Що це таке? Інфаркт – це одна із форм ішемічної хворобисерця, що є некрозом серцевого м'яза, обумовлений різким припиненнямкоронарного кровотоку внаслідок ураження вінцевих артерій Захворювання є головною причиною смертності серед дорослого населення розвинених країн. Частота інфаркту міокарда безпосередньо залежить від статі та віку людини: чоловіки хворіють приблизно в 5 разів частіше за жінок, а 70% усіх хворих людей мають вік від 55 до 65 років.
Що таке інфаркт?
Інфаркт міокарда – це некроз ділянки серцевого м'яза, причиною якого є розлад кровообігу – критичне зниження надходження крові коронарними судинами.
Ризик смерті особливо великий у перші 2 години від його початку і дуже швидко знижується, коли пацієнт надходить у відділення реанімації і йому проводять розчинення тромбу, зване тромболізисом або коронарну ангіопластику.
- При широкій зоні некрозу вмирає більшість пацієнтів, половина – до приїзду до лікарні. 1/3 хворих, що вижили, гине від повторних інфарктів, які трапляються в період від декількох днів до року, а також від ускладнень захворювання.
- Середній показник летальності становить близько 30-35%, їх 15% - раптова серцева смерть.
- Кардіологи зазначають, що у чоловічого населення інфаркт трапиться набагато частіше, бо у жіночому організміестрогени контролюють рівень холестерину у крові. Якщо раніше середній вікрозвитку інфаркту становив 55-60 років, то зараз він порівняно помолодшав. Діагностуються випадки патології навіть у молодих людей.
Періоди розвитку
У клінічному перебігуінфаркту міокарда виділяють п'ять періодів:
- 1 період – передінфарктний (продромальний): почастішання та посилення, може тривати кілька годин, діб, тижнів;
- 2 період – найгостріший: від розвитку ішемії до появи некрозу міокарда, що триває від 20 хвилин до 2 годин;
- 3 період – гострий: від утворення некрозу до міомаляції (ферментативного розплавлення некротизованої м'язової тканини), тривалість від 2 до 14 діб;
- 4 період - підгострий: початкові процесиорганізації рубця, розвиток грануляційної тканини дома некротичної, тривалість 4-8 тижнів;
- 5 період – постінфарктний: дозрівання рубця, адаптація міокарда до нових умов функціонування.
Важливо запам'ятати:якщо серцеві болі турбують десять-двадцять хвилин, а тим більше близько півгодини, і не проходять після прийому нітратів, - не слід терпіти біль, потрібно обов'язково викликати невідкладну допомогу!
Класифікація
Якщо розглядати стадії захворювання, їх виділяють чотири, кожна з яких характеризується своїми ознаками. Розмір ураженої ділянки також враховується за класифікації. Виділяють:
- Великовогнищевий інфаркт, коли некроз тканин захоплює всю товщу міокарда.
- Дрібноосередковий, уражається невелика частина.
За розташуванням виділяють:
- Інфаркт правого шлуночка.
- Лівого шлуночка.
- Міжшлуночкової перегородки.
- Бічні стіни.
- Задня стінка.
- Передньої стінки шлуночка.
Інфаркт може протікати з ускладненнями та без, тому кардіологи виділяють:
- Ускладнений інфаркт.
- Неускладнений.
За кратністю розвитку:
- первинний;
- рецидивуючий (що виник до двох місяців після первинного інфаркту);
- повторний (виникає через два і більше місяців після первинного).
По локалізації больового синдрому:
- типова форма (із загрудинною локалізацією болю);
- атипові форми інфаркту міокарда (всі інші форми - абдомінальна, церебральна, астматична, безболева, аритмічна).
Виділяють 3 основні періоди інфаркту
Протягом інфаркту міокарда виділяють три основні періоди. Тривалість кожного з напряму залежить від площі вогнища ураження, функціональності судин, що живлять серцевий м'яз, супутніх ускладнень, правильності. лікувальних заходів, дотримання пацієнтом рекомендованих режимів
| Гострий період | У середньому при інфаркті з великим осередком без ускладнень триває близько 10 діб. Це самий складний періодхвороби, під час нього обмежується вогнище поразки, починається заміна некротичної тканинигрануляційними. У цей час можуть виникати найгрізніші ускладнення, найвища летальність. |
| Підгострий період | Больові відчуття відсутні, стан пацієнта покращується, нормалізується температура тіла. Симптоми гострої серцевої недостатності стають менш вираженими. Зникає систолічний шум. |
| Період рубцювання | Триває до 8 тижнів, але в деяких випадках може подовжуватися до 4 місяців. У цей період відбувається остаточне загоєння зони ураження способом рубцювання. |
Перші ознаки інфаркту у дорослих
Деякі знайомі з таким захворюванням, як інфаркт – симптоми, перші ознаки його не можна сплутати з іншими захворюваннями. При цьому недузі уражається серцевий м'яз, часто це викликано порушенням кровопостачання через закупорку атеросклеротичними бляшками однієї з серцевих артерій. Уражений м'яз при цьому відмирає, розвивається некроз. Клітини починають гинути через 20 хвилин після припинення надходження крові.
Слід вивчити та запам'ятати перші ознаки інфаркту міокарда:
- починають сильно хворіти грудина та серце, можливо - вся поверхня грудної клітки, біль давить, може віддавати в ліву руку, спину, лопатку, щелепу;
- біль триває понад 20-30 хвилин, носить рецидивуючий, тобто повторюваний характер (то вщухає, то відновлюється);
- болі не купіруються нітрогліцерином;
- тіло (чоло, груди, спина) рясно покривається холодним липким потом;
- виникає відчуття «нестачі повітря» (людина починає задихатися, і як наслідок – панікувати);
- відчувається різка слабкість (важко підняти руку, ліньки випити таблетку, виникає бажання лежати не встаючи).
Якщо при нездужання присутня, хоча б одна, і тим більше, кілька з цих ознак, - значить, є підозра на інфаркт міокарда! Слід терміново дзвонити нуль-три, описати ці симптоми та чекати на бригаду лікарів!
Причини
Основна та найпоширеніша причина виникнення інфаркту міокарда – це порушення кровотоку в коронарних артеріях, які забезпечують серцевий м'яз кров'ю, а відповідно киснем.
Найчастіше це порушення виникаєна фоні атеросклерозу артерій, при якому відбувається утворення атеросклеротичних бляшок на стінках судин.
Якщо розвивається інфаркт, причини виникнення можуть бути різними, але основною є припинення надходження крові до деяких ділянок серцевого м'яза. Це найчастіше відбувається через:
- Атеросклерозу коронарних артерій, в результаті якого стінки судин втрачають свою еластичність, просвіт звужується атеросклеротичними бляшками.
- Спазму коронарних судин, який може статися на тлі стресу, наприклад, або вплив інших зовнішніх факторів.
- Тромбозу артерій, якщо бляшка відривається і зі струмом крові приноситься до серця.
Найчастіше інфаркт вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційного навантаження. Але він може вразити і людей із гарною фізичною підготовкою, навіть молодих.
Основними причинами, що сприяють виникненню інфаркту міокарда, є:
- переїдання, неправильне харчування, надлишок у їжі тваринних жирів;
- недостатня рухова активність,
- гіпертонічна хвороба,
- шкідливі звички.
Імовірність розвитку інфаркту у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, у кілька разів більша, ніж у фізично активних.
Симптоми інфаркту міокарда у дорослих
Симптоми інфаркту міокарда досить характерні і, як правило, дозволяють запідозрити його з високою ймовірністю ще в передінфарктному періоді розвитку захворювання. Так, хворі зазнають більш тривалих та інтенсивних загрудинних болів, які гірше піддаються лікуванню нітрогліцерином, а іноді й взагалі не проходять.
Можлива поява задишки, пітливості, різноманітних аритмій і навіть нудоти. Водночас хворі все важче переносять навіть незначні фізичні навантаження.
На відміну від нападу стенокардії, больовий синдромпри інфаркті міокарда зберігається більше 30 хвилин і не купірується у спокоїабо повторним прийомом нітрогліцерину.
Слід зазначити, що навіть у тих випадках, коли больовий напад триває більше 15 хвилин, а заходи, що вживаються, неефективні, необхідно негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
Які симптоми інфаркту міокарда у гострий період? Типова течіяпатології включає такий симптомокомплекс:
- Сильний біль у грудній клітці – пронизливий, ріжучий, колючий, розпираючий, пекучий
- Іррадіація болю в шию, ліве плече, руку, ключицю, вухо, щелепу, між лопатками
- Страх смерті, панічний стан
- Задишка, відчуття здавлювання грудей
- Слабкість, іноді – непритомність
- Блідість, холодний піт
- Посинення носогубного трикутника
- Підвищення тиску, потім його падіння
- Аритмія, тахікардія
Атипові форми інфаркту міокарда:
- Абдомінальна. Симптоми імітують хірургічне захворювання черевної порожнини- З'являються болі в животі, його здуття, нудота, слинотеча.
- Астматична. Характерна задишка, порушення видиху, акроціаноз (посинення губ, країв вушних раковин, нігтів).
- Церебральна. На перше місце виходять мозкові порушення – запаморочення, сплутаність свідомості, біль голови.
- Аритмічна. Виникають напади почастішання серцевих скорочень, позачергові скорочення (екстрасистоли).
- Набрякла форма. Розвиваються периферичні набряки м'яких тканин.
При атипових формах інфаркту міокарда біль може бути набагато менш вираженим, ніж при типовій, існує безболісний варіант перебігу хвороби.
За наявності симптомів треба терміново викликати швидку допомогу , До її приїзду можна з інтервалом в 15 хвилин прийняти таблетки нітрогліцерину (0,5 мг), але не більше трьох разів, щоб не сталося різке падіння тиску. У зоні ризику переважно знаходяться люди похилого віку, активні курці.
Діагностика
При симптомах, що нагадують інфаркт міокарда, слід спричинити «швидку допомогу». Лікування хворого з інфарктом проводить лікар-кардіолог, він же здійснює реабілітацію та диспансерне спостереження після перенесеного захворювання. При необхідності стентування або шунтування виконує їх кардіохірург.
При огляді хворого помітні блідість шкірних покривів, ознаки пітливості, можливий ціаноз (синюшність)
Чимало інформації дадуть такі методи об'єктивного дослідження як пальпація (обмацування) та аускультація (вислуховування). Так, при пальпації можна виявити:
- Пульсацію в ділянці серцевої верхівки, прекордіальної зони;
- Почастішання пульсу до 90 – 100 ударів на хвилину.
Після приїзду швидкої допомоги пацієнтку зазвичай проводять термінову електрокардіограму, за показаннями якої можна визначити розвиток інфаркту. Одночасно, медики збирають анамнез, аналізуючи, час початку нападу, його тривалість, інтенсивність болю, її локалізацію, іррадіацію та ін.
Крім цього, опосередкованими ознаками розвитку інфаркту може виявитися гостра блокада ніжок пучка Гіса. Також діагностика інфаркту міокарда ґрунтується на виявленні маркерів ушкодження м'язових тканин серця.
Сьогодні найпереконливішим (явним) маркеромтакого типу може вважатися показник тропоніну в крові, який при настанні патології, що описується, буде істотно підвищений.
Рівень тропоніну може різко підвищуватися в перші п'ять годин після інфаркту і може залишатися таким до дванадцяти днів. Крім цього, для виявлення аналізованої патології медики можуть призначати ехокардіографію.
Найважливішими діагностичними ознакамиінфаркту міокарда вважаються такі:
- тривалий больовий синдром (понад 30 хв), який не усувається нітрогліцерином;
- характерні зміни на електрокардіограмі;
- зміни в загальному аналізікрові: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз;
- відхилення від норми біохімічних показників (поява С-реактивного білка, підвищення рівня фібриногену, сіалових кислот);
- присутність у крові маркерів загибелі клітин міокарда (КФК, ЛДГ, тропоніну).
Диференціальна діагностика типової форми захворювання не становить якихось труднощів.
Перша допомога при інфаркті
Невідкладна медична допомога при інфаркті міокарда включає:
1. Посадіть або покладіть людину в зручне положення, звільніть її торс від одягу, що обтягує. Забезпечте вільний доступ до повітря.
2. Дайте потерпілому випити такі засоби:
- таблетку "Нітрогліцерин", при сильних нападах 2 штуки;
- краплі «Корвалол» – 30-40 крапель;
- таблетку « Ацетилсаліцилова кислота»(«Аспірин»).
Ці засоби допомагають знеболити напад інфаркту, а також мінімізувати ряд можливих ускладнень. Крім того, «Аспірин» запобігає утворенню в кровоносних судинах нових тромбів.
Лікування
При інфаркті міокарда показана екстрена госпіталізація до кардіологічної реанімації. У гострому періоді пацієнту наказується постільний режимі психічний спокій, дробове, обмежене за обсягом та калорійністю харчування. У підгострому періоді хворий переводиться з реанімації у відділення кардіології, де триває лікування інфаркту міокарда та здійснюється поступове розширення режиму.
Лікарські засоби
При гострому нападі обов'язково хворого поміщають у стаціонар. Щоб відновити кровопостачання до вогнища ураження при інфаркті міокарда, призначається тромболітична терапія. Завдяки тромболітика бляшки в артеріях міокарда розчиняються, кровотік відновлюється. Їх прийом бажано розпочати у перші 6 годин після ІМ. Це мінімізує ризик несприятливого результатузахворювання.
Тактика лікування та першої допомоги при нападі:
- Гепарин;
- Аспірин;
- Плавікс;
- Прасугрел;
- Фраксіпарін;
- Алтеплаза;
- Стрептокіназа.
Для знеболювання призначаються:
- Промедол;
- Морфін;
- Фентаніл із дроперидолом.
Після закінчення лікування у стаціонарі пацієнту слід продовжувати терапію медикаментозними препаратами. Вона необхідна для:
- підтримки низького рівняхолестерину у крові;
- відновлення показників артеріального тиску;
- профілактики утворення тромбів;
- боротьби набряками;
- відновлення нормального вмісту цукру у крові.
Список препаратів є індивідуальним для кожної людини в залежності від обширності перенесеного інфаркту міокарда та початкового рівня здоров'я. При цьому пацієнт повинен бути поінформований про дозування всіх призначених ліків та їх побічні дії.
живлення
Дієта при інфаркті міокарда спрямована зниження маси тіла і тому низькокалорійна. Виключаються продукти з підвищеним змістомпуринів, оскільки вони збудливо діють на нервову та серцево-судинну системи, що призводить до порушення кровообігу та роботи нирок та посилює стан хворого.
Список заборонених продуктів після інфаркту:
- хліб та вироби з борошна: свіжий хліб, здоба, випічка з різних видівтіста, макаронні вироби;
- жирні сорти м'яса та риби, наваристі бульйони та супи з них, усі види птиці, крім курки, смажене та приготовлене на грилі м'ясо;
- сало, кулінарні жири, субпродукти, холодні закуски (солоності та копченості, ікра), тушонка;
- консерви, ковбаси, солоні та мариновані овочі та гриби;
- яєчні жовтки;
- кондитерські вироби із жирним кремом, цукор обмежено;
- бобові, шпинат, капуста, редька, редис, цибуля, часник, щавель;
- жирні молочні продукти (цілісне незняте молоко, вершкове масло, вершки, сир підвищеної жирності, гострі, солоні та жирні сири);
- кава, какао, міцний чай;
- шоколад, варення;
- приправи: гірчиця, хрін, перець;
- виноградний сік, томатний сік, газовані напої.
У гострому періоді захворювання показано наступне харчування:
- каші на воді,
- пюре з овочів та фруктів,
- протерті супи,
- напої (соки, чай, компоти),
- нежирна яловичина та ін.
Обмежити вживання солі та рідини. З 4-го тижня після нападу інфаркту призначають харчування, яке збагачене калієм. Такий мікроелемент значно може покращити відтік усієї зайвої рідини з організму, посилюючи скорочувальну здатність міокарда. Продукти, багаті на калій: чорнослив, курага, фініки.
Хірургічне лікування
Крім медикаментозної терапіїіноді використовуються хірургічні методи лікування інфаркту та його ускладнень. До таких заходів вдаються за особливими показаннями.
| Види операції при інфаркті | Опис |
| Черезшкірне коронарне втручання |
|
| Шунтування |
|
| Висічення аневризми серця |
|
| Імплантація водіїв ритму |
|
Реабілітація після інфаркту
Після перенесеного інфаркту міокарда кардіологи рекомендують наступне:
- Уникати роботи, що передбачає переміщення важких предметів.
- Обов'язково потрібно звертати увагу лікувальної фізкультури. Корисними виявляться ходьба, їзда велосипедом. Дозволяється плавати та займатися танцями.
- Про шкідливі звички необхідно назавжди забути. Вживання кави слід скоротити до мінімуму.
- Обов'язкова умова – дієта. У раціон потрібно включати клітковину та овочі, фрукти та молочні вироби, а також рибу.
- Важливо постійно вимірювати тиск і стежити за вмістом цукру.
- Не можна довго перебувати на сонці.
- Якщо є зайві кілограми, необхідно постаратися привести вагу до норми.
Прогноз для життя
Щодо прогнозів, то вони безпосередньо залежать від обсягу ураження серцевого м'яза, а також від своєчасності та якості екстреної допомоги. Навіть якщо серйозних ускладненьпісля гострого інфаркту немає, не можна гарантувати абсолютного одужання. Якщо площа поразки міокарда велика, він зможе повністю відновитися.
У майбутньому людина страждатиме від проблем серцево-судинної системи. Це потребує постійного спостереження у кардіолога. Згідно зі статистикою, протягом року після нападу рецидив трапляється у 20-40% випадків. Щоб цього уникнути, необхідно ретельно дотримуватися всіх встановлених рекомендацій фахівця.
Профілактика
Профілактичні заходи, спрямовані на попередження інфаркту міокарда, включають виключення факторів ризику, корекцію харчування та фізичної активності.
Зазвичай профілактика включає такі етапи:
- Виняток з раціону харчування продуктів з високим змістомсолі, напівфабрикатів, консерви, ковбаси. Виключається жирна їжа, смажені продукти.
- Збільшення фізичної активності. Сприяє покращенню транспорту кисню по організму, попереджаючи кисневе голодування та некроз тканин.
- Відмова від шкідливих звичок: повне припинення куріння та вживання алкоголю.
- Додавання до раціону свіжих фруктів та овочів, каш, продуктів з високим вмістом клітковини. Слід надати перевагу продуктам, приготованим на пару, або запеченим.
Наслідки інфаркту для людини
Наслідки інфаркту міокарда завжди негативно впливають на стан всього організму. Звичайно, це залежить від того, наскільки велике ураження міокарда.
Вкрай рідко таке грізне захворювання проходить безвісти, в більшості випадків наслідки інфаркту, у вигляді ускладнень, суттєво зменшують тривалість життя.
Найчастіше розвиваються такі ускладнення:
- кардіогенний шок;
- гостра серцево-судинна недостатність;
- розрив серця;
- аневризму серця;
- порушення серцевого ритму;
- рання постінфарктна стенокардія;
Смертність при серцевому інфаркті становить 10-12%, при цьому інші статисти відзначають, що лише половина постраждалих доїжджає до медустанови, але навіть якщо людина і виживає, на місці відмирання серцевої тканини, на все життя залишається рубець. Тому не дивно, що багато людей, які перенесли інфаркт, стають інвалідами.
Будьте здорові та стежте за своїм самопочуттям постійно. У разі відхилення та появи неприємних симптомів, обов'язково звертайтеся до кардіолога для встановлення діагнозу!
Це все про інфаркт міокарда: якими є історія хвороби, її перші ознаки та основні симптоми у жінок і чоловіків, особливості лікування.
Яке супроводжується суттєвою недостатністю коронарного кровотоку та загибеллю (некрозом) тієї чи іншої ділянки серцевого м'яза. Дана патологія набагато частіше зустрічається саме у чоловіків віком від 60 років, але після досягнення 55-60 річного віку вона з однаковою часткою ймовірності може розвиватися і у жінок. Такі зміни в міокарді призводять не лише до суттєвих порушень у роботі серця, а й у 10-12% випадків загрожують життю хворого. У нашій статті ми ознайомимо вас із основними причинами та ознаками цієї серйозної серцевої патології, і такі знання дозволять вам «впізнавати ворога в обличчя» вчасно.
Статистика. Загальні відомості
За даними статистики, за останні 20 років летальність від цієї недуги зросла більш ніж на 60%, і вона суттєво помолодшала. Якщо раніше цей гострий стан зустрічався серед людей 60-70 річного віку, то зараз мало кого дивує виявлення інфаркту міокарда у 20-30 літніх. Слід зазначити і те, що дана патологіячасто призводить до інвалідизації хворого, яка вносить вагомі негативні корективи у спосіб його життя.
При інфаркті міокарда вкрай важливо негайно звернутися за медичною допомогою, тому що будь-яка тяганина істотно обтяжує наслідки інфаркту і здатна приносити непоправну шкоду стану здоров'я.
Причини та сприятливі фактори
У 90% випадків інфаркт міокарда викликається тромбозом вінцевої артерії, що провокується атеросклерозом. Закупорка цієї артерії фрагментом атеросклеротичної бляшки викликає припинення кровопостачання ділянки серцевого м'яза, на тлі якого розвивається кисневе голодування тканин, недостатнє надходження поживних речовиндо м'яза і, як наслідок, некроз ділянки міокарда. Такі зміни у структурі м'язової тканини серця наступають через 3-7 годин після припинення надходження крові до ділянки м'яза. Через 7-14 днів ділянка некрозу заростає сполучною тканиною, а через 1-2 місяці у ньому формується рубець.
В інших випадках причиною розвитку інфаркту міокарда стають такі патології:
- спазм коронарних судин;
- тромбоз коронарних судин;
- травми серця;
Важливу роль у появі інфаркту міокарда відіграють і фактори, що спричиняють стани і захворювання, які сприяють порушенню коронарного кровообігу. Значно підвищують ризик розвитку такого гострого стану такі фактори:
- наявність в анамнезі інфаркту міокарда;
- куріння;
- адинамія;
- ожиріння;
- підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) у крові;
- постклімактеричний вік у жінок;
- цукровий діабет;
- часті стреси;
- надмірні фізичні та емоційні навантаження;
- порушення у згортання крові;
- алкоголізм.
Класифікація
При інфаркті міокарда некрозу можуть піддаватися різні за масштабом ділянки м'язової тканини, і в залежності від розміру вогнища ураження кардіологи розрізняють такі форми цієї патології:
- дрібновогнищевий;
- великовогнищевий.
Також інфаркт міокарда може класифікуватися залежно від глибини ураження стінки серця.
- трансмуральний – некрозу піддається вся товщина м'язового шару;
- інтрамуральний – некроз розташований у глибині серцевого м'яза;
- субепікардіалний – некроз розташований у ділянках прилягання серцевого м'яза до епікарда;
- субендокардіальний - некроз розташований в області зіткнення міокарда з ендокардом.
Залежно від місця розташування уражених ділянок коронарних судин виділяють такі типи інфаркту:
- правошлуночковий;
- лівошлуночковий.
За кратністю виникнення дана патологія серця може бути:
- первинною – спостерігається вперше;
- рецидивуючою – нова ділянканекрозу утворюється протягом 8 тижнів після первинного;
- повторний - нова ділянка некрозу з'являється через 8 тижнів після попереднього інфаркту.
За клінічними проявами кардіологи виділяють такі варіанти інфаркту міокарда:
- типовий;
- атиповий.
Ознаки інфаркту міокарда
Характерними ознаками інфаркту міокарда є такі прояви цієї патології серця:
- Тривала інтенсивна, яка триває більше півгодини і не усувається навіть після повторного прийому нітрогліцерину або інших судинно-розширювальних засобів.
- Більшість хворих характеризують больові відчуття як пекучі, кинджальні, розривні та ін. На відміну від нападу стенокардії вони не вщухають у стані спокою.
- Відчуття печіння та здавлювання в ділянці серця.
- Біль частіше з'являється після фізичного чи сильного емоційного навантаження, але може починатися і під час сну чи стан спокою.
- Біль іррадіює (віддає) у ліву руку (у поодиноких випадках – у праву), лопатку, міжлопаткову область, нижню щелепу або шию.
- Біль супроводжується сильним занепокоєнням та почуттям необґрунтованого страху. Багато хворих характеризують такі хвилювання як «страх смерті».
- Біль може супроводжуватися запамороченням, непритомністю, блідістю, акроціанозом, підвищеним потовиділенням (піт холодний і липкий), нудотою або блюванням.
- У більшості випадків порушується ритм серцевих скорочень, який можна помітити по прискореному та аритмічному пульсі хворого.
- Багато хворих відзначають задишку та утруднення дихання.
Пам'ятайте! У 20% хворих інфаркт міокарда протікає в атиповій формі(наприклад, біль локалізується в ділянці живота) або не супроводжується больовими відчуттями.
За будь-якої підозри на інфаркт міокарда слід негайно викликати швидку допомогу та розпочати заходи щодо долікарської допомоги!
Симптоми типового інфаркту міокарда
Вираження симптомів при інфаркті міокарда залежить від стадії захворювання. У його перебігу спостерігаються такі періоди:
- передінфарктний - спостерігається не у всіх пацієнтів, протікає у вигляді загострення та почастішання нападів стенокардії і може тривати від кількох годин або доби до кількох тижнів;
- найгостріший – супроводжується розвитком ішемії міокарда та утворенням ділянки некрозу, що триває від 20 хвилин до 3 годин;
- гострий - починається з моменту утворення вогнища некрозу на міокарді і закінчується після ферментативного розплавлення м'яза, що відмерла, триває близько 2-14 діб;
- підгострий - супроводжується утворенням рубцевої тканини, триває близько 4-8 тижнів;
- постінфарктний – супроводжується утворенням рубця та пристосуванням міокарда до наслідків змін структури серцевого м'яза.
Найгостріший періодпри типовому варіанті перебігу інфаркту міокарда проявляє себе вираженими та характерними симптомами, які не можуть залишатися непоміченими. Основною ознакою цього гострого стану є виражений біль пекучого або кинджального характеру, який, у більшості випадків, з'являється після фізичного навантаження або значної емоційної напруги. Вона супроводжується сильним занепокоєнням, страхом смерті, різкою слабкістю і навіть непритомним станом. Хворі відзначають, що біль віддає в ліву руку (іноді в праву), область шиї, лопаток або нижньої щелепи.
На відміну від болю при стенокардії, така кардіалгія відрізняється своєю тривалістю (понад 30 хвилин) і не усувається навіть повторним прийомом нітрогліцерину чи інших судинорозширювальних препаратів. Саме тому більшість лікарів рекомендують негайно викликати швидку допомогу, якщо біль у серці триває понад 15 хвилин і не усувається прийомом звичних лікарських засобів.
Близькі хворі можуть помітити:
- почастішання пульсу;
- (пульс стає аритмічним);
- різку блідість;
- акроціаноз;
- поява холодного липкого поту;
- підвищення температури до 38 градусів (у деяких випадках);
- підвищення артеріального тиску із наступним різким зниженням.
У гострому періодіу хворого зникають кардіалгії (болі присутні лише у разі розвитку запалення перикарда або за наявності вираженої недостатності кровопостачання навколоінфарктної зони міокарда). Через утворення ділянки некрозу та запалення тканин серця підвищується температура тіла, і лихоманка може тривати близько 3-10 днів (іноді більше). У хворого зберігаються та наростають ознаки серцево-судинної недостатності. Артеріальний тиск залишається підвищеним
Підгострий періодінфаркту протікає на тлі відсутності болю в серці та лихоманки. Стан хворого нормалізується, артеріальний тиск та показники пульсу поступово наближаються до норми, а прояви серцево-судинної недостатності значно слабшають.
У постінфарктному періодівсі симптоми повністю зникають, а лабораторні показники поступово стабілізуються та повертаються до норми.
Симптоми при атипових формах інфаркту
У деяких хворих інфаркт міокарда починається з гострого болюв животі. Атиповість симптоматики інфаркту міокарда підступна тим, що вона може викликати суттєві труднощі при постановці діагнозу, а при його безболісному варіанті хворий може переносити його буквально на ногах. Характерна атипова симптоматика у разі спостерігається лише у найгострішому періоді, далі інфаркт протікає типово.
Серед атипових форм можуть спостерігатися такі варіанти симптоматики:
- Периферичний з атиповим місцем локалізації болю: при такому варіанті біль дається взнаки не за грудиною або в прекардіальній ділянці, а в лівій верхньої кінцівкиабо в кінчику лівого мізинця, в області нижньої щелепи або шиї, в лопатці або в області шийно-грудного відділухребетного стовпа. Інші симптоми залишаються такими ж, як і при типовій клінічній картині цієї патології серця: аритмії, слабкість, пітливість та ін.
- Гастричний – при такій формі інфаркту біль локалізується в ділянці шлунка та може нагадувати напад гострого гастриту. Під час огляду хворого лікар може виявляти напругу м'язів. черевної стінки, і для встановлення остаточного діагнозу йому можуть знадобитися додаткові методи дослідження.
- Аритмічний – при такому варіанті інфаркту у хворого виявляються атріовентрикулярні блокади різної інтенсивності або аритмії ( , пароксизмальна тахікардія). Подібні порушення серцевого ритму можуть ускладнювати діагностику навіть після проведення ЕКГ.
- Астматичний – така форма цієї гострої серцевої патології своїм початком нагадує напад астми та частіше спостерігається за наявності кардіосклерозу чи повторних інфарктів. Біль у серці при ній виражений незначно або повністю відсутній. У хворого з'являється сухий кашель, наростає та розвивається ядуха. Іноді, кашель може супроводжуватися пінистим мокротинням. У важких випадках розвивається. При огляді хворого лікар визначає ознаки аритмії, зниження артеріального тиску, хрипи у бронхах та легенях.
- Колаптоїдний – за такої форми перебігу інфаркту у хворого розвивається кардіогенний шок, при якому спостерігається повна відсутністьбіль, різке падіння артеріального тиску, запаморочення, холодний піт і потемніння в очах.
- Набряковий – за такої форми інфаркту хворий скаржиться на задишку, різку слабкість, швидку появу набряків (аж до асциту). Під час огляду хворого виявляється збільшена печінка.
- Церебральний – така форма інфаркту супроводжується порушенням мозкового кровообігу, яке проявляється затьмаренням свідомості, порушеннями мови, запамороченням, нудотою та блюванням, парезами кінцівок та ін.
- Безбольовий – така форма інфаркту протікає на фоні дискомфорту в грудній клітці, підвищеній пітливості та слабкості. У більшості випадків хворий не звертає уваги на такі ознаки, і це значно посилює перебіг цього гострого стану.
У деяких випадках інфаркт міокарда протікає із поєднанням кількох атипових форм. Такий стан посилює патологію та суттєво обтяжує подальший прогноз на одужання.
Небезпека інфаркту міокарда полягає ще й у тому, що вже в перші дні після некрозу ділянки серцевого м'яза у хворого можуть розвиватися різні тяжкі ускладнення:
- миготлива аритмія;
- синусова чи пароксизмальна тахікардія;
- екстрасистолія;
- мерехтіння шлуночків;
- тампонада серця;
- тромбоемолія легеневої артерії;
- гостра аневризма серця;
- тромбоендокардит та ін.
Більшість смертей після інфаркту міокарда виникає саме в перші години і добу після розвитку цієї гострої формиішемічної хвороби серця. Ризик летального результату багато в чому залежить від масштабів ураження тканин міокарда, наявності ускладнень, віку хворого, своєчасності та супутніх захворювань.
Як працює серце людини? Інфаркт міокарда.
Інфаркт міокарда
Захворювання серця посідають одне з перших місць серед причин смертності. Інфаркт міокарда – найнебезпечніше у цій групі: він часто виникає і розвивається раптово, і майже 20% випадків призводить до швидкої смерті. Особливо критична перша година після нападу – смерть настає практично зі стовідсотковою ймовірністю, якщо людина не отримує першої медичної допомоги.
Але навіть якщо людина пережила напад, вона перебуває в небезпеці щонайменше тиждень, коли ризик смерті в неї в рази вищий. Будь-яка незначна перенапруга – фізична чи емоційна – може стати «спусковим гачком». Тому важливо вчасно розпізнати це захворювання та забезпечити хворому якісне лікування та реабілітацію.
По суті цей процес – ускладнення ішемічної хвороби серця. Він відбувається на тлі існуючих серцевих патологій і майже ніколи не виникає у людей із здоровим серцем.
Гострий інфаркт міокарда розвивається, коли просвіт артерії перекривається тромбом, холестеринової бляшки. Серцевий м'яз не отримує достатньої кількостікрові, внаслідок чого починається некроз тканин.
Серце перекачує кров, насичену киснем, забезпечує її транспортування до інших органів. Водночас воно саме потребує велику кількістькисню. І за його нестачі клітини серцевого м'яза перестають функціонувати. Як і у випадку з кисневим голодуванням мозку, у цій ситуації достатньо кількох хвилин, щоб розпочалися незворотні зміни та відмирання тканин.
Організм людини - складна системаяка налаштована на виживання в будь-яких умовах. Тому в серцевому м'язі є власний запас необхідних для нормального функціонуванняречовин, насамперед глюкози та АТФ. Коли доступ крові обмежується, цей ресурс активізується. Але, на жаль, його запасу вистачає лише на 20-30 хвилин. Якщо за цей період не вжити реанімаційних заходів та не відновити кровопостачання серцевого м'яза, клітини почнуть відмирати.
Види інфаркту
Під однією назвою ховаються кілька варіантів перебігу хвороби. Залежно від локалізації, стрімкості перебігу та інших чинників залежить стан хворого і можливість його врятувати.
Є кілька класифікацій інфаркту міокарда:
- За місцем локалізації – правошлуночковий та лівошлуночковий. Останній ділиться ще на кілька підвидів: інфаркт міжшлуночкової стінки, передньої, задньої та бічної стінок.
- По глибині пошкодження м'яза - зовнішній, внутрішній, пошкодження всієї стінки або її частини.
- Залежно від масштабів ділянки поразки – дрібноочаговий та великовогнищевий.
Залежно від набору симптомів буває:
- Церебральна форма, що супроводжується неврологічними порушеннями, запамороченням, сплутаністю свідомості;
- Абдомінальна – має симптоми гострого запалення органів травлення – біль у животі, нудота, блювання. За незнанням її легко сплутати з гострим панкреатитом;
- Безсимптомна – коли хворий не відчуває особливо виражених проявів хвороби. Часто така форма трапляється у діабетиків. Такий перебіг ускладнює діагностику гострого інфаркту міокарда;
- Астматична, коли клінічна картина нападу інфаркту нагадує астматичний, який супроводжується задухою та набряком легень.
Хто у групі ризику?
Наявність в анамнезі ішемічної хвороби серця та стенокардії значно підвищує ризик виникнення інфаркту. Вирішальну роль грає атеросклероз кровоносних судин– майже 90% випадків він призводить до такого результату.
Крім цього, отримати інфаркт ризикують ті, хто:
- Мало рухається;
- Має зайву вагу;
- Є хронічним гіпертоніком;
- Постійно схильний до стресу;
- Курить чи вживає наркотики – це кілька разів збільшує ризик різкого спазму судин;
- Має спадкову схильність до атеросклерозу та інфаркту.
Також у групу ризику потрапляють чоловіки віком від 45 років і жінки старші за 65 – у них інфаркт може стати наслідком вікових змін. Щоб цього не допустити, потрібно регулярно робити електрокардіограму та при прояві перших ознак відстежувати зміни ЕКГ у динаміці.
Що спричиняє інфаркт?
Напевно, всі чули фразу «довести до інфаркту». У ній є раціональне зерно – за сильного нервовому потрясенніможе розвинутись різкий спазм кровоносних судин, який призведе до припинення кровопостачання серцевого м'яза. У гострого інфаркту міокарда причини 3:
- Закупорює коронарну артерію тромбом, який міг утворитися в будь-якому органі.
- Спазм коронарних судин (частіше виникає через стресу).
- Атеросклероз – захворювання судин, що характеризується зниженням еластичності стінок, звуженням їхнього просвіту.
Ці причини виникають внаслідок постійного та сукупного впливу факторів ризику, серед яких – неправильний спосіб життя, ожиріння, недостатня рухова активність, наявність інших захворювань, порушень гормонального фонута ін.
Як розпізнати інфаркт?
Його легко сплутати із звичайним нападом стенокардії чи астми, інсультом і навіть панкреатитом. Але все ж таки можна відрізнити за деякими суттєвими, характерними тільки йому ознаками.
У гострого інфаркту міокарда симптоми такі:
- Сильний біль у грудях, який може відгукуватися у шиї, руці, животі, спині. За інтенсивністю набагато сильніше, ніж при нападі стенокардії, і не минає, коли людина припиняє фізичну активність.
- Сильна пітливість;
- Кінцівки на дотик холодні, хворий може відчувати їх;
- Сильна задишка, зупинка дихання.
Біль у серці не зменшується після прийому нітрогліцерину. Це тривожний факт і привід терміново викликати швидку. Щоб людина вижила, перша допомога при гострому інфаркті міокарда має бути надана у перші 20 хвилин від початку нападу.
Стадії інфаркту
Статистика смертності від інфаркту свідчить про те, що у кожного напад протікає по-різному: хтось помирає у перші хвилини, хтось може протриматись годину і більше до приїзду бригади медиків. Крім того, задовго до нападу можна помітити зміни ЕКГ та деяких показників крові. Тому при регулярному ретельному обстеженні пацієнтів із зони ризику можна максимально знизити ймовірність нападу, призначивши профілактичні препарати.
Основні етапи розвитку нападу:
- Найгостріший період інфаркту триває від півгодини до двох годин. Це період, коли починається ішемія тканин, що плавно переходить у некроз.
- Гострий період триває від двох днів та більше. Для нього характерно формування ділянки м'яза, що відмерла. Часті ускладнення гострого періоду – розрив серцевого м'яза, набряк легень, тромбоз вен кінцівок, що спричиняє відмирання тканин та інші. Лікувати хворого в цей період краще у стаціонарі, щоб відстежувати найменші зміни у стані.
- Підгострий період інфаркту міокарда триває близько місяця – доти, як починає формуватися рубець на серцевому м'язі. На ЕКГ ознаки формування можна добре простежити: під позитивним електродом спостерігається збільшений зубець Q, під негативним – симетричний першому зубець Т. Зменшення зубця Т згодом свідчить про зменшення ділянки ішемії. Підгостра стадія інфаркту міокарда може тривати до 2 місяців.
- Післяінфарктний період триває до 5 місяців після нападу. Саме тоді остаточно формується рубець, серце звикає функціонувати за умов. Ця фаза ще не є безпечною: необхідний постійний лікарський контроль та прийом усіх прописаних препаратів.
Обстеження та діагностика
Лікарю мало одного погляду на пацієнта, щоб встановити остаточний діагноз. Щоб його підтвердити та призначити адекватне лікування, потрібно провести:
- Ретельний зовнішній огляд;
- Збір докладного анамнезу, зокрема з'ясувати, чи були випадки інфаркту у родичів;
- Аналіз крові, який дозволить виявити маркери, що вказують цей діагноз. Зазвичай у хворих відзначається підвищення рівня лейкоцитів та ШОЕ, нестача заліза. Паралельно із загальним виконується біохімічний аналіз, що дозволить виявити ускладнення;
- Аналіз сечі;
- ЕКГ та ЕхоКГ – вони допоможуть оцінити масштаб ураження серцевого м'яза. Проводиться ЕКГ при гострому інфаркті міокарда, потім відслідковуються зміни. Для максимально повної картини всі результати мають бути у карті хворого;
- Коронароангіографія – дослідження стану коронарних судин;
- Рентген грудної клітки, щоб відстежити зміни в легенях.
Також при необхідності можуть призначатися інші тести.
Наслідки інфаркту
Ускладнення внаслідок нападу який завжди виявляються відразу. Порушення в роботі самого серця та інших органів можуть виявитися згодом. Найнебезпечнішим для хворого є перший рік – у період від ускладнень помирають приблизно 30% пацієнтів.
Найбільш часті наслідкиінфаркту міокарда:
- Серцева недостатність;
- Порушення серцевого ритму;
- Аневризм (випирання стінки або ділянки рубцевої тканини);
- Тромбоемболія легеневої артерії, яка, у свою чергу, може призвести до дихальної недостатностіта інфаркту легені;
- Тромбоендокардит – формування тромбу усередині серця. Його обривання може перекрити кровопостачання нирок та кишечника та призвести до їх некрозу;
- Плеврит, перикардит та інші.
Що робити при інфаркті
Чим раніше надати першу допомогу і розпочати терапію гострого інфаркту міокарда, тим більше у хворого шансів вижити і менше ризику ускладнень.
Перша допомога під час нападу
У цей період важливо не панікувати та зробити все, щоб виграти час до приїзду швидкої. Хворому треба забезпечити спокій та доступ свіжого повітрядати випити заспокійливі краплі і таблетки нітрогліцерину під язик. Якщо немає серйозних протипоказань, потрібно прийняти таблетку аспірину, попередньо розжувавши її. Для зменшення болю можна дати нестероїдні знеболювальні препарати анальгін.
Обов'язково заміряти частоту пульсу та тиск, за необхідності дати препарат для підвищення або зниження тиску.
Якщо хворий непритомний, пульс не промацується - потрібно проводити непрямий масаж серця і штучне диханнядо приїзду медиків
Подальша терапія
Лікування гострого інфаркту міокарда проводиться у стаціонарі, де хворому призначаються препарати, що покращують прохідність судин та прискорюють відновлення серцевого м'яза.
При набряку легень може знадобитися піногасіння та штучна вентиляція. Після виведення хворого з гострого стану проводиться постійний контроль показників та лікування, що відновлює.
Також призначаються препарати, що розріджують кров та перешкоджають утворенню тромбів.
Життя після інфаркту: особливості реабілітації
Декому вдається повністю відновитись після інфаркту і повернутися у звичайному житті. Але більшість пацієнтів таки змушені обмежувати себе у фізичній активності, регулярно приймати медикаменти та дотримуватися правильного харчування, щоб продовжити життя, та максимально знизити ризик повторного нападу.
Реабілітація триває від півроку до року. Вона включає:
- Лікувальну фізкультуру, спочатку з мінімальним навантаженням, яке поступово збільшується. Її мета – нормалізувати кровообіг, покращити вентиляцію легень, запобігти застійним процесам. Нескладні вправи використовують і як метод оцінки динаміки одужання: якщо через кілька тижнів після нападу хворий може піднятися на 3-4 поверх сходами без задишки - значить, він виправляється.
- Фізіотерапевтичні процедури.
- Дієтотерапію. Після інфаркту варто суттєво зменшити споживання жирної, смаженої, копченої їжі – продуктів, які підвищують в'язкість крові та рівень холестерину. Варто збільшити кількість клітковини та продуктів, багатих на вітаміни та мінерали. Особливо необхідні в цей час залізо (міститься в печінці), калію та магнію, які покращують стан серцевого м'яза – їх можна "почерпнути" і свіжих та сушених фруктів, горіхів. Симптоми гастралгічної форми інфаркту міокарда (ГІМ)
Інфаркт міокарда(infarctus myocardii) - гостре захворювання, Що характеризується утворенням некротичного вогнища у серцевому м'язі внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку Інфаркт міокарда спостерігається переважно у чоловіків віком понад 50 років. У Останніми рокамизначно збільшилася кількість захворювань серед чоловіків молодого віку(30-40 років). Класичний опис клінічної картини інфаркту міокарда було дано в 1909 найбільшими російськими клініцистами В. П. Образцовим і Н. Д. Стражеско.
Етіологія та патогенез. УПереважна більшість випадків (97-98%) основною причиною інфаркту міокарда є атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом. Значно рідше інфаркт міокарда може виникнути внаслідок функціональних порушеньвикликані спазмом коронарних артерій. Це спостерігається рідко при стресових ситуаціях, що призводять до порушення гормональної регуляціїфункції серця і коронарних артерій, до змін у системі згортання крові, що проявляється зменшенням у крові гепарину і зниженням її фібринолітичної активності. Велике значення розвитку інфаркту міокарда мають такі чинники ризику, як ожиріння, порушення ліпідного обміну, цукровий діабет, малорухливий спосіб життя, куріння, генетична схильність.
Патологоанатомічна картина.При раптовому припиненні припливу крові до ділянки серцевого м'яза настає його ішемія, а потім некроз. Пізніше навколо вогнища некрозу утворюються запальні зміни з розвитком пухкої сполучної (типу грануляційної) тканини. Некротичні маси розсмоктуються та заміщуються рубцевою тканиною. У ділянці некрозу може статися розрив серцевого м'яза з крововиливами у порожнину перикарда (тампонада серця). При великому інфаркті шар рубцевої тканини може бути настільки тонкий, що виникає його випинання з утворенням серцевої аневризми. Інфаркт міокарда в більшості випадків розвивається у лівому шлуночку. Некроз захоплює або шар серцевого м'яза, розташований під ендокардом (субендокардіальна форма), або у важких випадках - усю товщу м'язового шару (трансмуральний інфаркт), при цьому зазвичай виникає фібринозний перикардит. Іноді фібрин відкладається на внутрішній оболонці серця в ділянках, що відповідають некрозу міокарда, – виникає пристінковий тромбоендокардит. Тромботичні маси можуть відірватися і потрапити в загальний струм крові, обумовлюючи емболію судин мозку, легень, органів черевної порожнини та ін. ідрібновогнищеві інфаркти міокарда.
Клінічна картина.Клінічне прояв хвороби залежить від локалізації та величини вогнища некрозу серцевого м'яза. Основним клінічним проявом інфаркту міокарда найбільше часто є напад різких болів за грудиною (status anginosus). Болі локалізуються за грудиною, у прекордіальній ділянці, іноді біль охоплює всю передньо-бічну поверхню грудної клітки. Болі іррадіюють зазвичай у ліву руку, плече, ключицю, шию, нижню щелепу, міжлопатковий простір. Біль має стискає, що давить, розпирає або пекучий характер. У деяких хворих відзначаються хвилеподібне посилення та зменшення болю. На відміну від болю при стенокардії болі при інфаркті міокарда, як правило, не купіруються нітрогліцерином і дуже тривалі (від 20-30 хв до кількох годин). Виникають Загальна слабкість, почуття нестачі повітря, пітливість. На початку нападу артеріальний тиск може підвищитися, а потім розвивається артеріальна гіпотензія внаслідок рефлекторної судинної недостатності та зниження скорочувальної функції лівого шлуночка.
При об'єктивне обстеженнявідзначається блідість шкірних покривів. Виявляється тахікардія, тони серця стають глухими, іноді з'являється ритм галопу. Досить часто відзначаються різні порушенняритму та провідності. Другим важливим проявом гострого інфаркту міокарда є ознаки гострої серцево-судинної недостатності.
Тяжка серцево-судинна недостатність у перші години розвитку інфаркту міокарда позначається як кардіогенний шок. Його виникнення пов'язане з порушенням скорочувальної функції лівого шлуночка, що призводить до зменшення ударного та хвилинного об'єму серця. При цьому зменшення хвилинного обсягу настільки значно, що не компенсується підвищенням периферичного судинного опору, що призводить до зниження артеріального тиску. На розвиток кардіогенного шоку вказує характерний виглядхворого. Він стає адинамічним, слабо реагує на навколишнє. Шкірні покриви холодні, вкриті липким потом. Шкіра набуває ціанотично-блідого кольору. Максимальний артеріальний тиск знижується нижче 80 мм рт. ст. пульсовий тиск менше ніж 30 мм рт. ст. пульс частий, ниткоподібний, інколи ж не промацується. У деяких хворих у цей період може розвинутися серцева недостатність у вигляді серцевої астми та набряку легень.
Перший годинник інфаркту міокарда позначають як найгостріший період.Потім настає гострий періодхвороби. Він характеризується остаточним формуванням осередку некрозу. У цей час болі, зазвичай, зникають. Вони зберігаються при залученні до процесу перикарда - епістенокардичного перикардиту, об'єктивною ознакоюякого є поява шуму тертя перикарда. Через кілька годин виникає лихоманка внаслідок розвитку міомаляції та некрозу, а також перифокального запалення серцевого м'яза. Чим більша зона некрозу, тим вищий і триваліший підйом температури тіла. Гарячка триває 3-5 днів, але іноді вона триває 10 днів і більше. У цьому періоді симптоми серцевої недостатності та артеріальної гіпотензії у однієї категорії хворих зберігаються, у іншої лише з'являються. Триває гострий період 2-10 днів. Надалі стан хворого починає покращуватись, температура тіла стає нормальною, зменшуються, а в деяких випадках зникають ознаки недостатності кровообігу. Такий стан відповідає зменшенню вогнища некрозу та заміщення його грануляційною тканиною. Цей період хвороби позначається як підгострий,тривалість його 4-8 тижнів. У подальшому так званому постінфарктному періоді(2-6 місяців) відбувається адаптація серця до нових умов роботи.
У діагностиці гострого інфаркту міокарда велике значеннямає електрокардіографічне дослідження.За допомогою ЕКГ можна не тільки встановити наявність інфаркту міокарда, але й уточнити ряд найважливіших деталей – локалізацію, глибину та широкість ураження серцевого м'яза (рис. 97). У перші години розвитку захворювання відбувається зміна сегменту STта зубця Т.Східне коліно зубця R,не досягаючи ізоелектричної лінії, переходить у сегмент ST,який, піднімаючись над нею, утворює дугу, звернену опуклістю догори і зливається безпосередньо із зубцем Т.Утворюється так звана монофазна крива. Ці зміни зазвичай дотримуються 3-5 днів. Потім дегмент STпоступово знижується до ізоелектричної лінії, а зубець Г стає негативним, глибоким. З'являється глибокий зубець Q,зубець Rстає низьким або зовсім зникає, і тоді формується комплекс QS.Поява зубця Qпритаманно трансмурального інфаркту. Залежно від локалізації інфаркту зміни шлуночкового комплексу спостерігаються у відповідних відведеннях (рис. 98 та 99). У фазі рубцювання інфаркту може відновитися вихідна форма ЕКГ, яка спостерігалася до його розвитку, або зміни стабілізуються на все життя.
У випадках, коли утруднена електрокардіографічна діагностика ін- Зміни шлуночкового комплексу
Інфаркт міокарда
22.11.2009/реферат, реферативний текст
Інфаркт міокарда як обмежений некроз серцевого м'яза, передумови його виникнення, етапи розвитку та ступінь небезпеки для життя та здоров'я людини. Клінічні прояви захворювання та його атипові форми. Схема діагностування та лікування.
11.06.2009/історія хвороби
Діагностування гострого трансмурального передньобокового інфаркту міокарда на підставі скарг пацієнта та проведених аналізів, порядок обґрунтування поставленого клінічного діагнозу. Необхідні аналізита проведення загального огляду, призначення лікування.
26.03.2010/історія хвороби
Об'єктивне дослідження органів дихання, шлунково-кишковий тракт, серцево-судинної, сечовидільної, ендокринної та нервової систем. Ознаки підгострої стадії великовогнищевого нижньо-бічного інфаркту міокарда. Біохімічне обстеження хворого.
11.08.2007/курсова робота
Проблеми осіб, які перенесли інфаркт міокарда. Заходи медико-соціальної реабілітації, адаптації, психологічного розвантаження та захисту. Особливості медико-соціальної допомоги особам, які перенесли інфаркт міокарда.
10.09.2010/дипломна робота, ВКР
Розгляд клінічних проявівта діагностики інфаркту міокарда Опис фармакологічної діїпрепарату Актилізей показань для його застосування. Алгоритм надання медичної допомоги хворим на гострий інфаркт міокарда на догоспітальному етапі.
11.06.2009/історія хвороби
Стан хворої, що надійшла до клініки. Не можливість запису скарг хворої через втрату мови. Результати додаткових способів обстеження. МР-картина ішемічного інсультулівої лобно-скронево-тім'яної області головного мозку, енцефалопатія.
20.06.2009/курсова робота
Інфаркт міокарда, стенокардія, колапс та гіпертонічний криз. Болі при серцевих захворюваннях. Хронічна судинна недостатність. Причини інфаркту міокарда Поняття про клінічну та біологічної смерті. Основні засади серцево-легеневої реанімації.
22.02.2010/презентація
Інфаркт міокарда - некроз серцевого м'яза, зумовлений його тривалою ішемією внаслідок спазму чи тромбозу коронарних артерій. Причини інфаркту міокарда, класифікація пацієнтів за ступенем тяжкості захворювання. Завдання реабілітації, санаторного лікування.
12.12.2010/презентація
Інфаркт міокарда як одна з клінічних формішемічної хвороби серця, що протікає з розвитком некрозу ділянки міокарда, зумовленої абсолютною або відносною недостатністю кровопостачання. Причини виникнення гіпертонічної хвороби.
26.03.2009/реферат, реферативний текст
Причини загрудинного болю. Грудна жаба (стенокардія). Варіантна стенокардія (Прінцметалла). Нестабільна (зростаюча або передінфарктна) стенокардія. Гострий інфаркт міокарда. Розшарування аорти. перикардит. Тромбоемболія легеневої артерії. Медіастініт.
УСКЛАДНЕННЯ
Клінічний перебіг інфаркту міокарда надзвичайно часто обтяжується різними ускладненнями/таблиця 12/, які багато в чому визначають його перебіг та прогноз.
Раптова смерть зазвичай виникає в перші хвилини або години розвитку ІМ, на її частку припадає від 30 до 60% всіх смертей при цьому захворюванні. Найчастішою причиною раптової смерті є гостре порушеннясерцевого ритму у вигляді фібриляції шлуночків чи асистолії. Клінічно проявляється непритомністю, зупинкою дихання, відсутністю пульсу на великих судинах. У деяких випадках розвиваються судоми, через 30-60 секунд після зупинки серця розширюються зіниці. На ЕКГ при фібриляції замість шлуночкових комплексів реєструються безладні хвилі різної величини і форми, що йдуть одна за одною без будь-яких інтервалів.
Таблиця 12
провідності /синусова брадикардія та блокади серця/
- Гостра серцева недостатність / різного ступеня
виразності/
- Розрив серця/вільної стінки або міжшлуночкової
- Тромбози та емболії
- Шлунково-кишкова кровотеча
Парез ШКТ
- Порушення сечовипускання
- Синдром Дресслера
- Хронічна аневризму серця
- Хронічна серцева недостатність
Порушення ритму та провідності серця є найчастішими ускладненнями ІМ, зустрічаються приблизно у 90% хворих у гострому періоді. Особливо часті та небезпечні шлуночкові порушення ритму, які є однією з основних причин смерті. шлуночкова екстрасистоліязустрічається приблизно 70-80%, пароксизмальна шлуночкова тахікардія- У 10%, а фібриляція - у 6-7% випадків /. Менш небезпечні і легше коригуються синусові порушення ритму /синусова тахікардія - приблизно у 50% хворих/, передсердна екстрасистолія /20-30% всіх випадків/ і миготлива аритмія. Більш рідко /переважно при задньодіафрагмальних інфарктах/ розвивається повна поперечна блокада /близько 5% всіх хворих/.
Гостра серцево-судинна недостатність частіше виникає при ІМ передньої стінки лівого шлуночка і проявляються у вигляді серцевої астми, набряку легенів та кардіогенного шоку.
У всьому світі найбільшого поширення набула класифікація гострої серцевої недостатності за Killip /1967 р./, подана у таблиці 13.
Таблиця 13
КЛАСИФІКАЦІЯ гострої серцевої
НЕДОСТАТНОСТІ ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДУ
Ступінь серцевої Частота Смертність
недостатності
1.Клінічних ознак
серцевої недостатності
Гострий інфаркт міокарда – некроз серцевої тканини внаслідок припинення кровопостачання органу.
Симптоми гострого інфаркту міокарда досить розмиті, але попередня самостійна діагностикажиттєво важлива для своєчасного звернення по медичну допомогу.
Стадії
Інфаркт міокарда ділиться на кілька прогресуючих стадій, які свідчать про напад, що почався. Потрібно вміти розрізняти їх для більш точного визначення ступеня небезпеки.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Так, розрізняють п'ять стадій розвитку:
| Передінфарктна стадія |
|
| Найгостріша стадія |
|
|
|
|
|
| Постінфарктна стадія |
|
Основні симптоми гострого інфаркту міокарда
До основних ознак інфаркту відноситься біль грудини, вона схожа на , але сильніше виражена. У пацієнтів можуть з'являтися інші симптоми гострого інфаркту міокарда.
Залежать вони від ступеня порушень роботи насосної функції серця, від розміру і локалізації вогнища. Вважається, що загальна картина симптоматики захворювання дуже незвичайна і часто інфаркт плутають з іншими проблемами організму.
Під час типового інфаркту міокарда в наявності такі прояви та симптоми недуги:
| Задишка |
|
| Страх перед смертю |
|
| Втрата свідомості |
|
| Біль |
|
| Підвищене потовиділення |
|
| Блідість шкіри |
|
Атипові прояви
Набагато складніше визначити атипові ознаки інфаркту.
Симптоматика часто вказує на захворювання іншого роду, які, здавалося б, не передвіщають проблем із серцем, а больові відчуття або повністю припиняються, або стають менш вираженими.
У такій ситуації виявити кардіологічну проблему та спрогнозувати діагноз дуже важко. Симптоми атипового характеру спостерігаються у людей похилого віку старше 60 років і у пацієнтів, які мають хронічні захворювання.
Усі симптоми гострого інфаркту міокарда згруповані у синдроми:
| Атиповий больовий синдром | Спостерігається під час локалізації болю в інших, не пов'язаних із серцем, органах. Може знаходитися в шиї та області горла, нижньої щелепи, імітувати зубний більта вушну, а також у лівій лопатці. Інфаркт копіює захворювання:
|
| Утворюється під час інфаркту задньої стінки, середнього шару – міокарда Виражені болючі відчуття в ділянці живота, між лопатками, відзначаються метеоризм і здуття живота, з'являються нудота та блювотні рефлекси, відрижка та проблеми із травленням. Епізодично можуть викликатися кровотечі в травних органах, у таких випадках виникає блювота коричневого кольоруі знижується. Захворювання, під які маскується інфаркт:
|
|
| Астматична форма | Виявляється при падінні перекачування кровотоку, при цьому у легенях відбувається застій крові. З'являються задишка, ядуха, виділяється мокротиння у вигляді рожевої піни, шкіра блідне і відбувається холодне потовиділення. Хвороби зі схожими ознаками:
|
| Колаптоїдна |
|
| Набрякла | Виявляється під час розвитку серцевої недостатності обох шлуночків. Може розвиватися через великий інфаркт з видимим порушенням серцебиття. Виявляється задишкою, запамороченням, слабкістю, набряклістю гомілок або попереку. Хвороби схожі за симптомами:
|
| Аритмічна |
|
| Властива людям у похилому віці з порушеннями кровотоку мозкових судин. Основні симптоми: поява шуму у вухах, запаморочення, втрата свідомості, нудота та слабкість. Може вказувати на проблеми:
|
|
| Стерта форма |
|
Так, захворювання на інфаркт міокарда має численні симптоми та ознаки. У зв'язку з цим діагностування проводять лише у стаціонарі, виключаючи загальний оглядта скарги пацієнта.
Слід звертати увагу на всю симптоматику, адже, можливо, саме зараз починається напад інфаркту. Якщо стан не покращується, необхідно негайно звернутися до лікаря для встановлення діагнозу.
Loading...