Нормальні мікроорганізми кишечника– це колонії бактерій, що заселяють просвіт нижніх відділів травного тракту та поверхню слизової оболонки. Вони потрібні для якісного перетравлення хімусу (харчової грудки), обміну речовин та активації місцевого захисту щодо інфекційних збудників, а також токсичних продуктів.

Нормальна мікрофлора кишечника- Це баланс різних мікробів нижніх відділів травної системи, тобто їх кількісне і якісне співвідношення, необхідне для підтримки біохімічної, метаболічної, імунологічної рівноваги організму та збереження здоров'я людини.

Захисна функція.Нормальна мікрофлора має виражену протидію щодо патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Корисні бактерії перешкоджають заселенню кишківника іншими, не властивими йому інфекційними збудниками. У разі зниження кількості нормальної мікрофлори починають розмножуватися потенційно небезпечні мікроорганізми. Розвиваються гнійно-запальні процеси, відбувається бактеріальне зараження крові (септицемія). Тому важливо не допускати зменшення кількості нормальної мікрофлори.
Травна функція.Кишкова мікрофлора бере участь у ферментації білків, жирів, високомолекулярних вуглеводів. Корисні бактерії руйнують під дією води основну масу клітковини та залишки хімусу, підтримують у кишечнику необхідний рівень кислотності (рН). Мікрофлора інактивує (лужну фосфатазу, ентерокіназу), бере участь у освіті продуктів розпаду білків (фенолу, індолу, скатолу) та стимулюють перистальтику. Також мікроорганізми травного тракту регулюють метаболізм та жовчних кислот. Сприяють трансформації білірубіну (жовчного пігменту) в стеркобілін та уробілін. Корисні бактерії відіграють важливу роль на кінцевих етапах перетворення холестерину. З нього утворюється копростерин, який не всмоктується у товстій кишці та виводиться з калом. Нормофлора здатна знижувати вироблення печінкою жовчних кислот та контролювати нормальний рівень холестерину в організмі.
Синтетична (метаболічна) функція.Корисні бактерії травного тракту виробляють вітаміни (С, К, Н, РР, Е, групи В) та незамінні амінокислоти. Кишкова мікрофлора сприяє кращому засвоєнню заліза та кальцію, тому перешкоджає розвитку таких захворювань як анемія та рахіт. За рахунок дії корисних бактерій відбувається активне всмоктування вітамінів (D 3 , В 12 та фолієвої кислоти), що регулюють систему кровотворення. Метаболічна функція кишкової мікрофлори також проявляється у здатності синтезувати ними антибіотикоподібні речовини (ацидофілін, лактоцидин, коліцин та інші) та біологічно активні сполуки (гістамін, диметиламін, тирамін тощо), які перешкоджають зростанню та розмноженню патогенних мікроорганізмів.
Детоксикаційна функція.Ця функція асоціюється з можливостями кишкової мікрофлори скорочувати кількість та видаляти з каловими масами небезпечні токсичні продукти: солі важких металів, нітрити, мутагени, ксенобіотики та інші. Шкідливі сполуки не затримуються у тканинах організму. Корисні бактерії запобігають їхньому токсичному впливу.
Імунна функція.Нормофлора кишечника стимулює синтез імуноглобулінів – особливих білків, що підвищують захисні сили організму щодо небезпечних інфекцій. Також корисні бактерії сприяють дозріванню системи фагоцитуючих клітин (неспецифічний імунітет), здатних до поглинання та знищення патогенних мікробів (див. ).

Представники кишкової мікрофлори

Вся мікрофлора кишечника поділяється на:

нормальну (основну);
умовно-патогенну;
патогенну.

Серед усіх представників зустрічаються анаероби та аероби. Відмінність їх один від одного полягає в особливостях існування та життєдіяльності. Аероби – це мікроорганізми, здатні жити і розмножуватися лише за умов постійного доступу кисню. Представники іншої групи поділяються на 2 види: облігатні (суворі) та факультативні (умовні) анаероби. І ті, й інші отримують енергію для свого існування за відсутності доступу кисню. Для облігатних анаеробів він згубний, а факультативних – ні, тобто мікроорганізми можуть існувати у його присутності.

Нормальні мікроорганізми

До них відносяться грампозитивні (біфідобактерії, лактобактерії, еубактерії, пептострептококи) та грамнегативні (бактероїди, фузобактерії, вейлонели) анаероби. Така назва пов'язана з прізвищем датського бактеріолога - Грама. Він розробив спеціальний метод фарбування мазків з використанням анілінового барвника, йоду та спирту. При мікроскопії частина бактерій має синьо-фіолетовий колір і відноситься до грампозитивних. Інші мікроорганізми знебарвлюються. Для кращої візуалізації цих бактерій застосовується контрастний барвник (фуксин), який забарвлює в рожевий колір. Це грамнегативні мікроорганізми.

Усі представники цієї групи є суворими анаеробами. Вони становлять основу всієї кишкової мікрофлори (92-95%). Корисні бактерії виробляють антибіотикоподібні речовини, що допомагають витіснити з довкілля збудників небезпечних інфекцій. Також нормальні мікроорганізми створюють зону “закислення” (рН=4,0-5,0) усередині кишечника і утворюють захисну плівку лежить на поверхні його слизової оболонки. Таким чином, формується бар'єр, що перешкоджає колонізації сторонніх бактерій, що потрапили ззовні. Корисні мікроорганізми регулюють баланс умовно-патогенної флори, запобігаючи її надмірному зростанню. Беруть участь у синтезі вітамінів.

До них відносяться грампозитивні (клостридії, стафілококи, стрептококи, бацили) та грамнегативні (ешерихії – кишкові палички та інші представники сімейства ентеробактерій: протей, клебсієла, ентеробактер, цитробактор тощо) факультативні анаероби.

Ці мікроорганізми є умовно-патогенними. Тобто при добробуті в організмі їх вплив лише позитивний, як і у нормальної мікрофлори. Вплив несприятливих факторів призводить до їх надмірного розмноження та перетворення на хвороботворних збудників. Розвивається з діареєю, зміною характеру випорожнень (рідкий з домішкою слизу, крові або гною) та погіршенням загального самопочуття. Кількісне зростання умовно-патогенної мікрофлори може бути пов'язане з ослабленим імунітетом, запальними захворюваннями травної системи, неправильним харчуванням та застосуванням лікарських препаратів (антибіотиків, гормонів, цитостатиків, анальгетиків та інших засобів).

Головний представник ентеробактерій – це типові біологічні властивості. Вона здатна активувати синтез імуноглобулінів. Специфічні білки взаємодіють з патогенними мікроорганізмами із сімейства ентеробактерій та перешкоджають їх проникненню в слизову оболонку. Крім цього, кишкова паличка продукує речовини – коліцини з антибактеріальною активністю. Тобто нормальні ешерихії здатні гальмувати зростання та розмноження гнильних та патогенних мікроорганізмів із сімейства ентеробактерій – кишкової палички із зміненими біологічними властивостями (гемолізуючі штами), клебсієлл, протею та інших. Ешеріхії беруть участь у синтезі вітаміну До.

До умовно-патогенної мікрофлори також відносяться дріжджоподібні гриби роду Candida. Вони рідко виявляються у здорових дітей та дорослих. Виявлення їх у калі, навіть у невеликій кількості, має супроводжуватися клінічним обстеженням пацієнта з метою виключення (надлишкового росту та розмноження дріжджоподібних грибів). Особливо це актуально у дітей молодшого віку та хворих зі зниженим імунітетом.

Патогенні мікроорганізми

Це бактерії, які потрапляють у травний тракт ззовні та викликають гострі кишкові інфекції. Зараження патогенними мікроорганізмами може статися при вживанні забруднених продуктів харчування (овочі, фрукти і т. д.) і води, при порушенні правил особистої гігієни і контакті з хворим. У нормі у кишечнику не зустрічаються. До них відносяться патогенні збудники небезпечних інфекцій, псевдотуберкульозу та інших захворювань. Найчастіші представники цієї групи - шигели, сальмонели, ієрсинії і т. д. Деякі збудники (золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, нетипова кишкова паличка) можуть зустрічатися серед медичного персоналу (носії патогенного штаму) та в лікарняних установах. Вони викликають серйозні шпитальні інфекції.

Всі хвороботворні бактерії провокують розвиток кишкового запалення за типом або з розладом випорожнень (діарея, у калі слиз, кров, гній) та розвитком інтоксикації організму. Корисна мікрофлора пригнічується.

Норми вмісту бактерій у кишечнику

Корисні бактерії

Нормальні мікроорганізми			Діти старше 1 року	Дорослі
Біфідобактерії	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Лактобактерії	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
евбактерії	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Пепто-стрептококи	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Бактероїди	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Фузобактерії	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Вейлонели	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

КУО/г – це кількість колонії утворюючих одиниць мікробів у 1 грамі випорожнень.

Умовно-патогенні бактерії

Умовно-патогенні мікроорганізми	Діти до 1 року на грудному вигодовуванні	Діти до 1 року на штучному вигодовуванні	Діти старше 1 року	Дорослі
Кишкові палички з типовими властивостями	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Клостридії	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Стафілококи	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Стрептококи	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Бацили	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Гриби роду Candida	відсутні	відсутні	<10 4	<10 4

Корисні бактерії кишечника

Грампозитивні суворі анаероби:

Грамнегативні строгі анаероби:

Бактероїди- Поліморфні (мають різний розмір і форму) палички. Разом із біфідобактеріями заселяють кишечник новонароджених до 6–7 дня життя. При грудному вигодовуванні бактероїди виявляються у 50% дітей. При штучному харчуванні висіваються здебільшого. Бактероїди беруть участь у травленні та розщепленні жовчних кислот.
Фузобактерії- Поліморфні паличкоподібні мікроорганізми. Характерні кишкової мікрофлори дорослих людей. Нерідко висіваються із патологічного матеріалу при гнійних ускладненнях різної локалізації. Здатні секретувати лейкотоксин (біологічна речовина з токсичною дією по відношенню до лейкоцитів) та фактор агрегації тромбоцитів, відповідальний за тромбоемболію при тяжкій септицемії.
Вейлонели- Кокові мікроорганізми. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, виявляються менш ніж у 50% випадків. У малюків на штучному харчуванні сумішами висіваються у високій концентрації. Вейлонели здатні до великої продукції газу. При їх надмірному розмноженні ця відмінна риса може призвести до диспепсичних розладів (метеоризму, відрижці та діареї).

Як перевірити нормальну мікрофлору?

Слід провести бактеріологічне дослідження калу шляхом посіву на спеціальні живильні середовища. Забір матеріалу роблять стерильним шпателем з останньої порції випорожнень. Необхідний обсяг калу - 20 грам. Матеріал для дослідження поміщають у стерильний посуд без консервантів. Необхідно враховувати той факт, що мікроорганізми - анаероби повинні бути надійно захищені від дії кисню з моменту забору калу до його сівби. Рекомендується використовувати пробірки, заповнені спеціальною газовою сумішшю (вуглекислий газ (5%) + водень (10%) + азот (85%)) та щільно притертою кришкою. Від моменту забору матеріалу до початку бактеріологічного дослідження має пройти не більше двох годин.

Цей аналіз калу дозволяє виявити широкий спектр мікроорганізмів, вирахувати їх співвідношення та діагностувати видимі розлади – дисбактеріоз. Для порушень у складі кишкової мікрофлори характерним є зниження частки корисних бактерій, підвищення кількості умовно-патогенної флори зі зміною її нормальних біологічних властивостей, а також поява хвороботворних збудників.

Низький вміст нормальної мікрофлори – що робити?

Проводиться корекція дисбалансу мікроорганізмів за допомогою спеціальних препаратів:

сприяють колонізації кишечника основною мікрофлорою за рахунок вибіркової стимуляції росту та метаболічної активності однієї або кількох груп бактерій. Ці препарати не є лікарськими засобами. До них відносяться не перетравлені інгредієнти їжі, що є субстратом для корисних бактерій і не піддаються дії травних ферментів. Препарати: "Хілак форте", "Дюфалак" ("Нормазі"), "Пантотенат кальцію", "Лізоцим" та інші.
– це живі мікроорганізми, що нормалізують баланс кишкових бактерій та конкурують з умовно-патогенною флорою. Доброчинно впливають на здоров'я людини. Вони містять корисні біфідобактерії, лактобактерії, молочнокислий стрептокок і т.д. " та інші.
Імуностимулюючі засоби.Застосовуються підтримки нормального мікробіоценозу кишечника і підвищення захисних сил організму. Препарати: "КІП", "Імунал", "Ехінацея" і т.д.
Лікарські засоби, що регулюють транзит кишкового вмісту.Використовуються для покращення травлення та евакуації їжі. Препарати: , вітаміни, і т.д.

Таким чином, нормальна мікрофлора з її специфічними функціями – захисною, обмінною та імуностимулюючою – визначає мікробну екологію травного тракту та бере участь у підтримці сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазі).

Значення мікрофлори кишечника

Найважливішу роль життєдіяльності організму людини грає мікробіоценоз кишечника – симбіонтні мікроорганізми, які беруть активну участь у формуванні імунобіологічної реактивності організму, в обміні речовин, у синтезі вітамінів, необхідних амінокислот і цілого ряду біологічних сполук. Нормальна флора, проявляючи антагоністичну активність по відношенню до патогенних і гнильних мікроорганізмів, є найважливішим фактором, що перешкоджає розвитку інфекцій.

Порушення рухомої рівноваги симбіонтних мікроорганізмів нормальної мікрофлори, причиною якого може стати масивне, а часом і безконтрольне вживання антибіотиків і хіміотерапевтичних препаратів, екологічне або соціальне неблагополуччя (хронічні стреси), широке використання людиною хімічних продуктів, що потрапляють в навколишнє середовище. фон та неповноцінність харчування (вживання рафінованої та консервованої їжі) прийнято називати дисбіозом, або дисбактеріозом. При дисбіозі порушується стан динамічної рівноваги між усіма її компонентами (макро- і мікроорганізмом і місцем існування) позначають як еубіотичне. Стан динамічної рівноваги між організмом господаря, мікроорганізмами, що його заселяють, та довкіллям прийнято називати «еубіоз», при якому здоров'я людини знаходиться на оптимальному рівні.

В даний час домінує уявлення про мікрофлору організму людини як про ще один «орган», що покриває кишкову стінку, інші слизові оболонки та шкіру людини. Маса нормальної мікрофлори близько 5% маси дорослої людини (2,5-3,0 кг), і налічує близько 1014 клітин (сто більйонів) мікроорганізмів. Це число в 10 разів більше за кількість клітин організму господаря.

Основним резервуаром мікроорганізмів є нижній відділ товстої кишки. Число мікробів у товстій кишці досягає 1010-1011 на 1 г кишкового вмісту, в тонкій - їх кількість значно менша, завдяки бактерицидності шлункового соку, перистальтиці і, ймовірно, ендогенним антимікробним факторам тонкої кишки, хоча може досягати у людини 108.

У здорових осіб близько 95-99% мікробів, що піддаються культивуванню, складають анаероби, які представлені бактероїдами (105-1012 в 1 г фекалій) та біфідобактеріями (108-109 бактеріальних клітин в 1 г випорожнень). Основними представниками аеробної флори фекалій є: кишкова паличка (106-109), ентерокок (103-109), лактобацили (до 1010). Крім того, у менших кількостях і рідше виявляють стафілококи, стрептококи, клостридії, клебсієли, протей, дріжджоподібні гриби, найпростіші та ін.

Нормальна мікрофлора, будучи симбіонтною, виконує ряд функцій, що мають істотне значення для життєдіяльності макроорганізму, і є неспецифічним бар'єром – біоплівкою, яка, як рукавичка, вистилає внутрішню поверхню кишечника і складається, крім мікроорганізмів, з екзополісахаридів різного складу, а також. Біоплівка регулює взаємини між макроорганізмом та навколишнім середовищем.

Нормальна мікрофлора кишечника має важливий вплив на захисні та обмінно-трофічні адаптаційні механізми організму:

- Зменшення потенціалу патогенного впливу на стінку кишечника з боку хвороботворних мікроорганізмів;

- Потенціювання дозрівання механізмів загального та локального імунітету;

- Підвищення концентрації неспецифічних факторів імунітету та їх антибактеріальної активності;

- формування на поверхні інтестинальних слизових оболонок захисного біошару, що «ущільнює» стінку кишечника і перешкоджає проникненню в ліжечок токсинів хвороботворних збудників;

– виділення органічних кислот (молочна, оцтова, мурашина, пропіонова, масляна), які сприяють підкисленню хімусу, перешкоджаючи розмноженню патогенних та умовно-патогенних бактерій у кишечнику;

– синтезовані кишковою аутофлорою різні антибіотичні речовини (коліцини, лактолін, стрептоцид, низин, лізоцим та ін.) безпосередньо чинять бактерицидну або бактеріостатичну дію на хвороботворні мікроорганізми.

Нормальна кишкова мікрофлора бере активну участь у процесах травлення та в біохімічних процесах жирового та пігментного обміну. Відзначено сприятливий вплив кишкової мікрофлори на процеси всмоктування та обміну речовин, утилізації кальцію, заліза, вітаміну D.

Природна мікрофлора кишечника гальмує процеси декарбоксилювання харчового гістидину, зменшуючи цим синтез гістаміну, а отже, знижує ризик харчової алергії у дітей. Завдяки нормальній кишковій аутофлорі здійснюється вітаміносинтезуюча функція мікроорганізмів, зокрема вітамінів С, К, В, В2, В6, В12, РР, фолієвої та пантотенової кислот, а також покращується всмоктування вітамінів D та Е, що надійшли в організм з їжею. Важлива роль приділяється природній флорі кишечнику в синтезі незамінних для організму амінокислот.

Вся мікрофлора кишечника поділяється на:

1) облігатну частину, до якої відносяться мікроорганізми, що постійно входять до складу індигенної флори та відіграють важливу роль у метаболічних процесах та захисті організму господаря від інфекції;

2) факультативну частину, до якої належать бактерії, що часто зустрічаються у здорових людей, які можуть виступати як етіологічні фактори захворювань у разі зниження резистентності мікроорганізму;

3) транзиторну частину, виявлення чи виявлення представників якої має випадковий характер, оскільки вони нездатні до тривалого перебування у макроорганізмі. Крім того, у просвіті кишечника здорової людини періодично можуть перебувати в невеликих кількостях збудники інфекційних захворювань, не викликаючи формування патологічного синдрому доти, доки захисні системи організму господаря перешкоджають їх надмірному розмноженню.

Нерідко виникають труднощі в трактуванні результатів бактеріологічного дослідження калу у зв'язку з широкими коливаннями їх навіть у практично здорових людей, швидкою зміною показників в одного й того ж хворого при повторних дослідженнях без будь-якої закономірності. До того ж відомо, що мікрофлора фекалій не завжди відображає вміст пристінкової, криптової та, ймовірно, навіть внутрішньопросвітної (порожнинної) мікрофлори кишечника.

Порушення мікробіоценозу кишечника

Різноманітні несприятливі на людини призводять до формування різних патологічних станів і порушень, відбуваються кількісні і якісні зміни нормальної мікрофлори кишечника. Однак якщо після зникнення несприятливого зовнішнього фактора ці зміни мимоволі зникають, їх можна віднести до категорії дисбактеріальних реакцій. Поняття “дисбактерія” кишечника є ширшим, при цьому якісні та кількісні зміни нормальної мікрофлори кишечника більш виражені та стійкі. Дисбактерію розглядають як прояв дисгармонії в екологічній системі.

Дисбіоз ж є стан екосистеми, у якому відбувається порушення функціонування її складових частин і механізмів взаємодії, у результаті розвивається захворювання людини. Дисбіозами страждають пацієнти практично всіх клінік та стаціонарів, мешканці екологічно несприятливих регіонів, робітники шкідливих виробництв. Порушення нормальної мікрофлори цих категорій населення формуються внаслідок на організм фізичних, хімічних, радіаційних та інших чинників. Нераціональне харчування, особливо в зимовий час, надмірне використання рафінованих продуктів, щорічний перехід із зимової на літню форму харчування та повернення до неї можна віднести до факторів ризику дисбіозу.

Мікрофлора кишечника називається дисбіотичною лише в тому випадку, якщо виражені та стабільні якісні зміни її супроводжуються появою низки клінічних симптомів хвороби.

Дисбактеріоз відбиває стан бактеріальних форм представників мікрофлори. Дисбактеріоз – це стан, що характеризується порушенням рухомої рівноваги кишкової мікрофлори, яка в нормі заселяє нестерильні порожнини та шкірні покриви, виникненням якісних та кількісних змін у мікрофлорі кишечника. Відповідно до ОСТу 91500.11. 0004–2003 дисбактеріоз кишечника розглядається як клініко-лабораторний синдром, що виникає при низці захворювань та клінічних ситуацій, що характеризується зміною якісного та/або кількісного складу нормальної мікрофлори, метаболічними та імунними порушеннями, що супроводжуються у частини хворих на клінічні прояви.

Дисбактеріоз найчастіше проявляється зменшенням загальної кількості мікробів, іноді до повного зникнення окремих видів нормальної мікрофлори з одночасним переважанням видів, які є в нормі в мінімальних кількостях. Ця перевага може бути тривалою або виникати періодично.

Виділяється чотири мікробіологічні фази у розвитку дисбактеріозу кишечника. На першій (початковій) фазі різко зменшується кількість нормальних симбіонтів у природних (звичайних) місцях проживання. У другій фазі різко зменшується кількість одних мікроорганізмів (чи спостерігається зникнення деяких симбіонтів) рахунок збільшення кількості інших. Третя фаза характеризується тим, що змінюється локалізація аутофлори, тобто. спостерігається її поява в органах, де вона зазвичай не зустрічається. У четверту фазу в окремих представників чи асоціацій мікробної флори виникають ознаки патогенності. Дисбактеріоз кишечника може протікати в латентній (субклінічній), місцевій (локальній) та поширеній (генералізованій) формах (стадіях). При латентній формі зміна нормального складу симбіонтів у кишечнику не призводить до виникнення видимого патологічного процесу. При поширеній формі дисбактеріозу, яка може супроводжуватись бактеріємією, генералізацією інфекції, внаслідок значного зниження загальної резистентності організму уражається ряд органів, у тому числі паренхіматозних, наростає інтоксикація, нерідко виникає сепсис. За ступенем компенсації виділяють компенсовану (частіше протікає латентно), субкомпенсовану (зазвичай місцеву) і декомпенсовану (генералізовану) форми.

У виникненні дисбактеріозу важливу роль відіграють антагоністичні взаємини представників природних асоціацій. Невеликі тимчасові коливання числа окремих мікроорганізмів усуваються самостійно, без будь-яких втручань. Причинами дисбактеріозу можуть бути захворювання, що створюють умови, за яких збільшується швидкість розмноження деяких представників мікробних асоціацій або накопичуються специфічні речовини, що пригнічують зростання інших мікроорганізмів. Ці патологічні стани призводять до значних змін складу мікрофлори та кількісних співвідношень різних мікробів.

Найчастіше дисбактеріоз розвивається на тлі захворювань шлунка, що протікають з ахлоргідрією, хронічного ентериту та коліту, хронічного панкреатиту, хвороб печінки та нирок, В12-фолієводефіцитної анемії, злоякісних новоутворень, резекції шлунка та тонкої кишки, порушення перистальтики, зокрема тол.

Порушення функцій тонкої та товстої кишки може призводити до виникнення діареї, у патогенезі якої істотну роль відіграють підвищення осмотичного тиску в порожнині кишечника, розлад процесів абсорбції та кишкова гіперсекреція, порушення пасажу кишкового вмісту, кишкова гіперексудація. Для більшості форм діареї, пов'язаних з ураженням тонкої та товстої кишки, характерне значне збільшення концентрації електролітів у фекаліях, що досягає їх вмісту в плазмі крові. Однак за порушення всмоктування лактази в патогенезі діареї переважає осмотичний компонент, коли втрати води перевищують втрати солей.

У хворих, які страждають на хронічні захворювання печінки, жовчного міхура і підшлункової залози, а також у перенесли велику резекцію клубової кишки, порушується процес всмоктування жирів. При цьому жирні та жовчні кислоти стимулюють секреторну функцію товстої кишки шляхом активації кишкової аденілатциклази та збільшення проникності слизової оболонки, що веде до розвитку діареї у хворих із зазначеною патологією.

При хронічних станах розлад процесу всмоктування в кишечнику зумовлений дистрофічними, атрофічними та склеротичними змінами епітелію та слизової оболонки кишки. При цьому коротшають і сплощуються ворсини та крипти, зменшується кількість мікроворсинок, у стінці кишки розростається фіброзна тканина, порушується крово- та лімфообіг. Зменшення загальної всмоктувальної поверхні та всмоктувальної здатності призводить до порушення процесів кишкового всмоктування. Цей патологічний процес у тонкій кишці, що виникає при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, характеризується витонченням слизової оболонки кишки, втратою дисахаридаз щіткової облямівки, порушенням всмоктування моно- та дисахаридів, зменшенням перетравлення та всмоктування білків, збільшенням часу. відділів тонкої кишки.

Недостатньо збалансоване харчування останнім часом є причиною захворювань тонкої кишки, при яких порушуються обмінні процеси та розвивається дисбактеріоз. Внаслідок цього в організм у недостатній кількості надходять продукти гідролізу білків, жирів, вуглеводів, а також мінеральних солей та вітамінів. Розвивається картина патологічного процесу в тонкій кишці, обумовленого білковою недостатністю, що нагадує таку при захворюваннях кишківника. Причиною розвитку дисбактеріозу у хворих є ревматичні захворювання, в основі яких лежить системне або локальне ураження сполучної тканини. Поразка кишечника при системних хворобах сполучної тканини визначається атрофією м'язових волокон, заміщенням їх фіброзною сполучною тканиною, інфільтрацією м'язового шару стінки кишки лімфоїдними елементами. Характерні також зміни судин: артеріїти, проліферація інтими артерій середнього та малого калібру з вираженим звуженням їхнього просвіту. Найчастіше уражаються підслизовий та м'язовий шари стінки кишки. В результаті цих змін виникають порушення рухової, всмоктувальної та травної функцій кишечника. Виникають порушення рухової функції, лімфоутворення та кровопостачання кишкової стінки ведуть до стазу вмісту кишечника, розвитку синдрому порушеного всмоктування та зростання патогенної та умовно-патогенної флори з її дисбалансом.

Виникненню дисбактеріозу сприяють необґрунтоване та безсистемне застосування антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів, які знищують нормальні симбіонти та призводять до розмноження стійкої до них флори, а також алергічні реакції, у тому числі обумовлені сенсибілізацією мікроорганізму штамами мікробів, які стали стійкими до зазначених засобів.

Таким чином, у патогенезі захворювання важливе значення має пошкодження слизової оболонки кишки внаслідок тривалої дії механічних, токсичних, алергічних факторів. До патологічного процесу залучається нервовий апарат кишечника, що призводить до порушення рухової та секреторної функцій кишки. Розвивається дисбактеріоз, що характеризується зменшенням кількості мікроорганізмів, що постійно присутні в кишечнику (біфідобактерії, кишкова паличка, лактобактерії), порушенням співвідношення бактерій у різних відділах кишечника, посиленим розмноженням умовно-патогенної та появою патогенної флори. При різкому ослабленні імунітету ці мікроби здатні викликати локалізовані гнійно-запальні та генералізовані процеси.

Активне втручання протягом більшості захворювань хіміопрепаратами за умови безлічі захворювань, що протікають одночасно – поліморбідності дуже часто призводить до порушення мікробіоценозу. Так, наприклад, відомо, що етіотропна терапія гострих та хронічних шлунково-кишкових захворювань, особливо квадрітерапія хронічного гастриту, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційованих з Helicobacter pylori, у 100% випадків веде до посилення дисбіотичних.

Нормальна мікрофлора кишечника

Представниками нормальної мікрофлори кишечника людини є:

1. Грампозитивні облігатно-анаеробні бактерії:

Біфідобактерії - грампозитивні палички, суворі анаероби, представники облігатної мікрофлори, присутні в кишечнику протягом усього життя здорової людини, з високою антагоністичною активністю по відношенню до патогенних мікроорганізмів, перешкоджають проникненню мікробів у верхні відділи шлунково-кишкового тракту та інші вплив на систему місцевого імунітету кишечника;

Лактобактерії - грампозитивні бактерії, мікроаерофіли. Належать до облігатної флори кишечника, пригнічують гнильні та гнійні бактерії, за рахунок антибактеріальної активності оберігають слизову оболонку кишечника від можливого впровадження патогенних мікробів;

Еубактерії – грампозитивні неспороутворюючі поліморфні паличкоподібні бактерії, суворі анаероби, беруть участь у реакціях трансформації холестиролу в копростанол та декон'югації жовчних кислот;

Пептострептококи - грампозитивні коки, суворі анаероби, що належать до облігатної мікрофлори кишечника, можуть стати етіологічним фактором різних інфекцій;

Клостридії - грампозитивні спороутворюючі, часто рухливі, паличкоподібні бактерії, суворі анаероби, відносяться до факультативної частини нормальної мікрофлори кишечника, беруть участь у декон'югації жовчних кислот, багато лецитиназонегативні клостридії беруть участь у підтримці деякі клостридії при розщепленні білків здатні дати токсичні продукти обміну, які при зниженні резистентності організму можуть спричинити ендогенну інфекцію.

2. Грамнегативні облігатно-анаеробні бактерії:

Бактероїди – неспороутворюючі поліморфні палички, суворі анаероби, беруть участь у травленні та розщепленні жовчних кислот, здатні секретувати гіалуронідазу, гепариназу, нейроміназу, фібринолізин та _-лактамазу та синтезувати ентеротоксин;

Фузобактерії – неспороутворюючі поліморфні паличкоподібні бактерії, суворі анаероби, мають гемаглютинини, гемолізини, здатні секретувати лейкотоксин і фактор агрегації тромбоцитів, відповідальний за тромбоемболіти при важких септицеміях;

Вейлонели - облігатно-анаеробні коки, що слабо зброджують цукру і здатні до редукції нітрату та продукції газу, що при надмірному розмноженні в кишечнику може викликати диспепсичні розлади.

3. Факультативно-анаеробні мікроорганізми:

Ешеріхії - грамнегативні рухливі палички, умовно-патогенні мікроорганізми, що входять до сімейства Enterobactericae, можуть продукувати коліцини, що гальмують зростання ентеропатогенних штамів цього виду бактерій і підтримувати систему місцевого імунітету у фізіологічно активному стані, беруть участь у вітамінообраз;

Стафілококи - грампозитивні коки, що відносяться до сімейства Micrococcaceae, присутні в кишечнику в невеликих концентраціях, мають патогенні властивості, не викликають формування патологічних процесів доти, поки в результаті якихось несприятливих впливів не знизиться резистентність макроорганізму;

Стрептококи - грампозитивні коки, входять до складу факультативної мікрофлори, закисляють середовище проживання зброджування вуглеводи, беруть участь у підтримці колонізаційної резистентності на оптимальному рівні;

Бацили - грампозитивні паличкоподібні спороутворюючі бактерії, їх основна екологічна ніша - ґрунт, при попаданні в кишечник у великих концентраціях бацили здатні викликати харчові токсикоінфекції;

Дріжджоподібні гриби Candida рідко в невеликих концентраціях виявляються у випорожненнях.

Режим дозування лікарського засобу

ЛІНЕКС (комбінований препарат)

Застосовувати після їди.

Для немовлят і дітей віком до 2 років: 3 рази на добу по 1 капсулі (вміст капсули можна розвести в молоці або воді).

Для дітей віком від 2 до 12 років: 3 рази на добу по 1 або 2 капсули, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Для дорослих: 3 рази на добу по 2 капсули, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Тривалість лікування залежить від причин розвитку дисбактеріозу.

Надано коротку інформацію виробника з дозування лікарського

Засоби. Перед призначенням препарату уважно прочитайте інструкцію.

Корекція порушеної мікрофлори шлунково-кишкового тракту

Необхідність стабілізації чи корекції порушеної нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту не викликає сумніву. Для стабілізації нормальної мікрофлори застосовуються різні препарати, які прийнято поділяти на пробіотики, пребіотики та синбіотики.

Пребіотики позитивно впливають на кишкову мікрофлору, сприяючи нормалізації внутрішнього середовища кишечника, що погіршує умови для розвитку патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів, але є лише допоміжними. В даний час найбільш поширеними засобами підтримки мікробіоценозу людини на оптимальному рівні та її корекції є пробіотики.

Вперше термін "пробіотик" був запропонований в 1965 р. як антонім антибіотика для позначення мікробних метаболітів, що володіють здатністю стимулювати зростання мікроорганізмів. Пробіотики - це речовини мікробного або немікробного походження, що при природному способі введення сприятливі ефекти на фізіологічні та біохімічні функції організму господаря через оптимізацію його мікроекологічного статусу. Це визначення передбачає, що будь-які живі або вбиті мікроорганізми, їх структурні компоненти, метаболіти, а також речовини іншого походження, що позитивно впливають на функціонування мікрофлори господаря, що сприяють кращій адаптації останнього до навколишнього середовища в конкретній екологічній ніші, можуть розглядатися як пробіотики.

Вітчизняні дослідники поряд з терміном "пробіотики", широко використовують як його синонім термін "еубіотики". Найчастіше цим терміном позначають бактерійні препарати живих мікроорганізмів, призначені для корекції мікрофлори господаря. Проте за своєю суттю еубіотики, згідно з сучасними представниками, слід розглядати як частий різновид пробіотиків, а сам термін "еубіотик" не використовується у зарубіжній спеціальній літературі.

Виділяють такі основні групи пробіотиків:

Препарати, які містять живі мікроорганізми (монокультури чи їх комплекси);

Препарати, що містять структурні компоненти мікроорганізмів – представників нормальної мікрофлори чи їх метаболіти;

Препарати мікробного чи іншого походження, що стимулюють зростання та активність мікроорганізмів – представників нормальної мікрофлори;

Препарати на основі живих генно-інженерних штамів мікроорганізмів, їх структурних компонентів та метаболітів із заданими характеристиками;

Продукти функціонального харчування на основі живих мікроорганізмів, їх метаболітів, інших сполук мікробного, рослинного чи тваринного походження, здатних підтримувати та відновлювати здоров'я через корекцію мікробіоценозу організму господаря.

Позитивний ефект пробіотиків на основі живих мікроорганізмів на організм господаря здійснюється через нормалізацію мікробіоценозу за рахунок: - інгібування зростання потенційно шкідливих мікроорганізмів в результаті продукції антимікробних субстанцій; конкуренції з ними за рецептори адгезії та поживні речовини; активації імунокомпонентних клітин; стимуляції зростання представників індигенної флори внаслідок продукції вітамінів та інших ростостимулюючих факторів, нормалізації рН, нейтралізації токсинів; зміни мікробного метаболізму, що проявляється у підвищенні чи зниженні активності ферментів. Пробіотики на основі компонентів мікробних клітин або метаболітів реалізують свій позитивний вплив на фізіологічні функції та біохімічні реакції, або безпосередньо втручаючись у метаболічну активність клітин відповідних органів та тканин, або опосередковано через регуляцію функціонування біоплівок на слизових макроорганізмах.

Ефективність пробіотиків залежить від багатьох факторів: їх складу, стану мікробної екології господаря, вікової, статевої та видової приналежності останнього, умов його проживання та ін.

Найчастіше для виготовлення пробіотиків використовують такі види мікроорганізмів: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Серед пробіотиків особливу роль відіграють біфідосодержащіе препарати: біфідумбактерін, біфідумбактерін форте, пробіфор. Чинним початком цих препаратів є живі біфідобактерії, які володіють антагоністичною активністю проти широкого спектру патогенних та умовнопатогенних бактерій, основне призначення – забезпечення швидкої нормалізації мікрофлори кишкового та урогенітального трактів. Біфідовмісні, монокомпанентні препарати застосовуються з метою нормалізації мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту, підвищення неспецифічної резистентності організму, стимуляції функціональної діяльності травної системи, для профілактики госпітальних інфекцій у пологових будинках та лікарнях.

Крім монокомпонентних препаратів, надзвичайно широко поширені препарати з поєднанням мікроорганізмів: біфікол (біфідоколібактерії), біфіформ (біфідум-ентерокок), біфоцит (біфідум-лактобактерії), кисломолочний біфілакт, лінекс (суміш лакто-, біфідобактерій) та Str.

Наприклад Лінекс є комбінованим препаратом, що містить 3 компоненти природної мікрофлори з різних відділів кишечника. Біексобактерії, лактобацили і нетоксигенний молочно-кислий стрептокок групи D, що входять до складу Лінекса, підтримують і регулюють фізіологічну рівновагу кишкової мікрофлори (мікробіоценоз) і забезпечують її фізіологічні функції (антимикробну, вітамінну, травну) у всіх відділах. Лактобактерії та молочно-кислий стрептокок частіше зустрічаються в тонкому, а біфідобактерії – в товстому кишечнику. Потрапляючи в кишечник, компоненти Лінекса виконують всі функції власної нормальної кишкової мікрофлори:

Створюють несприятливі умови для розмноження та життєдіяльності патогенних мікроорганізмів,

Беруть участь у синтезі вітамінів В1, В2, В3, РР, фолієвої кислоти, вітамінів К та Е, аскорбінової кислоти, нормальна мікрофлора повністю забезпечує потреби людини у вітамінах В6 та Н (біотин); вітамін В12 у природі синтезується тільки мікроорганізмами,

Продукуючи молочну кислоту і знижуючи рН кишкового вмісту, створюють сприятливі умови для всмоктування заліза, кальцію, вітаміну D,

Молочно-кислі мікроорганізми, що населяють тонку кишку, здійснюють ферментативне розщеплення білків, жирів і складних вуглеводів (у тому числі при лактазної недостатності у дітей), не всмокталися в тонкій кишці білки і вуглеводи піддаються більш глибокому розщепленню ),

Виділяють ферменти, що полегшують перетравлення білків у грудних дітей (фосфопротеїн-фосфатаза біфідобактерій бере участь у метаболізмі казеїну молока),

Беруть участь у метаболізмі жовчних кислот (утворенні стеркобіліну, копростерину, дезоксихолевої та літохолевої кислоти; сприяють реабсорбції жовчних кислот).

Терапевтичний ефект пов'язаний з широким спектром антагоністичної активності кожної з включених до складу пробіотика культур, що пригнічують зростання та розвиток патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів.

Лінекс найбільш ефективний при гострих кишкових інфекціях вірусної та бактеріальної природи, хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що протікають із явищами дисбактеріозу кишечника. У важких випадках показано його поєднання з хіміо- та антибіотикотерапією з урахуванням спектру антибіотикорезистентності пробіотичних культур.

У меншій мірі використовуються комплексні препарати: біфідумбактерин-форте (з кісточковим сорбентом), біфіліз (з лізоцимом), нутролін (з вітамінами групи В), кипацид (з імуноглобуліном), рекомбінантні препарати (субалін).

Більшість відомих пробіотиків використовують у медичній практиці у вигляді порошків, таблеток, суспензій, паст, кремів, супозиторіїв, спреїв.

Проте найефективнішими виявилися капсульовані форми пробіотиків, кислотостійка капсула, тобто. не розчиняється соляною кислотою і пепсином, що забезпечує вивільнення в кишечнику високих концентрацій бактерій, що містяться в препараті, практично без їх інактивації на рівні шлунка.

Препарати-пробіотики є найбільш фізіологічними та ефективними при терапії та профілактиці дисбіозу кишечника, проте призначення їх потребує диференційованого підходу, при якому враховуються не лише мікроекологічні показники, а й ступінь компенсаторних можливостей організму. У середньому курс лікування пробіотиками становить 2-4 тижні під контролем показників мікрофлори. Призначати пробіотичні препарати доцільно з урахуванням мікробіологічних порушень, фази та стадії дисбіозу кишечника, а також стану та характеру основного захворювання. Слід зазначити, що досвід диференційованого застосування пробіотичних препаратів при різних дисфункціях шлунково-кишкового тракту незаперечно свідчить про їх явний клініко-мікробіологічний ефект та необхідність ширшого впровадження в клінічну практику.

Мікрофлора кишечника- це сукупність непатогенних мікроорганізмів, які мешкають у кишечнику у здорової людини. Організми людей та бактерії співіснують в умовах взаємовигідного співробітництва – симбіозу. Флора в кишечнику з'являється ще в дитинстві та зберігається протягом усього життя людини.

Представники кишкової флори

Мікроорганізми в кишечнику людини

	Нормальні	Умовно-патогенні	Патогенні
Найменування бактерій	Пропіонібактерії; Пептострептококи; Бактероїди; Ешеріхії;	Протеї; Ентеробактери; Цитробактори; Ацинетобактер; Псевдомонади; Серрації; Фузобактерії; Дріжджі та дріжджоподібні гриби.	Шигелли; Сальмонели; Єрсинії; Холерний вібріон.

Порушення мікрофлори кишечника

Зміна складу мікрофлори кишечника може спричинити серйозні наслідки.

Воно може бути пов'язане як з проникненням патогенних мікроорганізмів, які в нормі не виявляються в системі травлення, так і зі зниженням вмісту нормальної мікрофлори – .

Причини

Симптоми

Симптоматика дисбактеріозу залежить від ступеня вираженості порушень та наявності супутніх захворювань.

. У хворого виникає метеоризм, відрижка, може з'явитися діарея чи запор. Пацієнти постійно відчувають неприємний присмак у роті.
. Багато хворих відзначають появу харчової алергії до тих продуктів, які раніше переносилися нормально. Такий прояв найбільш характерний для дітей. Алергія може виражатися як шкірними симптомами (свербінням, кропив'янкою, набряками), так і кишковими ознаками. До них відносяться різкі болі в нижній частині живота, нудота, блювання, рідке випорожнення з піною.
Порушення всмоктування.За тривалого наявності дисбактеріозу це призводить до зміни всього метаболізму – виникнення енергетичної недостатності, гіповітамінозів. Стан зазвичай супроводжується анемією, нестачею кальцію та іншими іонними порушеннями.
Інтоксикація.Характеризується виникненням слабкості, головного болю, незначним підвищенням температури.

Як перевірити мікрофлору кишечника?

Для оцінки стану кишкової мікрофлори пацієнту проводиться. Для цього береться або зіскрібок, або аспірат із кишечника. Отриманий матеріал вирушає на бактеріологічне дослідження. У лабораторії роблять посів бактерій на живильні середовища. По колоніях мікроорганізмів, що виросли, можна судити про стан кишкової флори. Це дослідження є точним способом діагностувати її порушення.

Непрямим чином наявність дисбактеріозу можуть свідчити методики дослідження, спрямовані виявлення змін складу випорожнень. До них відносяться біохімічне дослідження калових мас. Така діагностика дозволяє виявити характерні хімічні зміни, які свідчать про наявність у кишечнику тих чи інших мікроорганізмів.

Профілактика та лікування порушень мікрофлори

живлення

Насамперед передбачає складання збалансованого раціону. До нього обов'язково повинні входити кисломолочні продукти, що містять . Їжа має містити достатньо натуральних вітамінів. При ризик сезонного гіповітамінозу рекомендується додатково використовувати полівітамінні комплекси.

Знищення патогенних бактерій

Для усунення хвороботворних мікроорганізмів із кишечника використовуються спеціальні антибактеріальні препарати із селективним впливом. Вони не впливають на стан нормальної мікрофлори, але при цьому знищують шкідливі бактерії. У цю групу входять антибіотики, що не всмоктуються (наприклад, ніфуроксазид) і (рифаксимін).

Відновлення нормальної мікрофлори

Для застосовуються лікарські засоби з кількох груп:

включають живі культури мікроорганізмів, які в нормі містяться в кишечнику людини.
Ліки з групи включають усі необхідні речовини для того, щоб "корисні" бактерії могли швидко розмножуватися.
І ті, й інші компоненти входять до складу комбінованих засобів.

Відновлення імунітету

Нормалізація місцевого імунітету сприяє підтримці постійного складу кишкової флори. З цією метою пацієнту призначаються препарати з імуномодулюючою дією – засоби на основі ехінацеї, нуклеїнові кислоти.

Catad_tema Захворювання ШКТ у дітей - статті

Порушення мікробіоценозу кишечника у дітей

Інтерв'ю з науковим співробітником науково-консультативного відділення клініки НДІ харчування РАМН, кандидатом медичних наук Наталією Миколаївною

Наталія Миколаївна термін «дисбактеріоз» дуже неоднозначний. Ні в зарубіжних, ні в російській класифікаціях хвороб немає такого захворювання. Проте його завжди можна почути від лікарів та батьків. Будь ласка, роз'ясніть, що це таке - дисбактеріоз кишечника.

Справді, цей стан не є самостійним захворюванням та нозологічною одиницею. Протягом життя людини, зокрема дитини, різні зовнішні та внутрішні фактори можуть викликати зміни в мікробіоценозі кишечника, але в більшості випадків ці відхилення мають транзиторний характер і не потребують корекції. В організмі дорослої людини мікрофлора в кількісному відношенні становить 2-3 кг маси тіла! А дисбактеріоз кишечника – це стійке якісне та кількісне відхилення у складі кишкової мікрофлори. Необхідно знати та пам'ятати, що дисбактеріоз завжди вторинний.

Які обставини можуть спричинити порушення мікрофлори кишечника?

Цих причин досить багато, вони дещо відрізняються у різних вікових групах. Так, у дітей грудного, раннього віку на якісний та кількісний склад мікрофлори може впливати патологічний перебіг вагітності, пологи шляхом кесаревого розтину, пізніше прикладання до грудей, раннє штучне вигодовування, часті респіраторні та кишкові інфекції, харчова алергія, застосування антибактеріальних засобів. У старших дітей, крім перерахованих, важливі такі чинники, як незбалансоване харчування, хронічні захворювання травного тракту, стреси, імунодефіцитні стану тощо.

Часто приводом для здавання аналізу на дисбактеріоз стають незначні відхилення у стані здоров'я дитини. Наталю Миколаївно, перерахуйте, будь ласка, ті ситуації, коли цей аналіз дійсно може бути показаний.

Наступні ситуації можуть стати підставою для рекомендації лікаря провести це дослідження додатково до основного обстеження:

кишкові розлади, що тривало протікають, не піддаються корекції;
нестійкий характер випорожнень (від діареї до запору);
наявність у калі слизу, крові, шматочків неперетравленої їжі, нерівномірне забарвлення;
атопічний дерматит із елементами вторинного інфікування;
часті гострі респіраторні вірусні інфекції;
антибактеріальна терапія;
медикаментозна терапія гормонами та імунодепресантами;
тривале перебування у стаціонарі.

Наталію Миколаївно, як підходити до трактування отриманих результатів?

З одного боку, існує класифікація дисбактеріозів, яка враховує кількість та співвідношення «корисних» (лакто-, біфідо-) бактерій, кишкової палички, умовно-патогенних мікроорганізмів. У нормі вміст біфідобактерій має становити не менше 10 9 -10 10 , лактобактерії -10 6 - 10 8 живих мікробних тіл на 1 г фекалій, а кишкова паличка повинна становити приблизно 0,01% від загальної кількості біфідо- та лактобактерій, що домінують. Факультативна частина нормальної мікрофлори (золотистий та епідермальний стафілококи, бактерії сімейства Enterobacteriaceae – протей, клебсієла, клостридії, ентеробактер; деякі види дріжджових грибів) має становити не більше 0,6% від загальної кількості мікроорганізмів.

1-го ступенядисбактеріозу властиво зниження кількості бі-фідобактерій та/або лактобактерії до рівня менше 10 6 б КУО/г фекалій та підвищення кількості кишкової палички більше 10 8 КУО/г фекалій.

При 2-го ступеня- виявляються одного виду умовно-патогенні мікроорганізми 10 5 КУО/г фекалій та асоціації умовно-патогенних мікроорганізмів 10 3 -10 4 КУО/г фекалій.

3-й ступінь- Виявлення одного виду умовно-патогенних мікроорганізмів або асоціацій у високих титрах.

З іншого боку, до трактування мікробіологічного аналізу калу та, відповідно, до необхідності його корекції слід підходити з великою обережністю та робити практичні висновки лише після зіставлення даних аналізу з клінічною картиною та скаргами пацієнта чи його батьків.

Що ще має враховувати педіатр при вирішенні лікування порушень мікробіоценозу кишечника?

Важливо розуміти, що при дисбактеріозі нормальна кишкова флора не гине, лише зменшується її кількість та співвідношення з умовно-патогенними мікроорганізмами, а також лужить середовище хімусу товстої кишки. Безконтрольне використання антибактеріальних препаратів, фагів, пробіотиків з метою лікування дисбактеріозу може призвести до протилежного результату - посилення вже наявних змін. Особливо це стосується маленьких дітей.

Що Ви могли б порадити застосовувати для корекції дисбактеріозу у дитини?

По-перше, для дітей грудного віку найефективнішим профілактичним та лікувальним «засобом» є грудне молоко. Воно містить у своєму складі речовини, що стимулюють зростання корисних бактерій у кишечнику, а також і самі біфідо-і лактобактерії. Це сприяє більш ефективному та якісному становленню мікробіоценозу і є основним для розвитку та становлення імунної системи дитини. У ряді випадків у дітей раннього віку грудного вигодовування буде достатньо для благополучного вирішення тимчасових проблем.

По-друге, лікування дисбактеріозу завжди має бути комплексним, з урахуванням основного захворювання та факторів, що сприяють, характеру симптомів і глибини порушень, а також здійснюватися під контролем лікаря.

Для лікування дисбактеріозу найбільш активно використовуються про- та пребіотики Пробіотики – препарати, що містять живі бактерії, – представників нормальної кишкової мікрофлори людини. Пребіотики на відміну від пробіотиків живих бактерій не містять, але при цьому мають властивість сприятливо впливати на стан мікробіоценозу, покращуючи життєдіяльність корисних бактерій і створюючи для них максимально комфортні умови. Нерідко буває достатньо застосування пребіотика у тому, щоб відновити гармонійний баланс мікрофлори.

Наталю Миколаївно, який пребіотик Ви могли б порадити для застосування у дітей різних вікових груп?

Одним із препаратів, що мають пребіотичні властивості, є Хілак форте. Хілак форте містить оптимізований набір продуктів метаболічної активності штамів лактобацил та нормальних мікроорганізмів кишечника, а також молочну та фосфорну кислоту, амінокислоти. Біологічна активність 1 мл препарату Хілак форте відповідає активності приблизно 100 млрд (1010-1011) живих мікроорганізмів.

Це комбінований та унікальний за своїм складом та функціями препарат застосовується в педіатричній практиці від народження (у тому числі й у недоношених немовлят). Після внутрішнього прийому він діє тільки в просвіті кишечника, не всмоктується в кров і виводиться з травного тракту з калом.

у комплексній терапії при виходженні недоношених новонароджених як у стаціонарі, так і протягом перших 12 місяців життя:
немовлятам із нестійким стільцем;
немовлятам, які перебувають на штучному вигодовуванні. Хілак форте сприяє розм'якшенню консистенції випорожнень, нормалізує перистальтику кишечника, порушує зростання гнильної мікрофлори;
дітям першого року життя з вираженими порушеннями перистальтики, дисфункціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) - зригування-ми та кишковими коліками;
дітям та дорослим з першого дня антибактеріальної терапії, гострих кишкових інфекцій, при хронічних захворюваннях ШКТ, що супроводжуються порушенням балансу кишкової мікрофлори;
при функціональних запорах.

Також відмічено позитивний ефект препарату Хілак форте у складі комплексної терапії гострих респіраторних вірусних інфекцій.

За якою схемою призначається Хілак форте?

Хілак форте призначають немовлятам по 15-30 крапель, дітям по 20-40 крапель, дорослим по 40-60 крапель 3 десь у добу. Після покращення стану початкова доза препарату може бути зменшена наполовину. Приймають внутрішньо до або під час їди в невеликій кількості рідини, крім молока.

Випускається у зручній лікарській формі, що забезпечує легкість дозування залежно від віку дитини.

Наталю Миколаївно, дякуємо Вам за бесіду!

Визначте значення слів,
і ви позбавите світло від половини його помилок.
Декарт

Афоризм, винесений в епіграф цієї статті, якнайкраще відображає стан проблеми з дисбіозів, оскільки досі залишається безліч питань. Лікарі нерідко використовують як синоніми терміни «дисбактеріоз», «дисбіоз», «мікроекологія кишечника», «мікробіоценоз кишечника», які, в строго науковому плані, не еквівалентні. Принципове питання навіть не в термінах, а в розумінні суті проблеми та її загальнобіологічного значення. Його рішення дозволить більш обґрунтовано та націлено проводити терапію, спрямовану на корекцію мікробіоценозу.

Загальні уявлення про нормальний мікробіоценоз ШКТ

ШКТ є одним з найбільш складних мікроекологічних середовищ організму людини, в якій на сумарній площі слизової оболонки, що становить близько 400 м 2 , є виключно висока і різноманітна (понад 500 видів) щільність мікробної обсіменіння, в якій дуже тонко збалансована взаємодія між захисними системами макроорганізму. та мікробними асоціаціями. Як вважають, бактерії становлять від 35 до 50% обсягу вмісту ободової кишки людини, які сукупна біомаса в ШКТ наближається до 1,5 кг .

Однак бактерії нерівномірно розподілені в ШКТ. Якщо в шлунку щільність мікробної колонізації невелика і становить всього близько 103-104 КУО/мл, а в здухвинній кишці - 107-108 КУО/мл, то вже в області ілеоцекального клапана в ободовій кишці градієнт густини бактерій досягає 1011-10. Незважаючи на таку велику різноманітність видів бактерій, що мешкають у шлунково-кишковому тракті, більшість можуть ідентифікуватися тільки молекулярно-генетично.

Серед бактерій-комменсалів, культивованих із шлунково-кишкового тракту, понад 99,9% є облігатними анаеробами, з яких домінуючими представниками є: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichiaі Veillonella. Склад виявлених бактерій у різних відділах ШКТ дуже варіабельний. Залежно від частоти та сталості виявлення бактерій, вся мікрофлора поділяється на три групи ( ).

Індивідуальність та стабільність мікробіоценозу ШКТ у фізіологічних умовах у людини є однією з характерних рис. Механізми підтримки стабільності якісних та кількісних параметрів індигенної мікрофлори, незважаючи на перманентне надходження екзогенних мікроорганізмів з водою та їжею, поки що до кінця не з'ясовані. Серед провідних факторів, що забезпечують таку стабільність, традиційно розглядають природні захисні системи, які забезпечують у тому числі і неспецифічну протиінфекційну резистентність. ).

Хоча структурно-функціональне значення цих систем у забезпеченні стабільності мікробіоценозу вивчено над однаковою мірою, наявні клінічні спостереження наочно свідчать, що порушення їх функціональної активності закономірно супроводжуються зміною складу флори. Особливо великий вплив нормальної кислотності шлункового соку, що забезпечує мінімальне надходження екзогенних мікроорганізмів до тонкої кишки.

Крім цього, розвиток концепції мікробного співтовариства (мікробіоти) передбачає наявність між мікроорганізмами регуляторних впливів, що дозволяють їм координовано брати участь у процесах, що відбуваються у певних біотопах (зокрема, у шлунково-кишковому тракті). Одним із ключових механізмів міжклітинної взаємодії між бактеріями є механізм quorum sensing («почуття кворуму»), вперше описаний у 1999 р., але фактично зовсім не вивчений в індигенній мікрофлорі ШКТ.

Клінічні аспекти порушень мікробіоценозу ШКТ

Сучасні дослідження свідчать, що облігатна мікрофлора шлунково-кишкового тракту безпосередньо бере участь у багатьох життєво важливих процесах макроорганізму всередині самого травного тракту, а також надає численні та різноманітні системні регулюючі функції, внаслідок чого індигенну мікрофлору (нормальний мікробіоценоз) кишечника нерідко розглядають як складову частини макроорганізму екстракорпоральний орган ( ).

Порушення мікробіоценозу ШКТ, що характеризується зниженням якісних та кількісних показників облігатної та факультативної мікрофлори, здатне надавати і негативний вплив на здоров'я людини. Крім «випадання» фізіологічних функцій, пов'язаних із зниженням щільності присутності індигенної мікрофлори, розвиток дисбіозу може бути поєднаний: а) з транслокацією бактерій та розвитком ендогенних інфекційних процесів (аж до гнійно-септичних станів); б) із зниженням резистентності організму; в) з розвитком алергічних та імунопатологічних станів; г) формуванням патогенних клонів бактерій, обумовленим великою кількістю у просвіті кишечника плазмідних і хромосомних генів.

Принципи корекції дисбіотичних порушень шлунково-кишкового тракту

Проблема вивчення мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту зводиться до спроб його корекції за допомогою мікробіологічних препаратів. Ці спроби робилися і на зорі вивчення цієї проблеми (Л. Г. Перетц), і з наростаючою інтенсивністю продовжуються зараз. На сьогоднішній день накопичено великий досвід застосування пробіотиків. Зазвичай їх використовують як профілактичні препарати і з метою корекції дисбіотичних порушень. Проте є чимало статей, у яких описують та його терапевтичний ефект за низки патологічних станів .

Оскільки розвиток дисбіозу характеризується не банальним дефіцитом представників облігатної та/або факультативної мікрофлори, а індикатором, що свідчить про порушення мікроекосистеми, простого призначення пробіотиків з метою корекції мікробіоценозу буває явно недостатньо. Головною метою лікаря має стати не «засівання» слизової оболонки кишечнику пацієнтів нормальною мікрофлорою, а відновлення мікробіоценозу ШКТ і щільності колонізації індигенної мікрофлори. Досягнення цієї мети можливе:

завдяки дієтотерапії;
усунення дії екзо- та ендогенних факторів, що викликали та підтримують порушення мікробіоценозу (хронічні запальні процеси різної локалізації, спосіб життя та характер харчування, онкологічні захворювання тощо);
обмеження колонізації слизової шлунково-кишкового тракту умовно-патогенною мікрофлорою (селективна деконтамінація);
абсорбції та видалення токсичних речовин з просвіту ШКТ;
відновлення функціональної активності органів ШКТ (кислотність шлункового соку, моторно-евакуаторна активність кишечника; оптимізація функції гепатобіліарної системи тощо);
призначенню біопрепаратів (про-, пре- та синбіотиків), що створюють та підтримують оптимальні умови, що сприяють відновленню мікробіоценозу та надають замісні функції.

Пребіотики являють собою хімічні компоненти (мікробного та немікробного походження), здатні вибірково стимулювати зростання та/або метаболічну активність однієї або кількох груп бактерій, що входять до складу нормальної індигенної мікрофлори. Комбіновані препарати, до складу яких входять бактерійні препарати та стимулятори росту, позначають як синбіотики.

Згідно з сучасними уявленнями, штами, які використовуються як пробіотики, повинні відповідати наступним критеріям: а) бути безпечними для людини; б) бути резистентними до дії кислого вмісту шлунка, жовчі та ферментів підшлункової залози; в) мати виражені адгезивні властивості щодо епітеліальних клітин слизової оболонки ШКТ; г) виявляти антимікробну активність; д) інгібувати адгезію патогенних бактерій; е) бути резистентними до дії антибіотиків; ж) зберігати стабільність при зберіганні препарату.

Найчастіше як пробіотики використовують різні види лакто- і біфідобактерій ( ).

Перевага, що віддається препаратам, що містять молочнокислі бактерії Lactobacillus spp. і Bifidobacterium spp.обумовлено тим, що вони резистентні до дії шлункового соку, жовчі та ферментів підшлункової залози, легко адгезуються і колонізують слизову оболонку кишечника.

З метою підвищення клінічної ефективності пробіотиків в даний час перевага надається розробці та використанню комплексних препаратів, до складу яких входить кілька штамів біфідо-і лактобактерій, вітамінні комплекси, пектини, що, як вважають, сприяє підвищенню їхньої адгезивності та колонізації слизової оболонки кишечника. Капсульні форми також мають певні переваги як у стабільності препарату, так і збереженні активності штаму при проходженні через кислотний бар'єр шлунка.

До таких препаратів відносяться Лінекс, Біфікол, Ацилакт, Аципол, Біфістим та ін. Тривалість курсу лікування пробіотиками зазвичай становить від 2 тижнів до 1-2 місяців. Прийом пробіотиків доцільно поєднувати із застосуванням лужних розчинів (столові мінеральні води).

Клінічна ефективність пробіотиків пов'язана з колонізацією слизової оболонки кишечника та замісним відновленням функцій нормальної індигенної мікрофлори кишечника ( ), що забезпечує створення мікроекологічного середовища, що сприяє відновленню індигенної мікрофлори. Хоча штами бактерій, що використовуються у виробництві пробіотиків, відібрані зі складу мікрофлори ШКТ людини, вони все ж таки не володіють тривалою колонізаційною резистентністю і елімінуються з кишечника протягом 3-7 тижнів.

В останні роки широкого поширення як пробіотики набув препарат Ентерол, до складу якого входять дріжджі Saccharomyces boulardii. Дані дріжджі не входять до складу нормальної індигенної мікрофлори шлунково-кишкового тракту, проте мають виражені антагоністичні властивості щодо широкого спектру патогенних і умовно-патогенних бактерій, зберігають життєздатність при транзиті по шлунково-кишковому тракту, абсолютно резистентні до дії будь-яких антибактеріальних препаратів (чутливі лише до протигрибків). Спектр їхньої ферментативної активності, за даними сучасних досліджень, забезпечує їм участь у процесах травлення та обміну речовин. Saccharomyces boulardiiвідносять до штамів, що самоелімінуються, оскільки їх елімінація відбувається протягом 3-4 днів після припинення прийому препарату. Звичайний курс лікування Ентеролом становить 7-10 днів.

Дедалі більшу увагу при відновленні мікробіоценозу кишечника приділяється щодо нового класу препаратів - пребіотикам, найважливішою вимогою до яких є селективність дії тільки на індигенну мікрофлору без посилення росту та розмноження токсинпродукуючих клостридій, токсигенних штамів кишкової палички та протеолітичних бактероїдів. Використання цих препаратів можливе лише у разі домінування у складі індигенної мікрофлори кишечника біфідо- та лактобактерій.

Найбільш часто використовуваними пребіотиками є Хілак форте та різні препарати харчових волокон (кукурудзяні пластівці, крупи, хліб).

Хілак форте містить субстрати продуктів обміну індигенної мікрофлори кишечника, що сприяють регенерації епітеліальних клітин слизової оболонки кишечника та швидкому відновленню нормофлори. Препарат зазвичай призначають по 40-60 крапель 3 рази на день у невеликій кількості рідини (за винятком молока). Дози та тривалість прийому препарату визначаються індивідуально.

Клінічна ефективність комбінованих препаратів пробіотиків і пребіотиків (синбіотиків) поки що залишається маловивченою через недостатньо накопичений досвід.

Питання безпеки використання пробіотиків

Тривалий досвід клінічного застосування пробіотиків сприяв поширенню та зміцненню думки їхньої безпеки. Однак дані клінічних спостережень, що публікуються в медичному друку (особливо в останні роки), свідчать про необхідність більш глибокого аналізу питань безпеки застосування пробіотиків.

В даний час вважають, що оральний прийом живих бактерій теоретично може бути відповідальним за чотири типи побічних ефектів: а) розвиток інфекційних процесів, обумовлених штамами, що входять до складу пробіотиків; б) розвиток метаболічних розладів; в) надмірна імуностимуляція лімфатичного апарату кишківника; г) формування нових клонів бактеріальних штамів з допомогою передачі генів, відповідальних експресію чинників патогенності.

Найбільшу настороженість спричиняє можливість розвитку інфекційних процесів. Оскільки пробіотичні штами бактерій відібрані серед представників індигенної мікрофлори, ризик розвитку інфекційних процесів оцінюється як дуже низький, але можливий. Ця теза підкріплена цілим рядом клінічних спостережень та оглядових статей, в яких описуються випадки розвитку безсимптомної бактеріємії, важкого сепсису, ендокардиту, пневмонії та абсцесів, викликаних лакто-, біфідо-або іншими бактеріями. Надходження бактерій у кровотік можливе внаслідок їх транслокації через слизову оболонку кишечника. Найчастіше факторами ризику, пов'язаними з бактеріємією Lactobacillus, є патологічні процеси ШКТ, що зумовлюють зниження захисних бар'єрних функцій, що підвищують проникність слизових оболонок кишечника (пухлини ШКТ, травми, операції) та імуносупресивні стани.

Багато авторів зазначають, що бактеріємію Lactobacillusдуже важко діагностувати, оскільки даний тип бактерій важко культивувати та ідентифікувати, а в тих випадках, коли набувають зростання, це нерідко розцінюється як контамінація. Найчастіше інфекційні процеси були обумовлені Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentumі Lactobacillus casei.

Enterococcus faeciumі E. faecalisтакож можуть зумовити розвиток інфекційних процесів. Крім цього, вже є вказівки на появу ванкоміцин-стійких штамів ентерококів.

Певне занепокоєння викликає і широке застосування препаратів, що містять дріжджі. Saccharomyces boulardiiщо пов'язано з діагностованою фунгемією. Більшість дослідників відзначають, що розвиток фунгемії обумовлений впливом Saccharomyces boulardiiна судинні катетери.

Отже, дисбіотичні порушення шлунково-кишкового тракту — актуальна проблема практичної охорони здоров'я, яка потребує глибокого теоретичного, експериментального та клінічного дослідження. Незважаючи на те, що застосування пробіотиків і є важливою складовою корекції мікробіоценозу, воно не повинно бути самоціллю.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

В. А. Малов, доктор медичних наук, професор
Н. М. Гюлазян, кандидат медичних наук
ММА ім. І. М. Сєченова, Москва