Ознака Кількість балів

1. Відкриття очей:

2. Двигуна реакція 12 :

^ 3. Словесна відповідь 13

Сума балів за трьома розділами та її відповідність до рівня свідомості

Шкала оцінки рухового дефіциту (Zacharia)

Обсяг рухів	Кількість балів
Відсутність усіх рухів	0
Скорочення частини м'язів без рухового ефекту у відповідному суглобі	1
Скорочення м'язів з руховим ефектом у суглобі без можливості підйому кінцівки	2
Скорочення м'язів з підйомом кінцівки без можливості подолання додаткового навантаження, що прикладається рукою досліджуючого	3
Активний рух кінцівки з можливістю подолання додаткового навантаження, що прикладається рукою досліджуючого	4
Нормальна сила. Дослідник не може подолати опір досліджуваного під час розгинання руки	5

Шкала результатів Glasgow для невідкладного етапу

1 бал	Смерть у перші 24 години.
2 бали	Смерть більш ніж через 24 години.
3 бали	Персистируючий вегетативний стан: вітальні функції стабільні; нейром'язові та комунікативні функції глибоко порушені; збережені фази сну та неспання; пацієнт може перебувати за умов спеціального догляду реанімаційного відділення.
4 бали	Нейром'язова неспроможність: психічний статус у межах норми, проте глибокий руховий дефіцит (тетраплегія) та бульбарні порушення змушують хворого залишатися у спеціалізованому реанімаційному відділенні.
5 балів	Тяжка неспроможність: важкий фізичний, пізнавальний та (або) емоційний дефект, що виключає самообслуговування. Хворий може сидіти, самостійно харчуватися. Немобільний і потребує сестринського догляду.
6 балів	Помірна несамостійність: психічний статус у межах норми. Деякі повсякденні функції може виконувати сам. Комунікативні проблеми. Може пересуватися із сторонньою допомогою або спеціальними пристроями. Потребує амбулаторного спостереження.
7 балів	Легка несамостійність: психічний статус у межах норми. Хворий сам себе обслуговує, може ходити сам або із сторонньою підтримкою. Потребує спеціального працевлаштування.
8 балів	Хороше відновлення: пацієнт повертається до колишнього стереотипу життя, хоча все ще виходить. Повна самостійність, хоч можливі резидуальні неврологічні порушення. Ходить самостійно без сторонньої допомоги.
9 балів	Повне відновлення: повне відновлення до преморбідного рівня без резидуальних явищ у соматичному та неврологічному статусі.

Шкала інсульту Національного інституту здоров'я

Розроблено американським Національним Інститутом Здоров'я

(National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale)

T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

Використовується для об'єктивізації стану пацієнта з ішемічним інсультом при вступі, в динаміці процесу та результату інсульту до 21 доби перебування у стаціонарі.

Шкала містить 15 пунктів, які характеризують основні функції, які найчастіше порушуються внаслідок церебрального інсульту. Оцінка функцій проводиться у балах. Шкала відрізняється очевидною простотою, заповнення її потребує не більше 5-10 хвилин, дисциплінує лікаря щодо необхідності всебічного дослідження неврологічного статусу, дозволяє реєструвати динаміку стану пацієнта в гострому періоді захворювання. Внутрішня узгодженість та ретестова надійність шкали підтверджена низкою досліджень (Goldstein J.C. et al 1989). Відсутність змін у неврологічному статусі передбачається як 0 балів, смерть хворого – 31 бал.

Ознака	Бал	Опис
Свідомість: рівень неспання	0	Ясне Оглушення (гальмований, сонливий, але реагує навіть на незначний стимул – команду, питання) Ступор (вимагає повторної, сильної або болючої стимуляції для того, щоб здійснити рух або стати на час доступним контакту) Кома (мовленнєвий контакт недоступний, відповідає на подразнення лише рефлекторними руховими або вегетативними реакціями)
Свідомість: відповіді питання. Просять хворого назвати місяць року та свій вік	0	Правильні відповіді на обидва питання Правильна відповідь на одне запитання Неправильні відповіді на обидва питання
Свідомість: виконання інструкцій Просять хворого розплющити і заплющити очі, стиснути пальці в кулак і розтиснути їх	0	Виконує обидві команди правильно Виконує одну команду правильно Обидві команди виконує неправильно
Рухи очних яблук	0	Норма Частковий параліч погляду (але немає фіксованої девіації погляду) Фіксована девіація очних яблук
Поля зору (Досліджують за допомогою руху пальцями, які дослідник виконує одночасно з обох сторін)	0	Немає порушень Часткова геміанопсія Повна геміанопсія Білатеральна геміанопсія
Параліч лицьової мускулатури	0	Ні Помірно виражений Повний
Рухи в руці на боці парезу Руку просять утримати протягом 10 с у положенні згинання 90° у плечовому суглобі, якщо хворий сидить; і в положенні згинання 45 °, якщо хворий лежить	0	Рука не спускається Немає активних рухів
Рухи у протилежній руці (стволовий інсульт)	0	Рука не спускається Хворий спочатку утримує руку в заданому положенні, потім рука починає опускатися Рука починає падати відразу, але хворий все ж таки дещо утримує її проти сили тяжіння Рука відразу падає, хворий зовсім не може подолати силу важкості Немає активних рухів
Рухи в нозі на боці парезу Хворого, що лежить на спині, просять утримати протягом 5 секунд ногу, підняту (зігнуту в тазостегновому суглобі) під кутом 30°	0	Немає активних рухів
Рухи у протилежній нозі (стволовий інсульт)	0	Нога протягом 5 с не опускається Хворий спочатку утримує ногу у заданому положенні, потім нога починає опускатися Нога починає падати відразу, але хворий все ж таки дещо утримує її проти сили тяжіння Нога відразу падає, хворий зовсім не може подолати силу важкості Немає активних рухів
Атаксія в кінцівках Пальценосова та п'ятково-колінна проби (атаксія оцінюється в балах у тому випадку, коли вона непропорційна ступеню парезу; при повному паралічі кодується буквою «Н») 14	0	Ні Є або у верхній, або в нижній кінцівці Є і у верхній, і в нижній кінцівці
Чутливість Досліджується за допомогою шпильки, враховуються лише порушення по гемітіпу	0	Норма Незначне зниження Значно знижено
Синдром «заперечення»	0	Ні Частковий Повний
Дизартрія	0	Нормальна артикуляція Легка чи помірна дизартрія Невиразна мова
Афазія Оцінюється за мовними відповідями пацієнта у процесі його обстеження	0	Ні Легка чи помірна афазія Виражена афазія Мутизм

Класифікація тяжкості стану при субарахноїдальному крововиливі за Hunt-Hess

(Henry J.M.Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Ця шкала додатково застосовується для оцінки тяжкості стану пацієнта при внутрішньочерепному крововиливі або інфаркті мозочка (0-V ступінь); пацієнти, стан яких відповідає 0-ІІІ ступеня, не мають протипоказань за даною шкалою для госпіталізації в нейрохірургічне відділення.

Ступінь	Характеристика
0	Нерозірваний аневризм
I	Безсимптомний перебіг або мінімальний головний біль та легка ригідність потиличних м'язів
IA	Відсутність менінгеальної чи загальномозкової симптоматики, але наявність стійкого неврологічного дефіциту
II	Помірний або сильний головний біль, ригідність потиличних м'язів; відсутність неврологічного дефіциту, крім парезу черепно-мозкових нервів
III	Оглушення-сопор, сплутаність свідомості (дезорієнтація у часі та просторі) або легкий локальний дефіцит
IV	Сопор, помірний або глибокий геміпарез, можлива рання децеребраційна ригідність та вегетативні порушення
V	Глибока кома, децеребраційна ригідність та ознаки агонії

Індекс активності повсякденного життя Бартел (Barthel ADL index)

(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)

Інструкція

Індекс повинен відображати реальні дії хворого, а не передбачувані (не те, як хворий міг виконувати ті чи інші функції).
Основна мета тестування – встановити ступінь незалежності від будь-якої допомоги, фізичної чи вербальної, хоч би якою була ця допомога незначною і якими б причинами не викликалася.
Необхідність нагляду означає, що хворий не належить до категорії тих, хто не потребує допомоги (хворий не є незалежним).
Рівень функціонування повинен визначатися найбільш оптимальним шляхом для конкретної ситуації з числа тих, які можливі: найчастіше – шляхом розпитування хворого, його друзів/родичів або персоналу, що доглядає, проте важливі також безпосереднє спостереження і здоровий глузд. Пряме тестування не потрібне.
Зазвичай оцінюється функціонування хворого в період попередніх 24-48 годин, проте іноді обґрунтовано і триваліший період оцінки.
Середні категорії означають, що хворий здійснює понад 50% зусиль, необхідні виконання тієї чи іншої функції.
Категорія "незалежний" допускає використання допоміжних засобів.

^ Контролювання дефекації

0 – нетримання (або потребує застосування клізми, яку ставить особа, що доглядає);

5 - випадкові інциденти (не частіше одного на тиждень) або потрібна допомога при використанні клізми, свічок;

10 - повне контролювання дефекації, при необхідності може використовувати клізму або свічки, не потребує допомоги;

^ Контролювання сечовипускання

0 - нетримання або використовується катетер, керувати яким самостійно хворий не може;

5 – випадкові інциденти (максимум один раз за 24 години);

10 - повне контролювання сечовипускання (в т.ч. ті випадки катетеризації сечового міхура, коли хворий самостійно керується катетером).

^ Персональна гігієна (чистка зубів, маніпуляції із зубними протезами, зачісування, гоління, умивання обличчя)

0 – потребує допомоги при виконанні процедур особистої гігієни;

5 – незалежний при вмиванні особи, зачісуванні, чищенні зубів, голінні (зброї для цього забезпечуються)

^ Відвідування туалету (переміщення в туалеті, роздягання, очищення шкірних покривів, вдягання, вихід із туалету)

5 – потребує деякої допомоги, проте частина дій, у т.ч. гігієнічні процедури, що може виконувати самостійно;

10 – не потребує допомоги (при переміщеннях, знятті та одяганні одягу, виконанні гігієнічних процедур);

^ Прийом їжі

0 – повністю залежний від допомоги оточуючих (необхідне годування із сторонньою допомогою);

5 - частково потребує допомоги, наприклад, при розрізанні їжі, намазуванні олії на хліб і т.д., при цьому приймає їжу самостійно;

10 – не потребує допомоги (здатний їсти будь-яку нормальну їжу, не тільки м'яку; самостійно користується всіма необхідними столовими приладами; їжа готується та сервірується іншими особами, але не розрізається);

^ Переміщення (з ліжка на стілець і назад)

0 – переміщення неможливо, не здатний сидіти (утримувати рівновагу), для підняття з ліжка потрібна допомога двох людей;

5 – при вставанні з ліжка потрібна значна фізична допомога (одна сильна/навчена особа або дві звичайні особи), може самостійно сидіти в ліжку;

10 – під час вставання з ліжка потрібна незначна допомога (фізична, однієї особи), або потрібен нагляд, вербальна допомога;

15 – не потребує допомоги.

^ Мобільність (переміщення в межах будинку/палати та поза домом; можуть використовуватись допоміжні засоби)

0 - не здатний до пересування;

5 – може пересуватися за допомогою інвалідного візка, в т.ч. огинати кути та користуватися дверима;

10 – може ходити з допомогою однієї особи (фізична підтримка чи догляд і моральна поддержка);

15 – не потребує допомоги (але може використовувати допоміжні засоби, наприклад, тростину).

Одягання

0 - повністю залежний від допомоги оточуючих;

5 – частково потребує допомоги (наприклад, при застібуванні гудзиків, кнопок тощо), але більше половини дій виконує самостійно, деякі види одягу може одягати повністю самостійно, витрачаючи на це розумну кількість часу;

10 – не потребує допомоги, у т.ч. при застібуванні гудзиків, кнопок, зав'язуванні шнурків і т.д., може вибирати та одягати будь-який одяг.

^ Підйом сходами

0 – не здатний підніматися сходами, навіть із підтримкою;

5 – потребує нагляду або фізичної підтримки;

10 – не потребує допомоги (може використовувати допоміжні засоби).

^ Прийом ванни

0 - приймає ванну (входить і виходить з неї, миється) без сторонньої допомоги та нагляду або миється під душем, не вимагаючи нагляду та допомоги;

5 – потребує допомоги.

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Проводиться визначення рівня неврологічного дефіциту після інсульту. Висока оцінка відповідає більш тяжкому інсульту, навіть якщо він не виявляється при ранній нейровізуалізації. Ця шкала застосовується у більшості клінічних досліджень, також вона необхідна для оцінки стану пацієнтів після тромболізу або антикоагулянтної терапії. Оцінка за шкалою повинна проводитися для всіх пацієнтів з інсультом. Подальша оцінка допоможе оцінити зміну стану пацієнта.

Рівень свідомості	Оцінка
У свідомості чітко відповідає на запитання
Сонливий, але реагує навіть на мінімальний стимул – команду,питання
Реакція лише у вигляді рухових чи вегетативнихрефлексів або повна арефлексія
Рівень свідомості: відповіді питання. Пацієнта просять назвати місяць року та свій вік
	0
	1
	2
Рівень свідомості: виконання команд. пацієнта просять заплющити очі та стиснути кулак
Правильні відповіді на обидва питання або наявність мовного бар'єру	0
Правильна відповідь на одне запитання	1
Неправильні відповіді на обидва питання або не може відповісти	2
Рухи очних яблук
Повний обсяг рухів	0
Частковий параліч погляду або ізольований параліч	1
Фіксована девіація очних яблук чи повний параліч погляду, непереборний з допомогою прийому «очей ляльки».	2
Поля зору: досліджується у кожному полі за допомогою рухів пальцями, які дослідник виконує одночасно з обох боків.
Норма чи давня сліпота	0
Асиметрія або часткова геміанопсія	1
Повна геміанопсія	2
Білатеральна геміанопсія або кома	3
Параліч лицьової мускулатури
Ні чи седація	0
Мінімальний (тільки згладженість носогубної складки)	1
Частковий (нижня половина особи)	2
Повний (залучена вся половина особи) або кома	3
Д бачення в лівій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90°
	0
	1
	2
	3
Немає рухів	4
Д видіння у правій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90°
Пацієнт утримує руку під кутом 90° протягом 10 секунд, набряк чи ампутація	0
Пацієнт спочатку утримує руку в заданому положенні, рука починає опускатися до закінчення 10 секунд	1
Пацієнт не утримує руку в заданому положенні протягом 10 секунд, але все ж таки дещо утримує її проти сили тяжіння	2
Рука падає відразу, пацієнт не може подолати силу важкості	3
Немає рухів	4
Рухи у лівій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд
	0
	1
	2
	3
Немає рухів	4
Рухи у правій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд
Пацієнт утримує ногу в заданому положенні протягом 5 секунд, набряк чи ампутація	0
Нога опускається до проміжного положення до кінця 5 секунд	1
Нога падає протягом 5 секунд, але пацієнт все ж таки дещо утримує її проти сили тяжіння	2
Нога падає відразу, пацієнт не може подолати силу важкості	3
Немає рухів	4
ПІДСУМОК:
Йдеться: оцінюється при називанні стандартних картинок оцінка
Нормальна	0
Легкі або середнього ступеня тяжкості помилки у називанні, доборі слів чи парафазії	1
Тяжка: повна афазія Брока (моторна) або Верніке (сенсорна)	2
Мутизм, або тотальна афазія, або кома	3
Дизартрія
	0
Легка чи середнього ступеня невиразність мови, пацієнта можна зрозуміти	1
Виражена дизартрія (мова невиразна, нерозбірлива)	2
А таксія в кінцівках: пальценосова та п'ятково-колінна проби
Ні (немає рухів у кінцівках), неможливо оцінити	0
Атаксія є в одній кінцівці	1
Атаксія у двох кінцівках	2
Чутливість: досліджується за допомогою шпильки. якщо рівень свідомості знижений, оцінюється лише за наявності гримаси або асиметричного відсмикування
Нормальна, седація чи ампутація	0
Легка та помірна. Пацієнт відчуває укол менш гостро, але усвідомлює дотик	1
Значна чи повна втрата чутливості, не усвідомлює дотику	2
Синдром «заперечення» (ігнорування)
Ні чи седація	0
Зорове, тактильне чи слухове ігнорування половини простору	1
Глибоке ігнорування половини простору за двома та більше модальностями	2
ПІДСУМОК:

«ШКАЛИ ДЛЯ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ В ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ Шкала NIHSS Тяжкість неврологічної симптоматики в гострому періоді ішемічного інсульту...»

ШКАЛИ В ЗАГАЛЬНІЙ

НЕВРОЛОГІЇ

ШКАЛИ ДЛЯ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ В гострому періоді

Шкала NIHSS

Тяжкість неврологічної симптоматики в гострому періоді

ішемічного інсульту доцільно оцінювати у поступовій динаміці з допомогою спеціально розроблених шкал. Широко поширена

of Health Stroke Scale). Оцінка за шкалою NIHSS має також важливе значення для планування тромболітичної терапії (ТЛТ) та контролю її ефективності. Показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (від 3 балів за шкалою NIHSS), що передбачає розвиток інвалідизації. Важкий неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є відносним протипоказанням до проведення тромболізису і не істотно впливає на результат захворювання.

Шкала важкості інсульту Національних інститутів здоров'я США (NIHSS)

1. Рівень свідомості (виставляється оцінка у балах):

0 - у свідомості, що активно реагує;

1 – сомноленція, але можна розбудити при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на запитання;

2 - сопор - потрібна повторна стимуляція для підтримки активності, або загальмований - потрібна сильна та хвороблива стимуляція для творення нестереотипних рухів;

3 - кома, що реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники.

2. Рівень свідомості - відповіді питання.

Запитати у хворого, який зараз місяць та його вік. Записати першу відповідь. Якщо афазія чи сопор – оцінка 2.

Якщо ендотрахеальна трубка, сильна дизартрія, мовний бар'єр – 1.

0 - правильна відповідь на обидва питання;

1 – правильна відповідь на одне питання;

2 – не дано правильні відповіді.

3. Рівень свідомості – виконання команд.

Пацієнта просять розплющити і заплющити очі, стиснути і розтиснути непаралізовану руку. Зараховується лише перша спроба.

0 - правильно виконані обидві команди;

1 - правильно виконано одну команду;

2 – жодна команда не виконана правильно.

4. Рухи очних яблук.

Враховуються лише горизонтальні рухи очей.

1 - частковий параліч погляду;

2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, що не долається викликанням окулоцефалічних рефлексів.

5. Дослідження полів зору:

1 – часткова геміанопсія;

2 – повна геміанопсія.

6. Парез лицевої мускулатури:

1 – мінімальний параліч (асиметрія);

2 – частковий параліч – повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів;

3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній та нижній групах м'язів).

7. Рухи у верхніх кінцівках.

Руки піднімаються під кутом 45 в положенні лежачи, під кутом 90 в положенні сидячи. Якщо хворий не розуміє завдання, лікар повинен помістити руки у потрібне положення сам. Бали записуються окремо для правої та лівої кінцівок.

0 - кінцівки утримуються протягом 10;

1 - кінцівки утримуються менше ніж 10 с;

13 2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають заданого положення, але роблять деякий опір силі тяжіння;

4 – немає активних рухів;

8. Рухи у нижніх кінцівках.

У положенні лежачи підняти паретичну кінцівку п'ять секунд під кутом 30°. Бали записуються окремо для правої та лівої кінцівок.

0 - кінцівки утримуються протягом 5;

1 - кінцівки утримуються менше ніж 5 с;

2 - кінцівки не піднімаються або не зберігають підняте положення, але роблять деякий опір силі тяжіння;

3 - кінцівки падають без опору силі тяжкості;

4 – немає активних рухів;

5 - неможливо перевірити (кінцевість ампутована, штучний суглоб).

9. Атаксія кінцівок.

Пальценосова та п'ятково-колінна проби проводяться з двох сторін, атаксія зараховується в тому випадку, якщо вона не обумовлена парезом.

0 – відсутня;

1 - в одній кінцівці;

2 - у двох кінцівках.

10. Чутливість.

Враховується лише розлад із гемітіпу.

1 – легкі або середні порушення;

2 – значне або повне порушення чутливості.

11. Афазія.

Пацієнта просять описати картинку, назвати предмет, прочитати речення.

0 – немає афазії;

1 – легка афазія;

2 – виражена афазія;

3 – повна афазія.

12. Дизартрія:

0 – нормальна артикуляція;

15 1 - легка чи середня дизартрія. Чи не вимовляє деякі слова;

2 – виражена дизартрія;

3 - інтубований або інший фізичний бар'єр.

13. Агнозія (ігнорування):

0 – немає агнозії;

1 - ігнорування до двосторонньої послідовної стимуляції однієї сенсорної модальності;

2 – виражена геміагнозія або геміагнозія більш ніж в одній модальності.

Отримані дані відповідають наступній виразності неврологічного дефіциту:

0 - стан задовільний;

3–8 – неврологічні порушення легкого ступеня;

9–12 – неврологічні порушення середнього ступеня;

13–15 – тяжкі неврологічні порушення;

16–34 – неврологічні порушення крайнього ступеня тяжкості;

Застосування шкали NIHSS дозволить об'єктивно підходити до стану хворого з інсультом та проводити оцінку неврологічного статусу під час перебування хворого у стаціонарі. Сумарний бал визначає тяжкість та прогноз захворювання. Оцінюючи менше 10 балів ймовірність сприятливого результату через 1 рік становить 60–70 %, а оцінці понад 20 балів - 4–16 %. Ця оцінка має також важливе значення для планування тромболітичної терапії та контролю її ефективності. Так, показанням щодо тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (трохи більше 3–5 балів). Тяжкий же неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є протипоказанням до проведення тромболізису, оскільки дана маніпуляція може і не вплинути на результат захворювання.

Системна тромболітична терапія сьогодні застосовується у багатьох містах України. Впроваджена у практичну неврологію шкала NIHSS показала свою ефективність.

У першу добу у пацієнтів після тромболітичної терапії проводиться оцінка зміни динаміки неврологічного статусу за шкалою NIHSS.

Клінічний приклад. Хворий К., 50 років, надійшов у неврологічне відділення центру тромболітичної терапії ГХ № 5 р.

Маріуполя зі скаргами на слабкість та оніміння лівих кінцівок.

При дослідженні неврологічного статусу – лівосторонній прозопарез, виражений лівосторонній геміпарез, лівостороння гемігіпестезія (за шкалою NIHSS – 10 балів). Проведено КТ, ЕКГ, дуплексне сканування магістральних судин, експрес-аналізи крові та сечі.

Розпочато проведення тромболітичної терапії:

Болюсне введення – у хворого зберігаються помірний лівосторонній прозопарез, лівосторонній геміпарез: виражений у руці, помірно виражений у нозі; лівостороння гемігіпестезія (NIHSS – 6 балів);

Після закінчення ТЛТ у хворого зберігаються легкий лівосторонній прозопарез, лівосторонній помірно виражений геміпарез, лівостороння гемігіпестезія (NIHSS – 4 бали);

Через 24 години у хворого зберігаються легкий лівосторонній прозопарез та легкий парез лівої руки (NIHSS – 2 бали).

Скандинавська шкала оцінки інсульту Для комбінованої оцінки ступеня тяжкості пацієнтів в гострому періоді ішемічного інсульту та ефективності проведеного лікування Європейська ініціатива з інсульту рекомендує також використовувати Скандинавську шкалу інсульту, згідно з якою значне поліпшення відзначається, якщо за цією шкалою спостерігається регресування і при цьому відзначається позитивна динаміка лабораторних та функціональних методів дослідження. Про помірне поліпшення можна судити, якщо регресування неврологічного дефіциту становить менше 10 балів. При цьому можливе покращення деяких показників параклінічних методів дослідження. Незначне поліпшення – при мінімальному регресуванні неврологічної симптоматики (1–2 бали) та відсутності позитивної динаміки лабораторних та функціональних методів дослідження.

19 Таблиця 1. Скандинавська шкала інсульту (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985 р.)

Схожі роботи:

«Одне слово, як об'єкт етичної, моральної оцінки – явище вічне, проте самостійним...»

«ЗВІТ ПРО СТІЙКИЙ РОЗВИТОК 2015 Зміст 1 РОЗВИТОК КАДРОВОГО ПОТЕНЦІАЛА ПРО ЗВІТ Цілі та результати діяльності з розвитку Визначення суттєвих тем та аспектів кадрового потенціалу в 201...»

«Електронний архів УГЛТУ УД К 630*53.630*174.754(471.505) В. М. З я м ь ДИФЕРЕНЦІАЦІЯ ДЕРЕВ І БУДОВА СОСНОВИХ МОЛОДНЯКІВ Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Майкл Хардт Антоніо Негрі ІМПЕРІЯ Переклад з англійської за загальною редакцією Г. В. Кам'янської Праксис Москва 2004 ББК 87.3 Хго Хардт М., Негрім A. X . з англ., за ред. Г. В. Ка...»

«Адміністративний регламент щодо виконання муніципальної функції щодо розміщення муніципального замовлення на поставки товарів, виконання робіт, надання послуг для муніципальних потреб МКОУ Бабаюртівська ЗОШ № 2 ім. Б.Т. Сатибалова Республіки Дагестан під час проведення торгів у формі відкрито...»

«Автоматизована 025/2009-9210(1) копія ФЕДЕРАЛЬНИЙ АРБІТРАЖНИЙ СУД ПІВНІЧНО-КАВКАЗЬКОГО ОКРУГА Іменем Російської Федерації Постанова арбітражного суду касаційної інстанції м. Краснодар Справа № А32-30 32 травня 2009 року. Постанова виготовлена у повному...»

2017 www.сайт - «Безкоштовна електронна бібліотека - різні матріали»

Матеріали цього сайту розміщені для ознайомлення, всі права належать їхнім авторам.
Якщо Ви не згодні з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 1-2 робочих днів видалимо його.

Застосовується для оцінки неврологічного статусу, локалізації інсульту (в каротидному або вертебробазилярному басейні), диференціальної діагностики та результатів лікування. Її основу складає ряд параметрів, що відображають рівні порушення основних розладів унаслідок гострого цереброваскулярного захворювання. Оцінка за шкалою NIHSS має важливе значення для планування тромболітичної терапії та контролю її ефективності. Так, показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (понад 3 бали за шкалою NIHSS), що передбачає розвиток інвалідизації. Важкий неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є відносним протипоказанням до проведення тромболізису і не істотно впливає на результат захворювання. Також результати оцінки стану за шкалою NIHSS дозволяють орієнтовно визначити прогноз захворювання. Так, в оцінці менше 10 балів ймовірність сприятливого результату через рік становить 60 - 70%, а в оцінці понад 20 балів 4 - 16%.

Критерії оцінки пацієнта

Кількість балів за шкалою шкала NIHSS

Дослідження рівня свідомості – рівня неспання

(якщо дослідження неможливе через інтубацію, мовний бар'єр - оцінюється рівень реакцій)

0 – у свідомості, активно реагує.

1 – сомноленція, але можна розбудити при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на запитання.

2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або загальмований і потрібна сильна та болісна стимуляція для здійснення нестереотипних рухів.

3 - кома, що реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники.

Дослідження рівня неспання - відповіді на запитання

Хворого просять відповісти на запитання: "Який зараз місяць?", "Скільки Вам років?"

(якщо проведення дослідження неможливе через інтубацію та ін. - ставитися 1 бал)

0 - Правильні відповіді на обидва питання.

1 - Правильна відповідь на одне запитання.

2 - Не відповів на обидва питання.

Дослідження рівня неспання - виконання команд

Пацієнта просять зробити дві дії - закрити і відкрити повіки, стиснути не паралізовану руку або здійснити рух стопою

0 – правильно виконані обидві команди.

1 - правильно виконано одну команду.

2 – жодна команда не виконана правильно.

Рухи очними яблуками

Пацієнта просять простежити за горизонтальним рухом неврологічного молоточка.

0 – норма.

1 - частковий параліч погляду.

Дослідження полів зору

Просимо пацієнта сказати, скільки він бачить пальців, при цьому пацієнт повинен стежити за рухом пальців.

0 – норма.

1 – часткова геміанопсія.

2 – повна геміанопсія.

Визначення функціонального стану лицьового нерва

просимо пацієнта показати зуби, здійснити рухи бровами, замружитися

0 – норма.

1 – мінімальний параліч (асиметрія).

2 – частковий параліч – повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів.

3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній та нижній групах м'язів).

Оцінка рухової функції верхніх кінцівок

Пацієнта просять підняти та опустити руки на 45 градусів у положенні лежачи або на 90 градусів у положенні сидячи. Якщо пацієнт не розуміє команди - лікар самостійно поміщає руку в потрібне положення. Даним тестом визначається м'язова сила. Бали фіксуються для кожної руки окремо

0 – кінцівки утримуються протягом 10 сек.

1 – кінцівки утримуються менше 10 сек.

2 - кінцівки не піднімаються або зберігають задане положення, але роблять деякий опір силі тяжіння.

4 – немає активних рухів.

5 - неможливо перевірити

(Кінцівка ампутована, штучний суглоб)

Оцінка рухової функції нижніх кінцівок

Піднімають паратечну ногу у положенні лежачи на 30 градусів тривалістю – 5 секунд.

Бали фіксуються для кожної ноги окремо

0 – ноги утримуються протягом 5 сек.

1 – кінцівки утримуються менше 5 сек.

2 - кінцівки не піднімаються або зберігають підняте положення, але роблять деякий опір силі тяжіння.

3 - кінцівки падають без опору силі тяжкості.

4 – немає активних рухів.

5 - неможливо перевірити (кінцевість ампутована, штучний суглоб).

Оцінка координації рухів

Цей тест виявляє атаксію, оцінюючи функцію мозочка.

Проводяться пальце-носова проба та п'ятково-колінна проба. Оцінка порушення координації провадиться з двох сторін.

0 – Атаксії немає.

1 - Атаксія в одній

кінцівки.

2 - Атаксія у двох кінцівках.

UN - дослідити неможливо (вказується причина)

Перевірка чутливості

досліджують пацієнта за допомогою голки, валика для перевірки чутливості

0 – норма.

1 – легкі або середні порушення чутливості.

2 - значне або повне порушення чутливості

Виявлення розладу мови

0 – Норма.

1 - Легка чи помірна

дизартрія; деякі звуки змащені, розуміння слів

викликає труднощі.

2 - Тяжка дизартрія; мова хворого утруднена, чи визначається мутизм.

UN – дослідити неможливо (вказати причину).

Виявлення порушення сприйняття - геміігнорування або неглет

0 – Норма.

1 – Виявлено ознаки геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).

2 - Виявлено ознаки геміігнорування більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку чи сприймає лише половину простору.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

Кожен невролог повинен знати, що таке шкала оцінки тяжкості інсульту nihss. Отримані з її допомогою дані важливі для ухвалення рішення про доцільність призначення тромболітичної терапії, передбачувану її ефективність та прогноз самого захворювання. Принцип її полягає в тому, що чим більше балів набирає пацієнт, тим важчий у нього стан здоров'я.

Якщо в результаті оцінювання у пацієнта визначається більше 3 балів, це є показником призначення тромболітичної терапії, а при наборі більше 25 балів – призначати таке лікування категорично не рекомендується.

Шкала nihss

Здійснити оцінювання пацієнта можна за допомогою nihss або шкали інсульту національного інституту здоров'я. Вона включає 15 завдань, які необхідно зробити і поставити бали. При цьому оцінювання відбувається у суворій черговості, не можна міняти місцями підрозділи або повертатися до невиконаних. Якщо цього не вимагає умови завдання, також заборонено готувати пацієнта до проходження того чи іншого завдання.

Рівень бадьорості

Якщо немає можливості зробити точне оцінювання з низки причин, то досліджується загальний результат відповідей, і навіть реакція них. Максимальний бал ставиться у разі, якщо пацієнт перебуває у комі чи повністю відсутня реакція і рефлекси.

0 – ясне;

1 – оглушення (легка загальмованість чи сонливість, але повна реакція навіть найменший подразник);

2 – сопор (необхідне повторення або сильніша стимуляція для прояву реакції);

3 – кома (повна відсутність мовного контакту).

Відповіді на запитання

Людині ставлять два питання: свій вік, і який зараз місяць. Відповіді повинні бути повними і чіткими, навіть найменша похибка в цифрах повинна враховуватися. При цьому береться до уваги тільки перша відповідь, що надійшла.

0 – відповіді на всі два поставлені питання;

1 – правильна відповідь лише одне із питань;

2 - неправильні відповіді на всі два питання.

Виконання команд

Людина повинна спочатку закрити, а потім розплющити очі. Далі потрібно стиснути і розтиснути кулак руки, яка не паралізована. Якщо з якихось причин друга дія не можлива, можна попросити виконати іншу схожу команду. Якщо реакція на мовлення відсутня, можна власним прикладом показати, що потрібно постраждалого. Оцінювання відбувається першої спроби:

0 – правильне виконання обох завдань;

1 – виконання одного завдання;

2 – повне чи неправильне невиконання поставлених завдань.

Рух очних яблук

0 – норма;

1 – частковий параліч;

2 – повний параліч очного яблука.

Поле зору

Дослідження проводиться шляхом конфронтації та підрахунку кількості пальців, починаючи від периферії та закінчуючи центром ока.

0 – немає порушень, зіниці рухаються у напрямку пальців;

1 – присутність асиметрії або часткова геміанопсія;

2 – сліпота чи повна геміанопсія.

Виявлення порушень роботи лицьового нерва

0 – порушення не виявлено;

1 – легка асиметрія обличчя;

2 – помірний параліч м'язів обличчя;

3 – повний параліч особи.

Сила м'язів лівої руки

Руку з розігнутого стану роблять під кутом 90 ° (сидячи) або 45 ° (лежачи). При цьому необхідно, щоб долоні були повернуті донизу. У такому положенні необхідно пацієнту протриматися 10 с, після чого заповнюється шкала nihss.

2 – не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки чи перелому суглоба.

Сила м'язів правої руки

Виконуються ті ж дії, що і з лівою рукою і на підставі результату підраховуються бали.

0 – якщо рука тримається у такому положенні необхідну кількість часу;

1 - якщо рука спочатку тримається під потрібним кутом, а потім починає опускатися;

2 – не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки чи перелому суглоба;

3 – рука падає практично відразу після підняття, немає можливості боротися силою тяжкості;

4 - повна відсутність руху.

М'язова сила лівої ноги

Дослідження проводиться у лежачому положенні. Фахівець просить підняти ногу пацієнта під кутом 30 ° і в такому положенні протриматися 5 с. На підставі результату виробляється балів.

Сила м'язів правої ноги

Це завдання, виведене інститутом охорони здоров'я, ідентичне з попереднім (для лівої ноги). Розрахунок балів такий самий.

0 - Нога знаходиться в потрібному положенні необхідний час;

1 – спочатку кінцівка перебуває у потрібному положенні, але потім опускається;

2 - кінцівка відразу ж опускається, утримуючись у потрібному положенні вкрай малий час;

3 - падіння ноги відбувається відразу, людина не може впоратися із силою тяжіння;

4 – кінцівка не піднімається.

Атаксія кінцівок

Дане завдання дозволяє визначити, чи є порушення мозочка однієї зі сторін. За наявності порушень полів зору дослідження проводиться в тій, яка не вражена, очі постраждалого знаходяться відкритими. Проводиться колінно-п'яткова проба, а також пальце-носо-п'яткова.

0 – відсутність атаксії;

1 – атаксія у верхніх чи нижніх кінцівках;

2 – атаксія всіх кінцівок.

Ступінь чутливості

Дослідження проводиться шляхом легких уколів шпилькою або голкою, а також за допомогою дотиків.

0 – чутливість перебуває у нормі;

1 – спостерігається незначне зниження чутливості;

2 – пацієнт перебуває у комі чи чутливість його значно знижена.

Мова

Шкала інсульту передбачає визначення стану мови. Для цього потерпілому пропонується опис картинки або прочитання будь-якого тексту. Якщо такі прохання не можливі до виконання через відсутність зору, можна запропонувати пацієнтові називати предмети, які будуть поміщатися йому на долоню.

0 - все завдання було повністю виконане;

1 – часткове ігнорування чи порушення мови;

2 – кома, а також повне невиконання завдання.

Людині не озвучується область вивчення цьому етапі. Передбачається діалог.

0 - правильна артикуляція з виразною вимовою;

1 – дизартрія легкої або помірної форми, коли пацієнт може невиразно вимовляти частину слів;

2 - кома або незрозуміла вимова всіх слів.

Неглект

На цьому етапі оцінюється сприйняття половини тіла (переважно лівої). Зазвичай, достатньо отриманих даних із попередніх пунктів.

0 – сприйняття подразників не порушено;

1 – легкі відхилення;

2 – грубі відхилення від норми;

3 – тотальна відсутність рефлексів та реакцій на зовнішні подразники.

Дослідження nihss або шкала оцінки тяжкості інсульту є досить простим, а головне ефективним способом визначення стану пацієнта після перенесеного інсульту. Імовірність смерті хворого збільшується до краю, якщо кількість балів мінімум 31.