система АВО
Вчення про групи крові виникло з потреб клінічної медицини. Переливаючи кров від тварин людині або від людини людині, лікарі нерідко спостерігали важкі ускладнення, іноді закінчувалися загибеллю реципієнта (особа, якій переливають кров).
З відкриттям віденським лікарем К. Ландштейнером (1901) груп крові стало зрозуміло, чому в одних випадках трансфузии крові проходять успішно, а в інших закінчуються трагічно для хворого. К. Ландштейнер вперше виявив, що плазма, або сироватка, одних людей здатна агглютинировать (склеювати) еритроцити інших людей. Це явище отримало назву ізогемагглютінаціі.В основі її лежить наявність в еритроцитах антигенів, названих агглютиногенамиі що позначаються буквами А і В, а в плазмі - природних антитіл, або агглютінінов,іменованих α і β . Аглютинація еритроцитів спостерігається лише в тому випадку, якщо зустрічаються однойменні агглютиноген і агглютинин: А і α , В і β.
Встановлено, що аглютиніни, будучи природними антитілами (AT), мають два центри зв'язування, а тому одна молекула агглютинина здатна утворити місток між двома еритроцитами. При цьому кожен з еритроцитів може за участю агглютінінов зв'язатися з сусіднім, завдяки чому виникає конгломерат (агглютінати) еритроцитів.
У крові одного і того ж людини не може бути однойменних агглютиногенов і аглютиніни, так як в противному випадку відбувалося б масове склеювання еритроцитів, що несумісно з життям. Можливі тільки чотири комбінації, при яких не зустрічаються однойменні агглютіногени і аглютиніни, або чотири групи крові: I- αβ, II- Aβ, III- В α , IV- АВ.
Крім агглютінінов, в плазмі, або сироватці, крові містяться гемолізіни:їх також два види і вони позначаються, як і аглютиніни, буквами α і β . При зустрічі однойменних агглютиногена і гемолизина настає гемоліз еритроцитів. Дія гемолізинів проявляється при температурі 37-40 ο С.Ось чому при переливанні несумісної крові у людини вже через 30-40 с. настає гемоліз еритроцитів. При кімнатній температурі, якщо зустрічаються однойменні агглютіногени і аглютиніни, відбувається аглютинація, але не спостерігається гемоліз.
У плазмі людей з II, III, IVгруппамі крові є антіагглютіногени, покинувши еритроцит і тканини. Позначаються вони, як і агглютіногени, буквами А і В (табл. 6.4).
Таблиця 6.4. Серологічний складу основних груп крові (система АВО)
| Група сироватки | Група еритроцитів | |||
| I (О) | II (A) | III (В) | IV (АВ) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Як видно з наведеної таблиці, Iгруппа крові не має агглютиногенов, а тому за міжнародною класифікацією позначається як група 0, II- носить найменування А, III- В, IV- АВ.
Для вирішення питання про сумісність груп крові користуються таким правилом: середа реципієнта повинна бути придатна для життя еритроцитів донора (людина, яка віддає кров). Такий середовищем є плазма, отже, у реципієнта повинні враховуватися аглютиніни і гемолізини, що знаходяться в плазмі, а у донора - агглютіногени, що містяться в еритроцитах.
Правила переливання крові
Показання до призначення переливання будь-трансфузійної середовища, а також її дозування і вибір методу трансфузії визначає лікуючий лікар, враховуючи клінічні і лабораторні дані. Лікар, що проводить трансфузію, зобов'язаний незалежно від проведених раніше досліджень і наявних записів особисто провести такі контрольні дослідження:
1) визначити групову приналежність крові реципієнта за системою AB0 і звірити результат з даними історії хвороби;
2) визначити групову приналежність еритроцитів донора і зіставити результат з даними на етикетці контейнера або пляшки;
3) провести проби на сумісність щодо груп крові донора і реципієнта за системою AB0 і резус-фактору;
4) провести біологічну пробу.
Забороняється переливання донорської крові та її компонентів, які не досліджених на СНІД, поверхневий антиген гепатиту В і сифіліс. Переливання крові та її компонентів здійснюється з дотриманням правил асептики одноразовими пластиковими системами. Отримана від донора кров (зазвичай в обсязі 450 мл) після додавання консервирующего розчину може зберігатися в холодильнику при температурі 4-8 ° С не більше 21 дня. Заморожені при температурі рідкого азоту (-196 ° С) еритроцити можуть зберігатися роками.
Допускається переливання цільної крові і її компонентів тільки тієї групи і резус-приналежності, яка є у реципієнта. У виняткових випадках допускається переливання резус-негативної крові групи О (I) ( «універсальний донор») реципієнту з будь-якою групою крові в кількості до 500 мл (за винятком дітей). Кров резус-негативних донорів А (II) або B (III) можна переливати не тільки збігається по групі реципієнтам, а й реципієнту з АВ (IV) групою незалежно від його резус приналежності. Хворий з АВ (IV) групою резус-позитивної крові може вважатися «універсальним реципієнтом».
Крім того, при відсутності одногруппной крові може бути перелита кров (еритроцити) 0 (I) резус-позитивної групи резус-позитивному реципієнту будь-якої групи за системою АВ0. Кров групи А (II) або B (III) резус-позитивна може бути перелита резус-позитивному реципієнту з групою АВ (IV). У всіх випадках абсолютно обов'язковою є проба на сумісність. При наявності антитіл рідкісної специфічності потрібен індивідуальний підбір донорської крові та проведення додаткових проб на сумісність.
Після переливання несумісної крові можуть виникнути такі ускладнення: гемотрансфузійний шок, порушення функцій нирок і печінки, обмінних процесів, діяльності шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і центральної нервової систем, дихання, кровотворення. Порушення функцій органів виникає в результаті гострого внутрішньосудинного гемолізу (розпаду еритроцитів). Як правило, в результаті цих ускладнень розвивається анемія, яка може тривати до 2-3 місяців і більше. При порушенні встановлених правил переливання крові або нечіткому встановленні показань можуть так само виникати і негемолітичні посттрансфузійні реакції: пірогенні, антигенні, алергічні та анафілактичні. Все пострансфузіонние ускладнення вимагають негайного лікування.
11. Резус-антигенная система крові. Метод визначення. Види резус-імунізації і їх механізми.
6.3.2. Система резус (Rh-hr) і інші
К. Ландштейнер і А. Вінер (1940) виявили в еритроцитах мавпи макаки резус АГ, який назвали резус-фактором.Надалі виявилося, що приблизно у 85% людей білої раси також є цей АГ. Таких людей називають резус-позитивними (Rh +). Близько 15% людей цей АГ не мають і носять назву резус-негативних (Rh).
Відомо, що резус-фактор - це складна система, що включає більше 40 антигенів, що позначаються цифрами, буквами і символами. Найчастіше зустрічаються резус-антигени типу D (85%), С (70%), Е (30%), е (80%) - вони ж і мають найбільш вираженою антигенностью. Система резус не має в нормі однойменних аглютиніни, але вони можуть з'явитися, якщо резус-негативному людині перелити резус-позитивну кров.
Резус-фактор передається у спадок. Якщо жінка Rh, aмужчінаRh +, то плід в 50-100% випадків успадкує резус-фактор від батька, і тоді мати і плід будуть несумісні по резус-фактору. Встановлено, що при такій вагітності плацента володіє підвищеною проникністю по відношенню до еритроцитів плода. Останні, проникаючи в кров матері, призводять до утворення антитіл (антірезусагглютінінов). Проникаючи в кров плода, антитіла викликають аглютинацію і гемоліз його еритроцитів.
Найважчі ускладнення, що виникають при переливанні несумісної крові і резус-конфлікт, обумовлені не тільки освітою конгломератів еритроцитів і їх гемолізом, а й інтенсивним внутрішньосудинним згортанням крові, так як в еритроцитах міститься набір факторів, що викликають агрегацію тромбоцитів і утворення фібринових згустків. При цьому страждають всі органи, але особливо сильно пошкоджуються нирки, так як згустки забивають «чудову мережа» клубочка нирки, перешкоджаючи утворенню сечі, що може бути несумісне з життям.
Відповідно до сучасних уявлень, мембрана еритроцита розглядається як набір самих різних АГ, яких налічується понад 500. Тільки з цих АГ можна скласти більше 400 млн. Комбінацій, або групових ознак крові. Якщо ж враховувати і всі інші АГ, що зустрічаються в крові, то число комбінацій досягне 700 млрд., Т. Е. Значно більше, ніж людей на земній кулі. Зрозуміло, далеко не всі АГ важливі для клінічної практики. Однак при переливанні крові з порівняно рідко зустрічається АГ можуть виникнути важкі гемотрансфузійні ускладнення і навіть смерть хворого.
Нерідко при вагітності виникають серйозні ускладнення, в тому числі виражена анемія, що може бути пояснено несумісністю груп крові по системам мало вивчених антигенів матері і плоду. При цьому страждає не тільки вагітна, але в неблагополучних умовах знаходиться і майбутня дитина. Несумісність матері і плоду по групам крові може бути причиною викиднів і передчасних пологів.
Гематологи виділяють найбільш важливі антигенні системи: ABO, Rh, MNSs, P, Лютеран (Lu), Келл-Келлан (Kk), Льюїс (Le), Даффі (Fy) і Кід (Jk). Ці системи антигенів враховуються в судовій медицині для встановлення батьківства і іноді при трансплантації органів і тканин.
В даний час переливання цільної крові проводиться порівняно рідко, так як користуються трансфузией різних компонентів крові, т. Е. Переливають те, що найбільше потрібно організму: плазму або сироватку, еритроцитної, лейкоцитную або тромбоцитную масу. У подібній ситуації вводиться менша кількість антигенів, що знижує ризик посттрансфузійних ускладнень.
реакція гемаглютинації - один з основних методів, за допомогою якого визначають еритроцитарні антигени. Аглютинація еритроцитів опосередкована антитілами. Швидкість і вираженість цього процесу залежать від числа еритроцитів, концентрації антитіл, рН, температури і іонної сили розчину. Аглютинація відбувається, коли сили зв'язування перевищують сили відштовхування, обумовлені негативним зарядом клітинної поверхні еритроцитів. IgM, що несуть 10 ділянок зв'язування, викликають аглютинацію еритроцитів навіть в фізіологічному розчині. IgG не можуть викликати аглютинацію, поки негативний заряд еритроцитів не буде знижено за допомогою будь-якого високомолекулярної речовини (наприклад, бичачого альбуміну) або видалення сіалових кислот (для цього еритроцити обробляють протеазами: фіцін, папаїном, бромелін або трипсином).
Аглютинація також залежить від доступності, т. Е. Кількості і локалізації молекул антигену на поверхні еритроцита. Антигени системи AB0 (еритроцитарні антигени A і В) знаходяться на зовнішній поверхні клітинної мембрани і тому легко зв'язуються з антитілами, а антигени системи Rh - в її товщі. Доступність таких антигенів підвищується при обробці еритроцитів ферментами.
8. Переливання коректорів плазменно-коагуляційного гемостазу
Плазма є рідкою частиною крові, позбавленої клітинних елементів. Нормальний об'єм плазми становить близько 4% загальної маси тіла (40-45 мл / кг). Компоненти плазми підтримують нормальний об'єм циркулюючої крові і її рідкий стан. Білки плазми визначають її колоїдно-онкотичного тиск і баланс з гідростатичним тиском; вони ж підтримують в рівноважному стані системи згортання крові і фібринолізу. Крім того, плазма забезпечує баланс електролітів і кислотно-лужну рівновагу крові.
У лікувальній практиці використовуються плазма свіжозаморожена, нативная, кріопреципітат і препарати плазми: альбумін, гамма-глобуліни, фактори згортання крові, фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок С і S), компоненти фібринолітичної системи.
8.1. Характеристика коректорів плазменно-коагуляційного гемостазу
Під плазмою свіжозамороженої розуміється плазма, протягом 4-6 годин після ексфузіі крові відокремлена від еритроцитів методами центрифугування або аферезу і поміщена в низькотемпературний холодильник, що забезпечує повне заморожування до температури - 30 ° С за годину. Такий режим заготівлі плазми забезпечує її тривале (до року) зберігання. У плазмі свіжозамороженої в оптимальному співвідношенні зберігаються лабільні (V і VIII) і стабільні (I, II, VII, IX) фактори згортання.
Якщо з плазми в процесі фракціонування видалити кріопреципітат, то решта плазми є супернатантной фракцією плазми (кріосупернатант), що має свої показання до застосування.
Після відділення з плазми води концентрація в ній загального білка, плазмових факторів згортання зокрема, IX, істотно зростає - така плазма називається "плазма нативна концентрована".
Перелита плазма свіжозаморожена повинна бути однієї групи з реципієнтом по системі АВ0. Сумісність по системі резус не носить обов'язкового характеру, так як плазма свіжозаморожена є безклітинну середу, однак при об'ємних переливанні плазми свіжозамороженої (більше 1 л) резус-сумісність обов'язкове. Сумісність по мінорним еритроцитарних антигенів не потрібно.
Бажано, щоб плазма свіжозаморожена відповідала наступним стандартним критеріям якості: кількість білка не менше 60 г / л, кількість гемоглобіну менше 005 г / л, рівень калію менше 5 ммоль / л. Рівень трансаміназ повинен бути в межах норми. Результати аналізів на маркери сифілісу, гепатитів В і С, ВІЛ - негативні.
Після розморожування плазма повинна бути використана протягом години, повторному заморожуванню плазма не підлягає. В екстрених випадках при відсутності одногруппной плазми свіжозамороженої допускається переливання плазми групи AB (IV) реципієнту з будь-якою групою крові.
Обсяг плазми свіжозамороженої, отриманий методом центрифугування з однієї дози крові, становить 200-250 мл. При проведенні подвійного донорського плазмаферезу вихід плазми може скласти 400-500 мл, апаратного плазмаферезу - не більше 600 мл.
8.2. Показання і протипоказання до переливання плазми свіжозамороженої
Показаннями для призначення переливань плазми свіжозамороженої є:
- гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолитического) або викликаний іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш синдром, важкі травми з размозжением тканин, великі хірургічні операції, особливо на легких, судинах, головному мозку, простаті), синдром масивних трансфузій;
- гостра масивна крововтрата (більше 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому;
- хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання і, відповідно, їх дефіцитом в циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки);
- передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин і інші);
- при виконанні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботической тромбоцитопенической пурпурой (хвороба Мошковіц), важких отруєннях, сепсисі, гострому ДВС-синдромі;
- коагулопатии, обумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.
Не рекомендується переливати плазму свіжозамороженої з метою поповнення об'єму циркулюючої крові (для цього є більш безпечні і більш економічні засоби) або для цілей парентерального харчування. З обережністю слід призначати переливання плазми свіжозамороженої у осіб з обтяженим трансфузіологічні анамнезом, при наявності застійної серцевої недостатності.
8.3. Особливості переливання плазми свіжозамороженої
Переливання плазми свіжозамороженої здійснюється через стандартну систему для переливання крові з фільтром, в залежності від клінічних показань - струменевий або краплинно, при гострому ДВС-синдромі з вираженим геморагічним синдромом - струменево. Забороняється переливання плазми свіжозамороженої декільком хворим одного контейнера або пляшки.
При переливанні плазми свіжозамороженої необхідне виконання біологічної проби (аналогічної при переливанні переносників газів крові). Перші кілька хвилин після початку інфузії плазми свіжозамороженої, коли в циркуляцію реципієнта надійшло ще невелика кількість переливається обсягу, є вирішальними для виникнення можливих анафілактоїдних, алергічних та інших реакцій.
Обсяг переливається плазми свіжозамороженої залежить від клінічних показань. При кровотечі, пов'язаному з ДВС-синдромом показано введення не менше 1000 мл плазми свіжозамороженої одномоментно під контролем гемодинамічних показників і центрального венозного тиску. Нерідко необхідне повторне введення таких же обсягів плазми свіжозамороженої під динамічним контролем коагулограми і клінічної картини. У цьому стані неефективно введення невеликих кількостей (300-400 мл) плазми.
При гострій масивній крововтраті (більше 30% об'єму циркулюючої крові, для дорослих - понад 1500 мл), що супроводжується розвитком гострого ДВЗ-синдрому, кількість переливається плазми свіжозамороженої має становити не менше 25-30% всього обсягу трансфузійних середовищ, що призначаються для заповнення крововтрати, т . Е. Проте 800-1000 мл.
При хронічному ДВС-синдромі, як правило, поєднують переливання плазми свіжозамороженої з призначенням прямих антикоагулянтів і антиагрегантів (необхідний коагулологічних контроль, який є критерієм адекватності проведеної терапії). У цій клінічній ситуації обсяг одноразово переливається плазми свіжозамороженої - не менше 600 мл.
При важких захворюваннях печінки, що супроводжуються різким зниженням рівня плазмових факторів згортання і розвилася кровоточивостью або загрозою кровотечі під час операції, показано переливання плазми свіжозамороженої з розрахунку 15 мл / кг маси тіла з подальшим, через 4-8 годин, повторним переливанням плазми в меншому обсязі ( 5-10 мл / кг).
Безпосередньо перед переливанням плазму свіжозамороженої розморожують в водяній бані при температурі 37 ° С. У відтанути плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає її використанню за допомогою стандартних пристроїв для внутрішньовенного переливання з фільтром.
Можливість тривалого зберігання плазми свіжозамороженої дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один реципієнт", що дозволяє різко знизити антигенну навантаження на реципієнта.
8.4. Реакції при переливанні плазми свіжозамороженої
Найбільш важким ризиком при переливанні плазми свіжозамороженої, є можливість передачі вірусних і бактеріальних інфекцій. Саме тому сьогодні приділяється велика увага методам вірусної інактивації плазми свіжозамороженої (карантинізація плазми протягом 3-6 місяців, обробка детергентом і ін.).
Крім того, потенційно можливі імунологічні реакції, пов'язані з наявністю антитіл в плазмі донора і реципієнта. Найбільш важка з них - анафілактичний шок, клінічно проявляється ознобом, гіпотонією, бронхоспазмом, загрудинний болями. Як правило, подібна реакція обумовлена дефіцитом IgA у реципієнта. У цих випадках потрібно припинення переливання плазми, введення адреналіну і преднізолону. При життєвої необхідності продовження терапії за допомогою переливання плазми свіжозамороженої можливе призначення антигістамінних і кортикостероїдних препаратів за 1 годину до початку інфузії і повторне їх введення під час переливання.
8.5. переливання кріопреципітату
Останнім часом кріопреципітат, який є лікарським засобом, що одержуються з донорської крові, розглядається не стільки як трансфузионная середовище для лікування хворих на гемофілію А, хворобою Віллебранда, скільки як вихідна сировина для подальшого фракціонування з метою отримання очищених концентратів фактора VIII.
Для гемостазу необхідно підтримувати рівень фактора VIII до 50% під час операцій і до 30% в післяопераційному періоді. Одна одиниця фактора VIII відповідає 1 мл плазми свіжозамороженої. Кріопреципітат, отриманий з однієї дози крові, повинен містити, як мінімум, 100 ОД фактора VIII.
Розрахунок потреби в переливанні кріопреципітату проводиться таким чином:
Маса тіла (кг) х 70 мл / кг = об'єм крові (мл).
Обсяг крові (мл) х (1,0 - гематокрит) = обсяг плазми (мл)
Обсяг плазми (мл) х (необхідний рівень фактора VIII - наявний рівень фактора VIII) = необхідну кількість фактора VIII для переливання (од.).
Необхідна кількість фактора VIII (од.): 100 од. = Кількість доз кріопреципітату, потрібне для разової трансфузии.
Час напіввиведення перелита фактора VIII в циркуляції реципієнта складає 8-12 годин, тому, як правило, необхідні повторні переливання кріопреципітату для підтримки терапевтичного рівня.
В цілому, кількість переливається криопреципитата залежить від тяжкості гемофілії А і вираженості кровотечі. Гемофілія розцінюється як важка при рівні фактора VIII менше 1%, середньої тяжкості - при рівні в межах 1-5%, легка - при рівні 6-30%.
Терапевтичний ефект переливань криопреципитата залежить від ступеня розподілу фактора між внутрішньосудинним і позасудинним просторами. В середньому, четверта частина перелита фактора VIII, що міститься в кріопреципітат, переходить в позасудинний простір в процесі терапії.
Тривалість терапії переливання кріопреципітату залежить від тяжкості та локалізації кровотечі, клінічної відповіді пацієнта. При великих хірургічних операціях або екстракції зубів необхідно підтримувати рівень фактора VIII не менше 30% протягом 10-14 днів.
Якщо в силу будь-яких обставин немає можливості визначити рівень фактора VIII у реципієнта, то опосередковано можна судити про адекватність терапії по активованого часткового тромбопластинового часу. Якщо воно в межах норми (30-40 с), то фактор VIII зазвичай вище 10%.
Ще одне показання до призначення криопреципитата - це гіпофібриногенемія, яка вкрай рідко спостерігається ізольовано, частіше будучи ознакою гострого ДВЗ. Одна доза кріопреципітату містить, в середньому, 250 мг фібриногену. Однак великі дози кріопреципітату можуть викликати гіперфібріногенемія, небезпечну тромботическими ускладненнями і підвищеної седиментацією еритроцитів.
Кріопреципітат повинен бути сумісний за системою АВ0. Обсяг кожної дози невеликий, але переливання відразу багатьох доз загрожує Волемічний порушеннями, що особливо важливо враховувати у дітей, що мають менший об'єм крові, ніж дорослі. Анафілаксія, алергічні реакції на плазмові білки, волемічний перевантаження можуть спостерігатися при переливанні кріопреципітату. Трансфузіолог повинен постійно пам'ятати про ризик їх розвитку і при їх появі проводити відповідну терапію (припинити переливання, призначити преднізолон, антигістамінні засоби, адреналін).
Переливання крові(Гемотрансфузія) - лікувальна технологія, яка полягає у введенні в вену людини крові або її окремих компонентів, взятих у донора або у самого пацієнта, а також крові, яка проникла в порожнині тіла в результаті травми або хірургічного втручання.У давнину люди помітили, що при втраті великої кількості крові людина гине. Це створило уявлення про кров, як про носія життя. У таких ситуаціях хворому давали пити свіжу кров тварини або людини. Перші спроби гемотрансфузії від тварин до людини почали практикувати в XVII столітті, проте всі вони закінчувалися погіршенням стану і смертю людини. У 1848 році в Російській Імперії було видано «Трактат про переливання крові». Однак повсюдно гемотрансфузії стали практикувати тільки в першій половині XX століття, коли вчені з'ясували, що кров людей відрізняється по групах. Були відкриті правила їх сумісності, розроблені речовини, інгібуючі гемокоагуляцию (згортання крові) і дозволяють зберігати її тривалий час. У 1926 році в Москві під керівництвом Олександра Богданова був відкритий перший в світі інститут гемотрансфузії (сьогодні Гематологический науковий центр Росздрава), була організована спеціальна служба крові.
У 1932 році Антонін Філатов і Микола Карташевський вперше довели можливість переливання не тільки цільної крові, але і її компонентів, зокрема плазми; були розроблені методи консервації плазми шляхом ліофільної сушки. Пізніше ними ж були створені перші кровозамінники.
Довгий час донорська кров вважалася універсальним і безпечним засобом трансфузійної терапії. У підсумку закріпилася точка зору, що гемотрансфузія - процедура проста, і володіє широким спектром застосування. Однак повсюдне проведення гемотрансфузії призводило до появи великої кількості патологій, причини яких з'ясовувалися в міру розвитку імунології.
Більшість великих релігійних конфесій не виступали проти гемотрансфузії, проте релігійна організація Свідки Єгови категорично заперечує допустимість даної процедури, оскільки прихильники даної організації вважають кров посудиною душі, який не можна передавати іншій людині.
Сьогодні гемотрансфузия вважається вкрай відповідальною процедурою пересадки тканини організму з усіма наслідками, що випливають з цього проблемами - ймовірністю відторгнення клітин і компонентів плазми крові і розвитком специфічних патологій, в тому числі реакції тканинної несумісності. Основні причини ускладнень, що розвиваються в результаті переливання крові - це функціонально неповноцінні компоненти крові, а також імуноглобуліни і іммуногени. При інфузії людині власної крові, подібні ускладнення не виникають.
З метою зниження ризику таких ускладнень, а також ймовірності зараження вірусними та іншими захворюваннями, в сучасній медицині вважається, що необхідність в інфузії цільної крові відсутній. Замість цього реципієнту переливають конкретно відсутні компоненти крові, в залежності від захворювання. Також прийнятий принцип, згідно з яким реципієнт повинен отримувати кров від мінімального числа донорів (в ідеалі - від одного). Сучасні медичні сепаратори дозволяють отримувати з крові одного донора різні фракції, що дозволяють проводити вузьконаправлене лікування.
Типи переливання крові
У клінічній практиці найчастіше затребувана інфузія еритроцитної суспензії, свіжозамороженої плазми, концентрату лейкоцитів або тромбоцитів. Переливання еритроцитної суспензії необхідно при недокрів'ї. Вона може використовуватися в комплексі з замінниками і препаратами плазми. При інфузії еритроцитної маси ускладнення вкрай рідкісні.Переливання плазми необхідно при критичному зниженні об'єму крові при сильних крововтратах (особливо при пологах), серйозних опіках, сепсисі, гемофілії та ін. З метою збереження структури і функцій протеїнів плазми, отриману після сепарації крові плазму заморожують до температури -45 градусів. Однак ефект корекції об'єму крові після інфузії плазми нетривалий. Більш ефективний в даному випадку альбумін і замінники плазми.
Інфузія тромбоцитів необхідна при втратах крові, обумовлених тромбоцитопенией. Лейкоцитів затребувана при проблемах з синтезом власних лейкоцитів. Як правило, кров або її фракції впроваджуються хворому через вену. В окремих випадках може бути затребуване впровадження крові через артерію, аорту або кістка.
Метод інфузії цільної крові без заморозки називається прямим. Оскільки при цьому не передбачена фільтрація крові, різко підвищується ймовірність попадання в кровоносну систему хворого дрібних тромбів, що утворюються в системі гемотрансфузії. Це може викликати гостру закупорку тромбами дрібних відгалужень легеневої артерії. Обмінна гемотрансфузія - це часткове або повне вилучення крові з кров'яного русла хворого з одночасною заміною її відповідним обсягом крові донора - практикується для видалення отруйних речовин (при інтоксикаціях, в тому числі ендогенних), метаболітів, продуктів руйнування еритроцитів і імуноглобулінів (при гемолітичної анемії новонароджених, посттрансфузійні шоці, гострих токсикозах, гострому порушенні функцій нирок). Лікувальний плазмаферез є одним з найбільш часто вживаних методів гемотрансфузії. При цьому одночасно з видаленням плазми хворому переливається в відповідному обсязі еритроцитів, свіжозаморожена плазма, необхідні плазмозаменители. За допомогою плазмаферезу з організму виводять токсини, впроваджують відсутні компоненти крові, а також очищають печінку, нирки і селезінку.
Правила переливання крові
Необхідність інфузії крові або її компонентів, а також вибір методу і визначення дозування переливання, визначає лікуючий лікар на підставі клінічних симптомів і біохімічних проб. Лікар, який здійснює переливання, зобов'язаний незалежно від даних попередніх досліджень і аналізів, особисто провести наступні дослідження :- визначити групу крові хворого за системою ABO і порівняти отримані дані з історією хвороби;
- визначити групу крові донора і порівняти отримані дані з інформацією на етикетці контейнера;
- перевірити сумісність крові донора і хворого;
- отримати дані біологічної проби.
Допускається інфузія крові або її фракцій виключно при збігу резус-фактора донора і реципієнта. У разі необхідності можлива інфузія резус-негативної крові першої групи людині з будь-якою групою крові в обсязі до 0,5 л (тільки дорослим). Резус-негативну кров другої і третьої групи можна трансфузіровать людині з другої, третьої і четвертої групою, незалежно від резус-фактора. Людині з четвертою групою крові позитивного резус-фактора можна переливати кров будь-якої групи.
Еритроцитної маси резус-позитивної крові першої групи можна інфузіровать пацієнтові з будь-якою групою при резус-позитивному чиннику. Кров другої і третьої групи з резус-позитивним фактором можна інфузіровать людині з четвертої резус-позитивної групою. Так чи інакше, перед трансфузией обов'язково проведення тесту на сумісність. При виявленні в крові імуноглобулінів рідкісної специфіки необхідний індивідуальний підхід до вибору крові і проведення специфічних тестів на сумісність.
При трансфузии несумісної крові, як правило, розвиваються такі ускладнення :
- посттрансфузійних шок;
- ниркова і печінкова недостатність;
- порушення обміну речовин;
- порушення роботи травного тракту;
- порушення роботи кровоносної системи;
- порушення роботи центральної нервової системи;
- порушення функції дихання;
- порушення кровотворної функції.
- пирогенная реакція;
- імуногенна реакція;
- напади алергії;
Показання до переливання крові
Гостра втрата крові є найбільш поширеною причиною летального результату протягом усього еволюції людини. І, незважаючи на те, що на якийсь період часу вона може викликати серйозні порушення життєво важливих процесів, втручання медика при цьому не завжди затребуване. Діагностування масивної втрати крові і призначення переливання має цілий ряд необхідних умов, так як саме ці зокрема визначають доцільність проведення такого ризикованою процедури, як гемотрансфузия. Вважається, що при гострій втраті великих обсягів крові трансфузія необхідна, особливо якщо протягом одного-двох годин пацієнт втратив більше 30% її обсягу.Гемотрансфузія - ризикована і дуже відповідальна процедура, тому причини для неї повинні бути досить вагомими. Якщо є можливість провести ефективну терапію пацієнта, не вдаючись до гемотрансфузії, чи ні гарантії, що вона принесе позитивні результати, переважно відмовитися від переливання. Призначення гемотрансфузії залежить від результатів, яких від неї очікують: заповнення втраченого об'єму крові або окремих її составяет; підвищення гемокоагуляции при тривалих кровотечах. Серед абсолютних показань до гемотрансфузії - гостра втрата крові, шоковий стан, безперервні кровотечі, важке недокрів'я, важкі хірургічні втручання, в т.ч. з екстракорпоральним кровообігом. Частими показаннями до трансфузії крові або кровозамінників є різні форми анемії, гематологічні захворювання, гнійно-септичні хвороби, важкі токсикози.
Протипоказання до переливання крові
Основні протипоказання до гемотрансфузії :- серцева недостатність при вадах, міокардит, кардіосклероз;
- гнійне запалення внутрішньої оболонки серця;
- гіпертонія третьої стадії;
- порушення кровотоку головного мозку;
- важке порушення функцій печінки;
- загальне порушення білкового обміну;
- алергічне стан;
- особи, які отримували в минулому (більше 20 днів тому) гемотрансфузії, особливо якщо після них спостерігалися патологічні реакції;
- жінки, які пережили в минулому важкі пологи, викидні або народження дітей з гемолітичною хворобою новонароджених і жовтяницею новонароджених;
- особи з розпадаються раковими пухлинами, патологіями крові, тривалими септическими процесами.
переливання кровозамінників
На сьогоднішній день кровозамінників використовуються частіше, ніж донорська кров і її компоненти. Ризик інфекції людей вірусом імунодефіциту, трепонемой, вірусними гепатитами та іншими мікроорганізмами, що передаються при трансфузии цільної крові або її компонентів, а також загроза ускладнень, нерідко розвиваються після переливання крові, роблять гемотрансфузию досить небезпечною процедурою. Крім того, економічно використання кровозамінників або плазмозамінників в більшості ситуацій вигідніше, ніж переливання донорської крові та її похідних.Сучасні кровезамещающие розчини здійснюють наступні завдання :
- заповнення нестачі обсягу крові;
- регуляція кров'яного тиску, зниженого внаслідок втрати крові або шокового стану;
- очищення організму від отрут при інтоксикаціях;
- харчування організму азотистими, жировими і Сахарідний мікронутрієнтів;
- живлення клітин організму киснем.
- гемодинамічні (антишокова) - для корекції порушеної циркуляції крові по судинах і капілярах;
- дезінтоксикаційні - для очищення організму при інтоксикаціях, опіках, іонізуючих ураженнях;
- кровозамінники, що живлять організм важливими мікронутрієнтів;
- коректори водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги;
- гемокорректори - транспорт газів;
- комплексні кровезамещающие розчини, що володіють широким спектром дії.
- в'язкість і осмолярність кровозамінників повинні бути ідентичні аналогічним властивостям крові;
- вони повинні повністю залишати організм, не надаючи негативного впливу на органи і тканини;
- кровезамещающие розчини не повинні провокувати виробництво імуноглобулінів і викликати алергічні реакції при вторинних инфузиях;
- кровозамінники повинні бути нетоксичними і мати термін придатності не менше 24 місяців.
Переливання крові з вени в сідницю
Аутогемотерапия - це інфузія людині його венозної крові в м'яз або під шкіру. У минулому вона вважалася перспективним методом стимуляції неспецифічного імунітету. Дану технологію почали практикувати на початку 20 століття. У 1905 році А. Бір першим описав успішний досвід аутогемотерапії. Таким чином він створював гематоми, які сприяли більш ефективному лікуванню переломів.Пізніше для стимуляції імунних процесів в організмі практикували трансфузию венозної крові в сідницю при фурункульозі, акне, хронічних гінекологічних запальних захворюваннях і т.д. Хоча в сучасній медицині немає прямих доказів ефективності даної процедури для позбавлення від акне, є безліч свідчень, що підтверджують її позитивний ефект. Результат спостерігається, як правило, через 15 днів після трансфузии.
Протягом багатьох років ця процедура, будучи ефективною, і має мінімальні побічні дії, застосовувалася в якості допоміжної терапії. Це тривало аж до відкриття антибіотиків широкого спектру дії. Однак і після цього при хронічних і вялотекущих захворюваннях також застосовували аутогемотерапию, що завжди покращувало стан хворих.
Правила трансфузии венозної крові в сідницю не складні. Кров вилучають з вени і глибоко інфузіруют в верхнє-зовнішній квадрант сідниці. Для попередження гематом місце введення нагрівають грілкою.
Схема терапії прописується медиком в індивідуальному порядку. Спочатку інфузіруют 2 мл крові, через 2-3 доби дозу збільшують до 4 мл - таким чином доходять до 10 мл. Курс аутогемотерапії складається з 10-15 інфузій. Самостійна практика даної процедури суворо протипоказана.
Якщо під час аутогемотерапії самопочуття хворого погіршується, температура тіла збільшується до 38 градусів, виникають пухлини і болю в місцях уколів - при наступній інфузії дозу зменшують на 2 мл.
Дана процедура може бути корисна при інфекційних, хронічних патологіях, а також гнійних ураженнях шкіри. Протипоказань для аутогемотерапії на даний момент немає. Однак при появі будь-яких порушень, лікар повинен детально вивчити ситуацію.
Внутрішньом'язова або підшкірна інфузія підвищених обсягів крові протипоказана, тому що при цьому виникає локальне запалення, гіпертермія, біль у м'язах і озноб. Якщо після першої ін'єкції в місці уколу відчуваються болі, процедуру необхідно відкласти на 2-3 доби.
При проведенні аутогемотерапії вкрай важливо дотримуватися правила стерильності.
Не всі лікарі визнають ефективність інфузії венозної крові в сідницю з метою лікування акне, тому в останні роки дана процедура призначається рідко. З метою лікування акне сучасні медики рекомендують застосовувати зовнішні препарати, які не викликають побічних явищ. Однак ефект зовнішніх коштів настає тільки при тривалому застосуванні.
Про користь донорства
Згідно зі статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, кожен третій житель планети як мінімум раз в житті потребує переливання крові. Навіть людина з міцним здоров'ям і безпечною сферою діяльності не застрахований від травми або захворювання, при якому йому буде необхідна донорська кров.Гемотрансфузія цільної крові або її компонентів здійснюється особам в критичному стані здоров'я. Як правило, її призначають, коли організм не може самостійно заповнити об'єм крові, втраченої в результаті кровотеч при травмах, хірургічних втручаннях, важких пологах, сильних опіках. У переливанні крові регулярно потребують особи, які страждають на лейкоз або злоякісними пухлинами.
Донорська кров завжди затребувана, але, на жаль, з часом число донорів в Російській Федерації неухильно падає, і кров завжди в дефіциті. У багатьох стаціонарах обсяги наявної крові складають всього 30-50% від необхідної кількості. У таких ситуаціях медикам доводиться приймати страшне рішення - кому з пацієнтів сьогодні жити, а кому ні. І в першу чергу в групі ризику перебувають ті, хто потребує донорської крові протягом усього життя - страждають на гемофілію.
Гемофілія - спадкове захворювання, що характеризується несвёртиваемостью крові. Даному захворюванню схильні тільки чоловіки, тоді як жінки виступають в ролі носіїв. При найменшій ранці виникають хворобливі гематоми, розвиваються кровотечі в нирках, в травному тракті, в суглобах. Без належного догляду та адекватної терапії вже до 7-8 років хлопчик, як, правило, страждає від кульгавості. Звичайно дорослі, які страждають на гемофілію - інваліди. Багато з них не здатні пересуватися без милиць або інвалідного візка. Речі, яким здорові люди не надають значення, такі як виривання зуба або невеликий поріз, для хворих на гемофілію є вкрай небезпечними. Всі люди, які страждають на цю хворобу, мають потребу в регулярному гемотрансфузії. Зазвичай їм переливають препарати, приготовлені з плазми. Вчасно проведене переливання дозволяє врятувати суглоб або попередити інші серйозні порушення. Ці люди зобов'язані життям безлічі донорів, які ділилися з ними кров'ю. Зазвичай вони не знають своїх донорів, але завжди вдячні їм.
Якщо дитина хворіє на лейкемію або апластичну анемію, він потребує не тільки в грошах на медикаменти, а й в донорської крові. Які б ліки він ні вживав, дитина загине, якщо вчасно не провести гемотрансфузії. Переливання крові - це одна з незамінних процедур при хворобах крові, без якої пацієнт гине протягом 50-100 днів. При апластичної анемії орган кровотворення - кістковий мозок, перестає виробляти всі компоненти крові. Це еритроцити, що забезпечують клітини організму киснем і поживними речовинами, тромбоцити, що зупиняють кровотечі, і лейкоцити, які захищають організм від мікроорганізмів - бактерій, вірусів і грибів. При гострому дефіциті даних компонентів людина гине від крововиливів і описує загрози, що для здорових людей не становлять загрози. Лікування даного захворювання полягає в заходи, які змушують мозок відновити виробництво компонентів крові. Але поки хвороба не вилікувана, дитина потребує постійних гемотрансфузіях. При лейкемії, в період гострого прогресування захворювання, кістковий мозок виробляє тільки дефективних компоненти крові. А після хіміотерапії протягом 15-25 днів кістковий мозок також не здатний синтезувати клітини крові, і хворий потребує регулярних трансфузіях. Деяким вона необхідна раз в 5-7 діб, деяким - щодня.
Хто може стати донором
Відповідно до законів Російської Федерації, здавати донорську кров може будь-який дієздатний громадянин, який досяг повноліття і минулий ряд медичних тестів. Обстеження перед здачею крові проводиться безкоштовно. У нього входить:- терапевтичне обстеження;
- гематологічний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- дослідження на присутність в крові вірусів гепатитів В і С;
- аналіз крові на вірус імунодефіциту людини;
- аналіз крові на бліду трепонем.
Що робити перед здачею крові
Основні рекомендації :- дотримуйтеся збалансованої системи харчування, за 2-3 дня до здачі крові дотримуйтесь особливу дієту;
- пийте достатньо рідини;
- не вживайте спиртні напої за 2 дні до здачі крові;
- протягом трьох днів до процедури не приймайте аспірин, анальгетики і медикаменти, до складу яких входять вищезазначені речовини;
- утримайтеся від тютюнопаління за 1 годину до дачі крові;
- добре виспіться;
- за кілька днів до процедури рекомендується включити в раціон солодкий чай, варення, чорний хліб, сухарі, сухофрукти, відварні каші, макарони без масла, соки, нектари, мінеральну воду, сирі овочі, фрукти (за винятком бананів).
Пільги, що надаються донору
Не можна рятувати життя людям, керуючись фінансовою вигодою. Кров необхідна для порятунку життів важко хворих пацієнтів, і серед них чимало дітей. Страшно уявити, що може статися, якщо трансфузіруют кров, узяту у інфікованої людини або наркомана. У Російській Федерації кров не вважається предметом торгівлі. Гроші, які видаються донорам на станціях переливання, вважаються компенсацією обіду. Залежно від кількості вилученої крові, донори отримують від 190 до 450 рублів.Донору, у якого було вилучено кров в загальному обсязі, що дорівнює двом максимальним дозам і більш, покладаються певні пільги :
- протягом півроку учням навчальних закладів - надбавка до стипендії в розмірі 25%;
- протягом 1 року - допомога при будь-яких захворюваннях в сумі повного заробітку, незалежно від стажу роботи;
- протягом 1 року - безкоштовне лікування в державних поліклініках і лікарнях;
- протягом 1 року - виділення пільгових путівок в санаторії і курорти.
Кров утворена з'єднанням групи речовин - плазми і формених елементів. Кожна частина має яскраво виражені функції і виконує свої унікальні завдання. Певні ферменти крові роблять її червоною, однак в процентному співвідношенні більшу частину складу (50-60%) займає рідина світло-жовтого кольору. Таке співвідношення плазми називається гематокрінное. Плазма надає крові стан рідини, хоча по щільності важча за воду. Щільною плазму роблять містяться в ній речовини: жири, вуглеводи, солі та інші складові. Плазма крові людини може придбати мутний відтінок після прийому жирної їжі. І так, що таке плазма крові і які її функції в організмі, про все це дізнаємося далі.
Компоненти і склад
Більше 90% у складі плазми крові займає вода, інші її складові - сухі речовини: білки, глюкоза, амінокислоти, жир, гормони, розчинені мінерали.
Близько 8% складу плазми припадає на білки. в свою чергу складаються з фракції альбумінів (5%), фракції глобулінів (4%), фібриногеном (0,4%). Таким чином, в 1 літрі плазми міститься 900 гр води, 70 гр білка і 20 гр молекулярних сполук.
Найбільш поширений білок -. Він утворюється в печення і займає 50% протеїнової групи. Основними функціями альбуміну є транспортна (перенесення мікроелементів і препаратів), участь в обміні речовин, синтез білків, резервування амінокислот. Наявність альбуміну в крові відображає стан печінки - знижений показник альбуміну свідчить про присутність захворювання. Низьке же зміст альбуміну у дітей, наприклад, збільшує шанс на захворювання жовтухою.
Глобуліни- крупномолекулярні складові білка. Вони виробляються печінкою і органами імунної системи. Глобуліни можуть бути трьох видів: бета-, гамма-, альфа-глобуліни. Всі вони забезпечують транспортні і зв'язуючі функції. ще називають антитілами, вони відповідають за реакцію імунної системи. При зниженні імуноглобулінів в організмі спостерігається значне погіршення в роботі імунітету: виникають постійні бактеріальні та.
Білок фібриноген формується в печінці і, стаючи фибрином, він утворює згусток в місцях ураження судин. Таким чином рідка бере участь в процесі її згортання.
Серед небілкових сполук присутні:
- Органічні азотовмісні сполуки (азот сечовини, білірубін, сечова кислота, креатин та ін.). Підвищення азоту в організмі називається азотомія. Вона виникає при порушенні виведення продуктів обміну з сечею або ж при надмірному надходженні азотистих речовин в силу активного розпаду білків (голодування, цукровий діабет, опіки, інфекції).
- Органічні безазотистих сполуки (ліпіди, глюкоза, молочна кислота). Для підтримки здоров'я необхідно відстежувати ряд цих життєво-важливих показників.
- Неорганічні елементи (кальцій, сіль натрію, магній та ін.). Мінеральні речовини також є найважливішими компонентами системи.
Іони плазми (натрій і хлор) підтримують лужної рівень крові (ph), що забезпечує нормальний стан клітини. Вони також виконують роль підтримки осмотичного тиску. Іони кальцію беруть участь у реакціях м'язових скорочень і впливають на чутливість нервових клітин.
У процесі життєдіяльності організму, в кров надходять продукти обміну, біологічно активні елементи, гормони, поживні речовини і вітаміни. При цьому конкретно не змінюється. Регуляторні механізми забезпечують одне з найважливіших властивостей плазми крові - сталість її складу.
функції плазми
Основне завдання і функції плазми полягає в переміщенні кров'яних клітин і поживних елементів. Вона також виконує зв'язку рідких середовищ в організмі, які виходять за межі кровоносної системи, оскільки має властивість проникати через.
Найважливішою функцією плазми крові є проведення гемостазу (забезпечення роботи системи при якій рідина здатна зупинятися при і видаляти наступний тромб, який бере участь в згортання). Завдання плазми в крові також зводиться до підтримки стабільного тиску в організмі.
В яких ситуаціях і для чого потрібна? Переливають плазму частіше за все не цілком кров, а тільки її компоненти і плазмову рідина. Виробляючи, за допомогою спеціальних засобів поділяють рідина і формені елементи, останні, як правило, повертаються пацієнту. При такому вигляді донорства, частота здачі зростає до двох разів на місяць, але не більше 12 разів на рік.
З плазми крові також роблять кров'яну сироватку: зі складу видаляється фібриноген. При цьому сироватка з плазми залишається насичена усіма антитілами, які будуть протистояти мікробам.
Хвороби крові, що впливають на плазму
Захворювання людини, які впливають на склад і характеристику плазми в крові є вкрай небезпечними.
Виділяють перелік хвороб:
- - виникає, коли інфекція потрапляє безпосередньо в кровоносну систему.
- і дорослих - генетичний дефіцит білка, який відповідає за згортання.
- Гіперкоагулянтное стан - дуже швидка згортання. В такому випадку в'язкість крові збільшується і пацієнтам призначають препарати для її розрідження.
- Глибокий - формування тромбів в глибоких венах.
- ДВС-синдром - одночасне виникнення тромбів і кровотеч.
Всі захворювання пов'язані з особливостями функціонування кровоносної системи. Вплив на окремі компоненти в структурі плазми крові здатне назад привести в норму життєздатність організму.
Плазма - є рідка складова крові зі складним складом. Вона сама виконує ряд функцій, без яких життєдіяльність організму людини була б неможливою.
У медичних цілях, плазма в складі крові частіше ефективніше, ніж вакцина, оскільки складові її імуноглобуліни реактивно знищують мікроорганізми.
З огляду на ризик можливих ускладнень, в даний час гемотрансфузії повинні проводитися тільки за абсолютними (життєвим) показаннями.
Показання до переливання ерітроцітсодержащіх компонентів крові
показаннями до переливання еритроцитарних компонентів крові є стану, при яких розвивається гемическая гіпоксія:
важка масивна гостра крововтрата після відновлення ОЦК;
важкі анемії іншого походження, в першу чергу гіпорегенераторние і апластичні
гострий гемоліз (отруєння ціанідами та ін.)
отруєння чадним газом (при наявності ГБО останнім показання стає відносним)
Показання до переливання плазми
Під переливанням плазми треба розуміти переливання свіжозамороженої плазми (СЗП), що зберегла лабільні фактори згортання і імуноглобуліни. Заготівля незамороженої, т.зв. «Нативної плазми» в даний час практично припинено. Показання до переливання СЗП вельми широкі, в першу чергу за рахунок того, що ДВС-синдром зустрічається при великому числі захворювань:
порушення плазмового гемостазу, в першу чергу гостра масивна крововтрата з розвитком ДВС-синдрому
хвороби печінки з недостатньою продукцією плазмових факторів згортання
передозування непрямих антикоагулянтів
обмінний плазмаферез
Показання до переливання тромбоцитів (тромбоцитарного концентрату)
Показання до переливання тромбоцитів досить широкі, тому що ДВС - синдром зі споживанням тромбоцитів зустрічається при самих різних захворюваннях:
тромбоцитопенія внаслідок недостатнього утворення тромбоцитів в кістковому мозку, загрозлива або супроводжується геморагічним синдромом
тромбоцитопенія внаслідок підвищеного руйнування тромбоцитів (аутоімунна)
гострий ДВС - синдром з підвищеним споживанням тромбоцитів
Показання до переливання лейкоцитів (лейкоцитарного концентрату)
Показання до переливання лейкоцитів в даний час досить обмежені, оскільки підбір сумісного донора по системі HLAкрайне складний, і як наслідок, при переливанні без індивідуального підбору велике число реакцій і ускладнень. Крім того, ефект від переливання лейкоцитів не перевищує декількох діб через нетривалість життя цих клітин крові. Також має значення те, що лейкоцитарний концентрат необхідно перелити в протягом 1 доби з моменту заготівлі. Таким чином, єдиним показанням для призначення концентрату лейкоцитів є:
агранулоцитоз зі зниженням абсолютної кількості гранулоцитів менше 0,5 х 10 9 / л при наявності неконтрольованої антибіотиками бактеріальної інфекції
Оскільки трансфузии компонентів крові виробляються тільки за абсолютними (життєвим) показаннями, всі протипоказання є відносними. Тактика будується на визначенні співвідношення ризику трансфузии і можливих ускладнень.
Аутогемотрансфузії і реинфузия крові. Аутодонорство.
Аутогемотрансфузія- переливання хворому (реципієнту) його власної (аутологічної) крові або її компонентів, попередньо взятих у нього і повернутих з метою відшкодування крововтрати.
Розрізняють такі види аутогемотрансфузії:
Переливання хворому завчасно заготовленої від нього крові або її компонентів.
Переливання крові або її компонентів, заготовленої безпосередньо перед оперативним втручанням з використанням інтраопераційної нормоволемічної гемодилюции.
Повернення (реинфузия) пацієнту аутокрови, зібраної під час оперативного втручання з операційного поля і (або) вилилась в серозні порожнини в результаті травми або захворювання.
На відміну від переливання донорської (аллогенной) крові аутогемотрансфузії володіють наступними основними перевагами:
Відсутність посттрансфузійних реакцій і ускладнень, пов'язаних з імунологічної несумісністю;
Відсутність ризику передачі гемотрансмісивних інфекцій (гепатитів В і С, вірусу імунодефіциту людини, сифілісу, цитомегаловірусу та ін.);
Відсутність небезпеки розвитку синдрому гомологічною крові і реакції «трансплантат проти господаря»;
Можливість забезпечення пацієнтів свежезаготовленной, імунологічно сумісними компонентами крові, в тому числі і пацієнтів з рідкісною групою крові;
Можливість заощадження ресурсів донорської крові та її компонентів;
Метод попередньої заготовки аутокрові:
Одномоментно заготовлюється від 250 до 450 мл аутокрові. При багаторазових ексфузіі (методом накопичення) протягом 2 - 3 тижнів можна заготовити до 1000 мл еритроцитарної маси і до 1200 мл аутоплазмой. Остання ексфузіі аутокрови повинна бути проведена не менше 2-3 діб до оперативного втручання. Найбільш переважно заготовлювати компоненти аутокрови апаратним методом - еритроцитаферезу і плазмаферезу. Зберігання компонентів аутокрові здійснюється в окремих холодильниках при умовах, аналогічних зберігання донорської крові.
Інтраопераційна нормоволемічна гемодилюция
Метод интраоперационного резервування аутокрови зі створенням гострої нормоволемічної гемодилюции також має свої переваги - зручний, не вимагає попередньої заготовки крові, резервируемая кров зберігає всі свої якості, оскільки зберігається не більше 1-3 годин до повернення аутодонору. Розрахунок обсягу витягується крові проводиться за спеціальними формулами
Для попередження гіповолемії під час або після ексфузіі крові вводиться обмінний розчин з рівної кількості колоїдів і кристалоїдів з перевищенням обсягу заготовленої аутокрові на 20 - 30%. Зворотне переливання аутокрові проводиться безпосередньо під час (при розвитку інтраопераційної крововтрати) або після закінчення операції.
Інтраопераційна реинфузия крові
Реінфузія крові - різновид аутогемотрансфузії, яка полягає в переливанні крові, що вилилася в серозні порожнини або збирається безпосередньо з рани під час операції. Забір крові з порожнини проводиться стерильним електровідсмоктуванням. Стабілізація - стандартними гемоконсерванту або гепарином (1000 ОД на 1000 мл крові). Фракціонування крові і відмивання еритроцитів проводиться в спеціалізованих відділеннях або безпосередньо в операційній за допомогою спеціальних апаратів типу CellSaver. Застосовувалося раніше фільтрування через 4 шари стерильної марлі грубо ушкоджує збереглося еритроцити і заборонено нині діючої «Інструкції про застосування компонентів і препаратів крові» (Рис. 45).
Loading ...