Поразка суглобів ревматоїдним артритом. Повний огляд ревматоїдного артриту: симптоми, діагностика та лікування Ураження суглобів ревматоїдним артритом

З цієї статті ви дізнаєтеся про ревматоїдний артрит: що це таке, причини виникнення, симптоми, лікування, діагностика. Прогноз на одужання, чи можна вилікувати хворобу.

Дата публікації статті: 13.06.2019

Дата поновлення статті: 18.01.2020

Що це таке, ревматоїдний артрит? Так називають системне аутоімунне захворювання, при якому страждають суглоби та внутрішні органи.

Перші прояви хвороби:

• ранкова скутість у кистях (за відчуттями можна порівняти з тугими рукавичками);
• симетричне запалення суглобів рук і ніг, наприклад колін (70% випадків): тобто виявляється відразу на обох кінцівках.

Суглоби припухають, їхня температура підвищується. Через різкий, свердлильний біль руху здійснювати проблематично.

Спочатку хвороба йде хвилеподібно - загострення змінюються досить довгими періодами ремісій (етапами безсимптомної течії), проте поступово вона переходить у розгорнуту стадію: на цьому етапі постійне запалення тканин викликає стійку деформацію кінцівок (пальці викривляються вбік, вгору, набувають незвичайної форми).

Зміни у пальцях при захворюванні

Людина сильно худне, втрачає м'язову масу. У нього з'являються захворювання внутрішніх органів:

1. Перикардит – запалення перикарда – серозної (зовнішньої) оболонки, що оточує серце.
2. Плеврит – запалення плеври – оболонки, що оточує легені.
3. Васкуліт – запалення внутрішньої стінки судин.
4. Невропатія – ушкодження нервових волокон.
5. Анкілоз - тканини суглобів зростаються і окостеніють.

Ревматоїдний артрит при діагностиці виявляється досить часто:

• поширеність патології у чоловіків - 4-13 осіб на 100 000 населення;
• у жінок – 13–36 осіб із 100 000 осіб.

Початок хвороби зазвичай посідає період від 35 до 45 років. Однак вона може з'явитися й у будь-якому іншому віці.

Це одне з найскладніших щодо лікування хронічних хвороб. Воно невиліковне і прогресує все життя. Близько 35-40% пацієнтів втрачає працездатність протягом перших 5 років.

При симптомах захворювання звертаються до ревматолога.

Дані щодо ревматоїдного артриту. Натисніть на фото для збільшення

Причини патології

Причини появи захворювання невідомі. Однак припускають, що особливу роль у тому, що захисні сили імунітету прямують на знищення власної сполучної тканини, відіграють:

• спадковість;
• наявність антигену HLA (особливий ланцюжок білків, антиген, який за будовою нагадує антигени інфекційних збудників);
• проблеми з імунітетом.

Пусковими факторами можуть бути	Чинники, що підвищують ризик появи хвороби
Переохолодження та перегрів	Стать (у чоловіків захворювання діагностують у 3-5 разів рідше)
	Перенесені інфекції
Прийом деяких медикаментів (цитостатиків)
Сильне отруєння
Порушення роботи ендокринних залоз

Види ревматоїдного артриту

Форм ревматоїдного артриту (скорочено РА) існує декілька:

Чотири стадії

Стадія	Характерні діагностичні ознаки
Дуже рання (триває до 6 місяців)	Околосуглобові тканини ущільнюються, на рентгенограмі з'являються невеликі осередки остеопорозу. У хворого збільшуються лімфовузли, періодично підвищується температура, з'являються слабкість, стомлюваність
Рання (від 6 місяців до 1 року)	На рентгенограмі – остеопороз, зменшення щілин між суглобами, поодинокі кісти у кістках (статеві утворення) Запалюються та болять суглоби (в основному – дрібні), з'являються підшкірні вузлики в ділянці ліктів, що свідчить про наявність ураження внутрішніх органів.
Розгорнута (за 1 рік)	На рентгенограмах – остеопороз, кісти у кісткових тканинах, ерозії суглобів, добре помітне зменшення щілин між суглобами. Усі симптоми яскраві, суглоби деформуються, до проявів приєднуються позасуглобові
Пізня (через 2 роки)	Що ж таке ревматоїдний артрит на пізній стадії? Діагностичні ознаки – остеопороз, ерозії та розростання по краю суглобів (шипи), окостеніння тканин (анкілоз) Суглоби помітно деформовані, їх функції порушені, пацієнт не може обслуговувати себе самостійно У деяких важких випадках артрит відступає на другий план, на перший виходять захворювання внутрішніх органів

Стадії захворювання. Натисніть на фото для збільшення

Характерні симптоми

Перші ознаки – запалення та ранкова скутість у суглобах.

Насамперед страждають дрібні суглоби кінцівок (процес симетричний). У людини з'являється відчуття, що він провів ніч у тугому корсеті або вдягнув тісні рукавички. Через півгодини-годину це відчуття минає, хворий «ходить».

Біль у запалених суглобах такої сили та інтенсивності, що її можна порівняти із зубною. До суглобів неможливо торкнутися, будь-які рухи багаторазово підсилюють. неприємні відчуттятому хворий змушений приймати найбільш зручні пози.

Такі симптоми ревматоїдного артриту не вщухають тривалий час (тижнем).

На пізніх стадіях захворювання відбувається сильна деформація суглобів. Людині важко даються будь-які дії (наприклад, складно чи неможливо утримати у руках чашку, ложку та інші дрібні предмети, користуватися ними).

Декілька ступенів функціональних порушень (роботи суглобів, кінцівок) при РА:

• Все функціонує добре, людина може виконувати професійні обов'язки та обслуговувати себе.
• Функції збережені частково, хворий може обслуговувати себе, але з здатний виконувати професійні обов'язки.
• Людина здатна до самообслуговування, інша діяльність йому не під силу.
• Втрата всіх функцій, інвалідність.

Виділяють 2 великі групи ознак ревматоїдного артриту:

1. Системні симптоми – свідчить про проблеми із внутрішніми органами.
2. Суглобовий синдром – вказує на поразку суглобів.

1. Позасуставні прояви

Системні симптоми РА частіше супроводжують серопозитивну форму:

• М'язи помітно зменшуються обсягом, втрачають силу, стають в'ялими (атрофія), у деяких місцях запалюються і болять (вогнищевий міозит).
• Шкіра стоншується, стає сухою. Одна з характерних ознак – невеликі підшкірні вузлики в ділянці ліктів (розміром від 0,5 до 2 см), вони нерухомі, безболісні, виникають у період загострення. Чим лікувати ревматоїдний артрит, точніше, його шкірні прояви? Ревматоїдні вузлики лікувати безглуздо, зазвичай із настанням ремісії вони зникають самі.
• Під нігтями з'являються ділянки клітин, що відмирають, самі пластини кришаться і деформуються.
• Ознаками васкуліту є дрібні точкові крововиливи на шкірі, внутрішні кровотечі.
• У 60% запалюються, болять та сильно збільшуються лімфатичні вузли (лімфаденіт).

При ураженні серозних оболонок внутрішніх органів розвиваються плеврит та перикардит. При деяких формах РА збільшена селезінка.

Пацієнти можуть страждати на амілоїдоз (порушення обміну), ниркову недостатність, порушення травлення, неврити (ураження нервових стовбурів периферичних нервів з порушеннями чутливості).

Хворі з РА швидко втрачають у вазі, відчувають стомлюваність. У них з'являється нервово-психічна слабкість (астенія) та анемія. Нестача гемоглобіну, еритроцитів (анемія) – один із непрямих діагностичних симптомівревматоїдного артриту (лікування потрібне обов'язково).

Симптоми ревматоїдного артриту. Натисніть на фото для збільшення

2. Суглобовий синдром РА

Суглобові ознаки ревматоїдного артриту:

• У 70% випадків на початковому етапі захворювання відбувається ураження дрібних суглобів, рідше запалення великих суглобів. Зазвичай суглоби уражаються симетрично.
• З кожним загостренням у процес залучаються нові суглоби.
• Хвороба розвивається поступово, спочатку з'являються хвороблива припухлість, скутість, підвищується температура (до 37,5 градусів).
• Іноді початок хвороби раптовий і дуже гострий, запалення суглобів протікає на тлі різких стрибків температури, супроводжується ураженням внутрішніх органів.
• Людина зазнає свердлуючого болю (що посилюється до нестерпного при спробах рухатися), з'являється припухлість, підвищується температура в ділянці суглобів.

На відміну від ревматичного артриту, що нагадує РА за симптомами, суглобові ознаки зберігаються тривалий час. При ревматизмі вони безслідно проходять протягом 2-4 тижнів, лікування ревматоїдного артриту потребує часу та зусиль.

Функції суглобів обмежені (спочатку через біль, потім через неправильне зрощення та окостеніння тканин). З часом м'язи та зв'язки навколо запаленого суглобаслабшають.

Це призводить до формування:

1. Вивихів та зміщень.
2. Контрактур (фіксація суглоба у певному положенні через неправильно зрощені тканини).
3. Молоткоподібної форми пальців.
4. Деформації кінцівок та суглобів.

Натисніть на фото для збільшення

На пізніх стадіях тканини деформованих суглобів зростаються і окостеніють, роблячи їх повністю нерухомими (анкілоз).

Можливі ускладнення хвороби

• Інфаркт міокарда – відмирання серцевого м'яза через порушення кровопостачання;
• серцева недостатність;
• звуження аорти в ділянці клапана, що створює проблеми для крововідтоку з лівого шлуночка;
• ниркова недостатність – порушення роботи нирок;
• амілоїдоз – порушення білкового обміну;
• полісерозит – запалення кількох серозних оболонок (навколишніх орган зовні) різних внутрішніх органів;
• формування бронхоплевральних нориць (прямого каналу між бронхіальним деревом та порожниною плеври).

Діагностика

Хворого направляють на консультацію до ревматолога з появою:

• болючої припухлості кількох суглобів (не менше 3);
• їх симетричного ураження;
• скарг на ранкову скутість, яка триває тривалий час (більше 6 тижнів);
• підшкірних вузликів;
• змін на рентгенограмі (остеопороз, ерозії та кісти суглобових поверхонь).

Діагностичні симптоми ревматоїдного артриту на рентгенограмі:

Натисніть на фото для збільшення

За необхідності уточнення діагнозу:

1. Призначають МРТ (метод дозволяє визначити стан навколосуглобових тканин).
2. Роблять пункцію (витягують синовіальну рідину, в якій можна виявити специфічні клітини (рагоцити), лейкоцити).

В'язкість синовіальної рідини при РА зменшується. Також виявляються характерні для ревматоїдного артриту зміни синовіальної оболонки (оболонки, навколишнього суглоба):

• розростання ворсинок синовіальної оболонки;
• активний розподіл та зростання шару поверхневих клітин;
• зерна фібрину (білка);
• осередки мертвих клітин.

Лабораторна діагностика є цілим комплексом досліджень, з яких найбільш інформативні аналізи крові на:

1. Ревматоїдний фактор (позитивний при серопозитивних, негативний серонегативних артритах). Наявність РФ ускладнює лікування ревматоїдного артриту.
2. С-реактивний білок (СРБ) (його підвищене значеннясвідчить про наявність запалення).
3. Титр антитіла до цитрулінового пептиду (показник АЦЦП підвищений при аутоімунних захворюваннях). АЦЦП – це специфічний білок, який росте в крові при ревматоїдному артриті (аутоімунному ураженні суглобів).
4. Лейкоцити (знижені тільки при синдромі Фелті, в інших випадках – вище за норму).
5. Гемоглобін (знижений, як і еритроцити).
6. ШОЕ підвищена (швидкість осідання еритроцитів).
7. Кількість Т-лімфоцитів (зменшено).

У 75% хворих на ревматоїдний фактор з'являється через рік після початку захворювання.

Методи лікування

Захворювання невиліковне. Боротьба з ним продовжується все життя. Симптоми та лікування тісно взаємопов'язані.

Основні завдання терапії, крім усунення виражених симптомів:

• домогтися стійкої та довгої ремісії;
• стримувати активність аутоімунних реакцій;
• запобігти або уповільнити появу ускладнень РА.

Для цього пацієнту призначають медикаменти, які швидко знімають найбільше виражені симптомиРА:

• гормони (Дексаметазон, Преднізолон, Гідрокортизон);
• протизапальні НПЗЗ: Ібупрофен, Піроксикам, Диклофенак;
• базисні препарати, які слід приймати роками (з їх допомогою стримують прогрес захворювання): цитостатики (Ремікейд, Циклофосфан, Метотрексат), препарати золота (Ауранофін, Ауротіомалат)

Фізіотерапія

При ревматоїдному артриті лікування здійснюють як медикаментами, а й фізіотерапевтичними методами.

Вони допомагають прискорити загоєння тканин, підтримати тонус м'язів, зберегти рухливість суглобів.

Які методи ефективні:

1. Фонофорез та електрофорез з медикаментами (під дією електричного поля або ультразвуку проникність шкіри покращується, та лікарські речовини потрапляють до області ураження).
2. Електростимуляція м'язів (стимуляція м'язів електричним струмом).
3. Бальнеотерапія (ванни із мінеральною водою).
4. Грязелікування.
5. Вправи ЛФК.

Обов'язковим етапом є санаторно-курортне лікування.

Приклади вправ ЛФК для рук при ревматоїдному артриті

Медикаментозна терапія

Як лікувати ревматоїдний артрит? Щоб зняти виражені симптоми, хворому призначають:

• Нестероїдні протизапальні препарати Ібупрофен, Ортофен, Індометацин, Німесулід.
• Гормональні протизапальні засоби в уколах суглобів – Гідрокортизон, Метипред.

Натисніть на фото для збільшення

Як базисні медикаменти при РА ефективні:

Назви препаратів	Спектр дії
Цитостатики, імунодепресанти (Метотрексат, Азатіоприн)	Впливають на поділ імунних клітинта активність імунного процесу, стримуючи його
Протизапальні, імуносупресивні, протимікробні препарати (Д-пеніциламін, Сульфасалазин)	Впливають на активність імунного процесу та зменшують вираженість запальних процесів
Препарати золота (Кризанол)	Мають цитостатичні властивості; їх призначають при тяжкому перебігу хвороби, а також при протипоказаннях до прийому Метотрексату
Похідні хіноліну (Делагіл)	Знімають запалення, впливають на активність імунних процесів

Натисніть на фото для збільшення

Останнім часом при лікуванні РА застосовують:

• Нові медикаменти – біологічні агенти, які нейтралізують речовини, що відповідають за розвиток аутоімунних реакцій (Інфліксімаб).
• Нові методики – вводять у суглоб стволові клітини, відновлюючи пошкоджені поверхні.

Консервативне лікування ревматоїдного артриту медикаментами тривале. Деякі препарати приймають роками.

Хірургічне лікування (заміну суглоба) роблять при артрозі.

Народні засоби при артриті

Тривале застосування фітозасобів за народними рецептами є досить ефективним і допомагає стримувати розвиток хвороби.

Рецепти домашніх засобів:

1. Настій лаврушки (лавра благородного). Кілька лаврового листя подрібніть (так, щоб вийшла 1 ст. л. сировини), залийте 450 мл окропу, залиште в термосі на ніч. Вранці процідіть, випивайте по 1/3 частини склянки 3 десь у день їжі (за 30 хвилин). Продовжуйте лікування ревматоїдного артриту протягом 14 днів. Після такої ж перерви можете його повторити.
2. Настій з кульбаби. Промийте і подрібніть коріння кульбаби. 1 ч. л. готової суміші залийте склянкою окропу, дайте настоятися 1 годину під кришкою. По готовності поділіть на 4 частини, випийте протягом дня за 30 хвилин до їди. Засіб приймайте від 6 до 12 місяців.

Перед тим як приступити до лікування народними засобами, обов'язково порадьтеся з лікарем.

Ліворуч - настій лаврушки, праворуч - настій із кульбаб. Натисніть на фото для збільшення

Профілактика

Загострення артриту вдається запобігти, дотримуючись певних принципів здорового харчування.

Спеціальна дієта при РА не розроблена, але перехід на рослинну їжу, відварені крупи (наприклад, рис) та овочі допомагає скоротити кількість загострень.

Як лікувати ревматоїдний артрит дієтою? Деякі ревматологи рекомендують виключити з раціону продукти-алергени (наприклад, томати, баклажани), інші – ввести до раціону більше вітамінів та тваринного білка.

Білок при РА необхідний. Він допомагає зменшити втрату м'язової маси. Однак перевагу потрібно віддавати нежирним сортам м'яса та морській рибі, а також вареній або запеченій їжі.

• регулярно спостерігатися у лікаря (проходити огляд та обстеження 1–2 рази на рік);
• зменшити фізичні навантаження (крім вправ ЛФК), підібравши тростину для ходьби, ортопедичні фіксатори, зручне взуття.

Різні ортопедичні фіксатори на коліно

Прогноз при захворюванні

Ревматоїдний артрит повністю не виліковний. Патологія часто загострюється та швидко прогресує, ускладнюючись захворюваннями внутрішніх органів.

Прогноз залежить від того, на якій стадії діагностували артрит (рання легше призупинити, уникнути ускладнень).

Чинники, що погіршують прогноз:

• позасуглобові прояви;
• стійкість до ліків.

Лікування ревматоїдного артриту продовжується все життя.

Патологія призводить до інвалідності 35–40 % хворих через 5 років після початку хвороби, що спричиняє скорочення тривалості життя на 3–15 років.

Причиною смерті при захворюванні часто стає інфекція, яка розвивається на тлі недостатньої активності імунітету (через прийом базисних препаратів), ниркової недостатності, амілоїдозу (порушення білкового обміну з відкладенням у внутрішніх органах білкових комплексів – амілоїдів) або захворювання серцево-судинної системи.

Першоджерела інформації, наукові матеріали на тему

• Ревматичні хвороби. Посібник з внутрішніх хвороб. Насонов Ст А., Бунчук Н. Ст, Медицина, 1997, с. 363-373.
• Довідник з внутрішніх хвороб. Харрісон Т. Р. Розділ «Клінічна імунологія та ревматологія».

Які суглоби уражаються при ревматоїдному артриті

Ревматоїдний артрит - небезпечне захворювання з широкою областю поразки, що включає як суглоби, а й основні системи життєдіяльності людини, через що його і називають системним. Тому вкрай важливо розпізнати ранні його симптоми. Перші ознаки патології ще оборотні, а хронічну патологію лікувати набагато важче, і вона може призвести до руйнування суглобів, інших органів та до несприятливого прогнозу. Як лікувати ревматоїдний артрит – цьому і присвячені сторінки цієї статті.

I="">Причини ревматоїдного артриту

За класикою в медицині виділяють такі можливі причини виникнення хвороби:

• Аутоімунні процеси, механізм яких включається під впливом генетичних факторів
• Інфекційні фактори:

• Це можуть бути віруси наступних хвороб:

• кору, паротиту, гострої вірусної інфекції
• гепатиту В
• герпесу, вірусу Еппштейна-Барр
• оперізувального лишаю
• ретровірусної інфекції, що призводить до злоякісних пухлин у лімфатичній та кровоносній системах

Про те, що причиною ревматоїдного артриту могла бути якась інфекція, говорить реактивна реакція збільшення швидкості осідання еритроцитів. Але застосовувана бактеріальна терапія дуже часто не дає результатів, що дає певний привід засумніватися у достовірності інфекційної теорії.

Провокуючі (пускові фактори):

переохолодження або сонячний удар

інтоксикація

прийом мутагенів:

наприклад, колхіцину в лікуванні подагри

цитостатиків для лікування пухлинних процесів

імунодепресантів, які використовуються при пересадці органів

хвороби ендокринної системи

стреси

Стадії ревматоїдного артриту

Захворювання рідко проявляється відразу у всіх своїх множинних симптомах.

• У першій стадії виникає місцева припухлість та біль біля суглоба, а також може підвищитися температура на поверхні шкіри.

• Протягом півтора місяця ці симптоми оборотні та легко подаються лікуванню протизапальними засобами.

У другій стадії суглоби грубіють, роблячись більшими:

Це пов'язано з прогресуючим розподілом клітин, через що синовіальна оболонка запалюється стає більш щільною

У третій стадії починається незворотне руйнування суглобів та деформації під впливом білкових ферментів, що виділяються запаленою синовіальною оболонкою

На фото – стадії ревматоїдного артриту:

I-3="">Симптоми хвороби

Є щось спільне, незалежно від причини виникнення артриту – це наявність специфічних антитіл у крові, що називається ревматоїдним фактором..

Для встановлення діагнозу здача крові на ревмапробу - перша обов'язкова умова.

Але сам по собі ревматоїдний фактор ще не означає наявність артриту, оскільки він може бути виявлений при деяких інфекційних захворюваннях, хронічних печінкових патологіях і навіть у здорових людей.

Ревматоїдний артрит, крім змін в аналізі крові, має клінічні симптоми.

Їх можна поділити на три групи:

Загальні симптоми

• Втома, розбитість та слабкість
• Грипозні симптоми, у тому числі підвищена температурата ломота в суглобах
• Сухість слизової оболонки очей та ротової порожнини
• Депресивний стан та відсутність апетиту
• Холодна пітливість

Суглобові симптоми

• Нічні болі та вранці
• Формування вузликів на суглобах за симетричним типом:

• Спочатку ревматоїдний артрит зачіпає дрібні суглоби на обох кистях або стопах, а потім переходить на більші
• Насамперед уражаються такі види суглобів:

• другі та треті п'ястково-фалангові
• проксимальні міжфалангові
• колінні
• променезап'ясткові
• ліктьові
• гомілковостопні

Виникнення контрактури у суглобі (обмежена амплітуда руху)

Набряки кінцівок

Відхилення кінцівок від осі симетрії: наприклад, пальці кисті або стопи відхиляються у бік мізинця

На фото - ревматоїдний артрит стопи:

I-6="">Позасуставні симптоми

Ревматоїдний артрит породжує просто грандіозну кількість різноманітних симптомів та синдромів. Форми його клінічного прояву різноманітні. Це запальне захворювання суглобів впливає:

• На серцево-судинну та дихальну системи, викликаючи:

• Перикардит, атеросклероз, васкуліт, серцеву та дихальну недостатність, плеврит, пневмофіброз

Сечовидільна система:

Нефрити, амілоїдоз, нефропатію

Кровотворення:

Тромбоцитоз, нейтропенія, анемія

Нервову систему:

Різні види нейропатії, мононеврит, мієліт

Органи зору:

Кон'юнктивіт, склерит, виразкова кератопатія

Шкірні поверхні:

Ревматичні вузлики, гіпотрофія, нерівномірне сітчасте забарвлення шкіри

На фото - поверхня шкіри з сітчастим візерунком при ревматоїдному артриті:

I-7="">Види ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит у двох третинах випадків відноситься до поліартритів, тобто вражає багато суглобів. Значно рідше від захворювання страждають кілька або один суглоб.

Симптоми хвороби можуть бути змішаними або відноситися до певної групи хворих:

• Якщо уражаються і суглоби, і органи – таке захворювання називають суглобово-вісцеральним.
• Якщо захворювання відбувається у віці до 16 років, такий артрит називається ювенільним
• Об'єднання відразу кількох ознак називається синдромом.

Синдроми при ревматоїдному артриті

• Синдром Стілла:

• Ювенільний ревматоїдний артрит серонегативного типу з ериматозним висипом, підвищеними лейкоцитами, ШОЕ та збільшенням лімфовузлів

Псевдосептичний синдром:

Переважають лихоманка з ознобом, підвищеним потовиділенням, м'язовою слабкістю та анемією.

На другому плані – симптоми артриту

Алергосептичний синдром:

Початок захворювання бурхливий:

Температура до 40 ° C, поліморфний висип, артралгія, розпухання суглобів

Можливі серцеві порушення та збільшення печінки.

Цей синдром властивий для ювенільного артриту.

Синдром Фелті:

Поліартрит поєднується зі спленомегалією (збільшенням селезінки)

Можливий варіант без спленомегалії, але зі зниженням лейкоцитів, нейтрофілів та запаленням внутрішніх органів (вісцерит)

Захворювання зазвичай поєднується з виразковим ураженням шкіри та інфекцією дихальних шляхів

На фото - синдром Фелті:

I-9="">Діагностика захворювання

Постановка точного діагнозу скрутна, тому що ревматоїдний артрит за своїми симптомами нагадує дуже багато хвороб.:

• Ревматизм
• Подагру
• Інфекційний артрит (гонококовий, сифілітичний, хламідійний)
• Реактивний (синдром Рейтера)
• Хвороба Лайма (бореліоз)

Принципове значення для діагностики мають:

• Біохімічний та загальний аналіз крові:

• з підрахунком швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) та тромбоцитів
• визначенням титру антитіл до циклічного пептидуАЦЦП (ревматоїдний фактор)

Виявлення маркерів суглобових синдромів

Загальні клінічні ознаки

Специфічні ознаки:

Наявність вузликів та типових деформацій (наприклад, ревматоїдна кистьабо стопа)

Колір шкірних покривів

Рентгенологічне дослідження суглобів

Діагностика дозволяє зробити попередній прогноз захворювання.

Несприятливі ознаки

Несприятливими ознаками вважаються:

• Неухильне залучення до процесу нових суглобів з кожним новим нападом
• Зростання ШОЕ і титрів антитіл
• Нереагування хворого на базисні ліки
• Рання та швидка деструкція суглобів, видима на рентгені

На фото – рентген ураженого суглоба:

I-11="">Лікування ревматоїдного артриту

Якщо при діагностиці виявляється ін'єкція, превалюючим є антибактеріальне лікування.

I-12="">Вибір НПЗЗ та кортикостероїдів

Якщо переважають симптоми суглобових проявів, підбирають відповідний нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ) або глюкокортикостероїди (ГКС)

• Звичайно, можна вибрати і аспірин, і диклофенак, і ібупрофен, що належать до інгібіторів ЦОГ-1 (циклооксикенази, яка синтезує простогландини, з вини яких відбуваються запалення).
• Але тривалість лікування артриту диктує необхідність прийому менш шкідливих для ШКТ препаратів цієї серії, до яких належать інгібітори ЦОГ-2:

• Моваліс (мелоксикам), німесулід, целекоксиб

Одночасно у уражені суглоби вводять ін'єкції глюкокортикостероїдів.

ГКС у разі переважання запальних процесів можна використовувати як засіб системного, а не місцевого лікування

Найкращим препаратом пролонгованої дії для лікування ревматоїдного артриту є бетамезон (дипроспан)

Базисні препарати

НПЗЗ і глюкокортикостероїдів можуть допомогти при ранній стадії ревматичного артриту. Також вони служать для полегшення болючих нападів. Але за хронічного артриту потрібні інші, несимптоматичні засоби.

Сьогодні ревматологи дещо змінили колишню схему лікування – перейшовши від поступового нарощування доз базисних препаратів до різкого агресивного удару по хворобі відразу після того, як діагностика виявила ревматоїдний артрит. Чимось така схема нагадує хіміотерапію при онкології.

Таке жорстке лікування виправдане, коли наслідки хвороби страшніші, ніж ускладнення від ліків..

Використовуються такі препарати:

Сульфасалазин, пеніциламін, лефлуномід, амінохінол та ін.

I-14="">Комплексна терапія

Як вилікувати ревматоїдний артрит?

Схема лікування індивідуальна кожному за хворого. Адже тут така різноманітність симптомів:

• Наприклад, вміст лейкоцитів або нейтрофілів у крові може бути як підвищений, так і знижений.
• Можливі як бурхливі позасуглобові прояви у вигляді лихоманки, міотрофії, пітливості, так і їхня відсутність на тлі суглобового болю.
• Відсутність чи наявність вісцеральних симптомів

Проте основна нитка лікування:

• Застосування НПЗЗ і кортикостероїдів при загостренні болю та запалення
• Прийом базисних лікувальних препаратів:

• Метотрексату, сульфасалазину, Д-пеніциламіну

Імунодепресантів - засобів, що пригнічують імунітет, наприклад:

Циклофосфоміду, циклоспорину, азатіоприну

Прийом біологічних генно-інженерних засобів:

Препаратів, які блокують шкідливі ферменти синовіальної оболонки:

Інгібіторів ФНП (фактору некрозу пухлини):

інфліксімаб, етанерцепт та ін.

В-лімфоцитів:

Актемра (тоцилізумаб), Мабтера (ритуксімаб)

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування ревматоїдного артриту застосовується лише за необхідності видалення повністю зруйнованого суглоба чи його зрощення.

Особливо актуальною стає операція при нестабільності у шийному відділі, що загрожує спинному мозку.

Основний хірургічний метод – це артродез, тобто штучний анкілоз хребців.

Додаткові заходи

Крім цього, для боротьби з ревматоїдним артритом потрібні:

• Фізіотерапія (електро- та фонофорез)
• Лікувальна фізкультура
• Профілактика остеопорозу:

• прийом препаратів кальцію з регуляцією цього елемента в організмі: у комплексі з вітаміном D
• харчування з вмістом молочних продуктів (сирів, сиру, сметани) та горіхів

Виключення факторів ризику

Санаторне лікування

Вплив вагітності протягом захворювання

Безумовно, для молодої жінки таке грізне захворювання виглядає трагедією, адже лікування базисними засобами може призвести до безпліддя та небезпечно для здоров'я самої жінки. Проте бажання народити дитину виявляється сильнішим. Як же уживаються разом ревматоїдний артрит та вагітність?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature=" oembed="">

Суглоби, які часто уражуються ревматоїдним артритом, — це суглоби зап'ястя, кистей, ніг і кісточок. Хворобою можуть уражатися ліктьові, плечові, стегнові, колінні суглоби, шийні та щелепні суглоби.

Зазвичай уражаються суглоби одночасно з обох боків тіла, наприклад, суглоби обох рук. Найчастіше уражаються суглоби рук та ніг.

При ревматоїдному артриті зустрічаються також позасуглобові ознаки та симптоми. На відміну від остеоартриту, що вражає лише кістки та м'язи, ревматоїдний артрит здатний вразити звістку організм, включаючи такі органи, як серце, кровоносні судини, легені та очі. Ревматоїдний артрит викликає зміни у багатьох суглобах одночасно, тоді як остеоартрит зазвичай викликає зміни лише в одному або декількох суглобах, навіть при тому, що можуть бути уражені кілька суглобів одночасно.

Невеликі горбки, що називаються ревматоїдними вузликами, утворюються під шкірою ліктів, кистей, колін, пальців ніг та задньої частини голови. Ці вузлики зазвичай безболісні мають розміри від горошини до волоського горіха.

Які суглоби уражаються при ревматоїдному артриті та інші статті з розділу Артрити

Ревматоїдний артрит – хронічне системне захворювання сполучної тканини, що вражає переважно суглоби. Це одна з найважчих хвороб, на яку страждають приблизно 1% населення планети.

Ознаки

Насамперед при ревматоїдному артриті уражаються дрібні суглоби. Зазвичай захворювання починається із запалення п'ястково-фалангових суглобів (що знаходяться на підставі пальця) вказівного та середнього пальця та запалення променево-зап'ясткових суглобів. Причому запалення це симетричне, тобто розвивається відразу на обох руках. Суглоби набрякають та болять. Причому біль посилюється вночі, під ранок, і приблизно до полудня людина страждає від нестерпного болю. Самі пацієнти часто порівнюють цей біль із зубним. Однак від розминки або просто після будь-якої активної діяльності болі зазвичай зменшуються. У цьому відмінність ревматоїдного артриту від артрозу, коли від фізичного навантаження болю посилюються. У середині дня біль стихає і надвечір він уже майже непомітний.

Майже одночасно з ураженням суглобів рук запалюються і суглоби стоп. Переважно уражаються суглоби, що знаходяться на підставі пальців.

Біль та набряки можуть триматися кілька місяців.

Через деякий час, від декількох тижнів до декількох місяців, запалюються більші суглоби - гомілковостопні, колінні, ліктьові, плечові. Однак у літніх віком 65-70 років захворювання може починатися з ураження великих суглобів і лише потім приєднується запалення дрібних.

Ще один характерний симптом ревматоїдного артриту – ранкова скутість. Вона може виявлятися і відчуттям тіла, що затекло, і відчуттям тугих рукавичок на руках. Деяким пацієнтам здається, що вранці їхнє тіло закуто в корсет. При легких формах захворювання ця скутість триває близько двох годин після пробудження, при важких формахскутість може тривати всю першу половину дня.

Деформація суглобів, що розвивається на пізніх стадіях хвороби, дуже позначається на якості життя. Буває, що кисті рук фіксуються в неприродному положенні та відхиляються назовні. Це ульнарна деформація, що розвивається через 1-5 років після початку хвороби. А буває, що знижується рухливість променево-зап'ясткових суглобів. У цьому випадку пацієнтам доводиться докладати великих зусиль, щоб розігнути чи зігнути руку у зап'ясті. Пізніше знижується рухливість та інших складів.

Колінні суглоби можуть не лише деформуватися. Досить часто в порожнині суглоба накопичується рідина. Це називається кістою Бейкера. Ця кіста розтягує суглобову капсулу, а у важких випадках навіть розриває її. Тоді рідина виливається в м'які тканини гомілки. При цьому розвивається набряк гомілки і з'являються гострі болі в нозі.

Буває, що уражаються не лише суглоби, а й хребет. Причому переважно страждає шийний відділ. У цьому випадку пацієнти скаржаться на біль у шиї.

У важких випадках може уражатися персневидно-черпалоподібний суглоб. Тоді у страждаючого грубіє голос, з'являються задишка та дисфагія. При ураженні цього суглоба пацієнт все частіше хворіє на бронхіти.

При ревматоїдному артриті пацієнти скаржаться на постійну слабкість, зниження апетиту, зниження ваги до кахексії (крайнього ступеня виснаження), погіршення сну. Температура підвищується до субфебрильних цифр, цей стан супроводжується ознобом. Однак у деяких випадках можливе підвищення температури до 39°С. На шкірі часто утворюються ревматоїдні вузлики - щільні округлі утворення розміром з горошину. Найчастіше вони розташовуються нижче за лікті, на кистях рук, на стопах. Вузликів зазвичай небагато. Вони можуть зникати і з'являтися знову, а можуть залишатися дома протягом багатьох років. Жодної шкоди здоров'ю від них немає, проте, зовнішній вигляд пацієнта вони псують. Однак у деяких випадках ревматоїдні вузлики можуть локалізуватись у легенях (синдром Каплана).

Ревматоїдні вузлики - це позасуглобовий прояв ревматизму, він можливий не тільки на шкірі. Може дивуватися серцево-судинна система, у разі розвиваються васкуліти, перикардит, ранній атеросклероз. Можуть уражатися нирки, у разі розвивається амілоїдоз і, рідко, нефрит. Можуть бути неприємні ускладнення із боку крові – анемія, тромбоцитоз, нейтропенія. При ураженні очей розвивається кератокон'юнктивіт, епісклерит або склерит. Можуть також уражатися м'язи та нервова система.

Опис

Ревматоїдний артрит – досить серйозне захворювання, що за кілька років перетворює працездатну людину на безпорадного інваліда. Захворювання це триває багато років. Деякі страждають на все життя.

Відомо, що ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання. З якоїсь причини в організмі утворюється велика кількість імунних комплексів, які циркулюють у крові, з нею потрапляють у суглоби, викликаючи їхнє запалення, яке пізніше призводить до деструкції. Крім того, ці імунні комплекси можуть атакувати інші органи і тканини, що призводить до позасуглобових проявів ревматоїдного артриту. Ревматоїдні вузлики утворені скупченням імунних клітин, лімфоцитів навколо невеликої ділянки омертвілої тканини, проте невідомо, що ці клітини туди привабило, і що було спочатку некроз тканини або скупчення імунних клітин. І що сприяє активації лімфоцитів, невідомо. Є гіпотези, що у розвитку цієї хвороби винні віруси, бактерії, алергії, травми, спадковість та багато інших факторів. Також можливий початок захворювання після сильного стресу.

Існує безліч форм ревматоїдного артриту:

• гострий поліартрит , при якому переважно уражаються суглоби кистей та стоп, у крові часто виявляється ревматоїдний фактор (аутоантитіла до імуноглобулінів класу G);
• гострий моноартрит , у якому уражаються великі суглоби;
• симетричний поліартрит для якого характерне поступове наростання болю і скутості в дрібних суглобах рук і ніг;
• моноартрит колінних або плечових суглобів , при якому уражаються спочатку колінні або ліктьові суглоби, а після досить швидко уражаються дрібні суглоби стоп або кистей;
• поліартрит – захворювання, яке вражає переважно молодь, для якого крім болів у суглобах характерні лихоманка, збільшення печінки та селезінки;
• паліндромний ревматизм - множинні рецидивні атаки гострого симетричного поліартриту кистей рук, що тривають кілька годин або днів і закінчуються повним одужанням;
• генералізована міалгія починається зі скутості, депресії, синдрому зап'ясткового каналу, болю в м'язах, а ураження суглобів приєднуються пізніше.

Існують і особливі клінічні формиревматоїдного артриту:

• хвороба Стілла дорослих, для якої характерні рецидивна лихоманка, артрит, висипання на шкірі;
• синдром Фелті, для якого характерні збільшення печінки та селезінки, ураження суглобів, гіперпігментація шкіри ніг, ураження легень, синдром Шегрена та часті інфекційні ускладнення.

При ревматоїдному артриті розвивається остеопороз. І в залежності від стану кісток виділяють 4 стадії цього захворювання:

• I стадія, початкова, на яку характерний лише околосуставный остеопороз;
• II стадія, при якій звужується суглобова щілина, але остеопороз вражає кістки тільки біля суглоба;
• III стадія, на яку характерні всі ознаки другої стадії та ерозія кісток;
• IV стадія поєднує ознаки третьої та анкілоз (повна нерухомість суглоба, що виникає через будь-які зміни в ньому) кісток.

З'ясувати, яка стадія захворювання у пацієнта можна за допомогою рентгенологічного дослідження.

Ревматизм зазвичай протікає хвилеподібно, із загостреннями та ремісіями. Менш ніж у 10% випадків при цьому захворюванні спостерігається спонтанна тривала ремісія . У 15% випадків спостерігається інтермітуючий перебіг , при якому спонтанні або викликані лікуванням ремісії чергуються з загостреннями, в ході яких захоплюються суглоби, що раніше не уражені. Приблизно в 60% випадків перебіг хвороби прогресуюче . При цьому в патологічний процес постійно залучаються нові суглоби, також при цьому перебігу характерні позасуглобові прояви. У випадках, що залишилися, перебіг захворювання швидко прогресуюче . Для такого перебігу характерний швидкий розвиток хвороби з тяжкими позасуглобовими проявами.

Діагностика

Діагноз ставить лікар-ревматолог. Однак можливо буде потрібно консультація невролога та офтальмолога. Зазвичай терапевт направляє пацієнта до ревматолога, якщо у того характерні симптомитривають понад 6 тижнів, запалені понад три суглоби, або ранкова скутість триває понад 30 хвилин.

Для встановлення правильного діагнозу потрібно зробити загальний та біохімічний аналіз крові, провести дослідження ревматоїдних факторів у крові. Також призначають такі дослідження:

Лікування

Для лікування ревматоїдного артриту використовують препарати, що пригнічують імунітет. Якщо препарат не має ефекту протягом трьох місяців, його змінюють. Це базисна терапія. Також використовують гормональні препаратидля зняття запалення у вигляді мазей, кремів та таблеток. Для зняття запалення можуть використовувати і нестероїдні протизапальні засоби.

Велике значення має також профілактика остеопорозу. Для цього застосовуються спеціальні препарати та дієта з високим змістомкальцію.

Роботу імунної системи можна стимулювати і фізичними методами:

• плазмофорезом, при якому видаляють плазму з великою кількістю ревматоїдних факторів, та вводять пацієнту донорську плазму;
• лімфоцитофорезом, при якому з крові за допомогою центрифуги видаляють лімфоцити та моноцити, що зменшує реактивність крові та ступінь запалення;
• опроміненням лімфоїдної тканини, при якому послідовно опромінюються лімфатичні вузли, селезінка, вилочкова залоза;
• дренажем грудної лімфатичної протоки, при якому лімфу центрифугують, при цьому відділяють клітинний осад, і рідку частину лімфи повертають назад в лімфатичну протоку.

Широко використовується для лікування ревматоїдного артриту фізіотерапія. На ранній стадії показано лазеротерапію, однак, не рекомендується курс більше 15 процедур. Також на ранніх стадіяхпоказані ультрафіолетове опроміненнята електрофорез з диметилсульфоксидом. Кріотерапію часто використовують зменшення болю.

На більш пізніх стадіях застосовують фонофорез із гідрокортизоном, імпульсні струми та магнітотерапію.

Для відновлення функцій суглобів показано лікувальну фізкультуру.

Профілактика

Профілактика ревматоїдного артриту поділяється на первинну та вторинну. Первинна профілактика – це заходи, створені задля запобігання захворювання. Вона полягає в своєчасне лікування інфекційних захворювань, а також санації осередків інфекції, наприклад, каріозних зубів. Важливо зміцнювати організм, гартуватися, займатися спортом і вести активний спосіб життя, а при необхідності приймати вітаміни.

Вторинна профілактика полягає в запобіганні загостренням і ускладненням у хворих на ревматоїдний артрит. Вона включає лікувальну фізкультуру, своєчасний прийом необхідних лікарських препаратів. Важливо при цьому дотримуватись і дієти. Потрібно обмежити споживання жирів, цукру, солі, їсти більше овочів та фруктів, молочних продуктів, каш.

Вся правда про: ревматоїдний артрит суглобів та інша інформація, що цікавить лікування.

Ревматоїдний артрит - це системне захворювання невідомої етіології з поширеним ураженням сполучної тканини, переважно в суглобах, з ерозивними змінами в них, з хронічною, часто рецидивною та прогресуючою течією. Пусковим механізмом може бути інфекційне вогнище, застуда, травма.

Патологічний процес призводить до повного руйнування суглобових тканин, до грубих деформацій та розвитку анкілозів, що призводить до втрати функцій суглобів та до інвалідності.

У важких випадках можуть уражатися внутрішні органи (серце, нирки, легені, кровоносні судини, м'язи та ін.), що значно погіршує прогноз при ревматоїдному артриті. Симптоми, діагностику та методи лікування якого ми детально розберемо у цій статті.

Поширеність ревматоїдного артриту серед дорослого населення різних кліматогеографічних зон становить середньому 0,6 - 1,3%. Щорічна захворюваність за останнє десятиліття зберігається на рівні – 0,02%.

Відмічено наростання ревматоїдного артриту з віком, хворіють частіше за жінки, ніж чоловіки. Серед осіб молодше 35 років поширеність захворювання становить 0,38%, у віці 55 років та старше – 1,4%. Висока частотанедуга виявлена ​​у родичів хворих першого ступеня спорідненості (3,5%), особливо в осіб жіночої статі (5,1%).

Що це таке: причини виникнення

Чому виникає ревматоїдний артрит і що це таке? Артрит ревматоїдний відноситься до аутоімунних захворювань, тобто захворювань, що виникають у разі порушення нормальної роботи імунної системи. Як і для більшості аутоімунних патологій, точну причину захворювання не виявлено.

Вважається, що провокуючими чинниками виникнення захворювання є:

1. Генетична схильність – у близьких родичів пацієнтів із ревматоїдним артритом це захворювання розвивається набагато частіше.
2. Інфекції – часто артрит виникає після перенесеної кору, герпетичної інфекції, гепатиту В, паротиту.
3. Несприятливі фактори зовнішньої та внутрішнього середовища- переохолодження, вплив отруйних продуктів, у тому числі професійні шкідливості, стреси, а також вагітність, годування груддю, клімакс.

Під впливом цих факторів клітини імунної системи починають атаку на клітини оболонки суглоба, що викликає запалення. В результаті цього процесу суглоби опухають, стають теплими та болючими при дотику. Клітини імунної системи викликають ураження кровоносних судинщо пояснює так звані позасуглобові симптоми ревматоїдного артриту.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит (Хвороба Стілла) є запальним захворюванням суглобів, воно характеризується прогресуючим перебігом з досить швидким залученням до процесу внутрішніх органів. На 100 000 дітей ця хвороба зустрічається у 5-15 осіб.

Виникає недуга у дітей віком до 16 років і може тривати довгі роки. Поява захворювання може бути результатом різних впливів – вірусні та бактеріальні впливи, охолодження, лікарські препарати, підвищена чутливістьдо деяких факторів зовнішнього середовищата багато інших.

Перші ознаки

Ревматоїдний артрит може починатися гостро та підгостро, причому останній варіант дебюту спостерігається в більшості випадків.

Перші ознаки РА:

• хронічна втома;
• постійна м'язова слабкість;
• зниження ваги;
• появи болю у м'язах без видимих ​​причин;
• раптові та безпричинні стрибки температури до субфебрильного рівня (37-38ºС);
• підвищена пітливість.

Як правило, такі прояви хвороби залишаються поза увагою, далі розвивається суглобовий синдром та позасуглобові прояви хвороби.

Симптоми ревматоїдного артриту: ураження суглобів

У разі ревматоїдного артриту щодо скарг хворого особливу увагузвертається на такі симптоми:

1. Болі в суглобах, їх характер (ноючі, гризучі), інтенсивність (сильні, помірні, слабкі), тривалість (періодичні, постійні), зв'язок із рухом;
2. Ранкова скутість у суглобах, її тривалість;
3. зовнішній вигляд суглобів (набряклість, почервоніння, деформації);
4. Стійке обмеження рухливості суглобів.

У хворого на ревматоїдний артрит також можна відзначити наявність інших симптомів:

1. Гіперемію шкіри над запаленими суглобами;
2. Атрофію прилеглих м'язів;
3. При підвивихах у проксимальних міжфалангових суглобах кисть має вигляд «лебединої шиї», при підвивихах у п'ястково-фалангових суглобах – «ласти моржа».

При пальпації можна знайти: підвищення шкірної температури над поверхнею суглобів; болючість уражених суглобів; симптом «бічного стиску»; атрофію м'язів та ущільнення шкіри; підшкірні утворення в ділянці суглобів частіше ліктьових, так звані ревматоїдні вузлики; симптом балотування надколінка для визначення наявності рідини в колінному суглобі

Залежно від клінічних та лабораторних даних, існує 3 ступені загострення РА:

1. Низький (біль у суглобах оцінюється пацієнтом не більше 3 балів за 10-бальною шкалою, ранкова скутість триває 30-60 хвилин, ШОЕ 15-30 мм/год, СРБ – 2 плюси);
2. Середня (біль – 4-6 балів, скутість у суглобах до 12 годин після сну, ШОЕ – 30-45 мм/год, СРБ – 3 плюси);
3. Висока (біль – 6-10 балів, скутість спостерігається протягом усього дня, ШОЕ – понад 45 мм/год, СРБ – 4 плюси).

При РА, в першу чергу, страждають периферичні суглоби, але не можна забувати про те, що це системне захворювання, і в патологічний процес можуть втягуватися будь-які органи та тканини, де є сполучна тканина.

Позасуставні симптоми при ревматоїдному артриті

Розвиток позасуглобових (системних) проявів більш характерний для серопозитивної форми ревматоїдного артриту важкого тривалого перебігу.

1. Поразка мускулатури проявляється атрофією, зниженням м'язової сили та тонусу, осередковим міозитом.
2. Поразка шкіри проявляється сухістю, витонченням шкірних покривів, підшкірними крововиливами та дрібноочаговими некрозами.
3. Порушення кровопостачання нігтьових пластин веде до їхньої ламкості, смугастість і дегенерації.
4. Наявність ревматоїдних вузликів - підшкірно розташовані сполучнотканинні вузлики діаметром 0,5-2 см. Характерна округла форма, щільна консистенція, рухливість, безболісність, рідше - нерухомість внаслідок спаяності з апоневрозом.
   Наявність ревматоїдного васкуліту, що зустрічається у 10-20% випадків.

Найбільш важким перебігом ревматоїдного артриту відрізняються форми, що протікають з лімфоаденопатією, ураженням шлунково-кишкового тракту (енетритами, колітами, амілоїдозом слизової прямої кишки), нервової системи (нейропатією, поліневритом, функціональними вегетативними порушеннями), залученням органів дихання. альвеоліт , бронхіоліт), нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз), око.

З боку магістральних судинта серця при ревматоїдному артриті можуть виникати ендокардит, перикардит, міокардит, артеріїт коронарних судин, гранулематозний аортит.

Ускладнення

• патології серцево-судинної системи;
• дисфункція нервової системи;
• хвороби крові;
• поразки дихальної системи;
• захворювання нирок;
• ураження суглобів та опорно-рухової системи;
• ураження шкірних покривів;
• захворювання очей;
• дисфункція шлунково-кишкового тракту;
• психічні порушення;
• інші патології.

Як відрізнити РА від інших хвороб?

На відміну від ревматизму, при ревматоїдному артриті запалення має стійкий характер – біль та набряк суглобів може тривати роками. Від артрозу цей вид артриту відрізняється тим, що біль не збільшується від навантаження, а навпаки, зменшується після активних рухів.

Діагностика

Критерії діагностики ревматоїдного артриту Американської ревматологічної асоціації (1987). Наявність принаймні 4 з наступних ознакможе говорити про наявність захворювання:

• ранкова скутість понад 1 годину;
• артрит 3 та більше суглобів;
• артрит суглобів кистей;
• симетричний артрит;
• ревматоїдні вузлики;
• позитивний ревматоїдний фактор;
• рентгенологічні зміни.

Аналіз крові показує наявність запалення в організмі: поява особливих білків запалення – серомукоїду, фібриногену, С-реактивного білка, а також ревматоїдного фактора.

Постановка діагнозу ревматоїдного артриту можлива лише при оцінці всієї сукупності симптомів, рентгенологічних ознак та результатів. лабораторної діагностики. За позитивного результату призначається лікування.

Лікування ревматоїдного артриту

У разі точної діагностики ревматоїдного артриту, системне лікуванняпередбачає використання певних груп препаратів:

• нестероїдні протизапальні речовини;
• базисні препарати;
• гормональні речовини (глюкокортикоїди);
• Біологічні агенти.

на сучасному етапірозвитку медицини, при лікуванні ревматоїдного артриту ставлять такі цілі:

• зменшення, а по можливості, усунення симптомів захворювання,
• запобігання руйнуванню тканин суглоба, порушення його функцій, розвитку деформацій та зрощень (анкілозів),
• досягнення стійкого та тривалого поліпшення стану хворих,
• збільшення терміну життя,
• покращення якісних показників життя.

Лікування складається з комплексу методів медикаментозної терапії, фізіотерапії, лікувального харчування, хірургічного лікування, санаторно-курортного лікування та подальшої реабілітації

Нестероїдні протизапальні препарати

Ця група препаратів не входить до базової терапії ревматоїдного артриту, оскільки не впливає на деструктивний процес у суглобах. Тим не менш, препарати з цієї групи призначаються з метою зменшення больовий синдромі усунути скутість
у суглобах.

Найчастіше застосовують:

• диклофенак;
• ібупрофен;
• німесив;
• моваліс;
• індометацин;

Призначаються в період загострення болю та вираженої скутості. З обережністю призначаються пацієнтам із гастритами.

Базисні препарати

У комбінації з гормонами сприяють зниженню активності ревматоїдного артриту. Найбільш поширеними препаратами для лікування в даний час є:

• препарати золота;
• метотрексат;
• лефлуномід;
• пеніциламін;
• сульфасалазин.

Існують також засоби резерву: циклофосфан, азатіоприн, циклоспорин – вони використовуються тоді, коли основні препарати не дали бажаного ефекту.

Біологічні засоби

Моноклональні антитіла до деяких цитокінів забезпечують нейтралізацію фактора некрозу пухлин, що у разі ревматоїдного артриту провокує ураження власних тканин.

Також є дослідження, які пропонують використовувати як лікування ревматоїдного артриту регулятори диференціювання лімфоцитів. Це дозволить уникнути пошкодження синовіальних оболонок Т-лімфоцитами, які неправильно «направляються» до суглобів імунітетом.

Глюкокортикоїди

Це гормональні препарати:

• преднізолон;
• дексаметазон;
• метилпреднізолон;
• тріамцинолол;

Призначаються як за наявності системних проявів захворювання, і за їх відсутності. Сьогодні у лікуванні ревматоїдного артриту практикують лікування і малими, і більшими дозами гормонів (пульс-терапія). Кортикостероїди добре усувають больовий синдром.

Метотрексат при ревматоїдному артриті

Згідно з відгуками, метотрексат при ревматоїдному артриті активно призначають у Росії та країнах Європи. Це препарат, який пригнічує клітини імунної системи, перешкоджає виникненню запальних процесів у суглобах та посиленню перебігу захворювання. Нині він застосовується дуже широко.

Препарат має кілька побічних ефектів, тому застосовується під пильним контролем лікаря, під час курсу лікування пацієнт регулярно повинен здавати аналізи крові. Незважаючи на це, метотрексат при ревматоїдному артриті – найбільш доцільне рішення, у деяких випадках він просто незамінний.

Ціна препарату варіюється в залежності від форми випуску в діапазоні від 200 до 1000 рублів.

Фізіотерапія

Тільки після того, як буде знято гостра формахвороби, аналізи крові та температура нормалізуються – можна застосовувати масаж та інші методи фізіотерапії при ревматоїдному артриті. Справа в тому, що фізіолікування надає стимулюючу дію і може посилити запальний процес.

Дані методи покращують кровопостачання суглобів, збільшують рухливість, зменшують деформацію. Застосовуються фонофорез, діатермія, УВЧ, озокерит та парафін, інфрачервоне опромінення, лікувальні грязі, бальнеолікування на курортах. Детально на цих методах ми зупинятись не будемо.

Операція

Хірургічна операція може виправити становище зі здоров'ям на ранніх стадіях хвороби, якщо один великий суглоб (коліни або зап'ястя) постійно запалюється. Під час такої операції (синовектомії) видаляється синовіальна оболонка суглоба, внаслідок чого настає довгострокове полегшення симптомів.

Операцію з протезування суглоба проводять для пацієнтів із тяжким ступенем ушкодження суглобів. Найуспішнішими є операції на стегнах та колінах.

Хірургічне втручання має такі цілі:

• полегшити біль
• відкоригувати деформації
• покращити функціональний стан суглобів.

Ревматоїдний артрит - перш за все, медична проблема. Тому хірургічна операціяпризначається тим, хто перебуває під наглядом досвідченого ревматолога чи лікаря.

живлення

Правилами дієти полягають у наступному:

• включення достатньої кількості фруктів та овочів;
• зниження навантаження на нирки, печінку та шлунок;
• виключення продуктів, що викликають алергію;
• заміна м'яса молочними та рослинними продуктами;
• вживання продуктів із підвищеним вмістом кальцію;
• відмова від їжі, що викликає надмірну вагу.

Ревматоїдний артрит лікування народними засобами

Лікування народними засобами передбачає застосування лікарських рослин, що мають знеболювальні та протизапальні властивості.

1. Для полегшення болю при ревматоїдних артритах слід взяти порівну квітки бузини, корінь петрушки, листок кропиви дводомної та кору верби. Все подрібнити, а потім 1-ну столову ложку збору заварити 1 склянкою окропу, після чого кип'ятити 5-7 хвилин на слабкому вогні, після охолодити і процідити. Приймати дві склянки відвару, вранці та ввечері.
2. Зібрані під час цвітіння каштана квітки заливаються якісною горілкою (на дві частини квіток потрібно взяти одну частину горілки). Суміш настоюється два тижні у темному місці, проціджується і після цього настойка готова до вживання. Приймати настойку потрібно по 5 крапель тричі на день за годину до їди.
3. У ста грамах спирту розчиняється 50 грамів камфорної оліїі додається 50 г гірчичного порошку. Окремо збивається білок від двох яєць і додається суміш. Отримана мазь втирається в уражений суглоб і добре знімає болючі симптоми.
4. Зняти біль у суглобах допоможе лопух. Його можна використовувати у вигляді настоянок. Подрібнюємо на м'ясорубці листя рослини та заливаємо горілкою (на 500 г листя 500 мл горілки). Суміш збовтуємо і ставимо в холодильник. На ніч прикладаємо рясно змочену в цьому розчині марлю до хворого місця. Біль після кількох компресів проходить. Лікування ревматоїдного артриту народними засобами можна проводити за допомогою обгортань на ніч цілим листям лопуха.

У домашніх умовах можна робити компреси, втирати мазі власного приготування, готувати відвари. Важливо дотримуватися правильного стилю харчування, що сприяє відновленню обміну речовин в організмі.

Профілактика

Профілактика захворювання та його загострень спрямована насамперед на усунення факторів ризику (стреси, паління, токсини), нормалізацію маси тіла та дотримання збалансованої дієти.

Дотримання цих правил допоможе уникнути інвалідності та запобігти швидкому прогресуванню РА.

Прогноз

Ревматоїдний артрит скорочує тривалість життя середньому від 3 до 12 років. Дослідження 2005 року, проведене Клінікою Майо, показало, що ризик серцевих захворювань вдвічі вищий у хворих на ревматоїдний артрит, незалежно від інших факторів ризику, таких як діабет, алкоголізм, підвищений холестерин та ожиріння.

Механізм, через який підвищується ризик серцевих захворювань, невідомий; Наявність хронічного запалення вважається значним чинником. Можливо, використання нових біологічних препаратів здатне збільшити тривалість життя та знизити ризики для серцево-судинної системи, а також уповільнити розвиток атеросклерозу.

Обмежені дослідження демонструють зниження ризиків серцево-судинних захворювань, при цьому спостерігається зростання загального рівня холестерину за незмінного індексу атерогенності.

Захворювання суглобів сьогодні є однією з найпоширеніших проблем зі здоров'ям у осіб віком від 50 років. Ревматоїдний артрит колінного суглоба, симптоми та лікування якого лікарям відомі, є аутоімунною патологією, що вражає навіть дітей, на відміну від інших суглобових порушень. При захворюванні імунна система організму починає сприймати суглобові клітини як патологічні і бореться з ними, через що відбувається запалення. Колінні суглоби уражаються здебільшого симетрично.

Провокуючі фактори

Ревматоїдний артрит з'являється у людей через порушення діяльності імунної системи.

Дати поштовх для розвитку патології можуть такі фактори:

• тяжка алергічна реакція - особливо часто викликає проблему у дітей;
• серйозні порушення обміну речовин;
• тяжкі інфекційні хвороби;
• травматичні ураження суглобів, у яких мало місце сильне запалення;
• важка форма псоріазу;
• тяжкі гнійні процеси в організмі;
• системні аутоімунні захворювання.

Що б не стало причиною патології, вона має хронічний перебіг, і вся терапія спрямована лише на усунення симптоматики та зниження швидкості прогресування хвороби. Згідно зі статистикою, у жінок патологія зустрічається частіше, ніж у чоловіків, і вперше з'являється ще у молодому віці. Протікає захворювання у жінок особливо тяжко і веде до серйозних ускладнень.

Симптоми ревматоїдного артриту у жінок та чоловіків

Ревматоїдний артрит у жінок має інтенсивнішу симптоматику, ніж у чоловіків. Сплутати патологію із симптоматикою іншої хвороби досить складно, і тому лікар, навіть до проведення аналізів, може поставити попередній діагноз досить легко. Хвороба має властивість симетрично вражати суглоби, і тому, як почав руйнуватися колінний суглоб з одного боку, патологія розвивається й у другому коліні. Також можуть розвиватися порушення в обох колінах одночасно.

Основні ознаки патології:

• у ранкові години у хворому суглобі відзначається скутість, яка через 2-3 години активності повністю проходить;
• біль у коліні після сильного фізичного навантаження. При сильному руйнуванні суглобових тканин біль вираженої інтенсивності з'являється з другої половини ночі і, досягнувши піку до ранку, зберігається до обіду. До вечора болючі відчуття зникають;
• виражена слабкість у хворому суглобі – порушує його нормальну роботу та заважає повноцінно рухатися;
• припухлість лімфатичних вузлів – спочатку розташовані максимально близько до коліна, а після і регіонарних;
• підвищення температури до незначних показників у момент загострення хвороби та її повна нормалізація у періоди ремісії;
• погіршення якості сну через больові відчуття;
• зміна смакових уподобань.

Принаймні прогресування хвороби симптоматика посилюється, й у моменти загострення стан хворого серйозно погіршується. Поступово до патологічного процесу залучаються й інші суглоби, а також серцево-судинна система. Особливо бурхливо йде цей процес у тому випадку, якщо відсутня терапія.

При запущеній формі захворювання всі прояви патології поділяються на місцеві та загальні.

Спрямованість лікування

Терапія при захворюванні спрямована на чотири основні цілі, без чого зняти загострення та розпочати підтримуюче лікування не можна.

1. Зняття запалення. Поки стан не запущений, використовуються нестероїдні препарати. Якщо вони неефективні, то для зняття запалення можуть знадобитися гормональні засоби.
2. Зниження навантаження на суглоб. Для цього використовуються наколінники, які додатково ще фіксують коліно, запобігаючи деформації суглоба на тлі патологічних змін.
3. Зняття набряку та відновлення рухливості хворого суглоба. Крім лікарських засобів та фізіотерапії, для цього використовується лікувальна фізкультура.
4. Відновлення пошкоджених тканин та зниження активності патологічно зміненої імунної системи.

Якщо навіть один із етапів лікування пропущено, відновити нормальний станхворого неможливе.

Чим лікують ревматоїдний артрит коліна

Лікування захворювання комплексне. Воно проводиться постійно з метою підтримки задовільного стану колінного суглоба та запобігання прогресу патології.

Терапія включає такі елементи:

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! БОЛІ У СУСТАВАХ, рекомендований лікарями!* >>

• носіння спеціальної шини або інших ортопедичних пристроїв, що підтримують суглоб;
• заняття лікувальною фізкультурою, комплекс якої підбирається індивідуально;
• застосування фізіотерапевтичних процедур, у тому числі лікувальних ванн;
• регулярне проведення курсів масажу;
• прийом лікарських засобів.

Які саме терапевтичні заходи будуть проводитися, визначає лікар, залежно від того, наскільки сильне ураження суглоба має місце.

Сучасні лікарські препарати

При лікуванні хвороби призначаються 4 види лікарських засобів:

• нестероїдні протизапальні препарати;
• знеболювальні засоби;
• хондропротектори – призначають ліки останнього покоління, які надають мінімальне навантаження на шлунок та максимально ефективні щодо хворих на суглоби;
• глюкокортикостероїдні препарати.

Якщо запалення приєднується і бактеріальне ураження суглобів, проводиться курс лікування антибіотиками.

У важких випадках вдаються до хірургічного втручання. Рішення про те, яким способом проводитиметься терапія, приймається лікарем залежно від ступеня ураження. Кожен випадок індивідуальний, тому терапія кожного хворого проходить за особливою схемою.

Основні лікарські засоби, що застосовуються для лікування патології, наведено у таблиці.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Єдиний спосіб ЛІКУВАННЯ АРТРОЗУ І АРТРИТУ, рекомендований лікарями!* >>

Конкретні препарати будуть призначені лікарем залежно від того, яким є загальний стан хворого, і чи є інші хронічні захворювання. Також можуть застосовуватись імунодепресанти – лікарські засоби для зниження активності імунітету, що сприяє зниженню інтенсивності атаки лейкоцитів на суглобові клітини. Використовуються такі препарати вкрай обережно, ніж викликати важкого падіння імунітету, що становить серйозну загрозу для організму загалом.

Масаж при лікуванні

Масаж при ревматоїдному артриті необхідний для того, щоб покращити кровообіг та живлення тканин. Також процедура допомагає нормалізувати відтік лімфи та зняти набряклість. Спочатку курс масажу проводиться спеціалістом після зняття гострого запалення. Далі хворому рекомендується проводити регулярний самомасаж із застосуванням мазей та кремів для суглобів. Робити його треба круговими рухами, починаючи з бічних поверхонь коліна, далі під ним, і після – по зовнішній частині коліна.

Нога під час процедури повинна знаходитись у горизонтальному положенні, щоб не було застою крові та лімфи. Робити масаж треба щодня перед сном, а якщо є можливість – то й уранці. Протипоказане таке лікування в тому випадку, якщо присутні відкриті рани в ділянці коліна, хрящ серйозно деформований, а також хвороба перебуває у стані загострення. Масаж при ревматоїдному артриті дає результати лише якщо проводиться курсами.

Вправи для лікування ревматоїдного артриту коліна

Лікувальна фізкультура дозволяє попередити деформацію суглобів та розвиток у короткий строксерйозного погіршення їхньої рухливості. Правильно підібраний комплекс вправ запобігає загостренню захворювання. Окрім лікувальної гімнастики, корисне плавання, яке благотворно позначається на всіх обмінних процесах в організмі.

Гімнастика при ревматоїдному артриті колінного суглоба проводиться строго за лікарськими показаннями. Хворим забороняється для попередження погіршення стану вводити на власний розсуд нові вправи без погодження з лікарем. Також не можна проводити ЛФК, якщо є порушення у роботі серцево-судинної системи. Ряд хронічних патологійвнутрішніх органів також є протипоказанням до проведення лікувальних вправ.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Єдиний спосіб позбавлення від БОЛІ У СУСТАВАХ, рекомендований лікарями!* >>

За виконання ЛФК слід дотримуватися низки правил.

• Збільшення навантаження відбувається поступово. Спочатку вправи проводяться з мінімальним впливом, що поступово посилюється.
• Гострого болю при виконанні вправ не повинно бути.
• Неприємні відчуття у хворому коліні після гімнастики можуть зберігатися трохи більше 15 хвилин. Якщо вони тривають більше, це вказує на надмірне навантаження під час занять або неправильність підібраних вправ. Про таку ситуацію необхідно терміново проінформувати лікаря.
• Виконувати вправи при ревматоїдному артриті слід одночасно і щодня. Пропускати заняття гімнастикою можна лише за медичними показаннями, а жінкам – у дні менструації та передменструального синдрому.

У період ремісії хвороби навантаження під час гімнастики при ревматоїдному артриті має бути максимальним.

Народні методи лікування

Народні засоби можуть застосовуватися паралельно до основного лікування для зняття симптоматики. Як основна терапія при ревматоїдному ураженні колінного суглоба використовувати такі засоби не можна. Належного результату вони не дадуть і не зупинять розвиток хвороби, але водночас на якийсь період змажуть симптоми, через що своєчасне та правильне лікування буде відкладено. В результаті ревматоїдний артрит продовжить свій розвиток, і в патологічний процес буде залучено серцево-судинну систему.

Найкращими народними засобами вважаються наступні рецепти.

1. Компрес із сирої картоплі для зняття болю. Такий засіб допомагає при загостренні хвороби, для хворих повністю замінюючи анальгетики. Для процедури 2 великі картоплини відмивають від землі та натирають на тертці. Далі, помістивши в друшляк, масу на 3 секунди опускають у окріп і після, давши їй трохи стекти, викладають на складену в 4 рази марлю. Картоплю накривають шаром марлі та прикладають до коліна. Зверху його накривають поліетиленом та утеплюють вовняним шарфом. Робити такий компрес треба всю ніч щонайменше 7 днів поспіль.
2. Компреси з 9% оцтом. Цей захід дозволяє зняти біль та зменшити набряклість суглоба. Для лікування в 2 склянках окропу розчиняють столову ложку оцту і, змочивши в розчині тканину, прикладають її до хворого місця. Далі коліно укутується за всіма правилами компресу. Залишати таку оцтову примочку можна на 6-8 годин.
3. Листя лопуха. Цей засіб дозволяє зняти набряк та зменшити больові відчуття. Якщо під рукою немає лопуха, то з тією ж метою можна застосовувати листя мати-й-мачухи чи капусти. Для лікування листя злегка мнуть в руках або проколюють у кількох місцях шпилькою. Після цього їх прикладають до коліна та фіксують бинтом. Далі ногу обертають вовняною тканиною. Міняти листки, прикладені до коліна, необхідно 1 раз на 6 годин.
4. Медові компреси. Цей засіб допомагає боротися із запаленням. Для лікування перед сном необхідно змастити хворе коліномедом тонким шаром. Після коліна необхідно обернути харчовою плівкою та утеплити. Лікування проводиться щонайменше 15 днів поспіль.

У разі виникнення ревматоїдного артриту хворому необхідно пройти курс повноцінної терапії, куди входять різні методики, зокрема ЛФК. Надалі потрібно проводити постійну підтримуючу терапію. Без неї неможливо запобігти подальшому розвитку патології в короткий термін. Навіть при лікуванні хвороба поступово розвиватиметься і зрештою призведе до інвалідності. Коліна при аутоімунних суглобових захворюваннях страждають досить часто, і тому підтримуюча терапія добре розроблена.

Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, що вражає сполучну тканину і включає системні ускладнення. Насамперед уражаються суглоби – захворювання характеризується симетричним поліартритом дрібних суглобів. Позасуставні симптоми включають ураження м'язів, серця, легень, печінки, шлунково-кишкового тракту тощо. Ревматоїдний артрит протікає тяжко та викликає інвалідність у 70% хворих.

Причини та умови виникнення хвороби

Точних причин розвитку ревматоїдного артриту не встановлено. Сучасні вчені схиляються до двох основних гіпотез розвитку захворювання:

1. Генетична схильність– якщо ревматоїдний артрит діагностувався у батьків, то ймовірність виникнення у дітей зростає. Правило генетичної схильності яскраво виражене у монозиготних близнюків. Останні дослідження виявили певні антигени гістосумісності, що кодують збої в імунних реакціях організму. У хворих з ревматоїдним артритом ці антигени є і здатні передаватися у спадок.
2. Вірусний збудник– за даними клініцистів у переважної більшості пацієнтів виявляється у крові високі титри антитіл до вірусу Епштейн-Барра. Важливо відзначити подібність між певними фрагментами вірусу та ділянкою ланцюга антигенів гістосумісності. Також передбачається, що захворювання здатні викликати віруси герпесу, краснухи, папіломи B19 тощо.
3. Бактеріальні агенти– останні дослідження показали, що потрапляння бактерій до організму супроводжується імунною відповіддю на так звані «стресорні» білки», що синтезуються мікробами. Передбачається, що ці компоненти здатні запускати складний патогенетичний механізм, що призводить до утворення ревматоїдних факторів.
4. Тригерні компоненти захворювання- Це умови, які сприяють запуску патологічної реакції. У здорових людей тригери не викликають хвороби, а якщо людина схильна – запускають патогенез. До них відносяться:
   • часті переохолодження;
   • куріння та алкоголь;
   • травми суглобів;
   • гормональні зміни;
   • стреси;
   • шкідлива екологія.

За статистикою захворювання розвивається:

• у жінок частіше, ніж у чоловіків;
• віком від 45 років;
• при частих захворюванняхдихальної системи, артритах, аномаліях розвитку опорно-рухового апарату;
• з обтяженою спадковістю;
• за наявності вищезгаданих антигенів.

Виникнення та перебіг хвороби

Патогенез ревматоїдного артриту – дуже складний аутоімунний процес. У нашій статті ми розберемо лише ключові моменти, що дозволяють зрозуміти механізм розвитку патології звичайному читачеві В основі захворювання лежить патологічна реакція імунітету, яка атакує здорові клітини сполучної тканини, помилково розпізнаючи їх як чужорідні. Цей аутоімунний процес проходить у кілька стадій:

1. Синовіоцити, розташовані в сполучній тканині, продукують велику кількість запальних речовин (цитокінів) і активують спеціальні клітини імунної системи – Т-хелпери першого типу.
2. Т-хелпери виділяють гамма-інтерферон, що активує ще одні імунні клітини – макрофаги та моноцити. Останні також виробляють спеціалізовані запальні речовини:
   • фактор некрозу пухлини - сприяє виходу рідкої частини крові в зону запалення, формуючи набряк та запалення.
   • ІЛ-1 – сприяє розвитку остеопорозу в ділянці суглоба та підвищенню температури тіла.
   • ІЛ-6 – активує клітини печінки, які виробляють велику кількість С-реактивного білка, а також сприяють перетворенню В-лімфоцитів на плазматичні клітини.
   • ІЛ-8 – підвищує концентрацію нейтрофілів у суглобовій рідині.
3. Плазматичні клітини виробляють видозмінені імуноглобуліни M та G, які атакують сполучну тканину, а при взаємодії з незміненими імуноглобулінами G ушкоджують мікроциркуляторне русло суглоба.
4. Виділення ендотеліального фактора росту призводить до додаткової освіти у сполучній тканині капілярів, а також спеціалізованої тканини, яка називається паннусом. Ця тканина має ознаки пухлини та здатна розростатися у порожнині суглоба, викликаючи його деформацію.

Класифікація ревматоїдного артриту

Для формулювання правильного діагнозу лікар має знати класифікацію захворювання. Клініцисти використовують міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), яка зручніша для грамотного формулювання діагнозу. Для пацієнта така класифікація надто складна, тому ми розберемо різновиди ревматоїдного артриту за такими критеріями:

1. За суглобовим синдромом:
   • моноартрит- Залучається один суглоб;
   • олігоартрит- Запалення двох суглобів;
   • поліартрит- Залучення 3-х і більше суглобів.
2. За рентгенологічними стадіями:
   • перша– потовщення хрящів та стінок суглобової сумки, дрібні зони остеопорозу;
   • друга- формування на хрящах осередків ерозії, звуження суглобової щілини, розвиток обширної зони остеопорозу;
   • третя– деформація та періодичні вивихи в уражених суглобах;
   • четверта- повне зникнення суглобової щілини, можлива наявність ознак зрощення кісток.
3. За клінічною картиною:
   • низька активність– ранкова скутість у суглобах до 30 хвилин, протягом дня невеликі болючі відчуття, помірна набряклість суглобів, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) до 30 мм/год, аналіз на С-реактивний білок (СРБ) +;
   • середня активність– скутість у першій половині дня, середні болючі відчуття (можливі без навантаження), сильні набряки над ураженою областю. ШОЕ до 40 мм/годину, СРБ++, підвищений рівень запальних ферментів крові;
   • висока активність- Скутість у суглобах триває весь день, приєднуються ускладнення у вигляді ураження внутрішніх органів, ШОЕ більше 40 мм/год СРБ +++, виражене переважання запальних ферментів.
4. З прогресування хвороби:
   • дуже рання стадія- патологія розвивається протягом півроку;
   • рання стадія– клініка ревматоїдного артриту характеризується тривалістю симптомів від 6 до 12 місяців;
   • розгорнута стадія- Захворювання протікає більше 12 місяців без вираженої деструкції суглобів;
   • пізня стадія- патологічні процеси тривають понад 2 роки з вираженою деформацією суглобів.
5. По обмеженню фізичної активності:
   • перший ступінь– збереження працездатності та звичного способу життя;
   • другий ступінь– періодичне випадання зі звичного способу життя;
   • третій ступінь- Нездатність до здійснення трудової діяльності.
   • четвертий ступінь- Відсутність можливості до самообслуговування, інвалідність.
6. За лабораторними тестами на ревматоїдний фактор:
   • сіркопозитивний- За результатами аналізів ревматоїдний фактор виявляється;
   • серонегативний- Ревматоїдний фактор відсутній.

Важливо згадати кілька варіантів з МКБ-10:

1. Юнацький (ювенільний)– є хронічним ревматоїдним артритом, що виникає у дітей з переважним ураженням суглобів.
2. Ревматоїдний бурсит- Запалення суглобових сумок. Уражаються переважно плечові суглоби.
3. Синдром Фелті– ускладнення, при якому до клінічної картини приєднуються збільшення селезінки та зниження у крові гранулоцитів.

Симптоми ревматоїдного артриту

Перебіг та розвиток захворювання виражається суглобовими та позасуглобовими проявами. Суглобова поразка розвивається першорядно і представляє запальний поліартрит. Позасуставні ознаки, або ускладнення основного захворювання, залучаються до патології пізніше, характеризуються множинними ураженнями (шкіри, м'язів, внутрішніх органів, очного дна, лімфатичних вузлів).

Які суглоби уражаються при ревматоїдному артриті

Артрит характеризується ураженням однотипних суглобів на правій та лівій стороні – наприклад, артрит колінних суглобів праворуч та ліворуч. Важливо, що переважно уражаються дрібнокаліберні суглоби.

Виникнення захворювання зазвичай передують:

• різкі перепади клімату – весна чи осінь;
• перенесені ГРВІ, пневмонія тощо;
• стреси чи психоемоційна перенапруга;
• травми;
• гормональні перебудови організму пубертатний період, вагітність чи клімакс.

При розпитуванні лікарем хворого часто виявляється так званий продромальний період або період передвісників, що з'являється за кілька тижнів до виникнення хвороби. Цьому періоду відповідають:

• Загальна слабкість, занепад сил;
• періодичні відсутності апетиту; зниження ваги;
• невеликі підйоми температури та потовиділення;
• невеликі болі в суглобах та ранкова скутість.

Больовий симптом у суглобах виникає внаслідок концентрації запальних речовин у сполучній тканині.

Початок розвитку зазвичай підгострий або латентний, при якому симптоматика виражена слабо, а захворювання прогресує поступово – скарги на болючі відчуття в суглобах з'являються не відразу. Поступово болючість наростає, змушуючи людину звернеться до лікаря. Іноді захворювання починає гостро, супроводжуючись сильними суглобовими болями, ранковою скутістю, лихоманкою.

Над ураженим суглобом можна виявити:

• набряк та почервоніння;
• больова реакція при дотику;
• підвищення місцевої температури.

Також у суглобі виникає скутість. Пізніше мобільність знижується, що зрештою призводить до повної відсутності рухливості з подальшою деформацією суглоба. Найчастіше мішенями для ревматоїдної атаки є суглоби кистей та стоп, ліктьові, колінні та плечові. Рідше втягуються в патологію тазостегнові, крижово-клубові та гомілковостопні. Суглобами виключення при ревматоїдному артриті є дистальні міжфалангові (перебувають трохи вище нігтьової пластини), проксимальний міжфаланговий суглоб мізинця і п'ястково-фаланговий суглоб. великого пальця(Розташований в його підставі).

Ревматоїдна ураження суглобів кисті

Метою ревматоїдного ураження є:

• п'ястково-фалангові суглоби з 2 по 5 – це суглоби біля основи пальців;
• проксимальні міжфалангові суглоби з 1 по 4 пальці;
• всі суглоби зап'ястя та зап'ястково-п'ясткові суглоби – ряд дрібних суглобів в області самої долоні.

Як правило, дрібні суглоби, перераховані вище – уражаються насамперед. Болючість призводить до того, що хворий нездатний стиснути кисть у кулак, а пальці сильно припухають. Через кілька місяців міжп'ясткові м'язи починають атрофуватися, що призводить до западання шкіри на долоні та тилі кисті. Виникають деформації та підвивихи п'ястково-фалангових суглобів, внаслідок чого пальці викривляються з відхиленням у бік мізинця. Сам мізинець при цьому викривляється менше за інші пальці. Клініцисти називають таку деформацію «плавник мажору». Потім виникає викривлення пальців за принципом шиї лебедя - проксимальні міжфалангові суглоби пальців згинаються, а дистальні - надмірно розгинаються.

Іноді зустрічається деформації зі згинанням п'ястково-фалангових та розгинанням нижніх міжфалангових суглобів (гудзикова петля). Всі ці зміни сильно порушують функції кисті.

Зрештою патологічні зміни кисті можуть навести:

• до укорочення пальців, зрощення фаланг один з одним і повної втрати рухливості;
• тіносівіїтам – запалення сухожилля згиначів пальців, а також їх синовіальних каналів.

Результатом теносівіїту є набряк пальця та сильна болючість. При здавленні гілок серединного нерва, що проходять біля уражених суглобів, можлива втрата чутливості з 1 по 3 пальці. При тривалому здавленні біль може поширюватися на все передпліччя до ліктя.

Ураження інших суглобів верхньої кінцівки

Пізнє захворювання атакує променево-зап'ястковий, ліктьовий і плечовий суглоби.

Деформація перерахованих суглобів при ревматоїдному артриті проявляється після розвитку запалення та є незворотною.

1. Променево-зап'ястковий ревматоїдний артрит призводить до хворобливості, припухлості ураженої області, обмеженості в згинанні та відведенні кисті. Променево-зап'ястковий артрит часто ускладнюється синовіїтом і невралгією серединного нерва.
2. Ліктьовий суглоб утворений зчленуваннями трьох кісток – ліктьової та променевої кістокпередпліччя, а також плечовий кісткою. Тому артрит може захоплювати всі три суглоби, що формують складний ліктьовий суглоб. Місцевий артрит супроводжується сильними больовими відчуттями при згинанні та розгинанні – можливий розвиток контрактури у проміжному положенні. При сильному запаленні неможливо здійснювати обертальні рухи (супінацію та пронацію).
3. Артрит плечового суглоба характеризується поширенням запалення на сухожильні синовіальні сумки, ключицю, каркас м'язів. Поступово розвивається набряклість, болючість та обмеженість при рухах.
4. Запалення може перейти на пахвові лімфатичні вузли. У зв'язку з тим, що плечовий суглоб має лише одну зв'язку і укріплений за рахунок м'язового тонусу - міалгія, що переходить в атрофію, наводить звичним підвивихам плеча.

Ушкодження суглобів стопи

Другою метою для ревматоїдного артриту після ураження кисті є стопа. Найчастіше запалення розвивається у плюснево-фалангових суглобах 2-4 пальців і супроводжується болем при ходьбі, вставанні навшпиньки, при стрибках. Візуально відзначається набряклість тильної поверхні стопи, молотоподібна деформація пальців, підвивихи перерахованих суглобів, вальгусна деформація великого пальця стопи.

Пізніше до артриту приєднуються запалення синовіальних сумок та синовііт, що призводить до здавлення підошовних нервів. Травмована дія на нерви призводить до втрати чутливості на стопі, больових відчуттів, які здатні підніматися аж до колінного суглоба.

Інші артрити нижньої кінцівки

1. Ревматоїдний артрит колінного суглоба характеризується болем, набряком у колінах. Біль посилюється при згинальних рухах, під час присідань, підйому на сходи. Найчастіше при сильних набрякахвідзначається балотування рідини при дотику до передньобічної області коліна. Сильні болючі відчуття можуть призводити до розвитку контрактури в напівзгинальній позиції, а також до випинання суглобової капсули в задніх відділах (кіста Бейкера). Тривала артралгія колінного суглоба формує атрофію передньої групи м'язів стегна.

Поразка скронево-нижньощелепного суглоба

Скронево-нижньощелепний суглоб є комбінованим – його функціональність супроводжується синхронними рухами в обох капсулах. Артрит завжди супроводжується лише двосторонньою хворобливістю. Ранкова скутість завдає особливого дискомфорту хворому - через утруднення відкриття рота і болю під час жування значно утруднюється прийом їжі. Це призводить до схуднення, нервоз. При тяжкому перебігуу запальний процес можуть залучатися сусідні анатомічні структури:

• жувальний та скроневий м'язи;
• сусідні простори;
• привушна слинна залоза;
• гілки трійчастого та лицевого нервів.

Поразка з'єднань хребетного стовпа

З'єднання хребців дуже рідко залучаються до клінічної картини ревматоїдного артриту. Зазвичай розвиваються артрити з'єднання голови з першим шийним хребцем (атлантопотиличний суглоб), з'єднань першого та другого шийних хребців (середній та латеральні атлантоосьові суглоби). Клінічно запалення проявляються болем у верхніх відділах шиї, що характеризуються неможливістю безболісно повернути голову убік.

Позасуставні прояви ревматоїдного артриту (ускладнення)

Ці ураження виникають при тривалому перебігу захворювання, переважно у серопозитивних пацієнтів. Клініцисти відносять ці патології до ускладнень ревматоїдного артриту, тому що вони розвиваються при системному впливі на організм.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Єдиний спосіб ЛІКУВАННЯ АРТРОЗУ І АРТРИТУ, рекомендований лікарями!* >>

Поразка м'язів

Міопатія при ревматоїдному артриті починається з ураження трьох груп м'язів кисті:

• піднесення великого пальця;
• піднесення мізинця;
• проміжних м'язів.

Пізніше міопатія піднімається і захоплює задню групу м'язів передпліччя. На нижній кінцівці захворювання атакує передні м'язи стегна та сідничної ділянки. Міопатія характеризується хворобливістю під час скорочення мускулатури, що обтяжує процеси руху.

Шкірні зміни

При тривалому перебігу ревматоїдного артриту шкірні покриви висихають та стоншуються, по всьому тілу на шкірі з'являються численні крововиливи. Нігтьові пластини стають більш ламкими, з поперечною смугастістю. Під нігтями або біля них спостерігаються невеликі зони відмирання м'яких тканин.

Ревматоїдні вузлики

Це невеликі щільні утворення, що знаходяться під шкірою. Зазвичай вони рухливі і безболісні, пухко пов'язані з оточуючими тканинами. Розташовані зазвичай на тильній поверхні ліктьового суглоба, розгинальній стороні передпліччя та потилиці. Іноді зустрічаються в міокарді, серцевих клапанах, між оболонками головного або спинного мозку, у легеневій тканині. Формуються зазвичай під час загострень, а під час ремісії можуть зникати зовсім або значно зменшуватися. Зустрічається таке серйозне ускладнення, як ревматоїдний нодулез – наявність розсіяних по всьому тілу вузликів з множинними набряками суглобів, наявністю кіст та повішеним рівнем ревматоїдного фактора в крові.

Ураження лімфатичних вузлів

Таке ускладнення виявляється під час загострення та характеризується збільшенням низки лімфатичних вузлів, зазвичай біля уражених суглобів:

• при артриті суглобів верхньої кінцівки відзначається збільшення ліктьових, пахвових та шийних вузлів;
• скронево-нижньощелепний артрит супроводжується збільшенням піднижньощелепних та шийних лімфатичних вузлів;
• артрити сполук нижньої кінцівки призводять до тимчасової гіпертрофії пахвинних лімфатичних вузлів.

Найчастіше лімфаденопатія супроводжується і збільшенням селезінки.

Поразка шлунка, кишечника та печінки

1. Поразка шлунка характеризується придушенням синтезу шлункового соку, утворенням численних ерозій та виразок. Результатом таких ускладнень є тупі тягнучі болі в епігастрії, утворення нальоту слизовою язиком, зниження апетиту.
2. Ускладнитися ревмтоїдний артрит може запаленням тонкого та товстого кишечника – ентеритом та колітом. Поразка кишечника призводить до гострих і хронічних болів, здуття живота, порушень випорожнень, до нудоти і блювоти.
3. Іноді печінка збільшується, її межі розширюються.

Легкові ускладнення

Поразка легень при ревматоїдному артриті зазвичай протікає паралельно з ураженням їхньої оболонки – плеври. Поразка плеври характеризується запальними змінами – плевритом.

Плеврит може бути сухий або ексудативний. У першому випадку тертя сухих запалених листків плеври під час дихання завдає хворому сильного дискомфорту. Ексудативний плеврит характеризується випотом рідкої частини крові в плевральну порожнину з подальшим здавленням легені, що призводить до задишки, відчуття тяжкості на хворій стороні. Поразка легень проявляється розвитком пневмоніту і фіброзуючого альвеоліту. Характерною особливістюускладнень легень та плеври є слабка ефективність антибіотиків та швидкий ефект від використання протизапальних препаратів.

Серцеві ускладнення

Поразка серця при ревматоїдному артриті проявляється у вигляді наступних захворювань:

1. Запалення м'язової оболонки – міокардит.
2. Поразка зовнішньої оболонкиу вигляді перикардиту.
3. Формування набутих вад розвитку серця при ураженні внутрішньої оболонки серця - ендокардит.
4. Поразка навколосерцевих судин – аорти (аортит) та коронарних артерій (коронарний артерит).

Запальні зміни серця та судин проявляються скаргами на задишку та болі за грудиною. Точніший діагноз ставить кардіолог після проходження відповідного обстеження.

Ниркові ускладнення

Поразка нирок при ревматоїдному артриті здійснюється із залученням до запального процесу клубочкового апарату, наслідком чого є розвиток ревматоїдного гломерулонефриту, амілоїдозу нирок. Внаслідок ниркових ускладнень може розвинутися анемія при ревматоїдному артриті, яка формується при переході захворювання на хронічну форму.

Поразка органу зору

Поразка очей при ревматоїдному артриті зустрічається дуже рідко і проявляється запаленням зовнішньої оболонки очного яблука – склери. Запальні зміни характеризуються сильними хворобливими відчуттями, розширенням капілярів, інколи ж – утворенням невеликих ревматоїдних вузликів. При поєднаних патологіях можливий розвиток сухого кон'юнктивіту, при якому змикання повіки супроводжується сильним больовим відчуттям.

Ускладнення з боку нервової системи

Поразка нервової системи характеризується такими симптомами:

1. Часті головні болі та запаморочення говорять про порушення кровопостачання головного мозку та енцефалопатії.
2. Реакція на зміну температури, підвищену пітливість та зміну діурезу говорять про ураження вегетативної нервової системи.
3. Слабкість у уражених кінцівках, утруднення руху говорять на користь ішемічної нейропатії.
4. Колючі болі в кінцівках та парастезії виникають при затисканні відповідних нервів та при невралгіях.

Інші ускладнення

Якщо ревматоїдний артрит розвивається тривалий час, можлива поява поєднаних ускладнень – таких як запалення плеври та перикарда, множинні крововиливи на внутрішніх органах.

Постановка діагнозу

Суглобові поразки виникають більш пізніх стадіях розвитку хвороби. Оскільки на початку захворювання суглобовий синдром не виявляється – діагностика ревматоїдного артриту на ранніх стадіях дуже скрутна.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Єдиний спосіб позбавлення від БОЛІ У СУСТАВАХ, рекомендований лікарями!* >>

Існують певні критерії діагностики ревматоїдного артриту:

• ранкова скутість суглобів не менше години;
• артрит трьох та більше суглобів;
• ураження суглобів на кисті;
• симетричне залучення суглобів до клінічної картини;
• наявність ревматоїдних вузликів;
• наявність ревматоїдного фактора;
• суглобова рентгенологічна картина

Діагностика ревматоїдного артриту позитивна при виявленні чотирьох симптомів з перерахованих вище. Важливо, що перші чотири симптоми повинні виявлятися стійко протягом одного-двох місяців. Незаперечним доказом ревматоїдного артриту є синхронний дрібний поліартрит. Для виявлення критеріїв, описаних вище, а також додаткових діагностичних параметрів, використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Лабораторні методи

1. Загальний аналіз крові – за високої активності процесу можливий розвиток анемії (падіння гемоглобіну, лейкоцитів). Підвищення ШОЕ при ревматоїдному артриті є непрямою ознакою розвитку захворювання.
2. Біохімічний аналіз крові – інформативний визначення ступеня активності запалення та виявлення ускладнень. Насамперед звертається увага на підвищення С-реактивного білка, фібриногену, серомукоїду, сіалових кислот, гаптоглобіну, глобулінів та зниження рівня альбумінів.
3. Імунологічне дослідження крові - є одним з інформативних методів. На користь ревматоїдного артриту свідчить наявність ревматоїдних факторів, кріоглобулінів. Нерідко в крові виявляються антикератинові антитіла, LE-клітини, що циркулюють імунні комплекси.

Інструментальні методи дослідження

Інструментальна діагностика має на увазі використання методів, що дозволяють візуально визначити артрит. До найпоширеніших методів належать: рентгенологічне дослідження, магніторезонансна томографія, дослідження синовіальної рідини з подальшою біопсією.

Рентгенографічне дослідження

Даний вид дослідження є найбільш інформативним, оскільки дозволяє виявити запалення та деформацію у суглобах. Головні рентгенографічні ознаки ревматоїдного артриту:

• розсіяний чи осередковий остеопороз;
• зменшення суглобової щілини;
• поява ерозій на суглобових поверхнях

Рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту ставляться лікарем залежно від цих критеріїв.

Магніторезонансна томографія (МРТ)

МРТ при ревматоїдному артриті є альтернативною рентгенологічному обстеженню. МРТ ґрунтується на використанні магнітних хвиль. Якщо при рентгенологічному дослідженнідетально відображаються кісткові структури, то при МРТ добре візуалізуються м'які тканини.

Дослідження синовіальної рідини та біопсія

Синовіальна рідина – виробляється клітинами суглобової капсули зниження тертя під час руху. Завдяки синовіальній рідині коефіцієнт тертя у суглобах дорівнює 0,01. Суглобова рідина відбиває всі патологічні зміни у суглобі, тому взяття їх у аналіз істотно доповнює критерії діагностики. Біопсія суглобової сумки з наявністю фібрину та запальних елементів залишить діагноз ревматоїдного артриту поза сумнівами.

Основні характеристики синовіальної рідини

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика – це ретельний аналіз результатів обстеження з метою відсіювання невідповідних діагнозів зі схожою симптоматикою. Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту проводиться з реактивними артритами та остеоартрозами.

1. Реактивні артрити– це ураження суглобів після перенесених захворювань на інфекційну етіологію.
2. Остеоартрози- Сукупність захворювань різної етіології з ураженням суглобів з подальшою їх деформацією.

Основні відмінності цих трьох видівзахворювань наведено у таблиці нижче.

Диференційні відмінності ревматоїдного артриту, реактивних артритів та остеоартрозів:

Вік	будь-який	20-40 років	старше 40 років
Больовий симптом	сильний	сильний	середній
Ранкова скутість	сильна	середня	не буває
Симетричність ураження	присутній	Відсутнє	Відсутнє
Артрити	постійні	у періоди загострення	слабкі або відсутні
Ураження суглобів	дрібний поліартрит	великих на нижній кінцівці	будь-яких
Перебіг захворювання	прогресує	піддається терапії	повільно прогресує
М'язова атрофія	присутній	Відсутнє	Відсутнє
Зв'язок з інфекцією	Відсутнє	присутній	Відсутнє
ШОЕ	сильно підвищена	підвищено	не змінюється
Ревматоїдний фактор	позитивний	негативний	негативний
Антиген HLA В27	негативний	позитивний	негативний

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту - це складний комплексний процес, що вимагає відповідального підходу як лікаря, так і пацієнта. За сучасними дослідженнями вилікувати захворювання неможливо, терапія спрямована лише на полегшення симптоматики та уповільнення прогресування ураження суглобів. Лікування включає лікарську терапію та фізіотерапію. Профілактика захворювання включає лікувальну фізкультуру та санаторно-курортне лікування. Як доповнення можливе лікування народними засобами, але тільки під контролем лікаря.

Лікарська терапія

Лікарська терапія включає симптоматичне лікування - необхідне для зняття больових відчуттів і базисну терапію - метою якої є підтримання цілісності опорно-рухового апарату і профілактика ускладнень.

Зняття болю та запалення в суглобах

Препаратами вибору є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та гормональні знеболювальні – глюкокортикоїди. Симптоматична терапія значно полегшує страждання хворого, але не виліковує основне захворювання, при її скасуванні симптоми поступово рецидивують.
НПЗП при ревматоїдному артриті призначають у наступній послідовності:

• селективні НПЗП– мають мінімум побічних ефектів та діють тривалий час. Ці препарати дозволяється прийматися довго – від кількох місяців до кількох років. З цієї групи найбільш популярними препаратами є Мелоксикам, Моваліс, Целебрекс, Німесіл, Найз, Німід, Ревмоксиб.
• неселективні НПЗП– призначаються за неефективності селективної групи. Ці препарати мають швидкий вплив, але мають виражені побічні ефекти – особливо з боку шлунково-кишкового тракту. У міру підвищення ефективності та токсичного впливу їх поділяють на перший і другий ступінь. Препаратами першого ступеня є Диклофенак, Ібупрофен, Кетопрофен. Другий ступінь представлений Індометацином, Кеторолаком та Піроксикамом. Симптоматична терапія

Увага!За відсутності позитивного ефекту максимум протягом тижня – необхідно звернутися до лікаря для заміни препарату.

Глюкокортикоїдипри ревматоїдному артриті мають сильний знеболюючий вплив. Вони є гормональними препаратами, тому їх передозування здатне викликати такі побічні ефекти:

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Єдиний спосіб ЛІКУВАННЯ АРТРОЗУ І АРТРИТУ, рекомендований лікарями!* >>

• гормональні збої;
• гіперфункція кори надниркових залоз;
• панкреатит; цукровий діабет;
• зниження імунітету, часті ГРВІ;
• тромбози та кровотечі;
• поява набряків;
• розлади шлунково-кишкового тракту;
• інші порушення: свербіж на слизових дихальних шляхів, захворювання органів чуття.

Препаратами вибору є медрол, дипроспан, преднізолон, метилпреднізалон, тріамцинолол, дексаметазон, бетаметазон.

Базисна терапія

Базова терапія ревматоїдного артриту включає групи препаратів з тривалою дією, які значно уповільнюють деструктивні зміни сполучної тканини.

Цитостатики– ці препарати застосовуються переважно в онкології, але є найкращими засобами базисної терапії ревматоїдного артриту. Механізм їхньої дії спрямований на гальмування розростання паннуса та уповільнення деструкції у суглобах.

Найбільш популярні цитостатики:

• Метотрексат;
• Арава;
• Ремікейд.

Біологічні препаратиїх вплив спрямований на зв'язування фактора некрозу пухлини, який відіграє ключову роль у патогенезі ревматоїдного артриту. Важливим моментомє те, що ці препарати призначають окремо один від одного через високу ймовірність сильних побічних ефектів.

До препаратів вибору належать:

• Анакінра;
• Актемра;
• Ритуксимаб;
• Етанерцепт;
• Хуміра;
• Оренція.

Хондропротектори- призначають з метою відновлення хрящової тканини та підвищення її стійкості до аутоімунних атак ревматоїдного артриту.

До них відносяться:

• Терафлекс;
• Артра;
• Алфлутоп;
• Гіалурон.

Інші препарати базисної терапії – різні групи лікарських засобів, спрямованих на зміцнення імунної системи:

• Сульфасалазін;
• Біцилін-3;
• Пеніциламін;
• Циклоферон;
• Делагіл.

Фізіотерапія

Фізіотерапія - сукупність методів, заснованих на лікувальному впливі на організм людини природних та штучно створених факторів. Найбільш популярними методами фізіотерапії при ревматоїдному артриті є масаж, електрофорез, акупунктура і кріотерапія.

Масаж

Масаж при ревматоїдному артриті застосовується лише у періоди ремісії, під час яких значно зменшується болючість, спадають набряки, нормалізується. загальне самопочуттяпацієнта. Масаж проводиться спеціалістом над ураженими суглобами та навколишніми м'якими тканинами.

Корисні властивості масажу:

• покращує кровообіг та трофіку тканин;
• сприяє всмоктування ексудату в кровоносну систему та зменшує набряк;
• перешкоджає місцевим атрофічним змінам у м'язах;
• запобігає відкладенню в суглобах солей кальцію;
• нормалізує рухи в суглобі, зменшує скутість вранці;
• перешкоджає деформації суглобів.

Електрофорез

Це методика, заснована на використанні лікарських засобів та комбінованого впливу гальванізації. Електрофорез при ревматоїдному артриті має сильну знеболювальну дію, тому що застосовується поєднано з глюкокортикоїдами. Перевагою методу проти звичайним прийомом ліків і те, що побічні ефекти зводяться до мінімуму, а ефективність значно пролонгується.

Акупунктура і кріотерапія

Акупунктура – ​​це фізіотерапевтична процедура, заснована на рефлекторному впливі голок на певні зони, розташовані поблизу великих нервів. В основі кріотерапії лежить вплив на уражену область холодним повітрям, близько -180 градусів за Цельсієм. Акупунктура і кріотерапія при ревматоїдному артриті відносяться до відволікаючих процедур і застосовуються як доповнення до основних методів, з метою зняття больових симптомів.

Народна медицина та ревматоїдний артрит

Як народні методи лікування використовують сольові ванни, настоянки та відвари на основі листя та цілющих трав. Для сольових ванн при ревматоїдному артриті використовують морську або кухонну сіль, магнію сульфат, калію бромід. Прийом сольових ванн сприяє нормалізації кровообігу, покращує місцевий метаболізм, зменшує набряклість оточуючих тканин.

Також для лікування часто використовують:

1. Лавровий лист при ревматоїдному артриті – 1 чайну ложку листового порошку заварюють окропом та кип'ятять 10 хвилин. Приймають 3 десь у день третини склянки перед їжею.
2. Мумійо при ревматоїдному артриті застосовують разом з медом - розмішують 50 г мумійо і 100 г меду і приймають по 1 чайній ложці за 30 хвилин до сніданку.
3. Також корисними властивостями при ревматоїдному артриті мають желатин, імбир та помідори. Наявність цих продуктів у раціоні надає загальнозміцнюючий вплив на організм і на хрящову тканину зокрема.

Профілактика

Профілактика ревматоїдного артриту поділяється на первинну та вторинну. Первинна профілактика передбачає запобігання виникненню хвороби у здорової людини, а вторинна спрямована на попередження розвитку рецидивів та ускладнень у осіб, які страждають на ревматоїдний артрит.

Первинна профілактикавключає в себе:

• діагностику та лікування інфекційних захворювань;
• виявлення хронічної інфекціїв організмі;
• зміцнення імунітету та ведення здорового способу життя.

Вторинна профілактикамає на увазі:

• суворе виконання рекомендацій лікаря щодо прийому лікарських засобів, відвідування фізіотерапевтичних процедур та дотримання дієти;
• санаторно-курортне лікування у періоди ремісії;
• постійне заняття лікувальною фізкультурою.

Відеоматеріали

Що таке ревматоїдний артрит – це захворювання, яке викликає запалення та біль у суглобах, призводячи до порушення їх нормальної рухливості. У результаті розвитку хвороби відбувається руйнація синовіальної оболонки, яка вистилає суглобову сумку, потім процес перетворюється на внутрисуставные тканини, наслідком стає анкілоз (повна нерухомість суглоба). на початкових стадіяхсимптоми ревматоїдного артриту можуть нагадувати поліартрит, але за своєю етіологією недуга відрізняється від інших хвороб кісткового апарату, що мають подібну симптоматику. Те, що це самостійне захворювання, підтверджується і наявністю окремого коду ревматоїдного артриту МКБ 10. Ревматоїдний артрит суглобів вражає і дітей, і дорослих, але у жінок зустрічається вчетверо частіше, ніж у чоловіків. Істотних відмінностей у симптоматиці та перебігу недуги за статевою ознакою не відзначено – і в тих, і в інших хвороба розвивається однаково, те саме можна сказати і про способи лікування.

Як виглядає ревматоїдний артрит

Причини та ознаки ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит – хронічна суглобова патологія, що викликає ерозійно-деструктивні процеси у сполучній та внутрішньосуглобовій тканинах кісткового апарату, що має незворотний характер. За МКБ 10 (десятий варіант Міжнародної класифікації хвороб) виділяють такі види патології:

• М05 – серопозитивна форма, коли у крові пацієнта є ревматоїдний чинник. Розвиток хвороби відбувається поступово;
• М06 - серонегативний вид, що зустрічається приблизно в 20% випадків, коли присутність ревматоїдного фактора не спостерігається, а хвороба розвивається досить швидко;
• М08 – так званий юнацький чи ювенальний ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний артрит суглобів діагностується приблизно у двох відсотків населення країн Європи, зокрема Росії. Найчастіше недуга торкається з дрібних суглобів пальців на руках і ногах, з великих - зап'ястя, лікоть, плече, гомілковостоп і коліно. Поразка тазостегнових суглобівта хребта при ревматоїдному артриті відбувається значно рідше – зазвичай це характеризує останню стадіюзахворювання.

Головна причина виникнення ревматоїдного артриту – збій у роботі імунної системи. Організм бореться із власними клітинами, як із чужорідними. Тому хронічний ревматоїдний артрит відноситься до групи аутоімунних захворювань, при яких імунітет руйнує тканини замість того, щоб захищати їх. І тут суглоби винятку не становлять.

Поштовхом до розвитку ревматоїдного артриту може бути:

• Алергічна реакція;
• Перенесене інфекційне захворювання – краснуха, герпес, різні види гепатиту та інші патології;
• Хірургічне втручання.

Також факторами ризику є важка фізична робота та сильне переохолодження. Імунна система змушена різко активізувати свою діяльність, і в результаті напруженої роботи імунітет перестає відрізняти своє від чужого.

Причини виникнення ревматоїдного артриту

Імунний статус знижується і починає давати збої у похилому віці, що спричинено природними причинами. Це також може стати однією з причин виникнення ревматоїдного артриту. Тому ревматоїдний артрит у дорослих, а точніше, людей похилого віку, проявляється набагато частіше, ніж у дітей і молоді. Важливо якомога раніше відрізнити ревматоїдний артрит від інших захворювань суглобів, оскільки головне, чим небезпечний ревматоїдний артрит за відсутності своєчасного лікування – розвиток тяжких ускладненьта ураження внутрішніх органів (серця та нирок). До перших симптомів ревматоїдного артриту, що дозволяють запідозрити розвиток цієї патології, фахівці відносять:

• Розвиток патологічного процесу зазвичай починається із дрібних суглобів на пальцях ніг. Біль посилюється при натисканні на подушечки пальців. Надалі відбувається поширення запалення великі суглоби. Одна з характерних ознак патології – симетричність поразки, тобто. болять одночасно парні суглоби: обидва коліна або обидва гомілкостопи;
• У ранкові години спостерігається сильна скутість у рухах: перед тим, як підвестися з ліжка, на розробку суглобів потрібен значний час;
• Скарги пацієнтів на больову симптоматику, рівень вираженості якої залежить від стадії ревматоїдного артриту та індивідуальних особливостей організму пацієнта – поріг чутливості до болю у всіх людей різний. Характер болю ниючий, напади мають помірну силу, але значну тривалість, і вимотують хворого своєю сталістю. Піка біль досягає у нічний та ранковий час. У другій половині дня може стихнути до повного зникнення, але надвечір повертається;
• На поверхні шкіри в області хворих суглобів з'являється висип, що зудить, під шкірою утворюються перекочуються вузлики - округлі безболісні ущільнення від 2-3 мм до 2-3 см в діаметрі, які можуть зникати і виникати знову;
• Періодично виникає гарячковий стан та відносно невелике підвищення температури тіла, не обумовлене жодними зовнішніми причинами;

Симптоми ревматоїдного артриту

Всі ці симптоми можна зарахувати до системних проявів ревматоїдного артриту. Також рання стадія ревматоїдного артриту характеризується ознаками загальної інтоксикації організму: втрата ваги, слабкість, млявість, пітливість, біль у м'язах, через що хворі часто плутають недугу з патологіями інфекційного характеру.

Виявивши у себе одну або кілька ознак ревматоїдного артриту, людині необхідно якнайшвидше звернутися до фахівця та пройти докладне обстеження. Чим раніше пацієнт приступає до систематичного лікування ревматоїдного артриту суглобів, тим вищі його шанси досягти якщо не одужання (як уже згадувалося, дегенеративні процеси носять незворотний характер), то тривала стійка ремісія, що дозволяє уникнути розвитку ускладнень і вести нормальний спосіб життя.

Діагностика та класифікація

Повноцінна діагностика ревматоїдного артриту можлива лише за умови використання комплексу діагностичних методик. Поставити первинний діагноз ревматоїдний артрит лікареві допомагає зовнішній огляд та опитування хворого, вивчення анамнезу (перенесених раніше захворювань) самого пацієнта та його найближчих родичів, оскільки хвороба досить часто має спадковий характер, вражаючи представників одного й того ж роду.

Для уточнення діагнозу проводяться такі дослідження:

• Загальний та біохімічний аналізи крові;
• Рентгеноскопія.

Аналізи крові при ревматоїдному артриті показують зниження рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів та тромбоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Зростає концентрація у крові так званого С-реактивного білка та гаммаглобуліну. Усі ці ознаки свідчать про наявність в організмі запального процесу.

Методи діагностики ревматоїдного артриту

Те, що його причиною став ревматоїдний артрит суглобів, однозначно підтверджує присутність у крові ревматоїдного фактора, що є особливою речовиною, що сприяє руйнуванню суглобових тканин. Воно виробляється організмом у відповідь на запит імунної системи, що помилково сприймає клітини суглобів як чужорідні. Ступінь концентрації цієї речовини вказує на стадію розвитку захворювання: чим глибші патологічні процеси, тим вищий рівень цього показника.

Але при серонегативного різновиду ревматоїдного артриту ревматоїдний фактор у крові може бути відсутнім. Тому вирішальне слово у встановленні діагнозу належить рентгеноскопії, що дає лікарю можливість отримати наочне уявлення про процеси, що протікають у уражених суглобах. Класифікація ревматоїдного артриту за стадіями також ґрунтується на даних рентгенологічного дослідження.

Діагностувати першу стадію ревматоїдного артриту дозволяє:

• Витончення кістки;
• Потовщення та ущільнення м'яких тканин;
• Ознаки навколосуглобового остеопорозу;
• Кісти, що виглядають на знімку як просвітлення кісткової тканини.

Характерною рисою першої стадії є рівень активності ревматоїдного артриту. Хвороба може прогресувати повільно, розпочавшись у підлітковому чи навіть дитячому віці (так званий ювенальний ревматоїдний артрит), але розвинутися на повну силу лише у дорослому стані. Але можливий і інший варіант, при якому недуга бере стрімкий старт відразу після виникнення.

На другій стадії починається розвиток ерозії кістки. Спочатку вона локалізується поблизу хрящового прошарку, поступово захоплюючи глибші шари. Деформація самого хряща на цій стадії не проглядається, але спостерігаються зміни м'яких тканин та початковий етап атрофії м'язів, прикріплених до уражених частин кісткового апарату, що можна віднести до позасуглобових проявів ревматоїдного артриту. У ділянці синовіальної сумки з'являються набряки, суглоби припухають, хворі скаржаться біль і ломоту.

Прогресування кісткової ерозії сигналізує про наближення третьої стадії, коли деформація суглоба стає добре помітною на знімку, синовіальні тканини ущільнюються, що веде до обмеження рухливості. М'язова атрофія прогресує. Починається прискорена кальцифікація – відкладення солей лежить на поверхні суглоба. Кальцифікати мають різну щільність різних ділянках кістки.

Четверта або розгорнута стадія ревматоїдного артриту характеризується вираженим остеопорозом. Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті в четвертій стадії призводить до звуження/зрощення міжсуглобових щілин, кісткової деформації, множинної ерозії та кіст. У такій формі викривлення кісток добре помітне не лише на рентгенівському знімку, а й на звичайному фото ревматоїдного артриту.

Увага!

Можлива спонтанна ремісія ревматоїдного артриту без застосування лікарських засобів. Але переважній більшості пацієнтів не доводиться всерйоз розраховувати на самозцілення – хвороба потребує завзятого систематичного лікування.

Терапевтичні методики при ревматоїдному артриті

Приступаючи до лікування ревматоїдного артриту суглобів, сучасна медицинапередбачає застосування з цією метою лікарських засобів із так званої базисної групи, які впливають на основні причини захворювання.

Традиційна терапія

Базисна терапія включає препарати п'яти груп:

• Солі золота;
• Імунодепресанти;
• Антималярійні;
• Сульфаніламіди;
• Д-пеніциламін.

Традиційна терапія при ревматоїдному артриті

Ауротерапія (золотолікування) найефективніша при гострому ревматоїдному артриті. Будучи використані на ранній стадії, вони здатні суттєво загальмувати розвиток хвороби, тому часто використовуються при лікуванні дітей та підлітків. Також солі золота позитивно впливають на супутні недуги: пригнічують розвиток грибкової мікрофлори та хелікобактерій – винуватців розвитку гастриту та виразки шлунка. Їх можна використовувати при лікуванні пацієнтів із онкопатологією.

Ускладненням ауротерапії стає золотий дерматит – шкірні висипання у вигляді цяток та бульбашок, поява яких супроводжується сильним свербінням. У більшості випадків після відміни препарату вони швидко зникають, але іноді не минають протягом місяців. Тому, приймаючи препарати золота, слід ретельно стежити за станом організму.

Імунодепресанти, або цитостатики, знижують рівень реакції імунітету, сприяючи зменшенню його руйнівної сили у боротьбі з власним організмом. Багато хворих бояться слова «імунодепресант», побоюючись залишитися зовсім без імунного захистуЯк це відбувається в онкології. Але дози препаратів при ревматоїдному артриті незрівнянні з тими, що застосовуються у протираковій терапії, тому не можуть призвести до такого ефекту.

Антималярійні засоби активно використовувалися при лікуванні ревматоїдного артриту в середині минулого століття, коли в арсеналі медицини не було більшості сучасних фармакологічних препаратівпроти цього захворювання. Зараз вони застосовуються набагато рідше, і лише за млявих формах, коли ще немає потреби в інтенсивній терапії.

Сульфаніламіди діють не так швидко, як імунодепресанти, які займають перше місце в «хіт-параді» протиревматоїдних препаратів. На їхню користь каже хороша переносимість, мінімум побічних ефектів та невисока ціна.

Д-пеніциламін виявляє небажані побічні ефекти у половині випадків серопозитивного ревматоїдного артриту та до однієї третини – при серонегативному. Але якщо лікар не залишає виходу. він використовує цей препарат як останній засіб боротьби з ревматоїдним артритом, коли жодне з інших не дало очікуваного ефекту.

Народні засоби

Багато хворих, поряд з фармакологічними, використовують лікування ревматоїдного артриту народними засобами. Травники-цілителі рекомендують наступні рецепти:

Обгортання хворих на суглоби свіжим листямлопуха, мати-мачухи або капусти пом'якшують біль у суглобах та зменшують запалення;

Ці ж властивості має рідка мазь, яку можна приготувати з жовтка сирого. курячого яйця(бажано домашнього), додавши до нього по чайній ложці скипидару та яблучного оцту і ретельно перемішавши. Змащувати нею суглоби краще ввечеріперед тим як лягти в ліжко;

Ще один рецепт лікувального бальзаму включає дві склянки свіжого соку чорної редьки, півсклянки горілки і неповну склянку меду (інгредієнти додавати по черзі, ретельно змішуючи). В отриману суміш додати столову ложку кухонної солі і перемішати до повного розчинення. Засіб необхідно зберігати в холодильнику, при необхідності відливаючи невеликими порціями та підігріваючи на водяній бані. Після втирання бальзаму в суглоби необхідно тепло вкрити.

Народні засоби застосовуються як доповнення до традиційної лікарської терапії, але не заміняють її. Їх можна наносити на поверхню шкіри лише за відсутності на ній мікротравм – потертостей, садна, подряпин.

Народні методилікування ревматоїдного артриту

Профілактику ревматоїдного артриту фахівці ділять на:

• Первинну – допомагає недопущення розвитку хвороби;
• Вторинну – допомагає уникнути її загострень.

Первинна профілактика передбачає мінімізацію загрози інфекційно-простудних захворювань, своєчасну санацію вогнищ хронічного запалення та інфекції (карієс, гайморит тощо), зміцнення імунітету, загартовування, здоровий образжиття, повноцінне харчування. відмова від шкідливих звичок. Для профілактики загострень слід також уникати інфекційних захворювань, обмежити фізичне навантаження, не допускати переохолодження, дотримуватись дієти, зменшивши споживання таких продуктів, як макаронні виробиі білий хліб, солодощі, кава.

Важливо ретельно дотримуватися приписів лікарів щодо режиму сну, праці та відпочинку, а також не порушувати графіка прийому лікарських засобів, що призначаються ними. За таких умов шанси на тривалу ремісію, що дозволяє хворому зберегти працездатність та звичний спосіб життя, досить високі.

Насамперед при ревматоїдному артриті уражаються дрібні суглоби. Зазвичай захворювання починається із запалення п'ястково-фалангових суглобів (що знаходяться на підставі пальця) вказівного та середнього пальця та запалення променево-зап'ясткових суглобів. Причому запалення це симетричне, тобто розвивається відразу на обох руках. Суглоби набрякають та болять. Причому біль посилюється вночі, під ранок, і приблизно до полудня людина страждає від нестерпного болю. Самі пацієнти часто порівнюють цей біль із зубним. Однак від розминки або просто після будь-якої активної діяльності болі зазвичай зменшуються. У цьому відмінність ревматоїдного артриту від артрозу, коли від фізичного навантаження болю посилюються. У середині дня біль стихає і надвечір він уже майже непомітний.

Майже одночасно з ураженням суглобів рук запалюються і суглоби стоп. Переважно уражаються суглоби, що знаходяться на підставі пальців.

Біль та набряки можуть триматися кілька місяців.

Через деякий час, від декількох тижнів до декількох місяців, запалюються більші суглоби - гомілковостопні, колінні, ліктьові, плечові. Однак у літніх віком 65-70 років захворювання може починатися з ураження великих суглобів і лише потім приєднується запалення дрібних.

Ще один характерний симптом ревматоїдного артриту – ранкова скутість. Вона може виявлятися і відчуттям тіла, що затекло, і відчуттям тугих рукавичок на руках. Деяким пацієнтам здається, що вранці їхнє тіло закуто в корсет. При легких формах захворювання ця скутість триває близько двох годин після пробудження, при важких формах скутість може тривати всю першу половину дня.

Деформація суглобів, що розвивається на пізніх стадіях хвороби, дуже позначається на якості життя. Буває, що кисті рук фіксуються в неприродному положенні та відхиляються назовні. Це ульнарна деформація, що розвивається через 1-5 років після початку хвороби. А буває, що знижується рухливість променево-зап'ясткових суглобів. У цьому випадку пацієнтам доводиться докладати великих зусиль, щоб розігнути чи зігнути руку у зап'ясті. Пізніше знижується рухливість та інших складів.

Колінні суглоби можуть не лише деформуватися. Досить часто в порожнині суглоба накопичується рідина. Це називається кістою Бейкера. Ця кіста розтягує суглобову капсулу, а у важких випадках навіть розриває її. Тоді рідина виливається в м'які тканини гомілки. При цьому розвивається набряк гомілки і з'являються гострі болі в нозі.

Буває, що уражаються не лише суглоби, а й хребет. Причому переважно страждає на шийний відділ. У цьому випадку пацієнти скаржаться на біль у шиї.

У важких випадках може уражатися персневидно-черпалоподібний суглоб. Тоді у страждаючого грубіє голос, з'являються задишка та дисфагія. При ураженні цього суглоба пацієнт все частіше хворіє на бронхіти.

При ревматоїдному артриті пацієнти скаржаться на постійну слабкість, зниження апетиту, зниження ваги до кахексії (крайнього ступеня виснаження), погіршення сну. Температура підвищується до субфебрильних цифр, цей стан супроводжується ознобом. Однак у деяких випадках можливе підвищення температури до 39°С. На шкірі часто утворюються ревматоїдні вузлики – щільні округлі утворення розміром із горошину. Найчастіше вони розташовуються нижче за лікті, на кистях рук, на стопах. Вузликів зазвичай небагато. Вони можуть зникати і з'являтися знову, а можуть залишатися дома протягом багатьох років. Жодної шкоди здоров'ю від них немає, проте, зовнішній вигляд пацієнта вони псують. Однак у деяких випадках ревматоїдні вузлики можуть локалізуватись у легенях (синдром Каплана).

Ревматоїдні вузлики - це позасуглобовий прояв ревматизму, він можливий не тільки на шкірі. Може уражатися серцево-судинна система, у разі розвиваються васкуліти, перикардит, ранній атеросклероз. Можуть уражатися нирки, у разі розвивається амілоїдоз і, рідко, нефрит. Можуть бути неприємні ускладнення з боку крові – анемія, тромбоцитоз, нейтропенія. При ураженні очей розвивається кератокон'юнктивіт, епісклерит або склерит. Можуть також уражатися м'язи та нервова система.

Опис

Ревматоїдний артрит - досить серйозне захворювання, яке за кілька років перетворює працездатну людину на безпорадного інваліда. Захворювання це триває багато років. Деякі страждають на все життя.

Відомо, що ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання. З якоїсь причини в організмі утворюється велика кількість імунних комплексів, які циркулюють у крові, з нею потрапляють у суглоби, викликаючи їх запалення, яке згодом призводить до деструкції. Крім того, ці імунні комплекси можуть атакувати інші органи і тканини, що призводить до позасуглобових проявів ревматоїдного артриту. Ревматоїдні вузлики утворені скупченням імунних клітин, лімфоцитів навколо невеликої ділянки омертвілої тканини, проте невідомо, що ці клітини туди привабило, і що було спочатку - некроз тканини або скупчення імунних клітин. І що сприяє активації лімфоцитів, невідомо. Є гіпотези, що у розвитку цієї хвороби винні віруси, бактерії, алергії, травми, спадковість та багато інших факторів. Також можливий початок захворювання після сильного стресу.

Існує безліч форм ревматоїдного артриту:

• гострий поліартрит , при якому переважно уражаються суглоби кистей та стоп, у крові часто виявляється ревматоїдний фактор (аутоантитіла до імуноглобулінів класу G);
• гострий моноартрит , у якому уражаються великі суглоби;
• симетричний поліартрит для якого характерне поступове наростання болю і скутості в дрібних суглобах рук і ніг;
• моноартрит колінних або плечових суглобів , при якому уражаються спочатку колінні або ліктьові суглоби, а після досить швидко уражаються дрібні суглоби стоп або кистей;
• поліартрит - захворювання, яке вражає переважно молодь, для якого крім болів у суглобах характерні лихоманка, збільшення печінки та селезінки;
• паліндромний ревматизм - множинні рецидивні атаки гострого симетричного поліартриту кистей рук, що тривають кілька годин або днів і закінчуються повним одужанням;
• генералізована міалгія починається зі скутості, депресії, синдрому зап'ясткового каналу, болів у м'язах, а ураження суглобів приєднуються пізніше.

Існують і спеціальні клінічні форми ревматоїдного артриту:

• хвороба Стілла дорослих, для якої характерні рецидивна лихоманка, артрит, висипання на шкірі;
• синдром Фелті, для якого характерні збільшення печінки та селезінки, ураження суглобів, гіперпігментація шкіри ніг, ураження легень, синдром Шегрена та часті інфекційні ускладнення.

При ревматоїдному артриті розвивається остеопороз. І в залежності від стану кісток виділяють 4 стадії цього захворювання:

• I стадія, початкова, на яку характерний лише околосуставный остеопороз;
• II стадія, при якій звужується суглобова щілина, але остеопороз вражає кістки тільки біля суглоба;
• III стадія, на яку характерні всі ознаки другої стадії та ерозія кісток;
• IV стадія поєднує ознаки третьої та анкілоз (повна нерухомість суглоба, що виникає через будь-які зміни в ньому) кісток.

З'ясувати, яка стадія захворювання у пацієнта можна за допомогою рентгенологічного дослідження.

Ревматизм зазвичай протікає хвилеподібно, із загостреннями та ремісіями. Менш ніж у 10% випадків при цьому захворюванні спостерігається спонтанна тривала ремісія . У 15% випадків спостерігається інтермітуючий перебіг , при якому спонтанні або викликані лікуванням ремісії чергуються з загостреннями, в ході яких захоплюються суглоби, що раніше не уражені. Приблизно в 60% випадків перебіг хвороби прогресуюче . При цьому в патологічний процес постійно залучаються нові суглоби, також при цьому перебігу характерні позасуглобові прояви. У випадках, що залишилися, перебіг захворювання швидко прогресуюче . Для такого перебігу характерний швидкий розвиток хвороби з тяжкими позасуглобовими проявами.

Діагностика

Діагноз ставить лікар-ревматолог. Однак можливо буде потрібно консультація невролога та офтальмолога. Зазвичай терапевт направляє пацієнта до ревматолога, якщо у того характерні симптоми тривають понад 6 тижнів, запалені понад три суглоби, або ранкова скутість триває понад 30 хвилин.

Для встановлення правильного діагнозу потрібно зробити загальний та біохімічний аналіз крові, провести дослідження ревматоїдних факторів у крові. Також призначають такі дослідження:

• рентгенографію кисті, стопи, легень;
• денситометрію хребта та стегнової кістки.

Лікування

Для лікування ревматоїдного артриту використовують препарати, що пригнічують імунітет. Якщо препарат не має ефекту протягом трьох місяців, його змінюють. Це базова терапія. Також використовують гормональні препарати для зняття запалення у вигляді мазей, кремів та таблеток. Для зняття запалення можуть використовувати і нестероїдні протизапальні засоби.

Велике значення має також профілактика остеопорозу. Для цього застосовуються спеціальні препарати та дієта з високим вмістом кальцію.

Роботу імунної системи можна стимулювати і фізичними методами:

• плазмофорезом, при якому видаляють плазму з великою кількістю ревматоїдних факторів, та вводять пацієнту донорську плазму;
• лімфоцитофорезом, при якому з крові за допомогою центрифуги видаляють лімфоцити та моноцити, що зменшує реактивність крові та ступінь запалення;
• опроміненням лімфоїдної тканини, при якому послідовно опромінюються лімфатичні вузли, селезінка, вилочкова залоза;
• дренажем грудної лімфатичної протоки, при якому лімфу центрифугують, при цьому відділяють клітинний осад, і рідку частину лімфи повертають назад в лімфатичну протоку.

Широко використовується для лікування ревматоїдного артриту фізіотерапія. На ранній стадії показано лазеротерапію, однак, не рекомендується курс більше 15 процедур. Також на ранніх стадіях показано ультрафіолетове опромінення та електрофорез з диметилсульфоксидом. Кріотерапію часто використовують зменшення болю.

На більш пізніх стадіях застосовують фонофорез із гідрокортизоном, імпульсні струми та магнітотерапію.

Для відновлення функцій суглобів показано лікувальну фізкультуру.

Профілактика

Профілактика ревматоїдного артриту поділяється на первинну та вторинну. Первинна профілактика - це заходи, створені задля запобігання захворювання. Вона полягає у своєчасному лікуванні інфекційних захворювань, а також санації вогнищ інфекції, наприклад, каріозних зубів. Важливо зміцнювати організм, гартуватися, займатися спортом і вести активний спосіб життя, а при необхідності приймати вітаміни.

Вторинна профілактика полягає в запобіганні загостренням і ускладненням у хворих на ревматоїдний артрит. Вона включає лікувальну фізкультуру, своєчасне вживання необхідних лікарських препаратів. Важливо при цьому дотримуватись і дієти. Потрібно обмежити споживання жирів, цукру, солі, їсти більше овочів та фруктів, молочних продуктів, каш.

На сьогоднішній день ревматоїдний артрит розглядається як аутоімунне захворювання, що призводить до переважного ураження дрібних суглобів кистей рук. З часом ця патологія призводить до деформації кісткової тканини та порушення функції кисті.
За статистичними даними патологія зустрічається у 0.8% населення, причому набагато частіше вона діагностується у жінок. Також відзначається збільшення кількості хворих на вікової категоріїпісля 50 років.

Які ж причини виникнення цього захворювання?

Точні причини ревматоїдного артриту досі так і не встановлені. Передбачається роль розвитку патології деяких інфекцій: мікоплазми, вірусу Епштейна-Барра, цитомегаловірусу, вірусу краснухи. Інфекція викликає хронічне ушкодження в синовіальній оболонцісуглоба. Згодом, це призводить до формування нових антигенів на його внутрішньої поверхні, Розвивається, так зване, аутоімунне запалення.

Наступним етапом у розвитку захворювання є безпосередня поразка самих суглобів із характерними ознаками

Яка клініка ревматоїдного артриту?

Початок хвороби, зазвичай, немає специфічних ознак. У пацієнта протягом кількох місяців може відзначатися загальна слабкість, підвищена стомлюваність, субфебрильна температура, болючість у дрібних та великих суглобах. Дуже рідко, у 10% випадків, спостерігається швидкий початок захворювання із високою температурою, збільшенням лімфатичних вузлів.

Наступним етапом у розвитку захворювання є безпосередня поразка самих суглобів із характерними ознаками:
1. Біль, який посилюється під час руху
2. Припухлість та болючість тканин навколо суглоба
3. Скутість у суглобах, особливо вранці, як мінімум протягом години
4. Місцеве підвищеннятемператури, особливо це стосується великих суглобів

Які суглоби уражаються при ревматоїдному артриті?

В основному відзначається локалізація на кистях рук. Причому поразка завжди має вибірковий характер, набагато частіше залучаються проксимальні міжфалангові та п'ястково-фалангові суглоби. А ось запальний процес у дистальних міжфалангових суглобах спостерігається набагато рідше.
Крім цього, паралельно можуть уражатися інші суглоби. верхніх кінцівок: променезап'ясткові, ліктьові. На нижніх кінцівках це найчастіше колінні, гомілковостопні, плюсневі суглоби.

Наступним етапом розвитку ревматоїдного артриту є поява деформацій уражених ділянок кінцівок. На кистях рук відбувається відхилення їх у променеву сторону, а пальців у ліктьову, так звана Z-подібна деформація. Характерним є обмеження рухливості великого пальця кисті, через що пацієнт не може захопити дрібні предмети.

У багатьох пацієнтів також спостерігаються позасуглобові прояви захворювання. До них відносяться: ураження серця, легень, плеври, розвиток м'язових атрофій, ревматоїдні вузлики. Ревматоїдні вузлики являють собою невеликі безболісні ущільнення, що розташовуються навколо ураженого суглоба і не спричиняють занепокоєння основним хворому.

Методи діагностики захворювання

На сьогоднішній день методом діагностики є первинний огляд пацієнта та виявлення характерних клінічних ознак захворювання. З додаткових досліджень знайшли застосування такі:
1. Рентгенографія суглобів
2. МРТ кистей рук
3. Виявлення при біохімічному дослідженні підвищених титрів ревматоїдного фактора
4. Антитіла до циклічного цитруллінованого пептиду, він є найбільш специфічним показником ревматоїдного артриту.

Лікування ревматоїдного артриту

Перша група препаратів, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту, – це нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Вони швидко усувають запалення в суглобах, знімають біль, але, на жаль, не зупиняють хвороби, що прогресували.

Друга група – це глюкокортикоїдні гормони. Їх застосовують у невеликих дозах, дрібно. Позитивний момент при їх застосуванні - вони уповільнюють прогрес захворювання, зокрема утворення кісткових деструкцій. Існують також методики щодо їх внутрішньосуглобового введення.

Також застосовуються препарати, що впливають на імунні етапи запалення в суглобах. До них відносять імунодепресанти, цитостатики, препарати золота, сульфасалазин та інші. Приймати їх потрібно довго, багато з них мають низку серйозних побічних ефектів.

Лікування ревматоїдного артриту спрямоване на мінімізацію симптомів: зниження запалення та болю, відновлення функції суглобів, запобігання руйнуванням та деформації. Вибираючи, як лікувати захворювання, ревматолог орієнтується на ступінь активності процесу, розташування уражених вогнищ, загальний стан здоров'я та вік пацієнта. Лікування ревматичної недуги має перешкоджати ускладненням з боку серця, очей, кровоносних судин, шкіри, тому важливо вчасно звернутися до лікаря.

З запропонованих останнім часом способів лікування, застосовуються методики екстракорпоральної гемокорекції. Це технології кріомодифікації аутоплазми та інкубації клітинної маси з імуномодуляторами. Суть їх полягає у заборі крові у пацієнта та вилучення з неї аутоімунних комплексів. Потім оброблена плазма повертається пацієнту.

У кожному конкретному випадку захворювання на ревматіодний артрит проводиться цілий комплекс. лікувальних заходів. Він залежить від тяжкості захворювання, етапу розвитку, наявності супутніх поразок внутрішніх органів. Тільки фахівець лікар-ревматолог зможе правильно призначити схему лікування, що дозволяє зменшити прояви захворювання та його прогресування.