Необструктивний пієлонефрит найчастіше зустрічається у. Чим небезпечний пієлонефрит? - «Московський Лікар. Види лікування обструктивного пієлонефриту

Обструктивний пієлонефрит – запалення ниркової балії (пієліт) та тканини (нефрит), що виникає на тлі порушення відтоку сечі внаслідок обструкції органів сечовидільної системи. Основна причина – інфекції сечових шляхів. Бактеріальна інвазія перешкоджає відтоку сечі та збільшує ймовірність виникнення каменів у нирках. Порушення зачіпає одну чи дві нирки. Через анатомічні особливості у жінки проблема зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіка. У статті розберемо, що таке – обструктивний пієлонефрит. У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) патологія позначається кодом N11.1.

Гострий обструктивний пієлонефрит – інфекційне ураження органів сечовидільної системи, що виникає через блокаду відтоку сечі каменем або стороннім тілом. Діагноз хронічного захворювання проводиться на основі методів візуалізації – ультразвукового дослідження (УЗД) та комп'ютерної томографії (КТ).

Міхурово-сечовідний рефлюкс (абревіатура: ПМР) – це вроджений стан, пов'язаний з недостатністю сечоводового клапана і що зустрічається при хронічному необструктивному пієлонефриті. ПМР присутня у 25-35% людей з симптоматичними інфекціями сечових шляхів та нирковими рубцями. Діагноз ПМР часто встановлюється на підставі радіографічних даних, отриманих під час оцінки інфекційної рецидивуючої патології.

Необструктивний гострий пієлонефрит – це запальний процес ниркової тканини та балії, який не обумовлений перешкодою на шляху відтоку сечі. Основна причина – вроджені аномалії розвитку сечовидільної системи.

Причини та патогенез

Причиною обструктивного запалення нирок зазвичай є інфекції сечовивідних шляхів та нирковокам'яна хвороба. Навіть постійне використання катетерів часто призводить до рецидивуючого циститу та хронічного пієлонефриту.

Бактерії з сечового міхура піднімаються через сечоводи до нирок при гострому пієліті. Це призводить до утворення рубців в результаті запальних процесів, що постійно виникають.

Важливо знати! Ниркові абсцеси – скупчення гною, які оточені сполучнотканинною капсулою; більшість пацієнтів страждають від сильної лихоманки, ознобу та болю в ділянці нирок. Сечовипускання може бути болючим, а сеча – гнійна та кривава.

Чинники, що впливають розвиток пієлонефриту:

стать пацієнта та його чи її сексуальна активність;
вагітність;
хронічне недоїдання (гіповітаміноз А, С, D та В);
спадкова схильність;
вірусні та бактеріальні інфекції;
нейрогенна дисфункція сечового міхура.

Хронічний пієлонефрит пов'язаний із прогресуючим рубцюванням ниркової тканини, що може призвести до термінальної стадії недостатності органу. У деяких випадках шрами можуть утворюватися внутрішньоутробно у пацієнтів із дисплазією нирок. Іноді нормальне зростання може призвести до спонтанного зникнення ПМР та пієлонефриту у віці 7 років.

Детальніше про симптоми

Гострий обструктивний та необструктивний пієлонефрит викликає неспецифічні ознаки: від болю до безсимптомного прояву. Іноді виникає лихоманка, яка триває не більше ніж 2-3 дні.

Клінічні симптоми:

біль у боці зліва чи праворуч;
озноб;
температура тіла вище 40 градусів за Цельсієм;
нудота та блювання.

У поодиноких випадках спостерігається гематурія, дизурія або анурія. У ослаблених пацієнтів (діабетиків, ВІЛ-інфікованих) розвивається сепсис – системна інфекція.

Форми та види захворювання

За клінічним перебігом виділяють латентний, гіпертензивний, безсимптомний та анемічний пієлонефрит. По етіології розрізняють первинну та вторинну форми хвороби. Також існує класифікація з морфології та шляхи проникнення інвазії.

Потенційні ускладнення

Несвоєчасне лікування може збільшити перебіг пієлонефриту і призвести до артеріальної гіпертензії або ниркової недостатності. Важливо на ранній стадії розпочати терапію, щоб запобігти можливим незворотним ушкодженням органів.

Ускладнення хронічного пієлонефриту:

Важливо знати! Гостра ниркова недостатність – найважче ускладнення обструктивного (калькульозного) пієлонефриту, яке здатне за короткий термін призвести до смерті пацієнта. При виникненні будь-яких перерахованих вище симптомів потрібно звертатися за консультацією кваліфікованого медичного фахівця, оскільки він допоможе уникнути незворотних тканинних змін.

Методи виявлення патології

Спочатку проводиться фізичний огляд та збирається анамнез (історія хвороби). Характерні ниркові рубці часто є у хворих під час початкового обстеження, нові можуть сформуватися у 3-5% пацієнтів. Розвиток рубців пов'язаний зі швидкістю призначення антибактеріальної терапії вузького спектра дії. Наявність нових шрамів часто свідчить виникнення системних інфекцій.

Важливо знати! В армію за хронічного пієлонефриту не беруть.

Лабораторна діагностика

Лабораторні випробування сечі здатні виявити піурію. Рекомендується провести бактеріологічний аналіз сечі, який допомагає виявити грамнегативні патогенні збудники – кишкову паличку та протеї. Негативний результат мікроорганізмного обстеження не відкидає діагнозу – хронічного пієлонефриту. Якщо є альбумінурія, це вказує на ускладнення. Концентрація креатиніну та сечової кислоти у сироватці крові підвищуються.

Гістологія нирок показує осередковий гломерулосклероз при розвиненій рефлюкс-нефропатії. Вагітній жінці та маленькій дитині можуть знадобитися додаткові обстеження, щоб унеможливити вторинні ускладнення.

Інструментальне обстеження

Урограма допомагає встановити з високою точністю пієлонефрит, оскільки виявляє дилатацію ниркової чашки та рубці. Іноді також виявляються розширення сечоводу та зменшення величини нирок.

Рентгенологічне дослідження за допомогою сукцимеру (хемета) чутливіше, ніж внутрішньовенна пієлографія, оскільки допомагає виявляти ниркові рубці. Діагностична процедура призначається багатьма педіатричними фахівцями, тому що легко виконується та здатне виявити патологію.

Комп'ютерна томографія – процедура вибору при діагностиці обструктивного пієлонефриту. Ультрасонографічні зображення нирок можуть показувати конкременти, але УЗД не є чутливим методом виявлення рефлюкс-нефропатії.

Шляхи лікування та прогноз для пацієнтів

Пацієнтам призначають медичну терапію з антибіотиками. Рекомендується продовжувати лікування до досягнення статевої зрілості або до зникнення рефлюксної хвороби. Правилом у випадках є спонтанна ремісія; операцією таких людей лікувати не треба. Дані дослідження Birmingham Reflux довели, що консервативні та оперативні методи лікування ПМР однаково дієві.

Показання до проведення хірургічного втручання:

нехтування консервативним режимом лікування;
сепсис;
нирково-сечовідний рефлюкс.

Хірургія рекомендується у всіх дітей старше 12 місяців зі склерозними тканинними змінами та зворотним закиданням сечі. Пацієнти віком 1-4 роки з правостороннім ПМР і без рубцювання можуть проходити антибіотикопрофілактику.

Пошкодження нирок можна зменшити шляхом обмеження дієтичного білка. Зниження артеріального тиску лікарськими засобами допомагає уповільнити розвиток ниркової недостатності; блокатори кальцієвих каналів (БКК) та антагоністи ангіотензинових рецепторів особливо корисні при гіпертонії.

Цефалоспоринові та пеніцилінові антибіотики першого покоління в урології є препаратами вибору через високу ефективність проти грамнегативних мікробів. У немовлят використовують переважно ряд пеніцилінів широкого спектра дії. У пацієнтів віком півроку терапія може бути змінена на імідазолідиндіон у вигляді натрієвої солі. Підлітки та дорослі можуть лікуватися ко-тримоксазолом.

Заборонено змінювати призначену антибіотикотерапію, щоб не допустити розвитку резистентності. Дослідження у Бірмінгемі ясно показало, що медикаментозно-хірургічні методи однаково ефективно запобігають ушкодженню нирок від обструктивного пієлонефриту. Більшість дітей із хронічною формою запалення спонтанно позбавляються ПМР. Приблизно у 2% виникає ниркова недостатність, тоді як 5-6% – тривалі ускладнення, включаючи гіпертонію. Якщо розвиваються наслідки через неправильне лікування, потрібно звернутися до лікаря.

Важливо знати! Гіпертензія сприяє прискореної втрати функції нирок у людей із хронічним пієлонефритом. Рефлюкс-нефропатія є найбільш поширеною причиною підвищення артеріального тиску у дітей і виникає у 10-20% випадків.

Рекомендації щодо дієти залежать від основної причини пієлонефриту. Швидке та повне лікування циститу та інших інфекцій допомагає запобігти нирковому запаленню. Терапія міхурово-сечовідного рефлюксу або обструктивної уропатії також запобігає розвитку хвороби. У деяких випадках рецидивуючий цистит використання антибіотиків допомагає усунути уросепсис.

Більшість випадків пієлонефриту відбуваються без ускладнень. Іноді лікування може бути тривалим та агресивним. Мета полягає в тому, щоб уникнути сепсису та ниркової недостатності. Дітям та дорослим потрібно приймати оптимальну кількість рідини, а також вітамінні добавки. Зневоднення збільшує ймовірність виникнення рецидиву у найближчі 2 роки.

Якщо виникає лихоманка, озноб, запаморочення і нічна пітливість – необхідно порадитися з лікарем. При симптомах загострення пієлонефриту слід звертатися до лікаря, щоб запобігти ускладненням. Своєчасно розпочата терапія збільшує шанси на повне одужання пацієнта.

Вам також може бути цікаво

Виникнення рецидиву пієлонефриту хронічної форми

Однокласники

Обструктивний пієлонефрит - це вкрай небезпечне інфекційне захворювання нирок, що розвивається на фоні гострого порушення відтоку сечі за чашечно-мисливською системою та стрімкого розмноження бактеріальної мікрофлори. Це захворювання досить поширене. Обструктивний, як і необструктивний пієлонефрит, може розвиватися і у дітей, і у дорослих. Найбільш схильні до цього захворювання люди, які мають ослаблений імунітет.

Пік захворюваності зазвичай припадає на весну та осінь, коли спостерігається підвищення кількості випадків розвитку ГРВІ та грипу. На тлі цих респіраторних інфекцій значно знижується імунітет людини, тому бактерії, які завжди присутні на слизових оболонках сечостатевої системи, отримують можливість розмножуватися, стаючи причиною запального ураження нирок. Існує і безліч інших факторів, які значною мірою сприяють появі цього патологічного стану.

Безліч різних факторів, що сприяють утрудненню відтоку сечі, створюють умови для розвитку цього інфекційного захворювання. Застійні процеси призводять до підвищення кількості бактерій, які провокують запальне ураження тканин. Часто пієлонефрит виникає на тлі вроджених аномалій розвитку нирок та сечовивідних шляхів. Зазвичай подібні патології починають виявлятися запаленням вже ранньому дитячому віці.

Сечокам'яна хвороба також нерідко привертає до розвитку пієлонефриту, а потім і обструкції. Камені, що формуються у нирках, за певних обставин можуть спускатися в сечоводу, частково або повністю блокуючи відтік сечі. У чоловіків пієлонефрит нерідко розвивається на тлі аденоми чи раку простати. У жінок провокуючим фактором для подібного ураження нирок може бути вагітність, оскільки збільшення матки сприяє зміні положення цього парного органу, а іноді і стає причиною здавлювання сечоводів. Крім того, існують фактори, що сприяють появі хронічного обструктивного пієлонефриту, зокрема:

цукровий діабет;
захворювання щитовидної залози;
тривалий прийом антибіотиків;
переохолодження.

Створити умови для розвитку такого ураження тканин нирок можуть раніше проведені операції на сечовивідних шляхах. Крім того, сприяти появі обструктивного пієлонефриту здатні травми нирок. Зниження імунітету будь-якої етіології може спровокувати розвиток цього патологічного стану.

Найчастіше це захворювання проявляється гостро. Спостерігається стрімке підвищення температури до +40 °C. Головною ознакою цього порушення вважається ниркова колька - гострий біль у попереку. Через запальне ураження тканин нирок зазвичай спостерігаються проблеми із сечовипусканням. Хворі скаржаться на озноб та підвищене потовиділення. Як правило, стрімко наростає загальна слабкість. У міру розвитку захворювання можуть з'явитися такі симптоми:

сильна спрага;
блювання;
нудота;
почуття сухості у крові;
головний біль.

Інтенсивність ознак цього патологічного стану зазвичай зростає протягом 3–4 днів. Це пов'язано з тим, що в організмі розжарюються токсини, які через порушення роботи нирок не можуть бути виведені із сечею. Щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень, необхідно за перших симптомів звернутися до лікаря. Якщо лікування не було розпочато своєчасно, це захворювання переходить у хронічну форму, для якої характерне чергування періодів рецидивів та ремісії. Такий результат вважається вкрай несприятливим, оскільки надалі призводить до ниркової недостатності.

Діагностика

Насамперед проводяться огляд пацієнта, збирання анамнезу та оцінка наявних симптомів. Навіть цього досить для того, щоб фахівець запідозрив розвиток обструктивного пієлонефриту. Зазвичай для підтвердження діагнозу проводять такі дослідження, як:

загальний та біохімічний аналіз крові та сечі;
бакпосів сечі;
урографія;
ангіографія;
нефросцинтиграфія;
рентгенографія.

Нефролог самостійно вирішує, які саме дослідження потрібні для встановлення діагнозу. Самолікування може становити серйозну небезпеку здоров'ю. Після проведення комплексної діагностики лікар може призначити необхідні препарати придушення запального процесу.

Лікування обструктивного пієлонефриту

У гострий період потрібна комплексна терапія, щоб уникнути переходу захворювання на хронічну форму. Насамперед призначається дієта - стіл №7а. На день необхідно випивати не менше 2-2,5 л рідини. Це дозволить швидше усунути патогенну мікрофлору та придушити запальний процес. Для усунення болю та поліпшення місцевого кровообігу лікар може порекомендувати теплові процедури.

Крім іншого, потрібна спрямована медикаментозна терапія. У перші дні перебігу гострого періоду обструктивного пієлонефриту є дуже сильний больовий синдром. Для усунення нефролог може призначити спазмолітики. Для придушення інфекції потрібна спрямована антибактеріальна терапія.

Зазвичай при обструктивному пієлонефриті використовуються такі препарати, як:

Бензилпеніцилін;
Оксацилін;
Ампіцилін;
Ампіциліну натрієва сіль;
Стрептоміцин;
Тетрациклін;
Метациклін;
Морфоциклін;
Тетраолеан;
Олететрін;
Гентаміцин;
Цефалорідін.

Курс антибактеріальної терапії повинен становити щонайменше 4 тижнів. Переривати його не слід, оскільки це може сприяти переходу захворювання на хронічну форму. Такі лікарські засоби зазвичай вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. З іншого боку, призначаються препарати зниження температури тіла. Також можуть бути призначені вітамінні комплекси, що сприяють підвищенню імунітету. Однак якщо консервативні методи лікування не дозволяють досягти вираженого ефекту, може бути показано оперативне втручання. Зазвичай подібна терапія потрібна за наявності каменів та різних аномалій сечовивідних шляхів.

Лікування хронічного обструктивного пієлонефриту становить певну складність. Воно передбачає підтримку нормального функціонування нирок та усунення всіх симптомів у період загострення. Це захворювання вимагає особливої уваги та частого проходження курсів антибактеріальної терапії та підтримуючого лікування.

Гострий пієлонефрит– неспецифічне запальне ураження проміжної тканини нирок та чашково-мисливської системи. Для клініки гострого пієлонефриту характерна висока лихоманка з ознобами та потовиділенням, головний біль, міалгії, артралгії, загальне нездужання, біль у попереку, зміни у сечі на кшталт лейкоцитурії та піурії. Діагностика гострого пієлонефриту включає мікроскопічне та бактеріологічне дослідження сечі, УЗД нирок; за необхідності – проведення екскреторної урографії, радіоізотопних досліджень, томографії. При гострому пієлонефриті призначається дієта, питво, антибіотики, нітрофурани, спазмолітики. При обструктивному пієлонефриті показано нефростомію; при гнійно-деструктивних процесах – декапсуляція нирки чи нефректомія.

Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит в урології є найчастішим захворюванням нирок. Гострий пієлонефрит нерідко виникає у дитячому віці, коли навантаження на нирки дуже інтенсивне, які морфо-функціональний розвиток ще незавершено. У дорослих гострий пієлонефрит найчастіше зустрічається у жінок віком до 40 років.

Гострий пієлонефрит може бути первинним (необструктивним) та вторинним (обструктивним). Первинний пієлонефрит протікає і натомість нормального відтоку сечі з нирок; вторинний пієлонефрит пов'язаний з порушенням прохідності верхніх сечових шляхів внаслідок їх зовнішнього стискання або обструкції. За характером запальних змін гострий пієлонефрит може мати серозний або гнійно-деструктивний характер (апостематозний пієлонефрит, абсцес або карбункул нирки). У важких випадках гострий пієлонефрит може ускладнюватися некротичним папілітом – сосочковим некрозом. У гострий пієлонефрит може залучатись одна або обидві нирки.

Причини гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит розвивається при ендогенному чи екзогенному проникненні патогенних мікроорганізмів у нирки. Найчастіше гострий пієлонефрит викликається кишковою паличкою (у 50% випадків), протеєм, синьогнійною паличкою, рідше – стафілококами або стрептококами.

При первинному гострому пієлонефриті інфекція може потрапляти в нирку гематогенним шляхом з первинних вогнищ запалення в сечостатевих органах (при аднекситі, циститі, простатиті та ін.) або з віддалених органів (при тонзиліті, карієсі, синуситі, фурункульозі, бронхіті, бронхіті, бронхіті. .). Рідше інфікування відбувається за висхідним механізмом, стінкою або просвітом сечоводу (при міхурово-сечовідному рефлюксі).

Вторинний гострий пієлонефрит пов'язаний з порушенням пасажу сечі на тлі стриктур сечоводу, обструкції сечоводу каменем, стриктур та клапанів уретри, аденоми передміхурової залози, раку простати, фімозу, нейрогенного сечового міхура. Сприятливими моментами до розвитку гострого пієлонефриту є переохолодження, зневоднення, гіповітаміноз, перевтома, респіраторні інфекції, вагітність, цукровий діабет.

Запалення при гострому пієлонефриті пов'язане не тільки з мікробною інвазією, але й попаданням вмісту балії в інтерстиціальну тканину, що обумовлено зворотним струмом сечі, тобто форнікальним рефлюксом. Нирки при гострому пієлонефриті повнокровні, дещо збільшені. Слизова оболонка ниркових балій набрякла, запалена, виразка; у баліях може бути запальний ексудат. Надалі в мозковому та кірковому шарі нирки можуть формуватися численні гнійники або абсцеси; іноді відзначається гнійно-деструктивне розплавлення ниркової паренхіми.

Стадії гострого пієлонефриту

Стадії гострого пієлонефриту відповідають морфологічним змінам, що відбуваються у нирці.

Початкова фаза серозного запалення характеризується збільшенням та напругою нирки, набряком навколониркової клітковини, периваскулярною інфільтрацією проміжної тканини. При своєчасному відповідному лікуванні ця стадія гострого пієлонефриту піддається зворотному розвитку; інакше – перетворюється на стадію гнійно-деструктивного запалення.

У стадії гострого гнійного пієлонефриту виділяють фази апостематозного пієлонефриту, карбункулу та абсцесу нирки. Апостематозний (гнійничковий) пієлонефрит протікає з утворенням у кірковому шарі нирки множинних дрібних гнійників розміром 1-2 мм. У разі злиття гнійників може утворюватися локальне нагноювальне вогнище — карбункул нирки, що не має схильності до прогресуючого абсцедування. Карбункули мають розмір від 0,3 до 2 см, можуть бути одиночними або множинними. При гнійному розплавленні паренхіми у вогнищах злиття гнійників або карбункула формується нирковий абсцес. Небезпека абсцесу нирки полягає в можливості випорожнення гнійника, що сформувався, в паранефральну клітковину з розвитком гнійного паранефриту або заочеревинної флегмони.

При сприятливому виході гострого пієлонефриту інфільтративні осередки поступово розсмоктуються, заміщаючись сполучною тканиною, що супроводжується утворенням рубцевих втягувань на поверхні нирки. Рубці спочатку мають темно-червоний, потім - біло-сірий колір і клиноподібну форму, що на розрізі доходить до балії.

Перебіг гострого пієлонефриту характеризується місцевою симптоматикою та ознаками вираженого загального інфекційного процесу, що різняться залежно від стадії та форми захворювання. Серозний пієлонефрит протікає спокійніше; при гнійному пієлонефриті розвиваються яскраво виражені клінічні прояви. При гострому необструктивному пієлонефриті переважають загальні симптоми інфекції; при обструктивному пієлонефриті – місцева симптоматика.

Клініка гострого необструктивного пієлонефриту розвивається блискавично (від кількох годин до однієї доби). З'являється нездужання, слабкість, приголомшливі озноби зі значним підвищенням температури до 39-40 ° С, рясне потовиділення. Значно погіршує самопочуття головний біль, тахікардія, артралгія, міалгія, нудота, запор чи пронос, метеоризм.

З місцевих симптомів при гострому пієлонефриті відзначається біль у попереку, що поширюється по ходу сечоводу в ділянку стегна, іноді – у живіт та спину. За характером біль може бути постійним тупим або інтенсивним. Сечівникання, як правило, не порушено; добовий діурез зменшується за рахунок рясної втрати рідини з потом. Пацієнти можуть звертати увагу на помутніння сечі та її незвичайний запах.

Вторинний гострий пієлонефрит, викликаний обструкцією сечових шляхів, зазвичай маніфестує з ниркової коліки. На висоті больового нападу виникає лихоманка з ознобом, біль голови, блювання, спрага. Після рясного потовиділення температура критично знижується до субнормальних чи нормальних цифр, що супроводжується деяким покращенням самопочуття. Однак якщо фактор обструкції сечових шляхів не буде ліквідовано найближчим часом, то напад коліки та підйому температури повториться знову.

Гнійні форми гострого пієлонефриту протікають із завзятим болем у попереку, лихоманкою гектичного типу, ознобами, різкою напругою м'язів черевної стінки та поперекової області. На тлі вираженої інтоксикації може відзначатися сплутаність свідомості та марення.

У процесі розпізнавання гострого пієлонефриту важливими є дані фізикального обстеження. При пальпації поперекової області та підребер'я оцінюють розміри нирки, консистенцію, структуру поверхні, рухливість, болючість. При гострому пієлонефриті нирка зазвичай збільшена, м'язи попереку та живота напружені, биття ребром долоні по XII ребру – болісно, симптом Пастернацького позитивний. При гострому пієлонефриті у чоловіків необхідно проведення ректального огляду простати та пальпації мошонки, у жінок – вагінального дослідження.

У сечі при гострому пієлонефриті відзначається тотальна бактеріурія, незначна протеїнурія, лейкоцитурія, при вторинному ураженні – еритроцитурія. Бактеріальний посів сечі дозволяє визначитися з видом збудника та його чутливістю до протимікробних препаратів. Показники крові характеризуються анемією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ, токсичною зернистістю нейтрофілів.

УЗД нирок при гострому пієлонефриті використовується не тільки при діагностиці, але і для динамічного контролю за процесом лікування. Цінність даних ехоскопії полягає у можливості візуалізації деструктивних вогнищ у паренхімі, стану паранефральної клітковини, виявлення причин обструкції верхніх сечових шляхів. Точне виявлення деструктивних осередків, причин та рівня обструкції при гострому гнійному пієлонефриті можливе за допомогою МРТ або КТ нирок.

При оглядовій урографії звертає увагу збільшення розмірів нирок, вибухання контуру при абсцесі або карбункулі, нечіткість контурів паранефральної клітковини.

За допомогою екскреторної урографії визначається обмеження рухливості нирки при диханні, що є характерною ознакою гострого пієлонефриту. При тяжкому стані пацієнта або ниркової недостатності вдаються до ретроградної пієлоуретерографії.

Селективна ниркова ангіографія, радіонуклідна нефросцинтиграфія при гострому пієлонефриті, головним чином, застосовуються для уточнення діагнозу як допоміжні методи. Диференціальна діагностика гострого пієлонефриту проводиться з апендицитом, холециститом, холангітом, аднекситом.

Лікування гострого пієлонефриту

При виявленні гострого пієлонефриту проводиться госпіталізація пацієнта; Лікування здійснюється під контролем нефролога. Терапевтична тактика при необструктивному та обструктивному гострому пієлонефриті, серозній та гнійно-деструктивній формі відрізняється. До загальних заходів належить призначення постільного режиму, рясного пиття (до 2-2,5 л на добу), фруктово-молочної дієти, білкового харчування, що легко засвоюється.

При первинному гострому пієлонефриті відразу починається патогенетична терапія, основу якої становлять антибіотики, активні щодо грамнегативної флори, цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони. Під час вибору протимікробного препарату також враховуються результати антибіотикограми. Додатково призначаються НПЗЗ, нітрофурани, імунокоректори, дезінтоксикаційна терапія, УФОК, фізіотерапія (СМВ-терапія, електрофорез, УВЧ).

При виявленні гострого обструктивного пієлонефриту першочерговим заходом є декомпресія - відновлення уродінаміки у ураженій нирці. З цією метою робиться катетеризація балії сечоводовим катетером або катетером-стентом, у деяких випадках – пункційне накладання черезшкірної нефростоми.

За наявності гнійно-деструктивних вогнищ вдаються до декапсуляції нирки та накладання нефростоми, за допомогою чого досягається зменшення внутрішньониркового тиску, набряку проміжної тканини, розширення просвіту ниркових судин. При виявленні гнійників, що сформувалися, проводиться їх розтин. У разі тотального ураження ниркової паренхіми та неможливості органозберігаючої тактики виконується нефректомія.

Прогноз та профілактика гострого пієлонефриту

Своєчасна адекватна терапія дозволяє досягти лікування гострого пієлонефриту у більшості пацієнтів протягом 2-3 тижнів. У третині випадків відзначається перехід гострого пієлонефриту в хронічну форму (хронічний пієлонефрит) з подальшим склерозуванням нирки та розвитком нефрогенної артеріальної гіпертензії.

Серед ускладнень гострого пієлонефриту можуть зустрічатися паранефрит, ретроперитоніт, уросепсис, ниркова недостатність, бактеріотоксичний шок, інтерстиційна пневмонія, менінгіт. Тяжкі септичні ускладнення погіршують прогноз і нерідко стають причиною смерті.

Профілактикою гострого пієлонефриту є санація вогнищ хронічного запалення, які можуть бути джерелами потенційного гематогенного занесення збудників у нирки; усунення причин можливої обструкції сечових шляхів; дотримання гігієни сечостатевих органів для недопущення висхідного поширення інфекції; дотримання умов асептики та антисептики під час проведення урологічних маніпуляцій.

Гострий пієлонефрит є запальним захворюванням, при якому уражаються проміжна тканина нирок, чашечки і балії. Хвороба може бути спровокована інфекційними та неінфекційними причинами.

Урологи стверджують, що пієлонефрити різної етіології є одним із найпоширеніших захворювань, при цьому дана патологія найчастіше діагностується у дітей (у зв'язку з несформованою системою сечовиділення) та у жінок (у зв'язку з особливостями будови сечостатевої системи, завдяки яким інфекції легше потрапити в нирки. ).

Гострий пієлонефрит: що таке і чим відрізняється від хронічного запального процесу?

Гострий запальний процес чашково-лоханкової системи відрізняється від хронічного пієлонефриту такими особливостями:

при гострому пієлонефриті запальний процес розвивається стрімко, тоді як при хронічному захворювання прогресує повільніше;
клінічні ознаки захворювання у гострій формі виражені яскраво, а при хронічному запаленні нирок симптоми змащені або відсутні;
гострий запальний процес при правильному та своєчасному лікуванні закінчується повним одужанням пацієнта або переходом у хронічну форму, тоді як хронічний пієлонефрит характеризується частими рецидивами;
хронічний запальний процес у нирках складніше піддається антибактеріальній терапії, оскільки до більшості препаратів мікроорганізми виявляють стійкість.

Запальний процес у гострій формі захоплює лише 1 нирку або відразу обидві.

Симптоми гострого пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту у жінок, дітей та чоловіків багато в чому залежать від занедбаності запального процесу, наявності інших захворювань і стадії.

Виділяють наступні стадії запального процесу у нирках:

Стадія серозного запалення- характеризується збільшенням ураженого органу в розмірах (однієї нирки або обох), набряками при нирковій клітковині.
Стадія гнійного запалення:

апосематозне запалення;
карбункул нирки;
абсцес нирки.

Стадія гнійного запалення нирки характеризується утворенням гнійників у кірковому шарі, які за відсутності адекватної терапії зливаються один з одним і формують карбункул. Таких карбункулів може бути кілька, вони зливаються один з одним, гній розплавляє тканини нирки, у результаті розвивається абсцес органу.

Важливо! Якщо на стадії серозного запалення хворому буде поставлено вірний діагноз та проведено адекватне лікування, пієлонефрит успішно проходить протягом 14-20 днів і не впливає на працездатність та подальше життя пацієнта.

Необструктивний гострий пієлонефрит: симптоми

При розвитку запального процесу у хворого з'являються такі ознаки гострого пієлонефриту:

початок гострий, симптоми розвиваються стрімко - іноді за кілька годин, але частіше за 1-2 дні;
підвищення температури тіла до 395-400 градусів;
слабкість та нездужання;
нудота, блювання іноді;
посилене потовиділення, тахікардія, сильний головний біль, іноді підвищується артеріальний тиск;
тупі болі в ділянці попереку з одного боку або обох, залежно від поширеності запального процесу – болі можуть іррадіювати в промежину, спину, живіт;
незначне зниження добового діурезу, олігурія – цей синдром зумовлений підвищеним потовиділенням;
каламутна сеча з неприємним запахом;
дизуричні симптоми у жінок, як правило, відсутні, у дитини можуть бути скарги на відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

Вторинний гострий пієлонефрит: симптоми

Вторинний гострий пієлонефрит розвивається здебільшого на тлі наявних захворювань сечовивідних шляхів. Часто симптоми виникають внаслідок порушення відтоку сечі та обструкції сечовивідних шляхів.

У хворого спостерігаються:

гострі болі в ділянці нирок по типу ниркової коліки, часто пов'язані з обструкцією сечовивідних шляхів;
підвищення температури тіла до 39,0 градусів, пропасниця;
підвищена спрага;
нудота та блювання.

Важливо! Якщо причини обструкції виявлено і цей фактор усунений, стан хворого нормалізується, всі ознаки пієлонефриту проходять. Якщо причина не встановлена, через кілька годин після стихання гострої клініки всі симптоми повертаються знову з подвоєною силою.

Гнійний гострий пієлонефрит: симптоми

Ознаки гострого пієлонефриту з гнійною поразкою паренхіми нирок такі:

не проходять нестерпні тупі болі в ділянці нирок з іррадіацією в спину, живіт, стегно;
лихоманка гектичного типу (перепади температури тіла до 3-4 градусів, виникають по кілька разів на добу) - тобто з 40,0 градусів температура падає до 37,0 і знову піднімається до 40,0 і так 2-3 рази на день;
виражена інтоксикація організму – нудота, блювання, слабкість, головний біль;
сеча виділяється в невеликій кількості каламутна з різким неприємним запахом.

Причини розвитку захворювання

Основна причина розвитку пієлонефриту – це проникнення паренхіми нирок патологічних мікроорганізмів. Найбільш часто збудниками гострого запального процесу є кишкові палички, стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, амеба протей. Трохи рідше пієлонефрит викликають віруси та грибки.

Згідно з даними статистики в ході обстеження хворого виявляють частіше за кілька асоційованих бактерій, які провокують розвиток запалення. Ознаки гострого пієлонефриту виникають у тому випадку, якщо збудник інфекції проник у нирки і почав активно розмножуватися та виділяти токсичні речовини.

Відбувається це двома шляхами:

Гематогенним– інфекція потрапляє у нирки зі струмом крові з інших внутрішніх органів, у яких протікає запальний процес. Найчастіше цьому сприяють своєчасно не ліковані цистити, уретрити, аднексити, простатити. Віддаленими причинами розвитку захворювання є не ліковані синусити, гайморити, тонзиліти, бронхіти і навіть запущені каріозні порожнини зубів.
Уриногенним (або висхідний)– цей шлях проникнення збудника у нирки є найпоширенішим. Інфекція потрапляє у нирки з нижніх відділів сечовивідних шляхів (уретри, сечового міхура, сечоводів).

Сприятливими факторами розвитку гострого пієлонефриту є:

молочниця у жінок чи дисбактеріоз кишечника;
порушення гормонального фону – у жінок часто виникає пієлонефрит у другій половині вагітності та в період менопаузи;
дефіцит естрогенів у жіночому організмі, що призводить до порушення кислотно-лужного балансу у піхві;
активне сексуальне життя та часта зміна статевих партнерів – це викликає запальні процеси уретри та сечового міхура, звідки інфекція легко потрапляє у нирки;
венеричні захворювання, у тому числі прихованого характеру;
цукровий діабет;
загальне переохолодження організму;
імунодефіцитні стани – гіповітаміноз, перенесені курси променевої терапії, погане не збалансоване харчування;
мочекам'яна хвороба;
аденома передміхурової залози у чоловіків

Важливо! Ризик розвитку гострого пієлонефриту підвищується за наявності в людини відразу кількох факторів, що схиляють.

Прогноз та можливі ускладнення захворювання

Одужання пацієнта при правильній терапії настає через 3-4 тижні. Якщо хворий не звертає увагу на симптоми і лікування пієлонефриту не проводилося або було початок надто пізно, то прогресуючий патологічний процес у нирках часто призводить до загрозливих для життя ускладнень:

Пієлонефритом називають неспецифічні запальні процеси, що вражають канальцеву систему нирок. І хоча цим захворюванням може страждати людина будь-якої статі та віку, починаючи з крихітних немовлят і закінчуючи літніми людьми, все ж таки дане захворювання найчастіше діагностується саме у жінок. За статистикою зі 100 осіб, у яких було діагностовано пієлонефрит, 75 – це представниці прекрасної статі. І на це є причини.

Чому жінки найчастіше стикаються з пієлонефритом?

Гострий та хронічний перебіг захворювання у жінок зустрічається вп'ятеро частіше, ніж у чоловіків. Обумовлюється це анатомічною особливістю будови сечостатевої системи. Сечівник у жінок сформований інакше, ніж у чоловіків. У жіночий сечовий міхур набагато легше і частіше проникають різного плану інфекції, саме тому такий великий відсоток захворювання на пієлонефрит у жінок і дівчат. У більшості випадків пієлонефрит характеризується так званою "висхідною" інфекцією, при якій хвороботворні бактерії з сечовивідних шляхів, рухаючись вгору, проникають у нирки і вже там починають свою "роботу". Іноді розвиток пієлонефриту не дається взнаки, і у хворої відсутні якісь дискомфортні відчуття, загальний стан здоров'я не погіршується. Часто буває так, що жінка дізнається про патологічний процес у своєму організмі за кілька років після початку розвитку хвороби. Саме тому дуже важливо знати симптоми пієлонефриту, щоб якомога раніше пройти обстеження та у разі підтвердження побоювань, розпочати комплексне та ефективне лікування.

Симптоми розвитку пієлонефриту у жінок

Видів та підвидів даного захворювання нирок багато, але якщо коротко та узагальнено, то можна сказати, що пієлонефрит ділиться на два основні види: гострий та хронічний. Кожен із цих двох типів перебігу захворювання має причини і, зрозуміло, симптоми.

Гострий пієлонефрит та його симптоми

Гостра течія пієлонефриту ділиться своєю чергою на обструктивний пієлонефрит і необструктивний. Необструктивний пієлонефрит характеризується переважанням загальних симптомів влучення інфекції в організм. Обструктивний пієлонефрит має більш виражену місцеву симптоматику.

Гострий необструктивний пієлонефрит

Спроможний розвиватися з блискавичною швидкістю (3-24 години). Хвору долають загальне нездужання, сильна слабкість, озноб тіла. Температура тіла різко піднімається до критичних позначок 40 градусів. Мучають головний біль. Нерідко спостерігаються збої у роботі серцево-судинної системи, з'являється тахікардія (прискорене серцебиття). Можливі порушення функціонування шлунково-кишкового тракту у вигляді запорів, діареї та підвищеного газоутворення. Місцева симптоматика необструктивного пієлонефриту характеризується болем у поперековому відділі хребта, який поширюється залежно від перебігу сечоводу в зону стегна, рідше – в ділянку живота та спини. Біль може мати як постійний тупий характер, так і різкий та інтенсивний. Процес сечовипускання здебільшого не порушується, проте загальна добова кількість сечі може значно зменшуватися. Пов'язано це з інтенсивним потовиділенням, яке є невідворотним при значному підвищенні температури тіла.

Гострий обструктивний пієлонефрит

Завжди починається з ниркових кольк. Разом з цим починаються лихоманка з сильним ознобом, головні болі, що носять різкий стріляючий характер. Нерідко з'являються блювотні позиви та діарея. Захворіла постійно хочеться пити. Температура тіла підвищується швидко та критично. Однак сильне потовиділення швидко знижує температуру до нормальної або майже нормальної позначки. На цьому етапі загальне самопочуття дещо покращується. У цьому є підступність захворювання: хвора вирішує, що це нормалізувалося і поспішає з допомогою спеціаліста. А водночас, якщо не отримати кваліфікованої допомоги, такі напади можуть неодноразово повторюватися.

Хронічний пієлонефрит та його симптоми

Діагностика хронічного пієлонефриту у жінок утруднена тим, що в переважній більшості випадків захворювання ніяк не проявляє себе. Однак це лише на перший погляд. Проте якщо уважніше прислухатися до свого організму, то запідозрити проблему вчасно цілком можливо. Існують деякі непрямі симптоми, які говорять про млявий розвиток хронічного пієлонефриту. До симптомів хронічного пієлонефриту відносять:

дискомфортні відчуття в поперековому відділі хребта нездужання організму загального характеру епізодичні подташнивания невеликі зміни

Це непрямі симптоми хронічного перебігу пієлонефриту. Однак у поодиноких випадках спостерігається біль та відчуття печіння безпосередньо в самій нирці. Періодичні підвищення температури тіла свідчать, що у нирках почався серйозний, часто незворотній запальний процес. Симптоматика хронічного пієлонефриту досить широка і водночас розмита. В індивідуальних випадках у хворої можуть виявлятись симптоми, які характерні для таких захворювань, як перитоніт та холецистит.

Пієлонефрит гострий - гостре неспецифічне інфекційне запалення чашково-мисливської системи та тубулоінтерстиціальної зони нирок. Розрізняють односторонній та двосторонній, необструктивний (первинний) та обструктивний (вторинний), серозний та гнійний гострий пієлонефрит (ОП).

У розвитку ВП провідну роль грає грамнегативна мікрофлора кишечника (Е. coli, ентерококи, протей). Старечий (сенільний) ВП часто викликає синьогнійна паличка. Більш рідкісним і найбільш патогенним збудником ОП є плазмокоагулюючий стафілокок.

Нефропатогенність зазначених бактерій пов'язують з феноменом адгезії, що перешкоджає вимиванню мікробів з чашково-мисливської системи, а також з феноменом фізіологічної обструкції, обумовленої виділенням цими збудниками ендотоксину, що знижує нормальний тонус та перистальтику сечових шляхів.

Уриногенному занесення інфекції сприяють також порушення уродінаміки при міхурово-сечовідному рефлюксі (ПМР), ураженнях спинного мозку, аденомі передміхурової залози, ряді гінекологічних захворювань, нефролітіазі, аномаліях розвитку нирки, вагітності. Можливі також гематогенний та лімфогенний шляхи інфікування при ОП.

Встановлено, що сприятливі умови для розвитку інфекції в інтерстиції створюють гіпоксія ниркової тканини, що виникає при нефроптозі, гіпертонічній хворобі, атеросклерозі та нефросклерозі, електролітні порушення (гіпокаліємія), зловживання ненаркотичними анальгетиками, порушення вуглеводного обміну.

Морфологічно при серозному ВП виявляють осередкову нейтрофільну інфільтрацію мозкового шару нирки та пірамід, виражений інтерстиціальний набряк строми, периваскулярну інфільтрацію.

При гематогенному поширенні інфекції у нирці у вигляді інфікованих емболів, що знаходяться в її судинах, формуються гнійнички у кірковому шарі (апостематозний нефрит, карбункул нирки), можуть розвинутися гнійний паранефрит та некроз ниркових сосочків. Внаслідок гострої оклюзії сечових шляхів утворюється лоханочно-нирковий рефлюкс, внаслідок чого в кровотік проникає насичена ендотоксинами сеча, що призводить до бактеріємічного шоку з ДВС-синдромом, уросепсису. Бактеріємічний шок, летальність при якому досягає 20%, розвивається у кожного десятого хворого на обструктивний ГП, особливо часто при сенільному та гестаційному пієлонефриті.

Клінічна картина гострого пієлонефриту

При різних формах ГП спостерігаються характерні симптоми.

Необструктивна форма гострого пієлонефриту

проявляється гострим підвищенням температури тіла (до 38-39 ° С) з ознобом, тупими болями в попереку, головним болем, нудотою, міалгіями. Характерні дизурія та виділення каламутної сечі з неприємним запахом. При обстеженні: АТ нормальний, нейтрофільний лейкоцитоз, піурія, бактеріурія, помірна (менше 1 г/л) протеїнурія.

Обструктивна форма гострого пієлонефриту

зазвичай дебютує на висоті ниркової кольки. Біль стає інтенсивним, розпираючим, відзначається приголомшливий озноб з лихоманкою 39-40 ° С (ознака лоханочно-ниркового рефлюксу), посилюється інтоксикація. Виявляють різко позитивний симптом Пастернацького, що наростає нейтрофільний лейкоцитоз. Аналіз сечі може бути нормальним за повної обструкції, яка підтверджується при хромоцистоскопії.

Гнійний гострий пієлонефрит

характеризується повторним (3-4 рази на добу) ознобом з проливним потом, вираженою інтоксикацією та лейкоцитозом (до лейкемоїдних цифр), локальною хворобливістю та напругою м'язів при бімануальній пальпації поперекової області. Однак слід підкреслити, що гнійний сенільний ГП часто протікає ареактивно, без високої лихоманки і сильних болів, але при цьому особливо швидко приєднуються загальна інтоксикація і важкі ускладнення.

Небезпечними ускладненнями гнійного ГП вважають появу масивної макрогематурії з вторинною нирковою колікою та наявністю некротизованих тканин у сечі (некротичний папіліт), раптовий розвиток глибокого колапсу з ознаками ДВЗ-синдрому, наростанням азотемії та жовтяниці (бактеріємічний шок).

Діагностика гострого пієлонефриту

необструктивного ВП зазвичай не викликає труднощів (люмбалгії, дизурія, піурія). При обструктивному гнійному ГП, коли зміни в сечі можуть бути відсутніми, диференціальну діагностику проводять з гострими хірургічними (апендицит, гострий холецистит, панкреонекроз), інфекційними (тифи, бруцельоз, крупозна пневмонія, підгострий інфекційний ондофомід). Особливо великі труднощі викликає діагностика апостематозного нефриту, при якому ниркова недостатність з'являється пізно (на 2-3 тижні високої лихоманки). Метастатичні гнійники, що утворюються, і ураження печінки (жовтуха, гіперферментемія), що приєднується, маскують первинне вогнище в нирці і нерідко призводять до смерті (від гнійного менінгіту, абсцедуючої пневмонії) ще до настання уремії.

Важливе значення у діагностиці мають ендоскопічні (хромоцистоскопія) та інструментальні (внутрішньовенна урографія, ехографія, комп'ютерна рентгенографія) методи. Гнійне вогнище у нирці допомагає виявити статична нефросцинтиграфія з галієм або міченими аутолейкоцитами. При виявленні підозрілого на гнійник вогнища у складних діагностики випадках проводять аспіраційну біопсію цієї зони нирки під контролем секторального ультразвукового сканування.

Лікування гострого пієлонефриту

Вирішальним чинником успішного лікування є усунення обструкцій із відновленням нормального пасажу сечі. Тільки після цього розпочинають антибактеріальну терапію. При ОП антибіотики призначають якомога раніше - до отримання результатів посіву сечі. Якщо немає можливості визначити рН сечі, вибирають препарат (або комбінацію препаратів), ефективний за будь-якої реакції сечі. При легкому (серозному) ВП можлива пероральна терапія: левоміцетин у поєднанні з фурагіном, монотерапія ампіциліном або цефалоспоринами. Корекцію терапії проводять після отримання результатів сівби сечі. Парентеральне введення антибіотиків починають у разі відсутності ефекту (а при тяжкому перебігу захворювання – у першу добу). Виражений бактерицидний ефект дає комбінація ампіциліну з фурагіном, карбеніциліну з налідіксовою кислотою, гентаміцину з цефалоспоринами, особливо з клафораном.

У разі розвитку бактеріємічного шоку необхідне внутрішньовенне введення поліглюкіну, гемодезу, гідрокарбонату натрію, пресорних амінів (допамін, мезатон), преднізолону (300-1000 мг на добу). За наявності ознак ДВС-синдрому призначають гепарин та інфузії реополіглюкіну.

Хірургічне лікування проводять за апостематозного нефриту, гнійного паранефриту.

цукровий діабет;
захворювання щитовидної залози;
тривалий прийом антибіотиків;
переохолодження.

Створити умови для розвитку такого ураження тканин нирок можуть раніше проведені операції на сечовивідних шляхах. Крім того, сприяти появі обструктивного пієлонефриту здатні травми нирок. Зниження імунітету будь-якої етіології може спровокувати розвиток цього патологічного стану.

Симптоми

сильна спрага;
блювання;
нудота;
почуття сухості у крові;
головний біль.

Діагностика

загальний та біохімічний аналіз крові та сечі;
бакпосів сечі;
урографія;
ангіографія;
нефросцинтиграфія;
рентгенографія.

Нефролог самостійно вирішує, які саме дослідження потрібні для встановлення діагнозу. Самолікування може становити серйозну небезпеку здоров'ю. Після проведення комплексної діагностики лікар може призначити необхідні препарати придушення запального процесу.

Лікування обструктивного пієлонефриту

Зазвичай при обструктивному пієлонефриті використовуються такі препарати, як:

Бензилпеніцилін;
Оксацилін;
Ампіцилін;
Ампіциліну натрієва сіль;
Стрептоміцин;
Тетрациклін;
Метациклін;
Морфоциклін;
Тетраолеан;
Олететрін;
Гентаміцин;
Цефалорідін.

Фото із сайту tanz-tanz.ru

Причини

Первинний пієлонефрит – неспецифічне інфекційне ураження ниркової тканини з поширенням на балію та чашечки.

Розрізняють такі види збудників:

кишкова паличка, протея, клебсієла, ентерококи - зазвичай потрапляють з нижчерозташованих відділів сечостатевої системи;
золотистий стафілокок, мікобактерія туберкульозу - заносяться зі струмом крові;
аденовіруси, патогенні грибки, вірус простого герпесу є рідкісними провокаторами пієлонефриту.

У жінок похилого віку пієлонефрит виникає внаслідок гінекологічних проблем або нетримання калу, у чоловіків старшого віку - при аденомі передміхурової залози.

Необхідно згадати і фактори ризику розвитку пієлонефриту. До них відносять такі обставини:

літній вік;
жіноча стать;
міхурово-сечовідний рефлюкс;
вагітність;
цукровий діабет;
імунодефіцитні захворювання;
тривале чи неправильне знаходження катетера у порожнині сечового міхура;
аномалії розвитку сечостатевої системи, що порушують нормальну освіту та відтік сечі.

Симптоми та види

Нирки уражаються з одного або двох сторін. Характерні осередкові та поліморфні зміни нирково-мисливської системи. Основна класифікація необструктивного пієлонефриту базується на етіології інфікування та ступеня гостроти запального процесу.

Гострий необструктивний пієлонефрит - це раптове запалення ниркової тканини, що швидко розвивається.

Для перебігу хвороби характерні такі симптоми:

висока температура;
одно-або двосторонні болі в попереку;
часті позиви до сечовипускання;
каламутна сеча через домішку гною.

Спостерігається виражена інтоксикація: спрага, рясне потовиділення, головний та м'язовий біль, озноб, блювання. Можливі ознаки зневоднення. Людина відмовляється від їжі і може спати.

Розвивається після гострої форми хвороби, яка іноді перенесена в дитячому віці. Рецидиви можуть бути спровоковані будь-яким захворюванням чи негативним фактором. Відбувається деградація нирково-милкової системи, що наростає, з поступовим зморщуванням нирок.

Клініка не демонстративна, порушень сечовипускання немає. Запідозрити наявність необструктивного хронічного пієлонефриту допоможуть такі ознаки:

постійний біль у попереку тягнучого характеру;
нестабільне та незначне підвищення температури;
погано піддається корекції артеріальна гіпертензія та поєднання з .

Залежно від шляхів влучення мікробів до органу, розрізняють висхідну та низхідну форми патології:

Висхідний різновид пієлонефриту - проникнення мікробів із сечоводів та . Форма поширена у літніх, вагітних і жінок, що недавно народили, часто обумовлена зворотним закиданням сечі. Також причиною необструктивного пієлонефриту є урогенітальні інфекції. На жаль, захворювання може виникнути і після лікарського втручання – хірургічна операція, цистоскопія.
Східна форма пієлонефриту - занесення інфекції зі струмом крові з септичного вогнища, що існує в організмі, або після його ліквідації. Таке явище часто спричиняють фурункул, мастит, тонзиліт, панарицій.

При висхідному інфікуванні поразка ниркової тканини походить з глибини органа, при гематогенному проникненні процес починається з його поверхні.

Який лікар лікує необструктивний пієлонефрит?

Спочатку пацієнту слід звернутися до дільничного терапевта. Після здачі аналізів та виникнення підозри на хворобу нирок, лікар дасть направлення на консультацію до нефролога. У разі поєднаного ураження сечовивідних шляхів допомогу надасть лікар-уролог.

Діагностика

Необструктивний пієлонефрит потребує проведення лабораторних та інструментальних обстежень. При гострому різновиді хвороби необхідно здійснити наступні заходи:

загальний аналіз крові - лейкоцитоз та зростання ШОЕ;
загальний аналіз сечі – наявність лейкоцитів та бактерій у сечі (при гематогенному генезі немає);
бактеріологічне обстеження – виявлення збудника та його сприйнятливості до протимікробних засобів.

При хронічній формі необструктивного пієлонефриту у загальному аналізі сечі знаходять домішка гною, білка та кров у незначній кількості. На тлі тривалої хвороби зменшується питома вага сечі. Поза загостренням пієлонефриту в крові немає різких змін загальних та біохімічних показників.

Чим більше атрофується нирка, тим лабораторні порушення виражені менше.

У болі в попереково-крижовому відділі посилюються при биття в проекції органу рубом долоні лікаря (симптом Пастернацького). Пальпація передньої черевної стінки виявляє напругу м'язів з однойменного боку. Крім того, характерно значне зменшення кількості сечі, що виділяється.

Проводять спеціальні тести – проби Аддіс-Каковського, Зимницького – для уточнення діагнозу. Необхідні інструментальні методи діагностики необструктивного пієлонефриту:

рентгенографія;
екскреторна урографія;
сканування;
ангіографія;
радіоізотопне обстеження;
біопсія.

У спірних випадках проводять МРТ сечовидільної системи або ядерно-магнітний резонанс.

У людей похилого віку навіть гостра форма пієлонефриту відрізняється стертою симптоматикою з боку нирок. Характерні скарги на невисоку температуру, ниючі болі в спині, відсутність апетиту. В аналізах крові та сечі зміни незначні. Тому діагностика пієлонефриту у цієї категорії пацієнтів особливо ускладнена.

Лікування

При своєчасному поводженні гостра форма пієлонефриту виліковується без наслідків. Терапія хронічного різновиду спрямована на запобігання рецидивам та досягнення стійкої ремісії.

Консервативне лікування необструктивного пієлонефриту

Фото із сайту apteka.rozetka.com.ua

Медикаментозне лікування пієлонефриту включає препарати різних фармакологічних груп. Насамперед, використовуються засоби, що впливають на причину захворювання – патогенний мікроорганізм. Для цього призначають такі протимікробні засоби:

Антибіотики – цефалоспорини (Цефтріаксон), тетрацикліни (Відокцин), аміноглікозиди (Гентаміцин). Препарати застосовують залежно від чутливості виділеного мікроорганізму.
Нітрофурани – Фурадонін.
Сульфаніламіди - Бактрім Форте.

Відбувається швидка нормалізація аналізів сечі, але антибіотикотерапія продовжується протягом місяця зі зміною медикаментів із різних груп.

Як симптоматичне лікування необструктивного пієлонефриту застосовують препарати наступних лікарських груп:

спазмолітики - Но-шпа, Папаверін;
діуретики при затримці сечі – Лазікс;
дезінтоксикаційні засоби - Реополіглюкін, Гемодез.

Для прискорення одужання призначають вітаміни (Мільгамма, аскорбінова кислота). Пацієнти повинні дотримуватись питного режиму - споживання не менше 2,5 літрів чистої води. У запущених хронічних формах об'єм води залежить від стану пацієнта та результатів обстеження.

У період реабілітації показано фізіолікування – діатермія попереково-крижового відділу, електро- та фонофорез з використанням протизапальних засобів та спазмолітиків, аплікації парафіну та грязей.

При хронічному різновиді пієлонефриту антимікробна терапія застосовується регулярно протягом року. Рекомендується активна вітамінотерапія. У стаціонарних умовах за показаннями проводять переливання крові або плазми.

При стійкій ремісії хронічного пієлонефриту рекомендують санаторно-курортне лікування у спеціалізованих санаторіях – Залізноводськ, Єсентуки.

Хірургічне лікування необструктивного пієлонефриту

Якщо при гострому пієлонефриті заходи консервативної терапії є неефективними, необхідна допомога хірурга. Виробляють розсічення ниркової капсули та дренування нирки для виведення гною.

Операції при хронічному різновиді проводяться за суворими показаннями, частіше роблять висічення частини нирки.

Профілактика

Для запобігання гострій формі пієлонефриту важливі такі прості заходи:

виключення переохолоджень;
знищення будь-якого інфекційного вогнища в організмі;
своєчасна ліквідація запалення у сечовивідних шляхах;
збалансована дієта, збагачена вітамінами та мінералами.

Найкращою профілактикою хронізації пієлонефриту є своєчасне лікування гострої фази. Для запобігання рецидивам використовують грілки, що зігрівають, п'ють відвари і настої сечогінних, протизапальних трав, вітамінні збори.

Необхідний щорічний огляд лікарями різних профілів із здаванням основних лабораторних аналізів.

Небезпека необструктивного пієлонефриту полягає у ймовірності переходу до хронічної форми. Це призводить до формування хронічної ниркової недостатності, що загрожує летальним результатом. Тому так важливо своєчасне звернення до лікаря та виконання його рекомендацій.

Корисне відео про необструктивний пієлонефрит

Список джерел:

Довідник лікаря-практику під ред. Денисова І. Н., Улумбекова Е. Г. Вид. "Медична академічна книга", 2000 р.
Довідник терапевта за ред. Астапенко М. Г. Вид. "Медицина", 2001 р.

Необструктивний пієлонефрит – різновид запалення тканин нирок, захворювання дуже поширене та добре вивчене.

Протікає з характерною симптоматикою і здебільшого носить вторинний характер (виступає ролі ускладнення). Має кілька форм течії.

При неправильно підібраній терапії або несвоєчасному поводженні пієлонефрит здатний стати причиною ниркової недостатності або септичного шоку.

Загальна інформація

Існує кілька різновидів, оскільки це захворювання носить запальний характер, воно протікає за декількома «сценаріями» і в більшості випадків з нормальним відтоком сечі.

Необструктивний пієлонефрит це той тип захворювання, при якому діурез не порушений, тобто сечоводи не блоковані або хвороботворними бактеріями. У органах відсутні ішемічні зміни. Приплив крові до нирок не порушений.

Діагностувати недугу допоможуть специфічні процедури:

аналіз сечі та крові на біохімію;
позитивний;
велика урографія.

КТ і МРТ проводять рідко, найчастіше досить зробити УЗД, виявити структурні зміни у будові органів чи провести. При цьому оцінюють стан крові та сечі пацієнта, наявність у біологічних рідинах патогенних мікроорганізмів вказує на інфекційний процес.

Методи терапії

Перевага надається медикаментозному лікуванню, до допомоги хірургічних втручань вдаються рідко, оскільки відтік сечі при н еобструктивному пієлонефритіне порушено. Операція потрібна лише у разі розвитку ускладнень.

Традиційні способи

Має на увазі прийом препаратів антибактеріального спектру дії. допоможуть усунути запальний процес.

Призначити можуть:

Посилити антибактеріальну терапію можна вітамінами та протизапальними препаратами рослинного походження. Але терапія підбирається в індивідуальному порядку.

Чи потрібна операція?

Якщо відтік сечі не порушений, оперативного лікування захворювання не вимагає. Хірургічні маніпуляції проводять лише при розвитку ускладнень (карбункула, абсцесу);

звіробій.

З цих рослин легко приготувати збирання та приймати його щодня. Інгредієнти змішують у рівних пропорціях (загальна маса 35 г). Суміш заливають 1 літром кип'яченої води і ставлять на водяну баню на 15 хвилин, потім проціджують, остуджують і п'ють по 3 склянки на день.

Якщо ні, то можна пити сік із брусниці з медом, щодня по 200 мл вранці, розбавляючи напій ложкою меду.

Можливі ускладнення

Якщо говорити про гострий тип перебігу хвороби, його основним вважають перехід пієлонефриту в хронічну форму. На тлі чого виникають структурні зміни у тканинах.

При тривалому та некомпенсованому перебігу захворювання також може стати причиною:

карбункула чи абсцесу нирки;
сепсису крові бактеріологічного характеру.

Це найчастіші ускладнення, яких може призвести пієлонефрит, але захворювання нерідко призводить до поразки прилеглих органів прокуратури та тканин. Запалення переходить на печінку, кишечник, шлунок. Що значно погіршує загальний стан організму та призводить до появи додаткових симптомів.

Профілактика та прогноз

За своєчасного звернення, грамотно підібраного лікування, прогноз сприятливий. У разі ускладнень зростає можливість проведення хірургічних маніпуляцій.

своєчасно лікувати бактеріальні та інфекційні захворювання;
при хронічному типі перебігу звертатися до нефролога 1 раз на 12 місяців;
у разі появи неприємної симптоматики звертатись до лікаря;
зміцнювати імунну систему за допомогою відповідних препаратів.

Необструктивний пієлонефрит – поширене, але небезпечне захворювання, його має займатися лікар.

З появою перших ознак варто в екстреному порядку звернутися до лікаря та здати аналізи. Це допоможе уникнути важких ускладнень та зупинити розвиток запального процесу.