Відгуки про латексні кільця при геморої мають переважно позитивний характер. Лігування гемороїдальних вузлів або латексне лігування - малоінвазивний метод лікування просунутих стадій хвороби.
Суть методу полягає у накладенні кільця з латексу на гемороїдальний вузол, внаслідок чого він перестає отримувати кровопостачання, зсихається та відпадає.
Ефективність видалення геморою латексними кільцями, за відгуками проктологів, становить приблизно 80%.
Ризик розвитку ускладнень після латексного лігування гемороїдальних вузлів мінімальний. Алергічні реакції каучукові латексні кільця не викликають, медикаментозна навантаження на організм відсутня, травмування тканин не відбувається.
Процедура лігування: переваги, показання, протипоказання
Зазвичай процедура лігування проводиться на другій-третій, рідше на четвертій стадії захворювання. На початковій стадії необхідності в лігуванні гемороїдальних вузлів немає, достатньо медикаментозної терапії (застосовуються мазі, гелі, свічки, таблетки та ін.), лікувальної фізкультури та дотримання дієти.
Лігування латексними кільцями - успішна альтернатива хірургічної операції. Вилучення гемороїдальних вузлів проводиться в амбулаторних умовах, безболісна (проводиться під місцевою анестезією або зовсім без неї), займає 10-15 хвилин, практично не потребує реабілітації. Пацієнт може одразу повернутися до звичного життя.
Латексні кільця зазвичай накладаються на 1-2 вузли, тому на пізніх стадіях геморою, з безліччю гемороїдальних вузлів, процедура проводиться в кілька етапів, перерва між якими становить 2-3 тижні. Такий підхід дозволяє звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень.
Щоб уникнути розвитку кровотеч, перед початком маніпуляції слід відмінити препарати, що впливають на згортання крові (після консультації з лікарем).
Латексне лігування протипоказане у таких випадках:
- відсутність чіткої межі між зовнішніми та внутрішніми вузлами при комбінованій формі захворювання;
- проктит, парапроктит;
Лігування латексними кільцями не проводиться відразу після перенесеного інфаркту міокарда або інсульту, за наявності анемії, тромбоцитопенії, гострих інфекційних захворювань тощо.
Рецидиви захворювання після лікування геморою методом латексного лігування практично не виникають.
Пацієнта інструктують, що якщо біль посилюється і стає нестерпним, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.
Як проводиться лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями
Стандартна підготовка до латексного лігування включає медичне обстеження. Увечері напередодні та безпосередньо перед процедурою спорожняють кишечник за допомогою клізми або проносних препаратів. У деяких клініках із цією метою застосовують процедуру гідроколонотерапії (очищення товстого кишечника за допомогою багаторазового наповнення його водою та спорожнення).
Пацієнт розташовується на боці чи спині, підтягнувши ноги до живота. У пряму кишку вводиться аноскоп на гемороїдальний вузол за допомогою лігатора (інструмент для накладання на гемороїдальні вузли латексних кілець) накладається латексне кільце, яке перетискає його ніжку. Для маніпуляції використовують механічний або вакуумний лігатор. Латексні кільця добре розтягуються, діаметр зовнішньої сторони латексного кільця становить 5 мм, внутрішньої – 1 мм. Живлення гемороїдального вузла внаслідок передавлення кровоносних судин, розташованих у ніжці, порушується, протягом кількох тижнів він відмирає та відпадає у процесі спорожнення кишечника.
Види латексного лігування гемороїдальних вузлів
Механічний лігатор
У разі застосування механічного лігатора аноскоп вводиться в анальний канал і фіксується таким чином, щоб у його просвіті було видно вузол. Після цього в аноскоп вводиться механічний лігатор з латексним кільцем, гемороїдальний вузол захоплюється затискачем, втягується в головку лігатора, де на нього накидається латексне кільце таким чином, щоб стискати основу гемороїдального вузла, не захоплюючи навколишні тканини. За допомогою механічного лігатора зручніше видаляти внутрішні гемороїдальні вузли, які мають чіткі краї та ніжку.
Вилучення гемороїдальних вузлів проводиться в амбулаторних умовах, безболісна (проводиться під місцевою анестезією або зовсім без неї), займає 10-15 хвилин, практично не потребує реабілітації.
Вакуумний лігатор
Вакуумний лігатор, приєднаний до відсмоктувача, що створює негативний тиск, підводять до гемороїдального вузла через аноскоп і включають відсмоктування. Гемороїдальний вузол втягується в лігатор, на нього накидається латексне кільце, після цього тиск у головці вакуумного лігатора вирівнюється із зовнішнім, прилад видаляється. Операція за допомогою вакуумного лігатора може проводитися навіть у випадках, коли ніжку гемороїдального вузла визначити і виділити складно.
Після лігування латексними кільцями внутрішніх гемороїдальних вузлів постільного режиму не потрібно. Протягом години після операції пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу. Якщо немає жодних відхилень, після цього часу хворий може залишити клініку.
Можливі ускладнення після лігування гемороїдальних вузлів
Ризик розвитку ускладнень після латексного лігування гемороїдальних вузлів мінімальний. Алергічні реакції каучукові латексні кільця не викликають, медикаментозна навантаження на організм відсутня, травмування тканин не відбувається.
У перші дні після лігування латексними кільцями при геморої, на відгук пацієнтів, виникає відчуття присутності стороннього тіла в анальному каналі. Можлива поява незначних больових відчуттів, що пов'язано з перетисканням ніжки гемороїдального вузла та порушенням у ньому трофіки. При вираженому болі першого дня-два після процедури лікар може призначити аналгетичний препарат. Болі відчуття після лігування геморою латексними кільцями, за відгуками пацієнтів, частіше зустрічаються при видаленні двох і більше вузлів одночасно. Пацієнта інструктують, що якщо біль посилюється і стає нестерпним, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. У такому разі латексне кільце знімуть і змінять його розташування.
Лігування латексними кільцями не проводиться відразу після перенесеного інфаркту міокарда або інсульту, за наявності анемії, тромбоцитопенії, гострих інфекційних захворювань тощо.
Зрідка латексне кільце може зісковзнути. Зазвичай це відбувається в тих випадках, коли під час накидання воно не захопило гемороїдальний вузол.
Після операції пацієнт може виявити незначну кількість крові на туалетному папері, це нормально. Рятова ректальна кровотеча може розвиватися при розриві кільця латексу, у разі недотримання хворим рекомендацій лікаря (особливо це стосується правил дефекації та загальної гігієни, обмеження фізичних навантажень, дотримання дієти).
Ще одним ускладненням, здатним розвинутись після лігування зовнішніх гемороїдальних вузлів, є тромбоз. Трапляється це рідко, у пацієнтів із комбінованою формою захворювання за відсутності меж між зовнішніми та внутрішніми гемороїдальними вузлами. Тромбоз проявляється вираженим болем, набряком періанальних тканин, іноді кровотечею. Лікування може бути як консервативним, і хірургічним, залежно від стадії тромбозу.
Приєднання вторинної бактеріальної інфекції проявляється підвищенням температури тіла, загальним погіршенням стану, хворобливістю, свербінням, печінням в анусі, утрудненням дефекації.
У разі розвитку будь-яких ускладнень після проведеного латексного лігування гемороїдальних вузлів слід негайно звернутися до лікаря.
Профілактика ускладнень
У післяопераційному періоді пацієнту необхідно уникати надмірних фізичних навантажень, регулярно випорожнювати кишечник, ретельно виконувати правила особистої гігієни.
У першу добу після латексного лігування слід уникати дефекації, з цією метою пацієнту на добу забороняють вживати тверду їжу. Надалі важливо дотримуватися дієти після операції для того, щоб домогтися регулярного і м'якого спорожнення кишечника. Для цього в раціоні повинні бути в достатній кількості багаті на клітковину продукти - овочі (слід уникати тих, які викликають підвищене газоутворення, наприклад, бобових, білокачанної капусти, редьки), фрукти, цільнозерновий хліб, крупи.
Латексні кільця зазвичай накладаються на 1-2 вузли, тому на пізніх стадіях геморою, з безліччю гемороїдальних вузлів, процедура проводиться в кілька етапів, перерва між якими становить 2-3 тижні.
Показано рясний питний режим (не менше 1,5 л води на добу), який також сприяє нормалізації випорожнень. Не слід вживати гостру та жирну їжу, спиртні (у тому числі й слабоалкогольні) напої, а також будь-які продукти, що сприяють розвитку запору.
На місці гемороїдального вузла, що відпав, залишається невеликий рубець. Щоб рана нормально загоїлася, і не розвинулися пізні післяопераційні ускладнення, пацієнту наказуються регулярні огляди у лікаря на період від кількох місяців до року – залежно від індивідуальних особливостей організму.
Відео з YouTube на тему статті:
Перш ніж говорити про свідчення, потрібно зрозуміти, що таке лігування гемороїдальних вузлів.
Лігування – це у медицині процес накладання лігатури (спеціальної нитки, що застосовується для перев'язки кровоносних судин).
При лікуванні цієї недуги використовуються кільця з латексу, які надягають на запалений вузол спеціальним приладом, за рахунок чого кров більше не надходить до нього. Він атрофується і відпадає, а згодом (1-2 тижні) організм його позбавляється.
Процедуру призначають пацієнтам із зовнішнім та внутрішнім гемороєм, переважно 2 та 3 стадії. Тут вже повністю сформовані гемороїдальні шишки та мають великі розміри. Саме на другій та третій стадіях захворювання починає доставляти неприємні відчуття у вигляді сверблячки, кров'яних виділень, печіння та болю.
Іноді лігування геморою призначають і за 4 ступеня, коли структура вузлів чітко сформована.
Цей малоінвазивний метод усуває біль та інші поширені симптоми, а також назавжди видаляє гемороїдальні вузли. Серед люсів процедури виділяють:
- пацієнт не повинен перебувати на стаціонарному лікуванні;
- не використовується загальний наркоз під час маніпуляцій;
- лігування при вагітності не протипоказане;
- доступна вартість лікування;
- короткий період реабілітації.
Протипоказання
Незважаючи на безпеку методу, лігування не рекомендується проводити, якщо є:
- I ступінь захворювання (гемороїдальні шишки ще розташовуються всередині та не сформувалися);
- змішаний геморой (немає чіткої відмінності зовнішнього від внутрішнього);
- тріщини на слизовій оболонці кишечника;
- ускладнення запальних процесів (проктитів, парапроктитів та ін.);
- захворювання крові та проблеми зі згортанням.
Як проходить
Латексне лігування виконується проктологом наступним чином:
- Фахівець вводить в анальний отвір прилад (аноскоп), потім захопити вузол лігатором.
- Шишку втягують, на неї натягують латексне кільце так, щоб воно впритул охопило основу вузла. За рахунок цього кільце заважає крові живити вузол.
- Через кілька днів вузол виходить, а на місці, де він відвалився, утворюється рубець.
До складу латексних кілець входить лише гіпоалергенний, міцний і еластичний матеріал, що не завдає шкоди організму.
Тривалість лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів за одне відвідування лікаря становить 10-15 хвилин, при цьому болі пацієнт не відчуває, за рідкісними винятками.
Фахівець, який проводить процедуру, повинен запитати у пацієнта, чи не сильно туго затягнулися кільця і чи не відчуває він хворобливих відчуттів. Якщо вони присутні, робиться укол з анестезією до вузлів, щоб знизити чутливість.
Проктолог може проводити латексне лігування не більше 1-2 вузлів за процедуру. Інші гемороїдальні шишки прибирають у наступні етапи, перерва між якими має становити 4-6 тижнів.
На який день після лігування відпадає вузол? Тут все індивідуально залежить як від стадії захворювання, так і інших факторів. В середньому потрібно 3 дні, щоб перетягнутий вузол став підсихати і зморщуватися, а потім просто відвалився (на 5-й або 6-й день). Зрештою гемороїдальний вузол разом з кільцем під час дефекації вийдуть назовні, а на місці вузла, що обвалився, з'явиться рубець.
Перенесення процедури хороша, відразу після неї людина спокійно повертається до свого звичного способу життя, а наступного дня може вийти на роботу. Хворий довго не перебуває у стаціонарі, оскільки період відновлення короткий, ускладнення після маніпуляцій трапляються дуже рідко.
Методи лігування
Сьогодні в медицині існують такі способи накладання латексних кілець:
- Механічний метод.Ввівши аноскоп у задній прохід, лікар повинен зафіксувати прилад, щоб гемороїдальна шишка опинилась у зоні видимості приладу. Далі проктолог лігатор вводить в аноскоп і затискачем повинен захопити вузол, втягуючи його в лігатор. Спеціальний спусковий механізм дозволяє накласти латексне кільце, яке згодом стягується на підставі вузла.
- Вакуумне лігування- Це досить новий метод накладання кілець. В аноскоп вставляється прилад, що утворює тиск. Вакуумне лігування гемороїдальних вузлів забезпечує швидке їх засмоктування всередину приладу. Після цього на вузол накладається кільце, що фіксується на підставі відростка. При такому процесі лікарю необхідно контролювати тиск, інакше можна повністю відірвати вузол, спричинивши сильну кровотечу.
- Шовне лігування.Цей метод застосовується з використанням ультразвуку, що визначає перебування артерії, яка відповідає за харчування гемороїдальної шишки. Відень перев'язують і вузол більше не насичується кров'ю.
Відео: Латексне лігування гемороїдальних вузлів
Ціна за один вузол
Лікування геморою методом лігування не вважається дорогою процедурою, адже воно дозволяє назавжди попрощатися з цією недугою. Вартість може коливатися і залежить від місця розташування (регіону) клініки, де проводитимуть маніпуляцію, досвіду спеціаліста, медикаментів, що використовуються, і т.д.
Зверніть увагу!Середня ціна за латексне лігування за один вузол коштуватиме пацієнтові 5-10 тис. Також це безпосередньо пов'язано з кількістю вузлів, дією знижок у клініках та іншими факторами.
Ціни на лігування в клініках Москви:
- "Євромеді" - від 5 тис. руб.;
- "Центрі колопроктології" - від 6 тис. руб.;
- "Атлантиці" - від 6,6 тис. руб.
Як підготуватися до лігування латексними кільцями
Підготовка до процедури починається зі здачі всіх необхідних аналізів, призначених лікарем. Також потрібно клізма або проносне, адже протягом доби після процедури небажаний стілець. Пронос після лігування геморою теж не позначиться позитивно на загоєнні, тому важливо дотримуватись дієти, призначеної лікарем протягом усього періоду реабілітації.
Заборонено напередодні приймати засоби, які розріджують кров, щоб не отримати сильну кровотечу.
Після операції: як проходить період реабілітації?
При цьому методі пацієнту не потрібно довго перебувати у стаціонарі, а реабілітація відбувається порівняно швидко.
Для якнайшвидшого відновлення і щоб уникнути виникнення ускладнень, потрібно дотримуватись наступних рекомендацій у період після операції:
- Першого дня обов'язково слідувати постільному режиму. На місяць обмежити заняття спортом, дозволено легкі фізичні навантаження, біг та плавання. Заборонено підняття ваги та використання твердого туалетного паперу.
- Сидіти після операції не можна щонайменше 3 дні, пацієнт повинен перебувати тільки в лежачому або сидячому положенні.
- Дотримання призначеної лікарем дієти та режиму харчування дозволить розм'якшити кал і досягти якнайшвидшого відновлення, адже не можна допускати запорів або затримки випорожнень. У раціоні повинні бути присутні кисломолочні продукти, фрукти та овочі.
- Використання медикаментів. Анальгетики, якщо присутні больові відчуття (2-3 дні); проносне, наприклад, Дюфалак (до 1 місяця); антикоагулянти (частіше Варфарин протягом 5 днів); ректальні свічки після процедури з протизапальною та загоювальною дією використовують протягом місяця.
Можливі ускладнення та побічні ефекти
Безболісність та простота методу не гарантує хворому відсутність ускладнень, серед яких виділяють:
- Дискомфортні відчуття у перші дні.Це часті наслідки операції і не триває більше двох днів. Лікар повинен попереджати, що дефекація відразу після операції або протягом першого дня найчастіше призводить до ускладнень. Щоб цього уникнути, важливим є проведення передопераційної підготовки з клізмою.
- Біль.Якщо болючі відчуття зберігаються більше двох днів після маніпуляцій, це може свідчити про неправильне накладення кільця. Тут уже треба звернутися до свого лікаря, який перевірить та виправить ситуацію.
- Запалення.Це рідкісний побічний ефект, що зустрічається у пацієнтів зі слабким здоров'ям, вони найважче переносять процедуру.
- Кров після лігування.Буває, що кільце відторгається, це може спричинити кровотечу відразу або навіть через 7 днів після маніпуляції. Найчастіше, до цього призводить недотримання рекомендацій фахівця в період після операції, наприклад, недотримання дієти, підняття важкого, сильне напруження при дефекації і т.д.
- Латексове кільце зісковзнеі може вийти назовні до того, як атрофується вузол. До цього також призводить недотримання обов'язкових заборон, які дав фахівець (підняття важких речей, застосування твердого туалетного паперу, відмова від постільного режиму та ін.)
- Анальна тріщинана місці рубця, де відвалився вузол. Таке ускладнення зустрічається при запорах, відсутності правильного гігієнічного догляду, твердому калі через неправильне харчування. У разі слід звернутися до проктологу за консервативним лікуванням.
- Занесення інфекції. Температура після лігування геморою, слабкість, проблеми при сечовипусканні – це може вказувати на інфікування.
Обов'язково
За наявності будь-яких ускладнень та появі побічних явищ обов'язково потрібно звернутися до свого лікаря, щоб вчасно запобігти неприємним наслідкам.
Дієта після лігування гемороїдальних вузлів
Дуже важливо під час реабілітації пити багато якісної чистої води, але виключити чай, каву, квас та будь-які газовані напої.
Що можна їсти після легування?
- хліб з висівками;
- фрукти (але мають бути виключені яблука, фініки, малина та аґрус);
- супи;
- нежирне м'ясо (наприклад, куряча грудка), рибу;
- кисломолочне;
- овочі (виключити білокачанну капусту, шпинат, редис, щавель, ріпу).
З раціону доведеться виключити:
- копчені, гострі та сильносолоні продукти (ковбасу, рибу тощо);
- солодке;
- житній хліб;
- бобові (квасоля, горох, кукурудзу тощо);
- важкоперетравлювані жирні м'ясні продукти (баранина, свинина, гусятина, гриби).
Прийом їжі має бути дробовим, по 5-6 разів на день.
Післяопераційний прогноз
Не потрібно лякатися, якщо перші пару днів після процедури є хворобливі відчуття, слід піти до лікаря і він призначить знеболюючий засіб.
Геморой лікується у різний спосіб. На перших стадіях захворювання кровотеча забирається консервативними методами, на третій та четвертій – застосовують малоінвазивний метод терапії. За хронічного геморою обов'язкова умова – хірургічне втручання.
Проктологи застосовують простий та дієвий метод – лігування геморою латексними кільцями. Процедура не вимагає хірургічного втручання, часто застосовується у проктології.
Лігування – маліонвазивний метод терапії, при якому судини геморойних вузлів стають перетиснутими спеціальним латексним кільцем. Результат – плазма не надходить до шишки, через час відмирає та відпадає.
Латексні кільця представляють матеріал, схожий на гуму - нешкідливий і при використанні не виникають алергічні реакції. Процедура проводиться на другому та третьому етапах розвитку внутрішнього геморою. Шишки великі, створюють неприємні відчуття. Супроводжуються крововиливом, набряклістю, свербінням у ділянці ануса.
Завдяки терапії хворий позбудеться неприємних відчуттів, гемороїдального вузла. Операція проста, не вимагає тривалого перебування у лікарні, проводиться без наркозу, реабілітаційний період триває менше, ніж при операціях з видалення шишок іншими способами.
Коли не можна застосовувати терапію
- На першій стадії кровотечі лігування не застосовують - шишки не чітко виражені.
- При комбінованій хворобі – важко виявити межу між шишками.
- Процедура протипоказана при внутрішніх кровотечах, наявності тріщин, інших симптомів хронічної хвороби.
- На 4-му етапі розвитку кровотечі практично не використовується.
Підготовчий курс використання терапії
Лікування включає підготовчий курс, щоб лікування не викликало ускладнень. Проктолог призначить перелік вимог, обов'язкових до виконання. Рекомендується здати аналізи, обмежитися в прийомі медикаментів, що знижують згортання плазми. Потрібно виключити нестероїдні препарати Ібупрофен, Парацетамол - джерела підвищення кровотечі.
Хворому бажано очистити пряму кишку, використовуючи клізму чи проносні засоби – Фортранс, Лавакол. Вкрай небажано випорожнення шлунка в перші дні після терапії. Додаткові поради дасть проктолог.
Метод лікування геморою та види лігування
Латексні кільця передавлюють шию шишки, що живить вузол. Незабаром шишка висушується, відмирає та випадає при випорожненні кишечника. Для виконання процедури використовують аноскоп та лігатор:
- Аноскоп – металевий стрижень діаметром близько 1 сантиметра.
- Лігатор - медичний інструмент, що перев'язує важкодоступні органи.
Лікар змащує гліцериновою маззю аноскоп, повільно круговими обертаннями вводить лігатор у задній прохід, захоплює шишку та втягує у латексне кільце. Кров перестає надходити через щільне кільце. Після випадання гулі залишається рубець.
Під час проведення операції лікар уточнює самопочуття пацієнта, прояв больових відчуттів. У разі таких анестезіологом вводиться в організм анестезуюча ін'єкція, що знижує чутливість.
Процедура лігування латексними кільцями гемороїдальних вузлів проводиться виключно у лікувальних закладах. Допустимо видалення за раз до двох шишок. Методика проводиться етапами, періодичність становить 1-2 місяці.
У медицині використовують 2 типи лігування:
Вакуумне лігування - проста і зручна процедура, яка не вимагає асистента. Застосовується операція при яскравому вираженні шийки шишки і коли межі вузла не видно.
Обидві методики застосовують з використанням еластичних кілець, діаметром 5 мм та 1 мм – зовні та всередині відповідно. Матеріал міцний та еластичний, надійно здавлює шийку шишки, перекриваючи постачання плазмою. Шишка засихає, відпадає і виходить із фекаліями.
Лігування геморою можна призначати повторно, коли вузлів занадто багато. Повторна процедура проводиться за 4-5 тижнів. Після операції протягом кількох днів у хворих виникає відчуття стороннього тіла у задньому проході, біль у сфінктері. Призначаються аналгетики.
Ускладнення процедури
Після лігування виникає ризик проблем:
Переваги та недоліки процедури
У 85% випадків відгуки пацієнтів виявилися позитивними та схвалили методику лікування. Метод виключає радикальне хірургічне втручання. Рецидив практично виключено. Маніпуляція проста і виконується швидко - за 15-20 хвилин, не викликає больового синдрому. У поодиноких випадках застосовують анестезію.
Після втручання наступного дня допустимо вдатися до роботу. Процедура не вимагає довготривалого перебування на стаціонарі, ускладнення рідкісні.
Недоліки: дискомфорт, больовий синдром, відчуття стороннього тіла, крововилив при випорожненні кишечника. Щоб уникнути цього потрібно дотримуватися вказівок проктолога, змінити спосіб життя.
Лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями це малоінвазивний метод лікування геморою, який використовують лікарі в усьому світі.
Чим раніше почати лікувати гемороїдальну хворобу, тим швидше і простіше можна позбутися патології. Але, на жаль, люди звертаються до лікарів лише у крайніх випадках, коли хвороба прогресує та не дає нормально жити.
Геморой може досягти такої стадії, коли свербіж і біль відчуватимуться не тільки під час дефекації, але й протягом усього дня чи ночі. У такому разі консервативні методи лікування вже не допоможуть. У хід набуває універсального проктологічного методу — лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями.
Суть лікування
Лігуванням у медицині називається метод, який передбачає перетягування кровоносних судин спеціальними нитками – лігатурами. У випадку геморою використовуються латексні кільця, які надягають на вузол і перетискають його. Кров перестає надходити в кавернозні вени, а вузол поступово відмирає. Незабаром відпадає разом із лігатурою, виходячи з організму природним чином.
Фото: процедура накладання латексного кільця
Це цікаво!Методика проведення лігування гемороїдальних вузлів нагадує древній метод позбавлення бородавок. Люди брали капронову нитку і перев'язували нею основу освіти. Кров переставала надходити до бородавки, вона засихала і відпадала.
Як відбувається операція
Сучасному методу лігування геморою приблизно 40 років. За цей час методика значно вдосконалилася та проходить із мінімальним дискомфортом та ризиками для пацієнта.
Під час процедури лікар вводить у задній прохід аноскоп із підсвічуванням, щоб контролювати хід маніпуляцій. Потім вводить спеціальний прилад (вакуумний лігатор), який втягує гемороїдальну шишечку. Спусковий механізм скидає латексне кільце на основу вузла. Готово.
Техніки виконання лігування
Існують різні підходи до лікування гемороїдальної патології. Залежно від перебігу хвороби лікар може застосувати конкретну техніку.
Таблиця: методи виконання операції
Показання та протипоказання
Латексне лігування оптимально підходить для лікування геморою 2 та 3 стадій, коли запалені вузли візуально помітні. На першій стадії освіти зовсім невеликі, і їх легко позбутися простими медикаментозними способами. Необхідність процедури визначає лікар-проктолог після огляду пацієнта.
Протипоказаннями до проведення операції з латексними кільцями є:
- порушення згортання крові;
- анальні тріщини;
- (вузли розташовуються і всередині, і зовні анального проходу);
- наявність запалення.
Результати лікування
Ефективність методу становить 85%. Це досить високі показники лікування такого складного захворювання, як геморой.
Пацієнти переносять маніпуляції нормально, тому процедура зазвичай відбувається без загального наркозу. Найчастіше робиться місцева анестезія.
Операція займає 15-20 хвилин, після чого людина вирушає додому.
Поради лікарів після виконання процедури
- Відразу після процедури не рекомендується багато їсти. Дефекація протягом 24 годин після операції небажана.
- Пацієнту рекомендується кілька днів спокою. Найкраще виконати процедуру перед вихідними днями. Або оформити лікарняний лист.
- Медикаментозне лікування включає аналгетики та проносні препарати.
- Бажано також дотримуватися дієти! Виключити жирне, гостре, алкоголь та продукти, що провокують метеоризм.
Іноді однієї процедури буває недостатньо, тому що гемороїдальних вузлів може бути декілька.
У цьому випадку лігування проводиться з інтервалом 7-9 днів.
Перевага та недоліки
Латексне лігування гемороїдальних вузлів дозволяє прибрати неприємну симптоматику, а також назовсім позбутися запалених шишок. Якщо пацієнт дотримуватиметься приписів лікаря, то рецидив малоймовірний. На місці відпадання вузла наростає нова сполучна тканина.
На відміну від хірургічних методів лікування геморою, процедура з латексними кільцями проводиться швидше та простіше.
Пацієнт перебуває у свідомості, маніпуляції не супроводжуються кровотечею, а ризики ускладнень мінімальні. Після операції пацієнт має легкий дискомфорт, який можна ліквідувати анальгетиками.
Вартість операції
Ціни за лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями становлять від 6 тисяч рублів та вище. Вартість залежить від регіону та стадії захворювання. Ця сума цілком підйомна навіть для людей із середнім статком, тому процедура вважається доступною для всіх.
Думка експерта: «Лігування латексними кільцями вважається малотравматичним та малоінвазивним методом лікування геморою. У Росії частіше використовують цю методику при випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів. Головним завданням є припинення кровотоку у вузлі, що призводить до його відмирання та відторгнення.
Щоб унеможливити ризики можливих ускладнень, перед процедурою обов'язково повинні проводитися очисні клізми. Після операції пацієнтові призначають медичні препарати (анальгетики)».
Геморой викликаний розширенням, деструкцією та запаленням венозних структур нижньої зони прямої кишки. Кавернозні утворення через застою крові перетворюються на переповнені вузли з тонкою стінкою. При аноскопії внутрішні вузлики виглядають "мішками" з тонкою "ніжкою", зовнішні - як синюшні "шишки" навколо ануса. Лігування гемороїдальних вузлів - один із малоінвазивних способів, що застосовуються в лікуванні.
Процедура полягає у припиненні надходження крові до уражених структур за допомогою здавлювання венозних судин спеціальним пристосуванням (кільцем). Через кілька днів починається висушування та відмирання тканин, потім вузол відторгається і виводиться з калом. Технічно метод простий і малотравматичний, тому широко застосовується у практиці хірургів-проктологів.
Хронічне запалення гемороїдальних вузлів підтримується порушеним кровообігом, приплив крові в каверни переважає над відтоком. Метод лігування (перев'язки) розрахований на штучне припинення надходження кровотоку у вузликові утворення шляхом накладення на основу кільця з латексу. Силіконовий матеріал схожий на гуму, що викликає ефект компресії.
Пережимання порушує життєздатність тканин, сприяє некрозу та відторгненню. При цьому процес локалізований тільки в вузлі і не поширюється на сусідні органи. Реакції пацієнта на латекс не спостерігається, оскільки склад має низьку алергенну активність. Внаслідок процедури видаляються вузли, зникають неприємні симптоми, але не усуваються причини захворювання.
Пацієнту призначається профілактичне лікування, обов'язкове дотримання дієти, виконання вправ. Зручний момент – не треба лежати у лікарні. Операція короткочасна, після чого хворий іде додому. Порекомендувати лігування повинен лікар після обстеження та вивчення аналізів.
У чому полягає суть процедури?
Для проведення методики лігування лікареві необхідний апарат аноскоп з підсвічуванням та спеціальний інструмент - лігатор для захоплення та втягнення освіти в кільце. Щоб добре бачити локалізацію вузла, його вводять у задній отвір. Хірурги використовують лігатори різних типів:
- Одноразові - виробляють у стерильній упаковці, виготовлені із пластику, не допускають повторного застосування. Поділяються на механічні та вакуумні (поршневі та стандартні). Використання поршневого типу дозволяє працювати без аспіратора із вакуумною дією. Потрібний негативний тиск для затягування вузла забезпечується відтягнутим поршнем (типом шприца).
- Багаторазові - піддаються перед застосуванням стерилізації, середній термін роботи - до 6 років, відрізняються за будовою ручки, механічним та вакуумним способом захоплення вузла, виробнику. Медичні установи закуповують вітчизняні та німецькі інструменти. За відгуками проктологів, вони практично не відрізняються.
З метою опису механізму маніпуляції наводимо будову звичайного лігатора. В інструменті виділяють:
- порожню трубку з поршнем;
- рукоятку (бувають варіанти кільцеві та стандартні), вона ж перетворюється на «спусковий гачок» для накидання;
- робочу «кухоль» або циліндр, куди втягується геморойний вузол.
Якщо натиснути на спуск, поршень просувається допереду, виштовхує та скидає латексне кільце на вузлову основу. У механічному лігаторі для затягування в циліндр передбачено затискач. Кільце обмежує основу та припиняє доступ крові. Вузол поступово атрофується і через 10-14 днів відпадає з фекаліями при дефекації у вигляді темного згустку.
Якщо лігування у пацієнта викликає відчуття болю, додатково вводяться анестетики для усунення підвищеної чутливості. Наркоз не потрібний. Протягом однієї операції прийнято перев'язувати трохи більше двох вузлів. При необхідності видалення більшої кількості перерва між повторними процедурами має витримуватись 1-1,5 місяці.
Види втручання
Процес лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями в залежності від типу інструментів відрізняється на два види.
Механічне лігування зручніше застосовувати в умовах, коли основа вузла чітко відходить від стінки і видно при аноскопії. Пацієнт лягає у спеціальному кріслі на спину, зігнуті ноги фіксуються до підставок. Аноскоп виводиться потрібний вузол. Через трубку проникає лігатор, для втягування вузла всередину застосовують затискач. Натисканням на ручку лікар скидає кільце, переконується, що воно не прихопило навколишніх тканин, щільно лежить на підставі.
На втручання потрібно 10-15 хвилин та помічник для хірурга.
Вакуумна процедура - лігатор також вставляється в аноскоп, до нього приєднується аспіраційна система (відсмоктування). Помічник не потрібно. Хірург перекриває пальцем отвір на головці апарату, при цьому тиск падає, і вузол втягується в циліндр. При рівні близько 0,8 атмосфер на «ніжку» виводять кілька кілець. Забираючи палець, лікар вирівнює тиск з оточуючим, видаляють інструменти з прямокишкового каналу. Існує небезпека відриву та кровотечі, якщо не збалансувати тиск.
Методика простіша за механічну. Підходить для випадків, коли нечітко проглядається "ніжка".
Від одномоментного видалення кількох вузлів проктологи відмовилися у зв'язку з високим ризиком післяопераційних ускладнень та інтенсивним больовим синдромом. Тому для позбавлення від інших утворень повторна процедура призначається через не менше місяця.
У період підготовки до проведення лігування обов'язково перевіряються аналізи крові на згортання, група та резус, СНІД. Пацієнта попереджають про необхідність на 2-3 дні відмовитися від жирних та смажених страв, бобових, алкоголю, газованих напоїв, капусти та овочів, щоб на момент процедури вивести шлаки, гази. Напередодні ввечері та рано вранці ставлять клізми.
Можливе використання мікролаксу, осмотичних проносних за схемою. Перед укладанням у крісло пацієнту пропонують сходити до туалету та помочитися.
Показання та протипоказання до проведення
Латексне лігування при геморої зручно застосовувати при безуспішній терапії лікарськими засобами, великих вузлах. Проте лікарі знають, що негативні наслідки залежать від правильного вибору, урахування можливих протипоказань. Ризик рецидивів зростає під час проведення операції у запущеної стадії, і натомість супутніх захворювань (цукровий діабет, виражений атеросклероз судин, ожиріння, декомпенсація серцевої діяльності).
Оптимальним показанням, щоб лікувати геморой за допомогою лігування, вважається внутрішня форма захворювання при II-III ступені змін. Розглянемо докладніше ознаки патології, які потребують використання малоінвазивних методів.
У I стадії - болів немає, вузли не випадають, можливі періодичні кров'янисті виділення, що мажуться після стільця. Лігування потрібно усунення гострого тромбозу з некрозом тканин. У разі необхідні термінові заходи лікувального впливу, медикаментів буває недостатньо. На відновлення йде до двох тижнів.
У ІІ стадії пацієнта турбують класичні симптоми геморою (болі та кровотеча при дефекації, анальний свербіж, закінчення слизу із заднього проходу, відчуття стороннього тіла). Аноскопія виявляє варикозні вузли у просвіті прямої кишки при напруженні. Вони самостійно вправляються, але можуть ущемлятися м'язом сфінктера.
Залежно від перебігу хвороби пацієнту пропонують спочатку пролікуватися мазями та ректальними супозиторіями, сидячими ваннами з трав'яними відварами, прийняти курс венотоніків. Якщо результатів немає, чи розвивається побічна дія ліків, то лігування стає одним із варіантів вибору усунення вузлів.
III стадія – стан пацієнта погіршується за рахунок частого випадання та невправності вузлів, інтенсивної хворобливості, кровотеч, поширеного запалення з утворенням тріщин. Вузли доступні для лігування. Але перед операцією потрібна підготовка для максимального усунення ознак запалення. Видалення підлягають зовнішні та внутрішні утворення.
У IV стадії – складність лікування полягає у безперервному запальному процесі на тлі зниження імунітету, анемії, вузлів, тріщин, парапроктиту, що постійно випали. У зв'язку з ураженням м'язів прямої кишки успіху від лігування не варто очікувати. На стадії загоєння починаються ускладнення. Вилікувати пацієнта можна лише проведенням класичної гемороїдектомії з пластикою прямокишкового каналу.
Протипоказання обумовлені неефективністю процедури та активізацією хронічного запалення:
- лігування дуже рідко проводять у I та IV стадіях;
- у випадках із комбінованою формою, коли немає чіткої межі між вузлами;
- на фоні наявних анальних тріщин, коліту, парапроктиту;
- якщо геморой вторинний та спричинений хронічними захворюваннями серця, травного тракту, пухлинами, цирозом печінки;
- коли порушена згортання крові, або пацієнт приймає антикоагулянти;
- при хворобах нервової системи із зміною регуляції кишківника;
- якщо нестабільна гіпертензія;
- є анемія середньоважкого перебігу.
З'ясування протипоказань потребує повноцінного обстеження пацієнта.
Можливі ускладнення
Незважаючи на простоту виконання, пацієнти потребують спостереження проктолога у найближчі 3 місяці. Ускладнення можуть виникнути через неправильне накладання кілець, активне запалення, лігування одночасно кількох вузлів. Нормою вважаються помірні болючі відчуття в перші 3 дні. Рекомендується прийом знеболювальних.
До найпоширеніших ускладнень відносяться:
- Ректальна кровотеча – у перший день може виділитися небагато крові. Якщо пацієнт не дотримується рекомендацій щодо режиму, то можлива інтенсивна кровотеча. Його викликає розрив занадто сильно натягнутого кільця, раннє напруження. Необхідно терміново звернутися до клініки, де проводилася операція.
- Тривалий біль - при тривалості більше трьох днів і високій інтенсивності підозрюють захоплення довколишніх тканин. Лікар повинен оглянути місце операції, іноді доводиться знімати кільця.
- Тромбоз усередині вузла – зазвичай виникає при оперуванні людини з комбінованою формою хвороби, що супроводжується інтенсивним болем. Пацієнта госпіталізують, видаляють згусток, що утворився.
- Зістрибування лігатури - можливе при напрузі. Процедуру повторюють.
- Виникнення анальної тріщини – ускладненням вважається локалізація тріщини у місці відпадання вузла. Причиною є запори, порушення правил дієтичного харчування.
- Інфікування оточуючих тканин - піднімається температура, посилюються болі, з'являється познабування, слабкість, у чоловіків часто відбувається затримка сечовипускання. Пацієнта госпіталізують та лікують антибіотиками, свічками із протизапальним складом.
Післяопераційне лікування
Щоб загоєння йшло успішно, пацієнт отримує чіткі рекомендації щодо поведінки та харчування під час реабілітації після проведеного лігування. Поради допомагають прискорити одужання, скоротити період непрацездатності. Необхідно:
- проводити гігієнічну обробку заднього проходу щодня вранці та ввечері після кожної дефекації прохолодним розчином з антисептиком або відварами трав;
- кілька днів не сидіти, краще лежати на животі чи спині;
- відмовитися від інтенсивних занять вправами на місяць, припинити тяжіння;
- попередити запори дієтичним харчуванням, їжу готувати тільки у відвареному вигляді, на пару, переважно рідку, відмовитися від жирних м'ясних страв, гострих приправ, міцної кави та чаю, газування, більше пити води.
Залежно стану пацієнта лікар проктолог призначає:
- таблетки анальгетиків у перші дні для зняття болючих відчуттів;
- антикоагулянти для запобігання тромбоутворенню, звичайний курс 3-5 днів;
- проносні засоби - показані за відсутності ефекту від дієти, що рекомендуються протягом 1,5-2 місяців;
- ректальні супозиторії протизапальної дії знімають та запобігають запаленню.
У яких випадках доцільним є проведення лігування?
Судити про доцільність можна лише у конкретному випадку. Якщо пацієнт похилого віку просить допомогти, то навіть у IV стадії йому проводять операцію з необхідними обережностями. Але оскільки в основному лігування займаються приватні клініки на платних умовах, то лікарі в реєстраційній документації фіксують його ознайомлення з високим ризиком ускладнень і згоду хворого.
Найбільш результативний спосіб при геморої II-III стадії. Застосування малоінвазивних методів значно знизило потребу у класичних операціях. Однак відмовлятися від планової хірургії зарано, бо треба зважити всі плюси та мінуси.
До безперечних переваг слід віднести:
- стійкий результат у 80% хворих; тривала відсутність рецидивів;
- низький відсоток ускладнень;
- можливість відмовитися від хірургічного втручання із тривалим періодом відновлення;
- короткочасність проведення та періоду відновлення;
- відсутність необхідності у наркозі;
- проведення в амбулаторних умовах із подальшим лікуванням вдома;
- можливість на другий-третій день розпочати роботу.
Недоліками вважаються:
- біль протягом декількох днів, дискомфорт у прямій кишці;
- проблеми при випорожненні;
- платні умови проведення
Вартість процедури
Лігуванням гемороїдальних вузлів переважно займаються установи комерційної медицини. Процедура економічно вигідна, оскільки вимагає тривалого навчання персоналу, великих вкладень у устаткування й матеріали. В обласних клініках за видалення одного вузла потрібно заплатити 3500-4500 руб. У Москві частіше оперують лікарі з ученим званням, тому ціна підвищується до 5 000-6 500 руб.
Loading...