Мкб 10 патологічна кровотеча матки. Рясні, часті та нерегулярні менструації (дисфункціональні маткові кровотечі). Зразкові терміни непрацездатності

КРОВОТЕЧА МАТОЧНА ДИСФУНКЦІОНАЛЬНА мед.
Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК) - кровотеча внаслідок патології ендокринної регуляції, не пов'язана з органічними причинами, що найчастіше виникає у зв'язку з ановуляторними циклами (90% ДМК). За умови, що після менархе минуло не менше 2 років, до ДМК відносять регулярні менструальні цикли з сильними кровотечами тривалістю понад 10 днів; менструальний цикл менше 21 дня та нерегулярний менструальний цикл. Як правило, ДМК супроводжується анемією.
Частота – 14-18% всіх гінекологічних захворювань. Переважаючий вік: 50% випадків – старше 45 років (пременопаузальний та менопаузальний періоди), 20% – підлітковий вік (менархе).

Етіологія

Мажучі виділення в середині циклу – наслідок зниження продукції естрогенів після овуляції.
Часті менструації - наслідок укорочення фолікулярної фази, обумовленого неадекватним зворотним зв'язком з гіпоталамо-гіпофізарною системою
Укорочення лютеїнової фази - передменструальні виділення, що мажуть, або поліменорея внаслідок передчасного зниження секреції прогестерону; результат недостатності функцій жовтого тіла
Пролонгована активність жовтого тіла – наслідок постійної продукції прогестерону, що призводить до подовження циклу або тривалих кровотеч
Ановуляція - надлишкова продукція естрогенів, не пов'язана з менструальним циклом, що не супроводжується циклічним виробленням ЛГ або секрецією прогестерону жовтим тілом
Інші причини – ушкодження матки, лей-оміома, карцинома, вагінальні інфекції, сторонні тіла, ектопічна вагітність, міхуровий занос, ендокринні порушення (особливо дисфункція щитовидної залози), дисразія крові. Патоморфологія. Залежить причини ДМК. Обов'язково патогістологічне дослідження препаратів ендометрію.

клінічна картина

Маточна кровотеча, нерегулярна, частіше безболісна, об'єм крововтрати варіабельний.
Характерна відсутність:
Прояв системних захворювань
Порушень функцій сечовивідної системи та ШКТ
Тривалого прийому аспірину (ацетилсаліцилової кислоти) або антикоагулянтів
Застосування гормональних препаратів
Захворювань щитовидної залози
Галактореї
Вагітності (особливо ектопічної)
Ознак злоякісних новоутворень статевих органів.

Лабораторні дослідження

Необхідні у разі підозри на інші ендокринні чи гематологічні порушення, а також у пацієнток у пременопаузальному періоді
Включають оцінку функцій щитовидної залози, загальний аналіз крові, визначення ПВ та ЧТВ, хоріонічного гонадотропіну (для виключення вагітності або міхура занесення), діагностику гірсутизму, визначення концентрації пролактину (у разі гіпофізарної дисфункції).

Спеціальні дослідження

Спеціальні тести, що дозволяють визначити наявність овуляції та її термін
Вимірювання базальної температури для виявлення ановуляції
Визначення феномена зіниці
Визначення феномену папороті
Симптом натягу шийного слизу
Мазок з Папаніколау
УЗД для виявлення кісти яєчника або пухлини матки
Чрезвлагалишное УЗД - при підозрі на наявність вагітності, аномалій розвитку статевих органів, по-лікістоз яєчників
Біопсія ендометрію
У всіх пацієнток старше 35 років:
При ожирінні
При цукровому діабеті
При артеріальній гіпертензії
Вишкрібання порожнини матки - при високому ризику наявності гіперплазії або карциноми ендометрію. При підозрі на ендометрит, атипічну гіперплазію та карциному краще виконати вишкрібання порожнини матки, ніж біопсію ендометрію.

Диференціальний діагноз

Захворювання печінки
Гематологічні захворювання (хвороба фон Вйллебранда, лейкози, тромбоцитопенії)
Ятрогенні причини (пошкодження, занесення інфекції)
Внутрішньотримавальні спіралі
Прийом ЛЗ (пероральних контрацептивів, анаболічних стероїдів, глюкокортикоїдів, холіноблокуючих засобів, препаратів групи наперстянки, антикоагулянтів)
Вагітність (ектопічна), мимовільний аборт
Захворювання щитовидної залози
Травми
Рак матки
Лейоміома матки.

Лікування:

Режим Амбулаторний; госпіталізація при сильній кровотечі та гемодинамічній нестабільності.

Хірургічне лікування

Невідкладні стани (профузна кровотеча, виражені порушення гемодинаміки)
Вишкрібання порожнини матки при ДМК репродуктивного та клімактеричного періодів
Видалення матки показане лише за наявності супутньої патології.
Стани, які потребують невідкладної допомоги, - показано вишкрібання порожнини матки при неефективності медикаментозного лікування.

Лікарська терапія

Препарати вибору
При невідкладних станах (кровотеча важкого ступеня; нестабільність гемодинаміки)
Кон'юговані естрогени по 25 мг внутрішньовенно кожні 4 год, максимально допустиме введення 6 доз
Після зупинки кровотечі - медроксі-прогестерону ацетат по 10 мг на добу протягом 10-13 днів або пероральні комбіновані контрацептиви, що містять по 35 мг етинілестрадіолу або його еквівалент
Корекція анемії – замісна терапія препаратами заліза.
При станах, що не потребують невідкладної терапії
Ест-рогеновий гемостаз - фолікулін 10 000-20 000 ОД або етинілестрадіол 0,05-0,1 мг, або естрон 1-2 мл 0,1% розчину в/м кожні 3-4 год - 4-5 ін'єкцій добу. Потім дозу поступово знижують протягом 5-7 днів (до 10000 ОД фолікуліну) і продовжують вводити протягом 10-15 днів, а потім протягом 6-8 днів вводять по 10 мг прогестерону
Прогестероновий гемостаз (протипоказаний при анемії середнього та важкого ступенів) - медроксипрогестерон по 10 мг на добу 6-8 днів або по 20 мг на добу 3 дні
Пероральні контрацептиви – у перший день по 1 таблетці через 1 годину аж до зупинки кровотечі (не більше 6 таблеток), потім щодня знижують по 1 таблетці на добу. Продовжують прийом по 1 таблетці на добу до 21 дня, після чого прийом припиняють, чим провокують менструальноподібну реакцію.
Альтернативний препарат
Прогестерон замість медроксі-лрогестерону
100 мг масляного розчину прогестерону в/м -для екстреної зупинки кровотечі; не застосовують при циклічній терапії
Не слід застосовувати вагінальні супозиторії, т.к. дозувати ЛЗ у цьому випадку важко
Даназол - 200-400 мг на добу. Може спричинити маскулінізацію; в основному застосовують у пацієнток із майбутньою екстирпацією матки.
Протипоказання

Лікування

проводять лише після виключення інших причин маткової кровотечі
Призначення гормональної терапії наосліп не рекомендовано.

Запобіжні заходи

. При кровотечі, що триває після проведеної терапії, необхідне додаткове обстеження. Естрогени не показані у перименопаузному періоді та при підозрі на рак ендометрію. При ювенільному ДМК необхідно вишкрібання для виключення раку ендометрію, а при ДМК клімактеричного періоду гормони не призначають до отримання результатів гістологічного дослідження.
Спостереження пацієнтки. Усім жінкам, які отримують естрогени з приводу ДМК, необхідно вести щоденник для реєстрації аномальних кровотеч і контролю ефективності терапії.

Ускладнення

Анемія
Аденокарцинома матки за тривалої необгрунтованої терапії естрогенами. Течія та прогноз
Варіюють залежно від причини ДМК
У жінок молодого віку можливе ефективне медикаментозне лікування ДМК без хірургічного втручання/ Вагітність. ДМК необхідно диференціювати з ектопічною вагітністю або міхуровим занесенням.
також , Дисменорея Скорочення. ДМК - дисфункціональна маткова кровотеча МКБ N93.8 Інші уточнені аномальні кровотечі з матки та піхви

Довідник з хвороб. 2012 .

Дивитися що таке "КРОВОТЕЧА МАТОЧНА ДИСФУНКЦІОНАЛЬНА" в інших словниках:

кровотеча маткова дисфункціональна- (h. uterina dysfunctionalis) К. м. при розладах менструального циклу, спричинених порушенням гормональної регуляції. Великий медичний словник

Маткова кровотеча- Сюди перенаправляється запит Кровотеча із жіночих статевих органів. Маточна кровотеча МКБ 10 N92 N93 Маточна кровотеча різні за етіологією та характером виділення крові з матки. Кровотеча може бути обумовлена різними… … Вікіпедія

Кровотеча із жіночих статевих органів- Сюди перенаправляється запит Кровотеча із жіночих статевих органів. Маточна кровотеча МКБ 10 N92 N93 Маточна кровотеча різні за етимологією та характером виділення крові з матки. Кровотеча може бути обумовлена різними… … Вікіпедія

Мед. Гіперплазія - збільшення числа клітин у якійсь тканині (за винятком пухлинної) або органі, внаслідок чого збільшується обсяг даного анатомічного утворення або органу. Виділяють кілька типів залізистої проліферації з різною… Довідник з хвороб

ДКМК- дисфункціональна клімактерична маткова кровотеча. Словник скорочень російської мови

Мед. Періменопаузальний період життя жінки, що характеризується природним віковим згасанням функцій статевої системи. Включає пременопаузальний період, менопаузу та 2 роки постменопаузального періоду. Терміни клімакс, клімактеричний … Довідник з хвороб - дисфункціональна клімактерична маткова кровотеча мед. Словник: С. Фадєєв. Словник скорочень сучасної російської. З. Пб.: Політехніка, 1997. 527 з … Словник скорочень та абревіатур

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК, аномальні маткові кровотечі) - регуляторні кровотечі, зумовлені порушенням функції однієї з ланок нейрогуморальної регуляції менструальної функції. Це патологічна кровотеча зі статевих шляхів, не пов'язана з органічними ураженнями органів, які беруть участь у менструальному циклі. Слід звернути увагу до відносний характер даного визначення, деяку умовність його. По-перше, цілком припустима думка, що органічні причини маткових кровотеч не вдається виявити існуючими методами діагностики, а по-друге, ураження ендометрію, що спостерігаються при ДМК, не можна не визнати органічними.

Код МКБ-10

N93 Інші аномальні кровотечі з матки та піхви

Причини дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональна маткова кровотеча - найбільш загальне позначення патологічних маткових кровотеч.

Основна причина - підвищена продукція естрогенів та зниження вироблення прогестерону. Підвищена вироблення естрогенів може призводити до гіперплазії ендометрію. У цьому випадку ендометрій відривається нерівномірно, що призводить або до профузних або тривалих кровотеч. Ендометріальна гіперплазія, особливо атипова аденоматозна гіперплазія, привертає до розвитку раку ендометрію.

У більшості жінок дисфункціональні маткові кровотечі є ановуляторними. Ановуляція зазвичай вторинна, наприклад, при синдромі полікістозних яєчників, або має ідіопатичне походження; Іноді причиною ановуляції може бути гіпотиреоз. У деяких жінок дисфункціональні маткові кровотечі можуть бути ановуляторними, незважаючи на нормальні рівні гонадотропіну; причини таких кровотеч – ідіопатичні. Приблизно у 20% жінок із ендометріозом спостерігаються дисфункціональні маткові кровотечі невідомого походження.

Симптоми дисфункціональних маткових кровотеч

Кровотеча може наступати частіше, ніж типова менструація (менш як через 21 день - поліменорея). Подовження самої менструації чи посилення крововтрати (>7 днів чи >80 мл) називається менорагією чи гиперменореей, поява частих, нерегулярних кровотеч у проміжку між менструаціями - метроррагією.

Дисфункціональні маткові кровотечі в залежності від часу виникнення поділяються на ювенільні, репродуктивні періоди та клімактеричні. Дисфункціональні маткові кровотечі можуть бути овуляторними та ановуляторними.

Овуляторні кровотечі характеризуються збереженням двофазності циклу, проте з порушенням ритмічної продукції яєчникових гормонів за типом:

Укорочення фолікулінової фази. Виникають чаші в період статевого дозрівання та клімактеричний період. У репродуктивний період причиною можуть бути запальні захворювання, вторинні ендокринні порушення, вегетоневроз. При цьому інтервал міжмісячними скорочується до 2-3 тижнів, місячні проходять за типом гіперполіменореї.

При дослідженні ТФД яєчників підйом ректальної температури (РТ) вище 37 ° С починається з 8-10-го дня циклу, цитологічні мазки вказують на скорочення 1-ї фази, гістологічне дослідження ендометрію дає картину секреторних перетворень його типу недостатності 2-ї фази.

Терапія насамперед спрямовано ліквідацію основного захворювання. Симптоматичне лікування – кровоспинна (вікасол, діцинон, синтоцинон, препарати кальцію, рутин, аскорбінова кислота). При рясних кровотечах - оральні контрацептиви (нон-овлон, овідон) за контрацептивною (або спочатку гемостатичної - до 3-5 таблеток на добу) схемою - 2-3 цикли.

Укорочення лютеїнової фазиНайчастіше характеризується появою зазвичай невеликих кров'янистих виділень до та після місячних.

По ТФД яєчників підвищення ректальної температури після овуляції відзначається лише протягом 2-7 днів; цитологічно та гістологічно виявляється недостатність секреторних перетворень ендометрію.

Лікування полягає у призначенні препаратів жовтого тіла – гестагенів (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норетистерон, норколут).

Подовження лютеїнової фази (персистенція жовтого тіла). Зустрічається у разі порушення функції гіпофіза, нерідко пов'язане з гіперпролактинемією. Клінічно може виражатися у невеликій затримці менструації з подальшою гіперполіменореєю (мено-, менометрорагією).

ТФД: подовження підйому ректальної температури після овуляції до 14 днів; гістологічне дослідження зіскрібка з матки - недостатнє секреторне перетворення ендометрію, зіскрібок частіше помірний.

Лікування починають з вишкрібання слизової оболонки матки, яке веде до зупинки кровотечі (переривання справжнього циклу). Надалі – патогенетична терапія агоністами дофаміну (парлодел), гестагенами чи оральними контрацептивами.

Ановуляторні кровотечі

Найчастіше зустрічаються ановуляторні дисфункціональні маткові кровотечі, що характеризуються відсутністю овуляції. Цикл однофазний, без утворення функціонально активного жовтого тіла, або циклічність відсутня.

У період статевого дозрівання, лактації і пременопаузи ановуляторні цикли, що часто виникають, можуть не супроводжуватися патологічними кровотечами і не вимагають патогенетичної терапії.

Залежно від рівня естрогенів, що продукуються яєчниками, розрізняють ановуляторні цикли:

З недостатнім дозріванням фолікула, що надалі піддається зворотному розвитку (атрезії). Для нього характерний подовжений цикл з подальшою тривалою тривалою кровотечею; часто зустрічається у ювенільному віці.
Тривала персистенція фолікула (геморагічна метропатія Шредера). Дозрілий фолікул не овулює, продовжуючи виробляти естрогени у підвищеній кількості, жовте тіло не утворюється.

Захворювання характеризується часто рясними, тривалими кровотечами до трьох місяців, яким можуть передувати затримки місячних до 2-3 місяців. Зустрічається частіше у жінок після 30 років із супутніми гіперпластичними процесами органів-мішеней статевої системи або в ранній пременопаузі. Супроводжується анемією, гіпотонією, порушеннями функції нервової та серцево-судинної систем.

Диференціальна діагностика: РТ – однофазна, кольпоцитологія – знижений або підвищений естрогенний вплив, рівень Е2 у сироватці крові – різноспрямований, прогестерон – різко знижений. УЗД - лінійний або різко потовщений (понад 10 мм) неоднорідний ендометрій. Гістологічне дослідження виявляє відповідність ендометрію початку фолікулінової фази циклу або його виражену проліферацію без секреторних перетворень. Ступінь проліферації ендометрію коливається від залізистої гіперплазії та ендометріальних поліпів до атипічної гіперплазії (структурної або клітинної). Тяжкий ступінь клітинної атипії розглядається як преінвазивний рак ендометрію (клінічна стадія 0). Всі хворі на дисфункціональні маткові кровотечі в репродуктивному віці страждають на безпліддя.

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч

Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі є діагнозом виключення, його можна підозрювати у пацієнток з наявністю незрозумілої кровотечі зі статевих шляхів. Дисфункціональні маткові кровотечі слід диференціювати від порушень, що спричиняють подібні кровотечі: вагітність або пов'язані з вагітністю порушення (наприклад, ектопічна вагітність, мимовільний аборт), анатомічні гінекологічні порушення (наприклад, фіброзні пухлини, рак, поліпи), сторонні тіла у піхву, запалення (наприклад, цервіцит) або порушення системи гемостазу. Якщо пацієнтки мають овуляторні кровотечі, то повинні бути виключені анатомічні зміни.

Анамнез та загальний огляд зосереджують на тому, щоб виявити ознаки запалення та пухлини. Для жінок репродуктивного віку потрібне виконання тесту на вагітність. За наявності профузної кровотечі визначають гематокрит та гемоглобін. Так досліджують рівень ТГГ. З метою виявлення анатомічних змін виконують трансвагінальну ультрасонографію. З метою визначення ановуляторної або овуляторної кровотечі необхідне визначення рівня прогестерону у сироватці крові; якщо рівень прогестерону або дорівнює 3 нг/мл або більше (9,75 нмоль/л) протягом лютеїнової фази, припускають, що кровотеча овуляторного характеру. З метою виключення гіперплазії або раку ендометрію необхідно виконати біопсію ендометрію у жінок віком від 35 років, при ожирінні, при синдромі полікістозних яєчників, при наявності овуляторних кровотеч, нерегулярних місячних, які передбачають наявність хронічних ановуляторних кровотеч, при товщині ендометрію. сумнівних даних УЗД. У жінок за відсутності перелічених вище ситуацій при товщині ендометрію менше 4 мм, включаючи пацієнток з нерегулярним менструальним циклом, які мають скорочення періоду ановуляції, подальше обстеження не потрібне. У пацієнток з атиповою аденоматозною гіперплазією необхідне виконання гістероскопії та роздільного діагностичного вишкрібання.

Якщо у пацієнток є протипоказання до призначення естрогенів або якщо після 3 місяців терапії оральними контрацептивами не відновлюються нормальні місячні та вагітність не бажана, призначають прогестин (наприклад, медроксипрогестерон по 510 мг 1 раз на день внутрішньо протягом 10-14 днів кожного місяця). Якщо пацієнтка бажає завагітніти і кровотеча не рясна, з метою індукції овуляції призначають кломіфен по 50 мг внутрішньо з 5-го по 9-й день менструального циклу.

Якщо дисфункціональна маткова кровотеча не піддається гормональній терапії, необхідно виконання гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням. Може проводиться гістеректомія або абляція ендометрію.

Видалення ендометрію є альтернативою для пацієнтів, які бажають уникнути гістеректомії або які не є кандидатами на серйозну операцію.

При наявності атипової аденоматозної ендометріальної гіперплазії призначають медроксипрогестерону ацетат по 20-40 мг внутрішньо 1 раз на день протягом 36 місяців. Якщо при повторній внутрішньоматковій біопсії виявляється покращення стану ендометрію при гіперплазії, призначають циклічний медроксипрогестерон ацетат (по 5-10 мг внутрішньо 1 раз на день протягом 10-14 днів кожного місяця). Якщо вагітність є бажаною, можна призначити кломіфену цитрат. Якщо при біопсії виявляється відсутність ефекту від лікування гіперплазії або наголошується на прогресуванні атипової гіперплазії, необхідно виконання гістеректомії. При доброякісній кістозній або аденоматозній гіперплазії ендометрію необхідне призначення циклічного медроксипрогестерону ацетату; біопсію повторюють приблизно через 3 місяці.

Мкб 10

Лікування

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)

Зв'яжіться з нами Політика конфіденційності Опис Вікіпедії Відмова від відповідальності Розробники Угода про cookie Мобільна версія. Лікувальна тактика при маткових кровотечах репродуктивного періоду визначається результатами гістологічного результату взятих зіскрібків.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Вичікувальна тактика та консервативний гемостаз особливо гормональний є помилковими. Іноді проводиться кріодеструкція ендометрію або хірургічне видалення матки - надпіхвова ампутація маткигістеректомія.

КРОВОТЕЧІ У ДИТЯЧНОМУ ВІКУ.

При будь-яких порушеннях менструального циклу (рясні менструації зі згустками після затримки місячних або в строк чергової менструації, кров'янисті виділення, що продовжуються, більш ніж 7 днів) необхідно звертатися до лікаря.

АНОВУЛЯТОРНІ МАТОЧНІ КРОВОТЕЧІ - зустрічаються значно частіше. Виникають у 2-х вікових періодах:

Загальна інформація

Виділяють 2 великі групи маткових кровотеч:

Спостереження пацієнтки.Усім жінкам, які отримують естрогени з приводу ДМК, необхідно вести щоденник для реєстрації аномальних кровотеч і контролю ефективності терапії.

· Розумова та фізична перевтома

Пацієнткам, яким проводили роздільне діагностичне вишкрібання та за результатами гістологічного дослідження діагностували ГПЕ, призначають гормональну терапію. Принципи гормонотерапії ГПЕ – центральна антигонадотропна дія препарату, в результаті якого знижується синтез та виділення гонадотропінів і, як наслідок, оваріальних стероїдів. При виборі препаратів необхідно враховувати: гістологічну структуру ендометрію, вік пацієнтки, протипоказання та переносимість препарату, наявність супутніх метаболічних порушень, естрагенітальну та гінекологічну патологію. У пацієнток до 35 років рекомендують застосування монофазних КОК із вмістом 0,03 мг естрогенного компонента у пролонгованому режимі протягом 6 місяців. Після подібної терапії на кшталт ребаундефекту відновлюються овуляторні менструальні цикли.

Вибір методу кровоспинної терапії визначається загальним станом пацієнтки та величиною крововтрати. Свічки естріол – 0,5 мг. Це виявляється у розвитку поліпозу чи залізисто-кістозної гіперплазії. Під впливом подальшого спаду концентрації естрогенів в організмі гіперплазований ендометрій довго відривається, що супроводжується ациклічними кровотечами.

· Гормональна терапія.

Скорочення.ДМК - дисфункціональна маткова кровотеча.

Ускладнення. Анемія. Аденокарцинома матки за тривалої необгрунтованої терапії естрогенами.

Тривалий вплив естрогенів при атрезії фолікулів або їхня підвищена продукція при персистенції фолікула призводять до проліферації ендометрію. Uterine і vaginal effects unopposed ultralow-dose transdermal estradiol. Препарати призначають у дозі від 4 таблеток у першу добу залежно від інтенсивності кровотечі, знижуючи дозу по 1-2 таблетки на три дні до припинення кров'янистих виділень, після чого продовжують прийом КОК протягом 21 дня.

Клініка при овуляторних маткових кровотечах: може не бути справжньої кровотечі, що призводить до анемії, але кровомазання перед менструацією, кров'янисті виділення після менструації, можуть бути кров'янисті виділення в середині циклу. Також хворі страждатиму на невиношування вагітності, а частина з них — безпліддям.

10%, що залишилися, припадають на дітородний вік. При ановуляторних кровотечах в організмі жінки спостерігаються такі порушення:

· Обстеження з тестів функціональної діагностики.

Як правило, у 70-80% випадків кровотеча починається після затримки. У 20% - менструація може розпочатися вчасно, але вчасно не закінчитися. Основна скарга – кровотеча на тлі затримки.

Cameron J. та ін. // Obstetr. a Gynecol. – 1990. – Vol. 76. - P. 85-88.

Для виключення патології, що викликала маткову кровотечу, гістероскопію краще провести двічі: Після вишкрібання при огляді порожнини матки можна виявити ділянки ендометріозу, невеликі субмукозні міомиполіпи матки. У поодиноких випадках причиною маткових кровотеч стає гормонально-активна пухлина яєчника. Виявити цю патологію дозволяє УЗД ядерно-магнітна або комп'ютерна томографія.

1. Овуляторні. Залежно від змін у яєчниках виділяють такі 3 типи ДМК: а. Укорочення першої фази циклу; б. Укорочення другої фази циклу; у подовження другої фази циклу.

· В ювенільному віці 20-25%

21.09.2017 — 13:49

Основу лікування становить гормонотерапія. Переслідується 3 цілі:

Під впливом подальшого спаду концентрації естрогенів в організмі гіперплазований ендометрій довго відривається, що супроводжується ациклічними кровотечами.

Симптоматична гемостатична терапія – інгібітори фібринолізу (транексамова кислота), НПЗЗ (диклофенак, напроксен), ангіопротективні та покращують мікроциркуляцію препарати (етамзілат) – повноцінного гемостазу не викликає. Ці препарати лише зменшують крововтрату і розглядаються як додаткові засоби. Як другий етап рекомендують профілактику рецидиву кровотечі у пацієнток, яким проводився гормональний гемостаз. Препарати вибору для цього у молодих жінок - монофазні КОК (марвелон ©, жанін ©, Ярина © та ін). Якщо жінка не планує в найближчі роки вагітність, то через 6-8 місяців рекомендують введення мирної внутрішньоматкової гормональної рилізингової системи, що надійно захищає ендометрій від проліферативних процесів на 5 років.

КРОВОТЕЧІ В КЛІМАКТЕРИЧНОМУ ВІКУ.

Патоморфологія.Залежить причини ДМК. Обов'язковим є патогістологічне дослідження препаратів ендометрію.

Укорочена перша фаза циклу - її треба подовжити - призначаємо естрогени.

2. Немає другої фази циклу (немає виділення прогестерону).

1. Зупинка кровотечі

РежимАмбулаторний; госпіталізація при сильній кровотечі та гемодинамічній нестабільності.

Дисфункціональна маткова кровотеча

· Діагностичну, тобто зіскрібок направляється на гістологічне дослідження що дозволяє провести диференціальний діагноз з порушеннями при вагітності.

При виникненні рецидивуючих кровотеч проводиться гормональний та негормональний гемостаз. Надалі для корекції виявленої дисфункції призначається гормональне лікування, що сприяє врегулюванню менструальної функції, профілактиці рецидиву маткової кровотечі. Неспецифічне лікування маткових кровотеч включає нормалізацію нервово-психічного стану, лікування всіх фонових захворювань, зняття інтоксикації.

· у клімактеричному віці 60%

Якщо ви не є медичним фахівцем:

Robertson S. та ін. Endometrium/Glasse S. et al. – London, 2002. – P. 416–430.

Ювенільні кровотечі: зупинка їх проводиться, як правило, за допомогою гормональних препаратів (гормональний гемостаз). Використовується:

Веде до розвитку анемії. Клімактеричний синдром важкого ступеня. Кров'янисті виділення зазвичай припиняються через 5-6 днів після закінчення прийому препаратів. Дисфункціональні маткові кровотечі – ановуляторні кровотечі, зумовлені порушенням функції яєчників.

МКБ-10. N92.3 Овуляторні кровотечі. N92.4 Рясні кровотечі у передменопаузному періоді. N93 Інші аномальні кровотечі з матки та піхви. N95.0 Постменопаузні кровотечі.

3. Порушується процес дозрівання фолікулів, який може бути 2-х піків: атрезія фолікула та персистенція фолікула.

Якщо дисфункція і маткова кровотеча все ж таки розвинулися, то подальші заходи мають бути спрямовані на відновлення регулярності менструального циклу та профілактику рецидивів кровотечі. З цією метою показано призначення оральних естроген-гестагенних контрацептивів за схемою: Чисті гестагенні препарати норколут, дюфастон призначаються при матковій кровотечі з го по й день менструального циклу протягом 4 - 6 міс. Застосування гормональних контрацептивів не тільки дозволяє знизити частоту абортів і виникнення гормонального дисбалансу, але і запобігти подальшому розвитку ановуляторної форми безпліддя, аденокарциноми ендометрію, ракових пухлин молочних залоз.

· Можна застосовувати двофазні гормональні оральні контрацептиви (бісекурин): першого дня 5 таблеток, другого дня — 4 таблетки, тощо. по 1 таблетці дають до 21 дня потім слідує менструальноподібна реакція.

ДІАГНОСТИКА.

При персистенції фолікула ЛГ не підвищується і розрив фолікула не відбувається, а фолікул продовжує існувати (персистувати). Отже, в організмі буде виражена гіперестрогенія.

3. реабілітація хворих

· Хірургічне втручання.

· Гістологічне дослідження ендометрію

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

· Для профілактики кровотечі використовують гормонотерапію. У ювенільному віці найчастіше зустрічається атрезія фолікула, отже, естрогенна концентрація знижена. У цьому випадку краще призначити замісну гормонотерапію – у першу частину циклу – естрогени, у другу половину – прогестерон. Якщо естрогенна насиченість достатня, можна обмежитися одним прогестероном чи хорионическим гонадотропином.

Lessey B. та ін. Molecul. Reprod. Dev. – 2000. – 62. – P. 446–455.

На тривалість та інтенсивність маткової кровотечі впливають фактори гемостазу, агрегація тромбоцитів, фібринолітична активність та спастична здатність судин. які порушуються за ДМК.

Особливості діагностики клімактеричних маткових кровотеч полягають у необхідності диференціювати їх від менструацій, які в цьому віці стають нерегулярними та протікають на кшталт метрорагій.

· психогенні фактори та стрес

Дисфункціональна маткова кровотеча

Приклад: Діагноз - скорочення 2-ї фази циклу, її необхідно подовжити, ми призначаємо гестаген прогестерон.

Дисфункціональні маткові кровотечі

Реферати з медицини |

Прогноз для здоров'я та життя сприятливий.

Лікарська терапія.Препарати вибору.. При невідкладних станах (кровотеча важкого ступеня; нестабільність гемодинаміки) ... Естрогени кон'юговані по 25 мг внутрішньовенно кожні 4 год, максимально допустиме введення 6 доз... 10-13 днів або пероральні комбіновані контрацептиви, що містять по 35 мг етинілестрадіолу (етинілестрадіол + ципротерон) ... Корекція анемії - замісна терапія препаратами заліза. 1 мг. Потім дозу поступово знижують протягом 5-7 днів і продовжують вводити протягом 10-15 днів, а потім протягом 6-8 днів вводять по 10 мг прогестерону. 10 мг на добу 6-8 днів або по 20 мг на добу 3 дні, норетистерон по 1 таблетці через 1-2 години. 6 таблеток), потім щодня знижують по 1 таблетці на добу. Продовжують прийом по 1 таблетці на добу до 21 дня, після чого припиняють, чим провокують менструальноподібну реакцію. Альтернативний препарат. Прогестерон замість медроксипрогестерону... 100 мг прогестерону в/м - для екстреної зупинки кровотечі; не застосовують при циклічній терапії... Не слід застосовувати вагінальні супозиторії, т.к. дозувати ЛЗ у разі важко... Даназол — 200-400 мг/сут. Може спричинити маскулінізацію; в основному застосовують у пацієнток із майбутньою екстирпацією матки. Протипоказання. Лікування проводять тільки після виключення інших причин маткової кровотечі. Призначення гормональної терапії наосліп не рекомендовано.

Персистенція фолікула . Фолікул протягом 1-й фази циклу дозріває до зрілого і готового до овуляції. У цей час підвищується кількість ЛГ, що визначає овуляцію

Дисфункціональна маткова кровотеча(ДМК) - кровотеча внаслідок патології ендокринної регуляції, не пов'язана з органічними причинами, що найчастіше виникає у зв'язку з ановуляторними циклами (90% ДМК). До ДМК відносять нерегулярні менструальні цикли із сильними кровотечами після затримки менструації. Як правило, ДМК супроводжується анемією. ДМК у юнацькому віці (ювенильні) найчастіше зумовлені атрезією фолікула, тобто. вони гіпоестрогенні, набагато рідше можуть бути гіперестрогенними при персистенції фолікулів. Кровотеча виникає після затримки менструації на різні терміни та супроводжується анемією. Клімактеричні кровотечі здебільшого також ановуляторні, але вони обумовлені здебільшого персистенцією зрілого фолікула, тобто. є гіперестрогенними. При ановуляторних циклах кровотечі передує затримка менструації різної тривалості.

Цей лікарський фітопрепарат призначається по 30 крапель або 1 таблетці двічі на день. Естрогени не показані у перименопаузному періоді та при підозрі на рак ендометрію. Таблиця 4 Схеми комбінованої монофазної терапії у безперервному режимі Найменування ЛЗ. Через день після закінчення введення прогестерону настає менструальноподібна реакція.

03.11.2017 — 13:23

Атрезія фолікула . Фолікул не доходить до свого кінцевого розвитку, а піддається зморщування на етапах малого фолікула, що зріє. Зазвичай у цих випадках у яєчнику розвивається на один, а два фолікули. Їм на зміну розвиваються наступні 2 фолікули, які потім також атрезуються. І тут немає овуляції, також буде естрогенія, але нерезко виражена.

30.10.2017 — 21:13

· Лікувальну, тобто з матки видаляється вся гіперплазована слизова оболонка

Остаточний діагноз ставиться після вишкрібання порожнини матки. Диференціальна діагностика проводиться з екстрагенітальною патологією, особливо із системними захворюваннями крові (хвороба Верльгофа) — у ювенільному віці. У дітородному віці — з патологією вагітності (викидень, що розпочався, позаматкова вагітність). У клімактеричному віці має бути онкологічна настороженість!

Диспансерне спостереження, відновлення овуляторних менструальних циклів або регуляція менструального циклу прийомом КОК, прогестагенів у II фазі циклу, введення внутрішньоматкової гормональної левоноргестрелрилізингової системи мирна.

За наявності факторів ризику можливі тромбоемболічні ускладнення, особливо першого року лікування. Протипухлинні гормональні засоби та антагоністи гормонів. Акушерство -гінекологія Клініко-інструментальна діагностика Лабораторна діагностика Хірургічне лікування Фітотерапія Контрацепція Синдроми Патологія у дітей та підлітків Безпліддя Порушення менструального циклу Ендокринні розлади Сечостатеві інфекції Запальні захворювання Незапальні захворювання Гіперпластичні Сексуальні розлади у жінок.

Поточна версія сторінки поки що не перевірялася досвідченими учасниками і може значно відрізнятись від версії перевіреної 30 вересня; перевірки вимагає 1 редагування. Сюди перенаправляється запит Кровотеча із жіночих статевих органів. Маточна кровотеча МКБ N 92 Симптоми алфавіту Гінекологічні захворювання. Незавершені статті з гінекології. Простір імен Стаття Обговорення.

29.09.2017 — 05:19

Найбільш дієвою профілактикою дисфункціональних маткових кровотеч, рецидиву ГПЕу жінок старше 35 років, не зацікавлених у вагітності, є застосування ВМК - внутрішньоматкової гормональної рилізингової системи мирена, що виділяє зі спеціального резервуару левоноргестрел з максимальною його концентрацією в ендометрії та мінімальною в крові. Внаслідок місцевої дії препарату відбувається атрофія ендометрію.

· Симптоматична терапія.

· за відсутності анемії - прогестерон в ударних дозах (по 30 мг 3 дні поспіль). Це так званий гормональний кюретаж: через кілька днів слизова оболонка починає відторгатися і до цього треба бути готовим.

Кошторисник В.П. Туміловіч Л.Г. У кн. Неоперативна гінекологія. - М. МІА, 2003. - С. 145-152.

Код мкб дмк клімактеричного періоду

Для придушення циклу використовують тестостерон. Реабілітація в цьому віці полягає в тому, що при передраку треба ставити питання про оперативне лікування. Це питання треба ставити у разі відсутності ефекту від гормонотерапії.

Мкб 10 аномальна маткова кровотеча

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Течія та прогноз.Варіюють залежно від причини ДМК. У жінок молодого віку можливе ефективне медикаментозне лікування ДМК без хірургічного втручання.

Кровотеча маткова дисфункціональна - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

ДІАГНОСТИКА:

Симптоми (ознаки)

Таким чином, при ановуляторних кровотечах в яєчниках можуть бути зміни на кшталт атрезії фолікула, на кшталт персистенції фолікула, як правило в тому і іншому випадку характерний період затримки менструацій.

Статистичні данні. 14–18% усіх гінекологічних захворювань. У 50% випадків пацієнтки – старше 45 років (пременопаузальний та менопаузальний періоди), у 20% – підлітковий вік (менархе).

2. Ановуляторні маткові кровотечі.

Призначають вітамінотерапію, переливання донорської крові по мл, фізіотерапію, електростимуляція шийки матки, гальванічний комір по Шербаку, діатермія молочних залоз.

06.10.2017 — 02:13

У гіперплазованому ендометрії відбувається розростання судин. Вони стають ламкими, схильними до естрогенних впливів. А рівень естрогенів непостійний, то збільшується, то зменшується. У відповідь на зменшення естрогенів крові в гіперплазованому ендометрії утворюється тромбоз і некроз, що спричиняє його відторгнення. Але справа в тому, що таке гіперплазований ендометрій ніколи не може відторгнутися повністю, а тим більше сприйняти запліднену яйцеклітину.

Mote P. та ін. // Human Reprod. – 2000. – Vol. 15. – Suppl. 3. – P. 48–56.

· При гістологічному дослідженні міометрію в обох випадках буде патопроліферація.

4. Протягом усього періоду циклу виділяються лише естрагени, що викликає на рівні рецепторних органів не проліферативні, а гіперпластичні процеси (залізиста гіперплазія ендометрію та поліпоз ендометрію).

Хірургічне лікування.Невідкладні стани (профузна кровотеча, виражені порушення гемодинаміки).. Вишкрібання стінок порожнини матки при ДМК репродуктивного та клімактеричного періодів. Видалення матки показане лише за наявності супутньої патології. Стани, що не потребують невідкладної допомоги, показано вишкрібання порожнини матки при неефективності медикаментозного лікування.

ПРОГНОЗ

ЛІКУВАННЯ полягає в тому, що цикл відновлюється виходячи з наявних порушень.

Причини

Лабораторні дослідження.Необхідні у разі підозри на інші ендокринні чи гематологічні порушення, а також у пацієнток у пременопаузальному періоді. Включають оцінку функцій щитовидної залози, ОАК, визначення ПВ та ЧТВ, ХГТ (для виключення вагітності або міхура занесення), діагностику гірсутизму, визначення концентрації пролактину (у разі гіпофізарної дисфункції), УЗД, лапароскопія.

18.10.2017 — 09:09

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

До статевого дозрівання період вагітності і відразу після пологів, в менопаузі менструація відсутня. Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії.

Диференційна діагностика.Захворювання печінки. Гематологічні захворювання (хвороба фон Віллебранда, лейкози, тромбоцитопенія). Ятрогенні причини (наприклад, травми). Внутрішньоматкові спіралі. Прийом ЛЗ (пероральних контрацептивів, анаболічних стероїдів, ГК, холіноблокуючих засобів, препаратів групи наперстянки, антикоагулянтів). Ектопічна вагітність. Мимовільний аборт. Захворювання щитовидної залози. Рак матки. Лейоміома матки, ендометріоз. Міхурове занесення. Пухлини яєчників.

Cameron J. та ін. Clinical Disorders of the «Endometrium and Menstr. Cycle». - Oxford Univers. Press, 1998.

Якщо ці порушення не лікувати, то в ендометрії через 7-14 років розвивається аденокарцинома.

Короткий опис

Треба сказати, що овуляторні кровотечі трапляються рідко і зазвичай супроводжують запальні спайкові процеси в малому тазі.

Пацієнтки з дисфункціональними матковими кровотечами повинні знаходитись на диспансерному обліку у гінеколога. Механізм розвитку ДМК Дисфункціональні маткові кровотечі розвиваються внаслідок порушення гормональної регуляції функції яєчників гіпоталамо-гіпофізарною системою. Дисфункціональна маткова кровотеча – лікування в Москві. Трансабдомінальне УЗД органів малого тазу. Трансвагінальне УЗД органів малого тазу. Посів на флору з антибіотикограмою у жінок. Гістологія біоптату жіночих статевих органів. План лікування за наслідками обстеження. Фізичні вправи сприяють оздоровленню клітин Вчені синтезували антитіло для боротьби з вірусом Зика Запалення кишечника в дитинстві збільшує ризик розвитку раку Знайдено спосіб зупинити зростання пухлин мозку ПТСР і стрес підвищують ризик розвитку вовчаку Хворі на рак не отримують належного лікування інфаркту міокард.

· Тести функціональної діагностики (базальна температура монофазна і при атрезії фолікула і при персистенції оного; симптом зіниці при персистенції ++++, при атрезії + ,++; гормональна кольпоцитологія буде в тому і іншому випадку свідчити про естрогенний вплив, каріопікно індекс фолікула буде низький, і за персистенції — високий.

Манухін І.Б. Туміловіч Л.Г. Геворкян М.А. Клінічні лекції з гінекологічної ендокринології. - М.: ГеотарМедіа, 2006. - С. 113-141.

· скарги та анамнез хворий

Hillard P. Novak's Gynecology. – 2002. – ed. 13. – Ch. 13. – P. 372.

ЛЕКЦІЯ №3 З ГІНЕКОЛОГІЇ: ДИСФУНКЦІОНАЛЬНІ МАТОЧНІ КРОВОТЕЧІ (ДМК).

Реабілітація - необхідно зменшити навантаження, дати можливість більшого відпочинку.

Механізм розвитку ДМК

De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. – 1983. – Vol. 6. - P. 392-397.

1. Відсутність овуляцій.

Жінкам пізнього репродуктивного віку (після 35 років) при рецидивуючих дисфункціональних маткових кровотечах, протипоказаннях до прийому естрогеновмісних КОК рекомендують застосування антигонадотропних препаратів: гестринон 2,5 мг 2 рази на тиждень 6 міс, даназол 400 мг на добу 6 міс. Найбільш ефективними є бусерелін, гозерелін, трипторелін, які призначають парентерально 1 раз на 28 днів, 6 ін'єкцій. Жінок слід попереджати, що на тлі терапії з'являються клімактеричні симптоми: припливи, пітливість, серцебиття та інші, що припиняються після відміни препарату.

7-14 днів залежно від вираженості постгеморагічної анемії.

· Запальні процеси малого тазу

Бурльов В.А. // Проблеми репродукції. – 2004. – № 6. -С. 51–57.

· Якщо є анемія, необхідно так зупинити кровотечу, щоб менструальноподібну реакцію відстрочити, а виграний час присвятити лікуванню анемії. В цьому випадку починають із введення естрогенів, чим викликають регенерацію слизової оболонки. Мікрофолін у 1-й день 5 таблеток мул фолікулін у перший день 2 мл. Через 14 днів вводимо прогестерон, щоб викликати менструальноподібну реакцію.

Насамперед, має бути онкологічна настороженість. Гемостаз проводиться шляхом роздільного вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу, яке переслідує лікувальну та діагностичну мету. Якщо ми отримуємо зміни на кшталт атипової гіперплазії (предрак) то треба відразу порушувати питання оперативному лікуванні (ампутація матки).

Зупинка кровотечі в цьому віці проводиться шляхом вишкрібання порожнини матки, яке має 2 цілі:

2. профілактики кровотечі (регуляція менструального циклу)

Причини ДМК:

Гістеректомію як метод лікування дисфункціональних маткових кровотеч у репродуктивному віці використовують дуже рідко, як правило, при поєднанні дисфункціональної маткової кровотечі з міомою або внутрішнім ендометріозом, при протипоказаннях для гормонотерапії.

Терапія дисфункціональних маткових кровотеч у клімактеричному періоді спрямована на пригнічення гормональної та дюфастонів у лікування клімаксу функцій. Зупинка кровотечі при маточній кровотечі клімактеричного періоду проводиться виключно хірургічно методом – шляхом лікувально-діагностичного вишкрібання та гістероскопії.

Профілактику дисфункціональних маткових кровотеч слід розпочинати ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. У дитячому та підлітковому періодах важливо приділяти увагу загальнозміцнюючим та загальнооздоровчим заходам, недопущенню чи своєчасному лікуванню захворювань, особливо статевої системи, профілактиці абортів.

Методи діагностики маткових кровотеч є загальними для різних видів і визначаються лікарем індивідуально.

Стаціонарне хірургічне лікування рекомендовано всім пацієнткам віком від 30 років незалежно від інтенсивності кровотечі. Під контролем гістероскопії проводять роздільне вишкрібання стінок порожнини матки. Гістероскопія дозволяє не тільки повністю видалити гіперплазований ендометрій (субстрат кровотечі), але й виявити супутню патологію (поліпи, субмукозну міому, внутрішній ендометріоз).

Внаслідок цього жовте тіло не утворюється, секреторної трансформації ендометрію не відбувається. Розрізняють дисфункціональні маткові кровотечі ювенільних років. репродуктивного років та клімактеричного років вікових періодів.

Якщо при гістологічному дослідженні визначається лише гіперпластичний процес, то призначається гормонотерапія. Тут можна йти двома шляхами: або збереження і регуляція циклу, або його придушення.

ЛІКУВАННЯ має бути з урахуванням етіології, патогенезу та принципу згідно з яким менструальна функція є функцією цілісного організму. З іншого боку, лікування має бути строго індивідуальним. Складається:

12.10.2017 — 16:27

Інформація, опублікована на сайті, призначена лише для ознайомлення та не замінює кваліфіковану медичну допомогу. Обов'язково проконсультуйтесь із лікарем! При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. та ін. // Human Reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 – P. 99–106.

У юнацькому віці до вишкрібання матки вдаються лише в крайніх випадках, в основному за життєвими показаннями сильна маткова кровотеча. Стаціонарне хірургічне лікування рекомендовано всім пацієнткам віком від 30 років незалежно від інтенсивності кровотечі. Провокуючу роль розвитку маткових кровотеч ювенільного періоду грають також дитячі інфекції вітряна віспа, кір, епідемічний паротит, кашлюк, краснуха. ГРЗ, хронічний тонзиліт, ускладнені вагітність і пологи у матері тощо. Перевагу даному препарату перед іншими традиційними засобами слід віддавати при вираженій астенізації, наявності сексуальної дисфункції у жінок у постменопаузі, а також при ММ невеликих розмірів та гіперпластичних процесах ендометрію в анамнезі.

· Порушення функції ендокринних залоз.

Цьому сприяють психотерапевтичні методики, вітаміни, седативні препарати. При анемії призначаються залізні препарати. Маточні кровотечі репродуктивного віку при неправильно підібраній гормонотерапії або певній причині можуть виникати повторно. З віком зменшується кількість виділених гіпофізом гонадотропінів, їх викид стає нерегулярним, що спричиняє порушення яєчникового циклу фолікулогенезу, овуляції, розвитку жовтого тіла. Дефіцит прогестерону веде до розвитку гіперестрогенії та гіперпластичного розростання ендометрію.

Спеціальні дослідження.Спеціальні тести, що дозволяють визначити наявність овуляції та її термін.. Вимірювання базальної температури для виявлення ановуляції. УЗД виявлення кісти яєчника чи пухлини матки. Трансвагінальний УЗД - при підозрі на наявність вагітності, аномалій розвитку статевих органів, полікістоз яєчників. Біопсія ендометрію.. У всіх пацієнток старше 35 років.. При ожирінні. При ЦД. Вишкрібання порожнини матки - при високому ризику наявності гіперплазії або карциноми ендометрію. При підозрі на ендометрит, атипічну гіперплазію та карциному краще виконати вишкрібання порожнини матки, ніж біопсію ендометрію.

21.10.2017 — 08:06

Клінічна картина.Маточна кровотеча, нерегулярна, частіше безболісна, об'єм крововтрати варіабельний. Характерна відсутність: .. проявів системних захворювань.. порушень функцій сечовивідної системи та ШКТ.. тривалого прийому ацетилсаліцилової кислоти або антикоагулянтів.. застосування гормональних препаратів.. захворювань щитовидної залози.. галактореї.. вагітності (особливо ектопічної). органів.

Діагностика

Ця сторінка востаннє була відредагована 20 червня в Текст доступний за ліцензією Creative Commons Attribution-ShareAlike ; у окремих випадках можуть діяти додаткові умови.

До статевого дозрівання. у період вагітності та відразу після пологів, у менопаузі менструація відсутня. Подальша профілактика маткової кровотечі включає прийом гестагенних препаратів у низьких дозах логест, силест, новинет, дюфастон, норколут. Їх введення починають через день після діагностичного вишкрібання матки і продовжують протягом 21 дня по 1 таблетці на день. Словник скорочень сучасної російської.

ДМК - кровотечі, не пов'язані ні з органічними змінами в статевих органах, ні з системними захворюваннями, що призводять до порушення системи згортання крові. Таким чином, в основі ДМК лежить порушення ритму та продукції гонадотропних гормонів та гормонів яєчників. ДМК завжди супроводжують морфологічні зміни до матки. У загальній структурі гінекологічних захворювань ДМК становить 15-20%. Менструальна функція регулюється корою головного мозку, надгіпоталамічними структурами, гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками маткою. Це складна система з подвійним зворотним зв'язком, для її нормального функціонування потрібна злагоджена робота всіх ланок.

· гострі та хронічні інтоксикації та професійні шкідливості

Для збереження циклу призначається препарат тривалої дії 17-оксипрогестерон-капронат (17-ОПК), 12.5% розчин. Він призначається циклічно на 17-19 день циклу по 1-2 мл на 6-12 міс. Жінка поступово входить у менопаузу.

Етіологія. Мажучі виділення в середині циклу - наслідок зниження продукції естрогенів після овуляції. Часті менструації – наслідок укорочення фолікулярної фази, обумовленого неадекватним зворотним зв'язком з гіпоталамо – гіпофізарною системою. Укорочення лютеїнової фази - передменструальні виділення, що мажуть, або поліменорея внаслідок передчасного зниження секреції прогестерону; результат недостатності функції жовтого тіла. Пролонгована активність жовтого тіла – наслідок постійної продукції прогестерону, що призводить до подовження циклу або тривалих кровотеч. Ановуляція - надлишкова продукція естрогенів, не пов'язана з менструальним циклом, що не супроводжується циклічним виробленням ЛГ або секрецією прогестерону жовтим тілом.

Dahmon M. та ін. // Journ. Clinical Endocrin та Metabol. – 1999. – Vol. 89. - P. 1737-1743.

при наростанні титру антитіл у 2 і більше разів при дослідженні сироватки крові тварин, що абортували. Хворим телятам з метою посилення терапевтичної ефективності до сироватці додають дибіоміцин з розрахунку 10 тис. ОД на кг маси тварини. Якщо у господарстві відсутня можливість приготувати сироватку, то [...]
Важливо. за підозри на гонорею вкрай небезпечно займатися самолікуванням. Тільки лікар може правильно поставити діагноз та підібрати адекватне лікування. Найбільш частими ускладненнями гонореї є безпліддя та імпотенція. За наявності змішаної інфекції гонорея-хламідіоз. схеми розширюють, додаючи таблетки […]
(за даними досліджень McConcl D. J. 1991; LorinczA. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Козлова В. І. ПухнерА. Ф. 2003; Syrjanen S. 2003; Шахова Н. М. та ін. 2006;) . Дітям віком 6 років і старше для лікування грипу та ГРВІ призначають у перші 2 дні – по 1 таблетці 3 рази на добу, у наступні 2 дні – по 1 […]
Терапевтичні заходи спрямовані на корекцію гормонального фону пацієнтки, представлені наступними лікарськими препаратами: Якщо жінка відчуває напруження та біль у грудях перед місячними, не варто чекати більш виражених симптомів, звернутися до лікаря мамолог слід відразу. Перш ніж призначити […]
З особливою обережністю ліки можна застосовувати одночасно сингібіторами ксантиноксидази. зидовудіном. діуретиками. а також пріострої печінкової недостатності. У складі 1 таблетки Гроприносину (Groprinosin) міститься: Гроприносин при папіломах або гострих кондиломах застосовують у поєднанні з […]
лепра; Інгарон: інструкція по застосуванню По 2 краплі в кожний носовий хід після туалету носових ходів 5 разів на день протягом 5-7 днів. Середня вартість препарату Інгарон в аптеках Москви становить від 290 до 5160 рублів залежно від дозування та кількості флаконів у […]
через поцілунки (дотик обличчям до шкіри обличчя), Як визначити інфекцію на тілі? Потрібно відзначити, що так званий простий герпес буває 2-х типів - Герпес: тривале перебування на сонці. Герпес – захворювання інфекційного характеру, збудником якого є вірус. у жінок […]
2 ст. л. подрібненого сухого листя залити 2 склянками окропу і наполягати 10 годин у теплому місці. Пити по 100 г 4 десь у день. У жінки виявили міому матки та вже готували до операції, коли їй порадили народний засіб лікування міоми. Вона приготувала потрібну суміш і три тижні лікувалася, а потім […]
Важливим критерієм ефективності проведеного лікування є дозвіл клінічних проявів захворювання. Останні новини преси свідчать, що прийом Азитроміцину при хламідіозі пов'язаний з підвищеним ризиком раптової смерті. Азітроміцин – це широко використовується антибіотик. Лікарі […]
Симптоми герпесу можна розбити на 5 етапів: сепсис хвороби щитовидної залози. У 99 відсотках випадків висипання на губах викликається вірусом простого герпесу першого типу. Він у тому чи іншому стані присутній в організмі у 2/3 жителів планети, проте лише у частини людей переходить в активну фазу, […]

Дисфункціональна маткова кровотеча(ДМК) - кровотечавнаслідок патології ендокринної регуляції, не пов'язане з органічними причинами, що найчастіше виникає у зв'язку з ановуляторними циклами (90% ДМК). До ДМК відносять нерегулярні менструальні цикли із сильними кровотечами після затримки менструації. Як правило, ДМК супроводжується анемією. ДМК в юнацькому віці (ювенільні) найчастіше зумовлені атрезією фолікула, тобто вони гіпоестрогенні, набагато рідше можуть бути гіперестрогенними при персистенції фолікулів. Кровотечавиникає після затримки менструації різні терміни і супроводжується анемією. Клімактеричні кровотечі здебільшого також ановуляторні, але вони обумовлені в більшості випадків персистенцією зрілого фолікула, тобто є гіперестрогенними. При ановуляторних циклах кровотечі передує затримка менструації різної тривалості.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

N92. 3 - Овуляторні кровотечі
N92. 4 - Рясні кровотечі у передменопаузному періоді
N93 - Інші аномальні кровотечі з матки та піхви
N95. 0 - Постменопаузні кровотечі

Статистичні данні

14-18% всіх гінекологічних захворювань. У 50% випадків пацієнтки – старше 45 років (пременопаузальний та менопаузальний періоди), у 20% – підлітковий вік (менархе).

Кровотеча маткова дисфункціональна: Причини

Етіологія

Мажучі виділення в середині циклу - наслідок зниження продукції естрогенів після овуляції. Часті менструації - наслідок укорочення фолікулярної фази, обумовленого неадекватним зворотним зв'язком з гіпоталамо - гіпофізарною системою. Укорочення лютеїнової фази - передменструальні виділення, що мажуть, або поліменорея внаслідок передчасного зниження секреції прогестерону; результат недостатності функції жовтого тіла. Пролонгована активність жовтого тіла – наслідок постійної продукції прогестерону, що призводить до подовження циклу або тривалих кровотеч. Ановуляція - надлишкова продукція естрогенів, не пов'язана з менструальним циклом, що не супроводжується циклічним виробленням ЛГ або секрецією прогестерону жовтим тілом.

Патоморфологія

Залежить причини ДМК. Обов'язковим є патогістологічне дослідження препаратів ендометрію.

Кровотеча маткова дисфункціональна: Ознаки, Симптоми

клінічна картина

Маточне кровотеча, нерегулярне, частіше безболісне, об'єм крововтрати варіабельний. Характерно відсутність: . проявів системних захворювань порушень функцій сечовивідної системи та ШКТ. тривалого прийому ацетилсаліцилової кислоти або антикоагулянтів. застосування гормональних препаратів захворювань щитовидної залози галактореї. вагітності (особливо ектопічної). ознак злоякісних новоутворень статевих органів

Кровотеча маткова дисфункціональна: Діагностика

Лабораторні дослідження

Необхідні у разі підозри на інші ендокринні чи гематологічні порушення, а також у пацієнток у пременопаузальному періоді. Включають оцінку функцій щитовидної залози, ОАК, визначення ПВ та ЧТВ, ХГТ (для виключення вагітності або міхура занесення), діагностику гірсутизму, визначення концентрації пролактину (у разі гіпофізарної дисфункції), УЗД, лапароскопія.

Спеціальні дослідження

Спеціальні тести, що дозволяють визначити наявність овуляції та її термін. Вимірювання базальної температури виявлення ановуляції. Визначення феномена «зіниці». Визначення феномена «папороть». Симптом натягу слизу шийки. Мазок по Папаніколау. УЗД виявлення кісти яєчника чи пухлини матки. Трансвагінальний УЗД - при підозрі на наявність вагітності, аномалій розвитку статевих органів, полікістоз яєчників. Біопсія ендометрію. У всіх пацієнток старше 35 років. При ожирінні. При ЦД. При артеріальній гіпертензії. Вишкрібання порожнини матки - при високому ризику наявності гіперплазії або карциноми ендометрію. При підозрі на ендометрит, атипічну гіперплазію та карциному краще виконати вишкрібання порожнини матки, ніж біопсію ендометрію.

Диференційна діагностика

Захворювання печінки. Гематологічні захворювання (хвороба фон Віллебранда, лейкози, тромбоцитопенія). Ятрогенні причини (наприклад, травми). Внутрішньоматкові спіралі. Прийом ЛЗ (пероральних контрацептивів, анаболічних стероїдів, ГК, холіноблокуючих засобів, препаратів групи наперстянки, антикоагулянтів). Ектопічна вагітність. Мимовільний аборт. Захворювання щитовидної залози. Рак матки. Лейоміома матки, ендометріоз. Міхурове занесення. Пухлини яєчників.

Кровотеча маткова дисфункціональна: Методи лікування

Лікування

Режим

Амбулаторний; госпіталізація при сильній кровотечі та гемодинамічній нестабільності.

Лікарська терапія

Препарати вибору. При невідкладних станах ( кровотечаважкого ступеня; нестабільність гемодинаміки). Естрогени кон'юговані по 25 мг внутрішньовенно кожні 4 год, максимально допустиме введення 6 доз. Після зупинки кровотечі медроксипрогестерон по 10 мг на добу протягом 10-13 днів або пероральні комбіновані контрацептиви, що містять по 35 мг етинілестрадіолу (етинілестрадіол + ципротерон). Корекція анемії – замісна терапія препаратами заліза. При станах, які потребують невідкладної терапії. Естрогеновий гемостаз - етинілестрадіол 0,05-0,1 мг. Потім дозу поступово знижують протягом 5-7 днів та продовжують вводити протягом 10-15 днів, а потім протягом 6-8 днів вводять по 10 мг прогестерону. Прогестероновий гемостаз (протипоказаний при анемії середнього та важкого ступенів) - медроксипрогестерон по 10 мг на добу 6-8 днів або по 20 мг на добу 3 дні, норетистерон по 1 таблетці через 1-2 год. Пероральні контрацептиви - у перший день по 1 таблетці через 1-2 години аж до зупинки кровотечі (не більше 6 таблеток), потім щодня знижують по 1 таблетці на добу. Продовжують прийом по 1 таблетці на добу до 21 дня, після чого припиняють, чим провокують менструальноподібну реакцію. Альтернативний препарат. Прогестерон замість медроксипрогестерону. 100 мг прогестерону в/м - для екстреної зупинки кровотечі; не застосовують при циклічній терапії. Не слід застосовувати вагінальні супозиторії, тому що дозувати ЛЗ у цьому випадку важко. Даназол - 200-400 мг на добу. Може спричинити маскулінізацію; в основному застосовують у пацієнток із майбутньою екстирпацією матки. Протипоказання. Лікування проводять лише після виключення інших причин маткової кровотечі. Призначення гормональної терапії наосліп не рекомендовано.

Хірургічне лікування

Невідкладні стани (профузний кровотеча, Виражені порушення гемодинаміки) . Вишкрібання стінок порожнини матки при ДМК репродуктивного та клімактеричного періодів. Видалення матки показане лише за наявності супутньої патології. Стани, що не потребують невідкладної допомоги, показано вишкрібання порожнини матки при неефективності медикаментозного лікування.

Ускладнення

Анемія. Аденокарцинома матки за тривалої необгрунтованої терапії естрогенами.

Течія та прогноз

Варіюють залежно від причини ДМК. У жінок молодого віку можливе ефективне медикаментозне лікування ДМК без хірургічного втручання.

Скорочення

ДМК - дисфункціональне маточне кровотеча.

МКБ-10. N92. 3 Овуляторні кровотечі. N92. 4 Рясні кровотечі у передменопаузному періоді. N93 Інші аномальні кровотечі з матки та піхви. N95. 0 Постменопаузні кровотечі.

Мітки:

Ця стаття допомогла Вам? Так - 0 Ні - 0 Якщо стаття містить помилку Натисніть тут 230 Рейтинг:

Натисніть тут щоб додати коментар до: Кровотеча маточна дисфункціональна(Захворювання, опис, симптоми, народні рецепти та лікування)

Дисфункціональні маткові кровотечі (прийнята абревіатура – ДМК) є основним проявом синдрому яєчникової дисфункції. Дисфункціональні маткові кровотечі відрізняються ациклічністю, тривалими затримками менструації (1,5-6 міс.) та тривалою крововтратою (понад 7 днів). Розрізняють дисфункціональні маткові кровотечі ювенільного (12-18 років), репродуктивного (18-45 років) та клімактеричного (45-55 років) вікових періодів. Маткові кровотечі є однією з найчастіших гормональних патологій жіночої статевої галузі.
Ювенільні дисфункціональні маткові кровотечі зазвичай бувають викликані несформованістю циклічної функції відділів гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка. У дітородному віці частими причинами, що викликають дисфункцію яєчників і маткові кровотечі служать запальні процеси статевої системи, хвороби ендокринних залоз, хірургічне переривання вагітності, стреси і т.д.
За ознакою наявності овуляції або її відсутності розрізняють овуляторні та ановуляторні маткові кровотечі, причому останні становлять близько 80%. Для клінічної картини маткової кровотечі в будь-якому віці характерні тривалі кров'янисті виділення, що з'являються після значної затримки менструації та супроводжуються ознаками анемії: блідістю, запамороченням, слабкістю, головним болем, стомлюваністю, зниженням артеріального тиску.

Ювенільні ДМК.

Причини.

У ювенільному (пубертатному) періоді маткові кровотечі зустрічаються частіше за іншу гінекологічну патологію – майже у 20% випадків. Порушення становлення гормональної регуляції у цьому віці сприяють фізичні та психічні травми, неблагополучні побутові умови, перевтома, гіповітаміноз, дисфункція кори надниркових залоз та/або щитовидної залози. Провокуючу роль розвитку ювенільних маткових кровотеч грають також дитячі інфекції (вітряна віспа, кір, епідемічний паротит, кашлюк, краснуха), ГРЗ, хронічний тонзиліт, ускладнені вагітність і пологи в матері.
дані анамнезу (дата менархе, останньої менструації та початку кровотечі).
розвиток вторинних статевих ознак, фізичний розвиток, кістковий вік.
рівень гемоглобіну та згортаючі фактори крові (загальний аналіз крові, тромбоцити, коагулограма, протромбіновий індекс, час згортання та час кровотечі).
показники рівня гормонів (пролактину, ЛГ, ФСГ, естрогену, прогестерону, кортизолу, тестостерону, Т3, ТТГ, Т4) у сироватці крові.
висновки фахівців: консультація гінеколога, ендокринолога, невролога, офтальмолога.
показники базальної температури у період між менструаціями (однофазний менструальний цикл характеризується монотонною базальною температурою).
стан ендометрію та яєчників на основі даних УЗД органів малого тазу (із застосуванням ректального датчика у дідів або піхвового – у дівчат, які живуть статевим життям). Ехограма яєчників при ювенільних маткових кровотечах показує збільшення обсягу яєчників у міжменструальний період.
стан регулюючої гіпоталамо-гіпофізарної системи за даними рентгенографії черепа з проекцією турецького сідла, ехоенцефалографії, ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку (з метою унеможливлення пухлинних уражень гіпофіза).
УЗД щитовидної залози та надниркових залоз з допплерометрією.
УЗД контроль овуляції (з метою візуалізації атрезії або персистенції фолікула, зрілого фолікула, овуляції, утворення жовтого тіла).

ДМК репродуктивного періоду.

Причини.

У репродуктивному періоді дисфункціональні маткові кровотечі становлять 4-5% випадків усіх гінекологічних захворювань. Факторами, що викликають дисфункцію яєчників і маткові кровотечі, є нервово-психічні реакції (стреси, перевтома), зміна клімату, професійні шкідливості, інфекції та інтоксикації, аборти, деякі лікарські речовини, що викликають первинні порушення на рівні системи гіпоталамус-гіпофіз. До порушень у яєчниках призводять інфекційні та запальні процеси, що сприяють потовщенню капсули яєчника та зниженню чутливості яєчникової тканини до гонадотропінів.
Неспецифічне лікування маткових кровотеч включає нормалізацію нервово-психічного стану, лікування всіх фонових захворювань, зняття інтоксикації. Цьому сприяють психотерапевтичні методики, вітаміни, седативні препарати. При анемії призначаються залізні препарати. Маточні кровотечі репродуктивного віку при неправильно підібраній гормонотерапії або певній причині можуть виникати повторно.

ДМК клімактеричного періоду.

Причини.

Пременопаузальні маткові кровотечі трапляються у 15% випадків від числа гінекологічної патології жінок клімактеричного періоду. З віком зменшується кількість гонадотропінів, що виділяються гіпофізом, їх викид стає нерегулярним, що викликає порушення яєчникового циклу (фолікулогенезу, овуляції, розвитку жовтого тіла). Дефіцит прогестерону веде до розвитку гіперестрогенії та гіперпластичного розростання ендометрію. Клімактеричні маткові кровотечі у 30% розвиваються на фоні клімактеричного синдрому.
Після вишкрібання під час огляду порожнини матки можна виявити ділянки ендометріозу, невеликі субмукозні міоми, поліпи матки. У поодиноких випадках причиною маткових кровотеч стає гормонально-активна пухлина яєчника. Виявити цю патологію дозволяє УЗД, ядерно-магнітна або комп'ютерна томографія. Методи діагностики маткових кровотеч є загальними для різних видів і визначаються лікарем індивідуально.