Лейкоцити у мазку. З'ясовуємо причини підвищених лейкоцитів у гінекологічному мазку на флору у жінок

Як було зазначено вище, діагностичний матеріал для проведення мазка на флору збирається з трьох точок – шийки матки, уретри та піхви.

І в кожному отриманому мазку оцінюються аналогічні показники, але норми деяких із них різняться залежно від галузі локалізації. Нижче представлена таблиця, яка пояснює, яка норма вмісту в мазку у жінок лейкоцитів, нормальної та патогенної флори, клітинних елементів та слизу.

Критерій діагностики	Нормальні показники
Критерій діагностики	Піхва (V)	Шийка матки (С)	Уретра (U)
Лейкоцити (Le)	0-10	0-30	0-5
Слиз	помірно		-
Епітеліальні клітини	5-10
Ключові клітини	-	-	-
Мікрофлора	Грампозитивні палички (біфідо- та лактобацили)	-	-
Дріжджі (Кандида)	-	-	-
Трихомонади (Trich)	-	-	-
Гонококки (Gn )	-	-	-

При огляді гінеколога пацієнткам часто доводиться здавати зіскрібок. Це - один із головних способів дізнатися про статеве здоров'я пацієнтки.

За даними статистики, сучасні жінкисьогодні все частіше мають проблеми в галузі репродуктивного здоров'я - погана екологія, рання статеве життята нерегулярна інтимна гігієна часто погано позначаються на показниках аналізу.

Лейкоцити необхідні боротьби з хвороботворними бактеріями, очищення організму загалом, нормалізації процесів обміну.

У широкому сенсі мазок - це зіскрібок, який береться з різних місцьдля подальшого бактеріологічного дослідження. Наприклад, зіскрібок з уретри позначається буквою U, та якщо з піхвового каналу - V.

Безпосередньо діагностику здійснює лаборант, він визначає і кількість бактерій. Лейкоцити – це маленькі білі кров'яні тільця, їхня найважливіша функція – захист від потрапляння інфекційних збудників.

Нормальна кількість лейкоцитів (ЛЕ) не повинна перевищувати 15 клітин. Якщо показник більший, ставиться діагноз «лейкоцитоз».

Для запобігання лейкоцитозу можна проводити такі профілактичні дії:

ретельно обирати статевого партнера, не нехтувати контрацепцією;
якісно проводити процедуру інтимної гігієни;
проходити планові огляди у гінеколога;
звертатися лише до кваліфікованих та перевірених лікарів. Обстеження піхви та внутрішніх статевих органів – процедура дуже делікатна, і її слід довіряти лише досвідченому лікарю з гарною медичною репутацією;
дотримуватися здорового образужиття, вживати необхідне кількість вітамінів, включити до раціону більше свіжих овочів і фруктів .

Якщо при розшифровці аналізу кількість лейкоцитів у мазку вище за норму, значить у прилеглих тканинах або органах йде запальний процес. Чому?

Число лейкоцитів мазка – це один із основних параметрів даного аналізу. Зіскрібки виконуються по черзі в наступному порядку та їх норма в кожному «підрозділі» різна:

U (біля входу в сечівник) – одиничні, не більше 5.
V (зі стінок піхви) – трохи більше 10.
З (з цервікального каналушийки матки) – не більше 15 одиниць у полі зору.

Так само, як і підвищені лейкоцити в крові, високі лейкоцити в мазку лікувати безглуздо, оскільки це не хвороба, а лабораторний показник. Слід встановити діагноз, почати адекватно лікувати захворювання, і тоді питання, як знизити лейкоцити в мазку, стане неактуальним.

Тим не менш, у випадку, коли причину значного підвищення лейкоцитів у мазку встановити все-таки не вдалося, а такий рівень зберігається тривалий час, гінеколог може запропонувати таку схему терапії:

нормалізувати режим сну;
збалансувати раціон харчування;
уникати перегрівань та переохолоджень, а також різких перепадів температур;
призначити вітамінні комплекси та препарати, що підвищують імунітет;
іноді, скасувати (заборонити) прийом гормональних протизаплідних засобів;
підібрати лікувальні вагінальні засоби зовнішнього застосування - свічки або супозиторії, капсули, таблетки, рідини для спринцювання, засоби для підмивання, креми та гелі в аплікаторах, спеціальні тампони.

Піхва жінки, як і інші частини тіла, активно взаємодіє з довкіллям. Воно не є стерильним, оскільки в ньому постійно є велика кількість різних бактерій. Завдяки таким мікроорганізмам у піхві створюється нормальна мікрофлора.

У піхву мешкають різні мікроскопічні організми, і з них є паличка Дедерлейна. Такі лактобацили підтримують в органі нормальну кислотність, і відбувається завдяки виділенню перекису водню. Створення у піхві особливої кислого середовищадозволяє запобігти розмноженню патогенних мікроорганізмів, що викликають розвиток багатьох гінекологічних захворювань

У тому випадку, якщо в статевих органах розвивається будь-яка патологія, відзначається зміна мікрофлори.

Саме завдяки таким показникам фахівці можуть своєчасно діагностувати захворювання та визначити причину його появи. За допомогою бактеріологічного мазка на флору з піхви вдається визначити склад мікрофлори, яка починає змінюватися в залежності від бактерій, що почали своє активне розмноження.

Коротко про лейкоцити

Лейкоцитами називаються білі кров'яні клітини, які здійснюють захист організму від усіх видів шкідливих агентів (бактерії, віруси та інші). Тобто основна функція лейкоцитів – здійснення захисту організму, як специфічної, наприклад, від певного видумікроорганізмів, і неспецифічної чи загальної.

Концентрація лейкоцитів підвищується у місцях запалення, де вони захоплюють і перетравлюють чужорідні агенти. В разі великого скупченняПатогенні агенти білі кров'яні клітини значно збільшуються в розмірах і починають руйнуватися. Процес руйнування лейкоцитів супроводжується місцевою запальною реакцією: набряком та гіперемією пошкодженої ділянки, збільшенням місцевої температури.

Чим небезпечний лейкоцитоз у мазку

Стан, який характеризується надлишком у крові білих кров'яних тілець (лейкоцитів), називають лейкоцитозом. Клітини захищають людину від вторгнення вірусів і допускають їх розмноження. Постійний підвищений рівеньлейкоцитів – результат запального процесу різної етіології, який часто супроводжується такими симптомами:

відчуття печіння та неприємний запахз піхви;
болі при сечовипусканні;
білі сирні виділенняз піхви;
болісний статевий акт;
збій менструального циклу;
свербіж геніталій;
невдалі спроби завагітніти;
підвищення температури;
запаморочення.

Призначення мазка на флору

Мазок на флору називається так оскільки при діагностиці з'ясовується, яка флора (середа) переважає на Наразіу матці – хвороботворна чи нормальна. Показниками до збору аналізу є плановий огляд спеціаліста, конкретні скарги пацієнтки: печіння, хворобливі відчуттяу геніталіях, біль у животі, погане сечовипускання.

Також дослідження здійснюється при плануванні зачаття, після курсу прийому антибіотиків, безпосередньо під час вагітності, після пологів. У перших двох триместрах зіскрібок на флору досліджується мінімум 3 рази, а за наявності ускладнень або скарг пацієнтки – ще частіше.

Будь-якій жінці неодноразово доводилося здавати мазок під час відвідування гінеколога. Що означає кількість лейкоцитів при розшифровці цього аналізу та про що свідчить відхилення від норми?

мазку здорової жінки

Лейкоцити у мазку норма у жінок лежить у жорстких межах.А от якщо їх суттєво підвищене або, навпаки, менше за належне, то це свідчить про наявність захворювання і лікар призначає додаткове обстеження. Що означає цей показник для жіночого здоров'я?

Лейкоцити- це сукупність різновидів клітин крові, функція яких полягає в тому, щоб чинити опір будь-якій інфекції. Якщо їх кількість на слизовій оболонці піхви, шийки матки та уретри не перевищує певних меж, (лейкоцити в мазку норма у жінок існує чітко позначена), то це говорить про те, що в організмі не спостерігається запальних процесів.

Тому за допомогою гінекологічного (урогенітального) мазка вдається встановити наявність захворювань сечостатевої сфери у жінок будь-якого віку. Зокрема, така оцінка рівня лейкоцитів (підвищеного чи зниженого) необхідна, щоб констатувати інфекційно-запальний процес та оцінити його інтенсивність.

Приводом до призначення такого аналізу можуть служити:

патологічні виділення;
порушення стабільності циклу менструацій;
болючі відчуття в ділянці низу живота;
свербіж, печіння та біль при сечовипусканні;
дискомфорт при інтимній близькості

Крім того, мазок здають у першому триместрі.вагітності та після тривалого прийомуантибіотиків або гормональних засобів, а також, профілактично, один раз на три місяці.

До цієї процедури жінці необхідно правильно підготуватись, інакше результат даного аналізу не буде достовірним.

Щоб показання мазка були точними, необхідно:

відмовитися від інтимних відносин пізніше, як по три дні до аналізу;
не приймати лікарських препаратівпротягом тижня, що передує аналізу;
протягом двох днів перед взяттям мазка виключити застосування мила та гелів для інтимної гігієни, обмежитися використанням теплої кип'яченої води.

Лаборант під мікроскопом досліджує мазок і прораховується вміст білих кров'яних тілець в лабораторному матеріалі.

У таблиці наведено показання за цим параметром, що відповідають нормі вмісту цих клітин.

Про що свідчить перевищення норми вмісту лейкоцитів у мазку?

Якщо дослідження мазка виявило у жінки підвищену концентрацію лейкоцитів, ніж у зазначеній таблиці, то це свідчить про ймовірність розвитку запальних процесів в органах, пов'язаних з репродуктивною функцією, а саме:

кольпіту;
андекситу;
ендерометриту;
уретриту.

а також розвиток інших видів запалень.

Крім того, підвищений вміст білих кров'яних тілець може свідчити про наявність у жінки:

венеричні захворювання;
пухлин.

Кількість лейкоцитів може бути підвищена в результаті прийому різних лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків або гормонів), внаслідок стресу, перевтоми.

Під час вагітності показники лейкоцитів у мазку також трохи відрізняються від звичайної норми та коливаються в межах від 15 до 20. Різке підвищення вмісту лейкоцитів може вказувати як приховану патологію, так і наявність запалення в організмі, яке потребує негайного лікування.

Наприклад, молочниця розвивається на тлі наявності грибкової інфекції, а при захворюванні бактеріальним вагінозомта гонореєю виявляється інфікування золотистим стафілококом. А ось наявність лактобактерій, що відповідають за кислотність середовища, може бути в цьому випадку нижчою за норму.

Тому підвищений вміст лейкоцитів у мазку є приводом для призначення інших аналізів та більш детального обстеження.

У якому разі чисельність лейкоцитів може бути нижчою за норму?

Однак, у деяких випадках аналіз урогенітального мазка виявляє у жінок зниження кількості лейкоцитів.. Такі показники зустрічаються у жінок старшого віку в період менопаузи, як правило, за відсутності інтимних відносин. Зниження чисельності лейкоцитів є тривожним симптомомоскільки цей факт свідчить про придушення захисних функційорганізму. У такому разі жінці необхідно регулярно обстежуватись у лікаря, щоб не допустити розвитку небезпечного захворювання.

Таким чином, будь-якій жінці, незалежно від віку, наявності або відсутності інтимних відносин, у репродуктивний період або під час менопаузи не варто нехтувати регулярними відвідинами гінеколога.

Нескладна, безболісна процедуравзяття мазка, що виконується за допомогою стерильних одноразових інструментів і займає кілька хвилин, зможе вчасно виявити розвиток небезпечних захворювань, багато з яких на початкових стадіяхможуть протікати безсимптомно. Своєчасна діагностиката відповідне лікування допоможе жінці будь-якого віку у цьому випадку уникнути небезпечних ускладнень.

Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології – важливий компонентоцінки стану здоров'я жіночого організму.

Серед їхньої різноманітності особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.

Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія відокремлюваного сечостатевих органів, мікроскопія відокремлюваного з уретри, піхви та шийки матки

Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів та клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).

Це рутинний, неінвазивний, економічний та достатньо інформативний метод, широко поширений у роботі лікаря-гінеколога

Грунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта та призначити відповідне лікування.

Коли виконують аналіз?

Як правило, мазок на флору береться за будь-якого первинного звернення жінки до гінеколога.

Також показаннями до забору мазка та його наступної мікроскопії є:

1 Планові профілактичні огляди та диспансеризація.
2 Патологічні білі (відділяється піхви, шийки матки, уретри), їх неприємний запах, рясний характер, зміна кольору.
3 Передгравідарна підготовка в рамках планування природної та ЕКО-індукованої вагітності.
4 Скринінг під час вагітності.
5 Неприємні, болючі відчуття у нижній частині живота, які жінка не пов'язує з менструальним циклом.
6 Болюче сечовипускання, дизурія, у тому числі симптоми уретриту, циститу. Урологічна патологія у жінок, як правило, вимагає консультації та огляду гінеколога.
7 Закінчення прийому курсу антибіотиків з метою визначення характеру флори та можливостей її відновлення.

2. Забір матеріалу для дослідження

Взяття гінекологічного мазка можливе з трьох точок: уретри (при необхідності), задньобокового склепіння піхви та піхвової частини шийки матки.

Матеріалом для аналізу є вагінальні виділеннявиділення з цервікального каналу, що відокремлюється з уретри (за показаннями)

Вагінальні виділення багатокомпонентні, до їх складу входять:

1 Слиз цервікального каналу – потрібна для проникнення сперматозоїдів у порожнину матки та вище для запліднення. Її густота залежить від рівня естрогенів в організмі жінки, за її тягучістю можна судити про фазу менструального циклу.
2 Секрет залоз зовнішніх статевих органів.
3 Слущений епітелій піхви.
4 Бактерії (піхвова флора). У нормі мікрофлора в мазку представлена великою кількістю молочнокислих бактерій (грампозитивні палички Додерляйну) та незначною кількістю умовно-патогенної флори (найчастіше кокової).

2.1. Підготовка до паркану мазка

Перед забором матеріалу жінці необхідно дотриматися деяких умов:

1 Аналіз краще здавати на 5-7 день. паркан відокремлюваного не здійснюється.
2 Виключити застосування вагінальних свічок, лубрикантів, спринцювання та статеві контакти за 24 години до дослідження.
3 Перед здаванням мазка не потрібно використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни, туалет зовнішніх статевих органів краще виконати проточною водою.
4 Небажано приймати гарячу ваннуна день здачі аналізу.

2.2. Техніка отримання матеріалу

Мазок на флору береться до бімануального дослідження, жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
У піхву вводиться двостулкове дзеркало типу Куско, оголюється (виводиться) вагінальна частина шийки матки.
Орієнтуючись на неї, лікар спеціальним шпателем проводить забір матеріалу із задньобокового склепіння піхви та переносить його на предметне скло, яке після заповнення направлення доставляється до лабораторії для мікроскопічного дослідження.
Аналіз із зовнішнього отвору уретри береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана. За наявності бажано взяти саме їх, трохи натискаючи на зовнішній отвір із зовнішнього боку.
Аналіз із поверхні піхвової частини шийки матки беруть шпателем Ерба.

3. Як розшифрувати результати?

3.1. Нормальна флора

У Останнім часом нормальному складупіхвової мікрофлори стали приділяти особливу увагу, тому що було доведено, що саме цей фактор зумовлює репродуктивне здоров'я жінки, що забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальний наступ та перебіг вагітності

У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйну, лактобацили, лактобактерії).

У процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється з клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище вагінального вмісту, яке заважає розмноженню факультативної та патогенної флори.

У кожної жінки у піхві мешкає 1-4 види лактобактерій, причому їх поєднання є суто індивідуальним.

При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється лише співвідношення паличок та коків.

Відсутність коків та велика кількість грампозитивної паличкової флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація характерніша для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.
Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступені чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлено і паличкову флору (++, +++). Це добрий мазок.
Патологічним вважається (+++, ++++) і натомість зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація потребує детального обстеження.
Велика кількістькоків (++++) і повна відсутністьгрампозитивних паличок (Грам + паличок) у мазку свідчать про 4 ступені чистоти. В цьому випадку жінці потрібне обов'язкове лікування.

Таблиця 1 - Нормальні показники, що оцінюються при розшифруванні результатів мікроскопії мазка на флору та GN. Для перегляду клацніть по таблиці

3.2. Гонококки та трихомонади (Gn, Tr)

3.7. Дріжджоподібні гриби

- Одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвове середовище ідеальне для їх зростання та розвитку за рахунок високого змістуглікогену.

Але за рахунок конкуруючої лактобацилярної флори при нормальному рівніімунітету їхнього активного зростання не спостерігається. Для набуття патогенних властивостей грибкам роду Candida необхідні деякі умови:

1 Стан імуносупресії,
2 Наявність ендокринної патології,
3 Злоякісні новоутворення,
4 Період вагітності, дитячий та літній вік,
5 Терапія глюкокортикостероїдами.

Виявлено не повинно бути. У виняткових випадках допускається їх поодиноке виявлення у матеріалі, взятому із задньобокового склепіння піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність/відсутність скарг та клінічних проявів.

Виявлення ж суперечка та міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальний кандидоз і потребує відповідного специфічного лікування.

Хоча і є достатньо інформативним діагностичним методом, він актуальний лише за зіставленні результату мікроскопії зі скаргами і клінічними проявами.

Головним недоліком цього дослідження є неможливість ідентифікування конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень та глибину ураження тканин.

Тому при виявленні запального процесу у мазку лікар може призначити додаткові методидіагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, бактеріологічне дослідженнявідокремлюваного сечостатевих органів та визначення чутливості до антибіотиків).

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віціможе «похвалитися», що в нього брали мазок, якщо з сечостатевою системою все гаразд. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша річ – жінки. Напевно, таких і немає, які, щонайменше щорічно не піддаються подібним маніпуляціям. І це за відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться за необхідності.

Норма та патологія

Матеріал із уретри чоловіка за норми не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій у мазку, поодинокі палички – ось і все, що може надати нам здоровий чоловік.Поява великої кількості лейкоцитів у мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення( , дріжджоподібних грибків роду та ін), які лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Щодо жінок, то підвищена кількістьлейкоцитів спостерігається перед місячними і вважається абсолютно природним явищем.До того ж, самий підвищений вміст (норма – до 30 клітин у полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони – спокійні, не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається через те, що все поле усіяне скупченнями клітин, що накладаються одна на одну (і лейкоцитів у тому числі). Не ризикуючи помилитися, у таких випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V – матеріал із піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Флора та цитологія – у чому їхня відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок більше об'єктів дослідження: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Правда, іноді беруть аспірат із порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, що переглядає цитолог. Він виносить висновок. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метоюдля виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скло та пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який у діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вирази: "мазок на флору", "мазок на цитологію". Що це все означає? У чому вони схожі й у чому їхня відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенніз імерсією лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококи, гарднереллу та інші мікроорганізми, що становлять багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрями лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складуякогось матеріалу вимагає, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змінклітини та ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібне наметане око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора і цитологія) займається лікар, ми маємо лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

Цитологічне дослідження

Завдання та функції цитології значно ширші, отже, ширші та її можливості. Лікар, що досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів(запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) і одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена багатошаровим (чотирьохшаровим) плоским епітелієм (МПЕ) та шийковий канал. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити та збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з нижчих відділів(З піхви, наприклад).

Слід зазначити, що цитологічний препарат є більш інформативним, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний станпрепарату, а потім на великому (з імерсією), щоб розглянути не тільки сам епітелій, а й зміни в ядрі, властиві тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину та зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що становлять особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стани епітелію.

Відео: про мазок на онкоцитологію

Непрямі ознаки деяких ІПСШ у цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є першорядним, доступним і дешевим, а тому найпоширенішим методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ та їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушенні біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотрикс), у досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознакиприсутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів дуже проблематично:

Пявление гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, що часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (ороговіння), вказує на можливу поразку;
Клітини у вигляді «совиного ока» з крупнозернистою цитоплазмою характерні для ;
При цьому можна виявити койлоцитарну атипію (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітлення навколо ядра);
Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазованого епітелію, властиві і граючі значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізіне можна, проте припустити її можна, але це вже є основою подальшого, більш поглибленого обстеження у конкретному напрямі ( , та інших.). Таким чином, цитологія дає змогу звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно розпочати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Оскільки найпростішим і доступним методомВиявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж відвідати лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

За пару днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але й усілякі втручання типу спринцювання, застосування медикаментозних засобівмісцевого призначення (свічки, креми, пігулки);
Не слід вирушати на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров заважатиме перегляду препарату, де лікар бачитиме, в основному, її;
У день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, оскільки сеча може вимити всю інформацію;
За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо, антибактеріальної діїабо мазок здавати лише через тиждень після закінчення лікування;
Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати інтимну гігієну. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитись чистою. теплою водоюможна, можливо. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють увечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши ці поради, людина вирушає на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, ймовірно, цікаво буде дізнатися, що означають усі ці цифри та слова.

Відео: підготовка до мазка

Що можна побачити у мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому справді матимуть місце. неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людину ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість у статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, можливо, чоловіків заспокоїть той факт, що в їхньому мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

Норма лейкоцитів – до 5 клітин у полі зору;
Флору складають поодинокі палички;
Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному перехідний) – приблизно 5-7 (до 10) клітин;
Невелика кількість слизу, що не відіграє жодної ролі;
Іноді в мазку може бути умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), проте щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, що іноді не підлягає підрахунку;
Кокова або коко-бацилярна флора витісняє паличкову;
У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можна побачити, так само, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною та популярною в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
За рідкісним винятком у чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку(кричуче порушення гігієнічних правил!), що приносить користь в кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечівник чоловіка. Для її диференціювання також потрібні додаткові лабораторні методидослідження.

Аналогічно надходять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококи можуть виявитися аж ніяк не нейссеріями і не викликати гонорею. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами та інші мікроорганізми в жіночих мазкахзустрічаються значно частіше, що з будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, які є в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на події, що відбуваються в екосистемі (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення у різні фази циклу обумовлено гормональним впливомТому при заборі матеріалу в бланку напряму вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не лише велику кількість Le, що «збіглося» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають у реакцію, вони намагаються поглинути "ворога", фагоцитують, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, однак у розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною коко-бацилярною або коковою флорою, є підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого на ендоцервікальні залози. Ці анатомічні освіти забезпечують умови життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні через певні обставини і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновага в екосистемі здатна порушити різні фактори, Що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, що живуть у невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють паличкову флору, і займати панівне становище. Прикладом цього є заселення піхвового середовища гарднереллою, яка з низки причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої "війни" - широко відомий.

Норма у гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що мешкають у статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, проте норми все-таки існують, хоча часом межі їх визначити дуже складно, але ми все ж таки спробуємо це зробити. Таким чином, у мазку, взятому в гінекології, можна виявити:

Лейкоцити, норма яких у уретрі становить до 10 клітин у полі зору, у шийці матки та її каналі – до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються у бік збільшення;
Вигляд епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок із цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється в різні фазициклу, загалом, прийнято вважати, що з нормі їх зміст має перевищувати 10 одиниць. Однак все це дуже умовно, оскільки для точної діагностикинеобхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур(ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто проводити цитологічний аналіз;
Слиз у препараті вважається обов'язковим, але помірним компонентом, адже залози цервікального каналу та піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторну фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, яке називають «симптомом папороті» (цитологія);
Нормальний мазок, як правило, представлений паличковою флорою (лактобацили) та одиничними коками.

Умовно-патогенна флора – не завжди норма

Крім лактобацил – основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладено важлива функція«самоочищення піхвового середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях та інші, умовно-патогенні мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення за певних умов. До речі, навіть лактобацили у надмірній кількості та в рясній бактеріальній флорі здатні провокувати запальний процес – лактобацильоз, що проявляється свербінням, печінням, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди спричиняє неприємності. Місцеве запалення, спричинене збудником, може поширитися на інші органи та системи та (часто) перейти у хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечне таке явище в період вагітності, оскільки багато збудників здатні надавати дуже негативний впливна плід, тому поганий мазок при вагітності - це керівництво до дії, до того ж, негайного. Які ж мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивну системулюдину, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий развсе ж таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок – збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

Що таке чистота?

Мазок на рівень чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють трохи по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь– явище досить рідкісне, мазок чистий, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити та клітини. плоского епітеліюв оптимальних кількостях;

II ступінь– серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж у поодиноких екземплярах, цей ступінь найпоширеніший серед здорових у гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь– для неї характерна умовно-патогенна флора та дріжджоподібні гриби, що виявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакціїна наявність надлишкової кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Даний аналізпередбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокова або коко-бацилярна (змішана) флора, можлива наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У таких випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника та подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається простим методівале має великі можливості. Перший ступінь у лабораторної діагностикихвороб урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальним заходамЯкість яких згодом сам же мазок і буде контролювати, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповіді довго чекати не доведеться.

У жінок береться мазок на флору, як правило, при відвідуванні будь-якого гінеколога. Саме за результатами такого аналізу можна виявити лейкоцити. У здорової жінкив нормі їх може бути п'ятнадцять-двадцять у полі зору. У разі, якщо кількість лейкоцитів завищена, то можна запідозрити запальний процес, який протікає у статевій сфері.

Запалення може бути спровоковано вагінітом, інфекціями, кольпітом та іншими захворюваннями, які передаються статевим шляхом. Вважається, що що вище лейкоцитний рівень, то більше виражено вже протікає в жінки запальний процес. Звісно, для уточнення даного збудника, лікар повинен провести спеціальні додаткові дослідження: ПЛР, бактеріологічні посіви, імунологічні дослідження

Норма кількості лейкоцитів у мазку

У мазку, у полі зору лейкоцитів у нормі більше, ніж п'ятнадцять, не повинно бути. У сечівнику- Не більше п'яти, в шийці матки - до п'ятнадцяти, а в піхву допускається кількість до десяти. Тільки це лікарі вважають за норму.

Підвищена кількість лейкоцитів у мазку

При будь-яких запальних процесах в жіночому організмі кількісний склад лейкоцитів досить різко зростає. Наприклад, запалення піхви провокує саме різке збільшення складу лейкоцитів у мазку. Необхідно знати, що чим більше показав аналіз лейкоцитів, тим гострішим є стан присутнього захворювання. Якщо ж в організмі жінки є гостре запалення, у разі, лейкоцитів то, можливо у полі зору до ста, чи медичним мовою можна сказати, що " лейкоцити покривають повне полі зору " .

Звичайно, виявлені інфекції могли з'явитися в організмі жінки досить давно, просто вони могли засидітися. І лише за зниження імунітету вони дали себе знати. Дуже часто таке відбувається саме на тлі вагітності, коли відбувається серйозна гормональна перебудова жіночого організму, всієї імунної системи вагітної жінки. Ось у цей момент "дрімлі" збудники і починають себе проявляти.

Причини процесів запалення можуть ховатися в ЗПСШ, до яких можна віднести генітальний герпес, гонорею, мікоплазмоз, сифіліс, уреаплазмоз та інші серйозні хвороби. Ще одна дуже поширена причина підвищеного складу у мазку лейкоцитів – це молочниця. Звичайно, у вагітних таке захворювання частіше діагностується, ніж у інших жінок, і потребує ця хвороба адекватного лікування.

При визначенні підвищеного лейкоцитного числа та збудника в мазку, лікар відразу призначає лікування. Всім вагітним жінкам ретельно підбираються препарати, враховуючи термін вагітності, індивідуальні особливості їхнього організму, а також чутливість збудника до певних ліків. У разі, якщо збудник не був виявлений, або ж місцеве лікуваннязовсім виявилося неефективним, то лікар, як правило, порушує питання про використання антибіотикотерапії.

Багато пацієнток вважають, що підвищений лейкоцитний рівень, за відсутності яскраво виражених симптомів, це дрібниця. Тільки не пролікована інфекція, насправді, може стати причиною небезпечних хронічних захворюваньв області малого тазу, викиднів та привести в майбутньому до слабкості родової діяльності. Тому почати лікування вагітній жінці просто необхідно, і робити це треба якомога раніше.

У сучасному медичному центрі кожна жінка може отримати кваліфіковану допомогу досвідчених фахівців, пройти здачу необхідних аналізів, отримати схему лікування для того, знайти жіноче здоров'я та благополучний перебіг вагітності.

При підвищеному лейкоцитному складі, гінеколог може виявити одне із захворювань:

запалення вагінальних стінок – захворювання кольпіту;
дисбактеріоз піхви або кишківника;
хвороби статевих органів ракової форми;
запалення маткових стінок – хвороба ендометрит;
цервіцит, який є особливими запальні процесиу каналі шийки матки;
захворювання на аднексит у вигляді запалення яєчників;
уретрит, який є запаленням уретри (каналу сечовипускання).

Якщо гінеколог виявить підвищену кількість лейкоцитів, вам просто необхідно здати обов'язкові аналізи ПЛР. Вони необхідні додаткового обстеження. Тільки на основі даних аналізів є можливість виявити причину підвищення білих клітин, тобто дізнатися про захворювання. Після визначення захворювання, викликаного збільшенням лейкоцитів, ваш гінеколог зможе призначити правильне лікування або відправити вас на консультацію до лікарів, які зможуть продовжити дослідження хвороби.

Бувають просто парадоксальні випадки, коли жінка пролікувалась, а лейкоцити в мазку виявляються не в нормі. Дані особливі ситуації, найчастіше, виникають через дисбактеріоз піхви. Тоді вам слід повторити курси із застосуванням спеціальних антибактеріальних свічок.