Пошкодження зорового нерванайчастіше виникає в результаті порушення його цілості або утиску кістковими уламками, гематомою очниці, крововиливом між оболонками зорового нерва. Утиск або розрив можливі на різних рівнях: у очниці, у каналі зорового нерва, у церебральній зоні. Симптоми ураження зорового нерва – зниження гостроти зору та зміна поля зору.
Утиск зорового нерва характеризується зниженням гостроти зору, на очному дні може визначатися картина тромбозу центральної вени сітківки, а у разі більш сильної травми- оклюзії центральної артерії сітківки.
Розрив зорового нерва може бути частковим чи повним. У перші дні після травми очне дно може бути незмінним. Тому скарги хворого на різке зниження або повну втратузору можуть викликати у лікаря підозру на аггравацію. Надалі на очному дні розвивається картина атрофії зорового нерва. Що ближче до очного яблука локалізується розрив, то раніше відбуваються зміни на очному дні. При неповній атрофії зорового нерва можливе збереження зниженого зору та частини зору.
Відрив зорового нерва відбувається у разі сильної тупої травмиу медіальній частині очниці (кінцем палиці тощо), якщо при цьому задній відділ ока раптово сильно зсувається назовні. Відрив супроводжується повною втратою зору, на очному дні спочатку визначається великий крововилив, а згодом дефект тканини у вигляді поглиблення, оточеного крововиливом.
Лікування. Призначають гемостатичну та дегідратаційну терапію; якщо є підозра на гематому очної ямки, можливий хірургічний розріз її - орбітотомія. Надалі в умовах часткової атрофіїзорового нерва проводять повторні курси ультразвукової, судинорозширюючої та стимулюючої терапії.
Поранення органу зору.Ушкодження органу зору поділяють на поранення очниці, придатків ока та очного яблука.
Поранення очниці
Поранення очної ямки, особливо вогнепальні, за своєю складністю, різноманітністю та особливостями належать до надзвичайно важких травм. Вони можуть бути ізольованими - з стороннім тілом в очниці або без нього, поєднаними - при одночасному пошкодженні очного яблука, комбінованими - якщо поранення очниці супроводжується пораненням черепно-мозкової області, обличчя, придаткових пазухноса.
Усім хворим із травмами очної ямки роблять рентгенографію у двох проекціях.
Залежно від виду зброї (важкий тупий предмет, ніж, скло, шило), яким було завдано поранення, пошкодження м'яких тканин очної ямки можуть бути рваними, різаними, колотими.
Особливості рваних ран: випадання жирової клітковини, пошкодження зовнішніх м'язів ока, поранення слізної залози, можлива поява офтальмоплегії, екзофтальму.
Лікування. Спочатку здійснюють ревізію рани - визначають її розмір та глибину, а також відношення до кісткових стінок очниці. Офтальмолог повинен насамперед з'ясувати, чи не поширюється вона в глибину в порожнину черепа та придаткові пазухи носа. Потім вдаються до попередньої хірургічної обробки м'яких тканин очниці - економно відрізають забруднені краї рани в межах 0,1-1 мм, промивають рану розчином фурациліну, антибіотиками або перекисом водню. За показаннями виконують пластику рани прилеглими тканинами, накладають кетгутові або інші шви, що розсмоктуються, на пошкоджені фасції, зв'язки або м'язи, шовкові шви - на шкіру.
Ознаки колотих ран: екзофтальм, офтальмоплегія, птоз, які свідчать про глибокий рановий канал та травму нервових стовбурів та судин біля вершини очної ямки. Одним із факторів, що визначають тяжкість колотих ран, є ушкодження зорового нерва.
Лікування передбачає насамперед ретельну ревізію ранового каналу та попередню хірургічну обробку. М'які тканини розрізають на 2-2,5 см, рановий каналдосліджують обережно, з дотриманням принципу максимального збереження тканин. При відсутності стороннього тілав орбіті і після виключення проникнення ранового каналу в порожнину черепа або придаткові пазухи носа на рану накладають шви.
При різаних пораненнях проводять ревізію рани та попередню хірургічну обробку з відновленням анатомічних співвідношень м'яких тканин очниці. Наявність стороннього тіла в орбіті значно ускладнює перебіг травматичного процесу. Виражений запальний набряк тканин, екзофтальм, наявність ранового ходу, з якого виділяється гній, свідчать про можливе попадання в очницю дерев'яного стороннього тіла. Для визначення його локалізації проводять рентгенологічне дослідження чи комп'ютерну томографію, додаткові дані можна одержати шляхом ультразвукового дослідження, у тому числі ультразвукового сканування очниці.
Після уточнення локалізації стороннього тіла в очниці його видаляють методом простої орбітотомії, за наявності магнітних уламків використовують магніти.
Переломи кісткових стінок орбіти спостерігаються майже в половині випадків усіх травм очної ямки в мирний час. Лікування переломів проводять спільно офтальмолог, нейрохірург, отоларинголог та стоматолог. Хірургічна обробка ран орбіти у ранні терміни після травми дає можливість не тільки усунути косметичний дефект, а й повернути хворому на зір.
Ушкодження зорового нерва призводить до втрати постійного зору. Залежно від ступеня шкоди люди можуть зазнавати часткової або повної втрати зору в цьому оці. Цю шкоду зазвичай не звернемо, тому важливо проявляти активність щодо здоров'я очей, щоб запобігти травмам зорового нерва, наскільки це можливо. Деякі люди народжуються з ушкодженням зорового нерва, результатом є проблеми з їх розвитком і можуть мати обмежений чи неіснуючий зір від народження.
Зоровий нерв передає інформацію із сітківки в мозок і є частиною центральної нервової системи. Він складається з щільних пучків окремих нервових клітин, дуже щільно згрупованих для передачі надзвичайно. детальної інформації. Коли виникає пошкодження зорового нерва, люди можуть помічати проблеми з полем зору, такими як затемнення, плямистість, повна темрява в одній області або сліпі плями. Такі проблеми, як розмитість та поплавці, як правило, є результатом проблем з очима.
Одною з потенційних причинушкодження зорового нерва є запалення, спричинене зоровим невритом. Постійне необроблене запалення може призвести до того, що нервові клітинипочнуть руйнуватися, перешкоджаючи їх можливості передавати інформацію. Глаукома, стан, який люди зазвичай асоціюють з високим тискомв очах також може пошкодити зоровий нерв. Пухлини можуть рости або притискатися до нерва, викликаючи травми. Переривання кровопостачання, спричинене судинними захворюваннямитакож можуть бути джерелом травм цього нерва.
Тупа травма голови може іноді викликати ушкодження зорового нерва. Хоча цей нерв ізольований у черепі, проникні пошкодження очного яблука можуть вражати нерв, або роздавити частину голови через травму, і це може стиснути нерв, відрізати кровопостачання і призвести до смерті клітин, тому що вони не можуть отримувати достатня кількістькисню та поживних речовин. Пошкодження зорового нерва також може бути результатом помилок, допущених під час операції, хоча при операції необхідно вжити заходів, щоб уникнути цього нерва, якщо це взагалі можливо у хірургічних процедурах.
Коли пацієнти мають проблеми зі своїм зором, необхідний фізичний огляд для перевірки на пошкодження зорового нерва — це є важливим крокомдля вирішення цієї проблеми. Лікар може визначити, що відбувається всередині ока, і почати розробляти плани щодо вирішення проблеми. Люди з більш високим ризикомушкодження зорового нерва, такі як люди з діабетом та високим кров'яним тиском, повинні регулярно відвідувати лікаря, щоб ідентифікувати будь-які ранні попереджувальні знаки, щоб припинити пошкодження, як тільки воно почне з'являтися.
На жаль, жодна людина не застрахована від розвитку запалення на оці. Будь-які такі захворювання завдають незручності та тривоги. Але що ж робити, якщо раптово зник зір на одне око? Чи можна його повернути? Який фахівець лікує патологію? Варто докладно розібратись.
Що то за хвороба?
Невритомназивають запальний процес, що виникає гостро та ушкоджує нервові волокна.
Фахівці виділяють 2 основні форми захворювання :
- Інтрабульбарна: запалення локалізується у початковому відділі нерва, що не виходить за межі очного яблука.
- Ретробульбарна: патологія вражає зорові шляхи, що знаходяться поза очима.
Причини
Неврит зорового нерва може виникнути з таких причин:
- Будь-які запалення очей: іридоцикліт, увеїт, хоріодидіт та ін.
- Отримання травм кісток очної ямки або їх інфекційне ураження (остеомієліт, періостит);
- Захворювання носових пазух (гайморит, фронтит);
- Розвиток специфічних інфекційних хвороб: гонорея, нейросифіліс, дифтерія;
- Запальні процеси у головному мозку (енцефаліт, менінгіт);
- Розсіяний склероз;
- Стоматологічні хвороби (карієс, пародонтит).
Код МКБ-10
У міжнародної класифікаціїхвороб фахівці шифрують патологію як H46 «Невріт зорового нерва».
Симптоми та ознаки
Захворювання проявляється швидко та несподівано. Для недуги характерне одностороннє поразка, тому найчастіше пацієнти скаржаться появу симптомів лише з 1 оку. Прояви захворювання багато в чому залежать від обсягу ушкодження: чим більше його торкнулося запалення, тим яскравішими і сильнішими симптоми.
Залежно від того, яка форма недуги розвинулася у хворого, його ознаки можуть виявлятися в різного ступеня: від появи болю всередині очі до різкої втрати зору
Симптоми інтрабульбарної форми
Перші прояви виникають вже на 1-2 добу, після чого відзначається їхнє швидке прогресування. Хворі помічають появу дефектів поля зору, у яких утворюються сліпі плями у центрі зображення. Більше того, у пацієнтів знижується гострота зору у вигляді короткозорості або навіть настає сліпота на одне око. В останньому випадку вона може стати незворотною: прогноз залежить від початку терапії та агресивних властивостейзбудника.
Людина найчастіше починає відзначати погіршення зору темряві: щоб звикнути до відсутності світла і почати розрізняти предмети, потрібно щонайменше 40 секунд, але в боці поразки – близько трьох хвилин. Змінюється сприйняття кольору, через що пацієнти не здатні розрізняти деякі забарвлення.
У середньому інтрабульбарний неврит триває близько 3-6 тижнів.
Симптоми ретробульбарної форми
Виникає набагато рідше, порівняно з іншою формою. Основним його проявом вважають втрату зору чи його помітне зниження. Захворювання характеризується головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла.
Крім того, можуть виникати центральні сліпі плями та звуження периферичного зору. Часто хворі скаржаться на появу болів усередині ока, в області брів.
У середньому ретробульбарний неврит продовжується близько 5-6 тижнів.
Діагностика
Для встановлення діагнозу використовують методи:
- – є основною процедурою окуліста, що дозволяє оглянути очне дно. При невриті зорового нерва колір диска гиперемирован, може спостерігатися його набряклість, і навіть осередки крововиливу.
- ФАГ (флюоресцентна ангіографія): використовується для уточнення ураження ДЗН: виявляється ступінь ушкодження нерва запальним процесом. Пацієнту вводять внутрішньовенно певну речовину, що «підсвічує» судини на сітківці. Потім окуліст за допомогою фундус-камери оцінює їхній стан.
Для ретробульбарної форми ці методи не вважаються інформативними! Диск починає змінюватися за кольором лише через 5 тижнів. Тому основною діагностикою вважається збір скарг та виключення схожих захворювань.
Лікування
Мета терапії – усунення інфекційного збудника. При вірусній поразці фахівець призначає противірусні препарати(Аміксин), а при бактеріальному – антибіотики.
У реальній ситуації встановити причину недуги не вдається, тому лікар призначає всім пацієнтам, які страждають на неврит зорового нерва, антибактеріальні засоби широкого спектрудії (Пеніцилінової групи, Цефалоспорини).
- Глюкокортикостероїдні препарати: . Вони чудово зменшують запальні реакціїта набряк ДЗН. Найчастіше гормони вводяться у вигляді парабульбарної ін'єкції (у клітковину ока).
- Дезінтоксикаційні засоби: Реополіглюкін, Гемодез. Фахівець призначає внутрішньовенні вливання.
- Вітаміни групи В, РР. Вони необхідні поліпшення обмінного процесу у нервової тканини. Медикамент вводиться внутрішньом'язово.
- Ліки для покращення мікроциркуляції- Актовегін, Трентал. Вони сприяють нормалізації харчування нервової тканини та необхідні при значному порушенні зору та появі дефектів поля зору.
- Ліки для відновлення передачі нервового імпульсу: Нівалін, Нейромідін.
Лікування проводиться офтальмологом разом із неврологом. Крім того, при значних порушеннях гостроти або дефекту поля зору призначається фізіотерапія: електро- та магнітотерапія, лазеростимуляція ока.
Профілактика
Запалення у зоровому нерві є наслідком інших хвороб. Тому єдина міра попередження патологічного процесу – своєчасне лікуванняінфекційного вогнища в організмі
На особливу увагу заслуговує розвиток очних захворювань, збудник яких здатний поширюватися по тканинах до зорового нерва
Прогноз
Багато в чому результат патології залежить від того, коли було виявлено фахівцем захворювання та розпочато протизапальну терапію, а також від перебігу недуги. У чверті хворих трапляється рецидив невриту зорового нерва, причому патологія може локалізуватися у будь-якому оці.
Найчастіше зір спонтанно повертається через 2-3 місяці. Лише у 3% хворих воно не відновилося повністю і не перевищує 0,1.
Неврит зорового нерва – серйозне та небезпечне захворювання, що потребує тривалого та своєчасного лікування. Чим раніше хворий отримає терапію, тим більше шансів повернути зір і позбутися дефектів полів зору.
Відео:
Атрофія зорового нерва полягає у розвитку такої патології, при якій зоровий нерв у частковому або повному обсязі підлягає руйнуванню в рамках власних волокон, після чого ці волокна підлягають заміщенню сполучною тканиною. Атрофія зорового нерва, симптоми якої полягають у зниженні зорових функцій у поєднанні із загальним зблідненням диска нерва, може бути вродженою або набутою за характером виникнення.
Загальний опис
В офтальмології захворювання зорового нерва того чи іншого типу діагностуються в середньому в 1-1,5% випадків, при цьому приблизно в 26% від їх числа зоровий нерв підлягає повній атрофії, через що, у свою чергу, розвивається сліпота, що не підлягає лікуванню. В цілому при атрофії, як відомо з опису наслідків, до яких вона призводить, відбувається поступове відмирання в зоровому нерві його волокон, за чим слідує їх поступове заміщення, що забезпечується за рахунок сполучної тканини. Цьому також супроводжує перетворення одержуваного очною сітківкоюсвітлового сигналу в електричний сигнал при подальшій його передачі до задніх частин головного мозку. На тлі цього розвиваються різного типупорушення, з попереднім сліпоті звуженням полів зору та зниженням гостроти зору.
Атрофія зорового нерва: причини
Як причини, що провокують розвиток аналізованого нами захворювання, можуть розглядатися актуальні для пацієнта вроджені або спадкові патології, які безпосередньо пов'язані із зором. Розвинутися атрофія зорового нерва може і в результаті перенесення будь-яких захворювань очей або певного типу патологічних процесів, що вражають сітківку і зоровий нерв. Як приклади останніх факторів можна виділити травмування очей, запалення, дистрофію, застій, набряк, ураження, обумовлене токсичним впливом, здавлення ділянки зорового нерва, порушення кровообігу того чи іншого масштабу. Крім цього, не останню роль серед причин відіграють і актуальні патологіїз ураженням нервової системи, а також загального типузахворювання.
У частих випадках розвиток атрофії зорового нерва обумовлюється впливом, що надається актуальною для хворого патології центральної нервової системи. Як такі патології можна розглядати сифілітичну поразку мозку, абсцеси та пухлини мозку, менінгіт та енцефаліт, травмування черепа, розсіяний склерозта ін. Алкогольне отруєння, обумовлене вживанням метилового спирту, і загальні інтоксикації організму також відносяться до факторів, що впливають на центральну нервову систему, і, в кінцевому рахунку, до факторів, що провокують атрофію зорового нерва.
Розвитку патології, що розглядається нами, також можуть сприяти такі захворювання як атеросклероз і гіпертонія, а також стани, розвиток яких спровокований авітамінозом, отруєнням хініном, профузними кровотечами і голодуванням.
Крім перелічених чинників, атрофія зорового нерва також може розвинутися і натомість непрохідності периферичних артерій сітківки і непрохідності центральної артерії у ній. За рахунок зазначених артерій забезпечується харчування зорового нерва, відповідно, при їх непрохідності порушуються його функції загальний стан. Слід зазначити, що непрохідність даних артерій також розглядається як основний симптом, що вказує на прояв глаукоми.
Атрофія зорового нерва: класифікація
Атрофія зорового нерва, як нами спочатку зазначено, може виявлятися як як спадкову патологію, так і як патологію неспадкову, тобто набуту. Спадкова форма даного захворюванняможе виявлятися у таких основних формах, як аутосомно-домінантна форма атрофії зорового нерва, аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва, а також мітохондріальна форма.
Вроджена форма атрофії сприймається як атрофія, що виникла в результаті генетичних захворювань, Через які розлад зору у пацієнта виникає з самого його народження. Як найбільш поширене захворювання за цією групою визначена хвороба Лебера.
Що ж до набутої форми атрофії зорового нерва, вона обумовлюється особливостями впливу етіологічних факторів, Як таких виступає ураження волокнистої структури зорового нерва (що визначає таку патологію як низхідна атрофія) або ж ураження клітин сітківки (це, відповідно, визначає таку патологію, як висхідна атрофія). Спровокувати набуту форму атрофії зорового нерва може, знову ж таки, запалення, глаукома, короткозорість, порушення обмінних процесів в організмі та інші фактори, які ми вже розглянули вище. Придбана атрофія зорового нерва може бути первинною, вторинною або глаукоматозною.
В основі механізму первинної форми атрофіїзорового нерва розглядається вплив, у якому відбувається здавлення периферичних нейронів у межах зорового шляху. Первинна форма (яка також визначається як проста форма) атрофії супроводжується чіткістю меж диска та його блідістю, звуженням судин у сітківці та можливим розвиткомекскавації.
Вторинна атрофія, що розвивається на тлі застою зорового нерва або на тлі його запалення, характеризується появою ознак, властивих попередньої, первинній форміатрофії, однак у цьому випадку єдиною відмінністю стає нечіткість меж, актуальна для меж диска зорового нерва.
В основі механізму розвитку глаукоматозної форми атрофіїзорового нерва, у свою чергу, розглядається колапс, що виник у склері з боку її гратчастої пластинки, що відбувається через стан підвищеного внутрішньоочного тиску.
Крім цього, класифікація форм атрофії зорового нерва також включає такі варіанти цієї патології, як вже зазначена в загальному розгляді часткова атрофіязорового нерва та повна атрофіязорового нерва. Тут, як читач може припустити, йдеться про конкретну міру масштабу ураження тканини нерва.
Характерною особливістю часткової форми атрофії зорового нерва (або початкової атрофії, як її також визначають) є неповна безпека зорової функції(власне зору), що актуально при зниженій гостроті зору (через використання лінз або окулярів не дозволяє поліпшити якість зору). Залишковий зір хоч і підлягає в цьому випадку збереженню, проте відзначаються порушення щодо відчуття кольору. Збережені ділянки у зору залишаються доступними.
Крім цього, атрофія зорового нерва виявлятися може в стаціонарної форми (тобто в закінченою форміабо формі, що не прогресує),що вказує на стабільний стан актуальних зорових функцій, а також у протилежній, прогресуючій формі,при якій неминуче відбувається зниження якості гостроти зору. Відповідно до масштабу ураження атрофія зорового нерва проявляється як у односторонній формі, так і у формі двосторонньої (тобто з ураженням одного ока або обох очей одразу).
Атрофія зорового нерва: симптоми
Як основний симптом даного захворювання виступає, як уже зазначалося раніше, зниження гостроти зору, причому дана патологіяне піддається будь-якої корекції. Прояви цього симптому можуть різними залежно від конкретного виду атрофії. Прогресування захворювання може призводити до поступового зниження зору до досягнення повної атрофії, коли зір буде повністю втрачено. Тривалість перебігу цього процесу може коливатися від кількох днів і за кілька місяців.
Часткова атрофія супроводжується зупинкою процесу певному етапі, після досягнення якого зір перестає падати. Відповідно до цих особливостей і виділяється прогресуюча або завершена форма захворювання.
При атрофії зір може порушуватися по-різному. Так, можуть змінюватися поля зору (в основному вони звужуються, що супроводжується зникненням так званого бічного зору), що може доходити до розвитку «тунельного» типу зору, при якому складається враження, що все бачиться через трубку, іншими словами, допускається тільки видимість об'єктів, що безпосередньо перед людиною. Часто скотоми стають супутником такого типу зору, під ними зокрема мається на увазі поява в будь-якій ділянці поля зору темних плям. Також актуальним є розлад кольоровідчуття.
Поля зору можуть змінюватися не лише на кшталт «тунельного» зору, а й на підставі конкретної локалізації поразки. Якщо скотоми, тобто зазначені вище темні плями, з'являються у хворого перед очима, це вказує на те, що були уражені ті нервові волокна, які зосереджені в максимальній близькості до центрального відділу сітківки або прямо в ній. Поля зору звужуються через ураження нервових волокон, якщо зоровий нерв уражається більш глибокому рівні, то прірва може і половина поля зору (назальна чи скронева). Як було зазначено, поразка то, можливо і одностороннім, і двостороннім.
Таким чином, можна підсумувати симптоматику під наступні основні пункти, що визначають картину течії:
- поява сектороподібних та центральних худобою (темних плям);
- зниження якості центрального зору;
- концентричне звуження поля зору;
- збліднення диска зорового нерва.
Вторинна атрофія зорового нерва визначає наступні проявипід час проведення офтальмоскопії:
- розширення вен;
- звуження судин;
- згладжування області меж зорового нерва;
- збліднення диска.
Діагностування
Самодіагностика, як і самолікування (зокрема і лікування атрофії зорового нерва народними засобами) при аналізованому захворюванні повинні бути повністю виключені. Зрештою, через схожість проявів, властивих цій патології, з проявами, наприклад, периферичної форми катаракти (що спочатку супроводжується порушенням бічного зору з подальшим залученням) центральних відділів) або з амбліопією (значне зниження зору без можливості корекції), встановити самостійно точний діагнозпросто неможливо.
Що примітно, навіть із перелічених варіантів захворювань так само амбліопія не є захворюванням настільки небезпечним, наскільки таким може виявитися для пацієнта атрофія зорового нерва. Додатково слід зазначити і те, що атрофія може проявлятися також не тільки у вигляді самостійного захворювання або у вигляді результату впливу іншого типу патології, але і може виступати як симптом окремих захворювань, у тому числі і захворювань, що завершуються летальним кінцем. Враховуючи всю серйозність поразки та все можливі ускладнення, вкрай важливо своєчасно приступити до діагностики атрофії зорового нерва, з'ясування причин, що її спровокували, а також адекватної терапіїна її адресу.
До основних методів, на основі яких будується діагностика атрофії зорового нерва, належать:
- офтальмоскопія;
- візометрія;
- периметрія;
- метод дослідження колірного зору;
- Комп'ютерна томографія;
- рентгенографія черепа та турецького сідла;
- ЯМР-сканування мозку та орбіти;
- флуоресцентна ангіографія.
Також певна інформативність досягається для складання загальної картини захворювання за рахунок проведення лабораторних методівдослідження, таких як аналіз крові (загальний та біохімічний), тестування на бореліоз або на сифіліс.
Лікування
Перш ніж перейти до особливостей лікування, відзначимо, що воно саме по собі є виключно складним завданням, адже відновлення нервових волокон, що зазнали руйнування, є саме по собі неможливим. Певний ефект, звичайно, за рахунок лікування може бути досягнутий, але лише за умови відновлення тих волокон, які знаходяться в активній фазі руйнування, тобто за певної міри їхньої життєдіяльності на тлі такого впливу. Упущення цього моменту може стати причиною остаточної та незворотної втрати зору.
Серед основних напрямів лікування атрофії зорового нерва можуть бути виділені такі варіанти:
- лікування консервативне;
- лікування терапевтичне;
- Лікування хірургічне.
Принципи консервативного лікуваннязводяться до реалізації наступних препаратівв ньому:
- судинорозширювальні препарати;
- антикоагулянти (гепарин, тиклід);
- препарати, дія яких спрямована на поліпшення загального кровопостачання ураженого зорового нерва (папаверин, но-шпа та ін.);
- препарати, що впливають на обмінні процеси та стимулюють їх в області тканин нерва;
- препарати, що стимулюють обмінні процеси та впливають розсмоктуючим чином на патологічні процеси; препарати, що купують запальний процес ( гормональні препарати); препарати, що сприяють поліпшенню функцій нервової системи (ноотропіл, кавінтон та ін.).
Процедури фізіотерапевтичного впливу полягають у магнітостимуляції, електростимуляції, голкорефлексітерапії та в лазеростимуляції ураженого нерва.
Повторення курсу лікування, заснованого на реалізації заходів за перерахованими напрямками впливу, відбувається через певний час (як правило, в межах кількох місяців).
Що стосується хірургічного лікування, то воно має на увазі під собою втручання, орієнтоване на усунення тих утворень, які здавлюють зоровий нерв, а також на перев'язку області скроневої артерії та на проведення імплантації матеріалів біогенного типу, що сприяють покращенню кровообігу в атрофованому нерві та на його васкуляризацію.
Випадки значного падіння зору на тлі перенесення розглянутого захворювання зумовлюють необхідність присвоєння пацієнту відповідного ступеня ураження групи інвалідності. Слабовидні пацієнти, а також пацієнти, які повною мірою втратили зір, спрямовуються на курс реабілітації, орієнтований на усунення обмежень у життєдіяльності, що виникли, а також на їх компенсацію.
Повторимося, що атрофія зорового нерва, лікування якої проводиться з використанням засобів народної медицини, має один і дуже суттєвий недолік: при її використанні втрачається час, який у рамках прогресування захворювання є практично дорогим. Саме в період активної самостійної реалізації пацієнтом подібних заходів є можливість досягнення позитивних та значущих власному масштабі результатів за рахунок більш адекватних заходів лікування (і попередньої діагностики, до речі, теж), саме в такому разі лікування атрофії розглядається як ефективний захід, за якої допустиме повернення зору. Пам'ятайте про те, що лікування атрофії зорового нерва народними засобами визначає мінімальну результативність від впливу таким чином!
(оптична нейропатія) – часткова або повна деструкція нервових волокон, що передають зорові подразнення від сітківки до мозку. Атрофія зорового нерва призводить до зниження або повної втрати зору, звуження полів зору, порушення колірного зору, збліднення ДЗН. Діагноз атрофії зорового нерва ставиться під час виявлення характерних ознакзахворювання за допомогою офтальмоскопії, периметрії, колірного тестування, визначення гостроти зору, краніографії, КТ та МРТ головного мозку, В-скануючого УЗД ока, ангіографії судин сітківки, дослідження зорових ВП та ін. При атрофії зорового нерва лікування спрямоване на усунення патології собою це ускладнення.
МКБ-10
H47.2
Загальні відомості
Різні захворювання зорового нерва в офтальмології зустрічаються у 1-1,5% випадків; з них від 19 до 26% призводять до повної атрофії зорового нерва та невиліковної сліпоті. Патоморфологічні зміни при атрофії зорового нерва характеризуються деструкцією аксонів гангліозних клітин сітківки з їх гліально-сполучнотканинною трансформацією, облітерацією капілярної мережі зорового нерва та його витонченням. Атрофія зорового нерва може бути наслідком великої кількості захворювань, що протікають із запаленням, здавленням, набряком, ушкодженням нервових волокон або ушкодженням судин ока.
Причини атрофії зорового нерва
Факторами, що призводять до атрофії зорового нерва, можуть виступати захворювання ока, ураження ЦНС, механічні ушкодження, інтоксикації, загальні, інфекційні, аутоімунні захворюваннята ін.
Причинами ураження та наступної атрофії зорового нерва нерідко виступає різна офтальмопатологія: глаукома, пігментна дистрофіясітківки, оклюзія центральної артерії сітківки, міопія, увеїт, ретиніт, неврит зорового нерва та ін. , локальними орбітальними васкулітами, саркоїдозом та ін.
Серед захворювань ЦНС провідну роль грають пухлини гіпофіза та задньої черепної ямки, здавлення області перехреста зорових нервів (хіазми), гнійно-запальні захворювання (абсцес головного мозку, енцефаліт, менінгіт), розсіяний склероз, черепно-мозкові травми та пошкодження лицевого скелета, що супроводжуються пораненням зорового нерва.
Нерідко атрофії зорового нерва передує перебіг гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, голодування, авітаміноз, інтоксикації (отруєння сурогатами алкоголю, нікотином, хлорофосом, лікарськими речовинами), велика одномоментна крововтрата (частіше при маткових та шлунково-кишкових кровотечах), цукровий діабет, анемії. Дегенеративні процеси в зоровому нерві можуть розвиватися при антифосфоліпідному синдромі, системному червоному вовчаку, гранулематозі Вегенера, хворобі Бехчета, хворобі Хортона.
Природжені атрофії зорового нерва зустрічаються при акроцефалії (баштоподібному черепі), мікро- та макроцефалії, черепно-лицьовому дизостозі (хвороби Крузона), спадкових синдромах. У 20% спостережень етіологія атрофії зорового нерва залишається нез'ясованою.
Класифікація
Атрофія зорового нерва може мати спадковий і неспадковий (набутий) характер. До спадковим формаматрофії зорового нерва відносять аутосомно-димінантну, аутосомно-рецесивну та мітохондріальну. Аутосомно-домінантна форма може мати важке та легка течіяіноді поєднується з вродженою глухотою. Аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва зустрічається у хворих із синдромами Віра, Вольфрама, Бурневіллі, Йенсена, Розенберга-Чатторіана, Кенні-Коффі. Мітохондріальна форма спостерігається при мутації мітохондріальної ДНК та супроводжує хворобу Лебера.
Набуті атрофії зорового нерва, залежно від етіологічних факторів, можуть мати первинний, вторинний та глаукоматозний характер. Механізм розвитку первинної атрофії пов'язаний із стисненням периферичних нейронів зорового шляху; ДЗН при цьому не змінено, його межі залишаються чіткими. У патогенезі вторинної атрофії має місце набряк ДЗН, зумовлений патологічним процесому сітківці або самому зоровому нерві. Заміщення нервових волокон нейроглією має більш виражений характер; ДЗН збільшується в діаметрі та втрачає чіткість меж. Розвиток глаукоматозної атрофії зорового нерва викликано колапсом гратчастої пластинки склери на фоні підвищеного внутрішньоочного тиску.
За ступенем зміни забарвлення диска зорового нерва розрізняють початкову, часткову (неповну) та повну атрофію. Початковий ступінь атрофії характеризується легким зблідненням ДЗН при збереженні нормального забарвлення зорового нерва. При частковій атрофії відзначається збліднення диска одному з сегментів. Повна атрофія проявляється рівномірним зблідненням та витонченням всього диска зорового нерва, звуженням судин очного дна.
По локалізації виділяють висхідну (при ушкодженні клітин сітківки) та низхідну (при ушкодженні волокон зорового нерва) атрофію; по локалізації - односторонню та двосторонню; за ступенем прогресування - стаціонарну та прогресуючу (визначається в ході динамічного спостереження офтальмолога).
Симптоми атрофії зорового нерва
Основною ознакою атрофії зорового нерва служить корекції, що не піддається, за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору. При прогресуючій атрофії зниження зорової функції розвивається в строки від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою. У разі неповної атрофії зорового нерва патологічні змінидосягають певної точки і далі не розвиваються, у зв'язку з чим зір втрачається частково.
При атрофії зорового нерва порушення зорової функції можуть виявлятися концентричним звуженням полів зору (зникненням бічного зору), розвитком «тунельного» зору, розладом колірного зору (переважно зелено-червоної, рідше – синьо-жовтої частини спектру), появою темних плям (скотом) на дільницях поля зору. Типово виявлення за ураження афферентного зіничкового дефекту - зниження реакції зіниці світ за збереження содружественной зіниці реакції. Такі зміни можуть спостерігатися як в одному, так і в обох очах.
Об'єктивні ознаки атрофії зорового нерва виявляються у процесі офтальмологічного обстеження.
Діагностика
При обстеженні пацієнтів із атрофією зорового нерва необхідно з'ясувати наявність супутніх захворювань, факт прийому медикаментів та контакту з хімічними речовинами, наявність шкідливих звичок, а також скарг, що свідчать про можливі інтракраніальні поразки.
При фізикальному обстеженні офтальмолог визначає відсутність чи наявність екзофтальму, досліджує рухливість очних яблук, перевіряє реакцію зіниць на світ, рогівковий рефлекс. Обов'язково проводиться перевірка гостроти зору, периметрія, дослідження відчуття кольору.
Основну інформацію про наявність та ступінь атрофії зорового нерва отримують за допомогою офтальмоскопії. Залежно від причин та форми оптичної нейропатії офтальмоскопічна картина відрізнятиметься, проте є типові характеристики, що зустрічаються при різних видахатрофії зорового нерва. До них відносяться: збліднення ДЗН різного ступеня та поширеності, зміна його контурів та кольору (від сірого до воскового відтінку), екскавація поверхні диска, зменшення на диску числа дрібних судин(симптом Кестенбаума), звуження калібру артерій сітківки, зміни вен та ін. Стан ДЗН уточнюється за допомогою томографії (оптичної когерентної, лазерної скануючої).
Для запобігання атрофії зорового нерва необхідне своєчасне лікування очних, неврологічних, ревматологічних, ендокринних, інфекційних захворювань; запобігання інтоксикаціям, своєчасне переливання крові при профузних кровотечах. При перших ознаках порушення зору потрібна консультація окуліста.
Loading...