Сестринський процес при гіпертонічній хворобі
Гіпертонічна хвороба(есенціальна, або справжня гіпертензія) - захворювання, основною ознакою якого є підвищення артеріального тиску, обумовлене порушенням регуляції тонусу судин та роботи серця і не пов'язане з органічними захворюваннями будь-яких органів чи систем організму.
Термін « артеріальна гіпертензія» використовується для позначення підвищення артеріального тиску(АТ) будь-якого генезу, починаючи з 140 мм.рт.ст. (систолічне) та/або 90 мм.рт.ст. (діастолічний) і вище в осіб, які не приймають гіпотензивних препаратів, якщо це підвищення є стабільним, тобто. підтверджується при повторних вимірах АТ (не менше 2-3 разів у різні дні протягом 4 тижнів). Симптоматичні (вторинні) артеріальні гіпертензії- це форми підвищення артеріального тиску, пов'язані з певними захворюваннями внутрішніх органів (захворювання нирок, ендокринної системи).
Причини:
перенапруга ЦНС;
нервово-психічна травматизація в осіб, які мають патологічну спадковість
Сприяючі факториризику:
Підвищене споживання харчового натрію.Сіль є не лише фактором ризику артеріальної гіпертензії, а й незалежним фактором ризику збільшення маси міокарда, що підвищує ймовірність ІХС. Обмеження солі здатне затримувати підвищення артеріального тиску з віком, запобігати гіпертензії при прикордонних цифрах, знижувати ризик інсультів.
Алкоголь.Доведено роль високих доз алкоголю у розвитку гіпертензії та супутніх їй інсультів. При обмеженні споживання алкоголю настає клінічно значуще зниження артеріального тиску. Обговорюється протективна дія малих доз алкоголю щодо серцево-судинних захворювань.
Ожиріння.Процес корекції маси тіла здійснюється ефективніше за участю дієтолога.
Куріння.При м'якій гіпертензії антигіпертензивна дія відмови від куріння може перевищувати ефективність медикаментозної терапії. Доведено прямий зв'язок куріння з розвитком злоякісної артеріальної гіпертензії з тяжким ураженням сітківки.
Психоемоційні навантаження. Для уточнення стабільності таких змін використовуються добовий моніторинг чи самоконтроль артеріального тиску в амбулаторних умовах. Контроль за неадекватними емоційними реакціями (медикаментозний або немедикаментозний) забезпечує антигіпертензивний ефект.
Гіподинамія та дозовані фізичні навантаження.Гіподинамія є фактором ризику всіх серцево-судинних захворювань. Будь-які дозовані фізичні вправи при м'якій та помірній артеріальній гіпертензії підвищують працездатність, а вправи, спрямовані на тренування витривалості (біг і швидка ходьба) мають антигіпертензивний ефект.
порушення функції ендокринних залоз;
особливості професії;
недостатній сон;
травми центральної нервової системи.
Патогенез
Стрес призводить до підвищення в крові рівня адреналіну та норадреналіну, це веде до високого серцевого викиду, спазму судин, зростання периферичного опору в судинах.
У нирках висока активність симпатичної СР стимулює вивільнення реніну. Ренін переводить ангіотензіоноген в ангіотензин I.
Ангіотензин II стимулює секрецію альдестерону (гормону надниркових залоз) та вазопресину (антидіуретичного гормону в гіпоталямусі). Під їх впливом посилюється реабсорбція натрію та води в ниркових канальцях та знижується реабсорбція калію, що веде до набряку стінки судин, підвищення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Це фактори, що підвищують артеріальний тиск.
Класифікація артеріальної гіпертензії залежно від рівня артеріального тиску (ВООЗ, 1993)
Нормальний тиск -рівень АТ, що не перевищує 140 та 90 мм рт.ст.
М'яка артеріальна гіпертензіядіапазон підвищеного тиску в межах 140-180 та/або 90-105 мм рт.ст.
Прикордонна артеріальна гіпертензія(Виділяється всередині групи «м'яка гіпертензія») – діапазон АТ 140-159 та/або 90-94 мм рт.ст.
Помірна(за наявності підвищення АТ до 180-210 та/або 100-115 мм рт.ст.) гіпертензія.
Важка -(понад 210 та/або 105 мм рт.ст.) гіпертензія.
Ізольована систолічна гіпертензія –супроводжується зростанням тільки артеріального систолічного тиску (понад 140 мм рт.ст.) при рівні діастолічного, що не перевищує 90 мм рт.ст.
Помірна артеріальна гіпертензія у межах ізольованої систолічної(Прикордонна ізольована гіпертензія) – це ізольоване підвищення систолічних значень у межах 140-159 мм рт.ст.
Стадії ГБ (ВООЗ):
Стадія I - підвищений артеріальний тиск тримається непостійно (під впливом відпочинку нормалізується). Зміни внутрішніх органів (збільшення лівого желудочка) немає.
Стадія II - АТ підвищується стабільно, для його зниження потрібні ЛЗ, спостерігається збільшення лівого шлуночка.
Скарги пацієнта:
Головний біль, Супроводжується запамороченням, похитуванням, шумом у вухах (вранці, локалізується в потиличній ділянці, відчуття "важкої, несвіжої" голови).
Невротичні порушення: емоційна лабільність, дратівливість, плаксивість, швидка стомлюваність.
Болі в серціза типом стенокардії.
Серцебиттяперебої в серці (екстрасистолія).
Порушення зору- Туман перед очима, поява кіл, плям, миготіння мушок, втрата зору.
Супутні скарги– слабкість, зниження розумової та фізичної працездатності.
Поганий сон.
Стадія I – підвищений АТ.
Стадія II – АТ підвищується стабільно, спостерігається збільшення лівого шлуночка. У сечі – сліди білка, поодинокі еритроцити. Атеросклероз коронарних судин (стискаючий біль за грудиною).
Стадія III – АТ стійко підвищено. Можливі ускладнення (порушення мозкового кровообігу, серцева недостатність, ІМ, ниркова недостатність).
Доброякісний варіант
Доброякісний варіант перебігу гіпертонічної хвороби характеризується: повільним прогресуванням; хвилеподібним чергуванням періодів погіршення та поліпшення; повільним ураженням серця; судин головного мозку, нирок, сітківки очей; ефективністю лікування, пізнім розвитком ускладнень.
Злоякісний варіант
Злоякісний варіант перебігу гіпертонічної хвороби характеризується підвищенням АТ 230/130 мм рт. ст., резистентністю до гіпотензивної терапії, швидким розвитком ускладнень із боку нирок, головного мозку, судин очного дна.
Діагностика
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Вимірювання АТ
Аналіз крові на цукор
Біохімічний аналіз крові
Фонокардіографія
Огляд очного дна (при надходженні та надалі за показаннями)
УЗД серця та нирок
Рентгенографія органів грудної клітки
Лікування
Цілі лікування хворих:
Первинна мета у лікуванні АГ- максимальне зниження загального ризику серцево-судинних захворювань у віддаленому періоді.
Рухова активність.У перші дні пацієнт повинен дотримуватись постільного режиму для зменшення навантаження на серце. При переведенні на напівліжковий режим проводять заняття лікувальною фізкультурою індивідуально або в групах сидячи і стоячи в повільному, а потім середньому темпі.
Дієтотерапія.При гіпертонічній хворобі призначають дієту №10. Суворість дотримання залежить від стадії захворювання. Для дієти характерне невелике зниження енергоцінності за рахунок жирів та частково вуглеводів; значне обмеження кількості кухонної солі, зменшення споживання рідин. Кулінарна обробка з помірним механічним щадінням. М'ясо та рибу відварюють. Виключені страви, що важко перетравлюються. Їжу готують без солі. Температура проста. Режим харчування: 5 разів на день щодо рівномірних порцій.
Контроль за підвищеним артеріальним тиском.
Модифікація життя (немедикаментозне лікування). Корекція способу життя (виключення факторів ризику) показана всім хворим на артеріальну гіпертензію незалежно від потреби в медикаментозній терапії.
Використовуються програми регулярних дозованих фізичних вправ, що тренують витривалість. Для хворих похилого віку показано поступове, під лікарським контролем, збільшення фізичної активності.
Зниження добового споживання солі до рекомендованої межі
При ожирінні зниження маси тіла на 1 кг супроводжується зниженням АТ на 3 (систолічний) та 1,2 (діастолічний) мм рт.ст.
Медикаментозне лікування
Основна мета лікування артеріальної гіпертензії – зниження смертності від серцево-судинних захворювань.
Лікування (медикаментозне чи немедикаментозне) необхідно розпочинати якомога раніше і проводити постійно (зазвичай – все життя). «Курсове лікування» артеріальної гіпертензії неприпустимо.
Ідеальною схемою визнана «одна таблетка на добу», що сприяє збільшенню кількості хворих, що ефективно лікуються.
ІНГІБІТОРИ АПФ
Пригнічують синтез ангіотензину ІІ;
Зменшують гіпертрофію лівого шлуночка;
Позитивно впливають стан судинної стінки при безсимптомному атеросклерозі.
каптоприл (капотен, тензіомін; добова доза – 12,5 – 150 мг, кратність прийому 2-4 рази на день (у таблетці – 25 мг);
еналаприл (ренітек, енап, берліприл, едніт; добова доза – 2,5 – 40 мг, кратність прийому 2-4 рази на день);
лізиноприл (добова доза 5-40 мг);
трандолаприл (добова доза 0,5-2 мг 1 раз на добу).
БЛОКАТОРИ РЕЦЕПТОРІВ АНГІОТЕНЗИНУ-II
Кратність прийому – 1 раз на день:
Лозартан (козаар, лозап; добова доза – 50 – 100 мг);
Ірбесартан (апровель; добова доза – 150 – 300);
Епросартан (теветен; добова доза – 400 – 800 мг);
Телмісартан (мікардис; добова доза – 20 – 60 мг);
Валсартан (добова доза – 80 – 160 мг).
АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЯ
Розширення артеріол;
Зниження підвищеного загального периферичного опору судин шляхом блоку входу іонів Са 2+ клітину.
верапаміл пролонгованої дії (добова доза – 240-480 мг, кратність прийому 1-2 рази на добу);
дилтіазем пролонгованої дії (добова доза – 120-360 мг, кратність прийому 1-2 рази на добу);
Обидва препарати блокують повільні канали в синусовому та атріовентрикулярному вузлах, і тому можуть викликати брадикардію та атріо-вентрикулярну блокаду.
Дигідропіридинові похідні.
Дигідропіридини (мають більш виражений вазодилатуючий ефект, ніж верапаміл і дилтіазем, що може супроводжуватися гіперемією обличчя, головним болем, запамороченням, тахікардією, периферичними набряками):
ніфедипін тривалої дії (корінфар-ретард, кордипін-ретард, ніфекард-ретард, адалат SR, осмоадалат);
амлодипін (амлор, норваск; 2,5 - 5 мг 1 раз на день);
нікардипін пролонгованої дії (60 – 120 мг 1 раз на день);
ТІАЗИДНІ АБО ТІАЗИДОподібніДІУРЕТИКИ
Показання для застосування: літній вік, затримка рідини в організмі та ознаки гіперволемії (набряки, пастозність), супутні серцева або ниркова недостатність, остеопороз.
Запобігають розвитку серцево-судинних ускладнень при артеріальній гіпертензії (насамперед інсульту);
Приводять до зниження артеріального тиску за рахунок зменшення реабсорбції натрію та води.
Основні діуретики
1. Тіазидні діуретики (кратність прийому – 1 раз на добу.:
Бензотіазид (добова доза – 12,5-50 мг),
Гідрохлортіазид (добова доза – 12,5-100 мг; 1 раз на добу);
Хлортіазид (добова доза – 125-500 мг);
Циклотіазид (для корекції артеріального тиску достатньо 1 – 2 мг на добу).
2. Тіазидоподібні діуретики (кратність прийому – 1 раз на добу):
Індапамід (добова доза -2,5-5 мг);
Клопамід (добова доза – 10-60 мг);
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ
Запобігають розвитку порушень коронарного кровообігу, у тому числі фатальних, у осіб, які перенесли інфаркт міокарда.
Показання: молодий та середній вік, тахікардія, високий пульсовий тиск, супутня ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда), гіперфункція щитовидної залози, мігрень.
пропранолол (обзидан, анаприлін; має мембраностабілізуючу активність; добова доза – 20-160 мг, кратність прийому – 2-3 рази на добу);
тимолол (20-40 мг на 2 прийоми)
атенолол (добова доза – 25-100 мг, кратність прийому – 1-2 рази на добу);
метопролол (добова доза -50-200 мг, кратність прийому - 1-2 рази на добу, має мембраностабілізуючу активність)
бісопролол (добова доза – 5-20 мг, кратність прийому – 1 раз на добу);
лабеталол (добова доза – 200-1200 мг, кратність прийому – 2 рази на добу);
АНТИГІПЕРТЕНЗИВНІ ПРЕПАРАТИ ДРУГІЙ ЛІНІЇ
АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ
Судинозвужувальну дію
доксазозин (кардура; 1 - 16 мг 1 раз на день);
празозин (адверзутний; мініпрес; 1 - 20 мг 2-3 рази на добу);
ДІУРЕТИКИ ДРУГОГО РЯДУ
Петльові діуретики (кратність прийому – 1-2 рази на добу):
Фуросемід (лазікс) (добова доза – 40-240 мг, кратність прийому – 2-4 рази на добу).
Етакринова кислота (урегіт) (добова доза 25-100 мг);
Калійзберігаючі діуретики :
Спіронолактон (альдактон, верошпірон) (добова доза – 25-100 мг, частота призначення – 2-3 рази на день);
Амілорид (добова доза 5-20 мг, кратність прийому – 1-2 рази на добу);
Тріамтерен (добова доза 50-150 мг на день, кратність прийому – 1-2 рази на добу).
Комбінації гіпотензивних препаратів:
– тіазидний діуретик та інгібітор АПФ (наприклад, індапамід та еналаприл),
– тіазидний діуретик та блокатор рецепторів ангіотензину II (наприклад, лозартан та гіпотіазид),
– блокатор кальцієвих каналів та інгібітор АПФ (наприклад, амлодипін та периндоприл),
– блокатор кальцієвих каналів та блокатор рецепторів ангіотензину II (наприклад, фелодипін та кандесартан),
– блокатор кальцієвих каналів та тіазидний діуретик,
– бета-адреноблокатор та блокатор кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду.
Профілактика
Первинна: усунення психоемоційних навантажень, раціональне харчування, зменшення споживання солі, здоровий спосіб життя, рухова активність.
Вторинна: нелікарські методи корекції факторів ризику, відпочинок у горизонтальному положенні щодня щонайменше 30 хвилин, систематична гіпотензивна терапія.
Навчання хворих.
Необхідно навчити пацієнтів техніці та правилам вимірювання артеріального тиску, ранній діагностиці ускладнень захворювання, тактиці поведінки при їх виникненні.
Пацієнти ведуть щоденники з оцінки ефективності проведеної лікарської терапії (за підсумками самостійного моніторування АТ), контролю ефективності фізичних навантажень, оцінки якості життя тощо.
Для навчання пацієнтів у лікувально-профілактичних закладах створюються школи хворих на гіпертонічну хворобу.
Організація сестринського процесу
Пацієнтка 40 років надійшла на стаціонарне лікування до кардіологічного відділення з діагнозом – гіпертонічна хвороба ІІ стадії, загострення.
Пацієнтка пред'являє скарги на періодичні сильні головні болі в потиличній ділянці, слабкість, поганий сон. Хворіє близько 5 років, погіршення стану останніх 2 місяці, після стресової ситуації. Призначені лікарем ліки приймають нерегулярно, в основному, коли погано почуваються. Дієти не дотримується, зловживає гострою, солоною їжею, багато п'є рідини, особливо любить розчинну каву. Не вміє самостійно вимірювати собі артеріальний тиск, але хотіла навчитися. Зазначає, що в останній рік стало гірше, але намагається не зважати на хворобу і жити, як раніше.
Пацієнтка надлишкового харчування (при зростанні 162 см, вага 87 кг). ЧДД - 20 за хвилину, пульс 80 за хвилину, ритмічний, напружений, АТ - 180/100 мм рт. ст.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості, свідомість ясна, шкірні чисті покриви, звичайного забарвлення.
1. Проблеми пацієнтки:
Справжні:не розуміє, що необхідно змінити спосіб життя при гіпертонічній хворобі; не уявляє, як правильно харчуватися при артеріальній гіпертензії; не розуміє необхідності обмеження солі та рідини, п'є багато кави; не вміє виміряти собі артеріальний тиск; не розуміє, що важливо регулярно приймати вказані лікарем ліки; погано спить
Потенційні:ризик розвитку гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, інсульту.
Пріоритетна проблемапацієнтки:не розуміє, що необхідно змінити спосіб життя при гіпертонічній хворобі.
Ціль:Пацієнтка продемонструє знання про правильний спосіб життя при гіпертонічній хворобі до кінця тижня.
|
План |
Мотивація |
|
1. Розмова про необхідність дотримання дієти №10. |
З метою обмеження солі та рідини для зниження АТ |
|
2. Розмова з пацієнткою та родичами про усунення факторів ризику. |
З метою нормалізації АТ |
|
3. Розмова з пацієнткою та родичами щодо необхідності постійного прийому лікарських препаратів. |
З метою підтримки АТ на нормальних цифрах та профілактики ускладнень |
|
4. Навчання пацієнтки до правил вимірювання артеріального тиску. |
Для постійного самоконтролю АТ |
|
6. Зважування пацієнтки та контроль добового водного балансу. |
З метою виявлення затримки рідини та контролю за масою тіла. |
Оцінка: пацієнтка демонструє знання про дієту, боротьбу з факторами ризику, необхідність постійного прийому лікарських препаратів. Мета досягнута.
Ефективне лікування гіпертонії передбачає не лише точне дотримання лікарських рекомендацій хворим, а й щоденні медичні процедури, які необхідні належного контролю перебігу хвороби. Цей факт наголошує на актуальності сестринського догляду для підтримки стабільного стану здоров'я гіпертоніка та профілактики серйозних ускладнень.
Артеріальна гіпертензія (АГ) розвивається при патологічно підвищеному артеріальному тиску (АТ). Патологія настільки поширена, що багато гіпертоніків і не підозрюють про свої проблеми. Розпізнати небезпеку можна за цілим комплексом ознак:
За відсутності адекватного та своєчасного лікування можливі серйозні ускладнення у вигляді інсульту головного мозку, інфаркту міокарда, гострої ниркової та серцевої патологій.
Як лікують АГ
Головна мета – стабілізувати тиск. Результат досягається різними способами:
- Призначення антигіпертензивних ліків;
- Відмовою від шкідливих звичок;
- Корекцією зайвої ваги;
- Обмеження солі у раціоні;
- Фізична активність та масаж.
Комплекс заходів щодо нормалізації АТ розрахований на тривалий час. На першій стадії хвороби гіпертонік здатний і сам неухильно дотримуватися всіх розпоряджень, у більш серйозних випадках планують сестринський догляд при АГ.
Сестринський процес при АГ передбачає персонально кожному хворому. До обов'язків медсестри, що надає допомогу гіпертоніку, входить:
- Організація умов одужання хворого;
- Проведення всіх необхідних маніпуляцій – медичних, гігієнічних, профілактичних;
- Допомога у реалізації побутових потреб підопічного;
- Організація навчання гіпертоніка та членів його сім'ї навичкам самообслуговування, які підтримують здоров'я;
- Підвищення рівня обізнаності хворого на особливості його захворювання.
Етапи сестринського догляду включають обслуговування, діагностику, розробку цілей сестринського участі, узгодження плану догляду та її реалізацію, аналіз досягнутих результатів. Особливої актуальності послуга набуває при вигляді атеросклерозу.
Етап №1
Головним завданням на початковому етапі є організація сестринського обстеження: моніторинг суб'єктивних даних, об'єктивний аналіз отриманої інформації та психосоціальної обстановки у пацієнта. Медсестра намагається налагодити з хворим довірчі стосунки, оцінює його побоювання та очікування від результату передбачуваного лікування, аналізує всю зібрану інформацію, щоб на її основі скласти план догляду за гіпертоніком.
Наступний крок націлений визначення реальних і потенційних проблем хворого, створених особливостями перебігу його захворювання. До обов'язків медсестри входить і діагностика з усіх скарг пацієнта.
Скарги підопічного можуть мати як фізіологічну, так і психологічну основу, тому важливо адекватно оцінювати всі проблеми. Правильно поставити діагноз допоможе таблиця:
| Симптоми | Діагноз |
| Розлади сну | Дисфункції ЦНС через гіпертонію |
| Тахікардія | Вплив симпатоадреналової системи |
| Болі у серці | Погане кровопостачання коронарних судин |
| Швидка стомлюваність | Симптом гіпертонії |
| Падіння працездатності | Ознака АГ |
| Носові кровотечі | Підвищення артеріального тиску |
| Задишка | Набряки легень |
| Погіршення зору | Проблеми очних судин |
| Високий рівень тривожності | Необізнаність про своє захворювання, недостатні навички самодопомоги |
Етап №3
Ціль наступного кроку – розробка персонального плану лікувальних заходів для пацієнта. Вона розбивається на кілька завдань – короткострокових, які передбачають реалізацію протягом тижня, та довготривалих, розрахованих на весь курс лікування. Щоб точно визначити цілі догляду, можна орієнтуватися на загальні критерії:
- Реальність поставленої задачі та ступінь її виконання;
- Строки реалізації мети;
- Участь хворого на обговоренні плану.
Етап №4
На наступному етапі медпрацівник складає план сестринського догляду, спрямованого на організацію лікування. Сестринський процес зручно оформити у вигляді таблиці з такими розділами:
- Дата візиту.
- Проблема гіпертоніка.
- Очікуваний результат.
- Опис медичних послуг.
- Реакція хворого на допомогу.
- Дата реалізації мети.
У плані можна вказувати різні варіанти розв'язання задач, це дозволить підвищити відсоток його ефективності. При виконанні запланованих заходів медпрацівник повинен дотримуватись певних правил:
- Систематично виконувати усі пункти плану;
- Залучати до його реалізації самого хворого та членів його сім'ї;
- Коригувати план відповідно до змін стану здоров'я пацієнта, враховуючи всі появи нових скарг або виключення старих симптомів;
- Чітко дотримуватись алгоритму виконання медичних процедур.
Для коригування умов життя хворого цьому етапі дуже важливо грамотно проаналізувати і оцінити результати сестринського участі. При аналізі слід розглянути питання:
- Чи помітний прогрес у призначеній схемі лікування;
- Чи збігається очікуваний прогноз із досягнутим результатом;
- Чи достатньо ефективні послуги медпрацівника з усіх конкретних проблем підопічного;
- Чи є необхідність перегляду плану.
Для об'єктивності оцінки підсумки треба підбивати водночас медпрацівником, який оглядав гіпертоніка при першому відвідуванні. Оцінювання необхідності всіх процедур буде незавершеним, якщо в період медичного спостереження не дотримувалися певних правил:
- Не фіксувалися всі (серйозні та малозначущі) послуги;
- Зроблені маніпуляції задокументовані пізніше;
- Не відзначено всіх відхилень здоров'я протягом процесу;
- У записах використано розпливчасті формулювання;
- Деякі розділи залишилися незаповненими.
Антигіпертонік – апарат для нормалізації високого АТ. Перший у світовій медичній практиці прилад комплексного впливу нормалізує баланс різноіменно заряджених іонів у людському організмі.
Пристрій успішно пройшов усі клінічні тести. Антигіпертонік отримав як найбільш безпечний серед існуючих ефективних помічників для боротьби з підступною недугою.
Антигіпертонік та його вдосконалений аналог другого покоління реально покращують показники АТ при артеріальній гіпертензії. Перепади тиску при гіпертонії є основним показанням для їхнього придбання. Інноваційний прилад надає його власникам шанс повернутися до нормального життя, навіть якщо попередні спроби лікування виявились недостатньо ефективними.
Прилад Антигіпертонік буде корисним як хворим на первинну гіпертонію, так і тим, у кого підвищення АТ зумовлено патологіями нирок, судин, ендокринної системи. Хороші результати використання приладу Антигіпертонік демонструють відгуки пацієнтів із третьою стадією хвороби, які повністю позбулися симптомів гіпертонії, ціна яких визначала повну втрату інтересу до життя.
Антигіпертонік не має протипоказань: він стане у нагоді і стажу захворювання. Корисний апарат та пацієнтам з ускладненнями АГ у вигляді нефропатії, дистрофії зорового нерва. Апарат не вимагає дотримання суворої дієти, обмеження емоцій чи фізичної активності.
Купити антигіпертонік за цілком доступною ціною можна в інтернеті, де менеджери завжди проконсультують з питань його експлуатації.
Головний результат сестринського догляду у тому, що гіпертонік після кваліфікованого втручання почувається краще, яке родичі мають усіма навичками допомоги хворому, зазначеними у розробленому плані .
«>»Сестринський догляд за хворим терапевтичного профілю» теорія
Сестринський догляд при захворюваннях ССС (артеріальна гіпертензія, аритмії)
Тема: "Сестринський догляд при захворюваннях ССС (артеріальна гіпертензія, аритмії)".
Гіпертонічна хвороба (ГБ, есенціальна або істинна гіпертензія) ¦ захворювання, основною ознакою якого є підвищення артеріального тиску, обумовлене порушенням регуляції тонусу судин та роботи серця, і не пов'язане з органічними захворюваннями будь-яких органів чи систем організму.
Симптоматичні (вторинні) артеріальні гіпертензії - це форми підвищення артеріального тиску, що причинно пов'язані з певними захворюваннями внутрішніх органів (наприклад, захворюваннями нирок, ендокринної системи тощо).
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) при ООН вважає за підвищений АТ (незалежно від віку) понад 140/90 мм рт. ст. Величини 160/95 мм рт. ст. вважаються "загрозливими"; особи з вищим АТ визнаються хворими на гіпертонічну хворобу.
Причини виникнення ГБ точно не відомі. Вважають, що ГБ розвивається:
внаслідок перенапруги ЦНС;
нервово-психічної травматизації в осіб, які мають патологічну спадковість (наявність ГБ у близьких родичів).
Сприяючі фактори:
порушення функції ендокринних залоз; обмінні порушення;
куріння, вживання алкоголю (пива);
вживання збільшеної кількості кухонної солі (особливо у жінок);
особливості професії (що вимагають великої відповідальності та підвищеної уваги);
недостатній сон;
травми центральної нервової системи;
стреси на роботі та під час відпочинку (наприклад, комп'ютерні ігри);
гіподинамія;
ожиріння.
Розрізняють 3 стадії ГБ (ВООЗ):
Стадія 1 початкова, коли АТ підвищується на деякий час під впливом несприятливих впливів. Хвороба у цій стадії оборотна.
Стадія 2 ¦ стійке підвищення артеріального тиску, яке не знижується без спеціального лікування, з'являється схильність до гіпертонічним кризам. Виявляється збільшення лівого шлуночка.
Стадія 3 (склеротична) АТ стійко підвищено. Можливі ускладнення: порушення мозкового кровообігу, серцева недостатність, інфаркт міокарда, значно рідше – ниркова недостатність.
Симптоматика:
Основна скарга на:
головний біль у зв'язку з підвищенням АТ, частіше вранці, локалізується в потиличній ділянці, поєднується з відчуттям «важкої, несвіжої голови»,
поганий сон
підвищену дратівливість
зниження пам'яті та розумової працездатності
болі в серці, перебої
задишку при фізичному навантаженні
у деяких — порушення зору на тлі постійного підвищення артеріального тиску
ЕКГ (збільшення лівого шлуночка)
Ехокардіологічному (гіпертрофія лівого шлуночка підтверджується)
Лабораторному:
аналіз сечі (сліди білка, поодинокі еритроцити, розвивається атеросклероз нирок)
Огляд окуліста та невропатолога (у 3 стадії можливе порушення мозкового кровообігу).
У будь-якій стадії ГБ може наступити різке підвищення АТ гіпертонічний криз
Ознаки: різкий головний біль
запаморочення, нудота
розлад зору, слуху (оглушеність)
Внаслідок що виникає одночасно з підвищенням артеріального тиску порушення мозкового кровообігу з'являється: порушення мови, розлад рухів.
У важких випадках відбувається крововилив у мозок інсульт (сплутаність або втрата свідомості, порушення руху, геміпарези).
Розрізняють доброякісний та злоякісний перебіг ГБ.
Доброякісний варіант характеризується повільним прогресуванням, зміни у організмі перебувають у стадії стабілізації АТ. Лікування ефективне. Ускладнення розвиваються лише на пізніх стадіях.
Злоякісний варіант ГБ характеризується швидким перебігом, високим АТ, особливо діастолічним, швидким розвитком ниркової недостатності та мозкових порушень. Рано змінюються артерії очного дна з осередками некрозу навколо соска зорового нерва, сліпота. Злоякісний варіант частіше вражає серце та частіше призводить до смерті пацієнта.
Лікування: 1 стадія ГБ. Чи не медикаментозні методи.
дієта: обмеження солі до 5-8 г/добу, енергетична цінність їжі не повинна перевищувати добову потребу (для хворих з надмірною масою тіла вона має бути нижчою), обмеження прийому алкоголю, відмова від куріння.
оптимальні умови праці та відпочинку (забороняється робота в нічну зміну, робота з впливом шуму, вібрації, надмірною напругою уваги)
постійні фізичні навантаження (але узгоджені з лікарем)
психорелаксація
раціональна психотерапія,
голкорефлексотерапія,
фізіотерапевтичне лікування,
фітотерапія
Медикаментозне лікування. тривала гіпотензивна терапія індивідуальними підтримуючими дозами. У літніх АТ знижують поступово, тому що швидке зниження погіршує мозковий та коронарний кровообіг. Знижувати АТ треба до 140/90 мм рт. ст. або до величин нижче за вихідні на 15%. Не можна різко припиняти лікування. Починати лікування слід із відомих ліків. Застосовують 4 групи лікарських речовин:
Адреноблокатори (пропранолол, атенолол)
діуретики (гіпотіазид, фуросемід, урегіт, верошпірон, арифон)
антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, амлодипін та ін.)
інгібітори АПФ (кантоприл, еналаприл, сандоприл та ін.)
При гіпертонічному кризі:
За призначенням лікаря: лазикс внутрішньовенно, нітрогліцерин, клофелін або коринфар 1 таблетка під язик. За відсутності ефекту клофелін внутрішньом'язово, дибазол, еуфілін внутрішньовенно.
Слід пам'ятати, що знижувати АТ треба повільно, протягом години (при швидкому зниженні може розвинутись гостра серцево-судинна недостатність), особливо у літніх (після 60 років гіпотензивні препарати вводять не внутрішньовенно, а лише внутрішньом'язово).
Лікування ГБ проводять тривалий час і скасовують гіпотензивні препарати лише при стабілізації артеріального тиску на бажаному рівні протягом тривалого часу.
Сестринський процес при гіпертонічній хворобі
Гіпертонічна хвороба- це загальне захворювання, що характеризується підвищенням артеріального тиску, яке не пов'язане з будь-яким відомим захворюванням внутрішніх органів. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) при ООН вважає за підвищений артеріальний тиск (незалежно від віку) понад 140/90 мм рт. ст.
Проблеми пацієнта:
- Нестача знань про фактори, що сприяють підвищенню АТ.
Б. Потенційні;
- ризик розвитку гіпертонічного кризу;
- ризик розвитку гострого інфаркту міокарда чи гострого порушення мозкового кровообігу;
- Ранне погіршення зору;
- Ризик розвитку хронічної ниркової недостатності.
Збір інформації при первинному обстеженні:
1. Розпитування пацієнта про умови професійної діяльності, про взаємини в сім'ї та з колегами на роботі.
2. Розпитування пацієнта про наявність гіпертонічної хвороби у найближчих родичів.
3. Дослідження особливостей харчування пацієнта.
4. Розпитування пацієнта про шкідливі звички:
5. Розпитування пацієнта про прийом лікарських препаратів: які медикаменти приймає, частота, регулярність їх прийому та переносимість (енап, атенолол. клофелін та ін.).
6. Розпитування пацієнта про скарги на момент обстеження.
7. Огляд пацієнта:
- Колір шкірних покривів;
- Наявність ціанозу;
- становище в ліжку;
- Дослідження пульсу:
- Вимірювання артеріального тиску.
Сестринські втручання, включаючи роботу із сім'єю пацієнта:
1. Провести бесіду з пацієнтом/сім'єю щодо необхідності дотримання дієти з обмеженням солі (не вище 4-6 г/добу).
2. Переконати пацієнта у необхідності щадного режиму дня (покращення службових та домашніх умов, можлива зміна умов роботи, характеру відпочинку тощо).
3. Забезпечити пацієнтові достатній сон. роз'яснити умови, що сприяють сну: провітрювання приміщення, неприпустимість їди безпосередньо перед сном, небажаність перегляду телепередач, що турбують. При необхідності проконсультуватися з лікарем щодо призначення заспокійливих або снодійних препаратів.
4. Навчити пацієнта до прийомів релаксації для зняття напруги та тривоги.
5. Інформувати пацієнта про вплив куріння та алкоголю на рівень артеріального тиску.
6. Інформувати пацієнта про дію лікарських засобів. призначених лікарем, переконати його в необхідності систематичного та тривалого їх прийому тільки у призначених дозах та їх поєднань з прийомом їжі.
7. Провести розмову про можливі ускладнення гіпертонічної хвороби, зазначити їх причини.
8. Контролювати масу тіла пацієнта, дотримання режиму та дієти.
9. Проводити контроль продуктів, що передаються родичами або іншими близькими людьми у стаціонарних пацієнтів.
10. Навчити пацієнта (сім'ю):
- Визначати частоту пульсу; вимірювати артеріальний тиск;
- Розпізнавати початкові симптоми гіпертонічного кризу;
- Надавати долікарську допомогу при цьому.
Сестринський процес при гіпертонічній хворобі
Вступ………………………………………………………………………. 3
1. Етіологія…………………………………………………………………….4
2. Клініка……………………………………………………………………….5
3. Діагностика…………………………………………………………………..7
4. Лікування……………………………………………………………………….8
5. Сестринський процес при гіпертонічній хворобі……………………..9
Заключение…………………………………………………………………….15
Література……………………………………………………………………..16
Вступ
Артеріальна гіпертензія - це підвищення тиску крові в артеріях внаслідок посилення роботи серця або збільшення периферичного опору або поєднання цих факторів. Розрізняють первинну (есенціальну) та вторинну артеріальну гіпертензію.
Гіпертонічна хвороба, або есенціальна гіпертонія, - це підвищення АТ не пов'язане з органічним ураженням органів, що його регулюють, і систем. В основі розвитку ГБ лежить порушення складного механізму, що регулює тиск крові у фізіологічних умовах.
За даними обстеження репрезентативної вибірки (1993), стандартизована за віком поширеність АГ (> 140/90 мм рт. ст.) у Росії становить серед чоловіків 39,2%, а серед жінок - 41,1%. Жінки краще, ніж чоловіки, поінформовані про наявність у них захворювання (58,9% проти 37,1%), частіше лікуються (46,7% проти 21,6%), зокрема ефективно (17,5% проти 5, 7%). У чоловіків та жінок відзначається чітке збільшення артеріальної гіпертензії з віком. До 40 років АГ частіше спостерігається у чоловіків, після 50 років – у жінок.
При розвитку гіпертонічної хвороби можна виділити три ланки:
центральне - порушення співвідношення процесів збудження та гальмування центральної нервової системи;
підвищена продукція пресорних речовин (норадреналін, альдостерон, ренін, ангіотензин) та зменшення депресорних впливів;
тонічне скорочення артерій зі схильністю до спазму та ішемії органів.
1. Етіологія
Спадкова обтяженість є найбільш доведеним фактором ризику і добре виявляється у родичів хворого близького ступеня спорідненості (особливе значення має ГБ у матерів хворих). Йдеться, зокрема, про поліморфізм гена АПФ, а також про патологію клітинних мембран. Цей чинник необов'язково призводить до виникнення держбезпеки. Очевидно, генетична схильність реалізується через вплив зовнішніх чинників.
В осіб із надмірною масою тіла АТ вище. Епідеміологічні дослідження переконливо показали пряму кореляцію між масою тіла та величиною АТ. При надмірній масі тіла ризик розвитку ГБ збільшується в 2-6 разів (індекс Кетле, що є відношенням маси тіла до зростання, перевищує 25; коло талії >85см у жінок і >98см у чоловіків). З чинником надлишкової маси тіла пов'язують найчастіший розвиток держбезпеки в індустріально розвинених країнах.
Метаболічний синдром (синдром X), що характеризується ожирінням особливого типу (андроїдний), резистентністю до інсуліну, гіперінсулінемією, порушенням ліпідного обміну (низький рівень ліпопротеїдів високої щільності – ЛПВЩ – позитивно корелює з підвищенням АТ).
Споживання алкоголю. САД та ДАТ в осіб, які щодня споживають алкоголь, відповідно на 6,6 та 4,7 мм рт.ст. вище, ніж в осіб, які вживають алкоголь лише один раз на тиждень.
Споживання солі. У багатьох експериментальних, клінічних та епідеміологічних дослідженнях показано зв'язок між висотою АТ та щоденним споживанням кухонної солі.
Фізична активність. Вулиць, що ведуть сидячий спосіб життя, ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії на 20-50% вище, ніж у фізично активних людей.
Психосоціальний стрес. Встановлено, що гостре стресорне навантаження призводить до підвищення артеріального тиску. Передбачається, як і тривалий хронічний стрес як і веде до розвитку ГБ. Ймовірно, мають велике значення та особливості особистості хворого.
2. Клініка
Центральним симптомом гіпертонічної хвороби є підвищення артеріального тиску, від 140/90 мм рт. ст. і вище.
Основні скарги: головний біль, запаморочення, порушення зору, біль у серці, серцебиття. Скарги у хворих можуть бути відсутніми. Для захворювання характерний хвилеподібний перебіг, коли періоди погіршення змінюються періодами відносного добробуту.
У стадії функціональних розладів (I стадія) скарги на головний біль (частіше наприкінці дня), часом запаморочення, поганий сон. Артеріальний тиск підвищується постійно, зазвичай це пов'язано з хвилюванням або перевтомою (140-160/905-100 мм рт. ст.).
У другій стадії. Скарги на постійні головні болі локалізуються в потиличній ділянці. У пацієнтів поганий сон, запаморочення. АТ стійко підвищено. З'являються напади болю у серці.
При гіпертонічній хворобі другої стадії на ЕКГ з'являються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця та недостатності харчування міокарда.
При гіпертонічній хворобі третьої стадії уражаються різні органи, насамперед мозок, серце та нирки. АТ стійко підвищено (понад 200/110 мм рт. ст.). Найчастіше розвиваються ускладнення.
Гіпертонічний криз - раптове підвищення АТ, що супроводжується порушеннями вегетативної нервової системи, посиленням розладів мозкового, коронарного, ниркового кровообігу та підвищенням АТ до індивідуально високих цифр.
Розрізняють кризи І та ІІ типів.
Криз I типу виникає в I стадію ГБ і супроводжується нейровегетативною симптоматикою.
Криз II типу буває у II та III стадії ГБ.
Симптоми криза: різкий головний біль, тимчасові порушення зору, слуху (оглушеність), біль у серці, сплутаність свідомості, нудота, блювання.
Криз ускладнюється інфарктом міокарда, інсультом. Фактори, що провокують розвиток кризів: психоемоційні стреси, фізичне навантаження, раптове скасування антигіпертензивних засобів, застосування контрацептивів, гіпоглікемія, клімакс та ін.
Доброякісний варіант розвитку ГБ характеризується повільним прогресуванням, зміни у органах перебувають у стадії стабілізації АТ. Лікування ефективне. Ускладнення розвиваються тільки на пізніх стадіях. Визначення ступенів ризику див. у таблиці.
Злоякісний варіант гіпертонічної хвороби характеризується швидким перебігом, високим артеріальним тиском, особливо діастолічним, швидким розвитком ниркової недостатності та мозкових порушень. Досить рано з'являються зміни артерій очного дна з осередками некрозу навколо соска зорового нерва, сліпота. Злоякісна форма гіпертонічної хвороби може закінчитися летально за відсутності лікування.
3. Діагностика
Діагностика ГБ та обстеження пацієнтів з АГ проводиться у суворій послідовності, відповідаючи певним завданням:
- Визначення стабільності підвищення АТ і його ступеня;
- Виключення симптоматичної АГ або ідентифікація її форми;
- Виявлення наявності інших факторів ризику серцево-судинних захворювань і клінічних станів, які можуть вплинути на прогноз і лікування, а також віднесення хворого до тієї чи іншої групи ризику;
- Визначення наявності поразок «органів-мішеней» та оцінку їх тяжкості.
Згідно з міжнародними критеріями ВООЗ-МІГ 1999 року, АГ визначається як стан, при якому АДс становить 140 мм рт. ст. або вище та/або АДд - 90 мм. рт. ст. або вище у осіб, які не одержують антигіпертензивної терапії.
ГБ поділяють на первинну, коли ГБ та пов'язані з нею симптоми становлять ядро клінічної картини та об'єднуються в самостійну нозологічну форму (мігрень, головний біль напруги, кластерна ГБ), та вторинну, коли вона стає наслідком очевидних чи маскованих патологічних процесів.
Серед первинних ГБ найпоширенішими формами є головний біль напруги (ГБН) та мігрень (М).
У хворого з вперше виявленою АГ необхідний ретельний збір анамнезу, який повинен включати: - Тривалість існування АГ і рівні підвищення АТ в анамнезі, а також результати лікування антигіпертензивними засобами, що застосовувалося раніше, наявність в анамнезі гіпертонічних кризів.
Додаткове обстеження:
OAK – збільшення еритроцитів, гемоглобіну. ВАК – гіперліпідемія (внаслідок атеросклерозу). ОАМ - протеїнурія, циліндрурія (при ХНН). Проба по Зимницькому – ізогіпостенурія (при ХНН). ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. УЗД серця - збільшення стінки лівого шлуночка. Огляд очного дна - звуження артерій, розширення вен, крововиливу, набряк соска зорового нерва.
4. Лікування
Лікування I стадії ГБ проводиться, як правило, немедикаментозними методами, які можуть застосовуватися на будь-якій стадії хвороби. Використовується гіпонатрієва дієта, нормалізується маса тіла (розвантажувальні дієти), обмеження прийому алкоголю, відмова від куріння, постійні фізичні навантаження, голкорефлексотерапія раціональна психотерапія, голкорефлексотерапія, фізіотерапевтичне лікування, фітотерапія.
Якщо немає ефекту від немедикаментозного лікування протягом 6 місяців, застосовують медикаментозне лікування, яке призначається ступінчасто (починають з одного препарату, а при неефективності - комбінація ліків).
У хворих І та ІІ стадії провідна роль у лікуванні належить систематичній медикаментозній терапії, яка повинна мати комплексний характер. Водночас необхідно систематично виконувати й профілактичні заходи, серед яких значне місце посідав засоби фізичної культури.
Потрібна тривала гіпотензивна терапія індивідуальними підтримуючими дозами, У літніх пацієнтів АТ знижується поступово, оскільки швидке зниження погіршує мозковий і коронарний кровообіг. Знижувати АТ треба до 140/90 мм рт. ст. або до величин нижче за вихідні на 15%. Не можна різко припиняти лікування, починати лікування слід з відомих ліків.
З безлічі груп лікарських засобів гіпотензивної дії практичне застосування отримали 4 групи: β-адреноблокатори (пропранолол, атенолол), діуретики (гіпотіазид, індапамід, урегіт, верошпірон, арифон), антагоністи кальцію (ніфедипін, адалат, інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, сандоприл та ін.).
5. Сестринський процес при гіпертонічній хворобі
знизити АТ; зменшити потребу в антигіпертензивних препаратах та максимально підвищити їх ефективність; сприятливо вплинути інші наявні чинники ризику; здійснити первинну профілактику ГБ та знизити ризик супутніх серцево-судинних розладів на рівні популяцій.
Немедикаментозні методи включають:
- Відмова від куріння; - зниження та/або нормалізацію маси тіла (досягнення ІМТ< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- Комплексна зміна режиму харчування (збільшення вживання рослинної їжі, зменшення вживання насичених жирів, збільшення в раціоні калію, кальцію, що містяться в овочах, фруктах, зернових, і магнію, що міститься в молочних продуктах).
Цільовим рівнем АТ є рівень АТ менше 140 та 90 мм рт ст. У хворих на цукровий діабет необхідно знижувати АТ нижче 130/85 мм рт. ст, при хронічній нирковій недостатності з протеїнурією більше 1г/добу нижче 125/75 мм рт ст. Досягнення цільового АТ має бути поступовим і добре переносимим пацієнтом. Чим вище абсолютний ризик, тим більше значення має досягнення цільового рівня АТ. Щодо супутніх АГ інших супутніх факторів ризику також рекомендується домагатися їхнього ефективного контролю за можливою нормалізацією відповідних показників (таблиця 5. Цільові значення факторів ризику).
Досягнення та підтримання цільових рівнів АТ потребує тривалого спостереження з контролем за дотриманням рекомендацій щодо зміни способу життя, регулярністю антигіпертензивної терапії та її корекцією залежно від ефективності та переносимості лікування. При динамічному спостереженні вирішальне значення має досягнення індивідуального контакту між хворим та медсестрою, система навчання пацієнтів, що підвищує сприйнятливість хворого на лікування.
В умовах стаціонару весь процес реабілітації будується за трьома руховими режимами: постільний: строгий, розширений; палатний (напівпостільний); вільний.
Під час розширеного постільного режиму вирішуються такі завдання: - Поліпшення нервово-психічного статусу хворого; поступове підвищення адаптації організму до фізичного навантаження; зниження судинного тонусу; активізація функції серцево-судинної системи шляхом тренування інтра- та екстракардіальних факторів кровообігу.
На етапі палатного (напівпостельного) режиму вирішуються такі завдання: усунення психічної пригніченості хворого; покращення адаптації серцево-судинної системи до зростаючих навантажень шляхом строго дозованого тренування; покращення периферичного кровообігу, усунення застійних явищ; навчання правильного дихання та психічної саморегуляції.
У період вільного режиму вирішуються завдання покращення функціонального стану центральної нервової системи та її регуляторних механізмів; підвищення загального тонусу організму, пристосовності серцево-судинної та дихальної систем та всього організму до різних фізичних навантажень; зміцнення міокарда; покращення обмінних процесів в організмі.
Цей руховий режим за умов стаціонару відрізняється найбільшою рухової активністю. Хворому дозволяється вільно ходити по відділенню, рекомендується ходити сходами (в межах трьох поверхів) з паузами для відпочинку та дихальними вправами
При гіпертонічному кризі застосовуються лазикс внутрішньовенно, нітрогліцерин, клофелін або корінфар, ніфедипін – 1 табл. під мову. За відсутності ефекту - еуфілін внутрішньовенно, лабетолол внутрішньовенно. Парентеральне лікування призначається лікарем.
Слід пам'ятати, що знижувати АТ треба повільно, протягом 1 години, при швидкому зниженні може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність, особливо у літніх. Тому після 60 років гіпотензивні препарати вводяться лише внутрішньом'язово.
Лікування гіпертонічної хвороби проводять тривалий час і скасовують гіпотензивні препарати тільки в тому випадку, коли спостерігається стабілізація артеріального тиску до бажаного рівня протягом тривалого часу (вирішує відміну - лікар).
І етап – сестринське обстеження на основі об'єктивних та суб'єктивних скарг
хворого
II етап III етап IV етап V етап
Проблеми пацієнта Цілі Сестринські втручання Оцінка ефектив-
ності СП (виробляється після закінчення терміну поставлен-
мотивація
Основні:
- Підвищення АТ
Домогтися поступового зниження АТ до кінця першої доби
Домогтися стабілізації показників АТ до 10 дня (до виписки) 1. Забезпечити фізичний та психологічний спокій
З метою зменшення припливу крові до гол. мозку та серцю
Для зниження АТ
Для назв. надання невідкладної допомоги у разі виникла. ускладнень
До кінця першої доби АТ знижено – мета досягнута
До 10 дня АТ тримався на стабільному рівні – мета досягнута
— головний біль, запаморочення, шум у вухах
Пац-т відзначить зменшення гол. болів і головок-
руйнування до кінця з-ї доби
Пацієнт не скаржиться на гол. болі та головок-
до моменту виписки 1. Забезпечити фізичний і психічний спокій
2. Забезпечити прийом ліків. Препаратів, призначених лікарем.
3. За наявності запаморочень супроводжувати пацієнта
4. Забезпечити часте провітрювання палат. До 3 діб у пацієнта головний біль відсутні – мета досягнута
У момент виписки пацієнт не скаржиться на головний біль - мета досягнута
Супутні
- порушення сну
У межах 7 днів пацієнт зможе засинати та спати без пробудження протягом 4-6 годин, у разі потреби за допомогою снодійного
До моменту виписки зі стаціонару пацієнт зможе спати від 6 до 7 годин безперервно без прийому снодійних засобів 1. Спостерігати за сном пацієнта, оцінити порушення сну.
2. Відволікати пацієнта від сну протягом дня (що сприяє нічному сну)
3.Переконати, що всі види їжі, напоїв, що містять кофеїн, виключені з дієти пацієнта, у тому числі чай, кава.
4. Вжити заходів, що допомагають пацієнтові заснути, н.р.: розтирання спини, теплі ванни, провітрювання палати перед сном, теплі нестимулюючі напої (молоко), тиха музика, релаксуючі вправи.
5. Встановити певну годину відходу до сну та не допускати порушення цього графіка.
6. Переконати пацієнта, що якщо йому щось знадобиться, він отримає необхідну допомогу.
7. За призначенням лікаря давати пацієнтові снодійні засоби
Перші 5 днів пацієнт спав за допомогою снодійних, з 6 дня почав засипати без них – мети досягнуто.
Зменшити виражений-
ність блювоти до кінця 3-х діб
Блювота не буде безпо-
коїти пацієнта 1. Забезпечити пацієнта всім необхідним (таз, лоток) для блювотних мас, рушник, рідина для полоскання рота, якщо потрібно
ні засоби за призначенням лікаря.
На 2-й день пацієнт вже не скаржиться на блювоту – мети досягнуто
- дратуйте
льність, тривожний стан
Зменшити дратівливість та тривожний стан пацієнта протягом 6 днів
До виписки пацієнт не буде дратівливим
1. Створювати спокійну обстановку.
2. Найчастіше розмовляти з пацієнтом на різні теми.
3. Вселяти впевненість у сприятливий результат захворювання
До 6 дня пацієнт став менш дратівливим, тривожний стан не турбує пацієнта – мети досягнуто.
Гіпертонічна хвороба - це загальне захворювання, що характеризується підвищенням артеріального тиску, яке не пов'язане з будь-яким відомим захворюванням внутрішніх органів. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) при ООН вважає за підвищений артеріальний тиск (незалежно від віку) понад 140/90 мм рт. ст.
Справжні проблеми:
Головні болі;
Запаморочення;
Порушення сну;
Дратівливість;
Відсутність обов'язкового чергування праці та відпочинку;
Відсутність дотримання малосольової дієти;
відсутність постійного прийому лікарських препаратів;
Нестача знань про фактори, що сприяють підвищенню артеріального тиску.
Потенційні проблеми:
Ризик розвитку гіпертонічного кризу;
Ризик розвитку гострого інфаркту міокарда чи гострого порушення мозкового кровообігу;
Раннє погіршення зору;
Ризик розвитку хронічної ниркової недостатності.
Основний спосіб лікування гіпертонічної хвороби – це перехід на здоровий спосіб життя. Хворим, які мають артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст. і вище, слід також приймати ліки від гіпертонії. Але якщо пацієнт не бажає розлучатися зі шкідливими навичками, то від таблеток буде мало користі.
9. Справжні та потенційні проблеми при інфаркті міокарда. Принципи лікування. Догляд.
Інфарктміокарда - одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що протікає з розвитком ішемічного некрозу ділянки міокарда, обумовленої абсолютною або відносною недостатністю кровопостачання. Справжні проблеми: частіше описуються відчуття «тиску», «тяжкості» та «печіння» в центральній частині грудної клітки з іррадіацією в плечовий пояс, руку, щелепу, епігастральну ділянку. Хворий неспокійний, прикладає руку до грудини. Для літнього хворого з множинною супутньою патологією ІМ часто проявляється в ознаках серцевої недостатності (наростання задишки, набряків, поява серцебиття, атиповість стенокардитичного болю ). Потенційні проблеми:кардіогенний шок, гостра серцево-судинна недостатність, аритмія, розрив серцевого м'яза . Лікування:Якщо при підозрі на інфаркт міокарда у пацієнта виникають болі в серці, медсестрі необхідно покликати на допомогу лікаря. До його приходу вона повинна заспокоїти хворого, виміряти артеріальний тиск і оцінити стан пульсу. В області серця та на грудину пацієнту необхідно поставити гірчичники. Також необхідно дати хворому без побоювання нітрогліцерин. Якщо медикаментозний засіб у вигляді таблеток, тоді хворому необхідно дати 5 міліграм пепарату, за наявності одновідсоткового спиртового розчину нітрогліцерину його необхідно дати хворому на одну краплю на таблетці валідолу або шматка цукру. Далі медичній сестрі необхідно дати пацієнтові корвалол чи валокордин у кількості 25-30 крапель. До приходу лікаря слід дуже уважно спостерігати за станом здоров'я хворого. Після приходу лікаря медсестра розповідає йому про показання артеріального тиску та пульсу, а також про загальний стан пацієнта. На основі цих даних лікар робить призначення лікування. Годувати пацієнта медичній сестрі необхідно з урахуванням строгої дієти. Вона повинна обмежити кількість рідини, що вживається пацієнтом, до 0,6-1 літра і солі до 4-5 грамів на добу. За цей час хворий може з'їдати трохи більше 800 калорій. Якщо в продуктах міститься велика кількість клітковини, жирів, їх вживання необхідно обмежити в кілька разів. Догляд:Хворим з такою недугою потрібно дотримуватися постільного режиму, не навантажувати себе не тільки фізично, а й морально. Так як в даний період руху обмежені, пацієнту треба допомагати перевертатися в ліжку. Сестринський догляд при інфаркті міокарда передбачає контроль пульсу, своєчасну подачу пиття і їжі, регулярне вимірювання артеріального тиску, проведення гігієнічних процедур. Суворий постільний режим при інфаркті часто викликає пролежні. Потрібно щодня ретельно переглядати шкіру хворого та доглядати її – масажі, антисептичний розчин.
10. Справжні та потенційні проблеми при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки. Принципи лікування. Догляд. Виразкова хвороба - захворювання, при якому в шлунку та (або) 12-палої кишці людини утворюються дефекти (виразки). Найчастіше хворіють на виразкову хворобу чоловіка від 20 до 50 років. Найчастіше виразка дається взнаки навесні і восени. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається набагато частіше, ніж виразкова хвороба шлунка. Провідну роль розвитку захворювання грає спіралеподібний мікроб Helicobacter pylori . Справжні проблеми:Болі в животі. Печія. Нудота. Блювота. Запори. Слабкість. Втрата маси тіла. Необхідність тривало дотримуватися дієти. Страх перед можливістю оперативного лікування. Потенційні проблеми:Кровотеча.Проведення виразки.Розвиток стенозу воротаря.Зміна професійної діяльності, місця роботи. Лікування: 1 Припинити куріння - це скорочує терміни рубцювання виразок і знижує частоту загострення хвороби, підвищує ефективність антигелікобактерної терапії. повне утримання (абстиненція) необов'язково, але желательно.3. Припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, бутадіон, індометацин та ін.) та стероїдів, якщо це можливо. Але якщо їх прийом життєво необхідний для продовження курсового лікування, доцільно зменшити дозу (наприклад, аспірину до 75-100 мг на добу) і приймати їх одночасно з антисекреторними препаратами.4. Дієта суттєво не впливає на перебіг виразкової хвороби, проте хворим повинні бути надані поради щодо раціонального літання з винятком з раціону їжі, яка посилює симптомні прояви хвороби. Застосування механічно та хімічно щадних противиразкових дієт виправдане лише при симптомних проявах загострення виразкової хвороби (щадна дієта типу № 1б). Передбачається обов'язкове 5-разове харчування на день, їжу готують на пару. У міру зникнення суб'єктивних ознак хвороби показано дієту без механічного щадіння. Їжу дають у вареному, не протертому вигляді (м'ясо і риба - шматком, каші розсипчасті, овочі - не протерті), додають зелень петрушки, кріп і т.д. Однак хворий постійно, навіть у фазі ремісії, повинен дотримуватися режиму дробового харчування, крім гострих, маринованих і копчених продуктів. Хворих на виразкову хворобу можна лікувати амбулаторно, але встановлено, що при одній і тій же методиці протирецидивного лікування швидкість і частота ремісії вища у хворих, які лікувалися в стаціонарі. Медикаментозне лікування.напрямом медикаментозної терапії виразкової хвороби визнані: зниження інтрагастральної кислотності та санація слизової оболонки від helicobacter pylori. або фамотидин) за схемами, представленими в таблиці . Догляд:У період загострення хворий повинен дотримуватись постільного режиму (можна ходити в туалет, вмиватися, сідати до столу для їжі) протягом 2-3 тижнів. При благополучному перебігу захворювання режим поступово розширюється, проте зберігається обов'язкове обмеження фізичних та емоційних навантажень. Необхідно стежити за загальним станом хворого: кольором шкіри, пульсом, артеріальним тиском, випорожненням. Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів. При шлунковій кровотечі передусім необхідно викликати лікаря. Слід забезпечити повний спокій хворому, заспокоїти його. На ділянку шлунка покласти міхур з льодом. Для зупинки кровотечі вводять кровоспинні засоби. Якщо ці заходи не дають результату, то хворий підлягає хірургічному лікуванню.
11. Справжні та потенційні проблеми при змінах артеріального тиску (гіпотонія). Принципи лікування. Догляд. Гіпотензія (гіпотонія) – це порушення кров'яного тиску в судинах. Артеріальна гіпотензія – це порушення тиску в артеріях. Тиск залежить від серцевих скорочень. Приставка "гіпо-" говорить про недостатність тиску, тобто кров в артеріях прокачується не так інтенсивно, як має. Про гіпотензію можна говорити, якщо тиск на 20% нижчий від звичайного. Нормою вважається 120/80, а за показниками нижчими, ніж 90/60, варто задуматися про наявність гіпотензії. Справжні проблеми: Загальна слабкість, млявість, сонливість; Підвищене потовиділення та порушення терморегуляції (холодні кінцівки); Прискорений пульс; Порушення сну; Дратівливість, емоційна нестабільність; Метеочутливість; Головний біль (переважно, тупий у лобовій та скроневих областях), запаморочення; Задишка. Потенційні проблеми:Непритомний стан, який найчастіше зустрічається при так званій ортостатичній гіпотонії. Клінічно це проявляється різким зниженням тиску при спробі хворих прийняти положення "стоячи" з вихідного положення "лежачи" або "сидячи". Особливо небезпечним у цей момент стає можливість отримання травми (забиті місця, струси, переломи) при падінні. Доведено, що хворі з переломом шийки стегна, вимушено перебуваючи у положенні лежачи протягом кількох місяців, помирають від серцевої недостатності. Кров, яка хронічно не досягає життєво важливих центрів регуляції в головному мозку, може викликати ішемічний інсульт. Небезпека виникає саме тоді, коли при ортостатичній гіпотонії відбувається різкий стрибок тиску вниз. Старе недоумство або деменція можуть виникнути внаслідок постійних стрибків артеріального тиску. При діагнозі гіпотонія наслідки можуть розвинутись і в серцевому м'язі. Ішемічна форма інфаркту міокарда або кардіогенний шок можуть виникнути, якщо кров перестає надходити до серцевого м'яза. Порушення периферичного артеріального та венозного кровопостачання, що може призвести до порушення чутливості ніг і рук. В результаті гіпотонії, що тривало протікає, судини дещо перебудовуються, і з віком стають вже, викликаючи таке ускладнення, як артеріальна гіпертензія . Лікування: У більшості випадків медикаментозне лікування гіпотонії не потрібне.Найпоширеніші причини низького тиску – неправильний спосіб життя та стреси. Фізіологічну гіпотонію лікувати не варто, але про неї потрібно обов'язково пам'ятати, щоб не допускати стрибків тиску. Якщо турбує один симптом гіпотензії, наприклад, сонливість, то, перш за все, варто налагодити режим дня. Одного цього буває достатньо, щоб упоратися із неприємним станом. Можна покликати на боротьбу з гіпотонією народну медицину. Ліки від низького тиску:"Аскофен", "Кофетамін", "Орто-таурін", "Пірамеїн", "Регултон", "Сапарал", "Цитрамон". Догляд:Підвищити тиск можна при вживанні продуктів, що містять кофеїн та сіль. Саме ці компоненти стимулюють кровоносні судини, і вони звужуються, стабілізуючи рівень артеріального тиску на прийнятному рівні. Також важливим є спокій і повноцінний сон для характерного пацієнта.
12. Справжні та потенційні проблеми при хронічному пієлонефриті. Принципи лікування. Догляд.Під пієлонефритом розуміють неспецифічний запальний процес, в який виявляються залучені не тільки балія і філіжанки нирки, але і, головним чином, ниркова паренхіма з переважним ураженням її інтерстиціальної тканини. Проблеми пацієнта:а) Фізіологічні: характерна тріада симптомів: підвищення температури з ознобом, дизурія, біль у ділянці нирок. б) Пріоритетні: підвищення температури з ознобом, дизурія. в) Потенційні: паранефрит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, гепаторенальний синдром, бактеріологічний шок, некроз сосочків нирок з розвитком гострої ниркової недостатності. Лікування: 1. Збільшити споживання рідини з метою дезінтоксикації та механічної санації сечовивідних шляхів. Водне навантаження протипоказане, якщо є обструкція сечових шляхів, постренальна гостра ниркова недостатність; нефротичний синдром; неконтрольована артеріальна гіпертензія; хронічна серцева недостатність, починаючи з другої ІІА стадії; гестоз другої половини вагітності 2. Антимікробна терапія – це базове лікування пієлонефриту. Результат хронічного пієлонефриту залежить від грамотного призначення антибіотиків. 3. Лікування пієлонефриту доповнюється за показаннями спазмолітиками, антикоагулянтами (гепарин) та дезагрегантами (пентоксифілін, тіклопідин). 4. Фітотерапія є додатковим, але з самостійним методом лікування. Застосовується в період ремісії 2 рази на рік як профілактичний курс (весна, осінь). Використовувати не менше 1 місяця, поєднувати з дезагрегантами. Не слід захоплюватися прийомом лікарських трав у зв'язку з можливим їх ушкодженням на ниркові канальці. 5. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування пієлонефриту. Дане лікування пієлонефриту застосовують у фазі ремісії, використовуючи спазмолітичний ефект теплових процедур (індуктотермія, ДМВ- або СМВ-терапія, парафіно-озокеритові аплікації). ). Догляд:санація хронічних вогнищ інфекції, уникати охолоджування, дотримання правил особистої гігієни, своєчасно спорожнення сечового міхура щодня міняти спідню білизну, 10 днів кожного місяця проводити генеральне збирання сечового міхура – застосовувати сечогінні трави; довічне диспансерне спостереження, санаторно-курортне лікування.
13. Справжні та потенційні проблеми при хронічній серцевій недостатності. Принципи лікування. Догляд.ХСН - недостатність кровообігу, пов'язана із зменшенням скорочувальної здатності міокарда, внаслідок цього порушується забезпечення органів та тканин речовинами, необхідними для їх нормальної життєдіяльності. Причини хронічної недостатності кровообігу різноманітні: гіпертонічна хвороба, вади серця, атеросклероз коронарних артерій, анемії, інтоксикації, інфекції, ендокринні захворювання. Справжні: Задишка (при фізичному навантаженні та у спокої). Серцебиття. Набряки. Кашель. Кровохаркання. Порушення сну. Запори. Зниження фізичної активності. Труднощі у здійсненні фізіологічних відправлень у звичному становищі. Необхідність у частому відвідуванні туалету при прискореному сечовипусканні (при прийомі сечогінних засобів). Нестача знань про своє здоров'я. Ризик падіння. Потенційні: Ризик розвитку пролежнів Ризик розвитку застійної пневмонії. Ризик передозування лікарських засобів (серцевих глікозидів). Втрата соціального статусу та ролі у суспільстві, сім'ї. Можливість зміни професії, інвалідизації. Лікування:Серцеву недостатність набагато легше запобігти, ніж вилікувати. Її профілактика включає лікування артеріальної гіпертонії, профілактику атеросклерозу, здоровий спосіб життя, фізичні вправи, відмову від куріння та дієту. Якщо серцева недостатність все ж таки розвинулася, лікар-кардіолог призначає лікування. Зазвичай воно включає сечогінні (для зниження об'єму крові, що перекачується), ультраселективні бета-блокатори (для зменшення потреби серця в кисні), метаболічну терапію, і, зрозуміло, лікування основного захворювання. Догляд:Вибрати разом із пацієнтом положення у ліжку, при якому задишка та серцебиття значно зменшаться або зникнуть. Переконати пацієнта зменшити фізичне навантаження та дотримуватись режиму, запропонованого лікарем. Забезпечити часте провітрювання приміщення, де знаходиться пацієнт. Провести бесіду з пацієнтом/сім'єю, близькими про необхідність суворо дотримуватись дієти з обмеженням солі та рідини. Підтримувати зусилля пацієнта щодо зміни характеру харчування та фізичного навантаження. Контролювати частоту дихальних рухів, пульс та артеріальний тиск. При уповільненні пульсу нижче норми (передозування серцевих глікозидів) негайно повідомити ворога. За призначенням лікаря проводити оксигенотерапію. Стежити за динамікою набряків, станом шкірних покривів у сфері набряків. Проводити профілактику пролежнів, застійної пневмонії, запорів (за призначенням лікаря – постановка очисної клізми).
14. Справжні та потенційні проблеми при пороках серця. Принципи лікування. Догляд. Справжні проблеми: серцебиття; задишка; набряки; ціаноз; болі та перебої в ділянці серця; кашель; кровохаркання; асцит; слабкість. Потенційні проблеми: Розвиток серцевої недостатності (стан, при якому серце не в змозі адекватно забезпечити кров'ю усі органи та тканини). Порушення ритму серця (будь-який ритм серця, відмінний від нормального). Тромбоемболічні ускладнення (ускладнення, при яких тромби (згустки крові в судині) зі струмом крові можуть потрапити до будь-якої судини організму, закупорити його просвіт і викликати порушення функції органу). Інвалідизація пацієнтів. Летальний результат (смерть ). Лікування:Консервативне (медикаментозне) лікування набутого вади серця призначають лише з метою стабілізувати ритм серця, попередити серцеву недостатність (стан, при якому серце не в змозі забезпечити нормальний кровотік у всіх органах), ускладнення та рецидиви (повтори) основного захворювання, що спричинило ваду серця. Основним методом лікування набутих вад серця є хірургічний. Виправлення дефекту клапана: вальвулотомія (розсічення зрощених згорток клапанів серця); вальвулопластика (відновлення роботи клапана шляхом розсічення стінок клапана та подальшого зшивання нових стулок). Протезування (заміна на штучний) клапана. Догляд:Медична сестра забезпечує: чітке та своєчасне виконання призначень лікаря; своєчасний прийом лікарських засобів; контроль АТ, ЧДД, пульсу, маси тіла та величини добового діурезу; проведення ЛФК; у необхідних випадках – киснедотерапія. Також вона проводить: бесіди з хворими та їх родичами про можливість хірургічного лікування вади серця та хороший результат такого лікування; про значення систематичного прийому серцевих засобів; про значення дієти з обмеженням рідини та солі для профілактики хронічної серцевої недостатності; навчання хворих контролю (самоконтролю) ЧДД та пульсу.
15. Справжні та потенційні проблеми при гострому холециститі. Принципи лікування. Догляд. Гострий холецистит - гостре запалення жовчного міхура. Справжні проблеми:безперервні болі в правому підребер'ї (правій верхній половині живота), які можуть віддавати в праву частину грудей, шию, в праву руку. Найчастіше перед появами болю трапляється напад жовчної кольки; нудота та блювання, після яких не настає полегшення; відчуття гіркоти у роті; підвищення температури тіла Потенційні: гнійне запалення (гангрена, емпієма) та прорив жовчного міхура, після якого може статися перитоніт - запалення очеревини; поява жовчних нориць, які пов'язують жовчний міхур із шлунком, кишечником або ниркою; утворення обмеженого гнійного вогнища (т.зв. підпечінковий абсцес); механічна жовтяниця; гострий панкреатит . Лікування: Лікування гострого холециститу проводиться у хірургічному стаціонарі Перші кілька годин хворий лежить під «крапельницею». Йому призначають спазмолітичні препарати (баралгін), антибіотики, проводиться дезінтоксикація. Якщо прояви хвороби вщухають, пацієнта готують до планової порожнинної або лапароскопічної операції з видалення жовчного міхура (холецистектомії).
). Якщо напад холециститу не припиняється, операцію доведеться робити терміново. У разі розвитку ускладнень хірургічне втручання виконується в екстреному порядку. Холецистектомія при холециститі
У більшості випадків проводиться холецистектомія, а якщо це неможливо через супутні захворювання або похилого віку пацієнта - холецистотомія (через шкіру в жовчний міхур вводять порожнисту трубочку, по якій жовч виводиться назовні). Така процедура дозволяє зняти запальний процес у жовчному міхурі. Догляд: а) Вранці та ввечері вимірюється температура, і дані заносяться до температурного листа b) Вимірюється артеріальний тиск і дані також заносяться до температурного листа 2. Особиста гігієна. a) Зміна постільної білизни 1 раз на 7-10 днів або в міру забруднення. e) Проводити профілактику пролежнів і попрілостей 3. Їжа а) Дотримуватися правильності раціону, b) розповісти про дієту №5, с) при необхідності допомагати в прийомі їжі.
16. Справжні та потенційні проблеми при бронхіальній астмі. Принципи лікування. Догляд. Бронхіальна астма- це алергійне захворювання, яке характеризується повторними нападами ядухи (бронхоспазму). Існуючі проблеми, зумовлені бронхоспазмом. набряком слизової оболонки, гіперсекрецією слизу у просвіт бронхів: експіраторна задишка, участь у акті дихання допоміжної мускулатури. тахікардія, кашель з в'язким мокротинням. Потенційні проблеми: ризик ателектазу, емфіземи, пневмотораксу. серцевої недостатності. Лікування:Повністю вилікувати хронічну астму поки що не можна. Існує поняття ступінчастого підходу до лікування бронхіальної астми. Його сенс полягає у зміні дози препаратів залежно від тяжкості перебігу астми. "Ступінь вгору" - це збільшення дози, "ступінь вниз" - зменшення дози. У більшості клінічних рекомендацій виділяють 4 такі «ступені», які відповідають 4 ступеням тяжкості захворювання. Лікування має відбуватися під постійним контролем лікаря. Для лікування бронхіальної астми використовуються препарати базисної терапії, що впливають на механізм захворювання, за допомогою яких пацієнти контролюють астму, та симптоматичні препарати, що впливають лише на гладку мускулатуру бронхіального дерева та знімають напад. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятори.
Підтримувати стабільність самопочуття пацієнта з високим тиском і попереджати розвиток ускладнень допомагає виконання всіх етапів догляду, які включає сестринський процес при гіпертонії. Працівники клініки повинні бути ознайомлені з особливостями даного захворювання та зобов'язані вміти надавати хворому першу допомогу у разі потреби. Інакше процес одужання гіпертоніка може значно затягтися через відсутність необхідної допомоги.
Сестринський процес при артеріальній гіпертонії має останнє місце у лікуванні цього захворювання. Він полягає у виконанні всіх лікувальних та профілактичних заходів, а також запобігання появі у пацієнта ускладнених станів на тлі високого кров'яного тиску. Медична сестра повинна вести контроль за АТ хворого, дбати про його раціон і розповісти про правила ведення здорового способу життя, яких відтепер він має дотримуватися.
Якщо медсестра не розповість гіпертоніку про важливість лікувальних та профілактичних заходів, він навряд чи почне їх проводити. Тому вона має підібрати такі слова, які дадуть пацієнтові зрозуміти, наскільки серйозні наслідки матиме недбале ставлення до власного здоров'я.
Проблеми пацієнта
Мета сестринського процесу – полегшити або попередити проблеми, що виникають у хворого.
Проблеми пацієнта, який страждає від гіпертонічної хвороби, можуть бути існуючими та потенційними. До перших відносяться:
- Головні болі;
- Порушення сну;
- Запаморочення;
- Підвищена дратівливість;
- Брак знань про причини своєї хвороби;
- Відсутність чергування роботи та відпочинку;
- Відсутність постійного прийому прописаних препаратів.
Потенційними називають такі проблеми гіпертоніків:
- ймовірність розвитку гострого порушення мозкового кровообігу або інфаркту міокарда;
- Ризик появи гіпертонічного кризу;
- Порушення роботи органів зору;
- Ризик розвитку ниркової недостатності хронічного характеру.
До обов'язків медичного персоналу, який спостерігає за станом гіпертоніка, входить роз'яснення цих проблем. Пацієнт повинен знати, чого йому побоюватися зараз і в майбутньому.
Функції медсестри під час первинного обстеження
При первинному обстеженні у пацієнта буде виявлено гіпертензію (АГ). З такою хворобою йому обов'язково знадобиться сестринський догляд. Медсестра має організувати процес догляду за підкріпленим за нею підопічним. Їй потрібно заздалегідь дізнатися про його ставлення до лікування, наявність скарг та шкідливих звичок. Також цьому етапі сестринського процесу виконуються такі задачи:
- Налагодження довірчих стосунків із пацієнтом;
- Оцінка особливостей раціону людини;
- З'ясування побоювань та очікувань щодо майбутнього терапевтичного лікування;
- Регулярне проведення вимірів артеріального тиску та частоти пульсу;
- Визначення шкідливих звичок хворого;
- візуальний огляд шкірного покриву пацієнта;
- Підготовка хворого на нічний відпочинок.
На початковому етапі у медсестри є можливість проаналізувати інформацію про пацієнта та розписати план щоденних заходів щодо догляду за ним. Також вона має ознайомитися із симптомами захворювання, які турбують людину.
Сестринська допомога під час лікування
Родичам хворого також важливо роз'яснити необхідність правильного розпорядку дня, харчування та ін.
Сестринські втручання є одним із етапів проведення лікування гіпертонії. Медсестрі необхідно підтримувати здоров'я хворого у нормальному стані.
Гіпертонія 1 стадії може лікуватися у домашніх умовах. Тому основним завданням медичної сестри є розмова з хворим та його близькими, ознайомлення їх із правилами догляду за гіпертоніком. Їй потрібно:
- Провести розмову про необхідність щоденного вологого прибирання в кімнаті, де постійно перебуватиме хворий;
- Визначити рівень дієздатності гіпертоніки;
- Поговорити з ним та його близькими про правильний розпорядок дня;
- Пояснити важливість відмовитися від згубних звичок;
- Попередити про наслідки перевтоми та емоційних переживань;
- Проконсультувати з правильного харчування;
- Навчити пацієнта розслаблятися;
- Розповісти про причини виникнення ускладнень;
- Навчити хворого та його близьких вимірювати пульс та АТ, а також розпізнавати ознаки кризу;
- Пояснити правила прийому лікарських засобів.
Особливий догляд потрібний пацієнту, який має лікуватися в умовах стаціонару. Медсестра має спробувати максимально полегшити його стан та допомагати в основних потребах, які з низки причин людина не може здійснити самостійно.
Насамперед потрібно позначити, які фактори, здатні призвести до погіршення самопочуття, хворий може виключити сам. Все інше повинен допомагати усувати лікар і медсестра.
Потрібна карта сестринського процесу. У ній потрібно фіксувати всі проведені маніпуляції з пацієнтом, якого турбує гіпертонія. У карту слід записувати також симптоми пацієнта, які турбують його протягом дня. Наприклад, це може бути запаморочення або сильний головний біль.
Сестринський догляд у стаціонарі включає візуальне обстеження хворого і визначення основних його параметрів. Це стосується температури тіла, показників тиску та наявності симптомів нездужання.
Медсестрі необхідно проводити всі основні маніпуляції, призначені фахівцем. В даному випадку йдеться про проріз ліків та фізіотерапевтичні процедури.
Середній медичний персонал повинен своєчасно виявляти явні ознаки того, що гіпертоніку погіршало. У таких ситуаціях потрібно вживати екстрених заходів, щоб полегшити самопочуття людини і врятувати її від серйозних ускладнень. Про подібні порушення обов'язково повідомляють лікаря, який стежить за перебігом лікування гіпертоніки.
Медсестра забезпечує виконання всіх призначених лікарем ін'єкцій, прийом ліків та інші процедури
Сестринський процес при гіпертонічному кризі
Пацієнта, у якого виявлено ознаки гіпертонічного захворювання, має попередити про можливість виникнення ускладнень. Він може попросити медсестру докладніше розповісти про ці стани. Найчастіше через неправильні дії медперсоналу чи хворого виникає гіпертонічний криз. За такого ускладнення обов'язково потрібна сестринська допомога.
Якщо на тонометрі є високі показники артеріального тиску, медсестрі слід розпитати хворого про його самопочуття, провести збір анамнезу розвитку кризу та поверхневий огляд тіла. У ході такої діагностики вона отримає цінні відомості, які потім повідомить лікаря. Дані дії суттєво прискорюють процес вирішення питання.
При кризі сестринський процес розділиться на долікарську та лікарську допомогу. До приходу фахівця медсестра може провести такі маніпуляції:
- Підняти головний кінець ліжка для того, щоб покращити дихальну екскурсію;
- Забезпечити доступ хворому до свіжого повітря. Бажано заздалегідь підготувати йому кисневу маску чи подушку;
- Надати допомогу з метою профілактики асфіксії чи аспіраційної пневмонії. Якщо пацієнта рве, його голову слід покласти набік і перевірити прохідність дихальних шляхів;
- Зняти показання ЕКГ та поставити попередній діагноз.
Якщо у лікаря немає можливості найближчим часом відвідати гіпертоніка, медсестра повинна провести терапію, що відволікає, щоб допомога хворому відчути себе краще. Для цього потрібно накладати гарячі компреси на дистальні зони.
Після приходу фахівця медсестра має швидко реагувати на вимоги лікаря і відразу їх виконувати. Від неї може знадобитися проведення внутрішньовенних ін'єкцій.
Після того, як напад буде куповано, сестра виміряє пацієнтові тиск, коли він перебуває в положенні лежачи. Весь наступний час їй слід спостерігати за поточним станом гіпертоніка.
Середній медичний персонал повинен уважно ставитись до завдань, що стоять перед ними. Адже від їхніх дій залежить те, наскільки швидко гіпертоніку вдасться нормалізувати свій тиск. Саме медсестра фіксує режим дня хворого, стежить за його харчуванням та спостерігає за динамікою самопочуття людини та наявності прогресу. Всі ці моменти важливі для своєчасної корекції схеми медикаментозного та терапевтичного лікування, якщо вона в майбутньому буде потрібна пацієнтові з гіпертонічною хворобою.
Loading...