Третичний сифіліс: симптоми, діагностика та лікування. Третовий сифіліс та його прояви у чоловіків та жінок Основні характерні ознаки захворювання

Сифілісом називають інфекційне захворювання, яке вражає слизові оболонки, шкірні покриви, а також кісткову, серцево-судинну та нервову системи організму. Хворобу прийнято ділити на три стадії, останньою з яких стає третинний сифіліс. Він розвивається на 7 рік інфікування за відсутності належного лікування хвороби на ранніх стадіях або надто пізній діагностиці.

Особливості

Третій етап сифілісу розвивається внаслідок недостатності чи відсутності лікування початкових стадій захворювання. Він супроводжується утворенням інфільтратів або гранульом у слизових оболонках, шкірі та внутрішніх органах людини. Гранулеми, що утворюються, провокують руйнування тканин. Якщо вчасно не приступити до терапії, велика ймовірність важких ускладнень аж до смерті.

Сьогодні такий різновид сифілісу зустрічається вкрай рідко. Більшість випадків захворювання виявляється на ранніх стадіях. Третинний сифіліс може розвинутись внаслідок неправильного застосування призначених лікарем лікарських препаратів або недостатністю дозування.

Сифіліс розвивається внаслідок життєдіяльності блідої трепонеми. Ці мікроорганізми поселяються у міжклітинних просторах, судинах чи нервових волокнах. Найчастіше хвороба вражає людей, які страждають від алкоголізму чи хронічних захворювань. До групи ризику також входять маленькі діти та люди похилого віку.

Виділяють кілька факторів, що сприяють розвитку захворювання:

Несприятливі умови життя.
Наявність травм чи хронічних захворювань.
Знижений імунітет унаслідок тривалої хвороби.
Постійні розумові та фізичні навантаження.
Неправильне чи недостатнє харчування.

Хвороба розвивається досить швидко. Тому важливо якнайшвидше вжити відповідних заходів.

Зверніть увагу! Згідно зі статистикою захворювання найчастіше вражає людей віком від 20 до 30 років. Кількість чоловіків і жінок при цьому приблизно рівна.

Шкірний сифіліс та його симптоматика

Найпоширенішою формою хвороби стає шкірний сифіліс. Для нього характерне утворення сифілідів, що залягають під шкірою. Виділяють такі види таких утворень:

Бугоркові.
Гумозні.
Ерітеми.

Кожен з таких утворень має свої особливості та локалізовані у різних частинах тіла. Залежно від цього визначатиметься і симптоми третинного сифілісу.

Бугоркові сифіліди

Вони є невеликими вузликами, які розташовуються під шкірою. Їхній діаметр не перевищує 7 мм. Найбільше таких утворень спостерігається в області кінцівок, попереку, обличчя, голови чи спини. Такі сифіліди мають червоно-бурий відтінок. Після загоєння сифілід на їх місці можуть утворюватися нові.

На початку хвороби з'являються крихітні вузлики, діаметр яких не перевищує 3 мм. Поступово вони починають збільшуватись у розмірах. Згодом на їхньому місці з'являться виразки. Після лікування залишаються рубці.

Фахівці виділяють кілька різновидів бугоркових сифілідів:

Згруповані. Освіта щільно прилягають одна до одної, але при цьому не зливаються в єдине ціле. До однієї групи входить трохи більше 40 вузликів. Часто такі групи утворюють довгі ланцюжки, які можуть замикатися в коло. Такі сифіліди виявляються в районі обличчя, спини та нижніх кінцівок.
Серпенгуючі. Вузлики з'являються послідовно. Ті, що існували раніше, рубаються. Такі утворення займають значну площу шкіри. У центрі осередку формується мозаїчний рубець. Навколо нього поступово утворюються дрібні рубці.
Карликові. Їхнє формування спостерігається через 15 років після зародження хвороби, коли починається пізній третинний період сифілісу. На поверхні шкіри утворюються невеликі округлі утворення червоного відтінку. Вони групуються у фігури, що нагадують папули вторинного сифілісу. На місці сифілідів виразки не утворюються. Після лікування можуть формуватися рубці, які з часом згладжуються.
Дифузні. Це рідкісна форма шкірного сифілісу. Сифіліди, що утворюються, можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла, але найчастіше на руках і підошвах. Декілька вузликів поступово зливаються в одну інфільтративну ділянку, яка має червонуватий відтінок і овальну форму. Діаметр такої ділянки не перевищує 10 см. Вони ніколи не поділяються на окремі горбки. На поверхні такої ділянки можуть утворюватись глибокі тріщини, які завдають біль.

Зверніть увагу! У деяких випадках третинна сифіліс може впливати на психіку людини. Нерідко у пацієнта спостерігаються напади люті, депресії та навіть параної. У такий момент важливо не залишати потерпілого на самоті.

Гумозні сифіліди

Гумозні утворення відрізняються більшими розмірами. Вони забарвлені у темно-червоний колір. Щільно прилягають до підшкірної тканини. Такі сифіліди приносять сильні болючі відчуття. Гумозні сифіліди частіше з'являються поодинці.

Сифіліди найчастіше локалізуються в ділянці грудини, стегон, верхніх кінцівок, статевих органів. Знову виникли утворення величиною схожі на кедровий горіх. Їх можна легко рухати під шкірою. Епітелій поверх горбка набуває темно-червоного відтінку. У центрі помітна бузкова цятка. Пізніше на його місці з'являється виразка. На її дні є некротичний стрижень, відходження якого призводить до появи рубця.

Читайте також на тему

Яка є профілактика зараження сифілісом?

У деяких випадках гуми можуть проходити без утворення виразок. У такій ситуації після зменшення вузла він повністю заміщається щільною тканиною.

Ерітема

Еритема або третинна розеола вважається найрідкіснішим проявом третинного сифілісу. Вона є світло-рожевою плямою. Такі плями можуть групуватись. Вони складаються у різні геометричні фігури площею від 5 до 15 см.

Найчастіше еритеми можна спостерігати на сідницях, попереку, животі чи спині. Як правило, вони завжди з'являються на тому самому місці. Такі ділянки згодом можуть лущитися.

Нейросифіліс

Якщо вогнище інфекції перебуває у тканинах мозку, відбувається ураження всієї нервової системи. При такій формі третинного сифілісу симптоми залежатимуть від форми захворювання:

Менінгітна. Ця форма розвивається через 5 років після інфікування. Навколо судин головного мозку починають утворюватися гумозні утворення. Захворювання супроводжується значним підвищенням температури тіла, сильними головними болями, запамороченням, нападами блювоти та нудоти, людина болісно реагує на яскраве світло. Якщо процес залучається слуховий нерв, відбувається значне зниження слуху.
Менінгоенцефалітна. Така форма захворювання може розвинутись навіть через 30 років після інфікування. Найчастіше вона спостерігається у чоловіків. При цьому виявляються ті ж симптоми, сто і при менінгітній формі хвороби. На додаток до них виникають порушення психіки. Людину можуть мучити галюцинації, невмотивовані напади агресії.
Спинна сухотка. При цьому різновиді захворювання відбувається ураження рогів спинного мозку. При цьому кінцівки можуть втрачати чутливість, відбувається атрофія м'язів, знижується зір, порушується процес сечовипускання та дефекації. Часто супроводжується судинними ураженнями. Виділяють три стадії цієї форми хвороби:
- Невралгічне. Для неї характерні стріляючі болі в нижніх кінцівках, які мають нападоподібний характер. Біль може відчуватися з області шлунка та кишечника.
- Атаксична. Виявляється в невпевненій хиткій ході. Стан посилюється, якщо людина йде із заплющеними очима.
- Паралітична. Зникають сухожильні рефлекси, знижується м'язовий тонус, зіниці перестають реагувати світ.
Параліч. При цьому проявляються всі ознаки недоумства, людину може втратити найпростіші побутові навички. Часто така форма сифілісу поєднується зі спинною сухоткою.
Судинна. В оболонці дрібних артерій зароджується запальний процес. Він призводить до формування тромбів. В результаті просвіт судин звужується до критичних значень, певні ділянки головного мозку починають розм'якшуватися. Така форма захворювання часто трапляється у молодих чоловіків. Головними ознаками такого ураження стають головний біль, запаморочення, напади, які нагадують епілептичні напади. Якщо лікування третинного сифілісу цієї форми розпочато своєчасно, то прогноз є сприятливим.

Зверніть увагу! У деяких випадках нейросифіліс може протікати у латентній формі. Ознаки захворювання виявляються лише під час медичного обстеження.

Ураження кістково-суглобового апарату

Прояв третинного сифілісу як поразки суглобів і кісток виникає рідко. Гуми з'являються в плоских кістках або діафіз великих трубчастих кісток. Утворення часто виявляються в кістках черепа, плечових і ліктьових кістках, великих гомілкових кістках. Гуми можуть концентруватися в окісті, губчастій або кірковій речовині. Виділяють кілька різновидів хвороби:

Періостит. Для нього характерні болючі відчуття в кістках, які загострюються в нічний час. При пальпації виявляються припухлості. Якщо належного лікування не проводиться, то на місці припухлості утворюються горбки або потовщення, що видно на рентгенівських знімках.
Остеоперіостит. Запальний процес зароджується в окістя. Пізніше він переходить на всю кісткову тканину. При цьому людину мучать сильні напади болю, що свердлить, які стають особливо нестерпними в нічний час. При пальпації в ділянці окістя відчувається припухлість, яка згодом переростає в грубі нарости з катероподібними заглибленнями. Велика можливість формування виразки.
Остеомієліт. Така форма третинного сифілісу виникає через те, що гуми зосереджуються у кістковій речовині. Запалення незабаром перекидається на кістковий мозок. Процес може відбуватися у зворотному порядку. Основними симптомами стають підвищення температури тіла та болючі відчуття.

Третинний сифіліс може вражати суглоби. При цьому розвиваються гідартроз, остеоартрит, артралгія. З'являються сильні болі, які пов'язані з рухом.

Зверніть увагу! Симптоми ураження суглобів можуть зберігатись навіть після відповідного лікування. Полегшення приносить прийом препаратів із вмістом йодиду калію.

Вісцеральний сифіліс

Цей вид третинного сифілісу може мати найсерйозніші наслідки. Поява гуммозних утворень може спостерігати у будь-яких внутрішніх органів. У цьому сильні збої у обміні речовин. Найчастіше захворювання вражає серцево-судинну систему чи печінку.

Одним із проявів такої форми сифілісу стає аортит. При цьому в оболонці аорти з'являються осередки інфекції. Пізніше вони витісняються сполучною тканиною. Проблема може супроводжуватись значним звуженням судин серця, аневризмою або аортальною клапанною недостатністю.

Читайте також на тему

Шляхи інфікування блідою трепонемою, симптоми зараження, лікування

На ранніх стадіях захворювання може протікати безсимптомно. Пізніше виявляються ознаки, схожі на прояви ішемічної хвороби серця. З'являються хворобливі відчуття в ділянці грудей, шуми у серці.

Сифіліс може вражати печінку. Така форма захворювання найчастіше проявляється у віці від 35 до 50 років. Вирізняють чотири форми такої проблеми:

Вогнищевий гумозний гепатит. Насамперед уражаються периферичні відділи печінки. Гуми локалізуються під капсулою печінки, що призводить до зміни органу у розмірах.
Інтерстиціальний гепатит. Патологічні процеси зароджуються навколо часток печінки.
Міліарний гепатит.
Хронічний епітеліарний гепатит.

Гепатити при сифілісі мають схожу симптоматику. З'являються хворобливі відчуття в області підребер'я, людину мучать напади нудоти, склери забарвлюються у жовтий колір, порушується нормальна робота кишківника. Діагностика не може тим, що симптоматика проявляється одночасно з боку кількох органів.

Діагностичні методики

Визначити третинний етап сифілісу вдається після ретельного огляду та опитування пацієнта, а також проведення відповідних діагностичних заходів. Під час опитування людини фахівець має з'ясувати симптоматику проблеми та заходи, які вживалися раніше. Під час огляду лікар визначає наявність проявів хвороби. У цей момент важливо їх правильно відрізнити від туберкульозу, мікозу та інших захворювань.

Серед основних діагностичних методик застосовують такі:

Лабораторні дослідження крові. Спочатку проводиться нетрепонемний аналіз. Після цього контролю проводять і трепонемное дослідження. Тільки так вдається встановити точний діагноз.
Бактеріоскопічне дослідження. На наявність слідів трепонем перевіряють зразки, відібрані з лімфовузлів або з дна виразок.
Дослідження спинномозкової рідини. Таке обстеження проводяться за підозри на нейросифіліс. Виявляється підвищений вміст білка, моноцитів та лімфоцитів у зразку.

Тільки після повноцінної діагностики фахівець зможе встановити достовірний діагноз. Виходячи з цього, надалі розроблятиметься грамотна програма лікування.

Терапія захворювання

Починати лікування необхідно якомога раніше. Тільки в цьому випадку можливе успішне лікування. Основною терапевтичною методикою стає застосування препаратів із вмістом бензалпеніциліну. Завдяки цьому відбувається налагодження роботи внутрішніх органів та систем. Якщо у пацієнта виявляється прояв алергічної реакції на антибіотики ряду пеніциліну, то вони замінюються на Доксициклін, Цефтріаксон або Амоксицилін. У поодиноких випадках спостерігається алергія на всі антибіотики. У такій ситуації для лікування застосовують медикаменти з групи макролідів. Хороший результат дає застосування Суммамеду, Джозаміцину, Кларитроміцину.

Якщо третинний сифіліс не супроводжується поразкою внутрішніх органів, то можливе застосування таких методик застосування пеніцилінових антибіотиків:

Використовується новокаїнова сіль пеніциліну. Вона вводиться у рівних дозах 4 рази на добу протягом 28 днів. Після перших двох тижнів робиться перерва на 14 днів. Після цього прийом препарату відновлюється.
Фахівець призначає водорозчинний пеніцилін. Він також вводиться до крові пацієнта по 4 рази на добу протягом 28 днів. При необхідності курс лікування повторюється, але застосовують уже прокаїн-пеніцилін. Його вводять упродовж 10 днів.
Прокаїн-пеніцилін. Курс лікування препаратом становить 20 днів. Після цього робиться десятиденна перерва, після якої застосування медикаменту відновлюється ще на 10 днів.

Якщо хвороба супроводжується ураженням внутрішніх органів, проводиться комплексне лікування третинного сифілісу. Можуть застосовуватися такі методики:

Перші два тижні проводиться підготовчий етап, при якому пацієнта призначають тетрациклін або еритроміцин. Після цього протягом 28 днів пацієнту вводять пеніцилін.
Після підготовчого етапу із застосуванням Тетрацикліну або Еритроміцину проводиться лікування із застосуванням новокаїнової солі пеніциліну.
Після закінчення підготовчого етапу проводиться лікування з використанням прокаїн-пеніциліну.

Лікування нейросифілісу також проводиться із застосуванням антибактеріальних препаратів пеніцилінового ряду. Через півроку після закінчення основного курсу лікування проводять повторні лабораторні дослідження. Тільки так можна проконтролювати успішність терапії.

Конкретні препарати та їх дозування визначається фахівцем виходячи з форми та ступеня тяжкості захворювання. Іноді доводиться застосовувати кілька курсів терапії задля досягнення результату.

Зверніть увагу! Якщо гумозні вузли виявляються в головному або спинному мозку, то одночасно з антибактеріальною терапією призначається прийом Преднізалону. Це посилює ефективність антибіотиків та знижує ймовірність зворотного розвитку симптоматики.

В середньому терапія третинного сифілісу займає від двох місяців до кількох років. Все залежатиме від ускладнень і того, наскільки пацієнт чутливий до застосовуваних препаратів. Під час лікування пацієнту рекомендовано відмовитись від статевих контактів без використання презервативу. Необхідно періодично проходити обстеження у профілактичних цілях.

Сифіліс навіть у останній фазі можна вилікувати. Чим раніше розпочне терапію, тим більше шансів на успішне лікування. Завжди уважно ставтеся до свого здоров'я і при перших неприємних симптомах звертайтеся до лікаря.

Інфекцію викликає бактерія бліда трепонема. Джерело зараження – людина, інфікована сифілісом.

Нині третинний, чи пізній зустрічається дуже рідко. В основному він вражає пацієнтів, які не пройшли або не закінчили курс лікування. Ця форма сифілісу мало заразна. Однак захворювання може закінчитися летальним кінцем.

Основні способи зараження сифілісом

Існує кілька шляхів інфікування:

У 90% випадків захворювання передається за будь-якого виду статевого контакту.
При переливанні крові від донора, зараженого інфекцією.
Від інфікованої матері дитині під час вагітності та при вигодовуванні груддю.
Через слину.
При використанні одного шприца.
Через медичний інструментарій.

Найбільшу загрозу несуть пацієнти. Хворі на третинний сифіліс інфікують інших вкрай рідко. Щоб захворювання почало розвиватися, достатньо попадання пари бактерій на пошкоджену ділянку шкіри чи рану.

У інфікованого хворого бліда трепонема знаходиться у спинномозковій рідині, слині, чоловічому насінні, лімфі, сльозах та грудному молоці.

Поняття третинного сифілісу

Сифіліс – інфекційно-венеричне захворювання, симптоми якого залежить від стадії розвитку.

Недуга розвивається у кілька етапів:

триває від двох до трьох місяців. На цьому етапі у хворого утворюється твердий шанкер в області проникнення інфекції;
вториннийПеріод триває від трьох до чотирьох років. На цьому етапі тіло пацієнта покривається висипом;
при третинному сифілісіінфекція проникає глибоко всередину та вражає внутрішні органи, головний мозок та кістки. Цей період настає приблизно через сім років після зараження.

Чинники, що призводять до розвитку третинного сифілісу

зараження відбулося у дитячому або похилому віці;
не розпочате вчасне лікування;
пацієнт не пройшов курс лікування остаточно;
часта зміна статевих партнерів;
сильно знижений імунітет;
всі види .

Захворювання на третинний сифіліс у половині випадків призводить до летального результату.Це пов'язано з тим, що у період тканини, у яких перебувають гранульоми, руйнуються і здавлюються.

Симптоми третинного сифілісу

При цій формі захворювання уражаються практично всі системи та органи людини.

Хвороба може розвиватись десятки років. За цей період пацієнт може втратити слух, зір і навіть втратити розум.

Третичне сифіліс може бути активним або прихованим.

Основні характерні ознаки захворювання:

Діагностика третинного сифілісу

Захворювання діагностують, спираючись на клінічну картину та результати лабораторних досліджень:

Протягом лікування фахівці контролюють стан організму хворого. Регулярно роблять біохімічні проби, аналізи сечі та крові, ЕКГ та УЗД.

Після закінчення курсу лікування пацієнт спостерігається ще п'ять років. Якщо в цей період у хворого відсутні симптоми захворювання, вважається, що людина цілком здорова.

Третинний сифіліс – дуже занедбана стадія. Лікування допоможе лише загальмувати вплив на організм та збільшити тривалість життя. Повне одужання на цій стадії практично неможливе.

Без лікування третинного сифілісу, життя зараженої людини скорочується вдвічі і закінчується болісною смертю.

Ускладнення третинного сифілісу

Приблизно 25% випадків, і натомість ускладнень, настає летальний результат. На третій стадії руйнуються практично всі життєво важливі органи.

Для венеричного захворювання сифіліс характерні три стадії перебігу, і остання (третинна) є за клінічними проявами та симптомами найважчою.

У кожного пацієнта прояви сифілітичної інфекції дуже різноманітні, різні роки життя з'являються різні прояви інфікування. Однак для останнього періоду захворювання характерний стан виражених порушень функціонування всіх внутрішніх органів та систем організму.

Остання третинна стадія захворювання настає за тривалості інфікування від п'яти до восьми років.

В даний час третинний сифіліс зустрічається у 60% пацієнтів, які не отримували специфічного лікування раніше, і у 15% пацієнтів, які не дотримувалися всієї схеми терапії протягом лікування.

Також варто відзначити, що найчастіше третинний період сифілітичної інфекції зустрічається у пацієнтів, які зовсім не дотримувалися раніше регулярності медичних оглядів. Запущені випадки захворювання трапляються у пацієнтів, які раніше не спостерігалися у лікарів та за останні 5-10 років не складали відповідні скринінгові тести.

У наш час лікарі-венерологи дуже уважно підходять до обстеження пацієнтів із вираженою клінічною картиною сифілісу. Пояснюється це тим, що на пізньому етапі терапія є тривалою та дорогою.

З кожним роком лікарі-венерологи відкривають нові методи ефективного навіть на пізніх етапах. У цій статті ми відповімо на всі питання, що найчастіше ставляться лікарям про те, чи можна повністю вилікувати третинний сифіліс при пізньому виявленні, скільки коштує лікування такої форми інфекції в сучасних клініках і як саме лікувати третинний сифіліс рекомендують досвідчені лікарі-венерологи.

Симптоми третинного сифілісу - це виражена шкірна симптоматика, тяжкі ускладнення з боку внутрішніх органів, неврологічні патології. При тривалому перебігу та бездіяльності з боку хворого трепонемна інфекція закінчується летальним кінцем.

Типовою ознакою останньої стадії хвороби є третинні сифіліди — ущільнення та гранульоми у будь-яких тканинах та органах. Дані утворення помітні лише у вигляді ділянок ущільнень під шкірою, які на дотик нагадують горбки чи вузли, абсолютно безболісні при дотику чи натисканні.

Бугоркові сифіліди на шкірі виявляються у вигляді висот до сантиметра в розмірі і також виділяються своїм забарвленням - незначним червоним або бордовим відтінком.

Такі вузликові гранульоми можуть поступово з'являтися під шкірою одні за іншими. При цьому вони не зливаються до загального конгломерату.

У міру ущільнення спостерігається некроз тканин у центрі та перехід у виразковий дефект. Після загоєння таких виразок на тілі пацієнтів часто залишаються рубцеві мітки, з обідком або без пігментації. При великих ділянках сифілідів на шкірі утворюються ділянки мозаїчних рубців, добре помітні при огляді у лікаря.

Також на тлі тривалого розмноження трепонемної інфекції в тканинах внутрішніх органів, кісткових або сполучнотканинних структурах з'являються такі, як третинні гумозні утворення. Такі гуми спочатку нагадують ущільнення як вузла під шкірою чи зоні великих чи дрібних суглобів. Найчастіше дані освіти поодинокі, рідше множинні, можуть бути локалізовані як у верхніх або нижніх кінцівок, так і на обличчі.

При обмацуванні сифілітичних гумів пацієнти не відчувають болю або дискомфорту, перші тижні такі вузлові утворення рухливі під шкірою, проте зі збільшенням у розмірі гуми щільно зростаються з навколишніми тканинами. Згодом гумозні ділянки стають м'якшими в центрі, з'являється отвір, через який відокремлюється вміст, схожий на желеподібний холодець. Після виділення всього вмісту виразковий дефект поступово заростає, але в шкірі залишається шрам як рубця.

Ускладнення третинного сифілісу

На тлі швидко прогресуючого ураження всіх внутрішніх органів і тканин у третинному періоді сифілітичні гумозні з'являються не тільки на шкірі, а й під шкірою в клітковині, хрящах, кістках, судинах, м'язах.

На тлі ураження слизових тканин спостерігається тривалий ускладнений перебіг запальних захворювань порожнини носа та рота, гортані та глотки. Симптоми нагадують нежить і ангіну, при цьому починається поступове руйнування носової порожнини хрящів і гостре запалення мигдаликів, глотки. При ураженні кісткових та хрящових структур носової порожнини внаслідок сифілітичної інфекції у пацієнтів спостерігаються просідання та деформації носа, постійні кровотечі та гноетечі.

Сьогоднішні випадки третинного сифілісу спостерігаються при зараженні понад десять років.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Такі пацієнти найчастіше надходять у реанімаційні відділення лікарень з тяжкою патологією серця та судин, інфарктами та запаленнями аорти та серцевого м'яза, з порушенням мозкового кровотоку, ішемією та нападами інсульту або ж із вираженою неврологічною симптоматикою.

При ураженні органів травлення спостерігаються тяжкі випадки гастритів із розривами виразок у шлунку. При ураженні кісток та хрящів нижніх і верхніх кінцівок пацієнти надходять з остеомієлітом або остепорозом, запаленням у кістках або переломами внаслідок зайвої крихкості.

Не дивно, що через велику симптоматику при такому захворюванні, як третинний сифіліс, діагностика полягає в повному, комплексному обстеженні пацієнта.

Як діагностується третинний сифіліс?

Лікування третинного сифілісу розробляється тільки після ретельного обстеження. Насамперед проводяться лабораторні аналізи на виявлення трепонемної інфекції та опитування хворого для з'ясування давності інфікування.

Для дослідження використовують кров та проводять не менше трьох тестів. Скринінгова реакція Вассермана за певних умов може бути негативною, проте тести РІФ та РІБТ при сифілісі пізньої стадії у 94% випадків позитивні. Додатково проводяться дослідження серцевої функції та стану судин, печінки та шлунка.

При симптомах ураження нервових структур проводять дослідження ліквору та енцефалограму. При поразці хрящових елементів носа оглядають спеціальними інструментами носові порожнини, перегородку носа, горлянку, горло.

Основи лікування

Досить часто від пацієнтів можна почути питання, як лікар-венеролог лікує третинний сифіліс і чи лікується хвороба при тривалості перебігу від десяти років.

Відзначимо, що в даний час всім пацієнтам з підтвердженою трепонемною інфекцією показано серйозне лікування, при цьому у разі тривалого перебігу захворювання терапія є тривалішою. . За результатами аналізів на чутливість використовують не менше 2 препаратів на вибір.

Найчастіше для лікування використовують еритроміцин або тетрациклін і похідні, які далі змінюють великими дозами пеніцилінів.

У міру терапії проводиться обов'язковий контроль показників функції печінки та нирок, моніторинг роботи серця та загального стану хворого. Також для зміцнення властивостей імунної системи показані препарати рослинних комплексів, вітамінні склади та мінерали.

При ускладненнях з боку роботи внутрішніх органів, порушенні травлення та моторики кишечника, запальних процесів в органах дихання, погіршенні пам'яті та проявах ураження головного мозку показана симптоматична терапія під контролем аналізів.

Родичі та близькі пацієнтів часто запитують, чи лікується третинний сифіліс на стадії виражених клінічних проявів хвороби. Відповімо, що в наш час лікарі-венерологи мають можливість надавати лікування навіть на стадії третинних проявів хвороби, проте терапія в такому разі показана тривала, суворо у стінах медичного закладу та під контролем досвідчених фахівців.

Не варто ризикувати і займатися домашнім лікуванням, адже ризик смерті при третинному сифілісі вкрай великий. В даний час отримати гарантії ефективного лікування та кваліфікованої медичної допомоги можна лише при зверненні до справжніх професіоналів.

Якщо ви не знаєте, до кого звернутися, «Гід з венерології» готовий допомогти вам.

Наші фахівці допомагають кожному пацієнту з вибором сучасної клініки та досвідченого лікаря-венеролога для якісного лікування та подальшого спостереження.

Звертайтеся до «Гіду з венерології», і ви гарантовано оціните європейський рівень надання медичних послуг.

ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМ:

Патологічний процес при сифілісі проходить три стадії, і в більшості випадків його діагностують та виліковують на першій та другій.

Але якщо захворювання увійшло до третинної, заключної стадії, поразка охоплює всі органи та системи. За якими ознаками визначається третинна форма і чи можна її вилікувати.

Патогенез

Патологічний процес при сифілісі – тяжкому інфекційному венеричному захворюванні, проходить у кілька етапів.

Початковий (первинний) період проходить з моменту зараження і триває від 10 днів до 3 місяців з утворенням твердого шанкеру на місці впровадження блідої трепонеми.

На наступній, вторинній стадії, яка може тривати до 4 років, з'являються дисеміновані (розсіяні) висипання та в інфекційний процес підключаються всі органи та системи.

Без адекватного лікування, але під впливом імунітету на чужорідний антиген бліда спірохета, утворюючи суперечки та кісти, стає невірулентною і хвороба входить у приховану (латентну) фазу з ремісіями та рецидивами.

Третинна форма розвивається приблизно 7 рік початку зараження.

Її прояви відрізняються особливою тяжкістю і в половині випадків закінчуються летальним кінцем, але за частотою випадків - це рідко зустрічається форма, оскільки сучасна венерологія виявляє і лікує захворювання на первинній або вторинній стадії.

На фото видно як виглядає третинна сифіліс

Сприятливі фактори та причини виникнення третинної стадії:

неадекватна антибактеріальна та симптоматична терапія (неповний курс лікування, недостатні дози препаратів);
супутні патології;
крайній ступінь виснаження імунітету;
хронічний алкогольний чи наркотичний вплив;
старечий, дитячий вік.

На цій стадії хворий вже перестає бути заразним для оточуючих, тому що нечисленна кількість штамів блідої трепонеми, глибоко впроваджена в гранульоми, гине з їх розпадом.

Симптоми третинного сифілісу

Третинний сифіліс характеризується хвилеподібним перебігом: затяжний латентний період змінюється рідкісними рецидивами.

Основна клінічна ознака цієї стадії – поява гуми (або третинного сифіліду), локального безболісного вузлуватого утворення без ознак гострого запального процесу.

Гума розташовується на обмеженій ділянці під шкірою або слизовою оболонкою, повільно регресує і заміщується рубцевою тканиною.

Без лікування третинні сифіліди поступово збільшуються, згодом мимоволі розкриваються і виходять назовні, утворюючи виразки та стійку незворотну деформацію. Крім шкіри та слизових, гумма може вражати довколишні кісткові структури.

Основні ознаки третинного сифілісу - це сифіліди, що утворилися. За патоморфологічними характеристиками вони бувають гумозними та бугорковими.

Бугорковий сифілід

Бугоркова гума є вузлуватим, що виступає над шкірними покривами напівкулястий або плоский щільний інфільтрат до 8 мм («вишнева кісточка»).

У третинний період сифілісу гуми розташовуються локально та асиметрично, не зливаються між собою, і кожен окремий елемент може перебувати на різних стадіях зрілості.

З перебігом хвороби після некротичних процесів гумма дозволяється, і на місці бугоркового сифіліду утворюється рівне, пологе та округле виразка, яке залишає на шкірі рубець з гіперпігментованою облямівкою.

Множинні освіти, що згрупувалися, але не зливаються після дозволу являють собою єдиний мозаїчний рубець.

Повторні висипання ніколи не утворюються на видозмінених ділянках.

Досить рідко бугоркові сифіліди існують в інших формах:

Повзуча гума - утворення єдиного, суцільного рубця з близьких і періодично розв'язаних висипань.
Майданчик – злиття карликових висипів – сифілідів в одній суцільній бляшці.

Гуммозний сифілід

Гумозні сифіліди дуже рідко бувають множинними. Зазвичай це одиничний безболісний вузол, який утворюється в підшкірному жировому шарі і локалізується на лобі, в області гомілок та передпліч, на колінних або ліктьових суглобах.

На початковому етапі гума залишається рухомою, не спаяною з довколишніми тканинами. Надалі зі збільшенням у розмірах вона зрощується, і в її центральній точці утворюється отвір, з якого просочується драглиста рідина.

Після отвір поступово розширюється, і на місці вузла виростає виразка кратеру з некротичним стрижнем на дні. Згодом вона дозволяється і утворюється зірчастий, втягнутий рубець.

Локалізація третинного сифілісу

Сифілітичні гуми можуть утворитися на будь-якій ділянці, але найчастіше вони локалізуються на слизової м'якого неба, язика, глотки та носової порожнини.

На м'якому небі утворення гуми призводить до потовщення та зміни забарвлення слизової оболонки, яка після дозволу перетворюється на прободний отвір.

Третинний сифіліс у носовій порожнині, як правило, проявляється гуммою на носовій перегородці. Зі зростанням гуми слизові виділення замінюються гнійними. Від застою та засихання в скоринки дихання вільне дихання стає неможливим.

Після дозволу гуми кісткова перегородка, що складається із сошника та ґратчастої кістки, руйнується.

Такий косметичний дефект можна побачити на всіх ілюстраціях і фото пацієнтів з класичною третинною формою: сідлоподібний, плескатий і деформований ніс, вдавлений, широке перенісся.

Третинний сифіліс мови може виявлятися у двох формах:

Поодинока гумма. Тканини язика стають зморщеними, значно зменшуються у розмірі. Після розпаду з'являється крайній ступінь гугнявості, пережовування утруднене і частина харчової грудки безперешкодно проникає в носову порожнину.
Склерозуючий глосит. Виявляється дифузними ущільненнями, які після зливаються і утворюють суцільну, вузлувату гуму, яка з прогресуванням вражає всю слизову та підслизову тканину язика, періост, кістку. Гіпертрофована рубцева тканина змінює конфігурацію язика і значно збільшує його обсягом.

У горлянці гумма, як правило, локалізується по задній стінці, викликає значний дискомфорт і болючість при ковтанні.

Після дозволу гуми стінки зіва деформуються, і між ротовою та носовою порожниною виникає патологічне повідомлення.

Загальні клінічні прояви неспецифічні: слабкість, напади серцебиття та задишки, помірна болючість у місці утворення гуми.

При третинній формі захворювання одночасно зі слизовими уражаються внутрішні органи, кісткові структури, суглоби та нервові тканини.

Статистика поразок:

серцево-судинна система – 85%;
органи шлунково-кишкового тракту – 7%;
тканини печінки, легень – 3%;
інші органи – 5%.

Неліковані, ускладнені форми хвороби у 35% випадків закінчуються летальним кінцем у перші два роки.

Як третинна сифіліс впливає на психіку

При первинній та вторинній формі захворювання настає ураження головного мозку, а при третинній – центральній нервовій системі (нейросифіліс).

Різні морфологічні зміни охоплюють мозкові структури, судини, оболонки та призводять до тяжких психоневрологічними розладами.

Початкова, псевдоастенічна стадія проявляється слабкістю, нападами головного болю, стомлюваністю, зниженою працездатністю. Хворий починає робити невластиві йому вчинки, виявляти грубість, нетактовність.

Після клінічна картина посилюється: наростають мовні розлади (змазаність мови, повторення складів), виникає невпевненість ходи, похитування, почерк стає нерозбірливим.

У 95% випадків у пацієнтів з третинною формою відзначаються розумові божевілля та крайній ступінь нестійкості психіки, які виражаються депресіями, нападами люті, ейфорії, параної, галюцинаціями, сутінковими станами свідомості, оглушеністю та безглуздим маренням величі.

Особливість ураження психіки на останній стадії: патологічне винятково яскраве, яскраве сприйняття навколишнього світу.

Лікувальна програма

Діагноз "третинний сифіліс" може бути поставлений на підставі клінічних, лабораторних даних. Методи дослідження:

збирання анамнезу;
фізикальне обстеження;
дослідження РІБТ – реакція ступеня іммобілізації збудника блідої трепонеми;
дослідження РІФ – реакція імунофлюоресценції на наявність антитрепонемних антитіл;
пробне лікування;
для діагностики соматичних уражень проводиться ЕКГ, УЗД, гастро- та фарингоскопія, рентгенографія легень, люмбальна пункція для дослідження спинномозкової рідини.

Лікування третинного сифілісу проводиться виключно у спеціалізованих стаціонарах.

Третинний сифіліс, як і його ускладнення, повністю не лікується, тому курс терапії спрямований на покращення якості життя та запобігання подальшому загальному інфікуванню.

Показано поєднання бактеріальних засобів 4 і 5 покоління в комплексі з йодовмісними препаратами.

У перші два тижні хворому призначають курс препаратів еритроміцинового та тетрациклінового ряду. Після цього підключають препарати пеніцилінової групи, симптоматичні засоби.

Тривалість курсу, дозування визначаються лікарем індивідуально, з урахуванням тривалості захворювання, ступеня зараження та тяжкості ускладнень, віку та фізичного стану пацієнта.

Третинний період сифілісу перестав бути обов'язковим. Насамперед третинний сифіліс розвивався у 5-40% тих, хто не отримав лікування і погано лікованих хворих. Останнім часом третинний сифіліс реєструють рідко внаслідок більш ефективної терапії, проведення диспансерних заходів, великого відсотка виявлення та лікування хворих на прихований сифіліс.

При типовому («класичному») перебігу сифілітичної інфекції третинний період сифілісу розвивається після вторинного періоду. У переважної кількості хворих між вторинним і третинним періодами сифілісу спостерігають прихований період, і лише окремих випадках третинний сифіліс слід за вторинним сифілісом. Найчастіше третинний сифіліс розвивається на 3-5-му році захворювання, пізніше його частота прогресивно і швидко зменшується. Описано випадки розвитку клінічних проявів третинного сифілісу через 50-60 років після зараження.

Розвитку третинних сифілітичних уражень сприяють зниження реактивності організму, загальні тяжкі захворювання, хронічні інтоксикації. Механічні, хімічні та термічні травми шкіри також провокують появу третинних сифілідів. Розрізняють третинний активний та третинний прихований сифіліс.

Симптоми

Клінічні прояви третинного сифілісу локалізовані, органні. Їм властиві проліферативні, а деструктивні зміни. Вони залишають по собі рубці чи рубцеву атрофію. Ураження третинного сифілісу у вигляді горбків і гумм можуть розвиватися в будь-яких органах та тканинах, але найчастіше уражаються шкіра, слизові оболонки, кістки, судинна та нервова системи, внутрішні органи.

Якщо пацієнт не вказує на наявність перенесеного раніше сифілісу визначити захворювання буває досить складно. Проведення рентгенографії та лабораторні дослідження підтверджують діагноз сифілісу, але в даному випадку аналізи можуть бути помилково-негативними. Тому найкраще звертатися до професіоналів. За наявності будь-яких симптомів захворювання кісток або суглобів та сумнівних результатів досліджень перед тим, як лікуватися, варто приїхати на консультацію до фахівця. Клініка травматології та ортопедії в Москві заслужила хорошу репутацію як серед хворих так і лікарів, завдяки насамперед своїм лікарям, які щодня виконують як діагностику, так і лікування захворювань опорно-рухової системи.

Сифіліди шкіри третинного періоду - це горбики і гуми, що є патогістологічно хронічною інфекційною гранульомою. Вони різняться між собою тільки розмірами - горбки - величиною від конопляного зерна до горошини, гуми - від горошини до волоського горіха, і глибиною залягання - горбки - у власне шкірі, гуми-в підшкірній основі. Висипання третинного сифілісу не такі численні, як елементи при вторинному періоді, розташовуються переважно на одній стороні тіла, схильні до групування, утворюють глибокі інфільтрати та виразки. Висипання не викликають суб'єктивних відчуттів – болю, сверблячки.

Хворі на третинний сифіліс мало заразні, вони практично не небезпечні для оточуючих.

Лімфатичні вузли при третинному сифілісі до процесу не залучаються. Серологічні реакції у 35-40% хворих на активний третинний сифіліс негативні. Тому для встановлення або підтвердження діагнозу третинного сифілісу необхідно досліджувати кров на РІФ та РІБТ (реакцію імунофлюоресценції та іммобілізації трепонем), які бувають позитивними практично у всіх випадках цього періоду сифілісу.

При дослідженні темному полі світлового мікроскопа виявити бліді трепонеми не вдається. Це можна пояснити тим, що в результаті прояву інфекційного імунітету в третинних блідих сифілідах трепонем вкрай мало. Поряд з цим зниження кількості трепонем при третинному сифілісі сприяє також обумовлений високою сенсибілізацією тканин некротичний розпад гранульоми.

Горбики третинного сифілісу з'являються не одночасно всі, а поштовхово, розвиток їх повільний. У зв'язку з вищезгаданим бугоркові елементи знаходяться на різних етапах розвитку, зумовлюючи вторинний, еволюційний поліморфізм. Течія горбкового сифіліду досить тривала і без лікування затягується на кілька місяців або навіть років.

Сифілітичні горбики третинного сифілісу напівкулястої форми, темно-червоного кольору, щільної консистенції. Еволюція горбка двояка: або він покривається виразкою і на його місці залишається рубець, або виразки не відбувається і на місці горбка розвивається рубцева атрофія. Виразка горбкового сифіліду при третинному сифілісі круглої форми, краї її не підриті, дно вкрите жовтими некротичними масами. Рубець мозаїчний по рельєфу (різна глибина залягання окремих рубчиків) і кольору (наявність рубчиків різного кольору - рожевого, бурого, білуватого). На рубці ніколи не з'являються нові горбки.

Згрупований бугорковий сифілід зустрічається частіше за інші різновиди висипань третинного сифілісу і являє собою групу нечисленних (10-20-30 елементів) горбків, що не зливаються, на обмеженій ділянці шкіри. Горбики можуть групуватися у фігури та утворювати кільця, концентричні дуги та ін.

Серпігінуючий (повзучий) бугорковий сифілід третинного сифілісу характеризується поширенням ураження поверхнею або ексцентрично, або в якомусь одному напрямку. Спочатку з'являється група горбків, які зливаються та піддаються повільній еволюції. Поява нових елементів відбувається повторними спалахами. Старі горбики третинного сифілісу піддаються зворотному розвитку, а поруч з'являються нові, і поразка поширюється, охоплюючи іноді великі поверхні, залишаючи по собі суцільний мозаїчний рубець. Оскільки горбки схильні до злиття, лінія зростання вогнища представлена валикоподібною облямівкою у вигляді фестонів або концентричних дуг.

У тих випадках, коли горбики третинного сифілісу зливаються, утворюючи суцільні інфільтрати у вигляді бляшок круглих або фестончастих обрисів, творять про бугорковий сифілід «майданчиком». Діаметр бляшок досягає 5-6 см, краї їх чіткі, колір темно-червоний, поверхня гладка, місцями вона лущиться, а місцями покривається виразками. Бугорковий сифілід «майданчиком» чаші локалізується на долонях та підошвах. На губах та в області носа інфільтрат не має чітких меж.

Карликовий бугорковий сифілід рідко зустрічається висип третинного сифілісу, спостерігається в пізній період третинного сифілісу. Його елементи малих розмірів (від просяного до конопляного зерна), вони не покриваються виразками, після їх регресу залишається легка рубцева атрофія шкіри. Горбики цього сифіліду нечисленні (10-20 елементів), вони групуються, локалізуючись на невеликій обмеженій ділянці шкіри.

Сифілітична гума – це запальний вузол кулястої форми, щільної консистенції, шкіра над ним мідно-червоного кольору. Розміри коливаються від горошини до волоського горіха. Гуми третинного періоду сифілісу поступово збільшуються в розмірах, їх колір набуває бурі або синюшні відтінки. Згодом у центрі гуми з'являється флюктуація. Потім гума розкривається. З свищевого отвору, що утворився, виділяється невелика кількість прозорої, в'язкої, схожої на клей рідини. Назва «гумма» походить від латинського « gummi- камедь, грецької - kommidion- густий сік, що виступає у багатьох дерев на поверхні кори при її пошкодженні і зазвичай швидко твердне.

Отвір гуми третинного сифілісу збільшується у розмірах і перетворюється на виразку. Гумозна виразка круглої форми з щільними, валикоподібно піднімаються непідритими краями. Характерною клінічною ознакою виразки є гуммозний стрижень – брудно-сірі або сірувато-жовті некротичні маси, міцно фіксовані на дні виразки. Після відторгнення гуммозного стрижня з'являються грануляції і, зрештою, виразка рубцюється. У деяких випадках гумма не покривається виразками, залишаючи після себе рубцеву атрофію.

Як правило, гумма при третинному сифілісі не викликає суб'єктивних відчуттів. Однак у місцях, що зазнають механічних або хімічних подразнень (кути рота, статеві органи, поблизу суглобів), гуми можуть бути болючими.

Тривалість існування гумм при третинному сифілісі коливається у великих межах – від кількох тижнів до кількох місяців, а в поодиноких випадках – року.

Види гумм

одиничні (солітарні),
згруповані,
у вигляді дифузного гуммозного інфільтрату розміром до 6-8 см іноді більше.

Гуми, що розташовуються поблизу розгинальних поверхонь великих суглобів (колінних, ліктьових та інших.), в окремих випадках можуть піддаватися фіброзу. Ці фіброзні гуми, або околосуставные вузлуваті, є безболісні, щільні (консистенції хряща) вузли величиною 1,5-2 див у діаметрі, колір шкіри з них не змінений.

Ураження слизових оболонок у третинному періоді сифілісу трапляються на м'якому та твердому небі, слизовій носі, рідше – на задній стінці глотки та мові. Тут можуть утворюватися гуми, гуммозна дифузна інфільтрація та горбки. Поразки супроводжуються деструкцією тканин, утворенням виразок та рубців. Гумозні ураження слизової оболонки твердого піднебіння зазвичай розвиваються вдруге при переході на неї запального процесу з кістки та окістя. Зрештою відділення кісткового секвестру призводить до перфорації твердого піднебіння. Круглі форми перфораційний отвір з'єднує порожнину рота з порожниною носа.

Слизова оболонка носа зазвичай уражається вдруге при поширенні патологічного процесу з кісткової та меншою мірою з хрящової частини носової перегородки. У носовій перегородці може утворюватися перфорація. При значному руйнуванні кісткової частини перегородки і особливо верхньої частини відбувається деформація носа – він стає сідлоподібним.

Гумозне ураження язика при третинному сифілісі може бути у формі плі обмеженого, вузлуватого, або дифузного інтерстиціального та некротичного глоситу. При поверхневому дифузному глоситі слизова оболонка стає гладкою внаслідок згладжування сосочків, червоною або білуватою. При пальпації у верхньому шарі язика відзначають ущільнення. Глибокий склеротичний глосит, обумовлений дифузною гуммозною інфільтрацією навколо судин підслизової та у сполучній тканині між м'язовими волокнами, на першій стадії процесу характеризується загальним або частковим збільшенням язика, ущільненням, втратою еластичності та пружності. Мова ледве міститься в порожнині рота, поверхня його дольчаста. Слизова оболонка гладка, синюшно-червоного кольору або потовщена, білувата. У другій стадії відбувається заміщення інфільтрату рубцевою сполучною тканиною. Мова зменшується в розмірах, стає твердою, малорухливою, що ускладнює фонацію та жування. При частковому ураженні мова викривляється, набуває асиметричної форми. Склерозована мова легко травмується, виникають болючі ерозії, тріщини та виразки.

У третинному періоді сифілісу іноді виникає третинна розеола. Вона нечисленна, кільцеподібної форми, 5 см у діаметрі та більше.

Третинний сифіліс рецидивує рідко.

Третинний сифіліс was last modified: Жовтень 23rd, 2017 by Марія Салецька