Чому у людини велика ковтка. Особливості будови та функцій глотки. Лімфо-епітеліальне ковткове кільце

Анатомія глотки людини влаштована особливим чином для того, щоб виконувати функції дихання та травлення. Саме в цьому відділі відбувається перетин цих шляхів, але його пристрій дозволяє їжі проникати тільки в стравохід, а повітрі - в органи дихання.

Будова носоглотки влаштована таким чином, що під час здійснення ковтальних рухів дихальні шляхи відкриті, але в момент пересування грудки їжі стравоходом вони блокуються м'язами гортані. Ці механізми запобігають проникненню їжі в дихальний отвір.

Глотку розглядають як вхідні ворота для різноманітних мікроорганізмів, у тому числі патогенних. Завдяки тому, що її внутрішня поверхня містить скупчення лімфоїдної тканини, яка є складовою імунної системи, тут відбувається захоплення та знешкодження хвороботворної мікрофлори.

Розташування глотки по відношенню до інших органів:

попереду – з'єднання з гортанню і перехід у ротову порожнину, минаючи зів;
вгорі – повідомлення крізь хоани ( дихальні проходи) з внутрішньою носовою порожниною;
з боків – з'єднання з порожниною середнього вуха через євстахієв канал;
внизу – переходить у стравохід.

БУДОВА ГЛОТКИ ЛЮДИНИ

При розгляді анатомічних особливостей глотки виділяють її 3 основних відділи.

Основні відділи:

Носоглотка, або верхній носовий відділ. Знаходиться вище неба одному рівні з першим і другим хребцем шиї, його повідомлення з порожниною носа відбувається через хоани. За допомогою отворів євстахієвої труби, розташованих на рівні нижнього носового ходу в глотці, відбувається взаємозв'язок із внутрішньою барабанною порожниною вуха. Така анатомічна особливістьдозволяє вирівнювати тиск в обох порожнинах та здійснювати вентиляцію останньої. З цієї причини носове диханняважливо не тільки для органів дихання, а й для слуховий функції. Між м'яким небом та виходом євстахієвого проходу розташоване зосередження лімфоїдної тканини у формі мигдаликів. Вони представлені парами піднебінних та трубних, а також аденоїдною та язичною мигдаликами. Їхнє скупчення формує своєрідне лімфатичне кільце, яке назване кільцем Пирогова-Вальдейєра. Розростання, або гіпертрофія глоткової мигдалики, може призвести до перекриття хоан або усть слухових труб, що викликає симптоми утрудненого дихання та порушення функції євстахієвого проходу у дітей віком до 14 років. У більш дорослому віці глоткова мигдалина атрофується, і така проблема не може виникнути. Кордон між верхнім та середнім відділом умовна, поділ відбувається при проведенні лінії назад щодо твердого неба.
Ротоглотка - ротова, або середня частина. Включає ділянку від неба до гортані. З'єднання з ротовою порожниною відбувається за допомогою зіва. Зверху зів перекритий небом і язичком, знизу його обмежує корінь язика. По обидва боки від зіва знаходяться піднебінні дужки. Ротоглотка сформована задньою та двома бічними стінками. Саме тут знаходиться перетин дихальних шляхів та травного тракту. Будова глотки в цій галузі має особливості, що дозволяють підніматися м'якому піднебінню під час ковтання та виголошення звуків. Таким чином, відбувається ізоляція носоглотки під час здійснення перерахованих дій. Стінку глотки можна розглянути при широко розкритій ротовій порожнині.
Гортаноглотка – гортанна або нижня частина. Вузький прохід, розташований поза гортанню. Тут виділяють передню, дві бічні та задню стінки. Перебуваючи у стані спокою, передня та задня стінки зімкнуті між собою. Передня стінка формує випинання, над яким розташовується вхід у горло.

Глотка має форму вирви, сплющеної в переднезадньому напрямку, широкий кінець якої бере початок біля основи черепа, далі досягає рівня 6-7 хребців шиї, звужується і продовжується стравоходом. У середньому довжина органу становить близько 12-14 см, внутрішній його простір утворений порожниною глотки. Середня та верхня частини об'єднані з ротовою порожниною, а нижня з'єднується з гортанню.

Стінка органу складається з м'язів, сполучнотканинної та слизової оболонок. Остання представлена багатоядерним війковим епітелієм у її носовій частині та є продовженням оболонок порожнин рота та носа. Покривний шар інших поверхонь вистиланий багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, який щільно зростається з м'язовим шаром. Між м'язовим шаром та слизовими розташовується підслизовий шар, представлений фіброзною тканиною. Включення сполучної тканини можна зустріти в щічному м'язі і тканини стравоходу.

М'язи горлянки:

шилоглоткова - управляється свідомістю, піднімає горло і горлянку;
м'язи-стискачі (верхній, середній, нижній) - звужують просвіт глотки.

Почергова робота цих груп м'язів допомагає проходженню їжі нижче до стравоходу.

ПРОЦЕС ковтання

Особлива будова та функції глотки дозволяють їй виконувати ковтальні рухи. Процес ковтання відбувається рефлекторно шляхом напруги та розслаблення різних групм'язів.

Процес ковтання:

У роті їжа поєднується зі слиною і ретельно подрібнюється. З неї формується однорідна грудка, яка далі потрапляє на область кореня мови.
На корені мови розташовується група чутливих рецепторів, подразнення яких провокує скорочення м'язів, завдяки чому піднімається небо. У цей момент перекривається повідомлення глотки з порожниною носа і їжа не проникає в повітроносні шляху.
Грудка їжі виштовхується за допомогою язика в горлянку. Тут м'язи зміщують під'язичну кістку, що викликає підняття гортані, а надгортанник закриває дихальні шляхи.
У глотці за допомогою поперемінного скорочення різних груп м'язів забезпечується поступове проходження їжі у напрямку стравоходу.

ФУНКЦІЇ ГЛОТКИ

Глотка виконує функції, пов'язані з життєзабезпеченням організму та його захистом.

Основні функції:

Стравохідна – забезпечує ковтальні та смоктальні рухи завдяки скорочувальній роботі мускулатури. Цей процес є безумовним рефлекторним актом.
Дихання забезпечується всіма відділами органу, тому що через них надходить повітря з носової та ротової порожнини в нижні дихальні шляхи. Цей процес стає можливим завдяки з'єднанню глотки з гортанню, хоанами та зівом.
Голосоутворення полягає у створенні та відтворенні звуків, освіта яких забезпечується всередині горла голосовими зв'язками. При проголошенні звуків мова і м'яке небо закривають і відкривають вхід у носоглотку, що забезпечує тембр і показник висоти звуків. Глотка людини виступає своєрідним резонатором завдяки її здатності до звуження та розширення.
Захисна - лімфоїдна кільце разом з іншими органами імунітету забезпечує захист організму від хвороботворних мікроорганізмів. Поверхня мигдаликів поцяткована борознами - лакунами, на поверхні яких і відбувається знешкодження інфекції. Крім того, при подразненні війчастого епітелію на слизовій поверхні відбувається скорочення м'язів, просвіт глотки звужується, виділяється слиз і починається кашель, який виступає захисною реакцією організму.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Глотка є порожнистим органом, що одночасно є частиною травної і дихальної системы. Вона має вигляд м'язової трубки, яка бере свій початок біля основи черепа, пов'язує носову порожнинуз гортанню та в нижніх своїх відділах переходить у стравохід.

Будова глотки

Глотка починається біля основи черепа, пов'язує порожнину носа з гортанню, переходить у стравохід.

З урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей горлянку прийнято розділяти на 3 частини:

Носова.
Ротова.
Гортанна.

Носоглотка має вигляд невеликої порожнини і займає верхні відділи органу. Вона з'єднує внутрішній відділ носа за допомогою хоан з нижчими дихальними шляхами, а саме гортанню. Цей відділ глотки є нерухомим і розташований на рівні двох перших шийних хребців. На бокових поверхнях носоглотки є отвори євстахієвих труб, які забезпечують зв'язок глотки з барабанною порожниною.

Ротоглотка є продовженням носової частини органу. Вона має пряме повідомлення з порожниною рота через зів, який є отвір, обмежений з боків піднебінними дужками, зверху - м'яким небом, знизу - коренем язика. Ротова частина глотки служить місцем перехреста травних і дихальних шляхів, вона бере участь безпосередньо у проведенні їжі і повітря.

На рівні верхніх відділів надгортанника починається наступна частина горлянки гортаноглотка. Вона знаходиться на рівні 4-5-го шийних хребців, позаду гортані, таким чином, що задня стінка останньої стає передньою стінкою горлянки. При цьому в стані спокою стінки органу стикаються між собою і розходяться лише під час акту ковтання. На передній поверхні глотки є вхід у горло з грушоподібними кишенями праворуч і ліворуч від нього. Донизу гортаноглотка звужується і переходить у стравохід.

Лімфо-епітеліальне ковткове кільце

Лімфоїдні утворення глотки представлені мигдаликами та дрібними фолікулами. Останні знаходяться на задній поверхні глотки (у вигляді гранул), позаду піднебінних дужок (бічні валики), в грушоподібних кишенях біля входу в горло.

Мигдалики, що знаходяться в глотці у вигляді кільця, виконують захисну роль, будучи частиною імунної системи. Їх у людини налічують шість:

дві піднебінні,
одна ковткова,
одна язична,
дві трубні.

Глоткова та трубні мигдалики розташовані в носовій частині глотки на верхній (у зоні переходу її в задню) та бічних стінках.

Глотковій мигдалині слід приділити особливу увагу. Друга її назва – . При хворобах верхніх дихальних шляхів вона запалюється, збільшуючись у розмірах і перешкоджає вільному носовому диханню. Якщо такі проблеми часто повторюються, аденоїдна тканина розростається настільки, що призводить до хронічного порушення дихання через ніс. Це може сприяти розвитку деформації лицьового скелета, гіпоксії та частим простудним захворюванням. Ця мигдалина максимально виражена в дитячому віці. З початком статевого дозрівання вона починає поступово зменшуватись і піддається зворотному розвитку.

Піднебінні мигдалики знаходяться в ротовій частині глотки між піднебінними дужками. Ці мигдалики мають достатньо складна будовата з'єднані з бічною поверхнею глотки за допомогою фіброзної капсули. Вони складаються із сполучнотканинних трабекул, між якими є скупчення лімфоцитів у вигляді фолікулів.

На вільній поверхні мигдаликів, зверненої в горлянку, є більше 16 глибоких щілин або лакун з безліччю відгалужень. Поверхня цих щілин покрита багатошаровим. плоским епітелієм, що постійно відторгається, і мигдалики самоочищаються. Крім епітелію в просвіті лакун містяться імунні клітинита мікроорганізми. Однак глибоко та деревоподібно розгалужені лакуни не завжди спорожняються у повному обсязі. У поєднанні з частими інфекціями верхніх дихальних шляхів це сприяє розвитку.

Язична мигдалина знаходиться на корені язика і нерідко з'єднується з нижніми полюсами піднебінних мигдаликів.

Будова стінки органу

Стінка глотки складається з 4 основних шарів:

слизового,
фіброзного,
м'язового,
адвентиції.

Слизова оболонка вистилає внутрішню поверхнюглотки, вона містить велика кількістьслизових залоз і покрита багатошаровим епітелієм, крім носоглотки. У цій галузі будова слизової оболонки дещо відрізняється, оскільки вона вкрита циліндричним миготливим епітелієм, який продовжується сюди з порожнини носа.

Фіброзна оболонка є тонкою сполучно-тканинною пластинкою, зрощеною зі слизовим і м'язовим шаром, яка прикріплюється до кісток основи черепа - зверху, щитовидного хряща і під'язикової кістки - знизу.

М'язова оболонка глотки складається з поперечно-смугастих. м'язових волокон, що піднімають і стискають горлянку. Зовні м'язи вкриті адвентицією, яка пухко пов'язана з тканинами, що оточують.

Позаду глотки та з боків від неї знаходяться клітинні простори, наявність яких сприяє швидкому поширенню запалення на навколишні тканини та розвитку ускладнень.

Фізіологія горлянки

Глотка бере активну участь в акті ковтання, сприяє проведенню грудки їжі з порожнини рота в стравохід.

Глотка має велике значенняв організмі людини. Основними її функціями є:

Забезпечення надходження повітря до нижніх відділів респіраторного тракту і назад.
Участь в акті ковтання (за рахунок перистальтичного скорочення м'язів, що стискають глотку, піднебінних дужок м'якого неба) та проведення харчової грудки з ротової порожнини в стравохід.
Створює перешкоду у вигляді рефлекторного скорочення м'язів глотки на шляху проникнення в респіраторний тракт та травну трубку сторонніх тілта дратівливих речовин.
Служить резонатором звуку разом із внутрішнім відділом носа та навколоносовими синусами (надає голосу індивідуального звучання).
Захисна функція (в глотці продовжується зігрівання та очищення повітря, що надійшло з порожнини носа або рота; наявність лімфоепітеліального глоткового кільця та бактерицидні властивості слизу захищають організм від впровадження інфекційних агентів).

Висновок

Нормальне функціонування глотки дуже важливе для організму. Будь-які збої в роботі цього органу відбиваються на загальному стані. При цьому може утруднитися дихання або ковтання, що загрожує здоров'ю та життю людини.

Пізнавальний відеоролик «Глотка»:

Горло людський орган, який відносять до верхніх дихальних шляхів

Функції

Горло допомагає просуванню повітря до дихальної системи та їжі по травній системі. Також в одній з частин горла розташовані голосові зв'язки та захисна система (запобігає попаданню їжі повз свій шлях).

Анатомічна будова горла та горлянки

Горло має в собі велику кількість нервів, найважливіших кровоносних судинта м'язів. Виділяють дві частини горла - горлянку і горло. Продовжує їхня трахея. Функції між частинами горла поділені таким чином:

Їжу в травну системута повітря в дихальну систему просуває ковтка.
Голосові зв'язки працюють завдяки гортані.

Глотка

Інша назва глотки - фаринкс. Вона починається в задній частині ротової порожнини і продовжується далі вниз шиї. Форма глотки – перевернутий конус.

Більше широка частинарозташовується на основі черепа для міцності. Вузька нижня частина з'єднується із гортанню. Зовнішня частина глотки продовжує зовнішню частину рота - на ній досить багато залоз, які виробляють слиз і допомагають зволожувати горло під час промови або їди.

У глотки є три частини - носоглотка, ротоглотка та відділ ковтання.

Носоглотка

Найвища частина глотки. Вона має м'яке небо, яке її обмежує і при ковтанні захищає ніс від потрапляння в нього їжі. На верхній стінці носоглотки є аденоїди - скупчення тканини на задній стінці органу. Носоглотку з горлом і з'єднує спеціальний прохід - євстахієва труба. Носоглотка не настільки рухлива, як ротоглотка.

Ротоглотка

Середня частина горлянки. Знаходиться позаду ротової порожнини. Основне, за що відповідає цей орган – доставка повітря до органів дихання. Мова людини можлива завдяки скороченням м'язів рота. Ще в ротовій порожнині розташована мова, яка сприяє руху їжі в систему травлення. Найкращі важливі органиротоглотки - саме вони найчастіше задіяні в різних хворобахгорла.

Відділ ковтання

Найнижчий з відділів глотки з назвою, що говорить. Має комплекс сплетень нервів, які дозволяють підтримувати синхронну роботу горлянки. Завдяки цьому повітря надходить саме у легені, а їжа саме у стравохід і все відбувається одночасно.

Гортань

Гортань розташовується в тілі таким чином:

Навпроти шийних хребців (4-6 хребців).
Ззаду – безпосередньо гортанна частина глотки.
Спереду гортань утворюється, завдяки групі під'язикових м'язів.
Вгорі - під'язикова кістка.
Збоку гортань прилягає своїми бічними частинами до щитовидної залози.

Гортан має скелет. У скелета є непарні та парні хрящі. Хрящі з'єднані суглобами, зв'язками та м'язами.

Непарні: перснеподібний, надгортанний, щитовидний.

Парні: ріжкоподібні, черпалоподібні, клиноподібні.

М'язи гортані, у свою чергу, теж поділяються на три групи:

Звужують голосову щілину чотири м'язи: щиточерпаловидний, перснечерпалоподібний, коса черпалоподібний і поперечний м'язи.
Розширює голосову щілину тільки один м'яз — задній перснечерпалоподібний. Вона є парною.
Напружують голосові зв'язки два м'язи: голосовий і перснещитовидний.

Гортан має вхід.

Ззаду цього входу - черпалоподібні хрящі. Вони складаються з ріжкоподібних горбків, що знаходяться збоку слизової оболонки.
Спереду надгортанник.
З боків — черпалонадгортанні складки. Вони складаються з клиноподібних горбків.

Порожнина гортані поділяється на три частини:

Переддень — розтягується від переддверних складок до надгортанника, складки утворюються слизовою оболонкою, а між цими складками — щілина переддверні.
Міжшлуночковий відділ - найвужчий. Розтягується від нижніх голосових зв'язокдо верхніх зв'язок присінка. Сама вузька його частина називається голосовою щілиною, а створюється вона міжхрящової та перетинчастої тканинами.
Підголосова область. Виходячи з назви, зрозуміло, що знаходиться знизу голосової щілини. Розширюється та починається трахея.

У гортані три оболонки:

Слизова оболонка - на відміну від голосових зв'язок (вони з плоского неороговіюючого епітелію) складається з багатоядерного призматичного епітелію.
Фіброзно-хрящова оболонка - складається з еластичних і гіалінових хрящів, які оточені волокнистою сполучною тканиною, та забезпечує вся ця конструкція каркас гортані.
Сполучнотканинна - сполучна частина гортані та інших утворень шиї.

Гортань відповідальна за три функції:

Захисна - у слизовій оболонці є миготливий епітелій, а в ньому знаходиться багато залоз. І якщо їжа потрапила повз, то нервові закінчення здійснюють рефлекс — кашель, який виводить їжу назад із гортані до рота.
Дихальна – пов'язана з попередньою функцією. Голосова щілина може стискатися та розширюватися, тим самим спрямовуючи потоки повітря.
Голосоосвітня – мова, голос. Характеристики голосу залежать від індивідуального анатомічної будови. та стану голосових зв'язок.

На малюнку будова гортані

Захворювання, патології та травми

Існують такі проблеми:

Ларингоспазм
Недостатнє зволоження голосових зв'язок

Глотка (pharynx) входить до початкового відділу травного тракту та дихального шляху. Вона є порожнистим органом, утвореним м'язами, фасціями і вистеленим зсередини слизовою оболонкою. Глотка з'єднує порожнини носа та рота з гортанню та стравоходом, за допомогою слухових труб ковтка повідомляється із середнім вухом. Порожнина глотки вертикально проектується на підстави потиличної та клиноподібної кісток, горизонтально – на тіла шести шийних хребців. У глотці розрізняють три відділи: верхній – носоглотка, середній – ротоглотка та нижній – гортаноглотка (рис. 2.1).

Мал. 2.1.

(вид зсередини).

1 - схил черепа; 2 - валик глоткового гирла слуховий труби; 3 - носоглоткова кишеня; 4 - шилопід'язичний м'яз; 5 - глоткове гирло слухової труби; 6 - піднебінна фіранка; 7 - задня піднебінна дужка (піднеглоточна складка); 8 - язична мигдалина; 9 - корінь язика; 10 - глотково-надгортана складка; 11 - черпалонадгортанна складка; 12 – слизова оболонка стравоходу; 13 - трахея; 14 стравохід; 15 - грушоподібний синус; lb – складка гортанного нерва; 17 - вхід у горло; 18 - гортаноглотка (гіпофарінкс); 19 - надгортанник; 20 - ротоглотк, (мезофарінкс); 21 - язичок м'якого піднебіння; 22 - носоглотка (епіфаринкс); 23 - трубно-глоткова складка; 24 - сошник; 25-блукаючий нерв; 26 – внутрішня сонна артерія; 27 - внутрішня яремна вена; 28 – хоани.

Н о с о г л о т к а (nasopharynx, або epipharynx) виконує дихальну функцію, стінки її не спадаються і нерухомі. Вгорі склепіння носоглотки фіксоване до основи черепа, що межує з основою потиличної кісткиі передньонижнім відділом клиноподібної кістки, ззаду - з З, і Сі, спереду знаходяться дві хоани, на бічних стінках на рівні задніх кінців нижніх носових раковин розташовуються лійкоподібні глоткові отвори слухових труб. Зверху і ззаду ці отвори обмежені трубними валиками, утвореними хрящовими стінками, що виступають, слухових труб. Від заднього краю трубного валика донизу йде складка слизової оболонки, в якій закладений м'язовий пучок (m.salpingopharyngeus) від верхнього м'яза, що стискає горлянку, що бере участь у перистальтиці слухової труби. Ззаду від цієї складки і гирла слухової труби на кожній бічній стінці носоглотки розташоване поглиблення - глоткова кишеня, або розенмюллерова ямка, в якій зазвичай є скупчення лімфаденоїдної тканини. Ці лімфаденоїдні утворення звуться «трубні мигдалики» - п'ята і шоста мигдалики глотки.

На межі між верхньою та задньою стінками носоглотки знаходиться глоткова (третя, або носоглоточна) мигдалина.

Глоткова мигдалина гаразд добре розвинена лише у дитячому віці (рис. 2.2). З моменту статевого дозрівання вона

А - клінічна картина: 1 - розширена перенісся; 2 – постійно відкритий рот; 3 – подовжена особа (долихоцефалія), б – розташування аденоїдних вегетацій у носоглотці: 4 – обтурація хоан аденоїдами (сагітальний розріз).

Починає зменшуватись і до 20 років представляється у вигляді невеликої смужки аденоїдної тканини, яка з віком продовжує атрофуватися. Кордоном між верхньою та середньою частинамиглотки є подумки продовжена кзади площину твердого піднебіння.

С р о д н я ч а с т ь г л о т к і - р о т о г л о т к (mesopharynx) бере участь у проведенні як повітря, так і їжі; тут перехрещуються дихальний та травний шляхи. Спереду ротоглотка має отвір - зів, що веде в порожнину рота (рис. 2.3), задня стінка її межує з Сш. Зів обмежений краєм м'якого піднебіння, передніми і задніми піднебінними дужками і коренем язика. У середній частині м'якого піднебіння є подовження у вигляді відростка, який називається язичком (uvula). У бічних відділах м'яке небо розщеплюється і перетворюється на передню і задню піднебінні дужки, у яких закладено м'язи; при скороченні цих м'язів протилежні дужки зближуються, діючи в останній момент ковтання як сфінктер. У самому м'якому небі закладено м'яз, який піднімає його і притискає до задньої стінки глотки (m.levator veli palatini), при скороченні цього м'яза розширюється просвіт слухової труби. Другий м'яз м'якого піднебіння напружує і розтягує його в сторони, розширює гирло слухової труби, але звужує її просвіт в іншій частині (m.tensor veli palatini).

Між піднебінними дужками в трикутних нішах розташовуються піднебінні мигдалики (перша та друга). Гістологічна будовалімфаденоїдної тканини глотки однотипно; між сполучнотканинними волокнами (трабекулами) знаходиться маса лімфоцитів, частина яких - у вигляді кулястих скупчень, званих фолікулами (рис. 2.4). Проте будова піднебінних мигдаликів має важливі з погляду клініки особливості. Вільна, або позівна, поверхня піднебінних мигдаликів звернена в порожнину глотки і вкрита багатошаровим плоским епітелієм. На відміну від інших мигдаликів глотки кожна піднебінна мигдалина має 16-18 глибоких щілин, званих лакунами, або криптами. Зовнішня поверхня мигдаликів з'єднана з бічною стінкою глотки за допомогою щільної фіброзної оболонки (перетин шийних та щічних фасцій), яку в клініці називають капсулою мигдалика.

Між капсулою мигдалики та глотковою фасцією, що покриває м'язи, є пухка паратонзилярна клітковина, що полегшує видалення мигдалики при тонзилектомії. Від капсули в паренхіму мигдалики проходить безліч сполучнотканинних волокон, які з'єднуються між собою перекладинами (трабекулами), утворюючи густопетлисту мережу. Осередки цієї мережі заповнені масою лімфоцитів (лімфоїдна тканина), які місцями сформовані у фолікули (лімфатична, або нодулярна, тканина), утворюючи в цілому лімфаденоїдну тканину. Тут зустрічаються й інші клітини – огрядні, плазматичні тощо. Фолікули являють собою кулясті скупчення лімфоцитів в різного ступенязрілості.

Лакуни пронизують товщу мигдалики, мають відгалуження першого, другого, третього і четвертого порядку. Стінки лакун вистелені плоским епітелієм, який у багатьох місцях відривається. У просвіті лакун поряд з епітелієм, що відторгнувся, що становить основу так званих мигдаликових пробок, завжди містяться мікрофлора, лімфоцити, нейтрофіли і т.д.

Важливим з точки зору патології фактором є те, що спорожнення (дренаж) глибоких і деревоподібно розгалужених лакун легко порушується через їх вузькість, глибину і розгалуженість, а також внаслідок рубцевих звужень ланок вунь, частина яких у передньонижньому відділі піднебінної мигдалики до того ж плоскою складкою слизової оболонки (складка Гіса), яка є розширеною частиною передньої дужки.

Над верхнім полюсом мигдалики розташована частина мигда-

Мал. 2.3.

(Сагітальний розріз).

1-тверде небо; 2 - піднебінна фіранка; 3 – верхня носова раковина; 4 - «вища» носова раковина; 5 - співустя основної пазухи; 6 основна пазуха; 7 – хоана; 8 - трубно-піднебінна складка; 9 - глоткове гирло слухової труби; 10 - носоглоткова (глоткова) мигдалина; 11 - глоткова кишеня; 12 – трубний валик; 13 - дужка атланта (1 шийного хребця); 14 - носоглотка; 15 - трубно-глоткова складка; 16 - язичок м'якого піднебіння; 17 - піднебінно-язичкова складка (передня піднебінна); 18 - піднебінна мигдалина; 19 - піднебінно-глоточна (задня піднебінна) дужка; 20 - ротоглотка; 21-надгортанник; 22 - гортано-глотка; 23 - перснеподібний хрящ; 24 - стравохід; 25 - трахея; 26 - щитовидний хрящ (область кута адамового яблука); 27 – порожнина гортані; 28 - тіло під'язикової кістки; 29 - щелепно-під'язиковий м'яз; 30 - підборідно-під'язичний м'яз; 31- підборіддя-мовний м'яз; 32 - переддень рота; 33 – порожнина рота; 34 - нижня носова раковина; 35 – середня носова раковина; 36-лобова пазуха.

1 – крипта (лакуна); 2 - лімфоїдні фолікули; 3 - сполучнотканинна капсула; 4- гирло лакуни (крипти).

Чисельної ніші, заповнена пухкою клітковиною, яку називають надминдаликовою ямкою (fossa supratonsillarae). У неї відкриваються верхні мигдалині лакуни. Розвиток паратонзиліту часто пов'язане з особливостями будови цієї галузі. Вказані вище анатомо-топографічні особливості створюють сприятливі умови для виникнення хронічного запаленняу піднебінних мигдаликах. Будова верхнього полюса мигдалини особливо несприятлива у плані; як правило, саме тут найчастіше розвивається запалення.

Іноді в області верхнього полюса часточка піднебінної мигдалики може залягати в м'якому небі вище мигдалика (внутрішня додаткова мигдалина за Б.С.Преображенським), що повинен враховувати хірург при виконанні тонзилектомії.

Лімфаденоїдна тканина є також на задній стінці глотки у вигляді дрібних (точкових) утворень, званих гранулами, або фолікулами, і позаду піднебінних дужок на бічних стінках глотки - бічні валики. Крім того, невеликі скупчення лімфаденоїдної тканини знаходяться біля входу в горло і в грушоподібних синусах горлянки. На корені язика розташовується язична (четверта) мигдалина глотки, яка за допомогою лімфоїдної тканини може бути з'єднана з нижнім полюсом піднебінної мигдалики (при тонзилектомії цю тканину потрібно видаляти).

Таким чином, у глотці у вигляді кільця розташовуються лімфаденоїдні утворення: дві піднебінні мигдалики (перша і друга), дві трубні (п'ята і шоста), одна глоточна (носоглоточна, третя), одна язична (четверта) і дрібніші скупчення лімфаденоїдної тканини. Усі вони разом узяті та отримали назву «лімфаденоїдний (лімфатичний) ковткове кільце Вальдейра-Пирогова».

Г о рт а н н а я ч а с т ковт к і - г о р т а н о г л о т к a (hypopharynx). Кордоном між рото-і гортаноглоткою є верхній край надгортанника та корінь язика; донизу гортаноглотка лійкоподібно звужується і переходить у стравохід. Гортанна частина глотки розташовується попереду C, v-Cv шийних хребців. Спереду та знизу в гортаноглотку відкривається вхід у горло. З боків від входу в горло, між нею і бічними стінками глотки є поглиблення, що конусовидно звужуються внизу, - грушоподібні кишені (ямки, синуси), по яких харчова грудка просувається до входу в стравохід (рис. 2.5).

Основна частина нижнього відділу глотки (гортаноглотка) знаходиться позаду гортані так, що її задня стінка є передньою стінкою глотки. При непрямій ларингоскопії видно тільки верхню частину нижнього відділу глотки, до нижнього відділу грушоподібних кишень, а нижче передня та задня стінки глотки стикаються і лише при проходженні їжі розходяться.

1-грушоподібний синус; 2 - надгортанник; 3 - черпалонадгортанні складки; 4-голосові складки; 5 – вестибулярні складки.

Стінкаглотки складається з чотирьох шарів. Її основу становить фіброзна оболонка, яка зсередини з боку порожнини глотки покрита слизовою оболонкою, а зовні м'язовим шаром. М'язи, розташовані зовні, покриті більш тонким сполучнотканинним шаром - адвентицією, на якій лежить пухка сполучна тканина, що забезпечує рухливість глотки по відношенню до навколишніх анатомічних утворень.

Сл і з і с т і я о б о л о ч к а г л о т к і у верхній її частині, біля хоан, покрита багаторядним миготливим епітелієм відповідно дихальною функцієюносоглотки, у середній та нижній частинах – багатошаровим плоским епітелієм. У слизовій оболонці глотки, особливо в носоглотці, на глотковій поверхні м'якого піднебіння, на корені язика та в мигдаликах міститься багато слизових залоз.

Фіброзна оболонка глотки вгорі прикріплюється до основної частини потиличної кістки, медіальної пластинки крилоподібного відростка та інших кісток основи черепа.

Донизу фіброзна оболонка дещо витончується і переходить у тонку еластичну перетинку, що прикріплюється до під'язикової кістки та пластинок щитовидного хряща. З боку глотки фіброзний шар покритий слизовою оболонкою, зовні – м'язовим шаром.

М'язовий шар глотки складається з поперечно-смугастих волокон і представлений циркулярними і поздовжніми м'язами, що стискають і піднімають горлянку. Глотку стискають три констриктори - верхній, середній та нижній. Ці м'язи розміщені зверху вниз у вигляді платівок, що черепицею прикривають один одного. Верхній м'яз, що стискає горлянку, починається спереду від клиноподібної кістки і нижньої щелепи, йде назад середньої лінії задньої стінкиглотки, де утворює верхню частинусерединного глоткового шва. Середній м'яз, що стискає ковтку, починається від ріжків під'язикової кістки і шилопід'язичного зв'язування, йде віялоподібно до глоточного шва, частково прикриває верхній м'яз, що стискає глотку, а внизу розташована під нижнім м'язом, що стискає глотку. Цей м'яз починається від зовнішньої поверхні перстневидного хряща, нижнього ріжка та заднього краю щитовидного хряща, йде дозаду і по середній лінії задньої стінки глотки формує своїм прикріпленням глотковий шов. Вгорі нижній м'яз, що стискає глотку, прикриває нижній відділ середнього стискача глотки, внизу його пучки функціонують як стискувач стравоходу.

Глотку піднімають дві поздовжні м'язи- шилоглоткова (основна) і піднебінно-глоточна, що утворює задню піднебінну дужку. Скорочуючись, м'язи глотки здійснюють рух перистальтичного типу; ковтка в момент ковтання піднімається догори, і таким чином харчова грудка переміщається донизу до рота стравоходу. Крім того, верхній стискувач дає м'язові пучки до слухової труби та бере участь у її функції.

Між слизовою оболонкою задньої стінки глотки та передхребцевою фасцією розташовується заглоточний простір у вигляді плоскої щілини, заповненої пухкою сполучною тканиною. З боків заглотковий простір обмежений фасціальними листками, які йдуть до стінки глотки від передхребцевої фасції. Починаючись від основи черепа, цей простір проходить вниз позаду горлянки до стравоходу, де його клітковина переходить у позадистравохідну клітковину, а потім у клітковину заднього середостіння. Серединною перегородкою заглотковий простір розділений сагітально на дві симетричні половини. У дітей поруч із серединною перегородкою є лімфатичні вузли, в які впадають лімфатичні судини, що йдуть від піднебінних мигдаликів, задніх відділів носової та ротової порожнин; із віком ці вузли атрофуються; у дітей вони можуть нагноюватися, утворюючи заглотковий абсцес. З боків від глотки розташовується виконаний клітковиною навкологлоточний простір (рис. 2.6), в якому проходить нервово-судинний пучок і знаходяться основні лімфатичні вузли шиї.

Довжина глотки дорослої людини від її склепіння до нижнього кінця дорівнює 14 (12-15) см, поперечний розмірглотки більше передньозаднього та в середньому дорівнює 4,5 см.

I - жувальна миша; 2 – нижня щелепа; 3 – внутрішня альвеолярна артерія; 4 - VII (лицьовий) нерв; 5 - привушний заліз. 6 – зовнішня сонна артерія; 7 – задня лицьова вена; 8 - привушна фасція; 9 - внутрішня яремна вена та язикоглотковий (IX) нерв; 10 -додатковий (XI) нерв; II - внутрішня сонна артерія і блукаючий (X) нерв; 12 - верхній шийний симпатичний вузол; 13 - атлант із передхребцевою фасцією; 14 - довгий м'яз голови та шиї; 15 - під'язичний (XII) нерв; 16 - піднебінна мигдалина; 17 - шилоподібний відросток; 18 - внутрішній крилоподібний м'яз; 19 - навкологлотковий простір.

Основне кровотворення глотки походить з глоткової висхідної артерії (a.pharyngica ascendens - гілка зовнішньої сонної артерії- a.carotis externa), висхідної піднебінної артерії (a.platina ascendens - гілка лицьової артерії - a.facialis, яка також виходить із зовнішньої сонної артерії), низхідних піднебінних артерій (aa.palatina descendens - гілки верхньощелепної артерії, - гілки верхньощелепної артерії, кінцевої гілки зовнішньої сонної артерії). Нижній відділ глотки частково живиться з нижньої щитовидної артерії (a.thyreoidea inferior - гілка підключичної артерії- a.sub-clavia - зліва та плечеголовного стовбура - truncus brachiocephalicus - праворуч). Кровопостачання піднебінних мигдаликів здійснюється із системи зовнішньої сонної артерії з різними варіантами(Рис. 2.7).

Глотка, pharynx, - непарний орган, розташований в ділянці голови та шиї, є частиною травної та дихальної систем. Глотка є сплющеною в передньо-задньому напрямку лійкоподібною трубкою, підвішеною до основи черепа. Вгорі вона прикріплюється до основи черепа, ззаду - до ковткового горбка базилярної частини потиличної кістки, з боків - до пірамід скроневих кісток (кпереду від зовнішнього отвору сонного каналу), потім до медіальної платівки крилоподібного відростка. На рівні VI-VII шийних хребців ковтка переходить у стравохід. У горлянку відкриваються отвори порожнини носа (хоани) та порожнини рота (зівка). Харчова маса з ротової порожнини через зів під час акту ковтання потрапляє в глотку, а далі в стравохід. Повітря з порожнини носа через хоани або з порожнини рота через зів також потрапляє в горлянку, а потім в горло. Таким чином, ковтка є місцем перехрестя травного та дихального шляхів.

Задня поверхня глотки прилягає до передньої поверхні тіла шийних хребців, відокремлюючись від останніх передхребцевими м'язами і передхребцевою пластинкою шийної фасції. 1.що задньою поверхнею глотки і пластинкою шийної фасції знаходиться так зване ковтковий простір,spdtium re tropharyngeum, заповнене пухкою сполучною тканиною, в якій розташовані заглоткові лімфатичні вузли. Латерально від глотки проходять судинно-нервові пучки шиї ртерію, внутрішня яремна вена, блукаючий нерв), попереду глотки знаходяться носова порожнина (вгорі), порожнина рота і гортань (внизу).

Глотка має найбільший поперечний розмір на рівні порожнини носа та порожнини рота. Довжина глотки в середньому 12-14 см. Крім передньої, задньої та бічних стінок, у глотці виділяють верхню стінку, яка утворена покритою слизовою оболонкою частиною основи черепа, що знаходиться допереду від великого потиличного отвору.

Верхня стінка – це склепіння глотки,fornix pharyngis. Задня стінка глотки не має отворів, а передня майже відсутня, тому що тут розташовані отвори: хоани, зів і вхід у горло

У глотці виділяють три частини відповідно органам, розташованим допереду від неї: носову, ротову та гортанну. Носова частина глотки,pars nasalis pharyngis, знаходиться на рівні хоан і складає верхній відділ глотки, ротова частина глотки,pars oralis pharyngis, простягається від піднебінної фіранки до входу в горло і знаходиться на рівні зіва (рівень III шийного хребця). Гортанна частина горлянки,pars laryngea pharyngis, є нижнім відділом глотки і розташовується від рівня входу в гортань до переходу глотки в стравохід. .Носова частина глотки (носоглотка) відноситься тільки до дихальних шляхів, ротова - до травного та дихального шляхів, гортанна - тільки до дихальних шляхів. травному шляху. Верхня (носова) частина глотки постійно зяє, тому що її стінки не спадаються. При акті ковтання носова частина глотки (носоглотка) відокремлюється від інших частин глотки піднебінної завісою, а надгортанник закриває вхід у горло, тому харчова маса прямує тільки в стравохід і не потрапляє ні в носову порожнину, ні в порожнину гортані.

На "внутрішній поверхні глотки, біля місця переходу її верхньої стінки в задню, і в області склепіння знаходиться невелике піднесення, утворене скупченням у слизовій оболонці лімфоїдної тканини, - глоткова (аденоїдна) мигдалина,ton- silla pharyngealis (adenoidea). Глоткова мигдалина добре розвинена у дітей, а у дорослих слабо виділяється на внутрішній поверхні задньої стінки горлянки. На бічних стінках глотки, позаду хоан, на рівні заднього кінця нижньої носової раковини, помітно лійкоподібне ковтковий отвір слухової труби,ostiutn pharyngeum tubae auditivae. Слухова труба з'єднує порожнину середнього вуха з порожниною глотки та сприяє вирівнюванню атмосферного тиску всередині барабанної порожнини. Глотковий отвір слухової труби ззаду та зверху обмежений трубним валиком, torus tubarius.

У слизовій оболонці навколо глоткового отвору слухової тоуби і в товщі передньої поверхні трубного валика розташовується скупчення лімфоїдної тканини. трубна мигдалина,tonsilla tubdria. Таким чином, вхід у порожнину глотки з носової та ротової порожнин, а також початкова частина слухової труби оточені скупченнями лімфоїдної тканини. Так, позаду хоан знаходяться глоткова та трубні мигдалики, біля отвору зіва - піднебінні та язична мигдалики. Загалом цей комплекс із шести мигдаликів отримав назву лімфоїдного кільця (кільце Піро-гова – Вальдейєра).

На передній стінці нижньої (гортанної) частини глотки розташований отвір, що веде в горло. Воно обмежене вгорі надгортанником, з боків – черпалонадгортанними складками, а внизу – черпалоподібними хрящами гортані. Донизу від цього отвору знаходиться виступ гортані - результат випинання гортані в порожнину горлянки. Латеральніше і трохи вище цього виступу в стінці глотки розташований грушоподібна кишеня,гесьо-ssus piriformis.

Стінка глотки утворена слизовою оболонкою,tunica mu- cosa, яка лежить на щільній сполучнотканинній пластинці, що замінює підслизову основу. У нижній частині глотки ця пластинка має будову пухкої підслизової основи,tela submucosa, а у верхніх відділах - фіброзна будова та отримала назву глотково-базилярної"фасції, fascia pha- r yngobasildris. Зовні від підслизової основи знаходиться м'язова оболонка,tunica musculdris, і сполучнотканин на я оболонка- адвентиція, adventitia.

Слизова оболонка, що вистилає зсередини стінки глотки,

верхніх відділах складок не утворює, оскільки належить

посередньо до щільної та міцної глотково-базилярної

фасції. На рівні носоглотки слизова оболонка покрита війчастим (миготливим) епітелієм, а нижче - багатошаровим плоским епітелієм відповідно до функції цих частин глотки. У слизовій оболонці глотки розташовуються слизові залози, секрет яких, виділяючись у горлянку, зволожує її стінки, полегшує ковзання харчової грудки при ковтанні.

Зовні підслизова основа, а вгорі глотково-базилярна фасція покриті м'язами глотки, утвореними поперечно-смугастою м'язовою тканиною.

М'язи горлянки утворюють стискачі глотки - констриктори (верхній, середній і нижній) і поздовжні м'язи - піднімачі глотки (шилоглотковий і трубно-глоточний м'язи) (рис. 198; див. табл. XV додатки).

Верхній констриктор горлянки,т.constrictor pharyngis su perior, починається від медіальної платівки крилоподібного відростка клиноподібної кістки, крилоподібно-нижньощелепного шва,raphe pterygomandibulare, - фіброзної смужки, натягнутої між крилоподібним гачком і нижньою щелепою, від нижньої щелепи (linea rnylohyoidea) і кореня язика у вигляді продовження поперечного м'яза язика. Волокна верхнього констриктора глотки йдуть взад і вниз, зростаючись по серединній лінії на задній поверхні глотки з такими ж пучками протилежного боку. Оскільки верхні пучки цього констриктора не покривають стінку горлянки в самому верхньому відділі, глотка утворена глотково-базилярною фасцією та слизовою оболонкою, покритими зовні адвентицією

Середній констриктор горлянки,m. constrictor pharyngis medius, починається від великого та малого рогів під'язикової кістки. Далі пучки цього м'яза віялоподібно розходяться вгору і вниз, прямуючи на задню поверхню глотки, де зростаються з м'язовими пучками протилежної сторони. Верхній край середнього констриктора накладається на нижню частину м'язових пучків верхнього констриктора глотки.

Нижній констриктор горлянки,m. constrictor pharyngis infe rior, починається на латеральній поверхні щитовидного та перстнеподібного хрящів. М'язові пучки його розходяться віялоподібно назад, донизу, горизонтально і догори, прикривають нижню половину середнього констриктора і зростаються з пучками такого ж м'яза протилежного боку задньої поверхні глотки.

Нижні м'язові пучки нижнього констриктора горлянки заходять на задню поверхню початку стравоходу.

Внаслідок зрощення м'язових пучків констрикторів правої та лівої сторін на задній поверхні глотки по серединній лінії утворюється шов глотки, raphe pharyngis.

I Шиглоглоточний м'яз,т.stylopharyngeus, починається на шилоподібному відростку скроневої кістки і йде донизу і вперед, проникає між верхнім і середнім констрикторами і закінчується в стінці глотки. Частина пучків цього м'яза досягає верхнього краю щитовидного хряща.

Трубно-ковтковий м'яз,т.salpingopharyngeus, парна, бере початок на нижній поверхні хряща слухової труби біля глоткового отвору. М'язові пучки спускаються вниз, з'єднуються з піднебінно-глоточним м'язом і вплітаються в латеральну стінку глотки.

М'язи глотки беруть участь у акті ковтання. При надходженні харчової грудки в порожнину глотки поздовжні м'язи піднімають горлянку догори, як би натягуючи її на харчову грудку, а стискачі горлянки скорочуються послідовно зверху вниз, в результаті чого харчова грудка проштовхується у напрямку до стравоходу. Зовні ковтка покрита тонким сполучнотканинним шаром (adventitia), за допомогою якого вона контактує з поряд розташованими органами.

Судини та нерви глотки.У стінці глотки розгалужуються висхідна глоткова артерія (із зовнішньої сонної артерії), глоткові гілки (зі щитошийного стовбура - гілки підключичної артерії), глоткові гілки (із висхідної піднебінної артерії-гілки лицьової артерії). Венозна кров відтікає через ковткове сплетення, потім глоткові вени у внутрішню. яремну вену. Лімфатичні судини глотки впадають у заглоткові та глибокі латеральні (внутрішні яремні) лімфатичні вузли. Іннервація глотки здійснюється гілками язикоглоткового (IX пара) і блукаючого (X пара) нервів, а також через гортанно-глоточні гілки (з симпатичного стовбура), які утворюють у стінці глотки нервове сплетення.