Шизофренія параноїдний епізодичний тип. Безперервний тип течії. Стадії розвитку шизофренії

Шизофренія- Досить поширене психічне захворювання. Воно проявляється порушеннями мислення, сприйняття, емоційно-вольовими розладами та неадекватною поведінкою. Термін «шизофренія» запропонував швейцарський психопатолог Е. Блейлер. Буквально він означає «розщеплення розуму» (від давньогрецьких слів «σχίζω» – розщеплюю та «φρήν» – душа, розум, розум).
Незважаючи на високий рівеньрозвитку сучасної медицинивстановити точну причину виникнення даного захворюваннядосі не вдалося. Психіатри більше схиляються до генетичної теорії виникнення шизофренії. Вона говорить: якщо в сім'ї є хворий на шизофренію, то у його кровних родичів великий ризик розвитку даної патології. Однак тип успадкування та молекулярно-генетична основа захворювання невідомі. Важливу роль розвитку шизофренії грають особливості особистості, низький соціальний статус (бідність, погані житлові умови, неблагополучна сім'я та інших.), різні захворювання(наркоманія, алкоголізм, хронічні соматичні патології, черепно-мозкові травми, затяжні психотравмуючі ситуації та ін.) Іноді виникненню шизофренії передують стресові впливи, проте у більшості пацієнтів шизофренія виникає «спонтанно».
До типовим формам шизофреніївідносяться параноїдна, гебефреніческая, кататонічна та проста форми.

Параноїдна форма (F20.0)Найчастіше у своїй практиці психіатри стикаються з параноїдною формою шизофренії. Крім основних ознак шизофренії (порушення стрункості мислення, аутизму, зниження емоцій та його неадекватності) у клінічній картині цієї форми переважає марення. Як правило, він проявляється маревими ідеями переслідування без галюцинацій, маревими ідеями величі або маревними ідеями впливу. Можливе виникнення ознак психічного автоматизму, коли хворі вважають, що хтось ззовні впливає з їхньої власні думки і події.
Гебефренічна форма (F20.1)Найбільш злоякісною формою шизофренії є гебефреніческая. Ця форма характеризується проявами дитячості та дурного, безглуздого збудження. Пацієнти кривляються, можуть так сміятися, а потім раптово обурюватися, проявляти агресію і руйнувати все на своєму шляху. Їх мова непослідовна, насичена повторами та вигаданими ними словами, дуже часто супроводжується цинічною лайкою. Захворювання зазвичай починається в юнацькому віці(12-15 років) та стрімко прогресує.
Кататонічна форма (F20.2)У клінічній картині кататонічної форми шизофренії переважають розлади рухової функції. Пацієнти протягом тривалого часу перебувають у неприродній та найчастіше незручній позі, не відчуваючи стомлення. Вони відмовляються виконувати інструкції, не відповідають на запитання, хоча розуміють слова та команди співрозмовника. Знерухомленість в окремих випадках (каталепсія, симптом «психічної (повітряної) подушки») змінюється нападами кататонічного збудження та рвучкими вчинками. Крім цього, хворі можуть копіювати міміку, рухи та висловлювання співрозмовника.
Проста форма (F20.6)Для простої форми шизофренії характерно наростання виключно негативної симптоматики, зокрема апатико-абулічного синдрому. Він проявляється емоційною бідністю, байдужістю до навколишнього світу, байдужістю до себе, безініціативністю, бездіяльністю та стрімко наростаючою відгородженістю від оточуючих людей. Спочатку людина відмовляється вчитися чи працювати, розриває стосунки з близькими та друзями, бродяжить. Потім поступово в нього втрачається накопичений багаж знань і розвивається «шизофренічне недоумство».

Атипові форми захворюванняУ клініці атипових форм шизофренії переважають нестандартні, не зовсім характерні для неї ознаки. До атиповим формамвідносяться шизоафективний психоз, шизотипічний розлад (неврозоподібний і варіант), фебрильна шизофренія та деякі інші форми шизофренії.

Шизоафективний психоз– це особливий стан, яке характеризується нападоподібним виникненням шизофренічних (маячних, галюцинаторних) та афективних симптомів(маніакальних, депресивних та змішаних). Зазначені симптоми розвиваються під час одного й того самого нападу. У цьому клінічна картина нападу відповідає ні критеріям маніакально-депресивного психозу, ні критеріям шизофренії.
Неврозоподібний варіантшизотипового розладу проявляється астенічною, істеричною симптоматикою або нав'язливими явищами, що нагадують клініку відповідних неврозів. Однак невроз – це психогенна реакція на психотравмувальну ситуацію. А шизотипічний розлад – захворювання, яке виникає спонтанно і не відповідає фруструючим переживанням. Іншими словами воно не є реакцією у відповідь на стресову ситуаціюі характеризується безглуздістю, навмисністю, і навіть відірваністю від дійсності.
У вкрай поодиноких випадках виникають гострі психотичні стани з ознаками тяжкого токсикозу, названі фебрильною шизофренією. У пацієнтів спостерігається висока температура, наростає симптоматика соматичних порушень (підшкірні та внутрішньоорганні крововиливи, зневоднення, тахікардія та ін.) Клініка порушення психічної діяльності характеризується затьмаренням свідомості, появою марення фантастичного змісту та кататонічного синдрому. Хворі розгублені, кидаються у ліжку, здійснюють безглузді рухи, не можуть сказати, хто вони і де знаходяться. Фебрильну шизофренію слід відрізняти від злоякісного нейролептичного синдрому. Це досить рідкісний життєво небезпечний розлад, пов'язаний із прийомом психотропних препаратів, Найчастіше нейролептиків. Злоякісний нейролептичний синдром проявляється, як правило, м'язовою ригідністю, підвищенням температури тіла, вегетативними зрушеннями та різними психічними порушеннями.

До рідкісним формам маячних психозів відносятьхронічні маячні розлади(параноя, пізня парафренія та ін), гострі транзиторні психози.

Виділяють три типи перебігу шизофренії : безперервна, періодична (реккурентна) та нападоподібно-прогредієнтна (шубоподібна).

Безперервна шизофренія.Для цього типу перебігу шизофренії характерна неухильно-прогресуюча динаміка. Залежно від ступеня її прогредієнтності розрізняють злоякісну, середньопрогредієнтну та мляву течію. При безперервному перебігу бувають періоди загострення симптомів шизофренії та його послаблення. Проте повноцінних якісних ремісій немає. Клінічний та соціальний прогноз у більшості таких хворих несприятливий. Переважна більшість пацієнтів проходять стаціонарне лікуванняабо перебувають у психоневрологічних інтернатах. Усі вони рано чи пізно одержують першу групу інвалідності. У частини хворих через багато років від початку захворювання дещо зменшуються клінічні проявиі завдяки цьому вони утримуються вдома, залишаючись непрацездатними.
Періодична (реккурентна) шизофренія.У цьому типі течії шизофренії напади продуктивних психічних розладів виникають періодично і супроводжуються глибокими змінами особистості. Їхня кількість різна. В одних зустрічається один напад за все життя, в інших – кілька, у третіх – понад десять. Приступи шизофренії можуть тривати від кількох днів за кілька місяців. Вони бувають однотипними ( схожими другна друга) або різнотипними (несхожими один на одного). Медичний та соціальний прогноз при періодичній шизофренії, як правило, досить сприятливий. Це пояснюється незначною вираженістю негативних особистісних змін або їхньою відсутністю внаслідок стійкої інтермісії чи практичного одужання. Прогноз погіршується при обтяженні, подовженні та почастішанні нападів рекурентної шизофренії.
Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія.Найчастіше зустрічається нападоподібно-прогредієнтний перебіг шизофренії. Цей варіант течії характеризується наявністю епізодичних нападів шизофренії з неповноцінними неякісними ремісіями. Кожен напад призводить до дефекту особистості, а також посилення маячних ідей та галюцинацій. Ступінь прогредієнтності шубоподібної шизофренії та глибина психічного дефекту можуть змінюватись. Клінічний та соціальний прогноз даного типуПеребіг шизофренії визначається швидкістю наростання особистісних змін, а також тривалості, частоти та тяжкості нападів. Несприятливий прогноз має шубоподібна шизофренія з дефектом психіки, що стрімко формується. Відносно сприятливий прогноз у млявої шубоподібної шизофренії. Вона характеризується рідкісним виникненням нападів, які мають непсихотичний характер. Інші випадки перебувають на проміжних щаблях між зазначеними крайніми варіантами.

Сестринський процес у психіатрії: шизофренія

Невід'ємною частиною лікування є поведінка медичного персоналу. У руках сестри життя пацієнта, який будь-якої хвилини може нашкодити собі або оточуючим.

Медперсоналу у стінах психіатричної клініки доводиться зіштовхуватися з людьми, з зовсім іншим мисленням, складними розладами психіки. Працівники повинні детально ознайомитися з даними пацієнтів – знати прізвище, ім'я, по батькові хворого та номер палати, в якій він перебуває. Звернення має бути коректним, лагідним та індивідуальним до кожного окремого пацієнта. Медсестра зобов'язана «назубок» пам'ятати, які призначення зробив лікар тому чи іншому хворому і суворо їх виконувати.
Багато хто помилково вважає, що ввічливе ставлення психічно хворі не помічають. Навпаки, у них дуже тонка чутливість і вони не проґавлять найменшу зміну інтонації і високо цінують добродушність. Але при цьому варто пам'ятати, що необхідна «золота середина», персонал не повинен бути ні надто грубим, ні надто м'яким, запобігливим. Категорично не допускається виділяти серед пацієнтів тих, кому хотілося б частіше віддавати перевагу допомоги, опіці, і відразу нехтувати іншими.
Важливо зберігати нормальну обстановку у стінах клініки, кожен має знати свої обов'язки. Не допускається гучна розмова, крики, стукіт, оскільки головною умовою в психіатричних клініках для спокою пацієнтів є спокій і тиша.
Персоналу жіночої статі не можна носити блискучі предмети: біжутерію, сережки, намисто, обручки, оскільки хворі можуть зірвати їх. Особливо це стосується відділень, де проходять лікування пацієнти із серйозними формами захворювання.
При різкій зміні стану хворого, змінах у його промові, медсестра зобов'язана негайно повідомити це до відома лікуючого або чергового лікаря.

Не можна розмовляти з колегами у присутності хворих, особливо обговорювати стан інших пацієнтів. Неприпустимо сміятися чи ставитись навіть із малою часткою іронії, жарту до підопічних.
У більшості психіатричних клінік у момент гострої фазизахворювання відвідування заборонено. Тому рідні передають своїм близьким записки, листи, які слід перед передачею до рук прочитати. Якщо в них міститься інформація, здатна посилити стан пацієнта, передача заборонена, а також потрібно провести бесіду з рідними. При передачі речей, продуктів необхідно уважно оглянути кожен пакет: не повинно бути гострих, ріжучих, колючих предметів, сірників, алкоголю, ручок, лікарських препаратів.
В обов'язки медичної сестривходить контроль за санітарами. Вона повинна чітко ставити завдання для виконання та стежити за їх виконанням. Постійний нагляд у таких закладах - важлива умова. Таким чином, пацієнти не зможуть завдати собі чи своїм товаришам каліцтва, вчинити суїцид, влаштувати втечу тощо. Підопічні психіатричних клінік не повинні залишатися наодинці з собою ні на хвилину і перебувати поза увагою персоналу. Якщо пацієнт накрився ковдрою, потрібно підійти та відкрити його обличчя.
Вимірювання температури та прийом препаратів також повинні проходити під суворим наглядом. З метою суїциду пацієнт може себе поранити градусником або проковтнути термометр. Не відвертатись і не виходити з палати, поки хворий не вип'є їх на очах у медсестри.

Спроби призвести до загальної кваліфікації таке захворювання як шизофренія робилися різними лікарямив різний час. Вперше широко описана патологія була 1911 року Еуген Блейлером. Ним були описані форми та типи шизофренії, якими прийнято класифікувати хворобу і сьогодні.

Типи шизофренії

Виділяють два основні типи перебігу хвороби, згідно з клінічними проявами:

нападоподібно-прогредієнтний;
безперервно-прогредієнтний.

Приступообразно-прогредієнтний тип

Шубоподібна або нападоподібно-прогредієнтна шизофренія є проміжний виглядтечії між рекурентною та безперервно-поточною формою. Головна особливістьпатології в різких, стрибкоподібних клінічних проявах Виникають вони раптово, можуть тривати невизначений час в залежності від гостроти нападу.

Розвиватися така форма шизофренії починає в ранньому віці. Зазвичай, це діти дошкільного віку, у період починають виникати перші симптоми. Виявляються вони у вигляді замкнутості та віддаленості від соціуму, дитина воліє проводити час на самоті. Виникаю проблеми з відвідуванням дитячого садка, а далі школи.

Щодо течії шубоподібної шизофренії в ній виділяють два періоди: фаза та шуб. Для періоду фази характерно наростання негативної симптоматики, при цьому на початковому етапі, ознаки, що з'являються, не сильно турбують хворого і його оточуючих. Але згодом фаза перетворюється на інший період — шуб. Для нього характерно наростання продуктивних симптомів, таких як галюцинації, маячні ідеї та прояви кататонії. Найчастіше хворі перебувають у стані збудження, можуть поводитися химерно.

Фаза та шуб чергуються, час перебігу кожного періоду – індивідуально. В одних випадках один стан може тривати протягом декількох років, не змінюючись іншим. У другому варіанті зміна фази на шуб відбувається протягом року, а іноді по кілька разів. Чим довше існує розлад, тим коротшими стають проміжки між зміною одного стану інше. При цьому позитивні симптоми стають менш яскравими, а негативні ознакидедалі більше поглинають психіку людини. Іноді продуктивні ознаки можуть перерости в хронічну формута не припинятися навіть під час фази.

Мета лікування полягає у зниженні швидкості розвитку негативної симптоматики та запобігання настанню чергового психічного епізоду (шуба). Для лікування застосовують, як правило, комбінацію з декількох нейролептичних засобів, у разі потреби антидепресанти, а також психотерапію.

Безперервно-прогредієнтний тип

Цей тип перебігу хвороби може розвинутися в різному віці, найбільше схильні два вікових періодів- Підлітковий і після 23 років. Найчастіше від безперервного перебігу патології страждають чоловіки, жінки ж схильні до більш нападоподібного типу. Щодо клінічної картини, вона частково залежить від форми шизофренії. Відмінна рисабезперервно-прогредієнтного типу в тому, що хвороба, досягнувши своєї максимальної виразності, залишається на цьому рівні, якщо і слабшає тоді не сильно. Ремісії спостерігаються рідко і лише за адекватного і безперервного лікування. У разі відміни терапії ситуація неодмінно посилюється. Спонтанні ремісії як при нападоподібному типі не спостерігаються.

Розвивається розлад, як правило, поступово, починаючи з особистісних змін та пов'язаної з нею негативною симптоматикою. Спостерігається вольове та емоційне збіднення, хворі стають байдужими до всього, що відбувається навколо. Трохи згодом може виникнути підвищена збудливість і навіть агресія до оточуючих. Після цього приєднуються позитивні ознаки, виражаються вони в галюцинаціях і маренні, в цей період захворювання досягає свого піку. Без лікування патологія завершується незворотним шизофренічним дефектом. Найбільш несприятливий перебіг спостерігається при ранньому початку хвороби, у юнацькому віці. У цей період найчастіше розвивається злоякісна параноїдна або проста форма безперервної шизофренії.

Рекурентний тип

Згідно з описами цього типу, від нього страждають переваги жінки середнього віку (20-40 років). Характеризується патологія виникненням яскравих та важких психічних епізодів, після яких настає тривала ремісія. Облігатні ознаки прогресують повільно, зміни починають спостерігатися лише після серії психічних епізодів. При настанні ремісії після першого-другого епізоду хворий здається абсолютно здоровим, помітних змін не спостерігається. Псигози можуть мати три варіанти розвитку:

онейроїдна кататонія, проявляється такий стан або в ступорі. Хворий може довгий часперебувати в незручній та неприродній позі, найчастіше супроводжується такий стан мутизмом, тобто повним мовчанням. У цьому як тіло приймає незручну позицію, а й відсутня міміка обличчя, воно стає як маска. Також кататонія може виявитись станом збудження, з'являються стереотипні дії, імпульсивна агресія. Пацієнт може все ламати і трощити на своєму шляху;
депресивно-параноїдний стан проявляється в депресії зі страхами та тривогою. Виникає марення інсценування та засудження, а також вербальні ілюзії. Під час ремісії зберігається працездатність, хоч і трохи знижена. Ремісія супроводжується почуттям тривоги з дещо песимістичним тлом;
Біполярна шизофренія в цьому випадку для перебігу хвороби характерні різкі перепади настрою, емоційного тла. Часті випадки суїциду трапляються якраз при цій формі розвитку психічного епізоду. Найчастіше відбувається чергування маніакального та депресивного стану. У такому стані у пацієнта відзначаються порушення мови, її уривчастість та незакінченість думки, розсіяність та поганий сон.

Важлива роль у глибині одужання та посилення ситуації перебігу шизофренії залежить від призначеної терапії. Важливо як медикаментозне лікування, і психотерапія з хворими та його родичами. Для кожного окремого випадку призначається свій комплекс препаратів, залежно від яких клінічні прояви домінують. Основою лікування завжди стають нейролептичні препарати, а залежно від симптомів доповнюються антидепресантами, ноотропними засобами, вітамінами, психотропними речовинами та ін.

- це психічний розлад, який характеризується суттєвою деформацією мислення та сприйняття. Чиста свідомість та інтелектуальні здібності зазвичай зберігаються, хоча згодом можуть розвиватися деякі когнітивні дефекти. Найбільш важливі психопатологічні ознаки включають озвучування думок, марення, слухові галюцинації. Деякі пацієнти коментують чи обговорюють себе від третьої особи.

Виділяють такі форми перебігу шизофренії:

постійні;
епізодичні з наростаючим чи стійким дефектом;
нападоподібні з повною або неповною ремісією.

Діагноз шизофренії не ставиться за наявності великих, маніакальних проявів, за відсутності доказів, що шизофренічні прояви передували афективним розладом. Діагностика шизофренії не може бути об'єктивною за наявності виявленого захворювання головного мозку, під час інтоксикації або синдрому відміни препарату. Якщо подібні порушення розвиваються під час епілепсії або інших захворювань головного мозку, за МКХ-10 вони класифікуються як F06.2 за участю у розвитку психоактивних речовин – F10-F19.

Безперервна течія

Безперервний тип перебігу шизофренії становить близько 50% всіх випадків захворювання. Продуктивні симптоми є весь час. У цьому контексті постійно посилюються негативні розлади, спонтанна ремісія не настає, покращення можливе лише під час лікування. Залежно від ступеня прогресування, безперервно поточна шизофренія додатково поділяється на форми.

Злоякісна (ювенільна)

Зазвичай хвороба проявляється у дитячому та підлітковому віці. Основні симптоми:

неналежне, нечутливе поведінка стосовно оточуючим;
патологічна мінливість настрою;
дезорганізація мислення.

Значні ознаки включають нелогічну мову дитини чи підлітка, псевдо-філософські абстрактні міркування. Навколишні часто розглядають ці симптоми як прояви статевого дозрівання. Через раннього початкузахворювання та швидкого розвитку негативних симптомів прогноз зазвичай поганий. Захворювання характерно швидким розпадом особистості.

Проста

Хвороба може виявитися у підлітковому віці. Вона переважно пов'язана з негативними симптомами, що включають:

емоційне оніміння;
абулію;
ангедонію;
порушення мислення.

Ця форма часто має тенденцію переростати у хронічну.

Перші симптоми:

відсутність інтересу до школи (роботи);
потяг до самотності;
різкі перепади настрою (дратівливість, запальність).

Зазвичай є й інші прояви:

іпохондрія;
розлади логічного мислення;
пригнічений настрій або невмотивований сміх;
порушення вищих емоцій;
емоційна тупість;
зниження волі.

Хвороба може неодноразово протікати під цією картиною чи нападами під виглядом інших форм.

Гебефрена

Ця форма подібна до простої, але розвивається швидше. Хвороба починається в молодому віці, через що її буває важко від проявів статевого дозрівання. Основні прояви:

разюча впертість;
занепокоєння;
нахабство;
гордість;
недоречні жарти;
відсутність сорому;
розлади мислення та концентрації.

Параноїдна (середньопрогредієнтна)

Параноїдна шизофренія – це тип течії та форма, найпоширеніша у більшості країн світу. Характеризується відносно стійким маренням, що супроводжується галюцинаціями. Найбільш часті параноїдні розлади мислення включають:

манію переслідування;
патологічну ревнощі;
марення про трансформацію власного тіла.

Розлади сприйняття проявляються загрозливими голосами, що віддають накази, елементарними слуховими галюцинаціями. Також є нюхові, смакові, сексуальні та інші галюцинації (зорові рідкісні).

Шизотипічний розлад (млява форма)

Це синдром, що характеризується ексцентричною поведінкою та мисленням, афективними відхиленнями, типовими для шизофренії. Виникає у дорослому віці – після 20 років. Розлад має безперервний перебіг із різною інтенсивністю. Відсутні галюцинації, маячні стани, серйозні проблемиу поведінці. Іноді стан розвивається у явну шизофренію. Небезпека хвороби полягає у відсутності виразного початку, явного розвитку, як за інших розладів особистості. Синдром частіше зустрічається у людей, генетично пов'язаних із шизофреніками. Вважається, що цей стан передається від жінки (матері) і є частиною генетичного спектра шизофренії.

Циркулярна (періодична)

Періодичний тип перебігу формується змішаними біполярними емоціями депресії та гіперактивності при значному занепокоєнні, страху. При гіпоманії є мінливість поведінки, інфантилізм. Між окремими гострими нападамиспостерігаються тривалі ремісії. Але з часом виникають депресивні маячні симптоми та зорові галюцинації.

Варіанти нападів:

Онейрофренія. Характеризується спотвореним, мрійливим сприйняттям, онейроїдними галюцинаціями. Цей стан часто спостерігається за початкових проявів загального психотичного захворювання.
Шизокарія. Стан типово швидкою появоюпсихотичних симптомів, які протягом відносно короткого періоду сильно порушують особу пацієнта через глибокі негативні симптоми.

Приступообразно-прогредієнтний (шубоподібний) тип перебігу

Форма, яку включають основні типи перебігу шизофренії, характеризується змінами в поведінці пацієнта. Вона проявляється у його поступовій закритості. Людина втрачає життєву силу, її емоції вирівнюються в одну площину. Іноді можуть виникати минущі маячні думки та галюцинації, але вони не мають типової емоційної гостроти, не займають домінуюче місце у картині хвороби. Типовий результат захворювання - поступове випадання людини зі своєї життєвої позиції: ролі сина чи дочки, учня чи співробітника, друга.

Нова типологія шизофренії

Відповідно до симптоматики в психіатрії виділяються:

негативні симптоми– наслідок зменшення чи зникнення будь-якої ознаки, уповільнення моторики, гіпобулія, апатія, плоскі емоції;
позитивні симптоми - марення, галюцинації, дивна, неспокійна поведінка.

Негативні симптоми часто зумовлені самим розладом, позитивні – відповіддю зниження інших здібностей.

Відповідно до переважання ознак, захворювання поділяється на:

тип I;
тип ІІ.

позитивну шизофренію (добре реагує на фармакологічну терапію);
негативну шизофренію;
змішану шизофренію.

Як розпізнати захворювання?

Діагноз може поставити лише фахівець, психіатр. Діагностика дуже складна, тому що захворювання може мати нетиповий розвиток, повне неспецифічних симптомівчерез що його легко сплутати з іншими психічними хворобами.

Симптоми, що передують повному прояву розладу:

замкнутість у собі (людина перестає спілкуватися з оточуючими);
"дивна поведінка;
неадекватне дотримання особистої гігієни;
різке надмірне захоплення філософськими чи релігійними ідеями;
дивні думки;
почуття переслідування кимось;
болюча недовірливість, уразливість;
зловживання наркотичними речовинами, особливо марихуаною, алкоголем;
мова без емоцій;
нездатність зосередитися.

Діагностика

Діагноз шизофренії ґрунтується на повному психіатричному огляді, історії хвороби, фізикальному огляді, лабораторних аналізах.

Психіатричне обстеження

Лікар чи психіатр ставить пацієнтові низку питань про його симптоми, запитує про психіатричну та сімейну історію психологічних проблем.

Анамнез, фізикальний огляд

Лікар складає особистий та сімейний анамнез. Проводиться повне фізичне обстеження, націлене на перевірку проблем зі здоров'ям, які можуть бути причиною або підтримувати розлад.

Лабораторні аналізи

Лабораторних тестів, здатних діагностувати шизофренію, немає. Аналізи крові та сечі можуть виключити інші причини захворювання. Лікар також може призначити або КТ для перевірки мозку на наявність порушень, пов'язаних із шизофренією.

Підсумки

Немає спеціального тесту чи методу виявлення шизофренії. Діагностика ґрунтується на спостереженні пацієнта, аналізі інформації, отриманої від нього самого. Зміни поведінки, схильність до занепокоєння, депресія, зниження турботи себе – це ознаки продромальної стадії хвороби. Типові симптоми, на яких ґрунтується діагностика, включають озвучування власних думок, марення, галюцинації.

Безперервна течія шизофренії характеризується повільним, інертним багаторічним розвитком з поступовим розгортанням продуктивних симптомів та когнітивних порушень. На всьому протязі хвороби поступово наростають помітні ще у продромальній фазі захворювання негативні симптоми шизофренії.

Для цього типу течії не характерні ремісії, виражені афективні розладита онейродні стани.

Ступінь прогредієнтності процесу при безперервному перебігу шизофренії може бути різною: від млявого з нерізкими змінами особистості до грубо прогредієнтних форм злоякісної шизофренії.

На особливостях перебігу безперервної шизофренії помітно позначається вік початку захворювання.

Мляво протікає шизофреніявітчизняними авторами 70-х років ХХ століття описувалася як порівняно неглибокий розлад діяльності мозку, що проявляється повільним розгортанням поліморфної, нерідко рудиментарно представленої негативної (часто випадків простої форми) неврозоподібною симптоматикою (нав'язливі, іпохондричні, істероподібні). Психопатоподібні, афективні, стани, симптоми деперсоналізації хоч і мають місце при цьому типі перебігу шизофренії, тут порівняно слабко виражені.

Особистісні преморбідні особливості особистості перших етапах перебігу хвороби хіба що загострювалися, потім у міру наростання негативної симптоматики перелися і спотворювалися. «Звуження особистості» домінує над «падінням енергетичного потенціалу».

Середньопрогредієнтна або параноїдна шизофреніязазвичай у віці старше 25 років. На першому етапі перебіг хвороби носить повільний характер, причому тривалість її початкового періоду може бути різною – від 5 до 20 років.

У дебюті відзначаються короткочасні епізоди тривоги, нестійкі ідеї стосунків. Поступово посилюється підозрілість, замкнутість, ригідність, афективна сплощеність.

Для маніфестної стадії характерна маячня переслідування, фізичного впливу, псевдогалюцинації та синдром психічного автоматизму. Надалі шизофренія тече з переважанням галюцинаторно-параноїдного феномену, в одних випадках домінує галюциноз, в інших – марення, у третіх – змішані стани. У першому варіанті в дебюті захворювання відзначаються неврозоподібні та психопатоподібні розлади, у другому – паранояльні. Хвилясті течії, періодичні загострення симптоматики спостерігаються при «переході захворювання з однієї синдромальної стадії в іншу (Елгазіна Л.М., 1958).

Першими проявами галюцинаторного варіанта середньопрогредієнтної шизофренії можна вважати вербальні ілюзії з рудиментарно вираженою маревною інтерпретацією. Надалі з'являються прості галюцинації, потім справжні вербальні галюцинації як діалогу чи монологу, у разі частіше імперативного характеру. Першою ознакою появи псевдогалюцинацій можна вважати коментуючий тип вербальних галюцинацій («коментуючі думки та вчинки голосу»). Динаміка синдрому Кандинського – Клерамбо відрізняється певною послідовністю: симптом відкритості; ідеаторні, сенестопатичні, ідеомоторні, моторні автоматизми. У клінічній картині захворювання при цьому можуть зустрічатися ознаки марення деперсоналізації. на останньому етапіТечії спостерігається галюцинаторна парафренія з фантастичним вмістом абсурду, ймовірно, галюцинаторного генезу.

Для марення варіанта прогредієнтної шизофренії на всьому протязі хвороби переважають розлади маячного кола, причому синдромальна динаміка течії проявляє себе послідовною зміною параноїльного, параноїдного та парафренного синдромів.

У випадку у вигляді систематизованого паранояльного марення перебіг відрізняється млявим характером: повільно формується система марення, зміни особистості характеризуються загостренням преморбідних характеристик. Надалі на тлі «ослаблення емоційної жвавості» помітні ригідність, педантизм, егоцентричність, замкнутість, втрата інтересу до всього, що виходить за межі маревної фабули. На кінцевому етапі перебігу хвороби розширення системи марення припинялося, падала маячня. На тлі загальної пасивності виступали резонерство та ґрунтовність. Транзиторні загострення виявляли себе напруженим афектом, негативним ставленнямдо близьких.

Злоякісна шизофреніязазвичай починається у дитячому та юнацькому віці, у період пубертатних кризів. Вона зустрічається не так часто і становить не більше 5% від загальної кількостіхворих на шизофренію.

Більшість випадків злоякісного перебігу захворювання, ймовірно, слід віднести до «ядерної шизофренії», для якої прийнято вважати характерним швидке настання «емоційного спустошення» з розпадом позитивних симптомів, що раніше існували.

Вже на першому етапі перебігу хвороби відбувається як би «зупинка психічного розвитку»: неможливість сприйняття нової інформації, Виразні прояви негативної симптоматики («зниження енергетичного потенціалу», «збіднення емоційної сфери»).

У продромальному періоді перебігу хвороби можуть зустрічатися скарги на тяжкість у голові, сплутаність думок, труднощі розуміння того, що відбувається, або прочитаного. «Хворий достатньо, хоча повільно і без задоволення, їсть, але якщо про нього не дбають він сам рідко просить їжу. Спить він дуже багато, Крайній мірідрімає; якщо йому радять пройтися, то він, хоч і неохоче, гуляє. Якщо їх запитують про їхній стан, вони повільно і тихо відповідають, що у них важка голова, і взагалі обмежуються короткими відповідями» (Чиж В.Ф., 1911).

Привертає увагу помітна зміна відносин у сім'ї. Пасивні поза домом хворі в сім'ї відрізняються грубістю та черствістю. До батька пацієнти зазвичай виявляють різко вороже, до матері - тиранічне відношення, що нерідко поєднується з почуттям хворобливої прихильності.

Клінічна картина дебюту нагадує пубертатний криз, проте спотворення його течії не викликає сумніву.

У дебюті захворювання у хворих з'являються особливі, відірвані від реальності та непродуктивні інтереси, виникає відчуття власної зміненості. Спроби зрозуміти, що відбувається, супроводжуються симптомами «метафізичної інтоксикації» («філософічна інтоксикація»). Хворі починають читати складні філософські книги, виписуючи з них великі уривки, супроводжуючи останні безглуздими і безглуздими коментарями. В інших випадках з'являється надцінна пристрасть до колекціонування нікому не потрібних речей, прагнення відвідувати ті самі місця, конструювати дивні прилади.

Маніфестація проявляється «великим» з поліморфною, синдромально незавершеною продуктивною симптоматикою: афективними коливаннями, слабо систематизованим маренням, окремими симптомами психічного автоматизму, мерехтливими гебефренними симптомами, кататонічною симптоматикою.

Швидко вже через 3-4 роки формуються резистентні кінцеві стани, що характеризуються негативною симптоматикою, регресом поведінки з ознаками інфантилізму.

У літературі зустрічаються вказівки необхідність виділення різних формтечії злоякісної шизофренії: проста, гебефренічна, люцидна кататонія, параноїдна гебефренія.

Параноїдна шизофренія – різновид шизофренії, що характеризується переважанням тяжких порушеньмислення у вигляді парафренії, паранояльного або параноїдного типів. Безперервна параноїдна шизофренія - одна з найпоширеніших форм психічного розладу.

Причини

Причини шизофренії до кінця не з'ясовані. Дослідники вважають, що хвороба має біопсихосоціальну природу. На її розвиток впливає спадковість, дитячі психічні травмита виховання, алкоголізм та наркоманія, соціалізація та особливості особистості людини.

Симптоми

В основі параноїдної шизофренії – грубі порушеннямислення. Спотворюється сприйняття, поступово формується специфічна логічно побудована систематична і монотематична марення.

Маячня – коли хворий робить висновки, що не відповідають реальності. Він цілком переконаний у своїй правоті, яке погляди не піддаються корекції навіть найбільш логічними аргументами.

Маячня егоцентрична. У хворого виникають думки та висновки лише щодо його особистості. Маячня емоційно забарвлена. Думки викликають яскраві емоції та хвилювання.

У популярній культурі параноя асоціюється виключно з маренням переслідування. Насправді це не так. В основі параної – будь-які маячні ідеї, які можуть містити марення величі, винахідництва, виняткового походження, ревнощів, отруєння чи зараження невиліковною інфекцією.

Параноїдна шизофренія розвивається повільно та має безперервний типтечії. Розлади мислення розвиваються поступово:

Ініціальний (початковий) період.
Паранояльний синдром.
Параноїдний.
Парафренний.
Шизофренічне недоумство.

Ініціальний період супроводжується гострими порушеннямисприйняття та психопатологічними синдромами. Найчастіше зустрічаються синдроми деперсоналізації-дереалізації, нав'язливе мислення, впевненість у наявності невиліковного захворювання, неприємні відчуттяу тілі невстановленої локалізації.

У початковому періоді хворий стає замкнутим, недовірливим. Звужується коло спілкування та інтересів, емоції стають плоскими. У нього важко викликати будь-який афект. Ініціальний період може супроводжуватися галюцинаторними синдромами та неврозоподібними станами. Період триває від 10 років.

Параноїдний тип шизофренії маніфестує параноїльним синдромом. Цей синдром характеризується розвитком однієї маячної ідеї. Хворий вважає, що він великий реформатор, винахідник, що його переслідують політичні вороги, стежать ночами, прослуховують телефон або перехоплюють електронні листи.

Виражена маячня підвищує вольову активність хворого. Наприклад, на тлі марення винахідливості людина може днями і ночами просиджувати в сараї і майструвати пристрій для переміщення в часі або пристрій, який позбавить всіх людей планети від голоду. Вони відвідують адміністративні установи з проханням видати патент на винахід та користування своїм пристроєм, дошкуляють близьким проханнями про допомогу. Це означає, що поведінка обумовлюється змістом марення.

Наступний етап - параноїдний синдром. Відрізняється від паранояльного несистематичним маренням, який стосується багатьох тем. Зазвичай супроводжується істинними чи псевдогалюцинаціями. Синдроми при параноїдній шизофренії, які виникають на цьому етапі:

Синдром Кандідського-Клерамбо. Складається з псевдогалюцинацій, марення впливу (отруєння, насильства, переслідування, обману, крадіжки) та почуття «зробленості», коли хворий вважає, що хтось керує чи читає думки в голові, керує його тілом чи здійснює вчинки.
Галюцинаторно-параноїдний синдром. Складається з галюцинацій та марення.

Ознаки параноїдної шизофренії на стадії параноїдного синдрому:

тривожність, збудженість;
недовірливість;
відчуження;
відчуття небезпеки, що наближається.

Наступний етап – парафренічний синдром (парафренія). Це важка дезорганізація мислення. Фабула (зміст марення) включають фантастичні та абсурдні теми, повністю відірвані від реальності. На тлі парафренії підвищується настрій та вольова активність. Хворий робить все, щоб реалізувати чи йти за маревною ідеєю. На стадії парафренії може розвиватися мегаломанія – маячня ідеяКоли хворий вважає себе володарем світу, що в нього особлива місія в цьому житті, він може врятувати людство від вторгнення позаземних цивілізацій.

Остання стадія розвитку параноїдної шизофренії – шизофренічний дефект. Це кінцевий стан, що супроводжується шизофазією. Вона характеризується порушенням мови, коли він граматично правильна, та її зміст абсурдно і нелогічно.

Хронічна параноїдна шизофренія може супроводжуватись онейроїдними станами та емоційними порушеннями.

Онейроїд – це порушення свідомості, у якому хворий потрапляє у галюцинаторний світ фантастичного і абсурдного змісту, у якому хворий відчуває. Він може перетворитися на птицю та літати над кратерами Марса; може перетворитися на краплю води, яка тисячу років замерзає в глибинах північного полюса. Картини характерні сновиденчеськими переживаннями, які мало переплітаються з реальністю.

У стані онейроїду хворий повністю дезорієнтований та малорухливий. Характерний симптом «подвійної присутності»: хворий перебуває у світі фантастичних галюцинацій і водночас розуміє, що у ліжку лікарняної палати.

Найбільш часті емоційні порушенняпри параноїдної шизофренії – депресія, гіпоманія, манія та дисфорія. Найчастіше хворі з психічним розладомперебувають у стані підвищеного настроюта рухової активності.

Діагностика

Критерії діагностики параноїдної шизофренії:

Мінімум один із таких симптомів:
- «луна» думки, за яких хворий вважає, що хтось вкладає думки в його голову або читає їх;
- марення впливу, коли хворий вважає, що тілом керує хтось;
- слухові галюцинації;
- марення фантастичного чи абсурдного змісту, що виходить за межі тієї культури, яка притаманна хворому; наприклад, винахід пристрою контролю погоди.
Мінімум два симптоми з наведених нижче:
- галюцинації супроводжуються маренням і тривають щонайменше місяць;
- розірваність, резонерство чи стрибкоподібність мислення, неологізми;
- збудження чи кататонія;
- Негативні симптоми: сплощення емоцій, зниження волі, депресія.

Диференціальна діагностика шизофренії параноїдної форми проводиться з іншими формами шизофренії та деякими психопатологічними станами:

Проста, кататонічна та гебефренічна шизофренія.
Органічні психози.
Параноїдні синдроми органічного походження.
Біполярно-афективний синдром, особливо у стадії манії.

Лікування

Лікування параноїдної шизофренії ставить перед собою цілі:

зупинити розвиток психопатологічних порушень;
досягти медикаментозного ефекту;
стабілізувати стан пацієнта;
реабілітувати хворого.

Тактики лікування шизофренії параноїдної форми:

Немедикаментозна терапія: психотерапія, соціотерапія, трудотерапія.
Медикаментозна терапія. У її основі нейролептики – препарати, що знімають маячні та галюцинаторні симптоматику. В додатку призначаються антидепресанти, протитривожні та заспокійливі, якщо марення або галюцинації супроводжуються збудженням та порушенням сну.

У хворих може бути резистентна параноїдна шизофренія. Це означає, що після прийому нейролептиків марення та галюцинації не усуваються. У такому разі призначається монолатеральна електросудомна терапія.

Шизофренія – третя хвороба, яка спричиняє інвалідність, після повного паралічу та деменції.

Прогноз: третина хворих частково одужують та можуть вести соціальну активність. Шоста частина хворих одужує повністю, стають повноцінними членами суспільства і знаходять працездатність. Жінки з діагнозом "шизофренія" живуть на кілька років довше. У людей із цим розладом більш ніж у інших підвищений ризик самогубства. Близько 30% пацієнтів планували або намагалися вчинити суїцид.