Як проявляється стегнова грижа у жінок та чоловіків, симптоми та методи лікування. Стегнова грижа - анатомія, діагностика та лікування

Стегнова грижа у чоловіків з'являється набагато рідше, ніж у жінок та дітей. Патологія є невеликим утворенням, яке виникає при випинанні петель кишечника і при їх зміщенні з сальника за межі черевної порожнини.

Причини

Провокуючими факторами виникнення стегнової грижіє уроджені патологіїкишечника, а також післяопераційні рубці. Додаткову роль відіграють запальні захворюваннянирок, які сприяють утрудненому сечовипусканню.

Причини виникнення проблеми:

• підйом ваги;
• тривалі запори, що утворюють надмірний черевний тиск;
• стрімка втрата ваги;
• травми черевної порожнини;
• відсутність фізичної активності.

Діагностика стегнових гриж

Діагностика стегнової грижі включає обов'язковий огляд пацієнта, лікар оцінює розмір випинання.

Методи дослідження:

• іригоскопія. Пацієнту вводять барієву суспензію, яка є рентгеноконтрастною речовиноюта дозволяє отримати детальну картину патологічного процесу;
• УЗД. Сканування грижового мішка дозволяє визначити рівень виразності проблеми;
• пальпація та перкусія (простукування). На дотик грижа м'яка. При постукуванні лікар може почути тупий звук, що вказує на те, що в мішку знаходиться щільний орган, наприклад сальник.

Симптоми

Симптоми стегнової грижі залежать від виду випинання та тяжкості перебігу захворювання. На початковому етапі розвитку будь-які ознаки можуть бути відсутніми.

Симптоми:

• болі в пахвинної області, присутність пухлини (або набряку) у зоні патологічного процесу;
• відчуття оніміння шкіри живота;
• затримка стільця та метеоризм;
• дискомфорт у ділянці стегна, особливо під час руху.

При кишкової непрохідностіз'являються диспепсичні розлади: нудота та блювання, а також інтенсивні болі в черевній порожнині. Якщо процес залучається сечовий міхур, відбувається застій урини.

Класифікація гриж та стадії формування

Стегнові грижі по локалізації поділяють на двосторонні та односторонні. За характером перебігу освіта може бути:

1. Вправним. Легко повертається в черевну порожнинупри незначному зусиллі з боку лікаря.
2. Невправним. Може лише частково повертатися у черевну порожнину чи зберігає постійне становище.
3. Ущемленим. Цей видпатологічного процесу характеризується здавлюванням органів, що знаходяться в межах грижового каналу. Така форма захворювання небезпечна розвитком перитоніту, гангрени та некрозу тканин кишечника. Виникає запалення органів, на які чинить тиск сама освіта.

Виділяють 3 стадії розвитку стегнової грижі:

1. Початкову. На цій стадії освіта не візуалізується і практично не виявляється. У поодиноких випадках може відчуватися затискання з правого або лівого боку в нижньому квадранті черевної порожнини.
2. Неповну. Така освіта знаходиться за межами фасцій і ще не виражена, хоча відповідна симптоматика вже є.
3. Повну. У даному випадкугрижа виступає межі фасцій і опускається у зону підшкірної клітковини. У чоловіків освіта може зміститися у мошонку.

Ускладнення

Самим небезпечним ускладненнямстегнової грижі є загибель тканин кишечника. При цьому біль стає нестерпним, з'являється гостра затримка випорожнень. Якщо це відбувається, то показано операцію з видалення не тільки випинання, а й деякого фрагмента кишечника. При розвитку гнійного процесу вміст може поширитися підшкірною клітковиною, приводячи до больового шоку. Відбувається запалення сусідніх органівта тканин. Якщо проігнорувати симптоматику та вчасно не звернутися до лікаря, то можливий летальний кінець.

Оперативне лікування

Без операції усунення стегнової грижі у чоловіків неможливе. Герніопластика є найпоширенішим і ефективним виглядомвтручання. Після розтину грижового мішка фахівець оцінює його вміст. За потреби проводиться резекція сальника. Потім сама освіта висікається, а канал піддається пластиці та подальшому вправленню. При цьому найчастіше розріз виробляють в ділянці стегнового трикутника.

В ході оперативного втручанняЧасто використовують полімерні сітки або власні тканини пацієнта. Цей захід необхідний для закриття грижових воріт.

Сітка захищає стегновий канал від подальшого розширення. Операція може проводитися двома способами: відкритим та закритим. При першому здійснюється доступ через розріз, а при другому втручання через кілька невеликих проколів.

Підготовка

Підготовка до операції, яка здійснюватиметься в кульшової або пахвинної області, полягає в обов'язковій перевірці діяльності серцево-судинної системи, у дослідженні здатності згортання крові, щоб знизити ризик розвитку небезпечних для життя пацієнта ускладнень.

Перед хірургічним втручанням з приводу стегнової грижі пацієнт обов'язково проходить УЗД та ЕКГ. Додатково проводять забір сечі та крові для оцінки стану організму та наявності протипоказань. Лікар опитує пацієнта про випадки алергічної реакціїна лікарські речовини. За добу до втручання слід відмовитись від їжі, можна пити лише воду.

Реабілітація

Реабілітація після операції з приводу стегнової грижі передбачає:

• дотримання постільного режиму;
• відсутність фізичних навантажень на область черевних м'язів протягом кількох місяців чи півроку;
• раціональне харчування, що включає молочні продукти, крупи, рибу, овочі і фрукти. Людина повинна споживати їжу, що містить велика кількістьвітамінів;
• повноцінний сон. У період відновлення чоловік повинен відпочивати не менше ніж 9 годин на добу;
• регулярне оброблення шва. У перший тиждень після втручання необхідно перебувати під наглядом лікаря та стежити за чистотою прооперованої зони.

(Hernia femoralis) це грижа, що виходить на стегні в місці скарповського трикутника.

Стегнові грижі розташовуються під пахвинною зв'язкою у місці скарповського трикутника. Його верхньою межею є пупартова зв'язка, латеральною — кравецький м'яз, медіальною — довгий м'яз стегна, що приводить. Простір, розташований між пахвинною зв'язкою, здухвинною та лобковими кістками, розділяється здухвинно-гребінцевою зв'язкою (arcus ileopectineus) на два відділи — латеральний м'язову лакуну (lacuna musculorum) і медіальний — судинну лакуну (lacuna vasorum). Крізь м'язову лакуну йдуть здухвинно-поперековий м'яз, стегновий нерв, шкірно-латеральний нерв стегна, вени. Спереду вона обмежена пахвинним зв'язуванням, зовні arcus ileopectineus, зсередини lig. lacunare і позаду окістя лобкової кістки і lig.pectineale.

Відділ судинної лакуни, розташований назовні від стегнової вени, не заповнений судинами, а містить волокнисту сполучну тканину та лімфатичний вузол Розенмюллера-Пирогова. Він являється слабким місцем lacuna vasorum, через яку найчастіше виходять стегнові грижі, і зветься стегнового кільця (anulus femoralis). Ширина anulus femoralis у жінок 1,8 см, у чоловіків 1,2 см. Назовні від кільця знаходиться стегнова вена, знизу - нижня надчеревна артерія, з медіального боку при аномалії розвитку - a. obturatoria, що відходить від нижньонадчеревного ствола. Таке розташування судин носить назву corona morbis (зустрічається в 20-30% випадків) і таїть у собі небезпеку поранення замикаючої артерії з виникненням найсильнішої кровотечі при розтині грижового кільця з ущемленими грижами.

При формуванні стегнової грижі в скарповському трикутнику утворюється стегновий канал. Він має тригранну форму. Передня стінка каналу представлена ​​серповидним краєм широкої фасції стегна (margo falciformis), латеральна. внутрішньою поверхнеюстегнової вени, задньомедіальна - здухвинно-гребінцевою фасцією. Довжина каналу дорівнює 1-3 см. Внутрішнім отвором каналу служить стегнове кільце, зовнішнім отвором - овальна ямка на широкій фасції стегна (hiatus saphenus).

Оболонками грижового мішка стегнової грижі є (зовні всередину) шкіра, підшкірна клітковина, розпушена ґратчаста фасція, клітковини стегнового каналу, поперечна фасція, передочеревинна клітковина, очеревина парієтальна. Вміст стегнової грижі найчастіше представлений петлями тонкого кишечника, сальників, рідше товстою кишкою (ліворуч сигмовидною, праворуч сліпою). Іноді в грижу входить сечовий міхур.

Типова стегнова грижа проходить через медіальну частину судинної лакуни (стегнове кільце). У запущених випадках грижа займає всю судинну лакуну, розташовуючись позаду стегнових судин (тотальна стегнова грижа судинної лакуни). Спостерігається і виходження гриж у зоні піхви лакуни (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) або латеральне від нього між артерією та клубово-гребінцевою зв'язкою (бічна стегнова грижа, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis).

Вкрай рідко грижовий мішок проходить крізь щілини в жимбернатовой зв'язці (стегнова грижа лакунарної зв'язки, грижа Брехня під пупартовою зв'язкою попереду стегнових судин (передсудинна стегнова грижа), під гребінцевою фасцією (гребінець).

Гребінцева грижа виходить із порожнини живота так само, як і типова грижа стегна, але потім безпосередньо у лобкової кістки проникає під гребінцеву фасцію. Під нею грижа Клоке може лежати між гребінцевим і довгим м'язами стегна, що приводить, на передній поверхні гребінцевого м'яза або в товщі цього м'яза.

Описані різновиди стегнової грижі, що мають багатокамерний грижовий мішок. Одна з камер такої грижі знаходиться як завжди, а інша знаходиться в передочеревинній клітковині. Відомі й стегнові грижі з дивертикулами, що прямують по ходу пахвинного каналу (hernia femoro-inguinalis). Зрідка зустрічаються грижі м'язової лакуни в області проходження стегнового нерва.

Поширеність. Стегнові грижі становлять 5-8% гриж. Вони виникають переважно у жінок, що пояснюють наявністю широкого тазу, вираженістю м'язової та судинної лакун, меншою міцністю пахової зв'язки.

Класифікація стегнових гриж.

Виділяють три стадії формування стегнових гриж: 1) початкову - грижа не виходить за внутрішнє стегнове кільце; 2) неповну (канальну) - грижа не виходить за межі поверхневої фасції і не виходить у підшкірну клітковину; 3) повну - грижове випинання виходить у підшкірну клітковину.

Симптоми стегнових гриж та діагностика.

Симптоматика стегнової грижі залежить від ступеня її сформування. Грижа може довгий часзалишатися непоміченою. Потім поступово з'являються убогі симптоми захворювання: у паху, внизу живота, що посилюється при тривалій ходьбі, виконанні важкої роботи. Нерідко перебіг цих стадій стегнової грижі ускладнюється пристінним утиском. У типових випадках у ділянці стегново-пахвинної складки визначається грижове випинання з гладкою поверхнею, овальної форми, частіше невеликих розмірів. Воно розташовується нижче пахової зв'язки, медіальні від стегнових судин. Грижа з'являється у вертикальному положенні тіла і при напруженні, зникає в горизонтальному положенні. При її насильницькому вправленні нерідко чується бурчання, У хворих з неускладненою грижею позитивний симптом кашльового поштовху. Якщо вміст грижі є кишка, перкуторно визначається тимпаніт. Нерідко через здавлення грижовим мішком стегнової вени з'являється нижньої кінцівки, а артерії - почуття оніміння, повзання мурашок, мерзлякуватість у ногах. Для ковзаючих гриж сечового міхураТипові дизуричні розлади.

Диференційна діагностика. Стегнові грижі диференціюють з пахвинної грижій, ліпомою та збільшенням лімфатичних вузлів внутрішнього відділу скарповського трикутника, варикозом гирла великий підшкірної вени, аневризмою стегнової артерії, натічним абсцесом.

На відміну від стегнової грижові ворота пахвинної грижі розташовані вище за пупартову зв'язку. Щодо лонного горбка hernia inguinalis знаходиться вище і досередини, стегновий - нижче і зовнішньо, Проведення диференціальної діагностики стегнової та пахвинної гриж у чоловіків зазвичай труднощів не становить. Труднощі виникають у жінок, що особливо страждають на ожиріння.

При пальпації ліпоми верхнього відділу скарповського трикутника визначаються її щільніша, ніж у стегнових гриж, консистенція, дольчатое будова. Вона не вправляється в черевну порожнину, не пов'язана із зовнішнім отвором стегнового каналу, рухлива.

Лімфатичні вузли в області стегново-пахвинної складки збільшуються при гострому та хронічному лімфаденіті, метастазуванні в них злоякісних пухлин. Однак опухолеподібне утворення, що визначається, особливо при метастатичному ураженні, щільне, погано зміщуване, позбавлене зв'язку з стегновим каналом. Відсутня симптом кашльового поштовху. Часто знаходять і збільшені лімфатичні вузлиінших локалізацій, що нерідко супроводжується реакцією крові ( підвищена ШОЕ, Лімфоцитоз).

У хворих з варикозним розширенняму зоні гирла великої підшкірної вени шкірні покриви над ним витончені, синього кольору. Консистенція освіти, що з'явилася, м'яка. Пухлина легко зникає при здавленні, що не супроводжується бурчанням, перетисканні основного стовбура великої підшкірної вени нижче за неї. Перкуторно над грижею знаходять притуплення, при аускультації судинний шум. Як правило, відзначається розширення підшкірних вен у нижній третині стегна та на гомілки.

Аневризм стегнової артерії пульсує. Над нею вислуховується систолічний шум, виявляється симптом «котячого муркотіння». У анамнезі у хворих є вказівку на раніше виконане втручання на артеріях стегна чи травму стегнової області.

Відмітними ознаками натічного абсцесу є чітко визначається флюктуація нижче пахової зв'язки та дані про туберкульозне ураження хребта.

Лікування стегнових гриж.

У хірургії стегнових гриж застосовуються два основні способи пластики: з боку стегна та пахвинного каналу.

Грижовий мішок оголюється з кількох розрізів: косого вище або нижче пахвинної зв'язки, Т-подібного, вертикального, кутоподібного.

При стегнових грижах найбільш поширені методи Локвуда, Бассіні, Абражанова.

При використанні способу Локвуда грижовий мішок оголюється з косого розрізу, що йде нижче пупартової зв'язки і паралельно їй, або вертикального розрізу, зміщеного в медіальну сторону. Після обробки грижового мішка звичайним методом виконується пластика стегнового кільця за рахунок зшивання пахової зв'язки з окістя лобкової кістки декількома швами.

Метод Бассіні відрізняється від способу Локвуда додатковим накладенням додаткового ряду швів між півмісячним краєм овальної ямки і гребінцевою фасцією.

При використанні способу Абражанова для профілактики рецидиву грижі шийка грижового мішка прошивається і перев'язується довгою ниткою, кінці якої за допомогою голки виводяться через внутрішній отвір стегнового каналу і м'язово-апоневротичний шар черевної стінки зсередини назовні на 1,5-2. Потім цими ж нитками пахвинну зв'язку підшивають до зв'язки Купера. Нитки зав'язуються.

З хірургічних втручань при стегнових грижах, що виконуються з боку пахового каналу, найчастіше застосовуються такі.

При виконанні за способом Руджі розріз шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції проводиться як за пахвинної грижі. Розкривають передню стінку пахового каналу. Розсікають поперечну фасцію. Насіннєвий канатик відводять догори. Виділяють шийку грижового мішка. Він обробляється за стандартною методикою. Грижові ворота закриваються підшиванням 3-4 швами між пахвинною зв'язкою та клубово-лонною. Паховий канал відновлюється зшиванням розсіченої поперечної фасції та дублікатурою апоневрозу зовнішнього косого м'яза.

При способі Парлавеччіо внутрішньо отвір стегнового каналу закривають двома рядами швів: першим - підшивання країв внутрішнього косого м'яза і поперечного м'яза до окістя лонної кістки і здухвинно-лонної зв'язки; другим - ті ж м'язи фіксуються до краю пахвинної зв'язки.

Для закриття грижових воріт за допомогою аутопластики застосовується метод Караванова. Його суть полягає: 1) в обробці грижового мішка з розрізу шкіри вище і паралельно пахвинній зв'язці; 2) у викроюванні клаптя з апоневрозу зовнішнього косого м'яза 2-4 см завдовжки, і шириною, яка відповідає діаметру грижових воріт, і основою, розташованою вище пахової зв'язки на 1,5 см; 3) у проведенні сформованого клаптя через стегновий канал та поперечну фасцію на стегно; 4) у фіксації клаптя, внизу до лонної зв'язки та окістя лонної кістки, з медіального краю - до лакунарної зв'язки, з латеральної - до судинної піхви. Вільний кінець клаптя загортається догори і підшивається до пахвинної зв'язки. Дефект апоневрозу зовнішнього косого м'яза вшивають вузловими швами.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Стегнова грижа— стан, у якому органи черевної порожнини (кишечник, великий сальник) виходять межі передньої черевної стінки через стегновий канал.

У нормальних умовахстегнового каналу немає. Він утворюється для формування стегнової грижі.

Між пахвинною зв'язкою (сполучнотканинний тяж між здухвинною кісткою і лобком) і кістками тазу існує простір, що містить судини і нерви, що виходять з малого тазу і службовці для кровопостачання та іннервації нижньої кінцівки. Поруч із веною є проміжок, який заповнений досить пухкою сполучною тканиною. Цей проміжок називають стегновим кільцем, якою, за певних умов, можуть виходити органи черевної порожнини, тобто. утворюватися стегнові грижі. Вмістом грижового мішка зазвичай є петля тонкої кишки, сальник. Рідше в грижовий мішок виходить товста кишка (праворуч - сліпа, зліва-сигмоподібна). Стегнові грижі рідко бувають великими, схильні до утиску.

Класифікація стегнових гриж.

Існує безліч класифікацій стегнових гриж, але особливе значення для вибору методу лікування має поділ гриж по можливості вправлення та утиску.

Вправні грижі, при яких грижовий вміст може легко вправлятися в черевну порожнину.

Невправні грижі, які вправляються лише частково, або не вправляються зовсім.

Ущемлені грижі. Під утиском слід розуміти раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах.

Особливо важливо відрізняти ущемлені грижівід невправних, оскільки обмеження загрожує розвитком гострої непрохідностікишечника, некрозу та гангрени кишки, перитоніту і вимагає екстреної операції. Прояви стегнової грижі.

Стадії формування стегнової грижі

Стегнова грижа в процесі формування проходить три стадії: початкову, канальну та повну.

У початковій стадіїгрижове випинання не виходить за межі внутрішнього стегнового кільця.

У неповній (канальній) стадії грижове випинання розташоване поблизу судинного пучка, що не проникає в підшкірну клітковину стегна. Виявлення початкової та канальної стегнової грижі може становити труднощі.

Запідозрити такі грижі можна лише на підставі скарг дитини на неприємні відчуття в паху, в нижньому відділі живота, верхньому відділістегна, що посилюється при ходьбі, фізичному навантаженні, зміні погоди. Але, водночас, дитину може нічого не турбувати, тому нерідко, що виникає утиск, є першим клінічним проявомтаких гриж.

У повної стадіїстегнова грижа проходить весь стегновий канал, виходить через його зовнішній отвір під шкіру стегна.

Клініка стегнової грижі

Характерними клінічними ознакамиповної стегнової грижі є грижове випинання в області кордону між пахом і стегном у вигляді напівсферичного утворення невеликого розміру, розташоване під пахвинною зв'язкою. З'являється грижове випинання при вертикальному положенні тіла, напруженні, при вправленні зникає, іноді з бурчанням. Ознакою грижі є також симптом кашльового поштовху, який буває позитивним навіть при початковій формігрижі.

Клінічна картина ущемленої грижі, як за пахвинною, і при стегнової, подібна і найчастіше визначається тим, який орган ущемлений. При вправній грижі остання перестає вправлятися, дитина неспокійна, скаржиться на сильні болі в області грижового випинання або у всьому животі. Випинання збільшується, стає напруженим, різко болючим при обмацуванні, головним чином у шийки. Затримуються стілець та гази. Спочатку живіт буває м'яким. Надалі в міру розвитку кишкової непрохідності у зв'язку з утиском кишки болю наростають, набувають переймоподібного характеру, з'являється нудота, гикавка, повторне блювання. При розвитку перитоніту (запалення очеревини) з'являються здуття живота та напруження м'язів передньої черевної стінки.

Тому батькам дитини необхідно проявити пильність і, при появі будь-якого випинання внизу живота або на верхній частині стегна, відразу звернутися до лікаря.

Методи діагностики.

Діагностика при початкових стадіях, через неяскраві прояви захворювання, представляє певні труднощі.

Дослідження починають із ретельного опитування батьків, після чого проводять огляд дитини. При необхідності з метою уточнення складу грижового мішка проводять такі додаткові методиобстеження, як ультразвукове дослідження грижового випинання, рентгенологічне дослідження травного тракту, сечового міхура, яєчників, щоб уникнути попадання цих органів у грижовий мішок.

Діагностика ущемленої грижі, як правило, нескладна. Труднощі виникають при невеликих пристінкових грижах, особливо у опасистих хворих. Ретельне дослідження симптомів подразнення очеревини у поєднанні з локальною хворобливістю в області пахового або стегнового каналу допомагає поставити правильний діагноз. Якщо при огляді дитини з невправною грижею виникає найменша підозра на утиск, то її слід негайно доставити до хірургічного стаціонару.

Лікування стегнових гриж.

Лікування стегнових гриж, внаслідок дуже частого їх утиску та відсутності ефекту від медикаментозної терапіїхірургічне. Операція становить трохи більші труднощі, ніж при пахвинних грижах.

Суть операції при стегнових грижах також полягає у виділенні, розтині та видаленні грижового мішка, вправленні його вмісту (найчастіше це петля кишки) і ушиванні дефекту, що утворився.

Існує кілька способів оперативного лікуваннястегнових гриж. Вибір того чи іншого способу залежить від виду стегнової грижі та від вибору самого хірурга.

Показанням для проведення операції є встановлений діагнознаявності грижі та досягнення дитиною віку 1року. Діти до 1 року показанням для грижесечения є неодноразові утиски.

Основною метою операції є виділення та високе висічення грижового мішка. Виконується найчастіше у маленьких дітей - під загальною, а у дорослих - під місцевою анестезією.

Способи оперативного лікування

пластика місцевими тканинами - полягає у ушиванні дефекту стегнового каналу синтетичною ниткою, що не розсмоктується, з використанням власних тканин пацієнтаспосіб Руджі-Парлавеччіо.

пластика із застосуванням синтетичних протезів (сітка)(ліхтенштейна).- при цьому синтетичний протез може розміщуватися передочеревинно, а ушивання стегнового каналу не проводиться.

спосіб Бассіні, герніопластика

Стегнова грижа є не що інше, як патологічний станм'язів, при якому відбувається їхнє розрядження з утворенням стегнового кільця.

При цьому в отриманий отвір назовні вивалюються внутрішні органи, що розташовуються в черевній порожнині. «Зовнішньо» – це умовний термін, оскільки зовні хвороба проявляється у вигляді якогось випинання під шкірою, що нагадує пухлину.

Розміри також можуть бути різноманітними, від непомітних, до об'ємних, і залежать від того, які органи пройшли через очеревину. В основному грижа представлена ​​сальником та частиною кишечника.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Цю проблему піддаються в основному жінки, особливо в післяпологовий період. Пояснюється це тим, що при вагітності м'язи розтягуються, втрачають свою еластичність. У чоловіків також виникає стегнова грижа, але вчетверо рідше, ніж у жінок.

Особливості анатомії

Якщо розглядати спосіб появи патології з точки зору анатомії, то можна сказати, що пахова зв'язка відокремиться від тазових кістокдеяким простором, що містить у собі дві лакуни. Одна з них називається судинною, оскільки включає стегнову артерію і вену, а інша - м'язової, т.к. складається з стегнового нерва і здухвинно-поперекового м'яза.

Область між стегнової вениі так званою лакунарною зв'язкою заповнюється сполучною тканиною та лімфовузлом. Саме ця область і зветься стегнового кільця, через яке згодом і «випадає» грижа.

Причому стегновий канал не утворюється, якщо людина цілком здорова. Але як тільки з'являється загроза виникнення грижі, канал дається взнаки.

Розміри його не більше 3 см завдовжки. При розгляді його будови виділяють зовнішній отвір, інакше зване овальною ямкою, і внутрішній отвір, що називається стегновим кільцем. Також стегновий канал включає вену, пахвинну зв'язку зі стінкою і широкою фасцією.

Спочатку випинання має невеликі розміри. Але в міру фізичного навантаження нутрощі, що потрапили в грижовий мішок, починають просуватися далі і можуть виводитися назовні через овальну ямку і розташовуватися біля стегнової вени або в просторі між стегнової артерією та веною (цей випадок зустрічається дещо рідше).

Причини

Будь-яке захворювання чи патологія має причини виникнення. Стегнова грижа не виняток. Основною причиною виникнення цієї патології є ослабленість черевної стінки тіла людини, що має тканинно-сполучну структуру.

Також призвести до виникнення проблеми можуть: травма стегна, наприклад, вивих, надмірна втрата надлишку ваги або формування післяопераційних рубців. У жінок патологія здебільшого виникає через повторні пологи. Причому що менше період між ними, то більша ймовірність отримати грижу.

Виникнення стегнової грижі можливе через проблеми з кишечником (а саме, через запори), підйому тяжкості, сильного кашлю, фізичних навантажень, проблем із сечовипусканням. Все це призводить до розвитку тиску всередині черевної порожнини, що, у свою чергу, веде до виникнення утворення грижових випинань.

Види

Існує кілька видів стегнових гриж:

Якщо ж пацієнту ставлять діагноз утиск, то в даному випадку йдеться про порятунок його життя. При утворенні такої грижі весь вміст грижового мішка здавлюється «ворітами».

Це призводить до збою в кровообігу в ущемлених органах, що є причиною розвитку некрозу, перитоніту та навіть гангрени кишечника.

Симптоми стегнової грижі

Виявити патологію можна за певними симптомами.

• При 1 і 2 стадії стегнової грижі їх випинання спостерігається в ділянці стегново-пахвинної складки. Зовні таке випинання представлене невеликим пухлиноподібним круглим утворенням, гладким на дотик.
• Для зовнішнього визначення наявності грижі досить порівняти пухлину з фото. Виявити патологію можна або при фізичних навантажень, кашлі, натужуванні, або ж у положенні стоячи. При спробі вправлення грижі можуть спостерігатися звуки, що бурчать.
• Якщо грижа утворена випинанням області кишечника, то це супроводжується газоутворенням, внаслідок чого живіт хворого сильно здувається.
• Утворення грижі може призвести до набряків кінцівок за рахунок передавлювання стегнової вени. При цьому може спостерігатися оніміння ніг.
• Якщо ж патологія обумовлена ​​«випаданням» сечового міхура, то в даному випадку у пацієнта спостерігатиметься проблема з його випорожненням. Воно може бути болючим, рідкісним або ж частим.
• Ще один бік виникнення випинання – це ймовірність його запалення гнійного чи серозного характеру. Як правило, запальний процес починається з частини грижі, що випинається. Але трапляються випадки, коли запалення перекидається і її зовнішні покриви.
• Визначити чи є грижа запаленою чи ні можна по характерним симптомам. Як правило, запалення супроводжується гіпертермією, сильними болями, перитонітом, а також почервонінням грижового мішка або навколишнього його області.
• Визначити утиск грижі можна за скупченням газів і фекалій з утрудненням їх виведення з організму, а також сильним болям. При цьому спостерігається ущільнення та збільшення самої грижі у розмірах.
• Якщо при цьому не звернутися до лікаря за допомогою, все це переростає в некроз і надалі непрохідність кишечника. Також при цьому спостерігається нудота, гикавка, часте блювання, болю переймоподібного характеру.
• Якщо й далі відкладати візит до лікаря, то утиск призводить до падіння тиску, виникнення перитоніту, напруженості та здуття кишечника, підняття температури, частим серцебиттямі навіть летальним кінцем.

Діагностика

Що стосується діагностики, то на початкових стадіях розпізнати виникнення стегнової грижі дуже складно через відсутність виражених симптомів.

Для виявлення використовують аускультативні результати, які отримують у ході виявлення перистальтичних шумів; виявлення випинання кулястої форми в районі стегнового трикутника при розміщенні пацієнта в положенні стоячи; спосіб визначення тимпаніту перкуторним методом, симптом кашльового поштовху та можливість вправлення випинання у лежачому стані.

Також проводиться пальпація грижового мішка, під час чого лікар визначає вправність випинання, вміст грижі та її розміри.

Під час діагностики визначають, чи дійсно пухлиноподібна освіта є стегнової грижею, і не є і вона пахвинною, метастазами, лімфаденітом, тромбофлебітом, ліпомою, аневризмою, натічним абсцесом тощо.

Для точного визначення вмісту грижі пацієнту призначають УЗД освіти, малого тазу, сечовика та іригоскопію.

Лікування

На жаль, усунути проблему можна лише оперативним шляхом. Як правило, пацієнту призначають планову операцію. Але якщо під час обстеження було виявлено утиск, хірургічне втручанняпроводять негайно.

Операцію проводять двома способами:

Найбільш популярним, а також безпечним вважається усунення грижі по Бассіні. Операцію з стегнової грижі проводять під наркозом. Він може бути як місцевим, так і загальним.

Дії лікаря під час операції можна описати так:

1. Спочатку пацієнту проводять підрізання грижового мішка біля самого дна з наступним розсіченням його до шийки по передній поверхні.
2. Потім приступають до відділення кишечника та сальника від стінок грижового мішка та виконують резецирование його вмісту.
3. Відокремлені начинки укладають на своє місце в черевній порожнині.
4. Якщо при цьому спостерігаються перешкоди, виконують розрізання лакунарної зв'язки.
5. Далі проводять прошивання шийки грижового мішка з верхнього боку. При цьому використовують дуже міцну синтетичну нитку, яку фіксують в кінці вузлами з обох сторін і обрізають.
6. Останній крок операції – відрізання мішка. Якщо проводять операцію грижі ковзного типу, то при цьому проводять ушивання шийки всередині за допомогою кисетного шва. Проколи при цьому не роблять.

Якщо шви між пахом та зовнішньою зв'язкою також накладаються за методом Бассіні, то і тут дотримуються деяких правил. Накладають всього 2-4 стібки, залишаючи між ними відстань 0,5 см. Всі шви фіксують вузлами по черзі, щоб запобігти перетягуванню вен.

Як правило, перший стібок здійснюють на деякій відстані від вени. Наступний, другий ряд швів (як правило, їх 3-4), накладають в ділянці між серповидною та гребінчастою фасцією.

Такий підхід дозволяє зміцнити зовнішній отвір в області стегнового каналу. Після рана зашивається звичним способом.

Стадії

Освіта стегнової грижі відбувається у три стадії:

Незважаючи на стадії, грижа може включати кілька клапанів і різноманітний вміст.

Наслідки

В основному, якщо пацієнт вчасно звернувся до лікаря, стегнова грижа не призводить до ускладнень. Якщо ж час було втрачено, то є можливість утворення невиправного випинання з подальшими наслідками.

Якщо ситуація була вкрай важкою, то стегнова грижа може призвести до подальшої інтоксикації всього організму з подальшим перитонітом і летальним результатом.

При несвоєчасне лікуванняущемленої стегнової грижі може розвинутись запальний процес, а також застій фекалій.

При лікуванні випинання, утвореного випаданням сечового міхура, є можливість підтікання сечі, що несприятливо позначається на стані хворого.

При спостереженні утисків внутрішнього органу, Імовірність розвитку його некрозу. У разі проводять видалення честі органу.

Отже, раннє та своєчасне звернення до лікаря допоможе вам не лише позбутися проблеми, але й зберегти ваше здоров'я і навіть життя.

Вихід органів черевної порожнини (петель кишечника, сальника) її межі через стегновий канал, називається стегнової грижею. Патологія зустрічається найчастіше у жінок, у багатьох випадках протікає безсимптомно. Скарги виникають при розвитку ускладнень, найчастішим є ущемлення, а грижі цієї локалізації схильні до утиску. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, огляду, ультразвукового дослідження. Лікувальна тактикапри виявленні захворювання – оперативна.

Як утворюється

Між пахвинною зв'язкою та кістками тазу знаходиться простір, званий стегновим трикутником. Він, у свою чергу, ділиться на дві частини – м'язову та судинну. У першій знаходиться здухвинно-поперековий м'яз і стегновий нерв, у другій – стегнові артерія та вена. Судинна частина або лакуна є основним місцем утворення патології.

У нормі судинна лакуна не має вільних просторів та щілин, але за певних умов через неї внутрішню частину- стегнове кільце, під шкіру передньої поверхні стегна виходить разом із очеревиною кишкова петля або сальник, формуючи стегновий канал. Він розташований практично вертикально та має довжину в межах трьох сантиметрів. Овальна ямка, розташована на широкій фасції стегна, є його зовнішнім отвором.

Причини формування

Порушення рівноваги між тиском у черевній порожнині та здатністю стінок живота йому чинити опір – основна причина розвитку грижового випинання в області стегнового трикутника. Ця рівновага порушується при багатьох станах.

	Сприятливі фактори
Високий внутрішньочеревний тиск	Виражене ожиріння, напруга м'язів передньої черевної стінки при важкій фізичній праці, піднятті значних вантажів, різких нахилах, хронічні запори, сильний метеоризм, асцит, великі пухлини та травми живота, сильний та тривалий кашель, неприборкане блювання, вагітність, затяжні пологи.
Ослаблення черевної стінки	Вікові процеси, що знижують еластичність сполучнотканинних структур, швидка втратаваги, виснаження, травми та порушення іннервації черевної стінки, рубцеві зміни, численні вагітності, спадкова особливість.

Види

Класифікація грижових випинань в області стегна проводиться за різними ознаками.

Ознака, покладена основою класифікації	Різновид
Локалізація	Типова: виходить через стегновий канал між стегнової веною та лакунарною зв'язкою.
	Атипова: м'язово-лакунарна, бокова судинна (виходить назовні від стегнової артерії), передсудинна (виходить в області судин або розташовується безпосередньо над ними), лакунарна (проходить через лакунарну зв'язку).
Стадія формування	Початкова: не виходить за межі внутрішнього стегнового кільця.
	Неповна або канальна: знаходиться всередині каналу, в межах поверхневої фасції.
	Повна: виходить з каналу в підшкірну клітковину передньої поверхні стегна, рідко - в область статевої губи у жінок, область мошонки у чоловіків.
Клінічні прояви	Вправна: вміст грижового мішка легко повертається в черевну порожнину.
	Невправна: вміст грижового мішка лише частково може бути повернуто в черевну порожнину або зовсім не піддається вправленню.
	Ущемлена: грижовий вміст стискається в грижових воротах, це веде до порушення кровопостачання та омертвіння тканин.

Клінічні прояви

На початковій стадії грижа часто існує безсимптомно. У неповній стадії може виявлятися дискомфортом в області паху або нижніх відділах живота на стороні ураження. Неприємні відчуттязазвичай посилюються при різному фізичному навантаженні.

Характерним симптомом повної грижі є патологічне пухлиноподібне випинання в медіальній частині верхньої третини стегна, відразу під пахвинною зв'язкою. З'являючись у вертикальному положенні тіла і при напруженні, освіта може легко вправлятися в черевну порожнину.

При розвитку ускладнень клініка залежить від вмісту грижового мішка. Якщо утискається петля кишки, а це найчастіший варіант, то з'являються:

• напруженість та болючість грижового випинання;
• різкий локальний або розлитий біль у животі;
• неспокійна поведінка;
• блідість шкірних покривів;
• слабкість;
• нудота;
• блювота, що повторюється;
• затримка стільця та газів.

Ускладнення

Без лікування може утворюватися флегмона (гнійне розплавлення) грижового мішка: набряк, почервоніння шкірних покривів, різка болючість, підвищення температури, посилення явищ інтоксикації. Залучення до патологічний процесочеревини, перфорація (порушення цілісності) розтягнутого відділу ущемленої кишки ведуть до розвитку перитоніту ( запальна поразкаочеревини). Цей стан загрожує життю пацієнта та потребує невідкладного оперативного втручання.

Діагностика

На початковій стадії формування діагностика грижі описуваної локалізації представляє певні труднощі через практичну відсутність скарг. При розпізнаванні патології звертають увагу на утворення невеликих розмірів у ділянці стегново-пахвинного згину, що з'являється у вертикальному положенні. Опитування та огляд пацієнта доповнюють ультразвуковим дослідженням, за потреби, з роздруківкою фото.

Стегнова грижа у жінок зустрічається у кілька разів частіше, ніж стегнова грижа у чоловіків. Це пояснюється анатомічними особливостями жіночого тазу: він ширший Наслідком цього є більша виразність лакун, як м'язової, і судинної, і менша міцність пахової зв'язки.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із захворюваннями, що мають подібну симптоматику.

Патологія	Характерні риси
Пахова грижа	Розташовується вище пахової зв'язки, при обмацуванні поверхневого пахового кільця пальцем визначається позитивний симптомкашльового поштовху.
	Має дольчатую структуру, що можна визначити при обмацуванні, не пов'язана із зовнішнім отвором стегнового каналу.
Лімфаденіт – запальна поразка лімфатичного вузла	Поєднується з запальними процесамипахової області, статевих органів. При захопленні пальцями лімфовузла та підтягуванні його назовні вдається встановити відсутність зв'язку з каналом.
Варикозний вузол великої підшкірної вени біля місця впадання у стегнову вену	Зазвичай поєднується з варикозним розширенням підшкірних вен стегна та гомілки. Легко спадається при натисканні пальцем і швидко відновлює початкову форму після його відібрання. Характерні стоншення та синювате забарвлення шкіри над вузлом, відсутність симптому кашльового поштовху.
Натічний туберкульозний абсцес (відмежована скупчення гною)	З'являється при туберкульозному ураженні поперекового відділухребта. При натисканні зменшується у розмірах, але немає симптому кашльового поштовху, визначається флюктуація. Виявляються болючі точки в області остистих відростків уражених хребців.

Лікування

Консервативна тактика не використовується. При виявленні патології показано оперативне втручання – герніопластика (усунення грижового випинання із пластикою дефекту). Операція представляє певні труднощі, які обумовлені:

• вузьким просвітом стегнового каналу;
• близьким розташуванням вени;
• атиповим у багатьох випадках розташуванням запірної артерії.

При виконанні операції хірургу необхідно якнайвище висікти грижовий мішок, щоб усунути так звану лійку очеревини, а потім зашити грижові ворота. Способи оперативного втручання розділені на дві групи залежно від доступу до грижових воріт.

	Характеристика	Модифікація операції
Прямий (стегновий)	Підхід до стегнового каналу здійснюється з боку його внутрішнього отвору	Операція Бассіні: розріз паралельно або нижче пахвинної зв'язки над випинанням, виділення та високе висічення грижового мішка, підшивання пахвинної зв'язки до окістя лонної кістки, не стискаючи судини, 2–3 швами.
Непрямий (пахвинний)	Підхід до грижового мішка здійснюється через пахвинний канал	Операція Руджі – Парлавеччіо: розтин пахового каналу та розсічення поперечної фасції, виділення грижового мішка, висічення, шви між пахвинною та верхньою лонною зв'язками, підшивання косої та поперечної м'язів живота разом із поперечною фасцією до зв'язків. Зміцнення передньої стінки пахового каналу за рахунок апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Частота післяопераційних рецидивів є досить високою. Тому зараз широко використовують або лапароскопічну методику, або протезування стегнового каналу без натягу тканин, що зшиваються, із застосуванням аломатеріалу – синтетичного матеріалу, здатного до вживлення в тканині організму. З цією метою використовують спеціальні полімерні сітки.

При утиску грижового випинання та розвитку ускладнень доводиться вдаватися до внутрішньочеревного оперативного доступу. Виконують серединну лапаротомію (розріз передньої черевної стінки) із резекцією нежиттєздатної ділянки кишечника.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.