Гострий інфаркт міокарда – клінічні прояви. Симптоми та методи лікування гострого інфаркту міокарда. Обмеження здатності коронарних судин постачати кров

Інфаркт міокарда - невідкладний стан, Найчастіше викликане тромбозом коронарної артерії. Ризик смерті особливо великий у перші 2 години з його початку. Найчастіше розвивається у чоловіків віком від 40 до 60 років. У жінок симптоми інфаркту зустрічаються приблизно у півтора-два рази рідше.

Під час інфаркту міокарда приплив крові до певної ділянки серця дуже послаблюється або припиняється зовсім. При цьому уражена частина м'яза відмирає, тобто розвивається її некроз. Загибель клітин починається через 20-40 хвилин із моменту припинення кровотоку.

Інфаркт міокарда, перша допомога при якому повинна бути надана в перші хвилини прояву симптомів, що вказують на даний стан, може згодом визначити позитивний результат для цього захворювання. На сьогоднішній день ця патологія залишається однією з основних причин смертності від серцево-судинних захворювань.

Причини інфаркту міокарда

При інфаркті міокарда відбувається закупорка однієї з коронарних судин тромбом. Це запускає процес незворотних змін у клітинах і через 3-6 годин від початку оклюзії м'яз серця на цій ділянці гине.

Захворювання може виникнути на тлі ішемічної хворобисерця, а також при . Основними причинами, що сприяють виникненню інфаркту міокарда, є: переїдання, неправильне харчування, надлишок у їжі тваринних жирів, недостатня рухова активність, гіпертонічна хвороба, шкідливі звички.

Залежно від розміру загиблої ділянки виділяють крупно і дрібновогнищевий інфаркт. Якщо некроз захоплює всю товщу міокарда, його називають трансмуральним.

Інфаркт – симптоми

Основним симптомом інфаркту міокарда у чоловіків та жінок є сильний біль у грудях. Біль настільки сильний, що воля пацієнта повністю паралізується. У людини виникає думка про близьку смерть.

Перші ознаки інфаркту:

Колючий біль за грудною клітиноює одним із перших ознак інфаркту. Цей біль дуже різкий і схожий на удар ножа. Може тривати більше 30 хвилин, іноді годинами. Біль здатний віддавати в шию, руку, спину та область лопаток. Також вона може бути не тільки постійною, а й переміжною.
Страх смерті . Це неприємне відчуття насправді не така погана ознака, оскільки свідчить про нормальний тонус центральної нервової системи.
Задишка, блідість, непритомний стан . Симптоми виникають через те, що серце не здатне досить активно штовхати кров до легень, де вона насичується киснем. Мозок намагається компенсувати це, посилаючи сигнали, що частішають дихання.
Ще одним важливим відмітною ознакоюінфаркту міокарда є відсутність зменшення або припинення болю в стані спокою або прийому нітрогліцерину (навіть повторному).

Не завжди хвороба проявляється такою класичною картиною. Можуть спостерігатися і нетипові симптоми інфаркту міокарда, наприклад, замість болю в грудях людина може відчувати простий дискомфорт і перебої в роботі серця, біль може бути відсутнім взагалі, зате може бути біль у животі і утруднене дихання (задишка) - дана картина нетипова, вона особливо важка у діагностиці.

Головними відмінностями болю при інфаркті міокарда є:

сильна інтенсивність болю;
тривалість понад 15 хвилин;
болі не припиняються після прийому нітрогліцерину.

Інфаркт симптоми у жінок

Саме у жінок біль під час нападу локалізується у верхній частині живота, спини, шиї, щелепи. Трапляється, що серцевий напад дуже нагадує печію. Дуже часто у жінки спочатку з'являється слабкість, нудота, лише після цього виникає біль. Такі види симптомів інфаркту міокарда часто не викликають у жінок підозр, тому є ризик проігнорувати серйозне захворювання.

Симптоми інфаркту міокарда у чоловіків ближчі до класичного набору, що дозволяє швидше поставити діагноз.

Інфаркт міокарда: перша допомога

За наявності цих ознак треба терміново викликати «швидку допомогу», а до її приїзду з 15-хвилинним інтервалом прийняти таблетки нітрогліцерину в дозі 0,5 мг, але не більше трьох разів, щоб уникнути різкого падіння тиску. Нітрогліцерин можна давати тільки за нормальних показникахтиску, при він протипоказаний. Також варто розжувати пігулку аспірину дозуванням 150-250 мг.

Пацієнта слід укласти таким чином, щоб верхня частинатулуба була трохи вищою за нижню, що дозволить знизити навантаження на серце. Слід розстебнути або зняти одяг, що стискує, і забезпечити приплив свіжого повітрящоб уникнути нападів ядухи.

За відсутності пульсу, дихання та свідомості хворого слід укласти на підлогу та приступити до негайних реанімаційних заходів, таких як штучне диханняі непрямий масажсерця.

Профілактика

Слід відмовитись від куріння. Курці помирають від серцевих нападів удвічі частіше.
Якщо виявиться, що краще обмежити тваринні жири, яких багато в вершковому маслі, яєчному жовтку, сирі, салі, печінці. Віддавайте перевагу овочам та фруктам. Молоко та сир мають бути знежиреними. Корисні риба, куряче м'ясо.
Розвитку інфаркту сприяє і високий артеріальний тиск. Борючись з гіпертонією, можна запобігти інфаркту.
Надмірна вага збільшує навантаження на серце – приведіть його в норму.

Наслідки інфаркту міокарда

Наслідки інфаркту міокарда переважно виникають при великому та глибокому (трансмуральному) ушкодженні серцевого м'яза.

є самим частим ускладненнямінфаркту міокарда;
серцева недостатність;
артеріальна гіпертонія;
аневризму серця, розрив міжшлуночкової перегородки;
рецидивуючий (постійно повторюваний) больовий синдромзустрічається приблизно у 1/3 пацієнтів з інфарктом міокарда.
синдром Дресслер.

(Visited 19 481 times, 1 visits today)

Швидкий перехід по сторінці

Інфаркт міокарда та інсульт мозку – міцно посідають перше місце у світі за смертністю. Ми звикли чути, що хтось із сусідів, товаришів по службі, родичів переніс інфаркт. Для нас це захворювання є десь поруч.

Що це таке? Інфаркт міокарда - це одна з форм ішемічної хвороби серця (ІХС), яку цілком можна вважати за ускладнення, оскільки це стан, при якому серцевий м'яз відчуває різку нестачу кисню та поживних речовин.

Так, у 2011 році у всьому світі від інфаркту померло 13 мільйонів людей. Це більше, ніж населення Данії та Ізраїлю, разом узяті. Якщо брати нашу країну, то в Росії показник смертності від гострого інфаркту міокарда побив усі можливі та неможливі рекорди і, за даними 2012 року, склав 587 випадків на 100 тисяч населення, включаючи старих і немовлят. А це означає, що протягом року кожна зі 165 осіб, яких ви знаєте, або які пройшли повз вас, помре від інфаркту.

У Росії 43% чоловіків, які загинули від цієї хвороби, йдуть у розквіті сил, або, як каже суха статистика – «в економічно активному віці». Якщо ж брати розвинуті країни- то там цей показник вчетверо нижчий.

Третина пацієнтів при інфаркті помирає у перші 24 години від початку хвороби. Почасти це викликано затягуванням термінової госпіталізації, поки «не прихопить», оскільки 50% від їхньої кількості помирають до зустрічі з лікарями.

Але навіть якщо пацієнта встигли доставити до стаціонару, і пролікували його, то після виписки, яка зроблена за всіма правилами та при нормалізації аналізів, протягом року помре 5-15% виписаних, і кожен наступний рік забирає життя кожного 20-го (5 % на рік). Тому ішемічна хвороба серця, та її найгрізніший прояв – інфаркт міокарда – дуже серйозне захворювання.

Більше хворіє та вмирає чоловіків, ніж жінок. Так, інфаркт міокарда у жінок та у чоловіків (частота народження) співвідноситься, за різними даними, від 1:2 до 1:6, залежно від віку. Що це за хвороба, як вона проявляється, і як її лікувати?

Гострий інфаркт міокарда – що це таке?

Гострий інфаркт міокарда – це швидке омертвіння або некроз частини серцевого м'яза, внаслідок різкої недостатності його кровопостачання на даній ділянці.

Щоб уникнути плутанини, слід сказати, що інфаркт – це стандартний. патологічний процес, Викликаний закупоркою судини, що приносить до органу артеріальну кров. Так, виникає інфаркт нирки, селезінки. Інфаркт мозку отримав власне ім'я- Інсульт.

А інфаркт міокарда настільки значущий за кількістю жертв, що його називають просто інфаркт. Чому розвивається ця патологія?

Причини інфаркту міокарда, фактори ризику

Якщо коронарні судини, які несуть кров до серця, здорові, то інфаркту не розвинеться. Адже його причиною є три наступних друзівза іншою подією, і обов'язкова умова – наявність атеросклерозу та бляшки всередині судини:

Зовнішній викид адреналіну та прискорення коронарного кровотоку. Це звичайна ситуація, наприклад, хвилювання на роботі, стрес, підйом артеріального тиску, або фізичне навантаженняяка може бути зовсім невеликою;
Збільшення швидкості крові у просвіті коронарної судини пошкоджує та розриває атеросклеротичну бляшку;
Після цього дома розриву кров формує міцний тромб, який випадає при взаємодії крові з речовиною бляшки. В результаті кровотік нижче місця катастрофи або припиняється або різко знижується.

Найчастіше розпадаються нещодавно освічені, «молоді» та нестабільні бляшки. Проблема в тому, що старі бляшки сидять міцно, навіть якщо перекривають 70% просвіту судини, а молоді, які перекривають 40%, можуть бути причиною. Що призводить до утворення бляшок?

Фактори ризику

Навряд нові дослідження можуть додати ще один фактор ризику до існуючих. Усі вони добре вивчені:

вік чоловіків віком від 40 років, жінок – старше 50 років;
наявність інфарктів або раптової серцевої смерті у родичів;
куріння;
надмірна маса тіла, чи ожиріння. Найпростіше визначити по колу талії: норма чоловікам трохи більше 102, а жінок – трохи більше 88 див;
гіподинамія та знижена фізична активність;
гіперхолестеринемія - підвищений змістхолестерину, його атерогенної фракції;
наявність діагнозу артеріальної гіпертензії або гіпертонічної хвороби;
діабет;
постійні стреси.

Як видно, лише перші два фактори ніяк не можна змінити — вони не модифікуються. Але з рештою можна цілком впоратися!

У тому випадку, коли розвивається інфаркт, то як він протікає? Які його симптоми?

Перші ознаки та симптоми інфаркту міокарда

Ознаки інфаркту міокарда можуть бути різноманітними. Але при постановці діагнозу, забігаючи вперед, скажемо, що крім зовнішньої картини хвороби, враховуються дані ЕКГ, а також результати лабораторних дослідженьдеяких ферментів, що містяться в м'язах, що потрапляють у кров при інфаркті

Характерні перші приза інфаркту

Головна ознака – це гострий біль у грудях (70-90% всіх випадків). Вона триває більше 20 хвилин, «накочуючи» нападами. Кожен наступний напад сильніший за попередній.

Характер болю - болісний, давить, гризить, стискає. Відразу ясно, що біль «серйозний, тому що раніше такого не було»;
Локалізація болю – зазвичай за грудиною, чи проекції серця (50%). У 25% випадків болю виникають на периферії: ліва щелепа, лопатка зліва, ліва рука та кисть, ліве плече, Хребет, і навіть ковтка;
Сила болю, чи інтенсивність, різна. У важких випадкаххворі не можуть терпіти, стогнуть, але іноді біль буває слабким або відсутній зовсім. Найчастіше, це буває при цукровому діабеті, і натомість порушення чутливості внаслідок . Буває «пограничний» біль, який не знімається навіть морфіном і зволіканням, або знімається неповністю;
Триває біль не менше 20 хвилин (мінімум), але може тривати кілька діб, він не купірується нітрогліцерином, або зникає на короткий час з поновленням;
До нападу призводить фізичне навантаження, від дефекації та застилання ліжка до важкої роботи та статевого акту, стреси, вихід з дому на мороз, купання в ополонці, періоди сонного апное, при рясній трапезі і навіть переведення тіла від сидіння до лежання.

Насамкінець можемо сказати, що інфаркт може виникнути взагалі, без будь-якої провокації, серед повного спокою.

Які симптоми супроводжують напад інфаркту?

Найчастіше виникають такі характерні супутники гострого коронарного синдрому, як:

неспокій, Загальна слабкість, або збудження;
страх смерті, пітливість, землістий колір обличчя, різка блідість;
гастроінтестинальні ознаки: нудота, пронос, блювання та здуття у животі;
кардіальні симптоми: лабільність пульсу, ниткоподібний пульс, зниження тиску;
може з'являтись холодний піт.

Атипові варіанти перебігу

Крім класичного, «ангінозного» інфаркту міокарда з вираженим болем за грудиною, потрібно вміти діагностувати основні «маски» або атипові варіанти. До них відносяться:

Абдомінальний варіант. Є повна впевненість, що проблема у «животі». Біль виникає в животі, у проекції шлунка, у правому підребер'ї, супроводжується нудотою та блюванням, здуттям живота;
Астматичний, який може бути проявом гострої серцевої астми: задуха, задишка, а також кашель із пінистим мокротинням рожевого кольору. Найчастіше свідчить про гострий застій по малому колу кровообігу. Це часто відбувається при повторних процесах;
Аритмічний варіант. Майже всі симптоми зводяться до порушення серцевого ритмубіль виражена слабо;
Церебральний, «інсультоподібний» варіант. При ньому виникають «мушки» перед очима, інтенсивне запаморочення, оглушеність, непритомність, нудота і блювання.

Ці варіанти можна очікувати при діабеті, у пацієнтів з інфарктами в анамнезі, а також у похилому віці.

Стадії інфаркту міокарда

Щоб знати «ворога в обличчя», ознайомимося з періодикою перебігу хвороби. Що відбувається в серцевому м'язі? Виділяється кілька етапів перебігу хвороби:

Розвиток, чи найгостріший період, до 6 годин після початку. Характеризується найяскравішою симптоматикою, зокрема ЕКГ. До 6-ї години закінчується формування зони омертвіння міокарда. Це критичний час. Пізніше відновити загиблі клітини не можна.
Гострий період – до 7 днів. Саме на цей час припадає найбільша кількість ускладнень, а в міокарді проходять процеси ремоделювання, або знищення макрофагами мертвої тканини та утворення на місці некрозу рожевої, молодої. сполучної тканини. Вона всім хороша, але, на жаль, не може скорочуватися як м'яз;
Період загоєння, або рубцювання. Рубець ущільнюється та «дорослішає», цей період завершується через місяць після нападу;
Від місяця і далі після інфаркту визначається ПІКС або постінфарктний кардіосклероз. Усі ті проблеми, які збереглися до цього періоду (аритмія, серцева недостатність), швидше за все, залишаться.

Знання про перші симптоми інфаркту міокарда просто потрібні кожному. Ось чудові цифри:

Якщо не звертатися до лікарів, то в першу годину розвитку інфаркту вмирає 28% хворих. Протягом перших 4 годин гине 40% пацієнтів, через добу половина всіх пацієнтів буде мертва;
Якщо навіть Москву, то протягом перших 6 годин від початку опиняються у профільному відділенні близько 8% всіх пацієнтів, а США їх 80%.

Чому люди не викликають «швидку» відразу ж, або хоча б через півгодини після початку сильних, незвичайних болів? Тому що російські люди незвичні до метушні навколо себе, а терпіння російського народу безмежне. Проте при підозрі на інфаркт потрібно негайно зробити таке:

Взяти себе в руки;
Укласти хворого на ліжко чи диван, заборонити вставати;
Покласти під язик нітрогліцерин, потім, через 3 хвилини повторно (якщо біль не відпускає), а потім ще одну;
Поки нітрогліцерин діє, викликається швидка;
По можливості відчинити вікно, провітрити приміщення;
За наявності апаратури слід виміряти тиск, порахувати пульс, перевірити його на наявність аритмії;
Дати зрозуміти людині, що її не збираються кидати, заспокоїти її. Це дуже важливо, оскільки за інфаркту може бути страх смерті;
Пацієнту можна дати порошок аспірину в дозі 325 мг;
У разі низького тиску можна підняти ноги, підклавши під них щось.

На цьому ваша участь у першій допомозі при гострому інфаркті міокарда закінчена і залишається дочекатися кардіобригади. Лікарі відразу дають кисень, записують ЕКГ, при вираженому болі вводять наркотичні анальгетики, і при стовідсоткової впевненостів діагнозі проводять вдома тромболізис, щоб розчинити тромб і дати можливість крові «пробитися» до ділянки серцевого м'яза, що страждає.

Пам'ятайте: омертвіння (некроз) завершується через 6 годин, тому лише в межах цього часу потрібно відновлювати кровотік (реканалізувати) тромб. Тому ідеальним варіантом буде прибуття лікарів не пізніше першогогодини після початку хвороби.

Але як діагностувати інфаркт? Що допомагає лікарям встановити правильний діагноз?

Діагностика інфаркту - ЕКГ, аналізи та УЗД

Насамперед, припускають діагноз інфаркту, спираючись на скарги, огляд та анамнез пацієнта (наявність факторів ризику, стенокардії). Інструментальна діагностика класичного гострого коронарного тромбозу досить проста.

У діагностиці гострого інфаркту міокарда велику допомогу надає визначення рівня ферментів: КФК-МВ, креатинфосфокіназа, яка підвищується через 3 години після початку некрозу, досягає максимуму до кінця першої доби, а через добу повертається до норми. Досліджуються тропоніни, проводиться тропоніновий тест. У загальному аналізі крові підвищується ШОЕ та лейкоцитоз.

Також у діагностиці застосовуються УЗД серця та інші методи дослідження.

Ускладнення при інфаркті, особливості

Відомо, що від неускладненого інфаркту людина в принципі не вмирає. Смерть виникає від ускладнень. Які ускладнення бувають у коронарного тромбозу? Хіба мало омертвілої ділянки серця? Виявляється, мало. Інфаркт може ускладнитися:

Набряком легень (задишка, ціаноз, холодний піт, кашель з пінистим мокротинням, хрипи, піна з рота);
Кардіогенний шок, що розвивається на тлі великого інфарктуі пов'язаний зі зниженням функції серця - включає больовий і аритмічний шок;
Фібриляція шлуночків, що є найнебезпечнішим порушенням ритму. Без дефібриляції неминучий летальний кінець. Розвивається вже в першу годину після початку інфаркту;
Шлуночкові екстрасистоли, ідіовентрикулярний ритм та інші аритмії;
Порушення провідності імпульсу та важкі блокади;
Асистолія (повне електричне "мовчання" серця);
Розрив серця (стінки лівого желудочка). Виникає при великій трансмуральній зоні некрозу;
Внутрішньопорожнинний тромбоз;
Розрив міжшлуночкової перегородки та відрив папілярних м'язів, серцевих клапанів.

Крім цих дуже тяжких ускладнень, Деякі з яких, безумовно, смертельні, може виникнути некроз міокарда в правому шлуночку, як ускладнення некрозу зліва.

На додачу до всього, після потрапляння в кров великої кількостім'язових структур розвивається синдром Дресслера, пов'язаний з аутоімунним запаленням, і проявляється лихоманкою, поліартритом та перикардитом. Він виникає через 2 тижні після інфаркту.

Щоб уникнути ускладнень, зокрема, смертельних, потрібна якомога рання госпіталізація при інфаркті міокарда.

Лікування інфаркту міокарда, препарати

Грамотне лікування гострого інфаркту міокарда має мету. Ми не будемо тут говорити про купірування больового синдрому, про подання кисню або дії при раптовій зупинцісерця. Розповімо про принципи лікування звичайного та неускладненого інфаркту міокарда у найзагальнішій та найдоступнішій формі.

Тромболізис

Якщо спробувати розчинити свіжий тромб, то шанси на відновлення 55% зони некрозу є в перші 1,5 години від початку інфаркту, до кінця 6 години цей відсоток знижується до 15%. При пізнішому зверненні до лікаря проводити тромболізис безглуздо.

Вдумайтесь: затримка тромболізису на півгодини скорочує життя пацієнта на рік, а годинна затримка призводить до збільшення ризику смерті на 20% на рік навіть через 5 років після інфаркту.

Гепарин та антикоагулянти

Відомо, що тиждень застосування гепарину зменшує летальність на 60%. При цьому плинність крові збільшується, і запобігають тромботичним ускладненням, наприклад, усередині камер серця. Нині використовуються низькомолекулярні гепарини.

Антитромбоцитарна терапія

Попереджає виникнення нових тромбів. Для цього застосовується "серцевий" аспірин у дозі від 75 до 325 мг. Високоефективним є клопідогрель, який призначають після хвороби протягом року.

Нітрати

Ці препарати полегшують роботу серця, знижують спазм судин та знижують навантаження на серце, покращуючи відтік від нього, оскільки відбувається депонування крові у судинах шкіри, м'язів. Препарати приймають як у вигляді інгаляційного спрею, так і у вигляді таблеток та інфузій.

БАБ (бета-адреноблокатори)

Захищають серце від підвищеної роботи у разі викиду адреналіну в кров. В результаті потреба сирцю в кисні не збільшується, ішемії не виникає, серцебиття немає. Цей режим роботи серця можна назвати "енергозберігаючим".

Інгібітори АПФ

Крім того, що інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту попереджають підвищення тиску, вони знижують потребу міокарда в кисні, а також профілактують появу атеросклеротичних бляшок і уповільнюють їх зростання. У результаті вони знижують ризик повторного інфаркту та смертність.

Крім цих препаратів, які призначаються в різних комбінаціях майже всім пацієнтам, призначають статини, які коригують жировий обмін (після виписки), блокатори кальцію, блокатори рецепторів альдостерону у пацієнтів із вираженим зниженням систолічного викиду.

Хірургічне лікування інфаркту

При гострому інфаркті міокарда може бути виконано:

ЧБКА, або черезшкірна балонна коронарна ангіопластика. Вона дозволяє відновити кровотік та імплантувати стент, є альтернативою тромболізису. Недоліком є неможливість виконати ЧБКА через 12 і більше годин від початку інфаркту, а також висока вартість. Сенсом операції є механічне розширення судини у зоні тромбозу, «вдавлювання» тромбу в стінку судини та встановлення жорсткої трубочки – стента.
АКШ, або аортокоронарне шунтування. Як правило, його проводять не раніше, ніж через тиждень після розвитку тромбозу, у зв'язку з високим ризиком ранніх ускладнень. Сенс операції у наведенні нових судинних «мостів» та поліпшенні васкуляризації міокарда.
Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація. Це спосіб розвантаження серця і в систолу, і діастолу, за допомогою установки балона в аорту. Проводиться при кардіогенному шоці, розриві перегородки та розцінюється як тимчасова дія перед операцією.

Ми досить розповіли про те, що це таке – інфаркт міокарда, і які можуть бути наслідки та прогноз при несвоєчасному зверненні за терміновою допомогою. Реабілітація після інфаркту міокарда ставить за мету знизити соціальні, фізичні і навіть психологічні наслідки хвороби, і запобігти можливості рецидиву та інших фатальних ускладнень.

Відомо, що на відміну від інсульту, після інфаркту близько 80% через півроку повертаються до нормального (у побуті) життя, а у разі легкого перебігу через 2-3 місяці. Що стосується професійної реабілітації, то пацієнти, які перенесли інфаркт, уже не можуть працювати льотчиками, машиністами, диспетчерами, на інших відповідальних роботах.

Важливою складовою реабілітації є лікування постінфарктної депресії, яка зустрічається у кожного 20 пацієнта.

Фізична реабілітація передбачає збільшення рухової активності, яка за грамотного підходу (ЛФК) може на чверть зменшити смертність.

Головним у реабілітації є виділення чотирьох функціональних класів та відповідність програм їх можливостям.

Пацієнти повинні мати різний рівень фізичної активності залежно від тяжкості стану, наявності постінфарктної стенокардії, аритмій. Так, 1 клас немає побутових обмежень, а пацієнтів 4 класу будь-яка фізична активність провокує напади стенокардії.

Також важливим є харчування, профілактика збільшення маси тіла, прийом дезагрегантів, статинів під контролем біохімічних аналізів крові, підтримка нормального рівняартеріального тиску та лікування супутніх захворювань – наприклад, діабету або артеріальної гіпертонії.

Тільки так можна знизити ризик рецидиву інфаркту міокарда та його віддалених ускладнень.

Серцево-судинні захворювання стоять практично на першому місці серед причин смертності населення у багатьох країнах. Одна з найпоширеніших патологій - це інфаркт, що це за захворювання, чому розвивається, чи можна попередити хворобу і як допомогти хворому? На всі ці питання будемо намагатися докладно відповісти.

Інфаркт – що це?

Про те, що це небезпечний стан, знають практично всі, але механізм та причини розвитку цікавлять не завжди, хоча це треба знати, щоб не допустити такої патології. Розвивається інфаркт унаслідок порушення кровопостачання областей серцевого м'яза.

Цю патологію ще називають однією із форм серця. Якщо кровопостачання порушено більше 15-20 хвилин, відбувається змертвіння живих тканин, що супроводжується сильним болемі може закінчитися летальним кінцем.

Кардіологи зазначають, що у чоловічого населення інфаркт трапиться набагато частіше, тому що в жіночому організмі естрогени контролюють рівень холестерину у крові. Якщо раніше розвиткуінфаркту становив 55-60 років, то зараз він порівняно помолодшав. Діагностуються випадки патології навіть у молодих людей.

Не завжди інфаркт закінчується для людини смертельно, але треба знати, що після того, що сталося, завжди на серці залишається рубець, тому багато пацієнтів після перенесення такого захворювання отримують інвалідність.

Як відбувається розвиток інфаркту

Формування інфаркту починається набагато раніше його прояви. Все починається з утворення атеросклеротичних бляшок, які починають формуватися в судинах поганого холестерину. Винуватцями його появи в крові є похибки у харчуванні та малорухливий образжиття. Ці бляшки поступово звужують просвіт судин, порушуючи нормальний кровообіг.

Процес поступово посилюється, бляшки стають такого розміру, що будь-яка патологічна дія на них призводить до розриву. На цьому місці кров згортається, утворюючи тромб, який закупорює судину, не даючи проходити крові далі. Саме цей процес і відбувається в області серця під час інфаркту.

Причини розвитку патології

Якщо розвивається інфаркт, причини виникнення можуть бути різними, але основною є припинення надходження крові до деяких ділянок серцевого м'яза. Це найчастіше відбувається через:

Атеросклерозу внаслідок якого стінки судин втрачають свою еластичність, просвіт звужується атеросклеротичними бляшками.
який може статися на тлі стресу, наприклад, або вплив інших зовнішніх факторів.
Тромбозу артерій, якщо бляшка відривається і зі струмом крові приноситься до серця.

До факторів, які можуть провокувати такі стани, можна віднести:

Спадкова схильність до серцевих патологій.
Великий вміст у крові «поганого» холестерину.
Наявність такої шкідливої звички як куріння.
Занадто велика вага тіла.
Артеріальна гіпертензія.

Цукровий діабет.
Велика кількість у раціоні жирної їжі.
Хронічні стреси.
Деякі лікарі відзначають вплив психосоматики, коли причиною розвитку інфаркту стає надмірна агресія, нетерпимість.
Приналежність до сильної статі.
Низька фізична активність.
Вік після 40 років.

Необхідно врахувати, якщо є поєднання кількох чинників, ризик розвитку інфаркту підвищується.

Різновиди захворювання

Якщо розбирати таку патологію, як інфаркт (що це ми вже з'ясували), то кардіологи виділяють кілька форм патології залежно від кількох критеріїв.

Якщо розглядати стадії захворювання, їх виділяють чотири, кожна з яких характеризується своїми ознаками. Розмір ураженої ділянки також враховується за класифікації. Виділяють:

Великовогнищевий інфаркт, коли некроз тканин захоплює всю товщу міокарда.
Дрібноосередковий, уражається невелика частина.

За розташуванням виділяють:

Інфаркт правого шлуночка.
Лівого шлуночка.
Міжшлуночкової перегородки.
Бічні стіни.
Задня стінка.
Передньої стінки шлуночка.

Інфаркт може протікати з ускладненнями та без, тому кардіологи виділяють:

Ускладнений інфаркт.
Неускладнений.

Локалізація болю також може бути різною, тому виділяють наступні видиінфарктів:

Типова форма з больовим синдромом за грудиною.
Атипова форма може проявлятися болями в животі, задишкою, порушенням ритму серця, запамороченням та головним болем. Іноді інфаркт розвивається за відсутності болю.

Види інфарктів виділяють також залежно від кратності розвитку:

Первинна патологія
Рецидивуючий
Повторний.

Життя після інфаркту залежатиме від тяжкості патології, її форми та своєчасної допомоги.

Етапи розвитку інфаркту

Некротичні зміни у серцевому м'язі розвиваються у певній послідовності, тому виділяють наступні стадіїінфаркту:

Передінфарктний стан. Тривалість цього періоду буває від кількох годин, до кількох тижнів, у цей час у серцевому м'язі вже формуються невеликі вогнища некрозу, на їхньому місці потім розвивається інфаркт.
Найгостріший період може тривати від кількох хвилин до 2 годин. Наростає ішемія міокарда.
Гостра стадія інфаркту триває кілька днів. У цей період у серці утворюється вогнище некрозу та спостерігається часткове розсмоктування пошкодженої м'язової тканини.
Постінфарктна стадія може тривати до півроку, рубець із сполучної тканини формується остаточно.

Діагностика інфаркту міокарда

Постановка діагнозу починається з розмови з пацієнтом. Лікар з'ясовує, коли з'явилися болі, який характер вони мають, чи довго тривають, як хворий знімає серцеві напади і чи є результат прийому ліків.

Потім обов'язково виявляються чинники ризику, при цьому лікар уточнює особливості життя, кулінарні уподобання, наявність шкідливих звичок. Проводиться аналіз сімейного анамнезу – лікар з'ясовує, якщо у сім'ї у когось серцеві захворювання, чи були випадки інфаркту.

Робиться загальний аналіз крові, він дозволяє виявити підвищений рівень лейкоцитів, високу швидкість осідання еритроцитів, ознаки анемії – все це починає виявлятись при руйнуванні клітин серцевого м'яза.
Аналіз сечі допоможе виявити супутні патології, які можуть спричинити серцеві напади.
Проводиться біохімічний аналізкрові для з'ясування:

вмісту холестерину;
співвідношення «поганого» та «хорошого» холестерину;
наявність триглециридів;
вміст цукру в крові, щоб оцінити ризик у зв'язку з атеросклерозом судин.

Якщо є підозра на інфаркт, проводиться дослідження специфічних ферментів крові.

Робиться коагулограма, вона дає показники згортання крові, які допомагають правильно підібрати дозування препаратів для лікування.

Діагностика інфаркту міокарда неможлива без електрокардіографії. Фахівець за результатами може визначити локалізацію патології, давність розвитку та ступінь ушкодження.

Проводиться ультразвукове дослідженнясерця для вивчення структури та розмірів серцевого м'яза, для оцінки ступеня пошкодження судин атеросклеротичними бляшками.

Рентген допомагає виявити зміни в грудної аорті, легень і виявити ускладнення.

Застосовують для уточнення діагнозу коронароангіографію, вона дозволяє з точністю визначити місце та ступінь звуження судин.

З контрастуванням дозволяє отримати точне зображення серця, виявити дефекти його стінок, клапанів, відхилення у функціонуванні та звуження судин.

Після всіх досліджень може знадобитись консультація терапевта.

Тільки після уточнення діагнозу пацієнту призначається ефективна терапія, яка допоможе життя після інфаркту привести до нормального русла.

Симптоматика патології

Як правило, інфаркт не розвивається на порожньому місці, зазвичай у пацієнта вже діагностовано стенокардію або інші серцеві патології. Якщо розвивається інфаркт, симптоми, перші ознаки у жінок та чоловіків можуть бути такими:

Болі за грудиною стають більш інтенсивними та тривалими. Біль має характер печіння, відчувається стиснення та здавлювання, може віддавати у плече, руку чи шию.

З'являється іррадіація та розширення больової зони.
Пацієнт неспроможна переносити фізичне навантаження.
Прийом «Нітрогліцерину» не дає такого ефекту.
Навіть у стані спокою з'являється задишка, слабкість та запаморочення.
Можуть з'явитися неприємні відчуттяв животі.
Порушується серцевий ритм.
Дихання стає утрудненим.
З'являється холодний піт, шкірні покриви бліднуть.

Якщо з'явилися хоч деякі з перерахованих симптомів, необхідно терміново викликати лікаря.

Перша допомога хворому

Якщо є підозра на інфаркт, симптоми, перші ознаки у жінок лише прогресуватимуть, якщо не надати невідкладну допомогу. Вона полягає в наступному:

Людину необхідно посадити або покласти у зручне положення.

Розстебнути одяг, що здавлює.
Забезпечити доступ повітря.
Дати під язик пігулку «Нітрогліцерину», якщо напад сильний, то можна і дві.
Якщо "Нітрогліцерину" немає, то можна скористатися "Корвалолом" або "Аспірином".

Невідкладна допомога при інфаркті допоможе зняти біль під час нападу та знизити ризик розвитку ускладнень.

Ускладнення після інфаркту

Дуже рідко буває, що відбувається без ускладнень інфаркт, наслідки бувають практично завжди. Саме вони зменшують тривалість життя після перенесеної патології. Найчастіше діагностують такі ускладнення:

Серцева недостатність.
Розрив серцевого м'яза.
Аневризм.
Кардіогенний шок.
Порушення ритму роботи серця.

Постінфарктна стенокардія.
перикардит.

Інфаркт наслідки може мати і пізні, наприклад:

Через кілька тижнів може розвинутись постінфарктний синдром.
Часто спостерігаються тромбоемболічні ускладнення.
Нейротрофічні розлади нервової системи.

Чимало пацієнтів цікавить питання, скільки можна прожити після інфаркту? Відповідь залежатиме від кількох факторів: ступінь ураження серцевого м'яза, своєчасність надання першої допомоги, ефективність та правильність терапії, розвиток ускладнень.

За статистичними даними, близько 35% пацієнтів помирає, більшість, навіть не доїхавши до медичного закладу. Ті пацієнти, які перенесли інфаркт, найчастіше змушені змінювати сферу своєї діяльності або взагалі йти з роботи, багато хто отримує інвалідність.

Як не допустити повторного інфаркту чи запобігти взагалі його появі

Усім тепер зрозуміло про інфаркт, що це дуже серйозне захворювання, яке може закінчитися смертельними наслідками або зробити інвалідом. Але все в руках самої людини - якщо дотримуватись деяких рекомендацій, то можна суттєво знизити ризик розвитку цієї патології:

Постійно контролювати рівень артеріального тиску, особливо якщо спостерігається його періодичне підвищення.
Стежити за рівнем цукру у крові.
У літній період уникати перебування під прямим сонячним промінням тривалий час.
Необхідно переглянути свій раціон, знизити споживання жирної їжі, напівфабрикатів та додати свіжих овочів та фруктів.
Підвищити фізичну активність, не обов'язково вирушати до тренажерного залу, достатньо щодня здійснювати прогулянки, багато ходити, кататися велосипедом.
Якщо здоров'я дорожче, то доведеться відмовитися від куріння та зловживання алкоголем, а також не захоплюватися кавою.
Тримати свою вагу в нормі, якщо самому не вдається її знизити, то можна відвідати дієтолога, який допоможе скласти індивідуальну програмуживлення.
За наявності хронічних захворювань необхідно їх періодично лікувати, особливо це стосується серцевих патологій, захворювань судин.
Якщо у родичів діагностувався інфаркт міокарда, слід до свого здоров'я ставитися серйозніше, уникати важкої фізичної праці.
Щороку необхідно влаштовувати собі повноцінний відпочинокподалі від міської суєти, можна вирушити в гори або на морське узбережжя.
Якнайменше піддавати себе психоемоційним навантаженням, навчитися методикам розслаблення.
Регулярно проходити обстеження та здавати все необхідні аналізи, щоб своєчасно виявити підвищений рівень цукру чи холестерину у крові.

Якщо інфаркту уникнути не вдалося, треба прикласти всі сили, щоб не допустити повторного нападу. Для цього необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, приймати прописані лікарські засоби та змінити свій спосіб життя.

Не один десяток років для профілактики тромбозу та ішемічної хвороби застосовується аспірин (ацетилсаліцилова кислота), проте тривалий прийом може призвести до проблем з боку шлунково-кишкового тракту, таким як печія, гастрит, нудота, болі в шлунку і т.д.

Щоб знизити ризик подібних небажаних наслідків, необхідно приймати кошти у спеціальній кишковорозчинній оболонці. Наприклад, можна скористатися препаратом "Тромбо АСС®"*, кожна таблетка якого покрита кишковорозчинною плівковою оболонкою, стійкою до впливу соляної кислоти шлунка і розчиняється лише в кишечнику. Це дозволяє уникнути прямого контакту зі слизовою оболонкою шлунка та знизити ризик розвитку печії, виразки, гастриту, кровотечі тощо.

* Є протипоказання, перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У цій статті ми розглянемо з Вами таке захворювання серця, як інфаркт міокарда, або як його ще називають - серцевий інфаркт, а також його причини, перші ознаки, симптоми, види, діагностику, лікування, реабілітацію після інфаркту та його профілактику Наприкінці статті також можна переглянути відео про інфаркт. Отже…

Що таке інфаркт міокарда?

Інфаркт міокарда (серцевий інфаркт)- Небезпечний для життя людини патологічний стан, який розвивається після порушення надходження в одну з областей серця крові. Інфаркт міокарда також є гострою формою. Порушення кровопостачання серцевого м'яза (міокарда) протягом 15-20 хвилин призводить до відмирання (некрозу) тієї області, що залишилася без харчування. Людина при цьому відчуває сильну, а оскільки серце є його «мотором», то не своєчасна медична допомога при інфаркті призводить до смерті потерпілого.

Основною причиною інфаркту є закупорка (тромбоз) однієї з артерій серця, що виникає при розриві атеросклеротичної бляшки. Серед інших причин інфаркту міокарда можна виділити - тривалий спазм артерій, емболію, надмірне навантаження на орган, стрес, артеріальну гіпертензію(Гіпертонію), куріння.

Хочу також зазначити, що під інфарктом слід розуміти як інфаркт міокарда. Існують і інші види інфаркту – інфаркт мозку ( ішемічний інсульт), інфаркт печінки, інфаркт нирки, інфаркт селезінки та інших органів. Підсумовуючи все сказане вище, хочу виділити:

Інфаркт- Загибель органу через гостру нестачу його кровопостачання.

Кардіологи відзначають, що інфаркт у чоловіків зустрічається в півтора-два рази частіше, ніж у жінок, що пов'язано з естрогенами та іншими гормонами, які контролюють рівень холестерину в жіночому організмі. При цьому вік пацієнтів з даною патологією становить переважно 40-60 років, але помічено, що у Останнім часомцей поріг зменшується. Інфаркт у жінок розвивається здебільшого з початком клімаксу, в середньому – після 50 років.

За часом відмічено, що інфаркт міокарда часто атакує людину вранці. Це з зміною режиму роботи серця. Під час нічного відпочинку, сну, серце працює з мінімальним навантаженням, тіло відпочиває. Коли ж людина прокидається, якщо вона різко встає з ліжка, ось тут і чекає ворог. Режим роботи серця швидко змінюється, збільшується серцебиття, що може призвести до розриву бляшки. У наступному пункті "Розвиток інфаркту міокарда" ми ще торкнемося цього питання, щоб картина хвороби стала більш ясною.

Смертність при серцевому інфаркті становить 10-12%, при цьому інші статисти відзначають, що лише половина постраждалих доїжджає до медустанови, але навіть якщо людина і виживає, на місці відмирання серцевої тканини, на все життя залишається рубець. Тому не дивно, що багато людей, які перенесли інфаркт, стають інвалідами.

Розвиток інфаркту починається досить далеко свого прояву. Навіть не так, спочатку відбувається розвиток атеросклерозу (поява в судинах атеросклеротичних бляшок), і вже потім, за несприятливих обставин (спосіб життя) починає розвиватися інфаркт міокарда.

Більш докладно про появу атеросклеротичних бляшок у кровоносних судинах людини розписано в , а якщо Вам не цікаві тонкощі, узагальним цю інформацію.

Атеросклеротичні бляшки утворюються в кровоносних судинах з «поганого» холестерину, який разом із ліпопротеїнами низької щільності (ЛПНГ) випадають у осад, т.к. вони погано розчиняються у крові. Сам осад накопичується під ендотелієм (внутрішньою стінкою судин). Згодом, якщо не робити жодних дій і не скоригувати спосіб життя, а це, перш за все їжа низької якості та малорухливий спосіб життя, просвіт судин, за рахунок атеросклеротичних бляшок зменшується, тим самим порушується нормальний кровообіг. У цьому збільшується навантаження серце, т.к. для «проштовхування» крові до всіх органів потрібно більше зусиль.

Далі, бляшки виростають до таких розмірів, що найменший на них патологічний вплив, наприклад – прискорене серцебиття та підвищений артеріальний тиск призводить до їхнього розриву. На місці розриву швидко згортається кров, утворюється тромб, який під тиском рухається судиною до місця, де просвіт судини менший, ніж тромб. Відбувається закупорка судини, а всі органи, що знаходяться далі, відрізаються від живлення та через деякий час починають відмирати. Інфаркт міокарда відбувається через вищеописаний процес в області серця, найчастіше в коронарній артерії. Для наочності рекомендую подивитися наступне хвилинний ролик:

Таким чином, боротьбу з інфарктом необхідно починати ще з молодості, коли судини ще чисті, тоді Ви мінімізуєте ризик появи не тільки інфаркту, але й інших не менш небезпечних захворювань- атеросклерозу, гіпертонії, ішемічної хвороби серця, ожиріння, некрозу, фіброзу та ін.

Причини інфаркту міокарда

Ну що ж, дорогі читачі, тепер ми з вами знаємо, що головною причиноюІнфарктом міокарда є атеросклеротичні бляшки (атеросклероз). Серед інших причин та факторів розвитку інфаркту міокарда розрізняють:

Куріння, що погіршує стан кровоносних судин;
Зайва вага, ;
Малорухливий спосіб життя, гіподинамія;
Спадкова схильність до серцево-судинних захворювань;
Чоловіча стать у віці 40-50 років, жіноча – з настанням, та загальний вік – після 65 років;
Вживання;
Підвищений рівень холестерину у крові;
Сильні емоційні переживання;
Фізична перенапруга організму;
Різкі підйоми після сну.

Помічено, що при зниженні рівня холестерину в крові на 10% смертність від інфаркту знижується на 15%!

Першою ознакою інфаркту міокарда є різкий гострий біль за грудиною, в області центру грудної клітки. Сам біль має характер печіння, стискання, з віддачею в близькі до цієї області частини тіла – плече, руку, спину, шию, щелепу. Характерною ознакою інфаркту є прояв цього болю під час спокою організму. Більше того, біль не зменшується навіть при вживанні 3 таблеток «Нітрогліцерин», що застосовується для нормалізації роботи судин та зменшення спазмів.

Серед інших симптомів інфаркту міокарда розрізняють:

Неприємні відчуття в ділянці живота;
Порушення ритму серцевої діяльності;
Утруднене дихання;
Відчуття страху;
Холодний піт;
, втрата свідомості.

Важливо!При перерахованих вище симптомах, особливо при головному з них – болі за грудиною, або дискомфорті в області грудної клітки, негайно викликайте швидку допомогу!

Ускладнення інфаркту міокарда

Несвоєчасна медична допомога при інфаркті може призвести до таких ускладнень:

(Порушення серцевого ритму);
Гостра серцева недостатність;
Тромбози артерій внутрішніх органів, які часто призводять до розвитку інсультів, пневмонії, некрозів кишечника тощо;
Кардіогенний шок;
Розрив серця;
Аневризм серця;
Післяінфарктний синдром ( , та ін)
Летальний результат.

Види інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда класифікується так:

По стадії розвитку:

Інфаркт 1 стадії (найгостріший період, стадія ураження міокарда).Від початку розвитку нападу інфаркту до появи перших ознак некрозу серцевого м'яза проходить 15-120 хвилин

Інфаркт 2 стадії (гострий період).Від початку некрозу до міомаляції (розплавлення м'язів некротизованих) проходить від 2 до 10 днів.

Інфаркт 3 стадії (гострий період).До початку рубцювання серцевого м'яза проходить 7-28 днів.

Інфаркт 4 стадії (стадія рубцювання, післяінфарктний період).До повного формування рубця проходить 3-5 місяців. На цьому етапі серце адаптується до подальшого функціонування із пошкодженими від рубця тканинами.

За розміром некротичного вогнища:

Великовогнищевий– некроз поширюється на всю товщу міокарда;
Дрібноосередковий- Некротизується невелика частина міокарда.

По глибині поразки:

субендокардіальний- уражається внутрішня оболонка серця;
субепікардіальний- Уражається зовнішня оболонка серця;
трансмуральний- Наскрізне ураження серцевого м'яза;
інтрамуральний- Уражається товща міокарда.

За топографією:

Інфаркт правого шлуночка;
Інфаркт лівого шлуночка:
- Бічний стінки;
- Передньої стінки;
— задньої стінки;
- міжшлуночкової перегородки).

За наявності ускладнень:

Ускладнений;
Неускладнений.

По локалізації больового синдрому:

Типова форма- характеризується переважно болем за грудиною;
Атипові форми:
- абдомінальна (переважають симптоми, що нагадують – біль у животі, нудота, блювання)
- аритмічна (проявляються переважно прискорене серцебиття, збій ритму роботи серця)
- астматична (переважають симптоми - ядуха, посинення губ, нігтів, вушних раковин);
— церебральна (переважають симптоми ураження головного мозку – запаморочення, головний біль, порушення свідомості)
- Набрякла форма (переважають симптоми набряків по всьому тілу)
- Безболева.

За кратністю розвитку:

Первинний інфаркт;
Рецидивуючий інфаркт – проявляється повторно протягом 2 місяців після першого нападу.
Повторний інфаркт – повторюється повторно після 2 місяців з моменту першого ураження серця.

Діагностика інфаркту міокарда

Серед методів діагностики інфаркту міокарда розрізняють:

Встановлення типового больового синдрому;
серця (ехокардіографія);
Ангіографію коронарних судин;
Сцинтиграфію;

За перших ознак інфаркту міокарда негайно викликайте швидку допомогу, а до її прибуття надайте постраждалому невідкладну медичну допомогу.

Перша допомога при інфаркті міокарда

Невідкладна медична допомога при інфаркті міокарда включає:

1. Посадіть або покладіть людину в зручне положення, звільніть її торс від одягу, що обтягує. Забезпечте вільний доступповітря.

2. Дайте потерпілому випити такі засоби:

- таблетку "Нітрогліцерин", при сильних нападах 2 штуки;
- Краплі «Корвалол» - 30-40 крапель;
- таблетку "Ацетилсаліцилова кислота" ("Аспірин").

Ці засоби допомагають знеболити напад інфаркту, а також мінімізувати ряд можливих ускладнень. Крім того, «Аспірин» запобігає утворенню в кровоносних судинах нових тромбів.

Основне лікування інфаркту міокарда

Основна терапія інфаркту міокарда включає:

1. Постільний режим, особливо у перші дні. Забороняється практично будь-яка фізична активність пацієнта, щонайменше 3 діб після нападу захворювання. Далі поступово під наглядом лікарів дозволяється сидіти, вставати, ходити.

2. Призначається прийом засобів, що розріджують кров та тромби.(Дезагреганти, Антиагреганти), що профілактує появу нових тромбів, а також сприяє швидше отримувати серцю та іншим «голодним» органам необхідне харчування, яке несе в собі кров.

Серед ліків, які мають властивість уповільнювати згортання крові можна виділити: «Аспірин», «Аспірин Кардіо», «Варфарин», «Гепарин».

3. При протипоказаннях до прийому препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти , а також при нестабільному лікуванні призначають препарати на основі діючої речовини- клопідогрел: "Агрегаль", "Клопідекс", "Плавікс", "Егітромб".

4. Необхідно приймати комплекси, зміцнюючі стінки судин, що підвищують їх тонус та пружність.

5. Для зняття больового синдромузастосовують наркотичні аналгетики.

6. Для зменшення навантаження на серцезастосовують бета-блокатори, які зменшують потребу серцевого м'яза в кисні, що в результаті уповільнює процес загибелі голодуючих клітин, а також дещо знижують та зменшують кількість ударів серця на хвилину.

Серед бета-блокаторів розрізняють: «Гіль», «Конкор».

7. Для розширення просвіту коронарних судинвнутрішньовенно вводять нітрати.

8. Для адаптації серця до різних патологічних факторів, призначають інгібітори АПФ, які також допомагають знизити артеріальний тиск пацієнта: "Моноприл", "Еналаприл".

9. При розвитку серцевої недостатностіможуть призначити діуретики, які сприяють виведенню із організму зайвої рідини: «Верошпірон».

10. Для зменшення освіти в судинах атеросклеротичних бляшокпризначають:

— статини — зменшують всмоктування внутрішніми стінками судин «поганого» холестерину, і відповідно мінімізує утворення нових атеросклеротичних бляшок, або збільшення тих, які вже присутні: «Апекстатин», «Симвор», «Ліпостат»;

- Ненасичені жирні кислоти - сприяють нормалізації рівня холестерину в крові: Лінетол, Омакор, Трибуспамін.

11. Хірургічне лікування.При неефективності медикаментозної терапіїможуть призначити хірургічне лікування інфаркту Серед хірургічних методівв останні роки популярними є коронарна балонна ангіопластика, аортокоронарне шунтування.

Для відновлення пацієнта після інфаркту міокарда необхідно дотримуватись наступних рекомендацій кардіологів:

1. У жодному разі не можна піднімати ваги!

2. Необхідно займатися лікувальною фізкультурою(ЛФК). Одним з кращих вправє ходьба. При щоденній ходьбі, буквальній через 2-3 місяці пацієнт зазвичай може робити без задишки і до 80 кроків на хвилину. Якщо у пацієнта це виходить, після 80 кроків можна приступати до швидшої ходьби – 120 кроків за хвилину.

Крім ходьби також корисні катання на велосипеді, плавання, підйом сходами, танці.

При ЛФК необхідно підраховувати частоту серцевих скорочень, щоб вона перевищувала 70% від порогового значення. Цей показник підраховується так: 220 – власний вік = максимальна частота серцевих скорочень. При 60 роках граничний поріг складе 112 ударів за хвилину, але якщо при цьому навантаженні пацієнт почувається не комфортно, навантаження знижується.

3. Необхідно повністю відмовитися від шкідливих звичок – куріння, а також відмовитись від надмірного вживаннякава.

4. Необхідно дотримуватись дієти. Дієта при інфаркті міокарда мінімізує вживання жирів та солі, а рекомендує зробити акцент на підвищення в раціоні клітковини, овочів та фруктів, молочних продуктів, риби. М.І. Певзнер розробив спеціальне лікувальне харчуванняпри інфаркті міокарда -.

У відновлювальний період після інфаркту необхідно повністю відмовитись від алкогольних напоїв, напівфабрикатів, субпродуктів, паштетів, ікри, продуктів на молочному жирі ( вершкове масло, жирні сири, сир, молоко, вершки, сметана), .

Дозволяється невелика кількість натурального сухого червоного вина. профілактичним засобомвід .

5. Статеве життяпісля перенесеного інфаркту допускається після консультації з лікарем і, як правило, у позах, які мінімізують надмірну фізичну напругу.

Відновлювальний період пройдено в тому випадку, якщо пацієнт може піднятися на 4 поверх сходами, і при цьому у нього не виникне біль у грудях та задишки. Додатково тест на повне одужанняпісля інфаркту проходять на велоергометрі або доріжці, що біжить.

- Намагайтеся більше рухатися - ходіть, плавайте, танцюйте, катайтеся на велосипеді, намагайтеся підніматися сходами.

— Киньте курити, відмовтеся від алкоголю, енергетичних напоїв, мінімізуйте вживання кави.

Слідкуйте за своєю вагою, якщо вона присутня, постарайтеся її скинути. Можете прочитати статті про і. Якщо самі схуднути не можете, зверніться до дієтолога та фітнес-тренера.

— Не пускайте на самоплив хронічні захворювання, якщо вони у Вас присутні, особливо захворювання серцево-судинної системи- Гіпертонія, атеросклероз, та ін.

Інфаркт міокарда – це одна з форм, що є некрозом серцевого м'яза, обумовлений різким припиненнямкоронарного кровотоку внаслідок ураження вінцевих артерій

Хвороби серця і судин, як і раніше, займають лідируючу позицію за кількістю смертей у всьому світі. Щорічно мільйони людей стикаються з тими чи іншими проявами ішемічної хвороби серця – найпоширенішої форми поразки міокарда, що має безліч видів, що незмінно призводить до порушення звичного способу життя, втрати працездатності та життя великої кількостіхворих. Один із найпоширеніших проявів ІХС – це інфаркт міокарда (ІМ), одночасно, це найбільш часта причинасмерті таких хворих і розвинені країни – не виняток.

За даними статистики, лише у США за рік реєструється близько мільйона нових випадків інфаркту серцевого м'яза, приблизно третина хворих вмирає, причому близько половини смертей відбувається протягом першої години після розвитку некрозу у міокарді. Все частіше серед хворих присутні працездатні люди молодого та зрілого віку, причому чоловіків у кілька разів більше, ніж жінок, хоча до 70 років ця різниця зникає. З віком кількість хворих неухильно зростає, у тому числі дедалі більше з'являється жінок.

Однак не можна не відзначити і позитивних тенденцій, пов'язаних із поступовим зниженням летальності завдяки появі нових способів діагностики, сучасних методів лікування, а також посиленню уваги до тих факторів ризику розвитку захворювання, які ми самі можемо запобігти. Так, боротьба з курінням на державному рівні, пропаганда основ здорової поведінкита способу життя, розвиток спорту, формування у населення відповідальності щодо свого здоров'я помітно сприяють запобіганню гострих формІХС, і, зокрема, інфаркту міокарда.

Причини та фактори ризику інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда є некрозом (омертвіння) ділянки серцевого м'яза через повне припинення струму крові коронарними артеріями. Причини його розвитку добре відомі та описані. Результатом різних досліджень проблеми ішемічної хвороби серця стало виявлення багатьох факторів ризику, одні з яких від нас не залежать, а інші під силу кожному виключити зі свого життя.

Як відомо, важливу роль розвитку багатьох захворювань грає спадкова схильність. Ішемічна хвороба серця – не виняток. Так, наявність серед кровних родичів хворих на ІХС або інші прояви атеросклерозу в рази збільшує ризик появи інфаркту міокарда. , Різні обмінні порушення, наприклад, також є дуже несприятливим тлом.

Існують і так звані модифіковані фактори,сприяють гострій ішемічній хворобі серця. Інакше висловлюючись, це умови, які можна або повністю виключити, або значно зменшити їх вплив. В даний час, завдяки глибокому розумінню механізмів розвитку захворювання, появі сучасних способів ранньої діагностики, а також розробці нових лікарських препаратівстало можливим боротися з порушеннями обміну жирів, підтримувати нормальні значення артеріального тиску та показник.

Не варто забувати, що виключення куріння, зловживання алкоголем, стресів, а також хороша фізична формата підтримання адекватної ваги тіла суттєво знижують ризики виникнення серцево-судинної патологіїв цілому.

Причини інфаркту серця умовно поділяються на дві групи:

Значні атеросклеротичні зміни у коронарних артеріях;
Неатеросклеротичні зміни у вінцевих артеріях серця.

Пошкодження та запалення ендокарда загрожує виникненням тромбів та тромбоемболічного синдрому, а перикардит з часом призведе до розростання сполучної тканини в порожнині серцевої сорочки. При цьому порожнина перикарда заростає і утворюється так зване панцирне серце, а цей процес лежить в основі формування в подальшому внаслідок обмеження його нормальної рухливості.

За своєчасної та адекватної медичної допомогиБільшість хворих, які пережили гострий інфаркт міокарда, залишається жити, а їх серце розвивається щільний рубець. Однак ніхто не застрахований від повторних епізодів зупинки кровообігу в артеріях, навіть хворі, у яких прохідність судин серця була відновлена хірургічним шляхом (). У тих випадках, коли при наявному сформованому рубці виникає новий фокус некрозу, говорять про повторний інфаркт міокарда.

Як правило, другий інфаркт стає фатальним, проте точне їх число, яке здатне перенести хворий, не визначено. У поодиноких випадках буває і три перенесені епізоди некрозу в серці.

Іноді можна зустріти так званий рецидивуючий інфаркт,який виникає у проміжок часу, коли у серці утворюється рубцева тканина дома перенесеного гострого. Оскільки, як говорилося вище, на «дозрівання» рубця необхідно у середньому 6-8 тижнів, саме у такі терміни і можливе виникнення рецидиву. Цей вид інфаркту дуже несприятливий та небезпечний розвитком різних смертельних ускладнень.

Іноді відбувається виникнення, причинами якого буде тромбоемболічний синдром при великих трансмуральних некрозах із залученням до процесу ендокарда. Тобто тромби, утворені в порожнині лівого шлуночка при пошкодженні внутрішньої оболонки серця, потрапляють в аорту та її гілки, що несуть кров до головного мозку. При перекритті просвіту церебральних судині виникає омертвіння (інфаркт) мозку. У таких випадках ці некрози не називають інсультом, оскільки вони є ускладненням та наслідком інфаркту міокарда.

Різновиди інфаркту міокарда

На сьогоднішній день єдиної загальноприйнятої класифікації інфаркту серця не існує. У клініці, виходячи з обсягу необхідної допомоги, прогнозу захворювання та особливостей перебігу виділяють такі його різновиди:

Великовогнищевийінфаркт міокарда – буває трансмуральним та не трансмуральним;
Дрібноосередковий– інтрамуральний (у товщі міокарда), субендокардіальний (під ендокардом), субепікардіальний (в ділянці серцевого м'яза під епікардом);
Інфаркт міокарда лівого шлуночка (передній, верхівковий, бічний, перегородковий та ін.);
Інфаркт правого шлуночка серця;
Інфаркт міокарда передсердь;
Ускладнений та неускладнений;
Типовий та атиповий;
Затяжний, рецидивний, повторний інфаркт.

Крім того, виділяють періоди течіїінфаркту міокарда:

Найгостріший;
Гострий;
Підгострий;
Постінфарктний.

Прояви інфаркту серця

Симптоми інфаркту міокарда досить характерні і, як правило, дозволяють запідозрити його з високою ймовірністю ще в передінфарктному періодірозвитку захворювання. Так, хворі відчувають більш тривалі та інтенсивні загрудинні болі, які гірше піддаються лікуванню нітрогліцерином, а іноді взагалі не проходять. У можлива поява задишки, пітливості, різноманітних і навіть нудоти.Водночас хворі все важче переносять навіть незначні фізичні навантаження.

У цей час з'являються і характерні електрокардіографічні ознакипорушення кровопостачання в міокарді, а особливо ефективно для їх виявлення, постійне спостереження протягом доби і більше ().

Найбільш характерні ознаки інфаркту з'являються в найгострішому періодіколи в серці виникає і розширюється зона некрозу. Цей період триває від півгодини до двох годин, інколи ж і довше. Існують фактори, що провокують розвиток найгострішого періодуу схильних осіб з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій:

Надмірні фізичні навантаження;
Сильні стреси;
операції, травми;
Переохолодження чи перегрівання.

Основним клінічним проявом некрозу у серці є біль, яка має дуже інтенсивний характер. Хворі можуть характеризувати її пекучою, стискаючою, давить, «кинджальної». Болючість має загрудинну локалізацію, може відчуватися праворуч і ліворуч від грудини, інколи ж охоплює передню частину грудної клітини. Характерним є поширення (іррадіація) болів у ліву руку, лопатку, шию, нижню щелепу.

У більшості хворих больовий синдром дуже яскраво виражений, що викликає й певні емоційні прояви: почуття страху померти, виражене занепокоєння чи апатія, інколи ж збудження супроводжується галюцинаціями.

На відміну від інших видів ішемічної хвороби серця, больовий напад при інфаркті триває не менше 20-30 хвилин, а знеболюючий ефект нітрогліцерину відсутній.

При сприятливому збігу обставин, на місці осередку некрозу починає формуватися так звана грануляційна тканина, багата кровоносними судинамита клітинами фібробластами, що утворюють колагенові волокна. Цей період перебігу інфаркту називають підгострима триває він до 8 тижнів. Як правило, протікає він благополучно, стан починає стабілізуватися, больові відчуття слабшають і зникають, а пацієнт потроху звикає до того, що переніс таке небезпечне явище.

Надалі, в серцевому м'язі на місці некрозу утворюється щільний сполучнотканинний рубець, серце адаптується до нових умов роботи, а постінфарктнийзнаменує наступ наступного періодуперебігу захворювання, що триває все життя після інфаркту. Ті, хто переніс інфаркт, почуваються задовільно, проте трапляється відновлення болю в ділянці серця і нападів.

Поки серце здатне компенсувати свою діяльність за рахунок гіпертрофії (збільшення) здорових кардіоміоцитів, що залишилися, ознак його недостатності не виникає. З часом відбувається виснаження пристосувальних можливостей міокарда та розвивається серцева недостатність.

проекції болю при інфаркті міокарда

Трапляється, що діагностика інфаркту міокарда значно ускладнюється незвичайним його перебігом. Це характеризує атипові його форми:

Абдомінальна (гастралгічна) - характеризується болями в епігастрії і навіть по всьому животу, нудотою, блюванням. Іноді може супроводжуватись шлунково-кишковими кровотечами, пов'язаними з розвитком гострих ерозій та виразок. Цю форму інфаркту необхідно відрізняти від виразкової хворобишлунка та 12-палої кишки, холециститу, панкреатиту;
Астматична форма - протікає з нападами ядухи, холодним потом;
Набрякла форма - характерна для масивних некрозів з тотальною недостатністю серця, супроводжується набряковим синдромом, задишкою;
Аритмічна форма, за якої порушення ритму стають основним клінічним проявом ІМ;
Церебральна форма - супроводжується явищами мозкової ішемії та характерна для хворих з вираженим атеросклерозом судин, що кровопостачають головний мозок;
Стерта та безсимптомна форми;
Периферична форма з атиповою локалізацією болю (нижньощелепний, ліворуковий та ін.).

Відео: нестандартні ознаки інфаркту

Діагностика інфаркту міокарда

Зазвичай діагноз інфаркту не спричиняє значних труднощів. Насамперед необхідно ретельно з'ясувати скарги хворого, розпитати його про характер. больових відчуттів, уточнити обставини виникнення нападу та наявність ефекту від нітрогліцерину

Під час оглядухворого помітні блідість шкірних покривів, ознаки пітливості, можливий ціаноз (синюшність)

Чимало інформації дадуть такі методи об'єктивного дослідження, як пальпація(обмацування) та аускультація(вислуховування). Так, приможна виявити:

Пульсацію в ділянці серцевої верхівки, прекордіальної зони;
Почастішання пульсу до 90 – 100 ударів на хвилину;

При аускультаціїсерця характерними будуть:

Приглушення першого тону;
Негучний шум систоли на верхівці серця;
Можливий ритм галопу (поява третього тону через дисфункцію лівого шлуночка);
Іноді вислуховується IV тон, що з розтягненням м'язи ураженого желудочка чи з порушенням проведення імпульсу від передсердь;
Можливе систолічне «котяче муркотіння» через повернення крові з лівого шлуночка в передсердя при патології сосочкових м'язів або розтягнення порожнини шлуночка.

У переважної кількості хворих на вогнищеву форму інфаркту міокарда спостерігається тенденція до зниження артеріального тиску, яке за сприятливих умов може нормалізуватися в наступні 2-3 тижні.

Характерним симптомом некрозу у серці також є підвищення температури тіла. Як правило, значення її не перевищують 38 ºС, а триває лихоманка близько тижня. Примітно, що у пацієнтів більше молодого вікуі у хворих з великим інфарктом міокарда збільшення температури тіла більш тривале та значне, ніж при дрібних вогнищах інфаркування та у хворих похилого віку.

Крім фізикальних, важливе значення мають лабораторні методидіагностики ІМ. Так, в аналізі крові можливі такі зміни:

Підвищення рівня лейкоцитів () – пов'язане з появою реактивного запалення у вогнищі некрозу міокарда, що зберігається близько тижня;
- пов'язано зі збільшенням концентрації в крові таких білків як фібриноген, імуноглобуліни та ін; максимум припадає на 8-12 день від початку захворювання, а приходять до норми цифри ШОЕ через 3-4 тижні;
Поява про «біохімічних ознак запалення» – підвищення концентрації фібриногену, серомукоида та інших.;
Поява біохімічних маркерів некрозу (загибелі) кардіоміоцитів – клітинних компонентів, які потрапляють у кровотік при їх руйнуванні ( , тропоніни та інші).

Важко переоцінити значення (ЕКГ) у діагностиці інфаркту міокарда. Мабуть, цей метод залишається одним із найважливіших. ЕКГ доступна, проста у проведенні, може записуватися навіть удома, а водночас дає великий обсяг інформації: вказує локалізацію, глибину, поширеність інфаркту, наявність ускладнень (наприклад, аритмії). При розвитку ішемії доцільно записувати ЕКГ неодноразово з порівнянням та динамічним спостереженням.

таблиця: приватні форми інфаркту на ЕКГ

ЕКГ-ознаки гострої фазинекрозу в серці:

наявність патологічного зубця Q, який є основною ознакою омертвіння м'язової тканини;
зниження величини зубця R внаслідок падіння скорочувальної функціїшлуночків та провідності імпульсів по нервових волокнах;
куполоподібне зміщення інтервалу ST догори від ізолінії внаслідок поширення вогнища інфаркту від субендокардіальної зони до субепікардіальної (трансмуральне ураження);
формування зубця Т.

За типовими змінами кардіограми можна встановити стадію розвитку некрозу в серці та досить точно визначити його локалізацію. Звичайно, самостійно розшифрувати дані кардіограми, не маючи медичної освіти, навряд чи вийде, але лікарі бригад швидкої допомоги, кардіологи та терапевти легко встановлять не тільки наявність інфаркту, але й інші порушення з боку серцевого м'яза.

Крім перерахованих методів, для діагностики інфаркту міокарда використовуються (дозволяє визначити локальну скоротливість серцевого м'яза), , магнітно-резонансната (допомагає оцінити розміри серця, його порожнин, виявити внутрішньосерцеві тромби).

Відео: лекція про діагностику та класифікацію інфарктів

Ускладнення інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда і сам собою становить загрозу життю, і через свої ускладнення. Більшість перенесли його залишаються ті чи інші порушення діяльності серця, пов'язані, передусім, зі зміною провідності і ритму. Так, у першу добу після початку захворювання з аритміями стикається до 95% хворих. Тяжкі аритмії при масивних інфарктах здатні швидко призвести до серцевої недостатності. Можливість, тромбоемболічний синдром також завдають чимало проблем як лікарям, так і їхнім пацієнтам. Своєчасно надана допомога у цих ситуаціях допоможе хворому їх попередити.

Найбільш часті та небезпечні ускладнення інфаркту міокарда:

Порушення серцевого ритму ( , тахікардія та ін);
Гостра серцева недостатність (при масивних інфарктах, атріовентрикулярних блокадах) – можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності з явищами та альвеолярного набряку легень, що загрожують життю хворого;
- крайній ступінь недостатності серця з різким падінням артеріального тиску та порушенням кровопостачання всіх органів і тканин, у тому числі, життєво важливих;
Розриви серця – тяжке та фатальне ускладнення, що супроводжується виходом крові в порожнину перикарда та різким припиненням серцевої діяльності та гемодинаміки;
(випинання ділянки міокарда в осередку некрозу);
Перикардит – запалення зовнішнього шару стінки серця при трансмуральних, субепікардіальних інфарктах, що супроводжується постійним болему сфері серця;
Тромбоемболічний синдром - за наявності тромбу в зоні інфаркту, в аневризмі лівого шлуночка, при тривалому постільний режим, .

Більшість смертельно небезпечних ускладнень виникають у ранньому постінфарктному періоді, тому дуже важливе ретельне та постійне спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару. Наслідки великого інфаркту серця становлять великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз (масивний рубець, що замістив ділянку міокарда, що омертвів) і різні аритмії.

Згодом, коли можливості серця підтримувати адекватний кровотік в органах та тканинах виснажуються, з'являється застійна (хронічна) серцева недостатність.Такі хворі страждатимуть від набряків, скаржатимуться на слабкість, задишку, біль та перебої у роботі серця. Наростаюча хронічна недостатністькровообіг супроводжується незворотними порушеннями функції внутрішніх органів, накопиченням рідини в черевній, плевральній та перикардіальній порожнині. Така декомпенсація серцевої діяльності зрештою призведе до смерті хворих.

Принципи лікування інфаркту міокарда

Невідкладна допомога хворим на інфаркт міокарда має бути надана в найкоротші терміни з моменту його розвитку, оскільки зволікання здатне призвести до розвитку незворотних змін з боку гемодинаміки та раптової смерті. Важливо, щоб поряд виявився хтось, хто може, Крайній мірівикликати бригаду швидкої допомоги. Якщо пощастить і поряд виявиться лікар, його кваліфікована участь допоможе уникнути серйозних ускладнень.

Принципи допомоги хворим на інфаркт зводяться до поетапного надання лікувальних заходів:

Догоспітальний етап – передбачає транспортування хворого та надання необхідних заходів бригадою швидкої допомоги;
На госпітальному етапі продовжуються підтримка основних функцій організму, профілактика та боротьба з тромбоутворенням, порушеннями ритму серця та іншими ускладненнями в умовах відділень інтенсивної терапії стаціонару;
Етап реабілітаційних заходів– у спеціалізованих санаторіях для кардіологічних хворих;
Етап диспансерного спостереженнята амбулаторного лікування – здійснюється у поліклініках та кардіоцентрах.

Перша допомога може надаватися в умовах дефіциту часу та поза лікарнею. Добре, якщо є можливість виклику спеціалізованої кардіобригади швидкої допомоги, яка оснащена необхідним для таких хворих – медикаментами, кардіостимулятором, апаратурою для реанімаційних заходів. Інакше необхідно викликати лінійну бригаду швидкої допомоги. Нині практично всі вони мають портативні апаратиЕКГ, що дозволяють у стислі термінипоставити досить точний діагнозта розпочати лікування.

Основні принципи допомоги до приїзду до стаціонару – адекватне знеболювання та профілактика тромбозу. При цьому застосовують:

під мову;
Введення аналгетиків (промедол, морфін);
Аспірин чи гепарин;
Антиаритмічні препарати за потреби.

Відео: перша долікарська допомога при інфаркті міокарда

На етапі стаціонарного лікування продовжуються розпочаті заходи щодо підтримки функції серцево-судинної системи. Усунення болю – найважливіше їх. В якості аналгетичних засобів використовують наркотичні аналгетики (морфін, промедол, омнопон), при необхідності ( виражене збудження, страх) призначаються також транквілізатори (реланіум).

На питання даного розділу в поточний моментвідповідає: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог, терапевт

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект Судинфо можна довільним.