Мігрень: клінічні симптоми та лікування. Як діагностують мігрень Негормональні причини мігрені

Мігрень - хронічний неврологічне захворювання, Що характеризується регулярними або епізодичними болями з одного, рідше з двох боків голови Приступи мігрені не пов'язані з травмами, інсультами, пухлинами мозку, перенапругою чи перевтомою. Інтенсивність болю та її пульсуючий характер є наслідками судинної недостатності, але не мають відношення до підвищення або зниження артеріального тиску. Не належать до причин мігрені та напади глаукоми, а також підвищення внутрішньочерепного тиску.

Найчастіше мігрень спостерігається у жінок і передається по жіночій лінії, але в ряді випадків вона діагностується і у чоловіків. Тяжкість перебігу захворювання варіюється. Так один напад головного болю може відбуватися лише кілька разів на рік або кілька разів на тиждень. Найчастіше напад повторюється 2-8 разів протягом місяця.

Етіологія та патогенез мігрені

Захворювання супроводжується розширенням внутрішньочерепних артерій та подальшою зміною мозкового кровообігу. Приступ стає наслідком зниження рівня серотоніну, що відповідає за позитивний настрійлюдини. При цьому продромальні ознаки – це наслідок вазоконстрикції усередині черепної коробки. Іншими словами, відбувається звуження просвіту кровоносних судин та артерій. Приблизно у двох третіх випадках мігрень має спадковий характер.

Відомі дві теорії розвитку мігрені: судинна та нейрогенна.

1. Судинна теорія відносить мігрень до наслідків генералізованого збою вазомоторної регуляції, що проявляється лабільністю тонусу судин. Больовий синдром тут є результатом розслаблення гладкої мускулатури в судинних стінках з їх періодичним розтягуванням, що надають болю пульсації.
2. За нейрогенною теорією мігрень провокується церебральною дисфункцією, причому судинні зміни в даному випадку є вторинними.

Важлива роль у розвитку мігрені відводиться трійчастому нерву, що зв'язує ЦНС, інтракраніальні та екстракраніальні судини. Нейрогенне асептичне запалення утворюється через виділення нервових волокон з терміналей у стінках судин вазоактивних нейропептидів, які є причиною таких явищ як:

• збільшення діаметра судин;
• підвищення проникності судинних стінок;
• Пропотівання білків;
• Набряк стінок судин та прилеглої до них твердої оболонки головного мозку;
• Попадання вмісту гранул з опасистих клітин у тканини, що примикають до них;
• Поєднання тромбоцитів.

клінічна картина

Біль може виникати через різку зміну погоди, прийом лікарських препаратів, вживання в їжу певних продуктів і алкогольних напоїв, емоційне навантаження. Приступ головного болю може виявлятися у жінок у передменструальний та менструальний період.

Інтенсивність відчуттів може коливатися від середньої до сильної, біль концентрується з одного боку, рідше – з обох. Іноді больовий синдром поширюється область шиї, очей, нижню щелепу. Мігрень може посилюватись навіть від невеликих фізичних навантажень, що часто позбавляє пацієнтів працездатності.

Крім того, до списку симптомів мігрені входить:

• Висока чутливість до світла, світлобоязнь;
• Фотобоязнь;
• Запаморочення;
• Нудота та блювання;
• Погіршення просторової орієнтації.

При мігрені з аурою можуть виявлятися помутніння зору, порушення мови, галюцинації, що передують або супроводжують напади. Будь-яка мігрень може супроводжуватися емоційними змінами, такими, як агресивність і запальність чи сонливість і апатія.

Діагностика мігрені

Правильно діагностувати мігрень досить важко, тому при підозрах на захворювання пацієнта направляють на ретельне неврологічне обстеження. На першому етапі проводиться опитування хворого, під час якого з'ясовуються особливості головного болю. Пацієнт повинен розповісти, скільки приблизно триває кожен напад, який їх характер та інтенсивність, як часто вони відбуваються, в якій зоні болить голова, з якого віку біль почав турбувати, чи страждають родичі на мігрень.

На основі відповідей хворого невролог робить висновок про необхідних аналізахта додаткові консультації інших фахівців. Часто хворого спрямовують на лабораторні дослідженнята рентген, щоб диференціювати мігрень від лихоманки, гіпотонії, гіпертензії та інших захворювань.

Найчастіше призначаються:

• консультація психіатра;
• Комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• біохімічний аналіз сечі та крові;
• огляд офтальмолога;
• рентгенографія синусів;
• може бути показана люмбальна пункція та електроенцефалографія.

Після обстеження проводиться неврологічний огляд з метою виключення внутрішньочерепних патологій, розладів ЦНС та новоутворень у головному мозку.

Диференціальний діагноз

При діагностиці такого захворювання, як мігрень, слід враховувати ряд ознак, що насторожують, характерних для органічних захворювань мозку:

• напад головного болю після сексуальної активності, сильного потягування, кашлю;
• Біль лише з одного боку голови протягом тривалого терміну;
• Сильна нудота, блювання, висока температура, осередкові неврологічні симптоми;
• Поява нападів після 50 років.

Крім органічних захворювань, слід виключити гіпертонію, вегетативно-судинну дистонію та інші патології судин, пухлини та інфекційні ураження, яким може бути схильний головний мозок та його оболонки. Також необхідно диференціювати мігрень від кластерного головного болю, епізодичного головного болю, який може спровокувати напругу, та хронічної пароксизмальної гемікранії.

Лікування мігрені

Терапія при мігрені спрямована одночасно на знеболювання під час нападів та на зниження їх частоти. До переліку знеболювальних препаратів входять парацетамол, аспірин, протизапальні засоби, ерготамінні препарати.

Поряд із цими медикаментами застосовуються триптани – препарати комплексної дії. Одночасно вони знеболюють, звужують судини головного мозку та впливають на рецептори, що виділяють речовини, що провокують запалення. В результаті знижується інтенсивність пульсації больових відчуттів, вони повністю проходять.

Незважаючи на ефективна дія, систематичний прийом препаратів від мігрені із вмістом кофеїну та кодеїну вкрай небажаний через те, що вони призводять до залежності. Головний мозок має здатність запам'ятовувати стимулюючу дію цих речовин, що дає поштовх до нових нападів. В результаті, щоб позбавитися головного болю, пацієнт змушений знову приймати ліки.

Прогноз при мігрені

У багатьох пацієнтів мігрень з роками перетворюється на стадію ремісії і навіть може повністю зникнути. Особливо це стосується жінок похилого віку, у яких після менопаузи знижується рівень естрогену. Однак у низці ситуацій трапляються ускладнення.

Одне з таких ускладнень – ризик серцевих хвороб та інсультів до 50 років. Мігрень з аурою небезпечніший, ніж мігрень без аури, особливо здоров'я жінок.

Не можна ігнорувати і такий пункт, як зниження якості життя через постійну емоційну напругу. Перманентний стрес негативно впливає на особисте життя, продуктивність праці. Люди, у яких спостерігається мігрень, малотовариські і часто схильні до нападів паніки, тривоги і депресії.

Профілактика мігрені

До профілактичним заходамголовним чином належить дотримання норм здорового образужиття. Людям зі схильністю до цього захворювання необхідно якомога добре висипатися вночі, а вдень виявляти фізичну активність: відвідувати тренування в спортзалі або як мінімум частіше ходити пішки.

Вкрай важливо регулярно і правильно харчуватися, уникаючи провокуючих мігрень продуктів: глутамату натрію, нітратів, сульфітів. Слід виключити алкоголь, каву та шоколад. У період посту, дієт чи інших заходів щодо обмеження раціону необхідно звернути увагу на профілактичні препарати.

Що стосується медикаментів, то кожен препарат, що приймається, потребує ретельного контролю. До таких засобів належать гормональні контрацептиви, які мають бути підібрані індивідуально лікарем.

Найкращим рішенням буде повна відмовавід шкідливих звичок, особливо куріння.

Діагноз мігрені встановлюють переважно на підставі анамнезу, фізичне обстеження та додаткові методи дослідження використовують для виключення інших видів головного болю. При мігрені, як правило, не виявляють відхилень при неврологічному огляді. Ретельний збір анамнезу є важливим не тільки тому, що необхідний для діагностики, але й тому, що лікар таким чином показує свою зацікавленість у здоров'ї пацієнта. Необхідно від початку встановити теплі відносини. Особливість мігрені полягає в тому, що необхідні не стільки відпрацьовані навички огляду, скільки вміння слухати та ставити запитання.

Анамнез

Пацієнтів з головним болем розпитують не тільки про характер нападів, але і про всі фактори, які провокують мігрень або впливають на її лікування. Лікар дізнається про спосіб життя хворого, про його сім'ю, роботу, дієту, режим сну. Необхідно оцінити як соматичний, а й психічний статус пацієнта. Крім того, важливо зібрати інформацію про використовувані лікарських засобах, у тому числі про оральні контрацептиви у жінок. Розпитують також про шкідливих звичках- тютюнокуріння та вживання алкоголю. Оскільки в патогенезі мігрені, мабуть, важливу роль відіграють генетичні фактори, потрібно зібрати й сімейний анамнез.

Лікарю важливо дізнатися не тільки про мігрень, а й загалом про стан здоров'я пацієнта, для того, щоб зрозуміти, чи головний біль не є проявом іншого захворювання. Крім того, супутні захворювання можуть бути протипоказання до використання деяких препаратів (наприклад, ацетилсаліцилової кислотипри виразковій хворобі шлунка). У цьому необхідно методично розпитати про функціонування всіх систем.

Тим не менш, безумовно, необхідно в першу чергу докладно дізнатися про головний біль. Нижче наведено основні питання, на яких слід зупинитися.

• Частота та періодичність нападів.
• Вік, у якому вони почалися.
• Обставини виникнення першого нападу.
• Час доби, коли частіше болить голова (зазвичай це ранок).
• Чинники, які провокують мігрень.
• Симптоми, що передують головному болю.
• Локалізація болю та його поширення.
• Характер болю.
• Інтенсивність болю.
• Тривалість нападів.
• Чинники, що підсилюють головний біль.
• Заходи, що послаблюють головний біль.
• Неврологічні симптоми, які під час нападів.
• Симптоми дисфункції травної системи (нудота, блювання та ін.).
• Стан пацієнта після нападу.

Фізичне обстеження

Під час обстеження пацієнта під час нападу мігрені необхідно виключити гострі внутрішньочерепні патології — менінгіт, енцефаліт, субарахноїдальний крововилив та ін. Для цього потрібний ретельний неврологічний огляд. На жаль, його важко провести повністю: наприклад, через фотофобію перевірка реакції зіниці світ викликає у пацієнта значний дискомфорт. Як правило, відзначають зміни роботи автономної нервової системи. Зіниці зазвичай не змінені. Найчастіше виникає тахікардія та артеріальна гіпертензіяхоча можливі і брадикардія з гіпотензією. При ускладненій мігрені буває геміпарез, одностороннє порушення чутливості, геміанопсія, одностороннє порушення зору, офтальмоплегія.

Необхідно також оглянути та пропальпувати скальп, вуха, зони соскоподібних відростків, ніс та проекції придаткових пазух, очі (у тому числі визначити внутрішньоочний тиск), проекції судин.

Пацієнт під час нападу мігрені виглядає таким, що страждає, іноді він стогне від болю. Можливо вимушене лежачі або сидяче становище. Обличчя зазвичай бліде або навіть попільне, шкіра вкрита липким потом. Кінцівки, зазвичай, холодні. Іноді з'являється локальний набряк навколо поверхневих судин голови. Можливі невелика лихоманката мінімально виражена регідність потиличних м'язів. У частини пацієнтів відзначають когнітивні порушення, у тому числі утруднення мови.

У період між нападами неврологічний огляд не відіграє великої ролі: діагноз встановлюють переважно на підставі анамнезу. Анізокорія у пацієнтів з мігренню зустрічається частіше, ніж у загальній популяції. Болючість і напруженість у ділянці голови та шиї можуть зберігатися в міжприступний період, особливо при частих атаках. Можлива напруженість в області сонної артерії (з того ж боку, що головний біль).

Якщо в ході неврологічного огляду лікар виявляє суттєві відхилення, необхідні додаткові методи обстеження, щоб уникнути інших причин головного болю.

Діагностичні критерії мігрені без аури та мігрені з аурою (МКГБ-2, 2004)

1.1. Мігрень без аури.

• A. Щонайменше п'ять нападів, які відповідають критеріям B-D.
• B. Тривалість нападів 4-72 години (без лікування або при неефективному лікуванні).
• C. Головний біль має щонайменше дві з наступних характеристик:
  • одностороння локалізація;
  • пульсуючий характер;
  • інтенсивність болю від помірної до значної;
  • біль голови посилюється від звичайної фізичної активності або вимагає її припинення (наприклад, ходьба, підйом сходами).
• D. Головний біль супроводжується як мінімум одним із наступних симптомів:
  • нудота та/або блювання;
  • фотофобія чи фонофобія.

1.2.1. Типова аура з мігренозним головним болем.

• A. Щонайменше два напади, що відповідають критеріям B-D.
• B. Аура включає щонайменше один із наступних симптомів і не включає рухову слабкість:
  • повністю оборотні зорові симптоми, у тому числі позитивні (миготливі плями або смуги) та/або негативні (порушення зору);
  • повністю оборотні чутливі симптоми, у тому числі позитивні (відчуття поколювання) та/або негативні (оніміння);
  • повністю оборотні порушення промови.
• C. Щонайменше два з наведених нижче проявів:
  • гомонімні зорові порушення та/або односторонні чутливі симптоми;
  • як мінімум один симптом аури поступово розвивається протягом 5 хв і більше та/або різні симптоми аури виникають послідовно протягом 5 хв і більше;
  • кожен симптом має тривалість не менше ніж 5 хв, але не більше 60 хв.
• D. Головний біль, що відповідає критеріям B-D для 1.1. (мігрень без аури) починається під час аури або протягом 60 хв після її початку.
• E. Не пов'язана з іншими причинами (порушеннями).

Відповідно до міжнародною класифікацією, розробленої Міжнародним товариством з головного болю, виділяють такі клінічні формимігрені:

• I - мігрень без аури (синонім, що застосовувався раніше, - проста мігрень) та
• II – мігрень з аурою (синоніми: класична, асоційована мігрень).

У основі виділення названих форм лежить наявність чи відсутність аури, т. е. комплексу фокальних неврологічних симптомів, попередніх нападу болю чи виникаючих висоті больових відчуттів. Залежно від типу аури у групі мігрень з аурою виділяють такі форми:

• мігрень з типовою аурою (раніше – класична, офтальмічна форма мігрені);
• з пролонгованою аурою;
• мігрень сімейна геміплегічна;
• базилярна;
• мігренозна аура без головного болю;
• мігрень з аурою, що гостро почалася;
• офтальмоплегічна;
• мігрень ретинальна;
• періодичні синдроми дитячого віку, які можуть бути попередниками мігрені або поєднуватись з нею;
• доброякісні пароксизмальні запаморочення у дітей;
• альтернуюча геміплегія у дітей;
• ускладнення мігрені:
  • мігренозний статус;
  • мігренозний інсульт;
• мігрень, що не підпадає під перелічені критерії.

У класифікації дано також основні діагностичні критерії мігрені.

Мігрень без аури

• А. Як мінімум 5 атак мігрені в анамнезі, що відповідають нижчепереліченим критеріям Б-Г.
• Б. Тривалість мігренозних атак від 4 до 72 годин (без лікування або при безуспішному лікуванні).
• В. Головний біль має щонайменше дві з нижченазваних ознак:
  • одностороння локалізація головного болю;
  • пульсуючий характер головного болю;
  • середня або значна інтенсивність болю, що знижує активність хворого;
  • посилення головного болю при монотонному фізичної роботита ходьбі.
• Г. Наявність хоча б одного з наступних супутніх симптомів: нудоти, блювання, світло- та/або звукобоязні. При цьому важливо мати на увазі, що анамнестичні дані та дані об'єктивного дослідження виключають інші форми головного болю. Дуже істотно наявність вказівок в анамнезі на зміну боку головного болю, оскільки наявність лише одностороннього головного болю протягом тривалого часу потребує пошуку іншої причини головного болю.

Мігрень з аурою

• як мінімум 2 атаки, що відповідають критеріям Б-В;
• Мігренозні атаки мають такі характеристики:
  • повна оборотність одного або більше симптомів аури;
  • жоден із симптомів аури не триває понад 60 хв;
  • тривалість «світлого» проміжку між аурою та початком головного болю – менше 60 хв.

Залежно від особливостей аури та клінічних проявів нападу мігрені з аурою можна визначати переважне залучення до патологічного процесу певного басейну. Симптоми аури вказують на порушення мікроциркуляції у внутрішньомозковій території церебральних артерій.

Найбільш частою аурою є зорові порушення з дефектами полів зору у вигляді мерехтливої ​​худоби: блискучі кулі, крапки, зигзаги, блискавкоподібні спалахи, що починаються в певному місці. Інтенсивність фотопсій наростає протягом кількох секунд чи хвилин. Потім фотопсії змінюються скотомою або розширюється дефект поля зору до геміанопсії - правосторонньої, лівої, верхньої або нижньої, іноді квадрантної. При повторних нападах мігрені зорові розлади зазвичай є стереотипними. Провокуючими факторами є яскраве світло, його миготіння, перехід з темряви до добре освітленого приміщення, рейсу - гучний звук, різкий запах.

У деяких пацієнтів перед приступом головного болю виникають зорові ілюзії: всі навколишні предмети та люди здаються подовженими («синдром Аліси» - подібне явище описано в книзі Л. Керрола «Апіса в країні чудес») або зменшеними в розмірах, іноді зі зміною яскравості їх забарвлення , а також із утрудненнями сприйняття свого тіла (агнозія, апраксія), відчуттям «вже баченого» або «ніколи не баченого», порушеннями сприйняття часу, нічними кошмарами, трансами тощо.

«Синдром Аліси» частіше виникає при мігрені в дитячому віці. Причиною зорових аур є дисциркуляція в басейні задніх мозкових артерій у потиличній частці та ішемія у суміжних територіях її кровопостачання (тем'яна та скронева частка). Зорова аура триває 15-30 хв, після чого виникає пульсуючий біль у лобово-скронево-гаазничній ділянці, що наростає у своїй інтенсивності від півгодини до півтори години і супроводжується нудотою, блюванням, зблідненням шкірних покривів. Середня тривалість нападу такої «класичної» мігрені близько 6 год. Нерідкі серії повторних нападів. Така мігрень посилюється у першому та другому триместрах вагітності. Рідше аура проявляється центральною або парацентральною скотомою і минущою сліпотою на одні або обидва ока. Це викликається спазмом у системі центральної артерії сітківки (ретинальна мігрень). Зрідка перед пароксизмом мігрені спостерігаються минущі очірухові розлади з одного боку (птоз, розширення зіниці, диплопія), які пов'язані з порушенням мікроциркуляції в стовбурі окорухового нерва або з компресією цього нерва в стінці кавернозного синуса при судинній мальформації. Таким пацієнтам необхідне цілеспрямоване ангіографічне дослідження.

Порівняно рідко аура проявляється в минущому парезі руки або геміпарезі у поєднанні з гіпестезією на обличчі, руці або всій половині тіла. Така геміплегічна мігрень пов'язана з порушенням мікроциркуляції у басейні середньої мозкової артерії (кіркові чи глибинні її гілки). Якщо порушення мікроциркуляції розвивається в кіркових гілках цього басейну в домінантній півкулі (у лівій у правшів), то аура проявляється в частковій або повній моторній або сенсорній афазії (афатична мігрень). Виражені порушеннямови у вигляді дизартрії можливі при дисциркуляції у базилярній артерії. Це може поєднуватися з минущими запамороченнями, ністагмом, похитуванням при ходьбі (вестибулярна мігрень) або з вираженими мозочковими розладами (мозочкова мігрень).

Також рідко у дівчаток 12-15 років розвивається складніша аура: починається з порушень зору (яскраве світло в очах змінюється двосторонньою сліпотою протягом декількох хвилин), потім з'являються запаморочення, атаксія, дизартрія, шум у вухах, короткочасні парестезії навколо рота, в руках , ноги. Через кілька хвилин з'являються напад різкого пульсуючого головного болю, переважно в потиличній ділянці, блювання і навіть можлива втрата свідомості (синкопальний стан). У клінічній картині такої базилярної мігрені можуть бути інші ознаки порушення функції стовбура мозку: диплопія, дизартрія, альтернуючий геміпарез і т.п.

Вогнищеві неврологічні симптоми зберігаються від кількох хвилин до 30 хв. і трохи більше години. При односторонніх симптомах випадання функції мозку інтенсивний біль голови виникає в протилежній половині черепа.

У ряді випадків аура проявляється у виражених вегетативних гіпоталамічних порушеннях на кшталт симпато-адреналових, вагоінсулярних та змішаних пароксизмів, а також у емоційно-афективних порушеннях із почуттям страху смерті, тривоги, занепокоєння (« панічні атаки»). Ці варіанти аури пов'язані з порушенням мікроциркуляції в гіпоталамусі та лімбіко-гіпоталамічному комплексі.

Усі варіанти мігрені протікають з різною частотою – від 1-2 разів на тиждень, місяць чи рік. Зрідка зустрічається мігренозний статус-серія важких, наступних один за одним нападів без чіткого світлого проміжку.

При дослідженні неврологічного статусу у хворих на мігрень часто виявляються легкі ознаки асиметрії функцій півкуль мозку (у двох третин - на тлі ознак прихованого лівшества): асиметрія іннервації мімічних м'язів (виявляється при усмішці), девіація язичка, язика, анізорефлексія тип вегетативного статусу (артеріальна гіпотонія, блідість та. пастозність шкірних покривів, акроціаноз, схильність до запорів тощо). У більшості пацієнтів, хворих на мігрень, виявляються особливості психіки з акцентуацією особистості у вигляді амбітності, гнівливості, педантичності, агресивності з постійною внутрішньою напруженістю, підвищеною чутливістю та вразливістю до стресів, дратівливістю, недовірливістю, уразливістю, сумлінністю, совістю. нав'язливим страхам, нетерпимістю до інших помилок, ознаками депресії. Характерні невмотивовані дисфорії.

При проведенні додаткових досліджень часто виявляються на краніограмах ознаки гіпертензійно-гідроцефальних змін у вигляді посилення судинного малюнка, пальцеподібних вдавлень. В одній третині виявляється аномалія Кіммерле. На ЕЕГ – десинхронні та дизритмічні прояви. На комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах часто виявляється асиметрія будови шлуночкової системи.

Для швидкої діагностики мігрені розроблено спеціальну експрес-анкету.

• Чи не супроводжувався у Вас головний біль в останні 3 місяці наступними симптомами:
  • нудотою чи блюванням? ТАК ______; НІ______;
  • непереносимістю світла та звуків? ТАК _____; НІ______;
  • Чи обмежував головний біль Вашу працездатність, навчання чи повсякденну активність як мінімум на 1 день? ТАК_______; НІ______.

93% пацієнтів, які відповіли «ТАК» як мінімум на два питання, страждаютьмігрень.

Найчастіше при об'єктивному огляді не виявляють органічних неврологічних симптомів (відзначають лише у 3% пацієнтів). У той же час майже у всіх хворих на мігрень при обстеженні виявляють напругу і болючість в одному або декількох перикраніальних м'язах (так званий міофасціальний синдром). В області обличчя це скроневі та жувальні м'язи, в області потилиці - м'язи, прикріплені до черепа, м'язи задньої поверхні шиї та надпліч (синдром «вішалки для пальта»). Напруга та хворобливі ущільненням'язів стають постійним джерелом дискомфорту та болів у потилиці та шиї, вони можуть створювати передумови для розвитку супутнього головного болю напруги. Нерідко при об'єктивному огляді хворого на мігрень можна відзначити ознаки вегетативної дисфункції: долонний гіпергідроз, зміна забарвлення пальців кистей (синдром Рейно), ознаки підвищеної нервово-м'язової збудливості (симптом Хвостека). Як було зазначено, додаткові обстеження при мігрені немає інформативними і показані лише за нетиповому перебігу і підозрі на симптоматичну природу мігрені.

Характеристика об'єктивного статусу хворих у період нападу та у міжприступному стані

Об'єктивні дані під час цефалгічного кризу щодо неврологічного статусу, як зазначалося, залежить від форми мігрені. При цьому інтерес представляють деякі додаткові дослідження під час цефалгічного нападу: комп'ютерна томографія (КТ), реоенцефалографія (РЕГ), термографія, стан мозкового кровотоку та ін. ); на РЕГ під час нападу практично відбиваються всі його фази: вазоконстрикція - вазодилатація, атонія стінок судин (артерій і вен), більш-менш виражене утруднення артеріального та венозного кровотоку. Зміни зазвичай двосторонні, але грубіші за болю, хоча ступінь виразності цих змін який завжди збігається зі ступенем болю.

За даними КТ, при частих тяжких нападах можуть з'являтися ділянки зниженої щільності, що свідчать про набряк мозкової тканини, яка минає ішемії. На М-луна в окремих випадках є вказівка ​​на розширення шлуночкової системи і, як правило, зміщення М-луна не визначається. Результати ультразвукового дослідження кровотоку під час нападу суперечливі, особливо щодо його у різних басейнах. Під час нападу болю на ураженому боці в 33% випадків наростала швидкість кровотоку в загальній сонній, внутрішній та зовнішній сонних артеріях і знижувалася в очній, тоді як у 6% хворих спостерігалися протилежні зміни. Ряд авторів відзначають посилення швидкості мозкового кровотоку переважно у басейні екстракраніальних гілок зовнішньої сонної артерії під час болю.

У соматичному статусі найчастіше (11-14%) виявлялася патологія шлунково-кишковий тракт: гастрити, виразкова хвороба, коліт, холецистити. Останнє послужило приводом виділити синдром «трьох близнюків»: холецистит, біль голови, артеріальна гіпотензія.

У переважної більшості хворих у міжприступному періоді виявлявся різної інтенсивності синдром вегетативно-судинної дистонії: яскравий червоний стійкий дермографізм (більш виражений на боці болю), гіпергідроз, судинне «намисто», тахікардія, коливання артеріального тиску частіше у бік його поні; схильність до алергічним реакціям, вестибулопатії, підвищеної нервово-м'язової збудливості, що проявляється симптомами Хвостека, Труссо – Бансдорфа, парестезіями

У деяких хворих виявлена ​​мікроосередкова неврологічна симптоматика у вигляді різниці сухожильних рефлексів, гемігіпалгезії, у 10-14% випадків спостерігалися нейроендокринні прояви гіпоталамічного генезу (церебральне ожиріння, що поєднується з порушенням менструального циклу, гірсутизмом). При вивченні психічної сфери виявлено яскраві емоційні розлади, а також деякі особливості особистості: підвищена тривожність, схильність до субдепресивних і навіть депресивних тенденцій, високий рівеньдомагань, честолюбство, деяка агресивність, демонстративні риси у поведінці, прагнення з дитинства орієнтуватися на визнання оточуючих, часом іпохондричні прояви.

У переважної кількості хворих в анамнезі були вказівки на дитячі психогенії (неповна сім'я, конфліктні відносини між батьками) та психотравмуючі ситуації, що передують початку або загостренню захворювання. Додатковим дослідженням у 11-22% випадків виявлено помірно виражені гіпертензійно-гідроцефальні зміни на краніограмі (посилення судинного малюнка, спинки турецького сідла тощо). Склад цереброспінальної рідини зазвичай у межах норми.

Змін на ЕЕГ не виявлено (хоча іноді зустрічаються «плоскі» ЕЕГ, або дисритмічних проявів); ехоенцефалографія, як правило, у межах норми. На РЕГ у період між нападами відзначаються зниження або підвищення судинного тонусу, переважно сонних артерій, збільшення або зниження пульсового кровонаповнення їх і дисфункція (частіше утруднення) венозного відтоку; зазначені зміни більш виражені за головного болю, хоча можуть і бути зовсім. Не виявлено чітких змін мозкового кровотоку в міжприступний період, хоча з цього приводу дані суперечливі (одні описують зниження, інші - збільшення), що, мабуть, обумовлено фазою дослідження - невдовзі чи віддалений періодпісля нападу. Більшість авторів вважають, що ангіоспазм викликає зниження регіонарного мозкового кровотоку досить тривалий період часу (добу і більше).

Крім зазначених рутинних досліджень, у хворих на мігрень вивчається стан аферентних систем, які, як відомо, є системами, що сприймають і проводять больові відчуття. З цією метою досліджуються викликані потенціали (ВП) різної модальності: зорові (ЗВП), слухові потенціали стовбура мозку (ВПМС), соматосенсорні (ССВП), ВП системи трійчастого нерва(у зв'язку з важливою роллю тригеміно-васкулярної системи у патогенезі мігрені). Аналізуючи фактори, що провокують, можна припустити, що у випадках пріоритетної ролі емоційного стресу- саме зміни у мозку зумовлюють напад мігрені. Вказівка ​​на роль холодового фактора (холод, морозиво) дає підстави вважати про первинну роль тригемінальної системи в ініціювання мігренозної атаки. Відомі тірамінзалежні форми мігрені – де, мабуть, особливу роль відіграють біохімічні фактори. Менструальні форми мігрені свідчать про роль ендокринних факторів. Звичайно, всі ці та інші фактори реалізуються на тлі генетичної передиспозиції.

Диференційна діагностика мігрені

Існує ряд захворювань, які можуть імітувати мігренозні напади.

I. У випадках тяжких мігрені з нестерпним головним болем, нудотою, блюванням, запамороченням, нічними нападами в першу чергу необхідно виключити органічну патологію мозку:

1. пухлини,
2. абсцеси;
3. гострі запальні захворювання, що особливо супроводжуються набряком мозку і т. п.

У всіх цих випадках привертають увагу інший характер головного болю та її перебіг, як правило, відсутність названих вище характерних для мігрені факторів і позитивні результативідповідних додаткових досліджень.

ІІ. Найбільше значеннямають головний біль, в основі яких лежить судинна патологія мозку. По-перше, це аневризми судин головного мозку, розрив яких (тобто виникнення субарахноїдального крововиливу) практично завжди супроводжується гострим головним болем. Особливо це важливо мати на увазі при мігрені з аурою. Найбільш значущою у цьому відношенні є офтальмоплегічна форма мігрені, яка часто зумовлена ​​аневризмою судин основ мозку. Розвиток клінічної картини надалі: важкий загальний стан, менінгеальні симптоми, неврологічна симптоматика, склад цереброспінальної рідини та дані додаткових параклінічних досліджень допомагають правильній діагностиці.

ІІІ. Важливо проводити диференціальний діагноз також із наступними захворюваннями:

1. Скроневий артеріїт (хвороба Хортона). Загальні риси з мігренню: локальний біль у ділянці скроні, що іноді іррадіює на всю половину голови, часто ниючого, що ламає, але постійного характеру, проте може нападоподібно посилюватися (особливо при напрузі, кашлі, рухах у щелепі). На відміну від мігрені при пальпації відзначаються ущільнення та посилена пульсація скроневої артерії, болючість її, розширення зіниці на боці болю; зниження зору; частіше зустрічається у більш зрілому віці, ніж мігрень. Спостерігаються субфебрильна температура, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, є ознаки ураження та інших артерій, особливо артерій ока. Розцінюється як місцеве страждання сполучної тканини, локальний колагеноз; специфічні гістологічні ознаки - гігантоклітинний артеріїт.
2. Синдром Толоси - Ханта (або болісна офтальмоплегія), що нагадує мігрень за характером та локалізації болю. Гострий біль пекучого, рвучого характеру, що локалізується в лобно-очниковій ділянці і всередині очної ямки, тримається протягом кількох днів або тижнів з періодичним посиленням, супроводжується ураженням окорухового нерва (що важливо враховувати при зіставленні з офтальмоплегічну асоційовану форму мігрені). У процес включаються також нерви, що проходять через верхню очисну щілину: відвідний, блоковий, очна гілка трійчастого нерва. Виявляються зіниці розлади, зумовлені денерваційною гіперчутливістю капілярного м'яза, що підтверджується при адреналіново-кокаїновій пробі. Якийсь інший патології при додаткові дослідженняне виявляється. Досі причина чітко не встановлена: є думка, що цей синдром виникає внаслідок здавлення області сифону аневризмою на підставі мозку. Однак більшість авторів вважають, що причиною є каротидний інтракавернозний періартеріїт в області печеристого синуса - верхньоочникової щілини або їх поєднання. На користь регіонарного періартеріїту свідчать субфебрилітет, помірний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ, а також ефективність стероїдної терапії.

IV. Наступна група - захворювання, зумовлені ураженням органів, розташованих у ділянці голови, особи.

1. Головний біль при очній патології, головним чином глаукомі: різка гострий більв області очного яблука, періорбітально, іноді в області скроні, світлобоязнь, фотопсії (тобто той самий характер і локалізація болю). Однак інші ознаки мігренозного болю відсутні, а головне - підвищено внутрішньоочний тиск.
2. Мають значення і такі форми:
   1. двосторонній пульсуючий головний біль може супроводжувати вазомоторний риніт, але без типових нападів: є чіткий зв'язок із виникненням риніту, закладеністю носа, обумовленими певними алергічними факторами;
   2. при синуситах (фронтит, гайморит) біль, як правило, носить локальний характер, хоча може поширюватися на «всю голову», не має нападоподібної течії, виникає щодня, наростає з кожним днем, посилюється, особливо в денні години, і триває близько години не має пульсуючого характеру. Виявляються типові ринологічні та рентгенологічні ознаки;
   3. при отитах може бути гемікранія, але тупого або стріляючого характеру, що супроводжується симптомами, характерними для даної патології;
   4. при синдромі Костена можливий різкий інтенсивний біль у ділянці скронево-нижньощелепного суглоба, який іноді захоплює всю половину обличчя; біль не має пульсуючого, нападоподібного характеру, провокується жуванням, розмовою. Відзначається чітка болючість при пальпації в ділянці суглоба, причина якої – захворювання суглоба, неправильний прикуспоганий протез.

Ряд авторів виділяють синдром судинних болівособи, або, як його найчастіше називають, каротидинії. Зумовлений він ураженням періартеріальних сплетень зовнішньої сонної артерії, каротидного вузла і може виявлятися у двох формах:

1. Гострий початок у молодому чи середньому віці; з'являється пульсуючий пекучий біль у ділянці щоки, підщелепної або скронево-вилицевої області, відзначається болючість при пальпації сонної артерії, особливо поблизу її біфуркації, що може посилити біль в особі. Біль триває 2-3 тижні. і, як правило, не відновлюється (це є дуже важливою ознакою, що відрізняє її від лицьової форми мігрені).
2. Описана ще одна форма каротидинії, частіше у літніх жінок: напади пульсуючого, пекучого болю в нижній половині обличчя, нижньої щелепи, що продовжуються від кількох годин до 2-3 діб., що повторюються з певною періодичністю - 1-2 рази на тиждень, місяць, півроку. У цьому зовнішня сонна артерія різко напружена, болюча при пальпації, спостерігається посилена її пульсація. Вік, характер болю, відсутність спадковості, наявність об'єктивних судинних змін при зовнішньому огляді та пальпації дозволяють відрізнити цю форму від справжньої мігрені. Є думка, що природа цього страждання інфекційно-алергічна, хоча при цьому відсутні лихоманка та зміни крові, а також не відзначається суттєвого ефекту від терапії гормонами (купується анальгетиками). Генез цього синдрому не зовсім зрозумілий. Можливо, що будь-яка шкідливість – хронічна ірритація, місцеві запальні процеси, інтоксикація - може лежати в основі каротидинії Не можна забувати і про групу черепно-лицьових невралгій, до яких в першу чергу відносяться невралгія трійчастого нерва, а також ряд інших невралгій, що більш рідко зустрічаються: потилична невралгія (невралгія великого потиличного нерва, субокципітальна невралготи, невралгоя, невралгія нервів (синдром Вейзенбурга - Сікара) та ін. Необхідно пам'ятати, що, на відміну від мігрені, для всіх цих болів характерні гострота, «блискавичність», наявність тригерних точок або «куркових» зон, певні провокуючі фактори та відсутність типових ознак мігренозних болів ( згаданих вище).

Необхідно також мігрень без аури диференціювати від головного болю напруги, що є однією з найпоширеніших форм головного болю (більше 60% за даними світової статистики), особливо від епізодичної її форми, що триває від кількох годин до 7 днів (тоді як при хронічній формі головний біль щоденні) від 15 і більше днів, на рік - до 180 днів). При проведенні диференціального діагнозу враховуються такі діагностичні критерії головного болю напруги:

1. локалізація болю - двостороння, дифузна з переважанням у потилично-тім'яних або тім'яно-лобових відділах;
2. характер болю: монотонний, здавлюючий, на кшталт «каски», «шолома», «обруча», мало пульсуючим;
3. інтенсивність - помірна, різка інтенсивна, зазвичай не посилюється при фізичних навантаженнях;
4. супроводжуючі симптоми: рідко нудота, але частіше зниження апетиту аж до анорексії, рідко фото-або фонофобія;
], , , , , ,

Мігрень є досить поширеним неврологічним захворюванням, що супроводжується вираженим нападоподібним головним болем. Мігрень, симптоми якої полягають власне в болю, що зосереджується з однієї половини голови переважно в області очей, скронь та чола, у нудоті, а в деяких випадках і у блюванні, виникає без прив'язки до пухлинним утворенняммозку, до інсульту та серйозним травмамголови, хоч і може вказувати на актуальність розвитку певних патологій.

Загальний опис

Головний біль при мігрені рідко локалізується в обох половинах голови, при цьому, як ми вже виділили, її поява не пов'язана з будь-якими супутніми станами, якими можна було б пояснити. Характер такого болю пов'язується не з традиційним головним болем, що виникає на тлі напруги, а з судинами. При цьому при мігрені головний біль не має нічого спільного з артеріальним тиском (з його підвищенням або зниженням), як не пов'язаний він і з підвищеним внутрішньочерепним тискомабо з нападом глаукоми, що визначає її в комплексі з перерахованими описами як особливий вид прояву головного болю.

Як основний фактор, що провокує ризик виникнення мігрені, виступає схильність на тлі спадковості, хоча в цілому причина, яка виступає як обґрунтовуючий фактор, на сьогоднішній день не визначена через складність механізму розвитку цього стану.

Серед провокуючих факторів виділяють також фізичні та емоційні навантаження, вживання алкоголю (зокрема це шампанське, червоне вино, пиво), порушення харчування та режиму сну, надмірний вплив шуму та сонячного світла(перегрів), куріння, зміна клімату та в цілому метеоумов, зміни гормонального фону в жіночому організмі(в т.ч. і на тлі вживання гормональних контрацептивів), а також зміни, пов'язані з менструальним циклом. Примітно, що насичені тираміном харчові продукти (такі як какао та шоколад, сир, кава та горіхи, цитрусові та копченості) призводять до порушень у роботі центральної нервової системи, що стосується процесів серотоніну, що, у свою чергу, забезпечує можливість їх розгляду як фактори. , що мають безпосереднє відношення до розвитку мігрені

При розгляді більш глибокому рівні, ситуація з розвитком мігрені і натомість перелічених чинників виглядає так. Зокрема вони призводять до розвитку ангіоспазму в каротидній або вертебробазилярній системі, що, у свою чергу, провокує характерну симптоматику у формі фотопсії, випадання полів зору, оніміння однієї з кінцівок. Усе це можна звести до визначення конкретної стадії, яку ця симптоматика показує, стадія це продромальна. Поступово настає наступна стадія, що супроводжується вираженою дилатацією, яка охоплює артеріоли та артерії, вени та венули, особливо цей процес виражений в області гілок сонної зовнішньої артерії (оболонкова середня, потилична та скронева).

Далі відзначається різке зростання амплітуди стінок судин, що зазнали розширення, внаслідок чого подразнюються рецептори в стінках судин, що, відповідно, і призводить до локалізованого та вираженого головного болю. Згодом через підвищення проникності починають набрякати стінки судин. Як правило, на цьому етапі процесу утворюється м'язова контрактура області шиї та скальпу, у результаті значною мірою посилюється приплив до мозку крові. Після цього відбуваються досить складні зміни лише на рівні біохімічних процесів, у яких активно виділяється гістамін і серотонін з тромбоцитів, через що капіляри стають більш проникними, які, своєю чергою, звужуються поруч із звуженням тонусу артерій. Все це призводить до третьої стадії перебігу мігрені.

Надалі пацієнти на тлі перерахованих процесів можуть стикатися з такою симптоматикою, яка вказує на те, що в них залучено і гіпоталамус. Виявляється ця симптоматика у вигляді ознобу та зниженого артеріального тиску, субфебрильного підвищення температури та прискореного сечовипускання.

При завершенні нападу настанням сну, головний біль при пробудженні пацієнта зникає, проте натомість може відзначатись. Загальна слабкістьу комплексі з нездужанням.

Четверта стадія мігрені проявляється у формі постмігренозного симптому, а також у формі розладів алергічного типу та ангіодистонії.

Повертаючись, знову ж таки, до причин мігрені, важливо зауважити, що провідна роль щодо її розвитку відводиться процесу активації в ядрі трійчастого нерва. У такому варіанті мігрень – актуальний стан для людей із підвищеною соціальною активністю, а також для людей надмірно амбітних та тривожних.

Переважно захворювання відзначається у молодому віці, причому його початок посідає вік до 20, а пік – вік від 25 до 35 років. Сучасні статистичні дані вказують на те, що мігрень у 20% випадків діагностується серед жінок та близько 6% – серед чоловіків. Не виключається і мігрень у дітей – симптоми цього стану спостерігаються близько 4% випадків.

При розгляді спадковості на користь подальшої появи мігрені у дитини її наявність у обох батьків збільшує ризик до 90%; за наявності мігрені тільки у матері – ризик розвитку сягає 70%; наявність лише у батька визначає можливість ризику розвитку мігрені у межах до 20%.

Мігрень: симптоми

Основний прояв захворювання, як ми вже з'ясували, полягає в нападоподібному головному болю, що найчастіше зосереджується з одного боку голови лобово-скронької області. Найчастіше біль пульсуючий та інтенсивний, у деяких випадках супроводжується нудотою (а іноді і блюванням), не виключається світлобоязнь та звукобоязнь. Особливо болючі відчуття посилюються при надмірних навантаженнях різного характеру (розумові навантаження, навантаження емоційні або фізичні).

Виявитися напад захворювання може зовсім у будь-який час, причому найчастіше буває і так, що мігрень з'являється під час сну (вночі), ближче до ранку або при пробудженні. Переважно біль має односторонній характер, проте пізніше відзначається її розосередження до обох боків голови. Що стосується нудоти (з приєднанням у деяких випадках блюванням), то з'являється вона в основному до завершення больової фази, хоча і не виключається варіант її появи поряд із самим нападом.

Період нападу призводить, як правило, до бажання хворих до усамітнення, із затемненням приміщення від надлишкового сонячного світла та прийняттям лежачого положення. По частоті нападів можлива їхня поява як у варіанті кількох епізодів протягом усього життя, так і у варіанті з появою по кілька разів на тиждень. Більшість хворих відчуває близько двох нападів на місяць. Загалом напад може тривати від години до трьох діб, хоча переважно відзначається його тривалість у межах 8-12 годин.

Мігрень при вагітності в основному слабшає у проявах, хоча не виключається і зворотний ефект, при якому напади у проявах, навпаки, посилюються або взагалі вперше з'являються саме в цей час. Характер мігрені, як ми вже зазначали, більшою мірою спадковий, і в основному спадковість йде від материнської лінії. Міжнаступний період не визначає при неврологічному обстеженні осередкового типу неврологічних порушень.

Розглянемо деякі з основних видів мігрені більш докладно щодо їх проявів та особливостей клінічної картини.

Мігрень без аури: симптоми

Цей вид мігрені визначається також як проста мігрень. Даний її тип є найпоширенішим, відзначається він порядку в 2/3 із загального числа захворювання, що розглядається. Примітно, що жінки стикаються з нападами мігрені набагато частіше до настання менструації або безпосередньо під час неї. Буває й так, що напади даного типуМігрені відзначаються лише у конкретні з днів циклу.

У діагностиці мігрені без аури керуються обліком низки критеріїв, до яких зокрема належать такі:

• поява нападів щонайменше п'ять разів;
• загальна тривалість кожного з цих нападів порядку від 4 до 72 годин за відсутності застосування на їх адресу адекватної терапії;
• відповідність актуального головного болю хоча б двом характеристикам з наступних:
• пульсуючий характер прояву;
• локалізація з одного боку;
• середня ступінь інтенсивності проявів чи важка їх ступінь, виходячи з виникнення яких хворі втрачають можливість ведення нормальної їм діяльності;
• помітне посилення проявів за наявності фізичного навантаження чи ходьбі;
• поява в комплексі з головним болем нудоти (можливо – з блюванням);
• звукобоязнь;
• світлобоязнь.

Офтальмоплегічна мігрень: симптоми

Даний вид мігрені є досить рідкісним із превалюючою симптоматикою ураження очних яблукодностороннім паралічем. Для неї характерний розвиток ряду окорухових порушень, які можуть бути перехідними у своїх проявах. Виникнути вони можуть на піку больових відчуттів при головному болю або на самому її початку, полягаючи в наступних станах: косоокість, розширення зіниці з боку локалізації больових проявів, двоїння, опущення верхньої повікиз боку больових проявів та ін.

Більшість хворих зіштовхуються з розвитком захворювання під час його чергування з нападами, у яких відзначається поява типової аури. Зорові патології в даному стані з появою аури мають оборотний характер, тобто зникають через деякий час.

Геміплегічна мігрень: симптоми

Геміплегічна мігрень є відносно рідкісним різновидом розглянутого нами захворювання, її особливість полягає в появі тимчасової та повторюваної слабкості по одній зі сторін тіла. Саме поняття «геміплегія» визначає власне м'язовий параліч, який зачіпає одну зі сторін тіла.

Геміплегічна мігрень переважно відзначається у пацієнтів, чиї батьки також мали схильність до появи подібних нападів. До встановлення діагнозу в даному варіантіЗахворювання, що не ґрунтуються виключно на актуальних для нього нападах прояву м'язової слабкості, проте цілком достатнім для цього використовувати дані комп'ютерної томограми.

Очна мігрень: симптоми

Очна мігрень, яка також визначається як миготлива худоба або мігрень з аурою, є захворюванням, симптоматика якого зводиться до періодичного зникнення в рамках певного поля зору зображення. Відмічається очний мігрень у пацієнтів досить часто, і хоча назва в частині основного терміну, що її визначає, вказує на біль, насправді захворювання у цьому його вигляді нею не супроводжується. Тим часом, не виключається варіант поєднаного перебігу, тобто комбінації очної мігрені з звичайною мігренню, що відбувається через порушення в головному мозку кровообігу.

Визначаючи особливості очної мігрені, слід виділити, що вона має на увазі під собою неврологічний процес, що з'являється у формі відповіді на ті чи інші зміни, що відбуваються в організмі. Зокрема до таких змін можна віднести зміни гормонального фону, зміни, пов'язані з особливостями хімічного складу продуктів, що споживаються, зміни, що провокуються вживаними пацієнтами препаратами тощо.

В результаті цього може з'явитися головний біль, причому триватиме він як кілька годин, так і кілька днів. Через порушений кровообіг у відповідальних за зір ділянках головного мозку (зосереджені вони в області потиличної частки), також згодом може розвинутись очна мігрень.

Очна мігрень, симптоми якої відповідно до її назви полягають у зорових патологіях, виявлятися може по-різному. Переважно проявляється очний мігрень зі скотоми (або так званої «зорової плями») незначних розмірів, зосередженого в центрі поля зору хворого, крім цього виявлятися вона може у вигляді зигзагоподібних світлових блискавок або мерехтіння в рамках сліпої плями. Пляма це, своєю чергою, у розмірах може збільшуватися, переміщаючись уздовж поля зору. Тривалість цього феномена може становити близько декількох хвилин, але переважно зникає він через близько півгодини.

На цей вид мігрені припадає близько третини випадків цього захворювання в цілому. Примітно, що в деяких випадках характерні для зорової мігрені симптоми супроводжуються появою односторонніх парестезій (тобто відчуттів, при яких відбувається оніміння в певній ділянці тіла), дещо рідше діагностуються і мовні порушення. Оніміння зокрема може торкнутися як половини тіла, і половину обличчя, язик, значно рідше відзначається слабкість у кінцівках у комплексі з порушеннями промови.

Важливою особливістю є те, що поява неврологічних порушень, наприклад, з правого боку (тобто порушень у вигляді перерахованих симптомів), вказує на те, що локалізація власне головного болю зосереджується з протилежного боку, тобто зліва. Якщо локалізація зосереджується зліва, то біль, відповідно, відчувається праворуч.

Лише близько 15% випадків локалізація неврологічних порушень і головного болю збігається. Після завершення аури, яка як така і є визначенням перерахованого комплексу неврологічних симптомів, що виникають до мігрені з супутнім їй болем чи симптомами, що відзначаються безпосередньо на початку мігрені, утворюється біль пульсуючого характеру, що зосереджується у межах лобно-скронєво-очної ділянки. Наростання такого болю відбувається протягом півгодини до півтори години, що може супроводжуватися нудотою, а деяких ситуаціях і блювотою. Вегетативна форма цього стану супроводжується виникненням страху та паніки, з'являється тремтіння, дихання частішає. Примітно, що будь-які симптоми, властиві стану мігрені з появою аури, мають оборотний характер, що раніше вже було нами відзначено.

Буває і так, що мігрень призводить до ускладнень, одним із них є мігренозний статус. Має на увазі він під собою серію досить тяжких нападів прояву мігрені, які йдуть один за одним у комплексі з багаторазовим блюванням. Поява нападів відбувається в інтервалах близько 4 годин. Цей стан вимагає вже стаціонарного лікування.

Мігрень: симптоми у дітей

Головний біль у дітей – це не рідкість, більше того, пильні батьки не виключають необхідність звернення з цієї причини до лікаря, що, проте, не завжди дозволяє з'ясувати причину цього стану. Тим часом, больові атаки, що супроводжуються загальним нездужанням, у багатьох випадках мають на увазі не що інше, як мігрень.

Дане захворювання не супроводжується будь-якими конкретними об'єктивними даними, оскільки температура і тиск при ньому відповідають загалом нормальним показникам, аналізи також не вказують на актуальність для маленького пацієнта наявності тих чи інших відхилень. Власне, огляд дітей у цьому випадку не визначає будь-яких специфічних змін, що стосуються роботи окремих систем і органів. Як би там не було, статистичні дані щодо дітей вказують на те, що до 14 років близько 40% з них випробували на собі мігрень, більше того, близько 2/3 з них взагалі її успадкували від своїх батьків.

Причина головного болю у дітей при мігрені полягає в тому, що цей стан супроводжується посиленим виробленням адреналіну (що, власне, є актуальним і для дорослих). Даним гормоном, у свою чергу, проводиться звуження судин мозку на певний час (яке, як ми раніше зазначали, може становити від кількох годин до декількох днів), причому судини в цьому випадку перестають реагувати на терапію, що впливає у вигляді певних препаратів, що істотно ускладнює справу. Зокрема через звужений просвіт судин значною мірою порушується процес струму крові до мозку поряд з доставкою до нього необхідних поживних речовин.

На тлі такого голодування і з'являються виражені біль голови. Зазначимо також, що як фактор, що провокує подібну атаку адреналіном, визначається нервова перенапруга, що, погодьтеся, є досить частим станом для дітей. Примітно, що напруга може бути актуальним як для відпочинку (комп'ютерні ігри, телевізор тощо), так і для посиленого навчання зі стресами на тлі відповідальності, з цим навчанням пов'язаними. Слід зазначити, що мігрені можуть призвести певні харчові продукти, і навіть відзначена спочатку схильність, успадкована з боку батьків.

І якщо зі спадковою схильністю все більш менш ясно, то харчові продукти в даному контексті вимагають певної уваги, якщо на тлі їх вживання з'являється мігрень. Полягати це може бути в елементарній непереносимості тих чи інших харчових продуктів, що, своєю чергою, визначає необхідність зміни раціону, а також у призначенні відповідної дієти, орієнтованої на недопущення мігрені на підставі харчового фактора впливу. Виділимо основні симптоми, супутні мігрені у дітей:

• біль голови (переважно одностороннього типу);
• нудота, у деяких випадках – блювання;
• підвищена чутливість до світла;
• мовні порушення;
• запаморочення;
• скорочення видимого поля зору.

Шийна мігрень: симптоми

При розгляді мігрені не можна прогаяти і цей її вигляд. Він має ряд назв: це, власне, і «шийна мігрень», і «симпатичний шийний синдром (задній)», і «синдром хребетної артерії». Будь-який з перерахованих варіантів може бути використаний для діагностування конкретного стану, однак у будь-якому його варіанті, по суті, йдеться про стан один і той же.

Шийна мігрень має на увазі під собою стан, при якому порушується приплив крові до мозку через басейн однієї чи двох одночасно хребетних артерій. Зупинимося докладніше на суті цього процесу.

Кровопостачання мозку, як, можливо, ви знаєте, забезпечується за рахунок двох басейнів. Перший, каротидний басейн, містить у собі сонні артерії. За їх рахунок (а якщо бути точніше – то за рахунок основних гілок у вигляді внутрішніх сонних артерій) забезпечується близько 85% загального припливу до мозку крові, а також несення відповідальності за різного типу порушення, пов'язані з кровообігом (насамперед до таких належать інсульти) ). Саме сонним артеріямОсобливо приділяється увага під час обстежень, і зокрема приділяється воно їхньому атеросклеротичному ураженню в комплексі з актуальними ускладненнями.

Що стосується другого басейну, то це – вертебробазилярний басейн, до якого належать хребетні артерії (з лівої та з правої сторони). Ними забезпечується кровопостачання задніх відділів мозку поряд із 15-30% від загального припливу до нього крові. Поразка даного типу, звичайно, з ураженням при інсульті не порівняти, проте інвалідність при ньому не виключається.

При ураженні артерій відзначаються такі стани:

• запаморочення;
• виражені головний біль;
• зорові та слухові порушення;
• порушення координації;
• втрата свідомості.

Що стосується причин, які можуть спровокувати подібну поразку, то вони можуть бути поділені на дві відповідні групи:

• ураження невертеброгенні(тобто поразки, виникнення яких пов'язані з хребтом) – поразки, зумовлювані, зазвичай, атеросклерозом чи аномаліями вродженого типу, пов'язані з особливостями перебігу артерій та його розмірами;
• ураження вертеброгенні(відповідно, ураження, що виникли на тлі патології, актуальної для хребта) – тут зокрема йдеться про те чи інше захворювання хребта, що виступає як фактор, що привертає до ураження. Не виключається травматичний характер цієї поразки, що може бути пов'язано із загальним анамнезом по підліткового вікухворого та супутніми цьому періоду травмами, проте зміни найбільш вираженого масштабу відзначаються переважно у дорослих, що зіставляється з розвитком у них остеохондрозу.

Перелічені причини спочатку дратують симпатичні сплетення в хребетних артеріях, приводячи надалі до спазму, після і взагалі відбувається здавлювання артерій вздовж ходу кісткового каналу або виходу артерії з нього, що, у свою чергу, призводить до розвитку порушень кровообігу. Останні мають короткочасний характер прояви та виникають у момент нахилів голови або її поворотів, а також при зміні людиною положення тіла.

Зупиняючись на симптомах, актуальних для аналізованого нами стану, виділимо, що основним з них, як зазначалося нами і раніше, є біль голови. Вона постійна у своєму прояві й у деяких випадках – що посилюється як виражених нападів. У деяких випадках біль цей пекучий або пульсуючий, зосереджується він в області потилиці. Не виключається і можливість поширення болю до інших областей голови (часто відзначається іррадація, тобто поширення, до перенісся і до очниці тощо). Посилення болю відбувається при рухах, що проводяться шиєю. Досить часто дана симптоматика супроводжується також хворобливістю, що відзначається в шкірі голови, що відбувається навіть при незначному дотику до неї або під час зачісування.

Нахили голови та її повороти супроводжуються характерним хрускотом, можливе печіння. Також деякі хворі стикаються з в цілому характерними для мігрені будь-якого типу станами у вигляді нудоти з можливим блюванням, дзвіном у вухах, шумом у них (часто в комплексі з синхронним серцебиттям). Підняття вгору голови супроводжує запаморочення, що відбувається внаслідок відходу артерії до вузької частини отвору. У варіанті актуального для хворого на атеросклероз в цьому випадку запаморочення з'являється в результаті нахилу голови вперед.

Вже специфічною, можна сказати, симптоматикою є поява зорових порушень(у вигляді появи «мушок» перед очима, зниження в цілому гостроти зору, двоїння та пелени перед очима тощо). Можливе зниження слуху. У деяких випадках також не виключається можливість порушення ковтання у комплексі з появою відчуття наявності у горлі стороннього предмета.

Примітно, що здавлювання хребетної артерії часто призводить до нападів, які виникають в результаті повороту голови. Так, поворот голови може супроводжуватися падінням хворого (падає він «як підкошений»), причому втрати свідомості в даному випадку не відбувається, стати він може самостійно. Також можливий і такий варіант, при якому різкий рух головою призводить до раптового падіння, але вже супроводжується втратою свідомості. Прийти до тями людина може в термін від 5 до 20хв., стати може самостійно, проте протягом тривалого часу після цього він відчуває слабкість. Крім перерахованого, можливі і вегетативні розлади, які можуть полягати у вигляді почуття голоду, ознобу, спека.

Діагностування

У ситуації з головним болем, що повторюється, необхідно в обов'язковому порядкувідвідати лікаря. Діагностування проводиться на підставі клінічних показників, що ґрунтуються на опитуванні пацієнта та загальному його огляді. Важливо враховувати, що пароксизми актуального для мігрені стану (тобто систематично повертаються її напади) можуть виступати як перший симптом, що свідчить про пухлину мозку або про судинну мальформацію (зокрема це передбачає можливу актуальність для хворого на аномалій у розвитку, в результаті яких відбуваються виражені зміниу функціях судин та у їх будові).

З огляду на можливу серйозність стану пацієнта потрібно провести детальне обстеження, при якому буде виключено органічний процес. Зокрема, знадобиться відвідати офтальмолога для перевірки очного дна, гостроти зору та його поля. Знадобиться і електроенцефалографія, процедури КТ та МРТ.

Лікування мігрені

Лікування цього захворювання може бути медикаментозним та немедикаментозним. У першому випадку мається на увазі використання таких препаратів:

• протизапальні (нестероїдні) препарати – зокрема до таких можуть належати ібупрофен, парацетамол тощо;
• назальні спреї дигідроерготаміну;
• селективні агоністи, що стимулюють вироблення серотоніну.

Що стосується другого, немедикаментозного варіанту лікування, то він, перш за все, полягає в необхідності забезпечення хворому тиші та спокою, а також певної затемненості приміщення, в якому хворий перебуває, що забезпечується на підставі обліку з його боку підвищеної реакції на вплив яскравого освітлення. Може застосовуватися масаж на адресу комірцевої зони та голови, а також масаж вушних раковин. Певних результатів можна досягти за рахунок використання голкорефлексотерапії, а також холодних або теплих пов'язок, які застосовуються для голови.

Як правило, хворі орієнтуються в обставинах, знаючи, що саме може призвести до появи мігрені, відповідно, це вимагає від них самостійного виключення таких обставин і факторів, що провокують у них. Допускаються водні процедури ( лікувальні ванни) та лікувальна фізкультура, орієнтовані підтримку загального тонусу і відповідний вплив щодо шийного відділухребта. Додатковим заходому лікуванні мігрені є дієта з винятком продуктів, які провокують її напади (у рамках загального опису захворювання ми розглядали цей пункт вище). По можливості слід уникати стресів – вони також відіграють не останню роль у контексті розгляду причин, які провокують мігрень.

До речі, важливим способом впливу на мігрень у межах її лікування (усунення) є сон. Так, якщо хворий може в стані мігрені заснути, то при пробудженні, як правило, у нього відзначається якщо не повне зникнення головного болю, то значне покращення загального станута інтенсивності больового впливу. Актуальний цей спосіб при легких та нечастих появах мігрені.

У разі появи симптоматики, властивої мігрені, необхідно звернутися до невролога, також знадобиться консультація офтальмолога.