Насправді будь-які ваші скарги мають бути оцінені медичним фахівцем. Але ви самі повинні забити на сполох і запланувати візит до невролога або нейрохірурга, якщо у вас з'явилися раніше невідомі симптоми.

Консультації

У поліклініки Центру є два головні завдання. Перше завдання – це виявлення пацієнтів з нейрохірургічними захворюваннями та всебічна підготовка їх до нейрохірургічної операції. Друге завдання – спостереження за пацієнтами, які вже перенесли нейрохірургічну операцію. Якщо ж допомога нейрохірурга не потрібна, ми підкажемо вам, що робити і дамо необхідні рекомендації.

Діагностика

Нейрохірургічна патологія дуже різноманітна. Вона може виявлятися різними синдромами та симптомами. У той же час для кожного конкретного нейрохірургічного захворювання, особливо на ранніх своїх стадіях, характерні певні ознаки. Клінічна діагностикау нейрохірургії визначає ці синдроми та симптоми та описує всю нейрохірургічну патологію.

Платні послуги

Вартість основних медичних послугвизначається тарифами, що затверджуються Центром у порядку, встановленому законодавством.

Як і скрізь, як і завжди існують пільги з оплати медичних послуг і надаються вони у випадках та у порядку, встановленому в Центрі на підставі чинного законодавства РФ.

Госпіталізація

Приймальне відділення розташоване на першому поверсі хірургічного корпусу. На його території розташовані служби, які відповідають за організацію процесу вступу до Центру Нейрохірургії. Тут розташована екстрена операційна, кабінет прийому анестезіологом, кабінети медичних реєстраторів.

Лікування

У нейрохірургії можливі три види лікування: нейрохірургічна операція, променева терапія, хіміотерапія. Кожен вид лікування має свої свідчення, котрі визначаються завжди колегіально на консиліумі лікарів.

Реабілітація

Виписний епікриз ви отримаєте у день виписки. Наприкінці цього документа є призначення, які необхідно виконувати протягом певного часу. Не йдіть додому, не отримавши усної консультації від вашого лікаря.

Після виписки

Нейрохірургічна патологія різноманітна, тому перебіг післяопераційного періодутакож може відбуватися по-різному. Відновлення після нейрохірургічної операції може пройти за 2-3 тижні, а може тривати кілька місяців. Це є нормальна ситуація. Нижче наведено рекомендації, виконання яких допоможе Вам швидше повернутися до звичного для Вас способу життя.

Stereotactic Radiosurgery (Gamma Knife Treatment; CyberKnife Treatment)

Опис

Стереотаксична радіохірургія є способом лікування захворювань мозку. При лікуванні використовується сильно сфокусований пучок радіації на лікування конкретних областей мозку. Пучок випромінювання руйнує тканини, які при традиційний методЛікування лікар видаляє скальпелем під час операції.

Лікування виконується за допомогою команди спеціалістів, у тому числі:

Радіаційний онколог - розробляє план лікування та забезпечує необхідну дозу радіації;
Нейрохірург – досліджує мозок пацієнта, а також допомагає у плануванні;
Медичний фізик - допомагає онкологу визначитися з дозою випромінювання, керує випромінюючим радіацією апаратом (гамма-ніж або лінійний прискорювач);
Дозиметрист – визначає отриману пацієнтом дозу опромінення;
Радіаційний терапевт – працює з випромінюючим апаратом;
Медсестра-онколог - безпосередньо доглядає пацієнтів;
Невролог або нейроонколог-нейрохірург - допомагає радіаційному онкологу при лікуванні пухлин головного мозку, у тому числі контролює період реабілітації пацієнта, може також координувати загальний планлікування.

Причини проведення операції

Стереотаксична радіохірургія використовується для таких цілей:

Знищення ракових та доброякісних пухлин;
Зупинка розвитку ракових та доброякісних пухлин;
Закриття артеріовенозних мальформацій (АВМ), патологічних судин, що порушують приплив крові до мозку;
Лікування розладів, таких як:

Невралгія трійчастого нерващо викликає лицьові болі;
Епілепсія – розлад, який викликає напади.

Можливі ускладнення при стереотаксичній радіохірургії

Перед тим, як виконати операцію, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

Головний біль;
Тимчасовий набряк у місці лікування (можливе погіршення симптомів);
Набряк, оніміння, кровотеча або поколювання в місці з'єднання голови з шиєю;
Подразнення шкіри;
Нудота;
Судоми;
Невелика втрата волосся від дії радіації;
Наявність постійної травми у мозку у сфері лікування.

Рідкісні ускладнення можуть включати:

Втрата зору;
Глухота;
Кровотеча;
Нервові проблеми.

Незважаючи на те, що ризик ускладнень невеликий, похилого віку, хронічне захворювання, попередні операції, або попередня радіаційна терапія поруч із місцем запланованої операції може збільшити ризик розвитку ускладнень.

Як проводиться лікування?

Підготовка до процедури

Ваш лікар може зробити таке:

Виконати неврологічне обстеження, щоб побачити, як добре функціонує ваша нервова система;
Замовити рентген, комп'ютерну томографію голови, МРТ чи інші діагностичні тести;
Замовити при потребі додаткові аналізи.

Лікарю також потрібно знати таке:

Про прийняті ліки або інсулін для контролю діабету;
Якщо є алергія на внутрішньовенну контрастну речовину – речовину, яка допоможе легше побачити пухлину, потрібно про це повідомити;
Потрібно сказати лікарю про наявність алергії на йод або молюсків (йод присутній у молюсках та контрастній речовині);
Потрібно сказати лікареві про наявність кардіостимулятора або іншого медичного обладнання, імплантованого у тіло;
Якщо є імплантат ока або у вусі, потрібно повідомити про це;
Повідомляється про попередні операції;
Якщо будь-коли були травми черепа, слід сказати про це;
Якщо ви страждаєте на клаустрофобію, потрібно сказати про це лікарю;

Напередодні процедури:

Вас можуть попросити припинити прийом деяких лікарських препаратів;
Потрібно організувати таке:

Допомога перед початком лікування;
Поїздку додому після лікування;
Догляд після процедури;

За вказівкою лікаря слід використовувати спеціальний шампунь.

За день до процедури:

Не використовуйте жодних кремів або лаку для волосся;
Не їжте і не пийте після півночі, якщо зворотне не вказано лікарем.

У день процедури:

Захопіть у лікарню ліки, що приймаються;
Не надягайте прикраси, перуку чи шиньйон, не користуйтеся макіяжем;
Зніміть контактні лінзи, окуляри, зубні протези;
В руку буде вставлений внутрішньовенний катетер для введення контрастної речовини, ліків та рідин.

Опис процедури стереотаксичної радіохірургії

Є кілька типів лікування:

Лікування за допомогою Кобальт-60 (зазвичай називається Гамма-ніж)

Процедура проводиться за допомогою 201 пучка спрямованих гамма-променів. Вона використовується для лікування пухлин головного мозку та функціональних порушеньмозку. Гамма-ніж є найвідомішим апаратом для цієї процедури.

Лікування проходить у чотири фази:

Підготовка голови - місцева анестезіябуде виведено на передню та задню частинуголови, щоб знеболити шкіру. Спеціальна алюмінієва рама буде прикріплена до черепа спеціальними штифтами. Це дозволить утримати голову від переміщення під час лікування.
Фотографування голови - виконується КТ голови та/або МРТ, щоб визначити точне розташування пухлини. Якщо проводиться лікування артеріовенозних мальформацій, ви можете пройти ангіографію, щоб знайти аномальні вени.
Фаза планування – на підставі аналізів лікарі планують лікування. Коли вони закінчать вас поміщають на спеціальній кушетці. Лікар розповість вам про те, як проходитиме процедура, і про заплановану дозу опромінення. На голову надівається шолом із безліччю дрібних отворів. Кожен отвір дозволяє направити один промінь радіації певну частину мозку;
опромінення. Лікарі та медсестри вийдуть із кімнати. Кушетка розташовується в області опромінення. Шолом закривається, після чого починається безпосередньо саме опромінення. Лікар зможе бачити та чути вас протягом усієї процедури, і ви також зможете говорити з ним. Радіаційне випромінювання, що використовується для лікування, не можна побачити, відчути або почути. Коли сеанс лікування закінчено, лікарі заходять до кабінету, знімають шолом та звільняють голову.

Лікування за допомогою лінійного прискорювача

Ця процедура використовує один потужний пучок радіаційного випромінювання. Він використовується для лікування малих та великих пухлин головного мозку. Ви проходитиме через фази, перераховані вище. Під час опромінення, однак, джерело випромінювання рухатиметься навколо вас. Сучасні системиможуть також обробляти радіацією пухлини спинного мозку.

Лікування Кібер-Ножом

Лікування Кібер-Ножом проводиться за допомогою невеликого лінійного прискорювача, встановленого на роботизований маніпулятор. Він використовується для лікування пухлин та уражень головного та спинного мозку. Голова у разі не закріплюється у рамці.

Сеанс лікування відбувається у три стадії:

Підготовка - якщо у вас лікують пухлину головного мозку, одягається спеціальна маска, яка буде відповідати розмірам вашої голови. Також виконується Комп'ютерна томографіяі, можливо, МРТ. Якщо проводиться лікування раку спинного мозку, пацієнт сідає у спеціальне крісло. Поблизу пухлини імплантуються невеликі маркери з металу, які називають координатними (Fiducials), щоб орієнтувати пучок випромінювання під час лікування. Координатні маркери імплантуються в амбулаторних умов. Після того, як вони перебувають на місці, виконується комп'ютерна томографія;
Планування лікування. Вам може бути дозволено повернутись додому в перервах між курсами лікування. Фактично лікування може бути виконано того ж дня або через кілька днів після фази підготовки;
опромінення. На голову одягається маска або пацієнт розміщується в кріслі, а потім поміщається на стіл. Перед початком лікування буде проведено рентген, щоб зорієнтувати лінійний прискорювач у правильному положенні. Після початку лікування маніпулятор рухатиметься довкола вас, зупиняючись у заданих точках. Коли маніпулятор зупиняється, проводиться опромінення пухлини.

Після процедури

Якщо використовувалося лікування Гамма-ножем та лінійним прискорювачем:

Голова звільняється від фіксаторів, внутрішньовенний катетер витягується;
На голову накладається невелика пов'язка.

Скільки часу забере лікування?

Радіаційне опромінення для гамма-ножа та лінійного прискорювача може тривати до 2 годин. Лікування КіберНожом може зайняти до 3 годин.

Вся процедура зазвичай займає 2-4 години.

Чи це буде боляче?

Анестезія запобігає болю у місці введення катетера, якщо в процесі використовується ведення контрастної речовини;
Ви відчуватимете деякий тиск при закріпленні голови в нерухомому стані;
Саме лікування не викликає болю;
Ви можете відчувати головний біль або нудоту за кілька годин після лікування. Лікар дасть вам ліки, щоб зняти дискомфорт.

Догляд після стереотаксичної радіохірургії

Коли ви повернетеся додому після процедури, виконайте наступні дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

Ви можете повернутися до повсякденної діяльності наступного дня після процедури;
Можна розпочати приймати ліки, якщо зворотне не вказано лікарем;
Проконсультуйтеся з лікарем щодо можливості виконання важкої роботи;
Протягом приблизно тижня потрібно уникати намокання місць запровадження катетера;
Обов'язково дотримуйтесь вказівок лікаря.

Результати стереотаксичної радіохірургії будуть видні з часом - від кількох місяців до кількох років.

Приблизно через місяць після процедури лікар проводить зовнішній огляд та виконує неврологічне обстеження;
Через деякий час після процедури оцінки для лікувального ефектубуде виконано МРТ сканування чи комп'ютерна томографія;
Якщо ви лікували артеріовенозні мальформації, проводиться церебральна ангіографіякожні два-три роки після лікування, щоб визначити успішність лікування;
У багатьох випадках процедури стереотаксичної радіохірургії можуть бути виконані знову, якщо це необхідно.

Зв'язок із лікарем після стереотаксичної радіохірургії

Після повернення додому слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб;
Почервоніння, набряк, посилення болю, кровотеча або будь-які виділення з місць введення катетера;
Нудота та/або блювання, які не зникають після прийому призначених ліків, та зберігаються протягом більше двох днів після виписки з лікарні;
Біль, який не проходить після прийому призначених знеболюючих ліків;
Кашель, задишка, прискорене серцебиття, або біль у грудях;
Сильна головний біль;
Слабкість, втрата рівноваги;
Проблеми з зором;
Судоми;
Будь-які нові симптоми, зокрема напади нечутливості.

Радіохірургічне лікування добре переноситься, відносно безпечно, не вимагає госпіталізації в спеціалізований стаціонарта може проводитися амбулаторно. У більшості випадків потрібний лише один сеанс опромінення, але при деяких видах патології доза опромінення підводиться за кілька сеансів у режимі гіпофракціонування.

29 червня 2018 року в нашому центрі запущено в роботу перший у Росії та на пострадянському просторі ICON™ – шосте покоління платформи Leksell Gamma Knife® – найефективніша модель з часів використання технології Гамма-ножа.

Нова модель Гамма-ножа ICON™ підходить для лікування практично всіх новоутворень головного мозку та не має обмежень за розміром патологічного вогнища. ICON™ дозволяє більшою мірою знизити дозу опромінення здорових тканин та забезпечує низку інновацій: інтегрована візуалізація, програмне забезпечення для безперервного контролю доставки дози, можливість проведення лікування без використання інвазивних методів фіксації (маскова фіксація) при такому ж високому рівніпрецизійності, як при використанні стереотаксичного апарату. Точність підведення дози становить 0.15 мм, що у 6 разів перевищує стандарт існуючих систем. З огляду на тенденцію до зростання показань до радіохірургічного лікування, ICON™ надає нові можливості в клінічній та оперативній практиці, розширює сферу застосування Гамма-ножа в радіохірургії та дозволяє використовувати його більшу кількість нейрохірургічних та онкологічних пацієнтів.

Необхідно заздалегідь після попереднього запису проконсультуватися у фахівців нашого центру з метою визначення індивідуального плануобстеження.

Перед початком сеансу лікар докладно розповість про всю процедуру, яка складається з 4-х основних етапів:

- фіксація стереотаксичної рами або маскова фіксація
- Отримання зображення (сканування) мішені методом комп'ютерної томографії, магнітно- резонансної томографіїабо ангіографії або інтегрована візуалізація CBCT
- планування процедури
- проведення самого сеансу опромінення

За ходом усієї процедури слідкує команда фахівців, до складу якої входять медичні фізики та лікарі-фахівці високої кваліфікації – нейрохірурги, радіологи, нейрорентгенологи, анестезіологи.

Стереотаксична рама або маскова фіксація

При проведенні стереотаксичної терапії в режимі гіпофракціонування до початку лікування вам буде проведено передпроменеву підготовку з виготовленням індивідуальної маски та підготовкою плану лікування.

Основний компонент стереотаксичної радіохірургії під час використання «Гама ножа»є рама стереотаксичного апарату, яка необхідна для проведення розрахунків та досягнення високої точності опромінення. Рама дозволяє точно локалізувати ураження головного мозку, а також фіксує голову пацієнта у процесі сканування та опромінення. У місцях кріплення гвинтів пацієнту вводиться місцеве анестезуючий засіб(«заморожування»).

Сканування (отримання зображення)

При лікуванні в режимі гіпофракціювання з використанням маскової фіксації інтегрована стереотаксична візуалізація CBCT дозволяє поєднати знімки поточного положення пацієнта з раніше виконаним МРТ, КТ або ангіографією.

При лікуванні в режимі радіохірургії після фіксації стереотаксичної рами здійснюється отримання зображення за допомогою комп'ютерної або резонансної магнітної томографії і, при необхідності, ангіографії.

Можливо, пацієнтові вже доводилося проходити процедуру сканування раніше, але її необхідно повторити із закріпленим на рамі локалайзером для того, щоб точно визначити положення об'єкта мішені та прилеглих структур головного мозку щодо системи координат стереотаксичного апарату.

Після отримання зображення здійснюється моделювання опромінення патологічного вогнища у спеціальній системі планування.

Після обробки одержаних зображень розробляється план лікування. У цей час пацієнт має можливість відпочити, він може перекусити, почитати, подивитися телевізор.

Планування сеансу лікування

Лікар спільно з медичним фізиком складають план та підбирають параметри опромінення, які забезпечують оптимальне тривимірне розподілення дози випромінювання з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Кожен із таких планів розробляється з урахуванням медичних показаньдля конкретного пацієнта Остаточний план лікування експериментально перевіряється на фантомах.

Процедура лікування

Після того, як розроблено план лікування, можна розпочинати сам сеанс опромінення. Тривалість сеансу варіюється від кількох хвилин до кількох годин, залежно від розміру та форми внутрішньочерепного ураження. Перед початком сеансу пацієнта поміщають на спеціальну кушетку з коліматорним шоломом, яка засувається в радіаційний блок. Залежно від плану лікування, сеанс опромінення може розбиватися на кілька етапів, які відрізняються коліматорним шоломом. Сама процедура лікування проходить беззвучно та абсолютно безболісно. Пацієнт перебуває у свідомості і слухає музику. Під час сеансу опромінення за пацієнтом проводиться постійний аудіо/відео контроль.

Після лікування

Після завершення сеансу з пацієнта знімають маску чи стереотаксичну раму. У деяких пацієнтів іноді відзначається легкий головний біль або невеликий набряк м'яких тканин (припухлість) там, де кріпилася рама, але в більшості випадків подібних проблем не виникає. Якщо змінювався метод ангіографії, пацієнту потрібно буде спокійно полежати ще протягом кількох годин. Не рекомендується керувати автомобілем у день процедури. Через день після лікування Ви зможете повернутися до своєї звичайної діяльності.

Подальше спостереження

Ефект від проведеної операції проявляється з часом. Радіохірургічний метод зупиняє зростання пухлин та уражень головного мозку, а це означає, що результат почне позначатися через кілька тижнів або навіть місяців. Періодично необхідно проходити поліклінічне обстеження та сканування за допомогою комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії або ангіографії. При необхідності Ви завжди зможете зв'язатися та проконсультуватися з докторами Центру.

Стереотаксична радіохірургія (СРХ) – це область променевої терапіїяка передбачає застосування високоточного випромінювання. Спочатку СРХ використовувалася для лікування пухлин та інших патологічних змінголовного мозку. В даний час радіохірургічні методики (за назвою екстракраніальна стереотаксична радіотерапія, або стереотаксична радіотерапія тіла) застосовуються для лікування злоякісних новоутворень будь-яких локалізацій.

Незважаючи на свою назву, СРХ не є хірургічною процедурою. Методика має на увазі високоточну доставку до пухлини випромінювання великої дози в обхід здорових, поруч розташованих тканин. Це й відрізняє СРХ від стандартної променевої терапії.

При проведенні стереотаксичних радіохірургічних втручань використовуються такі технології:

Методики тривимірної візуалізації та локалізації, що дозволяє визначити точні координати пухлини або органу-мішені.
Пристосування для іммобілізації та ретельного позиціонування пацієнта
Чітко сфокусовані пучки гамма-променів або рентгенівських променів, які сходяться на пухлини або іншій патологічній освіті
Методики проведення радіотерапії під візуальним контролем, які мають на увазі відстеження положення пухлини протягом усього циклу опромінення, що дозволяє збільшити точність та ефективність лікування

Для визначення локалізації пухлини або іншого патологічного вогнища в організмі, як і їх точного розміру та форми, використовуються методики тривимірної візуалізації, такі як КТ, МРТ та ПЕТ/КТ. Отримані знімки необхідні для планування лікування, в ході якого пучки променів підходять до пухлини з різних кутів і під різними площинами, а також ретельного позиціонування пацієнта на процедурному столі під час кожного сеансу.

Як правило, стереотаксичне радіохірургічне втручання проводиться одномоментно. Тим не менш, деякі фахівці рекомендують кілька сеансів променевої терапії, особливо при великих пухлинах понад 3-4 см у діаметрі. Подібна методика з призначенням 2-5 сеансів лікування носить назву фракціонованої стереотаксичної радіотерапії.

СРХ і екстракраніальні стереотаксичні втручання є важливою альтернативою відкритим хірургічним процедурамособливо для пацієнтів, які не в змозі винести операцію. Крім цього, стереотаксичні втручання показані при пухлинах, які:

Розташовані у важкодоступних для хірурга місцях
Знаходяться поряд із життєво важливими органами
Змінюють своє становище при фізіологічних рухах, наприклад, диханні

Радіохірургічні процедури використовуються у таких випадках:

для лікування багатьох пухлин головного мозку, включаючи:
- доброякісні та злоякісні новоутворення
- первинні та метастатичні ураження
- поодинокі та множинні пухлини
- залишкові пухлинні осередки після хірургічного втручання
- інтракраніальні ураження та пухлини основи черепа та очниці
для лікування артеріовенозних мальформацій (АВМ), які являють собою скупчення змінених за формою або розширених кровоносних судин. АВМ порушують нормальний кровотік нервової тканини та схильні до кровотеч.
Для лікування інших неврологічних станів та захворювань.

Екстракраніальна стереотаксична радіотерапія в даний час застосовується при злоякісних і доброякісних пухлинневеликого або середнього розміру, включаючи пухлини наступних локалізацій:

Легкі
Печінка
Черевна порожнина
Хребет
Передміхурова залоза
Голова та шия

В основі СРХ лежить той самий принцип, що й для інших методів променевої терапії. Насправді лікування не усуває пухлину, а лише ушкоджує ДНК пухлинних клітин. В результаті клітини втрачають здатність до відтворення. Після проведеного радіохірургічного втручання, розміри пухлини поступово скорочуються протягом 1,5-2 років. При цьому злоякісні та метастатичні вогнища зменшуються навіть швидше, іноді протягом 2-3 місяців. Якщо СРХ застосовується при артеріовенозній мальформації, протягом декількох років відзначається поступове потовщення стінки судини і повне закриття його просвіту.

Яке обладнання використовується під час проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Виділяють три основних методи проведення стереотаксичних радіохірургічних операцій, у кожному з яких джерелом випромінювання служать ті чи прилади:

Гамма-ніж: для опромінення органу-мішені використовується 192 або 201 пучок чітко сфокусованих гамма-променів. Гамма-ніж чудово підходить для лікування невеликих або середніх за розміром інтракраніальних уражень.
Лінійні прискорювачі- це пристрої, які широко поширені по всьому світу та використовуються з метою доставки високоенергетичних рентгенівських променів (фотонних пучків). Підходять для лікування великих пухлинних вогнищ. Процедура може проводитися одноразово або в кілька етапів, що зветься фракціонованої стереотаксичної радіохірургії. Виготовленням апаратури займаються різні виробники, які випускають лінійні прискорювачі під різними назвами: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
Протонна терапія, або радіохірургія важкими частинками - зараз проводиться лише у деяких центрах Північної Америки, проте доступність і популярність лікування в Останнім часомпродовжує зростати.

Які спеціалісти беруть участь у проведенні стереотаксичних радіохірургічних втручань? Хто керує обладнанням для проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Проведення стереотаксичних хірургічних втручань вимагає командного підходу. До групи персоналу входить онколог-радіолог, медичний фізик, дозиметрист, радіолог/технік-радіолог і медична сестрарадіологічного відділення.

Команду очолює онколог-радіолог та, в деяких випадках, нейрохірург, який стежить за процесом лікування. Лікар визначає межі області впливу випромінювання, вибирає відповідну дозу, оцінює розроблений план лікування та результати проведення радіохірургічної процедури.
Результати обстеження та отримані знімки оцінює радіолог, що дозволяє виявити патологічне вогнище в головному мозку або інших органах.
Медичний фізик разом із дозиметристом за допомогою спеціальних комп'ютерних програм розробляє план лікування. Фахівець розраховує дозу випромінювання та визначає параметри пучка променів для максимально повного впливу на патологічне вогнище.
Радіолог та/або технік-радіолог займається безпосереднім проведенням радіохірургічного втручання. Фахівець допомагає пацієнту розміститися на процедурному столі та керує обладнанням з екранованого кабінету. Радіолог, який може спілкуватися з пацієнтом мікрофоном, спостерігає за ходом процедури через оглядове вікно або за допомогою відеоапаратури.
Медична сестра радіологічного відділення допомагає пацієнтові під час та після процедури та спостерігає за його станом, оцінюючи появу побічних ефектівлікування чи інших небажаних явищ.
У деяких випадках у лікуванні бере участь невролог, нейрохірург або нейроонколог, який допомагає вибрати найбільше відповідний методлікування при пухлинах або інших ураженнях головного мозку.

Як проводяться стереотаксичні радіохірургічні втручання?

Радіохірургічне лікування за допомогою системи Гамма-ніж

Радіохірургічне лікування за допомогою системи Гамма-ніжскладається з чотирьох етапів: постановка фіксуючої рамки на голову пацієнта, візуалізація положення пухлини, складання плану лікування за допомогою комп'ютерної програмита процедура самого опромінення.

На початку першого етапу медична сестра встановлює систему для внутрішньовенної інфузії лікарських засобів та контрастного матеріалу. Після цього нейрохірург проводить знеболювання шкіри голови у двох точках на лобі та двох точках на потилиці, а потім за допомогою особливих гвинтів фіксує до черепа спеціальну прямокутну стереотаксичну рамку. Це запобігає небажаним рухам головою під час процедури. Крім цього, легкий алюмінієвий каркас служить для спрямування гамма-променів та їх прицільного фокусування на пухлини.

Під час другого етапу проводиться магнітно-резонансна томографія, що дозволяє визначити точне положення патологічної ділянки по відношенню до каркасної конструкції, що фіксує. У деяких випадках замість МРТ проводиться комп'ютерна томографія. При лікуванні артеріовенозної мальформації також призначається ангіографія.

Протягом наступного етапу, що триває близько двох годин, пацієнт відпочиває. У цей час група лікарів аналізує отримані знімки та визначає точне положення пухлини або патологічно зміненої артерії. За допомогою спеціальних комп'ютерних програм розробляється план лікування, метою якого є оптимальне опромінення пухлини та максимальний захист оточуючих здорових тканин.

На початку останнього етапуЛікування пацієнт лягає на кушетку, а каркасна рамка фіксується на його голові. Для зручності медична сестра чи технолог пропонують пацієнтові подушку під голову або спеціальний матрац із м'якого матеріалу та накривають його ковдрою.

Перед початком лікування персонал переходить до сусіднього кабінету. Лікар спостерігає за пацієнтом та перебігом лікування за допомогою камери, встановленої в процедурному кабінеті. Пацієнт може спілкуватися з медичним персоналом мікрофоном, вмонтованим у рамку.

Після всіх приготувань кушетка поміщається всередину апарату Гамма-ніж і процедура починається. Лікування відбувається абсолютно безболісно, а сам апарат не видає жодних звуків.

Залежно від моделі Гамма-ножа та плану лікування процедура проводиться одномоментно або розбивається на кілька невеликих сеансів. Загальна тривалість лікування становить від 1 до 4 годин.

Про закінчення процедури сповіщає дзвінок, після чого кушетка повертається у вихідне положення, і лікар знімає з голови пацієнта фіксуючу рамку. У більшості випадків відразу після процедури пацієнт може вирушати додому.

Радіохірургічне лікування за допомогою медичного лінійного прискорювача

Радіохірургічне лікування за допомогою лінійного прискорювача заряджених частинокпроходить аналогічним чином і складається з чотирьох етапів: установка фіксуючої рамки, візуалізація патологічного вогнища, планування процедури за допомогою комп'ютерної програми та власне опромінення.

На відміну від Гамма-ножа, який протягом усієї процедури залишається нерухомим, пучки променів потрапляють в організм пацієнта під різними кутами при безперервному обертанні навколо кушетки спеціального пристрою під назвою гентрі. Якщо радіохірургічна процедура проводиться за допомогою системи Кіберніж, то навколо кушетки пацієнта під візуалізаційним контролем обертається роботизована рука-маніпулятор.

Порівняно з Гамма-ножем, лінійний прискорювач створює більший пучок променів, що дозволяє поступово опромінювати великі патологічні вогнища. Дана властивість використовується при фракціонованій радіохірургії або стереотаксичної променевої терапії із застосуванням фіксуючої рамки, що переміщається, і є великою перевагою при лікуванні великих пухлин або новоутворень поряд з життєво важливими анатомічними структурами.

Екстракраніальна стереотаксична радіотерапія (ЕСРТ)

Курс ЕСРТ займає зазвичай 1-2 тижні, протягом яких проводиться від 1 до 5 лікувальних сеансів.

Перед радіотерапією, зазвичай, проводиться постановка координатних міток у пухлину чи поруч із нею. Залежно від локалізації патологічної освіти, дана процедура, в ході якої встановлюється від 1 до 5 міток, проходить за участю пульмонолога, гастроентеролога чи радіолога. Зазвичай цей етап здійснюється амбулаторно. Постановка орієнтаційних міток потрібна не всім пацієнтам.

На другому етапі проводиться моделювання радіотерапії, в ході якого лікар обирає найбільше відповідний спосібнапрямки перебігу пучка променів щодо положення тіла пацієнта. При цьому для точного розміщення пацієнта на кушетці нерідко використовуються механізми іммобілізації та фіксації. Деякі пристрої досить міцно фіксують пацієнта, тому про наявність клаустрофобії слід заздалегідь повідомити лікаря.

Після створення персонального фіксуючого пристрою проводиться комп'ютерна томографія для отримання знімка області, на яку буде впливати випромінювання. КТ нерідко буває «чотиривимірною», що передбачає створення зображень органу-мішені у русі, наприклад, при диханні. Це особливо важливо при пухлинах легень чи печінки. Після закінчення сканування пацієнту дозволяється повернутись додому.

Третій етап ЕСРТ включає розробку плану лікування. При цьому онколог-радіолог працює у тісній співпраці з медичним фізиком та дозиметристом, що дозволяє максимально точно наблизити форму пучка променів до параметрів пухлини. Планування радіотерапії може вимагати проведення МРТ чи ПЕТ/КТ. За допомогою спеціального програмного забезпечення медичний персоналоцінює сотні тисяч різних комбінацій пучків випромінювання, щоб вибрати найбільш відповідні параметри даному випадкузахворювання.

Доставка випромінювання при ЕСРТ проводиться за допомогою лінійного медичного прискорювача. Проведення сеансу не вимагає будь-яких обмежень їди або рідин. Однак багатьом пацієнтам перед процедурою призначаються протизапальні чи заспокійливі препарати, а також засоби від нудоти.

На початку кожного сеансу положення тіла фіксується за допомогою попередньо виготовленого пристрою, після чого проводиться рентгенограма. На підставі її результатів лікар-радіолог коригує положення пацієнта на кушетці.

Після цього проводиться власне сеанс радіотерапії. У деяких випадках для контролю положення пухлини під час сеансу потрібна додаткова рентгенографія.

Тривалість сеансу може становити близько години.

Чи потрібна від пацієнта спеціальна підготовка до проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Стереотаксичні радіохірургічні процедури та ЕСРТ зазвичай проводяться амбулаторно. Проте може знадобитися короткочасна госпіталізація.

Про необхідність супроводу пацієнта додому родичем чи іншому лікар повинен повідомити заздалегідь.

Можливо, що за 12 годин до сеансу потрібно припинити прийом їжі та рідин. Також важливо дізнатися у лікаря про обмеження прийому лікарських препаратів.

Лікарю необхідно повідомити наступне:

Про прийом лікарських засобів через рот чи інсуліну при цукровому діабеті.
Про наявність алергічних реакційна внутрішньовенно введені контрастні матеріали, йод чи морепродукти.
Про наявність штучного водія ритму, клапанів серця, дефібрилятора, кліпс при аневризмах судин головного мозку, імплантованих помп чи портів для проведення хіміотерапії, нейростимуляторів, імплантатів ока чи вуха, а також будь-яких стентів, фільтрів чи спіралей.
Про наявність клаустрофобії.

Що слід очікувати під час стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Радіохірургічне лікування подібно до звичайного рентгенологічного дослідженняоскільки ні побачити, ні відчути, ні почути рентгенівське випромінювання неможливо. Виняток становить радіотерапія при пухлинах головного мозку, яка може супроводжуватися спалахами світла навіть при закритих очах. Сам сеанс радіо хірургічного лікуванняпроходить абсолютно безболісно. Про появу больових чи інших неприємних відчуттівнаприклад, болю в спині або дискомфорту при накладенні фіксуючої рамки або інших пристроїв іммобілізації, важливо повідомити лікаря.

При знятті фіксуючої рамки можлива невелика кровотеча, яка зупиняється за допомогою пов'язки. Іноді виникають головні болі, впоратися з якими допомагають ліки.

У більшості випадків після завершення радіохірургічного лікування або ЕСРТ повернутись до звичного життя можна через 1-2 дні.

Побічні ефекти радіотерапії є результатом безпосереднього впливу випромінювання, так і пошкодження здорових клітин і тканин поряд з пухлиною. Кількість та тяжкість небажаних явищ РТВК залежать від типу випромінювання та призначеної лікарем дози, а також від локалізації самої пухлини в організмі. Про будь-які побічні ефекти необхідно поговорити з лікарем, щоб він зміг призначити відповідне лікування.

Ранні побічні ефекти виникають під час або відразу після припинення променевої терапії і зазвичай проходять протягом декількох тижнів. Пізні побічні ефекти виявляються через місяці і навіть роки після радіотерапії.

Типовими ранніми побічними ефектами радіотерапії вважається стомлюваність чи втома та шкірні явища. Шкіра в місці впливу випромінювання стає чутливою та червоніє, з'являється роздратування або набряк. Крім цього, можливий свербіж, сухість, лущення та утворення бульбашок на шкірі.

Інші ранні побічні ефекти визначаються областю тіла, яке впливає випромінювання. До них належить:

Втрата волосся в області опромінення
Виразка слизової оболонки ротової порожнинита утруднення ковтання
Втрата апетиту та порушення травлення
Діарея
Нудота та блювання
Головні болі
Болючість та набряк
Порушення сечовипускання

Пізні побічні ефекти досить рідкісні і виникають через місяці чи роки після радіотерапії, проте зберігаються надовго чи назавжди. До них відносяться:

Зміни головного мозку
Зміни з боку спинного мозку
Зміни з боку легень
Зміни з боку нирок
Зміни з боку товстої та прямої кишки
Безпліддя
Зміни з боку суглобів
Набряки
Зміни з боку ротової порожнини
Вторинне озлоякісність

Проведення радіотерапії пов'язане з вкрай невеликим ризиком розвитку нових злоякісних пухлин. Після лікування з приводу раку дуже важливо дотримуватися режиму регулярних обстеженьу онколога, який оцінює ознаки рецидиву чи появи нової пухлини.

Такі методики радіотерапії як ЕСРТ дозволяють онкологам-радіологам домагатися максимально згубного впливу випромінювання на пухлину, одночасно мінімізуючи вплив на здорові тканини та органи та стримуючи ризик розвитку побічних ефектів лікування.

Центр CYBERKNIFE (Кіберніж) розташований при університетській клініціМюнхена "Гроссхадерн". Саме тут із 2005 року лікування пацієнтів проводиться із застосуванням новітньої розробкив галузі медицини під назвою CYBERKNIFE (Кіберніж). Це унікальне обладнання - найбільш безпечне та ефективне з усіх методів лікування доброякісних та злоякісних новоутворень.

Можливість проведення радіохірургії повністю змінює погляд на лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Ця методика променевого лікуваннянемає практично обмежень у застосуванні. При застосуванні радіохірургії госпіталізація до стаціонару не потрібна, оскільки лікування проходить в амбулаторному режимі. Відмінною особливістюстереотаксичних методик променевої терапії є конформне опромінення пухлини при мінімальному впливі на навколишні тканини та висока точністьпозиціонування мішені опромінення. Це гарантує мінімальний ризик променевих реакцій та ускладнень при максимальному впливі на патологічну освіту. Ефект цієї методики доведено на дослідженнях у провідних клініках у США, Європі, Ізраїлі.

Для проведення стереотаксичної радіохірургії в EMC використовуються медичні прискорювачі останнього покоління EDGE та TrueBeam виробництва Varian Medical Systems (США).

Фахівці Центру променевої терапії EMC, які пройшли навчання та стажування у провідних клініках Ізраїлю, Європи та США, мають значний досвід проведення лікування за методиками SBRT та SRS.

Що таке стереотаксична радіохірургія?

Стереотаксична радіохірургія- це методика, при якій відбувається деструкція новоутворення (зазвичай не перевищує 4 см в діаметрі) під впливом великої дози прецизійного випромінювання з мінімальним впливом на здорові здорові тканини. Дана методика, незважаючи на свою назву, не передбачає хірургічного втручання. Радіохірургія є абсолютно безболісною методикою.

Є два напрями радіохірургії, а саме: стереотаксична радіохірургія при пухлинах головного мозку (SRS)і екстракраніальна стереотаксична радіотерапія (SBRT).

Для виконання радіохірургічного лікування потрібне проведення тривимірної та/або чотиривимірної КТ симуляції для точного визначення локалізації, конфігурації та розміру новоутворення та застосування пристрою для іммобілізації пацієнта з метою ідентичного відтворення позиції пацієнта при радіотерапії.

Прецизійність (точність) терапії забезпечується за рахунок точного відтворення укладання хворого за допомогою фіксуючих пристроїв та оптичного контролю локалізації пухлини протягом усього сеансу радіотерапії.

Радіохірургічне лікування застосовується:

При розташуванні новоутворення у малодоступних для хірургічного лікування місцях.

У разі коли новоутворення розташовані близько до життєво важливим органамта структурам.

При пухлинах, що змінюють своє становище залежно від дихання.

SBS і SBRT є альтернативну терапіюдля хворих, яким з якихось причин протипоказане хірургічне лікування.

Показання

Коли застосовується SRS:

1. Метастази злоякісних пухлин у головний мозок

2. Усі доброякісні новоутворенняголовного мозку:

невриноми слухового нерва та інших черепно-мозкових нервів

менінгіоми будь-якої локалізації

новоутворення шишкоподібної залози

новоутворення гіпофіза

краніофарингіоми

3. Артеріо-венозні мальформації та кавернозні ангіоми

4. Невралгія трійчастого нерва

Новоутворення та метастатичні ураження головного та спинного мозку

Рецидиви первинних пухлин мозку

Показання для стереотаксичної радіотерапії тіла (SBRT):

Метастатичні пухлини хребта

Новоутворення та метастази легень

Первинні та метастатичні злоякісні новоутворення печінки.

Новоутворення жовчних проток

Новоутворення підшлункової залози

Локалізований рак передміхурової залози

Локалізований рак нирки

Новоутворення заочеревинного простору

Новоутворення жіночих статевих органів

Новоутворення основи черепа

Новоутворення орбіти

Первинні та рецидивні новоутворення носоглотки, порожнини рота, придаткових пазухноса, гортані

Як проходить лікування

Як відбувається радіохірургічне лікування?

Радіохірургія може проводитися за 1-5 лікувальних процедур(кількість сеансів залежить від розміру осередку, що опромінюється).

Перед початком лікування виконується КТ – симуляція. Для проведення радіохірургічного лікування потрібно правильне положеннятіла хворого на столі, для цього застосовуються фіксуючі пристрої. Далі виконується тривимірна і/або «чотиривимірна» комп'ютерна томографія, яка дозволяє створити кілька зображень об'єму, що опромінюється в русі, наприклад, при диханні. Це має велике значенняза наявності новоутворень в органах, що змінюють своє розташування відповідно до фаз дихання (легких, печінка та ін.).

Після КТ симуляції створюється план лікування. Радіотерапевт і фізик-дозиметрист створюють план таким чином, щоб максимально наблизити конфігурацію пучка до параметрів пухлини. При SRS та SBRT радіотерапія поводиться на лінійних прискорювачах останнього покоління.

Перед проведенням терапії хворого укладається стіл із застосуванням виготовленого під час КТ симуляції фіксуючого пристрою, після чого виконується знімок. На підставі результатів знімку лікар-радіолог змінює стан хворого на столі. Сеанс лікування триває приблизно годину.