Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://allbest.ru
Придністровський державний університет ім. Т.Г. Шевченка
Медичний факультет
Історія медицини » Реферат з дисципліни
на тему: "Історія розвитку психіатрії"
Виконав: студент гр.301/1
Ткаченко О.І.
Науковий керівник:
доц. Крачун Г.П.
Тираспіль 2014 р.
Історія розвитку психіатрії
У психіатрії протягом її розвитку можна виділити три підходи до вирішення задач лікування психічних захворювань:
1. Магічний підхід - ґрунтується на тому, що лікування хвороб можливе шляхом залучення надприродних сил, характерний для раннього, давнього періоду розвитку психіатрії, так само він характерний для середньовіччя, коли проводилися гоніння на відьом. Сутність цього підходу полягає в тому, що вплив на людину відбувався шляхом навіювання. У цьому аспекті він має багато спільного із психологічним.
2. Органічний підхід - передбачає ідею, за якою все нормальний і патологічні процесипсихіки людини можна пояснити законами матеріального світу, тобто. у межах природознавства. - хімії та фізики. Цей підхід уражає пізніх досліджень, починаючи з епохи відродження.
3. Психологічний підхід передбачає, що причина порушень психічної діяльностілежить у полі психологічних процесіві відтак лікування їх можливе психологічними методами.
В даний час лікування душевнохворих полягає у поєднанні двох останніх методів. Перший підхід є ненауковим.
Вклад стародавніх.
Історія психології почалася з того, що одна людина спробувала полегшити страждання іншого шляхом впливу на нього. У ті часи, коли психічні та фізичні недуги не розмежовувалися, роль психіатра міг взяти на себе будь-хто, хто прагнув полегшити біль іншого. Тому історія психіатрії перегукується з першим професійним цілителям.
Вавилонські жерцілікарі лікували внутрішні хвороби, особливо з психічними проявами, які приписувалися демонічним походженням, вдаючись до магічно-релігійних поглядів. Ліки вживалися, але більше ефективне лікуванняпов'язувалося з вірою в заклинання. Заклинання було досить сильною психологічною зброєю. Народи Месопотамії відкрили деякі медичні методи, що стали вивчати історію життя пацієнта. Вони також досягли значних успіхів у розвитку гієни, соц. медицини, мед. етики.
Єгиптяни досягли чималих успіхів. Вони лікували людей штучним сном видом психотерапії. Задовго до греків навчилися створювати в храмах, де лікували хворих, атмосферу, яка була корисною для здоров'я людини: участь в екскурсії по Нілу, концерті; заняття танцями, малювання. Єгиптяни також виявили тип емоційного розладу, пізніше названий "істерія". Пов'язували симптоми цієї хвороби неправильним становищем матки. Лікуванням було обкурювання піхви. Метод був дуже поширений і поза Єгипту.
Медицина ізраїльського народу формувалася під впливом розвитку медицини у вавилонян та єгиптян. На відміну від них, юдеї мали таких систематизованих медичних текстів. У «Талмуді» описані історії, які свідчать про наявність психологічних знань. Було описано психологічний механізм засудження інших за власні гріхи чи гріховні помисли, звані тепер проекцією чи «пошуком цапа-відбувайла»; також описано психологічне спостереження, що стверджує, як і праведникам сняться гріховні сни, що означає визнання того, що сновидіння служать висловлювання тих бажань, які наяву свідомо придушуються нашими моральними принципами. Як психотерапія рекомендувалося відволікання уваги, а також пацієнтові пропонувалося вільно висловлюватися з приводу своїх проблем. У той же час демони вважалися причиною божевілля, астми та інших незрозумілих станів. Завдяки Талмуду юдейська медицина була менш магічною, ніж медицина Вавилону та Єгипту. Варто сказати, що турбота іудеїв про хворих справила значний вплив на формування гуманітарних аспектів медицини та психіатрії. Так, ще 490 р. до н.е. в Єрусалимі була побудована спеціальна лікарня для душевнохворих.
Перший значний період перської медицини розпочався в середині 1 тисячоліття до н. У «Венідаді» містилося кілька розділів, присвячених медицині. Венідад повідомляє про 99 999 хвороб, що вражають людський рід і причиною яких є демонічні сили. У Венідаді згадуються 3 типи лікарів, один із яких був, ймовірно, психіатром (еквівалентно нашому часу). Маги чи духовні лікарі користувалися найбільшою довірою.
Буддизм, який був поширений у східному світі, в тому числі й в Індії, надавав особливого значення процесу самопізнання, яке стало центральним фактором, що неоціненно вплинув на розвиток психіатрії. Буддійська медитація має особливе психотерапевтичне значення: насправді вона здатна підтримувати людину психотерапевтично не тільки при душевних розладах, але і при утрудненнях. повсякденному житті. Зосередженість на собі самому є основною властивістю людини. Через пізнання себе людина встановлює зв'язок із зовнішнім світом, частиною якого він є. Цей зв'язок не суперечить, але доповнює розуміння фізичного світу.
Класична ера
У грецькій медицині століттями панував культ Асклепія. Було збудовано сотні храмів, які розташовувалися в мальовничих місцях. Можливо, страждаючий пацієнт черпав натхнення та надію. Хоча не всі охочі прямували до храму. Найзначнішим заходом було лікувальне перебування у храмі чи інкубація – сон. Мабуть, під час сну в храмі пацієнт зазнавав певного впливу. Через сновидіння пацієнтові передавалися відомості про те, що треба робити для того, щоб одужати. Існує ймовірність, що жерці цих лікарень храмів були шарлатанами, що дають пацієнтам опіум або його похідні, після чого їм вселяли певні розпорядження. Вони застосовували гіпноз як лікувальний фактор.
Медична думка розвивалася у межах Стародавню Грецію. Видатним лікарем та психіатром був Гіппократ. Він був першим, хто послідовно намагався пояснювати хвороби з урахуванням природних причин. Гіппократ та його учні встановили, що причиною епілепсії є хвороба мозку. Усі ідеї Гіппократа базувалися ідеї гомеостазу, тобто. сталості внутрішнього середовищаорганізму, співвідношення якої визначало правильне функціонування організму. При лікуванні він використовував кровопускання та проносні засоби, прописував медикаменти: чемерицю, блювотні та проносні засоби. За психічних розладів він попереджав про необхідність правильного дозуваннята спостереження за реакцією пацієнта. Гіппократ зробив великий внесок у розвиток клінічної медицини. Він першим висловив думку, що мозок є найважливішим органом людини. Лікарі кола Гіппократа першими описали органічний токсичний делірій, симптом депресії, який вони називали меланхолією, характерні ознакипологового божевілля, фобії, запровадили термін «істерія». Вони запропонували першу класифікацію душевних захворювань, що включає епілепсію, манію, меланхолію і параною. Вони також охарактеризували особистісні особливості у термінах своєї гуморальної теорії.
Подальший розвиток грецький досвід отримав у Римі. Один із видатних вчених цього періоду – Асклепіад. Він застосовував для лікування психічних захворювань такі методи: світлі, добре провітрювані кімнати, музика, ванні, масаж. Асклепіад відзначав важливість диференціації гострих та хронічних хвороб та необхідність відмінності марення та галюцинацій. Він співчував душевнохворим і розглядав психічні хвороби, як наслідок емоційних навантажень. Асклепіад та його наслідували застосовували метод зворотного лікування, тобто. для позбавлення хвороби на неї потрібно впливати протилежним фактором.
Арітей був ще одним представником римського науково-медичного напряму. Він спостерігав психічно хворих пацієнтів та уважно вивчав їх. В результаті він встановив, що маніакальні та депресивні станинезмінно повторюються, а між маніакальними та депресивними періодами бувають світлі проміжки. Він, розглядаючи психічні хвороби з погляду виходу з них, надаючи особливого значення течії та прогнозу хвороби. Аритей був першим, хто детально описав особистість, у якої відбувся психічний розпад, він також зрозумів, що не всі психічно хворі внаслідок хвороби починають страждати на зниження інтелекту - факт, який не сприймався вченими аж до XX століття.
Великий внесок у розвиток анатомії та фізіології ЦНС зробив римський клініцист Клавдій Гален. Він звернув увагу на те, що пошкодження головного мозку спричиняє порушення функцій протилежної сторони тіла. Він простежив розташування семи черепномозкових нервів, виділив різницю між чутливими і руховими нервами. Він зауважив, що повний розрив спинного мозку призводить до втрати рухових функцій на всій ділянці тіла нижче за пошкодження і запропонував теорію про роль нервів у передачі імпульсів від головного та спинного мозку. Він вважав, що різкі емоційні збої можуть свідчити про пошкодження головного мозку, проте він завзято шукав сполучні нитки між порушеннями психіки та тілесними ушкодженнями. У результаті він визнав активний організуючий принцип духовної сили.
Психологічні ідеї, що панують у Римі та Греції, були надто абстрактними, щоб виявитися корисними для окремої конкретної людини. Вони були фактично відірвані від розуміння простих людських прагнень, фантазій, емоцій та спонукань. Ці піднесені абстракції було неможливо бути придатними до створення основи досліджень окремих індивідуальностей, залишаючи осторонь проблему поведінки душевнохворих осіб. Цицерон висунув ідею про те, що фізичне здоров'яможе бути під впливом емоційних проявів. Він може бути названий першим психосоматологом. Він визначив два основні параметри, необхідні виявлення подібності і відмінностей тілесними і психічними хворобами.
Соран був найосвіченішим лікарем свого часу у підходах до розуміння душевних хвороб. Він відмовився лікувати душевнохворих грубими методами. Жорсткі методи застосовувалися тільки в крайніх випадкахколи пацієнти ставали дуже небезпечними. Соран прагнув зменшити дискомфорт психічно хворих, розмовляючи із нею. Він проти методу зворотного лікування.
Загалом, Стародавня Греція та Рим відрізнялися гуманними підходами до лікування душевнохворих людей. Медики переважно спиралися на матеріалістичний та емпіричний підходи, а психологічний метод використовувався дуже нерішуче. Але зустрічалися й такі лікарі (як, наприклад, Цельс), які вважали, що лише грубі заходи та залякування можуть змусити хворого відмовитись від хвороб. Цельс пов'язував хворих, морив їх голодом, поміщав до ізольованої кімнати, призначав проносні засоби, прагнучи страхом призвести до здоров'я.
Середньовіччя принесло нові підходи до розуміння та лікування душевних хвороб. Просочене креаціонізмом, наука намагалася пояснити всі явища божественним походженням. Психіатрія середньовіччя навряд чи відрізнялася від донаукової демонології, а психіатричне лікування практично нічим не відрізнялося від вигнання парфумів. Хоча християнські схоласти та арабські лікарі зробили помітний внесок у розвиток гуманітарної психіатричної допомоги. У пізнє середньовіччя християнські ідеї стали зживати себе, залежно від влади. При цьому з'явилися надприродні пояснення хвороб і лікування психічних захворювань набагато погіршилося. На початку середньовіччя способи лікування вибиралися залежно від поглядів громади, до якої належав хворий, але з XIV століття душевнохворі стали вважатися чаклунами та відьмами, за якими велося переслідування.
Лікування хворих на початку середньовіччя було професійнішим і науковим, ніж у період із 1213 століть. Один із найперших притулків для душевнохворих - Бетленгемський шпиталь у Лондоні, спочатку значно відрізнявся від тієї зміїної ями, яка пізніше стала відома, як Бедлам. У ті ранні дні до хворих ставилися з великою увагою. У XIII столітті в Гілі (Бельгія) було засновано установу для надання допомоги відстаючим у розвитку та психічно хворим дітям.
Візантійські лікарі та психологи зробили значний внесок у розвиток психіатричної думки середньовіччя. Етіус описав три типи «френій» захворювань головного мозку, що охоплюють передні, середні та задні частки головного мозку, пов'язані з пам'яттю, розумом та уявою. Олександр із Траля описав манію та меланхолію, звернув увагу на те, що ці стани можуть спостерігатися в одного і того ж хворого. Він рекомендував при психічних розладах ванни, вино, заспокійливі засоби.
Паралельно із західною медициною розвивалася і арабська психіатрична думка. Арабські лікарі зробили великий внесок у розуміння психічних захворювань та методи їх лікування. Вони виходили переважно з експериментального методу, і звертали увагу до умоглядні припущення.
Найзнаменитішим серед арабських лікарів був Разі. Він очолював Багдадський госпіталь (один із перших у світі госпіталів для душевнохворих). У галузі психіатрії Разі був прихильником послідовників Гіппократа. Він детально описував усі захворювання. Він поєднував психологічні методи та психологічний аналіз. Він проти того, щоб хвороби давати демонологічне пояснення.
Авіценна звернув увагу на залежність фізіологічної реакції від емоційного стану. Він описав психотичне марення та його лікування. Авензор засуджував метод припікання, який широко використовувався арабами стосовно душевнохворих пацієнтів. Органічний підхід оживив інтерес до патології нервової системиі особливо мозку при дослідженні психічних захворювань. Наприклад, абсцеси шлуночків мозку вважалися причиною психозів та лікувалися дієтою, кровопусканням та ліками.
Хоча в середньовіччі зустрічалися люди, які проповідували раціональні підходи та методи розуміння душевних розладів, загальна картина залишалася сумною. Етимологія психічних розладів розглядалася з погляду божественного походження чи наслідок впливу зовнішніх сил. Становище хворих на пізньому середньовіччі значно погіршилося, з хворими почали поводитися, як із звірами. До того ж у цей період церква відкрила масові гоніння на відьом та чаклунів. Душевнохворих стали вважати рабами сатани і, отже, застосовували до них відповідні заходи - переважно тортури інквізиції. Тоді лікування душі і тіла велося рівносильними методами.
Епоха Відродження певною мірою змінила світогляд лікарів та простих людей. Поступово в наукові кола, зокрема психіатрію, почали проникати ідеї гуманізму. Людина стала відкритою для вивчення, як конкретна індивідуальність. Тепер повною мірою вивчалася не лише душа, а й тіло. Психіатрія стає об'єктивнішою наукою, вільної від забобонів середньовіччя.
Леонардо да Вінчі розчленовував мозок і акуратно замальовував усі борозни та порожнини цього органу, зробив великий внесок у розвиток анатомії людини. Фелікс Платер зробив першу спробу визначити клінічні критерії душевних захворювань, він намагався класифікувати всі захворювання, включаючи психічні. З цією метою він вивчав психологічне відхилення ув'язнених. Платер дійшов висновку, більшість психічних захворювань залежить від певних ушкоджень мозку. Його « Практична медицина» містить велику кількість клінічних спостережень.
Джероламо Кардано зрозумів, що для того, щоб лікування пацієнтів було успішним, треба, щоб пацієнт передусім вірив у лікаря. Переконаність у правильності свого методу, що полягає у уявленні про необхідність тісного зв'язкусамого процесу лікування з бажанням пацієнта бути вилікуваним, дала можливість Кардано застосовувати сугестивну терапію (терапія навіювання), як одну із складових його терапевтичних загальних впливів.
Філіпп Парацельс вважав, що психічні хвороби виникають внаслідок внутрішніх порушень і не можуть бути наслідком дії ззовні. Він вірив, що хвороби як психічні, так і фізичні можуть бути вилікувані медичними засобами, при цьому він прописував прості лікарські засобиу певних дозуваннях.
Йохан Вейєр доводив, що відьми - лише душевнохворі люди і їх слід лікувати, а не допитувати і страти. Він зауважив, що у відьом виявилися симптоми, які притаманні душевнохворим людям. Це навело його на думку про те, що ці жінки насправді страждали на психічні захворювання.
Подальший розвиток психіатрії посідає період XVII століття, як у епоху Ренесансу було зроблено перші кроки до реалістичному розумінню цієї науки. Ставлення до душевних хвороб почало звільнятися від забобонів і помилок авторитетів. XVII віцісудилося закласти фундамент сучасному світу.
Томас Сіденхем описав клінічні прояви істерії, хвороби, широко поширеної і тому має особливе значення для практичних лікарів. Досягнення Сиденхем є результатом його точних клінічних спостережень. На його думку, чоловіки теж страждають на істерію, цю форму він назвав іпохондрією. Сіденхем виявив, що істеричні симптоми можуть симулювати майже всі форми органічних захворювань.
Ульям Гарві описав вплив емоційного напруження на серцеву діяльність. При афектах організм змінюється, при цьому кров'яний тиск змінюється, при гніві очі червоніють і очі звужуються, при стисненні щіки покриваються червоними плямами і т.д. Будь-які психічні афекти різного змісту можуть супроводжуватися виснаженням та розладом здоров'я або бути пов'язаними з порушенням хімічних процесів та їх недостатністю, із загостренням усіх проявів хвороби та виснаженням тіла людини.
Георг Сталь вважав, що деякі психічні порушення, так само, як і фізичні, можуть походити від суто психологічних причин, і їх можна відмежувати від таких психічних станів, які мають в основі органічну поразку, як, наприклад, токсичний делірій.
Роберт Бартон розпізнав найголовніші компоненти меланхолії та описав деякі із суттєвих принципів психоаналізу. Він точно визначив, що емоційне ядро депресії – невблаганна ворожість. Він також відтворив її саморуйнівний компонент, правильно описав характерні внутрішні конфлікти, що виникають на тлі постійного протистояння індивідууму з ворожістю, що його обурює. Він показав, як вони виявляються в ревнощі, суперництві та амбівалентності. Його терапевтичні рекомендації становили досить великий набір засобів - спорт, шахи, ванни, бібліотерапія, музикотерапія, проносні засоби, помірність у сексуальному житті.
XVIII століття багато вчених характеризують як епоху Просвітництва. Віра в розум опанувала всі верстви суспільства. Об'єктивна думка вигнала демонів з людських хвороб, психіатрія була близька до того, щоб знайти свій шлях до медицини через органічні канали. У перше десятиліття століття лікарі шукали пошкоджену речовину в мозку, як пояснення психічного захворювання, а такі поняття, як «місце душі» або «тварини» поступово йшли. Багатство медичних та наукових відомостей було настільки велике, що матеріал зажадав осмислення та систематизації. Психіатри, які намагалися у XVIII столітті класифікувати симптоми душевнохворих, потрапили у скрутне становище, т.к. мали надто мало прямих спостережень над пацієнтами. Однак, симптоми психічних захворювань піддавалися опису та класифікації. Методи психіатричного лікування практично були порушені класифікаторами.
Герман Бурхааве. Здебільшого реакціоніст. Для нього психіатрія полягала у наступних методах – шокові кровопускання, очисні клізми, занурення пацієнта у ванну з крижаною водою. Він також ввів у психіатрію перший шоковий інструмент - крісло, що обертається, в якому пацієнт втрачав свідомість. Незважаючи на консервативний погляд, він мав багато шанувальників серед учених. Взагалі вчених 18 століття залучали незвичайні, дивні, надзвичайні особливості психічних розладів. Це століття також характеризується глибоким вивченням анатомії людини, зокрема. анатомії мозку та НС. Було визначено деякі зони локалізації психічних функцій.
Бенджамін Раш був переконаним прихильником крісла, що обертається. Він був засновником американської психіатрії і виходив із того, що психічна хворобавикликає застій крові в мозку і цей стан можна полегшити за допомогою обертання. Раш також припускав, що душевні хвороби можуть бути спричинені соматичними причинаминаприклад, водянкою, подагрою, вагітністю або туберкульозом, непомірною сексуальною активністю. Висловив припущення, що деякі психічні стани, такі, як страх, гнів, втрата волі можуть спричинити патологію мозкових судин.
Учні Бурхааве зацікавилися симптомами невротичних порушень, причому кожен із новачків запропонував свою систему класифікацію психічних захворювань, засновану на фізіології. Вітт розділив неврози на істерію, іпохондрію та нервове виснаження. Система, запропонована Віттом, не надто відрізняється від сучасної клінічної описової класифікації. Він також першим описав зіничний рефлекс, вивчив шок як наслідок травми хребта.
Найповнішою класифікацією була класифікація хвороб Вільяма Каллена. Він методами діагностики та лікування класифікував майже всі з відомих на той час хвороб відповідно до симптомів. Він також першим використовував термін "нервоз" для позначення захворювань, що не супроводжуються підвищенням температури або локалізованою патологією. Він вважав, що невроз викликається розладом чи інтелекту, чи довільної та мимовільної нервової системи. В основі всіх невротичних недуг має бути якийсь фізіологічний збій. Лікувальні прийоми Каллена базувалися на дієті, фізіотерапії, вправах, очищенні організму, припікання чола, холодних ваннах, кровопусканні та блювотних засобах, які були звичними методами, що використовувалися для боротьби з фіз. Розладами. Тяжких психічних хворих Каллен, лікував за допомогою суворої ізоляції, погроз і упокорювальних сорочок
Джованні Морганья був патологоанатомом, найбільше його цікавила патологія мозку. Він виявив, що симптоми, що виявляються при ударі не є результатом хвороби самого мозку, всього лише результат розриву судин, що надають вторинне дію на мозок. Неврологи, нейроанатоми, терапевти потрапили під вплив концепції Морганії у тому, що хвороба може бути локалізована, стали глибоко і детально досліджувати мозок щодо причин душевного расстройства.
Пилип Пінель створив нову, просту класифікацію психічних хвороб. Він розділив усі розлади на меланхолії, манії без марення, манії з маренням, недоумство (розумова відсталість та ідіотизм), він описав галюцинації. Його опис симптомів наведено у систему, він розмежував розлади пам'яті, уваги, здібностей до судження, визнав значення афектів. Він вважав, що у основі розладів лежить ушкодження ЦНС. Його описи хвороб прості та точні. Пінель вважав, що традиційні методилікування не годяться. Він дотримувався психологічного методу - треба жити серед божевільних. Не лише спадковість, а й неправильне виховання може призвести до душевних розладів. Основна заслуга Пінеля в тому, що він змінив ставлення суспільства до божевільних. Він говорив, що не можна визначити, що є причиною розладів – внутрішні причини чи результат розладів. Адже умови утримання душевнохворих були жахливі. Тут слід зазначити, що в Іспанії, а потім і в інших країнах під дією поглядів Пінеля та інших вчених психіатрів починає поступово впроваджуватися гуманний підхід до змісту та лікування божевільних. Слід зазначити, що у Росії переважно використовувалися гуманні метоли.
Незважаючи на просування наукових ідей таких вчених, як Раш, Пінель та ін, з'являлися і шарлатани, які висували антинаукові ідеї. Наприклад, Франц Мейсмер – ідея тваринного магнетизму; Джон Браун, який давав своїм пацієнтам ліки, зворотні за дією симптомів; Франц Галль, який вважав, що шляхом обмацування пагорбів і западин на голові можна визначити характер людини.
Йоганн Рейль - перший систематизований трактат з психіатрії, прихильник психотерапевтичного підходу, вважав, що хвороби потрібно лікувати психологічними методами, але при цьому фахівець повинен мати велику підготовку, вважав, що соматичні хвороби можна вилікувати таким же методом. Домагався важливості психіатрії. Виступав на захист божевільних, описуючи весь жах змісту їх у лікарнях та ставлення до них суспільства.
Моро де Тур - передовий психіатр, який вважав основним методом інтроспекцію, сам спробував гашиш, щоб відчути стан хворого. Моро вперше зазначив, що у сновидіннях міститься ключ до розуміння психічних порушень. Сновидіння мають таку ж природу, як і галюцинації, будучи прикордонним ланкою. Він казав, що божевільна людина бачить сни наяву. Тим самим він передбачив ідею несвідомого. Геніальність і божевілля – близькі поняття.
У середині XIX століття медицина взяла на озброєння принципи фізики та хімії. Психіатрія теж спробувала приєднатися до цього напряму – порушення поведінки внаслідок руйнування нервової структури та функцій – матеріалістичні теорії. Відбуваються біологічні, медичні та анатомічні відкриття.
Нейропсихіатрія
Клінічна медицина зробила помітний поступ у першій половині XIX століття. Були детально описані синдроми та сутність захворювань.
Вільгельм Грізінгер. Великий внесок у психіатрію, посібник з психіатрії. Особливу увагу приділяв аналізу зв'язку між фізіологічними та анатомічними феноменами. Він думав, що це психічні порушення можна розглядати з погляду правильності чи неправильності функціонування клітин мозку. Терапевтичні методи не включали грубих прийомів, типу блювотних засобів, він їх застосовував тільки в крайніх випадках. Наполягав на рівному використанні органічного та психологічного методів. Він також визначив, що проблема особистості при психічних захворюваннях тісно пов'язана зі втратою здатності до самооцінки, відчуженням від самого себе, і тому, щоб зрозуміти захворювання, лікар повинен детально вивчити особистість хворого. Гризінгер відродив надію на те, що мед. Психологія неодмінно стане законною медичною наукою, Що психіатрія зможе розвиватися пліч-о-пліч з іншими медичними дисциплінами, як абсолютно рівна. психіатрія хвороба каллен фізіологія
Розвиток фізіології та психіатрії у Росії проводили такі вчені, як І. Сєченов – книга «Рефлекси головного мозку». Стверджував, що психічна активність людини залежить від зовнішніх стимулів, отже, поведінку слід вивчати з погляду фізіології. І.П. Павлов слідував ідеям Сеченова, розробив теорію умовних і безумовних рефлексів. Потім це все використовували біхевіористи. Найскладніші психічні функції розвиваються із простих умовних рефлексів. Вищі процеси гальмуються нижчими функціями мозку.
Володимир Бехтерєв. Керівник психофізіологічної лабораторії у Казані, засновник Психоневрологічного інституту у СПб. Використовував теорію Павлова у своїй роботі. Пройшов навчання у лабораторії Вундта, вивчав гіпноз у Шарко. Після цього відкрив свою власну лабораторію, де вивчав фізіологічні явища, пов'язані з гіпнозом, а також експериментував у психохірургії.
Друга половина XIX століття ознаменувалася в основному органічним розумінням психічних розладів, але в цей же час було вивчено багато душевних хвороб, у багатьох випадках за рахунок відкриттів у сфері анатомії та фізіології людини. Був зібраний великий фактичний та експериментальний матеріал. Усе це вимагало систематизації.
Еміль Крепелін. Провів систематизацію душевних розладів, використовував переважно органічний підхід. Він розділив недоумство та маніакальнодепресивний психоз на підставі прогнозу. Зробив висновок у тому, що з першому захворюванні одужання настає значно рідше, ніж за другому. Крепелін показав важливість узагальнення у психіатричному дослідженні, необхідність ретельного опису медичних спостережень та точного викладу отриманих даних. Без такого підходу психіатрія ніколи не стала б спеціальною клінічною галуззю медицини.
Жан Шарко зацікавився феноменом гіпнозу. Він дійшов висновку, що істеричний параліч пов'язані з розумовим апаратом. Доказом служило викликання ним паралічу в істеричних пацієнтів з допомогою гіпнозу. При цьому йому вдавалося лікувати викликані паралічі. Шарко також запідозрив, що походження істеричних симптоміввідіграють роль сексуальні імпульси
Психоаналіз та психіатрія
Засновником психоаналізу по праву вважається Зигмунд Фрейд, який розкрив несвідомі процеси у психіці людини. Він першим довів, що несвідомі процеси мають важливе значення у поведінці людини, а в багатьох випадках детермінують її. Усю діяльність Фрейда можна поділити на чотири періоди, два з яких перетинають один одного.
1) Внесок в анатомію нервової системи та неврологію
2) Вивчення гіпнотизму та істерії
3) Виявлення та вивчення підсвідомих явищ та розробка методу психоаналізу, як лікувального фактора
5) Систематичне вивчення людської особистостіта структури суспільства.
Незабаром після спільної роботи з Брейєром Фрейд зрозумів, що, незважаючи на всю корисність гіпнозу, він все ж таки має обмеження як лікувальний метод. З одного боку, не кожна людина піддається гіпнозу. З іншого боку - Фрейд переконався, що терапевтичний ефектнайчастіше буває минущим: дома зниклого симптому з'являється інший. Причина у цьому, що під час гіпнозу суб'єкт тимчасово втрачає функції свого «Я», особливо функції критичного аналізу, і повністю довіряє себе гіпнотизеру. Таким чином, він може згадувати події, що травмують, які в звичайних умовах його «Я» витісняє з пам'яті; Проте підсвідомі спогади не стають частиною його свідомої особистості, і під час пробудження суб'єкт зазвичай пам'ятає, що сталося під час гіпнозу. Отже, гіпнотичні спогади не усувають причини забуття - опору свідомої особистості нестерпним, пригнічуваним думкам. Звідси і виплеск під гіпнозом пригнічених емоцій - що позначається терміном «відреагування», - що не призводить до лікування, а дає лише тимчасовий ефект полегшення від напруги, що накопичилася.
Фройд почав експериментувати з іншими психотерапевтичними прийомами. Лише пізніше він зрозумів про обмеженість впливу гіпнозу. Наступний логічний крок, зроблений Фрейдом - спробувати подолати, а чи не обійти з допомогою гіпнозу поріг опірності свідомої особистості подавляемому матеріалу; тобто спробувати спонукати пацієнтів свідомо поглянути на обличчя нестерпному, змусити пацієнтів свідомо згадати забуті, болючі моменти свого життя. Виходячи з теорії Бернгейма, що навіювання є сутність гіпнозу, Фрейд спробував спочатку застосувати навіювання, спонукаючи своїх пацієнтів, перебуваючи в повній свідомості, згадувати події життя, що травмують, пов'язані з симптомами їх хвороби. Після недовгого періоду безуспішного експериментування із застосуванням різних прийомів 1895 р. Фрейд відкрив метод вільної асоціації.
Нова техніка Фрейда полягала в тому, що він пропонував своїм пацієнтам відкинути свідомий контроль над своїми думками і говорити перше, що спаде на думку. Вільна асоціація сприяє мимовільному виходу підсвідомого матеріалу, який шукає цього виходу, але пригнічується репресивною протидією. Коли пацієнт перестає спрямовувати свої розумові процеси, спонтанними асоціаціями керує скоріше пригнічений матеріал, ніж свідомі мотивації; неконтрольований потік думки, таким чином, виявляє взаємодію двох протиборчих тенденцій - висловити чи придушити підсвідоме. Вільна асоціація, як з'ясував Фрейд, через досить тривалий час підводила пацієнта до забутих подій, які він не лише згадував, а й знову проживав емоційно. Емоційне реагуванняпри вільній асоціації, по суті, подібно до того стану, який пацієнт відчуває під час гіпнозу, але воно не настільки раптово і бурхливо виражено; і оскільки реагування йде порціями, за повної свідомості, свідоме «Я» здатне впоратися з емоціями, поступово «прорубуючи шлях» крізь підсвідомі конфлікти. Саме цей процес Фрейд і назвав «психоаналізом», вперше вживши цей термін у 1896 році.
Підсвідомий матеріал не відразу проявляється за вільної асоціації; швидше він спрямовує потік думок у певне русло, яке завжди усвідомлюється. Слухаючи вільну течію, Фрейд навчився читати між рядками і поступово зрозумів значення символів, якими пацієнти висловлювали глибоко заховане. Він назвав переклад цієї мови підсвідомих процесів мовою повсякденності «мистецтвом тлумачення». Однак по-справжньому все це було усвідомлено і зрозуміло лише після того, як Фройд розкрив значення сновидінь.
Фрейд зацікавився сновидіннями, помітивши, що з його пацієнтів у процесі вільної асоціації раптом починали розповідати про свої снах. Тоді він став ставити питання, які думки приходили їм у зв'язку з тим чи іншим елементом сновидіння. І зауважив, що ці асоціації часто розкривали таємний зміст сновидіння. Потім він спробував, користуючись зовнішнім змістом цих асоціацій, реконструювати таємний зміст сновидіння – його латентний зміст – і таким чином виявив особливу мову підсвідомих розумових процесів. Він опублікував свої знахідки у роботі «Тлумачення сновидінь» 1900 р.; ця книга по праву може вважатися найістотнішим його внеском у науку.
Ядром фрейдівської теорії сновидінь є думка, що сни - це спроба розрядити емоційну напругу, що заважає відчуттю повного спокою. Ця напруга накопичується протягом дня через нереалізовані прагнення, бажання, і сплячий звільняється від них, малюючи в уяві картину задоволення своїх прагнень. Найяскравішим прикладом цього процесу можуть бути дитячі сни «виконання бажань», де не реалізовані протягом дня бажання і мрії видаються виконаними. У дорослих процес задоволення прагнень через посередництво сновидіння значно складніше. Дуже багато дорослих бажань на відміну від дитячих бувають пригнічені не так зовнішніми перешкодами, як внутрішніми конфліктами. Дуже часто ці внутрішні конфлікти є результатом нереалізованих прагнень підліткового вікучерез негативне ставлення до них батьків. Це так зване "чуже Я" або "Воно". У своїх сновидіннях дорослі висловлюють бажання свого «чужого Я» у спотвореному вигляді. Це захист проти внутрішніх конфліктів, які неминуче виникли б, якби схильності «Воно» виявилися відкрито. Дорослі сновидіння є компромісом: вони задовольняють бажання «Воно» у завуальованій, символічній формі, вираженій інфантильною мовою неусвідомлюваних процесів, у виразах, які вже недоступні дорослому. Таким шляхом внутрішній конфлікт буває обійдений і сновидіння виконує свою функцію охоронця сну.
Вивчення сновидінь дало потрібний ключ до розуміння психопатологічних явищ. Методика вільної асоціації та тлумачення відкрила широку дорогу в підсвідомість і запропонувала шлях до розуміння психопатологічних явищ, тому що ці явища, як і сновидіння, є продуктом неусвідомлених прагнень «СверхЯ». Психопатологічні симптомиі сновидіння є продуктами примітивного мислення - Фрейд називав це «первинними процесами» - і де вони підвладні звичним обмеженням, накладеним соціальним середовищем. Вивчення сновидінь відкрило Фрейду низку психологічних механізмів. Один з них - «згущення», зведення різних думок, які мають якийсь спільний знаменник, єдиний символ. Наприклад, людина може побачити уві сні обличчя з бровами свого батька, носом вчителя, ротом брата, вухами дружини, при цьому з першого погляду обличчя не буде схожим на жодного зі згаданих людей. Якщо індивіда з такою особою уві сні вбито, то підсвідомо люди, які представлені в цій особі, - це саме ті, проти кого у сплячого є недобрі почуття.
Наступний механізм можна як «зміщення». Уві сні пацієнт може перенести ненависть або любов з однієї особи на іншу, на те, до якої він може мати ці почуття, не відчуваючи внутрішнього конфлікту. Фрейд також виявив ще кілька різних характеристик неусвідомлюваних процесів. Серед них можна згадати використання алегорій, символів, алюзій, частини замість цілого та «вираження чогось шляхом протилежності». "Вираз через протилежне" означає заперечення бажаного, яке з якоїсь причини неприйнятне. Наприклад, людина, яка зазнає неусвідомленої ворожнечі до брата, хоче обійти його, скажімо, у пошуках роботи. Але внутрішнє неприйняття цього ворожого бажання призводить до того, що уві сні він поступається братові цю роботу. Сутністю цих складних механізмів сновидінь у тому, щоб приховати, замаскувати неприйнятне підсвідоме бажання.
Фрейд приділяв багато уваги демонстрації «динамічного підсвідомого» у його різних появах- Застереження, гостроти, забування. У «блискучій роботі «Психопатологія повсякденного життя» він показав, що випадкові здавалося б застереження, зовні безпричинне забування слів (чи дій, намірів тощо.) — усе це результат подавлених прагнень.
При аналізі сновидінь своїх пацієнтів Фрейд виявив, що у виникненні неврозів дуже істотну роль відіграють сексуальні імпульси. Він з'ясував, що зміст «Чужого Я» («Воно»), який витіснений у підсвідомість і згодом проявляється у сновидіннях, у невротичних симптомах, має незмінно сексуальне підґрунтя. Фрейд винятково глибоко і старанно докопувався до суті явища, але, якщо переконавшись у результатах своїх спостережень, він безстрашно і твердо відстоював їх. Його власний самоаналіз, тлумачення власних сновидінь дали Фрейду перший натяк на едіпів комплекс - сексуальний потяг дитини до батька протилежної статі та відчуття суперництва з батьком своєї статі. Його висновки, підкріплені спостереженнями за пацієнтами, було опубліковано у роботі «Три нариси з теорії сексуальності» (1905). Його теоретичні висновки щодо сексуальної природи людини стали відомі під назвою «теорія лібідо», і ця теорія разом із відкриттям дитячої сексуальності стала однією з головних причин того, що Фрейд був відкинутий своїми побратимами за професією та широкою публікою.
Теорія лібідо ревізувала традиційні погляди на сексуальний інстинкт як інстинкт продовження роду. Фрейд дійшов висновку, що багато аспектів поведінки дитини, як, наприклад, ссання пальця чи тілесні відправлення, є джерелом чуттєвого (сексуального) задоволення, які мають жодного стосунку до продовження роду. Таким чином, цей висновок вивів уявлення про сексуальність за рамки концепції відтворення. Фрейдівська теорія лібідо замінила колишнє вузьке визначення сексуальності на всебічну теорію розвитку особистості, де біологічний (включаючи сексуальний) та психологічний розвиток тісно переплітаються. Немовля, все ще повністю залежить від матері в отриманні задоволення, яке він відчуває в роті, перебуває в оральній фазі та в біологічній стадії, що характеризується швидким зростанням. У його психології панує прагнення поглинути їжу. На цьому етапі розвитку немовля виявляє рецептивну залежність: коли воно засмучене, воно стає вимогливим і агресивним. За оральним періодом слідує «анальна фаза», під час якої він вперше починає контролювати свої тілесні функції. Ця фаза починається приблизно у віці вісімнадцяти місяців. Навчання туалетним звичкам заважає дитині отримувати задоволення, яке вона відчуває від утримання або виділення екскрементів, і в психології в цей період переважає агресія, заздрість, впертість, власницькі почуття. У нього розвиваються захисні реакції проти копрофілічних тенденцій (бажання доторкнутися до випорожнення), такі, як огида і охайність.
Ці фази та психосексуальний розвиток проходять нерівномірно, накладаючись одна на одну і змішуючись. Наступна фаза починається приблизно три роки. Вона характеризується дитячою мастурбацією, сексуальною цікавістю, змагальним та честолюбним почуттями та найбільше едіповим комплексом. Ці роки позначаються як "фалічна фаза". Десь до шести років настає «латентний» період, коли колишня цікавість дитини по відношенню до сексуальних проявів поступається цікавості по відношенню до всього навколишнього світу. Він іде до школи, і більшість його енергії йде вчення.
Приблизно у віці дванадцяти років, з початком підліткового періоду, коли дозріває репродуктивна система, знову проявляється сексуальний інтерес. Центральній психологічною характеристикою, цього бурхливого періоду є невпевненість, нестійкість, що пояснюються тим, що повністю розвиненим тілом управляє ще недосвідчений мозок. Прагнення перевірити себе і утвердиться, виявляється у зайвій змагальності та незручних спробах показати свою зрілість і незалежність, хоча ці спроби підточуються внутрішніми сумнівами. У ці роки може виникнути відродження едіпового комплексу.
Зрілість, або так звана генітальна фаза, характеризується в основному самосвідомістю, відчуттям впевненості в собі та здатністю до зрілого кохання. Така форма, манера поведінки можлива лише тоді, коли зосередження на особистості знижується. Усі прегенітальні фази переважно доцентрові, нарциссические, т.к. індивід стурбований власним розвитком, вивченням свого фізичного та розумового середовища. Тільки після того, як розвиток досягає певної межі і людина усвідомлює себе як даність, вона може звернути свою любов до інших об'єктів.
З безлічі концепцій Фрейда саме «закріплення» та «регресія» допомогли пояснити сутність невротичних та психотичних симптомів. Зміцнення є схильність індивіда до збереження навичок поведінки, почуттів і думок, які вдало послужили йому в минулому. Регресія - це тенденція повертатися до найбільш вдалих навичок, вироблених у минулому, у випадках, коли виникає ситуація, що вимагає будь-яких інших навичок, пристосування та навчання, до чого власне "Я" ще не готове. Невротики мають особливу тенденцію до регресії, і невротичні симптоми суть замасковане вираження колишніх звичок «Воно», які у цій ситуації непридатні. Наприклад, дитина з'ясовує, що криком вона може досягти того, чого їй не дозволяють. Пізніше, коли він іде до школи, вчитель може заборонити йому грати з чимось. І тоді він «регресує», намагаючись криком домогтися дозволу, замість того, щоб прийняти умови вчителя або домогтися дозволу якимось іншим, менш агресивним способом.
«Я» користується захисними механізмами, щоб перешкодити віджилим тенденціям «Воно» прорватися на поверхню, до тями. Серед цих механізмів найважливішими є «надкомпенсація», або «назад» (скажімо, коли слабка людина поводиться як дуже сильна, іноді аж до хуліганства), «раціоналізація», «напрямок ворожих імпульсів «Воно» проти себе» (у випадках саморуйнівних дій чи думок) та «проекція», тобто приписування неприйнятних намірів іншим людям. Існують інші захисні механізми, наприклад «сублімація» (напрямок заборонених імпульсів у русло прийнятної поведінки, скажімо, вуаристичні тенденції перетворюються на заняття фотографією) та «перенесення» ворожості або кохання з невідповідного об'єкта на прийнятний (перенесення любові до матері на любов до дівчини). Всі ці захисні механізми служать уникнення конфлікту між суспільною сутністю індивіда та його внутрішніми, примітивними прагненнями. Вони служать зниженню занепокоєння, що виникає, коли пригнічені імпульси «чужого Я» («Воно») загрожують пробитися у сферу свідомості.
Невротичні симптоми, якщо розглядати їх у такому світлі, можна визначити як невдалі спроби самолікування. Невдалі вони тому, що сам захист стає джерелом захворювання. Наприклад, людина, що розлютилася на батька, готова закричати на нього. Це бажання суперечить його моралі, що відкидає можливість вираження гніву щодо батьків. Як результат, він втрачає голос. Тепер він не може працювати, бо робота потребує розмови. Те, що спочатку було захисним механізмомпроти образу батька (втрата голосу), стало хворобою. Приклад наступна людина відчуває, що вона слабка. Ніхто не любить слабких, тому він намагається домогтися кохання, намагаючись діяти як сильна людина. Але він може перестаратися (надкомпенсація) і виглядатиме хуліганом. Проте хуліганів також ніхто не любить. Так захисна дія (сильна поведінка) сама перетворюється на недолік.
Важливим моментом у психоаналітичному лікуванні є «перенесення». Воно засноване на тому, що під час лікування пацієнт не тільки згадує події свого минулого, але, що важливіше, переносить на лікаря ті почуття, які він відчував до людей зі свого минулого, які багато для нього значили, - найчастіше до батьків. Він поводиться з лікарем так, як він поводився з батьками. Переживання та відтворення початкових невротичних реакцій дають пацієнту можливість коригувати їх. Знову проживаючи минулі події, дорослий пацієнт має змогу подолати якісь травмуючі події чи емоції дитинства: його дорослий досвід допомагає йому вирішити ті емоційні труднощі, які у дитинстві виявилися йому непереборними. Головна теза Фрейда була в тому, що для того, щоб вилікувати, необхідно, щоб відбувся спогад про минулі події та проникнення у зміст цих подій.
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Історія виникнення психіатрії. Нозологічний напрямок у психіатрії. Уявлення психічних розладів як окремих хвороб. Особливості синдромологічного спрямування. Представники еклектичного та психоаналітичного напрямів.
презентація , доданий 29.03.2016
Етапи розвитку радянської психіатрії, вчення І.П. Павлова у її основі. Симптоматологія психічних хвороб. Психічні порушення при окремих захворюваннях. Гостра початкова схизофренія та її фармакотерапія. Методологія викладання психіатрії.
реферат, доданий 16.05.2010
Характеристика розвитку психіатрії у таборі радянських та пострадянських країн. Особливості догляду за психічно хворими у Румунії та Чехословаччині. Відмінні риси психіатрії в капіталістичних країнах: заперечення нозологічного принципу психіатрії.
реферат, доданий 16.05.2010
Психіатрія в Росії та в соціалістичних країнах. Основні методологічні проблеми психіатрії. Проблема прикордонних станів. Клінічні та експериментальні розробки болгарської психіатрії. Розвиток теорії та практики гіпнозу в угорській психіатрії.
реферат, доданий 16.05.2010
Наука про душевні розлади наприкінці XIX - на початку XX століття, її школи. Класифікація психічних хвороб у Новий час, зміцнення нозологічних позицій. створення міжнародної класифікаціїпсихічні захворювання. Психічні епідемії ХХ століття.
курсова робота , доданий 31.03.2012
Сутність охорони здоров'я у сучасному глобалізованому світі. Відносини лікаря та пацієнта у психіатричній практиці. Стигматизація психічних хворих у медицині. Синергія якості життя та соціальної психіатрії: сфера оптимізації. Проблеми зцілення.
презентація , доданий 05.02.2014
Основні етапи становлення та розвитку вітчизняної наукової психіатрії, їх характеристика та відмінні риси. Відкриття перших психіатричних клінік біля російської імперії, напрями досліджень у них та спадщина вчених тих часів.
реферат, доданий 15.05.2010
Причини зростання психічної захворюваності. Поява етики у психіатрії. Криза лікарського патерналізму. Антипсихіатрична точка зору. Події, що визначили сучасні підходи до проблеми примусового лікування. Захист та гарантії цивільних прав.
презентація , додано 09.11.2011
Мета опитування хворого та спостереження за ним. Оцінка ставлення пацієнта до хвороби та лікування. Стандартизовані глосарії симптомів та шкали депресії. Суб'єктивний та об'єктивний анамнез, його складання. Особливість психіатрії як медичної спеціальності.
презентація , доданий 14.09.2015
Розмежування понять симптому та синдрому, що використовуються в психіатрії. Афективні синдроми як психопатологічні стани, що виявляються депресією чи манією. Синдром поєднаного порушення сприйняття власної особистості та дійсності.
Клінічне(Феноменологічний, дискриптивний) напрямокпсихіатрії має свої витоки у давнину. Зокрема, опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», «Молодша Едда» та «Калевала». Їх можна знайти також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим та спрямованим використанням психоактивних речовин, і навіть досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі та тіла, визначити ступінь кінцівки існування та динаміку душевних станів. Теорії структури душі різняться в юдаїстській, буддистській, християнській, мусульманській та інших релігійних традиціях. Проте вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, і навіть поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід.
Детальний опис психічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460-370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, наприклад він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основні темпераменти, пов'язані з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної або жовтої жовчі. Гіппократом показано залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема, меланхолію він пов'язував із чорною жовчю, він також стверджував, що істерія пов'язана з блуканням матки. Ця думка зберігалося до XIX століття. Ним описано типологію епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427-347 до н.е.) виділяв два типи божевілля – одне, пов'язане з впливом богів, інше – пов'язане з порушенням раціональної душі. У платонічній та неоплатонічній традиціях була введена класифікація негативних та позитивних душ людини. Аристотель (384-322 до н.е.) описав основні емоції, що включають страх, тривогу, і виділив поняття надсильної емоції – афекту. Гален з Пергаму, який жив у римський період, вважав, що депресія обумовлена надлишком чорної жовчі. Св. Августин (354-430 н.е.) у своїх посланнях із Північної Африки вперше запровадив метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Опис переживання, за Св. Августином, дозволяє зрозуміти його оточуючим, розділити, співпереживати.
Його описи з права можна вважати першими психологічними трактатами. Авіценна (980-1037 н.е.) у «Каноні лікарської науки» описує дві причини психічних розладів: дурість та любов. Він також вперше описав стан одержимості, пов'язаний з перетворенням людини на тварин і птахів та наслідуванням їхньої поведінки. А також описав особливу поведінку лікаря під час бесіди з психічно хворим пацієнтом.
У середньовічній Європі стани одержимості були описані у численних трактатах схоластів. Класифікація розладів мала демонологічний характер залежно від стилістики поведінки психічно хворого. Проте період середньовіччя дозволив підійти до класифікації духовних феноменів. Парацельс (1493-1547) заперечував зв'язок психозів зі спадковістю, вважаючи, що існує зв'язок між мінералом, зіркою, хворобою та характером, він запропонував лікування психічних розладів хімічними препаратами. В епоху Відродження з'явилися описи типології емоцій при психічних розладах, зокрема, Леонардо да Вінчі та Мікеланджело належать серії малюнків, що ілюструють зміну міміки та поведінки при психічних та фізичних стражданнях. Вже Т. Bright (1551-1615) вважав, що депресія може бути викликана психологічними чинниками і страждання безпосередньо з розладом психіки.
Перша класифікація психічних розладів належить F. Platter (1536-1614), який описав 23 психози в 4 класах, пов'язаних із зовнішніми та внутрішніми причинами, зокрема - уявою та пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії та відніс її до природничих наук. W. Harvey (1578-1637) вважав, що психічні емоційні розлади пов'язані з роботою серця. Ця «кардіоцентрична» теорія емоцій загалом залишилася центральною також християнської теології. P. Zacchia (1584-1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає 3 класи, 15 видів та 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. В. de Sauvages (1706 – 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації їм було покладено симптоматичний принцип, аналогічний соматичній медицині.
Інтерес до класифікацій у психіатрії та медицині йшов паралельно із прагненням до дескриптивного підходу природної історії, вершиною якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американської психіатрії є В. Rush (1745-1813), один із авторів «Декларації Незалежності», який у 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. Т. Sutton в 1813 описав алкогольний делірій, A R. Gooch в 1829 - післяпологові психози. У 1882 році A. Beuel виділив прогресивний параліч, який був першим самостійним психічним захворюванням, що має певну етіологію та патогенез, тобто відповідним принципом нозології в медицині. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описав гомосексуалізм та аномалії сексуальної поведінки. С.С. Корсаков в 1890 році виділив психоз при хронічний алкоголізм, що супроводжувався поліневритом із розладами пам'яті.
Наприкінці XIX - початку XX століття Е. Крапеллін в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раннє недоумство, яке в 1911 році Е. Bleuler названо шизофренією. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз та парафренію. На початку XX століття Е. Крапеллін зацікавився етнічними відтінками психозів, характерними для представників різних народів. Надалі його роботи стають причиною етнічної психіатрії.
У 1893 була введена перша Міжнародна статистична класифікація причин смерті МКБ (ICD) 1, послідовно в 1910, 1920, 1929 роках були введені МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МК. На початку ХХ століття до 70-х можна було виділити три основні школи клінічної феноменології, хоча існували відтінки різних шкіл психопатології. Німецька школа характеризувалася акцентом на нозологічні одиниці, які включали синдроми та симптоми. Тієї ж точки зору дотримувалися російські, а потім і радянські психіатри. Французька школа, спиралася переважно на рівень симптомів та синдромів. Американська школа основну увагу приділяла реакціям, зокрема реакціям адаптації.
У 1952 році в США було введено оригінальну національну класифікацію Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), яка відрізнялася від європейських класифікацій тим, що поряд з віссю клінічних ознаквиділялася вісь соціального функціонування та реакції на стрес. У 1968 році введена DSM II, у 1987 – DSM IIIR, у 1993 – DSM IV, у 2000 – DSM IVR.
У 1965, 1975 роках відповідно у Європі було введено МКБ (ICD) 8 і 9, а 1989 - МКБ 10, введення у практику якої державами - членами ВООЗ відбулося 1994 року. В Україні перехід на МКБ 10 відбувся з 1999 року. Проте поряд із прагненням до створення єдиних між Європою та США клінічних поглядів та намірами об'єднати ICD та DSM, існують протилежні спроби протиставити єдиній системі класифікації національні школи.
Біологічний напрямокпсихіатрії засновано на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році описав на собі експериментальний психоз із застосуванням гашишу. GT. Fechner в 1860 році виявив зв'язок між інтенсивністю стимулу і сенсорною реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття в нормі та патології. В. Morel наприкінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу та недоумства. Ch. Lombroso у цей час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки однієї ланцюга. Ch. Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих та особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним із доказів походження людини. Дегеротипи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Тієї ж точки зору дотримувався нейроморфолог К. Vogt. WR. White (1870-1937) показав, що з описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні, психіатричні і психоаналітичні концепції. Е. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції та шизофренії, а також пікнічну конституцію та маніакально-депресивного психозу. 1917 року J.W. Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапії прогресивного паралічу. Це перша та єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в галузі терапії психічних захворювань. На початку ХХ століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології до психіатрії виявив зв'язок між умовними рефлексамита формуванням патологічного мислення. Їм розроблено оригінальну психофізіологічну класифікацію типів особистості та першу фізіологічну теорію психодинаміки. В результаті розвитку його ідей G. В. Watson створив біхевіоральний напрямок, а надалі біхевіоральну терапію психічних розладів. F. Kallman (1938) створив першу системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків та близьких родичів. G. Delay та P. Deniker у 1952 році в результаті розвитку ідей штучної глибокого сну синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічна ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську преміюза серію робіт 60-80-х років XX століття, які, зокрема, показали значення міжпівкульних взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowlby (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації та депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми та феноменології кохання. Е. Kandel у 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією та нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональної архітектоніки. N. Tinbergen, один із основоположників етології, у своїй Нобелівській мові в 1973 році наводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) із системою домінантності та територіальності. Як одна з моделей він бере дитячий аутизм. 1977 року N.Mc. Guire вводить теоретичну модельетологічної психіатрії.
Історія психоаналітичного спрямуванняпов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психоаналітичний метод лікування психічних розладів, а також обґрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики та терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічної дисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного та дисоціативного розладів. A. Adler (1870-1937) у своїх теоріях («життєвого стилю», «комплексу неповноцінності» та «чоловічого протесту») описує індивідуально-психологічні причини розвитку психічних розладів. C. Horney психоаналітично доводить розвиток неврозів як результат соціального оточення. М. Klein та A. Freud у 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. Е. Erikson описує життєві циклияк кризи ідентичності та вводить їх у практику психоаналізу та психотерапії. Н. Sullivan (1892-1949) створює інтерперсональну теорію, за якою реалізація несвідомих структур виникає у результаті міжперсональної комунікації. С.G. Jung (1975-1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів (інтроверт, екстраверт) він інтерпретує аномалії особистості та неврози. Психоз їм пояснюється як наслідок порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901-1981) вводить у психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості та її спотворення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.
Соціальна психіатріяописує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликала страх, священний трепет, відторгнення чи дискримінацію. У ряді культур особи з аномальною поведінкою ставали шаманами, і самі справляли ритуальні на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні та психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювався ритмічним співом та танцями. В Індії та південно-східній Азії, а також у країнах Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, тоді як у Європі в період середньовіччя вживалися жорсткі дисциплінуючі заходи щодо психічно хворих. Зокрема, групи хворих містилися на «кораблі дурнів», які сплавлялися ріками Європи. Пацієнти зазнавали тортур інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі утримувалися в кайданах. P. Pinel (1745-1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання та лікування психічно хворих. G. Conolly (1794-1866) увів у психіатрію «принцип несвідомлення» (nonrestrain).
У нацистській Німеччині значною мірою під впливом неправильно інтерпретованих генетичних досліджень психічно хворі зазнавали систематичного знищення. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватись у політичних ціляхконтролю інакодумства. Реакцією використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи Н.G. Marcuse та F. Szasz, які створили антипсихіатричне спрямування. Антипсихіатри вважали, що психіатричний діагноз є формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікареньдля активізації революційного процесу Під впливом антипсихіатрії у більшості країн світу було запроваджено демократичні закони про психіатрії.
Психіатрична школа СРСР того часу найближче стояла до німецької школи психопатології і було представлено двома основними групами дослідників: московська група займалася великими психозами, як ендогенними, і екзогенними. Ленінградська школа – прикордонними психічними розладами. Основоположником московської школи вважатимуться М.О. Гуревича, до якої належали також В.П. Осипов та В.А. Гіляровській, а ленінградській - В.М. Бехтерєв. Внаслідок «Павлівської сесії» 1952 року відбулося руйнування зазначених шкіл з політичних мотивів у зв'язку зі звинуваченням у «космополітизмі». В результаті в подальшому нова московська школа виявилася тісно пов'язаною з політичною системою, а надалі - з дискримінацією інакодумців.
Проте вітчизняна психіатріямає свій оригінальний зміст та історію, в цілому наповнену гуманістичним змістом. Перший посібник з психіатрії та використання терміна «психіатрія», запропонованого німецьким лікарем Johann Reil (1803), в Росії опублікував П.А. Бухановський у 1834 році. Воно називалося «Душевні хвороби, викладені за початками справжнього вчення психіатрії в загальному, приватному та практичному викладі». Ймовірно, саме П.А. Бухановський (1801-1844) був також родоначальником нозологічного спрямування. Крім того, він першим у Росії розпочав викладання психіатрії у Харківському університеті з 1834 по 1844 роки на кафедрі хірургії та душевних хвороб. Надалі керівництва з психіатрії у Росії було опубліковано П.П. Малиновським (1843). Пізніше, 1867 року І.М. Балінським створено окрему кафедру психіатрії Військово-медичної академії Санкт-Петербурга, а 1887 року А.Я. Кожевнікова - клініка психіатрії при МДУ. 1887 року С.С. Корсаков описав алкогольний психоз із поліневритом (корсаковський психоз), який став однією з перших нозологічних одиниць у психіатрії. У 20-30-х роках XX століття П.Б. Ганнушкін систематизує динаміку психопатій, а В.М. Бехтерєв вводить поняття психофізики масових психічних явищ. Ці дані передбачив у своїй дисертації. Фізичні фактори історичного процесу»(1917) А.Л. Чижевський під час опису психічних епідемій протягом 2000 років. Значним явищем був випуск 1923 року підручника В.П. Осипова та нейрогенетичні дослідження 30-40-х років С.М. Давиденкова. Клінічні та аналітичні дослідженнярозладів мислення Е.А. Шевальова в 20-30-х роках перевершували найкращі зразки світової науки того часу. Роботи Л.С. Виготського та А.Р. Лурія, а надалі В.В. Зейгарник та Є.Ю. Артем'євій дозволили створити оригінальну вітчизняну патопсихологію, яка значно вплинула на діагностичний процес у психіатрії. У період Другої світової війни дослідження М.О. Гуревича та А.С. Шмар'яна уточнили зв'язок органічних поразокта психопатологічних розладів та створили «мозкову» психіатрію, засновану на функціональній та органічній морфології. У клініці Корсакова та психіатричній клініці Казанського університету наприкінці 40-х – на початку 50-х років були проведені одні з перших психохірургічних операцій при шизофренії, в яких брав участь О.М. Корнетів. Засновниками вітчизняної дитячої психіатрії вважаються Г.Є. Сухарєва та В.В. Ковальов, сексопатології - О.М. Свядощ та Г.С. Васильченко, а психотерапії – Б.Д. Карвасарський.
За багато років роботи у психіатрії звикаєш до деяких особливо стійких стереотипів поведінки пацієнтів. Один із таких — звичай, чи йдеться про виписку зі стаціонару або про закінчення курсу амбулаторного лікування, прощатися назавжди. І така поведінка дуже зрозуміла: ну кому, скажіть, полювання знову і знову повертатися в ці стіни, завжди жовті, яким би не був їхній поточний колір? І ти, звичайно, знаєш, що
в більшості випадків людина рано чи пізно прийде знову, просто вона так гаряче і щиро впевнена, що цього разу була точно останнім або взагалі єдиним, що шкода переконувати.
Адже насправді наша психіатрична болячка — штука завзята, і якщо причепилася, то відпускає неохоче. Якщо відпускає загалом. Ні, бувають, звичайно, і разові епізоди — наприклад, реакція на якісь події чи обставини. Невротична, депресивна, навіть із галюцинаціями чи маренням — все одно більшість шансів за те, що настане повне лікування.
Або ось біла гарячка. На що тече яскраво і запам'ятовується всім оточуючим — а повторних випадків не так вже й багато буває, мабуть, добре людина лякається, намагається в майбутньому не допиватися до зелених чоловічків, чортиків або що там йому принесе з собою геральдичний звір наркологів.
Інші ж хвороби психіки в своїй масі схильні або текти постійно, або іноді загострюватися або декомпенсуватися. Навіть такий гурт, як неврози. І начебто б, з погляду психіатрії, нічого фатального: і загострення не носять такого грізного характеру, як за психозу, і до божевілля не ведуть, і інвалідом не роблять — якщо тільки пацієнт сам собі цю інвалідність не виплаче. І точно від неврозу ще ніхто не помер. Але як же дістає цим неврозом хворіти! Або, як зараз модно висловлюватись, помітно знижується якість життя. Ось і запитує людина, яка в черговий раз відчуває на собі всі принади декомпенсованого невротичного стану: лікарю, невже невроз невиліковний?
На жаль, як показує та сама багаторічна практика, причому не тільки моя — так, невиліковний. І вперто намагається повернутися. Чому так?
Основна причина криється у самій суті неврозу. Справа в тому, що колись його вважали захворюванням на психогенне, тобто таке, що викликається не поразкою мозку і не збоєм у роботі інших систем, а психологічними причинами. Зокрема, конфліктами, значимими тієї чи іншої особистості і, відповідно, що визначають розвиток тієї чи іншої (але конкретної людини — суворо певного) типу неврозу.
Наприклад, для неврастенії вважали характерним конфлікт між цілком цілісною, але стомленою і виснаженою особистістю, і зовнішніми несприятливими обставинами і негараздами, які випали її частку, причому у такому обсязі, що подолати їх неможливо, Болівар не витримає двох.
Для істеричного неврозу значимим вважається конфлікт між по-дитячому нетерплячими хотівками жахливо егоцентричного «Я» і неможливістю отримати все це прямо зараз. Для неврозу іпохондричного... ну ви пам'ятаєте цитату з «Формули любові»: іпохондрія є жорстокою залюбкою, яка містить дух у безперервному сумному стані. Між іншим, практично в крапку: значущим для іпохондрії вважався конфлікт між таємними, але засуджуваними нормами моралі бажаннями, і їх придушувати.
Відповідно, колись вважалося, що достатньо збити гостроту неврозу медикаментами, а потім підключити психотерапію, щоб розкрити суть поточного конфлікту і зробити його неактуальним для пацієнта — і настане лікування. Або принаймні довга ремісія. До наступного назрілого конфлікту.
Тільки ось виявилося, що не вистачає цього аналізу польотів для restitutio ad integrum. А подальші пошуки виявили, що кожному типу неврозу відповідає своя особлива... скажімо так, генетична прошивка. Вона і тип особистості визначає і риси характеру, і особливості психічних та біохімічних реакцій.
З одного боку, стало зрозуміліше, чому, скажімо, неврастенику глибоко фіолетовий тип конфлікту, який успішно підкошує іпохондрика: він просто генетично не заточений на таке реагування. Яка така залюбка — орати треба, долати і вантажити себе новими проблемами!
З іншого боку, гени – штука стійка. Знайдіть мені психотерапевта, що вміє умовити генетичну програму засоромитися і підкоригуватися — і я піду будувати йому храм і набиватись в апостоли. Ну от не вміємо ми поки що працювати з генами — принаймні настільки тонко і з настільки передбачуваним результатом, та без небезпечних наслідків — щоб узятись за проблему ще й із цього боку. То що робити?
Є, виявляється, ще один момент, про який знають чи здогадуються і психіатри, і їхні пацієнти-невротики, але який увесь час вислизає з фокусу їхньої уваги. І стосується він сфер високих, рівня світогляду. Йдеться про цілі, які ставить перед собою людина. Несподівано?
А тим часом, якщо лікар уважно розпитає, а пацієнт добре пригадає, то виявиться, що (якщо розглянути масу випадків і скласти якусь подобу статистики) є в житті моменти, коли про невроз і не згадується, навіть якщо до цього були епізоди. І це саме такі моменти, коли перед людиною стояла мета, якої він усією душею хотів досягти. Будинок там збудувати, сина виростити, дерево посадити. Ну чи щось ще основне, стратегічне, з погляду власного життя. Для кожного своє, але своє таке, щоб ось прямо світло у віконці, щоб «бачу мету — не бачу перешкод».
І ось поки був рух до цієї мети — нехай з усіма труднощами та нервуванням — людина про невроз і не згадувала навіть. Який невроз? Колись, я тут здобиччю мрій зайнятий!
А от коли мети досягнуто чи втрачено, а нову не поставлено, коли настає затишшя в планах — ось тоді цей вакуум і починає заповнюватися всякими нездужаннями та переживаннями. Немов дзига, що втратив оберти і захитався. І ось, замість того, щоб спочивати на лаврах досягнутого або насолодитися паузою перед наступним сходженням, людина змушена витрачати нерви, час і сили на те, щоб упоратися з неврозом.
Висновок начебто простий: потрібен постійний рух до якоїсь чергової мети. Але, як завжди, є нюанс. Не може жоден психотерапевт, жоден психіатр взяти і сказати: ось вам нова мета, дорогий товаришу, рухайтеся у вказаному напрямку, у вас смартфон із навігатором, ви не заблукаєте.
Не вийде. Чому? Мало підказати. Потрібно, щоб людина прийняла рішення сама, причому не просто прийняла, а всією душею, включивши цей пункт у свій світогляд, як чергову власну директиву. А цього ззовні не зробити, що, з одного боку, на краще, інакше нами б усіма надто легко було б керувати, а з іншого боку — цю роботу ніхто за людину не зробить.
В історії психіатріївиділяють такі етапи формування наукових поглядів та організації допомоги психічно хворим.
1. Донауковий період, що простягається з найдавніших часів до появи еллінської медицини. Він характеризується примітивно-теологічним розумінням аномальної поведінки хворих. Цілком відсутня будь-яка медична допомога при душевних хворобах, однак у цей час відбувається хоч і безсистемне, однак, вкрай важливе для майбутнього накопичення розрізнених фактів і спостережень, що отримали образне знімання в міфології та народній поезії.
2. Епоха стародавньої греко-римської медицини. Початком її умовно вважатимуться VII чи VI століття до н. Зроблено перші кроки у розумінні психічних розладівпоза теологічними тенденціями (вчення Гіппократа про конституцію та темперамент, вчення про істерію, взаємовплив душі та тіла у розвитку хвороб), а також відзначаються зачатки організації допомоги психічно хворим.
3. Середньовіччі (епоха інквізиції)характеризуються регресом рівня донаукового світогляду. Ставлення до хворих дуже суперечливе - від перших кроків щодо організації суспільного піклування до знищення хворих на багаттях інквізиції.
4. Період, що охоплює 18 століття і початок 19-го століття - період становлення психіатрії, як галузі медицини, епоха Ф. Пінеля та Дж. Коноллі, які проголосили принципи ненасильства щодо душевнохворих. Розгортається широке будівництво психіатричних лікарень, у яких проводяться дослідницькі роботи, виходячи з яких відбувається становлення симптоматологічної психіатрії
5. Епоха нозологічної психіатріїЕ. Крепеліна. Створення нозологічної класифікації психічних розладів. Разом з тим, психіатрія у зв'язку з величезним посиленням так званої нервовості в широких верствах населення дедалі більше виходить за межі спеціальних лікарень і швидкими кроками наближається до повсякденного життя. Вивчення прикордонних станів неврозіві психоневрозів- подає привід до створення нового терміну, що скоро отримав права громадянства - «мала психіатрія».
6. Сучасний етапрозвитку психіатрії- Характеризується розширенням позалікарняних форм психіатричної допомоги, вивченням соціальних, психосоматичних аспектів психічних розладів. Основними віхами цього етапу є вчення З. Фрейда про «несвідоме», а також «психофармакологічна революція».
На початку йде донауковий період, що тягнеться з найдавніших часів до моменту появи еллінської медицини. Його характерними рисами є повна відсутність будь-якої медичної допомоги при душевних хворобах, які розглядаються і тлумачаться в дусі примітивно-теологічного світогляду. У цей час відбувається, однак, хоч і безсистемне, але вкрай важливе для майбутнього накопичення розрізнених фактів та спостережень, що отримали образне знімання у міфології та народній поезії.
Друга епоха обіймає давню греко-римську медицину. Початком її умовно можна вважати VII або VI століття до нашої ери, коли вперше з'явилися спроби надати медичну допомогу душевнохворим, захворювання яких почало розглядатися як явище природного порядку, що вимагає вживання якихось природних заходів. На зміну теологічній медицині, що відмирає, йде спочатку метафізична медицина, одночасно з якою, проте, все з більшою наполегливістю пробивається сильний науково-реалістичний струмінь. Ця блискуча епоха, що почалася за часів Перікла (V століття до нашої ери), протримавшись близько 800 років, закінчується наприкінці III століття вашого літочислення.
Третій період відзначений регресом людської думки на стадію донаукового світогляду загалом та медичного зокрема. Настають Середні віки з їхньою містикою та схоластикою. Але разом з тим, це епоха, вкрай важлива в історії психіатрії в одному певному відношенні: робляться перші спроби суспільного піклування душевнохворих. Як ми побачимо згодом, зовсім неправильно розглядати вказаний час як виключно наповнений різними процесами відьом і суцільними стратами душевнохворих. Ці явища властиві навіть стільки Середнім століттям, скільки початку нового часу, – так званому Ренесансу.
Четвертий період – XVIII століття, особливо його останнє десятиліття, є рішучим кроком уперед: повсюдно в Європі та Америці розвивається госпіталізація душевнохворих, наполовину лікувального, наполовину поліцейського характеру. Наслідком цього стала нарешті можливість хоч скільки-небудь організованої. наукової роботинад психопатологічним матеріалом. Величезне соціально-політичне зрушення – Велика французька революція, докорінні зміни всієї структури Середньої Європи і водночас прогрес цілого ряду наук, зокрема й медичних, і навіть значне прояснення загально – філософської ідеології (особливо мови у Франції) – усе це завдає потужний удар залишкам вікових забобонів. І тоді душевнохвора людина виступає на тлі нової громадянськості, пред'являючи мовчазну вимогу медичної допомоги та огородження всіх своїх інтересів як члена суспільства. Цей період – епоха Пінеля у Франції, яка поступово поширилася на весь цивілізований світ. Різко порвавши з минулим, залізні ланцюги якого (в буквальному значенні) були розбиті, ця епоха, проте, ще принципово допускала (в інтересах хворого) фізичне насильство, хоча і в пом'якшеному вигляді смирення і шкіряного ременя. У цей час закладаються основи наукової теоретичної психіатрії. Епоха Пінеля сягає шістдесятих років XIX століття.
Слідом за нею вступає у свої права епоха Коноллі, на ім'я того лікаря, який рішуче висловився за повне скасування механічних способів стиснення і сам втілив ці принципи – наскільки дозволяли матеріальні умови його часу – у своєму житті та діяльності. Ідеї цього англійського лікаря, висловлені їм значно раніше, зажадали свого поширення кількох десятків років. Виникли в Англії в епоху швидкого розвитку промислового капіталу, вони могли бути втілені на європейському континенті лише тоді, коли остаточно позначалася та ж соціально-економічна еволюція. Це виявилося між іншим у чисельному зростанні та якісному (матеріальному) удосконаленні психіатричних установ. Відповідно до цього підлягав матеріал збільшувався з кожним роком. Ставляться і частково вирішуються деякі основні проблеми науки про душевні хвороби, складаються численні класифікації психічних розладів, розвиваються експериментальна психологія та невропатологія та наукове викладання психіатрії поступово піднімається на значну висоту. Це час панування так званої симптоматологічної психіатрії, період симптомокомплексів на психологічній основі, за одночасного, однак, напруженого шукання інших критеріїв для створення істинно наукових нозологічних одиниць.
Шостий період, що збігається з останнім десятиліттям XIX століття, характеризується колосальним розширенням та вдосконаленням психіатричної допомоги, організацією колоній, патронажів та величезних удосконалених лікарень, які бачать у своїх стінах дедалі більше численні кадри лікарів-психіатрів та добре навченого середнього та молодшого. У догляді за душевнохворими настає нова епоха – постільний режим. І водночас відбувається поступове і цілком природне відмирання одного пережитку сивої старовини, що ще допускався в епоху Коноллі: знищуються ізолятори. Теоретична психіатрія цього періоду переживає глибоку і бурхливу кризу: руйнуються симптомокомплекси і на їх місце стають багатосторонньо-окреслені, нові, "природні" нозологічні одиниці, "справжні хвороби", простежені на величезному, клінічно та статистично обробленому матеріалі. Це – епоха Крепеліна. Вона характеризується ще однією істотно важливою рисою: психіатрія у зв'язку з величезним посиленням так званої нервовості в широких верствах населення дедалі більше виходить за межі спеціальних лікарень та швидкими кроками наближається до повсякденного життя. Вивчення прикордонних станів - неврозів і психоневрозів - але дає привід до створення нового терміну, що швидко отримав права громадянства - "мала психіатрія". Водночас у науці про душевні хвороби дедалі більше позначається соціологічний ухил.
Клінічне(Феноменологічний, дискриптивний) напрямокпсихіатрії має свої витоки у давнину. Зокрема, опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», «Молодша Едда» та «Калевала». Їх можна знайти також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим та спрямованим використанням психоактивних речовин, а також досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі та тіла, визначити ступінь кінцівки існування та динаміку душевних станів. Теорії структури душі різняться в юдаїстській, буддистській, християнській, мусульманській та інших релігійних традиціях. Проте вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, і навіть поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід.
Детальний опис психічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460-370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, наприклад він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основні темпераменти, пов'язані з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної або жовтої жовчі. Гіппократом показано залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема, меланхолію він пов'язував із чорною жовчю, він також стверджував, що істерія пов'язана з блуканням матки. Ця думка зберігалося до XIX століття. Ним описано типологію епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427-347 до н.е.) виділяв два типи божевілля – одне, пов'язане з впливом богів, інше – пов'язане з порушенням раціональної душі. У платонічній та неоплатонічній традиціях була введена класифікація негативних та позитивних душ людини. Аристотель (384-322 до н.е.) описав основні емоції, що включають страх, тривогу, і виділив поняття надсильної емоції – афекту. Гален з Пергаму, який жив у римський період, вважав, що депресія обумовлена надлишком чорної жовчі. Св. Августин (354-430 н.е.) у своїх посланнях із Північної Африки вперше запровадив метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Опис переживання, за Св. Августином, дозволяє зрозуміти його оточуючим, розділити, співпереживати.
Його описи з права можна вважати першими психологічними трактатами. Авіценна (980-1037 н.е.) у «Каноні лікарської науки» описує дві причини психічних розладів: дурість та любов. Він також вперше описав стан одержимості, пов'язаний з перетворенням людини на тварин і птахів та наслідуванням їхньої поведінки. А також описав особливу поведінку лікаря під час бесіди з психічно хворим пацієнтом.
У середньовічній Європі стани одержимості були описані у численних трактатах схоластів. Класифікація розладів мала демонологічний характер залежно від стилістики поведінки психічно хворого. Проте період середньовіччя дозволив підійти до класифікації духовних феноменів. Парацельс (1493-1547) заперечував зв'язок психозів зі спадковістю, вважаючи, що існує зв'язок між мінералом, зіркою, хворобою та характером, він запропонував лікування психічних розладів хімічними препаратами. В епоху Відродження з'явилися описи типології емоцій при психічних розладах, зокрема, Леонардо да Вінчі та Мікеланджело належать серії малюнків, що ілюструють зміну міміки та поведінки при психічних та фізичних стражданнях. Вже Т. Bright (1551-1615) вважав, що депресія може бути викликана психологічними чинниками і страждання безпосередньо з розладом психіки.
Перша класифікація психічних розладів належить F. Platter (1536-1614), який описав 23 психози в 4 класах, пов'язаних із зовнішніми та внутрішніми причинами, зокрема - уявою та пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії та відніс її до природничим наукам. W. Harvey (1578-1637) вважав, що психічні емоційні розлади пов'язані з роботою серця. Ця «кардіоцентрична» теорія емоцій загалом залишилася центральною також християнської теології. P. Zacchia (1584-1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає 3 класи, 15 видів та 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. В. de Sauvages (1706 – 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації їм було покладено симптоматичний принцип, аналогічний соматичній медицині.
Інтерес до класифікацій у психіатрії та медицині йшов паралельно із прагненням до дескриптивного підходу природної історії, вершиною якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американської психіатрії є В. Rush (1745-1813), один із авторів «Декларації Незалежності», який у 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. Т. Sutton в 1813 описав алкогольний делірій, A R. Gooch в 1829 - післяпологові психози. У 1882 році A. Beuel виділив прогресивний параліч, який був першим самостійним психічним захворюванням, що має певну етіологію та патогенез, тобто відповідним принципом нозології в медицині. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описав гомосексуалізм та аномалії сексуальної поведінки. С.С. Корсаков у 1890 році виділив психоз при хронічному алкоголізмі, що супроводжувався поліневритом із розладами пам'яті.
Наприкінці XIX - початку XX століття Е. Крапеллін в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раннє недоумство, яке в 1911 році Е. Bleuler названо шизофренією. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз та парафренію. На початку XX століття Е. Крапеллін зацікавився етнічними відтінками психозів, характерними для представників різних народів. Надалі його роботи стають причиною етнічної психіатрії.
У 1893 була введена перша Міжнародна статистична класифікація причин смерті МКБ (ICD) 1, послідовно в 1910, 1920, 1929 роках були введені МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МК. На початку ХХ століття до 70-х можна було виділити три основні школи клінічної феноменології, хоча існували відтінки різних шкіл психопатології. Німецька школа характеризувалася акцентом на нозологічні одиниці, які включали синдроми та симптоми. Тієї ж точки зору дотримувалися російські, а потім і радянські психіатри. Французька школа, спиралася переважно на рівень симптомів та синдромів. Американська школа основну увагу приділяла реакціям, зокрема реакціям адаптації.
У 1952 році в США було введено оригінальну національну класифікацію Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), яка відрізнялася від європейських класифікацій тим, що поряд з віссю клінічних ознак виділялася вісь соціального функціонування та реакції на стрес. У 1968 році введена DSM II, у 1987 – DSM IIIR, у 1993 – DSM IV, у 2000 – DSM IVR.
У 1965, 1975 роках відповідно у Європі було введено МКБ (ICD) 8 і 9, а 1989 - МКБ 10, введення у практику якої державами - членами ВООЗ відбулося 1994 року. В Україні перехід на МКБ 10 відбувся з 1999 року. Проте поряд із прагненням до створення єдиних між Європою та США клінічних поглядів та намірами об'єднати ICD та DSM, існують протилежні спроби протиставити єдиній системі класифікації національні школи.
Біологічний напрямокпсихіатрії засновано на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році описав на собі експериментальний психоз із застосуванням гашишу. GT. Fechner в 1860 році виявив зв'язок між інтенсивністю стимулу і сенсорною реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття в нормі та патології. В. Morel наприкінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу та недоумства. Ch. Lombroso у цей час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки однієї ланцюга. Ch. Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих та особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним із доказів походження людини. Дегеротипи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Тієї ж точки зору дотримувався нейроморфолог К. Vogt. WR. White (1870-1937) показав, що з описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні, психіатричні і психоаналітичні концепції. Е. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції та шизофренії, а також пікнічну конституцію та маніакально-депресивного психозу. 1917 року J.W. Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапії прогресивного паралічу. Це перша та єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в галузі терапії психічних захворювань. На початку ХХ століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології до психіатрії виявив зв'язок між умовними рефлексами та формуванням патологічного мислення. Їм розроблена оригінальна психофізіологічна класифікація типів особистості та перша фізіологічна теоріяпсиходинаміки. В результаті розвитку його ідей G. В. Watson створив біхевіоральний напрямок, а надалі біхевіоральну терапію психічних розладів. F. Kallman (1938) створив першу системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків та близьких родичів. G. Delay та P. Deniker у 1952 році в результаті розвитку ідей штучної глибокого сну синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічна ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську премію за серію робіт 60-80-х років XX століття, які, в тому числі, показали значення міжпівкульових взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowlby (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації та депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми та феноменології кохання. Е. Kandel у 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією та нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональної архітектоніки. N. Tinbergen, один із основоположників етології, у своїй Нобелівській мові в 1973 році наводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) із системою домінантності та територіальності. Як одна з моделей він бере дитячий аутизм. 1977 року N.Mc. Guire вводить теоретичну модель етологічної психіатрії.
Історія психоаналітичного спрямуванняпов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психоаналітичний метод лікування психічних розладів, а також обґрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики та терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічної дисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного та дисоціативного розладів. A. Adler (1870-1937) у своїх теоріях («життєвого стилю», «комплексу неповноцінності» та «чоловічого протесту») описує індивідуально-психологічні причини розвитку психічних розладів. C. Horney психоаналітично доводить розвиток неврозів як результат соціального оточення. М. Klein та A. Freud у 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. Е. Erikson описує життєві цикли як кризи ідентичності та вводить їх у практику психоаналізу та психотерапії. Н. Sullivan (1892-1949) створює інтерперсональну теорію, за якою реалізація несвідомих структур виникає у результаті міжперсональної комунікації. С.G. Jung (1975-1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів (інтроверт, екстраверт) він інтерпретує аномалії особистості та неврози. Психоз їм пояснюється як наслідок порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901-1981) вводить у психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості та її спотворення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.
Соціальна психіатріяописує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликала страх, священний трепет, відторгнення чи дискримінацію. У ряді культур особи з аномальною поведінкою ставали шаманами, і самі справляли ритуальні на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні та психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювався ритмічним співом та танцями. В Індії та південно-східній Азії, а також у країнах Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, тоді як у Європі в період середньовіччя вживалися жорсткі дисциплінуючі заходи щодо психічно хворих. Зокрема, групи хворих містилися на «кораблі дурнів», які сплавлялися ріками Європи. Пацієнти зазнавали тортур інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі утримувалися в кайданах. P. Pinel (1745-1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання та лікування психічно хворих. G. Conolly (1794-1866) увів у психіатрію «принцип несвідомлення» (nonrestrain).
У нацистській Німеччині значною мірою під впливом неправильно інтерпретованих генетичних досліджень психічно хворі зазнавали систематичного знищення. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватись у політичних цілях для контролю інакодумства. Реакцією використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи Н.G. Marcuse та F. Szasz, які створили антипсихіатричне спрямування. Антипсихіатри вважали, що психіатричний діагноз є формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікарень задля активізації революційного процесу. Під впливом антипсихіатрії у більшості країн світу було запроваджено демократичні закони про психіатрії.
Психіатрична школа СРСР того часу найближче стояла до німецької школи психопатології і було представлено двома основними групами дослідників: московська група займалася великими психозами, як ендогенними, і екзогенними. Ленінградська школа – прикордонними психічними розладами. Основоположником московської школи вважатимуться М.О. Гуревича, до якої належали також В.П. Осипов та В.А. Гіляровській, а ленінградській - В.М. Бехтерєв. Внаслідок «Павлівської сесії» 1952 року відбулося руйнування зазначених шкіл з політичних мотивів у зв'язку зі звинуваченням у «космополітизмі». У результаті нова московська школа виявилася тісно пов'язана з політичною системою, а надалі - з дискримінацією інакодумців.
Проте вітчизняна психіатріямає свій оригінальний зміст та історію, в цілому наповнену гуманістичним змістом. Перший посібник з психіатрії та використання терміна «психіатрія», запропонованого німецьким лікарем Johann Reil (1803), в Росії опублікував П.А. Бухановський у 1834 році. Воно називалося «Душевні хвороби, викладені за початками справжнього вчення психіатрії в загальному, приватному та практичному викладі». Ймовірно, саме П.А. Бухановський (1801-1844) був також родоначальником нозологічного спрямування. Крім того, він першим у Росії розпочав викладання психіатрії у Харківському університеті з 1834 по 1844 роки на кафедрі хірургії та душевних хвороб. Надалі керівництва з психіатрії у Росії було опубліковано П.П. Малиновським (1843). Пізніше, 1867 року І.М. Балінським створено окрему кафедру психіатрії Військово-медичної академіїСанкт-Петербурга, а 1887 року А.Я. Кожевнікова - клініка психіатрії при МДУ. 1887 року С.С. Корсаков описав алкогольний психоз із поліневритом (корсаковський психоз), який став однією з перших нозологічних одиниць у психіатрії. У 20-30-х роках XX століття П.Б. Ганнушкін систематизує динаміку психопатій, а В.М. Бехтерєв вводить поняття психофізики масових психічних явищ. Ці дані передбачив у дисертації «Фізичні чинники історичного процесу» (1917) А.Л. Чижевський під час опису психічних епідемій протягом 2000 років. Значним явищем був випуск 1923 року підручника В.П. Осипова та нейрогенетичні дослідження 30-40-х років С.М. Давиденкова. Клінічні та аналітичні дослідження розладів мислення Е.А. Шевальова в 20-30-х роках перевершували найкращі зразки світової науки того часу. Роботи Л.С. Виготського та А.Р. Лурія, а надалі В.В. Зейгарник та Є.Ю. Артем'євій дозволили створити оригінальну вітчизняну патопсихологію, яка значно вплинула на діагностичний процес у психіатрії. У період Другої світової війни дослідження М.О. Гуревича та А.С. Шмар'яна уточнили зв'язок органічних уражень та психопатологічних розладів та створили «мозкову» психіатрію, засновану на функціональній та органічній морфології. У клініці Корсакова та психіатричній клініці Казанського університету наприкінці 40-х – на початку 50-х років були проведені одні з перших психохірургічних операцій при шизофренії, в яких брав участь О.М. Корнетів. Засновниками вітчизняної дитячої психіатрії вважаються Г.Є. Сухарєва та В.В. Ковальов, сексопатології - О.М. Свядощ та Г.С. Васильченко, а психотерапії – Б.Д. Карвасарський.
Loading...