Спід, можливо, вдасться перемогти у найближчі п'ять років. Перспективи ліків проти віч Нові препарати проти ВІЛ

Багато уваги приділяється розробці профілактичної вакцини, яка має на меті захистити від вірусу ВІЛ-негативних. Робота над профілактичною вакциною ведеться вже понад чверть століття та є безумовним пріоритетом

На сьогоднішній день основним напрямом досліджень у галузі лікування ВІЛ-інфекції залишається розробка нових, дедалі ефективніших протиретровірусних препаратів. Хоча протиретровірусна терапія виключно успішно зупиняє розмноження вірусу в організмі та запобігає розвитку СНІДу, довгострокове лікування пов'язане з величезними фінансовими витратами. У Останнім часому багатьох країнах виникли проблеми з державним фінансуванням програм з лікування людей із ВІЛ. Йдеться не лише про країни Азії та Африки з багатомільйонним ВІЛ-позитивним населенням, але навіть про такі багаті держави, як США, де зі зростанням бюджетного дефіциту виросли й черги на безоплатну терапію.

Крім цього, з'являються дані про те, що навіть незважаючи на пригнічення розмноження вірусу, люди з ВІЛ можуть мати різноманітні проблеми зі здоров'ям. Деякі з них можуть бути викликані побічною дієюпрепарати, інші пов'язані безпосередньо з дією ВІЛ. Існує точка зору, що навіть незначна присутність білків ВІЛ — хай і не призводить до зараження нових клітин може негативно впливати на імунну систему і викликати запалення.

Багато уваги приділяється розробці профілактичної вакцини, яка має на меті захистити від вірусу ВІЛ-негативних. Робота над профілактичною вакциною ведеться вже понад чверть століття і є безперечним пріоритетом. Проте створення дієвої вакцини все ще є справою майбутнього. Особливо серйозним розчаруванням стала невдача широкомасштабних клінічних випробуваньв 2007 році.

Дедалі більше фахівців робить висновок про те, що необхідно переглянути підхід до лікування, і порушує питання про пошук засобу повного лікування ВІЛ-інфекції. Під повним лікуванням розуміється засіб, який дозволить остаточно знищити чи блокувати вірус в організмі людей із ВІЛ. Знайти такий засіб заповітна мріябагатьох вчених. Але що, якщо мрія так і залишиться мрією?

Коли в середині 90-х років вперше вдалося досягти стабільного зниження вірусного навантаження до невизначеного рівня, багато хто сподівався, що протиретровірусна терапія зможе за якийсь час повністю перемогти ВІЛ. На жаль, незабаром з'ясувалося, що при припиненні прийому ліків вірусне навантаження невдовзі знову починає зростати. Причина стійкості вірусу — у його здатності ховатися у «сплячих» клітинах, про латентних резервуарах.

Справа в тому, що протиретровірусні препарати можуть впливати на ВІЛ лише у процесі відтворення. Однак вірус проникає в різні типи людських клітин. У деяких із них він здатний зберігати свою генетичну інформаціюнеобмежено довго. Ці вірусні резервуари ніяк себе не проявляють - залишаються латентними - до певного часу. За певних умов вірус виходить із укриття та починає вражати нові клітини.

І все ж таки створення «остаточної пігулки» – не порожня фантазія. Є підстави вважати, що хоча б одній людині вдалося вилікуватись від ВІЛ-інфекції. Це ВІЛ-позитивний американець, який переніс пересадку кісткового мозку, свідченням для якої стало онкологічне захворювання- Лейкемія. Оскільки операцію проводили в Німеччині, випадок став відомим у пресі як «берлінський пацієнт». У ході лікування уражена раком імунна система пацієнта повністю знищується і замінюється на нову, що розвивається з донорських клітин. У даному випадкулікар використовував донорський матеріал, у якому за вдалим збігом обставин було «вимкнено» ген рецептора CCR5, яким вірус імунодефіциту користується для проникнення в клітину. Після пересадки минуло вже три роки, а у «берлінського пацієнта», як і раніше, невизначене вірусне навантаження, хоча весь цей час противірусну терапіювін не сприймає.

Пересадка кісткового мозку - дорога і небезпечна операція, на такий відчайдушний крок лікарі йдуть тільки за важких захворюванняхбезпосередньо загрозливих для життяпацієнта, наприклад, при раку. Дуже високий ризикунеможливлює масове застосування пересадки кісткового мозку для лікування ВІЛ-інфекції. Проте випадок «берлінського пацієнта» має колосальне значення для пошуків способу остаточно перемогти ВІЛ.

Вчені не впевнені, що в організмі "берлінського пацієнта" зовсім не залишилося ВІЛ. Швидше за все, кількість вірусу зберігається в латентних резервуарах, але організм в цілому став несприйнятливим до вірусу. Якщо повністю вивести ВІЛ з організму не вдасться, компромісним рішенням може стати «функціональне лікування», при якому імунна система набуде здатності пригнічувати ВІЛ. Відомо, що невеликий відсоток людей з ВІЛ — так званих «елітних контролерів» — вірусне навантаження залишається низьким без жодних ліків.

Основних напрямів досліджень три. Це профілактична вакцина, активація вірусу в латентних резервуарах та генна терапія. Зупинимося на кожному детальніше.

Для придушення вірусного навантаження у людей з ВІЛ може бути корисним різновид профілактичної вакцини. Про вакцину, яка буде використовуватися не для запобігання передачі вірусу, а для лікування, говорять як про терапевтичну вакцину. Деякі вакцини-кандидати випробовувалися в групах ВІЛ-позитивних добровольців, але вченим поки що вдалося досягти лише короткострокового зниження вірусного навантаження.

Ще одне можливе рішення- активувати вірус у латентних резервуарах, як би розбудити сплячі клітини. Цей метод передбачається використовувати у поєднанні з традиційними протиретровірусними препаратами, причому ймовірність успіху може виявитися вищою за максимально ранньому початкутерапії (поки вірус не сховався в велику кількістьлатентних резервуарів). Очікується, що клітини, що тільки що активувалися, уражені ВІЛ, стануть легким видобутком спеціальних препаратів або клітин імунної системи. Цей підхід є найбільш логічним, і ряд препаратів з таким механізмом дії випробовувався на людях. Хоча до практичного здійснення методу поки що далеко, в ході досліджень вже досягнуто ряду конкретних результатів.

Перспективним напрямом вважається генна терапія. У спрощеному вигляді цей підхід можна описати як повторення ефекту пересадки кісткового мозку («берлінський пацієнт») без ризикованої пересадки. Завдання полягає в тому, щоб зробити організм людини несприйнятливим до ВІЛ, позбавивши вірус можливості використовувати CCR5 для проникнення у клітину. Цієї мети намагаються досягти різними способами. Наприклад, у Південнокаліфорнійському університеті вдалося в експерименті на мишах вплинути на стовбурові клітини таким чином, що тепер вони виробляють CD4-клітини без CCR5 (уявіть собі багато «берлінських пацієнтів», лише маленьких та пухнастих). Інші варіанти методу засновані на пересадці модифікованих клітин або на CD4-клітини за допомогою спеціально створеного вірусу.

Основною перешкодою на шляху вчених є, звісно, нестача фінансування. Справа не в горезвісній «змові фармкомпаній». Як не дивно, повна перемога на ВІЛ виявиться для фармацевтичних гігантів вигіднішою за виробництво препаратів для постійного прийому. Хоча кількість потенційних споживачів протиретровірусних препаратів, на жаль, продовжує зростати, виробники змушені постійно знижувати ціни під тиском. міжнародних організаційта національних урядів. При цьому до загрози виникнення резистентності до існуючим препаратамможна протиставити лише розробку нових, а це дуже дорогий процес. Таким чином, якщо не станеться кардинального прориву у лікуванні ВІЛ-інфекції, розробка нових протиретровірусних засобів може стати збитковою. До того ж фармкомпанії не керують світом нероздільно — уряди країн із значним ВІЛ-позитивним населенням та страхові компанії кровно зацікавлені в тому, щоб засіб повного лікування ВІЛ був нарешті знайдений.

Насамперед, дефіцит фінансування обумовлений тим, що на дослідження потрібні колосальні кошти, а успіх гарантувати не може ніхто. Навпаки, можна бути майже впевненим, що в кожному окремому випадку результат величезних інвестицій виявиться, швидше за все, «теж результатом», тобто негативним.

Проте ситуація небезнадійна. Державні структуриі фармацевтичні компаніївсе серйозніше ставляться до пошуків повного одужання. Значну увагу питання про повне лікування ВІЛ-інфекції було приділено на відкритті Міжнародної конференції зі СНІДу, що відбулася у 2010 році у Відні. Починає рости та фінансування. Все частіше лунають голоси оптимістів, переконаних у тому, що перемога над ВІЛ стає ближчою з кожним днем.

Хлопці Плюс, за матеріалами The Body та POZ.com

За підтримки проекту Lasky

1 грудня – Всесвітній день боротьби зі СНІДом. У середині 1980-х цей діагноз був вироком, а сьогодні життя ВІЛ-інфікованих практично не відрізняється від життя здорових людей, ми розповімо про ціну такого успіху.

Людство дізналося про ВІЛ у 1981 році. Спочатку це була загадкова недуга, яка вбивала своїх жертв за кілька років, але поступово вчені почали розбиратися в природі хвороби і створювати ліки, що заважають вірусу розмножуватися і заражати нові клітини.

Маленький та підступний

Геном одного з головних ворогів людства складається з дев'яти генів, що зовсім не заважає вірусу ефективно заражати клітини і розмножуватися. За добу в крові ВІЛ-інфікованої людини утворюється 10 млрд нових вірусних частинок, причому багато з них не схожі на своїх батьків завдяки варіативності вірусу.

Вірус потрапляє в організм через біологічні рідини- кров, сперму і навіть грудне молоко. Частинки інфікують клітини імунної системи, що несуть на своїй поверхні особливі рецептори, до яких вірус і прикріплюється, перед тим, як проникнути всередину. Клітини без цих ВІЛ рецепторів нецікаві.

Що таке СНІД

Опинившись усередині клітини, вірус негайно «окопується», тобто вбудовує свій генетичний матеріал у клітинну ДНК. Після цього всі нащадки зараженої клітини будуть містити інструкції зі збирання вірусних частинок. Цей хитрий трюк здорово ускладнює життя вченим та медикам, які шукають ліки проти ВІЛ. Навіть якщо знищити всі вірусні частки в організмі, через якийсь час вони відродяться зі здорових на вигляд клітин, що несуть вірусні гени.

З часом вірус остаточно руйнує імунну систему, і ВІЛ-інфіковані пацієнти помирають від хвороб, з якими організм здорових людей справляється влегку. Стан, коли у ВІЛ-позитивної людини виявляються різні інфекції, називається СНІД.

Гіпотеза

"Пацієнт нуль"

Вважається, що вірус імунодефіциту людини з'явився в Африці, мутувавши з мавпового різновиду хвороби. Місцеві жителі часто їдять шимпанзе та інших приматів, крім того, вірусні частки могли потрапити до крові людей через укуси. Однак перші хворі на СНІД були описані в США, звідки вірус швидко поширився по всьому світу. Щоб зрозуміти, як ВІЛ перебрався через океан, вчені склали карту контактів хворих людей.

Виявилося, що більшість із них гомосексуалісти, і, простеживши історію їхніх зв'язків, фахівці вийшли на людину на ім'я Гаетан Дугас – у науковій публікації 1984 року, де пояснювалося походження вірусу, він фігурував як «пацієнт нуль». Дугас був геєм, працював стюардом і відрізнявся великою велелюбністю: за власними оцінками, за все життя у нього було близько 2500 сексуальних зв'язків. Швидше за все, молодик заразився ВІЛ від одного зі своїх коханців в Африці, де він часто бував, а потім передав вірус партнерам із США. "Пацієнт нуль" помер у 31 рік від ураження нирок, яке розвинулося на тлі зниження імунітету. На зорі епідемії ВІЛ багато хто вважав, що джерело хвороби – гомосексуальні чоловіки. Історія Дугаса зміцнила цю віру, але незабаром з'ясувалося, що заразитися вірусом може будь-яка людина незалежно від сексуальної орієнтації.

У гіпотезу про те, що страшну хворобу рознесла по планеті одна людина, вірять не всі фахівці, проте в жодній з альтернативних версійтакож немає абсолютно надійних доказів.

Не дати розмножитися

Вчені змогли «зловити» вірус імунодефіциту людини у 1983 році – одразу дві дослідні групи виділили вірусні частки із зразків крові хворих. 1985 року було створено перший тест, який дозволяв визначити, чи заражена людина ВІЛ.

Але лікування від страшної хворобидосі не було. До 1987 року кількість ВІЛ-інфікованих по всьому світу досягла, різним оцінкам, від 100 до 150 тис. Чоловік. Влада довго мовчала про початок нової епідемії, але далі приховувати масштаб катастрофи було неможливо. Через шість років після смерті перших пацієнтів американський президент Рональд Рейган вперше промовив слова ВІЛ та СНІД у публічної мови. І цього ж року з'явилися перші ліки.

Перші ліки

Молекула препарату зидовудину дуже схожа на одну з чотирьох «цеглинок», які необхідні для будівництва ДНК. Вірус синтезує молекули ДНК, щоб вбудувати їх у геном клітини-господаря, і коли замість правильної «цеглинки» йому трапляється зидовудін, ланцюжок обривається.

Недобудовані гени вірусу що неспроможні вбудуватися у клітинний геном, отже, у цій клітині вірус не розмножиться. Фермент, що синтезує вірусну ДНК, називається зворотною транскриптазою. І зидовудін, і подібні з ним препарати відносяться до її інгібіторів, тобто речовин, що блокують роботу ферменту.

Але радість вчених та пацієнтів тривала недовго – досить швидко з'ясувалося, що, хоча зидовудін і працює, прогноз для хворих все одно залишається невтішним. Крім того, у препарату були серйозні побічні ефектиТим більше, що спочатку ліки застосовували у дуже високих дозах.

Комбінована терапія

У 1992 році з'явився другий препарат проти ВІЛ - зальцитабін, який можна було використовувати замість зидовудину або разом з ним. Незважаючи на те, що обидва препарати діють подібно, їх поєднання давало набагато кращий ефект, ніж застосування кожного ліки окремо. Сьогодні всі протоколи лікування ВІЛ обов'язково включають кілька речовин, такий підхід називається комбінованою терапією. Різні препаратиблокують відразу кілька необхідних для розмноження вірусу процесів, і в результаті нерідко вдається роками утримувати ВІЛ у сплячому стані.

Обережно діти

Історія боротьби з ВІЛ була б менш драматичною, якби вона стосувалася лише дорослих. Але підступний вірус дуже добре передається дітям - в середньому кожне третє немовля, народжене від ВІЛ-позитивної матері, виявлялося зараженим. У дитячому організмівірус нерідко куди активніший, і без адекватного лікуваннямалюки гинуть за кілька років.

Довжина – це важливо

Наступний прорив стався 1996 року, коли дослідники навчилися «вимикати» ще один вірусний фермент - протеазу. ВІЛ синтезує частину своїх білків здвоєними, а вже потім розрізає довгий ланцюжок на частини, за цей процес якраз і відповідає протеазу. У поєднанні із вже створеними препаратами нові ліки працювали настільки добре, що деякі оптимісти заговорили про перемогу над ВІЛ. Але дуже скоро з'ясувалося, що розслаблятися рано, і зниклий наче вірус знову дається взнаки, відроджуючись з інфікованих клітин.

Здорове покоління

Наприкінці 1996 року в ході клінічних випробувань медики з'ясували, що зидовудін знижує ймовірність передачі вірусу під час пологів до приголомшливих 3-4 відсотків. З того часу, навіть якщо мати дізнається про свій діагноз на пізніх термінахвагітності, у дитини є всі шанси народитися здоровим. Більше того, 2013 року лікарям вдалося повністю вилікувати дівчинку, народжену з ВІЛ-інфекцією. Медики почали терапію, коли малечі було 30 годин, і, схоже, що таке раннє втручання не дало вірусу «закріпитися» в організмі.

Одна таблетка

Щороку вчені створюють нові препарати для лікування ВІЛ. На додаток до аналогів зидовудину та різних інгібіторів протеази з'явилися ліки, які не дають вірусним частинкам прикріплюватися до CD4-рецепторів, і речовини, що намертво блокують зворотну транскриптазу. Нерідко пацієнтам доводиться приймати чи не десяток таблеток на день, причому кожну в певні години, в тому числі і вночі.

І в 2011 році на ринку вперше з'явився препарат, завдяки якому люди з ВІЛ-інфекцією можуть не думати про неї цілодобово. Одна таблетка ліки з торговою назвою Complera містить три різні інгібітори. зворотної транскриптази. Для того щоб не дати вірусу розмножуватися, пацієнтам потрібно приймати ліки всього раз на день, щоправда, завжди в один і той же час. За рік з'явився ще один комбінований препаратз іншими діючими речовинамиТак що скоро лікарі зможуть призначати розслаблене лікування. більшому числупацієнтів.

З кожним роком кількість людей, які заразилися ВІЛ, падає. Паралельно зростає тривалість життя хворих та зменшується смертність. Схоже, що лікарям та дослідникам вдалося знайти управу на чуму ХХІ століття. Про остаточну перемогу можна буде говорити після того, як з'явиться вакцина від вірусу імунодефіциту, а з цим поки що є складнощі. Але навіть якщо вакцини не буде, вже дуже скоро ВІЛ-позитивні люди згадуватимуть про свою хворобу лише читаючи медичну карту.

Фото: Spirit Of America/Shutterstock, Shutterstock (х4)

П. Коли буде винайдено вакцину від ВІЛ-інфекції? Чи є інший спосіб вилікуватись?

О. У найближчі чотири роки такий гострої проблемияк ВІЛ-інфекція вже не стоятиме. Людство навчиться з нею справлятися.

В. Чи придумають вакцину?

О. Чи не вакцина тут буде, а етапність лікування, яка буде змінена.

В. Ця хвороба сама по собі є? Вона не вигадана?

О. Вона настільки ефемерна, що говорити про це як про хворобу не зовсім правильно. Це закономірність людського розвитку на тому етапі, на якому він знаходиться.

Питання: Як зрозуміти закономірність?

О. Чи не розвиток, а точніше дегенерація, деструкція, підмінилися моральні принципи. Будь-яка хвороба має підґрунтя, основу. Людина, яка веде моральний спосіб життя, дотримується основних принципів, людина, яка усвідомлена, має більше шансів уникнути цієї хвороби. Крім випадків, коли людина заражається у лікарні. Йдеться про свідомість. Усвідомлена та морально стійка людина має більше шансів на виживання. Можливо, це момент чищення та природного відбору. Сам підхід до лікування буде змінено. Буде вакцина і зміниться саме лікування приблизно через 4 роки.

Від цього помирає дуже багато людей. Чи є ця інфекція, вірус? Просто Левашов я прочитав інформацію, що ВІЛ як такого немає.

О. Він є.

В. Чи цей вірус штучно виведений чи це природа?

О. Природа.

В. Говорили, що американці вигадали цей вірус. Це міф?

В. Чи є зараз якісь способи, щоб утримувати хворобу та з нею ефективно боротися?

Що за способи?

О. Імунітет найважливіший захисник в організмі, який потребує постійної уваги, його потрібно постійно підгодовувати. І тут потрібна імуностимуляція, і як разовий, бо як постійний процес. У кожного людина імунітет різний, тому будуть різні імуностимулюючі препарати. У всьому потрібна свідомість. Людина, яка усвідомлена, зрозуміє, за які помилки, неправильні думки та вчинки, навіть якщо її заразили у клініці, і не тим загальноприйнятим та поширеним шляхом, до яких ми всі звикли. Якщо людина зрозуміє, усвідомить, зрозуміє, вибачить. Психологічний момент дуже важливий. Захворювання завжди починається на тонких тілах, а потім на фізичному тілі. Спочатку навести зміни у тонких тілах. Має бути сильна усвідомленість у тому, що ти робиш. Вести здоровий образжиття. Уникати активного сонця, агресивного ультрафіолету, що сильно гасить імунітет. Здорове харчування, свіжі продукти, вода, повноцінний відпочинок. Іноді трапляються дива. Поки не зміниться щось у голові, не зміниться ставлення до світу, не зміниться світогляд, результат досягти складно. Завжди має бути комплексний і цілісний підхід.

В. Імунітет треба піднімати заздалегідь?

За 30 років боротьби з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) найбільших успіхів світ досяг у лікуванні — зараз пацієнти з ВІЛ можуть розраховувати на антиретровірусну терапію, яка пригнічує вірус в організмі до невизначеного рівня. Це знижує можливість передачі ВІЛ здоровим. Незважаючи на те, що повністю позбутися ВІЛ неможливо, терапія повертає пацієнтам якість життя та його тривалість. Водночас вона працює як профілактика. Тому основним методом боротьби з ВІЛ у Росії стали саме антиретровірусні препарати. Але цього не достатньо. Без сексуального виховання та обстеження населення, підвищення прихильності до лікування та замісної терапії для наркозалежних епідемію ВІЛ у Росії не зупинити. Про це розповів керівник Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІД, академік РАН Вадим Покровський на Санкт-Петербурзькому форумі з ВІЛ-інфекції міжнародною участю, який проходив 4-5 жовтня

ВІЛ у Росії сьогодні

Станом на 30 червня цього року в Росії вже 1,27 млн. випадків зараження ВІЛ з початку реєстрації. Близько 293 тисяч людей з ВІЛ померли, а отже зараз із цим діагнозом живуть 978 тисяч росіян. Ця статистика не враховує обстежених анонімно та іноземців, які перебувають на території країни. Як припускає Вадим Покровський, зараз кількість людей з ВІЛ у Росії досягла вже мільйона.

59,8% ВІЛ-інфікованих було заражено при вживанні ін'єкційних наркотиків, а 37,1% – при гетеросексуальних статевих контактах. У Останніми рокамивідбувається генералізація епідемії - хвороба вийшла за межі "ключових" груп. Наприклад, за першу половину цього року при сексуальних контактах заразилося вже 54,4% росіян, а за споживання наркотиків — 42,8%. 2,1% – при гомосексуальних контактах.

Стратегія 90-90-90: Чи можна перемогти ВІЛ до 2030 року?

У рамках програми боротьби з ВІЛ/СНІД та наслідками захворювання в усьому світі (ЮНЕЙДС) поставлена мета — зупинити епідемію СНІДу до 2030 року. Для цього розроблена стратегія 90-90-90, згідно з якою, вже до 2020 року 90% усіх, хто живе з ВІЛ, повинні знати про свій статус, 90% з них будуть стабільно отримувати антиретровірусну терапію, а у 90% одержують лікування вірусне навантаження має бути знижене до невизначеної.

Арифметичні розрахунки показують, що стратегія виглядає як «90-81-72,9»: ті 90%, які мають отримати лікування – це 81% від загальної кількостілюдей з ВІЛ, а зниженого вірусного навантаження хочуть досягти від уже 72,9% тих, хто живе з ВІЛ. Це свідчить, що близько 27% залишаться потенційними джерелами інфекції. Як припускає Вадим Покровський, до цього насамперед увійдуть люди, які мають обмежений доступдо медичної допомоги(наркоспоживачі, секс-працівники, люди з психічними захворюваннями), і ті, хто перебувають на ранній стадіїВІЛ, а отже, мають найвище вірусне навантаження і ризик заразити інших.

При цьому навіть така «неповна» стратегія потребує серйозних витрат від країн, каже академік Покровський:

— Ця програма дуже дорога. Коли ЮНЕЙДС сказала, що епідемію буде зупинено до 2030 року, всі почули лише цю частину фрази. Однак вона має продовження: «Якщо буде достатньо фінансів». Про це чомусь ніхто не каже.

Більше того, і за достатніх ресурсів та зусиль, епідемія все одно не може бути переможена до 2030 року, переконаний Покровський:

— Існує головна гіпотеза перемоги над ВІЛ. Згідно з нею, з роками смертність від СНІДу знижуватиметься. Значить, кількість тих, хто живе з ВІЛ і проходить терапію, зростатиме. І лише потім, коли вони років через 70 помруть з інших причин, епідемія справді буде переможена, оскільки не залишиться джерел інфекції. Але це станеться, звісно, не до 2030 року, а років через 70-80 — лише зі смертю останнього іфікованого.

Російський підхід: «Тестуй та лікуй»

Незважаючи на однозначну мету міжнародної програми, російські методи боротьби із захворюванням відрізняються від тих, що прописані в ЮНЕЙДС, зазначає Вадим Покровський. На російському сайті програми ціль позначена так: «ЮНЕЙДС прагне зупинити поширення ВІЛ, забезпечуючи лікування всіх людей, які живуть з ВІЛ, захищаючи права людини та відстоюючи їх дотримання, поширюючи інформацію для прийняття зважених рішень». Однак у цій версії є розбіжність з англомовним формулюванням, вірний переклад якого звучить як «ЮНЕЙДС працює над тим, щоб зупинити нові зараження, забезпечити кожній людині, яка живе з ВІЛ, доступ до лікування, захищати та заохочувати права людини та підготувати дані для прийняття рішень» .

— Мабуть, у нас у Росії основну ставку зробили на лікування ВІЛ, а не попередження нових випадків зараження. Може, ця різниця в цілях програми лежить на совісті перекладача і не має такого значення, проте вона дійсно відображає інший — російський підхід до ліквідації ВІЛ: «Виявляй як можна більше людейз ВІЛ та лечи».

Деякі російські документи суперечать цьому принципу, каже експерт, наводячи приклад рекомендації «ВІЛ-інфекція у дорослих» 2017 року за редакцією МОЗ, за якими навмисно обмежуються в лікуванні деякі групи пацієнтів. Згідно з документом, «рекомендується відкласти початок АРВТ у наступних випадках: при тяжкому станіпацієнта, який вимагає стабілізації життєво важливих функцій, або перебігу вторинних або супутніх захворювань(туберкульоз, ураження ЦНС, онкологічні захворювання, тяжкі ураження печінки, нирок тощо); при наявності психічних захворюваньта важкої наркотичної залежності». Через те, що в цих випадках неможливо сформувати необхідний рівень прихильності до терапії, її радять відкласти до «одужання, досягнення ремісії, ефективної реабілітації, підвищення прихильності». При цьому самого поняття «важка наркотична залежність» не буває, каже Покровський: вона є або її немає.

— У той час, як у всіх країнах прагнуть розпочати терапію відразу, у перший же день після виявлення, у нас намагаються її відкласти, хоча 60% тих, хто живе з ВІЛ, були заражені через споживання наркотиків. Ми самі обмежуємо реалізацію стратегії «Тестуй та лікуй». Виявили, але лікування відкладемо, доки не вилікується від наркоманії. Зараз на диспансерному обліку перебуває лише 713 тисяч осіб — це 71,7% від усіх ВІЛ-інфікованих. Тільки за першу половину 2018 року виявлено 51,7 тисячі нових випадків захворювання, але на диспансерний облік стали лише 42 тисячі. Знову велика різниця між виявленими та такими, що перебувають на обліку. Що роблять решта 30% — незрозуміло.

При цьому охоплення лікуванням у Росії ще нижче — 38,1% від числа тих, хто живе з діагнозом «ВІЛ», і 53,1% від числа тих, хто перебував на диспансерному обліку. У першому півріччі антиретровірусну терапію отримували 378,5 тисячі осіб, але 15,7 тисячі перервали лікування, надав дані Вадим Покровський:

— Це говорить про те, що прихильність до лікування дуже низька. Враховуючи, що більшість людей із ВІЛ — це наркоспоживачі, на роботу з цією групою населення потрібно спрямовувати особливі зусилля.

АРВТ як профілактика ВІЛ

Ще одна стратегія Росії у боротьбі з ВІЛ — призначення АРВТ здоровим людям, які наражаються на ризик зараження, розповідає Вадим Покровський. Профілактика буває посткантактною та преконтактною. Першу також називають екстреною – вона призначається протягом 72 годин після ризикованого контакту. Преконтактна терапія передбачає постійний прийом препаратів при «ризикованому поведінці» ( незахищений секс, Вживання ін'єкційних наркотиків).

Зараз внесено до нову редакцію клінічних рекомендаційНаціонального наукового товаристваінфекціоністів, але, як стверджує Покровський, такий підхід не вирішить проблеми. Згідно з оцінками, навіть за високої прихильності до профілактики, у чоловіків, які мають секс із чоловіками, ефективність преконтактної терапії досягає 95%. І це найвищі показники. У гетеросексуальної групи максимальна ефективність - 90%, а при низькій прихильності до терапії - 62-78%. У наркоспоживачів ефект від профілактики – 75%, навіть якщо людина регулярно приймає препарати.

— Говорити про те, що преконтактна профілактика абсолютно надійний метод, Не можна. Вона припускає, що здорова людинамає щодня приймати антиретровірусні препарати, щоб не заразитись ВІЛ, — каже експерт. — Дуже багато залежить від прихильності до такого регулярного прийому ліків. При цьому не всі можуть собі це дозволити.

ВІЛ у Росії завтра

— За існуючого підходу кількість нових випадків зараження ВІЛ у Росії зростатиме. З такими заходами я і за 70 років не бачу перспектив перемоги над ВІЛ. Швидше за все, на Росію чекає лише важка робота з лікування дедалі більшого числа пацієнтів з ВІЛ, які потребують терапії, — каже Вадим Покровський.

Зупинити епідемію в Росії все ж таки можна — якщо ми задіємо «весь профілактичний арсенал». Для цього, як розповів експерт, крім пре- та постконтактної профілактики населення повинні навчати менш небезпечної сексуальної поведінки, роздавати чоловічі та жіночі презервативи.

Охоплення тестуванням має зростати, але при цьому не можна ігнорувати консультування пацієнтів, переконаний Покровський. Зараз згідно із законом, перед кожним обстеженням на ВІЛ з пацієнтом мають провести консультацію про ризики, профілактику та особливості захворювання. Але це дотримується не скрізь. Водночас саме необхідність консультувати людину перед тестом на ВІЛ стає причиною, через яку у первинній ланці пацієнтів не спрямовують на обстеження — лікарі просто не вистачає на це часу.

Антиретровірусна терапія має охоплювати всіх, а не 90% усіх виявлених, каже Вадим Покровський. Для цього потрібно виробити прихильність до лікування серед наркоспоживачів, до яких належить більша частинаВІЛ-позитивні. Вирішити це завдання допоможуть спеціальні програми, які у Росії досі не знаходять підтримки.

— Дуже важливими є програми зниження шкоди (видача нових шприців — ред.) та замісна терапіядля наркоспоживачів Люди приходитимуть за дозою та одночасно отримуватимуть препарати від ВІЛ. Ефективність цього давно доведено у багатьох країнах, але у Росії існує упередження щодо такої терапії. У результаті у нас у цій групі ВІЛ-інфікованих немає прихильності до лікування.

Для боротьби з інфекцією Росії необхідно підключити і наукове співтовариство. Паралельно з усіма заходами — лікувальними та профілактичними необхідно розвивати дослідження з розробки методів повного позбавлення від ВІЛ або вакцин, що захищають від зараження.

— Але навіть за таких умов повністю ліквідувати епідемію швидко не вдасться — щоб усі заходи почали працювати, має пройти багато часу, — переконаний Вадим Покровський.

Тетяна Холост

Доктор Пітер

На сьогоднішній день основним напрямом досліджень у галузі лікування ВІЛ-інфекції залишається розробка нових, дедалі ефективніших протиретровірусних препаратів. Хоча протиретровірусна терапія винятково успішно зупиняє розмноження вірусу в організмі та запобігає розвитку СНІДу, довгострокове лікування пов'язане з величезними фінансовими витратами. Останнім часом у багатьох країнах виникли проблеми з державним фінансуванням програм із лікування людей із ВІЛ. Йдеться не лише про країни Азії та Африки з багатомільйонним ВІЛ-позитивним населенням, але навіть про такі багаті держави, як США, де зі зростанням бюджетного дефіциту виросли й черги на безоплатну терапію.

Крім цього, з'являються дані про те, що навіть незважаючи на пригнічення розмноження вірусу, люди з ВІЛ можуть мати різноманітні проблеми зі здоров'ям. Деякі з них можуть бути спричинені побічною дією препаратів, інші пов'язані безпосередньо з дією ВІЛ. Існує думка, що навіть незначна присутність білків ВІЛ - нехай і не призводить до зараження нових клітин - може негативно впливати на імунну систему і викликати запалення.

Багато уваги приділяється розробці профілактичної вакцини, мета якої – захистити від вірусу ВІЛ-негативних. Робота над профілактичною вакциною ведеться вже понад чверть століття і є безперечним пріоритетом. Проте створення дієвої вакцини все ще є справою майбутнього. Особливо серйозним розчаруванням стала невдача широкомасштабних клінічних випробувань у 2007 році.

Дедалі більше фахівців робить висновок про те, що необхідно переглянути підхід до лікування, і порушує питання про пошук засобу повного лікування ВІЛ-інфекції. Під повним лікуванням розуміється засіб, який дозволить остаточно знищити чи блокувати вірус в організмі людей із ВІЛ. Знайти такий засіб – заповітна мрія багатьох вчених. Але що, якщо мрія так і залишиться мрією?

Коли в середині 90-х років вперше вдалося досягти стабільного зниження вірусного навантаження до невизначеного рівня, багато хто сподівався, що протиретровірусна терапія зможе за якийсь час повністю перемогти ВІЛ. На жаль, незабаром з'ясувалося, що при припиненні прийому ліків вірусне навантаження невдовзі знову починає зростати. Причина стійкості вірусу - у його здатності ховатися в «сплячих» клітинах, про латентних резервуарах.

Справа в тому, що протиретровірусні препарати можуть впливати на ВІЛ лише у процесі відтворення. Проте вірус проникає у різні типи людських клітин. У деяких із них він здатний зберігати свою генетичну інформацію необмежено довго. Ці вірусні резервуари ніяк себе не проявляють - залишаються латентними - до певного часу. За певних умов вірус виходить із укриття та починає вражати нові клітини.

І все ж таки створення «остаточної пігулки» - не порожня фантазія. Є підстави вважати, що хоча б одній людині вдалося вилікуватись від ВІЛ-інфекції. Це ВІЛ-позитивний американець, який переніс пересадку кісткового мозку, свідченням якої стало онкологічне захворювання - лейкемія. Оскільки операцію проводили в Німеччині, випадок став відомим у пресі як «берлінський пацієнт». У ході лікування уражена раком імунна система пацієнта повністю знищується і замінюється на нову, що розвивається з донорських клітин. У цьому випадку лікар використовував донорський матеріал, в якому за вдалим збігом обставин був «вимкнений» ген рецептора CCR5, яким вірус імунодефіциту користується для проникнення в клітину. Після пересадки минуло вже три роки, а у «берлінського пацієнта», як і раніше, невизначене вірусне навантаження, хоча весь цей час противірусну терапію він не приймає.

Пересадка кісткового мозку - дорога і небезпечна операція, на такий відчайдушний крок лікарі йдуть лише при тяжких захворюваннях, які безпосередньо загрожують життю пацієнта, - наприклад, при раку. Занадто високий ризик виключає можливість масового застосування пересадки кісткового мозку для лікування ВІЛ-інфекції. Проте випадок «берлінського пацієнта» має колосальне значення для пошуків способу остаточно перемогти ВІЛ.

Вчені не впевнені, що в організмі "берлінського пацієнта" зовсім не залишилося ВІЛ. Швидше за все, кількість вірусу зберігається в латентних резервуарах, але організм в цілому став несприйнятливим до вірусу. Якщо повністю вивести ВІЛ з організму не вдасться, компромісним рішенням може стати «функціональне лікування», при якому імунна система набуде здатності пригнічувати ВІЛ. Відомо, що у невеликого відсотка людей з ВІЛ – так званих «елітних контролерів» – вірусне навантаження залишається низьким без жодних ліків.

Ще одне можливе рішення – активувати вірус у латентних резервуарах, як би розбудити сплячі клітини. Цей метод передбачається використовувати у поєднанні з традиційними протиретровірусними препаратами, причому ймовірність успіху може виявитися вищою за максимально раннього початку терапії (поки вірус не сховався у великій кількості латентних резервуарів). Очікується, що клітини, що тільки що активувалися, уражені ВІЛ, стануть легким видобутком спеціальних препаратів або клітин імунної системи. Цей підхід є найбільш логічним, і ряд препаратів з таким механізмом дії випробовувався на людях. Хоча до практичного здійснення методу поки що далеко, в ході досліджень вже досягнуто ряду конкретних результатів.

Основною перешкодою на шляху вчених є, звісно, нестача фінансування. Справа не в горезвісній «змові фармкомпаній». Як не дивно, повна перемога на ВІЛ виявиться для фармацевтичних гігантів вигіднішою за виробництво препаратів для постійного прийому. Хоча кількість потенційних споживачів протиретровірусних препаратів, на жаль, продовжує зростати, виробники змушені постійно знижувати ціни під тиском міжнародних організацій та національних урядів. При цьому до загрози виникнення резистентності до існуючих препаратів можна протиставити лише розробку нових, а це дуже дорогий процес. Таким чином, якщо не станеться кардинального прориву у лікуванні ВІЛ-інфекції, розробка нових протиретровірусних засобів може стати збитковою. До того ж фармкомпанії не керують світом безроздільно - уряди країн із значним ВІЛ-позитивним населенням та страхові компанії кровно зацікавлені в тому, щоб засіб повного лікування ВІЛ був нарешті знайдений.

Проте ситуація небезнадійна. Державні структури та фармацевтичні компанії все серйозніше ставляться до пошуків повного одужання. Значну увагу питання про повне лікування ВІЛ-інфекції було приділено на відкритті Міжнародної конференції зі СНІДу, що відбулася у 2010 році у Відні. Починає рости та фінансування. Все частіше лунають голоси оптимістів, переконаних у тому, що перемога над ВІЛ стає ближчою з кожним днем.