Небезпека новоутворень у легенях та що це може бути. Доброякісна та злоякісна пухлина легенів Новоутворення у легенях на кт

Керівник напрямку
„Онкогенетика“

Жусіна
Юлія Геннадіївна

Закінчила педіатричний факультет Воронезького державного медичного університетуім. Н.М. Бурденко у 2014 році.

2015 – інтернатура з терапії на базі кафедри факультетської терапії ВДМУ ім. Н.М. Бурденко.

2015 – сертифікаційний курс за спеціальністю «Гематологія» на базі Гематологічного наукового центру м. Москви.

2015-2016 – лікар терапевт ВДКБШМД №1.

2016 - затверджено тему дисертації на здобуття наукового ступенякандидата медичних наук«Вивчення клінічного перебігузахворювання та прогнозу у хворих на хронічну обструктивну хворобу легень з анемічним синдромом». Співавтор понад 10 друкованих праць. Учасник науково-практичних конференцій з генетики та онкології.

2017 - курс підвищення кваліфікації на тему: «інтерпретація результатів генетичних дослідженьу хворих із спадковими захворюваннями».

З 2017 року ординатура за спеціальністю «Генетика» на базі РМАНПО.

Керівник напрямку
„Генетика“

Канівець
Ілля В'ячеславович

Канівець Ілля В'ячеславович, лікар-генетик, кандидат медичних наук, керівник відділу генетики медико-генетичного центру Геномед. Асистент кафедри медичної генетикиРосійською медичної академіїбезперервної професійної освіти.

Закінчив лікувальний факультет Московського державного медико-стоматологічного університету у 2009 році, а у 2011 – ординатуру за спеціальністю «Генетика» на кафедрі Медичної генетики того ж університету. У 2017 році захистив дисертацію на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: Молекулярна діагностика варіацій кількості копій ділянок ДНК (CNVs) у дітей із вродженими вадами розвитку, аномаліями фенотипу та/або розумовою відсталістюпри використанні SNP олігонуклеотидних мікроматриць високої щільності»

З 2011-2017 працював лікарем-генетиком у Дитячій клінічній лікарніім. Н.Ф. Філатова, науково-консультативний відділ ФДБНУ «Медико-генетичний науковий центр». З 2014 року до цього часу керує відділом генетики МГЦ Геномед.

Основні напрямки діяльності: діагностика та ведення пацієнтів зі спадковими захворюваннями та вродженими вадами розвитку, епілепсією, медико-генетичне консультування сімей, у яких народилася дитина зі спадковою патологією чи вадами розвитку, пренатальна діагностика. У процесі консультації проводиться аналіз клінічних даних та генеалогії для визначення клінічної гіпотези та необхідного обсягу генетичного тестування. За результатами обстеження проводиться інтерпретація даних та роз'яснення отриманої інформації консультуючим.

Є одним із засновників проекту «Школа Генетики». Регулярно виступає із доповідями на конференціях. Читає лекції для лікарів генетиків, неврологів та акушерів-гінекологів, а також для батьків пацієнтів із спадковими захворюваннями. Є автором та співавтором понад 20 статей та оглядів у російських та зарубіжних журналах.

Область професійних інтересів – впровадження сучасних повногеномних досліджень у клінічну практику, інтерпретація їх результатів.

Час прийому: СР, ПТ 16-19

Керівник напрямку
„Неврологія“

Шарков
Артем Олексійович

Шарков Артем Олексійович– лікар-невролог, епілептолог

У 2012 році навчався з міжнародній програмі“Oriental medicine” в університеті Daegu Haanu у Південній Кореї.

З 2012 року – участь в організації бази даних та алгоритму для інтерпретації генетичних тестів xGenCloud (https://www.xgencloud.com/, Керівник проекту – Ігор Угаров)

2013 року закінчив Педіатричний факультет Російського національного дослідницького медичного університету імені М.І. Пирогова.

З 2013 по 2015 рік навчався у клінічній ординатурі з неврології у ФДБНУ «Науковий центр неврології».

З 2015 року працює неврологом, науковим співробітником у Науково-дослідному клінічному інституті педіатрії імені академіка Ю.Є. Вельтищева ДБОУ ВПО РНИМУ ім. Н.І. Пирогова. Також працює лікарем-неврологом та лікарем лабораторії відео-ЕЕГ моніторингу в клініках «Центр епілептології та неврології ім. А.А.Казаряна» та «Епілепсі-центр».

У 2015 році пройшов навчання в Італії на школі "2nd International Residential Course on Drug Resistant Epilepsies, ILAE, 2015".

У 2015 році підвищення кваліфікації – «Клінічна та молекулярна генетика для практикуючих лікарів», РДКБ, РОСНАНО.

У 2016 році підвищення кваліфікації – «Основи молекулярної генетики» під керівництвом біоінформатика, к.б.н. Коновалова Ф.А.

З 2016 року – керівник неврологічного напряму лабораторії "Геномед".

У 2016 році пройшов навчання в Італії на школі "San Servolo International Advanced course: Brain Exploration and Epilepsy Surger, ILAE, 2016".

У 2016 році підвищення кваліфікації – "Інноваційні генетичні технології для лікарів", "Інститут лабораторної медицини".

У 2017 році – школа «NGS у медичній генетиці 2017», МГНЦ

В даний час проводить наукові дослідженняу галузі генетики епілепсії під керівництвом професора, д.м.н. Білоусової О.Д. та професора, д.м.н. Дали Є.Л.

Затверджено тему дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук "Клініко-генетичні характеристики моногенних варіантів ранніх епілептичних енцефалопатій".

Основні напрямки діяльності – діагностика та лікування епілепсії у дітей та дорослих. Вузька спеціалізація - хірургічне лікуванняепілепсії, генетика епілепсії Нейрогенетика.

Наукові публікації

Шарков А., Шаркова І., Головтєєв А., Угаров І. «Оптимізація диференціальної діагностикита інтерпретації результатів генетичного тестування експертною системою XGenCloud за деяких форм епілепсій». Медична генетика, №4, 2015, с. 41.
*
Шарков А.А., Воробйов А.М., Троїцький А.А., Савкіна І.С., Дорофєєва М.Ю., Мелікян А.Г., Головтєєв А.Л. Хірургія епілепсії при багатоосередковому ураженні головного мозку у дітей з туберозним склерозом. Тези XIV Російського Конгресу«ІННОВАЦІЙНІ ТЕХНОЛОГІЇ У ПЕДІАТРІЇ І ДИТЯЧІЙ ХІРУРГІЇ». Російський Вісник Перинатології та Педіатрії, 4, 2015. – с.226-227.
*
Дадали Є.Л., Білоусова О.Д., Шарков А.А. "Молекулярно-генетичні підходи до діагностики моногенних ідіопатичних та симптоматичних епілепсій". Теза XIV РосійськогоКонгресу «ІННОВАЦІЙНІ ТЕХНОЛОГІЇ У ПЕДІАТРІЇ ТА ДИТЯЧІЙ ХІРУРГІЇ». Російський Вісник Перинатології та Педіатрії, 4, 2015. – с.221.
*
Шарков А.А., Дадалі Є.Л., Шаркова І.В. «Рідкісний варіант ранньої епілептичної енцефалопатії 2 типу, обумовленої мутаціями в гені CDKL5 у хворої чоловічої статі». Конференція "Епілептологія в системі нейронаук". Збірник матеріалів конференції: / За редакцією: проф. Незнанова Н.Г., проф. Михайлова В.А. СПб.: 2015. - с. 210-212.
*
Дадали Є.Л., Шарков А.А., Канівець І.В., Гундорова П., Фоміних В.В., Шаркова І,В,. Троїцький А.А., Головтєєв А.Л., Поляков А.В. Новий алельний варіант міоклонус-епілепсії 3 типу, обумовлений мутаціями в гені KCTD7// Медична генетика.-2015.- т.14.-№9.- с.
*
Дадали Є.Л., Шаркова І.В., Шарков А.А., Акімова І.А. «Клініко-генетичні особливості та сучасні способидіагностики спадкових епілепсій». Збірник матеріалів «Молекулярно-біологічні технології у медичній практиці» / За ред. чл.-кор. РАЄН А.Б. Масленнікова.- Вип. 24.- Новосибірськ: Академіздат, 2016.- 262: с. 52-63
*
Білоусова Є.Д., Дорофєєва М.Ю., Шарков А.А. Епілепсія при туберозному склерозі. У "Хвороби мозку, медичні та соціальні аспекти" за редакцією Гусєва Є.І., Гехт А.Б., Москва; 2016; стор.391-399
*
Дадали Є.Л., Шарков А.А., Шаркова І.В., Канівець І.В., Коновалов Ф.А., Акімова І.А. Спадкові захворювання та синдроми, що супроводжуються фебрильними судомами: клініко-генетичні характеристики та способи діагностики. //Російський Журнал Дитячої Неврології.- Т. 11.- №2, с. 33-41. doi: 10.17650/2073-8803-2016-11-2-33-41
*
Шарков А.А., Коновалов Ф.А., Шаркова І.В., Білоусова О.Д., Дадалі Є.Л. Молекулярно-генетичні підходи до діагностики епілептичних енцефалопатій Збірник тез «VI БАЛТІЙСЬКИЙ КОНГРЕС ПО ДИТЯЧІЙ НЕВРОЛОГІЇ» / За редакцією професора Гузєвої В.І. Санкт-Петербург, 2016, с. 391
*
Гемісферотомія при фармакорезистентній епілепсії у дітей з білатеральним ураженням головного мозку Зубкова Н.С., Алтуніна Г.Є., Землянський М.Ю., Троїцький А.А., Шарков А.А., Головтеєв А.Л. Збірник тез «VI БАЛТІЙСЬКИЙ КОНГРЕС ПО ДИТЯЧІЙ НЕВРОЛОГІЇ» / За редакцією професора Гузєвої В.І. Санкт-Петербург, 2016, с. 157.
*
*
Стаття: Генетика та диференційоване лікування ранніх епілептичних енцефалопатій. А.А. Шарков*, І.В. Шаркова, О.Д. Білоусова, Є.Л. Дали. Журнал неврології та психіатрії, 9, 2016; Вип. 2doi: 10.17116/jnevro 20161169267-73
*
Головтєєв А.Л., Шарков А.А., Троїцький А.А., Алтуніна Г.Є., Землянський М.Ю., Копачов Д.М., Дорофєєва М.Ю. "Хірургічне лікування епілепсії при туберозному склерозі" за редакцією Дорофєєвої М.Ю., Москва; 2017; стор.274
*
Нові міжнародні класифікації епілепсій та епілептичних нападів Міжнародної Ліги боротьби з епілепсією. Журнал неврології та психіатрії ім. C.C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 7. С. 99-106

Керівник напрямку
"Пренатальна діагностика"

Київська
Юлія Кирилівна

2011 року Закінчила Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет ім. А.І. Євдокимова за спеціальністю «Лікувальна справа» Навчалася в ординатурі на кафедрі Медичної генетики того ж університету за спеціальністю «Генетика»

У 2015 році закінчила інтернатуру за спеціальністю Акушерство та Гінекологія у Медичному інституті удосконалення лікарів ФДБОУ ВПО «МГУВП»

З 2013 року веде консультативний прийом до ГБУЗ «Центр Планування Сім'ї та Репродукції» ДЗМ

З 2017 року є керівником напряму «Пренатальна діагностика» лабораторії Геномед

Регулярно виступає з доповідями на конференціях та семінарах. Читає лекції для лікарів різних спеціальної в галузі репродуції та пренатальної діагностики

Проводить медико-генетичне консультування вагітних з питань пренатальної діагностики з метою попередження народження дітей з вродженими вадами розвитку, а також сімей із імовірно спадковою або вродженою патологією. Проводить інтерпретацію одержаних результатів ДНК-діагностики.

ФАХІВЦІ

Латипов
Артур Шамилевич

Латипов Артур Шамилевич – лікар генетик найвищої кваліфікаційної категорії.

Після закінчення у 1976 році лікувального факультету Казанського державного медичного інститутупротягом багатьох працював спочатку лікарем кабінету медичної генетики, потім завідувачем медико-генетичного центру Республіканської лікарніТатарстану, головним спеціалістом міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан, викладачем кафедр Казанського медуніверситету.

Автор понад 20 наукових праць з проблем репродукційної та біохімічної генетики, учасник багатьох вітчизняних та міжнародних з'їздів та конференцій з проблем медичної генетики. Впровадив у практичну роботу центру методи масового скринінгу вагітних та новонароджених на спадкові захворювання, провів тисячі інвазивних процедур за підозри на спадкові захворювання плода на різних термінах вагітності.

З 2012 року працює на кафедрі медичної генетики із курсом пренатальної діагностики Російської академії післядипломної освіти.

Область наукових інтересів – метаболічні хвороби у дітей, допологова діагностика.

Час прийому: СР 12-15, СБ 10-14

Прийом лікарів здійснюється за попереднім записом.

Лікар-генетик

Габелко
Денис Ігорович

2009 року закінчив лікувальний факультет КДМУ ім. С. В. Курашова (спеціальність «Лікувальна справа»).

Інтернатура у Санкт-Петербурзькій медичній академії післядипломної освіти Федерального агентстваз охорони здоров'я та соціального розвитку(Спеціальність «Генетика»).

Інтернатура з терапії. Первинна перепідготовка за спеціальністю "Ультразвукова діагностика". З 2016 року є співробітником кафедри кафедри фундаментальних засад клінічної медициниінституту фундаментальної медицини та біології.

Сфера професійних інтересів: пренатальна діагностика, застосування сучасних скринінгових та діагностичних методіввиявлення генетичної патології плода. Визначення ризику повторного виникнення спадкових хвороб у ній.

Учасник науково-практичних конференцій з генетики та акушерства та гінекології.

Стаж роботи: 5 років.

Консультація з попереднього запису

Прийом лікарів здійснюється за попереднім записом.

Лікар-генетик

Гришина
Христина Олександрівна

Закінчила 2015 року Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет за спеціальністю «Лікувальна справа». У тому ж році вступила до ординатури за спеціальністю 30.08.30 «Генетика» у ФДБНУ «Медико-генетичний науковий центр».
Прийнято на роботу до лабораторії молекулярної генетики складно успадкованих захворювань (завідувач – д.б.н. Карпухін А.В.) у березні 2015 року на посаду лаборанта-дослідника. З вересня 2015 року переведено на посаду наукового співробітника. Є автором і співавтором більше 10 статей і тез клінічної генетики, онкогенетики та молекулярної онкології в російських і зарубіжних журналах. Постійний учасник конференцій з медичної генетики.

Область науково-практичних інтересів: медико-генетичне консультування хворих із спадковою синдромальною та мультифакторіальною патологією.

Консультація лікаря-генетика дозволяє відповісти на запитання:

чи є симптоми у дитини ознаками спадкового захворювання яке дослідження необхідне виявлення причини визначення точного прогнозу рекомендації щодо проведення та оцінка результатів пренатальної діагностики все, що потрібно знати під час планування сім'ї консультація під час планування ЕКЗ виїзні та онлайн консультації

ринімала участь у науково-практичній школі "Інноваційні генетичні технології для лікарів: застосування в клінічній практиці", конференції Європейського товариства генетики людини (ESHG) та інших конференціях, присвячених генетиці людини."

Проводить медико-генетичне консультування сімей з ймовірно спадковою або вродженою патологією, включаючи моногенні захворювання та хромосомні аномалії, визначає показання до проведення лабораторних генетичних досліджень, проводить інтерпретацію отриманих результатів ДНК-діагностики. Консультує вагітних з питань пренатальної діагностики з метою попередження народження дітей із вродженими вадами розвитку.

Лікар-генетик, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

Кудрявцева
Олена Володимирівна

Лікар-генетик, лікар-акушер-гінеколог, кандидат медичних наук.

Фахівець у галузі репродуктивного консультування та спадкової патології.

Закінчила Уральську державну медичну академію у 2005 році.

Ординатура за спеціальністю «Акушерство та гінекологія»

Інтернатура за спеціальністю «Генетика»

Професійна перепідготовка за спеціальністю "Ультразвукова діагностика"

Напрямки діяльності:

• Безпліддя та невиношування вагітності
Василиса Юріївна



Є випускницею Нижегородської державної медичної академії, лікувального факультету (спеціальність «Лікувальна справа»). Закінчила клінічну ординатуру ФБДНУ «МГНЦ» за спеціальністю «Генетика». У 2014 році проходило стажування у клініці материнства та дитинства (IRCCS materno infantile Burlo Garofolo, Trieste, Italy).

З 2016 року працює на посаді лікаря-консультанта у ТОВ «Геномед».

Регулярно бере участь у науково-практичних конференціях з генетики.

Основні напрямки діяльності: Консультування з питань клінічної та лабораторної діагностики генетичних захворюваньта інтерпретація результатів. Ведення пацієнтів та їх сімей із ймовірно спадковою патологією. Консультування при плануванні вагітності, а також при вагітності з питань пренатальної діагностики з метою попередження народження дітей з вродженою патологією.

Це велике числоновоутворень, різних за походженням, гістологічною будовою, локалізації та особливостями клінічного прояву. Можуть протікати безсимптомно або з клінічними проявами: кашлем, задишкою, кровохарканням. Діагностується за допомогою рентгенологічних методів, бронхоскопії, торакоскопії. Лікування майже завжди хірургічне. Обсяг втручання залежить від клініко-рентгенологічних даних і варіює від енуклеції пухлини та економних резекцій до анатомічних резекцій та пульмонектомії.

Загальні відомості

Пухлини легень становлять велику групу новоутворень, що характеризуються надмірним патологічним розростанням тканин легені, бронхів і плеври і що складаються з якісно змінених клітин із порушеннями процесів диференціювання. Залежно від ступеня диференціювання клітин розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини легень. Також зустрічаються метастатичні пухлини легень (відсіви пухлин, що первинно виникають в інших органах), які за своїм типом завжди є злоякісними.

Доброякісні пухлинилегень становлять 7-10% від загальної кількості новоутворень даної локалізації, розвиваючись з однаковою частотою у жінок та чоловіків. Доброякісні новоутворення зазвичай реєструються у молодих пацієнтів віком до 35 років.

Причини

Причини, що призводять до розвитку доброякісних пухлин легені, остаточно не вивчені. Однак, припускають, що цьому процесу сприяє генетична схильність, генні аномалії (мутації), віруси, вплив тютюнового димута різних хімічних та радіоактивних речовин, що забруднюють ґрунт, воду, атмосферне повітря (формальдегід, бензантрацен, вінілхлорид, радіоактивні ізотопи, УФ-випромінювання та ін.). Фактором ризику розвитку доброякісних пухлин легень є бронхолегеневі процеси, що протікають зі зниженням локального та загального імунітету: ХОЗЛ, бронхіальна астма, хронічний бронхіт, затяжні та часті пневмонії, туберкульоз і т. д.).

Патанатомія

Доброякісні пухлини легенів розвиваються з високодиференційованих клітин, схожих за будовою та функціями зі здоровими клітинами. Доброякісні пухлини легень відрізняються відносно повільним зростанням, не інфільтрують та не руйнують тканини, не метастазують. Тканини, розташовані навколо пухлини, атрофуються і утворюють сполучнотканинну капсулу (псевдокапсулу), що оточує новоутворення. Ряд доброякісних пухлин легені має схильність до малігнізації.

По локалізації розрізняють центральні, периферичні та змішані доброякісні пухлини легень. Пухлини з центральним зростанням виходять із великих (сегментарних, пайових, головних) бронхів. Їх зростання щодо просвіту бронха може бути ендобронхіальним (екзофітним, всередину бронха) та перибронхіальним (в навколишню тканину легені). Периферичні пухлини легень виходять із стінок дрібних бронхів або навколишніх тканин. Периферичні пухлини можуть зростати субплеврально (поверхнево) або внутрішньолегочно (глибоко).

Доброякісні пухлини легень периферичної локалізації зустрічаються частіше, ніж центральні. У правій та лівій легені периферичні пухлини спостерігаються з однаковою частотою. Центральні доброякісні пухлини частіше розташовуються в правою легкою. Доброякісні пухлини легень частіше розвиваються з пайових і головних бронхів, а не з сегментарних, як рак легені.

Класифікація

Доброякісні пухлини легень можуть розвиватися з:

• епітеліальної тканини бронхів (поліпи, аденоми, папіломи, карциноїд, циліндроми);
• нейроектодермальних структур (невриноми (шванноми), нейрофіброми);
• мезодермальних тканин (хондроми, фіброми, гемангіоми, лейоміоми, лімфангіоми);
• із зародкових тканин (тератома, гамартома – вроджені пухлини легень).

Серед доброякісних пухлин легень частіше зустрічаються гамартоми та аденоми бронхів (у 70% випадків).

1. Аденома бронха- Залізиста пухлина, що розвивається з епітелію слизової оболонки бронхів. У 80-90% має центральне екзофітне зростання, локалізуючись у великих бронхах і порушуючи бронхіальну прохідність. Зазвичай розміри аденоми становлять до 2-3 см. Зростання аденоми з часом викликає атрофію, а іноді виразка слизової оболонки бронха. Аденоми мають схильність до малігнізації. Гістологічно різняться такі різновиди аденом бронхів: карциноїд, карцинома, циліндрома, аденоїд. Найчастіше серед аденом бронха зустрічається карциноїд (81-86%): високодиференційований, помірно диференційований і низькодиференційований. У 5-10% пацієнтів розвивається малігнізація карциноїду. Аденоми інших типів трапляються рідше.
2. Гамартома- (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, ліпохондроаденома) – новоутворення ембріонального походження, що складається з елементів зародкової тканини (хряща, прошарків жиру, сполучної тканини, залоз, тонкостінних судин, гладком'язових тканин волокон). Гамартоми – найчастіші периферичні доброякісні пухлини легень (60-65%) з локалізацією передніх сегментах. Зростають гамартоми або внутрішньолегочно (в товщу легеневої тканини), або субплеврально, поверхнево. Зазвичай гамартоми мають округлу форму з гладкою поверхнею, чітко відмежовані від навколишніх тканин, не мають капсули. Гамартоми відрізняються повільним зростанням та безсимптомним перебігом, вкрай рідко перероджуючись у злоякісне новоутворення – гамартобластому.
3. Папілома(або фіброепітеліома) – пухлина, що складається із сполучнотканинної строми з множинними сосочкоподібними виростами, зовні покритими метаплазованим або кубічним епітелієм. Папіломи розвиваються переважно у великих бронхах, ростуть ендобронхіально, іноді обтуруючи просвіт бронха цілком. Нерідко папіломи бронхів зустрічаються разом з папіломами гортані та трахеї і можуть зазнавати зловживання. Зовнішній виглядпапіломи нагадує цвітну капусту, півня гребінь або ягоди малини. Макроскопічно папілома представляє освіту на широкій основі або ніжці, з часточковою поверхнею, рожевого або темно-червоного кольору, м'яко-еластичної, рідше твердо-еластичної консистенції.
4. Фіброма легень– пухлина d – 2-3 см, що виходить із сполучної тканини. становить від 1 до 7,5% доброякісних пухлин легень. Фіброми легень однаково часто вражають обидві легені і можуть досягати гігантського розміру в половину грудної клітки. Фіброми можуть локалізуватися центрально (у великих бронхах) та на периферичних ділянках легені. Макроскопічно фіброматозний вузол щільний, з рівною поверхнею білястого або червоного кольору і добре сформованою капсулою. Фіброми легень не схильні до малігнізації.
5. Ліпома- новоутворення, що складається із жирової тканини. У легенях ліпоми виявляються досить рідко і є випадковими рентгенологічними знахідками. Локалізуються переважно в головних або пайових бронхах, рідше на периферії. Найчастіше зустрічаються ліпоми, що виходять із середостіння (абдоміно-медіастинальні ліпоми). Зростання пухлини повільне, малігнізація не характерна. Макроскопічно ліпома округлої форми, щільно-еластичної консистенції, з чітко вираженою капсулою, жовтого кольору. Мікроскопічно пухлина складається з жирових клітин, розділених сполучнотканинними перегородками.
6. Лейоміомає доброякісною пухлиною легенів, що рідко зустрічається, розвивається з гладких м'язових волокон судин або стінок бронхів. Найчастіше спостерігається у жінок. Лейоміоми бувають центральної та периферичної локалізації у вигляді поліпів на підставі чи ніжці, або множинних вузликів. Росте лейоміома повільно, іноді досягаючи гігантських розмірів, має м'яку консистенцію і добре виражену капсулу.
7. Судинні пухлини легень(гемангіоендотеліома, гемангіоперицитома, капілярна та кавернозна гемангіоми легень, лімфангіома) складають 2,5-3,5% усіх доброякісних утворень даної локалізації. Судинні пухлини легень можуть мати периферичну чи центральну локалізацію. Всі вони макроскопічно округлої форми, щільної або щільноеластичної консистенції, оточені сполучнотканинною капсулою. Колір пухлини варіює від рожевого до темно-червоного, розміри – від кількох міліметрів до 20 сантиметрів та більше. Локалізація судинних пухлин у великих бронхах викликає кровохаркання або легеневу кровотечу.
8. Гемангіоперицитома та гемангіоендотеліомавважаються умовно доброякісними пухлинами легень, тому що мають схильність до швидкого, інфільтративного зростання та малігнізації. Навпаки, кавернозна і капілярна гемангіоми, що ростуть повільно і відмежовано від навколишніх тканин, не озлоякісні.
9. Дермоїдна кіста(тератома, дермоїд, ембріома, складна пухлина) – дисембріональне пухлиноподібне або кістозне новоутворення, що складається з різного типу тканин (сальних мас, волосся, зубів, кісток, хрящів, потових залоз тощо). Макроскопічно має вигляд щільної пухлини або кісти із чіткою капсулою. Складає 1,5–2,5% доброякісних пухлин легень, переважно зустрічається у молодому віці. Зростання тератом повільне, можливе нагноєння кістозної порожнини або озлокачествление пухлини (тератобластома). При прориві вмісту кісти в порожнину плеври чи просвіт бронха розвивається картина абсцесу чи емпієми плеври. Локалізація тератом завжди периферична, частіше в верхній частцілівої легені.
10. Неврогенні пухлини легень(невриноми (шванноми), нейрофіброми, хемодектоми) розвиваються з нервових тканин і становлять близько 2% у ряді доброякісних бластів легень. Найчастіше пухлини легень неврогенного походження розташовані периферично, можуть виявлятися відразу в обох легенях. Макроскопічно мають вигляд округлих щільних вузлів із чіткою капсулою, сірувато-жовтого кольору. Питання про малігнізації пухлин легень неврогенного походження суперечливий.

До рідкісних доброякісних пухлин легень відносяться фіброзна гістіоцитома (пухлина запального генезу), ксантоми (сполучнотканинні або епітеліальні утворення, що містять нейтральні жири, холестеринестери, залізовмісні пігменти), плазмоцитома (лемациама). Серед доброякісних пухлин легені також зустрічаються туберкуломи – утворення, що є клінічною формою туберкульозу легень та утворені казеозними масами, елементами запалення та ділянками фіброзу.

Симптоми

Клінічні прояви доброякісних пухлин легень залежать від локалізації новоутворення, його розміру, напряму росту, гормональної активності, ступеня обтурації бронха, ускладнень. Доброякісні (особливо периферичні) пухлини легень довго не можуть давати жодних симптомів. У розвитку доброякісних пухлин легень виділяються:

• безсимптомна (або доклінічна) стадія
• стадія початкової клінічної симптоматики
• стадія вираженої клінічної симптоматики, обумовленої ускладненнями (кровотеча, ателектаз, пневмосклероз, абсцедуюча пневмонія, озлокачествлення та метастазування).

Периферичні пухлини легень

При периферичній локалізації у безсимптомній стадії доброякісні пухлини легень нічим себе не виявляють. У стадії початкової та вираженої клінічної симптоматики картина залежить від розмірів пухлини, глибини її розташування в легеневій тканині, відношення до прилеглих бронхів, судин, нервів, органів. Пухлини легких великих розмірів можуть досягати діафрагми або грудної стінки, викликаючи біль у грудях або ділянці серця, задишку. У разі ерозії судин пухлиною спостерігаються кровохаркання та легенева кровотеча. Здавлення пухлиною великих бронхів викликає порушення бронхіальної прохідності.

Центральні пухлини легень

Клінічні прояви доброякісних пухлин легень центральної локалізації визначаються вираженістю порушень бронхіальної прохідності, у якій виділяють ІІІ ступеня. Відповідно до кожного ступеня порушення бронхіальної прохідності розрізняються клінічні періоди захворювання.

• I ступінь – часткового бронхіального стенозу

У перший клінічний період, що відповідає частковому бронхіальному стенозу, просвіт бронха звужений незначно, тому перебіг його частіше безсимптомний. Іноді відзначаються кашель з невеликою кількістю мокротиння, рідше з домішкою крові. Загальне самопочуттяне страждає. Рентгенологічно пухлина легені в цьому періоді не виявляється, а може бути виявлена ​​при бронхографії, бронхоскопії, лінійній або комп'ютерної томографії.

• II ступінь - клапанного чи вентильного бронхіального стенозу

У другому клінічному періоді розвивається клапанний або вентильний стеноз бронха, пов'язаний з обтурацією пухлиною більшої частини просвіту бронха. При вентильному стенозі просвіт бронха частково відкривається на вдиху та закривається на видиху. У частині легені, що вентилюється звуженим бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Може відбуватися повне закриття бронха внаслідок набряку, скупчення крові та мокротиння. У тканині легені, розташованої по периферії пухлини, розвивається запальна реакція: у пацієнта підвищується температура тіла, з'являється кашель з мокротинням, задишка, іноді кровохаркання, біль у грудях, стомлюваність та слабкість. Клінічні прояви центральних пухлин легень у 2-му періоді носять характер, що перемежується. Протизапальна терапія знімає набряк та запалення, призводить до відновлення легеневої вентиляції та зникнення симптомів на певний період.

• ІІІ ступінь - оклюзії бронха

Перебіг 3-го клінічного періодупов'язане з явищами повної оклюзії бронха пухлиною, нагноєнням зони ателектазу, незворотними змінами ділянки легеневої тканини та її смертю. Тяжкість симптоматики визначається калібром обтурованого пухлиною бронха та обсягом ураженої ділянки легеневої тканини. Відзначається стійке підвищення температури, виражені біль у грудях, слабкість, задишка (іноді напади ядухи), погане самопочуття, кашель з гнійним мокротинням та домішкою крові, іноді – легенева кровотеча. Рентгенологічна картина часткового або повного ателектазу сегмента, частки або всього легкого, запально-деструктивних змін. На лінійній томографії виявляється характерна картина, так звана «кукся бронха» - обрив бронхіального малюнка нижче за зону обтурації.

Швидкість та вираженість порушень прохідності бронхів залежить від характеру та інтенсивності зростання пухлини легені. При перибронхіальному зростанні доброякісних пухлин легень клінічні прояви менш виражені, повна оклюзія бронха розвивається рідко.

Ускладнення

При ускладненому перебігу доброякісних пухлин легені можуть розвинутися пневмофіброз, ателектаз, абсцедуюча пневмонія, бронхоектази, легенева кровотеча, синдром здавлення органів та судин, малігнізація новоутворення. При карциномі, яка є гормонально активною пухлиною легень, у 2-4% пацієнтів розвивається карциноїдний синдром, що проявляється періодичними нападами жару, припливів до верхньої половини тулуба, бронхоспазмом, дерматозом, діареєю, психічними розладами внаслідок різкого підвищення.

Діагностика

У стадії клінічної симптоматики фізикально визначаються притуплення перкуторного звукунад зоною ателектазу (абсцесу, пневмонії), ослаблення чи відсутність голосового тремтіннята дихання, сухі чи вологі хрипи. У пацієнтів з обтурацією головного бронха грудна клітина асиметрична, міжреберні проміжки згладжені, відповідна половина грудної клітки відстає під час дихальних рухів. Необхідні інструментальні дослідження:

1. Рентгенографія. Часто доброякісні пухлини легень є випадковими рентгенологічними знахідками, які виявляються при флюорографії. При рентгенографії легень доброякісні пухлини легень визначаються як округлі тіні з чіткими контурами різної величини. Їхня структура частіше однорідна, іноді, однак, із щільними включеннями: глибчастими звапніннями (гамартоми, туберкуломи), кістковими фрагментами (тератоми). За допомогою ангіопульмонографії діагностуються судинні пухлини легень.
2. Комп'ютерна томографія.Детально оцінити структуру доброякісних пухлин легень дозволяє комп'ютерна томографія (КТ легень), що визначає не тільки щільні включення, але й наявність жирової тканини, властивої ліпомам, рідина – в пухлинах судинного походження, дермоїдні кісти. Метод комп'ютерної томографії з контрастним болюсним посиленням дозволяє диференціювати доброякісні пухлини легень із туберкуломами, периферичним раком, метастазами тощо.
3. Ендоскопія бронхів.У діагностиці пухлин легені застосовується бронхоскопія, що дозволяє не лише оглянути новоутворення, а й провести його біопсію (при центральних пухлинах) та отримати матеріал для цитологічного дослідження. При периферичному розташуванні пухлини легкого бронхоскопія дозволяє виявити непрямі ознаки бластоматозного процесу: здавлення бронха зовні та звуження його просвіту, зміщення гілок бронхіального дерева та зміна їхнього кута.
4. Біопсія. При периферичних пухлинах легень проводиться трансторакальна аспіраційна або пункційна біопсія легені під рентген- або УЗД-контролем. При нестачі діагностичних даних від проведення спеціальних методів дослідження вдаються до виконання торакоскопії або торакотомії з біопсією.

Лікування

Усі доброякісні пухлини легень незалежно від ризику їх малігнізації підлягають оперативному видаленню (за відсутності протипоказань до хірургічного лікування). Операції виконують торакальні хірурги. Чим раніше діагностовано пухлину легені та проведено її видалення, тим менший обсяг та травма від оперативного втручання, небезпека ускладнень та розвитку. незворотних процесіву легенях, у т. ч. малігнізації пухлини та її та метастазування. Застосовуються такі види оперативних втручань:

1. Резекція бронхів. Центральні пухлини легень зазвичай видаляються методом ощадливої ​​(без легеневої тканини) резекції бронха. Пухлини на вузькій основі видаляються шляхом закінченої резекції стінки бронха з подальшим ушиванням дефекту або бронхотомії. Пухлини легень на широкій підставі видаляють за допомогою циркулярної резекції бронха та накладення міжбронхіального анастомозу.
2. Резекція легень.При вже розвинених ускладненнях в легкому (бронхоектази, абсцеси, фіброз) вдаються до видалення однієї або двох часток легені (лобектомії або білокектомії). При розвитку незворотних змін в цілому легені роблять його видалення - пневмонектомію. Периферичні пухлини легень, розташовані в легеневій тканині, видаляють методом енуклеації (вилущування), сегментарної або крайової резекції легені. великих розмірахпухлини або ускладненому перебігу вдаються до лобектомії.

Оперативне лікування доброякісних пухлин легень зазвичай виробляють методом торакоскопії чи торакотомії. Доброякісні пухлини легені центральної локалізації, що ростуть на тонкій ніжці, можна видалити ендоскопічним шляхом. Проте, даний методпов'язаний з небезпекою розвитку кровотечі, недостатньо радикальним видаленням, необхідністю проведення повторного бронхологічного контролю та біопсії стінки бронха у місці локалізації ніжки пухлини.

При підозрі на малігнізовану пухлину легень, під час проведення операції вдаються до термінового гістологічного дослідження тканин новоутворення. При морфологічному підтвердженні злоякісності пухлини обсяг оперативного втручання виконується як із раку легкого.

Прогноз та профілактика

За своєчасних лікувально-діагностичних заходів віддалені результати сприятливі. Рецидиви при радикальному видаленні доброякісних пухлин легень спостерігаються рідко. Менш сприятливий прогноз при карциноїдів легень. З урахуванням морфологічної структури карциноїду п'ятирічна виживання при високодиференційованому типі карциноїду становить 100%, при помірно диференційованому типі -90%, при низькодиференційованому - 37,9%. Специфічна профілактикане розроблено. Мінімізувати ризики виникнення новоутворення дозволяє своєчасне лікуванняінфекційно-запальних захворювань легень, виключення куріння та контакту зі шкідливими речовинами-поллютантами.

Пухлина легень не полягає в одних лише новоутвореннях у легеневій тканині. При цьому захворюванні виникнення клітин, що значно відрізняються за структурою від здорових, відбувається в легенях, бронхіальному дереві та плеврі. У пульмонології діагностика поділяє утворення у легенях на злоякісні та доброякісні, залежно від ступеня диференціації. Перші, у свою чергу, бувають первинними, що виникають безпосередньо в органах дихання, або вторинними, які є метастазами з інших органів.

Найчастішим захворюванням серед усіх онкологічних хвороб є рак легені, він же призводить до найбільшого відсотка смертей - летальний кінець настає в тридцяти відсотках випадків, що більше, ніж при раку будь-якого іншого органу. Число пухлин, які виявляються в легеневій системі та мають злоякісний характер, становить 90 відсотків від усіх новоутворень. Приблизно у вісім разів частіше страждають від злоякісних патологій тканин легені та бронхів обличчя чоловічої статі.

Причини розвитку

На відміну від подібних хвороб інших органів, причини захворювання на легеневу систему, що мають пухлинну форму, відомі. Основною причиною, через яку може з'явитися пухлина в легенях – спадковість. Найчастіше новоутворення у легенях формуються під впливом канцерогенів, які у сигаретному диму, причому у групу ризику потрапляють як активні курці, і пасивні. Чинники, що призводять до патологічного поділу клітин, поділяються на:

1. Екзогенні - куріння, вплив радіації, проживання в екологічно забрудненій зоні, вплив на організм хімічних речовин;
2. Ендогенні – вікові зміни, частий бронхіт та пневмонія, бронхіальна астма.

Люди, які входять до групи ризику, повинні проходити обстеження кожні півроку, іншим флюорографія повинна проводитися один раз на рік.

Класифікація

Здебільшого злоякісні пухлини у легенях з'являються з бронхіального дерева, у своїй новоутворення може локалізуватися в периферичної чи центральної частини органа. З локалізації існують різні форми злоякісних утворень. При периферичному розташуванні можливий розвиток круглої пухлини, раку верхівки легені або пневмоніїподібного раку. При центральній локалізації можливе виникнення розгалуженого, перібронхіального вузлового або ендобронхіального раку. Метастатичні пухлини можуть бути мозковими, кістковими, медіастральними та інші. За гістологічною будовою лікаря виділяють такі різновиди раку:

1. Плоскоклітинний - з клітин епідермісу;
2. Аденокарцинома легень – із залізистих тканин;
3. Дрібноклітинний та великоклітинний – недиференційовані пухлини;
4. Змішаний – новоутворення із кількох типів тканини;
5. Саркома легень – розвивається із сполучної тканини;
6. Лімфома легень – з лімфоїдних утворень бронхолегеневої системи.

Пухлини легень доброякісного типу за розташуванням бувають:

1. Периферичними – найпоширеніший тип, що виникає з дрібних бронхів. Такі утворення можуть зростати як на поверхні тканини, так і в ній;
2. Центральними – формуються з тканини великих бронхів, мають схильність до проростання у тканину найлегшого чи середину бронха, переважно діагностується у правому органі;
3. Змішаними.

За типом тканини, з якої формується новоутворення, воно може бути:

• епітеліальним – наприклад, аденома чи поліп;
• мезодермальним – лейоміома, фіброма;
• нейроектодермальним – нейрофіброма, невринома;
• зародковим (вроджений тип) – тератома та гамартома легені.

Осередкові утворення легень у вигляді аденом і гамартром виникають частіше за інших і діагностуються у сімдесяти відсотках доброякісних пухлин легень.

• Аденома – формується з епітеліальних клітин та у дев'яноста відсотках ситуацій локалізується у центрі великих бронхів, стаючи причиною порушення прохідності повітря. Здебільшого розмір аденом близько двох чи трьох сантиметрів. Під час зростання новоутворення призводить до атрофії та виразки бронхіальних слизових. У поодиноких випадках новоутворення даного типумалігнізує.
• Гамартома – освіта має ембріональне походження, складається з ембріональних елементів, таких як хрящі, жирові скупчення, м'язові волокна, тонкостінні судини. Найчастіше має локалізацію передньому сегменті по периферії легкого. Зростає пухлина у тканину органу чи його поверхні. Освіта округла за формою, має гладку поверхню, капсула відсутня, є обмеження від сусідніх тканин. Як правило, зростає освіта повільно та безсимптомно, зрідка відбувається малігнізація в гамартобластому.
• Папілома - інша назва фіброепітеліома. Формується із стром фіброзної тканинимає множинні вирости у формі сосочків. Вражає великі бронхи, росте всередині них, часто призводячи до повного перекриття просвіту. Непоодинокі випадки одночасного виникнення з новоутвореннями трахеї або гортані. Часто малигнізує, поверхня дольчатая, на вигляд схожа на ягоду малини або суцвіття цвітної капусти. Пухлина може бути на широкій основі або на ніжці. Утворення рожевого або темно-червоного кольору, за структурою м'яко-еластичні.
• Фіброма легень – росте з фіброзної тканини і за розмірами може рости такою, що займе половину об'єму грудної клітки. Локалізація центральна, якщо уражені великі бронхи або периферична при поразці інших відділів. Вузол має хорошу щільність, а також капсулу, поверхня бліда або червона. Такі освіти ніколи не перероджуються на рак.
• Ліпома - пухлина зустрічається дуже рідко і складається з жирових клітин, які розділені між собою перегородками з фіброзної тканини, в основному виявляється випадково під час рентгену. Найчастіше локалізується в головних або пайових бронхах, рідше в периферичному відділі. Абдоміно-медіастральний вид новоутворень, що виходить із середостіння, часто зустрічається. Освіта характеризується повільним зростанням і не озлоякісне. За формою пухлини округлі, а по консистенції щільно-еластичні, мають чітко виражену жовту капсулу.
• Лейоміома - рідкісний вигляд, виникає з гладких волокон в стінках бронхів або їх судинах. Більше схильні до захворювання жінки. Локалізуються в периферичній або центральній частці, зовні нагадують поліп на широкій підставі або ніжці, або має вигляд множинних невеликих вузлів. Росте дуже повільно, але за роки безсимптомної течії може рости дуже велика. Має добре виражену капсулу та м'яку консистенцію.
• Тератома – дермоїдна або ембріональна кіста (аномальне скупчення зародкових клітин). Дисембріональна щільна пухлина з чіткою капсулою, всередині якої можна знайти тканини різного типу (сальні маси, кістки, зуби, волосся, потові залози, нігті, хрящові тканиниі т.д.). Діагностується в молодості, росте повільно, іноді нагноюється або малигнізує тератобластому. Локалізується виключно в периферії, переважно вгорі лівої легені. При великих розмірах пухлина може розірватися, спричинивши абсцес або емпієму плеври.
• Судинні пухлини – гемангіома легень, лімфангіома, діагностуються у трьох відсотках випадків. Локалізуються по центру або в периферії, формою округлі, щільноеласичній консистенції з сполучною капсулою. Їх колір може бути рожевим або темно-червоним, діаметр варіюється від двох міліметрів до двадцяти та більше сантиметрів. За наявності пухлини у великих бронхах виникає виділення кров'яних прожилок із мокротинням.
• Неврогенні пухлини – виникають у двох відсотках випадків, мають у складі нервові тканини. Локалізація частіше у периферії, іноді виникають одночасно у правому та лівому органах. Це круглі вузлики з хорошою щільністю, що мають чітку капсулу та сіро-жовтий відтінок.

Зрідка виникають такі види новоутворень:

1. Фіброзна гістіоцитома - новоутворення запального походження;
2. Ксантома - освіта з сполучних або епітеліальних тканин, в якому містяться пігменти заліза, холестерінестери та нейтральні жири;
3. Плазмоцитома - гранульома плазмоцитарного типу, причиною є порушення метаболізму білків.

Також зустрічаються новоутворення, які називають туберкуломами. Така пухлина – одна з клінічних форм туберкульозу, до її складу входять запальні елементи, ділянки фіброзної тканини та казеозні тканини.

Симптоми

При пухлини в легенях симптоми на початковому етапі розвитку відсутні, чи то доброякісна освіта, чи то, що носить злоякісний характер. Пухлини легень досить часто виявляються випадковим чином під час проведення планової флюорографії, саме тому лікарі рекомендують проходити це обстеження щорічно. Клінічні прояви доброякісної пухлини, особливо такої, що локалізується в периферії, можуть бути відсутніми протягом кількох років. Подальші ознаки виникають залежно від того, який діаметр має новоутворення, як глибоко воно проросло в тканині органу, наскільки близько розташоване до бронхів, нервових закінчень, судин.

Великі новоутворення можуть доходити до діафрагми або грудної стінки, що стає причиною хворобливих відчуттів за грудиною та в районі серця, а також призводить до появи задишки. Якщо освіта зачіпає судини, то в харкотинні з'являється кров через легеневу кровотечу. При компресії новоутворенням великих бронхів порушується їхня прохідність, що має три ступені:

1. Ознаки часткового бронхіального стенозу;
2. Симптоматика вентильного чи клапанного бронхіального стенозу;
3. Виникнення оклюзії бронха.

Під час першого ступеня симптоми, як правило, відсутні, зрідка можлива поява незначного кашлю. На рентгені новоутворення ще не можна побачити. На другій стадії в тій частині легені, яку вентилює звужений бронх, виникає експіраторна емфізема, накопичується кров та мокротиння, що стає причиною набряку легені, виникає запальний процес. Симптоми цього періоду:

• кровохаркання;
• гіпертермія;
• кашель;
• больовий синдром за грудиною;
• наростання слабкості та швидка стомлюваність.

Якщо сталася оклюзія бронха, починається нагноєння, розвиток незворотних змін тканинах легеніта його загибель. Симптоматика:

• стійка гіпертермія;
• сильні хворобливі відчуттяу грудях;
• розвиток слабкості;
• поява задишки;
• іноді виникає ядуха;
• з'являється кашель;
• у мокротинні присутня кров та гній.

Якщо розвивається карцинома ( гормональна пухлина), можливий розвиток карциноїдального синдрому, який супроводжують напади жару, дерматоз, бронхоспазм, діарея, психічні розлади.

До загальним ознакамзлоякісних новоутворень відносяться:

• втрата апетиту;
• зниження маси тіла;
• стомлюваність;
• посилення потовиділення;
• стрибки температури.

При виснажливому кашлі відокремлюється жовто-зелене мокротиння. Кашель стає сильнішим, коли хворий лежить, перебуває на холоді або займається фізичними вправами. Кров у мокроті має рожевий або червоний колір, є згустки. Больовий синдрому грудях іррадує в шию, руку, плече, спину і стає сильнішим під час кашлю.

Діагностика

Під час пухлини легень необхідно диференціювати патологію з туберкульозом, запаленням та іншими патологіями дихальної системи. Для цього проводиться діагностика у пульмонології: УЗД, рентгенографія, метод комп'ютерної томографії. Також необхідне проведення перкусії (простукування) легень, аускультації (прослуховування), бронхоскопії. При діагностиці пухлин у бронхах та легенях важливу роль відіграють лабораторні дослідження: загальний аналізсечі та крові, біохімічний аналізкрові, кров на специфічні онкомаркери, бактеріологічний посів харкотиння, гістологічне дослідження пухлини після біопсії.

Лікування

Лікувальні заходи залежать від розмірів пухлини, її перебігу та характеру, а також віку хворого. Найчастіше лікарі вдаються до радикального способу лікування – видалення пухлини в легкому засобі. хірургічного втручання. Оперативне втручанняз видалення новоутворення проводять торакальні хірурги. Якщо освіта не злоякісна та локалізується по центру, то лікувати його віддають перевагу з використанням лазера, ультразвукових та електрохірургічних інструментів. При периферичній локалізації уражена легеня оперується одним із наступних методів:

1. Лобектомія - видаляється секція органу;
2. Резекція - видалення частини легені з пухлиною;
3. Енуклеація - вилущування новоутворення;
4. Пульмонектомія – видаляється весь орган за умови, що інша легеня функціонує нормально.

На ранньому етапі розвитку новоутворення може бути видалено при бронхоскопії, але є ризик розвитку кровотеч. При ракових захворюваннях додатково проводиться хімічна та променева терапія. Ці методи дозволяють зменшити розмір пухлини перед проведенням операції і вбити ракові клітини, що залишилися після видалення новоутворення.

Можливі ускладнення

Ускладнення доброякісних утворень такі:

• озлоякісність;
• бронхоектазія (розтягування бронха);
• компресія судин, нервових закінчень та сусідніх органів;
• розростання фіброзної тканини;
• пневмонія з абсцесом;
• порушення прохідності та вентиляції дихальної системи;
• кровотеча у легенях.

Пухлини легень, які мають злоякісний характер, дуже небезпечні і стають причиною різних ускладнень.

Прогноз

Якщо пухлина легені має доброякісний тип, то терапевтичні заходи, як правило, дають хороший результат. Після видалення такі новоутворення дуже рідко рецидивують. Прогноз злоякісних утворень залежить від стадії, де було розпочато лікування. П'ятирічна виживання на першій стадії спостерігається у 90 відсотках випадків, на другій стадії у 60 відсотках, на третій – близько тридцяти, і на четвертій – всього десять.

Доброякісні пухлини дихальних систем розвиваються з клітин, які за своїми властивостями та складом нагадують здорові. Цей вид складає всього близько 10% від загальної кількостітакої локалізації. Найчастіше вони виявляються у людей віком до 35 років.

Доброякісне новоутворення зазвичай має вигляд невеликого вузлика круглої чи овальної форми. Незважаючи на схожість зі здоровими тканинами, сучасні методидіагностики дозволяють дуже швидко знайти різницю у структурі.

Якщо пухлина не призводить до порушення роботи бронхів, то харкотиння практично не виділяється. Чим вона більша, тим серйозніше починається кашель.

У деяких випадках виявляється:

• підвищення температури тіла,
• поява задишки,
• біль у грудині.

Підвищення температури тіла пов'язане з порушенням вентиляційних функцій органів дихання та при приєднанні до хвороби інфекції. Задишка переважно характерна у ситуаціях, коли відбувається закриття просвіту бронхів.

Навіть за доброякісної пухлини залежно від її розміру може з'явитися слабкість, відсутність апетиту, іноді кровохаркання. Самі хворі відзначають, що дихання стає слабшим, з'являється голосове тремтіння.

Ускладнення новоутворення

Якщо захворювання вчасно не виявлено, можуть виникнути тенденції до утворення інфільтратів і зростання. У гіршому випадку настає закупорка бронха або всього легені.

Ускладненнями є:

• пневмонія,
• малігнізація (придбання властивостей злоякісної пухлини),
• кровотеча,
• компресійний синдром,
• пневмофіброз,
• Бронхоектатична хвороба.

Іноді новоутворення збільшуються до розмірів, що здавлюють життєво важливі структури. Це призводить до порушень у роботі всього організму.

Діагностика

При підозрі на пухлину дихальних шляхахобов'язково застосовуються лабораторні, . перші дозволяють виявити еластичні волокна, клітинний субстрат.

Другий метод спрямовано виявлення елементів освіти. Його проводять багаторазово. Бронхоскопія дозволяє встановити точний діагноз.

Проводиться та рентгенологічне дослідження. Доброякісна освіта має вигляд на знімках у вигляді округлих тіней із чіткими, але не завжди рівними контурами.

На фото зображена доброякісна пухлина легенів - гамартома.

Для диференціальної діагностики проводиться. Вона дозволяє більш точно розділити доброякісні освітивід периферичного раку, судинних пухлин та інших проблем.

Лікування доброякісної пухлини в легені

Найчастіше пропонується хірургічне лікування пухлин. Операція проводиться одразу після виявлення проблеми. Це дозволяє уникнути виникнення незворотних змін до легкого, попередити можливість перетворення на злоякісне утворення.

При центральній локалізації застосовуються лазерні методи, ультразвукові та електрохірургічні інструменти. Останні є затребуваними в сучасних клініках.

Якщо хвороба має периферичний характер, проводиться:

• (видалення секції легені),
• резекція (видалення уражених тканин),
• (Видалення освіти без дотримання онкологічних принципів).

На ранніх стадіях новоутворення може бути видалено через бронхоскоп, але іноді наслідком такого впливу стає кровотеча. Якщо ж зміни незворотні, зачіпають все легеня, то залишається тільки пневмектомія (видалення ураженого органу).

Народне лікування

Щоб полегшити стан при доброякісної пухлини легені можна спробувати народні методи.

Однією з найпопулярніших трав є чистотіл. Одну ложку потрібно заварити в 200 мл окропу, поставити на парову лазню на 15 хвилин.

Потім довести до початкового обсягу. Приймається по 100 мл двічі на день.

Прогноз

Якщо лікувальні заходи було проведено своєчасно, то повторення появи утворень буває рідко.

Трохи менш сприятливий прогноз при карциноїдів. При помірно диференційованому вигляді п'ятирічна виживання становить 90%, а при низькодиференційованому лише 38%.

Відео про доброякісну пухлину легені:

- злоякісні пухлини, що зароджуються в слизовій оболонці та залозах бронхів і легень. Ракові клітини діляться швидко, збільшуючи пухлину. Без правильного лікування вона проростає у серце, головний мозок, судини, стравохід, хребет. Струмок розносить ракові клітини по всьому організму, утворюючи нові метастази. Виділяють три фази розвитку раку:

• Біологічний період – з появи пухлини до фіксації її ознак на рентгені (1-2 ступінь).
• Доклінічний – безсимптомний період проявляє себе лише на рентгенівських знімках(2-3 ступінь).
• Клінічний виявляє та інші ознаки хвороби (3-4 ступінь).

Причини

Механізми переродження клітин остаточно не вивчені. Але завдяки численним дослідженням виявлено хімічні речовини, які здатні прискорювати трансформацію клітин. Усі чинники ризику згрупуємо за двома ознаками.

Причини, незалежні від людини:

• Схильність генетично: щонайменше трьох випадків аналогічного захворювання на сім'ї чи наявність подібного діагнозу в близького родича, присутність в одного хворого кілька різних форм раку.
• Вік після 50 років.
• Туберкульоз, бронхіт, пневмонія, рубці на легенях.
• Проблеми ендокринної системи

Модифіковані фактори (на що можна вплинути):

• Куріння – основна причина появи раку легких. При спалюванні тютюну виділяється 4000 канцерогенів, що покривають слизову оболонку бронхів і випалюють живі клітини. Разом з кров'ю отрута потрапляє у головний мозок, нирки, печінку. Канцерогени осідають у легенях до кінця життя, покриваючи їх сажею. Стаж куріння 10 років або 2 пачки цигарок на день підвищують шанс захворіти у 25 разів. У групі ризику і пасивні курці: 80% диму, що видихається, дістається їм.
• Професійні контакти: заводи, пов'язані з азбестом, металургійні підприємства; бавовняні, лляні та ваюльні комбінати; контакт з отрутами (миш'яком, нікелем, кадмієм, хромом) на виробництві; гірнича промисловість (вугілля, радон); Виробництво гуми.
• Погана екологія, радіоактивне зараження. Систематичний вплив забрудненого автомобілями та заводами повітря на легені міського населення змінює слизову оболонку дихальних шляхів.

Класифікація

Є кілька видів класифікації. У Росії її виділяють п'ять форм раку залежно від розташування пухлини.

1. Центральний рак- У просвіті бронхів. При першому ступені на знімках не виявляється (маскує серце). На діагноз можуть вказувати непрямі ознаки при рентгені: зниження легкості або регулярні локальні запалення. Все це поєднується з надсадним кашлем з кров'ю, задишкою, пізніше – біль у грудях, підвищена температура.
2. Периферичний раквпроваджується у масив легень. Больових відчуттів немає, діагноз визначає рентген. Пацієнти відмовляються від лікування, не усвідомлюючи, що хвороба прогресує. Варіанти:
   • Рак верхівки легені проростає в судини та нерви плеча. У таких пацієнтів довго лікують остеохондроз, і онкологу вони потрапляють пізно.
   • Порожниста форма з'являється після розпаду центральної частини через нестачу харчування. Новоутворення до 10см, їх плутають із абсцесом, кістами, туберкульозом, що ускладнює лікування.
3. Пневмонієподібний раклікують антибіотиками. Не отримуючи належного ефекту, потрапляють у онкологію. Пухлина розподіляється дифузно (не вузлом), займаючи більшу частинулегені.
4. Атипові форми:мозкова, печінкова, кісткова утворюють метастази при раку легень, а не сама пухлина.
   • Печінкова форма характеризується жовтяницею, вагою у правому підребер'ї, погіршенням аналізів, збільшенням печінки.
   • Мозкова виглядає як інсульт: не працює кінцівка, порушується мова, пацієнт втрачає свідомість, біль голови, судоми, роздвоєння.
   • Кісткова – больові симптомиу хребті, тазовій області, у кінцівках, переломи без травм.
5. Метастатичні новоутворенняпоходять із пухлини іншого органу з можливістю зростати, паралізуючи роботу органу. Метастази до 10см призводять до загибелі від продуктів розпаду та порушення функцій внутрішніх органів. Першоджерело - материнську пухлину не завжди вдається визначити.

За гістологічною будовою (тип клітин), рак легень буває:

1. Дрібноклітинний- Найагресивніша пухлина, швидко окупує і метастатує вже на ранніх стадіях. Частота народження - 20%. Прогноз – 16 міс. з нерозповсюдженим раком та 6 міс. - При поширеному.
2. Недрібноклітиннийтрапляється частіше, характеризується відносно повільним зростанням. Виділяють три типи:
   • плоскоклітинний рак легені (з плоских пластинчастих клітин з повільним зростанням та низькою частотою прояву ранніх метастаз, з ділянками зроговіння), схильний до некрозів, виразок, ішемії. 15% виживання.
   • аденокарцинома розвивається із залізистих клітин. Швидко розноситься через русло крові. Виживання 20% при паліативному лікуванні, 80% при операції.
   • великоклітинний рак має кілька різновидів, безсимптомний, трапляється у 18% випадків. Середня виживання 15% (залежить від типу).

Стадії

• Рак легень 1 ступеня.Пухлина до 3 см у діаметрі або пухлина бронха в одній частці, метастазів у сусідніх лімфовузлах немає.
• Рак легень 2 ступеня.Пухлина в легені 3-6см, блокує бронхи, проростаючи в плевру, викликає ателектаз (втрата легкості).
• Рак легень 3 ступені.Пухлина 6 -7 см переходить на сусідні органи, ателектаз всього легені, наявність метастазів у сусідніх лімфовузлах (корінь легені та середостіння, надключичні зони).
• Рак легень 4 ступеня.Пухлина проростає в серці, великі судини, з'являється рідина в плевральній порожнині.

Симптоми

Загальні симптоми раку легень

• Швидке схуднення,
• немає апетиту,
• падіння працездатності,
• пітливість,
• нестабільна температура.

Специфічні ознаки:

• кашель, що виснажує, без явної причини- Супутник раку бронхів. Колір мокротиння змінюється жовто-зелений. У горизонтальному положенні, фізичних вправах, на холоді приступи кашлю частішають: пухлина, що росте в зоні бронхіального дерева, дратує слизову.
• Кров при кашлі - рожева або червона, зі згустками, але кровохаркання також є ознакою.
• Задишка завдяки запаленням легень, спаду частини легені через пухлинну закупорку бронха. При пухлинах у великих бронхах можливо відключення органу.
• Біль у грудях завдяки впровадженню раку в серозну тканину (плевру), проростанням у кістку. На початку хвороби тривожних сигналів немає, поява болю говорить про запущену стадію. Біль може віддавати в руку, шию, спину, плече, посилюючись при кашлі.

Діагностика

Діагностика раку легень – непросте завдання, адже онкологія виглядає як запалення легень, абсцеси, туберкульоз. Більше половини пухлин виявлено надто пізно. Для профілактики треба щорічно проходити рентген. При підозрі на рак проходять:

• Флюроографію для визначення туберкульозу, запалення легень, пухлини легень. При відхиленнях слід пройти рентген.
• Рентгенографія легень точніше оцінює патологію.
• Пошарова рентгенівська томографія проблемної зони – кілька зрізів із осередком захворювання у центрі.
• Комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія із запровадженням розмаїття на пошарових зрізах детально показує, уточнює діагноз за явними критеріями.
• Бронхоскопія діагностує пухлини центрального раку. Можна побачити проблему та взяти біопсію – шматочок ураженої тканини для аналізу.
• Онкомаркери досліджують кров на білок, що виробляється лише пухлиною. Онкомаркер NSE використовують для дрібноклітинного раку, маркери SSC, CYFRA знаходять плоскоклітинний рак та аденокарциному, РЕА – універсальний маркер. Рівень діагностики невисокий, використовується після лікування раннього виявленняметастаз.
• Аналіз мокротиння з низьким відсотком ймовірності дозволяє припустити наявність пухлини при виявленні нетипових клітин.
• Торакоскопія – огляд через проколи камери у плевральну порожнину. Дозволяє взяти біопсію та уточнити зміни.
• Біопсія з комп'ютерним томографомзастосовується за сумнівів у діагнозі.

Обстеження має бути комплексним, адже рак маскується під багато захворювань. Іноді навіть використовують діагностичну операцію.

Лікування

Тип (, радіологічне, паліативне,) вибирається виходячи зі стадії процесу, гістологічного типу пухлини, анамнезу). Найнадійніший метод – операція. При раку легені 1-ї стадії 70-80%, 2-ї стадії - 40%, 3-ї стадії -15-20% хворих переживають контрольний п'ятирічний термін. Види операцій:

• Видалення частки легені відповідає всім принципам лікування.
• Крайова резекція видаляє лише пухлину. Метастази лікують іншими способами.
• Видалення легені повністю (пневмоектомія) – при пухлини 2 ступеня для центрального раку, 2-3 ступеня – для периферичного.
• Комбіновані операції – з видаленням частини сусідніх уражених органів.

Хіміотерапія стала більш ефективною завдяки новим препаратам. Дрібноклітинний рак легень добре піддається поліхіміотерапії. При правильно підібраній комбінації (з урахуванням чутливості, 6 -8 курсів з інтервалом у 3-4 тижні) терміни виживання підвищуються в 4 рази. Хіміотерапія при раку легень. проводиться курсами та дає позитивний результат на кілька років.

Недрібноклітинний рак стійкий до хіміотерапії (часткове розсмоктування пухлини – у 10-30% хворих, повне – рідко), але сучасна поліхіміотерапія піднімає виживання на 35%.

Лікують і препаратами платини – найефективнішими, але й найтоксичнішими, тому і вводяться з великою (до 4л) кількістю рідини. Можливі побічні реакції: нудота, кишкові розлади, цистит, дерматит, флебіт, алергія. Найкращі результати досягаються при поєднанні хімії та променевої терапіїодночасно або послідовно.

Променева терапія використовує гамма-установки бета-тронів та лінійних прискорювачів. Метод розрахований на неоперабельних хворих 3-4 ступені. Ефект досягається завдяки загибелі всіх клітин первинної пухлини та метастазів. Хороші результати отримують у дрібноклітинному раку. При недрібноклітинному опроміненні проводять за радикальною програмою (при протипоказаннях або відмові від операції) для хворих на 1-2 ступені або з паліативною метою для пацієнтів 3-го ступеня. Стандартна доза при променеве лікування- 60-70 грей. У 40% вдається досягти зменшення онкологічного процесу.

Паліативне лікування - операції для зниження впливу пухлини на уражені органи для підвищення якості життя ефективним знеболенням, оксигенацією (примусовим насиченням киснем), лікуванням супутніх хвороб, підтримки та догляду.

Народні методи застосовуються виключно для полегшення болю або після опромінення і лише за погодженням з лікарем. Надія на цілителів і травників за такого серйозному діагнозізбільшує і без того високий ризиксмерті.

Прогноз

Прогноз при раку легень несприятливий. Без спеціального лікуванняза 2 роки вмирають 90% хворих. Прогноз визначає ступінь та гістологічна структура. У таблиці представлені дані про виживання онкохворих протягом 5 років.

Стадія раку легені	Дрібноклітинний рак	Недрібноклітинний рак
1Апухлина до 3см
1Впухлина 3-5см не поширюється ін. ділянки та лімфовузли
2Апухлина 5-7см без метастаз на лімфовузли або до 5см, ніг із метастазами.
2Впухлина 7см без метастаз або менше, але з ураженням сусідніх л/вузлів
3Апухлина більше 7см з ураженням діафрагми, плеври та лімфовузлів
3Впоширюється на діафрагму, середину грудної клітки, оболонку серця, інші лімфовузли
4 пухлина метастазує в інші органи, скупчення рідини навколо легені та серця