Періодонтит (periodontitis)- запалення тканин, розташованих у періодонтальній щілини (періодонтит), - може бути інфекційним, травматичним та медикаментозним.
Інфекційний періодонтит виникає при впровадженні аутоінфекції, що знаходиться в порожнини рота. Найчастіше уражається коренева оболонка у верхівки зуба, рідше – крайовий відділ періодонту.
Травматичний періодонтит розвивається внаслідок як одноразової (удар, забій), так і хронічної травми (порушення оклюзії при завищенні висоти зуба) штучною коронкою, пломбою; при наявності шкідливих звичок- утримування в зубах цвяхів, перекушування ниток, лузгання насіння, розгризання горіхів та ін.). Медикаментозний періодонтит може виникати при лікуванні пульпіту, коли при обробці каналу застосовують сильнодіючі лікарські речовини, а також внаслідок алергічної реакції періодонту на ліки У клінічній практицінайчастіше зустрічаються інфекційні верхівкові періодонтити.
За даними клінічної картини та патологоанатомічних змін запальні поразкиперіодонту можна назвати такі групи (по И.Г.Лукомскому):
I. Гострий періодонтит
1. Серозний (обмежений та розлитий)
2. Гнійний (обмежений та розлитий)
ІІ. Хронічний періодонтит
1. Гранулюючий
2. Гранулематозний
3. Фіброзний
ІІІ. Хронічний періодонтит у стадії загострення.
Класифікації періодонтитів ВООЗ (МКХ-10)
К04 Хвороби періапікальних тканин
К04.4 Гострий апікальний періодонтит пульпарного походження
- Гострий апікальний періодонтит БДУ
К04.5 Хронічний апікальний періодонтіт
- Апікальна гранулема
К04.6 Періапікальний абсцес зі свищем
- дентальний
- дентоальвеолярний
- періодонтальний абсцес пульпарного походження
К04.60 Що має повідомлення [свищ] з верхньощелепною пазухою
К04.61 Хто має повідомлення [свищ] з носовою порожниною
К04.62 Хто має повідомлення [свищ] з порожниною рота
К04.63 Що має повідомлення [свищ] зі шкірою
К04.69 Періапікальний абсцес зі свищем неуточнений
К04.7 Періапікальний абсцес без нориці
- Дентальний абсцес
- Дентоальвеолярний абсцес
- Періодонтальний абсцес пульпарного походження
- Періапікальний абсцес без нориці
К04.8 Коренева кіста
Проект
Хронічний періодонтит
2. Код протоколу: P-T-St-012
Код (коди) МКБ-10: К04
4. Визначення:Хронічний періодонтит-хронічне запальне захворюваннятканин періодонту.
5. Класифікація:
5.1. Класифікація періодонтитів по Колесову із співавторами (1991):
1. Хронічний періодонтит:
· Фіброзний;
· Гранулюючий
· Гранулематозний
2. Загострений хронічний періодонтит
6. Фактори ризику:
1. Гостро або хронічне запалення пульпи
2. Передозування або подовження експозиції дії девіталізуючих засобів при лікуванні пульпіту
3. Травма періодонту при екстирпації пульпи або обробці кореневого каналу
4. Виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня при лікуванні пульпіту
5. Застосування сильнодіючих антисептиків
6. Проштовхування інфікованого вмісту кореневого каналу за верхівку кореня
7. Алергічна реакція періодонту на продукти бактеріального походження та медикаменти
8. Механічна навантаження зуба (ортодонтичне втручання, завищення прикусу на пломбі чи коронці).
Система соціальних, медичних, гігієнічних та виховних заходів, спрямованих на запобігання захворюванням шляхом усунення причин та умов їх виникнення та розвитку, а також на підвищення стійкості організму до впливу несприятливих факторів навколишнього природного, виробничого та побутового середовища.
8.1. Скарги та анамнез:
Скарг зазвичай немає, хвороба протікає безсимптомно. Може виникати як результат гострого періодонтиту і внаслідок лікування інших форм періодонтиту, може бути результатом раніше лікованого пульпіту, може виникнути в результаті навантаження або травматичної артикуляції.
Може пройти безсимптомно. Зазвичай виникає з гострого чи може бути однією із стадій розвитку хронічного запалення. Можуть бути слабкими больові відчуття(почуття тяжкості, розпирання, незручності), незначна болючість при накушуванні на хворий зуб. З анамнезу можна виявити, що ці болючі відчуття періодично повторюються, можуть бути появи свища, зі свища можливе виділення гнійного відокремлюваного.
Найчастіше суб'єктивні та об'єктивні дані відсутні. Іноді може давати симптоми хронічного гранулюючого періодонтиту.
З хронічних форм частіше загострюються гранулюючий та гранулематозний періодонтити, фіброзний – рідше. Постійна ниючий біль, набряк м'яких тканин, рухливість зуба. Можливо нездужання, головний біль, поганий сон, підвищена температура.
8.2. Фізичне обстеження:
Хронічний фіброзний періодонтит.Перкусія зуба безболісна, зміни на слизовій оболонці ясна в ділянці хворого зуба відсутня.
Хронічний гранулюючий періодонтит.Можна виявити гіперемію ясен у причинного зуба. Виникає симптом вазопорезу. При пальпації ясна виникають неприємні або болючі відчуття. Перкусія болюча. Нерідко спостерігається збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Хронічний гранульоматозний періодонтит.Найчастіше суб'єктивні та об'єктивні дані відсутні.
Загострення хронічного періодонтиту. Колатеральний набряк м'яких тканин, збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів, рухливість зуба, хвороблива пальпація по перехідній складці в ділянці хворого зуба.
8.3. Лабораторні дослідження:не проводяться
8.4. Інструментальні дослідження:
- Зондування;
- Перкусія;
– Рентгенологічні методи дослідження
Хронічний фіброзний періодонтит.На рентгенограмі можна виявити деформацію періодонтальної щілини як розширення її біля верхівки кореня. Резорбції кісткової стінки альвеоли та цементу зуба немає.
Хронічний гранулюючий періодонтит.На рентгенограмі розрідження кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами або нерівною ламаною лінією, що обмежує грануляційну тканину кістки.
Хронічний гранульоматозний періодонтит.На рентгенограмі виявляється невелике вогнище розрідження з чітко відмежованим краями округлої або овальної форми розміром близько 0,5 см у поперечнику.
Загострення хронічного періодонтиту.На рентгенограмі визначається форма запалення, що передує загостренню. Зменшується чіткість меж розрідження кісткової тканинипри загостренні хронічного фіброзного та гранулематозного періодонтитів. Хронічний гранулирующий періодонтит на стадії загострення проявляється більшою змазаністю малюнка.
8.5. Показання для консультації фахівців:
При множинному ураженні зубів каріозним процесом – консультація хірурга-стоматолога, ендокринолога, терапевта, оториноларинголога, ревматолога, гастроентеролога, дієтолога.
8.6. Диференціальний діагноз:
Хронічний періодонтит диференціюють із середнім карієсом, глибоким карієсомхронічним гангренозним пульпітом.
9. Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Основні:
– збір анамнезу та скарг;
- зовнішній огляд щелепно-лицьової області;
- Визначення прикусу;
– зондування зуба;
– перкусія зуба;
– термодіагностика зуба;
Додаткові:
- Рентгенологічні методи дослідження.
10. Тактика лікування:Вогнища запалення в періодонті є джерелом сенсибілізації організму, тому що проводяться лікувальні заходиповинні активно впливати на осередок інфекції, попереджаючи сенсибілізацію організму.
Основні принципи лікування періодонтиту полягає у ретельній та обережній механічній обробці інфікованих кореневих каналів, лікування верхівкового вогнища запалення до припинення ексудації з подальшим пломбуванням каналу.
Застосовують такі методи лікування:
1. Інструментальний метод(Включає та медикаментозне лікування);
2. Фізіотерапевтичний метод (внутрішньоканальне УВЧ, метод діатермокоагуляції, іонофорез, електрофорез, депофорез кореневих каналів, лазер та ін.);
3. Метод часткового ендодонтичного втручання (резорцин-формаліновий метод);
4. Хірургічні методилікування – резекція верхівки кореня, гемісекція, реплантація зуба, короносепарація.
10.1. Цілі лікування:Зупинка патологічного процесу, попередження сенсибілізації організму, відновлення анатомічної формита функції зуба, попередження розвитку ускладнень, відновлення естетики зубного ряду
10.2. Немедикаментозне лікування:
Навчання гігієні порожнини рота,
Професійне чищення зубів (за показаннями),
Розкриття порожнини зуба,
Механічна обробка кореневого каналу,
Шліфування пломб
Операція резекції верхівки кореня зуба за показаннями,
Операція реплантації зуба за показаннями
Операція гемісекція за показаннями
Операція короносепарація за показаннями
10.3. Медикаментозне лікування(Медикаменти зареєстровані в РК) :
Місцеве знеболювання(анестетики),
Загальне знеболювання (за показаннями) - (засоби для наркозу),
Обробка каріозної порожнинимедикаментозна,
Медикаментозна обробка кореневого каналу,
Антисептичні засоби(перекис водню, хлорфіліпт, хлоргексидин та ін.),
Ферментні препарати(трипсин, хімотрипсин та ін),
Препарати, що містять йод (йодинол, йодид калію та ін.),
Аналгезуючі та нестероїдні протизапальні засоби,
Протимікробні препарати(антибіотики, сульфаніламіди, антигістамінні препаратита ін.),
Формальдегідвмісні препарати,
Препарати на основі гідроксиду кальцію,
Пломбування кореневих каналів
Ретроградне пломбування кореневих каналів за показаннями
Пломбування каріозної порожнини (цементи склоіономерні, композитні пломбувальні матеріали (хімічного та світлового затвердіння)),
Електрофорез кореневого каналу
Депофорез кореневого каналу
Діатермокоагуляція ясенного сосочка, вмісту каналу
10.4. Показання до госпіталізації:ні
10.5. Профілактичні заходи:
Гігієнічне виховання та навчання гігієні порожнини рота;
Застосування фторвмісних зубних паст (при дефіциті фтору у воді);
Раціональне харчування(вітамінізація, вживання овочів та фруктів та молочних продуктів, обмеження вуглеводистої їжі);
Санація ротової порожнини;
Проведення ремінералізуючої терапії;
Повторні щорічні огляди залежно від рівня активності каріозного процесу;
Профілактичне запечатування фісур та сліпих ямок (фісурит та ін.),
10.6. Подальше знання, принципи диспансеризації:Не проводяться
11. Перелік основних та додаткових медикаментів:
Гострий апікальний періодонтит.
Для гострого періодонтиту характерною є наявність різкого локалізованого болю постійного характеру. Спочатку при гострому періодонтитвідзначається нерізко виражений ниючий біль, який локалізований і відповідає області ураженого зуба.
Пізніше біль стає більш інтенсивним, рвучким і пульсуючим, іноді іррадує, що свідчить про перехід у гнійне запалення. Гострий апікальний процес триває від 2-3 діб до 2 тижнів. Умовно вдається виявити 2 стадії або фази перебігу гострого запаленняперіодонту:
Перша стадія. Фаза інтоксикації періодонту виникає на початку запалення. Характерно для неї виникнення тривалого, безперервного болю. ниючого характеру. Іноді до цього приєднується підвищена чутливість при накушуванні на хворий зуб. З боку тканин, що оточують зуб, видимих змін не визначається, при вертикальній перкусії відзначається підвищена чутливість періодонту.
Друга стадія. Фаза вираженого ексудативного процесу характеризується безперервними больовими відчуттями. Відзначається болючість при накушуванні на зуб; викликає біль навіть легкий дотик язика до хворого зуба. Перкусія зуба різко болісна. Відзначається іррадіація болю. Поява ексудату та запальний ацидоз сприяють набуханню та розплавленню колагенових волокон періодонту, що позначається на фіксації зуба, він стає рухливим (симптом зуба, що виріс). Поширення серозного та серозно-гнійного інфільтрату супроводжується появою набряку м'яких тканин та реакцією регіонарних лімфатичних вузлів.
Загальний станхворих страждає: відзначаються нездужання, головний біль, температура (через біль зубів) тіла підвищується до 37-38 ° C, спостерігається лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.
Рентгенологічно при гострому періодонтіті змін у періодонті не відзначається.
Хронічний апікальний періодонтит.
Хронічний фіброзний періодонтит. Діагностика цієї форми складна, оскільки хворі не пред'являють скарг ще тому, що подібну клінічну картину може давати, наприклад, хронічний гангренозний пульпіт.
Об'єктивно, при хронічному фіброзному періодонтит відзначаються зміни кольору зуба, коронка зуба може бути інтактною, глибока каріозна порожнина, зондування безболісно. Перкусія зуба частіше безболісна, реакції на холод та тепло відсутні. У порожнині зуба нерідко виявляється некротично змінена пульпа з гангренозним запахом.
У клініці діагноз хронічного фіброзного періодонтиту ставиться на підставі рентгенівського знімку, на якому видно деформацію періодонтальної щілини у вигляді розширення її у верхівки кореня, що зазвичай не супроводжується резорбцією кісткової стінки альвеоли, а також цементу кореня зуба.
Фіброзний періодонтит може виникати як результат гострого запалення періодонту і як результат лікування інших форм хронічного періодонтиту, пульпіту або виникає в результаті навантаження при втраті великої кількостізубів чи травматичної артикуляції.
Хронічний гранулюючий періодонтит. Нерідко проявляється у вигляді неприємних, іноді слабких болючих відчуттів (почуття тяжкості, розпирання, незручності); може бути незначна болючість при накушуванні на хворий зуб, ці відчуття виникають періодично і часто супроводжуються появою нориці з гнійним відокремлюваним і викиданням грануляційної тканини, який через деякий час зникає.
Визначається гіперемія ясен у хворого зуба; при натисканні на цю ділянку ясен тупим кінцем інструменту виникає поглиблення, яке після видалення інструменту зникає не відразу (симптом вазопарезу). При пальпації ясна хворий відчуває неприємні відчуття чи біль. Перкусія нелікованого зуба викликає підвищену чутливість, а іноді й больову реакцію.
Нерідко спостерігається збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Рентгенологічно при хронічному гранулюючому періодонтит виявляють вогнище розрідження кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами або нерівною лінією, деструкцією цементу та дентину в області верхівки зуба. Хронічний гранулематозний періодонтит частіше проникає безсимптомно, рідше хворі скаржаться на неприємні відчуття та незначну болючість при накушуванні.
Анамнестично є вказівки на перенесену в минулому травму періодонту або болючі відчуття, пов'язані з розвитком пульпіту. При локалізації гранульоми в ділянці щічних коренів верхніх молярів та премолярів хворі нерідко вказують на виривання кістки відповідно до проекції верхівок коренів.
Об'єктивно, причинний зуб може не мати каріозної порожнини, коронка в кольорі нерідко змінена, відзначається наявність каріозної порожнини з розпадом пульпи в каналах, і нарешті зуб може бути лікованим, але з неякісно запломбованими каналами. Перкусія зуба часто безболісна, при пальпації на яснах з вестибулярної поверхні може спостерігатися хворобливе вибухання відповідно до проекції гранульоми.
При рентгенологічному обстеженні виявляється картина чітко окресленого розрідження кісткової тканини округлої форми. Іноді можна бачити деструкцію тканин зуба в області верхівки та гіперцементоз у бічних відділах кореня.
Сприятливим результатом гранулематозного періодонтиту при своєчасно та правильно проведеному лікуванні є перехід у фіброзну форму. За відсутності лікування або неповного пломбування кореневого каналу відбувається перетворення гранульоми на кістогранульому або кореневу кісту зуба.
Загострений хронічний періодонтит. Найчастіше дає загострення гранулюючий та гранулематозний періодонтит, рідше – фіброзний. Так як загострення протікає за наявності деструктивних змін у періодонті, то болючість при накушуванні на зуб не буває такою різкою, як при гострому гнійному періодонтиті. Що стосується інших симптомів ( постійний біль, колатеральний набряк м'яких тканин, реакція лімфовузлів), то вони можуть наростати в такій послідовності, як і при гострому гнійному періодонтит.
Об'єктивно, відзначаються наявність глибокої каріозної порожнини (зуб може бути нелікованим або пломбованим), відсутність хворобливості при зондуванні, різкий більпри перкусії, як вертикальної, і горизонтальної, меншою мірою. Зуб може бути змінений у кольорі, рухливий. При огляді визначається набряк, гіперемія слизової оболонки та нерідко шкіри, над областю причинного зуба згладженість перехідної складки, пальпація цієї області болісна. Реакція тканин зуба на температурні подразники відсутня.
© САБЛІНА Г.І., КОВТОНЮК П.А., СОБОЛЬОВА Н.М., ЗЕЛЕНІНА Т.Г., ТАТАРІНОВА О.М.
УДК 616.314.17-036.12
СИСТЕМАТИКА ХРОНІЧНИХ ПЕРІОДОНТИТІВ ТА ЇХ МІСЦЕ В МКБ-10
Галина Інокентіївна Сабліна, Петро Олексійович Ковтонюк, Наталія Миколаївна Соболєва,
Тамара Григорівна Зеленіна, Олена Миколаївна Татарінова (Іркутський державний інститутудосконалення лікарів, ректор д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра стоматології дитячого вікута ортодонтії, зав. – к.м.н., доц. Н.М. Соболєва)
Резюме У повідомленні обґрунтовано уточнення до термінології клінічних формХронічного періодонтиту. Клінічна класифікація періодонтитів співвіднесена з МКЛ-10.
Ключові слова: МКХ-10, періодонтит.
CLASSIFICATION OF CHRONIC PERIODONTITIS AND ITS POSITION IN ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, Ы.Ы.8оЬо1еуа, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Сумарні. Спектр terminology of clinic forms of chronic periodontitis has been substantiated. Клінічна класифікація періодонтити є коректована з ICD-10.
Key words: хронічна деструктивна periodontitis, International Classification of Diseases (ICD-10).
У зв'язку з появою наказу МОЗ РФ № 170 від 27.05.1997 «Про перехід органів та установ охорони здоров'я Російської Федераціїна МКХ-10» окреслилася проблема ведення стоматологічної документації, пов'язана з необхідністю використання двох класифікацій: статистичної та клінічної.
Клінічна класифікація дозволяє реєструвати нозологічну форму патології, диференціювати її з інших форм, визначати оптимальний методлікування та прогнозувати його результат.
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) - це система рубрик, в яку окремі патологічні станивключені відповідно до певних встановлених критеріїв. МКБ-10 використовується для перетворення словесного формулювання діагнозів хвороб та інших проблем, пов'язаних зі здоров'ям, у буквено-цифрові коди, які забезпечують зручність зберігання, вилучення та аналізу даних.
Наукові школи РФ неоднозначно розглядають відповідність одним і тієї ж нозологічних форм клінічної класифікації кодам МКБ-10 . На нашу думку, найчастіше виникають розбіжності при діагностиці різних формхронічного періодонтиту та визначення їх місця у МКБ-10. Наприклад, Т.Л. Редінова (2010) хронічний гранулюючий періодонтит пропонує відносити до коду 04.6 – періапікальному абсцесу зі свищем, тоді як О.В. Боровський (2004) вважає, що ця нозологічна форма відповідає коду 04.5 – хронічному апікальному періодонтиту.
Метою повідомлення було обґрунтування внесення змін до клінічну класифікаціюхронічних періодонтитів та адаптації її до МКБ -10.
З 1936 року у нашій країні основний класифікацією поразок тканин періодонту є класифікація І.Г. Лукомського.
Гострі форми:
Гострий серозний верхівковий періодонтит,
Гострий гнійний верхівковий періодонтит.
Хронічний верхівковий фіброзний періодонтит,
Хронічний верхівковий гранулюючий періодонтит,
Хронічний верхівковий гранулематозний періодонтит.
Загострений хронічний верхівковий періодонтит.
Коренева кіста.
Слід зазначити, що від початку І.Г. Лукомський виділив лише дві форми хронічного періодонтиту: фіброзний та грануломатозний. Пізніше грануломатозний періодонтит був диференційований на грануломатозний і гранулюючий залежно від ступеня активності процесу хронічного запалення та ступеня токсичності вогнищ.
Класифікація І.Г. Лукомського заснована на патологічних морфологічних змінах у періодонті. У той же час клінічно часто складно визначити характер запального процесу. Хронічні періодонтити нерідко протікають зі мізерною симптоматикою. Відмінності в клінічному перебігугранулюючої та гранулематозної форм незначні та недостатні для диференціальної діагностикицих форм, а фіброзний періодонтит не має власних клінічних ознак.
Залежно від клінічної та патологоанатомічної картини хронічні періодонтити допускають представляти у двох формах: стабілізованої та активної. До стабілізованої форми відносять фіброзний періодонтит, до активної (деструктивної) - гранулюючу та гранулематозну форми. Активна форма хронічних періодонтитів супроводжується утворенням грануляцій, свищевих ходів, гранульом, виникненням нагноєнь у прищелепних тканинах.
З цього приводу ще 2003 року, заслужений діяч науки РФ, професор Є.В. Боровський стверджував, що немає необхідності поділу хронічного періодонтиту на гранулюючий та гранулематозний. Ми підтримуємо цю думку в тому, що ці форми хронічного періодонтиту доцільно визначати одним клінічним діагнозом«хронічний деструктивний періодонтит», ґрунтуючись на тому, що морфологічна картинахарактеризується деструкцією кісткової тканини при тій та іншій формі патології. Під терміном «деструкція» розуміють руйнування кісткової тканини та заміщення її іншою (патологічною) тканиною (грануляціями, гноєм, пухлиноподібною). У той же час, далеко не всіма стоматологами в системі вузівської та післядипломної освіти, а також у практичній охороні здоров'я приймається дане трактування діагнозу. Фахівці, як і раніше, дотримуються класифікації І.Г. Лукомського, в якій основною диференціальною ознакою хронічних періодонтитів все ще визнається рентгенологічна характеристика вогнищ ураження кісткової тканини щелепи.
У посібниках та підручниках зі стоматології наводиться традиційний опис рентгенологічної характеристики хронічного гранулюючого та гранулематозного періодонтитів.
Відповідність класифікацій хронічних періодонтитів
Нозологічні форми періодонтиту за класифікацією І.Г. Лукомського Нозологічна форма за запропонованою систематикою Код МКБ-10
Хронічний періодонтит, що гранулює, хронічний гранулематозний періодонтит Хронічний деструктивний періодонтит К 04.5. Хронічний апікальний періодонтит ( апікальна гранульома)
Хронічний фіброзний періодонтит Хронічний фіброзний періодонтит 04.9. Інші неуточнені хвороби пульпи та періапікальних тканин
Загострення хронічного періодонтиту Загострення хронічного періодонтиту К 04.7. Періапікальний абсцес без нориці
Основним диференціальним ознакою у відмінності даних форм патології періодонта рекомендується приймати чіткість, рівність контурів вогнища деструкції та її величину. Насправді ж лікаря досить важко, інколи ж, і неможливо провести об'єктивну межу контурів вогнища ушкодження з позицій розпливчастості кордонів. Понад те, Н.А. Рабухіна., Л.А. Григор'янц., В.А. Бадалян (2001) вважають, що форма деструкції на рентгенограмі визначається не активністю процесу (поширюється – гранулюючий, відмежований – гранульома), а розташуванням його по відношенню до кортикальній платівці. Авторами встановлено, що з наближенням вогнища запалення до кортикальній платівці він набуває на рентгенограмі округлу форму, а при повному її залученні з'являється кортикальний обідок. Крім того, в клініці іноді при рентгенологічній картині, що сприймається як гранулюючий періодонтит, при видаленні зуба по клінічним показаннямна верхівці кореня виявляється фіксована гранульома.
Як зазначають Н.А. Рабухіна, А.П. Аржанців (1999) «Патоморфологічні дані свідчать, що більше 90% рентгенологічно виявляються періа-пікальних розріджень, які не мають чіткої клініки, є гранульомами. Рентгенологічна характеристика гранулюючого та гранулематозного періодонтитів неспецифічна, і тому не може бути підставою для виділення морфологічних типів періодонтитів, як це нерідко роблять стоматологи на практиці. На І Міжнародному конгресі щелепно-лицьових рентгенологів у 1969 році прийнято спеціальне рішення про помилковість використання рентгенологічних даних для визначення гістопатологічної сутності зон періапікальної кісткової резорбції».
Наявні в літературі морфологічні дані переконливо доводять, що немає необхідності поділу хронічного періодонтиту на гранулюючий та гранулематозний, т.к. це різні стадії одного й того самого процесу. При зниженні реактивності організму грануляційна тканина активно розвивається з виходом у кісткову тканину альвеоли без чітких меж, причому її трансформація у зрілу сполучну тканину затримується. При гранулематозній формі у верхівки кореня ураженого зуба розростання відмежовується макроорганізмом утворенням зрілої волокнистої сполучної тканиниу вигляді капсули, що не має сполуки із зубною альвеолою кістки. Така освіта називається апікальною гранульомою.
Є.В. Боровський (2003) вказує на те, що розмір та форма гранульоми може змінюватися. У разі переважання подразників кореневого каналу відбувається активація процесу, що рентгенологічно проявляється резорбцією кісткової тканини, що відображається втратою чіткості контурів осередку розрідження та його збільшенням. Якщо ж перемагають захисні механізми, то осередок розрідження кісткової тканини на рентгенограмі стабілізується і має чіткі контури. Автор вважає, що ці зміни є різними стадіямиодного й того самого процесу.
Таблиця 1 Описані зміни в осередку деструкції узгоджуються з його морфологічною характеристикою Fisch (1968). Автор виділяє в періапікальному осередку чотири морфологічні зони:
Зону інфекції
Зону руйнування
Зону запалення
Зона стимуляції.
Викладені вище морфологічні та
рентгенологічні обґрунтування до об'єднання гранулюючого та гранулематозного періодонтитів у деструктивну нозологічну форму підтверджуються ще й тим, що вибір методу лікування та результат цих періодонтитів не залежить від форми деструкції патологічного вогнища. І при гранулюючому та при гранулематозному періодонтиті лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення інфекційного вогнища, зниження інфекційно-токсичного, алергічного та аутоімунного впливу на організм, запобігання поширенню інфекції.
Слід зазначити, що з погляду сучасної стоматологічної термінології у класифікації періодонтитів який завжди вживається слово «верхівковий» для уточнення локалізації процесу. Багато фахівців, розглядаючи патологію періодонту, розуміють локалізацію вогнища деструкції в навколоверхівковій чи фуркаційній зоні зуба. Це пояснюється тим, що деструкція, що виникає в маргінальному пародонті, характеризується раніше як маргінальний періодонтит», після прийняття класифікації захворювань пародонту в 1986 діагностується як локалізований пародонтит.
Таким чином, ми вважаємо за доцільне розрізняти такі нозологічні форми хронічних періодонтитів:
Хронічний фіброзний періодонтит
Хронічний деструктивний періодонтит
Загострений хронічний періодонтит.
Запропонована систематика була співвіднесена нами з
кодами МКХ-10 (табл. 1).
Нами не прийнято код 04.6 – періапікальний абсцес зі свищем, рекомендований деякими авторами. Ми вважаємо необґрунтованим використовувати термін «свищ» для позначення хронічного гранулюючого періодонтиту. Свищ спостерігається як при гранулюючому, так і при гранулематозному періодонтиті. Термін же «абсцес» у Енциклопедичний словник медичних термінів(1982 рік, том 1) сприймається як «відокремлюватися, наривати; син.: апостема, гнійник, нарив», що завжди відповідає клінічній картинігранулюючого періодонтиту.
Відомо, що хронічний фіброзний періодонтит може бути результатом лікування пульпітів, періодонтитів, травм, функціонального навантаження пародонту та ін. Фіброзні зміни періодонту не мають власних клінічних проявіві тому по МКБ-10 він може бути віднесений до коду 04.9 - інші неуточнені хвороби пульпи і періапікальних тканин.
Гранулюючий та гранулематозний хронічні періодонтити, об'єднані терміном деструктивний періодонтит, відповідають коду 04.5 – хронічний апікальний періодонтит (апікальна гранульома).
Код 04.7 - періапікальний абсцес без нориці відповідає загостренню всіх форм хронічних періодонтитів.
Таким чином, обґрунтована систематика хронічних періодонтитів відповідає класифікації ВООЗ 10 перегляду. Вона полегшує клінічну діагностику, ведення документації, внутрішньовідомчий контроль лікування та позавідомчу оцінку страховими компаніями рівня якості лікування (УКЛ).
1. Алімова М.Я., Боровський Є.В., Макєєва І.М., Бондаренко І.В. Аналіз класифікаційних системрозділу «Карієс та його ускладнення» // Ендодонтія today. – 2008. – №2. – С. 49-54.
2. Бойкова С.П., Зайратьянц О.В. Клінікоморфологічна характеристика та класифікація карієсу та його та його ускладнень (пульпіт, періодонтит, радикуляр-на кіста) відповідно до вимог Міжнародної класифікації стоматологічних хвороб // Ендодонтія today. – 2008. – №1. – С. 3-11.
3. Боровський Є.В. Термінологія та класифікація карієсу зубів та його ускладнень // Клінічна стоматологія. – 2004. – №1. – С. 6-9.
4. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Ніколаєв А.І. Алгоритм лікування хронічного апікального періодонтиту // Ендодонтія today. 2009. – № 3. – С. 74-78
5. Гофунг Є.М. Підручник терапевтичної стоматології. - М: Медгіз, 1946. -510 с.
6. Грінін В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Пероральна антибактеріальна терапіяу лікуванні деструктивних формверхівкового періодонтиту на тлі системного остеопорозу // Ендодонтія today. – 2011. – №1. – С. 49-51
7. Дитяча терапевтична стоматологія: нац. рук. / За ред. В.К. Леонтьєва, Л.П. Кисельнікова. – М.: Геотар-Медіа, 2010. – 896 с.
8. ЖурочкоЕ.І., Дегтярьова Л.А. Комплексний методоцінки стану навколоверхівкових тканин зуба при хронічному верхівковому періодонтит // Ендодонтія today. – 2008. – № 2. – С. 27-31.
9. Звонникова Л.В., Георгієва О.А., Нісанова С.Є., Іванов Д.С. Використання сучасних антиоксидантів у комплексному лікуванніапікального періодонтиту//Ендодонтія today. – 2008. – №1. – С. 85-87
10. Іванов В.С., Овруцький Г.Д., Гемонов В.В. Практична ендодонтія. - М: Медицина, 1984. - 224 с.
11. Лавров І.К. Вибір методу лікування хронічного апікального періодонтиту у пацієнтів похилого віку в залежності від супутньої патології//Ендодонтія today. – 2010. – №2. – С. 68-72.
12. Лукіних Л.М., Лівшиць Ю.М. Верхівковий періодонтит. - Нижній Новгород, 1999. – с.
13. Лукомський І.Г. Терапевтична стоматологія: Підручник. – М., 1955. – 487 с.
14. Променева діагностикау стоматології: національне
керівництво / За ред. Тома А.Ю. Васильєв. - M.: ГЕOTAP-Медіа, 2Q1Q. – 288 с.
15. Макєєва І.М. Ускладнення карієсу у версії Міжнародної класифікації хвороб (M^-lQ) // Ендодонтія today. - 2QQ9. - №3. – С. 17-2Q.
16. Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Ш-й перегляд. Т.1, Т.2, Т.З. – Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я, l995.
17. Мігунов Б.І. Патологічна анатоміязахворювань зубо-щелепної системи та порожнини рота. – M., 1963. – 136 с.
18. Mumpoнун A.B., Bopoнуна К.Ю. Досвід ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту за наявності перфорації в області фуркації коренів// Ендодонтія today. - 2Qm. - №4. – С. 3-5.
19. Pабуxuна H.A., Apжанuєв A.n. Рентгенодіагностика у стоматології. - M.: Медичне інформаційне агентство, 1999. - 452 с.
2Q. Pабуxuна H.A., Гpугор'янu ЛЛ., Бадалян B.A. Роль рентгенологічного дослідженняпри ендодонтичному та хірургічному лікуваннізубів// Швоє в стоматології. - 2QQ1. - №6. – С. 39-41.
21. Редунова Т.Л. ^рієс та його ускладнення: відповідність наукових вітчизняних класифікацій та міжнародної класифікаціїхвороб (M^-Ш) // Ендодонтія today. - 2Qm. - №1. – С. 37-43.
22. Редунова Т.Л., Прилукова H.A. Ступінь ефективності призначення кальційвмісних препаратів системної дії при лікуванні деструктивних форм періодонтиту // Ендодонтія today. - 2Q11. - №1. – С. 15-18.
23. Стоматологія: Підручник для медичних вузівта післядипломної підготовки фахівців / За ред. ВА. ^злову. - СПб.: Спецліт., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Терапевтична стоматологія: Підручник для студентів медичних вузів/За ред. Є.В. Боровського. - M.: Медичне інформаційне агентство, 2QQ3. - 64Q с.
25. Терапевтична стоматологія: національне керівництво/ За ред. Ла. Дмитрієвої, ЮМ. Максимівського. - M.: ГЕOTAP-Медіа, 2QQ9. – 912 с.
26. Токмакова С.І., Жукова E.Q, Бондаренко O.B., Сисоєва O.B. Оптимізація лікування деструктивних форм хронічного періодонтиту із застосуванням препаратів гідроксиду кальцію // Ендодонтія today. - 2Q1Q. - №4. – С. 61-64.
Галина Інокентіївна Сабліна – доцент, к.м.н.,
Петро Олексійович Ковтонюк – доцент, к.м.н.,
Соболєва Наталія Миколаївна – завідувач кафедри, к.м.н., доцент;
Тамара Григорівна Зеленіна – доцент, к.м.н.,
Олена Миколаївна Татарінова – помічник. тел. 89025695566, [email protected]
Неоднозначні визначення видів запалення періодонтиту та способів лікування призвели до появи класифікацій, які склали спеціалісти стоматологічної галузі.
Періодонтит – це захворювання, спричинене ураженням сполучних тканин, що знаходяться навколо зубного кореня.
Угруповання періодонтитів за певними характеристиками потрібне для того, щоб при різних формахзапального процесу могло бути призначене відповідне лікування, тому що для кожного виду воно суттєво відрізняється.
Класифікація за походженням
Існує кілька класифікацій.
Інфекційний
Цей різновид захворювання вважається найбільш поширеним. Виникає через появу мікрофлори, яка потрапляє в періодонт із кореневих каналів. Найчастіше це відбувається через зовнішній отвір. Таке явище називають верхівковим періодонтитом.
Крім цього, інфекція може проникати через маргінальний або крайовий періодонт, у тому випадку, якщо є глибокі зубоясенні та кісткові заглиблення.
Ще один випадок інфекційного виду- Це періодонт сусіднього зуба. Може з'явитися через кісти, яка розростається і поширюється на поруч розташоване коріння.
Інфекція, яка потрапляє через кров, вважається рідкісною формою. Фахівці приписують цей випадок до періодонтитів із невизначеною причиною.
Травматичний
Цей тип захворювання з'являється в тому випадку, коли на періодонт чиниться тиск, більший, ніж він здатний витримати. Виділяють два види:
- Гостраабо короткочасна, наприклад, у разі травм.
- Хронічнаобумовлена тиском на зуб стороннього тіла. Причиною цього є коронки або пломби, а також неправильний прикус.
Ступінь ураження залежить від його стану та ступеня отриманої травми. Коли періодонт пошкоджений, навіть незначне навантаження може призвести до захворювання.
Медикаментозний
З'являється внаслідок неправильного впливу від будь-яких лікарських препаратів. Основними причинами медикаментозного періодонтиту є такі фактори:
- Застосування препаратів, не рекомендованих для ротової порожнини.
- Порушення правилвикористання ліків їхнього дозування.
- Неправильнічи невчасні методи терапії зубів.
Травматичні та медикаментозні типи періодонтитів довгий період можуть протікати асептично, але найменша поява інфекції стрімко перетворює їх на стадію гострого захворювання.
Класифікація з МКБ-10 (ВООЗ)
Фахівці охорони здоров'я з усього світу розробили класифікацію, яка описує як гострі чи хронічні хвороби, так і інші види, що часто виникають.
У МКБ-10 всі види розглядаються в пункті К04 – хвороби періапікальних тканин.
К04.4 Гострий апікальний періодонтит пульпарного типу. Це один із найпоширеніших видів хвороби, де конкретно позначаються джерела та симптоми хвороби. Головна мета лікаря - ліквідація гострої течіїпроцесу та причини інфекції.
К04.5 Хронічний апікальний періодонтит, де існує давнє вогнище інфекції – гранульома. За значних розмірів ураження фахівці призначають хірургічне вирішення проблеми. Найчастіше це методи резекції чи усічення верхівки кореня.
К04.6 Періапікальний абсцес зі свищем. Буває наступних видів:
- дентальний,
- дентоальвеолярний,
- періодонтальний.
Свищі у свою чергу класифікують за типом повідомлення:
- з верхньощелепною пазухою,
- з носовою порожниною,
- з порожниною рота,
- зі шкірою,
- неуточнений чи невизначений.
Всі діагнози, описані вище, передбачають взаємозв'язок із лікарями ЛОР-органів.
К04.7 Періапікальний абсцес без свища існує у кількох варіантах:
- дентальний,
- дентоальвеолярний,
- періодонтальний,
- періапікальний без нориці.
К04.8 Коренева кіста – існує у двох формах: апікальна та бічна. Вона вимагає довгого медикаментозного лікуванняабо видаляється шляхом операції.
Класифікація по Лукомському
Цей вид зараз вважається найбільш популярним у всесвітній стоматології. Короткий та змістовний опис дає всі основні важливі видиперіодонтитів, при виявленні та лікуванні яких спостерігаються суттєві відмінності.
Гострий періодонтит
Ця форма передбачає розподіл на:
- Серозний. У цьому випадку у пацієнта виникає дискомфорт і біль, який наростає при натисканні на зуб, а також симптомом стає почуття розпирання. Найчастіше причиною стає велика пломба чи неправильна коронка зуба.
- Гнійний. Хворий скаржиться на різкий і пульсуючий біль, який наростає при торканні. Другим за популярністю симптомом служить набряклість поруч розташованих м'яких тканин, біль і збільшення розмірів лімфатичних вузлів.
Часто гнійному періодонтитусупроводжують нездужання, висока температуратіла та озноб.
Хронічний періодонтит
Хронічні види захворювання можуть бути наслідком гострих формперіодонтиту або ж існувати як самостійне явище.
Пацієнт, як правило, не спостерігає симптомів, що різко виражаються. Болісні відчуттяможуть виявлятися при торканні чи натисканні на уражену область. Пошкоджений зуб найчастіше має велику пломбу, темніший за інших або пошкоджений. Діагностувати захворювання можна рентгенографією.
Гранулюючий періодонтит
Захворювання виражається нерівномірними розширеннями періодонтальних отворів, які спостерігають точних кордонів. Діаметр щілини може бути від 1 до 8 мм.
Гранулематозний
Зовнішньо являє собою круглу область пошкодженої кісткової тканини з різкими межами. Може перебувати у частині верхівкового кореня. За відсутності належного лікування у майбутньому переходить кісту.
Фіброзний
Хвороба спостерігається як рівномірне збільшення періодонту або розширюється виключно в частині верхівкового кореня, або на всьому його протязі. Дуже часто при цьому зубна перегородка не має серйозних дефектів та пошкоджень.
Перебіг хвороби з такими симптомами найчастіше зустрічається у пацієнтів, які зазнали лікування ендодонтичним способом. У хворого, якого не спостерігається дискомфорт та скарги на біль, немає необхідності звертатися за допомогою до фахівця та проходити курс лікування.
Хронічний загострений
Симптоми даної форми зовні проявляються так само, як при гострому періодонтит, але існують і відмітні ознаки. Найбільш яскраво це виявляється в опухлості хворої ділянки, а також присутність свищевого отвору з рясним гнійним виділенням.
Хронічна форма хвороби або Какодонтит – це дуже серйозна проблемаяка здатна дати ускладнення на невилікуваний раніше карієсу.
Також він виступає джерелом появи мікрофлори, яка також сприяє ускладненню та більш болісному перебігу симптомів. Нерідко на тлі цього виникають періостити, остеомієліти, абсцеси та багато інших захворювань ротової порожнини та організму людини загалом.
Особливу небезпеку несуть хвороби під час вагітності та грудного вигодовування. Саме тому важливо дбати про своє здоров'я та з появою первинних симптомів негайно звертатися за допомогою до фахівців.
Loading...