Тяжкі когнітивні порушення. Когнітивні розлади. Що таке когнітивні порушення

Лежить ступінь їхньої виразності. Когнітивні розлади діляться на легкі, середньої важкості та важкі.

Легкі когнітивні порушення

Зазвичай носять нейродинамічний характер. Страждає оперативна пам'ять, швидкість обробки інформації, здатність швидкого перемикання з одного виду на інший.
При легких порушеннях з'являються скарги розсіяність, зниження пам'яті, уваги, працездатності.

Пам'ять знижується на поточні події, прізвища, імена, номери телефонів. Професійна – тривалий час не страждає.
Спочатку зміни не помітні для оточуючих.
При нейропсихологіїі ческом дослідженні виявляються
незначні труднощі: повільніше виконання завдання, порушення концентрації уваги.
Когнітивна недостатність має специфічний характері і є, переважно, мнестической.
Те, що ми називаємо "віковими" змінами (похилого віку).
У людей інших вікових категорій подібні симптоми можуть зустрічатися при хронічних стресах, тривалих фізичних та розумових навантаженнях, проблемах зі здоров'ям (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та ін.).
У більшості випадків вони мають оборотний характер і, при призначенні своєчасної адекватної терапії, оптимізації способу життя та трудової діяльності, зменшуються або проходять зовсім.

Помірні когнітивні порушення

Мають поліетиологічну природу, не пов'язані із віком. Зазвичай відбивають початок хвороб, що призводять до деменції.
Своєчасне виявлення помірної стадії дозволяє провести заходи щодо профілактики прогресування хвороби.

Варіанти синдрому помірних когнітивних розладів

При Амнестичному варіанті переважає порушення пам'яті поточні події. Проблема носить прогресуючий характер і з часом може стати початком хвороби Альцгеймера.

При Множинної когнітивної недостатності
уражаються кілька когнітивних функцій - пам'ять, просторова орієнтація, інтелект, праксис та ін. Такий тип порушення характерний для дисциркуляторний енцефалопатії , хвороби Паркінсона , фронтотемпоральної деменції

Порушення когнітивних функцій при збереженні пам'яті
Цей варіант зазвичай протікає з переважанням порушення промови або праксису. Спостерігається при нейродегенеративних хворобах – первинно прогресуючій афазії, кортикобазальній дегенерації, деменції з тільцями Леві.

Чим раніше розпізнається синдром помірних когнітивних розладів, тим успішнішими будуть результати лікування, що дозволить якомога довше зберегти гідну якість життя.

Виражене порушення когнітивних функцій

Це деменція. Якщо вона виникла на тлі цереброваскулярних хвороб або внаслідок порушень системної гемодинаміки, то її називають судинною.
Характеризується порушенням таких вищих психічних функцій, як мова, орієнтація у просторі та часі, здатність до абстрагування, праксис.
Найбільше страждають пам'ять та інтелект, що веде до утруднення повсякденного життя.
У більшості випадків хвороба супроводжується емоційно - вольовими порушеннями.
Для судинної деменції характерне поєднання когнітивних розладів із осередковою неврологічною симптоматикою – геміпарези, розлади координації, статики та ін, (але – це не обов'язково).

Для встановлення саме судинної причини деменції, необхідно мати дані про ураження судин головного мозку та встановлення тимчасового та причинно – слідчого зв'язку між деменцією та судинним ураженням головного мозку.
Наприклад, якщо когнітивне зниження відбулося відразу після інсульту (частіше в перші 3 місяці), то багато ймовірності, що вони виникли саме внаслідок судинної причини.
Когнітивний дефіцит може бути обумовлений не тільки самим інсультом, але й інсульт часто ускладнює вже наявні когнітивні проблеми, що виникли на тлі дегенеративних змін мозку: є два, що спільно протікають і взаємно обтяжують один одного процесу. При деменції людина потребує постійної сторонньої допомоги та догляду.
Важливим є виявлення синдрому когнітивних розладів у ранньому періоді, це допоможе своєчасно встановити причину порушень та вжити заходів щодо профілактики обтяження хвороби.

Когнітивний розлад у людини — це особливі зміни, які відбуваються у його пізнавальній галузі діяльності. Вони проявляються зниженням пам'яті, погіршенням розумових здібностей проти початковим особистісним рівнем.

Завдяки когнітивним здібностям мозку людина має можливість пізнавати навколишній світ, взаємодіяти з ним. Отримання та обробка інформації, яка фіксується та зберігається протягом тривалого часу, дозволяє згодом ефективно використовувати її для здійснення поставлених цілей.

Причини когнітивного розладу

Для когнітивних порушень властивий або функціональний або органічний характер. Якщо немає безпосередніх ушкоджень головного мозку, говорять про розлад функціонального характеру.

Причини когнітивного розладу, як правило, пов'язані з наявністю перевтоми, періодичними стресами, фізичним та розумовим перенапругою, проявами негативних емоцій, що повторюються. Такі порушення зустрічаються в будь-якому віці. Після усунення патологічного чинника ці порушення практично нівелюються і рідко вимагають медикаментозного втручання.

Розвивається у зв'язку з пошкодженням мозку після травми чи захворювання. Як правило, до цього схильні люди в старечому віці. Зміни глибші та важчі. Правильно підібрана лікарська корекція здатна пом'якшити та загальмувати негативні процеси.

Найчастіше органічні порушення є наслідком недостатності мозкового кровообігу, зниження маси головного мозку, його інволюції (атрофії), що у свою чергу розвивається при гіпертонії, судинних захворюваннях, що супроводжуються хронічною ішемією мозку після . Своєчасна діагностика і показана терапія цих хвороб є профілактикою ускладнень, що виникають.

Атрофічні процеси, які протікають у головному мозку, та посилюються з віком, призводять до більш виражених порушень когнітивних здібностей. Цей стан відомий як хвороба Альцгеймера і має прогресуючу течію. Ступінь погіршення стану розумової функції значно різниться, зниження її може відбуватися виключно повільно і пацієнти досить довго зберігають здатність до самостійного життя.

На сьогодні можливе досягнення стабільного стану пацієнта завдяки новим методам лікування. До таких розладів можуть призводити аномалії в головному мозку, метаболічні порушення, внутрішні хвороби, надмірне вживання алкоголю, отруєння.

Симптоми когнітивних порушень

Симптоми когнітивних порушень визначаються ступенем вираженості процесу та локалізації порушень головного мозку. Найчастіше зачіпаються кілька або відразу всі функції.

Пацієнти демонструють погану пам'ять, низьку ментальну витривалість, що неспроможні чітко висловити свої думки, сконцентрувати увагу, з'являються складнощі у рахунку, порушується орієнтація у незнайомій місцевості. Зазначається втрата критичності стосовно себе.

Ослаблення пам'яті проявляється прогресуючим порушенням запам'ятовування поточних чи близьких подій, потім втрачається пам'ять про давні події. Зниження активності мислення виявляється у безпорадності, коли потрібно провести аналіз інформації, узагальнити дані, витягти їх висновки. Нездатність концентрувати увагу різко ускладнює вирішення конкретизованих завдань.

Легкі когнітивні порушення

Під легкими когнітивними порушеннями розуміють розлад вищих функцій мозку, причиною якого є судинні порушення. Це так зване судинне недоумство, яке починається з легких змін у когнітивній сфері, насамперед пам'яті, і може прогресувати аж до недоумства. Клінічні симптоми включають зниження пам'яті, уваги, швидку втому при , зниження навченості.

При цьому атрофічні процеси в головному мозку відсутні, а подібні порушення називають церебрастенічним синдромом, за якого пацієнти залишаються відносно збереженими. Діагностуються порушення за результатами клінічних та психологічних досліджень. Відмінністю від органічних розладів є відсутність емоційних, поведінкових та продуктивних змін.

Помірні та тяжкі когнітивні розлади

Якщо відбувається погіршення в одному або кількох когнітивних процесах, що виходить за межі норми для даного віку, але не доходить до ступеня деменції, то говорять про помірний когнітивний розлад. Воно зустрічається у 20% людей віком понад 65 років. У наступні 5 років у 60% їх настає деменція. Приблизно 20-30% пацієнтів демонструють стабільний або повільний процес зниження когнітивної функції. Якщо кілька симптомів виникають за малий проміжок часу, необхідна допомога фахівця.

До важких форм когнітивних розладів у людини відноситься, при якій виникають серйозні проблеми у професійній та соціальній діяльності, самообслуговуванні. Для діагностики порушень використовується метод нейропсихологічного тестування, що дозволяє виявити наявність та характер виразності когнітивних порушень. У ранній період виникнення такі розлади добре коригуються медикаментозно та різними психологічними прийомами.

Когнітивні порушення у дітей

Останнім часом простежено зв'язок когнітивних порушень у дитячому віці з недостатнім надходженням до організму дитини вітамінів та мікроелементів. Нестача раціону сучасної дитини сирих, термічно необроблених, нерафінованих продуктів призводить до дефіциту цих важливих для здоров'я речовин.

Від насиченості організму вітаміном З, вітамінами групи У залежить функції пам'яті, інтенсивності мислення, чіткості , концентрації уваги, обучаемости та інших.

Ці проблеми зустрічаються майже у 20% дітей та підлітків. Частими є труднощі при письмі та читанні, гіперактивність з нестачею уваги, емоційна нестійкість, порушення поведінкових реакцій.

Причинами можуть бути перенесені раніше захворювання, такі як гіпоксія мозку, родові травми, внутрішньоутробні інфекції, а також деякі порушення обміну речовин, дегенеративні захворювання психіки. Якомога більш раннє виявлення патології сприяє ефективній профілактиці інвалідності у таких дітей.

Лікування когнітивних розладів

Лікування когнітивних розладів підбирається індивідуально, багато в чому визначається причинами, що призвели до когнітивних розладів та ступенем їхньої виразності. Широке застосування отримали препарати, які здійснюють пригнічення ацетилхолінестерази в головному мозку.

Крім медикаментозної корекції використовується психотерапія таких пацієнтів, спрямована на вироблення здатності змінювати свою поведінку та думки. Основне завдання – навчити пацієнта адаптивної реакцію негативні думки, самоприниження.

Також рекомендується тренування пам'яті спеціальними вправами, наприклад заучування віршів. Поступове ускладнення завдань, постійна оцінка змін особистості людини, поліпшення пристосування до стресу, постійна підтримка психотерапевта дають хворому шанс адаптуватися до змін, що відбуваються.

– незначне зниження пізнавальних функцій пацієнта порівняно з вищим преморбідним рівнем. Симптоми залишаються об'єктивно непомітними, але самі хворі скаржаться на забудькуватість, труднощі концентрації уваги, швидку стомлюваність при розумовій роботі. Діагностика передбачає патопсихологічне та нейропсихологічне дослідження інтелектуальної сфери, бесіду з лікарем-психіатром, огляд невролога. Лікування спрямоване на усунення причини когнітивного розладу, включає психокорекційні заняття, медикаментозну терапію, дотримання дієти та режиму дня.

МКБ-10

F06.7

Загальні відомості

Слово "когнітивний" у перекладі з латинської означає "пізнавальний, ознайомлювальний". Таким чином, легкий когнітивний розлад (ЛКР) – незначне зниження розумових здібностей: уміння запам'ятовувати та відтворювати інформацію, концентрувати увагу, вирішувати абстрактно-логічні завдання. ЛКР не досягає рівня розумової відсталості, деменції чи органічного амнестичного синдрому. Передує, супроводжує чи настає після інфекційного чи органічного захворювання. Розладу більш схильні люди похилого віку, серед осіб старше 65 років поширеність становить 10%. З цієї групи у 10-15% протягом року розгортається симптоматика хвороби Альцгеймера. ЛКР найчастіше діагностується у людей з низьким рівнем освіти.

Причини легкого когнітивного розладу

Легкий розлад пізнавальних процесів є не окремою нозологічною формою, а своєрідним станом, що займає проміжне положення між нормальним інтелектуальним розвитком та деменцією. За походженням воно гетерогенно (поліетіологічно), причинами розвитку можуть стати різноманітні патологічні процеси у центральній нервовій системі:

Нейродегенеративні захворювання.Розлад формується при сенільній деменції альцгеймерівського типу, хворобі Паркінсона, хореї Гентінгтона, деменції з тільцями Леві, що прогресує над'ядерним паралічем. Когнітивне зниження передує появі основних симптомів.
Судинні патології мозку.ЛКР діагностується у пацієнтів з інфарктом мозку, мультиінфарктним станом, хронічною церебральною ішемією, геморагічним та поєднаним судинним ураженням мозку. Симптоми когнітивного порушення виявляються при хворобі та в період наслідків.
Дисметаболічні енцефалопатії.Через порушення метаболізму, недостатність внутрішніх органів виникають розлади у функціонуванні ЦНС. ЛКР визначається при гіпоксичній, печінковій, нирковій, гіпоглікемічній, дистиреоїдній енцефалопатії, дефіциті вітамінів групи B та білків, отруєннях.
Демієлінізуючі хвороби.Розлад виявляється на ранній стадії прогресивного паралічу, розсіяного склерозу, прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії. Наростає відповідно до динаміки основної хвороби.
Нейроінфекції.Недостатність когнітивної сфери визначається на початкових етапах ВІЛ-асоційованої енцефалопатії, хвороби Крейтцфельдта-Якоба. При гострих та підгострих менінгоенцефалітах ЛКР розгортається як наслідок інфекційного процесу.
Черепно-мозкові травми.Легке пізнавальне порушення може бути тимчасовим або відносно стійким у віддаленому періоді травматичного ушкодження. Симптоматика визначається характером травми (глибиною, дифузністю чи локальністю ураження).
Пухлини мозку.Розлад виникає на початку хвороби. Клінічна картина визначається локалізацією новоутворення.

Патогенез

Патогенетичні механізми ЛКР різноманітні, залежить від провідного етіологічного чинника. У літньому віці впливають процеси, пов'язані зі старінням: ослаблення уваги, цілеспрямованості, пам'яті. Клінічні та експериментально-психологічні дослідження підтверджують, що вікові погіршення когнітивних функцій розвиваються самостійно, без супутніх психоневрологічних захворювань на тлі природних процесів старіння ЦНС (вікова втрата нейронів, зміни нервових волокон білої речовини та синаптичного апарату).

У 68% випадків ЛКР виникає з урахуванням цереброваскулярних порушень, у яких зниження пізнавальної сфері зумовлено патологічними змінами церебральних судин, недостатністю мозкового кровообігу. На другому місці за поширеністю – дегенеративне ураження мозкових тканин (атрофія). Ще 13-15% пацієнтів похилого та старечого віку мають розлади тривожно-депресивного характеру та схильні перебільшувати вираженість порушень пам'яті.

Симптоми легкого когнітивного розладу

Клінічні прояви відповідають стану церебрастенії: хворі зовні збережені, відсутні грубі порушення критики та інтелекту, визначається легке аттентивно-мнестичне зниження, швидка стомлюваність. Пацієнти пред'являють скарги на забудькуватість, неуважність, труднощі при запам'ятовуванні нового матеріалу, необхідності зосередити увагу і утримувати його. При судинних легких когнітивних розладах у дебюті спостерігаються порушення поведінки та емоцій – підвищена тривожність, афективна нестійкість, метушливість та неуважність, меністичні симптоми виявляються пізніше. У хворих на дегенеративні патології ЦНС насамперед виникають проблеми з пам'яттю.

Пацієнти нерідко відчувають головний біль, почуття тяжкості в голові, загальну слабкість, сонливість, запаморочення. Недуги носять несистемний характер, протягом дня мають різну інтенсивність, у багатьох хворих відзначаються вранці та ввечері. Можлива нестійкість при ходьбі, тривожний та уривчастий сон, безсоння, відсутність апетиту, нудота. Стан погіршується після розумових та фізичних навантажень. Перебіг ЛКР залежить від основного захворювання, буває флюктуючим (часто при цереброваскулярних зрушеннях), прогредієнтним, що переходить у деменцію (при атрофічних процесах, пухлинах, деяких інфекціях) і регредієнтним (після інсульту, ЧМТ, гострих інфекцій, що проходять).

Ускладнення

Легкий когнітивний розлад із прогресуючим перебігом за відсутності лікування швидко призводить до розвитку деменції. Пацієнти втрачають здатність вирішувати побутові завдання, потребують допомоги при самообслуговуванні. Порушується соціалізація – звужується коло спілкування, хворі що неспроможні виконувати професійні обов'язки, відвідувати громадські заходи. При флюктуючому перебігу розлади пацієнти зазнають труднощів під час виконання інтенсивних розумових завдань, але за правильної корекції режиму та зниження навантажень зберігають звичну життєдіяльність.

Діагностика

Дослідження ЛКР виконується лікарем-неврологом, психіатром, клінічним психологом. Для діагностики використовуються критерії, визначені з урахуванням акценту на зниженні пам'яті, нормальному чи прикордонному загальному стані пізнавальної сфери, відсутності деменції, олігофренії та психоорганічного синдрому. Диференціація ЛКР та даних захворювань ґрунтується на даних клінічного та психодіагностичного обстеження. Застосовуються такі методи:

Розмова.Психіатр та невролог опитують пацієнта, з'ясовуючи анамнез та наявну симптоматику. Характерними є скарги на підвищену стомлюваність, труднощі запам'ятовування та концентрації, загальну розгубленість. Хворі, професійна діяльність яких пов'язана з високими інтелектуальними навантаженнями, можуть відзначати складнощі при формулюванні абстрактних ідей, логічних висновків.
Психологічне тестування.Залежно від даних анамнезу психолог проводить патопсихологічне чи нейропсихологічне обстеження. Виявляється легкий ступінь зниження короткочасної пам'яті, коливання динаміки психічної діяльності, легка нестійкість уваги. Зниження абстрактно-логічної функції можливе, але не обов'язково. Результати проб інтерпретуються з урахуванням віку, рівня освіти та сфери професійної діяльності хворого.
Неврологічний огляд.Обстеження невролога призначається з метою диференціальної діагностики та встановлення причин ЛКР. Нерідко визначаються легкі, але стійкі неврологічні розлади: анізорефлексія, дискоординаторні явища, недостатність окоруху, симптоми орального автоматизму. Виразних синдромів не виявляється.

Лікування легкого когнітивного розладу

Терапія спрямована на профілактику деменції, уповільнення темпів когнітивного зниження, усунення існуючих меністичних порушень. Основні лікувальні заходи – етіотропні, патогенетичні – орієнтовані причину розладу. Вони можуть включати корекцію дисметаболічних порушень, судинних змін, депресії, застосування антиоксидантів, вазоактивних, нейротрансмітерних, противірусних препаратів, хіміотерапію, хірургічне видалення пухлини. Загальними методами терапії є:

Психокорекція.Для покращення пам'яті та уваги використовуються систематичні вправи: читання та переказ текстів, заучування віршів, слів, малюнків. Заняття проводяться разом із психологом та самостійно. На зустрічах з фахівцем освоюються нові прийоми запам'ятовування – утворення смислових та ситуаційних зв'язків, аналіз ситуацій та об'єктів. Періодично здійснюється контроль ефективності занять, коригується набір вправ.
Медикаментозне лікування.Схема лікарської терапії підбирається лікарем індивідуально. Найбільш поширеними препаратами для лікування когнітивних розладів є ноотропи та метаболічні засоби.
Коригування живлення та режиму дня.Пацієнтам середнього та літнього віку необхідне дотримання раціону зі зниженим вмістом жирів та солі, з достатнім надходженням антиоксидантів. Важливими є помірні регулярні заняття спортом, повноцінний сон, раціональне чергування фізичної та розумової напруги. Після завершення трудової діяльності слід зберігати соціальну активність – відвідувати клуби за інтересами, зустрічі з друзями тощо.

Прогноз та профілактика

При ефективному етіотропному лікуванні прогноз ЛКР у більшості пацієнтів сприятливий: процес зниження пізнавальних здібностей зупиняється, порушення редукуються (при регредієнтному перебігу основної патології). Основна профілактика зводиться до попередження судинних та атрофічних процесів у головному мозку. Важливо підтримувати фізичну активність, відмовитися від куріння та вживання алкоголю, скоригувати харчування, скоротивши надходження жирної, копченої та солоної їжі, ввести до раціону достатню кількість овочів, фруктів, круп, рослинних олій.

Іноді ми забуваємо, де залишили ключі. Шукаючи їх по квартирі цілий день, дивуємося своєї неуважності, навіть не підозрюючи, що це можуть бути перші симптоми порушення нормальної роботи головного мозку. Так звані когнітивні розлади часто проявляються у людей похилого віку. Але буває так, що від них страждають молодь і навіть діти.

Когнітивні розлади. Що це таке?

Спочатку давайте заглянемо глибше в наш мозок. "Сірі клітини" виконують багато покладених на них обов'язків, завдяки їхній активній роботі ми фізично рухаємося та розумово розвиваємось. Важливими у житті кожної людини є когнітивні функції мозку, без яких ми не могли б пізнавати навколишній світ. Насамперед з їх допомогою ми сприймаємо, розуміємо та переробляємо отриману в процесі пізнання інформацію. Це один із проявів вищої нервової діяльності, без якої людина ніколи б не була особистістю.

Виходячи з цього, можна дійти невтішного висновку: когнітивні розлади — це порушення функції пізнання індивіда. Це не тільки забудькуватість, а й погіршення працездатності, інтелектуальної роботи. Якщо ви виявили ці симптоми у себе або близьких, негайно звертайтеся до лікаря. Адже спочатку легка забудькуватість може поступово перерости в втрату здатності ясно мислити і міркувати, ви не пам'ятатимете елементарні події дня. Потім настане дезорієнтація у просторі, часткова амнезія, і зникне вміння себе обслуговувати у побуті.

Фактори ризику

Навіть якщо вам ще далеко до пенсії, ви не застраховані від цієї неприємності, яка може раптово обрушитися на вашу голову, а саме те, що знаходиться в її середині - мозок. Головними факторами ризику порушення когнітивних функцій є важкі черепно-мозкові травми та отруєння – у цьому випадку хвороба буде тимчасовою, від кількох днів до 2-3 років.

Більш важку форму недуги людина може мати при хворобах Паркінсона, Альцгеймера, судинних захворюваннях. У цьому випадку розлад когнітивних функцій матиме прогресуючий характер. Хвороби судин - основна і найчастіша причина втрати здатності пізнавати навколишній світ.

По-перше, небезпечна у цьому плані артеріальна гіпертензія, атеросклеротичні ураження судин, перенесені інсульти. По-друге, причиною когнітивних розладів можуть бути різного роду порушення кровообігу та обміну речовин під час цукрового діабету, печінкової та ниркової недостатності. По-третє, фактором ризику розвитку недуги є недостатнє надходження в організм вітамінів Е та В12 під час зловживання алкоголем чи наркотиками.

Основні симптоми

Першими тривожними ластівками стануть проблеми на роботі. Спочатку вам просто ліньки працювати, ви відчуваєте втому, мозок у прямому розумінні відмовляється думати та аналізувати. Нові дані не сприймаються, стає важко робити висновки. У більш важких формах порушуються мовні функції: людина неспроможна сформулювати думку, йому важко підібрати слова просто говорити.

Когнітивні розлади завдають основного удару по пам'яті. Спочатку ви забуваєте недавні події, а потім і спогади з юності та дитинства втрачають чіткість і начисто стираються з мозку. Ще одним симптомом, але менш поширеним, є порушення уваги. Людина нездатна сконцентруватися на поставлених завданнях та цілях. Він постійно втрачає нитку розмови, перепитує, просить повторити ту чи іншу фразу.

Всі ці прояви свідчать, що треба негайно звертатися до невропатолога. Тільки кваліфікований фахівець може поставити точний діагноз та призначити правильне та ефективне лікування.

Легкий когнітивний розлад

Є патологією роботи мозку, які характеризуються судинною деменцією. Якщо вчасно не лікувати, недуга проходить кілька етапів розвитку: починаючи з незначних порушень пам'яті і закінчуючи повним недоумством. При легкій формі хвороби пацієнт не може довго утримувати увагу на одному предметі, нездатний тривалий час проводити за розумовою роботою, відчуває підвищену стомлюваність.

Всі перелічені порушення мають прямий зв'язок із церебрастенічним синдромом, який є одним із видів психопатологічного стану. Показник розвитку мозкової діяльності перебуває у межах норми чи від неї відхиляється. Легкий когнітивний розлад зазвичай помічає лише сам пацієнт, інші люди відносять прояви хвороби до простої розсіяності або підвищеної стомлюваності на роботі. Його легко вилікувати, на відміну від найважчих когнітивних порушень, які мають на увазі недоумство хворого, його повну дезорієнтацію в житті.

Помірний когнітивний розлад

Між легкими та тяжкими порушеннями лікарі діагностують і помірну форму захворювання. Когнітивні функції в людини стають менш вираженими, слабшими, ніж має на увазі норма для її віку, але вони поки не переходять у деменцію - недоумство. Хворий виявить, що важко вважати, запам'ятовувати щойно сказані співрозмовником фрази і навіть слова, орієнтуватися біля. Таких порушень, виявлених на ранніх стадіях, легко позбутися за допомогою звичайних медикаментів. Лікування когнітивних розладів призначає лікар-невропатолог, зважаючи на консультації психіатра та інших фахівців вузького профілю.

Помірні порушення зустрічаються у 20% людей віком від 65 років. У 60% таких пацієнтів у найближчі кілька років розвивається деменція. У третині випадків помірні когнітивні розлади носять мляво виражений характер. Люди навіть не помічають будь-які порушення та відхилення протягом тривалого часу.

Якщо захворіла дитина

Як не дивно, але навіть діти можуть випробувати на собі всі незручності та тяготи цього захворювання. Зазвичай у найменших пацієнтів причиною порушень стає елементарний авітаміноз. Вживаючи консервовані, солодкі та інші шкідливі продукти, дитина ігнорує овочі та фрукти, корисні крупи, м'ясо та рибу. В результаті не одержує всіх необхідних вітамінів. Як наслідок розвиваються когнітивні розлади у дітей: погана успішність у школі, неможливість повторити чи відтворити побачене, почуте чи прочитане, відсутність концентрації та інтенсивного мислення на уроці.

Сьогодні це захворювання дуже поширене серед школярів та підлітків. Страждає 20% дітей від загальної ваги. Батькам потрібно звертати увагу на успішність у школі свого сина чи доньки, і якщо помітно погіршення, то відкоригувати щоденний раціон школяра, включити в меню якомога кориснішу та багату на мікроелементи їжу. Якщо ж когнітивні порушення є наслідками травм та хвороб, то без допомоги лікаря тут не обійтися.

Лікування

Когнітивна терапія розладів особистості залежить від причини виникнення порушень. У будь-якому випадку спрямована вона має бути на корекцію патологічних змін у діяльності головного мозку. Крім того, що медики лікують основне захворювання, для поліпшення когнітивних функцій вони можуть призначити препарати нейропротекторних властивостей: "Семакс", "Гліцин", "Цераксон", "Кавінтон", "Ноотропіл" та інші.

Обов'язково призначають ліки від гіперхолестеринемії. Це запобігає розвитку когнітивних порушень, служить профілактикою їхнього подальшого прогресу. Якщо ж у пацієнта виражена деменція, можуть призначити кошти "Ніцерголін", "Галантамін", "Мемантин", "Донепезил". Когнітивна психотерапія розладів особистості також допомагає полегшити загальний стан хворого. Йому рекомендовано дотримуватися дієти без холестерину: є морепродукти, овочі та фрукти, молоко та сир. Куріння та вживання алкоголю потрібно повністю виключити.

Думка неврологів

Вони стверджують, що дуже корисним заняттям при когнітивних порушеннях є розгадування кросворду. Таке дозвілля – гімнастика для мозку. Розгадуючи, згадуючи, зіставляючи, ми як попереджаємо розвиток відхилень, а й лікуємо їх, якщо вони вже проявили себе. Також медики радять читати вірші та навчати їх на згадку, малювати, в'язати, майструвати. Ці заняття стануть реабілітацією ваших сірих клітин і доповнять загальну призначену терапію.

Неврологи стверджують: якщо ви виявили найлегші симптоми захворювання, то сміливо можете приймати препарат "Гліцин" згідно з інструкцією. Також пийте вітамінні комплекси, гінко-білоби та засіб "Ноотропін", тільки в цьому випадку дозування визначає фахівець. Крім того, когнітивна терапія тривожних розладів допоможе покращити стан та послужити профілактикою хвороби. Пам'ятайте, що самолікування часто закінчується загостренням проблеми або навіть смертю. Тому за перших ознак когнітивного розладу відразу відвідайте фахівця.

Помірними когнітивними розладами називають порушення у когнітивній сфері, які виходять за межі вікової норми, хоча не досягають при цьому тяжкого ступеня – деменції. Такі розлади спостерігаються у 11–17% людей похилого віку. Помірні когнітивні розлади займають проміжне положення між нормальним старінням та вираженою деменцією.

Вони пов'язані з:

Погіршення пам'яті, уваги або здатності до навчання, що підтверджується при об'єктивному дослідженні (порушення зазначає сам пацієнт або його близькі);

Збереженням повної самостійності у повсякденному житті – перелічені порушення не призводять до будь-яких обмежень (це головна відмінність помірних когнітивних розладів від деменції);
- Появою скарг на підвищену стомлюваність при виконанні розумової роботи;
- зниженням порівняно із середньостатистичною віковою нормою результатів нейропсихологічних тестів (коротка шкала оцінки психічного статусу – MMSE, тест малювання годинника);
- відсутністю делірію та деменції (результат короткої шкали оцінки психічного статусу – не менше 24 балів);
- органічними змінами (пов'язані із захворюваннями мозку, серцево-судинної системи, інших органів).

У більшості хворих з помірними когнітивними розладами виявляється порушення кількох когнітивних функцій (мислення, увага, мова), але провідним виступає ослаблення пам'яті (85% пацієнтів).

Фахівці називають помірні когнітивні розлади не хворобою, а синдромом. Це означає, що їх зовнішні прояви можуть викликатись різними причинами або їх комбінацією (вікові зміни, загибель нейронів, судинні розлади, порушення обміну речовин). Тому з появою синдрому помірних когнітивних розладів необхідно пройти ретельне клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження з метою виявлення можливої причини порушень.

Приблизно у половини пацієнтів зі скаргами зниження пам'яті застосування медичних тестів не підтверджує наявності когнітивних порушень. Найчастішою причиною суб'єктивних скарг за відсутності об'єктивного підтвердження є емоційні розладиу вигляді підвищеної тривожності чи зниження настрою, включаючи депресію. Нерідко когнітивний дефіцит викликається ендокринними захворюваннями(цукровий діабет, гіпотиреоз), серцевою або дихальною недостатністю, деякими системними чи інфекційними захворюваннями. Зрозуміло, у разі лікування має бути спрямоване не так на самі когнітивні розлади, але в усуненні цих чинників. Крім того, важливо виключити зв'язок помірних когнітивних розладів з побічною дією ліків(до таких насамперед належать седативні та холінолітичні препарати) і при виявленні такого зв'язку вирішувати питання про можливість їх скасування або заміни.

Найбільш масштабне із вітчизняних досліджень помірних когнітивних розладів було організовано кафедрою нервових хвороб Першого Московського медичного університету ім. І. М. Сєченова. Воно проводилося в 30 регіонах Російської Федерації силами 132 неврологів і охопило більше трьох тисяч хворих (у кожному центрі оцінювалися 25 вперше звернулися пацієнтів старше 60 років). Дослідження включало два етапи: на першому пацієнти самі оцінювали стан власної пам'яті, на другому (за наявності скарг) проводилося стандартне нейропсихологічне тестування (шкала MMSE та тест малювання годинника).

Було встановлено, що серед осіб віком понад 60 років суб'єктивні скарги на розлади пам'яті та розумову стомлюваність зустрічаються у 83% пацієнтів (для осіб віком від 80 років ця цифра становить 90%). Об'єктивне підтвердження (результати тестів) когнітивні порушення різного ступеня вираженості одержують у 69% пацієнтів.

За тяжкістю виявлених когнітивних розладів обстежені розділилися так:

Деменція - 25%,

Помірні та легкі когнітивні розлади – 44%,

Суб'єктивні скарги при нормальному виконанні нейропсихологічних тестів – 14%,
- відсутність будь-яких розладів у когнітивній сфері – 17%.

У кожного третього пацієнта помірні когнітивні порушення залишаються стабільними протягом тривалого часу, інколи ж навіть слабшають. Однак набагато частіше синдром помірних когнітивних розладів прогресує. До 15% випадків помірних когнітивних розладів протягом одного року трансформуються у деменцію, а за п'ять років деменція розвивається у 60% пацієнтів..

З цієї причини необхідне динамічне спостереження за кожним пацієнтом та повторні клініко-психологічні дослідження.

Головне питання пацієнтів та їхніх родичів: «Чи можна серед людей з помірними когнітивними розладами визначити тих, у кого з найбільшою ймовірністю розвиватиметься деменція?» Сьогодні це стало можливим завдяки появі особливого методу нейровізуалізації – позитронної емісійної томографії (див. розділ 2) з використанням спеціальних трейсерів. Однак для її проведення потрібне дуже дороге обладнання, що перешкоджає широкому використанню в повсякденній практиці.

4 основних типи синдрому помірних когнітивних розладів:

Монофункціональний амнестичний тип - ізольоване порушення пам'яті за збереження інших функцій (зазвичай сприймається як початкове прояв деменції альцгеймеровского типу).
Поліфункціональний тип з наявністю порушень пам'яті – порушення кількох когнітивних функцій, включаючи пам'ять (висока ймовірність поступової трансформації у хворобу Альцгеймера).
Поліфункціональний тип без порушень пам'яті - зачіпає кілька когнітивних функцій без порушень пам'яті (супроводжує судинні ураження головного мозку, хвороби дифузних тілець Леві, хвороби Паркінсона).
Монофункціональний неамнестичний тип - порушення однієї когнітивної функції: мислення, промови, орієнтування або ін. з телятами Леві.