Ознаки раку стравоходу їх не можна пропустити. Рак стравоходу ранні симптоми та ознаки

Рак стравоходу – це злоякісна пухлина, що розвивається внаслідок переродження та прискореного поділу клітин епітеліального шару органу. Гістологічною основою пухлини є плоскоклітинний епітелій (з оргуванням або без ороговіювання).

Базальноклітинні, колоїдні та залізисті пухлини розвиваються значно рідше – при абдомінальній локалізації процесу. Локалізується процес частіше у середній третині органу. Клінічно пухлина проявляється наростаючою симптоматикою дисфагії і, як наслідок, розвитком кахексії – крайнього ступеня виснаження.

Код МКБ-10: З 15 Злоякісне новоутворення стравоходу.

Причини, які можуть спричинити розвиток онкологічного процесу

У розвитку раку стравоходу виділяють такі причини:

особливості способу життя (споживання гарячої їжі, води з великим вмістом солі та мінералів, куріння, алкоголь);
аномалії розвитку - тилоз (рідкісне генетично обумовлене захворювання, що проявляється порушенням розвитку плоского епітелію), сидеропенічний синдром.
– хронічний езофагіт, виразки стравоходу, поліпи (захворювання, що характеризується заміщенням). плоскоклітинного епітеліюзалізистий, характерний для шлунка).

Які бувають морфологічні форми канцеру стравоходу

Небезпека будь-якої пухлини визначається тим, наскільки диференційовані її складові клітини.

При раку стравоходу виділяють дві основні форми патології:

Неороговуюча форма – це неконтрольоване розростання недиференційованих клітин. Ці форми відрізняються високою злоякісністю. Вони швидко ростуть, рано метастазують. Неоргрувальні форми плоскоклітинного ракувважаються найбільшими злоякісними пухлинами.
Ороговуючий рак – це скупчення високодиференційованих та помірно диференційованих клітин, тому злоякісність цієї форми раку нижча.

Стадії ракового процесу у стравоході

Виділяють V ступенів ракового процесу.

0 ступінь - це виникнення ракової клітини, клінічно виявити цю стадію неможливо (слова "ступінь" і "стадія" в онкології зараз вживаються як синоніми).

Таблиця 1. Характеристики стадій розвитку раку стравоходу

Характеристики процесу	I стадія	ІІ стадія	ІІІ стадія	IV стадія
Гістологічна характеристика стадії	Пухлина росте вглиб слизової оболонки, але не торкається м'язової оболонки.	Уражається слизова та м'язова оболонки стравоходу. Відбувається звуження просвіту	Виражені порушення ковтання, втрата ваги та інші ознаки раку. Пухлина проросла наскрізь усі шари стравоходу	Пухлина проростає у всі оболонки органу
Метастази у регіонарні лімфовузли	Ні	Можуть виникати поодинокі метастази*	Множинні метастази	Множинні метастази
Метастази у віддалені лімфовузли	Ні			Є
Поразка анатомічно близьких органів (трахея, бронхи, блукаючий нерв, серце)	Не торкається	Не торкається	Новоутворення проростає у прилеглі органи
Поразка анатомічно віддалених органів (нирки, печінка)	Не торкається			Метастази у віддалені органи

*Для 2 ступеня раку стравоходу виділяють 2 підстадії:

II A – метастазів немає;
II B – метастази є у найближчих лімфатичних вузлах.

Як проявляється симптоми канцеру стравоходу у жінок

Найбільш ранніми симптомами раку стравоходу є: слабкість, втрата апетиту. Але з цими скаргами хворі зазвичай до лікаря не звертаються.

Першим симптомом, що викликає занепокоєння, є дисфагія, що наростає (порушення акта проковтування їжі). Існує кілька ступенів дисфагії:

хворий насилу ковтає тверду їжу;
виникають складнощі при ковтанні розбавленої рідинами їжі;
важко проковтнути рідку їжу;
хворий неспроможна нічого проковтнути.

Дисфагія супроводжується підвищеною слинотечею.

У процесі збільшення пухлини та виходу її за анатомічні межі органу з'являються наступні, вже пізні ознаки.

До пізніх клінічним проявамвідносяться:

болі спочатку з'являються при їді, а потім стають постійними, характер болю різний, локалізуються спереду, у верхній частині грудини, або ззаду, в міжлопатковій ділянці;
хворі скаржаться на «кому» за грудиною;
при переході на шлунок – постійні відрижки, що змінюються відрижкою з домішкою крові, нудота, блювання;
при інвазії пухлини у трахею – зміна тембру голосу;
при проростанні неопластичної освіти у бронхи часто розвиваються аспіраційні пневмоніїз'являється різкий надсадний кашель;
для розростання в середостіння характерні явища медіастеніту (запалення клітковини середостіння).

У термінальної стадіїприєднується клініка, уражена метастазуванням органів (печінка, кістки, легені).

Як поширюється рак стравоходу

Пухлинні клітини здатні переміщатися в організмі, тим самим вражаючи розташовані поруч органи, лімфовузли і віддалені органи.

Шляхи розповсюдження ракових клітинв організмі людини:

Місцеве поширення - проростання ракової пухлини в розташовані в анатомічній близькості органи (серце, трахею, зворотний нерв, бронхи).
Гематогенне поширення (через кров) – ракові клітини потрапляють у кровотік та прикріплюються в інших органах (частіше уражаються нирки та печінка).
Лімфогенний тип поширення - це найважливіший шлях метастазування, що відбувається через лімфатичні судини. Метастази (вторинні пухлини) у найближчих до органу лімфовузлах виявляються вже при проростанні пухлиною підслизового шару. Багато в чому локалізація метастазування залежить від розташування пухлини.

Якщо пухлина знаходиться вище за біфуркацію (розгалуження) трахеї, метастазування йде в надключичні лімфовузли і лімфовузли середостіння. При дистальній локалізації (нижче розгалуження) раку стравоходу метастазування йде в лімфатичні колектори очеревини.

Але внаслідок особливостей лімфатичної системистравоходу та наявності ретроградного лімфатоку, метастази при будь-якій локалізації ракового процесу можуть бути виявлені у різних лімфовузлах.

Заходи щодо раннього виявлення пухлини стравоходу

Найбільш дієвими вважаються профілактичні огляди, що періодично проводяться серед пацієнтів групи ризику. Їх не лише оглядає терапевт, але й також проводять езофагоскопію, при необхідності беруть біопсію.

До групи ризику відносять пацієнтів:

з генетичною схильністю;
з хворобою Барретта та інших передракових патологіях;
з тривало незагоєними виразками стравоходу різної етіології.

Діагностика раку стравоходу

Діагноз раку стравоходу вважається встановленим, якщо в біоптаті, взятому зі стравоходу хворого, виявлені ракові клітини. Решта інших методів обстеження спрямовані на уточнення локалізації, поширеності процесу. Це необхідне складання плану ведення хворого, вибору раціонального методу лікування.

Рентгенологічне обстеження робиться всім хворим із захворюваннями стравоходу:

на рентгенограмі добре видно звуження стравоходу, визначається наявність виразок та свищів, характерних для ракового процесу;
за рентгенограмою можна визначити положення ракового дефекту щодо інших структур та органів;
дослідження дозволяє оцінити прохідність стравоходу та його пропульсивну функцію (здатність до перистальтичних рухів);
визначити наявність інших захворювань стравоходу.

Езофагоскопія дозволяє не тільки прицільно взяти біопсію слизової для проведення гістологічного дослідження, а й детально розглянути уражену ділянку, виявити в ній ділянки некрозу, виразки, кровотечі.

Онкологія в стравоході найчастіше виникає у людей похилого віку. Серед молодих осіб виникнення проблеми спричинене мутацією клітин. Статистично частіше хворіють чоловіки. Симптоми раку стравоходу стають помітними рано, що дозволяє швидше розпочати лікування.

Поняття раку, статистичні дані

Пухлини з'являються через аномалію, що сталася з певною групою клітин. Найчастіше ураженими виявляються середня і нижня третини органа. Злоякісне новоутворення впливає на здатність пацієнта ковтати: чим більше розмір пухлини, тим менш щільна їжа здатна потрапити в шлунок.

Початковий розвиток онкології виявляється ендоскопією, ультразвуковим випромінюванням або комп'ютерною томографією. Діагностика включає аналіз тканин пухлини. Чи не кожне новоутворення є злоякісним.

Тяжкі стадії захворювання на поточний моментневиліковні. Пухлина в важких випадкахпоширюється сусідніми органами, позбавляючи хворого шансу одужання.

Класифікація

Лікарі-онкологи поділяють патологію на кілька груп двома способами. За зростанням онкологія буває:

Екзофітної, тобто зростаючої лише вздовж органу над слизовою оболонкою.
Ендофітної - сформованої в тканині пухлини, або під слизовою оболонкою .
Змішаною, що вражає обидві частини стравоходу.

За типом будови рак буває плоскоклітинним або аденокарциномним:

У першому випадку пухлина утворюється лише з тканин епітелію.
У другому — із клітин залоз, що виділяють слиз. Адено карцинома стравоходу зустрічається набагато рідше, патологія складніше переноситься та важче лікується. Виникає лише у переходу стравоходу в шлунок.

Також існує ще чотири типи будови ракової пухлини, що зустрічаються винятково рідко. Це саркома, маланома, лімфома та хоріонкарцинома.

Плоскоклітинна пухлина

Найбільш поширений тип раку. Поділяється на дві категорії:

Поверхневий вважається сприятливим для прогнозу. Більшість вчасно виявлених злоякісних пухлин такого плану успішно лікуються. Виглядає як бляшка, або ерозійне пошкодження стінки стравоходу.
Глибоко-інвазивний вражає внутрішню частину тканин, за проявом схожа на грибок, або виразкою. Подібний рак часто проникає до сусідніх органів.

Візуально плоскоклітинний рак нагадує поліп або кільцеподібне новоутворення, що охопило стравохід. Пухлина, що розростається, звужує внутрішню частину органу, зменшуючи доступність їжі в шлунок. У жінок рак стравоходу має відмінна ознака: новоутворення виникає внизу органу, поступово поширюючись нагору. Основна ознака онкології стравоходу у чоловіка - освіта, що виникла під час переходу в шлунок.

Також є другий тип поділу плоскоклітинного раку - за ознакою зроговіння:

Неороговуючий викликається звуженням. Головний симптомраку стравоходу - відрижка після ковтання слини.
Ороговуюча провокує порушення у слизовій оболонці. Секрет перестає виділятися, у такий спосіб рак починає розростатися, вбиваючи тканини. Цей процес викликаний відсутністю харчування та веде до некрозу.

Прогноз виживання при плоскоклітинному раку стравоходу втішний. Як правило, на ранніх та прогресуючих стадіях хвороба успішно лікується. Тяжкі випадки залежать від конкретної категорії хвороби. Онкологія на ранньому етапі виліковується у 80% випадків.

Причини

Ракове новоутворення виникає внаслідок кількох причин, що проявилися у короткий проміжок часу. Більшість причин збільшують шанс появи патології. Рак викликають:

Багаторічне куріння. Шкідливі речовини, що надходять в організм при курінні, призводять до мутацій клітин епітелію в стравоході. За статистикою, у курців онкологія виникає в 3-4 рази частіше. Аналогічно куріння, рак викликається алкоголем. Хронічне зловживання спиртом підвищує ризик виникнення онкології у 12 разів.
Розвитку онкології може сприяти вживання надмірно гарячої або гострої їжі та маринованих продуктів. Подібне негативний впливтакож провокується вживанням пліснявих овочів та фруктів. Подібна їжа характерна для жителів Азіатського континенту.
Ракові пухлини можуть виникнути внаслідок опіків стравоходу будь-якого типу.
Онкологія пов'язана з нестачею вітамінів А та Е в організмі. Тривалий авітаміноз часта причинараку.

Серед більш рідкісних причинвиділяють:

Спадковість. Мутація одного з генів може передати дитині.
Папілома вірусне захворюванняздатне спровокувати рак.
Онкологія може виникнути після «стравохода Баррета». Езофагіт викликає викид соляної кислоти в стравохід, викликаючи штучний опік. Ця патологіявиникає внаслідок проблем із ШКТ. Стравохід Баррета, що призводить до раку - наслідок езофагіту .

Симптоматика

Прояви раку стравоходу наступні симптоми:

Утруднене ковтання - дисфагія.
Зковтування, що супроводжується відрижкою.
Загальна слабкість організму, спричинена недоліком поживних речовин. Симптом раку стравоходу розвивається при порушенні роботи шлунка або кишечника. .
Схуднення.

Перша ознака , дисфагія, проявляється при ковтанні твердої їжі. Зменшити вплив патології на їжу допомагає рідина. Щоб не обмежувати себе в їжі, достатньо її запивати. Поступово пацієнт переходить на супи, каші. У важких випадках стравохід зовсім не пропускає їжу у шлунок.

Інші ознаки раку стравоходу:

Біль за грудиною. Зі зростанням освіти, рак тисне на нерви, викликаючи біль.
Зригування виникає через звуження просвіту.
Застій продуктів у стравоході призводить до неприємному запахуз рота.
Тяжкі стадії хвороби характеризуються нальотом мовою.
Постійний голод пацієнта. Нудота при вживанні їжі.
Підвищене виділення слини.
У поодиноких випадках виникає сиплість голосу.
Перехід метастазів до сусідніх органів викликає задишку, кашель, біль у легень.
Токсикація організму може призвести до млявості, проблем зі сном, підвищення температури. Рідка їжа провокує анемію.

Стадії

Онкологи ділять рак на 4 стадії:

Перша — новоутворення в слизовій оболонці, що не торкнулася м'язів.
Друга - поширення на м'язову тканину з початковим звуженням стравоходу.
Третя - повне ураження тканин. Онкологія не проникає до сусідніх органів, але вражає лімфовузли.
Четверта – перехід метастазів у сусідні органи.

Ускладнення

Тяжкі випадки онкології призводять до ускладнень:

Обструкція. Повноцінна закупорка зустрічається при найважчих стадіях.
Кровотеча, що наростає у міру прогресування хвороби.
Втрата ваги, спричинена неможливістю прийому їжі через проблеми з ковтанням.
Кашель , викликаний прийомом їжі. Це ускладнення зустрічається при поразці трахеї.

Метастазування

При раку стравоходу метастази можуть поширитися іншими органами через лімфовузли або кров. Онкологія вражає печінку, кістковий та головний мозок, легені. Дані ускладнення не погіршують стан хворого, оскільки проявляються у пізніх стадіях.

Діагностика

При підозрі на онкологію лікар призначає обстеження для уточнення діагнозу. Зазвичай використовуються:

Рентгенографія, що дозволяє побачити фізичні зміниу стравоході.
Езофагоскопія – дослідження шляхом ковтання камери. Показує причини проблем із ковтанням.
Бронхоскопія дозволяє побачити метастази в легенях чи трахеї.
КТ із точністю діагностує стадію патологічного процесу.
УЗД призначають при підозрі поширення метастаз в інших органам.
Онкомаркери - спосіб визначення злоякісного новоутворення онкологічного типу. Не найточніше обстеження, оскільки маркери можуть бути в організмі здорової або вилікованої від раку людини.

Лікування

Конкретний метод лікування залежить від особливостей організму та стадії хвороби. Хіміотерапія та променевеопромінення - помічники, які готують або підтримують після хірургічних операцій. Також можливе консервативне лікування . У більшості випадків використовують комбінований метод .

Оперативне втручання

Онкологія операбельна. Найчастіше використовують методики:

Осава-Гарлока. Розріз від пупка до 7 ребра. Після розсування тканин, шлунок витягується в плевральну порожнину, а стравохід оперується. Як правило, пухлину вирізають разом з частиною органу, щоб уникнути рецидиву. Потім шлунок повертають на місце.
Торека. Уздовж шостого міжреберного простору проводиться розріз. Виділяється стравохід, який накладають шов. Потім пацієнта перевертають на спину. Від плевральної порожнинитакож проводиться виділення стравоходу. Потім відбувається видалення пухлини, а розрізи по черзі зашиваються.
Льюїса. Операція двоетапна. На першому етапі виробляють абдомінальний доступ у живіт із ревізією. На другому - торакотомія з правого боку організму. Пухлину вирізають разом із органом, виробляють пункцію лімфовузлів, оглядають порожнину на наявність внутрішніх крововиливів. Після встановлення дренажних трубок пацієнта зашивають. Ця операція проводиться частіше за інших, але протипоказана при метастазуванні.

Консервативний метод

В основі терапії лежить дієта. Онкологи призначають препарат за станом пацієнта. Зазвичай раціон складається з:

Перетертої їжі.
Їди без грудочок, здатних закрити стравохід.
Строго визначено калорійність за добу, а також маса їжі та об'єм рідини. Відповідно не більше 3 кіло і 1200 мл.
Їжа ділиться на 6 прийомів.
Температура їжі не повинна перевищувати 40-45 градусів або бути холоднішою за 15-20.

Більшість пацієнтів відчувають труднощі з їдою, що і говорить про необхідність дотримання дієти. Також їжу доповнюють вітамінами, вживання яких потрібно суворо контролювати.

Шанс лікування

Першу і другу стадію раку стравоходу можна вилікувати здебільшого. Запущені випадки невиліковні, оскільки навіть лікарям відомо не все про рак стравоходу. Зазвичай життя пацієнта здатні підтримувати трохи більше 8-9 місяців.

Прогноз

При плоскоклітинному раку виживання пацієнта після курсу лікування залежить від стадії хвороби. За статистикою відповідно: вище 90, близько 50, менше 10 відсотків. На четвертій стадії хвороба виліковна у винятково вдалих випадках.

На восьмому місці за статистикою серед онкологічних захворювань, знаходиться рак стравоходу. Розвиток пухлинної патології починається з епітеліальних клітин слизової оболонки органа. Уражений стравохід звужується, викликаючи дискомфортні відчуття під час ковтання їжі – це первинні ознаки захворювання. Від ракової пухлини страждають незалежно від віку (представники молоді, люди похилого віку). Однак підвищує ризик розвитку новоутворення шкідливі звички (зокрема куріння, зловживання алкоголем).

Найпоширеніша локалізація пухлиноподібної освіти – це середина та низ стравоходу. Найчастіше фахівці діагностують пухлини, розвиток яких стався із клітин плоского епітелію. Але онкологічне новоутворення може розвиватися і з залізистих клітин і визначається як аденокарцинома (діагностується вкрай рідко, не перевищуючи 10% випадків). Небезпека цієї патології у цьому, що може переростати в рак глотки, губ, мигдалин.

факти. Вченими встановлено, що азіати страждають на рак стравоходу в кілька разів частіше. Пояснюється це регулярним споживанням гострої їжі, а також цитрусових. Також статистика підтверджує, що темношкірі люди в сім разів менше схильні до онкології стравоходу.

Причини розвитку раку

Причини поразки стравоходу онкоклетками, втім, як та інших органів, достовірно невідомі. Важливий фактор, що привертає до розвитку раку – подразник слизової оболонки. На розвиток запального процесуслизової впливає тепловий, хімічний чи механічний вплив. Далі запалення призводить до так званої дисплазії клітин, починається процес трансформації здорових клітин у патологічні.

Якщо у пацієнта спостерігається езофагіт у хронічній формі, то високий ризик розвитку ракової пухлини. Фахівці визначають цей стан, як передраковий.

Увага! При діагнозі стравохід Баррет допускається фактор розвитку онкології.

Ураження раком органів травної системивчені пов'язують із геном р53 (відбувається збільшення аномального білка, не здатного захищати організм від згубних онкологічних клітин). Не виключається, що ВПЛ також може привертати до онкології. Небезпека цього вірусу у тому, що його неможливо остаточно вилікувати. Тільки шляхом зміцнення імунної системивірус приглушується, але залишається в організмі.

Чинники, що привертають до онкології

Спровокувати розвиток пухлини може безліч факторів, наприклад:

вірус папіломи людини;
спадковий фактор;
ушкодження стравоходу при ковтанні;
термічний вплив на стравохід;
неправильне харчування, що включає в себе велика кількістьгострої їжі, дефіцит фруктів та овочів;
недолік в організмі токоферолу та ретинолу, вітамінів групи В. У міру слабшання організму може початися процес клітинного переродження;
регулярне споживання алкогольних напоїв. В результаті частого обпалюючого впливу на стравохід, його стінки стають тонкими, а слизова оболонка схильна до ракових пухлин (тому алкозалежні люди в 10 разів частіше піддаються онкології стравоходу);
куріння. Один із згубних факторів для травної системи. Оскільки дим, що вдихається, насичений канцерогенами, то епітеліальні клітини піддаються негативним процесам.

Це важливо! Курцям необхідно звернути увагу, що регулярне куріння протягом кількох років підвищує ризик розвитку раку вп'ятеро.

Первинні ознаки

Небезпека онкологічного процесу в тому, що перша стадія протікає практично в безсимптомної форми. Першими, що запобігають проявам є скрутне ковтання з подальшим просуванням їжі. Цей симптом найчастіше розвивається на тлі перекритого просвіту, внаслідок чого ракова патологія починає проростати.

Основні ознаки:

новоутворення у стравоході викликає спазмічний стан, виникає відчуття сильного різання. У міру зростання пухлини просвіт закривається все більше і хворому стає важко споживати їжу. Внаслідок цього організм починає виснажуватися;
блювання та часта відрижка. Такі симптоми провокується процесом затримки їжі вище стравоходу;
больове відчуття за грудиною, що віддає між лопатками. Ця ознака характерна при розвитку езофагіту. Під цим мається на увазі процес проростання онкологічної освіти до сусідніх органів;
скрутне дихання. Діагностується при прогресуванні онкології та ураженні не тільки травної системи, а й органів дихання;
неприємний запах з ротової порожнини, проблемне ковтання, відрижки – все це ознаки утворення пухлини в ділянці кардії;
сипне голос, виникає синдром Горнера (у разі ураження нервових стовбурів, що локалізуються біля стінок стравоходу);
високий ступінь болю в області стравоходу та сусідніх органів. Це ознака останньої стадії онкології.

Клінічні симптоми

При розвитку ракового процесу насамперед спостерігається дисфагія. Це скрутне проковтування їжі. Хворий відчуває, що їжі складно пройти стравоходом, потрібна велика кількість води, щоразу пацієнт починає запивати їжу.

Утруднення проходження їжі при ковтанні - дисфагія

У міру скрутного споживання їжі хворий починає швидко втрачати у вазі. Потім виникають симптоми шлунково-кишкової кровотечівони проявляються у вигляді блювоти з домішкою крові. Проблем з дефекацією не спостерігається, проте слід звернути увагу на особливість калових мас – мелена. Таким чином, при раку стравоходу у хворого відзначатиметься чорний стілець.

Увага! Якщо своєчасно діагностувати рак (на стадії дисфагії), прогнози будуть цілком сприятливі. Процес терапії буде затяжним та складним, проте є шанс зберегти життя.

Ступені раку

У медичної практикивиділяють кілька ступенів прогресування раку стравоходу. Для кожної їх типова характерна симптоматика.

Стадія	коротка характеристика
0	Онкологічне утворення вражає лише поверхню слизової оболонки, не торкаючись глибинного шару. При виявленні захворювання цієї стадії прогноз цілком сприятливий.
I	Поширення ракових клітин відбувається в середині слизової оболонки, проте м'язовий шар залишається неушкодженим. На цьому етапі розвитку недуги метастази відсутні. При діагностуванні ендоскопією виявляється пухлина.
II	Може виявитися скрутне ковтання. Але, незважаючи на це, інша явна симптоматика повністю відсутня. У цьому випадку доречно виділити дві підстадії: А. Ракові клітини проростають у сполучні тканинита м'язовий шар, метастазування відсутнє, сусідні органи не уражені. В. Пухлина повністю вражає слизову оболонку, метастази спостерігаються в лімфатичних вузлах.
III	Тяжка стадія недуги, яка характеризується серйозними проблемами з ковтанням. Хворий втрачає масу тіла. Метастази в сусідніх органах та прилеглих лімфатичних вузлах. Незважаючи на посилене лікування, прогноз може бути несприятливим у більшості випадків.
IV	Остання стадія. Характеризується сильними, майже безперервними болями, повною втратою апетиту, порушенням функцій. внутрішніх органів. Метастази вражають віддалені лімфовузли, прогноз несприятливий.

Прогнози

Першим сприятливим моментом є те, що даний типраку можна вилікувати та зберегти життя. Все залежить від швидкості діагностування – що раніше пацієнт звернутися до фахівців, то швидше буде процес лікування. Таким чином, можна запобігти рецидивам. Потрібно зауважити, що рак стравоходу один із повільних представників онкології, з характерною середнім ступенемзлоякісності.

Найчастіше, коли пацієнт приходить на діагностику, то виявляється вже запущена стадія онкології, оскільки спочатку відсутня явно виражена симптоматика. При метастазуванні оперативне лікуваннявиключається. Застосовується променева терапія. За статистикою після променевого впливу практично 10% всіх випадків життя пацієнта продовжується ще на один рік. При комплексному впливі на пухлину фахівці прогнозують більше 5 років життя.

Якщо активне лікування розпочати:

на першій стадії – понад 91% випадків лікування;
у другій стадії – щонайменше, ніж у половині всіх випадків вдається зберегти життя пацієнту;
на третій стадії – лише 10% пацієнтів виживають.

Наскільки успішно лікування залежить від швидкості ураження органу, стадії, на якій розпочали терапію, наявності метастазування сусідніх органів та стану пацієнта загалом.

Відео - Рак стравоходу: симптоми, ознаки

Злоякісне ураження тканин стравоходу (рак) є поширеним захворюванням в осіб похилого віку.

Серед пацієнтів онколога з цим діагнозом більше чоловіків, до тридцятирічного віку трапляються лише поодинокі випадки атипового переродження клітин стравоходу на ракові.

Поняття та статистика

Злоякісне новоутворення виникає внаслідок аномального переродження нормальних клітин. Найчастіше уражається нижня і середня частинаоргану.

Захворювання проявляється наростаючим порушенням процесу ковтання, що в результаті призводить до того, що хворий не може проковтнути навіть м'яку їжу. Наслідком цього стає сильне схуднення.

На початкових етапах розвитку пухлини виявити її можна лише одним із інструментальних методів, тобто проведення УЗД діагностики, КТ, ендоскопії. На останніх стадіях повністю перемогти рак поки що не вдається.

Діагноз виставляється лише після гістологічного аналізу біоматеріалу, забраного з пухлини. Новоутворення в стравоході може бути доброякісним, тому не варто панікувати до підтвердження діагнозу.

Рак стравоходу, як і будь-яке злоякісне переродження, на останніх стадіях проростає поруч розташовані з ним органи – трахею, бронхи, судини. Метастази можуть виникнути як у межах грудини, і у віддалених органах.

Класифікація

Онкологами використовуються кілька класифікацій раку стравоходу, підрозділ на види необхідний вибору найбільш ефективної тактики лікування.

За особливостями зростання новоутворення рак, що стосується стравоходу, поділяють на:

Екзофітний.Пухлина при такому вигляді раку росте тільки у просвіт органу і височить над слизовим шаром.
Ендофітний.Пухлина формується у товщі тканин чи підслизовому шарі.
Змішані пухлиниторкаються всіх шарів стінок, відрізняються появою виразок і швидким розпадом.

За будовою рак стравоходу прийнято поділяти на:

– атипові клітиниформуються із клітин плоского епітелію.
. Зустрічається рідко. Пухлина починає формуватися з клітин залоз, що секретують слиз. Ця форма раку в порівнянні з плоскоклітинним переноситься важче. Аденокарцинома у більшості пацієнтів виявляється у нижніх відділах стравоходу, прилеглих до шлунка.

У відносно поодиноких випадках зустрічаються й інші різновиди ракового ураження стравоходу. До них відносять саркому, меланому, хоріонкарциному, лімфому.

Плоскоклітинний рак поділяється на два види:

Поверхневий- Одна з найбільш сприятливих у плані прогнозу форм раку стравоходу. Злоякісне ураження проявляється у вигляді бляшки або ерозії, що росте на стінці стравоходу. великих розмірівтаке патологічна змінане сягає.
Глибоко-інвазивний.Захоплює тканини, що у глибині стравоходу. Має вигляд глибокої виразки чи гриба. При цьому різновиді ураження метастази швидко з'являються в бронхах, трахеї та серцевому м'язі.

При візуальному огляді плоскоклітинний рак стравоході нагадує розростання, що оперізує орган зсередини як кільця. У міру зростання пухлини в просвіт органу звужується його діаметр, що призводить до появи основної клініки захворювання.

На фото показані знімки плоскоклітинного раку стравоходу з ендофітним зростанням

Іноді плоскоклітинний рак формується як поліпа.

Дослідження дозволили встановити, що плоскоклітинний рак у жінок зазвичай починається в нижніх частинах органу і переходить у верхні. У чоловіків ракова пухлина переважно утворюється там, де стравохід переходить у шлунок.

Плоскоклітинний вид раку стравоходу прийнято також поділяти на ороговіючий і неороговіючий рак.

Неороговіючийрак функціонування органу порушує внаслідок вираженого звуження просвіту. Проявляється ця форма порушеннями при ковтанні їжі і слини, періодично зригуваннями, що з'являються.
Орігувальна формаракової пухлини призводить до зміни поверхні слизового шару. Клітини ороговіють і це робить стінки стравоходу сухими, що сильно посилює всі прояви хвороби. Пухлина швидко росте, але не отримує потрібного харчуваннячерез уповільнене утворення судин у ній. Наслідком цього процесу стає поява зон некрозу, які під час проведення ендоскопії визначаються як ділянки з виразковим ураженням.

Прогноз виживання пацієнтів із раковим новоутворенням у стравоході залежить від стадії патології.

На перших стадіях онколог може дати великі шанси на сприятливий результат хвороби після комплексного лікування. П'ятирічне виживання пацієнтів досягає 80%. Хворим дозволяється продовжувати працювати у тому випадку, якщо їхня професія не пов'язана з виконанням важкої фізичної роботи.

У занедбаних випадках, тобто коли вже виявляються віддалені метастази, рак стравоходу погано піддається навіть сучасним методамлікування.

Причини

Неможливо виділити одну основну причину, що веде до утворення ракових клітин у стінках стравоходу.

Захворювання може виникнути під впливом безлічі провокуючих факторів і ризик його розвитку багаторазово збільшується, якщо організм людини одночасно впливає ціла група негативних умов.

Найчастіше рак стравоходу діагностується:

Люди, стаж куріння яких обчислюється десятками років.містить канцерогенні речовини, які осідають на стінках стравоходу та призводять до аномальних змін клітин епітелію. Встановлено, що у людей, що палять, злоякісне новоутворення стравоходу розвивається в 4 рази частіше.
При зловживанні алкоголем.Напої, що містять обпікають стравохід, і це призводить до атипового розростання плоского епітелію. У хронічних алкоголіків рак стравоходу виявляється у 12 разів частіше.
При неправильному та нераціональному харчуванні.На розвиток раку стравоходу впливає постійне вживання маринованої, надто гострої та гарячої їжі. Несприятливий вплив надає вживання страв, що містять цвілеві грибки та відсутність у раціоні свіжих рослинних продуктів. Перелічені особливості харчування характерні для мешканців Середньої Азії, Японії, Китаю, деяких областей Сибіру, тому в цих районах число хворих на рак стравоходу більше в десятки та сотні разів.
Після термічних та хімічних опіків тканин стравоходу.Опік може бути і наслідком постійного вживання їжі, що занадто обпалює. При випадковому проковтуванні концентрованих лугів ракова пухлина може бути виявлена через кілька років.
Люди з дефіцитом вітамінів.Слизовому шару стравоходу необхідні достатню кількістьтакі вітаміни як А та Е, вони беруть участь у створенні природного захисного бар'єру органу. Якщо авітаміноз спостерігається тривалий час, клітини органу перестають виконувати свою функцію і перероджуються.

Виділяють також спадкову схильність до розвитку ракової пухлини стравоході. Вчені змогли виділити мутацію гена р53, що призводить до вироблення аномального білка. Цей білок порушує природний захист тканин стравоходу від ракових клітин.

У крові багатьох хворих із злоякісними пухлинами стравоходу виявляють, тому можна запропонувати, що і цей мікроорганізм може дати поштовх до переродження клітин.

Передувати розвитку ракової поразки може езофагіт і такий стан, як . Езофагіт характеризується постійним закиданням соляної кислоти в стравохід, що дратівливо впливає на стінки органу.

Приводять до езофагіту хвороби шлунка, ожиріння. Стравохід Баррета є ускладненням езофагіту та проявляється заміною багатошарового епітеліюна циліндричний.

Симптоми

На утворення ракової пухлини в стравоході вказують такі ознаки, як утруднення при ковтанні їжі і слини, поступове схуднення аж до кахексії, слабкість, що наростає.

Раннє метастазування виявляється при злоякісному новоутворенні стравоходу в середостіння, деякі області шиї, і в надключичну область. Поява метастазів не впливає на тривалість життя при раку стравоходу, так як у значному погіршенні стану хворого більше винна швидке і раніше виснаження.

Діагностичні заходи

При підозрі на ракове ураження стравоходу онколог призначає низку обстежень, виходячи з яких визначається остаточний діагноз.

з контрастною речовиною. Це обстеженнядозволяє виявити звуження стравоходу, локалізацію пухлини, її розміри, стоншування стінок.
. За допомогою ендоскопа лікар оглядає весь стравохід, усі дані виводяться на екран комп'ютера, що дозволяє визначити причину порушеного ковтання чи інших проявів хвороби. При ендоскопії, при необхідності, береться зразок тканин на гістологію.
Бронхоскопія необхідна виявлення метастазів у бронхах, трахеї, на голосових зв'язках.
один із найбільш точних методів діагностики. Пошарове дослідження стінок стравоходу дозволяє визначити на яку глибину проросла пухлина, чи є метастази в поряд розташованих тканинах.
УЗД призначається виявлення метастазів у внутрішніх органів.
- Спеціальних білків, рівень яких підвищується при розвитку ракових клітин. Пухлинні маркери поділяються за групами, кожна з яких вказує на певний виглядраку. Для ракової пухлини стравоходу характерна наявність у крові таких онкомаркерів, як СA 19-9, Tumor marker 2, антиген плоскоклітинної карциноми.

Необхідно пам'ятати, що онкомаркери у певних ситуаціях можуть з'являтися і в здоровому організмітому їх визначення не дає приводу точно поставити діагноз рак.

Як лікувати рак стравоходу?

Методики лікування раку стравоходу підбирає своєму пацієнтові лікар, керуючись стадією патології, розмірами пухлини, віком хворого. Застосовуються хірургічні методихіміотерапія, променеве опромінення. Сеанси опромінення та хіміотерапія можуть призначатися до хірургічного втручання та після нього.

Хірургічне втручання передбачає видалення частини стравоходу або всього органу повністю із зміненими пухлиною тканинами. За потреби видаляється і частина шлунка. Стравохід замінюється на частину кишківника або формується гастростома. Є кілька видів операцій, які проводяться пацієнтам із раком стравоходу.

Операція

При раку стравоходу частіше застосовують наступні видиоперацій:

Операція з Осава-Гарлок.У ході операції спочатку робиться розріз черевної порожнини, що проводять його по серединній лінії. Зазвичай початок розрізу - це пупок, а закінчення - 7 ребро або кут лопатки з боку грудини. Тканини розсікають та виділяють стравохід, розрізаючи плевру. Шлунок під час операції витягується в плевральну порожнину. Виявлену пухлину оглядають, відступають від неї приблизно на 8 см і видаляють разом із стравоходом, використовуючи затискач Федорова. Шлунок фіксується у діафрагмі, її харчовому отворі.
Операція Торека.З бокового доступу роблять розріз праворуч, розсікають шкіру та тканини по шостому міжребер'ю. Спочатку виділяють орган, потім, розширивши отвір, кардію. На кінець виділеного стравоходу накладають шов, використовують кетгут та шовкові нитки. З другого краю етапі змінюють становище пацієнта, його укладають спину. Шию та область від ключиці до дельтоподібного м'яза обробляють йодом. З боку плевральної порожнини виділяють стравохід. Пухлина відсікається разом із частиною стравоходу. Рани на шиї та в області грудної кліткизашиваються пошарово.
Операція Льюїса.Резекція проводиться у два етапи. Спочатку робиться абдомінальний доступ через серединну лінію живота, після чого проводиться ревізія. Потім виконується правостороння торакотомія із положення пацієнта на лівому боці. Виявлена пухлина видаляється разом із стравоходом, всі лімфовузли необхідно пропунктирувати і потрібно оглянути черевну порожнину, виявляючи кровотечі. У плевральній порожнині необхідно встановити дренажні трубки і тільки після цього проводиться зашивання. Операція Льюїса застосовується при раку стравоходу найчастіше, оскільки проводиться за один раз. У цьому вигляді хірургічного втручання можна провести пластику часткового віддаленого стравоходу. Операція Льюїса призначається, якщо немає метастазів.

Дієта

Важливе значення при раку стравоходу під час відновлення має правильне харчування.

Необхідно так підбирати страви, щоб вони повністю забезпечували організм усіма необхідними для нормального функціонуваннявнутрішніх органів. При цьому слід уникати вживання грубої їжі.

Вживання протертої їжі. Це полегшує її проходження стравоходом і підвищує засвоюваність поживних речовин.
Страви не повинні містити таких частинок, які можуть перекрити звужений просвіт.
Загальна маса продуктів, що вживаються, за день не повинна перевищувати 3 кг.
Кількість рідини обмежують 6 склянками, при цьому враховується і рідина, що входить до супів.
Кількість їжі повинна бути не менше 6. При цьому порції повинні бути маленькими.
Температура страв має бути середньою. Занадто гарячі та холодні страви посилюють дискомфортні відчуття.

Практично всі хворі з раком стравоходу відчувають нестачу в харчуванні, що негативно відбивається на роботі внутрішніх органів та психічному стані.

Тому дотримуватись запропонованих принципів харчування необхідно постійно. Лікар може порадити і курсове використання вітамінно-мінеральних комплексів, що позитивно позначиться на загальному самопочутті та зменшить ймовірність розвитку анемії та гіповітамінозу.

Чи можна вилікувати патологію?

Рак стравоходу, виявлений на ранній стадії розвитку, можна вилікувати комбінованим лікуванням. У занедбаних випадках від моменту появи явних ознакхвороби і до смерті проходить трохи більше 8 місяців. Життя пацієнта тим часом підтримується сеансами променевої терапії.

Скільки живуть пацієнти та прогноз виживання

Виживання пацієнтів з раковою пухлиною в стравоході після хірургічного втручання, курсів променевої терапії та хіміопрепаратів становить:

У першій стадії раку близько 90%.
На другій стадії – 50%.
На третій – не більше 10%.

Найбільш сприятливий прогноз при виявленні поверхневого плоскоклітинного раку. Несприятливий перебіг спостерігається, якщо рак формується у серединному відділі. Це пов'язано з тим, що подібна пухлина швидко проростає в трахею та легені.

Профілактика

З профілактичною метоюзапобігання раку стравоходу необхідно відмовитися від усіх шкідливих звичокі завжди дотримуватися правильного харчування.

Їжа має бути вітамінізованою, обов'язково в раціоні повинні бути рослинні продукти, потрібно обмежити гострі та мариновані страви.

Необхідно вчасно усувати передракові станистравоходу та проходити повне обстеженняу разі навіть найменшої симптоматики, що вказує на зміни у функціонуванні органу.

Особливу увагу своєму здоров'ю мають приділяти ті люди, родичі яких мали в анамнезі ракову поразку стравоходу.

Про поширеність, діагностику та лікування раку стравоходу, розповість наступне відео:

Відео про операцію з видалення раку стравоходу за новою методикою: