Порушення кишкового всмоктування в дітей віком. Синдром мальабсорбції у дітей, лікування, симптоми, причини, ознаки

Мальабсорбція – форма захворювання травної системи, при якій порушується всмоктування речовин кишківником. Синдром характеризується такими проявами, як стеаторея, схуднення, діарея та полігіповітаміноз. При цьому недузі порушуються процеси травлення, обміну та транспортування поживних елементів, що призводить до різних патологій.

Медики виділяють уроджений синдром хвороби, який діагностується у 10 відсотків пацієнтів. Подібна патологія проявляється у перші роки життя людини. Також існує набута форма мальабсорбції. На її помітно впливають , та інші розлади.

Ступені та види

Мальабсорбцію розглядають за ступенями тяжкості:

  • 1 ступінь ( легка форматяжкості) – організм втрачає вагу до 10 кг, помітна загальна слабкість, знижується працездатність, можливі прояви гіповітамінозу.
  • 2 ступінь ( середня форматяжкості) – втрачається вага понад 10 кг, порушується водно-електролітний гомеостаз, виражений типовий полігіповітаміноз, з'являються ознаки анемії, знижується рівень гормонів статевого характеру.
  • 3 ступінь (важка форма захворювання) – помітний дефіцит маси організму, сильна недостатність полівітамінного та електролітного сегментів, прояви остеопорозу та анемії, виникнення набряків, ендокринних порушеньта судом.

Класифікація порушень кишкового всмоктування:

  1. Порушення засвоєння моносахаридів – первинний ступінь мальабсорбції галактози, глюкози та фруктози.
  2. Порушення засвоєння амінокислот – цистинурія, захворювання Хартнапа, уроджена форма лізинурії, виникнення синдрому Лоу, первинний ступінь мальабсорбції метіоніну.
  3. Порушення засвоєння жирів – ознаки абеталіпопротеїнемії та первинного ступеня мальабсорбції жирних кислот.
  4. Порушення засвоєння вітамінів – первинний ступінь мальабсорбції фолієвої кислотита вітаміну В12.
  5. Порушення засвоєння мінеральних речовин – первинний ступінь мальабсорбції цинку; прояви гіпомагнезіємії, ідіопатичного, гіпофосфатемічного рахіту та синдрому Менкеса.
  6. Порушення засвоєння електролітів – уроджена форма хлоридорії.

Особливості у дітей

Мальабсорбція може також проявлятися в дитячому віці. Синдром займає особливе місцеза рахунок своєї поширеності, а також тяжкості проявів та поліетиологічності.

Спадкова форма зустрічається у дітей при дисахарідазній недостатності, муковісцидозі, синдромі Швахмана, захворюванні Хартнупа, цистинурії, нестачі сукрази та ізомальтази.

Придбана мальабсорбція відзначається у дітей при синдромі короткої кишки, кишкової лімфангіектазії, різних пухлинах тонкого кишечника, та . У поодиноких випадках зустрічається алергія на білок молока корови.

Мальабсорбція несе підвищену небезпекудля дитини за рахунок ймовірного виснаження організму та виникнення злоякісних утвореньщо може призвести до смерті. Важливо якнайшвидше діагностування з негайним лікуванням.

Симптоми

У хворих на мальабсорбцію відзначаються такі симптоми:

Діагностика

  1. При аналізі крові розпізнають нестачу вітаміну К та ознаки анемії. Біохімічний аналіз дає уявлення про рівень альбумінів у кровоносній системі, а також показники кальцію. Крім того, виявляється кількість вітамінів різних груп.
  2. Дослідження калу показують його добовий об'єм, рН, кількість жиру, наявність крохмалю та м'язових волокон. Можливий тест на стеаторею та додаткова діагностикабактеріологічними дослідженнями
  3. Захворювання можна виявити за допомогою рентгенологічних дослідженьтонкого кишківника.
  4. УЗД та магнітно-резонансна томографія черевної порожнинитакож дають добрі результати.
  5. Оцінка секреції підшлункової залози, ЛУНД та ПАБК тести.

Провідні ознаки захворювання діагностуються за допомогою лабораторних дослідженькрові, сечі та калу.

Лікування

Важливим моментом є виявлення причин захворювання. Виходячи з першопричини, будується подальше лікування мальабсорбції.

Пацієнту прописується спеціальна дієтаз розрахунків ступеня тяжкості та симптомів. Можливе парентеральне введення вітамінів, електролітних та білкових сумішей, а також необхідних мікроелементів.

Відбувається коригування дисбактеріозу та відновлення рідини, яку втратив організм хворого. Якщо основне захворювання потребує оперативного рішення, відбувається хірургічне втручання.

Операції доцільні для хворих, які страждають, важкими ускладненнями. запальних процесіву кишечнику, лімфангіектазією, захворюванням Гіршпрунга.

При легких формах мальабсорбції та першопричини прописується медикаментозне лікування.

Прогноз

У легких формах легко коригується необхідною дієтою. В інших випадках дуже багато залежить від першоосновної патології, ступеня порушення засвоєння їжі та надходження необхідних елементів у кровоносну системуорганізму. Якщо первинний фактор усунений, то буде потрібно відновлення організму після дистрофії, що може тривати тривалий час.

Можливі ускладнення:

  • Анемія;
  • Розлади фертильності;
  • Розлади нейровегетативного характеру;
  • Дистрофія;
  • Поліорганні відхилення.

Прогресування мальабсорбції до важких стадійпризводить до летального результату.

Профілактика

Заходи профілактики мальабсорбції спрямовані також на причини захворювання. Необхідно стежити за роботою травних органівта не допускати їх порушень. Це стосується кишечнику, печінки, підшлункової залози, а також ендокринних розладів. Своєчасне виявлення патології допоможе уникнути операції, вирішивши проблему медикаментозним способом.

Детально про процеси всмоктування в кишечнику та дисфункції їх протікання, причини та лікування мальабсорбції ми дізнаємося з наступного відеосюжету:

Як ми економимо на добавках та вітамінах: вітаміни, пробіотики, борошно без глютена та ін. і ми замовляємо на iHerb (за посиланням знижка 5 $). Доставка до Москви всього 1-2 тижні. Багато дешевше в кілька разів, ніж брати в російському магазині, а деякі товари в принципі не знайти в Росії.


Синдром мальабсорбції часто зустрічається у дітей. різного віку. Причиною його виникнення стає порушення перетравлення їжі, а також погане всмоктування в тонку кишку різних корисних речовин(Вітаміни, білки, вуглеводи). Цей синдром буває як первинним, так і вторинним. Первинний виникає як результат спадкових недуг, а вторинний синдром мальабсорбції може бути набутим.

Основні ознаки недуги

Синдром мальабсорбції у дітей характеризується різними ознаками. Найголовніший з них – це діарея у дитини. На самому початку захворювання ця ознака може мати епізодичний характер, але пізніше діарея спостерігатиметься постійно. Стілець малюка стає рідким та частим, іноді може спостерігатися жирний блиск. Кал змінює свій колір, найчастіше має світло-жовтий відтінок. Пронос повторюється до трьох і більше разів на день.

Ще один характерна ознака- Це зниження маси тіла. Таке явище виникає внаслідок того, що організм маленької людини не отримує стільки поживних речовин, скільки треба. Це негативно впливає на процеси обміну речовин, уповільнює їх. Рідше можна спостерігати, що карапуз при цій недузі, навпаки, набирає зайву вагу.

Вторинною ознакою синдрому мальабсорбції медики називають анемію. У зв'язку з тим, що залізо надходить в організм дитини в недостатній кількості, і виникає анемія.

До інших симптомів цієї хвороби відносять:

Блювота та слабкість;
здуття живота та болі в ньому;
відставання у зростанні;
малюк швидко втомлюється;
гіповітаміноз та поява набряків.

Крім того, у деяких хворих діток при синдромі мальабсорбції може з'являтися висипання на різних зонах тіла, підвищуватися температура, виникають судоми та болі в м'язах. Дефіцит вітаміну D призводить до порушень у кістковій системіта до затримки зростання.

Лікування синдрому мальабсорбції у дітей

Для того, щоб точно дізнатися, чи є ця недуга у вашого карапуза, доведеться здати аналізи. Перший - це аналіз крові, також знадобиться здати кал малюка. У ряді випадків рекомендують пройти спеціальний тест Шилінгу або зробити УЗД органів черевної порожнини. Для діагностики синдрому мальабсорбції у дітей проводять D-ксилозний тест.

Перед початком лікування дуже важливо визначити причину виникнення цієї хвороби. При виборі методів лікування, професіонал повинен враховувати вік Вашого малюка, його апетит, стан печінки, ступінь гіпотрофії. Потрібно сказати, що синдром мальабсорбції у дітей добре піддається лікуванню, тільки не варто все пускати на самоплив.

Головні методи лікування правильне харчуваннята дотримання дієти. Щоб відновити нормальну роботукишечника маленького пацієнта, потрібно виключити з його раціону деяку їжу. Кількість і вид продуктів залежить насамперед від походження та інтенсивності всмоктування в кишечник. Якщо дитина не переносить лактозу, то в її меню не повинно бути коров'ячого молока та інших продуктів, які робляться на його основі.

У тому випадку, коли не засвоюється сахароза, лікар порадить утриматися від вживання цукру, солодощів та крохмалистих продуктів (картопля, манна крупата інші). Якщо їжа містить фермент, який погано засвоюється, необхідно виключити його з меню. Як тільки робота кишечника приходить у норму, під наглядом лікаря можна вводити до раціону карапуза ті продукти, які були під забороною.

Тривалість, а також вид дієти повинен визначати лише лікар. Іноді може знадобитися тривале спостереження маленького пацієнта у стаціонарі, а деяких випадках проводять замісну ферментну терапію. Так чи інакше, спосіб лікування повинен призначати лікар, тому що він зможе підібрати правильне харчування при синдромі мальабсорбції для вашого малюка.

Причини виникнення синдрому


Залежно від цього, який в дитини синдром мальабсорбції: первинний, чи вторинний, визначається джерело виникнення. Наприклад, первинний тип є переважно спадковим. До виникнення первинного синдромуМальабсорбція наводять такі захворювання, як , муковісцидоз. Всі ці недуги часто передаються у спадок і стають «добрим ґрунтом» для розвитку даного синдрому.

Якщо маленька людина має вроджену гіпоплазію підшлункової залози, це, найімовірніше, теж спровокує розвиток первинного синдрому мальабсорбації. Його прояви можуть бути помітні з перших днів життя малюка, поступово вони посилюватимуться.

Вторинний синдром мальабсорбації в дітей віком має зовсім інші причини виникнення. Він може розвиватися при дисбактеріозі, гельмінтозах, гострих кишкових інфекціях. Рідко, але все ж таки виникають вторинні формиданого синдрому - при захворюваннях печінки або, підшлункової залози.

Якщо батьки помічають, що їх чадо відстає в зростанні або постійно страждає від проносу, то це і може стати першими ознаками синдрому мальабсорбції. Краще зайвий раз піти на прийом до педіатра і переконатися, що дитина здорова. Якщо лікар матиме підозру на цю хворобу, то він призначить аналізи. Лікувати синдром мальабсорбції у дітей завжди легше та швидше на початкових етапах.

Симптоми мальабсорбції можуть турбувати пацієнта при різних захворюванняхкишківника. Іноді вони виражені слабо і людина скаржиться лише на слабкість та підвищену втому.

В інших випадках цей синдром призводить до розвитку тяжких ускладнень- анемії, безплідності, порушення серцевої діяльності та інші. Розглянемо докладніше, що є ця патологія.

Мальабсорбція – що це таке?

Мальабсорбція - це клінічний симптомокомлекс, який розвивається у зв'язку з порушенням всмоктування та транспорту поживних речовин у різних відділах тонкого кишечника.

Захворювання може бути вродженим або розвиватися у зв'язку з різними патологічними станамикишківника.

Ключові причини розвитку мальабсорбції кишківника:

1. Вроджені хвороби, зустрічаються у 7-10% випадків. До них відносяться:

  • . Порушення травлення, у якому ворсинки тонкого кишечника пошкоджуються харчовими продуктами, Що містять глютен (жито, ячмінь та ін);
  • . Спадкове захворюванняз переважною поразкоюорганів дихання. Крім цього, викликає розвиток запальних процесів у підшлунковій залозі, печінці та атрофію слизової оболонки кишечника;
  • Глюкозо-галактозна мальабсорбція. Спадкова патологія, за якої порушується транспорт моносахаридів у стінці кишечника через мутацію білка-переносника;
  • Цістінурія. Генетичне захворюванняз порушенням транспорту цистину.
    хвороба Хартнупа. Спадково обумовлене порушення транспорту триптофану та інших амінокислот у кишечнику та інші.

2. Отримані. Зустрічаються набагато частіше. Порушення всмоктування та транспортування речовин може бути наслідком запальних захворюванькишечника, післяопераційних втручань у цій галузі, онкології та інших патологічних процесів.

Що відбувається при синдромі мальабсорбції?

Процес всмоктування переважно відбувається у тонкому кишечнику. Цей процес протікає у кілька стадій:

  • В першу чергу, білки, що надійшли, жири і вуглеводи розщеплюються під впливом ферментів до кінцевих продуктів (моносахариди, гліцерин, жирні кислоти, Амінокислоти).
  • Слизова оболонка тонкого кишечника покрита численними мікроворсинками, які здатні всмоктувати та перетравлювати ці кінцеві продукти. Після чого вони надходять у кров і системою ворітної вени проникають у печінку.
  • Деякі нутрієнти (жири) з ворсинок відразу потрапляють у лімфу і потім у грудну лімфатичну протоку.

Порушення на будь-якому з цих рівнів (брак ферментів, пошкодження ворсинок та ін.) призводить до розвитку синдрому мальабсорбції тонкого кишечника. Слизова оболонка не може транспортувати всі або окремі поживні речовини в кров або лімфу, вони накопичуються в просвіті кишечника, а організм пацієнта страждає від їх нестачі, що проявляється характерними симптомами.

Форми мальабсорбції

Залежно від причини виникнення цю патологію поділяють на вроджену та набуту. Синдром мальабсорбції у дітей зазвичай уроджений, тоді як у дорослих це результат набутих захворювань кишківника.

Крім цього, виділяють кілька ступенів тяжкості хвороби:

  • Перша. Маса тіла пацієнта знижена незначною мірою (до 5-7 кг). Відзначаються ознаки загальної слабкостіі підвищеної стомлюваності, окремі симптоми авітамінозу;
  • Друга. Зниження маси тіла більш як на 10-12 кг. Виражені симптоми авітамінозу, страждає статева та репродуктивна функція;
  • третя. Виражений дефіцит маси тіла, тяжка анемія, авітаміноз, набряки, ознаки поліорганної недостатності.

Важливо! Критичний дефіцит маси тіла у кожного пацієнта індивідуальний. Для одного втрата та 13 кг не є проблемою, а в іншого зниження ваги на 10 кг може призвести до серйозних розладів.

Захворювання протікає із різноманітними проявами. Зупинимося докладніше на основних симптомах мальабсорбції:

  1. Зниження ваги. Через проблеми із всмоктуванням маса тіла пацієнта починає падати. Це пов'язано з нестачею поживних компонентів в організмі. У дітей молодшого вікуможе спостерігатися відставання у розвитку. Дефіцит маси тіла може бути легким, помірним і тяжким ступенем тяжкості.
  2. Проблеми зі стільцем. Пацієнтів турбують часта та тривала діарея з неприємним запахом. Колір і суміш калових мас залежать від того, всмоктування яких речовин було порушено. Так, при проблемах з транспортом жовчних кислот, Кал стає безбарвним. Крім цього, він може бути з домішкою жиру, світлим та блискучим (стеаторея).
  3. Загальне нездужання. Неспецифічні ознаки хвороби, такі як слабкість, млявість, апатія, зниження працездатності, стомлюваність та ін.
  4. Зовнішнє погіршення якості шкіри та її придатків (волосся, нігті). Через дефіцит вітамінів і поживних речовин шкіра і волосся тьмяніють, нігті стають ламкими, розвиваються запальні зміни на слизових.
  5. Набряки. Внаслідок нестачі білка в організмі розвиваються периферичні набряки, які розташовуються в області кісточок. У важких випадкахможе спостерігатися асцит (водянка живота).
  6. Ознаки авітамінозу. Нестача вітамінів супроводжується різними ознаками: з'являються підшкірні крововиливи, порушується зір (дефіцит вітаміну А – «куряча сліпота»), змінюється чутливість, блідне шкірні покриви, випадають зуби, кровоточать ясна та ін.
  7. Порушення мінерального обміну, що проявляється болями у м'язах та суглобах, збоями у роботі серця, остеопорозом та іншими розладами.
  8. Гормональний дисбаланс. У пацієнтів відзначається розлад функції щитовидної залози, знижується статева активність При тяжких порушеннях страждають усі ендокринні залозиорганізму.

Симптоматика та клінічна картиназалежать від основної причини захворювання, ступеня мальабсорбції та того, дефіцит яких речовин виражений особливо явно.

Діагностика

Для діагностики необхідно встановити причину, що призводить до появи цього синдрому. У пацієнта уточнюють анамнез, розпитують про перенесених захворюванняхта оперативних втручань на кишечнику.

Аналіз калу допомагає виявити наявність стеатореї (жир у калі) та припустити порушення жирового обміну. Діагностичний пошук заснований на дослідження роботи кишечника, печінки та підшлункової залози. Для цього пацієнту призначають УЗД, рентген, МРТ, біохімічний аналізкрові та інші дослідження залежно від передбачуваного діагнозу.

Лікування синдрому мальабсорбції проводять з урахуванням встановленої причинихвороби. Терапія спрямована не лише на саму причину, а й на усунення дефіциту маси тіла, симптомів мальабсорбції та профілактику можливих ускладнень.

Лікування ведеться у кількох напрямках:

1. Дієта.Зважаючи на високі втрати білка, призначається високобілкова дієта з мінімальною кількістю жирів. Таким пацієнтам підбирають спеціальні суміші та продукти, в яких збалансовані та враховані всі поживні речовини.

За потреби ці суміші вводять через зонд відразу в шлунок. У тяжких та ослаблених хворих можуть тимчасово перейти на парентеральне харчування (надходження поживних елементів через кров).

2. Лікарська терапія.Вона містить в собі:

  • протидіарейні препарати;
  • заміщаюча гормональна терапія;
  • корекція дефіциту вітамінів та мінералів;
  • ферменти та жовчні кислоти;
  • ліки, що покращують трофіку кишечника;
  • антибіотики для профілактики та лікування інфекційних ускладнень.

3. Оперативне втручанняпоказано пацієнтам із хворобою Крона, злоякісними новоутвореннями, ускладненнями виразкового коліту та патологією печінки

Прогноз

Прогноз мальабсорбції визначається причиною її розвитку та часом початку лікування. У деяких випадках пацієнтам достатньо дотримання принципів дієтотерапії, щоб хвороба припинила нагадувати про себе. Так, при гострому запаленніслизової оболонки кишечника цей синдром може зникнути вже через тиждень після початку адекватного лікування.

В інших випадках навіть проведення лікарської терапіївиявляється недостатньо, і пацієнти гинуть у юному віці від виснаження та поліорганної недостатності. При тяжкому ступені показник п'ятирічного виживання таких пацієнтів залишає близько 65-70%.

Профілактичні заходи залежать від того, яка хвороба спричинила розвиток синдрому.

Діарея є найбільш поширеною проблемою, що виникає при мальабсорбції жиру у будь-якому віці. Діарея, що виникає, є незвичайною і, як правило, називається стеаторея (стан, при якому в калі присутнє багато жиру). Калові масизазвичай жирні, громіздкі і, якщо ваш малюк використовує звичайний унітаз, то ви можете виявити, що кал плаває на поверхні води. Калові маси часто мають неприємний запах. Виявити значну кількість жиру в калі допомагає аналіз калу, при якому технік медичної лабораторіїаналізує його, щоб визначити, чи підвищено кількість жиру в ньому чи ні.

Зниження маси тіла

Немовлята відчувають високу потребу в жирах, які є багатими на енергію молекулами, необхідними для зростання. Жири – це важливе джерелоенергії, що забезпечує 9 калорій на грам. Симптоми мальабсорбції, як правило, більш серйозні у дітей раннього віку через їх обмежені запаси енергії та високу потребу в калоріях, що використовуються для збільшення ваги та лінійного зростання», Відповідно до «Підручника педіатрії з Нельсона». Діти з легкою формоюжирової мальабсорбції можуть не набирати вагу; у більш важких випадках вони можуть почати втрачати вагу і відчувати затримку зростання. Діти молодшого віку з мальабсорбцією можуть зазнавати втрати м'язової маси, а їхня шкіра може стати в'ялою.

Авітаміноз

Вітаміни А, D, Е та К є жиророзчинними вітамінами. Порушення всмоктування жирів також призводить до втрати цих вітамінів. Дефіцит вітаміну А може призвести до курячої сліпоті, хронічній діареї, лускатої шкіри та частих інфекцій легень. Дефіцит вітаміну D може спричинити рахіт, порушення росту кісток. Дефіцит вітаміну К може спричинити порушення згортання крові. У поодиноких випадках дефіцит вітаміну Е може викликати слабку форму анемії.

Інші симптоми мальабсорбції жиру у дітей

Інші симптоми жирової мальабсорбції у дітей можуть виникати залежно від конкретного захворювання, Що викликає цей стан.

  • Муковісцидозможе викликати рецидиви пневмонії та запори.
  • Синдром Бассена-Корнцвейгає рідкісним уродженим захворюванням, яке також пов'язане з нетвердою ходою та розумовою відсталістю.
  • Захворювання печінкитакож можуть бути пов'язані з жовтяницею, яка викликає пожовтіння шкіри.
  • Ціліакія, при якій спостерігається мальабсорбція всіх поживних речовин, може викликати асоційований висип на шкірі.

Для того щоб підтвердити діагноз жирової мальабсорбції у дитини та розпочати лікування, вам необхідно проконсультуватися з педіатром.

Синдром мальабсорбції та мальдигестії є специфічним клінічним комплексом. Стан нерідко обумовлюється недоліком низки мікроелементів та вітамінів в організмі. Далі у статті розберемося, чому виникає синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції. клінічні ознакита які методи терапії використовуються.

Загальні відомості

Синдром мальабсорбції, причини якого будуть докладніше описані далі, може бути набутим або вродженим. У першому випадку він виявляється зазвичай у пацієнтів із муковісцидозом та целіакією. Набутий тип патології діагностується на фоні хвороб Крона та Уіппла, ротавірусних ентеритів, кишкової лімфангіектазії, пухлин у тонкому відділі кишечника злоякісного характеру, цирозу, хронічного панкреатиту та інших порушень

Класифікація

Синдром мальабсорбції обумовлюється порушенням травно-транспортної функції тонкого відділукишківника. Це, своєю чергою, провокує метаболічні розлади. Синдром мальабсорбції (порушеного всмоктування) має три ступені тяжкості:

Вроджений та набутий тип патології

Спадковий прояв виявляється у 10% пацієнтів. Зазвичай це хворі на дисахаридазну недостатність, целіакію, синдром Швахмана-Даймонда, цистинурію, смуковісцидоз. Уроджений тип діагностується на тлі хвороби Хартнупа. У даному випадкумає місце синдром мальабсорбції триптофану, обумовлений порушенням транспортної функції у клітин слизової оболонки кишечника. У 3% всіх випадків виявлення набутої форми пацієнти мають алергію на білок коров'ячого молока.

Провокуючі фактори

Природжений синдром мальабсорбції у дітей виявляється, як правило, безпосередньо після народження або протягом перших 10 років життя. Для цієї групи пацієнтів характерний більше високий рівеньсмертності. Зазвичай вона настає внаслідок виснаження в ранньому віці. Загалом виживання хворих залежить від основної патології, що призвела до порушення всмоктування. Як фактор, що провокує синдром мальабсорбції у дітей, може виступати вроджена недостатністьізомальтази та сукрази. Цей дефіцит виявляється у представників корінного населення Гренландії та канадських ескімосів. У перших реєструються також випадки недостатності триелази (що міститься в грибах цукру). Уроджений синдром мальабсорбції у дорослих діагностується у хворих із Середземноморського регіону, Африки та Азії. Що ж до набутого типу патології, то частота його діагностування залежить від поширеності патологій, що зумовлюють його розвиток.

Етіологія та патогенез

Синдром мальабсорбції глюкози-галактози відбиває стан, у якому перебуває транспортна функція тонкого відділу кишечника. Процес перетравлення їжі складається із стадій мембранного (пристінкового) та порожнинного травлення. Відповідно його розлади проявляються порушеннями зазначених етапів.

клінічна картина

Які ознаки має синдром мальабсорбції? Симптоми патології поділяють на дві групи. До першої відносять специфічні, а до другої – неспецифічні ознаки. Розглянемо їх докладніше.

Загальні (неспецифічні) ознаки

До них відносять: здуття, біль і бурчання в животі, анорексію, стомлюваність. Також серед загальних проявів слід виділити слабкість та флатуленцію.

  • Болі у верхній частині живота.Вони можуть віддавати в поперек або мати оперізуючий характер. Болючість відзначається у пацієнтів із хронічним панкреатитом.
  • Стомлюваність та слабкістьможуть зумовлюватись дисбалансом електролітів, гіперфосфатемією та анемією.
  • Переймоподібні болі та бурчання в животівиявляються у пацієнтів із лактазним дефіцитом.
  • Флатуленціяє наслідком надмірного бактеріального зростання кишечнику. Це зумовлено скупченням неперетравленої їжі.

Це не всі неспецифічні ознаки, якими супроводжується синдром мальабсорбції. Симптоми патології можуть бути видимими. У процесі пальпації живота виникає відчуття наповненості, " тестуватості " внаслідок зниження тонусу стінки кишечника. У пацієнтів спостерігається діарея, збільшений обсяг фекалій. Калові маси смердючі, мають кашкоподібну або рідку консистенцію. Стілець може набути жирний блиск і стати неохочним у разі порушення у пацієнта синтезу жовчних кислот або утруднення їх надходження в кишечник. Для патології характерне зниження ваги. Цей симптомспровокований нестачею корисних сполук. Найбільш виражено зменшення ваги у пацієнтів із хворобою Віппла та целіакією. У разі синдром мальабсорбції в дітей віком, лікування якого спрямоване головним чином усунення дефіциту мікроелементів і вітамінів, супроводжує і затримка зростання. Також у хворих виявляється стеаторея. При ній кал має світлий колір, неприємний запах. У ньому є жир. Такий кал досить погано змивається після дефекації зі стінок унітазу. Синдром мальабсорбції глюкози супроводжується сухістю шкіри, випаданням волосся, підвищеною ламкістю нігтьових пластин. У пацієнтів спостерігаються глосит, екхімози, дерматити. Це з дефіцитом вітамінів (фолієвої кислоти, В 12, З особливо) і заліза.

Специфічні ознаки

До них відносять насамперед периферичні набряки. Вони з'являються внаслідок гіпопротеїнемії. Локалізуються набряки переважно в районі стоп та гомілок. Синдром хронічної мальабсорбції у тяжкому перебігу супроводжується асцитом. Він пов'язаний із розладом всмоктування та втратою ендогенних білкових сполук, гіпоальбунемією. Полівітамінна недостатність призводить до зміни стану слизових та язика, придатків шкіри. У деяких пацієнтів починають з'являтися пігментні плямина стопах, гомілках, кистях, шиї та обличчі. Через нестачу вітаміну К можуть спостерігатися підшкірні або петехіальні крововиливи. Відзначається також кровоточивість ясен. При дефіциті вітаміну А виникають порушення сутінкового зору, Д - болі в кістках, Е і В1 - нейропатія та парестезія, В12 - мегалобластна анемія (на фоні синдрому короткої кишки або хвороби Крона).

Розлади мінерального обміну

Вони спостерігаються у всіх пацієнтів. Нестача кальцію може спровокувати парестезії, біль у кістках і м'язах, судоми. У хворих на гіпомагніємію і гіпокальціємію спостерігаються симптоми Труссо і Хвостека. На фоні важкої течіїНедостатність кальцію патології разом з дефіцитом вітаміну Д може провокувати виникнення остеопорозу в трубчастих кістках, тазі та хребті. У зв'язку з високою нервово-м'язовою збудливістю, властивою гіпокаліємії, спостерігається симптом так званого "м'язового валика". Хворих турбує млявість, слабкість м'язів. При нестачі заліза, цинку та міді розвивається висип на шкірному покриві, залізодефіцитна анемія, збільшується температура тіла

Ендокринний обмін

На тлі тривалого та тяжкого перебігу синдрому спостерігаються ознаки полігландулярної недостатності. У хворих порушуються функції статевих залоз. Зокрема розвивається імпотенція, знижується лібідо. У жінок найчастіше порушується цикл менструації, може виникнути аменорея. При розладі процесу всмоктування кальцію може виникнути вторинний гіперпаратироїдизм. На тлі патології можуть досить чітко виявлятися ознаки захворювання, що призвело до порушення всмоктування.

Синдром мальабсорбції: Лікування. Принципи та цілі

Які методи лікування даного захворювання? Терапевтичні заходи переважно спрямовані на усунення ознак, якими супроводжується синдром мальабсорбції. У дорослих лікування призначається залежно від тяжкості патології. Терапевтичні заходи дозволяють нормалізувати масу тіла, усунути основне захворювання, що спричинило синдром мальабсорбції. Лікування включає корекцію дієти пацієнта, розладів білкового обміну, вітамінного дефіциту, моторних порушеньв травному тракті. Також проводяться терапевтичні заходидля усунення дисбактеріозу.

Дієта

У меню пацієнтів включають страви з підвищеним вмістом білкових сполук та зниженим рівнем жиру. При гіпопротеїнемії застосовують суміші для ентерального харчування. У них присутні необхідні мікроелементи, вітаміни та нутрієнти. Для кращого засвоєннязазначені елементи вводять у вигляді зонда.

Медикаментозний вплив

Воно включає:

  • Корекцію дефіциту мінералів та полівітамінної недостатності.
  • Антибактеріальну терапію.
  • Гормональне лікування
  • Прийом протидіарейних та антисекреторних засобів.
  • Препарати з холеретичною дією.
  • панкреатичні ферменти.
  • Антацидну терапію.

Оперативне втручання

Хірургічні методи застосовують залежно від основної патології, що призвела до розвитку синдрому. Так, оперативне втручаннявиконують пацієнтам з ускладненнями при виразковому коліті, печінковими захворюваннями, хворобами Гіршпунга та Крона, кишкової лімфангіектазії. В останньому випадку, наприклад, здійснюється резекція (видалення) патологічно змінених лімфосудин у кишечнику або формуються аностомози, що забезпечують лімфовідтік у венозну систему. На тлі хвороби Крона здійснюється тотальна, з накладенням ілеостоми, колектомія. За наявності портальної гіпертензії, зумовленої цирозом, як профілактика кровотеч із пошкоджених варикозом вен стравоходу застосовують склерозування чи лігування судин, і навіть портосистемне шунтування з подальшою трансплантацією печінки.

Прогноз

У деяких випадках синдром мальабсорбції має транзиторний характер і усувається у процесі проведення дієтотерапії. Атрофічні змінислизової тонкого відділу кишечника, зумовлені гострими ентеритами або неправильним харчуванням, провокують ураження приблизно 80% всієї всмоктуючої поверхні. Після того, як причинно-значущий фактор синдрому буде усунений, відновлення оболонки відзначається протягом 4-6 діб. В особливо важких випадках потрібно більше часу – від двох місяців.

При прогресуванні синдрому можливі серйозні ускладненнята зменшення тривалості життя хворих внаслідок виснаження. Наприклад, пацієнти, які страждають на вроджені розлади всмоктування транспорту жирів, часто вмирають у молодому віцічерез серцево-судинні ускладнення. На тлі надмірного бактеріального росту можуть пригнічуватися адаптаційні механізмитонкого відділу кишківника. Це, своєю чергою, підвищує ймовірність розвитку розладів із боку печінки. Довгостроковість прогнозу на фоні синдрому залежатиме від тривалості використання парентерального харчування. Цей процес, у свою чергу, може ускладнитися тромбозом та сепсисом катетеризованої вени. До смерті може призвести печінкова недостатність. На тлі парентерального харчування слизова оболонка в травному тракті не отримує трофічної стимуляції. Це сповільнює відновлення оболонки.

Термін переведення пацієнта на ентеральне харчування залежить від довжини тонкої кишки, збереження функцій товстого відділу кишечника, присутності ілеоцекального клапана, а також інтенсивності перистальтики травного тракту.

Loading...Loading...