Болюча безвольність, нездатність і небажання рухатися, діяти, приймати рішення, контактувати з оточуючими в психіатрії та неврології називається Абулія.
До цього часу немає єдиної думки, чи є Абулія проявом різних порушеньпсихіки чи це незалежна нозологічна одиниця, оскільки прояви її дуже різноманітні.
Неможливість змусити себе робити будь-які дії при усвідомленні їх необхідності, відсутність спонукальних мотивів та ініціативи часто бувають ознаками психічної патології, а не лінощів і слабоволія, над якими, за бажання, можна здобути перемогу за допомогою самодисципліни та тренувань.
Абулія в комбінації зі зниженням або зникненням емоцій - апато-абулічний синдром (апатико-абулічний), зі втратою рухової активності - це абулично-акінетичний.
Код МКБ-10
F00-F09 Органічні, включаючи симптоматичні психічні розлади
Епідеміологія
Абулію не відносять до самостійних захворювань, тому її епідеміологія не описана. Однак, оскільки одним із головних факторів ризику її виникнення названа депресія, то цей стан є дуже поширеним: у державах з більш високим рівнемУ житті населення стан депресії не з чуток знайомий майже третині їх громадян, з низьким – п'ятій частині.
Поширеність шизофренії у світі близько 1%, а інсультів – 460-560 випадків на 100 тис. населення на рік, додавши травми голови, пухлини, інфекції та стреси, можна зробити висновок, що зустрітися з абулією є ймовірність у багатьох.
Причини абулії
Незначні симптоми абулії (гіпобулія) нерідко супроводжують людей із вразливою психікою та схильним до соматоформних розладів.
Абулія виникає в результаті порушення кровообігу в правій півкулі фронтальної зони головного мозку внаслідок захворювання або травми. Її патогенез передбачається пов'язаним із зниженням з будь-яких причин дофамінергічної нейропередачі в лобових частках кори головного мозку, відповідальних за цілеспрямовану рухову активність, здатність до прояву ініціативи, планомірних дій, спрямованих на вирішення певних завдань та подолання перешкод. Хворі з ураженнями фронтальної частини мозку відрізняються інертністю та бездіяльністю.
Як головний чинник, що запускає процес розвитку абулії, більшість фахівців називають стрес.
Абулія позбавляє людину головної людської якості – вона перестає бути особистістю.
Це серйозне захворювання, що виявляється зникненням у людини мотивів, що спонукають його до дії задля досягнення певної мети
Особливо небезпечна абулія в дитячому віці, оскільки батьки можуть просто не звернути увагу на хворобливий стан дитини, прийнявши її за банальну лінощі або слабоволість. Найскладніша – спадкова абулія, що виявляється вже у дитинстві. Малорухливий, дуже спокійна дитина, Не крикливий, на заздрість батькам інших дітей, повинен викликати в батьків не радість, а занепокоєння, т.к. запізніла діагностика призведе до ускладнення захворювання.
Фактори ризику
Багато психоневрологічних патологій супроводжуються абулією. Основні фактори ризику – постінсультні та посттравматичні стани, наслідки інтоксикацій, гіпоксій, інфекційних захворювань, пухлини головного мозку, хвороби Паркінсона, Хаттінгтона, Піка, вроджене недоумство, депресії, зловживання алкоголем та наркотиками.
Абулія – неодмінний супутник шизофреніків, у яких згодом погіршуються зміни психіки, послаблюються вольові імпульси, наростає пасивність, небажання виконувати навіть найпростіші та найнеобхідніші дії (наприклад, пов'язані з самообслуговуванням).
Для простої форми шизофренії характерний апато-абулічний синдром, що не супроводжується явищами марення та галюцинаціями. У шизофреніків часто зустрічається парабулія - дуже різноманітні поведінкові розлади, непереборна пристрасть до здійснення протиприродних вчинків (ексгібіціонізм, педофілія).
Тимчасові прояви абулії можуть з'явитися як реакція на психічну травму (психогенний ступор), триває зазвичай недовго і проходить при вирішенні ситуації, що травмує психіку; при депресивному та апатичному ступорі; при кататонічному ступорі (гіпербулія) – цей стан може тривати від кількох місяців до кількох років. Симптоми абулії нерідко виявляються як побічна діятривалого прийому високих доз антипсихотичних лікарських засобів.
Симптоми абулії
Психоневрологи називають абулією патологічне небажання докладати зусиль до будь-яких, навіть необхідних дій або раніше улюблених занять, або суттєве зниження енергії вольових проявів. Це помітно вже на початку будь-якого процесу, оскільки індивіда напружує сама думка про вчинення чого-небудь. Для абулії характерно відсутність бажання, а чи не можливості докладати навіть мінімальні зусилля до досягнення будь-якого результату.
Психіатри описували симптоми абулії вже в початку XIXстоліття як поведінкові зміни, що характеризуються втратою ініціативи, волі, прагнень, загальмованістю мовної та розумової діяльності. Індивідууми з абулією страждають на порушення сну, апетиту, пам'яті, хронічною втомою, їм супроводжує песимістичне настрій, небажання діяти викликає залежність з інших людей.
Клінічні прояви цього стану:
- неохайний, неакуратний зовнішній вигляд;
- утруднені нескоординовані рухи;
- загальмовані емоційні та мовні реакції;
- небажання контактувати з оточуючими; соціальна ізоляція;
- збіднення мови, жестикуляції, міміки;
- відсутність будь-яких проявів активності;
- неможливість прийняття самостійних рішень;
- відсутність інтересу до улюблених занять (хобі);
- тривале мовчання перед відповіддю питанням.
Хворі не переносять навіть мінімальних навантажень, будь-яка перешкода відразу викликає відмову від задуманого, нетерплячі, вимогливі, ліниві та інертні. Спроби їх розворушити, змусити діяти викликають опір. У той же час більшість хворих із задоволенням їдять, дозволяють себе розважати (можуть цілими днями слухати музику або дивитися телевізор). У випадках тяжчого ступеня абулії – перестають виходити з дому, вставати з ліжка, майже не їдять, не виконують елементарних правил гігієни.
При апатико-абулічному синдромі у людини, крім вольових проявів, згасають емоції – зникають сумлінність, сором'язливість, здатність любити, співчуття.
Часто повторювана, знайома до болю фраза: «не хочу», переростає в: «не можу», нерідко стає першим попередженням.
Відсутність інтересу до власної персони, що в першу чергу впадає у вічі – до зовнішнього вигляду (брудне волосся, нігті, нечищені зуби, несвіжий одяг) – перші ознаки абулії.
Примітні та інші характерні прояви: спонтанні незрозумілі рухи, складнощі з координацією, тривалі роздуми перед відповіддю на задане питання, може зникнути бажання їсти, спати, спілкуватися з друзями. У дитини зникає інтерес до улюблених іграшок та ігор. Пасивність та відсутність вольового імпульсу – характерна рисаабулії.
Абулія породжує нездатність перейти від бажаного до дійсного, відчуття, що сил на реалізацію задуманого не вистачає – не варто починати. Є думка, що абулія – ознака розладів шизофренічного спектру, водночас подібні симптоми притаманні й іншим мозковим патологіям, які не мають до шизофренії жодного відношення.
Тим не менш, психоневрологія досить чітко диференціює цей розлад психіки від лінощів і слабоволія як наслідки недоліків виховання.
Форми
Стадії виразності абулії можуть бути як легкими (з невеликими відхиленнями від норми, зниженою мотивацією, коли хворого ще можна залучити до якоїсь діяльності), так і важкими аж до повного придушення вольових імпульсів, небажання робити найпростіші дії (встати з ліжка, привести себе в порядок, поїсти).
Вольова дисфункція пов'язана зі зниженням ініціативності індивідуума, нездатністю його до подолання перешкод та планомірного досягнення результату, відсутністю мотивації для здійснення вчинків та відхиленнями від соціальних нормповедінки.
Класифікують такі види вольових розладів:
- гіпербулія – її головний симптом: гіперактивність;
- гіпобулія – помітне зменшення спонукальних мотивів до дії;
- парабулія - поведінкові відхилення від загальноприйнятих норм;
- абулія - патологічна відсутність вольових спонукань до вчинків.
Тривалість абулії може бути короткочасною, періодичною і постійною.
Депресивний та астенічний синдром з елементами адинамії, неврози, психопатичні розлади часто супроводжуються короткочасною відсутністю вольових спонукань та занепадом активності.
Періодична абулія – супутник наркоманів, алкоголіків, людей із запущеними соматоформними розладами, шизофреніків (збігається з періодами загострення хвороби). Повторення періодів безволі характерно для клініки маніакально-депресивного психозу.
Постійний дефіцит мотивації та вольових імпульсів – симптом ймовірності кататонічного ступору, що часто виникає при шизофренічних розладах та важких органічних ураженнях головного мозку (прогресуючі пухлини, черепно-мозкові травми).
Абулія нерідко поєднується з мутизмом - небажанням говорити. Вербальний контакт з хворими порушується, від них не можна домогтися відповіді на запитання.
Апатія та абулія часто поєднуються, утворюючи апато-абулічний синдром, симптоматика якого проявляється емоційною недостатністю та автоматизмом рухів. Хворі замикаються у собі, намагаються ухилитися від спілкування, демонструючи всім своїм виглядом байдужість до співрозмовника, до близьких людей, втрачають інтерес до улюблених занять, розваг.
Абулично-акінетичний синдром – поєднання відсутності волі з частковою або повною нерухомістю, що часто супроводжується уповільненням розумового процесу.
Помітивши ознаки абулії, необхідно звернутися до фахівців за професійною допомогою. Наслідки та ускладнення вчасно не зупиненого процесу вольової інактивації не обіцяють нічого доброго як хворому, а й його найближчому оточенню. Позбавлення людини устремлінь та цілей призводить до деградації особистості, оскільки саме в розумових діях реалізуються вольові, розумові та емоційні людські функції.
Діагностика абулії
На сьогоднішній день статус абулії (хвороба або симптом інших захворювань) все ще дискутується, хоча поки що окремою нозологічною одиницею її не визнають. Патологічне безволі нерідко зустрічається серед сукупності симптомів, властивих ряду психічних захворювань. Діагноз визначається симптомами основної психічної хвороби, для діагностики якої, як правило, застосовують опитування та тестування для складання психоневрологічного анамнезу хворого; інструментальні методи: магніторезонансну та комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження, електроенцефалографію головного мозку; лабораторні аналізи крові
Основною метою психоневролога є диференціація абулії (психопатології) від лінощів, апатії (явлень, що загалом перебувають у межах норми), а також апато-абулічного синдрому від подібних за симптоматикою станів (астеноанергічного синдрому, астеноапатичної депресії).
У цих випадках застосовується диференціальна діагностика, симптоматика подібних станів порівнюється за багатьма критеріями, порівняльні характеристики симптомів представлені у вигляді таблиць для зручності використання. Критерії порівняння: від скарг хворих (чи висловлюють добровільно та які), емоцій, моторики, мислення до соціальних відносин та поведінки з друзями, родичами, коханими.
Найбільшу тяжкість викликає дитяча діагностика. Тут важче розібратися. Звичайно, небажання зібрати іграшки не можна вважати ознакою абулії, але якщо дитина годинами сидить, імітуючи читання чи малювання, потрібно звернутися за психіатричною допомогою, т.к. самі батьки не впораються з розвитком патології.
Диференційна діагностика
Диференціальна діагностика та інструментальні методи дозволяють поставити точний діагнозта призначити правильне лікування.
Лікування абулії
Насамперед, призначається лікування, що відповідає основному захворюванню, яке ускладнилося відсутністю вольових устремлінь.
Коли таким чином проявляється шизофренія, медикаментозне лікуванняпроводять атиповими нейролептиками. При абулії на фоні депресії застосовують антидепресанти.
Терапію проводять тільки за суворими призначеннями та під наглядом лікаря-психіатра на підставі анамнезу хворого та результатів діагностики.
При розладах шизофренічного типу з апато-абулічним синдромом, із симптомами уповільнення психічної та фізичної активностіпризначають Френолон. Цей препарат має психостимулюючу дію, в рекомендованих дозах не викликає сонливості. Призначається індивідуально, дозування обумовлено ступенем тяжкості: мінімум – 5мг двічі на день, максимум – 10мг тричі на день. Не призначається при аритмії, ендоміокардиті, нирковій та/або печінкової недостатностісередньої та більше тяжкості. Внаслідок застосування можуть виникнути вегетативні порушення, набряки на обличчі, тремор кінцівок, координаційні рухові розлади.
Трифтазінтакож рекомендований при апато-абулічних станах у шизофреніків та в похилому віці, починають приймати з 5мг від двох до трьох разів на день у комбінації з пірацитамом (двічі на день одну капсулу), підвищуючи дозування трифтазину приблизно на 5мг щодня, доводять до добового дозування 30-80мг. Рекомендовані дозування трифтазину не викликають сонливості. Протипоказаний при гострих порушеннях серцевої діяльності (зокрема, провідності), ниркової недостатностісередньої та більше тяжкості, гострих гепатитах, вагітних жінок. Внаслідок застосування можуть виникнути тремор кінцівок, розлад координації рухів, алергії, інсомнія, запаморочення, нудота, зрідка – токсичний гепатит, нейтропенія.
Соліанмає вибіркову дію на дофамінові рецептори, не впливаючи на інші типи рецепторів, що сприяє відсутності багатьох побічних ефектів інших антипсихотиків. Дія препарату залежить від його дозування – у малих дозах (50–300 мг/добу) препарат видаляє симптоми апатії та абулії. Згідно з інструкцією він не викликає сонливості, але, судячи з відгуків, сприяє засипанню, одночасне вживання зі снодійними, наркотичними препаратами, засобами для місцевої анестезіїпосилює їхню дію. Соліан протипоказаний при гіперчутливості до нього, пролактиномі гіпофіза, злоякісних пухлинах молочних залоз, феохромоцитомі, вагітним і жінкам, що годують, у віці 0-17 років, захворюваннях нирок. Схему лікування призначає і змінює у разі потреби лише лікар-психоневролог.
Сульпіридпередбачає вживання у випадках придушення вольових імпульсів, викликаних депресивним синдромом, з проявами апатичності, повільності, зменшенням рухової та вербальної активності, при старечих та гострих психозах зі зміною збудженого та пригніченого стану, викликаних розладами шизофренічного спектру та іншими. Середнє дозування 0,2-0,4г на добу, максимальне - 0,8г. Не призначається гіпертонікам, у випадках феохромоцитоми та збуджених станів. Крім тремору кінцівок, розлади координації рухів, інсомнії, запаморочення, нудоти, діє збудливо, підвищує артеріальний тиск, викликає збої менструального циклу, галакторею за межами періоду лактації, збільшення молочних залоз у пацієнтів чоловічої статі
Для лікування абулії та профілактики її рецидивів застосовується фізіотерапевтичне лікування: фототерапія, лікувальне плавання, прийом лікувальних ванн, оксигенобаротерапія. Фізіотерапія в наші дні має безліч методик, що стимулюють центральну нервову систему. Як правило, більшу результативність має їх комбінація з санаторно-курортним лікуванням. На стабілізації стану хворих сприятливо позначається дія мінералізованих вод термальних джерелнанесення лікувальних грязей на вегетативні сплетення. Хворим, що страждають на депресивні розлади, показаний відпочинок на південь від їхнього постійного місця проживання, а шизофреникам сприяє високогір'я.
Додатково проводяться заняття з психотерапевтом, індивідуальні та групові. Основною метою індивідуального спілкування з хворим є налагодження довірчих взаємин. Заняття в групі, починаючись з мінімальних спільних дій, поступово переходять до залучення хворого до дискусії, відновлення здатності до повсякденного спілкування та навичок комунікації.
У підтримувальній терапії дуже важлива роль сім'ї та кожного її члена, їх взаємини. Психотерапевт проводить роз'яснювальну роботу з близькими людьми хворого, допомагає вирішити внутрішньосімейні проблеми, конфліктні ситуації та прагнути допомогти встановити гармонійний мікроклімат.
Альтернативне лікування
Психічні захворювання взагалі важко піддаються лікуванню, проте існує народне лікування депресивних станів і навіть шизофренії.
Взяти літр оливкової олії (можна і соняшникової), налити в глиняний посуд, закупорити та закопати в землю на глибину близько 0,5м. Рік олія має пролежати у землі. Через рік його відкопують і використовують для розтирання.
Масажувати м'якими рухами все тіло, голову – з особливою ретельністю. На плечі, шию, верхню частину спини олії не шкодувати. Тривалість розтирання – приблизно півгодини через день протягом двох місяців. Потім перерву на місяць, і курс лікування повторюють. Митися хворому можна у дні, коли немає розтирань.
Фізичні вправи, зокрема – йога, і холодний душ також позитивно впливають самопочуття шизофреніків.
Замість холодного душу можна обтиратись вранці солоною водою кімнатної температури: розчиняють одну чайну ложку морської соліна півлітра води.
При цьому ще треба правильно харчуватися. Антидепресивна дієта – вегетаріанська, ще вона передбачає виключення чаю та кави, алкогольних напоїв та шоколадок, виробів з білої пшеничного борошната солодощів, хімічних добавок та гострих приправ. Їсти потрібно тричі на день. Снідати – фруктами, горіхами, склянкою молока. Обідати - стравами з овочів, приготовлених на пару, хлібом з цільнозернового борошната молоком. Вечеряти - салатами з овочів зеленого кольору, бобовими, сиром, кефіром або кислим молоком.
Народна медицина рясніє фітотерапевтичними рецептами, що застосовуються при депресії та нервовому виснаженні для підняття життєвого тонусу. Тільки лікування травами, безумовно, не допоможе позбутися абулії, все ж таки, в комплексі лікувальних заходів можна використовувати і фітотерапію. При лікуванні депресивних розладів застосовують коріння та листя женьшеню, квіти айстри ромашкової, коріння з кореневищами заманихи та дягиля, траву горця пташиного і навіть звичайну солому. Однак, перед вживанням будь-якої лікарської рослини необхідно порадитися з лікарем, оскільки взаємодія з призначеними препаратами може негативно вплинути на процес лікування.
Вже понад двісті років існує особливий напрямок клінічної медицини. гомеопатія,базується на законі подібності. Підбір гомеопатичних препаратів дуже індивідуальний, комплекс симптомів у хворого ретельно вивчається і призначається препарат, здатний викликати подібні симптоми. здорової людини. У гомеопатичній медицині немає препаратів від кашлю, гіпертензії чи лихоманки. Гомеопатія лікує не хворобу, а людини, тобто весь комплекс симптомів, властивих цьому пацієнту, одним препаратом. При цьому препарат призначається у надмалих дозах.
Правильно підібраний гомеопатичний препаратдопомагає суттєво покращити стан здоров'я та позбутися хронічних хвороб. Терапевтичний ефектвід лікування гомеопатією настає, як правило, в інтервалі від трьох місяців до двох років.
У гомеопатії є препарати для станів, опис яких схожий з абулією та апато-абулічним синдромом.
Наприклад:
- Карбо вегетабіліс (Carbo vegetabilis) – глибоке ослаблення, занепад життєвої сили;
- Гельземіум (Gelsemium) – почуття знемоги та повільність психіки, постійно хочеться спати, псевдодеменція, тремор, слабкість у м'язах;
- Глоноїнум (Glonoinum) – сильна знемога, глибоке небажання працювати, сильна дратівливість; непереносимість суперечок, періодично кров приливає до голови;
- Калі фосфорикум (Kali phosphoricum) – сильна знемога, занепад сил, особливо показаний у молодому віціпри перезбудженні, стурбованості, небажанні контактувати з оточуючими, стан сильної втоми та депресивний розлад, будь-які дії здаються дуже складними, які неможливо виконати, абсолютна невіра в успіх будь-якого підприємства.
Як уже згадувалося, дозування та схеми лікування призначаються лише індивідуально, рекомендованих доз препарату, як у традиційної медицини, у класичній гомеопатії немає.
У профілактиці абулії у підлітків та людей середнього віку важливу роль відіграє наявність захоплень, улюблених занять, хобі.
Найбільш поширеною помилкою рідних є жалість до хворого, бажання захистити його від труднощів, потурання його забаганкам. Це лише посилює хворобливий стан. Допомога близького оточення має утримуватися у спробах розворушити хворого. Організація поїздок на пікнік, за грибами, в інше місто на екскурсію, галасливих вечірок. Необхідно залучати хворого на абулію до праці, акцентуючи його увагу на тому, що без його допомоги не впоратися. Він повинен відчувати себе необхідним молодшим чи літнім членам сім'ї, тваринам, про когось або про щось піклуватися. Якщо процес абулії тільки починається, то, діючи таким чином, можна успішно вивести людину з нього.
Якщо процес затягнувся, то буде потрібно втручання фахівців та медикаментозна терапія.
Абулія - це психотичний стан, що характеризується патологічною безвольністю і безхарактерністю, відсутністю бажання і спонуканням до діяльності, нездатністю виконувати дії та приймати вольові рішення.
Абулія виступає однією з ознак апатії. У разі поєднання з апатією мають на увазі апатико-абулічний синдром, при знерухомленості говорять про абулічно-акінетичний синдром. Дане захворювання, як патологічний стан необхідно диференціювати від слабоволія, якого можна позбутися шляхом тренувань, самовиховання і виховання.
Захворювання проявляється у відсутності вольової мотивації до діяльності. Цей стан не шкодує ні молодих, ні літніх людей.
Абулія причини
Причиною абулії є наслідок фронтального пошкодження мозку, проте це не ураження мозочка або стовбура мозку. Наявність травм головного мозку, інсульт також може спровокувати захворювання та викликати дифузна поразкаправої півкулі.
Абулія та ще причини її виникнення: спадковість, інфекційні захворювання, черепно-мозкові травми, які вражають центральну нервову систему та провокують виникнення менінгіту, енцефаліту Проте більшість медиків відносять до провокаційних факторів абулії стрес. Іноді причиною може бути циркулярний психоз. Рідко хвороба відзначається при прикордонних станах: психоневроз, істерія, психастенія.
Абулія симптоми
Перша ознака – це неувага до своєї особистості, зокрема зовнішнього вигляду. Людина перестає стежити, митися, голитися, міняти білизну.
Захворювання характеризують такі симптоми: незрозумілі раптові рухи, пасивність; затяжний період відповіді питання; складність при цілеспрямованих рухах, втрата інтересу до простим іграму дітей, скорочення соціальних взаємодій, втрата апетиту.
Абулія характеризується загальною млявістю, а також порушенням вольового імпульсу і відсутністю бажання, що спонукає до будь-якої діяльності. Просто — це нездатність прийняти рішення. Іноді хворий має бажання до дії, проте він не може перейти від бажання до дії і йому не вистачає внутрішньої енергії для реалізації. Окремі дослідники відносили захворювання до одного із симптомів шизофренії, інші визначали це явище до неможливості здійснити вибір між спонуканнями.
Психологія чітко відмежовує цей стан від слабоволія, відносячи останнє до рис характеру, викликаними неправильним вихованням і усуваємо тренуваннями, самовихованням, зовнішніми впливамиз боку суспільства та сім'ї.
Абулія діагностика
Стан абулії може бути переважним чи легким. Часто цей стан відноситься до порушень вольової регуляціїповедінки. Діагностувати захворювання не так і просто, оскільки воно займає проміжне положення між іншими розладами. Самим найкращим способомдіагностики виступає клінічний нагляд за хворим. Локалізацію ураження ефективно виявляє МРТ (магнітно-резонансна томографія) чи КТ (комп'ютерна томографія).
Диференціювати захворювання від лінощів дуже складно. Особливо важко виявити це серед дітей. Діти часто не бажають виконувати прохання батьків. Наприклад, прибирати іграшки саме тоді, коли забажали дорослі. Діти, створюючи свій іграшковий світ, не бажають руйнувати його на першу вимогу. Цей приклад абулією не є. Насторожити дорослих має симуляція дітей, наприклад, що виявляється у читанні однієї книжкової сторінки довгий час. У цьому випадку необхідно звертатися до лікаря, оскільки самостійно не розібратися.
Абулія лікування
Абулія і як боротися з нею – ці питання найчастіше виникають у людей. Лікування захворювання у людей похилого віку вимагає великої уваги з боку рідних. Середній вікпотребує залучення до різноманітних занять, хобі.
Лікування абулії у дітей здійснюється лише фахівцями, щоб не нашкодити малюкам. Помилкою родичів хворих часто виступає те, що вони самі дозволяють йому нудьгувати, страждати та плекати свою абулію. Той, хто страждає абулією, дуже швидко звикає до такого жалісливого ставлення і приймає його, як належне. Втягнувшись у такий стан, потім хворому дуже складно його позбутися.
Лікування абулії включає участь найближчого оточення, що полягає в розгальмовуванні хворого. Для цих цілей підійде поїздка до цікаве місце, галасливий бенкет, виїзд на природу, спілкування з тваринами Залучайте хворого до праці, давайте прості доручення, посилаючись на те, що без нього вам не обійтися. Якщо стан ще не затягнувся, то можна впоратися самостійно, тоді як при тривалій абулії діагностується або іпохондрія.
При затяжній течії без медикаментозної терапіїта досвідченого спеціаліста (психотерапевта, психіатра) не обійтися. Гарний ефектна поліпшення стану дають психотерапевтичні чи психіатричні методи, і навіть психоаналітичний курс.
Психіатрія виділяє вікову та старечу абулію. Найчастіше вона викликається суто психологічними причинами. Наприклад, людині похилого віку здається, що про неї забули і вона нікому не потрібна. Нерідко абулія є результатом наркоманії та алкоголізму. Більшість лікарів вважають цей стан головним індикатором латентного, тобто таємного пияцтва. Впоратися з віковою абулією допомагає спілкування та усвідомлення хворим, що він комусь потрібен. Коли хворий відчуває відповідальність, розуміє, що потрібний, у нього з'являється вольовий стимул та бажання до діяльності. 
Не ставитиму собі діагнозів і використовуватиму медичні терміни, тому далі за текстом використовуватиму термін «Безволість», а момент, коли безвольність на якийсь час зникає «Просвітлення»
Я чоловік, 30 років. Турбує стан постійного безвольства, яке триває тижнями, потім може перерватися на якийсь час кілька днів або тижнів, потім знову тривала безвольність.
Опис фази Безвольності:
Засинаю зазвичай о 23.00-0.00 - прокидаюся о 9-10, тобто. сплю більше 8 годин, хоча прокидаюся зазвичай після 8 годин сну, але потім 1-3 години не можу піднятися, в цей час часто засинаю-прокидаюсь-лежу в напівсонному стані. Хоча розумію, що спати для мене понад 8 годин це шкідливо та деструктивно. Іноді буває безсоння, але не часто. Вдень не сплю.
Живлення:
Апетиту зазвичай у мене не буває, статура худа. Примушую себе поснідати через 2-3 години після пробудження, протягом дня так само намагаюся запхати в себе щось, хоча за кількістю недостатньо явно, особливо для мене зі швидким обміном речовин. Т. е. є розуміння що харчуватися потрібно більше і «краще» не тільки для власного здоров'я, але і що було б більше енергії, щоб не бути таким худим (даний недолік не подобатися мені, робить не впевненим у собі) Але безволі перемагає. Їжу в ліжку.
Робота:
Працюю на себе, віддалено, вдома. Рутинну роботу за яку вже оплачено, з різним ступенемуспіху намагаюся робити, із затримками. Благо це вимагає мінімальної фізичної та розумової напруги. Те, що вимагає хоч скільки-небудь нестандартного підходу, наприклад, відповісти на лист чи повідомлення від клієнтів, можу дуже довго відтягувати. А потім коли настає «просвітлення» від безволі можу за кілька годин зробити всі ті дії, відповісти на всі листи-повідомлення, що міг відкладати тижнями, а то й місяцями. Тобто. знову ж таки розумію нічого не заважає нормально працювати і розвиватися у своїй діяльності. Але насилу змушую себе робити просту рутинну роботу, а щось теж просте відтягується до «просвітлення». Працюю напівсидячи-напівлежачи в ліжку.
Гігієна, Побут:
Тут теж все погано, не стежу за собою, накопичую немитий посуд, безладдя. Якщо є гостра потреба піти в магазин, то примушу себе: скупаюсь, почищу зуби, погладжу чистий одяг. Якщо раптом хтось приїжджає в гості, то примушу себе навести лад. А так зазвичай ігнорую всі ці питання до наступу «Просвітлення». Хоча знову ж таки мені не подобатися і напружує все це. Дико не подобається сміття і дратує бруд на вулицях Росії, з іншого боку навіть із собою та своїм житлом це питання не можу вирішити.
Хобі, захоплення:
У фазі «Безволія» рідко що може мені принести задоволення або захопити, зрідка можу подивитися новий сезон якогось серіалу, який дивився раніше. Частіше просто оновлюю 3-4 ресурси новин, ніж вбиваю час.
Настрій:
Усвідомленість необхідності вести нормальний спосіб життя, розвиватися як особистість і як фахівець у своїй справі з одного боку, і повна безвольність з іншого пригнічує настрій. Депресією це не можу назвати, т.к. все-таки вірю, що встану з дивана і почну вести нормальний спосіб життя. Тобто. погляд у майбутні оптимістичний все-таки.
Комунікації:
У Фазі безволі комунікації із зовнішнім світом доставляють дискомфорт, тобто. якщо треба піти в магазин або зробити якусь справу, яку не можна відкласти, то почуваюся дискомфортно, «туплю». Якщо дзвонять друзі то просто можу не брати трубку або щось збрехати що б з ними не зустрічатися. На дивані в принципі можу за допомогою соцмереж досить довго спілкуватися з кимось.
Спроби вийти зі стану безволі:
1)Будучи більше у молодому віці активно практикував спроби розпочати « нове життяз Понеділка» із «Завтра» тощо. Приділяти певну кількість часу (за секундоміром) Роботі, домашнім справам. Але сотні таких спроб не мали успіху, тому зараз самі по собі такі спроби зникли.
2) Іноді, коли хтось із друзів пропонує подорож через пару місяців чи пів року, я часто погоджуюсь. Навіть перебуваючи у стані безволі. Т.к. їхати не завтра. А через якийсь час, а зараз треба дати згоду та сплатити квитки, готель, не встаючи з дивана. Коли настає час поїздки і воно зустрічає мене в стані безволі, то ніякого бажання їхати немає, але так як ти вже домовився з давно про подорож з ким то і все сплатив, то доводиться пересилувати себе готуватися до поїздки, їхати, і в подорожі ти вже зазвичай ведеш нормальний спосіб життя: замість пересипу тут або нормально спиш, або недосип через брак часу, нормально їси, багато спілкуєшся, багато рухаєшся, будь-яку вільну секунду намагаєшся працювати. Але як переступаєш поріг удома все, речі навіть потім місяць не можеш розібрати.
Успішні спроби виходу зі стану безвольності:
Вихід із цього стану іноді відбувається, триває різна кількістьчасу, буває різним за рівнем активності. Вихід виходить сам собою, по Крайній мірія не бачу причин для нього, а мої спроби вплинути на дану обставину, як я вже писав успіхом, не увінчалися жодного разу.
Стан «Просвітлення» від безволі за ступенем моєї активності умовно можна поділити на 1) «Активний» та 2) «Активний +»
Стан «Активний»:
1)Сон нормальний, сплю близько 8 годин +-, після пробудження зазвичай безболісно відразу ж встаю.
2)Харчуся 3 десь у день. Або якщо починаю ходити в тренажерний зал, то частіше для набору м'язової маси.
3) По роботі виконую всі борги накопичені за час «Безвоління», працюю рівно стільки скільки потребує обсяг роботи. На Завтра зазвичай не залишаю, але й обсяги робіт зазвичай не підвищую, за нову роботу не беруся.
4) Зазвичай починаю ходити до тренажерного залу, з тренером, т.к. без нього боюся швидко закинути
5) Настрій зазвичай рівний, іноді підвищений, іноді знижений
6)У цьому стані вже можу зустрічатися з друзями, частіше з їхньої ініціативи.
Стан «Активний» триває від кількох днів до кількох місяців.
Стан «Активний +»:
Коротший за часом стан, зазвичай не більше кількох днів, відрізняється від «Активного» підвищеним настроєм, більше продуктивною роботою, коли збільшую обсяги робіт чи беруся нові види робіт, більшої соціальної активністю тобто. тут уже я виявляю ініціативу у зустрічі з друзями, можу запланувати подорож/поїздку з власної ініціативи тощо.
Активні стани завжди закінчуються і наступають затяжніші «безвільні» стани.
Хотілося б знайти інструменти для виходу із «безвільного» стану. Коли похід у магазин вже випробування. А відповідь на e-mail клієнта, який не потребує пошуку нової інформаціїабо якихось інших зусиль може затягтися на тижні.
У психології одним із важливих психічних процесів вважається воля. Воля дозволяє нам приймати рішення та рухатися згідно з прийнятими рішеннями. Більше того, саме за допомогою волі ми можемо регулювати свої дії свідомо, долаючи труднощі, що виникають на шляху.
І, звичайно, розлади, пов'язані з дисфункцією цього процесу, можуть завдати маси незручностей. Абулія - це розлад волі, точніше нездатність здійснювати вольові діїна тлі загальної емоційної та фізичної апатії. Коротко кажучи – це слабоволість.Цей стан пов'язаний із відсутністю бажань, прагнень та зниженим емоційним тлом, а також відсутністю енергії.
Важливо розуміти, що періодична лінь чи відсутність бажання щось робити, і навіть періодичне безвольність, не є патологічним і властиво кожній людині. Але абулія – це стійкий стан, який потребує лікування.
Як визначити?
Цей розлад має низку ознак, які дозволяють зрозуміти, що у хворого абулічний синдром. Також варто звернути увагу на те, що абулія – це не самостійний розлад, він є наслідком інших серйозніших захворювань.
Як проявляється абулія, її основні симптоми:
1. Людина втрачає інтерес до свого зовнішнього вигляду. Якщо у звичайному житті здебільшого ми намагаємося виглядати добре, то при абулії хворому це стає неважливо, у нього немає сил, бажання та мотивації якимось чином підтримувати благообразний зовнішній вигляд. Людина може носити брудний одяг, не вмиватися, не розчісуватися і абсолютно байдуже ставитися до рекомендацій оточуючих необхідність змінити одяг.
3. Виявляється втрата апетиту, інтересу до процесу куштування чогось. Інтерес не приходить навіть якщо людині запропонувати її улюблену страву.
4. Людина повільно рухається, намагається більше перебувати без руху. Встає і переміщається тільки при гострій необхідності (наприклад, сходити в вбиральню), в решту часу може просто лежати або сидіти без руху.
5. Хворий скорочує соціальні контакти, намагається не спілкуватися з людьми, не відповідає на дзвінки та на повідомлення в соціальних мережах. Чи не виявляє інтерес до зустрічей, не підходить до дверей, якщо хтось приходить у гості.
7. Виникають проблеми з мисленням, воно стає в'язким, людині важко зосередитись на чомусь тривалий час. Також страждає така функція, як пам'ять, особливо короткочасна.
Усі зазначені симптоми супроводжуються загальним песимізмом, відсутністю бажання вчиняти дії, чинити опір обставинам. Тому часто абулія призводить до залежності від людей, з якими мешкає хворий.
Як говорилося вище, абулія - це розлад, що супроводжує різні захворювання, в основному пов'язані з дисфункцією головного мозку. Це можуть бути як травми головного мозку (особливо лобних часток), і наслідки інсульту, пухлин чи синдрому Паркінсона. Таким чином, при появі ознак абулії важливо робити повне обстеженнядля з'ясування причин.
Абулія – синдром, що також часто виявляється у людей похилого віку, зазвичай на тлі старечих захворювань. Але йому можуть бути схильні люди різного віку, хоча до групи ризику в основному входять літні та діти (молодший та підлітковий вік).
Діагностика та лікування
Також важливим є дослідження історії хвороби, оскільки це також може допомогти у з'ясуванні причин. З медичних методів виділяють томографію, вона дозволяє побачити порушення в роботі головного мозку.
Найскладніше діагностувати цей розлад у ранньому віці, так як дитячий опір проханням батька багато хто може прийняти за відсутність енергії. Тут важливим є тривале спостереження за дитиною, звернути увагу на те, чи виявляє вона інтерес до ігор, до солодощів, до того, щоб проводити час з друзями, як багато часу у неї йде на виконання тієї чи іншої дії. Всі ці дані повинні порівнюватися з типовим для даної дитиниповедінкою, а чи не з поведінкою інших дітей.
З психотерапевтичних методів та прийомів більшість фахівців пропонують такі:
1. Мотивація людини на дію, спираючись на її минулий досвід. Тут для того, щоб «згадати» минулі мотиви та потреби, використовують і ведення щоденників, і гіпнотичний стан.
2. Поступове введення людини в активне життя. Є дві головніші помилки, яких допускають батьки, зіштовхуючись із симптомами абулії у своєї дитини:
- Батьки потурають дитині, не чіпають її, дозволяють їй перебувати в апатії і нічого не робити. Ця поведінка буде позитивним стимулом (дитина відчуватиме, що його апатія це щось правильне і природне) і прискорить розвиток захворювання.
- Батьки, навпаки, різко смикають дитину, змушують її робити щось через силу і лають за лінощі. Крім того, що дитина прогресуватиме розлад, так ще й сформується комплекс провини.
Таким чином, м'яке введення людини, дитини в життя, буде найбільш оптимальним. Також важливо не забувати про позитивну мотивацію, похвалу і так далі.
Варто пам'ятати, що будь-який розлад лікується набагато простіше, швидше і ефективніше ранніх стадіях. Тому дуже важливо звертатися по допомогу, коли очевидним стає прояв ознак розладу. Автор: Дарія Потикан
Вивчення абулії ведеться з 1838 р. В даний час фахівці розглядають абулію як симптом інших захворювань та розладів психіки, хоча є спроби розглянути цей стан як самостійну нозологічну одиницю.
Абулія, при якій пацієнт відчуває часткову або повну відсутність бажань до будь-якої діяльності, за рівнем зниження мотивації знаходиться між:
- апатією - психотичним станом, що супроводжується відсутністю прагнення до будь-якої діяльності, байдужим і відчуженим ставленням до того, що відбувається навколо;
- акінетичним мутизмом - рідкісним станом, при якому пацієнт практично не говорить і не рухається, хоча така можливість з фізичної точки зору є (розуміння навколишньої дійсності зберігається, пацієнт очима стежить за оточуючими людьми і знаходить джерела звуків).
Від слабоволія і лінощів абулію відрізняє усвідомлення необхідності будь-яких дій і неможливість змусити себе їх здійснювати (з лінощами і слабоволінням можна боротися за допомогою тренувань і самодисципліни, але при абулії це неможливо).
Оскільки абулія перестав бути самостійним захворюванням, її поширеність не описана. При цьому вважається, що цей симптом виявляється досить часто, оскільки до головних факторів ризику виникнення виникає депресія – поширений стан у країнах з високим рівнем життя населення.
Види
Абулія може бути:
- Вродженою. Спостерігається при тяжкому ступені розумової відсталості(Олігофренії). Це порушення інтелекту викликано патологією головного мозку та проявляється затримкою розвитку чи неповним розвитком психіки. Абулія характерна для торпідної олігофренії (відрізняється загальмованими реакціями).
- Набутою. Може тимчасово бути присутнім при ступорі ( руховому розладі, яке буває кататонічним, психогенним та меланхолічним), інсульті, травмах головного мозку. Розвивається при шизофренії, депресії, прикордонних станах, хворобі Паркінсона.
Поєднання абулії та знерухомленості називають абулічно-акінетичним синдромом, а при поєднанні з апатією діагностують апатико-абулічний синдром.
Причини
Абулія розвивається при нестачі кровообігу або при пошкодженні фронтальної зони головного мозку (зачіпає лобову частку, базальні ганглії, передню кору поясу або капсулярне коліно мозолистого тіла).
Спостерігається при:
- черепно-мозкових травмах;
- пухлинах мозку;
- енцефаліті та менінгіті;
- олігофренії;
- прикордонних станах (при циркулярному та сенильному психозі, психоневрозі та істерії);
- інсульт;
- шизофренії;
- тяжкої депресії;
- вплив токсичних речовин.
Патогенез
Свідома організація людиною своєї діяльності та поведінки здійснюється у вигляді волі. Абулія супроводжується порушенням вольових процесів.
До основних моментів вольового процесу відносять:
- виникнення спонукання та постановку мети;
- стадію обговорення та боротьби різних мотивів;
- стадію ухвалення рішення;
- виконання рішення.
Нейрофізіологічна основа вольових актів – це складна взаємодія різних структур головного мозку, за якої:
- кіркові центри лобових часток відповідають за цілеспрямованість дій;
- регуляція довільних рухів здійснюється пірамідними клітинами;
- Енергетичне постачання кіркових структур здійснюється за рахунок ретикулярної формації.
При поразці однієї з цих структур спостерігаються порушення вольових процесів.
Симптоми
Абулія проявляється:
- загальмованим станом;
- зниженням інтелектуальної діяльності;
- зниженням соціальних контактів та схильністю до ізоляції;
- складністю у прийнятті рішень;
- байдужістю по відношенню до гігієни та свого зовнішнього вигляду;
- зниженням потреби в їжі та сні;
- втратою інтересу до звичних видів діяльності;
- пасивністю та безпричинним відчуттям втоми;
- байдужістю (відсутні емоційні переживання);
- скутістю чи спонтанністю рухів.
Діагностика
Діагноз "абулія" ставиться при діагностиці основного захворювання. Для діагностики основної психічної хвороби використовують тести та опитувальники, при підозрі на органічну поразку роблять:
- КТ та МРТ;
- лабораторні аналізи крові
При постановці діагнозу важливо відмежовувати абулію та апато-абулічний синдром від апатії, астенопатичної депресії, астеноанергічного синдрому та інших схожих за симптоматикою станів. Також важливо виключити прояви слабоволія, що є рисою характеру, а чи не захворюванням.
Лікування
Абулія є симптомом багатьох патологічних станівтому лікування спрямоване на усунення основного захворювання.
Медикаментозне лікування включає застосування:
- атипових нейролептиків при шизофренії;
- антидепресантів при депресії;
- коректорів кровообігу в судинах головного мозку при інсульті та порушеннях кровообігу;
- глюкокортикоїдів при енцефаліті, що важко протікає, і т.д.
При лікуванні абулії також застосовується фізіотерапевтичне лікування, яке може включати:
- фототерапію;
- лікувальне плавання;
- лікувальні ванни;
- оксигенобаротерапію і т.д.
Методи фізіотерапії більш ефективні у поєднанні із санаторно-курортним лікуванням.
Лікування абулії вимагає також індивідуальних та групових занятьіз психотерапевтом.
Клінічні прояви синдрому та його види
Воля є особливим регулятивним фактором, планомірною здатністю до продуктивної діяльності, орієнтованої на результат. Порушення ж вольових процесів найчастіше пов'язане з патологією активності, мотивації та поведінки. Розлади волі бувають наступних видів:
- гіпербулія,
- гіпобулія,
- абулія,
- парабулія.
Гіпербулія є надмірним проявом активності, а гіпобулія – її протилежністю, зниженням спонукальної до активності функції. Парабулія представляється у вигляді порушення поведінки. Безвольність характеризується втратою бажання до продуктивної діяльності, відсутністю мотивації задля досягнення результатів. По тривалості абулія ділиться такі подвиды:
- короткочасна,
- періодична,
- постійна.
Короткочасний перебіг захворювання спостерігається при адинамічній депресії, прикордонних станах (неврозах, астенії). Хворі на депресивні розлади найчастіше позбавлені діяльної активності, їх мотиваційна і вольова сфера перебуває в занепаді. Особистість, що у стадії депресії, розуміє необхідність вольової спрямованості, але завжди може зібратися з силами у тому, щоб розпочати діяти. Також короткочасне безволі може спостерігатися при неврозі, психопатіях і виявлятися у вигляді нездатності прийняти рішення, зниження спонукань та відсутність мотивації.
Періодична безвольність зустрічається при наркоманії, запущених соматоформних розладах. Рекурентний характер занепаду вольових процесів найчастіше збігається зі стадіями загострення при шизофренії. Порушення волі, що повторюються, нерідко присутні в клінічній картині маніакально-депресивного психозу. Постійна відсутність мотиваційної бази та вольових спонукань є характерною ознакою кататонічної шизофренії та важких ушкоджень головного мозку. Безвольність у поєднанні з знерухомленням при шизофренії може переходити в кататонічний ступор. Саме апато-абулічний синдром у клінічній картині шизофренії є найбільш важким проявомпорушення волі.
Серед основних симптомів захворювання виділяють:
- загальмованість розумових процесів,
- Проблеми у прийнятті рішень,
- зниження соціальних контактів, аж до ізоляції,
- відсутність мотивації для здійснення дій,
- нехтування гігієною,
- зниження потреби у базових потребах людини (харчування, сон),
- втрата інтересу до звичної діяльності,
- пасивність,
- скутість чи спонтанність рухів.
Абулія може протікати в комплексі з мутизмом, апатією та адинамією. Під мутизмом розуміють мовну пасивність, що проявляється у відсутності вербального мовного компонента. Хворі не відповідають питання, всім своїм виглядом показуючи небажання вступати у контакти з оточуючими. Французький психіатр Флоренвіль вважав, що «недобровільний прояв мутизму» поєднується з безвольністю та пасивністю рухової активності.
Апатія, що є емоційною байдужістю та байдужістю, нерідко поєднується з відсутністю вольової активності, утворюючи апато-абулічний синдром. клінічна картинаданого стану протікає у вигляді емоційного збіднення та автоматизованих дій. Хворі стають замкнутими, часто й довго мовчать, намагаються уникати контактів з оточуючими. Такий стан характерний для шизофренії та біполярно-афективного розладу.
Адинамія, що виявляється в інертності спонукальної функції до дій, може протікати як у вигляді загальмованості розумових процесів, і у відсутності рухів. Згідно німецькому психіатруК. Клейсту, цей феномен характерний для поразок лобових відділівголовного мозку. Вчений назвав таке специфічне поєднання безволі та інертності рухів «синдромом зламаного пера».
Причини захворювання
Причинами даного психопатологічного синдрому виступають травми та пухлини головного мозку, спадкова схильність до шизофренії та інших психічних розладів, недоумство. Легкі прояви захворювання можуть спостерігатися при низькій стресостійкості та схильності до соматоформних розладів. Цей психопатологічний синдром спостерігається при таких захворюваннях:
- шизофренія,
- ураження лобових відділів головного мозку,
- прикордонні стани,
- депресія,
- недоумство.
Найчастіше безвольність проявляється при шизофренії та органічних ураженнях лобових відділів головного мозку. На думку німецького вченого Еге. Блейлера, безвольність, як із симптомів шизофренії проявляється як своєрідна «втрата енергетичного потенціалу». «Потреба проти та всупереч», за словами психіатра, була головною особливістю хворих на шизофренію через одночасної присутностібажання та відсутності сил для його реалізації.
Ще у 50-х роках ХХ ст. радянський психіатр М. О. Гуревич довів, що лобовий відділ головного мозку виконує функцію контролю за спонуканнями та вольовими прочісами. Пацієнти з поразками лобових відділів дуже інертні у своїх судженнях, найчастіше що неспроможні зробити з себе просте зусилля до скоєння примітивних дій. При пошкодженні мозкових відділівзахворювання протікає у вигляді рухового гальмуванняу поєднанні з ослабленням розумових процесів.
Лікування абулії
Насамперед необхідно лікувати головне захворювання, у якого виявляється безвольність. Якщо відсутність вольових зусиль протікає на основі шизофренії, як медикаменти широко використовуються атипові нейролептики. Якщо причиною абулічного синдрому виступає депресія, застосовуються антидепресанти. Схему лікування визначає виключно лікар-психіатр, який спирається на анамнез та діагностичні критерії.
Прогнози у лікуванні апато-абулічного розладу у поєднанні з шизофренією часто несприятливі. У психіатричній практиці при тривалої терапіїзахворювання спостерігалася лише часткова ремісія, відзначалися випадки трансформації шизофренії у прогредієнтні стадії. У найкращих випадках були покращення з боку соціальної взаємодії, спілкування з оточуючими.
У лікуванні абулії широко використовується психотерапія, особливо в короткочасних, легких формах захворювання. Застосування психотерапевтичних методів на лікування безволі в рамках шизофренії є спірним питанням. Однак багато лікарів практикують використання гіпнозу та когнітивно-поведінкової психотерапії для зниження ознак синдрому. Головною метоюпсихотерапевтичного підходу є налагодження соціальної адаптаціїта формування вольової та мотиваційної бази.
Форми розладу
На відміну від звичайного слабоволія, яке обумовлено неправильним вихованням, апраксія та абулія безпосередньо пов'язують відсутність сили волі, безхарактерність, лінощі та безвольність ураженнями мозкової структури. При ураженнях лобової частки з'являється апраксія.
Існує кілька форм і типів абулії, які дозволяють класифікувати це захворювання. Психологічний аналіз виділяє дві основні стадії виразності абулії.
- Легка.Спостерігаються невеликі відхилення від нормальної поведінки, незначна відсутність волі та мотивації. При цьому людина переживає такий стан, коли залучити його до діяльності можна.
- Тяжка.Цей стан супроводжується повною відмовоювід будь-яких дій та придушенням вольових позивів. Патологія характеризується тим, що пацієнт не здатний виконати навіть елементарні завдання, такі як встати, вмитися або прийняти їжу.
Апатико-абулічні синдроми являють собою порушення волі, пов'язані зі зниженням ініціативності, відсутністю волі чи бажання подолати перепони та досягти результату. Стан супроводжується відхиленнями пацієнта дотримуватись норм соціальної поведінки.
При цьому виділяють кілька видів вольового розладу:
- гіпербулію;
- парабулію;
- гіпобулію;
- абулію.
Є суттєвою зміною кількості мотивів, необхідних для здійснення тієї чи іншої дії. Гіпобулія є станом, в якому людині вкрай складно знайти в собі сили і змусити виконати те чи інше завдання.
Гіпербулія, На відміну від такого виду вольового розладу як гіпобулія, має основний характерний симптом. Гіпербулія характеризується тим, що при ній спостерігається підвищена активністьабо гіперактивність, але людина дуже швидко втрачає інтерес до поставленої мети.
Являє собою відхилення поведінкового характеру, спрямовані проти існуючих норм поведінки.
Щодо абулії, то її позначають як стан патологічної відсутності волі для здійснення вчинків. Слабовільність або порушення вольової сфери, якщо завгодно.
Тривалість вольового розладу
Важливим питанням лікування, що призначається при абулії, є тривалість вольового розладу. Хвороба поділяється на три види залежно від тривалості.
- Короткочасна.Її характерними рисами можуть бути періодичні неврози, астенічні та депресивні синдроми, а також розлади психопатичного типу.
- Періодична.При періодичній абулії симптоми зазвичай супроводжують наркозалежних людей та пацієнтів з тяжкими формами шизофренії або соматоформним розладом.
- Постійна.При постійній абулії високою є ймовірність постановки симптому кататонічний ступор. Така форма абулії нерідко формується при шизотиповому розладі особистості, шизофренії чи ураженні мозку органічного характеру.
Поєднання з іншими захворюваннями
Абулія не рідко може поєднуватись з іншими захворюваннями, формуючи видозмінені або ускладнені недуги:
- Мутизм.У поєднанні з мутизмом, тобто небажанням розмовляти, відбуваються серйозні порушення у вербальних контактах із пацієнтами. Отримати хоч якусь відповідь від хворого дуже складно, хворобливий синдром супроводжується практично постійним мовчанням.
- Апатія. Відбувається формування апатико-абулічного синдрому. Відмінна особливістьапатико-абулічного синдрому – це дефіцит прояву емоцій та виконання низки дій «на автоматі». Хворий може просто замкнутися в собі, активно уникає суспільства, наочно виявляє байдужість до співрозмовників і навіть ігнорує близьких людей. Синдром характерний також тим, що людина втрачає будь-який інтерес до свого улюбленого захоплення або занять.
- Існує синдром абулично-акінетичного типу.Він поєднує у собі відсутність волі, а також нерухомість. Причому рухливість може бути частковою чи повною. Думки уповільнені, людина довго не може сформувати свою відповідь чи думку.
Причини відсутності мотивації
Абулія не є захворюванням, що мимоволі з'являється. Для даного психологічного розладу характерна наявність певних факторів чи причин, що формують розвиток слабовоління. Причому на відміну багатьох інших психологічних розладівособи, абулія викликана фізіологічними причинами, такими як ушкодження головного мозку або схильність.
Абулія може виникати на тлі:
- ушкодження головного мозку через травми;
- пухлин у головному мозку;
- спадкового фактора;
- схильності до захворювання на шизофренію;
- недоумства;
- депресивного стану;
- прикордонного стану.
Найчастіше у хворого спостерігається слабоволість, коли уражаються лобові частини мозку або виявляються ознаки розвитку шизофренії.
Симптоматика
Щоб ідентифікувати проблеми та приступити до лікування, необхідно насамперед навчитися визначати наявність проблеми з мотивацією та волею. Для цього передбачено певний перелік основних симптомів, які виявляються у людей з абулією:
- Людина насилу формує думки, мисленевий процесуповільнений і не дозволяє вести активні розмови чи міркування.
- Хворому дуже складно ухвалити будь-яке рішення. Причому це може стосуватися навіть елементарних дрібниць, як-от покупка хліба або вибір шкарпеток.
- Людина активно намагається ізолювати себе від навколишнього соціуму. Деякі просто намагаються менше спілкуватися зі своїм оточенням, інші ж заводять себе у стан повної ізоляції від зовнішнього світу.
- Хворі на абулію не можуть знайти в собі мотивацію здійснити ряд дій. Будь-яке вольове рішення дається з величезним зусиллям і найчастіше закінчується швидкою відмовою від запланованих дій.
- Люди з абулією частково або повністю нехтують елементарними правилами гігієни, перестають доглядати і навіть не можуть просто вмитися з ранку. Будь-яка така дія супроводжується непереборними нападами лінощів.
- Людина з діагнозом абулія поступово знижує свою потребу в базових необхідних для людини речах та діях. Наприклад, перестає нормально харчуватися, часто цурається їжі чи мало спить.
- Пацієнт може повністю втратити інтерес до своїх звичних чи навіть улюблених справ. Якогось моменту навіть захоплення всього його життя перестає бути цікавим.
- Спостерігається пасивність у всіх справах, діях, спілкуванні та прийнятті рішень.
- Людина намагається уникати будь-якої відповідальності. Він абстрагується від оточуючих.
- Дії можуть бути скутими та спонтанними. Причому часом вони чергуються між собою.
Особливості лікування
Суть лікування абулії полягає у необхідності в першу чергу подолати захворювання, на тлі якого розвивається вольовий розлад. Тобто лікувати необхідно не саму абулію, а недугу, яка спровокувала її:
- Якщо абулія виникла і натомість шизофренії, фахівець призначає нейролептики.
- Абулія на тлі депресивного стану зазвичай лікується за допомогою антидепресантів.
- Будь-яке призначення визначає лише психіатр.
- Вибір ліків та методик лікування при абулії здійснюється лише після спостереження, анамнезу та діагностики пацієнта.
- З метою лікування та профілактики хворому часто рекомендують фототерапію, плавання, лікувальні ванні та кисневу терапію.
Що стосується лікарських препаратівдля лікування абулії найбільш поширеними засобами медикаментозної терапії є:
- Френол.
- Трифтазин.
- Соліан.
- Сульпірид.
На жаль, досвід психологів показує, що апатоабулічний синдром переважно супроводжується несприятливим прогнозом. Зазвичай лікування закінчується лише незначними зникненнями симптоматики. Найчастіше це стосується часткового чи повного повернення хворого на соціальні контакти. У цьому відсутність будь-яких заходів, вкладених у боротьбу з абулією, значно погіршує стан людини. Тому лікування проводити потрібно як мінімум для недопущення ускладнень.
Loading...