Передракові стани тіла матки. Атипова форма гіперплазії ендометрію: чи захворювання може перейти в рак? Осередковий аденоматоз

Що таке аденоматоз матки? Поліпи в матці являють собою невеликі новоутворення, які не приносять сильного болю, але все ж таки викликають проблеми зі здоров'ям. Утворюються вони на слизовій оболонці ендометрію. Аденоматозний поліп не дуже відрізняється від інших видів маткових поліпів – його розрізняють лише клінічні симптоми. Однак лікувати аденоматоз матки слід у короткі терміни, оскільки хвороба здатна швидко перероджуватися, тим самим набуваючи злоякісних властивостей. Отже, як виявити розвиток аденоматозу та як проводиться лікування захворювання?

Про захворювання

Нерідко жінки під час проведення профілактичного УЗД дізнаються, що вони мають аденоматоз ендометрію. Однак вони починають стверджувати, що не відчували жодних симптомів появи хвороби.

Аденоматоз слизової оболонки матки є доброякісним новоутворенням, що проявляється у вигляді порушення основи клітин, з яких складається маткова порожнина.

Якщо осередковий аденоматоз розвивається швидко, доброякісні поліпи можуть швидко перероджуватися на злоякісні, що несе значну шкоду здоров'ю.

Як правило, дане захворювання характеризується новоутворенням, що розрослося, або появою на стінках матки наростів. Саме це і вважається початковою стадією виникнення хвороби, оскільки з таких нарости починають поступово утворюватися поліпи. Важливо: від того, скільки знаходиться поліп у порожнині матки, не залежить результат лікування та стан хворої, оскільки вони здатні завдати однакової шкоди здоров'ю людини.

Сьогодні з осередковим аденоматозом в основному стикаються жінки, вік яких варіюється в межах 30-50 років, проте іноді патологія зустрічається і у молодих представниць слабкої статі.

Форма поліпа, що утворюється, схожа зі звичайним грибом:

1. У новоутворення є тонка ніжка, що кріпиться до слизової оболонки матки.
2. У поліпа є тіло, що нагадує грибний капелюшок.

Розмір такого новоутворення невеликий та становить 5-10 мм. В основному поліпи знаходяться на маточному дні, повністю застилаючи його.

Ознаки та причини розвитку хвороби

Лікування захворювання слід проводити після виявлення причин аденоматозу, адже саме від них залежить складання схеми лікування.

До причин, що розвивають хворобу, належить:

• порушення роботи імунітету;
• проведення аборту чи чищення порожнини матки;
• "стрибки" гормонального фону;
• часті стреси та депресії;
• розвиток викидня на перших тижнях вагітності;
• недоліковані хвороби запального характеру, які у статевих органах;
• ендокринні проблеми у жінок;
• недолічені вогнища міоми.

Це основні причини розвитку патології, але поліп ендометрію також нерідко виникає через спадковість. Лікарі насамперед звертають увагу саме на цю причину, після чого призначають додаткові аналізи.

До симптомів даної патології належить:

• проблеми із проведенням зачаття дитини;
• рясні виділення з піхви кров'яного типу, які не можна пов'язати із місячними;
• постійні кров'яні виділення після здійснення ПА;
• біль унизу живота, які нерідко посилюються після інтиму або проведення важких навантажень.

Якщо поліпи надто великі, що займають всю порожнину матки, це веде до того, що жінка навряд чи зможе до кінця виносити плід.

Як проводиться діагностика та лікування патології

Лікар під час проведення обстеження призначає пацієнтці кілька діагностичних методів:

• ультразвукове дослідження порожнини матки;
• проведення аналізу крові;
• забір мазка;
• дослідження гормонального тла;
• гінекологічний огляд пацієнтки;
• біохімія.

Також лікар враховує всі скарги хворого, після чого призначає комплексне лікування.

Аденоматоз і аденоміоз, назва цих двох захворювань звучать практично однаково, але насправді це дві абсолютно різні патології. Єдине, що їх об'єднує, це орган, який вони торкаються тією чи іншою мірою.

Наприклад, аденоміоз є однією з форм ендометріозу, при якій ендометрій розростається в підслизовий та м'язовий шар матки. Аденоматозом називають особливий стан матки, який передує розвитку ракової пухлини. Обидва захворювання вимагають негайного лікування.

При аденоміозі відбувається активне зростання ендометріальної тканини, але його вважають доброякісним, хоч і в цьому випадку клітини проникають у структури інших тканин. Цей процес супроводжується запаленням міометрію. Аденоміоз називають ще внутрішнім матковим ендометріозом.

І в той же час лікарі говорять про те, що ендометріоз і аденоміоз не зовсім одне й те саме. Між цими двома станами є деякі відмінності, які дозволяють виділити аденоміоз в окрему патологію, а не просто в приватну форму ендометріозу.

Перша відмінність полягає в тому, що поширюючись на інші органи та тканини, ендометрій продовжує існувати, підкоряючись тим же законам, що і ендометрій, розташований в матці.

Джерело: vrachmatki.ru

Процес проникнення ендометрію в міометрій супроводжується сильним запаленням, яке в результаті може призвести до руйнування тканин матки і переходу в аденоматоз, який і є тим самим передраковим станом.

Аденоміоз може приймати одну з трьох форм: дифузну, вузлову та змішану. Наприклад, при дифузній формі утворюються кишені з ендометріальної тканини, які можуть різну глибину проникати в міометрій.

При запущених формах дома таких кишень утворюються нориці провідні у малий таз. При вузловій формі аденоміозу відбувається розростання переважно залізистого епітелію.

У цьому випадку відбувається освіта великої кількості вузлів, наповнених рідиною. У першому випадку при утворенні кишень аденоміоз поширюється по всій матці. При вузловій формі осередки ендометріальної тканини має чітке розмежування. І тут лікувати патологію набагато простіше.

Аденоматоз

Зовсім інша картина спостерігається при аденоматозі. У цьому випадку відбувається не піддається контролю з боку організму зростання клітин, що утворюють ендометрій. При тому ж аденоміозі клітини ендометрію мають високий рівень схильності до переродження.

У цьому випадку лікарям доводиться стикатися з гіперплазією ендометрію. При цій патології також виділяють залозисту і дифузну форму. При дифузній формі гіперплазія охоплює всю слизову оболонку матки. У цьому випадку захворювання прогресує набагато повільніше, ніж при залізистій формі та рідше переходить у рак.

При дифузній формі відбувається прискорене поділ клітин, причому водночас практично повністю змінюється їх структура. При залізистій гіперплазії відбувається потовщення та збільшення розмірів матки. Особливістю цієї форми аденоматозу є зникнення чіткого розмежування між шарами, що є у здоровій матці.

Причини

Причини, через які ендометрій починає проростати в сусідні шари матки при аденоміозі, не відомі досі, хоча вивчення цієї патології триває вже тривалий час. Ця патологія може бути виявлена ​​у жінок різних вікових категорій. Але все більше лікарів схиляються до того, що зростання ендометрію обумовлено змінами гормонального фону, при цьому у пацієнтки практично завжди виявляється сильно ослабленим імунітет.

Рідше серед причин аденоміозу згадують спадкову схильність, патологічні зміни з боку менструального циклу, надмірну вагу та проблеми, що виникли через важкі пологи. У кожному конкретному випадку захворювання лікарям доведеться проводити ретельне обстеження для з'ясування причин, що викликали цю патологію.

Аденоматоз насамперед виникає при зміні гормонального балансу у бік збільшення естрогенів. Під впливом цього гормону відбувається збій менструального циклу, з'являються маткові кровотечі, розвивається безплідність. При аденоматозі лікарі насамперед шукають атипові клітини, щоб у такий спосіб оцінити здатність тканин до переродження.

Симптоми

При аденоміозі спостерігається більше посилення кровотеч під час менструації, а також збільшення їхньої тривалості, хоча і випадки маткових кровотеч між місячними теж трапляються. І при першому і другому захворюванні може розвиватися анемія. Тільки при аденоматозі її поява пояснюється кровотечами, що у міжменструальний період.

Анемія призводить до слабкості, сонливості. Нестача гемоглобіну в крові супроводжується блідістю шкірних покривів та слизових. З цієї причини знижується працездатність.

При аденоміозі за кілька днів до місячних з'являються кров'янисті виділення, такі ж виділення можуть бути після завершення менструації. При аденоміозі яскраво виражений больовий синдром. Біль значно посилюється перед місячними та повністю зникає після їх завершення. Усі симптоми аденоміозу починають з'являтися більш пізніх стадіях захворювання, коли патологічний процес досить поширився по матці.

Виявити аденоматоз набагато складніше, ніж аденоміоз. У цьому випадку доведеться проводити повне комплексне обстеження пацієнтки. Симптоми, що виникають при цій патології, мають опосередкований характер і вимагають підтвердження при постановці діагнозу.

Серед симптомів аденоматозу насамперед відзначають появу болів тягнучого характеру у нижній частині живота. Для цієї патології характерною є поява кров'янистих виділень між місячними. Але такі виділення є симптомом багатьох патологій пов'язаних з маткою. Тому їх наявності для встановлення діагнозу явно недостатньо.

Те саме можна сказати і про нерегулярний місячний цикл. Додатковим приводом для занепокоєння може стати наявність надмірної ваги, ріс волосяного покриву в місцях нехарактерних жіночого організму.

Ще однією непрямою ознакою аденоматозу може стати підвищення рівня інсуліну в крові. Тому точний діагноз встановлюється після УЗД та гістології ендометрію. Паралельно лікарі визначають наявну товщину слизового шару матки та виявляють вид гіперплазії. Додатково перевіряють рівень цукру на крові.

Лікування

Основними препаратами при лікуванні аденоматозу є гестагени та оральні комбіновані контрацептиви. Але не завжди консервативне лікування дає необхідний ефект. Тоді проводять оперативне усунення гіперплазованого епітелію.

Лікування аденоміозу має враховувати причини його виникнення. Також лікування має запобігти повторному виникненню патології. Терапію починають після отримання результатів УЗД, а також перевірки слизової оболонки на наявність атипових клітин.

Аденоміоз дуже швидко переходить у хронічну форму, тому тактика лікування має бути добре продумана. Вибір препаратів залежить від форми аденоміозу та ступеня поширення вогнищ патології. Для лікування підбираються гормональні препарати. У тяжких випадках проводиться хірургічне лікування.

Аденоматозом ендометрію називають атипічну (вогнищеву або дифузну) гіперплазію ендометрію, по суті, що є передраковим станом.

Передраковий процес – це певна патологія, яка з різним ступенем ймовірності може перейти у рак. Передраковий гіперпластичний процес має можливість зворотного розвитку, лише 10% дійсно перетворюється на онкологію. Аденоматоз матки має сприйматися лікарями дуже серйозно.

Опис захворювання

До гіперпластичних процесів в ендометрії безпосередньо стосується гормональна дисфункція. При цьому нерідко бувають маткові кровотечі та безплідність. З'являються вони з тієї причини, що має місце гіперестрогенія. Надмірна кількість естрогенів в ендометрії призводить до кількісних та якісних структурних змін, що провокує зростання та потовщення його внутрішніх структур. Так і виникає аденоматоз шийки матки.

Гіперпластичні процеси бувають кількох видів, залежно від типу клітин, які й реалізують дані процеси в організмі:

Залізна гіперплазія;

Дифузна гіперплазія;

Вогнищева гіперплазія.

Розглянемо кожну їх докладніше.

Залізна гіперплазія

Коли збільшуються залізисті структури, розвивається залізиста гіперплазія ендометрію. Іноді це призводить до кістозно-розширених утворень у просвітах залоз, тоді діагностується залізисто-кістозна гіперплазія. В ендометрії з'являються та ростуть атипові клітини, що характерно саме для аденоматозу.

Важливо розуміти, що при порушенні функції головного мозку, особливо якщо страждає на гіпоталамус, а також ослаблений імунітет і виникає рак у разі залізистої гіперплазії. Причому, незалежно від віку.

Дифузна гіперплазія

У деяких випадках поширення гіперпластичних процесів відбувається по всій поверхні ендометрію, тоді фахівці виявляють дифузну гіперплазію. Тобто до дифузного аденоматозу веде дифузний гіперпластичний процес.

Очагова гіперплазія

Крім того, існує осередкова форма гіперплазії. Розростання ендометріоїдної тканини відбувається на обмеженій ділянці. Потім цей наріст пропадає в порожнину матки, чим стає схожим на поліп. Вогнищевим аденоматозом є поліп, у якому є атипові клітини.

Лікується аденоматоз матки переважно хірургічним способом. Подальший прогноз визначається кількома факторами:

віком пацієнтки;

характером гормональних порушень;

Супутні нейроендокринні захворювання;

Станом імунітету.

Деяких жінок цікавить питання, в чому відмінність аденоматозу матки від аденоматозу ендометрію? Адже це той самий атиповий процес. Термін "аденоматоз матки" не зовсім коректний, оскільки атипія зачіпає лише внутрішній шар, яким і є ендометрій. А в самій матці є кілька шарів.

Фіброз та аденоматоз

Фіброзного аденоматозу як діагнозу немає. Фіброз – це патологія, при якій розростається сполучна тканина, аденоматоз – розростається залізиста. Змішаний характер патологія теж може мати, що називатиметься фіброзно-кістозною гіперплазією.

Аденоматоз може бути не лише у матці. Буває у молочних залозах, але насправді ці патологічні процеси абсолютно різні. Аденоматоз молочних залоз є хвороба Реклю, коли відбувається доброякісне утворення дрібних за розміром кіст. Ми розглянули аденоматоз шийки матки. Що це таке стало зрозуміліше.

Що є причинами аденоматозу ендометрію?

Причинами атипової клітинної трансформації виступають ті ж фактори, що провокують гіперпластичні процеси в ендометрії. Достовірні причини аденоматозу невідомі. Звичайно, провокуючі фактори постійно вивчаються, але поки що на сьогоднішній день не можна точно сказати, що саме це пусковий механізм атипового процесу в ендометрії. Але що більше є різних несприятливих умов, то більше ймовірність розвитку патології.

Перше місце серед усіх провокуючих факторів аденоматозу ендометрію займає гормональний збій. Порушується нейрогуморальне регулювання роботи всього людського організму. Естрогени та гестагени беруть участь у фізіологічних циклічних змінах у матці. Насамперед завдяки естрогенам відбувається збільшення внутрішнього слизового шару. А ось робота гестагенів полягає в тому, щоб своєчасно зупинилося зростання ендометрію та відбулося його відторгнення.

При надмірній кількості естрогенів розростання ендометрію відбувається безконтрольно. Гіперестрогенія може статися з різних причин:

Гормональна функція яєчників порушується;

Відбувається ановуляція;

Цикл стає однофазним;

Виникає гіперплазія ендометрію.

При полікістозі яєчників ановуляція буває хронічною. Це теж свого роду провокуючий фактор розвитку гіперплазії. Якщо жінка приймає безконтрольно гормональні препарати, то постраждати від цього може гормональне тло. Це запустить гіперпластичний процес у ендометрії.

Якщо є одночасно гіперестрогенія, та нейроендокринні порушення в організмі, ймовірність розвитку аденоматозу збільшується. Жінка з ожирінням та гіпертонічною хворобою схильна до раку ендометрію в 10 разів більше, ніж та, у якої нормальна вага та артеріальний тиск.

З яких причин ще може розвинутись гіперестрогенія? Часто захворювання печінки та жовчовивідних шляхів призводять до цієї патології, оскільки саме печінка утилізує естрогени.

Отже, відбувається безконтрольне зростання внутрішнього шару матки, що призводить до утворення атипових клітин. Це і є аденоматоз ендометрію. Яке при діагнозі "аденоматоз шийки матки" лікування? Про це далі.

Ознаки аденоматозу ендометрію

Як правило, жодних явних симптомів аденоматозу не існує, оскільки атипові клітини можна виявити лише лабораторним способом. Спочатку виявляється гіперпластичний процес, після чого необхідно уточнити його характер.

Існують деякі симптоми гіперплазії, на які обов'язково слід звернути увагу:

Змінено характер кровотечі - місячні стають рясними, кров утворюється поза циклом;

Болісні відчуття внизу живота та в попереку перед менструацією та під час неї;

Прояв метаболічного синдрому – зайва вага, зайве оволосіння за чоловічим типом, підвищення рівня інсуліну в крові;

Фертильність порушена - неможливо зачати та виносити дитину;

Наявність мастопатії;

Запалення сечостатевої системи;

Біль під час статевого контакту, кров'яні виділення після нього.

Чи виявляється аденоматоз матки на УЗД?

За допомогою ультразвукового сканування визначається товщина та структура ендометрію. добре з цим дослідженням справляється. Який саме гіперпластичний процес спостерігається – осередковий чи дифузний – покаже дане сканування. У результаті, якщо виявляється дифузна гіперплазія, можна припускати наявність дифузного аденоматоза. Візуалізувати його за допомогою датчика неможливо, оскільки ознак немає.

Осередковий аденоматоз матки легко знайти, оскільки він візуалізується у вигляді поліпа. Хоча характер клітинних змін також виявити не вдасться. Атипія не простежується методом ультразвукового сканування.

Робиться зіскрібок слизової матки, після чого цей матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Цей метод діагностики дуже важливий при аденоматозі. Вивчається склад клітини, її структурна зміна, а також якою мірою та вираженістю вона атипова. Якщо атипія не виявлено, це говорить про доброякісному перебігу гіперплазії.

Часто проводять хірургічне вишкрібання порожнини матки, а потім отриманий матеріал досліджується. У цьому може допомогти гістероскопія для візуального контролю за тотальної евакуації слизової матки.

Аденоматоз матки: лікування

Наявність аденоматозу у жінки може бути причиною безпліддя, але навіть при успішному зачатті на фоні хвороби може статися передчасне переривання вагітності.

Лікування в першу чергу складається з того, що видаляють механічним способом змінений ендометрій. Таким чином, хірургічно ліквідують джерело патологічних змін, крім того, отримують зіскрібок для гістологічного дослідження. Коли отримані результати, залежно від цього, визначають план терапії.

В індивідуальному порядку призначається гормональна терапія та хірургічна операція. Якщо дівчина молода, то фахівці обмежуються лікуванням гормональними препаратами. Пацієнтці, яка перебуває у віці, близькому до менопаузи, разом із гормонотерапією проводять радикальну хірургічну операцію – видалення матки та придатків. Це значно знижує можливість переходу аденоматозу в рак. Можна зберегти життя жінці.

Важливо розуміти, що рання діагностика аденоматозу є найбільш бажаною, у цьому випадку ризик онкології мінімальний. Тому необхідно регулярно відвідувати гінеколога, проходити комплексне обстеження, складати всі необхідні аналізи. Ми розглянули у цій статті аденоматоз ендометрію матки. Бережіть своє здоров'я!

Гіперплазія ендометрію- Це розростання внутрішньої слизової оболонки матки. Медики вважають, що це ще не хвороба, а особливий стан – збій у роботі органу, який спричинений гормональними порушеннями. Його прояви: тривала затримка менструації, після якої виникає рясна кровотеча, кров'яні виділення у середині циклу. Але часто гіперплазія не викликає жодних симптомів і виявляється випадково під час УЗД.

Основна небезпека в тому, що хоча гіпертрофія ендометрію є доброякісною освітою, але вона може переродитися на злоякісну ракову пухлину.

Чи високий ризик захворіти?

Гіперплазія ендометрію трапляється досить часто. За статистикою, вона виявляється у 20% пацієнток. Проблема актуальна для молодих дівчат та жінок у дітородному віці. Але в період менопаузи (клімаксу) ризик її розвитку зростає у кілька разів. В останні роки кількість хворих жінок зросла. Також збільшилася і частота ускладнень – переродження доброякісних новоутворень у ракову пухлину. При атиповій формі гіперплазії ендометрію ймовірність появи раку сягає 40 %. Але в інших випадках ризик переродження невисокий 2-5%.

Що відбувається у організмі?

У жінки ендометрій грає роль ґрунту, в якому має зростати запліднена яйцеклітина. У нормі, ця слизова оболонка потовщується у другій половині менструального циклу - так вона готується до можливої ​​вагітності. Верхній шар ендометрію відшаровується і виходить із організму під час місячних. Такі зміни регулюються жіночими статевими гормонами естрогеном та прогестероном.

Якщо в цій налагодженій системі відбувається збій, клітини внутрішнього шару матки діляться дуже активно. Але вчасно не виводяться назовні, бо немає менструації. В результаті ендометрій стає товщим. Зміни у ньому можуть бути різноманітними. В одних жінок збільшуються лише окремі ділянки слизової оболонки: утворюються вирости та поліпи. В інших ендометрій потовщується рівномірно.

Але зростання ендометрію не може тривати довго. Через кілька місяців матка все ж скидає його. Тоді виникає рясна кровотеча. Якщо причину гіперплазії ендометрію не усунути, все повторюється знову і знову.

Анатомія матки

Матка– це унікальний орган, який дозволяє жінці зачати, виносити та народити дитину. Він щомісяця готується виконати своє призначення, але якщо зачаття не відбулося, наступають місячні.

Матка – порожній м'язовий орган. Він складається з гладких м'язів, якими ми можемо управляти свідомо. Його стінки товсті, щільні та еластичні. Це дозволяє матці розтягуватися під час вагітності та надійно захищати плід. Внутрішній простір матки невеликий, може вмістити 5-7 мл рідини.

Сам орган виглядає як перевернутий трикутник, сплюснутий спереду та ззаду. Його основа звернена вгору і знаходиться вище того місця, куди входять маткові труби. Нижня частина звужується і переходить у перешийок, а нижче в шийку матки. Ця ділянка більш щільна і в ній більше сполучної тканини. Усередині шийки матки проходить цервікальний канал, який відкривається зверху у порожнину матки, а знизу – у піхву. При пологах цим шляхом виходить із матки дитина.

Знаходиться матка у нижньому відділі черевної порожнини. Вона розміщується між сечовим міхуром, який лежить перед нею, та прямою кишкою, яка знаходиться позаду. Матка має невеликі розміри: висота 8 см, ширина до 4 см, товщина 2 см. У жінок, що не народжували, її вага близько 40 г, а у тих, хто вже народив дитину - в 2 рази більше.
Матка кріпиться до стінок таза кількома зв'язками. Вони утримують орган дома і не дають йому опуститися.

Будова матки

Матка складається з трьох шарів:

1. Зовнішня серозна оболонка – периметрій. Вона утворюється з листка очеревини, що вистилає черевну порожнину та покриває внутрішні органи. Місцями периметрій щільно зростається з м'язовим шаром, але в інших ділянках прикріплений пухко. Це дозволяє матці краще розтягуватись. На передній поверхні та з боків шийки матки лежить жирова клітковина.
2. Середній м'язовий шар – міометрій. Він самий товстий і складається з волокон невичерпаних гладких м'язів, які переплітаються у різних напрямках. Тут також є еластичні волокна та волокна сполучної тканини. Це забезпечує додатковий захист плоду. У міометрії виділяють три шари
   • Зовнішній – поздовжній шар м'язових волокон. Зрощується із серозною оболонкою.
   • Середній – круговий чи судинний шар. М'язи тут мають вигляд кілець, у тому товщі залягає багато судин, переважно вен.
   • Внутрішній – поздовжній шар. Він найтонший і знаходиться під слизовим шаром.
3. Слизова оболонка – ендометрій. Складається з циліндричного епітелію, що вистилає внутрішню поверхню матки. Також сюди входять прості трубчасті залози та тонка платівка сполучної тканини.

Будова ендометрію

Розглянемо докладніше внутрішню оболонку матки, яка сьогодні цікавить нас найбільше. Її товщина змінюється від 5 мм після менструації до 2 см перед новими критичними днями.

Ендометрій складається з двох шарів: функціонального та базального.

На поверхні розташований шар, що називається функціональним. Він дуже чутливий до статевих гормонів, які керують його змінами. Після місячних товщина цього шару складає 1 мм. До кінця циклу він збільшується до 6-8 мм і відшаровується під час наступної менструації.

Функціональний шарвиконує багато функцій. Поверхня рівна, гладка, без складок. Покривають її миготливі клітини. Кожна з них має до 500 тоненьких вій. Разом вони коливаються та створюють хвилі, які допомагають переміщатися заплідненою яйцеклітиною.

Тут є й прості трубчасті залози, які виділяють особливий слизовий секрет Ця речовина забезпечує нормальну роботу матки та не дає злипатися її внутрішнім стінкам.

Строма ендометрію- особливий вид сполучних клітин, розташованих у вигляді сітки. Під впливом гормонів вони змінюються та виконують різні функції: забезпечують харчування, захищають від ушкоджень, виробляють колаген та беруть участь у відторгненні верхнього шару.

Посудини поверхневого шаруу різні фази циклу сильно змінюються. Спочатку вони випрямляються, а ближче до місячних закручуються спірально. Коли настає вагітність, саме ці судини формують плаценту, яка приносить ембріону поживні речовини.

Під поверхневим шаром розташований базальний . Основна функція – відновити ендометрій після критичних днів. Він не так чуйно відповідає на гормональні зміни та мало змінюється протягом циклу.
Цей шар містить «клітини-бульбашки», з яких надалі утворюються миготливі клітини поверхневого шару. Строма базального шару щільна складається з клітин сполучної тканини.

Що впливає зростання ендометрію?

Зростання ендометрію регулюється гормонами.

• Естрогениу нормі виробляються у першій половині менструального циклу – перші 2 тижні. Вони відповідають за відновлення ендометрію після місячних та його розростання (проліферацію).
• Прогестеронз'являється у другій половині циклу третьому тижні. Він зупиняє зростання слизової оболонки, запускає фазу секреції – готує грунт до прикріплення зародка.

Якщо вагітність не настає, рівень цих гормонів падає і починається менструація.

Якщо естрогенів забагато, то й розростання відбувається постійно. А через дефіцит прогестерону не припиняється зростання клітин ендометрію.

Як відбувається менструація та відторгнення ендометрію?

Менструальний цикл- Період з першого дня одних місячних, до першого дня наступних місячних. У середньому триває 28 днів.

Наприкінці циклу, якщо настала вагітність, жовте тіло яєчника різко припиняє виробляти гормони. Це викликає спазм судин матки, її клітини зазнають кисневого голодування та починають відмирати.

Стінки судин стають проникнішими. Крізь них виходять лейкоцити та рідка частина крові, яка просочує ендометрій. Після періоду звуження артеріоли різко розширюються: судини розриваються і виникає кровотеча.

Строма містить зернисті клітини. Перед менструацією вони виділяють спеціальні речовини, які відшаровують функціональний шар. Він виходить разом із кров'ю.

Спеціальні ферменти, які утворюються при розпаді слизової оболонки, не дають згортатися крові.

Що таке гіпертрофія ендометрію.

Ендометрій- Це внутрішній шар матки, її слизова оболонка. Саме вона відшаровується щомісяця і це викликає місячні. Але основна функція ендометрію – забезпечити прикріплення заплідненої яйцеклітини до матки та створити найкращі умови для плоду під час вагітності.

Тепер розберемося, що означає термін гіпертрофія. Це збільшення обсягу та маси шарів, з яких складається ендометрій. Починається цей процес із першого дня після менструації та закінчується перед наступними критичними днями – це нормальна фізіологічна гіпертрофія.

Якщо з якоїсь причини місячні не настали, то зростання ендометрію продовжується. Збільшується тепер як розмір клітин, а й їх кількість. Це називається гіперплазія. Такий стан виходить за межі норми та потребує лікування.

Механізм розвитку гіперплазії

Процес відбувається за рахунок збільшення розмірів та кількості клітин залоз, строми та епітелію, а також простору між ними. В результаті ендометрій матки збільшується у декілька разів. Це призводить до зростання самої матки.

Регулюють ці процеси гормони яєчників. Якщо у жінки не вистачає прогестерону, то вчасно не настає овуляція, а потім і менструація. При цьому ендометрій потовщується через посилений поділ клітин, якого в нормі не повинно бути.

Надлишок гормонів естрогенів у крові призводить до зростання залоз, які розміщені в товщі ендометрію. А високий рівень гестагенів викликає посилений поділ строми.

Причини розвитку гіперплазії

Порушення гормонального фону. Причинами розвитку цього стану найчастіше є гормональні порушення. В аналізах виявляється велика кількість естрогенів та дефіцит прогестерону. Це буває у жінок з мастопатією, міомою матки, полікістозом яєчників, ендометріозом. Деякі оральні контрацептивні при неправильному вживанні можуть погано вплинути на гормональний фон.

Порушення обмінних процесів. Причиною можуть стати порушення жирового та вуглеводного обміну, ожиріння. Справа в тому, що жирова тканина вміє виробляти естрогени. Деякі загальні захворювання також підвищують ризик гіперплазії. Це цукровий діабет, хронічні захворювання печінки, гіпертонія.

Хвороби ендокринних залоз: надниркових залоз, підшлункової та щитовидної викликають збій роботи яєчників або самого ендометрію. Це може призвести до посиленого зростання клітин.

Вікові зміни у статевих органахвикликають гіперплазію ендометрію. Він стає чутливішим до дії гормонів. Ця патологія виникає у 60% жінок у період клімаксу та після нього. Вона часто викликає сильні кровотечі та появу пухлин. Також високий ризик розвитку хвороби у дівчаток-підлітків у період статевого дозрівання.

Запалення матки та інших статевих органіввикликають гіперплазію. Вона може стати наслідком інфекцій, що передаються статевим шляхом, внутрішньоматкових контрацептивів (спіралей). Запалення призводить до того, що у тканинах матки збирається багато імунних клітин. Вони змушують клітини ендометрію активно ділитися.

Вишкрібання та часті аборти, а також уроджені дефекти розвитку матки – це також фактори, що викликають розростання ендометрію. Вони призводять до того, що рецептори ендометрію стають нечутливими до дії прогестерону. Тому клітини продовжують розмножуватися, навіть якщо гормони гаразд.

Порушення роботи імунної системи. Існує версія, що причиною гіперплазії ендометрію може бути неправильна робота імунних клітин. Вони помилково атакують слизовий шар матки, і це викликає неправильний поділ його клітин.

Генетика. Існує і спадкова схильність до гіперплазії. Якщо хвороба була у мами, то її дочки можуть мати такі проблеми.

Види гіпертрофії ендометрію

Залежно від змін, що проходять в організмі, виділяють кілька форм гіпертрофії ендометрію: залізисту, кістозну, залозисто-кістозну, вогнищеву, атипову.

Залізна форма
Належить до доброякісних змін і вважається найлегшою. Це означає, що ймовірність розвитку ракових пухлин у цьому випадку невелика, лише 2-6%. Клітини залоз активно діляться, і ендометрій стає товщим. Заліза розташовуються нерівномірно, а групами. Вони можуть бути тісно притиснуті один до одного. Кліток строми між ними немає. Трубчасті залози з прямих стають звивистими, розширюються. Але при цьому їхній вміст вільно виділяється.

Залізисто-кістозна форма
Якщо сильно розростаються клітини у гирлі залози, всі вони перекривають відтік слизу. Вона набуває вигляду кісти – міхура, наповненого рідиною. Ці зміни відбуваються під впливом гормонів естрогенів.

Кістозна форма
Ця форма має багато спільного із залізисто-кістозною. Залізисті клітини сильно розростаються і самі залози збільшуються у розмірах. Вони стають схожими на міхур. Але на відміну від попередніх варіантів розвитку хвороби, внутрішня частина залози вистелена нормальним епітелієм. Такі кісти можуть перероджуватись у ракові пухлини.

осередкова форма
Розростання клітин ендометрію відбувається не рівномірно, а окремими осередками. Ці ділянки слизової оболонки більш чутливі до дії гормонів, тому клітини тут діляться активніше. Утворюються піднесення на ендометрії із зміненими залозами та утвореннями, схожими на кісти. Якщо розмноження клітин починається в поліпі, він сильно збільшується у розмірах. Діаметр вогнищ може бути від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Є ризик утворення ракової пухлини дома вогнища. Якщо ж зміни відбуваються рівномірно по всій поверхні ендометрію, то така форма називається дифузний.

Атипова форма (аденоматоз)
Вважається найнебезпечнішою з усіх варіантів розвитку хвороби. Гіперплазія ендометрію з атипією найчастіше призводить до раку. За деякими даними, ризик переродження становить більше 50%. Тому в цьому випадку рекомендується видалити матку. Зміни проходять у функціональному, а й у базальному шарі. Клітини строми та залоз активно діляться та перебудовуються. Вони часто відбуваються мутації. Вони стають атиповими. Клітини змінюють свою будову та структуру ядра.

Вибір лікування залежить від форми хвороби. Якщо в залізистій формі можна обійтися прийомом гормонів, то при атиповій формі під час менопаузи необхідно видаляти матку.

Симптоми та ознаки гіперплазії ендометрію

Часто гіперплазія ендометрію не викликає жодних симптомів. Це з тим, що порожнину матки слабо чутлива до болю. Жінка почувається нормально і має регулярний менструальний цикл. У цьому випадку зміни в ендометрії виявляють випадково під час проходження УЗД.

Симптоми гіперплазії ендометрію.

1. Порушення менструацій. Це найчастіша ознака захворювання. Цикл збивається, менструації стають нерегулярними. Кров'янисті виділення часто неоднорідні. Можуть з'явитися згустки крові і частинки слизової, що розрослася, яка відшарувалась.
2. Болісні місячні (альгодисменорея). Це досить часто зустрічається у 70% жінок. Але якщо раніше менструація проходила безболісно, ​​і з якогось періоду кожен цикл виникають неприємні відчуття – це ознака порушень. Біль при місячних викликається спазмом судин та підвищеним тиском усередині матки. Особливо коли відшаровується велика кількість функціонального шару.
3. Сукровичні виділення до та після менструаціїбувають при поліпах. При цій формі хвороби стінки судин стають ламкими, і через них виходить рідка складова крові.
4. Кров'янисті виділення, що мажуться, в середині менструального циклу.. Зниження кількості естрогенів призводить до відшарування слизової оболонки. Але вона відкидається не вся, як під час місячних, а невеликими ділянками. Виділення при цьому не такі рясні, як під час менструації. Вони виникають після фізичних навантажень чи сексу.
5. Затримка менструації, яка закінчується сильною кровотечею . Менструація не починається вчасно, а велика кількість естрогенів змушує клітини ендометрію зростати далі. Але, зрештою, настає момент, коли кількість гормонів падає, і матка все ж таки звільняється від збільшеної слизової оболонки. І тоді весь функціональний шар, який вже досяг товщини 2-3 см, виділяється назовні разом із великою кількістю крові.
6. Безпліддя. Гормональні зміни, що відбуваються при гіперплазії ендометрію, заважають овуляції. Тому на запліднення яйцеклітини шансів дуже мало. Якщо це все ж таки трапилося, то яйцеклітина просто не може вкоренитися в матці. Адже уражений ендометрій є поганим ґрунтом і не може сформувати плаценту.
7. Тривалі та рясні кровотечі під час місячних при регулярному циклі. У цьому випадку кровотеча продовжується більше 7 днів. Це з тим, що спеціальні ферменти не дають крові згортатися.

Якщо ви помітили один чи кілька ознак гіперплазії ендометрію, то це привід звернутися до гінеколога. Поки хвороба не запущена, її можна вилікувати медикаментами. Тому не варто відкладати візит до лікаря.

Діагностика гіперплазії ендометрію

Назва методу	Суть методу	Навіщо призначається	Що може бути виявлено
УЗД	Ультразвукове дослідження за допомогою датчика, що водиться у піхву (інтравагінальний). Метод простий, дешевий та безболісний.	Дозволяє побачити на екрані монітора ті зміни, що відбуваються в матці	Виявляє товщину ендометрію, осередки гіперплазії та поліпи. Вони виглядають як округлі утвори з однорідною структурою, прикріплені до стінки матки. Точність дослідження близько 70%.
Біопсія	Спеціальним ендоскопом береться зразок тканини ендометрію для подальшого дослідження під мікроскопом.	Призначається для того, щоб вивчити зміни в клітинах. Дозволяє визначити чи є ризик розвитку раку.	Біопсію проводять у другій половині циклу. Дослідження дозволяє виявити нетипові клітини, з яких може розвинутись ракова пухлина. Основна складність, що для дослідження потрібно взяти матеріал із самого осередку чи поліпа.
Ехосальпінгографія	У порожнину матки вводиться стерильний ізотонічний розчин чи спеціальні контрастні речовини. За допомогою сканера, введеного у піхву, лікар бачить, що відбувається в матці та маткових трубах.	Необхідний для визначення стану слизової оболонки матки та прохідності маткових труб.	При дослідженні помітні всі зміни на поверхні ендометрію: осередки гіперплазії, поліпи, кісти, вузли та інші дефекти.
Гістероскопія з прицільною біопсією	Дослідження за допомогою гнучкого ендоскопа, який вводиться у порожнину матки через піхву. Спеціальне обладнання дозволяє взяти шматочок тканини для аналізу прямо з ділянок, де є гіперплазія.	Призначають щоб побачити внутрішню оболонку матки та взяти зразки клітин із потрібної ділянки.	Дозволяє детально розглянути всі ділянки ендометрію на екрані монітора та визначити форму хвороби. Виявити змінені залози, ділянки розростання клітин епітелію чи строми. Точність дослідження вища за 90%.
Окреме діагностичне вишкрібання	Вишкрібання – це механічне видалення функціонального шару ендометрію.	Призначається для того, щоб видалити змінені клітини, дрібні кісти та поліпи, а також дослідити цей матеріал.	Дозволяє розглянути під мікроскопом усі зміни, що відбулися у тканинах та клітинах. А також визначити, чи є в матці ракові клітини.
Радіоізотопне дослідження матки з використанням радіоактивного фосфору	Радіоактивний фосфор вводять у вену, і він накопичується в тканині ендометрію, що розрослася. У здорових тканинах матки його у 5 разів менше. Далі наявність фосфору визначається спеціальним датчиком.	Призначається для того, щоб виявити, де саме розташовані вогнища хвороби в порожнині матки.	Виявляються ділянки підвищеної концентрації фосфору. Вони відповідають вогнищам наростання клітин.

За результатами дослідження матки вдається поставити правильний діагноз та вибрати найкращий метод лікування.

Лікування гіперплазії ендометрію

Сучасні методи лікування в більшості випадків дозволяють вилікувати гіперплазію ендометрію без видалення матки, як це часто бувало в минулому. Якщо зміни в матці не надто великі, достатньо буде одних медикаментів. Якщо з залоз утворилися кісти або виникли поліпи, необхідно поєднувати оперативне лікування та лікарські препарати. При виборі терапії лікар враховує тяжкість хвороби, вік жінки та стан її здоров'я.

Медикаментозне лікування

Для лікування гіперплазії ендометрію застосовують кілька груп препаратів. Досвідчений лікар у такий спосіб підбере дозу, щоб не виникло побічних ефектів. Тому не варто боятися збільшення ваги, вугрів або надмірного оволосіння.

Комбіновані оральні контрацептиви

Ці препарати допомагають відновити баланс гормонів у жіночому організмі: Регулон, Ярина, Жанін. Призначають їх молодим дівчатам і жінкам, що не народжували, із залізистою або залізисто-кістозною гіперплазією. Їм небажано проводити вишкрібання. Препарати слід приймати від 6 місяців і більше. Лікар індивідуально підбирає засіб, який необхідно пити за контрацептивною схемою. В результаті вдається зробити місячні регулярними та менш рясими. За час, доки жінка прийматиме оральні контрацептиви, її організм навчиться самостійно виробляти прогестерон у необхідних кількостях.

Синтетичні аналоги прогестерону

Оскільки гіперплазія ендометрію виникає через брак прогестерону, його застосування може позбавити жінку від цієї хвороби. Штучно створений статевий гормон діє так само як і той, що виробляється в організмі. Він може нормалізувати менструальний цикл.

Застосування гестагенів допомагає жінкам будь-якого віку та з будь-якими формами гіперплазії ендометрію. Однак під час прийому можуть з'явитись кров'янисті виділення між менструаціями.

Лікування триває 3-6 місяців. Найкращі результати дають препарати Дюфастон та Норколут.

Ангоністи гонадотропін рилізинг-гормону (АГнРГ)

Ці сучасні препарати дозволяють зменшити вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів, які спричиняють зростання ендометрію. Після застосування цих засобів уповільнюється розподіл клітин, і товщина слизової оболонки зменшується. Цей процес називається атрофією ендометрію. Завдяки АГнРГ можна уникнути безпліддя та видалення матки.

Препарати легко дозуються та зручні у застосуванні. Їх можна вводити в уколі 1 раз на місяць (Госелерін, Леупрорелін). Є АГнРГ та у формі спрею для носа (Буселерин або Нафарелін). Вони допомагають багатьом жінкам.

Перші два тижні жінка може відчувати невелике погіршення стану. Це тому, що у період рівень естрогенів підвищується. Але потім їх вироблення зупиняється і настає покращення, менструальні кровотечі стають регулярними та безболісними. Тривалість лікування 4-10 тижнів.

Лікування хірургічними методами

Вишкрібання порожнини матки – «чистка»

Це один із основних методів лікування та діагностики гіперплазії ендометрію. Процедура триває близько 20 хвилин та проводиться під внутрішньовенним наркозом. Лікар за допомогою спеціального хірургічного інструменту – кюретки видаляє поверхневий функціональний шар ендометрію. По суті лікар за 20 хвилин робить те, що відбувається під час менструації за 5 днів.

Кріодеструкція

Це «вимороження» гіперплазованих ділянок ендометрію за допомогою низьких температур. Холод спричиняє загибель клітин (некроз). Потім зруйнована холодом ділянка відривається і виходить.

Лазерна абляція чи припікання

Припікання лазером чи електрохірургічним інструментом, нагрітим до високих температур. Ділянки гіперплазії руйнуються і потім самостійно виходять із матки. Після такої процедури слизова оболонка відновлюється природним чином, як після місячних.

Видалення матки або гістеректомія

Повне видалення матки проводять лише за складних атипових формах. Часто його призначають жінкам під час менопаузи, коли зростає ризик розвитку раку. Якщо в яєчниках немає змін, їх залишають дома.
Повне видалення матки, маткових труб та яєчників проводять при аденоматозі, якщо у жінки закінчилася менопауза. А також у тому випадку, коли виявлено ракові клітини.

Найчастіше після будь-якої операції призначають прийом гормональних препаратів. Вони дозволяють покращити стан жінки та не допустити повторного розростання ендометрію.

Що таке гіпертрофія ендометрію у менопаузі?

У жінок віком 45-60 років настає менопауза або клімакс. Яєчники припиняють свою роботу, менструацій немає. Вважається, що у жінки почалася менопауза, якщо вона вже рік не мала місячних. Саме в цей період часто виникає гіпертрофія ендометрію. Це потовщення внутрішнього шару слизової оболонки матки. Якщо цей процес пов'язаний з активним розподілом клітин ендометрію, то ставлять діагноз «гіперплазія ендометрію».

Такий стан відзначається майже у 70% жінок цього віку. Зміни виникають, тому що в менопаузі відбуваються гормональні перебудови та підвищується рівень естрогену. Крім того, після 40 років зростає можливість розвитку ракових пухлин. Тому жінці необхідно бути особливо уважною до свого здоров'я.

Підвищують ризик розвитку гіперплазії ендометрію такі фактори:

• цукровий діабет
• підвищений тиск
• ранній початок менопаузи
• зайва вага
• хронічні хвороби печінки
• міоми матки, кісти яєчників, мастопатія
• спадкова схильність

Основними ознаками захворювання є кров'яні виділення з піхви. Вони можуть бути незначними, мажуть, або рясні і тривалі. У будь-якому випадку це привід звернутися до лікаря.
Лікування гіперплазії ендометрію у менопаузі підбирається індивідуально, після ретельного обстеження.

Першим етапом є УЗД. Якщо товщина ендометрію 6-7 мм, то призначають повторне дослідження через 3-6 місяців. У тому випадку, якщо товщина більше 8 мм необхідно лікування, а якщо більше 10 мм, то роздільне вишкрібання.

Лікування гіперплазії ендометрію в менопаузі

1. Лікування гормонами. У багатьох жінок воно дає відмінні результати та дозволяє обійтися без операції. Препарати Мегестролу ацетат, Медроксіпрогестерон приймають тривало, 3-6 місяців. Періодично роблять УЗД, щоб визначити чи є поліпшення та при необхідності відкоригувати дозу ліків.
2. Хірургічне лікування:
   • Припікання лазером (аблація). Проводять, якщо ендометрій розростається вогнищами або у вигляді поліпів.
   • Вишкрібання за допомогою хірургічної кюретки (кюретаж). Видаляється функціональний шар ендометрію.
   • Видалення матки (іноді з придатками). Призначають у тому випадку, якщо виявлено схильність до утворення ракової пухлини.
3. Комбіноване лікування. При менопаузі спочатку призначають гормональне лікування, при цьому ділянки гіпертрофії зменшуються. Це дозволяє зробити операцію менш травматичною.

Чи потрібно робити вишкрібання при гіпертрофії ендометрію?

Вишкрібання – це видалення поверхневого шару ендометрію, який став розростатися. У народі цю процедуру ще називають «чисткою». Після вишкрібання в матці залишається паростковий шар. З нього виростає нова слизова оболонка.

Перед вишкрібанням призначають ряд аналізів:

• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на згортання (коагулограма);
• кардіограма серця;
• аналізи крові на гепатити, сифіліс, ВІЛ,
• мазок на чистоту піхви.

Навіщо роблять вишкрібання?

Ця процедура дозволяє одночасно вбити двох зайців: отримати матеріал для дослідження клітин та очистити матку від «поганої» тканини.

Для діагностики після вишкрібання частинки тканини відправляють до лабораторії. Там їх ретельно вивчають під мікроскопом. Визначають, чи є кісти, чи порушена будова залоз і чи схильні клітини до мутації, що призводить до раку. Після цього дослідження призначають потрібні медикаменти. Це найточніший метод діагностики при гіперплазії ендометрію. Оскільки при УЗД чи ендоскопії лікар може помітити порушень.

Вишкрібання з лікувальною метоюдозволяє швидко позбутися поліпів та гіперплазованого епітелію. Це найшвидший та найефективніший спосіб лікування. Особливо потрібна ця процедура жінкам, яким не допомогли гормони.

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію може проводитися під контролем зору або гістероскопу. Це тонка трубка, на кінці якої прикріплена маленька камера. Такий апарат дозволяє контролювати процес на екрані та оцінити якість роботи, щоб нічого не пропустити.

Вишкрібання проводять кюреткою. Це хірургічний інструмент, схожий на маленьку ложечку із загостреним краєм на довгій тонкій ручці.

Вишкрібання вважається малою гінекологічною операцією. Її проводять дуже часто, і більшість жінок пройшли через це. Процедура триває менше 20 хвилин та роблять її під внутрішньовенним наркозом. Тому жінка не відчуває болю. Цього ж дня вона може повернутись додому.

Після вишкрібання зазвичай призначають антибіотики, щоб не виникло запалення. Після того, як буде зроблено аналіз, лікар може виписати гормональні препарати, щоб не допустити повторної гіперплазії ендометрію.

Як лікувати гіпертрофію ендометрію народними засобами?

Необхідно пам'ятати, що найкращі результати лікування досягаються при поєднанні народних засобів із гормональними препаратами або з хірургічним лікуванням. Застосування фітотерапії полягає в тому, що багато рослин містять аналоги жіночих гормонів.

Універсальний комплекс із чистотілу та овочевого соку

1-й місяць. Щодня необхідно випивати по 100 г свіжого соку з буряка та моркви. Буряковий сік краще пити з ранку на порожній шлунок, морквяний перед обідом. Крім того, двічі на день слід приймати по 1 ст. олії з насіння льону перед їдою.
Один раз на два тижні необхідно робити спринцювання настоєм чистотілу. Для приготування однієї порції настою необхідно 50 г свіжої трави чистотілу залити 2 л окропу. Дати настоятися 12 годин. Перед спринцюванням настій підігріти до температури тіла.

2-й місяць. До щоденної сокотерапії додають 150 мл настоянки алое. Для її приготування необхідно взяти 400 г соку з листя алое, змішати з такою ж кількістю меду. Отриману суміш залити 0,7 л кагору та дати настоятися 15 днів.
Також на другому місяці додають прийом настою борової матки (материнки). 2 ст. сухої трави залити 1 л окропу. Наполягати 3 год.
Спринцювання продовжується без змін.

3-й місяць. Продовжують приймати соки, лляну олію, алоє та настій борової матки. Припиняють процедуру спринцювання.

4-й місяць . Починається лікування з тижневої перерви. Надалі протягом місяця лікування зводиться до прийому олії з лляного насіння та настоянки борової матки.
Цей комплексний засіб зміцнює імунітет, покращує стан статевих органів та сечовивідної системи. Нормалізується вироблення гормонів та стан ендометрію.

Кропива дводомна

Кропива має у своєму складі унікальні фітогормони, подібні до жіночих. Тому ця трава у всіх її видах сприятливо впливає на жіноче здоров'я.

Спиртова настойка з кропиви ідеально підходить для відновлення повноцінної роботи гормональної системи у жінок. Для приготування настоянки необхідно 100 г подрібненого листя кропиви залити 400 г медичного спирту. Дати настояться у темному місці протягом 10 днів. Процідити та приймати по 1 ч.л. з невеликою кількістю води. Вживати з ранку та ввечері після їжі.

Вже за тиждень має настати покращення загального стану. Поступово гормональні процеси організму стабілізуються. Зазвичай, необхідно пропивати настоянку протягом 1 місяця.

Відвар із кропиви.Для приготування відвару беруться листя молодої кропиви і заливаються окропом з розрахунку: на 100 г листя – 1 л води. Відвар приймати по 100 г 5 разів на день на голодний шлунок.

Відвар із трав'яного збору

Найбільш ефективним народним засобом від гіперплазії ендометрію вважається трав'яний збір. До його складу в рівних пропорціях входять: лепеха, спориш, корінь перстачу, листя кропиви, а також по ½ порції змійовика і грициків.

Для приготування відвару необхідно взяти 4 ст. збирання трав. Засипати в емальовану каструлю і залити 1 л окропу. Прокип'ятити протягом 3-5 хв. Після цього укутати посуд рушником і наполягати 3 години.

Пити відвар раз на день по 200 мл невеликими ковтками. Курс лікування триває 2 місяці. Вживати збирання один місяць, потім з перерви на тиждень. І знову місяць лікування. Перші ефекти будуть відчутні вже за 2 тижні. Якщо ефект не буде помітний після закінчення лікування, курс можна повторити після двотижневої перерви.

Чи можлива вагітність при гіпертрофії ендометрію?

Гіперплазія ендометрію – одна з найчастіших причин безпліддя. Вважається, що доки жінка не вилікує гіпертрофію, то завагітніти вона не може.

Пояснимо. Гіперплазія ендометрію – комплексне захворювання. Це не лише потовщення слизової матки, а й серйозні відхилення у виробленні гормонів. Усі залози внутрішньої секреції, які виділяють гормони, взаємопов'язані. Порушення одночасно відбуваються в гіпоталамусі, гіпофізі та яєчниках. Це викликає надлишок естрогенів та нестачу прогестерону. В результаті у жінки не настає овуляція - з фолікула в матку не надходить яйцеклітина. Значить неможливе і запліднення.

Також для настання вагітності необхідно, щоб запліднена яйцеклітина проникла в слизову оболонку матки. Але при гіперплазії ендометрій настільки змінений, що яйцеклітина просто не зможе цього зробити.
Здоровий ендометрій та нормальне вироблення жіночих статевих гормонів – це необхідна умова жіночого здоров'я та настання вагітності. Тому необхідно регулярно 1 раз на рік відвідувати гінеколога. Жінкам після 45 років рекомендується це робити кожні півроку. Такі профілактичні огляди допоможуть виявити будь-які зміни на ранніх стадіях і легко їх позбутися.

Жінкам, які зіткнулися з цим діагнозом, дуже важливо розуміти суть та послідовність проведення цієї процедури, а також усвідомлювати можливі наслідки. При гіперплазії ендометрію вишкрібання, за відгуками, застосовують дуже часто.

Що то за патологія?

Гіперплазія ендометрію - це доброякісне новоутворення в ендометрії (внутрішньому шарі матки), що призводить до його потовщення та збільшення розмірів. Причиною цього процесу стає збільшення кількості стромальних та залізистих елементів, що знаходяться в ендометрії.

Ендометрії бувають різних видів:

1. Залізистий (збільшення залізистої тканини).
2. Залізисто-кістозний.
3. Аденоматоз. Це передракова патологія. Приблизно у 10 відсотках випадків він переростає у злоякісне утворення.
4. Фіброзні та залізисто-фіброзні поліпи ендометрію. Це найпоширеніший вид гіперплазії. Вони рідко перетворюються на злоякісні, але можуть стати причиною виникнення раку ендометрію.

Нижче розглянемо, які пишуть про процедуру вишкрібання відгуки.

Гіперплазія ендометрію – патологія, поширена у всіх вікових групах у жінок. Найчастіше, проте, ця патологія зустрічається під час пубертату чи менопаузи, коли відбуваються кардинальні гормональні зміни у організмі.

Передумови

Передумовами гіперплазії ендометрію є:

1. Збій у гормональному балансі (дефіцит прогестерону на тлі надлишку естрогенів).
2. Цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз і т.д.
3. Міома матки та аденоміоз.
4. Генетична схильність.
5. Аборти.

При гіперплазії ендометрію в менопаузі вишкрібання, за відгуками, єдиний метод терапії.

Ознаки

Головною ознакою всіх видів даної патології є нерегулярні та нециклічні виділення кров'янистого кольору. Виявляються вони зазвичай між менструаціями або після затримки. Виділення не рясні, мажуть. Надлишок естрогену в організмі жінки може призвести до безпліддя, при цьому гіперплазія ендометрію ніяк не проявить себе. Тому відсутність вагітності при регулярному статевому житті протягом року – це серйозна нагода звернутися до фахівця. Гіперплазію часто плутають із міомою (за наявності цього діагнозу) або з викиднем на ранніх термінах.

Діагностується гіперплазія ендометрію (вишкрібання та відгуки розглянемо нижче) після проведення гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу та гістероскопії (обстеження матки за допомогою спеціального приладу). Зіскрібок, отриманий при гістероскопії, досліджується з метою визначення виду гіперплазії. Також може проводитись аспіраційна біопсія, коли зі шматочком ендометрію проводиться гістологічне дослідження. Перевірка рівня естрогену та прогестерону також є одним із видів діагностики гіперплазії ендометрію.

Терапія при гіперплазії ендометрію необхідна всім, незалежно від віку та ступеня ураженості. Гістероскопія та вишкрібання – найефективніші методи лікування та діагностики. Нижче ми докладно поговоримо безпосередньо про вишкрібання. Гіперплазія ендометрію за відгуками у постменопаузі може виникнути.

Показання та протипоказання

Кюретаж (вишкрібання ендометрію) - це поширена в гінекології процедура. Вона є інвазивним втручанням у структуру статевих органів жінки. У ході цієї маніпуляції лікар спеціальним інструментом видаляє функціональний шар слизової оболонки без торкання інших тканин. До наступної менструації ендометрій відновлюється самостійно.

Але в окремих випадках буває, що гіперплазія ендометрію без вишкрібання (обговрення з цього приводу є) виліковується.

Чищення порожнини матки проводиться з метою діагностики чи лікування різних гінекологічних захворювань. Тому і процедури поділяються на лікувальну та діагностичну. Останній варіант застосовується за наявності наступних симптомів:

1. Нерегулярний місячний цикл
2. Рясні та тривалі менструальні кровотечі.
3. Менорагія (кровотечі між менструаціями).
4. Альгоменорея (болючі відчуття під час менструації).
5. Безпліддя.
6. Підозра на наявність злоякісної освіти.

Досить часто зустрічаються і доброякісне розростання оболонки слизової (вогнищеве або дифузне). Тому вишкрібання при гіперплазії ендометрію, за відгуками, дуже поширене. Воно важливе для жінок, які чекають на підтвердження поставленого діагнозу.

З лікувальною метою вишкрібання використовується не тільки при гіперплазії, але і при інших патологіях, а саме:

Субмукозні (підслизові) міоми.

Поліпи тіла та шийки матки.

Завмерла або позаматкова вагітність.

Пологи із патологією.

Вилікувати перелічені вище стану можна за допомогою вишкрібання. Окрім іншого, дана процедура проводиться як один із методів переривання небажаної вагітності. І хоча зараз більше використовуються інші методи, такі як вакуумна аспірація або медикаментозний аборт, але ця процедура все ще актуальна.

Важливо пам'ятати, що процедура вишкрібання ендометрію при гіперплазії в менопаузі, за відгуками, має і протипоказання. Наприклад, при гострих інфекційно-запальних захворюваннях піхви та шийки матки слід відмовитися від процедури, оскільки вона може спровокувати ураження матки. Виняток становить випадок затримки плаценти під час пологів.

Підготовка та проведення процедури

Як і до будь-якого інвазивного втручання, до гіперплазії ендометрію потрібно ретельно підготуватися. Перше, що варто пам'ятати – процедура проводиться у певні дні менструального циклу, що дозволяє зменшити кровотечу. Друге - це те, що необхідно багатопланове обстеження жінки, що включає:

1. Загальний аналіз крові та сечі.
2. Мікроскопія піхви (мазок).
3. Бакпосів виділень.
4. Аналіз крові на біохімію, а також гормони.

Таке обстеження необхідне виявлення патологій, що супроводжують гіперплазію, оскільки вони можуть перешкоджати вишкрібанню або призвести до післяопераційних ускладнень. Перед процедурою жінці необхідно дотримуватися таких умов:

1. Відмовитись від прийому будь-яких лікарських засобів.
2. Утриматись від статевого життя.
3. Припинити використання засобів для інтимної гігієни, у тому числі вагінальних свічок та таблеток. Наслідки вишкрібання гіперплазії ендометрію та відгуки цікавлять багатьох.

Припинити приймати ліки слід за два тижні до процедури, решта умов виконується за кілька днів до маніпуляції. За 12 годин до операції слід відмовитися від їжі та рідини, тобто на процедуру слід приходити натще.

Найголовніше, що хвилює пацієнтку перед процедурою, це, власне, як вона проводиться. Виконується вишкрібання в стаціонарних умовах у гінекологічній операційній. Так як дана маніпуляція дуже болісна, пацієнтка обов'язково вводиться в наркоз за допомогою внутрішньовенної анестезії. Якщо процедура проводиться після пологів або викидня, то анестезія не буде потрібна, так як шийка матки буде достатньо розширена.

На початковому етапі за допомогою спеціального металевого розширювача відкривається цервікальний канал. Далі відбувається безпосередньо вишкрібання слизової оболонки кюреткою (хірургічна ложка). Іноді із цією метою використовується вакуумний аспіратор. Але перш ніж ввести його, необхідно перевірити розташування та довжину порожнини матки, оскільки можливий загин.

В ідеальному варіанті операція проводиться під контролем гістероскопа, однак і варіант «наосліп» також можливий. Гістероскоп виводить на монітор зображення, на якому чітко видно, які області вимагають вишкрібання. Одночасно може також братися біопсія для подальшого дослідження. Гіперплазія ендометрію може вимагати проведення процедури у два етапи – спочатку вишкрібається порожнина матки, а потім цервікальний канал. Вишкрібання при гіперплазії ендометрію в постменопаузі та відгуки розглянемо нижче.

Наслідки вишкрібання

При вишкрібанні знімається поверхневий шар ендометрію, і саме тому на його регенерацію потрібна певна кількість часу. Як правило, це швидкий процес, який можна порівняти за тривалістю зі звичайною менструацією. Однак ця процедура все ж таки пошкоджує слизову оболонку, тому можливі напади болю в нижній частині живота і кров'янисті виділення. Спочатку виділення згусткоподібні, потім кров'янисті, сукровичні, а через півтора тижні вони припиняються, і все приходить у норму. Якщо болі інтенсивні та турбують жінку у післяопераційний період, можливий прийом протизапальних препаратів, таких як «Ібупрофен». Інші варіанти терапії після вишкрібання при гіперплазії ендометрію при клімаксі, за відгуками, не потрібні.

Можливі ускладнення

Після операції можлива затримка до 4 тижнів та більше. У разі затримки більше трьох місяців є сенс звернутися до гінеколога. Також це варто зробити, якщо виділення не закінчуються, а біль посилюється або у разі підвищення температури. Такі симптоми вказують на наявність ускладнень, наприклад:

1. Ендометрит (запальний процес).
2. Маткова кровотеча.
3. Гематометра (скупчення крові в матці).

Гіперплазія ендометрію, вишкрібання: відгуки лікарів

Під час операції можливе пошкодження матки, розрив кюветкою, розширювачем чи зондом. Статися це може через некомпетентне виконання маніпуляції або відсутність гістероскопа. Згодом ці пошкодження зарубцюються, на їх місці можуть з'явитися спайки, які можуть стати причиною не закріплення зародка на стінці матки і, відповідно, безпліддя.

Лікування гіперплазія ендометрію після вишкрібання, за відгуками, має бути комплексним.

Після успішно проведеної процедури жінці рекомендується бути уважною до свого здоров'я, дати можливість організму повністю відновитися.

Правила після операції

Гінекологи радять протягом двох наступних після операції тижнів дотримуватися наступних правил:

1. Статеве утримання.
2. Не приймати ванну та не ходити в сауну, виключити будь-які теплові навантаження на організм.
3. Не використовувати спринцівки та тампони.
4. Уникати активних фізичних навантажень.
5. Не приймати препарати, що розріджують кров, такі як «Гепарин» або «Аспірин».
6. Контроль за три місяці після проведення процедури зі здаванням крові на гормони.

Важливе питання

Не менш хвилююче для жінки, яка пережила вишкрібання, питання полягає в подальшій можливості зачати дитину. Конкретної відповіді на неї, на жаль, ніхто дати не зможе. Гарантії майбутньої вагітності жоден фахівець не дасть. Залежить це від індивідуальних особливостей організму, від успішності проведеної процедури, причини, через яку маніпуляція проводилася. Якщо гіперплазія ендометрію не вразила яєчники, то перешкод для народження дітей після проведення процедури бути не повинно, вагітність може наступити вже при наступній за операцією овуляції.

При гіперплазії ендометрію чи обов'язково вишкрібання? Відгуки підтверджують, що альтернатива є. Про це далі.

При численних рецидивах гіперплазії можуть бути вжиті кардинальні заходи. Якщо пацієнтка не має наміру більше народжувати, мова може піти про повне видалення слизової оболонки ендометрію. В особливо складних випадках може бути повністю видалена матка, яєчники та придатки. Терапія в даному випадку буде тривалою та складною, адже такі заходи сильно впливають на гормональний баланс в організмі жінки.

Щоб уникнути майбутніх проблем зі здоров'ям, довіряти проведення вишкрібання слід лише досвідченим лікарям, від жінки в даному випадку потрібно неухильно виконувати всі рекомендації у перед- та післяопераційний період.

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію при клімаксі

Відгуки підтверджують, що коли в організмі жінки надмірно накопичується гормон естроген при одночасному зменшенні прогестерону, то це може призвести до менопаузи до такого небезпечного захворювання, як гіперплазія ендометрію. До групи ризику входять представниці прекрасної статі, які мали тривалі рясні місячні до менопаузи, з міомами, запаленням ендометрію або утвореннями в грудях. Лікування складається з таких етапів:

• діагностичного вишкрібання;
• аналізу матеріалу із матки;
• потім гінеколог підбирає гормони, необхідні для зупинки гіперплазії;
• вишкрібання знайдених аномалій у матці, застосовують лазер у деяких місцях розростання клітин;
• гормональна та хірургічна форми впливу комбінуються;
• якщо є рецидив захворювання, видаляють орган, після чого знову проводять курс гормонів.

Альтернатива

Крім вишкрібання порожнини матки, використовуються й інші види терапії. Найголовніший із них – консервативна корекція за допомогою прийому лікарських засобів. Це насамперед гормональні препарати, ефект яких спрямований на відновлення естрогенно-прогестеронового балансу в організмі. Основними лікарськими засобами, що застосовуються в даному випадку, є:

Перелічені препарати можуть призначатися як самостійний вид лікування або як підтримуюча та відновлювальна терапія після вишкрібання. В останньому варіанті можна досягти максимального ефекту від лікування. Крім цих препаратів можуть бути призначені імуномодулятори, антиоксиданти та інші лікарські засоби, спрямовані на підтримання в нормі організму. Але все ж таки лікування гіперплазії ендометрію з вишкрібанням, за відгуками, ефективніше.

Воно є необхідною мірою при діагностиці та лікуванні багатьох гінекологічних захворювань, включаючи патологічні стани ендометрію. Процедура відносно нескладна, проте потребує якісного виконання, високої кваліфікації фахівця, який проводить її, ретельної підготовки та уважного ставлення до свого організму в період реабілітації. Все це допоможе уникнути проблем надалі і сприятиме позитивній динаміці лікування.

Відгуки

Думка пацієнток щодо цієї процедури досить неоднозначна. Багато хто відзначає, що при гіперплазії ендометрію настає рецидив через деякий час після проведеного вишкрібання. При такій ситуації необхідно розуміти важливість наступної після операції терапії, адже саме по собі вишкрібання матки при гіперплазії ендометрію, за відгуками, не лікує, а лише прибирає симптоматику.

Що таке аденоматоз ендометрію.

Аденоматоз – атипова форма дисгормональної гіперплазії. Дослідники вважають цю форму захворювання передраковим станом. Враховуючи те, що передракова гіперплазія перероджується в ракову пухлину приблизно у відсотках хворих і у такої ж кількості пацієнтів піддається зворотному розвитку, необхідно дуже уважно й ретельно стежити за станом пацієнтки та результатами аналізів.

Що таке гіперплазія ендометрію.

Гіперплазія ендометрію – це надмірне та неконтрольоване розростання клітин та тканинних структур зовнішнього слизового шару матки. Поділяють:

• просту (залізисту та залізисто-кістозну);
• осередкову/комплексну (аденоматоз ендометрію).

Залізиста гіперплазія характеризується утворенням великої кількості залоз, кіст, поліпів, які містять клітини з непорушеною структурою. Це відносно безпечна форма хвороби, яка все одно потребує лікування.

Комплексна гіперплазія полягає в освіті в тканинах ендометрію особливих структур - "заліз у залозі", які не характерні для нормальної будови матки (поліпів, залізисто-кістозних або залізисто-фіброзних утворень з особливою будовою). Це і є осередковий аденоматоз.

Аденоматоз матки та рак

Будь-які зміни в матці (розростання клітин та тканин, зміна структур клітин, поява новоутворень та ін.) повинні викликати певну настороженість, адже виникає ризик розвитку раку. Однак справді злоякісними вони бувають не так часто.

Осередковий аденоматоз вважається передраковим станом, але головним доказом його небезпеки є гістологічне дослідження тканин зіскрібка з порожнини матки. Термін «без атипії» в результаті дослідження говорить про доброякісність процесу та мінімальний ризик розвитку ракових захворювань матки найближчим часом. А виявлення атипових клітин за результатами гістології говорить про передраковий стан.

Методи лікування

Щоб не допустити подальшого поширення захворювання та переродження його в ракову пухлину, необхідно провести лікування.

На ранній стадії хвороби можливе лікування без хірургічного втручання. Уникнути операції дозволяє тривалий прийом гормональних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви, естроген – гестагенні препарати, гестагени, антагоністи гонадотропін рилізинг – гормони, андрогени).

У запущених випадках аденоматоз лікують хірургічними методами, суть яких у механічному видаленні хворих ділянок тканин. Види операції при аденоматозі.

• Вишкрібання. Хірургічне чищення порожнини матки за допомогою кюретки, мабуть, один із найпоширеніших методів лікування даної патології. Така операція проводиться під загальним наркозом і дозволяє не тільки повністю видалити всі уражені тканини, а й отримати велику кількість матеріалу для розгорнутого дослідження гістології.
• Гістероскопія. Малоінвазивне хірургічне втручання, при якому видалення тканин відбувається під контролем відеокамери, що дозволяє максимально безпечно та акуратно видалити аденоматозні вузли. Цей метод вважається менш травматичним, оскільки потрібне мінімальне розширення цервікального каналу. Однак ризики розвитку рецидивів хвороби, згідно зі статистикою, дещо більші, ніж при класичному вишкрібанні.
• Ампутація матки (гістеректомія) – повне чи часткове видалення органу. Така операція проводиться строго за показаннями в основному у жінок в період постменопаузи з рецидивуючим захворюванням, при неефективності інших методів лікування та високих ризиках розвитку раку.

Після операції та отримання результатів гістології проводять терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального фону та поліпшення місцевого імунітету, для стимулювання зростання здорової тканини слизової оболонки матки.

Причини розвитку

Виявлено кілька причин, які можуть спричинити гіперпластичні зміни ендометрію аденоматозного типу. Але жодна з них не може вважатися стовідсотковою гарантією розвитку хвороби у майбутньому.

• Гормональні розлади. Дисбаланс вироблення естрогенів та гестагенів призводить до неконтрольованого зростання тканин ендометрію.
• Захворювання яєчників. Відсутність овуляції практично завжди призводить до розростання ендометрію.
• Неправильний чи неконтрольований прийом гормональних препаратів.
• Порушення у роботі ендокринної системи.
• Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів.
• Спадковий фактор.

Симптоми та діагностика

Основні симптоми розвитку гіперпластичних процесів у матці.

• Кровотечі. Рясні менструації, ациклічні кровотечі, "мазня".
• Болі. Болі внизу живота перед критичними днями та під час кровотечі, біль у попереку.
• Метаболічний синдром. Ожиріння, підвищення рівня інсуліну в крові, зростання волосся за чоловічим типом, зміни голосу та поява інших чоловічих рис.
• Проблеми із фертильністю. Безпліддя та невиношування – один із основних симптомів гіперплазії.
• Мастопатія.
• Запальні захворювання органів малого тазу.
• Болючий статевий акт, домішка крові у виділеннях після статевого акту.

Ультразвукове обстеження трансвагінальним методом може з високою ймовірністю підтвердити або спростувати діагноз. Однак, ключове значення в діагностиці аденоматозу несе визначення наявності атипових клітин у тканинах, яке може бути підтверджено лише в результаті розгорнутого аналізу – гістологічного дослідження зіскрібку з порожнини матки. Додатково при підозрі на супутні захворювання яєчників або розвиток метаболічного синдрому призначають розгорнутий аналіз крові на статеві гормони.

Лікування гіперпластичних змін у матці будь-якого характеру у будь-якому випадку необхідно починати якомога раніше. Якщо гінеколог вже поставив діагноз «аденоматоз», краще одразу попросити направлення до онколога. Багато жінок бояться звертатися до таких лікарів, але, як показує практика, передракові форми захворювання краще лікувати у профільних фахівців.

Коли виникає гіперплазія ендометрію, її ознаки, лікування та ймовірність озлоякісності.

Для практичної гінекології процеси гіперплазії ендометрію, що становлять від 15 до 40% і займають друге місце після інфекційної патології у структурі всіх гінекологічних захворювань, є багатогранною та складною проблемою.

Це пояснюється їхньою схильністю до рецидивуючого тривалого перебігу, відсутністю специфічної симптоматики, складністю проведення своєчасної диференціальної діагностики та утрудненнями у виборі адекватного лікування. Чим небезпечна гіперплазія та які її причини?

Гіперплазія ендометрію – що це?

Гіперплазія ендометрію є морфофункціональним патологічним станом слизової оболонки матки, що полягає в дифузному або осередковому розростанні (проліферація) залозистих і стромальних структур з переважним ураженням залізистого компонента у функціональному (поверхневому), значно рідше в базальному шарі ендометрія. Товщина ендометрію при гіперплазії перевищує норми показників, що залежать від фази менструального циклу – до 2-4 мм у фазу ранньої проліферації та домм під час секреторної фази.

В останні десятиліття відзначається неухильне зростання числа патологічних гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки, у зв'язку зі збільшенням середнього віку життя жіночої частини населення, несприятливим навколишнім середовищем, збільшенням числа соматичних хронічних захворювань, багато з яких тією чи іншою мірою пов'язані з гормональною системою або виявляють на неї вплив.

Частота патології становить 10-30% і залежить від її форми та віку жінок. Вона зустрічається у дівчат та жінок дітородного віку, але найчастіше – у 35 – 55-річному віці, а за даними окремих авторів – у половини жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному чи клімактеричному періоді.

Останніми роками відмічено збільшення кількості випадків захворювання. Причому це зростання відбувається паралельно зі зростанням числа захворювань на рак тіла матки, який серед усіх злоякісних пухлин у жінок посідає 4-е місце, а серед злоякісних новоутворень статевих органів - 1-е місце.

Різні форми гіперплазії слизової оболонки матки – це рак чи ні?

Патологічні зміни в ендометрії відносяться до доброякісних, але водночас зазначено, що на їх тлі злоякісні пухлини розвиваються значно частіше. Так, проста гіперплазія ендометрію без атипії за відсутності лікування супроводжує рак тіла матки в 1% випадків, з атипією - у 8-20%, складна атипова форма - у 29-57%. Атипова форма вважається передраковим станом.

Чим відрізняється гіперплазія ендометрію від ендометріозу?

Якщо перша локалізується тільки в межах слизової оболонки матки, то ендометріоз є хронічним прогресуючим рецидивним доброякісним захворюванням, яке своїм зростанням і поширенням нагадує злоякісну пухлину.

Клітини ендометріоїдної тканини морфологічно та функціонально подібні до клітин ендометрію, проте вони проростають у стінку матки, поширюються та розростаються за її межами – у маткових трубах та яєчниках. Вони можуть також уражати сусідні органи (очеревину, сечовий міхур, кишечник) і переноситися струмом крові (метастазувати) у віддалені органи та тканини.

Причини виникнення гіперплазії ендометрію та її патогенез

Через присутність у слизовій оболонці матки рецепторного апарату специфічного характеру, вона є тканиною, високочутливою до змін ендокринного статусу в жіночому організмі. Матка – це «орган-мішень» для дії статевих гормонів.

Періодичні циклічні зміни ендометрію обумовлені збалансованим гормональним впливом на рецептори ядер та цитоплазми клітин. Менструації виникають у результаті відторгнення лише функціонального шару ендометрію, а відновлення залізистих структур відбувається за рахунок розростання залоз базального шару, що не відторгається.

Тому виникнення гормонального дисбалансу в організмі жінки здатне стати причиною порушення диференціювання та зростання клітин ендометрію, що призводить до розвитку їх обмеженого чи поширеного надлишкового розростання, тобто розвивається локальна чи дифузна гіперплазія ендометрію.

Чинниками ризику виникнення в ендометрії патологічних процесів клітинної проліферації є:

• гіпоталамо-гіпофізарний синдром або хвороба Іценка – Кушінг;
• ановуляція хронічного характеру;
• наявність гормонально-активних пухлин яєчників;
• синдром полікістозних яєчників;
• терапія тамоксифеном (протипухлинний та антиестрогенний препарат) та проведення замісної терапії за допомогою естрогенів;
• хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів, часті аборти та діагностичні вишкрібання (мають місце у 45-60% жінок з гіперплазією);
• голодування та психоемоційні стресові стани;
• захворювання щитовидної залози, гормони якої модулюють вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) лише на рівні клітин;
• порушення метаболізму жирів та вуглеводів, зокрема цукровий діабет та ожиріння;
• патологія печінки та жовчовивідної системи, результатом якої є уповільнення процесів утилізації в печінці естрогенів, що призводить до гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки;
• гіпертонічна хвороба;
• постменопаузальний період – у зв'язку з підвищенням гормональної активності кіркового шару надниркових залоз;
• імунні зміни, що особливо виражені у жінок, які мають порушення метаболічного характеру.

У розвитку проліферації тканини ендометрію основну роль грають гормони. Серед них першочергова роль належить естрогенам, які своєю участю у метаболічних процесах клітин стимулюють поділ та зростання останніх. У різні періоди життя абсолютну або відносну гіперестрогенію здатні провокувати ті чи інші з перерахованих вище факторів.

Під час статевого дозрівання

До гіперпластичних процесів у цьому періоді призводять переважно цикли ановуляції, а вони, у свою чергу, пов'язані з розладом активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Останнє супроводжується нестабільними частотою і амплітудою викидів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), що зберігаються тривалий час, що є причиною неповноцінної секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Результат всього цього – передчасна (до досягнення стадії, яка відповідає овуляції) атрезія фолікулів у багатьох менструальних циклах. При цьому виникає відносний надлишок естрогенів (внаслідок монотонності його продукції) при секреції прогестерону (дефіцит), що не відповідає етапам менструального циклу, що зумовлює неповноцінне розростання ендометрію. Розростається переважно залізистий епітелій при відставанні у зростанні стромального компонента. Таким чином, формується аденоматозна, або кістозна гіперплазія ендометрію.

У репродуктивному періоді

Надлишковий рівень естрогенів у репродуктивному періоді може виникати в результаті:

• гіпоталамічних порушень, гіперпролактинемії, частих стресових станів, голодування, хронічних соматичних захворювань тощо, що призводять до порушень функції системи гіпоталамус – гіпофіз;
• порушення у механізмі зворотного гормонального зв'язку, у результаті у середині менструального циклу секреція лютеинизирующего гормону не активізується, отже, відсутня овуляція;
• змін безпосередньо у самих яєчниках при розростанні їх строми, фолікулярних кістах, яєчниковому полікістозі і т.д.

У періоди пременопаузи та перименопаузи

Цикли відсутності овуляції обумовлені віковими змінами активності функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, внаслідок чого змінюються інтенсивність та частота викиду ГнРГ. Відповідно до цих циклів змінюються і секреція гіпофізом ФСГ, і вплив останнього на функцію яєчників.

Недостатній рівень естрогенів у середині менструального циклу, що є причиною зниження стимуляції виділення лютеїнізуючого гормону, а також виснаження (до цього віку) фолікулярного апарату яєчників призводять до ановуляції. У постменопаузальному періоді у жінок підвищується активність кори надниркових залоз, що також відіграє певну роль у розвитку гіперплазії ендометрію.

Крім того, дослідження останніх років свідчать про первинність резистентності тканин до інсуліну, яка обумовлена ​​спадковими або імунними факторами, наприклад, недостатністю інсулінових рецепторів у тканинах, наявністю специфічних антитіл проти інсулінових рецепторів або блокада останніх факторами росту, подібних до інсуліну і передаються.

Ці генетичні та імунні порушення здатні викликати порушення метаболічного характеру (порушення вуглеводного обміну та цукровий діабет, ожиріння за чоловічим типом, атеросклероз тощо), а також функціональні та структурні зміни (гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та ін.). Вони вважаються вторинними по відношенню до несприйнятливості тканинами дії інсуліну, що автоматично веде до дедалі більшої його секреції в організмі.

Підвищена концентрація інсуліну, впливаючи на відповідні рецептори яєчників та фактори росту, стимулює множинні фолікули, викликаючи розвиток полікістозу, надмірну продукцію у кістах андрогенів, які трансформуються у естрогени. Останні і викликають відсутність овуляції та гіперпластичні процеси в ендометрії.

Поряд з цим важливе значення має і стан маткових гормональних рецепторів, на що не в останню чергу впливають механічні ушкодження (аборти, вишкрібання) та запальні процеси. У зв'язку з дефіцитом рецепторів дуже часто гормональне лікування гіперплазії ендометрію (30%) виявляється неефективним, оскільки його чутливість до гормональних препаратів недостатня.

Важливу роль розвитку патологічної проліферації грають як посилення процесів розростання самих клітин ендометрію, а й генне порушення регуляції їх апоптозу (запрограмоване своєчасне відмирання клітин).

Таким чином, механізм проліферативних процесів у слизовій оболонці матки обумовлений складною взаємодією багатьох факторів як системного (нейрондокринного, метаболічного, імунного), так і місцевого (клітинний рецепторний та генетичний апарат слизової оболонки матки) характеру.

Цей механізм реалізується переважно в результаті:

• надлишкового впливу естрогенів при недостатній протидії прогестерону;
• аномальної реакції залозистих структур слизової оболонки матки у відповідь нормальний рівень естрогенів;
• завдяки високій активності інсулінових факторів росту при інсуліновій резистентності, що супроводжується високою концентрацією інсуліну (метаболічний синдром, цукровий діабет II типу, синдром полікістозних яєчників).

Класифікація гіперплазії ендометрію

Патоморфологічно та цитологічно виділяють такі форми гіперплазії:

• проста залозиста - кістозне розширення залоз, переважно, відсутня; якщо проліферативні процеси мають виражений характер, то можливе кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, у разі, називається железисто-кистозной і є стадією єдиного процесу;
• залізисто-стромальна, характерна проліферацією як залізистих, і стромальних структур; залежно від виразності цього процесу, залізисто-стромальна форма поділяється на активну і спокійну; потовщення ендометрію відбувається за рахунок поверхневого шару;
• атипова, яку ще називають атиповою залозистою та аденоматозною; для цієї форми властиві вираженість проліферативних змін та велика різноманітність морфологічної картини.

Залежно від вираженості змін проліферативного та атипового характеру розрізняють легку, середню та тяжку ступеня патологічного стану, а від його поширеності – дифузну та вогнищеву форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) запропоновано класифікацію, якої, в основному, дотримуються і зараз. Однак у практичній гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія та інших авторів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, проліферація ендометрію може бути:

• Без цитологічно визначених атипових клітин (неатипова).
• З атиповими клітинами (атипова).

Перша, своєю чергою, відрізняється як:

1. Проста гіперплазія ендометрію, що відповідає прийнятому раніше терміну "залізисто-кістозна гіперплазія". При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипія клітинних ядер відсутня, структура ендометрію відрізняється від його нормального стану активністю та рівномірним розростанням залозистого та стромального компонентів, рівномірним розподілом судин у стромі, нерівномірністю розташування залоз та помірним кістозним розширенням деяких з них.
2. Комплексна, чи складна гіперплазія, чи I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залізистого епітелію поєднується із зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз та строми порушений на користь перших. Заліза мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Атипова проліферація поділяється на:

1. Просту, яка відповідає (за іншими класифікаціями) атиповій гіперплазії ІІ ступеня. Від простої неатипічної форми відрізняється значним розростанням залізистого епітелію та наявністю атипових клітин. Клітинний та ядерний поліморфізм відсутні.
2. Атипова комплексна (складна), за якої зміни ендометрію мають той самий характер, що й при неатиповій, але, на відміну від останньої, присутні атипові клітини. Ознаками їхньої атипії є порушення клітинної полярності, неправильна багаторядність епітелію та його зміна розмірів, ядерно-клітинний поліморфізм, збільшені клітинні ядра та їх надмірне фарбування, розширені цитоплазмові вакуолі.

У класифікації ВООЗ локальна гіперплазія (поодинокі чи множинні поліпи) не виділяється у самостійний варіант. Це пояснюється тим, що поліпи (поліпозна гіперплазія - термін, що іноді вживається практичними лікарями) розглядаються не як варіант гіперплазії ендометрію в результаті гормональних порушень, а як варіант продуктивного процесу при хронічному ендометриті, що вимагає відповідного бактеріологічного дослідження та проведення протизапального та антибактеріального лікування.

клінічна картина

У переважній більшості випадків головний симптом у жінок різного віку - дисфункціональна маткова кровотеча або кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Характер менструальних порушень залежить від ступеня вираженості проліферативних процесів в эндометрии.

Порушення менструального циклу можливі у вигляді затримки менструації до 1 - 3-х місяців, яка в подальшому змінюється кровотечею або виділення мажучого характеру (у% жінок з гіперплазією ендометрію). Дещо рідше можливі циклічні кровотечі тривалістю більше 1-го тижня, що відповідають менструальним дням. Найчастіше вони трапляються серед жінок, у яких відсутні метаболічні розлади.

Місячні при гіперплазії ендометрію, як правило, тривалі. Їх інтенсивність може бути різною - від помірно вираженої кровотечі до рясної, з великою крововтратою (профузна). У середньому 25% кровотеча виникає на тлі ановуляторних менструальних циклів або відсутності менструацій (у 5-10% жінок з гіперплазією).

У жінок у клімактеричному періоді менструації нерегулярні з подальшою кровотечею, що продовжується, або кров'янистими виділеннями, що мажуться. Під час менопаузи можливі короткочасні або протягом тривалого часу мізерні виділення крові.

Інші, менш значущі та нехарактерні ознаки гіперплазії ендометрію матки – це болючість у нижніх відділах живота та кровотечі після статевого акту, підйому тяжкості, тривалої ходьби (контактні кровотечі).

Крім того, можливі скарги загального характеру, які обумовлені як крововтратою протягом тривалого часу, так і метаболічними або нейроендокринними розладами. Це можуть бути головні болі, спрага, серцебиття, підвищений артеріальний тиск, розлад сну, зниження працездатності та швидка стомлюваність, психоемоційна нестійкість, надмірне збільшення маси тіла, поява рожевих стрій та патологічного оволосіння, розвиток синдрому тазового болю, психоемоційні порушення.

У незначного відсотка пацієнток відзначається відсутність будь-якої симптоматики. Патологічні зміни слизової оболонки вони виявляються при випадкових обстеженнях, іноді навіть пов'язані з гінекологічними захворюваннями.

Гіперплазія та вагітність

Чи можна завагітніти у розвитку цієї патології?

Враховуючи етіологію та патогенез розвитку розглянутого патологічного стану, стає зрозумілим, що гіперплазія ендометрію та вагітність практично несумісні. Безплідність пов'язана не лише з тим, що змінена слизова оболонка не дозволяє імплантуватися плодовому яйцю. Причини переважно гормонального характеру, що викликали ці патологічні зміни, одночасно є і причинами безпліддя.

Тому гіперплазія ендометрію та ЕКЗ також несумісні. Однак попереднє проведення курсу необхідного лікування на етапі підготовки до вагітності найчастіше сприяє зачаттю та успішному вирішенню вагітності.

У деяких випадках, коли є помірна гіперплазія, імплантація заплідненої яйцеклітини можлива на відносно здоровій ділянці слизової оболонки матки. Але це зазвичай призводить до мимовільного переривання вагітності або порушень розвитку плода.

Гіперплазія ендометрію після пологів розвивається відносно рідко. Проте цілком можливий її рецидив у вигляді атипової форми. Рецидивна гіперплазія ендометрію, особливо її атипові форми, небезпечна своєю схильністю до трансформації в злоякісний гіперпластичний процес. Тому у післяпологовому періоді необхідно перебувати під наглядом гінеколога, проводити додаткові обстеження та, за необхідності, проходити курс призначеної терапії.

Діагностика

Діагноз ставиться виходячи з різних методів, результати яких специфічні відповідного вікового періоду.

Серед діагностичних методів основними є:

Ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального датчика

Інформативність його становить за різними даними від 78 до 99%. Товщина ендометрію при гіперплазії у секреторну фазу перевищує 15±0,4 мм (до 20,1±0,4 мм), у постменопаузальному періоді про гіперпластичний процес свідчить товщина понад 5 мм. Перевищення величини 20,1 ± 0,4 мм вже викликає підозру на можливість наявності аденокарциноми. Інші М-ехо ознаки гіперплазії - це неоднорідна структура слизової оболонки матки, включення, подібні до дрібних кіст, або інші різної величини ВІДЛУННЯ-позитивні утворення.

Окреме діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки та порожнини матки

Дослідження найбільш інформативне напередодні менструації. Подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє більш точно визначити характер морфологічних змін, що відбуваються. За допомогою цитологічного дослідження виявляється наявність клітинної атипії. Показаннями до повторних вишкрібань є рецидивні кровотечі в постменопаузальному періоді та контроль ефективності проведеного курсу лікування гормонами.

Докладніше про процедуру читайте у нашій попередній статті.

Будучи достатньо інформативною методикою (інформативність становить від 63 до 97,3%), дослідження значною мірою підвищує діагностичне значення роздільного вишкрібання. Проводити її бажано на 5-7 день менструального циклу. Гістероскопія при гіперплазії ендометрію дозволяє диференціювати морфологічні форми трансформації слизової оболонки матки. Гістероскопічні ознаки є:

• при простій гіперплазії - товщина ендометрію більше 15 мм, його нерівна поверхня з наявністю множинних складок блідо-рожевого або, рідше, яскраво-червоного забарвлення, вираженість судинного малюнка, рівномірне розташування вивідних проток залоз;
• при кістозній – складчаста яскраво-червона поверхня, збільшення товщини, нерівномірність судинної мережі, у проекції поверхневих судин – велика кількість кіст.

Лікування

Чи може гіперплазія ендометрію пройти сама?

Враховуючи те, що вона не є захворюванням, а патологічним станом ендометрію, обумовленим перерахованими вище факторами та механізмами розвитку, самовилікування не відбувається. Більше того, ця патологія нерідко має рецидивний характер.

При виборі тактики лікування враховуються наявність соматичної патології та захворювань внутрішніх статевих органів, віковий період та морфологічний стан слизової оболонки матки.

Консервативна терапія

Принцип лікування складається з трьох основних етапів:

1. Зупинки кровотечі, способи якої багато в чому залежить від вікового періоду. Вони можуть бути негормональними, гормональними та хірургічними.
2. Відновлення чи придушення менструального циклу.
3. Проведення профілактики рецидиву патологічного процесу.

Період статевого дозрівання

У підлітковому періоді здійснюють лікування гіперплазії ендометрію без вишкрібання. Для зупинки кровотечі насамперед застосовується симптоматична терапія, для чого протягом не більше 5 днів призначаються препарати, що підвищують тонус м'язової стінки матки (утеротонічні засоби). До них відносяться Окситоцин, Дінопрост, Метилергометрін.

Крім того, використовуються фармацевтичні гемостатичні препарати (Вікасол, амінокапронова кислота), вітамінотерапія (фолієва кислота, вітамін “B 1 ”, піридоксин, вітамін “E”, аскорбінова кислота) та додатково – засоби народної медицини, що сприяють припиненню кровотечі (кропива сумка та ін).

За відсутності ефекту призначаються препарати прогестерону, а при необхідності – поєднання їх з естрогенами (Регулон, Фемоден, Марвелон, Ригевідон та ін.). У деяких випадках призначаються препарати прогестерону в ударних дозуваннях, що призводить до відділення слизової оболонки матки, подібно до вишкрібання або менструації (гормональний кюретаж). Подальше лікування з метою запобігання рецидивам здійснюється за допомогою гестагенних або комплексних (естроген-гестагенних) гормональних препаратів.

Репродуктивний та клімактеричний період

У жінок репродуктивного та клімактеричного періодів лікування гіперплазії ендометрію починається роздільним лікувально-діагностичним вишкрібанням. Після гістологічного дослідження препарату слизової оболонки вибираються певні гормональні засоби в індивідуально підібраних дозах з метою профілактики рецидивів патології або оперативного лікування.

У репродуктивному віці терапія спрямовано як усунення гіперплазії слизової оболонки матки, і на відновлення циклів овуляції, в перименопаузальном - відновлення регулярності менструальноподібних реакцій чи їх придушення.

З цією метою застосовуються такі засоби, як Утрожестан (мікронізований натуральний прогестерон), комплексний естроген-гестагенний препарат Жанін, а також Норколут (норетистерон), Дюфастон (дидрогестерон), Депо-перевірка, антигонадотропні гормони, агоністи (стимулятори) ГнРГ , Луприд депо, Золадекс, Диферелін) та ін.

Як приймати Дюфастон при гіперплазії ендометрію?

Дюфастон, як і Норколут, повинен прийматися з 16-го по 25-й день менструального циклу у добовій дозі 5-10 мг. Препарат призначається на півроку (мінімум на 3 місяці) з наступними контрольними ультразвуковими дослідженнями через півроку та 1 рік.

Найбільшу складність є лікування гіперплазії у жінок з наявністю метаболічних порушень (надмірна маса тіла) та підвищеним вмістом у сироватці інсуліну. Для таких пацієнтів необхідні щорічний контроль вмісту в крові ліпопротеїдів, глюкози, проведення тесту на толерантність до глюкози та тестування рівня інсуліну в крові.

Велике значення має нормалізація маси тіла за допомогою підвищення фізичної активності, особливо на свіжому повітрі, що сприяє зниженню концентрації в крові ліпідів та правильного харчування. Дієта при гіперплазії ендометрію має бути збалансованою, але таким чином, щоб її добова калорійність була обмежена доккалом. Це необхідно забезпечувати обмеженням вмісту в їжі вуглеводів та жирів та збільшенням кількості білків.

Хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування є:

1. У репродуктивному віці – відсутність ефективності консервативного лікування простої атипічної та комплексної неатипічної форм протягом півроку, а також 3-х місяців – атипічної комплексної форми патології.
2. У клімактеричному періоді – відсутність ефекту від проведення піврічної консервативної терапії комплексної неатипічної та простої атипічної гіперплазії, а також 3-місячної терапії атипічної комплексної форми патології.

З хірургічних методів у випадках з атиповими формами гіперплазії показано видалення матки. У жінок з неатиповими формами патології, що особливо перебувають у репродуктивному віці, останніми роками використовуються переважно такі щадні хірургічні методи, як абляція ендометрію та гістерорезектоскопія.

Нетрадиційне лікування

Багато жінок, не бажаючи приймати гормональні засоби, проводити повторне вишкрібання або приймати пропозицію хірургічного лікування (при необхідності) використовують лікування народними засобами (настої та відвари лікарських рослин та їх зборів) або гомеопатичними препаратами – Генікохель, Каліум карбонікум, Мастометрин, Ацидум нітрикум та ін. .

До народних засобів відносяться, наприклад, настій листя кропиви дводомної, відвар коренів лопуха або настоянка його листя, відвар збору, що складається з лепехи болотного, листя кропиви дводомної, споришу звичайного, кореня білої перстачу, пастушої сумки (трава) та горця зміїного лікарські рослини.

Однак необхідно розуміти, що народні засоби, так само як і лікування гомеопатій, можливе лише з симптоматичною метою – зупинка кровотечі, заповнення вітамінів та мікроелементів, підвищення тонусу міометрію.

Застосування їх для лікування саме гіперплазії ендометрію не тільки неефективне, але сприяє затягуванню процесу, до небезпеки значної крововтрати та до пов'язаних з нею ускладнень, а також трансформації доброякісного патологічного стану ендометрію у злоякісне утворення.