Поліпозний риносинусит – це патологія, за якої відбуваються специфічні розростання слизового шару в носових ходах та пазухах. Риносинуситом називають запальний процес у придаткових пазухах, отже поліпозний тип патології – це запалення, яке виникло внаслідок утворення поліпів.
Поліпи - це доброякісні нарости, які можуть бути різної форми (частіше округлої або овальної) та величини. Ці утворення завжди локалізуються у просвіті проходів та пазух. Основна причина виникнення поліпів – компенсаторна функція організму. А саме – при запаленні слизової оболонки її структура та якість значно погіршується. Вона стає витонченою, втрачає свою еластичність і, відповідно, знижується її рухливість. З огляду на це організм починає компенсувати цей стан і нарощує додатково тканини. Але цей процес є патологічним, а не природним, тому тканина утворюється неповноцінна – ущільнена, з наявністю інфільтрату всередині.
Дана патологія – це ускладнення гострого риносинуситу через неправильне лікування або його відсутність. Тобто цей процес є хронічним.
Симптоми
Симптоматика цього типу риносинусита схожа коїться з іншими типами синуситів. До загальних ознак належать:
- виділення із носа;
- больові відчуття в області запалених приносових пазух;
- Інтенсивний головний біль.
Для поліпозного риносинуситу характерне зниження нюху та постійна закладеність носа, через яку утруднюється носове дихання. Крім того, за наявності поліпів судинозвужувальні краплі будуть неефективними. Тобто закладеність вони не приберуть, оскільки вона виникає через механічне перекриття просвіту носових ходів.
Якщо немає коректного лікування, то хронічний поліпозний риносинусит виявлятиметься такими симптомами:
- зміни голосу, проявляється гугнявість;
- виділення з носа гнійного характеру, що з'являються періодично;
- постійне почуття тяжкості у сфері особи;
- порушення нюху;
- сльозотеча;
- іноді підвищується температура тіла;
- біль голови, при прояві якої необхідно відразу приймати знеболювальні засоби. Але навіть після їхньої дії буде пульсація в області обличчя.
Загострення хронічного поліпозного риносинусіту виявляються симптоматикою гострого процесу. У цьому переважають ознаки інтоксикації – підвищення температури тіла, загальне нездужання, біль голови.
Зазначається, що додатково можуть виявлятися припухлості в ділянці повік, носа і щік, порушення слухової функції, а також може бути кашель, тому що при цьому слиз стікатиме по носоглотці і дратуватиме горло.
Причини
Точних причин виникнення хронічного поліпозного риносинуситу не визначено на сьогоднішній день. Можна відзначити фактори, що провокують виникнення цієї патології. Хронічний перебіг гаймориту з гнійними процесами та недолікований гострий риносинусит провокують виникнення поліпів.
Алергічні прояви у вигляді риніту та грибкові інфекції також можуть спровокувати зростання поліпів.
Ще причинами патології можуть стати:
- спадковий фактор;
- муковісцидоз;
- порушення обмінних процесів;
- вірусні патології;
- ВІЛ та інші патології, що викликають імунодефіцит.
Найчастіше поліпозний риносинусит виникає через інфекційного ураження носоглотки та придаткових пазух. Вірусно-бактеріальна природа нежиті, що проявляється часто і при цьому не настає потрібного лікування, провокує перехід захворювання на хронічну форму. Постійний запальний процес призводить до деформації слизового шару та подальшого його розростання.
Також причинним фактором хронічного запального процесу у носових ходах та придаткових пазухах є анатомічні особливості будови носових перегородок. Наприклад, викривлення перегородки у верхніх відділах носа призводять до регулярної механічної травмування слизової оболонки. Це призводить до гіперплазії.
Поліпоз провокують також кісти у придаткових пазухах та дефекти хоан.
Якщо поліпи досягли великих розмірів і перекривають прохід з приносових пазух, то їх природне очищення не проводиться, тобто секрет, який там збирається не виходить. Це призводить до хронічного запалення та додаткового зростання поліпів.
Поліпозний риносинусит виникає через проникнення в організм таких збудників, як стрептококи, стафілококи, хламідії, псевдомонади, гриби Кандида і т.д.
Діагностика
До інструментальних методів діагностики належать:
- ендоскопічне дослідження;
- рентген;
- комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
Ендоскопія - це дослідження, при якому лікар може оцінити стан слизової оболонки носа. При риносинусіті можна діагностувати наявність набряку, почервоніння слизової оболонки, гнійних виділень. А також можна побачити розростання слизової оболонки. Інформація надсилається на монітор. Ці ознаки часто свідчать про поліпозний гнійний риносинусит.
Рентген також інформативне дослідження, з його допомогою можна визначити, в яких пазухах локалізується запальний процес і скільки поліпів утворилося в них.
КТ та МРТ – це нові методи інструментальної діагностики, за їх допомогою можна точно поставити діагноз та визначити причинний фактор патології.
Додатково проводяться лабораторні дослідження – загальний та біохімічний аналіз крові та сечі.
Лікування
Лікувальні заходи при поліпозному риносинусіті можуть бути медикаментозними та хірургічними.. Але при цьому важливо зрозуміти, яка причина цієї патології. Тобто чомусь активувалося зростання поліпів.
Консервативне лікування
До медикаментозної терапії входять:
- Стероїдні протизапальні препарати. Їх призначають як препаратів місцевої дії, зазвичай, це спреї.
- Антигістамінні препарати. Вони допомагають зняти набряк та знизити вплив алергену.
- Антибактеріальні препарати призначають якщо риносинусит має бактеріальну природу і пазухи гноять .
- Стабілізатори мембран опасистих клітин мають також протиалергенну дію.
- Імуностимулятори. Ці препарати часто призначають при поліпозному риносинусіті, оскільки поліпи утворюються при зниженому імунітеті. Поряд із цими препаратами призначаються антиоксиданти та препарати для очищення організму від токсинів.
Метою медикаментозного лікування поліпозного риносинуситу є зупинення поширення гіперплазії слизової оболонки та появи нових поліпів. І тому лікар розраховує потрібні дозування гормональних препаратів.
Якщо медикаментозна терапія буде некоректною, після видалення поліпів хірургічним шляхом вони знову з'являться.
Глюкокортикоїди призначаються перед проведенням операції для того, щоб максимально зменшити набряклість у придаткових пазухах та носових ходах, також вони попереджають утворення обструкції бронхів. Дуже важливо, що ці препарати зменшують приплив крові до цих областей слизової оболонки, при цьому травматизація слизової оболонки буде набагато меншою.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування необхідне при поліпозному риносинусіті. Тільки в такий спосіб їх можна видалити повністю. Цей етап важливий, оскільки після цього можна відновити нормальний процес носового дихання. Видалення поліпів відбувається декількома способами:
- лазером;
- електричним струмом;
- шейверним методом (за допомогою ендоскопу);
- спеціальною петлею.
Ендоскопічна операція чи шейверний метод – це сучасний метод, який застосовують сьогодні найчастіше. При цьому лікар використовує спеціальний набір інструментів та шейверів. Це дозволяє провести одночасне видалення поліпів та корекцію різного характеру, тому що при цьому лікар може спостерігати весь процес на моніторі.
Хірургічне лікування може застосовуватись з кількома основними цілями. У тому числі видалення утворень, за потреби проводиться корекція деформацій носових ходів, корекція соустий (проводиться зміна їх розмірів, розтин пазух ґратчастого типу). Серед аномалій при хірургічній операції можуть усувати деформацію носової перегородки, гіпертрофічні ділянки слизової оболонки носових раковин тощо.
Хірургічне лікування при поліпозному риносинусіті – це поліативне втручання, яке допомагає відновити носове дихання, але остаточно його можна вилікувати тільки за допомогою консервативного лікування. Після операції також покращується доступ до підрядних пазух для кортикостероїдів.
Видалення поліпів лазером - це малоінвазивна процедура, при якій мінімальне хірургічне втручання, також і травматизація слизової оболонки мінімальна. Медичні інструменти у своїй не використовуються, отже, ймовірність інфікування зводиться до нуля. Позитивним фактором при видаленні поліпів є швидка згортання крові, так як лазер може спаювати пошкоджені судини.
При видаленні поліпів лазером не пошкоджується здорова тканина. Так як лазерний промінь точно прямує на поліпозну тканину і робиться безкровний шов.
Післяопераційний період дуже важливий для пацієнта, при цьому потрібно ретельно дотримуватись рекомендацій лікаря, щоб не допустити ускладнень та рецидивів. Після операції пацієнту одразу встановлюють тампонаду.. Це потрібно для зупинки кровотечі, але її тривалість має перевищувати 1 день.
Обов'язковою умовою після операції є прийом кортикостероїдної терапії. Її не можна різко припиняти, дозування поступово знижується. Після операції часто призначають препарати у формі спреїв, оскільки доступ до носових ходів і пазух вже вільний.
Лікар призначає регулярно промивати додаткові пазухи протягом 3-4 тижнів. Для цієї процедури застосовують фізіологічний розчин. У процесі цих маніпуляцій пазухи очистяться від згустків крові та слизу, оскільки їх скупчення може призвести до запального процесу.
Огляди отоларингологом у перші два тижні після операції проводяться один раз на чотири дні. При цьому лікар прочищатиме носові ходи, видалятиме кірки, які там збираються.
Після видалення поліпів людина надалі має приділяти належну увагу стану свого здоров'я. Будь-які захворювання верхніх дихальних шляхів повинні одразу лікуватися, оскільки ускладненням може стати обструкція та поліпозний риносинусит рецидивує.
Риносинусит – недуга, що характеризується запаленням слизової носа та приносових пазух. Найчастіше патологія розвивається у людей віком від 45 до 70 років, але не виключено прогресування риносинуситу у дітей. Слід зазначити, що серед представниць прекрасної статі захворюваність у кілька разів вища, ніж серед чоловіків.
У разі прогресування запального процесу, слизова оболонка набрякає і потовщується. Як наслідок, сполучення між даними анатомічними елементами перекриваються, і формується специфічна закрита порожнина, в якій поступово накопичується слиз або гнійний ексудат. Так і виникає риносинусит. Тривалість гострої форми захворювання – близько місяця, хронічної форми – близько 12 тижнів.
Етіологія
У більшості клінічних ситуацій риносинуситу передувала гостра респіраторна інфекція (, аденовірус або), яка не була повноцінно пролікована. Як наслідок, це призвело до порушення мукоциліарного кліренсу і роботи вій, що виводять слиз, що продукується, за межі носа. Секрет застоюється, і в ньому починають активно розмножуватись патогенні мікроорганізми. Це головна причина прогресування захворювання.
Збудники риносинусіту:
- бактеріальні агенти, такі як , та інше;
- грибки з роду кандиду чи аспергілу;
- цвілеві грибки.
Причини розвитку недуги:
- зниження реактивності організму;
- вірусні інфекції;
- грибкові патології;
- патології бактеріальної природи;
- - тривале споживання деяких груп фармацевтичних препаратів;
- обтяжена спадковість;
- механічні травми носа різного ступеня важкості;
- поліпоз носа у дорослих.
Різновиди
Клініцисти використовують класифікацію, що ґрунтується на етіології, течії, тяжкості перебігу, локалізації запалення.
За етіологією:
- змішаний;
- вірусний;
- бактеріальний;
- грибковий.
По локалізації запалення:
- односторонній;
- двосторонній.
За течією:
- гострий;
- хронічний;
- рецидивуючий.
За тяжкістю перебігу патології:
- легка форма;
- середньоважка;
- важка.
Симптоматика
Незалежно від форми риносинуситу, клініцисти виділяють загальні симптоми, які вказують на прогресування недуги у дорослої дитини. До таких відносять:
- головний біль різного ступеня інтенсивності;
- набряк слизової;
- закладеність вух;
- біль у місці локалізації уражених приносових пазух;
- нездужання;
- слабкість;
- із порожнини носа виділяється секрет різного характеру (слиз, гній);
- слиз може стікати носоглоткою.
Гостра форма
Гострий риносинусит характеризується вираженою клінічною картиною. Через кілька днів від початку прогресування недуги у людини відзначається набрякання частини обличчя з боку поразки, біль у голові, зниження працездатності. Якщо симптоми цієї форми не стихають протягом 7 днів, це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. У такому разі необхідно якнайшвидше доставити пацієнта до стаціонару та провести антибактеріальну терапію.
Симптоми гострого риносинусіту:
- слабкість у всьому тілі;
- зниження нюху аж до повної його відсутності;
- гіпертермія;
- біль голови різного ступеня інтенсивності. Характер нападоподібний;
- гугнявість;
- слиз стікає по задній поверхні горлянки.
Типові симптоми риносинуситу (залежно від уражених пазух):
- гострий характеризується сильним болем та тяжкістю з боку ураженої пазухи. Больовий синдром має тенденцію до посилення під час здійснення повороту чи нахилу голови;
- при гострому відзначається поява хворобливих відчуттів у лобовій ділянці;
- при першому симптомі є поява гугнявості;
- при у людини виникає сильний головний біль.
Ступені гострого риносинусіту:
- легка. І тут симптоматика виражена не яскраво. Відзначається гіпертермія до 375-38 градусів. Якщо зараз провести рентгенологічне дослідження, то на знімку буде видно, що в пазухах немає патологічного ексудату (слизового або гнійного);
- середня. Температура зростає до 38,5 градусів. Під час проведення пальпації уражених пазух відзначається виникнення больового синдрому. Біль може іррадіювати у вуха чи зуби. Також у пацієнта з'являється біль голови;
- важка. Виражена гіпертермія. При пальпації уражених пазух проявляється сильний біль. Візуально відзначається набряк у ділянці щік.
Хронічна форма
Основні причини:
- неповноцінно пролікований риносинусит у гострій формі;
- зловживання алкогольними напоями;
- куріння;
- алергія;
- наявність недуг стоматологічної сфери.
Основні симптоми патології:
- головний біль;
- зниження нюху;
- з носа виділяється гнійний ексудат;
- закладеність носа;
- підвищена сльозотеча;
- гугнявість;
- гіпертермія;
- тяжкість обличчя із боку локалізації запалення.
Поліпозний риносинусит
Прогресування поліпозного риносинуситу найчастіше зустрічається у людей, реактивність організму яких значно знижена. Також варто відзначити той факт, що в ході проведення різних досліджень, вченими було встановлено, що ризик розвитку патології вищий у пацієнтів, у яких знижено концентрацію імуноглобуліну G.
Механізм розвитку поліпозного риносинуситу наступний:
- під впливом вірусних агентів, алергенів та агресивних хім. речовин слизова оболонка;
- поступово епітеліальні тканини потовщуються, і них формуються специфічні вирости – поліпи.
У цьому випадку лікування лише одне – операція. Але варто відразу відзначити, що найчастіше хірургічне втручання викликає загострення недуги, і може спровокувати напади ядухи. Але все ж таки провести його необхідно, щоб полегшити пацієнтові носове дихання.
Гнійний риносинусит
Причина розвитку гнійного риносинуситу у дорослих та дітей – патогенна активність бактеріальних агентів в епітелії носа та пазух. Зазвичай такого призводить травматизація носа. Єдино правильний метод лікування – антибактеріальна терапія. Для того щоб точно підтвердити діагноз, слід провести посів вмісту пазух на живильні середовища, щоб виявити справжнього збудника недуги (стафілококи, стрептококи та інше). Клініка при цьому різновиді захворювання виражена дуже яскраво. Виявляються такі симптоми:
- гіпертермія до високих цифр;
- виражений інтоксикаційний синдром;
- сильний зубний біль;
- зниження апетиту;
- порушення сну;
- припухлість та болючість з боку локалізації запалення;
- виділення гнійного ексудату;
- біль у навколосуглобових зчленуваннях.
Ця форма патології найбільш небезпечна, адже часто ускладнюється абсцесами. Лікування недуги проводиться виключно у стаціонарних умовах, щоб лікарі могли постійно моніторити стан пацієнта та не допустити прогресування небезпечних ускладнень. Терапія включає антибактеріальні препарати, імуномодулятори, муколітики, антигістамінні лікарські засоби.
Алергічна форма
Патологія прогресує після на організм людини різних алергенів. Симптоми недуги такі:
- почервоніння очей;
- прояви на шкірному покриві елементів висипу;
- з носа виділяється прозорий слиз.
Катаральна форма
Катаральний риносинусит – недуга, характерною рисою якої є запалення епітеліальних тканин носа та пазух без виділення секрету. Можна сказати, що це вірусний нежить, тому що виникає він на фоні.
Симптоматика:
- інтоксикаційний синдром;
- порушення сну;
- втрата нюху;
- підвищена сльозотеча;
- пацієнт зазначає, що в носовій порожнині з'явилося відчуття печіння та сухості;
- навколоносові синуси набрякають;
- гіпертермія.
Катаральний риносинусит є дуже небезпечною формою, оскільки без своєчасного та адекватного лікування може ускладнитися патологіями верхніх повітроносних шляхів, менінгітом або абсцесом мозку.
Вазомоторний риносинусит
Вазомоторний риносинусит починає прогресувати на фоні застуди. Поразка може бути як одностороннє, і двостороннє. У дорослих та дітей виявляються такі симптоми:
- нежить з рідким ексудатом. У міру прогресування вазомоторного риносинуситу ексудат змінює свій характер - він стає зеленим;
- гіпертермія до високих цифр;
- інтоксикаційний синдром;
- порушення сну;
- слабкість.
Цей процес не можна запускати, оскільки без адекватного лікування може хронізуватися. Лікування слід починати відразу ж, як виявилися перші ознаки такого риносинуситу у дітей та дорослих, щоб надалі не проводити кілька разів пункцію пазух.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням недуги займається оториноларинголог. Стандартний план діагностичних заходів включає:
- опитування пацієнта та оцінку симптомів;
- пальпацію вилиць і чола (для виявлення хворобливості);
- риноскопію;
- отоскопію;
- фарингоскопію;
- мікробіологічне дослідження виділяється з носа ексудату;
- рентгенографія;
Лікувальні заходи
Лікування здійснюється в стаціонарних умовах і під контролем лікаря. Самолікування неприпустимо, оскільки можна спровокувати прогресування небезпечних ускладнень. Лікарі вдаються як до консервативних, так і оперативних методик лікування. Вибір методики залежить від тяжкості перебігу патології та особливостей організму пацієнта.
Медикаментозна терапія:
- антибіотики;
- спреї з антибактеріальними компонентами;
- антигістамінні препарати;
- кортикостероїди;
- краплі в ніс із судинозвужувальними та протинабряковими компонентами;
- імуномодулятори;
- муколітики;
- жарознижувальні;
- знеболювальні препарати.
Хірургічні методи лікування:
- пункція уражених приносових пазух;
- видалення вмісту пазух за допомогою ЯМІК-катетера.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Носові поліпи – це м'які, безболісні утворення, що виникають у слизовій оболонці, що покриває носові ходи та пазухи. Поява таких нарости відбувається на тлі тривалого запалення при хронічному риносинусіті у 25-30% хворих, але також можуть бути й інші причини, серед яких алергічний риніт та астма.
Найчастіше поліпи виростають у ґратчастій пазусі і виступають у середню носову раковину. При виявленні в носових порожнинах відмежованих вогнищ виникає підозра на онкологію, оскільки для риносинуситу не характерно. Іншою важливою особливістю хвороби є поразка пазух з двох сторін.
Примітно, що хвороба переважно зустрічається у людей середнього віку (40-60 років), трохи частіше – у чоловіків. Поліпозний риносинусит у дітей та молодих людей до 20 років – це дуже рідкісне явище, тому виявлення поліпів має насторожувати, адже вони можуть бути пов'язані з іншими хворобами, наприклад, енцефалоцеле або кістозним фіброзом.
Види та форми поліпозного риносинуситу
Класифікація поліпозного риносинуситу здійснюється на підставі того, в якій пазусі з'являються утворення. Більш ніж у 92% випадків поліпи вражають ґратчасту пазуху. Такий вид поліпозного риносинусіту називається етмоїдальним.
Усього 6% припадає на верхньощелепну пазуху, а решта 2% - на лобову та клиноподібну. На відміну від етмоїдального типу, верхньощелепні поліпи завжди односторонні і мають більший розмір.
Залежно від етіології розрізняють такі види поліпозного риносинуситу:
- бактеріальний (виник на тлі хронічного гнійного запалення);
- алергічний;
- грибковий.
Також є 2 форми зростання поліпів: дифузна (двостороння поразка носа та пазух) та солітарна (ураження однієї пазухи).
Від чого виникає поліпозний риносинусит?
Поліпозний риносинусит часто асоціюється з астмою, апное, хронічним та алергічним ринітом та синуситом, але клітинні та молекулярні механізми, які сприяють розвитку хвороби, до кінця не зрозумілі.
Вважається, що важливу роль у патогенезі недуги грають:
- дефекти у синоназальному епітеліальному клітинному бар'єрі;
- підвищений вплив патогенних та колонізованих бактерій;
- дисрегуляція імунної системи людини
У здорових умовах епітеліальні клітини, з яких складається слизова оболонка носа, утворюють фізичний бар'єр для захисту людини від патогенних мікроорганізмів і частинок, що вдихаються, а також відіграють важливу роль у мукоциліарному кліренсі. При поліпозному риносинусіті в синоназальному епітеліальному бар'єрі виявляють дефекти, що призводить до збільшення проникності тканин, зниження їх стійкості, і зрештою – до дегенеративних змін у клітинах епідермісу.
Чому виникає дефект епітеліального бар'єру – залишається незрозумілим. Серед припущень – генетичні особливості, зниження протимікробного захисту, фізичні травми, вплив таких бактерій, як синьогнійна паличка та стафілокок.
До інших факторів ризику, що сприяють утворенню поліпів, належать:
- синдром Картагенера;
- синдром Юнга;
- аномалії будови носа;
- еозинофільний гранулематоз із поліангітитом;
- кістозний фіброз.
Для подальшого визначення причин поліпозного риносинуситу потрібні додаткові дослідження. Вони можуть допомогти винайти нові підходи у профілактиці та лікуванні цього ЛОР-захворювання.
Симптоми та ознаки поліпозного риносинуситу
Симптоми поліпозного риносинуситу включають передню або задню ринорею, закладеність носа, гіпосмію та тиск або біль в особі, які тривають понад 12 тижнів. Виділення з носа зазвичай густі, слизові або слизово-гнійні, не рясні. Вони можуть стікати в горло, викликаючи неприємні відчуття та гугнявість голосу. Може бути головний біль.
Ці прояви не специфічні, оскільки така ж картина спостерігається при звичайному хронічному риносинусіті. Однак дослідження показали, що у пацієнтів із носовими поліпами симптоми більш виражені.
Важливо!Такі ознаки, як чхання, свербіж та сльозливість очей вказують на алергічний походження хвороби.
Щоб навчитися краще відрізняти хронічний риносинусит з поліпами та без них, у кількох дослідженнях було зіставлено симптоми у різних хворих. Лікарі виявили, що обструкція носа, виділення та гіпосмія/аносмія частіше пов'язані з поліпозним риносинуситом, тоді як біль та тиск на обличчі більш поширені при неполіпозній хронічній формі.
Залежно від ступеня тяжкості хвороби симптоми можуть бути легкими чи тяжкими. У запущених випадках поліпи повністю блокують носовий прохід та перешкоджають диханню.
Діагностика захворювання
Поставити попередній діагноз дозволяють характерні симптоми поліпозного риносинуситу, а також нормальна риноскопія. Але часто його не можна відрізнити від звичайного хронічного запалення, тому необхідно застосовувати додаткові методи обстеження, а також звертати увагу на наявність в анамнезі хворого на астму або риніт.
Діагностика поліпозного риносинуситу здійснюється на основі комп'ютерної томографії (КТ) чи носової ендоскопії. Ці методики дуже точно дозволяють визначити наявність поліпів, їх розташування та розмір. КТ використовує рентгенівське випромінювання та сканер для отримання пошарового зображення м'яких тканин та кісток, які утворюють структури носа. Ендоскопія ж дозволяє оглянути носові ходи та пазухи зсередини. Для цього застосовується зонд із камерою, що передає зображення на екран комп'ютера.
Додатково перед початком лікування можуть провести цитоморфологічне дослідження мазків зі слизової оболонки, а в поодиноких випадках – біопсію поліпа для гістологічного дослідження. Цей аналіз допомагає виключити серйозніші патології, такі як рак, папілома або грибки.
Як і чим лікувати поліпозний риносинусит у дорослих та дітей?
Варіанти лікування поліпозного риносинуситу залишаються обмеженими.
- протизапальні препарати. Інтраназальні кортикостероїди зменшують запалення та розмір носового поліпа, а також супутні симптоми (у тому числі симптоми алергії), покращуючи якість життя пацієнтів. Курс лікування препаратами становить 3-6 місяців. Після чого настає ремісія. Також їх призначають пацієнтам до та після операції.
Можна використовувати протизапальні засоби у таблетках («Преднізолон»), але це слід робити обережно з урахуванням серйозних системних побічних ефектів.
Перелік протизапальних спреїв для носа:
- «Назонекс» (діюча речовина – мометазон);
- "Аваміс" (флютіказон);
- "Беконазе" (беклометазон);
- «Діміста» (містить комбінацію кортикостероїду та протиалергічного засобу).
- протинабрякові. Для боротьби із закладеністю носа і нежиттю можна скористатися судинозвужувальними краплями або спреєм («Назол», «ДляНос», «Риназолін», «Отривін», «Галазолін» або ін.), але важливо пам'ятати, що вони не лікують хворобу, а дають лише короткочасне полегшення.
Існують також комбіновані препарати, які підходять для лікування поліпозного риносинуситу. Наприклад, спрей «». У його складі є кортикостероїд дексаметазон, 2 антибіотики та судинозвужувальний засіб – фенілефрин. За рахунок цього «Полідекса» має протизапальну, протинабрякову та антибактеріальну дію.
Ще одним добрим методом для полегшення симптомів поліпозного риносинуситу є іригації, тобто промивання порожнини носа. З цією метою радять застосовувати аптечні чи домашні сольові розчини. Вони добре зволожують і очищають слизову оболонку. Процедуру краще проводити за допомогою спеціальних пристроїв: "Долфін", "АкваМаріс" і т.д. Переваги промивань – це простота використання, безпека та доступність. Їх корисно проводити до операції та після неї.
Антибіотики можуть бути корисними при лікуванні інфекційних загострень гнійно-поліпозного риносинуситу, але клінічного ефекту (тобто усадки поліпів) від них немає. Як правило, призначають антибіотики перорально, курсом 4-12 тижнів.
У важких випадках, коли хворий не реагує на кортикостероїди, практикується терапія цільовими препаратами Омалізумаб, Меполізумаб. Вони впливають на рецептори, що викликають запалення, та відключають їх.
Важливо!Займіться лікуванням алергії та астми, якщо у вас алергічний поліпозний риносинусит;
Хірургічне лікування
У занедбаних випадках або коли медикаментозне лікування не допомагає, застосовують хірургію. Лікарі рекомендують проводити операцію не пізніше, ніж через 12 місяців після підтвердження діагнозу, оскільки пізніше видалення поліпів пов'язане зі збільшенням потреби в додатковій післяопераційній терапії. Також зростає ризик повторного виникнення поліпів.
При поліпозному риносинусіті показано ендоскопічну операцію, під час якої видаляють поліпи, а також навколишню запалену слизову оболонку. Крім того, усувають усі аномалії: викривлення носової перегородки, гіпертрофію носових раковин тощо. Це не тільки ліквідує перешкоди, викликані самими поліпами, але й дозволяє більш ефективно використовувати ліки, такі як сольові іригації та стероїди. Операція триває від 45 хвилин до 1:00 і може проводитися під загальною або місцевою анестезією.
Зверніть увагу!Поліпозний риносинусит відрізняється високою частотою рецидивів, які трапляються навіть після хірургічного лікування.
Після операції слід продовжувати застосування протизапальних препаратів та іригації носа. У деяких випадках призначають курс антибіотиків. Потім необхідно періодично відвідувати лікаря та обстежитись.
Цікаво!У багатьох сучасних центрах після операції проводять встановлення стенту, що містить кортикостероїд. Ліки виділяються протягом 30 днів, підвищуючи ефективність хірургії та знижуючи ризик рецидиву.
Також окрім стандартної хірургії зараз застосовують лазер. Він швидко і безболісно видаляє всі патологічні нарости.
Лікування поліпозного риносинуситу в домашніх умовах
Серед народних методів лікування носових поліпів можна знайти такі рецепти:
- закопувати в ніс свіжий соку чистотілу (проводити 2-3 рази на день) 2 тижні поспіль;
- розмішати 50 мл кип'яченої води, 2 г муміє (у таблетках) та 1 ч.л. гліцерину. Змочити в цьому розчині ватяний тампон і вставити його в ніздрю на 10-15 хвилин;
- змащувати області носових пазух травневим медом 1 раз на день протягом місяця;
- промивати ніс відваром хвоща;
- класти в ніздрі марлевий тампон, змочений у мазі із прополісу.
Пам'ятайте, що народні засоби не замінюють медикаментозне лікування, а лише доповнюють його!
Чим небезпечний поліпозний риносинусит?
Носові поліпи можуть викликати ускладнення, оскільки вони блокують надходження повітря та дренаж рідини з пазух, а також через хронічне запалення, що лежить в основі їх розвитку.
Можливі наслідки включають:
- обструктивне апное уві сні. У цьому потенційно серйозному стані ви часто зупиняєте подих під час сну;
- спалахи астми;
- інфекції синусу. Носові поліпи можуть зробити вас сприйнятливішими до синусових інфекцій, які часто повторюються або стають хронічними;
- деформація носа (відбувається зі збільшенням розміру поліпа);
- руйнування кістки.
Бактеріальна інфекція може проникнути всередину мозку і викликати інші серйозні ускладнення, але таке трапляється рідко.
Профілактика захворювання
Ви можете зменшити шанси на розвиток поліпів у носі, а також ймовірність рецидиву, застосовуючи наступні поради щодо профілактики:
- уникайте вдихання подразників (аерозольні речовини, тютюновий дим, хімічні пари, пил).
- мийте руки регулярно та ретельно. Це один із найкращих способів захисту від бактеріальних та вірусних інфекцій;
- зволожте свій будинок. Використовуйте зволожувач, якщо повітря у вашому будинку занадто сухе. Це може допомогти зволожити дихальні шляхи, покращити потік слизу з ваших пазух та допомогти запобігти блокуванню та запаленню;
- робіть промивання носа сольовим чи фізіологічним розчином. Це може покращити потік слизу та видалити алергени та інші подразники.
Інформативне відео:
Викладач – помічник Черниш А.В.
Історія хвороби
Хворий: Шалагін Віктор Іванович, 12.10.1957
Дата надходження: 19.05.04.
Супутній: Викривлення носової перегородки.
Куратори: студент IV/17
Гомель, 2004 рік.
П.І.Б.: Шалагін Віктор Іванович
Вік: 12.10.1957 року)
Домашня адреса: м. Чечерськ, вул. Селянська 10-66
Дата надходження: 19.05.04.
Попередній діагноз: Хр. поліпозний синусит
Клінічний діагноз: Загострення хронічного поліпозно-гнійного полісинуситу
Хворий, .: Шалагін Віктор Іванович, 47 років. , при обстеженні скаржиться на утруднене носове дихання, помірне гнійне відокремлюване з носа, загальну слабкість, нездужання.
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ.
Обстежуваний вважає себе хворим приблизно 10 років. 11.05.04. з'явився сильний нежить з рясним слизовим відокремлюваним, утруднене носове дихання, кашель і спостерігалося підвищення температури тіла до 37,9 0 С. Пацієнт проводив самостійне лікування простудного захворювання на аспірин, ампіоксом, що дозволило хворому знизити температуру, але нежить і кашель як і раніше. 19 травня з'явилися болі в області правої надбрівної дуги, зберігалося утруднене носове дихання, з'явилося помірне слизово-гнійне відокремлюване носа, температура тіла залишалася підвищеною, у зв'язку з чим звернувся до поліклініки, де було поставлено діагноз: загострення хронічного гнійного поліпозного синуситу у ЛОР – клініку. У ЛОР відділенні було проведено комплексну терапію, після якої стан хворого покращився: болі стали менш вираженими, температура знизилася.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО.
За словами обстежуваного, він протягом 10 років хворіє на хронічний синусит. Пацієнт відзначає постійне утруднене рівномірне з обох боків носове дихання. Лікування не проводилося.
З перенесених захворювань відзначає також застудні, у віці 6 років переніс правосторонню осередкову пневмонію.
Операція проводилася 7 років тому щодо видалення поліпів носа.
Чи не курить. Алкоголізацію заперечує.
Алергічні реакції не зазначає, алергологічний анамнез не обтяжений.
Наявність туберкульозу, гепатиту, психічних, венеричних захворювань у себе та родичів заперечує.
СПРАВЖНІЙ СТАН ХВОРОГО.
Загальний стан хворий задовільний, свідомість ясна, становище активне. Вираз обличчя спокійний, без хворобливих проявів. Свідомість ясна, на запитання відповідає адекватно. Рівень розумового розвитку відповідає віку. Розладів мови немає. Зір нормальний, очі без патологічних змін та виділень.
Статура правильна, нормостенік. Зріст 174 сантиметри, вага 68 кілограмів. Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, товщина складки нижче за лопатку 1 сантиметр. Набряки, пастозність, болючість при пальпації, крепітація відсутні.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Депігментація, висипання на шкірі, геморагії, гнійники, виразки, пролежні, рубці, розчеси відсутні. Температура тіла на дотик рівномірна у всіх ділянках тіла. Видимих пухлин відсутні. Вологість шкірних покривів помірна, лущення відсутня. Еластичність шкіри та тургор тканин збережені. Нігті та волосся не змінені. Шкіра волосистої частини голови чиста.
Форма шиї звичайна, контури її рівні. Щитовидна залоза візуально не визначається.
Частота дихання 16 за хвилину, дихальні рухи ритмічні, середньої глибини, обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Переважає змішаний тип дихання.
При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук. При аускультації легень з обох боків визначається везикулярне дихання, у верхній частині міжлопаткового простору рівня IV грудного хребця вислуховується ларинго-трахеальне дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються.
Серцевий поштовх, випинання у прекордіальній ділянці, ретростернальна та епігастральна пульсація візуально не визначаються. При пальпації променевих артерій пульс задовільного наповнення, однаковий обох руках, синхронний, рівномірний, ритмічний, частотою 70 один хвилину, нормального напруги, судинна стінка поза пульсової хвилі не прощупывается. Дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 120/80 мм ртутного стовпа. При пальпації області серця визначається верхівковий поштовх: невисокий, помірної сили, шириною 1,5 сантиметра, розташований у V міжребер'ї на 1,5 сантиметрів досередини від серединно-ключичної лінії і збігається у часі з пульсом на променевій артерії. Конфігурація та контури серця без патології.
При аускультації кількість серцевих скорочень відповідає пульсу. Тони серця ясні: не розщеплені, немає додаткових тонів; чисті: шуми відсутні у всіх 5 точках вислуховування. Шум тертя перикарду відсутній.
При огляді живіт нормальних розмірів, правильної форми, симетричний, в акті дихання рівномірно бере участь. Видима перистальтика, грижові випинання та розширення підшкірних вен живота не визначаються. Поверхнева пальпація живота безболісна, м'язи не напружені. При аускультації живота вислуховуються слабкі шуми перистальтики кишечника як періодичного тихого бурчання і переливання рідини.
Печінка у положеннях лежачи на спині і стоячи не пальпується. Перкуторно нижній край печінки по серединно-ключичній лінії на 1 см нижче краю реберної дуги.
Додаткові патологічні утворення у черевній порожнині не пальпуються. Ознаки накопичення вільної рідини в черевній порожнині методами перкусії не визначаються.
Поперекова область під час огляду не змінена. Нирки у положенні лежачи на спині і стоячи не пальпуються. Проникаюча пальпація в проекції нирок і сечоводів, а також биття попереку в області XII ребра безболісні з обох боків. При аускультації шумів над нирковими артеріями немає.
ОГЛЯД ЛОР - ОРГАНІВ.
Ніс та придаткові пазухи носа: зовнішні зміни форми зовнішнього носа відсутні, області проекції в наявності стінок лобових та верхньощелепних пазух не змінені. Носова перегородка викривлена ліворуч, у хрящовому відділі, кістковому відділі. При пальпації передньої та нижньої стінок лобових пазух праворуч, передніх стінок верхньощелепних пазух відзначається помірна болючість, пальпація передньої та нижньої стінок лобових пазух зліва, місць виходу I та II гілок трійчастого нерва безболісна, припухлість відсутня.
Носове дихання при перевірці пробою з ватою праворуч і ліворуч помірно утруднено, нюх помірно знижений (гіпогосмія). При передній риноскопії переддень носа вільний, носова перегородка викривлена, слизова оболонка носа помірно гіперемована, набрякла, волога; раковини не збільшено; що відокремлюється в носових ходах слизово-гнійного характеру.
При пальпації підщелепні лімфатичні вузли пальпуються як поодинокі, діаметром 4-5 міліметрів округлої форми, щільно-еластичної консистенції, рухливі, безболісні. Шкіра з них не змінена. Шийні, підключичні, пахвові, пахові лімфатичні вузли не пальпуються.
Порожнину рота. Рот відкривається вільно, слизові оболонки ротової порожнини, зіва чисті, вологі. Патологічних змін на слизових відсутні. Мова волога, не обкладена, смакові сосочки її виражені добре. Десни міцні, без накладень, не кровоточать, щільно прилягають до шийок зубів. Зуби стійкі до розхитування, каріозно змінених зубів немає.
Ковтка. Ротоглотка. Піднебінні дужки контурують добре, рожевого кольору, піднебінні мигдалики в межах піднебінних дужок, лакуни не розширені, патологічного вмісту в лакунах немає. Поверхня мигдаликів гладка. Задня стінка глотки волога, рожевого кольору, лімфоїдні гранули гіпертрофовані. Глотковий рефлекс збережено.
Носоглотка. При задній риноскопії склепіння носоглотки заповнене слизово-гнійним вмістом, слизова оболонка носоглотки помірно гіперемована, набрякла, волога, хоани заповнені слизово-гнійним відокремлюваним. Гирла слухових труб добре диференційовані, вільні.
Гортаноглотка. Язична мигдалина не збільшена, задня та бічні стінки глотки рожеві, вологі, грушоподібні синуси при фонації добре розкриваються, вільні, їх слизова оболонка рожева.
Гортань. Глибокі шийні, преларингеальні, претрахеальні лімфатичні вузли не збільшені. Гортань правильної форми, пасивно рухлива, симптом хрускоту хрящів виражений. При ларингоскопії слизова оболонка надгортанника, області черпалоподібних хрящів, міжчерпалоподібного простору та вестибулярних складок рожевого кольору, волога з гладкою поверхнею, голосові складки перламутрово-сірі, надгортанник розгорнутий у вигляді пелюстки, голосові складки при фонації , підскладковий простір вільний. Голос звучний, дихання вільне.
Вуха. Праве вухо. Вушна раковина правильної: форми, пальпація соскоподібного відростка, вушної раковини та козелка безболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки. Барабанна перетинка (Mt) серого кольору з перламутровим відтінком.
Ліве вухо. Вушна раковина правильної форми, пальпація соскоподібного відростка, вушної раковини та козелка безболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий, містить помірну кількість сірки. Барабанна перетинка (Mt) серого кольору з перламутровим відтінком.
Схема дослідження та запису результатів
функціонального дослідження слухового аналізатора
Умовні позначення: AD – праве вухо; AS – ліве вухо; с. ш. - Суб'єктивний шум; ш. нар. – шепітна мова; нар. нар. - розмовна мова; ф. нар. - Фразеологічна мова; В – повітряна провідність; К – кісткова провідність; N – тривалість звучання камертону гаразд; R – проба Рінне; W – проба Вебера; Sch - проба Швабаха, F - проба Федерічі.
Загальний аналіз крові
RBC 5,04 · WBC 8,2 · 10 9 /л
HGB 147 г/л Еозинофіли 1
HCT 38,5 Паличкоядерні 2
MCV 58,5 Сегментоядерні 69
MCH 32,4 Лімфоцити 28
MCHC 55,4 Моноцити 12
PLT 165 · 10 9 Згортання крові 4 "
PDW-CV 15,7 ШОЕ 8 мм
Біохімічний аналіз крові
Глюкоза 4,9 ммоль/л
3. Загальний аналіз сечі
Колір – світло-жовтий Осад:
Реакція – слабокисла Епітеліальні клітини поодинокі у п/з
Кількість – 110,0 Лейкоцити – 1-2 у п/з
Питома вага – не визначена
4. На рентгенограмі придаткових пазух носа визначається гомогенне інтенсивне затемнення обох верхньощелепних пазух. Обидві верхньощелепні пазухи субтотально затемнені. Клітини гратчастих кісток візуалізуються частково лише у верхніх відділах. Лобові пазухи неоднорідно затемнені, більше ліва переважно за рахунок пристінкових змін. Порожнина носа неоднорідно інтенсивно затемнена. Носова перегородка S образно викривлена.
20.05.04. Показання до операції: наявність у хворого на клінічні та рентгенологічні симптоми загострення хр. синусита є показанням до пункції верхньощелепних пазух. Згода хворого отримана.
Операція.Під місцевою анестезією Sol. Lidocaini 10% вироблено пункцію обох ВПП, отримано велику кількість гнійного вмісту. У пазуху введено 0,25 розчину цефазоліну.
При загостренні хр. синуситу місцево застосовують судинозвужувальні засоби, фізіотерапію та загальну антибактеріальну терапію (при підвищеній температурі тіла та інтоксикації організму). За відсутності досить швидкого ефекту виробляють через день або два пункції пазухи з промиванням та введенням у пазуху антибіотиків та інших протизапальних засобів (діоксидин, ектерицид, пелоїдин тощо) У дитячому, особливо молодшому віці, при гострому гнійному гаймориті краще уникати пункцій у зв'язку з невеликим її обсягом. Застосовують найрізноманітніші судинозвужувальні краплі в ніс, що забезпечить розкриття пазухи з носом і кращий дренаж вмісту. До таких засобів відносяться нафтизин, галазолін, отривін, 1-3% розчин ефедрину та ін.
У перші дні захворювання показано призначення на область верхньощелепних пазух УВЧ або НВЧ (мікрохвилі) щодня, всього 8-12 сеансів. Хорошу дію, особливо у дітей, має компрес, що зігріває, на щоку. Антибактеріальна терапія частіше проводиться пеніциліном – 0000 ОД на добу) або препаратами пеніцилінового ряду (ампіцилін, оксацилін), проте й інші антибіотики (еритроміцин, тетрациклін та ін.) та сульфаніламідні препарати (стрептоцид, сульфадимезин та ін.). Із загальних засобів показано призначення парацетамолу під час підвищеної температури, вітамінотерапія. Хворий потребує постільного режиму, а у важких випадках – стаціонарного лікування. Лікування хронічного полісинуситу слід починати з усунення наскільки можна причин захворювання; надалі застосування консервативної терапії, як правило, передує радикальним хірургічним втручанням. Слід мати на увазі, що радикальна операція на пазусі не призведе до лікування, якщо не усунуто причину захворювання. Наприклад: у тих випадках, коли запалення верхньощелепної пазухи супроводжується поліпозним процесом у порожнині носа за відсутності поліпів у пазусі, спочатку видаляють з носа поліпи, а потім проводиться консервативне лікування гаймориту. Доцільність такої тактики пояснюється тим, що лише одна закупорка вивідного отвору пазухи і навіть погіршення його дренажної функції, що буває при поліпозі носа, є достатньою причиною, щоб викликати та підтримувати запальний процес у пазусі. Різні форми хронічного полісинуситу потребують індивідуального лікувального підходу. Як правило, поза загостренням загальна антибактеріальна терапія не показана, у період загострення вона призначається відповідно до чутливості мікрофлори в комбінації з іншими лікувальними заходами.
При хронічному слизово-гнійному полісинуситі лікування слід розпочати з застосування консервативних методів, серед яких найефективніша пункція пазухи з промиванням одним із дезінфікуючих розчинів (розчин фурациліну або перманганату калію, діоксидину та ін.) та введенням у пазуху розчину антибіотика, до якого чутливий. Разом з розчином антибіотика в пазуху вводиться розчин ферментів, що мають протеолітичну дію (трипсин, хімотрипсин). До цього розчину можна додати 2 мл суспензії гідрокортизону або розчину преднізонолу, якщо немає протипоказань до застосування названих або інших кортикостероїдних препаратів, що застосовуються. Особливо слід контролювати переносимість хворим на антибіотики. Пункції проводять зазвичай через день, а при невеликій кількості гною – через 2-3 дні.
При поліпозній, гнійно-поліпозній та пристінково-гіперпластичній формах полісинуситу, як правило, необхідне радикальне хірургічне втручання, після якого показано консервативну терапію для попередження рецидиву поліпозу. Вона включає ендоназальний електрофорез хлориду кальцію, періодичне застосування в'яжучих засобів, а при виявленні ознак алергізації – протиалергічне лікування. Усіх хворих на хронічний полісинуїт необхідно брати під диспансерне спостереження.
Sol. Naphazolini 0,1% - 10.0
D.S. по 5 крапель 3 десь у день кожну половину носа.
2. Sol. Ampicillini 0.5
D.t.d. № 30 в ampull.
D.S. 4 рази на добу в/м
D.S. по 1 таблетці 3 рази на добу
4. Промивання ВПП
5. УВЧ терапія на область верхньощелепних пазух 1 раз на день, 12 сеансів.
Тубус-кварц ендоназально №5
Складні інгаляції з фурациліном через ніс №7
Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:
Історія хвороби
Хронічний алергічний риносинусит набрякла стадія, інфекційно-алергічна форма у фазі загострення
Московська медична академія ім. І. М. Сєченова
Кафедра хвороб вуха, горла та носа
Місце роботи, професія: акушерка у поліклініці, зараз – торгівля.
При вступі до стаціонару хвора пред'являла скарги на:
Постійну закладеність обох половин носа, на холоді – серозні виділення з носа; колючий головний біль у ділянці надбров'я, відчуття "шолома" на голові, що не купується анальгетиками (НПЗЗ), біль посилюється після полудня (у другій половині дня) та при респіраторній інфекції, напад триває кілька днів (до 5 днів); постійний біль, що ламає, в обох вухах, "закладання" вух при сморканні; зниження слуху (більше на ліве вухо), що з'являється і проходить спонтанно, без зв'язку з іншими симптомами.
Вважає себе хворою з квітня 2000 року, коли перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося нежиттю. Зверталася до поліклініки, де було призначено нафтизин 2-3 рази на день (користується ним досі), протаргол та коларгол. Лікування було без ефекту, нежить зберігся, хвора продовжувала користуватися нафтизином. У червні 2000 року перенесла сильний стрес, і з липня приєднався головний біль, з'явилася субфебрильна температура: 37,3 з ранку, 37,6 увечері, раз на місяць температура піднімалася до 38 градусів. Зверталася до поліклініки, де було призначено антибіотики - сумамед, цифран, фортум курсами по тижні. На цьому фоні зберігався нежить, температура ставала нормальною протягом тижня після курсу антибіотикотерапії, після чого піднімалася на початковий рівень. У листопаді була госпіталізована до військового шпиталю Бурденка, де протягом 10 днів проводили курс промивань приносових пазух розчином фурациліну без позитивної динаміки. У грудні 2000р. приєднався біль у вухах, у січні 2001р хвора зробила собі теплий компрес на вухо з камфорним маслом і знепритомніла. Була доставлена в неврологічне (вегетологічне) відділення 33-ї лікарні, де стан хворої був розцінений як "розлад нервового характеру" та були призначені антидепресанти. На тлі прийому антидепресантів пацієнтка відзначила покращення свого стану, проте нежить, головний біль і біль у вухах збереглися, погіршився зір, і з'явилася незначна диплопія, погіршився слух (порушилося сприйняття тихих звуків, особливо лівим вухом), у зв'язку з чим вона була спрямована на госпіталізацію до ЛОР відділення. 27 березня 2001 року вступила до ЛОР – клініки ММА ім. І.М. Сєченова для постановки діагнозу та лікування.
Народилася доношеною дитиною 1963 року в Москві. Росла і розвивалася нормально. У фізичному та розумовому розвитку не відставала від однолітків.
ЛОР – захворювання:У дитинстві часто хворіла на простудні захворювання, ангіни (в середньому 4 рази на рік). Хронічний тонзиліт. Періодично турбують захриплість голосу, до афонії, біль при "порожньому" ковтку. Перенесені захворювання: кір,епідемічний паротит, вітряна віспа, крупозна пневмонія 1999 р., гепатит А, хронічний холецистит, хронічний панкреатит.
Черепно-мозкова травма у січні 2001 року.
Операції: 1991р. перенесла операцію з приводу фіброаденоми молочної залози, в 1998 - позаматкова вагітність.
Гінекологічний анамнез:менархе в 14 років, цикл встановився відразу - по 5 днів кожні 30 днів, рясні, болючі. Вагітності - 4: 2 родовг. - термінові пологи, вагітність без ускладнень, син; 1995 - ранній токсикоз і нефропатія вагітних, термінові пологи через природні родові шляхи, дочка; 1982р. - медичний аборт; 1998р. - позаматкова вагітність. Змін циклу після вагітностей не відзначає.
Професійний анамнез:освіта середня спеціальна, працювала акушеркою у поліклініці, зараз працює у сфері торгівлі, зазначає часті стреси.
Шкідливі звички:курить з 25 років (протягом 13 років), алкоголь вживає не частіше 1 разу на місяць вина, погано переносить алкоголь (підсилюються головні болі).
у діда – рак прямої кишки;
у сина – хронічний фронтит.
Алергологічний анамнез: алергія у вигляді висипу на пеніцилін.
Контакт з хворими на туберкульоз, венеричні хвороби в анамнезі заперечує.
Стан хворого задовільний, становище активне, тип статури астенічний.
Шкірні покриви - Видимі ділянки жовтувато-рожевого кольору, чисті, еластичні.
Слизові оболонки- вологі, рожеві, незначна іктеричність склер, язик не обкладений білим нальотом.
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає.
Лімфатична система – при пальпації визначаються підщелепні, передні шийні та підколінні лімфатичні вузли, розміром з горошину, безболісні, м'яко еластичній консистенції, не спаяні один з одним та оточуючими тканинами;
Кістково-м'язова система – тонус м'язів не змінено; суглоби не змінені, активні та пасивні рухи в повному обсязі.
Органи та системи.
Дихання через носа вільне, сухості немає. Відокремлюване з носа слизове прозоре мізерне.
Ритм дихання правильний. Частота дихання (ЧДД) – 16/хв. Тип дихання: черевний.
ЧСС – 68 за хвилину. Ритм скорочень правильний.
При обмацуванні та огляді артерії голови та кінцівок м'які, з еластичними тонкими стінками. Пульс ритмічний, ненапружений, гарного наповнення, АТ = 90/60 мм.рт.ст. Патології великих судин не виявлено.
Апетит добрий. Дефекація регулярна. Слизова рота рожева; мова волога, рожева; форма його не змінено. Зуби потребують санації.
Сечівник вільний, безболісний, 4-5 разів на день, нічних позивів, нетримання немає.
Щитовидна залоза не пальпується; спраги та сухості шкіри не виявлено.
Сон не порушено. Свідомість ясна, у контакт вступає легко. Правильно орієнтований у просторі, часі та власної особистості.
1. Ніс та навколоносові пазухи: При зовнішньому огляді спинка носа пряма, по середній лінії, при пальпації крепітації та зміщення кісткових структур не виявлено. При пальпації зовнішнього носа, області приносових пазух, точок виходу гілок V пари черепно-мозкових нервів хворобливості не відзначає. Шкіра носової області чиста, при огляді присінка носа видно внутрішню поверхню крил носа, з розташованим на їх поверхні волоссям, і частину перегородки. Запальних процесів на шкірі носової області та напередодні носа не виявлено. Носове дихання дещо утруднене з обох боків. Скарг на порушення нюхової функції носа немає.
Передня риноскопія: Внутрішня поверхня крил носа не змінена з обох боків. Перегородка у задньому (кістковому) відділі дещо відхилена вліво. Слизова оболонка носових раковин та перегородки гіперемована і дещо набрякла, у зв'язку з чим носові ходи незначно звужені. У середньому носовому ході з обох сторін видно білувату смужку (слизово - гнійне відокремлюване).
2. Глотка. При огляді ротової порожнини: слизова блідо-рожевого кольору, чиста, волога, мова нормального розміру і форми, не набряклий, рухливий, нальоту немає, відбитки зубів відсутні. Зуби вимагають санації, вторинна часткова одонтія (відсутні моляри з обох боків на нижній та верхній щелепах).
Ротова частина глотки (Фарінгоскопія): м'яке небо звичайної форми, блідо-рожевого забарвлення, язичок по середній лінії, при фонації рухливий, рожевого кольору. Слизова оболонка піднебінних дужок небагато гіперемована в області вільних країв передніх дужок. Піднебінні мигдалики зменшені в розмірах, овальної форми, м'яко-еластичної консистенції, блідо-рожевого кольору, з жовтими точками, що просвічують (картина "зоряного неба"), "пробок" немає, при натисканні шпателем на область передніх дужок з лакун виступає прозоре слиз.
Нальотів немає. Слизова оболонка задньої стінки глотки рожева, гладка, судини її дещо розширені. Пальпуються підщелепні та передні шийні лімфатичні вузли розміром з горошину щільноеластичної консистенції, безболісні, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами.
Носова частина глотки (задня риноскопія):
Купол носової частини глотки не змінений, задня частина перегородки носа по середній лінії, хоани однакової форми, вільні. Слизова оболонка носових ходів і раковин дещо набрякла і гіперемована. Відзначається також деяка набряклість у сфері усть слухових труб. Глоткова мигдалина не гіпертрофована, блідо-рожевого кольору.
Гортанна частина глотки (гіпофарінгоскопія):
Язична мигдалина не змінена, грушоподібні синуси вільні. Надгортанник дещо гіперемований. Слизова оболонка звичайного кольору.
Під час огляду: гортань симетрична, шкіра над областю горла звичайного забарвлення. При пальпації безболісна, хрящі горла не деформовані, зміщуються без зусилля безболісно, при цьому відзначається крепітація.
Непряма ларингоскопія. Черпалоподібні хрящі, міжчерпалоподібний простір, надгортанник, черпало-надгортанні складки не деформовані. Цілісність слизової оболонки не порушена. Слизова оболонка рожевого кольору. Вестибулярні складки не змінені, деформовані. Голосові складки білого кольору, симетричні, рухливі, при фонації повністю стуляються.
Праве вухо (AD): вушна раковина не деформована, гіперемія та набряклість шкіри відсутні. При пальпації верхівки та майданчика соскоподібного відростка, заушної області та області козелка, а також при потягуванні за вухо хворобливості не відзначається. Зовнішній слуховий прохід помірно широкий, стінки його не змінені, шкіра звичайного забарвлення, що відокремлюється відсутня, є невелика кількість сірчаного мастила. Барабанна перетинка перлово-сірого кольору, під час огляду чітко виділяються розпізнавальні пункти, світловий конус звужений - у вигляді смужки. Прохідність слухової труби гарна.
Ліве вухо (AS): вушна раковина не деформована, гіперемія та набряклість шкіри відсутні. При пальпації верхівки та майданчика соскоподібного відростка, заушної області та області козелка, а також при потягуванні за вухо хворобливості не відзначається. Зовнішній слуховий прохід помірно звужений, стінки зовні не змінені, шкіра звичайного забарвлення, що відокремлюється відсутня, є невелика кількість сірчаного мастила. Барабанна перетинка сірого кольору, без перфорацій та рубцевих змін. При огляді чітко визначаються розпізнавальні пункти: світловий конус, ручка, короткий відросток молоточка, пупок. Прохідність слухової труби хороша (проба Вальсальви позитивна).
Праве вухо(AD) ліве вухо (AS)
більше, ніж з 6 м Шепітна мова більше 6 м
> 20м Розмовна мова >20м
Висновок про стан звукового аналізатора: кондуктивна приглухуватість справа, поразка звуковоспринимающего апарату зліва (зниження тривалості чутності сигналу).
5. Вивчення вестибулярного аналізатора.
Запаморочень, нудоти, блювання, порушень рівноваги немає. Спонтанний ністагм ліворуч при погляді ліворуч і прямо (ІІ ступеня), горизонтальний, дрібнорозмашистий. Спонтанного відхилення рук немає. Пальценосову та пальце-пальцеву проби виконує правильно, не промахується. У позі Ромберга стійка. Адіадохокінезу немає. Пряма та флангова ходи не змінені, не порушені. Фістульна проба негативна
Висновок: із боку вестибулярного аналізатора патології немає.
VII. Дані додаткових методів дослідження:
Загальний аналіз крові 13.04.2001: 12
· Кольоровий показник – 1,05
· Тромбоцититис
(паличкоядерні 4%, сегментоядерні -58%)
Результати серологічного дослідження 14.03.2001: HBs, HCV - негативно; RW – негативна; Ат до ВІЛ – отр.
Загальний аналіз сечі 21.03.2001:
· Питома вага -1020
· Епітеліальні поліморфні клітини – небагато
Лейкоцити – 2-3 у п/зр.
Біохімічний аналіз крові 02.04.2001:
Томосцинтиграфія кісток голови/шиї 06.04.2001: На серіях ТСГрам у ортогональних перерізах чітко візуалізується включення індикатора до кісткових структур. Вогнищ патологічної гіперфіксації не виявлено.
Додатково виконано сцинтиграфію кісток тулуба: розподіл індикатора латерально - симетричний, осередки гіперфіксації не виявлені.
P.S. На ТСГ черепа відзначається асиметрія клиноподібної кістки, проте накопичення індикатора у правих та лівих її відділах відрізняється не більше ніж на 15-20%. Даних за наявність кісткової пухлини не отримано. Варіант будови (?). МРТ-томографія головного мозку. 10.04.2001:
На серії Т1 і Т2-зважених томограм головного мозку отримані зображення суб-і супрокторіальних структур. Серединні освіти не зміщені. Шлуночки звичайної форми та розмірів. Вогнищеві зміни в речовині головного мозку не виявлені. Субарахноїдальний простір не розширено. Гіпофіз у розмірах не збільшено. Стовбурові структури без особливостей. Основна пазуха має асиметричну будову, у її проекції праворуч визначається овальної форми ділянка (пов'язана з основною кісткою) розмірами 17*10 мм, із сигналом, характерним для жирової тканини. Гайморові, передні пазухи повітряні.
Висновок: невелика ділянка жирової тканини у проекції основної пазухи праворуч.
Аудіометрія - двостороння нейросенсорна приглухуватість.
Консультація отоневролога 30.03.2001: Стан після ЧМТ, нейросенсорна приглухуватість (у розширеному діапазоні частот). Отоневрологічних порушень не виявлено.
Консультація алерголога 05.04.2001:
За даними скарифікаційних та внутрішньошкірних проб атопія відкинута (проби з побутовими, пилковими, епідермальними алергенами – негативні).
Консультація офтальмолога 05.04.2001:
Картина застійних дисків зорових нервів.
Основне захворювання: Хронічний алергічний риносинусит набрякла стадія, інфекційно-алергічна форма у фазі загострення;
Супутнє захворювання: хронічні двосторонні алергічні гайморит та етмоїдит, набрякла форма;
Ускладнення основного захворювання: Євстахіїт;
Супутні захворювання: Двостороння нейросенсорна приглухуватість гостра (посттравматична?)
Діагноз "хронічний інфекційно-алергічний риносинусит набрякла форма" був поставлений на підставі:
· скарг на постійні серозні виділення з носа з квітня 2000 року;
· Даних анамнезу – виділення з'явилися після перенесеного ГРЗ, інфекційний процес значно ускладнює перебіг захворювання, а також те, що у пацієнтки присутній певний алергічний фон (алергія на пеніцилін);
· Даних об'єктивного обстеження - огляд: набрякла слизова оболонка носа, передня риноскопія: в середньому носовому ходу смужка білуватого секрету;
Хронічний алергічний риносинусит необхідно диференціювати з хронічними гіпертрофічним та катаральним риносинуситом:
1. Хронічний катаральний риносинусит: на користь даного діагнозу свідчать негативні алергологічні проби (проте за їх допомогою можна виявити лише до 15% алергенів) та тривале застосування місцевих судинозвужувальних препаратів ("нафтизин"), що сприяє переходу гострого риніту в хронічний розширення судин порожнини носа. Однак і в цьому випадку не можна забувати, що хронізація могла статися внаслідок сенсибілізації носових крапель. При катаральному риніті також досить часто залучаються до процесу пазухи та середнього вуха. Однак при катаральному риніті характерна лабільність симптомів, поперемінне залучення половини носа, а також залежність локалізації симптомів від положення голови. В даному випадку нежить був присутній постійно в обох половинах носа та періодичності у локалізації "закладання" носа не спостерігалося.
Для підтвердження діагнозу необхідне дослідження носового секрету, визначення концентрації еозинофілів у ньому, проведення ендоназальних алергічних тестів, що провокують.
2. Хронічний гіпертрофічний риніт: при обох захворюваннях може спостерігатися серозно-слизове відокремлюване з носа, "закладання" носа, звуження носових ходів при риноскопії. Однак в даному випадку звуження носових ходів є наслідком гіпертрофії носових раковин (на відміну від вихідного випадку, коли звуження ходів було наслідком набряку слизової оболонки порожнини носа), при цьому відсутня реакція слизової оболонки на застосування судинозвужувальних засобів (що суперечить даним анамнезу), і можуть бути усунені лише хірургічним шляхом.
Набрякова форма алергічного риносинуїту потребує порівняння та диференціювання з поліпозною формою алергічного риносинуїту:
3. У даному випадку об'єктивно і на знімках при додаткових дослідженнях пазух не було виявлено жодних патологічних змін у пазухах, що не мало б місце при поліпозній формі, проте при незначних змінах і невеликій кількості секрету може бути при набряковій формі алергічного риносинуїту. Якщо враховувати термін існування процесу, можна очікувати швидкого переходу їх у поліпозну форму за відсутності адекватної терапії.
Необхідно також диференціювати, у яких пазухах протікає алергічний катаральне запалення. Диференціальний діагноз різних форм синуситів досить складний, оскільки часто больовий синдром може бути однаковий за різних форм, що можна пояснити іррадіацією імпульсів по гілках трійчастого нерва.
4. Гайморит та сфеноїдит. У цьому випадку на користь сфеноїдиту свідчить: симптом Овчинникова - біль, що давить за типом "каски", виявлення при МРТ-дослідженні деяких відхилень з будовою пазухи, що може бути фактором, що підтримує хронічний процес, а також двостороннє порушення зір, диплопія (проте порушення зору могло розвинутись як через ЧМТ, так і в результаті етмоїдиту (що малоймовірно у зв'язку з двостороннім характером ураження на тлі слабко вираженої клінічної картини) Однак при задній риноскопії не було відзначено присутності будь-якого секрету на задній стінці глотки, а було відзначено Діагностично важливим можна вважати також те, що болі посилюються в другій половині дня (вдень у вертикальному положенні порушений відтік з Гайморової пазухи), тим більше, що болі, що мають характер, що оперізують голову, Для більш точної диференціації необхідно провести пробу Вольфковича, щоб виявити причину погіршення зору, і зондування або пунктування основної пазухи, що досить важко і потребує спеціальної підготовки та обладнання.
5. Етмоїдит та фронтит. Локалізація болю при цих формах синуситу схожа - при етмоїдиті біль локалізується в ділянці перенесення, кореня носа з іррадіацією в ділянку чола, що найбільш точно відображає характер болю описаних пацієнткою; При фронтіті ж біль також може локалізуватися в області перенесення, чола і при катаральному запаленні, яке ми маємо на увазі в даному випадку, болючості при пальпації та перкусії області лобової пазухи, очевидно, не буде. Рентгенологічно обидві пазухи интактны, тобто. за наявності запального процесу в них, він може зачіпати тільки поверхню слизової оболонки, що вистилає пазухи, і не призводити до будь-яких рентгенологічних феноменів. Обидві пазухи відкриваються у середній носовий хід. Однак ураження зорового нерва ймовірніше буде при розвитку етмоїдиту, якщо припустити, що симптоми з боку зору зумовлені ураженням пазух. Для того, щоб діагноз не викликав сумнівів, необхідно ретельніше обстежити стан усіх навколоносових пазух.
6. Нарешті, необхідно диференціювати евстахіїт і катаральний (секреторний) отит: орієнтуючись на скарги - немає характерного шуму у вухах, відчуття переливання рідини, присутнє відчуття "закладеності" вуха, отоскопічно картина більш характерна для євстахіїту - втягування барабанної перетину конуса до ширини смужки. За результатами додаткових методів дослідження картині кондуктивної приглухуватості, отриманої при дослідженні звукопровідності (навіть з урахуванням того, що досвід Вебера відображає ураження апарату, що сприймає) відповідає тимпанограма типу "А", що можна допустити, поставивши діагноз евстахіїт.
Необхідно дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку, дотримуватися гіпоалергенної дієти та стежити за чистотою повітря в житлових та робочих приміщеннях. Рекомендована також:
1. Неспецифічна гіпосенсибілізуюча терапія – аколат, стероїди місцево (флексоназе, альдецин) як патогенетичне лікування риносинуїту, для зменшення набряку та покращення ветиляції пазух та барабанної порожнини.
2. Анемізація слизової носової порожнини з метою покращення відтоку з навколоносових пазух та прохідності слухової труби (ефедрин, санорин, галазолін).
3. Аерозольні інгаляції антисептиків з гідрокортизоном для створення їх підвищеної концентрації в слизовій оболонці, з метою місцевої гіпосенсибілізації, а також запобігання бактеріальній інфекції, яка може виникнути на тлі десквамації епітелію та зниження місцевої резистентності через імуносупресивну.
4. Прийом імуномодулюючих засобів, що знижують дисбаланс імунної системи, що є причиною будь-якої алергічної реакції, а також прийом антикоагулянту та дезагрегантів (курантил, трентал) з метою попередження порушення агрегатного стану крові в набряклі стадії (в даному випадку спостерігається деяке згущення крові). Цю комбінацію можна застосовувати як протирецидивне лікування, що дозволяє нормалізувати імунний статус і мікроциркуляцію.
5. Прийом внутрішньо вітамінів групи В (для поліпшення метаболічних процесів у тканинах) і С (для зменшення проникності судинної стінки) як загальноутеплюючих засобів, а також віт. Е – антиоксидантів.
6. Застосування фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, солюкс, ендоназальний електрофорез лікарських речовин), а також акупунктуру з метою пригнічення рефлексогенних зон слизової оболонки порожнини носа.
7. З метою поліпшення слуху показано комплексне лікування: гіпосенсибілізація, вітамінотерапія, засоби, що покращують кровотік (трентал, кавінтон, стугерон), антихолінестеразні препарати (галантамін, прозерин), голкотерапія, що покращує загальний стан хворих.
Список використаної литературы:
· Ареф'єва Н.А. "Патогенез, клініка та лікування різних форм риніту та риносинуїту з рецидивуючим перебігом" - автореф.М.,1990
· Євдощенко Є. А. "До етіології та лікування гострих ринітів і риносинуїтів", Журнал вушних, носових та горлових хвороб №4, 1980
· Бикова В.П. "Деякі питання патогенезу хронічних риносинуситів", Архів патології, т.35, №2,1973
· "Нові методи діагностики, лікування, профілактики захворювань вуха та їх ускладнень" - збірник, Ташкент, 1986р
1. Зевельова, Медветкова "До питання зв'язку хронічних ринітів з кондуктивною приглухуватістю"
Гострий гнійний пансинусит, загострення – історія хвороби
Алтайський Державний Медичний Університет
Зав.кафедрою: проф.д.м.н.Хрусталева О.В.
Викладач: Нестеренко Т.Г.
Куратор: студент 408 грн. Таштамишев В.М.
Клінічний діагноз: Гострий гнійний пансинусит, загострення
Прізвище, ім'я, по-батькові: ххххххх
Дата народження: ххххххх
Місце проживання: ххххххххххххххх 7.
Дата надходження: хххххххххххххххх.
Дата курації: хххххххххххххх.
Діагноз: гострий гнійний пансинусит, загострення.
На час вступу: на закладеність носа, порушення носового дихання, мовленнєву гугнявість. на постійний біль у ділянці голови, помірної інтенсивності (більш виражені ліворуч), що не змінюються при зміні положення тіла, на припухлість м'яких тканин у лівій надбрівній дузі - болючій при пальпації, на рясне слизово-гнійне відокремлюване, без запаху з порожнини носа, на підвищення температури тіла доградусів. На загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності та апетиту.
Обстежуваний вважає себе хворим приблизно з 9.05.2008 р., коли з'явився нежить, кашель, головний біль і спостерігалося підвищення температури тіла до 37,9 0 С. Пацієнт проводив самостійне лікування застудного захворювання на аспірин, антигрипін, що дозволило хворому знизити температуру, але нежить як і раніше залишався. 12.05.08г з'явилися рясні слизові оболонки з порожнини носа, утруднене носове дихання, з'явилися болі в ділянці лівої надбрівної дуги, після чого з'явилося відчуття тяжкості в проекції гайморових пазух. 14.05.08р. з'явилися слизово-гнійні відділення з носа, тяжкість у лівій надбрівній ділянці, збільшення інтенсивності головного болю більш виражену зліва. 15.05.08р. звернувся до ЛОР-лікаря до Нової Крайової поліклініки, де і було проведено рентгенограму навколоносових пазух. 16.05.08р. надійшов до АККБ на стаціонарне лікування, було проведено пункцію верхньощелепних пазух носа. зберігалося утруднене носове дихання, особливо правої? носа, з'явилося помірне слизово-гнійне відокремлюване з правої? носа, температура тіла залишалася підвищеною, у зв'язку з чим звернувся до молодіжної поліклініки, де було поставлено діагноз: загострення хронічного гнійного поліпозного синуситу та направлено на лікування у ЛОР – клініку. У ЛОР відділенні була виконана операція, після якої стан хворого покращився: біль став менш вираженим, температура знизилася.
Колосєв О.Ю. народився Алтайському краї, м. Барнауле. Ріс і розвивався відповідно до віку. Відзначає часті застудні захворювання як у дитинстві, так і в даний час. Наявність туберкульозу, гепатиту, психічних, венеричних захворювань у себе та родичів заперечує. Гемотрансфузій був. Алергологічний анамнез та спадковість не обтяжена. Травми та хронічні захворювання заперечує. Шкідливі звички: куріння. Перенесені захворювання: У 1999р. Гострий гнійний гайморит зліва, ГРЗ, ГРВІ.
Зовнішній огляд: Форма носа не змінена, симетрична, в області проекції на обличчя лобових пазух - припухлість м'яких тканин у лівій надбровній дузі, при пальпації відзначається слабка болючість. Вушні раковини не змінені, симметричні. Регіонарні лімфовузли не пальпуються. Місце виходу гілок лицьового і трійчастого нервів без особливостей.
Огляд носа і навколоносових пазух: носове дихання утруднено по обох носових ходах. Нюхальна функція знижена.
Передня риноскопія: слизова оболонка присінка порожнини носа покрита слизовим нальотом, гіперемована. Носова перегородка і кривлена у верхній частині вліво. Розміри носових раковин не збільшені, носові ходи в нормі. Слизова порожнини носа гіперемована.
Задня риноскопія: слизова оболонка гіперемована, просвіт хоан і задні кінці носових ходів покриті слизовими виділеннями. Глоткові, важкі міндалини без особливостей.
Ороскопія: слизова оболонка порожнини рота чиста і без виразок і нальоту. Є каріозні, що потребують санації. Мова чиста.
Огляд ротоглотки: слизова оболонка гіперемована. Піднебінні мигдалики не збільшені. Функція ковтання не порушена.
Огляд гортаноглотки: валекули вільні, слизова оболонка рожевого кольору, волога.
Огляд гортані: слизова рожевого кольору, вестибулярні складки рожевого кольору, голосові складки білястого кольору.
Вуха: шкірні покриви вушних раковин в області соскоподібного відростка не змінені. Форму вушних раковин не змінено. І пальпація і перкусія в області состевидного відростка без болюча. Зовнішній слуховий прохід широкий, вільний праворуч і ліворуч. Барабанна перетинка справа і зліва - сіро-перламутрового кольору, впізнавальні знаки виражені чітко, перфорацій немає.
ПОПЕРЕДНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
На підставі скарг, анамнестичних даних, результатів об'єктивного фізикального обстеження можна припустити, що в патологічний процес залучення на система органів дихання.
Пацієнт пред'являє скарги на закладеність носа, порушення носового дихання, мовленнєву гугнявість. на постійний біль у ділянці голови, помірної інтенсивності (більш виражені слова), що не змінюються при зміні положення тіла, на припухлість м'яких тканин у лівій надбровній дузі - хворобливій при пальпації, на рясна слизово-гнійне розподіляється, без запаху з порожнини носа, на підвищення температури тіла доградусів. На загальну слабкість, нездужання, зниження робіт про здатність та апетит. На підставі даних анамнезу життя і захворювання: гострий гнійний гайморит зліва, ГРЗ, ГРВІ. Виходячи з даних огляду: носове дихання затруднено по обох носових ходах, в області проекції на обличчя лобових пазух - припухлість м'яких тканин у лівій надбрівній дузі, при пальпації відзначається слабка болючість. Передня риноскопія: слиз і зграя оболонка присінка порожнини носа покрита слизовим нальотом, гіперемована. Носова перегородка викривлена у верхній частині вліво. Розміри носових раковин не збільшені, носові ходи в нормі. Слизова порожнини носа гіперемована. Задня риноскопія: слизова оболонка гіперемована, просвіт хоан і задні кінці носових ходів покриті слизовими виділеннями.
З вище викладеного можна поставити діагноз: гострий гнійний пансинусит, загострення.
1.Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3.Дослідження на ВІЛ, сифіліс
4.Рентгенографія носових пазух
5.Пункція верхньощелепних пазух
7.Комп'ютерна томограма навколоносових пазух
8.Бактеріологічне дослідження на флору, чутливість до антибіотиків.
1.Судинозвужувальні засоби: галозалін, санарин, нафтизин.
Rр: Sol. Galasolini 0,1-10ml
D.S.По 3-5 крапель у ліву ніздрю 2-3 десь у день.
3. Антибактеріальна терапія: амоксиклав, бензилпеніциліну-натрію.
Rр: Benzylpenicillini-natriiОД
S.По 1 флакон вм,розводити в 1 мл.0,25% розчину новокаїну 4 рази на день.
4. Антигістамінні препарати: Супрастин, Тавегіл
Rp: Tavegili 0,001
S.По 1 таблетці 2 рази на день.
5.Фізіо лікування: магнітотерапія на область пазух, УВЧ
7.Лікування методом переміщення лікарських засобів
Лікування всіх хронічних осередків інфекції. Загартовування організму та профілактика інфекційних захворювань. Прийом полівітамінів. Повне відновлення працездатності можливе, за винятком переохолодження. 7
За дотримання призначеного лікування прогноз для одужання сприятливий, можливий перехід у хронічну форму.
Для життя та працездатності прогноз сприятливий.
1. Н.А. Преображенський, В.П. Гамов. Хвороби вуха, горла, носа. М: Медицина 1992.
2. Ю.М. Овчинників. Оториноларингологія М: Медицина. 1995. С..
3. В.Т. Пальчун, А.І. Крюків. Оториноларингологія М.: Літера. 1997.С.
4. Курс лекцій з оториноларингології. Проф. Г.М.Портенко. ТДМА. Кафедра оторино-ларингології з курсом дитячої оториноларингології. Твер. 2004.
5. Хвороби вуха, горла та носа. За ред. В.Т.Пальчуна. М.: "Медицина". 1991.
Поліпозний риносинусит діагностують при утворенні та зростанні поліпів на фоні запального захворювання слизової оболонки в приносових пазухах. При поліпозному риносинусіті одночасно можуть розвиватися споріднені захворювання з гнійними виділеннями.
Що таке поліпи?
Слизова оболонка складається з м'яких волокон. Під час запального процесу вона виснажується, стає плоскою і нерухомою. Організм це помічає і починає її місці нарощувати новий шар слизової. Але оскільки така функція в людині не передбачена на цьому місці зростає гіпертрофований шматок тканини, наповнений інфільтратом, що формою нагадує краплю.
Це і є поліп. Своєю присутністю він ускладнює носове дихання та вихід рідини з пазух. Оскільки поліпи в носі – явище численне, масштаби лиха дуже великі.
При повному блокуванні носових ходів хворому доводиться дихати лише ротом. Так розвивається поліпозний риносинусит.
Причини набряку слизової оболонки в пазусі носа
Набрякає слизова оболонка, утворюються поліпи через:
- Алергічні захворювання:
- Бронхіальна астма;
- або риніту;
- Поліноз;
- Особливо дратує слизову при полінозі їдкий пилок квітучої карантинної амброзії, тополі та берези;
- Вірусні інфекції;
- гіпертрофічного риніту;
- Спадкову схильність;
- Алергії на нестероїдні препарати від запалення: аспірину чи анальгіну;
- безсистемного використання ліків;
- Цукрового діабету;
- Куріння;
- Занять альпінізмом та дайвінгом (пірнання під воду з аквалангом);
- імунодефіцитних станів;
- Використання назогастрального зонда.
Симптоми риносинусіту
При поліпозному риносинусіті:
- Закладає ніс і важко дихання;
- Повністю втрачається або знижується нюх та смакові відчуття;
- У носі відчувається дискомфорт чи стороннє тіло;
- Важко ковтання їжі при запущеній стадії поліпозу;
- При поліпозно-гнійному риносинусіті з носа відходять згустки сірого кольору;
- З'являється біль у пазухах біля носа та в ділянці голови;
- Іноді турбує тахікардія;
- Може спостерігатися закладеність вух;
- Порушується сон;
- Утворюється хронічна втома.
Діагностика
Для виявлення ступеня ураження приносових пазух хворі проходять:
- Обстеження у отоларинголога;
- Комп'ютерну томографію чи рентгенографію;
- Ендоскопічну діагностику.
За допомогою назального ендоскопа лікар може оглянути порожнину носа та визначити форму, розміри та локалізацію поліпів. Далі інформація виводиться на екран і фотографується, що дозволяє відстежувати динаміку лікування. Також проводять тести на алергію (алергологічні проби).
Лікування
Насамперед слід усунути фактори, що стимулюють розростання поліпів: алергени (природні та побутові), нестероїдні препарати від запалень, продукти харчування із вмістом природних саліцилатів, харчових добавок та барвників. Потрібно лікувати інфекційні захворювання носа та пазух.
Поліпозний риносинусит можна лікувати медикаментами та оперативним втручанням.
Медикаментозне лікування зводиться до застосування:
Місцеві препарати від запалення.
Наприклад, інтраназальний кортикостероїд альдецинта його аналоги насобок, беконазі, ринокленілзменшують кількість опасистих клітин і перешкоджають виділенню запальних медіаторів.
Це допомагає усунути запальну та алергічну реакції при поліпозному риносинусіті, покращити дренаж носа через 10–12 годин. Після триденного застосування настає значне покращення стану хворого.
Антигістамінні препарати.
Найчастіше лікування проводять препаратами другого покоління без седативного та кардіотоксичного ефекту:
- Лоратодином;
- Цетиризин (лівоцетиризин);
- Фексофенадин.
Препарати швидко приносять полегшення рахунок блокування гістамінних Н1-рецепторів. Вони не гальмують ЦНС і не викликають звикання, попереджають розвиток і полегшують алергічні та запальні реакції, усувають набряклість тканин та знімають спазми гладкої мускулатури.
Стабілізаторів мембран опасистих клітин (кромоглікатів). 
Антианафілактична та антигістамінна дія має, наприклад, препарат кетотифен. Він є блокатором Н1-гістамінних рецепторів, що перешкоджає накопиченню в шляхах дихання еозинофілів, знижує дію алергенів.
Імуностимулятори.
Для надання імуномодулюючої, детоксируючої та антиоксидантної дії, усунення набряклості, лікування поліпозного риносинуситу, загоєння слизової оболонки носа та пазух застосовують, наприклад, поліоксидонійабо .
Важливо. Слід дотримуватись усіх приписів лікаря та не займатися самолікуванням, оскільки кожен лікувальний засіб має свої протипоказання та побічні ефекти.
Оперативне лікування поліпів включає застосування:
- поліпотомії з використанням поліпних петель;
- Поліпотомії лазером у комплексі з впливом на тканину поліпів ультразвуком та електрокоагулятором для більш повного видалення патологічно змінених ділянок слизової оболонки;
- Ендоскопічного шейверного методу - найзатребуванішого методу видалення поліпів.
Опис операції шейверним методом
Шейвер-мікродебридер включає:
- Порожню трубку (наконечник) з лезом, що обертається всередині;
- Ручку з приєднаним до каналу шлангом резервуара відсмоктування;
- Ендоскоп із камерою.
Операцію проводять під місцевим наркозом. Вона контролюється камерою ендоскопу. Наконечник мікродебридера з камерою ендоскопа вводять у порожнину носа.
При створенні негативного тиску відбувається присмоктування поліпів до кінця робочої ручки, подрібнення лезами їхньої тканини та засмоктування у відсмоктування.
Збільшене зображення поліпів на моніторі дозволяє лікареві провести операцію якісно, чітко і лише у зоні поліпа, що скорочує післяопераційний період.
Після видалення інструментів із порожнини носа, у його ходи вставляють тампони. Після операції в обов'язковому порядку проводять протирецидивну терапію, в яку входять перераховані вище методи медикаментозного лікування.
Loading...