Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти Російської Федерації

Краснодарськийміський медичний коледж

Сестринські маніпуляції у терапії

Краснодар

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Краснодарський міський медичний коледж

СЕСТРИНСЬКІ МАНІПУЛЯЦІЇ У ТЕРАПІЇ

Навчально-методичний посібник

для студентів медичних коледжів

за спеціальністю 0406 «Сестринська справа»

Краснодар 2004

УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

Рецензенти: О.С. Адамчик лікар медичних наук, професор, зав. кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб КДМА,

В.В. Колесников доктор медичних наук, професор зав. кафедрою поліклінічної терапії з курсом ФПК та ППЗ « Швидка допомога» КДМА

Сестринські маніпуляції в терапії та первинної медичної допомоги. Навчально-методичний посібник для студентів медичних коледжів за спеціальністю 0406 "Сестринська справа". - Краснодар. - 2004

Цей методичний посібник призначений для надання допомоги студентам медичних коледжів у оволодінні практичними навичками догляду за терапевтичними хворими та здійсненні сестринського процесу.

© Краснодарський муніципальний медичний інститут вищого

сестринської освіти

1. ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА У ПОДМІШКОВІЙ ВПАДИНІ

МЕТА: діагностична, контроль за станом пацієнта.

Призначення лікаря.

ОБЛАДНАННЯ: мило, медичний термометр, марлеві серветки, ємності для дезінфекції, температурні листи, температурний журнал, олівець чорного кольору (або ручка), годинник.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Поясніть пацієнтові перебіг маніпуляції.

Огляньте пахву і витріть її серветкою. Замочіть серветку у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.

Струсіть у термометрі ртуть до позначки 35 градусів.

Розташуйте термометр у пахвовій області так, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом.

Вимірюйте температуру 10 хвилин.

Вийміть термометр і позначте результат у температурному журналі, струсіть ртуть у термометрі до позначки 35о С.

Продезінфікуйте термометр в одному із зазначених розчинів - 0,5% розчином хлораміну - експозиція 30 хвилин, або 2% розчином хлораміну - експозиція 10 хвилин, або 3% розчином хлораміну - експозиція 5 хвилин.

Промийте його під проточною водою, висушіть.

Вимийте руки та позначте графічно результат у температурному листі у вигляді кривої.

Тримайте термометр у сухому вигляді (у футлярі).

2. ДОСЛІДЖЕННЯ ПУЛЬСУ НА ПРОМІННИХ АРТЕРІЯХ

МЕТА: оцінка параметрів кровообігу.

ЗАВДАННЯ: визначення симетричності пульсу, його ритму, частоти, наповнення та напруги.

Призначення лікаря, ургентні стани.

ОСНАЩЕННЯ: секундомір (годинник із секундною стрілкою), олівець червоного кольору (або ручка), карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Попередьте пацієнта про майбутню маніпуляцію.

Попросіть пацієнта сісти на стілець.

Підготуйте секундомір, олівець червоного кольору та папір.

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Покладіть 2-3-4 пальці обох рук на тильній поверхні передпліч, а решта - на їх передніх поверхнях.

Переконайтеся, що пульс однаково промацується на обох руках.

Візьміть секундомір (годинник) і підрахуйте число скорочень пульсу за 1 хвилину.

Визначте в ході пальпації: симетричність пульсу, ритм (регулярність) пульсових хвиль, наповнення та напруга пульсу (для цього необхідно повністю стиснути пульсуючу артерію).

Повідомте пацієнта результат.

Допоможіть пацієнтові підвестися або лягти.

Вимийте руки, осушіть індивідуальним рушником.

Зареєструйте дані спостереження у карті сестринського догляду (температурному аркуші у графі «П»).

3. ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

МЕТА: оцінка серцевого викиду та судинного тонусу.

ЗАВДАННЯ: визначення систолічного та діастолічного артеріального тиску за методом Н.С. Короткова.

призначення лікаря, ургентні ситуації.

ОСНАЩЕННЯ: тонометр, фонондоскоп, синій олівець або ручка, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Попередьте пацієнта про майбутній вимір артеріального тиску за 15 хвилин (при вимірі випадкового АТ) або напередодні (при вимірі базального АТ) і проінструктуйте його про методику вимірювання.

2. Підготуйте тонометр, фонендоскоп, олівець та папір.

3. Попросіть пацієнта сісти чи лягти.

4. Накладіть манжету на оголене плече на 2-3 см вище ліктьового згину і закріпіть її так, щоб між нею та плечем проходив лише 1 палець.

5. Покладіть руку пацієнта в розігнутому положенні долонею вгору, розслаблені м'язи. При вимірюванні в положенні сидячи попросіть пацієнта покласти під лікоть стиснутий кулак вільної руки або валик.

6. З'єднайте манометр з манжеткою та перевірте положення стрілки щодо нульової позначки (при необхідності встановіть її на 0).

7. Намацайте пульсацію плечової артерії в ліктьовій ямці та прикладіть на це місце фонендоскоп.

8. Закрийте вентиль і нагнітайте повітря в манжету, доки тиск у ній не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, у якому ще визначаються тони.

9. Відкрийте вентиль та повільно (зі швидкістю 1-2 мм у сік) випускайте повітря з манжетки.

10. Позначте систолічний тиск з появою перших звуків, а при різкому ослабленні або повному зникненні тонів - діастолічний. Вимірювання необхідно провести 3 рази з інтервалом 1-2 хвилини. При цьому після кожного виміру повітря з манжетки випускається повністю.

11. Округліть дані АТ до 5 мм рт. ст. (При використанні електронних тонометрів округлення не потрібне).

12. Зніміть манжету.

13. Допоможіть пацієнтові лягти чи сісти.

14. Вимийте руки з милом, осушіть рушником.

15. Зареєструйте дані у аркуші спостережень (записуються мінімальні цифри систолічного та діастолічного тиску у вигляді графіка).

4. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА Диханням

МЕТА: визначення функціонального стану зовнішнього дихання та виявлення його порушень.

ЗАВДАННЯ: визначення частоти дихальних рухів за 1 хвилину, глибини, ритму, типу дихання, симетричності участі обох половин грудної клітки в акті дихання.

ОСНАЩЕННЯ: секундомір, олівець, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Вимийте руки з милом та висушіть рушником.

2. Попросіть пацієнта оголити грудну клітину та лягти зручніше.

3. Дивіться на грудну клітину та оцінюйте її рухи непомітно для хворого (можна при цьому пальпувати пульс для того, щоб відвернути увагу пацієнта). При поверхневому диханні покладіть руку на грудну клітку.

4. Візьміть секундомір (годинник) та підрахуйте кількість дихальних рухів за 1 хвилину.

5. Визначте під час спостереження:

· Глибину дихання (поверхневе, глибоке);

· ритм дихання (ритмічне, аритмічне);

· Тип дихання (грудний, черевний, змішаний);

· Симетричність рухів обох половин грудної клітини.

6. Допоможіть пацієнтові сісти та одягнутися.

7. Вимийте руки з милом та висушіть рушником.

8. Зареєструйте дані спостереження у мед. картки пацієнта.

5. ВИЗНАЧЕННЯ ДОБОВОГО ДІУРЕЗУ

МЕТА: діагностика функціонального станусечовидільної системи.

ЗАВДАННЯ: визначення добового обсягу сечі та співвідношення кількості виділеної рідини до кількості введеної.

ОБЛАДНАННЯ: мірна колба, сечоприймач з поділами, карта спостереження за пацієнтом (температурний лист).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Зберіть порції сечі, позначаючи кількість сечі кожної порції (мірна колба). Визначають добову кількість сечі.

Підрахуйте загальну кількість рідини, що вводиться пацієнту (об'єм рідини, введеної в ін'єкціях, вибирається з аркуша призначень).

Підрахуйте загальну кількість рідини, що випита хворим за добу.

Врахуйте характер потовиділення (300-500 мл влітку, 150 мл – взимку), виділення рідини з каловими масами – 200 мл, виділення рідини при диханні – 250-300 мл

Складіть показники виведеної з організму рідини та введеної рідини.

Порівняйте дві цифри (різниця у нормі становить близько 250 мл).

Примітка Погодинний діурез визначають щогодини, цифри заносять у щоденник спостереження. Хворим, які перебувають у несвідомому стані, вводять катетер, який закріплюють до стегна лейкопластирем і з'єднують із сечоприймачем (краще одноразовим, але обов'язково з поділками).

6. Приготування 10% освітленого розчину хлорного вапна (маткового) - 10 літрів

Мета: Приготувати основний розчин хлорного вапна, який надалі буде використаний для приготування робочих розчинів різної концентрації з метою дезінфекції приміщень, посуду, сантехнічного обладнання та ін.

Оснащення:

3. Сухе хлорне вапно у стандартній упаковці із зазначенням назви, дати приготування, терміну придатності, активності за CL(хлором).

4. Промарковані ємності для дезрозчинів ємністю 10 літрів - 2 шт (емальовані, ластикові з кришкою, що щільно закривається, або з темного скла з притертою пробкою).

5. Проточна вода 9 літрів.

7. Документація: журнал приготування 10% розчину хлорного вапна, журнал контролю сухого препарату за активним хлором, ручка.

Обов'язкова умова!

4. До роботи не допускаються особи, молодші 18 років, підвищеною чутливістюдо хлору.

техніка виконання:

2. З метою безпеки та профілактики впливу токсичних речовин на організм одягніть спецодяг:

3. Приготуйте обладнання: емальовану або пластикову ємність із кришкою, що щільно закривається, 1 кг сухого хлорного вапна, дерев'яну лопаточку.

4. Налийте в ємність 1,5-2 літри проточної води.

5. Акуратно, не допускаючи розсипання і розбризкування всипте 1 кг сухого хлорного вапна в ємність з водою, розмішайте дерев'яною лопаткою і розімніть грудочки.

6. Долийте воду до 10 літрів, перемішайте розчин до отримання однорідної маси.

7. Закрийте кришкою ємність і поставте відстоюватися на 1 добу в недоступному для пацієнта темному місці.

Примітка! Хлорне вапно розкладається на світлі.

8. Зніміть спецодяг. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

9. Для забезпечення повного розчинення сухої речовини у воді – перемішуйте розчин кілька разів на добу.

10. Через 24 години. Одягніть спецодяг (див. вище).

11. Приготуйте ємність з маркуванням - 10% основний освітлений розчин хлорного вапна (матковий). Перевірте герметичність закривання кришки.

12. Злийте розчин, що відстоявся, в приготовлену ємність не перемішуючи!

13. На бирці ємності поставте дату приготування розчину та підпис. Зробіть позначку про дату та час приготування розчину в журналі обліку, поставте свій підпис.

14. Зніміть спецодяг. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

15. Зберігайте отриманий розчин у темному та прохолодному місці, недоступному для пацієнта та загального користування, окремо від лікарських препаратів. Термін придатності розчину - 7 діб.

Примітка! При недотриманні запобіжних заходів можливе гостре отруєння хлорним вапном, яке виразиться:

· Різким роздратуванням органів дихання - першінням в горлі, носі, кашлі, утрудненні дихання, нежиті та ін.

· Роздратуванням слизових оболонок очей - печіння, різь, сльозотеча, свербіж, покашлювання та ін;

· запамороченням, нудотою, почервонінням шкіри та ін.

7. Приготування робочого розчину дезінфектанту різних концентрацій

Ціль: Приготувати робочий розчин дезінфектанта.

Оснащення:

1. Засоби особистої гігієни: мило, індивідуальний рушник.

2. Спецодяг: халат з довгим рукавом, ковпак (або косинка), клейончастий фартух, маска ватно-марлева або універсальний респіратор РУ-60М, захисні окуляри ПО2 або ПО3, змінне взуття або бахіли, рукавички ПХВ.

3. Дезінфектант у вигляді:

· Розчину або концентрату: хлорне вапно (матковий розчин), Лізетол, Лізоформін 3000, Самарівка, Віркон, Гігасепт та ін;

· сухого порошку: хлорамін Б, гіпохлорид кальцію, перформ та ін;

· Гранул або таблеток: гідроперит (перекис водню), клорсепт та ін.

4. Промаркований посуд для робочого розчину – цебро емальоване з кришкою або контейнер ЕДПО ємністю 10 літрів.

5. Мірні ємності – 2 шт (перша – до 1 літра, друга – до 10 літрів).

6. Дерев'яна лопатка для перемішування розчину.

7. Необхідна кількість проточної води.

Обов'язкова умова!

2. З метою профілактики можливих отруєньрозчин необхідно готувати в приміщенні з припливно-витяжною вентиляцією і добре провітрюваним спеціальним інвентарем і оснащенням, за відсутності сторонніх осіб.

3. До роботи з дезпрепаратами допускаються особи, що пройшли соовідповідний інструктаж з обов'язків, техніки безпеки, запобіжних заходів та профілактики випадкових отруєнь, затверджених відповідними правилами.

4. До роботи не допускаються особи, молодші 18 років, з підвищеною чутливістю до хлору (якщо розведенню підлягає препарат, що містить хлор).

5. Для профілактики можливого несприятливого впливу дезінфікуючих засобів на організм персоналу та пацієнтів необхідно суворо дотримуватись технології приготування робочих розчинів, норм їх витрати і час витримки.

6. Робочі розчини дезінфектантів готуються безпосередньо перед вживанням та використовуються одноразово!

Техніка виконання:

2. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

3. З метою безпеки та профілактики впливу токсичних речовин на організм одягніть спецодяг:

· Зніміть робочий халат на приготовлений з довгим рукавом;

· Заберіть волосся під ковпак або косинку;

· одягніть клейончастий фартух, окуляри, маску;

· поверх рукава халата одягніть рукавички.

4. Уважно прочитайте назву дезінфектанта та термін його придатності. Перевірте Фізичні властивостіпрепарату та переконайтеся в його придатності до застосування.

5. Наберіть у мірну ємність (до 10 літрів) необхідну кількість проточної води (див. таблицю). Відлийте частину води (1,5 - 2 л) у приготовлену ємність для робочого розчину (контейнер ЕДПО або емальоване відро).

	Найменування препарату		Робочий розчин
			Препарат		Препарат
	Хлорне вапно (Матковий розчин)
	Хлорамін Б
	Лізоформін 3000
	Самарівка
	Ніка - дез
	Гігасепт
	Гідроперит		таблеток

6. Дуже обережно, не допускаючи розбризкування та/або розпилення відміряйте необхідну кількість дезінфектанту (див. таблицю). Вилийте (висипте) вміст мірної ємності (до 1 літра) у воду ємності для робочого розчину.

7. Перемішайте дерев'яною лопаткою отриманий розчин, розімніть грудочки. Долийте воду, що залишилася. Перемішайте ще раз.

8. Закрийте ємність кришкою, перевірте маркування, поставте дату приготування розчину та розпишіться.

9. Зніміть спецодяг і скиньте у мішок для брудної білизни.

10. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Примітка: Практично всі робочі розчини (за винятком Гігасепту – може зберігатися до 16 діб, див. методичні рекомендації щодо застосування) використовуються безпосередньо після приготування та одноразово!

8. Соціальний (побутовий) рівень миття рук

Мета: Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу, механічне видалення транзиторної мікрофлори, забезпечення чистоти та гігієни.

Показання:

· Перед та після огляду пацієнта.

· Перед та після виконання різних процедур.

· Перед приготуванням та роздачею їжі, перед їжею.

· Після відвідування туалету.

· Після сморкання.

Оснащення:

5. Місткість з 3% хлораміном для утилізації серветок.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1.

2. Відкрийте кран.

· Долоня до долоні;

9. гігієнічний рівень миття рук

Мета: Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу, механічне видалення транзиторної мікрофлори.

Показання:

· Перед проведенням інвазивних процедур;

· Перед доглядом за пацієнтом з ослабленим імунітетом;

· Перед і після догляду за раною та сечовим катетером;

· До і після одягання рукавичок;

· після контакту з біологічними рідинамиорганізму або після можливого мікробного обсіменіння.

Необхідні умови: Здорова та неушкоджена шкіра рук, нігті, що виступають не більше 1мм за подушечки пальців, без покриття лаком, відсутність прикрас на руках.

Оснащення:

1. Кран: ліктьовий - у процедурному кабінеті, перев'язувальному, операційному блоці та на посаді медичної сестри відділення для новонароджених; з баранчиками - на посаді палатної м/с, кабінет амбулаторного прийому тощо.

2. Мило шматкове або рідке з дозатором.

3. Індивідуальний рушник, що змінюється не рідше, ніж через 6 годин, разові серветки.

4. Пристрій для чищення нігтів.

5. Шкірний антисептик: 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату, Лізанін, Октенісепт, Октенідерм, Сагросепт, Хоспідермін та ін.

6. Місткість з 3% хлораміном для утилізації серветок.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

1. Перевірте цілісність шкіри, зняти годинник та прикраси з рук. Підніміть рукава одягу вище рівня ліктя.

2. Відкрийте кран.

3. Зволожте кисті рук та передпліччя.

4. Нанесіть рідке мило на долонну поверхню кистей рук (кускове мило можна використовувати лише одноразово!).

5. Намилюйте руки повторюючи кожен рух не менше 5 разів у наступній послідовності:

· Долоня до долоні;

· права долонянад лівим тилом;

· ліва долоня над правим тилом;

· Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший;

· «Замочок» - долонні поверхні 1-ї та 2-ї фаланг пальців однієї руки до іншої;

· Тильна сторона пальців до долоні іншої руки;

· обертальне тертя великих пальців;

· обертальне тертя долонь.

6. Область під нігтями вичистити пристосуванням для чищення нігтів під проточною водою.

7. Тримайте руки так, щоб кисті знаходилися вище ліктів, не торкалися раковини.

8. Промийте руки проточною водою до видалення мила, дозволяючи воді вільно стікати вниз по руці від найчистішої області.

9. Закрийте кран ліктем або рушником.

10. Промокальними рухами висушіть руки сухим чистим рушником або одноразовою серветкою.

11. Скиньте рушник, серветку в ємність для відпрацьованого матеріалу.

12. Нанесіть на поверхню рук 2-3 мл будь-якого шкірного антисептика з дозатора (0,5% розчину хлоргексидину біглюконату, Лізаніну, Октенісепту, Октенідерму, Сагросепту, Хоспідерміну та ін.).

13. М'якими рухами розітріть препарат поверхнею шкіри до повного висихання.

Примітка: Процес миття рук триває трохи більше 1,5 - 2 хвилин.

10. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНИХ ПАРАЧОК

Мета: Створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції від пацієнта до персоналу та від персоналу до пацієнта. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

При асептичних процедурах. У всіх випадках можливий контакт з кров'ю, іншими біологічними рідинами або інфікованими поверхнями, предметами. При можливому контакті з хім. речовинами: миючими засобами, дезінфекційними засобами.

Протипоказання: Гнійничкове або інше ураження шкіри, тріщини, рани.

НЕОБХІДНІ УМОВИ: Достатня кількістьрукавичок стерильних та не стерильних, одноразового та багаторазового застосування; перед виконанням інвазивних маніпуляцій та контактом зі стерильними матеріалами, предметами догляду та ін процедур одягаються тільки стерильні рукавички, в інших випадках - не стерильні.

оснащення: кран, мило, індивідуальний рушник, шкірний антисептик - 0,5% розчин Хлоргексидину біглюконату, Лізанін, Октенісепт, Октенідерм, Сагросепт, Хоспідермін та ін., стерильні рукавички в стандартній упаковці, стерильний рабочий стіл, відпрацьованого матеріалу, ємність із 3% розчином хлораміну для відпрацьованих рукавичок.

ТЕХНОЛОГІЯ виконання

1. Зніміть годинник та кільця, видаліть довгі нігті та лакове покриття з них.

2. Підніміть рукави халата вище за рівень ліктя.

3. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

4. Перевірте герметичність упаковки рукавичок та придатність їх до роботи (термін придатності).

5. Не стерильними ножицями відкрийте зовнішню упаковку рукавичок.

6. Стерильним пінцетом дістаньте рукавички у внутрішній упаковці, не торкаючись їх рукою, і покладіть на поверхню робочого столу.

7. Не опускаючи рук нижче рівня столу, скиньте зовнішню упаковку рукавичок у лоток для відпрацьованого матеріалу

8. Розкрийте стерильним пінцетом і відверніть верхні краї стандартної упаковки. Покладіть пінцет у стерильний лоток.

9. Великим та вказівним пальцемправої руки захопіть зсередини відвернутий у вигляді манжети край лівої рукавички.

10. Підніміть рукавичку над рівнем столу. Акуратно введіть руку всередину рукавички та обережно натягніть її на ліву руку.

11. Одягнені в стерильні рукавичку пальці лівої руки підведіть під відворот правої рукавички із зовнішнього боку.

12. Підніміть рукавичку над рівнем столу. Акуратно введіть праву руку всередину рукавички та обережно натягніть її на праву руку.

13. Не змінюючи положення пальців, відверніть загнутий край правої рукавички поверх рукава халата. Так само відверніть і поправте край лівої рукавички.

14. Пальцями лівої руки в рукавичці захопіть щипком поверхню правої рукавички нижче за рівень зап'ястя.

15. Злегка відтягніть праву рукавичку від поверхні шкіри і дуже остороНе порушуючи цілісності рукавички і не розбризкуючи виділень хворого і сік рукавички, вивертаючи на виворот зніміть рукавичку.

16. Захопіть зняту праву рукавичку в ліву руку.

17. Великий палецьправої руки (без рукавички) введіть усередину під край лівої рукавички. Захопіть внутрішню поверхню рукавички і обережно, вивертаючи її навиворіт, зніміть рукавичку.

18. Використані рукавички замочіть у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

19. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

Примітка:

Рукавички необхідно міняти, якщо:

· порушена їхня цілісність;

· Після завершення процедури;

· між контактами з пацієнтами або після контакту із забрудненим предметом.

11. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНОГО ХАЛАТУ

Мета: Створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції від пацієнта до персоналу та від персоналу до пацієнта. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

Всі види професійної діяльностів ЛПЗ.

Оснащення: одноразовий або полотняний халат з довгими рукавами, костюм чи сукня, мило, індивідуальний рушник.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Надягніть чистий медичний халат так, щоб він повністю закривав особистий (домашній) одяг або медичний костюм.

3. У разі виходу за межі кабінету (відділення) медичний одяг знімається. Якщо це неможливо, слід надіти верхній халат, а після повернення його зняти.

4. Наприкінці робочої зміни або у разі забруднення зняти халат, торкаючись лише його внутрішньої поверхніі, вивертаючи навиворіт, згорнути.

5. Використаний халат помістити в мішок (контейнер) для подальшої обробки.

12. ВИКОРИСТАННЯ МЕДИЧНОЇ ШАПОЧКИ ТА МАСКИ

Мета: створення бар'єру, що перешкоджає поширенню та передачі інфекції. Забезпечення високого рівня чистоти та гігієни. Охорона здоров'я персоналу.

Показання:

Медичну шапочку та маску слід носити постійно під час роботи процедурному кабінеті, перев'язувальному, операційному блоці, пологовому будинку, відділенні реанімації та палаті інтенсивної терапії За виконання інвазивних процедур. У боксах, інфекційних відділеннях. У період епідемії інфекційно-краплинних інфекцій.

Оснащення: чисте, одноразове або полотняне, не міститься ворсу мєдична шапочка; маска чиста (продезінфікована) одноразова або чотиришарова марлева, багаторазового застосування, дзеркало, бікс, стерильний пінцет у стерильній кюветі, мило, індивідуальний рушник, ємність з 3% розчином хлораміну для дезінфекції масок.

ТЕХНОЛОГІЯ ВИКОНАННЯ

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Дивлячись у дзеркало, надягніть разову або полотняну медичну шапочку, прибравши під неї все волосся на голові та шиї.

3. Стерильним пінцетом дістати продезінфіковану або стерильну маску з бікса, і взяти її за тасьми.

4. Дивлячись у дзеркало, надягти маску, щоб вона щільно прилягала, покривала ніс і рот.

5. При необхідності надягти захисні окуляри.

6. Після використання зніміть маску, торкаючись лише зав'язки.

7. Замочіть її у ємності з 3% розчином хлораміну.

Примітка:

· Маска змінюється в міру зволоження та забруднення, але не рідше ніж через кожні 2 години.

· Маски не можна зберігати для подальшого використання, вішаючи на шию або забираючи в кишеню.

13. Етапи ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНОГО ОЧИЩЕННЯ МЕДИЧНОГО ІНСТРУМЕНТАРІЮ

МЕТА: дотримання інфекційної безпеки, видалення білкових, жирових та інших забруднень.

НЕОБХІДНА УМОВА: маніпуляція проводиться у мийній кімнаті.

Підготовка до стерилізації.

ОСНАЩЕННЯ: проточна вода, ємність з миючим комплексом, водний термометр, ємність з дистильованою водою, йорж, щітка або ватно-марлевий тампон, мандрени, сухожарова шафа.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Промийте інструментарій під проточною водою протягом 0,5 хвилин або до зникнення запаху дезінфікуючого засобу.

Замочіть інструментарій повністю зануривши його в миючий комплекс на 15 хвилин.

Примітка:

· Всі вироби занурюйте у миючий комплекс лише у розібраному вигляді.

· До складу миючого комплексу входить:

1. Синтетичний миючий засіб (СМС): "Астра", "Айна", "Лотос", "Прогрес", "Марічка" - 5 гр.

2. Перекис водню 3% - 220 мл, перекис водню 6% - 110 мл, перегідроль 33% - 15 мл, перегідроль 27,5% - 17 мл, або 14 таблеток гідропериту.

3. Вода – до 1 літра

Миючий комплекс даного складу підігрівається не більше 6 разів до t 50-55 С0 і може використовуватися до появи рожевого забарвлення, але не більше однієї доби.

· До складу миючого комплексу може входити порошок «Біолот» – 3 гр і до 1 літра води. Цей розчин нагрівається до t 40-45 С0 і використовується лише одноразово.

· З сучасних антисептиків для приготування миючого комплексу можна використовувати Лізоформін 3000 – 15 мл, Бланізол – 5 мл і до 1 літра води та ін.

Вимийте кожен виріб за допомогою йоржа, щітки, ватно-марлевого тампона в миючому комплексі протягом 0,5 хвилин.

Промийте кожен виріб проточною водою після використання миючого комплексу, що містить СМС: Біолот – 3 хвилини, Прогрес – 5 хвилин, Лотос – 10 хвилин, Астра – 10 хвилин, Айна – 10 хвилин.

Помийте кожен виріб у дистильованій воді (0,5 хв).

Висушіть інструментарій сухоповітряним способом при температурі 80 - 85о до повного зникнення вологи.

14. ВИЗНАЧЕННЯ ЯКОСТІ передстерилізаційної ОЧИЩЕННЯ медінструментарію:

МЕТА: дотримання інфекційної безпеки

ПОКАЗАННЯ: контроль за ефективністю передстерилізаційного очищення медичного інструментарію (самоконтроль у ЛПЗ, контроль санепідстанції).

ОБ'ЄКТИ ДОСЛІДЖЕННЯ: 1% від партії інструментарію, що пройшов передстерилізаційне очищення, але не менше 3-5 одиниць, а в ЦСО - за 1 зміну, наприклад, циліндри та поршні шприців, голки для ін'єкцій.

АЗОПІРАМОВА ПРОБА (від крові)

ний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, реактив азопірама або Азопірам перекис водню 3%, ємності з дезасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

Надягніть рукавички.

Підготуйте реактив азопіраму.

Примітка: реактив азопіраму - це 1-1,5% розчин солянокислого аніліну в 96% етиловому спирті або азопіраму С. Він може зберігатися в щільно закритому флаконі в холодильнику при t 4 С0 2 місяці, а в темряві при кімнатній температурі (t 18 - 23 С0) трохи більше 1 месяца. Помірне пожовтіння реактиву у процесі зберігання без виділення осаду не знижує його робочих якостей.

Перевірте флакон з реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак його непридатності.

Змішайте в градуйованій пробірці або шприці рівні кількості азопіраму та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

Наберіть реактив азопіраму в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

Капніть з піпетки (шприца) реактив в циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца)

При наявності кров'яних забруднень на ваті, циліндрі шприца відразу ж, або протягом 1 хвилини з'являється фіолетове, потім рожево-бузкове або буре забарвлення. Кольорова реакція, що настала пізніше, не враховується!

Утилізуйте не використаний робочий розчин азопіраму. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

Примітка:

· Робочий розчин може бути використаний протягом 1-2 годин; при температурі навколишнього середовища вище 250 поблизу нагрівальних приладів і на яскравому світлі може проявитися спонтанне рожеве фарбування реактиву;

АМІДОПИРИНОВА ПРОБА (від крові)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерилний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, флакони з 5% спиртовим розчиномамідопірину, 30% розчином оцтової кислоти та 3% розчином перекису водню, ємності здезасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

2. Одягніть рукавички.

3. Підготуйте реактив для амідопіринової проби.

Примітка: реактив амідопірину – це 5% розчин амідопірину в 95% етиловому спирті – може зберігатися у холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 1 місяця).

4. Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та на відсутність ознак її непридатності.

5. Змішайте в пробірці або шприці рівні кількості 5% спиртового розчину амідопірину, 30% оцтової кислоти та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

6. Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

7. Наберіть реактив амідопірину в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

8. За відсутності кольорової реакції на вати через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

9. Капніть з піпетки (шприца) реактив у циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

10. Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

11. При наявності кров'яних забруднень на ваті, циліндрі шприца відразу ж, або протягом 1 хвилини з'являється синьо-зелене фарбування. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

Примітка:

· аналогічне фарбування може спостерігатися за наявності на шприці залишків лікарських засобів, хлораміну та потрійного розчину;

· після змішування вищезгаданий реактив зберігання не підлягає;

· При позитивній пробі вся група контрольованих виробів піддається повторному очищенню.

ФЕНОЛФТАЛЕЇНОВА ПРОБа (від миючих речовин)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерилний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, штатив для пробірок, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, ватяні кульки, флакон з 1% спиртовим розчином деззасобами, журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Надягніть рукавички.

Підготуйте реактив фенолфталеїну

Примітка: реактив фенолфталеїну – це 1% спиртовий розчин фенолфталеїну – може зберігатися у холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 1 місяця.

Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак її непридатності.

Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

Наберіть реактив фенолфталеїну в піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

За відсутності кольорової реакції на ваті через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

Капніть з піпетки (шприца) реактив в циліндр шприца, що досліджується, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

При наявності забруднень (залишків синтетичних миючих речовин) на ваті, циліндрі шприца відразу ж або протягом 1 хвилини з'являється рожеве фарбування. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

Замочіть використані кульки в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

Утилізуйте не використаний робочий розчин амідопірину. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

Зніміть рукавички і замочіть в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

Зробіть відмітку про проведену пробу в журналі перевірки якості проведення очищення передстерилізаційного медінструментарію.

Примітка: при позитивній пробі вся група виробів, що контролюються, піддається повторному очищенню.

проба із суданом III (на залишки жирів)

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, стерильний лоток, стерильний пінцет у стерильній кюветі (стерильність зберігається протягом 3 годин), дві градуйовані стерильні пробірки, стерильна піпетка або стерильний шприц для розведення та проведення проби, з реактивом судану III, ємності з деззасобами; журнал перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ:

1. Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

2. Одягніть рукавички.

3. Підготуйте реактив судану III.

Примітка: 70 мл нагрітого до 60 С0 (на водяній бані) 95% етилового спиртурозчиняють по 0,2 г подрібненої фарби судану III та метиленового синього. Потім додають 10 мл розчину аміаку 20-25% та 20 мл дистильованої води. Даний розчин зберігати в холодильнику у флаконі з притертою пробкою протягом 6 місяців.

4. Перевірте флакон із реактивом на відповідність назві, термін придатності, концентрацію та відсутність ознак її непридатності.

5. Стерильним пінцетом покладіть у стерильний лоток досліджуваний інструментарій, наприклад циліндр, поршень та голку.

6. Наберіть реактив судана III у піпетку або шприц. Нанесіть його на ватну кульку.

7. За відсутності кольорової реакції на ваті через кілька секунд, протріть нею поршень, циліндр шприца та голку із зовнішнього боку.

8. Капніть із піпетки (шприца) реактив у циліндр досліджуваного шприца, і пропускайте його через шприц на іншу вату (перевіряється циліндр шприца).

9. Закріпіть голку на шприці. Знову капніть у циліндр реактив і пропустіть його через шприц та голку (перевіряється голка).

10. Через 10 секунд рясно змийте барвник водою з кожного виробу, що перевіряється.

11. При наявності жирових забруднень на виробах відразу, або протягом 1 хвилини з'являється жовте забарвлення. Кольорова реакція, що настала пізніше – не враховується!

12. Замочіть використані ватяні кульки в ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

13. Утилізуйте не використаний робочий розчин амідопірину. Замочіть пробірки, шприци та піпетки у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

14. Зніміть рукавички та замочіть їх у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин.

15. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

16. Зробіть відмітку про проведену пробу в журналі перевірки якості проведення передстерилізаційного очищення медінструментарію.

15. УКЛАДАННЯ БІКСІВ (або стерилізаційних коробок)

МЕТА: забезпечення умов для стерилізації, зберігання та використання виробів медичного призначення.

Підготовка до стерилізації виробів медичного призначення з металу, скла та гуми, білизни для процедурного кабінету.

ОБЛАДНАННЯ: мило, індивідуальний рушник, рукавички, бікси різної форми та величини, білизна (простирадла, пелюшки, халати тощо), вироби медичного призначення (пінцети, ниркоподібні лотки, шприци, рукавички тощо), перев'язувальний матеріал(серветки, ватяні кульки), ємності з дезінфікуючими засобами, ганчір'я для обробки бікса, полотняна серветка для вистилання бікса, серветка для обробки рук медсестри, що укладається під кришку бікса, індикатори якості стерилізації (3 шт. для кожного бікса).

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

Перевірте справність бікса та його герметичність.

Одягніть рукавички. Обробіть бікс зсередини одним із деззасобів (3% розчином хлораміну, 6% розчином перекису водню, 0,5% розчином гібітану і т.д.).

Зніміть рукавички. Замочіть рукавички та використану ганчір'я в 3% розчині хлораміну на 1 годину.

Визначте вид укладання та підготуйте відповідно:

· Для видового укладання - матеріали або інструменти одного виду;

· для цільового укладання: матеріал або інструменти для однієї операції чи процедури;

· Універсальне укладання: все необхідне для накриття стерильного столу або для роботи протягом дня в процедурному кабінеті.

Вистеліть бікс зсередини полотняною серветкою.

Покладіть на дно застеляного бікса перший індикатор якості стерилізації залежно від режиму, який використовується для цього виду виробів.

Починайте укладати поверх індикатора матеріали та вироби: вертикально, пухко, пошарово та секторально.

Покладіть у бікс приблизно половину необхідного матеріалуі в середину бікса покладіть другий індикатор.

Покладіть в бікс половину матеріалу і накрийте серветкою, що вистилає бікс у вигляді «конверта».

Покладіть поверх серветки серветку для обробки рук та третій індикатор.

Закрийте бікс.

Прикріпіть до ручки бікса бирку, на якій вкажіть назву відділення та кабінету, вид стерильного матеріалу, дату укладання, прізвище медсестри, що робила укладання та її розпис.

Доставте бікс у щільному вологостійкому мішку до ЦСО (центральне стерилізаційне відділення). Мішок також підлягає стерилізації разом з біксом та використовується для ефективного зворотного транспортування. При доставці бікса в ЦСО бічні вікна його відкриті (закриваються в ЦСО після стерилізації).

Примітка. Як індикатори використовуються термоіндикаторна стрічка «Вінар» ІС 132, ІС 120, сечовина, бензойна кислота та інші.

16. САНІТАРНА ОБРОБКА ХВОРОГО

МЕТА: гігієнічний догляд за хворим.

1. Повна (ванна, душ).

2. Часткова (обмивання, обтирання, обробка, окремих частин тіла).

3. Відкладена (при необхідності екстреної допомоги).

ЗАВДАННЯ: попередження інфекційних ускладненьстворення комфортного стану пацієнту.

ГІГІЄНИЧНА ВАННА

ОБЛАДНАННЯ: ванна, індивідуальні мочалка і мило, рукавички, ганчір'я, комплект постільної та натільної білизни, рушники для голови та тулуба, водний термометр, підставка для ніг, ножиці, гребінець, обладнання для ванни (щітка, засіб для чищення, дезінфікуючий розчин), для брудної білизни, ємності із деззасобами.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Наповніть ванну холодною, а потім гарячою водоюна 1/2.

Виміряйте температуру води водяним термометром (t 37-42 С).

Встановіть підставку для ніг.

Помістіть пацієнта у ванну таким чином, щоб вода доходила до мечоподібного відростка грудини.

Мийте пацієнта у певній послідовності: голова, тулуб, верхні кінцівки, промежину, поперек, живіт. Тривалість гігієнічної ваннискладає 15-30 хв.

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни і витертися зігрітим рушником або простирадлом.

Допоможіть пацієнтові одягнутися, висушити волосся, розчесатися, обрізати нігті на руках та ногах (за потреби).

Обробіть ванну дезінфікуючим розчином (1% розчином хлораміну або 0,5% розчином хлорного вапна).

Здайте білизну пацієнта в пральню.

Зніміть рукавички і замочіть їх у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин, а використану ганчір'я в 1% розчині хлораміну на 60 хвилин (або в іншому деззасобі).

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником.

ГІГІЄНІЧНИЙ ДУШ

ОСНАЩЕННЯ: душ, індивідуальні мочалка та мило, комплект постільної та натільної білизни, рушники для голови та тіла пацієнта, водний термометр, лава для пацієнта або спеціальна підставка, обладнання для ванни (щітка, засіб для чищення, дезінфікуючий розчин, ганчір'я), мішок для гр білизни, ємності із деззасобами.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть індивідуальним рушником, надягніть рукавички.

Обробіть ванну 0,5% розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну. Вимийте ванну зі щіткою та засобом для чищення. Ополосніть ванну. Скиньте ганчір'я в ємність для відпрацьованого ганчір'я.

Поставте у ванну лаву або спеціальну підставку та посадіть пацієнта на неї.

Підберіть необхідну температуру води, спрямуйте струмінь води на хворого.

Допоможіть пацієнту вимитися в тій же послідовності, що і при миття у ванні (від голови до ніг).

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни, витертись рушником та одягнутися.

Скиньте білизну пацієнта в мішок для брудної білизни.

Обробіть ванну 0,5% розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну. Вимийте ванну зі щіткою та засобом для чищення. Ополосніть ванну.

Замочіть використану ганчір'я в ємності з 1% розчином хлораміну на 60 хвилин. Зніміть рукавички та замочіть у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин.

Вимийте руки з милом та осушіть рушником.

обтирання хворого

Свідчення: важкий станпацієнта.

ОСНАЩЕННЯ: ширма, рукавички, ємність з водою, клейонка, пелюшка або вологонепроникна пелюшка, мило, губка або м'яка марлева серветка, 2 рушники, мішок для брудної білизни, комплект білизни або простирадл, ємності з дез.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

Вимийте руки з милом, осушіть рушником, надягніть рукавички.

Відгородіть пацієнта ширмою.

Підведіть під пацієнта клейонку з пелюшкою або одноразову вологонепроникну пелюшку.

Роздягніть пацієнта. Зберіть одяг пацієнта у мішок для брудної білизни.

Змочіть губку (серветку) у воді (t 37-42 С), відіжміть, обітріть тіло пацієнта в наступній послідовності: обличчя, вуха, шия, грудна клітка, у жінок - складки під молочними залозами, пахвові області, спина, руки, пахові складки, промежину, живіт, стегна, гомілки, стопи.

Витріть пацієнта насухо (для ніг необхідно використовувати інший рушник).

Одягніть чисту на пацієнта білизну, або накрийте її чистим простирадлом.

Помістіть губку в ємність з 1% розчином хлораміну, клейонку обробіть 1% розчином хлораміну (а якщо на неї потрапляли виділення хворого – то 3% розчином хлораміну).

Скиньте рушник у мішок для брудної білизни, одноразову пелюшку замочіть у ємності з 5% розчином хлораміну, після чого утилізуйте.

Зніміть рукавички, замочіть їх у 3% розчині хлораміну на 60 хвилин. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником.

Відправте мішок з брудною білизною до пральні.

17. Антропометрія (дослідження фізичного розвитку людини)

Ціль: отримати об'єктивні дані обстеження пацієнта.

Показання: первинний оглядпацієнта, динамічний нагляд у процесі лікування.

Протипоказання: вкрай тяжкий стан пацієнта.

Зважування пацієнта

Оснащення: мило, індивідуальний рушник, медичні ваги, Лист спостереження за станом пацієнта, чисті рукавички, ємності з дезінфікуючими розчинами, одноразову серветку під ноги пацієнта (можна використовувати звичайний аркуш паперу).

Необхідна умова!

Зважування завжди проводиться в одних і тих же умовах - натщесерце, в нижній білизні, після випорожнення сечового міхура та кишечника, без взуття.

техніка виконання:

1. Підготуйте пацієнта:

· попередьте про маніпуляцію,

· Запропонуйте спорожнити сечовий міхур та кишечник,

· Запропонуйте пацієнтові роздягнутися до білизни і обов'язково зняти взуття.

2. Перевірте справність та точність роботи медичних ваг.

3. На майданчик ваг постеліть одноразову серветку або звичайний аркуш паперу.

4. Запропонуйте пацієнтові стати на середину майданчика ваги при опущеному затворі.

5. Підніміть затвор ваг, встановіть рівновагу за допомогою вантажів, розташованих на верхній та нижній планках ваг – в результаті отримайте масу тіла пацієнта.

6. Отримані дані обов'язково внесіть до відповідної графи у листі спостереження за станом пацієнта.

7. Надягніть рукавички та використану одноразову серветку або звичайний аркуш паперу замочіть у дезрозчині (5% розчин хлораміну на 60 хвилин).

8. Змочіть чисте ганчір'я в ємності дезрозчину (1% розчин хлораміну на 60 хвилин) і двічі з 15 хвилинним інтервалом протріть майданчик ваг. Скиньте використану ганчір'я в ємність з 1% розчином для відпрацьованого ганчірки на 60 хвилин.

9. Зніміть рукавички та замочіть у ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин для використаних рукавичок.

10. Вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним.

Вимірювання кола грудної клітки

Подібні документи

Основний метод визначення пульсу. Характеристика артеріального тиску Різниця між систолічним та діастолічним тиском. Правила вимірювання АТ, регламентовані 1-ою Доповіддю експертів наукового товаристваз вивчення артеріальної гіпертензії.

реферат, доданий 16.09.2010


Об'єктивна сестринська справа; визначення маси тіла та вимірювання зростання пацієнта, пульсу та його характеристик, підрахунок артеріального пульсуна променевої артеріїта визначення його властивостей. Вимірювання артеріального тиску, спостереження характером дихання.

контрольна робота , доданий 10.01.2011


Огляд вен шиї. Вимірювання артеріального тиску. Властивості нормального пульсу. Механізм подвійного тону над периферичними артеріями. Деякі синдроми при ураженні судин. Залежність між віком та частотою пульсу. Синдром артеріальної гіпертензії.

лекція, доданий 06.02.2014


Особливості мануальних, інструментальних та апаратних методів огляду периферичних судин. Характеристика обструкції периферичних артерійїх пульсації. Вивчення ритмічності артеріального пульсу. Вимірювання артеріального та венозного тиску.

лекція, доданий 27.01.2010


Загальна характеристика компонентів кровообігу. Артеріальний пульс, його походження та властивості, ритм та частота. Артеріальний тиск, фактори, що визначають його величину. Методи реєстрації та дослідження артеріального пульсу та тиску.

реферат, доданий 04.10.2009


Оформлення медичної сестринської документації. Вимірювання артеріального тиску. Оснащення кабінету для щеплень. Обробка пупкової ранки. Бактеріологічне дослідження калу. Алгоритм постановки гірчичників. Виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.

звіт з практики, доданий 25.01.2016


Формування кров'яного тискулюдини. Артеріальний тиск. Варіабельність артеріального тиску. Циркадні коливання артеріального тиску. Методи виміру кров'яного тиску. Осцилометрична методика визначення артеріального тиску.

реферат, доданий 16.02.2010


Загальна характеристика судинної системита методи її дослідження. Частота, ритм та якість артеріального пульсу. Заповнення артерій. Величина та форма пульсової хвилі. Напруга артеріальної стінки. Сфігмографія. Вивчення артеріального тиску.

реферат, доданий 12.01.2016


Вивчення добового ритму артеріальної гіпертензії у пацієнтів. Поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету як основна причина смертності пацієнтів від серцево-судинних ускладнень. Характер добового моніторування артеріального тиску.

звіт з практики, доданий 02.10.2014


Поняття кров'яного тиску як гідравлічної сили, з якою кров впливає стінки судин. Визначення тиску крові, що зумовлює його величину фактори. Графік зміни артеріального тиску у різних відділах серцево-судинної системи.

Кяхтинська філія

Державний автономний освітній заклад

середньої професійної освіти

«Байкальський базовий медичний коледж

Міністерства охорони здоров'я Республіки Бурятія»

Т. Д. Дансарунова

Навчальний посібник із самопідготовки

для студентів

Професійний модуль 04. ПМ.04.Виконання робіт за професією молодша медична сестра з догляду за хворими

МДК 04.01.Технологія надання медичних послуг, організація безпечного довкілля для учасників лікувально-діагностичного процесу

340201 Сестринська справа

Зондові маніпуляції

Затверджено на засіданні ЦМК Затверджено метод. порадою коледжу

О.Л. Лисеня ____________ О.Л. Лисеня

Пояснювальна записка

Посібник складено відповідно до вимог Федерального освітнього стандарту до мінімуму змісту та рівня підготовки випускника за спеціальністю 340201 «Сестринська справа».

Професійний модуль 04 є фундаментом, необхідним для вивчення клінічних дисциплін, закладає основу для всієї майбутньої. практичної роботи.

Навчальна роботавикладача спеціальних дисциплін має носити професійно-спрямований характер. З метою підвищення інтересу до глибокого вивченняпрофільних дисциплін, творчого розвитку особистості, прищеплення елементів дослідницької культури поряд із традиційними формами необхідно активно застосовувати додаткові, самостійні форми навчання та виховання студентів, оскільки у вдосконаленні якості викладання та системи підготовки висококваліфікованих медичних фахівців вони мають велике значення.

Викладач, який веде дисципліну, з перших днів навчання у навчальному закладі має навчити студента раціональної послідовності у роботі, його плануванню.

У цьому посібнику пропонується різнорівнева методика контролю за оволодіння матеріалом. Методичний посібниквключає різні види тестових завдань: ситуаційні завдання, таблиці, кросворди і дає можливість студентам самостійно скласти алгоритм маніпуляцій, вирішити і проаналізувати ситуаційне завдання.

Цей посібник має на меті прищепити студентам навички самостійної роботи з книгою, уміння знаходити та користуватися необхідною інформацією для виконання конкретного завдання. Завдання сприяють розвитку самостійної пізнавальної активності, самоконтролю, виробляє вміння логічно розмірковувати та творчо мислити.

Підготовка та проведення

промивання шлунка

Загальні компетенції:

Цілі та показання для промивання шлунка

Види шлункових зондів

Промивання шлунка

Особливості проведення маніпуляції пацієнту, який перебуває в

несвідомому стані

Взяття промивних вод для дослідження

Дезінфекція використаного обладнання

Догляд при блювоті;

Підготовка пацієнта;

Підготовка зондів;

Методики проведення маніпуляцій.

Професійні компетенції:

Підготувати пацієнта;

Приготувати необхідне обладнання для промивання шлунка;

Ввести зонд, виконати зондування;

Провести забір промивних вод для лабораторного дослідження;

Написати напрямок до лабораторії;

Провести передстерилізаційну обробку зондів.

Запитання для самопідготовки

Вивчити анатомічну будову шлунка;

Цілі, показання та протипоказання проведення зондових маніпуляцій.

Деонтологічні аспекти щодо маніпуляції.

Необхідне оснащення зондових процедур.

5. Алгоритми процесів при промиванні шлунка.

6. Застосування беззондових методів, їх позитивні та негативні сторони.

7.Проведення промивання шлунка у разі несвідомого стану пацієнта;

8.Блювота та надання допомоги при блюванні.

9. Види зондів.

10.Дезінфекція та передстерилізаційне очищення зондів

Етіко - деонтологічне забезпечення

Зондові маніпуляції – досить непроста у психологічному відношенні процедура для пацієнтів. Багато пацієнтів погано переносять маніпуляції, пов'язані із запровадженням зонда. Під час процедури у них з'являються кашель, блювання, слинотеча, що пояснюється підвищеною чутливістю слизової оболонки глотки та стравоходу. Тому важливе значення має психологічний настрій хворого такого дослідження. Для усунення «побоювання дослідження» медичній сестрі слід пояснити пацієнтові мета дослідження, його користь, розмовляти з ним чемно, спокійно, доброзичливо від початку остаточно процедури.

Хороша підготовкапацієнта, правильна поведінка під час процедури дозволять зменшити неприємні відчуття.

Необхідно запам'ятати кілька простих правил обережності:

При появі крові у матеріалі, отриманому внаслідок зондування чи промивання, слід його негайно припинити.

У разі, якщо пацієнт почав задихатися, кашляти, синіти, слід швидко витягти зонд, оскільки він потрапив у дихальні шляхи.

Слід дати можливість відпочити хворому і за кілька хвилин повторити дію.

Провести зразковий інструктаж пацієнта:

«Ваше самопочуття багато в чому залежатиме від поведінки під час зондування. Найголовніше – не робити різких рухів. В іншому випадку може виникнути нудота та кашель. Ви повинні розслабитися, дихати повільно та не глибоко. Руки слід тримати на колінах. Повільно та глибоко дихати. Зробивши глибокий вдих, починати робити ковтальні рухи. Якщо важко дихати носом, можна через рота».

Правила техніки безпеки

Запам'ятайте:

Якщо в процесі будь-якої зондової маніпуляції в отриманому матеріалі кров – припинити зондування!

Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його стає синюшним, слід негайно витягнути зонд, оскільки він потрапив у горло або трахею, а не в стравохід.

У разі підвищеного блювотного рефлексу у пацієнта корінь язика обробити аерозолем 10% розчину лідокаїну.

Протипоказання для всіх зондових маніпуляцій: шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Теоретична частина.

Найменування маніпуляції

Промивання шлунка

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення:

Стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отворів на відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

Стерильна гумова трубка, довжиною 70 см та стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

Стерильна вирва, ємністю 1 л.

Стерильне Вазелинове масло.

Таз для промивних вод.

Відро чистої водикімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

Гумові рукавички, фартухи.

Алгоритм дії:

Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.

Одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.

Надягніть рукавички.

Зонд змочіть стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.

Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.

Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.

Довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.

Тримаючи воронку похило, влити на 30 см вище за голову пацієнта.

Повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

10. Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її нижче вихідного положення.

Виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.

Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.

Промивайте так до «чистих вод».

Виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.

Частину промивних вод направте до лабораторії.

Зонд вийміть.

Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Найменування маніпуляції

Допомога при блюванні

Блювота – це рефлекторний викид вмісту шлунка назовні через рот.

Оснащення:

Клейонка, рушник, таз, склянка з водою, електровідсмоктування або грушоподібний балон, клейончасті фартухи, марлеві серветки, рукавички гумові

чиста суха скляна банка, ємності з дезінфікуючим розчином

Алгоритм дій:

1. При положенні пацієнта лежачи, поверніть голову на бік. Якщо можливо – посадіть його.

2. При положенні лежачи покладіть клейонку та ниркоподібний лоток під голову пацієнта; при положенні сидячи покладіть клейонку на груди та коліна пацієнта і поставте таз біля нього.

3. Після блювоти дайте пацієнтові прополоскати рота або проведіть зрошення порожнини рота.

4. Приберіть таз та клейонку.

5. Огляньте блювотні маси та проведіть їх дезінфекцію.

Примітка:

Під час блювання (особливо у положенні пацієнта лежачи) може статися аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи). З цією метою потрібно обов'язково повернути голову пацієнта на бік.

Блювотні маси за наявності в них крові матимуть вигляд « кавової гущі» - темно-коричневого кольору.

Дезінфекція блювотних мас: засипаються дезінфектантом.

Передстерилізаційне очищення та стерилізація зондів:

Зонди помістити в дезінфектант.

Після експозиції промити під проточною водою.

Висушити.

Здати в ЦСО (укладання – бікси)

Стерилізація:

У паровому стерилізаторі:

тиск - 1,1 атм,

температура - 120 0 С,

час – 45 хв.

Глосарій

Шлунковий зонд- Гумова трубка, діаметром 3-5 мм, з бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки.

Дуоденальний зонд- зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів, через кожні 10 см відмітки.

Дуоденальне зондування - зондування при якому досліджують жовч з 12-палої кишки.

Фракційне зондування- зондування, у якому досліджують секреторну функцію шлунка.

Блювота -Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса.

Ікота -рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком.

Печія - провідчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу.

Нудота -тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці.

Метеоризм -скупчення газів в травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, переймоподібними болями.

Запор -тривала затримка випорожнень або утруднення випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника

Пронос (діарея) -часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника.

Біль -неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах.

Відрижка- мимовільне викидання повітря із шлунка через рот.

Кровотечавитікання крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності.

Стеноз стравоходу- звуження просвіту стравоходу.

Перфорація шлунка- Прорив стінки шлунка.

Асфіксія- Порушення прохідності дихальних шляхів.

Завдання на самопідготовку

	Питання
	Види шлункових та дуоденальних зондів	Т.П. Обухівець «Загальний догляд за хворими»;
	Допомога пацієнтові при блювоті, що перебуває у свідомості та несвідомому стані	А.Г. Чиж «Маніпуляції у сестринській справі»
	Промивання шлунка товстим шлунковим зондом	Т.П.Обухівець «Загальний догляд за хворими»; А.Г. Чиж «Маніпуляції у сестринській справі»
	Допомога при шлунковій кровотечі	С.А.Мухіна, І.І.Тарновська «Загальний догляд за хворими»
	Дезінфекція зондів	«Інфекційний контроль. Профілактика ВЛІ». Наказ № 408, ОСТ 42-21-2-85

Завдання з самоконтролю

Термінологічний диктант

Завдання: доповнити речення термінами.

Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот через спазматичні скорочення м'язів шлунка - це …

Рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком – це ...

Відчуття печіння, переважно в нижньому відділі стравоходу - це ...

Неприємні відчуттяу надчеревній ділянці та глотці- це ...

Скупчення газів зі здуттям живота, з відрижкою - це ...

Тривала затримка випорожнень через розлад функції кишечника-це ...

Часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника – це ...

Неприємне відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах ...

Мимовільне викидання повітря зі шлунка через рот - це .. .

Сплив крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності ...

Тестовий контроль на вибір правильної відповіді

Завдання: вибрати одну правильну відповідь.

Болі при захворюваннях шлунка локалізуються:

а) внизу живота

б) в епігастральній ділянці

в) у сфері правого підребер'я

Зондові маніпуляції проводять:

а) після сніданку

б) натще

в) у будь-який час

а) тонкий гумовий зонд

б) зонд з металевою оливою

в) товстий шлунковий зонд

При промиванні шлунка зонд вводиться на відстань:

в) зростання пацієнта мінус 100 см

Для промивання шлунка необхідно приготувати:

а) 10 -12 літрів води

б) 1 – 1,5 літра води

в) 5 літрів води

При блюванні для профілактики асфіксії голову необхідно закинути:

в) уперед, підтримуючи за лоб

При появі крові у промивних водах необхідно:

а) продовжити промивання

б) поставити міхур із льодом на область епігастрію

в) поставити грілку на область епігастрію

Отриманий шлунковий сік направляють:

а) до біохімічної лабораторії

б) до клінічної лабораторії

в) до бактеріологічної лабораторії

Гумові зонди стерилізують при режимі:

а) 180 протягом 60 хвилин

б) при 2,2 атм., Т 132 протягом 20 хвилин

в) при 1,1 атм., Т 120 протягом 45 хвилин

Гумові зонди стерилізують:

а) у сухожарових шафах

б) у автоклавах

в) у 3% розчині хлораміну

Ситуаційні завдання

Інструктаж: у запропонованих завданнях необхідно оцінити ситуацію та визначити тактику медичної сестри.

1. При введенні товстого шлункового зонда пацієнт починає кашляти, задихатися. Що трапилося? Якою є тактика медичної сестри?

Пацієнт знаходиться на лікуванні терапевтичному відділенні. З метою суїциду випив велику дозу снодійних таблеток, непритомний. Ваші дії у цій ситуації.

Пацієнтка надійшла до приймального відділення з отруєнням оцтовою кислотою. Яким способом потрібно промити шлунок?

При промиванні шлунка за 10 хвилин у промивних водах з'явилася кров. Якою є тактика медичної сестри?

Увечері, після 18 години, напередодні дуоденального зондування, пацієнт поїв чорного хліба, картопляного пюре, свіжі огірки. Чи можна проводити дослідження?

До чергової медичної сестри звернувся пацієнт зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювоту чорною масою. Що із пацієнтом? Тактика медичної сестри?

Під час проведення дуоденального зондування не надходить порція «В», вміст жовчного міхура. Що трапилося? Тактика медичної сестри?

Пацієнтка знаходиться в хірургічному відділеннідля вирішення питання щодо операції з приводу пухлини шлунка. У пацієнтки харчове отруєння. Чи можна робити промивання шлунка зондовим методом?

Тести

Завдання: доповнити речення.

1. Стерилізацію гумових зондів проводять у ……при режимі …………

Для промивання шлунка необхідно приготувати …………… води.

При появі …… у процесі проведення зондової процедури, маніпуляцію необхідно ……

Гумові зонди дезінфікують в ………….% розчині ……………

Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують теплий 33% розчин ………………………………

Шлунковий сік при ……………….зондуванні витягують через кожні ………….хвилин.

Порція «С» - це вміст ……………………

Базальна секреція – це порції з …………….. за ………………..

Для промивання шлунка використовують ………………. шлунковий зонд.

Попередьте пацієнта, що після введення гістаміну у нього може виникнути ………………. шкіри, запаморочення, нудота.

5.Завдання

Завдання: вкажіть № варіанта з правильною відповіддю

ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНЕ ОЧИЩЕННЯ

1 варіант

2 Варіант

Стерилізація зондів:

(продовжи фразу)

Тиск……………………

Температура……………….

Час………………………

6.Ситуаційні завдання

Завдання: у запропонованих завданнях необхідно оцінити ситуацію та виконати завдання.

Завдання №1.

При проведенні фракційного зондування під час введення зонда пацієнт почав кашляти, задихатися, обличчя його стало синюшним.

Завдання №2.

При проведенні фракційного зондування пацієнту ввели парентеральний подразник 0,1 гістамін. Незабаром пацієнт відчув запаморочення, відчуття жару, нудоту, утруднення дихання, АТ 90/50.

Про який стан можна думати.

2. Виявіть порушені потреби.

3. Виявіть справжні, пріоритетні, потенційні проблеми.

4. Тактика мед сестри.

Завдання №3.

Пацієнту призначено дуоденальне зондування. У розмові з медичною сестрою з'ясувалося, що хворий відчуває страх перед майбутнім дослідженням.

Тактика медичної сестри.

Завдання №4.

При проведенні дуоденального зондування до пробірки не надходить порція «А».

Тактика медичної сестри.

Завдання №5.

При проведенні дуоденального зондування після введення подразника в пробірку не надходить порція «В».

1. Про який стан можна думати.

Тактика медичної сестри.

Еталон відповідей

Термінологічного диктанту

1. Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот, внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса. блювання.

Рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком гикавка.

3. Відчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу – печія.

Тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці – нудота.

Скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, болями спазмів – метеоризм.

Тривала затримка випорожнень або скрута випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника. запор.

Часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечнику. пронос (діарея).

Неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах – біль.

Мимовільне викидання повітря зі шлунка через рот – відрижка.

Сплив крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності кровотеча.

Еталон відповідей

Тестового контролю на вибір правильної відповіді

Допомога пацієнтові при блюванні
Усадіть пацієнта і надягніть на нього клейончастий фартух; на себе фартух і рукавички Заспокойте пацієнта Заспокойте пацієнта Вдягніть на Вдягніть на себе фартух і рукавички Під час блювання притримуйте пацієнта за лоб Блювотні маси зберіть на дослідження Допоможіть пацієнтові лягти Підставте до ніг пацієнта таз Після блювання дайте пацієнтові прополоскати рот Відгородіть пацієнта ширмою, якщо процедура виконується у палаті

Завдання: розставте у правильній послідовності цифри навпроти алгоритму дій під час блювання

Промивання шлунка

	Усадіть пацієнта
	Поясніть пацієнтові мету майбутньої маніпуляції
	Надягніть стерильні рукавички
	Поміж ніг пацієнта поставте таз
	Встаньте від пацієнта збоку
	Представтеся пацієнту
	Повільно підніміть вирву вгору
	До зонда приєднайте лійку та опустіть її до рівня колін пацієнта
	Сліпий кінець зонда змастіть вазеліном
	Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда і повільно просувайте зонд до потрібної мітки
	Визначте відстань, на яку слід ввести зонд
	Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її у вихідне положення і вилийте вміст у таз
	Тримаючи вирву на рівні колін пацієнта злегка похило, налийте води
	Повторіть процедуру до чистих промивних вод
	Після закінчення промивання від'єднайте лійку, виведіть зонд зі шлунка, покладіть пацієнта в ліжко.
	Надягніть на себе і на пацієнта клейончастий фартух

Еталон відповіді на ситуаційні завдання

Це означає, що зонд потрапив над стравохід, а гортань чи трахею. Слід негайно витягти зонд, заспокоїти пацієнта та ввести його знову.

Промивання шлунка, якщо пацієнт непритомний, проводять у положенні голови на боці, роторозширювачем відкривають рот, мовоутримувач фіксують мову. Введення зонда проводять під контролем до потрібної мітки, після чого починають промивання.

Промивання в даному випадкупроводять лише зондовим методом.

Припинити промивання. Викликати лікаря.

Проводити дуоденальне зондування у разі не можна, оскільки ці продукти викликають здуття живота. Результат дослідження може бути недостовірним. Повідомити лікаря, відкласти зондування на 1 – 2 дні.

Зонд може повернутися. Потягти повільно зонд, а краще це робити у рентгенівському кабінеті.

Укласти пацієнта у положення Фаулера, негайно викликати лікаря, приготувати лікарські препарати (димедрол, піпольфен, кордіамін тощо)

Заспокоїти пацієнта, укласти у ліжко, запросити лікаря.

Не відкрився сфінктер Одді. Приготувати 0,1% розчин атропіну, запросити лікаря, за призначенням лікаря запровадити 1 мл атропіну підшкірно. Якщо через 15-20 хвилин не піде порція «В», зондування припинити.

Промивання шлунка при пухлинах шлунка протипоказане. Викликати лікаря, виконати призначення лікаря.

Тести

1. Мета дуоденального зондування – отримання жовчідля дослідження.

Для проведення дуоденального зондування необхідно приготувати тонкий шлунковийзонд з металевою оливоюна кінці.

Стерилізацію гумових зондів проводять у автоклавіпри режимі 1,1 атм, 120 0 З, 45 хв.

Шлунковий сік для дослідження отримують за допомогою фракційногозондування.

5. Порція «А» при дуоденальному зонді - це вміст 12 - ти палої кишки

Мета фракційного шлункового зондування – отримання шлунковогосоку.

Одержання жовчі проводять за допомогою дуоденальногозондування.

Для проведення дуоденального зондування пацієнта укладають на правийбік, підклавши під правепідребер'я грілку.

9. При дослідженні шлункового соку беззондовим методом використовують пробу з ацидотестом.

10. При дуоденальному зонді порція «В» є вмістом жовчного міхура.

Для стимуляції шлунка при фракційному зондуванні використовують 0,1% розчин гістаміну.

Для промивання шлунка необхідно приготувати 10 – 12 літрівводи.

З появою кровіу процесі проведення будь-якої зондової процедури, маніпуляцію необхідно припинити.

Гумові зонди дезінфікують у 3 % розчині хлораміну.

Для стимуляції при дуоденальному зондуванні використовують теплий 33% розчин магнію сульфату.

Шлунковий сік при фракційномузондування витягують через кожні 15 хвилин.

Порція «С» – це вміст печінкових проток.

Базальна секреція – це порції з 2 по 5

Для промивання шлунка використовують товстийшлунковий зонд.

Попередьте пацієнта, що після введення гістаміну може виникнути гіпереміяшкіри, запаморочення, нудота.

Завдання

Правильно: 2 Варіант

10. Ситуаційні завдання

Завдання №1.

Зонд потрапив у горло чи трахею.

Бути здоровим, нормальному диханні, нормальному сні, займатися улюбленою справою

Справжні проблеми: кашель, нестача повітря, синюшність обличчя; Пріоритетні проблеми: кашель, нестача повітря;

Слід негайно витягти зонд.

Завдання №2.

Алергічна реакціяна введений парентеральний подразник.

Бути здоровим, нормальному диханні, підтримці особистої безпеки, займатися улюбленою справою.

Справжні проблеми: відчув запаморочення, відчуття жару, нудоту, утруднення дихання, АТ 90/50.

Пріоритетні проблеми: утруднення дихання.

Потенційні проблеми: асфіксія.

Слід негайно припинити застосування препарату, викликати лікаря.

Завдання №3.

Для усунення «побоювання дослідження» медичній сестрі слід пояснити пацієнтові мета дослідження, його користь, розмовляти ввічливо, спокійно, доброзичливо від початку остаточно процедури.

Завдання №4.

Швидше за все, зонд загорнувся або не введений до потрібної позначки.

Трохи потягнути зонд назад, або щоб упевнитися в цьому необхідно зробити знімок в рентгенологічному кабінеті.

Завдання №5.

Не відкрився сфінктер Одді.

Необхідно ввести пацієнтові 1,0 підшкірно 0,1% розчину атропіну для зняття спазму сфінктера. Якщо це не допоможе – припинити зондування.

Критерії оцінок за різним видамробіт

Фронтальне опитування:

грамотна повна відповідь на запитання - 5 балів

спроба відповіді з явними помилками - 2 бали

немає відповіді - 0 балів

Термінологічний диктант (10 питань)

Визначено не менше 14 термінів та понять – 5 балів

Визначено не менше 12 термінів та понять – 4 бали

Визначено не менше 9 термінів та понять – 3 бали

Визначено 8 і менш понять – 2 бали

Тестовий контроль на вибір правильної відповіді (10 запитань):

До 10% - 2 помилки – оцінка «5»

До 20% - 4 помилки – оцінка «4»

До 30% - 6 помилок – оцінка «3»

Більше 30% - понад 6 помилок – оцінка «2»

Рішення кросворду:

Визначено не менше 9 понять – 5 балів

Визначено не менше 8 понять – 4 бали

Визначено не менше 7 понять – 3 бали

Визначено 6 і менш понять – 2 бали

Алгоритм виконання маніпуляцій:

Алгоритм дій визначено з неточностями - 4 бали

Алгоритм дій визначено з явними помилками - 3 бали

Алгоритм дій складений не правильно - 2 бали

Вирішення ситуаційних завдань:

Правильне рішення відповідно до еталону - 5 балів

Ситуаційне завдання вирішено з неточностями – 4 бали

Ситуаційне завдання вирішено з явними помилками – 3 бали

Завдання вирішено не вірно - 2 бали

Немає спроб вирішення завдання - 0 балів

Тести (10 питань):

Визначено не менше 18 термінів та понять – 5 балів

Визначено не менше 16 термінів та понять – 4 бали

Визначено не менше 14 термінів та понять – 3 бали

Визначено 12 і менш понять – 2 бали

Порівняльна характеристика дуоденального та фракційного зондування:

2 помилки – оцінка «5»

4 помилки – оцінка «4»

6 помилок – оцінка «3»

більше 6 помилок – оцінка «2»

Завдання:

Правильна відповідь – 5 балів

неповна відповідь з незначними поправками – 4 бали

немає відповіді - 2 бали

Завдання:

повна відповідь на запитання - 5 балів

неповна відповідь на запитання з незначними поправками – 4 бали

неповна відповідь на запитання з незначними поправками

викладача або студентів – 3 бали

немає відповіді - 2 бали

Вирішення ситуаційних завдань:

Правильне рішення відповідно до еталону - 5 балів

Ситуаційне завдання вирішено з неточностями – 4 бали

Ситуаційне завдання вирішено з явними помилками – 3 бали

Завдання вирішено не вірно - 2 бали

Немає спроб вирішення завдання - 0 балів

Відпрацювання практичних навичок:

Правильне виконання маніпуляції відповідно

зі стандартами – 5 балів

Маніпуляція виконана з незначними помилками – 4 бали

Маніпуляція виконана з явними помилками – 3 бали

Маніпуляція не виконана, але були спроби це зробити – 2 бали

Немає спроб виконання маніпуляції – 0 балів

Т. П. Обухівець «Основи сестринської справи» 2009р.

2. В.Р. Вебер, Г.І. Чуваков, В.А. Лапотніков "Основи сестринської справи" Москва "Медицина" 2010р.

3. Ю.Д. Єлісєєв. Довідник медсестри. Москва. 2008 р.

4. С.А. Мухіна, І.І. Тарновська «Загальний догляд хворих» М, Медицина, 1989г.

5. С.А. Мухіна, Н.І. Тарновська Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи». Підручник 1998р.

6. С.А. Мухіна, Н.І. Тарновська «Атлас маніпуляційної техніки»

7. С.А.Мухіна, І.І.Тарновська « Теоретичні основисесринської справи »Москва 2001р.

8. Т.П. Обухівець «Основи сестринської справи. Практикум» Ростов - на - Дону Фенікс 2008р.

9. Н.В.Широкова «Збірник тестових завдань з основ сестринської справи» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006р.

10. Інтернет-ресурси.

Дуоденальне зондування, ціль: одержання дуоденального вмісту для лабораторного дослідження
Показання до дуоденального зондування: захворювання печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
Протипоказання
Оснащення. Стерильний дуоденальний зонд з оливою на кінці; стерильний шприц ємністю 20 мл; м'який валик; тепла грілка; рушник; лоток; 50 мл 25% розчину магнію сульфату підігрітого до +40...+42 °С; штатив з лабораторними пробірками (щонайменше трьох пробірок, кожному пробірці вказують порцію жовчі А, У, З); направлення до лабораторії; чиста суха баночка; жорсткий тапчан без подушки; лавочка; комплект білизни; склянку з кип'яченою водою (розчином калію перманганату рожевого кольору, 2% розчином натрію гідрокарбонату або слабосольовим розчином).

1. Пояснюють пацієнтові необхідність процедури та її послідовність.
2. Напередодні ввечері попереджають, що майбутнє дослідження проводиться натще, а вечеря перед дослідженням має бути не пізніше 18.00.
3. Запрошують пацієнта до зондажного кабінету, зручно садять на стілець зі спинкою, злегка нахиляють його голову вперед.
4. На шию та груди пацієнта кладуть рушник, просять його зняти зубні протези, якщо вони є. Дають до рук лоток для слини.
5. Дістають із бікса стерильний зонд, зволожують кип'яченою водою кінець зонда з оливою. Беруть його правою рукою з відривом 10 - 15 див від оливи, а лівою рукою підтримують вільний кінець.
6. Вставши праворуч від пацієнта, пропонують йому відкрити рот. Кладають оливу на корінь язика і просять зробити ковтальний рух. Під час ковтання просувають зонд у стравохід.
7. Просять пацієнта глибоко подихати носом. Вільне глибоке дихання підтверджує знаходження зонда в стравоході та знімає блювотний рефлекс від подразнення задньої стінкигорлянки зондом.
8. При кожному ковтанні пацієнта зонд вводять глибше до четвертої позначки, а потім ще на 10-15 см для просування зонда всередині шлунка.
9. Приєднують до зонда шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо шприц надходить каламутна рідина, отже зонд перебуває у шлунку.
10. Пропонують пацієнтові проковтнути зонд до сьомої позначки. Якщо дозволяє його стан, краще зробити під час повільної ходьби.
11. Пацієнта укладають на тапчан на правий бік. Під таз підкладають м'який валик, а під праве підребер'я – теплу грілку. У такому положенні полегшується просування оливи до воротаря.
12. У положенні лежачи на правому боці пацієнту пропонують проковтнути зонд до дев'ятої позначки. Зонд просувається о дванадцятій палову кишку.
13. Вільний кінець зонда опускають у баночку. Баночку і штатив із пробірками ставлять на низьку лавку біля узголів'я пацієнта.
14. Як тільки із зонда в баночку починає надходити жовта прозора рідина, вільний кінець зонда опускають у пробірку А (дуоденальна жовч порції А має світло-жовте забарвлення). За 20 – 30 хв надходить 15 – 40 мл жовчі – кількість, достатня для дослідження.
15. Використовуючи шприц як лійку, вводять у дванадцятипалу кишку 30 - 50 мл 25% розчину магнію сульфату, підігрітого до +40...+42°С. На зонд накладають затискач на 5-10 хв чи вільний кінець зав'язують легким вузлом.
16. Через 5-10 хв знімають затискач. Опускають вільний кінець зонда у баночку. Коли починає надходити густа жовч темно-оливкового кольору, опускають кінець зонда в пробірку (порція з жовчного міхура). За 20 – 30 хв виділяється 50 – 60 мл жовчі.
17. Як тільки із зонда разом із міхуровою жовчю надходитиме жовч яскраво- жовтого кольору, опускають його вільний кінець у баночку до виділення чистої яскраво-жовтої печінкової жовчі.
18. Опускають зонд у пробірку і набирають 10 - 20 мл печінкової жовчі (порція С).
19. Обережно та повільно усаджують пацієнта. Витягають зонд. Пацієнту дають прополоскати рот приготованою рідиною (водою чи антисептиком).
20. Поцікавившись самопочуттям пацієнта, доставляють його до палати, укладають у ліжко, забезпечують спокій. Йому рекомендують полежати, оскільки сульфат магнію може знизити АТ.
21. Пробірки з напрямками доставляють до лабораторії.
22. Зонд після дослідження замочують у 3% розчині хлораміну на 1 год, потім обробляють за ОСТ 42-21-2-85.
23. Результат дослідження підклеюють до історії хвороби.

Примітки. У відділенні пацієнтові повинен бути залишений сніданок (постової медичної сестри слід заздалегідь повідомити номер дієти і кількість порцій на роздаток). Контролюють самопочуття пацієнта, показання артеріального тиску. Попереджають його про те, що магнію сульфат має проносну дію і в нього може бути рідкий стілець. Для дослідження на лямблії жовч порції слід доставити в лабораторію в теплому вигляді.

Фракційне дуоденальне зондування.

Ціль. отримання дуоденального вмісту для лабораторного дослідження; вивчення динаміки жовчовиділення.
Показання. Захворювання печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
Протипоказання. Гострий холецистит; загострення хронічного холециститу; варикозне розширення вен стравоходу; коронарна недостатність.
Оснащення. Стерильний дуоденальний зонд з оливою на кінці; стерильний шприц ємністю 20 мл; м'який валик; тепла грілка; рушник; лоток; 50 мл 25% розчину магнію сульфату, підігрітого до +40...+42 °С; штатив з лабораторними пробірками (не менше трьох пробірок, на кожній пробірці вказано порцію жовчі: А, В, С); направлення до лабораторії; чиста суха баночка; жорсткий тапчан без подушки; лавочка; комплект білизни; склянку з кип'яченою водою (розчином калію перманганату рожевого кольору, 2% розчином натрію гідрокарбонату або слабосольовим розчином).

Техніка виконання фракційного дуоденального зондування.

Техніка проведення дослідження аналогічна техніці виконання дуоденального зондування.
Фракційне дуоденальне зондування складається із п'яти фаз або етапів.
На першій фазіотримують першу порцію жовчі із загальної жовчної протоки - прозору світло-жовту жовч. Триває фаза 20 хв. Зазвичай цей час виділяється 15 - 40 мл жовчі. Отримання більше 45 мл свідчить про гіперсекрецію або розширення загальної жовчної протоки. Найменша кількість жовчі означає гіпосекрецію жовчі або зменшення ємності загальної жовчної протоки. Через 20 хв від початку одержання жовчі вводять подразник - 25 % розчин магнію сульфату, підігрітий до +40...+42 °С. Наприкінці першої фази на зонд накладають затискач.
На початку другої фазифракційного дуоденального зондування знімають затискач, опускають вільний кінець зонда в баночку і чекають на початок надходження жовчі. У нормі фаза триває 2 – 6 хв. Подовження фази свідчить про гіпертонус загальної жовчної протоки або наявність перешкоди в ньому.
Третя фаза- цей час до появи міхурової жовчі. У нормі вона триває 2 – 4 хв. За цей час виділяється 3 - 5 мл жовчі світло-жовтого кольору - залишок жовчі із загальної жовчної протоки. Подовження фази свідчить про підвищення тонусу сфінктера. Жовч, що отримується протягом першої та третьої фаз, становить порцію А класичного дуоденального зондування.
Четверта фаза- це реєстрація тривалості випорожнення жовчного міхура та обсягу міхурової жовчі. У нормі за 30 хв виділяється 30 – 70 мл жовчі темно-оливкового кольору – це класична порція В. Швидкість виділення міхурової жовчі становить 2 – 4 мл/хв. Швидкість виділення міхура жовчі протягом 10 хв менше цього показника характерна для гіпомоторної функції жовчного міхура, а більш - для гіпермоторної функції.
П'ята фаза дуоденального зондування- Одержання печінкової жовчі (порції С). У нормі за 20 хв виділяється 15 – 30 мл жовчі золотистого кольору (печінкової жовчі).
Примітки. У відділенні пацієнтові повинен бути залишений сніданок (постової медичної сестри слід заздалегідь повідомити номер дієти і кількість порцій на роздаток).
Шлункове та дуоденальне зондування проводить персонал, який отримав підготовку для роботи у зондажному кабінеті.

ТЕМА лекції №16: Зондові процедури

Мета лекції:формування професійних знаньза методикою виконання зондових процедур.

План лекції

1. Зондові процедури – поняття терміна, мети проведення процедур, види зондів.

2. Етико-деонтологічні сестринські втручання під час проведення зондування

3. Правила техніки безпеки при зондових процедурах

4. Алгоритм фракційного шлункового зондування.

5. Алгоритм фракційного шлункового зондування з парентеральним подразником.

6. Алгоритм дуоденального зондування

7. Алгоритм проведення промивання шлунка

8. Сестринська допомогапри блюванні

9. Глосарій.
Лікувальні зондові процедури

Залежне сестринське втручання при відправленні недоброякісної їжі, ліками, хімічними речовинами- Це промивання шлунка. Процедуру в лікувальному закладіпроводять за допомогою зонда.

Зондувати - означає з'ясовувати, отримувати відомості про наявність або відсутність чого - або за допомогою предмета догляду - зонда.

Цілі зондових процедур:

• 
  Лікувальне – детоксикаційна – припинення всмоктування отруйних речовин та його видалення зі шлунка;
• 
  Діагностична – лабораторна – паркан вмісту шлунка/кишківника для дослідження.

Розрізняють зонди по

Дуоденальний зонду робочому кінці має оливудля подолання воротаря шлунка під час проходження зі шлунка в дванадцятипалу кишку під час процедури зондування.
Зондування (франц. дослідити) – інструментальне дослідженняпорожнистих та трубчастих органів, каналів, ран за допомогою зондів.

Протипоказання:

1) стравохідні та шлункові кровотечі

2) запальні захворюванняз виявлення слизової оболонки травного тракту

3) виражена серцево-судинна патологія

Етіко - деонтологічне забезпечення проведення зондування

Багато пацієнтів погано переносять запровадження зонда. Причиною цього є підвищений кашльовий або блювотний рефлекс, висока чутливість слизової оболонки горлянки та стравоходу. У більшості випадків погана переносимість зондових процедур спричинена негативною психологічною установкою хворого на процес зондування, виникає «побоювання дослідження». Для усунення «побоювання дослідження» пацієнту слід пояснити мету дослідження, його користь, розмовляти з ним ввічливо, спокійно, доброзичливо від початку до кінця процедури.

«Зараз ми приступимо до процедури. Ваше самопочуття багато в чому залежатиме від поведінки під час зондування. Перше та основне правило – не робити різких рухів. В іншому випадку може виникнути нудота та кашель. Ви повинні розслабитися, дихати повільно та не глибоко. Будь ласка, відкрийте рота, руки тримайте на колінах. Повільно та глибоко дихайте. Зробіть глибокий вдих і проковтніть кінчик зонда. Якщо вам важко дихати носом, дихайте ротом і під час вдиху обережно просуйте зонд».

При запаморочення кілька хвилин подихайте зазвичай, не глибоко, потім відновіть глибоке дихання. Ви дуже добре ковтаєте. Добре, якби інші пацієнти ковтали зонд також легко.

Правила техніки безпеки

Якщо в процесі будь-якої зондової маніпуляції в отриманому матеріалі кров – припинити зондування!

Увага!

Якщо при введенні зонда пацієнт починає кашляти, задихатися, обличчя його ставати синюшним, слід негайно витягти зонд, оскільки він потрапив у горло або трахею, а не в стравохід.

Увага!

Увага!

У разі підвищеного блювотного рефлексу у пацієнта корінь язика обробити аерозолем 10% розчину лідокаїну.

Увага!

Протипоказання для всіх зондових маніпуляцій:

Алгоритми маніпуляцій

Фракційне шлункове зондування за методом Лепорського

Мета маніпуляції:

Отримання шлункового соку на дослідження.

Протипоказання:

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Стерильний теплий та вологий, шлунковий зонд – гумова трубка діаметром 3-5 мм із бічним овальним отворами на сліпому кінці. На зонді через кожні 10 см є позначки. Стерильний шприц ємністю 20,0 мл для вилучення, шприц Жане для введення капустяного розчину.

Посуд: 7 чистих флаконів із етикетками.

Подразник: капустяний відвар, підігрітий до температури 38 0 С, рукавички, рушник, лоток, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії

аналіз шлункового соку, отриманого за допомогою ентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б., вік

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

1. 
   Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.
2. 
   Взяти письмову згоду.
3. 
   Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.
4. 
   Вимити руки, одягти рукавички.

1. 
   
2. 
   Розрахувати довжину зонда: зріст – 100см.
3. 
   Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.
4. 
   Змочити теплою водою (кип'яченою) чи змастити стерильним вазеліновим маслом.
5. 
   
6. 
   Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.
7. 
   Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожних 10 см позначки.

1. 
   Вийміть за допомогою 20,0 шприца одну порцію натщесерце
2. 
   За допомогою шприца Жане введіть 200,0 капустяного відвару, підігрітого до 38°С.
3. 
   Через 10 хвилин витягніть 10 мл шлункового вмісту (шприц Жане).
4. 
   Через 15 хвилин витягніть весь шлунковий вміст (шприц Жане)
5. 
   Протягом години через 15 хвилин 4 порції шлункового соку (стимульована секреція) (шприц 20,0 мл)
6. 
   Відправте із направленням до клінічної лабораторії I, IV, V, VI, VII – флакони.

Фракційне шлункове зондування з парентеральним подразником
Мета маніпуляції:

Отримання на дослідження шлункового соку.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Стерильний, теплий і вологий шлунковий зонд – гумова трубка, діаметром 3-5 мм із бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки. Стерильний шприц, ємністю 20 мл для вилучення.

Посуд: 9 чистих баночок з етикетками.

Подразник: розчин гістаміну 0,1%, розчин пентагастрину 0,025%.

рукавички, рушник, лоток, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії

аналіз шлункового соку, одержаного за допомогою парентерального подразника

Пацієнт: П.І.Б. вік

Воронезька ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

1. Пояснити пацієнтові порядок проведення процедури.

2. Взяти письмову згоду.

3. Правильно посадити пацієнта: спираючись на спинку випорожнення, нахиливши голову вперед.

4. Вимити руки, одягти рукавички.

5. На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.

7. Стерильним пінцетом дістати. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.

8. Змочити теплою водою (кип'яченою) або змастити стерильною вазеліновою олією.

9. Запропонувати пацієнтові відкрити рота.

10. Покладіть край зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтові робити ковтальні рухи, дихаючи глибоко через ніс.

11. Введіть до потрібної позначки.
Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

1. 
   Вийміть за допомогою 20,0 мл шприца одну порцію натще.
2. 
   Протягом години (через кожні 15 хв) витягніть 4 порції шлункового соку (не стимульована або базальна секреція).
3. 
   Введіть підшкірно розчин гістаміну 0,1% із розрахунку: 0,1 мл на 10 кг маси, (попередивши пацієнта, що у нього може виникнути почервоніння шкіри, запаморочення, нудота, пентагастрин вводиться за спеціальною схемою, див. інструкцію).
4. 
   Протягом години (через 15 хв) 4 порції шлункового соку (стимульована секреція).
5. 
   Відправте із направленням до клінічної лабораторії.

Дуоденальне зондування

Мета маніпуляції:

Отримання дослідження жовчі.

Протипоказання:

Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Підготовка пацієнта:

Вранці, натще.

Оснащення:

Зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів. Олива потрібна для кращого проходження через воротар. Стерильний шприц, ємністю 20 мл.

Посуд: флакони для шлункового соку, штатив з пробірками, поміченими "А", "В", "С".

Подразник: 40 мл теплого 33% розчину магнію сульфату або 40 мл 40% розчину глюкози.

Рукавички, рушник, лоток, грілка, валик, напрямок:

Напрям

до клінічної лабораторії

Жовч

Пацієнт: П.І.Б., вік

Воронезька ЦРЛ, тер. від., палата №

D.S: обстеження

Підпис (лікаря):

Алгоритм дії при введенні зонда:

1. 
   Поясніть пацієнтові порядок проведення процедури.
2. 
   Взяти письмову згоду.
3. 
   Правильно посадіть пацієнта: спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед.
4. 
   Вимити руки, одягти рукавички.
5. 
   На шию та груди пацієнта покласти рушник, якщо є знімні протези, зняти їх.
6. 
   Розрахувати довжину зонда: зріст – 100 див.
7. 
   Стерильним пінцетом дістати зонд. Взяти його в праву руку, а лівою рукою підтримувати вільний кінець.
8. 
   Змочити теплою кип'яченою водою або змастити стерильним вазеліновим малом.
9. 
   Запропонувати пацієнтові відкрити рота.
10. 
    Покладіть кінець зонда на корінь язика, запропонуйте пацієнтам робити ковтальні рухи, дихаючи через ніс.
11. 
    Введіть до потрібної позначки.

Пам'ятайте!

На зонді через кожні 10 см мітки.

1. 
   За допомогою 20 мл шприца отримаєте каламутну рідину - шлунковий сік. Значить зонд у шлунку.
2. 
   Запропонуйте пацієнту повільно походити, заковтуючи зонд до 7-ї мітки.
3. 
   Покладіть пацієнта на кушетку на правий бік, підклавши під праве підребер'я грілку, а під таз - валик (полегшується проходження оливи в 12-палу кишку і розкриття сфінктерів).
4. 
   Протягом 10-60 хв пацієнт заковтує зонд до 9-ї мітки. Зовнішній край зонда опущений у ємність для шлункового соку.

Алгоритм отримання матеріалу для дослідження:

1. 
   Через 20-60 хв після того, як покладете пацієнта на кушетку, почне надходити жовта рідина - це порція "А" - дуоденальна жовч, тобто отримана з 12-палої кишки і підшлункової залози (секрет її теж надходить у 12-палу кишку) ). Пробірка "А".
2. 
   Введіть через зонд за допомогою 20,0 мл шприца 40 мл теплого подразника (40% глюкоза або 33% сірчанокислої магнезії, або олії) з метою відкриття сфінктера ОДДІ.
3. 
   Зауважте зонд.
4. 
   Через 5-7 хв розв'яжіть: отримайте порцію «В» - темно-оливкова концентрована жовч, яка надходить із жовчного міхура. Пробірка "В".
5. 
   Після цього починає надходити прозора золотисто-жовтого кольору порція «С» - печінкова жовч. Пробірка "С". Кожна з порцій надходить протягом 20-30 хв.
6. 
   Відправте жовч до клінічної лабораторії з напрямком.

Промивання шлунка

Показання:

Отруєння: харчові, лікарські, алкогольні та ін.

Протипоказання:

Виразки, пухлини, кровотечі шлунково-кишкового тракту, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія.

Оснащення:

Стерильний товстий зонд, довжиною 100-200 см, на сліпому кінці 2 бічних овальних отворів на відстані 45, 55, 65 см від сліпого кінця мітки.

Стерильна гумова трубка, довжиною 70 см та стерильна сполучна скляна трубка, діаметром 8 мм.

Стерильна вирва, ємністю 1 л.

Стерильна вазелінова олія.

Таз для промивних вод.

Відро чистої води кімнатної температури на 10-12 літрів та літровий кухоль.

Гумові рукавички, фартухи.
Алгоритм дії:

1. 
   Зберіть систему для промивання: зонд, сполучна трубка, гумова трубка, лійка.
2. 
   Одягніть на себе і пацієнта фартухи, посадіть його.
3. 
   Надягніть рукавички.
4. 
   Зонд змочіть стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.
5. 
   Покладіть на корінь язика пацієнта сліпий кінець зонда, запропонуйте робити ковтальні рухи, глибоко дихаючи через ніс.
6. 
   Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просуйте зонд у стравохід.
7. 
   Довівши зонд до потрібної мітки (довжина введеного зонда: зріст – 100см), опустіть лійку до рівня колін пацієнта.
8. 
   Тримаючи воронку похило, влити на 30 см вище за голову пацієнта.
9. 
   Повільно підніміть вирву на 30 см вище голови пацієнта.

10. Як тільки вода досягне гирла вирви, опустіть її нижче вихідного положення.

1. 
   Виливайте вміст у таз до тих пір, поки вода не пройде через сполучну трубку, але залишиться в гумовій та на дні вирви.
2. 
   Почніть наповнювати вирву знову, повторюючи всі дії.
3. 
   Промивайте так до «чистих вод».
4. 
   Виміряйте кількість рідини, що вводиться і виділеної.
5. 
   Частину промивних вод направте до лабораторії.
6. 
   Зонд вийміть. Проведіть передстерилізаційне очищення всієї системи.

Примітка:

Якщо при введенні зонда у пацієнта почався кашель, він почав задихатись, негайно витягніть зонд, т.к. він потрапив у трахею, а не в стравохід.

Допомога при блюванні

Рефлекторний зворотний викид вмісту шлунка називається блювотою.

Оснащення:

Клейонка, рушник, таз, склянка з водою.

Алгоритм дій:

1. При положенні пацієнта лежачи, поверніть голову на бік. Якщо можливо – посадіть його.

2. При положенні лежачи покладіть клейонку та ниркоподібний лоток під голову пацієнта; при положенні сидячи покладіть клейонку на груди та коліна пацієнта і поставте таз біля нього.

3. Після блювоти дайте пацієнтові прополоскати рота або проведіть зрошення порожнини рота.

4. Приберіть таз та клейонку.

5. Огляньте блювотні маси та проведіть їх дезінфекцію.

Примітка:

Під час блювання (особливо у положенні пацієнта лежачи) може статися аспірація (попадання блювотних мас у дихальні шляхи). З цією метою потрібно обов'язково повернути голову пацієнта на бік.

Блювотні маси за наявності в них крові матимуть вигляд «кавової гущі» – темно-коричневого кольору.

Дезінфекція блювотних мас проводиться шляхом додавання до них маточного розчину хлорного вапна з розрахунку 1:1 на одну годину або засипаються сухим хлорним вапном (200 гр. на 1 л блювотних мас.)
Нагадуємо!

Передстерилізаційне очищення та стерилізація зондів:

1. 
   Промити водою в закритій ємності, залити воду на 1 годину 10% розчином хлорного вапна, потім вилити в каналізацію.
2. 
   Зонди помістити в 3% розчин хлораміну на 1 годину.
3. 
   Промити під проточною водою.
4. 
   Висушити
5. 
   Здати в ЦСО (укладання – бікси)

Стерилізація:

У паровому стерилізаторі:

• 
  тиск - 1,1 атм,
• 
  температура - 120 0 С,
• 
  час – 45 хв.

Беззондові методи

Дослідження шлункового соку. Застосовуються тоді, коли є протипоказання щодо дослідження зондовим методом, або коли пацієнт відмовляється від нього. Одна з таких методик «Ацидотест» заснована на виявленні в сечі барвника, що утворюється в шлунку при взаємодії прийнятої внутрішньо іонообмінної смоли (жовте драже) з вільною соляною кислотою. Забарвлення сечі різної інтенсивностізалежно кількості вільної соляної кислоти. Результат умовно достовірний.

Оснащення робочого місця:

1. 
   Зонд шлунковий.
2. 
   Зонд дуоденальний.
3. 
   Рукавички
4. 
   Пінцет стерильний.
5. 
   Бікс.
6. 
   Грілка, валик.
7. 
   Посуд для збору аналізів:

• 
  чисті сухі баночки
• 
  штатив з пробірками та ємністю (баночка для шлункового вмісту)
• 
  Бланки напрямків.
• 
  Подразники:
• 
  200,0 капустяного відвару
• 
  0,1% гістаміну
• 
  40мл 40% глюкози.
• 
  Шприци:
• 
  20,0 мл
• 
  1,0 – 2,0 мл

• 
  2 голки для набору з ампули та ін'єкції

1. 
   Толстий зонд, скляна сполучна трубка, товста гумова трубка.
2. 
   Воронка.
3. 
   Фартухи 2 шт.
4. 
   Відро з водою.
5. 
   Кухоль, ємністю 0,5 - 1,0 л.

Порівняльна характеристика дуоденального та фракційного зондування

	Дуоденальне зондування	Фракційне зондування
Ціль	Отримання для дослідження жовчі	Отримання на дослідження шлункового соку
Показання	Діагностика захворювань печінки	Діагностика виразкової хвороби, хронічного гастриту
Протипоказання	Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія	Шлункова кровотеча, пухлини, бронхіальна астма, тяжка серцева патологія
Вид зонду	Зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів	Тонкий шлунковий зонд діаметром 3-5 мм із бічними овальними отворами на сліпому кінці
Підготовка пацієнта	Вранці, натще	Вранці, натще
Положення пацієнта під час зондування		Сидячи спираючись на спинку стільця, нахиливши голову вперед
Подразники	40 мл теплого 33% розчину сульфату магнію або 40 мл 40% розчину глюкози	Розчин гістаміну 0,1%, розчин пентагастрину 0,025%
Отримуваний секрет	дуоденальна жовч, концентрована жовч, печінкова жовч	Шлунковий сік
Кількість порцій	3	9
Назва порцій	порція "А", порція "В", порція "С"	1-9 порції
Час проведення зондування	1,5 години	2 години

Глосарій

1. 
   DUODENIM - 12 палої кишки.
2. 
   Шлунковий зонд - Гумова трубка, діаметром 3-5 мм, з бічними овальними отворами на сліпому кінці, на зонді через кожні 10 см є позначки.
3. 
   Дуоденальний зонд - зонд за типом шлункового, але на кінці з металевою оливою, що має кілька отворів, через кожні 10 см відмітки.
4. 
   Дуоденальне зондування – зондування при якому досліджують жовч із 12-ти палої кишки.
5. 
   Фракційне зондування - зондування, у якому досліджують секреторну функцію шлунка.
6. 
   Блювота - Мимовільне викидання вмісту шлунка через рот внаслідок спазматичних скорочень м'язів шлунка, діафрагми, черевного преса.
7. 
   Ікота - рефлекторні скорочення діафрагми, що викликають раптові сильні вдихи з характерним звуком.
8. 
   Печія - провідчуття печіння, переважно у нижньому відділі стравоходу.
9. 
   Нудота - тяжке відчуття в надчеревній ділянці та глотці.
10. 
    Метеоризм - скупчення газів у травному тракті, зі здуттям живота, з відрижкою, переймоподібними болями.
11. 
    Запор - тривала затримка випорожнень або утруднення випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника
12. 
    Пронос (діарея) - часті та рідкі випорожнення, обумовлені розладами функції кишечника.
13. 
    Біль - неприємне (іноді нестерпне) відчуття, що виникає при сильному подразненні чутливих нервових закінчень, закладених в органах та тканинах.
14. 
    Відрижка - мимовільне викидання повітря із шлунка через рот.
15. 
    Кровотеча - витікання крові з кровоносних судин через порушення їхньої цілісності.
16. 
    Стеноз стравоходу - звуження просвіту стравоходу.
17. 
    Перфорація шлунка - Прорив стінки шлунка.
18. 
    Асфіксія - порушення прохідності дихальних шляхів.

Основна:

1. 
   Мухіна С.А., Тарновська І.І. Практичний посібник до предмету «Основи сестринської справи», ГЕОТАР-Медіа, 2012.

Додаткова:

1. Островська І.В., Широкова Н.В. Основи сестринської справи: Підручник для мед. уч-щ та коледжів..-М. :ГЕОТАР-Медіа, 2008 -320с.

1. 
   Мухіна С.А., Тарновська І.І. Теоретичні основи сестринської справи: Підручник для мед. уч-щ та коледжів. -Друге вид., Випр. та доп.-М. : ГОЕТАР-Медіа, 2009. -366с. :іл.

Блювота – це складно – рефлекторний акт викиду вмісту шлунка через рот або через ніс.

Блювота у пацієнта.

ОСНАЩЕННЯ: таз; нестерильний лоток; клейонка або рушник; серветки для догляду за ротовою порожниною; 2% розчин натрію бікарбонату або 0,05% розчин перманганату калію; електровідсмоктування або грушоподібний балончик; клейончастий фартух; рукавички.

1. Усадити пацієнта. Поставити до ніг таз для збирання блювотних мас.

2. Груди прикрити клейонкою. Дати рушник.

3. Повідомити про пацієнта лікаря через посередника

4. Одягти рукавички та індивідуальні засоби захисту.

5. Притримувати голову пацієнта під час акту блювання, поклавши на його чоло свою долоню.

6. Забезпечити пацієнтові полоскання ротової порожнини водою після кожного акта блювоти.

7. Витерти обличчя пацієнта серветкою.

8. Залишити блювоту до приходу лікаря, після огляду злити в каналізацію, таз піддати дезінфекції.

9. Зняти рукавички, піддати дезінфекції. Вимити та осушити руки.

10. Проконтролювати стан пацієнта.

Пацієнт ослаблений чи непритомний

1. Повернути пацієнта набік. Якщо неможливо змінити положення тіла, повернути голову набік.

2. Забрати подушку. Якщо є – видалити зубні протези.

3. Покласти під голову пацієнта клейонку, або накрити клейонкою шию та груди, до рота підставити ниркоподібний лоток.

4. Терміново повідомити пацієнта лікаря через посередника. Одягнути рукавички та ЗІЗ.

5. Здійснювати догляд за порожниною рота та носа після кожного акту блювання – відсмоктувати електровідсмоктувачем або грушоподібним балончиком із порожнини рота та носа блювотні маси.

6. Після закінчення блювання провести туалет порожнини рота. Витерти обличчя пацієнта серветкою.

7. Залишити блювотні маси до приходу лікаря, після огляду блювотні маси злити в каналізацію, таз піддати дезінфекції.

8. Зняти рукавички, піддати дезінфекції. Вимити та осушити руки.

3.Проконтролювати стан пацієнта. Документувати виконання маніпуляції.

Промивання шлунка товстим зондом

отруєння різними отрутами, алкоголем, лікарськими речовинами, грибами; вживання недоброякісної їжі.

Протипоказання: органічне звуження стравоходу; кровотечі з органів ШКТ; виразки та пухлини шлунка; важкі хімічні опіки слизової оболонки глотки, стравоходу та шлунка кислотами; інфаркт міокарда; порушення мозкового кровообігу; бронхіальна астма.

ОСНАЩЕННЯ: стерильні: лоток, пінцет, товстий шлунковий зонд довжиною 100-200 см з овальними отворами на сліпому кінці, гумова трубка довжиною 70 см і сполучна скляна трубка діаметром 8 мм, лійка ємністю 1 л;

Склянка з водою для знімних протезів, рушник або пелюшка; глечик ємністю 1 л; ємність із водою 8-10 л (20оС); клейончастий фартух – 2 шт; ємність для збирання промивних вод; ємність для порції шлункового вмісту та направлення в лабораторію;

1. Пояснити мету та хід маніпуляції, отримати поінформовану згоду.

2. Одягти ЗІЗ. 4. Одягти фартух на пацієнта.

3. Усадити пацієнта на стілець, щільно притуливши до спинки стільця, злегка нахиливши голову вперед і розвівши коліна.

4.Якщо є - видалити знімні зубні

5. Між ніг пацієнта поставити ємність для збирання промивних вод.

6. Визначити відстань, на яку слід запровадити зонд:

за формулою: зростання пацієнта см – 100; (Відміряти відстань від кінчика носа, до мочки вуха, і далі до мечоподібного відростка).

7. Провести гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

8. Сліпий кінець зонда змочити стерильною вазеліновою олією або теплою кип'яченою водою.

3. Встати праворуч від пацієнта. Попросити пацієнта широко відкрити рота і дихати носом.

4. Покласти на корінь язика сліпий кінець зонда. Попросити пацієнта зробити кілька ковтальних рухів.

7. Як тільки пацієнт зробить ковтальний рух, просунути зонд у стравохід. Провести зонд через стравохід до шлунка до потрібної позначки.

8. Опустити лійку до рівня колін пацієнта: у неї почне надходити шлунковий вміст.

9. Тримаючи вирву похило, налити в неї близько 1 л води.

10. Повільно підняти лійку на 30 см вище за голову пацієнта. Як тільки вода досягне гирла воронки, опустити її нижче за вихідне положення.

11. Коли вирва наповниться, злити вміст у ємність для промивних вод.

12. Повторювати дії п.п. 8-11 до появи чистих промивних вод. Виміряти кількість рідини, що вводиться і виділеної.

13. Від'єднати вирву, обережно витягти зонд зі шлунка, обернувши його марлевою серветкою.

14. Запропонувати пацієнтові прополоскати рот кип'яченою водою.

15. Зняти з пацієнта фартух. Доставити до ліжка та допомогти йому лягти.

16. Частину промивних вод із напрямком відправити до лабораторії, решту вилити у каналізацію.

17. Використане обладнання піддати дезінфекції. Зняти рукавички, піддати дезинфекції. Вимити та осушити руки.

8. Документувати виконання маніпуляції.