Внаслідок патологічних процесів каріозного та некаріозного походження виникають дефекти твердих тканин зубів. При цьому змінюється анатомічна форма коронок зубів, що призводить до порушень функції жування, мовлення, естетичних порушень обличчя.

З метою визначення характеру та ступеня морфологічних змін, пов'язаних із захворюванням, функціональних порушень, обумовлених даним захворюванням, а також з метою встановлення діагнозу, вибору методу лікування та розробки профілактичних заходівпроводиться обстеження пацієнта.

Обстеження пацієнтів проводять за загальноприйнятою методикою із включенням до схеми обстеження скарг пацієнта та даних анамнезу (вербальні методи), даних клінічного (огляд, пальпація, зондування, перкусія, дослідження діагностичних моделей) та параклінічного обстеження (рентгенологічне дослідження, електроодонтометрія та ін.).

Клінічне дослідження окремих зубів є частиною повного обстеженняпацієнта перед виконанням лікувальної процедуриі включає візуальні, мануальні, інструментальні методиобстеження з метою оцінки цілісності клінічної коронкизуба.

При огляді кожного зуба звертають увагу на таке:

форму, колір та положення в зубному ряду;

Стан твердих тканин (каріозні та некаріозні ураження);

Ступінь руйнування коронкової частини;

Наявність пломб, вкладок, штучних коронок, їхній стан;

Співвідношення його позаальвеолярної та внутрішньоальвеолярної частин;

Стійкість;

Положення щодо оклюзійної поверхні зубного ряду.

При оцінці якості пломби визначають щільність прилягання її до тканин зуба, відсутність чи наявність ознак вторинного карієсу, естетичний оптимум.

Ступінь руйнування твердих тканин коронки та кореня зуба визначається у два етапи: до та після видалення всіх розм'якшених тканин. Тільки після видалення всіх розм'якшених тканин можна з упевненістю говорити про можливість збереження частини твердих тканин зубів, що залишилася.

Паралельно з візуальним аналізом використовуються мануальні (пальпація) та інструментальні методи: зондування, перкусія, визначення рухливості зубів.

Зондуванняпроводиться з метою визначення цілісності твердих тканин, їх щільності, виявлення дефекту, визначення чутливості тканин, дослідження ясенної борозенки або яснової кишені, країв пломб, вкладокчи штучних коронок. У нормі стоматологічний зонд вільно ковзає поверхнею зуба, не затримуючись у складках і поглибленнях емалі. За наявності патологічного процесу, що іноді не визначається візуально, зонд затримується в тканинах зуба. Зміни в опорно-утримуючому апараті зуба виявляють за допомогою перкусії.

Важливу інформацію отримують за аналізі діагностичних моделей щелеп.Досліджують обсяг втрати твердих тканин, топографію дефекту, співвідношення з зубами, що стоять поруч, і антагоністами. Можливе проведення морфометричних досліджень (вимір розмірів коронки зуба) та зіставлення з нормою та ін.

Неоціненну інформацію під час обстеження хворих з патологією твердих тканин зубівдає рентгенологічне дослідження(ортопантомограма, панорамна та прицільна рентгенограми): оцінка топографії пульпової камери та дефекту коронки, оцінка стану періапікальних тканин, крайового прилягання пломб, вкладок, коронок та ін.

Електроодонтометріядає важливу інформаціюпро функціональний стан пульпи зуба, що важливо для оптимального планування лікування.

На підставі отриманих при обстеженні пацієнта даних формулюється діагноз, складається план лікування, який повинен включати підготовку ротової порожнини до протезування, власне ортопедичне лікування дефекту твердих тканин коронкової частини зуба та реабілітаційно-профілактичні заходи.

Особливістю діагнозу в клініці ортопедичної стоматології є те, що основне захворювання, з приводу якого пацієнт звернувся до лікаря-стоматолога-ортопеда, зазвичай є наслідком інших захворювань (карієс, пародонтит, травма та ін.).

При оформленні діагнозу необхідно виділити:

основне захворювання зубощелепної системи та ускладнення основного захворювання;

Супутні стоматологічні захворювання;

Супутні захворювання загальні.

Для полегшення планування обґрунтованих лікувальних та реабілітаційних заходів доцільно діагностичний процес здійснювати у певній послідовності, при якій оцінюють:

цілісність зубних рядів;

Стан твердих тканин зубів;

Стан пародонту;

Стан оклюзії, скронево-нижньощелепних суглобів та м'язів;

Стан наявних протезів та протезного поля (слизова оболонка рота, язика, присінка, губ, беззубі альвеолярні гребені).

Параклінічні методи

Параклінічні методи здійснюються за допомогою різних апаратів або приладів (інструментальні), а також спеціальних лабораторіях (лабораторні).

Особняком стоять рентгенологічні методи.

Рентгенографія органів жувального апарату є одним з найпоширеніших методів дослідження, так як він доступний, нескладний і з його допомогою можна отримати цінні відомості про стан твердих тканин коронки і кореня, розміри та особливості порожнини зуба. кореневих каналів, стан кістки. Для вивчення форми, структури та взаємини елементів скронево-нижньощелепного суглоба користуються оглядовою та пошаровою рентгенографією (томографією, зонографією). Скронево-нижньощелепні суглоби можна дослідити, застосувавши метод артрографії - введення контрастної речовини в суглобову щілину з наступною рентгенографією. Крім зазначених способів в ортопедичній стоматології застосовуються таюк панорамні знімки, ортопантомограми, телерентгенограми, дані радіовізіографії.

В даний час лікарі-стоматологи придбали можливість отримувати цифрове тривимірне зображення в процесі діагностичного обстеження завдяки новому діагностичному апарату – тривимірному дентальному комп'ютерному томографу Останнім часом було розроблено та запущено в серійне виробництво принципово новий апарат- спеціалізований стоматологічний комп'ютерний томограф, що дає можливість отримання цифрового тривимірного рентгенівського зображення зубощелепної системи, щелепно-лицьової областіі верхньощелепних пазухпацієнта.

відноситься до нового третього покоління комп'ютерних томографів.

У цьому апараті використовується рентгенівський промінь конічної спрямованості, що фокусується на круглому детекторі (конусно-променева томографія). У такій системі збирання всієї анатомічної інформації здійснюється за один оборот рентгенівської трубки навколо голови пацієнта. В результаті променеве навантаженняна пацієнта суттєво знижується. Тривимірні реконструкції можна обертати та розглядати під різними кутами. Унікальні діагностичні можливості цього апарату можуть бути успішно використані в різних галузях стоматології та щелепно-лицьової хірургії.

Містоподібний протез

Містоподібний протез- це різновид незнімних стоматологічних протезів, що застосовується для заміщення включених дефектів зубних рядів. Він застосовується у випадках, коли зруйновано кілька підряд зубівтому такий протезможе кріпитися на віддалені здорові зуби або закриті один від одного коронками.

Переваги

1. Мінімальне препарування опорних зубів, в основному в межах емалі.

2. Відмінні естетичнірезультати.

3. Оборотність ортопедичного лікування.

4. Відсутність металу.

5. Природне світлозаломлення конструкції.

6. Відсутність потреби у тимчасових коронках.

7. Невелика кількість випадків необхідності знеболювання.

8. майже позбавлені контакту зі слизовою оболонкою, за винятком краю ясен.

9. Порівняно низька вартість протеза.

Недоліки

1. Якості властиві композитам (можлива зміна кольору з часом, стирання, що у кілька разів перевершує природне стирання емалі зубів, усадка, токсичнаі алергічнийдія).

2. Підвищене стирання за наявності керамічних антагоністів.

3. Неможливість тимчасової фіксації.

4. Можливі відколи реставраційного матеріалу.

5. Припарювання здорових зубів під опорні елементи

6. Можливість функціонального навантаження пародонту при неправильному виборі конструкції протеза

7. Дратівна дія краю штучної коронки на покрив пародонту

Подібна інформація.

Після моделювання та відливання каркаса дугового протеза його припасовують на робочій моделі, і до сіток для кріплення пластмаси приклеюють тверді базиси (рис. 13.21).

Потім каркас знімають з моделі та перевіряють у порожнині рота: оцінюють співвідношення дуги та слизової оболонки, щільність прилягання жорсткого базису до слизової оболонки протезного ложа. Потім ними зміцнюються воскові валики і визначається центральне співвідношення щелеп. Після цього моделі загіпсовуються в оклюдаторі. Постановка штучних зубів має особливості. Штучні зуби робляться порожніми зсередини для покриття ковпачка матриці аттачмена. Припасований до моделі штучний зуб у подальшому піддається перебазування швидкотвердіючою пластмасою. Попередньо кінці пружини, що виходять за межі ковпачка матриці, ізолюються еластичним відбитковим матеріалом для збереження свободи амортизації. Інші зуби ставляться за загальноприйнятими правилами. Після перевірки конструкції дугового протеза та корекції оклюзійних взаємин із зубами-антагоністами знімають функціональний відбиток, каркас з відбитком гіпсують у кюветі та замінюють віск з відбитковим матеріалом на пластмасу. Готовий протез (рис. 13.22) обробляють, шліфують, полірують і накладають у ротовій порожнині на протезне ложе.

Мал. 13.22.Готовий бюгельний протез

Балочна система кріпленняВперше балкова система кріплення була застосована Gilmor (1912) та Goslee (1913). Вони запропонували покривати одиночні зуби золотими коронками, що залишилися, і припаювати між ними вздовж альвеолярного гребеня круглий золотий дріт (балку). На балку у вигляді арки вигинався «наїзник» із золотої платівки, який зміцнювався в базис знімного протеза. Його діаметр був набагато більшим за діаметр балки. Надалі розвиток балочної системи фіксації пов'язують з іменами U. Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Балочна система фіксації складається з незнімної та знімної частин. Незнімна частина є балкою з круглим, прямокутним або еліпсовидним перетином, що з'єднується з металевими коронками або надкореневими ковпачками, фіксованими на опорних зубах. У базисі знімного протеза розташовується металева матриця, що повторює форму балки, що забезпечує фіксацію та стабілізацію протеза. Матриця має одну міру рухів - вертикальну. Таку балочну систему відносять до першої групи. У систем другої групи механічна дія виявляється за принципом кнопки, що давить, коли вона шляхом подолання еластичного опору матриці забезпечує фіксацію протеза. "Наїзник" у спокої не стосується верхньої частини балки, а затискає її краями. При тиску антагоністів краю «наїзника» розходяться і опускаються до ясен, чим можуть спричинити її травму. Від постійного тиску еластичність «наїзника» з часом падає, а надійність фіксації зменшується. Балка віддалена від слизової оболонки альвеолярного відростка на 1 мм.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http:// www. allbest. ru/

Федеральне агентство з охорони здоров'я та соціального розвитку РФ

Державний освітній заклад ВПО

Північно-Осетинська державна медична академія

Кафедра ортопедичної стоматології

ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДЕФЕКТІВ ЗУБНИХ РЯДІВ

Владикавказ 2007

№ 1

1. Тема заняття:

Часткова відсутність зубів. Неускладнена форма. Етіологія. клініка. Класифікація дефектів зубних рядів. Методи обстеження. Одонтопародонтограма. Формулювання діагнозу. Наповнення історій хвороби. Види мостоподібних протезів. Клініко-теоретичне обґрунтування визначення кількості опорних зубів під час лікування мостоподібними протезами. Визначення видів опори мостоподібних протезів; конструкції проміжної частини (тіла) мостоподібного протеза Аналіз усіх методів обстеження та одонтопародонтограми. Препарування двох зубів під штамповані металеві (або інші види комбінованих коронок) як опори паяного мостоподібного протеза. Принцип створення паралельності коронок опорних зубів. Зняття робочого та допоміжного зліпка.

2. Мета заняття:

Вивчитизміни у зубощелепній системі, обумовлені частковою втратою зубів;

Визначитифактори, що посилюють їх прояв, розкрити компенсаторні можливості зубощелепної системи, процеси складної морфологічної та функціональної перебудови у різних її ланках.

Показатитісний взаємозв'язок між окремими елементами жувального апарату, діалектичну єдність форми та функції на клінічних прикладах.

Студент повинен знати:

1) зміни в зубощелепній системі внаслідок часткової втрати зубів.

2) компенсаторні можливості зубощелепної системи.

3) фактори, що посилюють прояв змін у ЗЧС, зумовлені частковою втратою зубів.

Студент повинен вміти:

1) провести обстеження пацієнта з частковою вторинною адентією.

3) визначити клас дефектів зубних рядів по Кеннеді, Гаврилову.

Студент повинен ознайомитись:

1) класифікацією дефектів зубних рядів за Кеннеді.

2) класифікацією дефектів зубних рядів за Гавриловим.

3) клінічними проявами вторинних деформацій прикусу, феноменом Попова-Годона.

Етапи заняття	Устаткування, навчальні посібники	Час (хв)
1. Організаційний момент.	Академічний журнал
	Пацієнт історії хвороби.
5. Узагальнення заняття.
6. Завдання додому.

знань:

1. Перерахуйте основні захворювання, які є причинами руйнування твердих тканин зубів.

2. З якою метою проводять зондування, пальпацію та перкусію зубів?

3. Охарактеризуйте ступеня рухливості зубів за Ентіном.

4. Принцип визначення ефективності жування за Оксманом.

1. Провідні симптоми клініки часткової втрати зубів.

2. Характеристика дефектів зубних рядів та його класифікації (Кеннеді, Гаврилов).

3. Поняття про функціональне перевантаження зубів та компенсаторні механізми зубощелепної системи. Травматична оклюзія та її види.

4. Клінічні прояви вторинних деформацій прикусу, феномен Попова-Годону.

5. Підготовка порожнини рота до ортопедичного лікування:

а) терапевтична;

б) хірургічна (показання до видалення зубів з різним ступенем рухливості, одиночних зубів, коренів);

в) ортодонтична.

Практична робота:

Демонстрація асистентом обстеження хворих із частковою втратою зубів.

Самостійна робота студентів: прийом хворих на тему заняття (опитування, огляд, обстеження, діагноз, план лікування). Наповнення історії хвороби.

Асистент демонструє на пацієнті: огляд обличчя, візуальний аналіз відкривання рота, рухів нижньої щелепи, огляд м'яких тканин ротової порожнини, язика, слизової оболонки.

Зубна дуга як частина зубощелепної системи є єдиним цілим завдяки наявності міжзубних контактів і альвеолярному відростку, в якому фіксовано коріння зубів. Втрата одного або кількох зубів порушує цю єдність і створює нові умови для функціональної діяльності жувального апарату.

Серед етіологічних факторів, що викликають часткову адентію, необхідно виділяти уроджені ( первинні) та придбані ( вторинні).

Причинами первинної часткової адентії є порушення ембріогенезу зубних тканин, у результаті відсутні зачатки постійних зубів.

Найбільш поширеними причинами часткової вторинної адентії найчастіше є: карієс і його ускладнення - пульпіт, періодонтит, захворювання пародонту, травма, оперативне втручання та ін. апарату зубів, що залишилися, часу, який минув з моменту втрати зубів, та загального станухворого.

Початок хвороби пов'язаний з видаленням зуба та утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідок останнього – зміною функції жування. Єдина в морфофункціональному відношенні зубощелепна система розпадається за наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) та груп зубів. Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуби, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомів ураження зубощелепної системи, у ній відбуваються суттєві зміни.

Провідними симптомами у клініці часткової втрати зубів є:

1) порушення безперервності зубного ряду (поява дефектів);

2) наявність групи зубів, що зберегла антагоністів (група, що функціонує) і втратила їх (нефункціонуюча група);

3) функціональне навантаження окремих групзубів;

4) вторинна деформація прикусу;

5) зниження висоти нижнього відділу особи;

6) порушення функції жування, мовлення, естетики;

7) порушення діяльності скронево-нижньощелепного суглоба.

Розрізняють малі дефекти,коли відсутня не більше 3 зубів, середні- за відсутності від 4 до 6 зубів та великідефекти, коли немає понад 6 зубів.

Різноманітність варіантів дефектів зубних дуг послужило основою їх класифікації. Найбільшого поширення набули класифікації Кеннеді та Гаврилова, у яких основним критерієм є локалізація дефекту.

За класифікацією Кеннедівсі зубні ряди з дефектами діляться на 4 класи:

I – зубні дуги з двосторонніми кінцевими дефектами;

II – зубні ряди з односторонніми кінцевими дефектами;

III - зубні ряди із включеними дефектами в бічному відділі;

IV – включені дефекти переднього відділу зубної дуги.

Кожен клас крім останнього має підклас. Якщо в зубній дузі є кілька дефектів, що стосуються різних класів, то зубну дугу слід віднести до меншого класу.

Відповідно до класифікації Гавриловарозрізняють 4 групи дефектів:

1 - односторонні кінцеві та двосторонні дефекти;

2 - включені бічні (односторонні та двосторонні) та передні дефекти;

3 – комбіновані;

4 - дефекти при зубах, що одиночно збереглися.

На відміну від Кеннеді, Гаврилов виділяє щелепи з зубами, що одиночно збереглися, при яких є особливості в знятті зліпків, підготовці до протезування та його методики.

Поява дефектів зубних рядів призводить до порушення єдності зубощелепної системи у морфологічному, а й у функціональному відношенні.

Група зубів, що зберегла своїх антагоністів (функціонує), отримує додаткове навантаження, що ставить її в незвичайні умови сприйняття жувального тиску.

При безперервності зубного ряду жувальний тиск передається по міжзубних контактах на зуби, що стоять поруч, і поширюється по всій зубній дузі. Група зубів, що функціонує, приймає на себе все навантаження і виявляється в стані значної функціональної напруги. Наприклад, при втраті бічних зубів функціонуюча група фронтальних зубів починає здійснювати змішану функцію (відкушування та перетирання їжі). Це призводить до стирання ріжучих країв зубів і, як наслідок, до зниження висоти нижнього відділу обличчя, що, у свою чергу, може згубно вплинути на функції скронево-нижньощелепного суглоба. Крім того, функція перетирання їжі незвичайна для пародонту передніх зубів, оскільки фізіологічно він пристосований до функції відкушування. Таким чином, з'являється жувальне навантаження, неадекватне за силою, напрямом і тривалістю дії для пародонту функціонуючих зубів, що поступово призводить до функціонального навантаження зубів.

Біологічне призначення пародонту як опорного апарату полягає у сприйнятті жувального тиску, який у фізіологічних межах є стимулятором обмінних процесів, що підтримує життєдіяльність пародонту. Оклюзія, при якій на зуби падає нормальне жувальне навантаження, називається фізіологічною.

Оклюзія, при якій виникає функціональне навантаження зубів, називається травматичної.Розрізняють первинну та вторинну травматичну оклюзію. При первинній на здоровий пародонт виявляється підвищений жувальний тиск внаслідок появи супраконтактів на пломбах, вкладках, штучних коронках, відсутності зубів, нераціональної конструкції протеза тощо. При вторинній травматичній оклюзії нормальний фізіологічний тиск стає неадекватним внаслідок дистрофії пародонту (пародонтоз).

Здібності пародонту пристосовуватися до підвищення функціонального навантаження визначають його компенсаторні можливості, або резервні сили. Явлення компенсації виражаються у посиленні кровообігу, збільшенні числа та товщини шарпеєвських волокон пародонту, явищах гіперцементозу тощо.

Стан пародонту залежить від загального стану організму, раніше перенесених захворювань, поверхні кореня, ширини періодонтальної щілини, співвідношення клінічної коронки та кореня. Зміни у пародонті, що виникли внаслідок перевантаження, можуть бути ліквідовані, якщо причину травматичної оклюзії буде усунуто. Якщо цього не буде зроблено, і компенсаторні можливості вичерпаються, то розвинеться первинний травматичний синдром (патологічна рухливість зубів, атрофія альвеолярного відростка та травматична оклюзія).

Відповідно до поділу травматичної оклюзії на первинну та вторинну слід розрізняти первинний та вторинний травматичні синдроми.

У ділянці зубощелепної системи, де є зуби, позбавлені антагоністів (нефункціонуюча ланка), відбувається значна перебудова, викликана виключенням частини зубів з функції.

Вторинне переміщення зубів призводить до порушення оклюзійної поверхні зубних рядів. При цьому найбільш типовими є:

1) вертикальне переміщення верхніх та нижніх зубів (одностороннє та двостороннє);

2) їх дистальне чи мезіальне переміщення;

3) нахил у бік дефекту або у вестибуло-оральному напрямку;

4) поворот по осі;

5) комбіноване переміщення.

Для верхніх зубівнайбільш типові вертикальне зубоальвеолярне подовження та щічний нахил. Нижнім зубамвластиво мезіальне переміщення, що часто поєднується з язичним нахилом. Прикладом комбінованого переміщення є віялоподібна розбіжність передніх верхніх зубів при захворюваннях пародонту.

Деформації, що описуються, відомі давно. Ще Аристотель спостерігав "подовження" зубів, позбавлених антагоністів, проте приймав це за дійсне їх зростання. Переміщення зубів після їх часткової втрати у людини відзначали Гунтер (1771)і Груббе (1898)і назвали це явище вторинними аномаліями.

У 1880 році В.О. Поповв експерименті на морських свинкахвиявив деформацію щелепи після видалення різців, яка виражалася у зміщенні зубів, позбавлених антагоністів, та зміні форми оклюзійної поверхні.

Годон (1907)) намагався пояснити механізм вторинного переміщення, створивши теорію рівноваги артикуляції. Під останнім він розумів збереження зубних дуг та безпроміжне прилягання одного зуба до іншого. Годон вважав, що на кожен зуб діють 4 взаємно врівноважені сили (рівнодіюча яких дорівнює нулю): дві виходять від сусідніх зубів, що контактують з мезіальної та дистальної сторін, і дві сили виникають за рахунок зубів, що антагонують. Отже, кожен елемент зубної дуги (при безперервності її) знаходиться в замкнутому ланцюзі сил. Цей ланцюг сил він представив у вигляді паралелограма. При втраті хоча б одного зуба зникає рівновага сил, що діють як на крайні зуби в ділянці дефекту, так і на зуб, позбавлений антагоністів (ланцюг замкнутих сил розривається, і не відбувається нейтралізації окремих сил, що виникають при жуванні), тому ці зуби переміщуються. Отже, складні біологічні процеси Годон пояснив механічними силами.

А Я. Катц (1940), критикуючи цю теорію, вказав, що помилка Годона полягає в тому, що основою рівноваги артикуляції він вважав контакт між зубами і не враховував пристосувальні реакції організму (зміни в пародонті, альвеолі). Він зазначив, що навіть правильно артикулюючі зубні ряди без порушення безперервності зубного ряду під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів можуть зміщуватися, що фізіологічно та спростовує поняття артикуляційної рівноваги.

По Катцу стійкість зубощелепної системи залежить від вираженості компенсаторних механізмів організму взагалі, і зубощелепної системи зокрема. Отже, реактивні сили організму визначають зміни у зубощелепній системі. Катц встановив, що за наявності дефектів у ній відбувається морфологічна перебудова кісткової тканини.

Д. А. Калвеліс (1961), пояснюючи механізми усунення зубів, позбавлених антагоністів, вказав, що рівновага зубів забезпечується завдяки зв'язковому апарату та жувальному тиску. При вимиканні жувального тиску зуб висувається з альвеоли внаслідок невирівняної напруги навколишньої тканини.

Клінічна картина зубощелепних деформацій.

Скарги хворих мають різний характер. Залежать вони від топографії дефекту, кількості відсутніх зубів, віку та статі пацієнта.

Особливість нозологічної форми, що вивчається, полягає в тому, що вона ніколи не супроводжується почуттям болю. За відсутності різців і іклів переважають скарги на естетичний дефект, порушення мови, розбризкування слини під час розмови, неможливість повноцінного відкушування їжі. Якщо відсутні жувальні зуби, пацієнти скаржаться на порушення акту жування (утруднене пережовування їжі).

При зовнішньому огляді зазвичай лицьові симптоми відсутні. Відсутність різів і іклів на верхній щелепі проявляється симптомом «западіння» верхньої губи. При значній відсутності зубів відзначається «западання» м'яких тканин щік та губ.

Зубощелепна деформація, при якій зуби, позбавлені антагоністів, разом з альвеолярним відростком при центральної оклюзіїможуть займати місце відсутніх зубів протилежної щелепи, що називається феноменом Попова-Годона. При цьому визначається деформація оклюзійної поверхні та блокування горизонтальних рухів нижньої щелепи. Частота прояву феномену становить у середньому 50% випадків.

Розрізняють дві клінічні форми вертикального вторинного переміщення зубів при втраті антагоністів (Л.В.Ільїна-Маркосян, В.А.Пономарьова). При першій формі переміщення зуба супроводжується збільшенням альвеолярного відростка (зубоальвеолярне подовження без видимої зміни висоти клінічної коронки зуба). Ця форма характерна для втрати зубів у молодому віці. При другій клінічній формі висування зуба відбувається з оголенням частини кореня. При незначному оголенні кореня відзначається видиме збільшення альвеолярного відростка (1 група II форма). Коли у зміщених зубів оголюється цемент більше половини кореня, збільшення альвеолярного відростка не відзначається (2 група, II форма). Друга форма відповідає більш пізнім стадіямперебудови альвеолярного відростка.

Помічено, що деформації зубних рядів можуть спостерігатися при втраті жувальних зубів, що антагонують, при глибокому прикусі, при карієсі, пародонтиті і патологічної стирання зубів.

В.А.Пономарьова (1950),вивчаючи механізм виникнення вторинних деформацій, вказала на наявність морфологічних змін, що відбуваються в зубощелепній системі при втраті зубів. В результаті досліджень виявлено такі порушення:

а) у твердих тканинах зубів відзначається утворення замісного дентину та гіперцементоз;

б) у пульпі - зменшення кількості клітинних елементів, збільшення кількості волокнистих структур;

в) у періодонті - звуження періодонтальної щілини, стоншення та зміна напрямку шарпеєвих волокон, резорбція лунок;

г) у кістковій тканині спостерігається порізність, збільшення кістковомозкових просторів за рахунок розсмоктування кістки з боку цих просторів остеокластами, стоншування кісткових балочок. Вміст кальцію у кістковій тканині зменшується.

Дослідження 1-ої форми деформації (без оголення кореня) показали, що, незважаючи на збільшення альвеолярного відростка, видимого додавання кісткової речовини немає, а відбувається перегрупування кісткових балочок.

На підставі морфологічних даних зроблено висновок, що в основі вторинних деформацій, що спостерігалися в клініці, лежить процес перебудови зубних рядів і щелепних кісток внаслідок втрати звичайного для них функціонального навантаження.

Підготовка хворого до протезування починається із санації порожнини рота. При цьому потрібна первинна консультаціялікаря-стоматолога-ортопеда, що дозволить уникнути, наприклад, лікування карієсу зуба, що підлягає депульпації, або видалення коренів, які можуть бути використані для фіксації протезів.

Терапевтичні заходи: зняття зубних відкладень, лікування захворювань слизової оболонки, лікування простого неускладненого карієсу, пульпіту, періодонтиту. При захворюванні слизової оболонки ротової порожнини до протезування хворого можна приступити після зняття гострих запальних явищ (стоматити, гінгівіти). За наявності хронічних захворювань слизової оболонки порожнини рота (лейкоплакію, червоний плоский лишай) необхідне лікування та диспансерне спостереження хворих, але відстрочка протезування таких хворих недоцільна. При цьому потрібно вибрати таку конструкцію протеза, при якій подразнення слизової оболонки було б мінімальним.

Хірургічні втручання: видалення коренів, рухомих зубів та зубів, що не підлягають лікуванню. Функціональна цінність зуба визначається ступенем його рухливості та співвідношенням розмірів клінічної коронки та кореня. Питання видалення зуба вирішується виходячи з вивчення клінічної і рентгенологічної картини. Але між рентгенологічною картиною та клінічними проявами хвороби не завжди спостерігається відповідність. Невідповідність між ступенем атрофії кістки, що визначається за допомогою рентгенівського знімка, та стійкістю зуба пояснюється тим, що запальний процес в альвеолі не завжди йде паралельно атрофії лунки. При цьому необхідно враховувати положення зуба в зубному ряду. Усі зуби з рухливістю ІІІ ступеня підлягають видаленню. Зуби з рухливістю II ступеня можна залишити, якщо вони розташовані на нижній щелепі і їх можна зашинувати з зубом, що стоїть поруч. Поодинокі зуби II ступеня рухливості функціональної цінності не представляють. Зуби з рухливістю II ступеня та наявністю навколоверхівкових хронічних вогнищ підлягають видаленню. Питання про видалення одиночних зубів на верхній і нижній щелепах вирішується по-різному. На верхній беззубій щелепі умови для фіксації протеза сприятливіші, ніж на нижній. На верхній щелепі зазвичай видаляють одиночні зуби, так як вони заважають створенню замикаючого клапана, а, отже, є перешкодою у фіксації протеза. Крім того, протези в області одиниць зубів часто ламаються. Можна зберігати лише поодиноко варті іклаабо моляри, якщо з іншого боку верхньої щелепи добре виражений альвеолярний бугор (вони забезпечують у разі стійкість протеза). Якщо у хворого підвищений блювотний рефлекс, то зберігають поодинокі зуби - це дозволяє зменшити базис протеза. Абсолютними свідченнямидо збереження одиночних зубів на верхній щелепі є погані умовидля фіксації повного знімного протеза (дефекти твердого піднебіння, мікрогнатія, рубці перехідної складки та протезного поля).

На нижній щелепі зберігають поодинокі зуби навіть з рухливістю II ступеня (якийсь час вони служать підмогою в стійкості протеза).

Коріння зубів, яке не можна використовувати для протезування (виготовлення штифтових конструкцій), підлягає видаленню. Однак на нижній щелепі при несприятливих анатомічних умовах поодинокі коріння можуть бути використані для кріплення протеза, особливо якщо хворий раніше не користувався знімними протезами. Менш показано збереження одиночних коренів на верхній щелепі.

Часто перешкодою для використання коренів для зміцнення культових штифтових коронок бувають гіпертрофована ясна і особливо міжзубні сосни. У таких випадках слід проводити гінгівотомію. Після рубцювання рани зовнішня частина кореня звільняється, що дозволяє використовувати корінь для штифтових конструкцій. Цей метод дозволяє використовувати коріння зубів навіть у тих випадках, коли межа відламу чи руйнування коронки знаходиться під яснами.

Довге стійке коріння з добре запломбованими каналами, якщо немає патологічних змін їх пародонту, можуть бути використані як опора для незнімних та знімних протезів.

В даний час існує тенденція до збереження коріння зубів (за умови відсутності запальних процесіву періапікальних тканинах). Вважається, що уповільнюється швидкість атрофії. Крім того, такі корені можуть бути використані для фіксації так званих "знімних протезів, що перекривають" (наприклад, з магнітно-ретенційними пристроями).

Ортодонтична підготовка включає виправлення деформацій зубів та зубних рядів: відновлення висоти нижнього відділу особи при його зниженні, нормалізацію функції скронево-нижньощелепного суглоба за допомогою ортодонтичних апаратів (механічні (незнімні) накусочні пластинки, пластинки з похилою площиною та ін.).

ЛДС. Клініка часткової втрати зубів:

7. Ситуаційні завдання:

1. При обстеженні ротової порожнини у хворого визначається

0000001|0000000

0000300|0000000

причому наявні зуби мають рухливість І ступеня.

Поставте діагноз. Обґрунтуйте план лікування.

2. У хворого є дефекти зубних рядів. Зубна формула

87654321|12345078

00054321|12345000

Відзначається рухливість 5411 зубів І ступеня та ІІ ступеня.

3. У хворого дефект зубного ряду на нижній щелепі. Зубна формула

7654321|1234567

7654321|1234007

Визначається рухливість зуба II ступеня та атрофія лунки кореня на 14 кореня.

Поставте діагноз. План лікування.

4. Хворий має дефект зубного ряду. Зубна формула

7604321|1234507

7054321|1234567

При огляді ротової порожнини виявлено нахил 11 зуба в оральну сторону, 27 - в медіальну, а також зубоальвеолярне подовження, незначно порушує оклюзійну площину.

Поставте діагноз.

8. Завдання додому:

1. Написати класифікацію дефектів зубних рядів за Кеннеді, Гавриловим.

2. Опрацювати літературу на теми 1-2.

9. Література:

1. Курс лекцій.

2. Гаврилов Є.І., Оксман ІМ. Ортопедична стоматологія.

3. Гаврилов Є.І.. Щербаков А.С. Ортопедична стоматологія.

4. Копєйкін В.М. Ортопедична стоматологія.

5. Пономарьова В.М. Механізм розвитку та способи усунення зубощелепних деформацій.

Методичні вказівки студентам для семінарського заняття № 2

1. Тема заняття:

Спеціальні методи підготовки ротової порожнини до протезування.

2. Цільзаняття:

Вивчитиметоди спеціальної підготовки ротової порожнини до ортопедичного лікування, освоїти сутність та методики усунення феномену Попова-Годона, метод попередньої перебудови міотатичного рефлексу, поєднані методи підготовки порожнини рота до протезування.

Студент повинен знати:

1) спеціальні терапевтичні методи підготовки ротової порожнини до протезування (показання до депульпування зубів).

2) спеціальні хірургічні методи підготовки ротової порожнини до протезування.

3) спеціальні ортодонтичні методи підготовки ротової порожнини до протезування.

Студент повинен вміти:

1) провести обстеження пацієнта із вторинною частковою адентією.

2) поставити діагноз, скласти план лікування.

3) за необхідності призначити проведення спеціальних заходівз підготовки порожнини рота до протезування.

3. Структура практичного п'ятигодинного заняття (200 хвилин):

Етапи заняття	Устаткування, навчальні посібники	Час (хв)
1. Організаційний момент.	Академічний журнал
2. Перевірка домашнього завдання, опитування.	Запитальник, навчальні завдання, плакати
3. Пояснення навчального матеріалу, демонстрація пацієнта.	Плакати, слайди, комп'ютерні демонстрації, хвороби історії, пацієнти.
4. Самостійна робота студентів: обстеження пацієнта з частковою відсутністюзубів, наповнення історії хвороби.	Пацієнт історії хвороби.
5. Узагальнення заняття.
6. Завдання додому.

4. Перелік питань для перевірки вихідного рівнязнань:

1. У чому полягає санація ротової порожнини?

2. Назвіть клінічні форми феномену Попова-Годону.

3. Які показання до видалення зубів, що одиноко стоять.

5. Перелік питань для перевірки кінцевого рівня знань:

1. Спеціальні терапевтичні методи підготовки ротової порожнини до протезування (показання до депульпування зубів).

2. Спеціальні хірургічні методи підготовки ротової порожнини до протезування.

3. Спеціальні ортодонтичні методи підготовки ротової порожнини до протезування:

а) зубоальвеолярне подовження та способи його усунення:

б) морфологічна перебудова тканин зубощелепної системи за Пономарьовою.

4. Вчення Рубінова про функціональні ланки та рефлекси жувальної системи.

5. Показання до перебудови міотатичного рефлексу жувальних м'язів перед протезуванням, се методика.

Практичнаробота:

Демонстрація асистентом хворих з частковою втратою зубів, які потребують підготовки порожнини рота до протезування (терапевтичної, хірургічної або ортопедичної). Самостійна робота студентів - прийом тематичних хворих.

6. Короткий зміст заняття:

Спеціальні заходи,проведені під час підготовки порожнини рота до ортопедичного лікування, переслідують такі цели:

а) полегшення проведення процедур, пов'язаних із протезуванням;

б) ліквідація порушень оклюзійної поверхні;

в) створення умов раціонального протезування (поглиблення передодні порожнини рота, усунення рубців слизової оболонки та інших.).

Спеціальна підготовка порожнини рота до протезування складається з терапевтичних, хірургічних та ортодонтичних заходів. До спеціальних терапевтичних заходів відносять депульпування зубів:

а) при сошліфуванні великої кількості твердих тканин у процесі підготовки чубів під коронки (особливо фарфорові та металокерамічні);

б) при вираженому нахилі зуба:

в) за необхідності значного укорочення коронки зуба, що порушує оклюзійну поверхню.

До терапевтичних заходів відноситься також заміна металевої (амальгамової) пломби при виготовленні протезу зі сплаву на основі золота.

Спеціальна хірургічна підготовкапорожнини рота до протезування полягає в наступному:

а) видалення екзостозів (кісткові утворення на альвеолярному відростку і тілі щелепи у вигляді виступів, бугрів, шипів, гострих гребенів), які заважають накладенню протеза і легко покриваються виразками при тиску, що надається протезом:

б) резекція альвеолярного відростка за його гіпертрофії (якщо вона перешкоджає протезування);

в) усунення рубцевих тяжів слизової оболонки, які є на заваді при протезуванні знімними протезами (під час операції видаляють рубець і відразу накладають протез):

г) видалення рухомої слизової оболонки альвеолярного відростка (гребеня, що бовтається);

д) імплантація.

У ділянці зубощелепної системи, де частина зубів позбавлена ​​антагоністів, відбуваються значні зміни, викликані виключенням частини зубів із функції (феномен Попова-Годона). Найбільш типовими є: вертикальне переміщення верхніх і нижніх зубів, дистальне чи метальне переміщення, нахил у бік дефекту або в язично-щечному напрямку, поворот по осі, комбіноване переміщення.

Вторинні деформації прикусу призводять до порушення оклюзійної площини, зменшення міжальвеолярного простору в області деформації, іноді до порушення рухів нижньої щелепи.

Залежно від клініки планується відповідний план лікування.

Деформації зубних рядів, що утворюються після часткової втрати зубів, визначають необхідність проведення попередньої підготовкипорожнини рота. Вона спрямована на вирівнювання оклюзійної поверхні зубних рядів, відновлення висоти нижнього відділу особи, для можливості проведення у подальшому раціонального зубного протезування.

Вторинні деформації прикусу усувають шляхом:

1) укорочення і сошліфовування зубів, що висунулися і нахилилися;

2) переміщення зубів у вертикальному напрямку за допомогою спеціальних лікувальних апаратів (ортодонтичний метод)

3) видалення зубів, що висунулися (хірургічний метод);

4) відновлення висоти нижнього відділу особи.

Вибір методу залежить від виду деформації, стану пародонту зубів, що змістилися (функціональної цінності зуба), віку хворого та його загального стану.

Вирівнювання оклюзійної поверхні шляхом укорочення зубів проводять із збереженням (за відсутності болю) або видаленням пульпи (при знятті значного шару твердих тканин зуба). Зуби після їх укорочення покривають штучними коронками.

Однак більш прийнятним є ортодонтичний метод виправлення оклюзійних порушень, тому що при цьому не тільки зберігаються зуби, а й проводиться перебудова альвеолярного відростка та оклюзійних взаємин (метод В.А. Пономарьової). При цьому виходять із положення про те, що зміщення зуба є результатом перебудови кісткової тканини альвеолярного відростка внаслідок відсутності функції: отже, при відновленні функції жування можлива і зворотна перебудова, що призводить до правильного положення зуба. Пародонт зубів, що опинилися в контакті з лікувальними протезами, отримує підвищене навантаженнязавдяки чому відбувається морфологічна перебудова альвеолярного відростка, одночасно з цим перемішуються і зуби.

Ортодонтична підготовка ротової порожнини до протежування показана при 1-ій клінічній формі феномена Попова-Годона. Для цієї мети застосовують лікувальний апаратз накусочним майданчиком. Він може бути знімним та незнімним. Перший являє собою пластинковий протез з кламерним кріпленням (опорно-утримуючий кламер). Штучні зуби ставлять так, щоб у контакті з ними були лише зміщені зуби. Щілина між рештою зубів повинна становити близько 2 мм. Лікувальна платівка повинна бути добре припасована, не повинна балансувати Форма оклюзійної поверхні, ступінь змішування зубів та контакт їх із накусочним майданчиком регулюються лікарем. Необхідно двічі на місяць контролювати співвідношення зубних рядів та коригувати висоту накусочного майданчика, використовуючи швидкотвердіючу пластмасу.

Дія лікувальної платівки триває доти, доки зуби-антагоністи не вступлять у контакт. Якщо оклюзійна поверхня зубних рядів ще недостатньо вирівняна (не повністю усунуто зміщення чубів), то знову на накусочний майданчик нарощують шар пластмаси завтовшки 1-2 мм, виробляючи при цьому роз'єднання зубів-антагоністів. Оклюзійне співвідношення зубів регулюється, таким чином, доти, доки змішування зубів повністю або частково не ліквідується і не з'явиться можливість вибору раціональної конструкції постійного зубного протеза. Залежно від топографії дефекту зубного ряду (кінцевий, увімкнений чи поєднаний дефекти) конструкція лікувального апарату варіює. Так, при кінцевому дефекті з одного або двох сторін слід виготовити апарат як дугового протеза. При односторонньому включеному дефекті та зміщенні антагоністів рекомендується лікувальний апарат на кшталт знімного мостоподібного протезу.

При порушенні оклюзійної поверхні області включеного дефекту виправити положення 1-2 чубів можна з допомогою мостовидного протеза. Опорні зуби препаруванню у разі не піддаються. Тіло мостоподібного протеза є фасонним литтям у вигляді решітки, на якій зміцнюються пластмасові зуби. Підвищення висоти нижнього відділу особи провадиться на проміжній частині протеза. Після вирівнювання оклюзійної поверхні зубного ряду дефект його заміщається протезом, конструкція якого вибирається залежно від показань. До отримання протезу хворий повинен постійно носити лікувальний апарат, оскільки можливий рецидив.

Для прискорення переміщення зубів (ортодонтичне лікування в середньому становить 3-4 місяці) запропоновано апаратурно-хірургічний метод лікування. Суть останнього полягає в декортикації або компактостсотомії альвеолярного відростка в області чубів, що переміщуються, тобто. механічному ослабленні кісткової тканини альвеолярного відростка Після операції накладають протез. Цим скорочується термін лікування. Протипоказаннями для кортикотомії є II клінічна формазубощелепної деформації, захворювання пародонту.

Видалення зубів, що змістилися, показано при патологічній рухливості їх, несприятливому співвідношенні довжини клінічної коронки і кореня, хронічному періодонтиті, зруйнованій коронці, значному вертикальному переміщенні зуба, при великому нахилі зуба в бік дефекту, в похилому віці, при загальних хронічних захворюваннях серця. .

При різко вираженій гіпертрофії альвеолярного відростка, крім видалення розташованих у ньому зубів, вдаються до ощадливої ​​резекції альвеолярного відростка (альвеолотомії).

У 1955 р. Рубінов розробив вчення про функціональні ланки жувальної системи, а в 1962 р. доповнив його відомостями про рефлекси жувальної системи.

І.С. Рубінов ділить жувальний апарат на дві ланки: фронтальний та бічний відділи. У цих ділянках при тому самому тонусі жувальних м'язів розвивається неоднаковий тиск при жуванні. До жувальної ланки включаються такі частини:

а) опорна (пародонт);

б) моторна (мускулатура):

в) нервово-регулююча;

г) відповідні зони васкуляризації та іннервації.

У жувальній ланці відбувається координована взаємодія всіх елементів.

Рефлекси,виникаючів області зубощелепної системи в процесі жування:

а) періодонто-мускулярний;

б) гінгіво-мускулярний;

в) міотатичний;

г) взаємопоєднані.

Періодонто-мускулярний рефлекс проявляється під час жування природними зубами, при цьому сила скорочення мускулатури регулюється чутливістю рецепторів періодонту.

Гінгиво-мускулярний рефлекс здійснюється після втрати зубів при користуванні знімними протезами, коли сила скорочення жувальної мускулатури регулюється рецепторами слизової оболонки, що покриває тверде небо та беззубі ділянки альвеолярного відростка.

Міотатичний рефлекс проявляється при функціональних станах, пов'язаних із розтягуванням жувальної мускулатури. Початок міотатичного рефлексу дають імпульси, що виникають в рецепторах, що знаходяться в жувальних м'язах і сухожиллях.

Взаємопоєднані рефлекси виявляються, наприклад, при користуванні бюгельними протезами

І.С. Рубінов, який описав схему функціонального жувального апарату та встановив періодонто-мускулярний і гінгіво-мускулярний рефлекси, не врахував пародонто-мускулярно-артикуляційний (суглобовий) рефлекс. У цій ланці у фізіологічній нормі найбільш реактивним є рецепторний апарат пародонту та зв'язок СНЩС.

Імпульси по II та III гілкам трійчастого нерванадходять у чутливі ядра довгастого мозку. Звідти в чутливі ядра зорового бугра і далі в чутливу зону передньої півкулі кори головного мозку. Там вони перемикаються з чутливих на рухові ядра і нервовими відцентровими шляхами повертаються до жувальних м'язів, викликаючи реакцію скорочення. Чим більше опущена нижня щелепа, тим більше розтягується жувальна мускулатура. Поступово виробляється нова довжина м'язового волокна може фізіологічного спокою. У цьому полягає сутність функціональної попередньої перебудови міотатичного рефлексу.

Методика.На верхню щелепу виготовляється знімна пластинка з накусочним майданчиком у фронтальному відділі, де має місце змикання зубів (у бічних відділах – дезоклюзія). У хворих, які користуються знімними протезами, можна підвищити висоту нижнього відділу обличчя на старих протезах. Весь тиск переноситься на передні зуби, де величина жувального тиску в 2-2.5 рази менша порівняно з областю жувальних зубів (сила стиску в області передніх зубів - 30 кг, а в області молярів - 80 кг), тому суб'єктивних розладів у процесі перебудови рефлексу не настає. Платівкою користуються постійно.

Під час перебудови тонус м'язів різко зростає (протягом 2 тижнів), потім поступово зменшується. Слід знову підвищити висоту нижнього відділу особи – це метод послідовної дезоклюзії. Перебудова міотатичного рефлексу відбувається загалом протягом 4-6 тижнів.

У клініці судять про перебудову за відчуттями хворого (почуття комфорту виникає у хворого із платівкою у роті, без неї – почуття незручності).

ЛДС.Підготовка порожнини ротадо протезування:

Терапевтична	Зішліфування твердих тканин зубів Депульпування Депульпування + сошліфування Лікування карієсу та його ускладнень Зняття зубних відкладень: заміна амальгамових пломб
Хірургічна	Видалення коренів зубів, які не використовуються при протезуванні Видалення зубів при оголенні коріння на 1\3 і більше Видалення зубів при значному зміщенні Видалення зуба + резекція альвеолярного відростка - імплантація Пластика альвеолярного гребеня
Ортодонтична	Незнімний протез із фасонним литтям Знімний протез з опорно-утримуючими кламерами - морфологічна перебудова для усунення феномену Попова-Годона Накусочна платівка Катца для перебудови міотатичного рефлексу по Рубінову

7. Ситуаційнізавдання:

1. У хворого 72 років є часткова втрата зубів. Зубна формула

700432110034567

000432112300000

На нижній щелепі 43 і 33 зуби мають рухливість І ступеня. Відзначається вертикальне усунення 26 і 27 зубів з оголенням коренів на 13 без видимого збільшення альвеолярного відростка.

Поставте діагноз та вкажіть план лікування.

8. Завдання додому:

1. Написати принципи проведення спеціальних заходів щодо підготовки порожнини рота до протезування.

2. Опрацювати літературу на теми 2-3.

Методичні вказівки студентамдля семінарського заняття

Методичні вказівки студентам для семінарського заняття № 3

1. Тема заняття:

Містоподібні протези з опорними штампованими коронками. Клініко-лабораторні етапи. Технологічні прийоми для виготовлення штампованих паяних мостоподібних протезів. Припасування штучних коронок у роті пацієнта. Вимоги до правильно виготовлених і припасованих коронок. Зняття робочого зліпка, підбір кольору за наявності комбінованих конструкцій. Повторне визначення центральної оклюзії.

2. Мета заняття:

Вивчитиклініко-лабораторні етапи виготовлення штамповано-паяних мостоподібних протезів.

Студент повинен знати:

1) поняття про мостоподібні протези з опорними штампованими коронками, їх складові елементи.

2) особливості препарування опорних чубів під паяний мостоподібний протез.

3) вимоги до мостоподібного протезу, припасованого в ротовій порожнині.

Студент повинен вміти:

1) визначати центральну оклюзію під час виготовлення мостовидного протеза.

Студент повинен ознайомитись:

1) з клініко-лабораторними етапами виготовлення мостоподібного протезу з литою проміжною частиною.

2) з клініко-лабораторними етапами виготовлення мостоподібного протезу із фасетками.

3) з можливими помилками, їх усуненням.

3. Структура практичного п'ятигодинного заняття (200 хвилин):

Етапи заняття	Устаткування, навчальні посібники	Час (хв)
1. Організаційний момент.	Академічний журнал
2. Перевірка домашнього завдання, опитування.	Запитальник, навчальні завдання, плакати
3. Пояснення навчального матеріалу, демонстрація пацієнта.	Плакати, слайди, комп'ютерні демонстрації, хвороби історії, пацієнти.
4. Самостійна робота студентів: обстеження пацієнта із частковою відсутністю зубів, заповнення історії хвороби.	Пацієнт історії хвороби.
5. Узагальнення заняття.
6. Завдання додому.

4. Перелік питань для перевірки вихідного рівнязнань:

1. Поняття про мостоподібні протези, їх складові елементи.

2. Показання для виготовлення мостоподібних протезів.

3. Клініко-біологічне обґрунтування вибору конструкції мостоподібного протезу.

4. Одонтопародонтограма.

5. Види мостоподібних протезів, їх конструктивні елементи.

6. Особливості препарування опорних чубів під мостоподібні протези.

5. Перелік питань для перевірки кінцевого рівня знань:

1. Поняття про мостоподібні протези з опорними штампованими коронками, їх складові елементи.

2. Особливості препарування опорних чубів під паяний мостоподібний протез.

3. Клініко-лабораторні етапи виготовлення мостоподібного протезу з литою проміжною частиною.

4. Клініко-лабораторні етапи виготовлення мостоподібного протезу із фасетками.

5. Вимоги до мостоподібного протезу, припасованого в ротовій порожнині.

6. Визначення центральної оклюзії під час виготовлення мостовидного протеза.

7. Можливі помилкита їх усунення.

8. Фіксація роботи на цемент.

6. Короткий зміст заняття:

Містоподібний протез- Це протез, що має дві і більше точки опори на зубах, розташованих по обидва боки дефекту зубного ряду

У кожному мостоподібному протезі розрізняють опорні елементи та проміжну частину або тіло протеза. Опорними елементами мостовидного протеза, за допомогою яких він кріпиться на природних кубах, можуть бути штамповані коронки, підлоги коронки, вкладки, штифтові зуби. Проміжна частина є блоком штучних зубів, який може бути стандартним або виготовляється за попередньо створеною восковою моделлю, що має переваги, так як при моделюванні враховуються індивідуальні особливості дефекту. Залежно від розташування мостоподібного протеза в ротовій порожнині проміжна частина може бути або металевою, або комбінованою з пластмасою (фасетки).

Препарування опорних зубів при протезуванні мостоподібними протезами, опорними частинами яких є повні штамповані коронки, починають із сепарації апроксимальних поверхонь сепараційними дисками або тонкими алмазними пламевидними борами, якщо препарування проводиться на турбінній бормашині. Інші поверхні зуба препаруються карборундовим камінням або циліндричними алмазними головками. Кожен препарований зуб повинен мати форму циліндра з діаметром, що дорівнює діаметру шийки зуба. Препаруванням домагаються паралельного розташування опорних чубів щодо один одного. По жувальній поверхні знімають тканини на товщину. металевої коронки, тобто. 0.3 мм., Зберігаючи анатомічну форму зуба. Цю відстань визначають по відношенню до зубів-антагоністів у стані прикусу. Потім одержують відбитки з щелеп.

У лабораторії по представленим лікарем-ортопедом робочому та допоміжному відбиткам на опорні туби виготовляють штамповані коронки. Причому коронки повинні відповідати всім вимогам до штампованих коронок: збереження анатомічної форми опорного зуба, виражений екватор, коронка повинна занурюватися під ясна на 0.2-0.3 мм, не підвищувати висоту нижнього відділу особи, щільно охоплювати шийку зуба, відновлювати.

Коронку накладають на зуб без особливих зусиль і поступово доводять до ясенного краю. Якщо коронка виготовлена ​​довгою або широкою (вільною), що можна визначити візуально, по різкому зблідненню краю, вона коротшає карборундовим каменем або спеціально призначеними для цього ножицями під візуальним контролем. При укороченій чи широкій коронці слід виготовити нову (перештампувати).

Якщо коронки відповідають усім вимогам до них, знімають робочий зліпок для виготовлення проміжної частини мостоподібного протеза.

За наявності кількох дефектів важко зіставити моделі для моделювання проміжної частини мостоподібного протезу. У цьому випадку визначають центральну оклюзію за допомогою воскових базисів з валами оклюзійними, потім моделі складають і загіпсовують в оклюдатор. Фіксація центральної оклюзії проводиться по-різному, що залежить від наявності пар зубів, що антагонують, і місця їх розташування на щелепі.

При першому варіанті (антагонуючих пар зубів багато або не менше трьох пар і розташовані вони в бічних та фронтальних ділянках зубного ряду) визначити центральну оклюзію у хворого не важко. Отримані гіпсові моделі встановлюють центральну оклюзію на основі антагонирующих пар зубів. Для виключення при цьому помилок після припасування опорних коронок лікар виконує наступну маніпуляцію: з пластинки воску формує валик довжиною 4-5 см і товщиною 0.5-1 см і встановлює його між зубними рядами в області препарованих зубів, після чого просить хворого зімкнути зуби, перевіряючи, щоб зубні ряди зімкнулися у центральній оклюзії.

Прикусний валик, витягнутий з ротової порожнини, встановлюють на моделі, їх складають і досягають точного співвідношення зубних рядів у центральній оклюзії.

За відсутності необхідної кількості пар антагонуючих зубів (менше трьох пар - другий варіант) і якщо антагонуючі зуби відсутні (третій варіант), для встановлення центрального співвідношення зубних рядів застосовують виготовлені в лабораторії воскові базиси з оклюзійними валиками.

Проміжна частина(тіла)мостоподібного протезуявляє собою блок штучних зубів (виготовляється за попередньо створеною восковою моделлю), з'єднаних з опорними частинами протеза (коронками) процесом паяння.

Тіло протезувідновлює відсутні зуби на щелепі (відновлюється дефект зубного ряду), а жувальний рух зубів-антагоністів (зубного ряду протилежної щелепи) сприймається зубами, на яких знаходяться опорні елементи мостоподібного протезу.

Моделюваннятіламостоподібного протезувиробляють в оклюдаторі або артикуляторі на моделі з коронками. Проміжок між коронками заповнюють розм'якшеним восковим валиком, який повинен бути дещо вищим і ширшим за сусідні зуби. Валік прикріплюють до моделі і до коронок з піднебінної або язичної сторони розплавленим воском. Поки м'який валик, замикають моделі, щоб отримати на воску відбиток зубів-антагоністів. Потім на валику, прибравши надлишки воску, роблять нарізки відповідно до кількості відсутніх зубів і приступають до створення анатомічної форми зуба. Жувальні поверхні штучних зубів моделюють дещо вже, ніж у природних. Робиться це для того, щоб під час жування на них падало менше тиску. Пагорби повинні бути змодельовані так, щоб вони не перешкоджали жувальним рухам щелепи і тим самим не розхитували опорні та антагонуючі зуби.

Моделювання проміжної частини мостоподібного протезу, фанерованого пластмасою, виробляється спочатку так само, як і суцільнометалевою. Потім обережно шпателем (зуботехнічним) вирізують вестибулярну стінку, заглиблюючись у товщу воску і створюючи у ньому ложе (не порушуючи жувальну поверхню). У створене поглиблення вводять воскові петлі по центру кожного зуба. Створене ложе в майбутньому стане місцем для облицювання пластмасою. Змодельоване тіло мостоподібного протезу знімається з моделі, зрізаються надлишки воску з боку, зверненої в ротову порожнину.

Воскова конструкція відливається з металу за загальноприйнятою методикою. Надалі проводиться процес паяння мостоподібного протезу.

Паяння- процес з'єднання металевих частин протезів за допомогою розплавлення спорідненого сплаву з нижчою температурою плавлення. Сполучний метал називається припоєм. Перед спаюванням проміжної частини мостоподібного протеза (тіла) з коронками виробляють механічне очищення від окалини тієї частини коронок, яка буде спаюватись з тілом протеза, і встановлюють модель тіло мостоподібного протеза. Проміжну частину міцно скріплюють (склеюють) з коронками липким воском. Потім мостоподібний протез обережно знімають з моделі та фіксують у вогнетривкій масі з таким розрахунком, щоб були відкриті місця спайки на внутрішній поверхні. При паянні застосовуються різні флюси, що перешкоджають утворенню плівки оксидів.

Остаточне виготовлення мостоподібного протезу з литою проміжною частиною закінчується проведенням відбілювання.

Перш ніж ввести протез в ротову порожнину, його оцінюють поза порожниною рота. Першочергову увагу приділяють моделюванню проміжної частини мостовидного протезу та якості паяння опорної частини протеза та його тіла. Кожному штучному зубу повинна бути надана відповідна анатомічна форма, причому з орального боку не повинно бути різкого переходу від одного зуба до іншого, щоб уникнути травмування слизової оболонки язика.

Якість з'єднання тіла протезу з коронками залежить від якості паяння, припою, а також площі зіткнення коронки з штучними зубамиПри низьких клінічних коронках опорних зубів площа спайки настільки мала, що тіло протеза часто відривається від коронок. Для попередження цього ускладнення при моделюванні проміжну частину з язичної або піднебінної сторони слід накласти на коронку і тим самим збільшити поверхню спайки.

...

Подібні документи

Класифікація та клінічні різновиди аномалій зубних рядів у трансверзальному напрямку. Звуження та розширення зубних рядів у різні вікові періоди. Особливості діагностики та лікування даних патологій, застосовувані принципи та методики.

презентація , додано 10.04.2013


Клінічні симптоми у пацієнтів із дефектами зубних рядів. Поняття про функціонуючі та нефункціонуючі групи зубів, перевантаження пародонту та деформацію оклюзійної поверхні зубів. Класифікація мостоподібних протезів, принципи їхнього конструювання.

презентація , доданий 18.12.2014


Зубні, щелепні протези. Жувально-мовленнєвий апарат: поняття, будова. Препарування жорстких тканин зубів. Одонтопрепарування (підготовка) зубів під штучні коронкимостоподібних протезів. Гігієнічні вимоги до мостоподібних протезів.

презентація , доданий 17.03.2013


Патологічна рухливість зубів у початковій стадії захворювання. Вторинні деформації зубних рядів. Сучасні принципи терапевтичних, хірургічних та ортопедичних методів лікування пародонтитів. Застосування постійних шинуючих апаратів та протезів.

презентація , доданий 07.02.2017


Характеристика клінічних різновидів аномалій зубних рядів у сагіттальному та вертикальному напрямках. Особливості стоматологічного лікуванняукорочення та подовження зубних рядів. Типові форми зубних дуг при різних видаханомалії оклюзії.

презентація , додано 10.04.2013


Класифікація дефектів зубних рядів О.І. Гаврилова. Три основні нозологічні форми ураження зубощелепної системи за Курляндським. Містоподібний протез із металокераміки. Комп'ютерне моделюваннякоронки на зубах. Фрезерування фарфорової конструкції.

презентація , доданий 16.03.2016


Основні та додаткові методи дослідження жувального апарату. Лікування захворювань органів зубощелепної системи у клініці ортопедичної стоматології. Зовнішній огляд хворого. Обстеження ротової порожнини, зубних рядів, пародонта зубів хворого.

презентація , додано 14.05.2015


Поняття артикуляції та оклюзії, ознаки центрального, переднього та бокового змикання щелеп. Чотири групи дефектів зубних рядів. Вивчення центральної оклюзії з формуванням індивідуальних кривих оклюзійних (за методикою Шилової-Мірошниченко).

презентація , доданий 28.11.2013


Мезіальний прикус як деформація щелеп та зубних дуг у сагіттальному напрямку. Аномалії щелеп, зубних рядів та зубів, що призводять до мезіальної оклюзії. Етіологія, клінічна картина, діагностика та огляд методів лікування мезіальної оклюзії.

презентація , додано 10.02.2016


Функціональні та естетичні порушення при аномаліях положення окремих зубів та зубних дуг, їх різновиди та форми, основні причини виникнення. Негативний впливданих аномалій зубного ряду на різні функції організму та зовнішній вигляд.

ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ЧАСТИНИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯДІВ. Свідчення до протезування

Незважаючи на досягнення у стоматології, карієс та пародонтоз продовжують залишатися основними причинами часткової або повної втрати зубів. Особи віком 40-50 років у 70% випадків потребують ортопедичного лікування, причому в цьому віці найчастіше спостерігаються часткові дефекти зубних рядів. Після видалення зубів чи його коріння порушується взаємозв'язок між зубними рядами. Шийки зубів, що обмежують дефект, оголюються, зуби втрачають проксимальну опору, жувальне навантаження на них зростає, а зуби-антагоністи в акті жування не беруть участі - порушується їх артикуляційна рівновага, зуби зміщуються у бік дефекту, що призводить до порушення ок до. Усе це певною мірою ускладнює протезування. Втрата зубів у передній ділянці призводить до косметичного недоліку та порушення мови. У випадках, коли в ротовій порожнині залишається мало антагонуючих зубів, спостерігається їх підвищене стирання в результаті функціонального навантаження, відбувається зниження прикусу, порушується функція скронево-щелепного суглоба.

Таким чином, дефекти зубних рядів призводять до зниження функціональної цінності жувального апарату, а це своєю чергою відбивається на функції. шлунково-кишковий трактта організму в цілому. Досліди І. П. Павлова показали вплив акту жування на функцію травлення та моторику шлунка. А захворювання шлунково-кишкового тракту, у свою чергу, викликають патологічні зміни в тканинах та органах порожнини рота. Ця Зворотній зв'язокспостерігається також при багатьох загальних захворюваннях (кір, скарлатина, грип, захворювання крові, гіповітамінози, капіляротоксикози, діабет), які у тканинах пародонту викликають зниження стійкості кровоносних капілярів, симптоматичні стоматити, знижують компенсаторні можливості пародонту.

Про це треба пам'ятати лікаря під час обстеження хворого, оскільки постановка діагнозу, визначення показань до ортопедичного лікування і вибір правильної конструкції протеза перебуває у прямої залежності від об'єктивної оцінки компенсаторних можливостей всього жувального апарату. Особливість ортопедичного лікування у тому, що відшкодування дефектів зубних рядів протезами пов'язані з збільшенням функціонального навантаження на опорні тканини. Бюгельні протези передають жувальне навантаження комбіновано через періодонт (по осі зуба за допомогою опорноутримуючого кламмера) і базис протеза на слизову оболонку. Базиси знімних протезів змінюють кровообіг, порушують обмін речовин та морфологію опорних тканин. При жувальних навантаженнях на протез у тканинах під ним може розвинутись тимчасова гіпоксія. Ще більш виражені зміни настають у тканинах пародонту при перевантаженні опорних зубів кламерами, особливо при крайових дефектах. У цих випадках відбувається розширення періодонтальної щілини, утворення кісткової кишені, розхитування та втрата зубів. Все це необхідно враховувати при постановці діагнозу та конструюванні протеза. Слід ретельно вивчати компенсаторні можливості опорних тканин для встановлення функціонального діагнозу.

Проте, до цього часу діагноз хворому ставиться найчастіше виходячи з анамнезу, клінічних і рентгенологічних даних, у разі - з урахуванням деяких лабораторних відомостей. Тим часом дослідження органів і тканин у стані спокою найчастіше дозволяє виявити тільки виражені органічні зміни. Такого діагнозу недостатньо для визначення стану функцій породжених органів та судження про стан пристосувальних або компенсаторних механізмів. Анатомічний діагноз характеризує жувальний апарат тільки в стані спокою і не вирішує основного питання - що ж станеться з опорними тканинами після протезування, чи достатні їх резервні можливості, щоб компенсувати додаткове навантаження, як реагуватимуть природні зуби та слизова оболонка на ті чи інші протези?

Діагноз, поставлений у стані спокою, не характеризує функціональних можливостей периферичного кровообігу сполучнотканинних та інших структур, їх податливості в різних ділянкахпротезного ложа, на які, власне, спираються та передають жувальний тиск протези. Отже, лікування хворих, визначення показань до тієї чи іншої конструкції протезів здійснюється переважно без урахування функціонального стану опорних тканин. Податливість м'яких тканин протезного ложа не враховується під час виготовлення пластинкових і бюгельних протезів, а мостоподібні протези часто спричиняють перевантаження опорних зубів. В результаті часто зустрічаються ускладнення після ортопедичного лікування: погана фіксація протезів, запальні процеси слизової оболонки протезного поля, розхитування опорних зубів, проліферативні розростання слизової оболонки та ін.

Більшість цих ускладнень можна було б запобігти, якби клінічний діагноз доповнювався сучасними функціональними методами дослідження.

Це тим більше важливо, що людина ніколи не перебуває в стані абсолютного спокою, завжди взаємодіє із зовнішнім середовищем. Такими факторами в ортопедичній стоматології є протези, які значною мірою змінюють функцію біологічного субстрату, на який вони спираються.

Отже, для глибшого розуміння резервних можливостей організму та місцевих тканин необхідно характеризувати їх при тій чи іншій патології не тільки в стані спокою, але і при функціональному навантаженні, наближеному до того, яке будуть відчувати тканини під дією протезу. Тільки в цьому випадку можна буде поставити функціональний діагноз, який є необхідною та важливою частиною сучасного клінічного діагнозу.

При різних патологічних процесах змін сполучної тканининадавали великого значення, оскільки від її функціонального стану залежав характер розвитку та перебігу хвороби, а в даному випадку- ускладнень, пов'язаних із їх перевантаженням.

Основним біологічним субстратом, на який спираються протези і в якому розвиваються різні ускладнення, є сполучнотканинні структури та периферичні судини. Патологічні на ці тканини можуть мати загальний і місцевий характер.

Тому об'єктивне вивчення функціональних та анатомічних змін у сполучній тканині та периферичних судинах має велике теоретичне значення для правильного обґрунтування ортопедичного лікування та профілактики ускладнень. Що ж до морфологічних досліджень зазначених тканин, всі вони значно випереджають функціональні методи діагностики. Якщо сучасні методигістохімії та електронної мікроскопії дозволяють вести дослідження на клітинному та молекулярному рівні, то в клініці, на жаль, для визначення функціонального стану периферичного кровообігу та сполучних тканин об'єктивних тестів застосовується мало.

Існує два основні методи діагностики: анатомічний (морфологічний) – визначає зміну форми та функціональний – визначає ступінь порушення функцій. За Останніми рокамирозроблено ряд функціональних методів дослідження, метою яких є визначення ранніх відхилень в організмі, його тканинах, з'ясування їх компенсаторних та адаптаційних можливостей. Досягають цього за допомогою спеціальних апаратів, що створюють у тканинах навантаження, наближені до тих, що будуть після протезування. Отримані дані, виражені в цифрах, є основними для клінічної діагностики і вибору правильної конструкції протезів з урахуванням загального стану організму і місцевих тканин. Причому функціональні методи дослідження мають характеризувати як жувальну ефективність, а й тканини, куди спираються протези. Для вивчення ступеня порушення акту жування застосовують проби (X. Христіансена, С. Є. Гельмана, І. С. Рубінова), а для визначення функціонального стану опорних тканин нещодавно розроблені деякі об'єктивні тести, що дозволяють характеризувати стан їхнього периферичного кровообігу та сполучнотканинних структур. Раннє виявлення функціональної недостатності є основою профілактики та ефективного лікування. Одною з теоретичних засад функціональної діагностикиє вчення про так звані функціональних системах(П. К.Анохін, 1947).

В основі цієї теорії лежить уявлення про те, що найважливіші функціональні відправлення організму здійснюються не окремими органами, а системами органів прокуратури та тканин, функції яких тісно взаємодіють (інтегрують) друг з одним.

Усі відомі методи ортопедичного дослідженняможна розділити на дві групи.

/ група - методи, що характеризують опорні тканини та жувальний апарат у стані спокою (анатомічні методи).

// група - методи, що характеризують тканини пародонту і жувальний апарат у стані функціонального або наближеного до неї навантаження (функціональні методи).

Анатомічні методи дослідження: 1) рентгенографія (томографія, телерентгенографія, панорамна рентгенографія, ортопантомаграфія); 2) антропометричні методи дослідження; 3) визначення жувальної ефективності за Н. І. Агаповим (1956), І. М. Оксманом.

(1955); 4) пародонтограма за В. Ю. Курляндським.

(1956); 5) морфологічні дослідження тканин ротової порожнини (цитологія, біопсія); 6) визначення кольору слизової оболонки за допомогою спеціального забарвлення (В. І. Кулаженко, 1960); 7) фотографія.

Функціональні методи дослідження: 1) гнатодинамометрія за Блеком (1895), Д. Н. Конюшко (1950-1963), JI. М. Перзашкевич, (I960); 2) функціональні пробидля визначення жувальної ефективності (Christiansen, 1923; С. Є. Гельман, 1932; І. С. Рубінов, 1948); 3) капіляротонометрія (А. Крог, 1927; Н. А. Скульський, 1930); 4) визначення еміграції лейкоцитів та десквамації епітелію слизової оболонки порожнини рота за М. А. Ясиновським (1931); 5) реографія (А. А. Кедров, 1941); 6) визначення функціональної мобільності рецепторного апарату порожнини рота (П. Г. Снякін, 1942);

7) електроодонтодіагностика (JI. Р. Рубін, 1949);.

8) визначення рухливості зубів (Д. А. Ентін, 1951 – 1967); 9) мастикаціографія (І. С. Рубінов, 1954); 10) міотонометрія, електроміографія; 11) капіляроскопія та капілярографія ясна; 12) визначення стійкості капілярів слизової оболонки ротової порожнини (В. І. Кулаженко, 1956-1960); 13) фоніатрія (Б. Боянов, 1957);

14) проба на проникність Кавецького – Базарнової;

15) визначення податливості м'яких тканин ротової порожнини електровакуумним апаратом ЕНВАК (В. І. Кулаженко, 1964); 16) вакуумна проба на якісний склад периферичної крові (В. І. Кулаженко).

Ми перерахували об'єктивні тести, які застосовуються для анатомічної та функціональної діагностики у хворих з дефектами зубних рядів та іншими порушеннями зубощелепної системи. У кожному конкретному випадку, залежно від цілей дослідження чи визначення ефективності лікування, застосовується певний метод для правильної постановки клінічного діагнозу, складання плану лікування та визначення ступеня впливу протезів на опорні тканини. Ці дані є лише частиною відомостей, що визначають розташування кламерів при здоровому пародонті. При тих же дефектах зубного ряду з наявністю пародонтозу розташування кламерів та відгалужень змінюється. Отже, лише за доповненні анатомічних даних функціональними методами дослідження можна визначити оптимальну конструкцію протеза.

При обстеженні хворого слід звернути увагу на місцеві зміни в ротовій порожнині та загальний стан, які є визначальними у виборі тієї чи іншої конструкції бюгельних протезів.

При обстеженні порожнини рота звертають увагу на природні зуби, що залишилися - їх стійкість, положення, вираженість клінічної коронки та її форми. Усе це має значення визначення конструкції бюгельного протеза. Усі зуби повинні бути ретельно запломбовані, пломби відполіровані та не повинні мати ретенційних пунктів. Якщо коронки природних зубів слабо виражені, низькі і не мають екватора - доводиться підвищувати прикус, виготовляючи коронки на всі зуби, що антагонують. Велике значення має стійкість опорних зубів. При пародонтозі I, II ступенів конструкція бюгельного протеза повинна бути особливою - всі природні зуби включають в протез, вони несуть утримуючу та опорну функцію (Г. П. Соснін, 1970; Є. І. Гаврилов, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 196 ;Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). У таких випадках бю`гельний протез, крім відшкодування відсутніх зубів, шинує зуби, що залишилися, об'єднуючи їх в єдиний функціональний блок. При розхитуванні одного або кількох опорних зубів, особливо на нижній щелепі, іноді доцільно виготовити коронки на розхитані та стійкі зуби та спаяти їх між собою. Коронки не повинні входити в патологічну зубо-ясенну кишеню, а доходити до шийки зуба, при вираженому екваторі і оголеній шийці показані екваторні коронки. При обстеженні хворих у стані центральної оклюзії звертають увагу на зуби, позбавлені антагоністів (якою мірою вони змінюють оклюзійні криві). При глибокому або знижується прикус його доцільно підвищити безперервним кламером, розташованим на передніх верхніх зубах. Для оцінки стану періапікальних тканин усі опорні зуби, в яких є пломби, піддають рентгенографії. Зуби з хронічним періодонтитом, що обмежують дефект зубного ряду, як опорні не використовують. У разі оклюзионную накладку доцільно перенести на інтактні зуби.

Особливого значення визначення показань до бюгельному протезування має як характеристика дефектів зубних рядів, розмір коронок і становище природних зубів, а й загальний стан організму, що у тому чи іншою мірою може проводити функцію опорних тканин. Наприклад, при діабеті знижується стійкість капілярів слизової оболонки протезного поля. У цих випадках конструкція протеза повинна забезпечити навантаження на слизову оболонку зі строгими правилами користування протезом (Г. П. Соснін, 1960; В. І. Кулаженко, 1965; Є. І. Гаврилов, 1973; Victorin, 1958; Б. Боянов, Р .Русков, Ч. Ліков, І. Тодоров, Є. В. Євтімов, 1965; Taege, 1967, та ін).

Бюгельні протези показані при часткових дефектах зубних рядів та достатньої кількості природних зубів, щоб можна було раціонально розподілити жувальний тиск між зубами та слизовою оболонкою протезного ложа. Наявність 1-4, а іноді навіть 5 зубів (особливо фронтальних) не дозволяє раціонально розподілити жувальний тиск, тому бюгельні протези у таких випадках не показані.

Якщо на щелепі залишилося 6-8 і більше зубів – є умови для раціонального розподілу жувального тиску. Однак розташування природних зубів на щелепах, кількість та розмір обмежених ними дефектів також мають важливе значення для визначення конструкції протеза. Тому запропоновано різні класифікації дефектів зубних рядів, у яких показано бюгельне протезування (Е. Кеннеді, У. Ю. Курляндський та інших.).

Для полегшення конструювання бюгельного протезу ми розробили просту робочу класифікацію часткових дефектів зубних рядів, в основі якої покладено кількість зубів, що обмежують великі дефекти, розташовані на обох половинах щелепи. Зуби, що обмежують дефекти, є опорними і тому схематично визначають загальні риси протеза. Остаточну конструкцію протеза можна вибрати після об'єктивного обстеження опорних тканин та визначення загального стану організму. Класифікація дефектів зубних рядів за В. І. Кулаженком показана на рис. 1.

/Клас. Дефект зубного ряду обмежений одним зубом – безперервний укорочений зубний ряд без дистальної опори (за Кеннеді – ІІ клас).

//Клас. Два дефекти, обмежені двома зубами – укорочений зубний ряд із двосторонніми дефектами без дистальної опори (за Кеннеді – I клас).

/// Клас. Два дефекти, обмежені трьома зубами – двосторонні дефекти, обмежені трьома зубами, один дефект без дистальної опори (за Кеннеді – II клас, I підклас).

ІV клас. Два дефекти, обмежені чотирма зубами – двосторонні дефекти з дистальними опорами (за Кеннеді – III клас, I підклас).

За наявності, крім основних, додаткових дефектів – ці випадки становлять підклас основного класу. Відсутність передніх зубів за наявності бічних є II класом, але з дистальної опорою, отже, і конструкція протеза у своїй буде інший.

Усі запропоновані класифікації характеризують лише топографію зубних рядів. Що ж до м'яких тканин, альвеолярних відростків і твердого піднебіння, на які через базис протеза передається жувальне.

Мал. 1. Класифікація дефектів зубних рядів за В. І. Кулаженком: а – І клас; 6 – II клас; в - ІІІ клас; г – IV клас.

тиск, то нам важливо знати їхній функціональний стан.

За допомогою анатомічних та функціональних тестів ми можемо охарактеризувати стан слизової оболонки та тканин, що підлягають. Насамперед нас має цікавити стан периферичних судин, які піддаються систематичному стиску базисом протезу при пережовуванні їжі. На їх стан, стійкість та проникність впливають як місцеві, так і загальні фактори. До місцевих факторів відносяться запальні процеси, що знижують стійкість капілярів і призводять до кровоточивості слизової оболонки, особливо при тиску на неї базисом протезу. До загальних захворювань можна зарахувати хвороби, які знижують.

стійкість капілярів (захворювання шлунково-кишкового тракту, капіляротоксикози, гіповітамінози, хронічні хвороби крові, діабет та ін.). Тому крім анам нестичних даних, необхідно враховувати й об'єктивні функціональні тести. Для визначення розміру; базису протезу перед протезуванням бажано визначити стійкість капілярів. При зниженні стійкості капілярів (хронічні, не піддаються лікуванню захворювання) виготовлений базис з малою площею може призвести до ряду ускладнень (кровоточивість слизової оболонки, запалення і виразка). У разі, крім розширення базису, обмежують термін користування протезом протягом доби.

Визначення стійкості капілярів проводять за допомогою вакуумного апаратудля лікування пародонтозу. Стерильну скляну трубку діаметром 7 мм прикладають до слизової оболонки беззубого альвеолярного відростка (у системі утворюють вакуум до 20 мм рт. ст.). Якщо за дві хвилини на слизовій оболонці не утворюється крововиливів, то функціональний стан периферичних судин вважається нормальним. Якщо ж петехії утворюються раніше, ніж за дві хвилини, це розцінюється як зниження стійкості капілярів. У конструкцію бюгельного протеза у разі включаємо розширені базиси. За допомогою методу визначення стійкості капілярів можна охарактеризувати функціональний стан тканин пародонту опорних зубів. Ми встановили, що задовго до розхитування зубів знижується стійкість капілярів ясен в області їхнього коріння (Є. П. Барчуков, 1966; Е. І. Янцеловський, 1968; П. К. Дрогобецький, 1971). Методика визначення стійкості капілярів ясен в області коріння така ж, але час утворення крововиливів на слизовій оболонці в нормі дорівнює 40-60 секунд. Якщо стійкість капілярів слизової оболонки протезного поля знижена в результаті запальних процесів, її можна підвищити, провівши 3-5 сеансів вакуумної терапії (через три дні на четвертий). При цьому призначають комплекс загальнозміцнюючої терапії, у поєднанні з ретельним туалетом порожнини рота.

Довговічність та ефективність протезів знаходиться у прямій залежності від об'єктивної оцінки стійкості капілярів слизової оболонки та ступеня податливості.

м'яких тканин протезного поля. Ступінь податливості м'яких тканин альвеолярного відростка має значення для правильного конструювання бюгельних протезів.

Визначення м'яких тканин протезного ложа. Податливість слизової оболонки порожнини рота вивчають вже понад 40 років. Вчені у своїх дослідженнях пішли двома шляхами. Морфологічні дослідженняна трупному матеріалі для з'ясування структури слизової оболонки ротової порожнини в різних ділянках протезного поля проводили Lund (1924); Gross (1931); Є. І. Гаврічев (1963); В. С. Золотко (1965). Інші автори – Spreng (1949); М. А. Соломонов (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - вивчали податливість слизової оболонки ротової порожнини функціональним методом за допомогою розроблених ними приладів, принцип роботи яких ґрунтується на реєстрації ступеня занурення кульки або невеликої шайби в слизову оболонку під дією недозованої сили. На наш погляд, принципові рішення конструкції приладів не відповідають тим умовам, в яких знаходиться слизова оболонка під протезом. Зазначені апарати визначають її податливість тільки на стиск, тоді як під протезом опорні тканини зазнають тиску на стиск (при жуванні) і на розтягування (при знятті або балансуванні протеза). При знятті протезу та його балансуванні відбувається зміщення слизової оболонки у зворотному жувальному тиску напрямку.

З цією метою у 1964 році ми сконструювали електровакуумний апарат для визначення податливості слизових оболонок на стиск та розтягнення (рис. 2).

2. Електровакуумний апарат визначення податливості слизової оболонки.

Методика визначення податливості слизової оболонки ротової порожнини. Датчик протирають спиртом, відкритий кінець його прикладають до ділянки слизової оболонки, що досліджується, придавлюючи його до слизової до упору. М'які тканини при цьому деформуються, частина втискається в циліндр і переміщає феритовий сердечник в індуктивній котушці датчика. За шкалою перерахунку визначають ступінь податливості слизової оболонки на стиск.

Отримані дані наносять на схему спеціальної картки чи історію хвороби, де ми ставимо печатки із зображенням контурів верхньої і нижньої щелеп, розграфлених найбільш характерні за податливості області.

За наведеною методикою, нами спільно з помічниками Е. І. Янцеловским, З. З. Березовським, Еге. П. Соллогубом та інші, обстежено понад 800 хворих із частковими дефектами зубних рядів. Отримані дані наведено на рис. 3.

Мал. 3. Податливість слизової оболонки протезного поля в осіб, які не користувалися знімними протезами: а - на здавлення; б – на розтяг.

За відсутності електронно-вакуумного апарату можна користуватися спеціальними таблицями, за якими податливість м'яких тканин альвеолярного відростка на здавлювання при часткових дефектах зубних рядів дорівнює 0,3-0,8 мм, а вертикальна податливість періодонта здорового зуба - 0,01- тобто в 10-30 разів менше, ніж податливість слизової оболонки (Parfit, 1960). Отже, для рівномірного розподілу жувального тиску бюгельного протеза на природні зуби та м'які тканинипротезного ложа необхідно включити в конструкцію протеза таке з'єднання між опорно-утримуючим кламером і базисом, яке не призводило б до перевантаження опорних зубів. В іншому випадку це призведе до функціонального навантаження природних зубів, їх розхитування та втрати. Діагноз, поставлений лише з анатомічних даних, неспроможна повністю охарактеризувати тканини, куди спирається бюгельний протез. Його потрібно доповнювати об'єктивними функціональними методами дослідження. Діагноз повинен бути описовим і включати усі анатомічні та функціональні відомості про хворого. Наприклад: пародонтоз І-ІІ ступеня, стійкість капілярів у ділянці коренів зубів – 20 с, у ділянці беззубих альвеолярних відростків – 2 хв. Податливість м'яких тканин альвеолярного відростка на стиск 0,7 мм. Такий клінічний діагноз розкриває та об'єктивно обґрунтовує конструкцію бюгельного протезу.

ЛЕ КЦІЯ ДОЦЕНТА КАФЕДРИ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ХНМУ ГЕННАДІЯ ГРИГОРЙОВИЧА ГРИШАНИНА
НА ТЕМУ
ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ, ЩО СТРАДАЮТЬ ПОВНОЮ АДЕНТІЄЮ.
ПЛАН ЛЕКЦІЇ:
1. ВВЕДЕННЯ В ПРОБЛЕМУ
2. ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА - ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
3. НАСЛІДНІСТЬ ЗДІЙСНЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ ПАЦІЄНТА В УМОВАХ АМБУЛАТОРНОГО СТОМАТОЛОГІЧНОГО ПРИЙОМУ
4. ОСОБЛИВОСТІ ДОСЛІДЖЕНЬ ПАЦІЄНТІВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯДІВ, ПОСТАНОВКА ДІАГНОЗУ
5. СКЛАДАННЯ ПЛАНІВ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ
6. РЕКОМЕНДАЦІЇ ПАЦІЄНТУ. ВИСНОВОК

Ведення у проблему.Повна адентія – це патологічний стан зубо-щелепної системи, викликаний операціями видалення всіх зубів.
За статистичними даними, повна адентія (ПА)Наслідок операцій видалення зубів, травми чи захворювань пародонту зустрічається досить часто. Показники ПА збільшуються за наростаючою (п'ятиразово) у кожній наступній віковій групі: у населення віком 40-49 років становить 1%, у віці 50-59 років - 5,5%, і у людей старше 60 років - 25%.
У загальній структурінадання медичної допомогихворим у лікувально-профілактичних закладах стоматологічного профілю 17,96% пацієнтів звертаються з діагнозом ПА однієї чи обох щелеп.
ПА негативно впливає якість життя пацієнтів. ПА зумовлює порушення до остаточної втрати важливих функційщелепно-лицьової системи - відкушування, жування, ковтання. Дається взнаки на процесі травлення та надходженні в організм необхідних поживних речовин, є причиною розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту запального характеру та дисбіозів Не менш серйозними є наслідки ПА для соціального статусу пацієнтів: порушення артикуляції та дикції позначаються на комунікаційних здібностях пацієнта, ці порушення в сукупності зі змінами зовнішності внаслідок втрати зубів та атрофії жувальних м'язів, що розвивається, можуть зумовити зміни психо - емоційного стану аж до порушень психіки.
ПА - є також однією з причин розвитку специфічних ускладнень у щелепно-лицьовій ділянці, таких, як дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба та відповідного больового синдрому.
ПА – є наслідком низки захворювань зубощелепної системи – карієсу та його ускладнень, хвороб пародонту, а також травм.
Дані захворювання при несвоєчасному та неякісному лікуванні можуть призвести до спонтанної втрати зубів внаслідок патологічних процесів у тканинах пародонту запального та/або дистрофічного характеру, до втрати зубів внаслідок видалення зубів, що не підлягають лікуванню, та їх коріння при глибокому карієсі, пульпіті та періодині.
Несвоєчасне ортопедичне лікування ПА у свою чергу зумовлює розвиток ускладнень у щелепно-лицьовій ділянці та патології скронево-нижньощелепного суглоба.
Клінічна картина характеризується змінами конфігурації особи (западання губ), різко вираженими носогубними та підборіддями складками, опущенням кутів рота, зменшенням розмірів нижньої третини особи, у деяких пацієнтів – мацерацією та «заїдами» в області кутів рота, порушенням жувальної функції. Нерідко ПА супроводжується звичним підвивихом або вивихом скронево-нижньощелепного суглоба. Після втрати чи видалення всіх зубів відбувається поступова атрофія альвеолярних відростків щелеп, прогресуюча з часом.

Обстеження пацієнта амбулаторного стоматологічного закладу оформляється документально заповненням Медичні карти стоматологічного хворого (МКСБ)/форма № 043/0/, згідно з наказом МОЗ України №302 від 27.12.99 р.
МКСБ - документ, що представляє собою первинний, експертний, юридичний матеріал для наукових досліджень, експертно-медичних та правових висновків. При аналізі карти визначають правильність обстеження та встановлення діагнозу, узгодженість з пацієнтом плану лікування, адекватність і рівень проведеного лікування, можливий результат захворювання та наслідки.
Важливо відзначити, що ретельне обстеження пацієнта та його правильне, а головне, своєчасне документальне оформлення, дозволить стоматологу уникнути небажаних правових наслідків, таких як компенсація матеріальних збитків та моральної шкоди, при виникненні правової суперечки щодо правильності обстеження, діагнозу, адекватності плану, можливих ускладнень. у процесі лікування та ускладнень перебігу хвороби.
Обстеження пацієнта - послідовність медичних досліджень, що проводяться в логічній послідовності та необхідні для виявлення індивідуальних особливостей прояву та перебігу хвороби, що завершується встановленням (постановкою) діагнозу, складанням плану лікування. Крім того, історія хвороби включає щоденник лікування, епікриз та прогноз хвороби.
Історія хвороби, МКСБ- це документ, що об'єктивно відображає, професіоналізм, рівень клінічного мислення, кваліфікацію та інтелект стоматолога.
Одним з головних завдань навчання студентів стоматологічного факультету є закріплення навичок, методів обстеження та лікування пацієнтів в умовах амбулаторного прийому. При цьому актуальним є напрацювання стереотипів бездоганного документального оформлення процесу та результатів обстеження - МКСБ. У реєстратурі до МКСБ вносять паспортні дані пацієнта: прізвище, ім'я, по батькові, стать, професію, рік народження або вік, кількість повних років, на момент заповнення документа.

Обстеження пацієнта- комплекс досліджень, що проводяться у певній послідовності, а саме: суб'єктивні, об'єктивні та додаткові.

Суб'єктивні дослідження, проводять методом розпитування в наступній послідовності: на початку - з'ясування скарг, потім - анамнезу хвороби і далі анамнезу життя.

Об'єктивні дослідження проводять у наступній послідовності: з початку – огляд (візуальне дослідження), далі – пальпація (мануальна, інструментальна, (зондування), перкусія, аускультація).

Додаткові дослідження- рентгенографія (прицільна, панорамна, телерентгенографія), лабораторні та ін.
Порада: прийом пацієнта рекомендуємо починати з перевірки відповідності МКСБ та правильності заповнення її паспортної частини.
4. Послідовність обстеження:

4.1. Обстеження пацієнта починають із з'ясування скарг.При розпитуванні скарги пацієнта не записують "механічно", складаючи так званий реєстр скарг, а з'ясовують та уточнюють основну (головну) мотивацію звернення до стоматологічної ортопедичної клініки.
Слід пам'ятати, що ретельне, з'ясування спонукальної мотивації звернення має визначальне значення задоволення пацієнтом результатом ортопедичного лікування. Це психологічний аспект: мотивація зверненнявизначає модель позитивної емоції одужання, що створюється пацієнтом ще до звернення до клініки - такої як реабілітація функцій відкушування, жування, естетичних норм посмішки та обличчя, усунення розбризкування слини під час розмови, нормалізація дикції.
При з'ясуванні та уточненні скарг з'ясовують, уточнюють та коригують рівень домагань пацієнта на реабілітацію функцій, а також естетичних норм та дикції.
Скарги пацієнтів в аспекті мотивацій несуть, як правило, функціональну спрямованістьта стоматологу необхідно встановити їх причинно-наслідковий зв'язок з анатомічними порушеннями.
Наприклад, утруднення чи порушення функції відкушування жування, зниження естетичних норм посмішки та обличчя, внаслідок дефектів коронкових частин зубів, дефектів зубних рядів, повної адентії.
Пацієнт може пред'являти скарги на зміну кольору та порушення анатомічної форми коронкових частин зубів, розбризкування слини при спілкуванні, порушення дикції, естетичних норм посмішки та обличчя. Далі у пацієнта, знову ж таки методом розпитування з'ясовують:

4.2. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
При цьому докладно розпитують пацієнта, а потім записують у графу "Розвиток справжнього захворювання" отримані відомості про те, скільки часу минуло після того, як з'явилися перші ознаки захворювання. Уточнюють, внаслідок ускладнень перебігу яких саме захворювань карієсу, пародонтиту, пародонтозу чи травми проводились операції видалення зубів. З'ясовує, протягом якого проміжку часу проводились операції видалення зубів і скільки часу пройшло після проведення останньої операції. При цьому стоматолог орієнтується на прояв клінічних симптомів, перебігу захворювань, або обставини отримання травми. Обов'язково з'ясовує, чи надавали раніше ортопедичну стоматологічну допомогу, і якщо надавали - встановлює, якими конструкціями протезів, і протягом якого проміжку часу користувався або користується протезами пацієнт.

4.3. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Далі - методом розпитування, одержують відомості, як зі слів пацієнта, так і на підставі документів, складених іншими фахівцями, аналізує отримані відомості та заносить до графи МКСБ «Перенесені та супутні захворювання».
Про джерела відомостей роблять спеціальну позначку: «Зі слів хворого...»,«На підставі витягу з історії хвороби...» «На підставі довідки…» При цьому лікар обов'язково з'ясовує, чи перебував чи перебував раніше пацієнт на диспансерному обліку, чи проводилося йому лікування і протягом якого проміжку часу. Чи проходив курс лікування з приводу інфекційних захворювань(Гепатит, туберкульоз etc),які представляють епідеміологічну небезпеку зараження оточуючих.
Окремим рядком лікар зазначає, чи страждає пацієнт нині на серцево-судинні, нервово-психічні захворювання, що становлять загрозу загострення або кризової течії в ході лікування. Ці відомості актуальнідля того, щоб стоматолог міг вжити заходів для попередження та лікування можливих ускладнень (непритомність, колапс, гіпер- та гіпотонічний кризи, напад стенокардії, гіпо- та гіперглікемічна коми, епілептичний напад). Звертають увагу на наявність у пацієнта захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушень.
Окремим рядком лікар наголошує на наявності або відсутності в анамнезі алергічних проявів і реакцій, відзначає самопочуття пацієнта в даний час.

5. ОБ'ЄКТИВНІ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Вихідним методом об'єктивного дослідження є огляд /візуальне дослідження/. Проводиться за хорошого освітлення, краще природного, за допомогою набору стоматологічних інструментів: дзеркала, зонда, горлового шпателя, пінцету очей. Перед початком огляду стоматолог повинен одягнути маску та рукавички.
5.1. Більшість авторів рекомендує наступну послідовність огляду: А – обличчя, голова та шия; В - навколоротові та внутрішньоротові м'які тканини; З - зуби та тканини пародонту.
А - аналізує зміни у розмірах, їх співвідношення, колір та форму.
В - огляд рекомендуємо проводити в наступній послідовності: червона облямівка, перехідна складка, слизова оболонка губ, присінок порожнини рота; кути рота, слизова оболонка та перехідні складки щік; слизова оболонка альвеолярних відростків, ясенний край; мова, дно порожнини рота, тверде та м'яке небо.
Звертають увагу на симетричність обличчя, пропорційність верхньої, середньої та нижньої третини особи, на величину ротової щілини, вираженість і симетричність носогубних складок, борозни підборіддя, виступ підборіддя. Звертають увагу на колір шкіри обличчя, наявність деформацій, рубців, пухлин, набряклості, ступінь оголення зубів та альвеолярних відростків при розмові та посмішці. Визначають ступінь свободи відкривання рота, об'єм, плавність, синхронність рухів у скронево-нижньощелепних суглобах.Ступінь відхилення лінії, що проходить між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп вправо чи вліво. Пальпують скронево-нижньощелепні суглоби в положенні спокою нижньої щелепи та під час відкривання-закривання рота. При цьому поміщають вказівні пальці зовнішні слухові проходи в області суглобових головок і визначають величину, плавність, рівномірність екскурсій суглобових головок при рухах нижньої щелепи. Подальші дослідження проводяться поєднанням методів досліджень: огляд, пальпація, перкусія, аускультація.
Пальпують регіональні лімфатичні вузли. Звертають увагу на величину вузлів, їх консистенцію, болючість, спаяність вузлів один з одним та оточуючими тканинами.Пальпують і визначають болючість місць виходу кінцевих гілок трійчастого нерва / крапок Вале /.
Спочатку оглядають губи пацієнта при закритому та відкритому роті. Зазначають колір, блиск, консистенцію, розташування кутів рота, наявність у кутах рота запалення, мацерації. Далі оглядають слизову оболонку губ та перехідних складок в області присінку порожнини рота. Зазначають колір, вологість, наявність патологічних змін, консистенцію. Потім за допомогою стоматологічного дзеркала оглядають слизову оболонку щік. На початку правої щокивід кута рота до піднебінної мигдалини, потім – лівої. Звертають увагу на колір, наявність патологічних змін, пігментацію, оглядають вивідні протоки привушних. слинних залоз, розташовані на рівні коронкових частин 17 та 27.
Потім оглядають слизову оболонку альвеолярних відростків, починаючи з дистального вестибулярного відділу верхньої, а потім нижньої щелеп, а потім оральної поверхні праворуч наліво, по дузі. Оглядають край ясен, сосни, спочатку верхньої щелепи, а потім - нижньої. Починають із дистальної ділянки, вестибулярної поверхні верхньої щелепи /1-й квадрант/ по дузі праворуч наліво.
У дистальному відділі вестибулярної поверхні лівої верхньої щелепи /2-й квадрант/ перемішують вниз і оглядають поверхню вестибулярної дистального відділу нижньої щелепи зліва /3-й квадрант/ і оглядають вестибулярну поверхню нижньої щелепи справа /4-й квадрант/. Звертають увагу на наявність виходів свищевих ходів, атрофію ясенного краю, наявність та величину зубоясенних кишень, гіпертрофію краю ясен. Оглядають мову, визначають її величину, рухливість, наявність складок, нальоту, вологість, стан сосочків. Оглядають дно ротової порожнини, звертають увагу на зміну кольору, судинного малюнка, глибини, місця прикріплення вуздечки язика. Оглядають небо при широко відкритому роті і відкинутій голові пацієнта, притискають корінь язика за допомогою горлового шпателя або зуболікарського дзеркала, оглядають тверде небо. Звертають увагу на глибину, форму, наявність торуса. Досліджують м'яке піднебіння, звертають увагу на його рухливість. За наявності патологічно змінених тканин слизової оболонки їх пальпують, визначають консистенцію, форму та ін.
Досліджують зубні ряди за допомогою стоматологічних дзеркала та зонда в наступній послідовності: спочатку досліджують зубні ряди, звертаючи увагу на форму зубних рядів, визначають вид змикання зубних рядів у положенні центральної оклюзії /прикус/. Звертають увагу на оклюзійні поверхні зубних рядів, наявність вертикальної, горизонтальної деформації, за наявності визначають її ступінь. Встановлюють наявність діастем і трьох контактних пунктів. Досліджують зубні ряди, починаючи з дистальної ділянки правої верхньої щелепи, причому кожен зуб окремо, у напрямку дистальної ділянки лівої верхньої щелепи. Потім з дистальної ділянки нижньої щелепи ліворуч у напрямку дистальної ділянки нижньої щелепи праворуч. Звертають увагу на скупченість, оральне, вестибулярне розташування зубів. Встановлюють стійкість чи ступінь патологічної рухливості зубів, наявність каріозних уражень, пломб, незнімних конструкцій протезів: мостоподібних, коронок, вкладок, зубів штифтів.
5.1.1. Status localis відзначають у клінічній формулі зубного ряду: над та під цифрами, що позначають кожен зуб у першому ряду, ставлять умовні позначення. У другому ряду відзначають ступінь патологічної рухливості зуба за Ентіном. Якщо зуби не мають патологічної рухливості, то в другому ряду, а якщо відзначається патологічна рухливість зуба, то в третьому ряду умовними позначеннями відзначають заплановані для ортопедичного лікування пацієнта незнімні конструкції. Cd – коронка, Х – литий зуб (проміжні частини мостоподібних конструкцій)

Причому опорні елементи незнімних мостоподібних конструкцій з'єднують між собою дугоподібними лініями. Рисами показують спаяні між собою опорні елементи незнімних конструкцій. Аналогічно відзначають плановані конструкції незнімних шин та шин-протезів.
Визначають вид змикання, тобто тип просторового положення зубів у центральній оклюзії – прикус та відзначають його у відповідному розділі.

5.1.2. Особливості дослідження порожнини рота пацієнтів та постановка діагнозу при дефектах зубних рядів

Звертають увагу на локалізацію дефектів - у бічних, передніх ділянках. Встановлюють протяжність кожного дефекту, його розташування стосовно наявних зубів. Звертають увагу на частини коронкових зубів, що обмежують дефекти: стан коронкових частин зубів: інтактні, пломбовані, вкриті коронками. Якщо зуби пломбовані і використовуватимуться для фіксації опорних елементів мостовидних конструкцій, необхідно провести рентгенологічне дослідження (прицільну рентгенографію) визначення стану тканин пародонту. У розділі «Дані рентгенологічних досліджень…», в ​​описовій формі записують отримані дані.

6. Діагноз, визначення, частини, компоненти

Слід пам'ятати, що в ортопедичній стоматології діагноз - це медичний висновок про патологічний стан щелепно-лицьової системи, виражений у термінах, прийнятих класифікаціями та номенклатурою хвороб.
Діагноз складається з двох частин, в яких послідовно вказані:
1.основне захворювання та його ускладнення.
2.супутні захворювання та їх ускладнення.
Діагноз основного захворювання містить таку послідовність компонентів:

Морфологічний компонент інформує про сутність та локалізації основних паталогоанатомічних порушень.
Наприклад. Дефект зубного ряду в/год 3 класу, 3 підкласи, дефект зубного ряду н/ч 1 класу за Кеннеді або Беззуба в/ч 1 типу за Шредером, беззуба н/год 1 типу за Келлером. Слизова оболонка протезного ложа 1 класу Суппле.

Функціональний компонент діагнозу інформує про порушення основних функцій зубощелепної системи, як правило, у кількісному вираженні. Наприклад. Втрата жувальної ефективності 60% за Агаповим.

*Естетичний компонент інформує про естетичні порушення. Наприклад: порушення дикції, порушення естетичних норм посмішки, порушення естетичних норм особи.
*Патогенетичний компонент пов'язує попередні компоненти діагнозу в медичний висновок, інформує про їх причини та патогенез. Наприклад. Внаслідок ускладнень каріозного процесу, що розвинувся протягом 10 років; Внаслідок генералізованого пародонтиту, що розвинувся протягом 5 років
* - відзначають під час написання розширеної історії хвороби

6.1. Для встановлення діагнозу використовують класифікацію дефектів зубних рядів Кеннеді з поправками Аплігате.
Слід пам'ятати, що
до першого класу відносять дефекти, розташовані в бічних ділянках з двох сторін, обмежені лише медіально та не обмежені дистально;
до другого класу відносять дефекти, розташовані в бічних ділянках з одного боку, обмежені лише медіально та не обмежені дистально;
до третього класу відносять дефекти, розташовані в бічних ділянках, обмежені як медіально, так і дистально
до четвертого класу відносять дефекти, розташовані в передніх ділянках і перетинають уявну лінію, що проходить між центральними різцями.
Поправки Аплігате мають такі значення:

1. Клас дефекту визначають лише після терапевтичної та хірургічної санації рота.
2. Якщо дефект розташований в області 2-го або 3-го моляра і не буде заміщений, наявність такого дефекту ігнорують, якщо ж дефект розташований в області 2-го моляра і буде заміщений, то його враховують при визначенні класу.
3. За наявності кількох дефектів, один із них, розташований дистально визначають основним, визначальним клас, а решта дефектів своєю кількістю визначають номер підкласу. Протяжність дефектів не враховують.
4. Четвертий клас не містить підкласів.

6.2. Схема діагнозу при частковій адентії

Дефект зубного ряду в/год ______класу _____підкласу, дефект зубного ряду н/год __________класу _____підкласу за Кеннеді. Втрата жувальної ефективності _____% за Агаповим.
Естетичний дефект посмішки, порушення дикції. Внаслідок ускладнень каріозного процесу (захворювань пародонту), що розвинулися протягом _____ років.
7. Визначення втрати жувальної ефективності
за Агаповим
Слід пам'ятати, що коефіцієнти жувальної ефективності зубів за Агаповим наступні, починаючи від центральних різців до третіх молярів: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, щоб визначити втрату жувальної ефективності необхідно скласти коефіцієнти жувальної ефективності зубів -антагоністів, що розташовувалися в місцях локалізації дефектів зубних рядів зліва направо один раз, не складаючи коефіцієнти зубів-антагоністів. Отриману суму втрати жувальної ефективності подвоюють. Наприклад.
АА


АААА
(4 + 4 + 3 + 6) х 2 = 34%

8. Дослідження порожнини рота при повній адентії (ПА)

ПА – це патологічний стан зубо-щелепної системи, пов'язаний із повною втратою всіх зубів.
Слід пам'ятати, що операції видалення всіх зубів не зупиняють процесу атрофії альвеолярних відростків щелеп. Тому ключовим словомв описовій частині типу беззубих щелеп є «ступінь атрофії», і «зміна відстані» від вершин альвеолярних відростків та місць прикріплення вуздечок губ, язика, тяжів та місць переходу рухомої слизової оболонки (перехідної складки, губ, щік, дна порожнини рота) , що покриває альвеолярні відростки та небо.
Залежно від ступеня атрофії альвеолярних відростків, горбів верхньої щелепи, а внаслідок цього мінливої ​​відстані від місць прикріплення вуздечок губ, язика та тяжів слизової оболонки до вершини альвеолярних відростків верхньої щелепи та висоти склепіння неба.

8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) виділив три типи верхніх беззубих щелеп.
1 тип - характеризується незначною атрофією альвеолярних відростків та пагорбів, високим склепінням піднебіння. Місця прикріплення вуздечок губ, язика, тяжів та перехідна складка розташовані на достатній відстані від вершин альвеолярних відростків.
2 тип – характеризується середнім ступенематрофії альвеолярних відростків і пагорбів, склепіння неба збережене. Вуздечки губ, язика, тяжі та перехідна складка розташовані ближче до вершин альвеолярних відростків.
3 тип – характеризується значною атрофією альвеолярних відростків. Пагорби атрофовані повністю. Плоский небо. Вуздечки губ, язика, тяжі та перехідна складка розташовані на одному рівні з вершинами альвеолярних відростків.

Келлер (Kehller, 1929) виділив чотири типи нижніх беззубих щелеп.
1 тип – характеризується незначною атрофією альвеолярного відростка. Місця прикріплення м'язів та складок розташовані на достатній відстані від вершини альвеолярного відростка.
2 тип – характеризується значною, майже повною, рівномірною атрофією альвеолярного відростка. Місця прикріплення м'язів та складок розташовані майже на рівні вершини альвеолярного відростка. Гребінь альвеолярного відростка ледве височить над дном ротової порожнини, представляючи в передньому відділівузьке, як ніж освіта.
3 тип - характеризується значною атрофією альвеолярного відростка в бічних ділянках, що при відносно збереженому в передньому.
4 тип - характеризується значною атрофією альвеолярного відростка в передній ділянці, що зберігся в бічних.

І.М. Оксманом було запропоновано єдина класифікаціядля верхньої та нижньої беззубих щелеп:
1 тип - характеризується незначною і рівномірною атрофією альвеолярних відростків, добре вираженими буграми верхньої щелепи і високим склепінням неба і, розташованими біля основ альвеолярних скатів перехідними складками та місцями прикріплення вуздечок та щічних тяжів.
2 тип - характеризується середньо вираженою атрофією альвеолярних відростків і пагорбів верхньої щелепи, менш глибоким небом та нижчим прикріпленням рухомої слизової оболонки.
3 тип - характеризується значною, але рівномірною атрофією альвеолярних відростків і пагорбів верхніх щелеп, сплощенням склепіння піднебіння. Рухлива слизова оболонка прикріплена лише на рівні вершин альвеолярних відростків.
4 тип – характеризується нерівномірною атрофією альвеолярних відростків.

8.2. Слизова оболонка протезних лож класифікована Суппле (Supple) на 4 класи, залежно від перебігу процесу атрофії альвеолярного відростка, слизової оболонки або поєднання цих процесів.
1 клас («ідеальний рот») – альвеолярні відростки та небо вкриті рівномірним шаром помірно податливої ​​слизової оболонки, податливість якої збільшується до задньої третини піднебіння. Місця прикріплення вуздечок та природних складок розташовані на достатній відстані від вершини альвеолярного відростка.
2 клас (твердий рот) - атрофічна слизова оболонка покриває альвеолярні відростки та небо тонким, як би натягнутим шаром. Місця прикріплення вуздечок та природних складок розташовані ближче до вершин альвеолярних відростків.
3 клас (м'який рот) - альвеолярні відростки та небо вкриті розпушеною слизовою оболонкою.
4 клас (гребінець, що бовтається) - надлишкова слизова оболонка являє собою гребінь, внаслідок атрофії кістки альвеолярного відростка.
8.3. Схема діагнозу за повної адентії

Беззуба в/год ______ типу за Шредером, беззуба н/год ______ типу за Келлером. Слизова оболонка _____ класу по Суппле. Втрата жувальної ефективності 100% за Агаповим.
Порушення дикції, норм естетики особи. Розвинені внаслідок ускладнень каріозного процесу (захворювань пародонту) протягом _____ років.

Після встановлення діагнозу, наступним етапом є складання плану ортопедичного лікування. Спочатку лікар-стоматолог повинен проаналізувати показання та протипоказання до ортопедичного лікування незнімними та знімними конструкціями протезів.
Загальними показаннями для ортопедичного лікування дефектів коронкових частин зубів коронками є порушення їх анатомічної форми і кольору, аномалії положення.
Прямими показаннями до ортопедичного лікування незнімними конструкціями є дефекти зубних рядів 3-го та 4-го класу по Кеннеді малої (1-2 зубів) та середньої (3-4 зубів) протяжності.
Дефекти зубних рядів 1-го та 2-го класу по Кеннеді є прямими показниками до ортопедичного лікування знімними конструкціями протезів.
При ортопедичному лікуванні незнімними конструкціями необхідно враховувати стан тканин пародонту опорних зубів, їхню стійкість, висоту коронкових частин, вид прикусу, наявність травматичної оклюзії.
Абсолютними протипоказаннями до ортопедичного лікування мостоподібними конструкціями є великі за довжиною дефекти зубних рядів, обмежені зубами з різною функціональною орієнтацією волокон пародонту.
Відносними протипоказаннями є дефекти, обмежені зубами, що мають патологічну рухливість 2-го та 3-го ступеня за Ентином, дефекти, обмежені зубами з низькими коронковими частинами, зубами, що мають малий запас резервних сил пародонту, тобто, з високими коронковими та короткими кореневими частинами.
Абсолютними протипоказаннями до ортопедичного лікування знімними конструкціями протезів є епілепсія, недоумство. Відносними – захворювання слизової оболонки порожнини рота: лейкоплакію, червоний вовчак, непереносимість акрилових пластмас.