Життя після інфаркту легені. Особливості, симптоми інфаркту легені та методи його лікування. Рубці після інфаркту легені

Інфаркт легені з'являється безпосередньо через раніше сформований судинний параліч. Найчастіше супроводжується крововиливом із бронхіальних артерій у тканини легень. В результаті утворюються і викликає формування інфаркт легені.

Відбувається це так: тромби перешкоджають нормальному кровообігу, внаслідок чого створюється високий тиск і відбувається крововилив у легеню - ішемія. Такий оборот подій може дати ускладнення та спровокувати виникнення пневмонії.

Основні причини інфаркту легені:

• Різні пухлини.
• Загальні бактеріальні зараження організму.
• Травми кісток.
• Підвищена здатність згортання -.
• Запальні процеси.
• Поліцетимія - збільшення числа еритроцитів.
• Малокровість.
• Сильні опіки.
• Фізіологічні ураження серцевого м'яза.
• Інфекційна ниркова патологія.

Поява тромбів у легеневих судинах доводить до ішемії легені. У зв'язку з цим порушується пропускність судин, уражена ділянка наповнюється кров'ю. Це може спричинити навантаження правих серцевих камер.

Лікування

Інфаркт легені лікується не швидко. Захворілому доведеться прийняти безліч медичних препаратів. І пройти курс обстеження.

У першу чергу хворому прописують прийом групи ліків, що викликають руйнування ниток, що утворилися. Не рекомендується вживання цих препаратів особам, які перенесли нещодавній інсульт, а також хворіють на діатез і вагітним. У складному випадку роблять операцію – тромбектомію.

Препарати при інфаркті легень:

• Хворим також призначають антикоагулянти, - групу медикаментів, що перешкоджають збільшенню тромбів та загальмовують їх появу. Ці ліки стабілізують роботу легеневих капілярів.
• Наркотичні знеболювальні використовують при сильному болю. Вони підвищують больову ваду, стабілізуючи кровообіг. Звичайні анальгетики приймають у разі болю при диханні і кашлі. При прогресуванні легеневого крововиливу виписують препарати кальцію.
• Після нормалізації загального самопочуттяхворого приступають до антибактеріального лікування.
• Антибіотики застосовують при попередженні запалення легень та виникнення гнійних реакцій.
• Зазвичай користуються ліками, які у цілому організм.
• При гіпертонії рекомендують Фуросемід. Препарат використовують внутрішньовенно, гарантуючи рекомбінацію крові та стабілізацію її кількості у легенях.

Профілактика

Для запобігання формуванню інфаркту легені, необхідно утилізувати захворювання та фактори, що сприяють появі тромбів у легеневих судинах.

Головним завданням профілактичних процедур - це боротьба із застоєм крові, з метою запобігання тромбозу вен. Для усунення тромбозу із запаленням венозних стінок, радять користуватися антикоагулянтами, особливо пацієнтам із міокардом.

Хворим, які перебували у тяжкій стадії інфаркту, рекомендують масаж ніг, що чинить лікувально-профілактичний ефект.

Кожна людина має дбати про своє здоров'я. І ця турбота виражається не в самокатуванні дієтами і фізичними навантаженнями, а у щорічному проходженні медичного обстеження. Найчастіше багато серйозні захворюванняпротікають безсимптомно та виявляються випадково в ході проходження медкомісії. Наприклад, симптоми можуть бути відсутні у інфаркту легені. Однак цей стан небезпечний своїми наслідками. Що таке інфаркт легені, які прояви мають викликати настороженість та змусити людину негайно звернутися до лікаря?

Опис захворювання

розвитку даного захворюваннясприяє безліч причин. Але незалежно від факторів, інфаркт розвивається через тромби, які, потрапивши в судини легень, перешкоджають кровотоку. Симптоматика цієї недуги схожа на інфаркт міокарда. Однак розвивається він набагато швидше. Вже протягом доби ділянка легені, що живиться артерією, перекритою тромбом, повністю втрачає свої функції, викликаючи легеневу недостатність.

На відміну від інфаркту міокарда, який найчастіше викликає смерть людини, інфаркт легені рідко призводить до летального результату. Але вогнище ураження внаслідок своєї неспроможності піддається бактеріальним атакам, що призводить до інфікування органу та здатне викликати гангрену. Смерть настає у тому випадку, якщо тромб повністю перекрив кровотік у великій судині.

Слід зазначити, що інфаркт у правою легкоюрозвивається вдвічі частіше, ніж у лівому. При цьому найбільш схильні до небезпечного захворювання саме нижні частки органу.

Основні причини

Найбільш частими причинамиінфаркту легені є супутні серцево-судинні захворювання. До них належать:

• ішемічна хвороба серця;
• миготлива аритмія;
• інфаркт міокарда;
• мітральний стеноз;
• кардіоміопатія;
• інфекційний ендокардит;
• серцева недостатність та інші.

Їх особливістю є те, що утворення тромбів, як правило, відбувається у правому передсерді, а потім вони разом із кровотоком заносяться до артерій легень.

До інших патологій, які часто сприяють попаданню тромбів у легені, відносяться варикоз вен нижніх кінцівок, а також різні тромбофлебіти.

Викликати інфаркт легені можуть не тільки тромби, але й інші сторонні включення, що потрапили в кровотік, наприклад, частинки жиру, які потрапляють у кров внаслідок перелому трубчастих кісток. У даному випадкурозвивається жирова емболія, при якій частинки жиру закупорюють дрібні судини та капіляри.

До факторів ризику належать люди, які перенесли переломи нижніх кінцівок, внаслідок чого їм доводиться. довгий часперебувати у нерухомому стані. За дотримання постільного режимувсього один тиждень ризик утворення тромбів у легенях суттєво збільшується.

Серед інших причин розвитку небезпечного стануможна відзначити такі:

• післяпологовий період;
• оперативні пологи;
• операції, перенесені на органах черевної порожнинита грудній клітині;
• гінекологічні операції;
• операція з висічення гемороїдальних вузлів;
• пухлини (як доброякісні, і злоякісні);
• залозодефіцитна анемія;
• ревматизм;
• сепсис;
• підвищена згортання крові;
• підвищений вміст еритроцитів у крові;
• опіки;
• інфекційні захворювання нирок та печінки.

До вторинних факторів, що викликають розвиток тромбозу легень, належать такі:

• вік старше 60 років;
• ожиріння;
• тривала гормональна терапія;
• видалення селезінки;
• прийом лікарських препаратів, що підвищують згортання крові;
• хіміо- та променева терапії.

Класифікація

Розрізняють три види легеневої гіпертензії:

• масивна, за якої відбувається закупорка великих артерій;
• субмасивна, що розвивається внаслідок закупорки середніх артерій;
• легка, через яку тромби потрапляють у дрібні легеневі артерії.

Також інфаркт легені поділяється на види:

• первинний (у процесі діагностики не вдається встановити джерело відриву тромбу);
• вторинний, що розвивається і натомість ускладненого перебігу супутніх захворювання, наприклад тромбозу глибоких вен.

Дане захворювання може бути ускладненим, якщо воно призводить до розвитку абсцесу легені або інших патологічних станів, та неускладненим.

При попаданні тромбу в легеневу артерію відбувається закупорка ділянки легеневої паренхіми, внаслідок чого пошкоджена тканина легені переповнюється кров'ю, що надходить до неї з ділянок з нормальним кровотоком. У цьому випадку розвивається геморагічний інфаркт легені з подальшим розвитком інфаркт-пневмонії. Якщо в артерію легені потрапляє інфікований тромб, відбувається пошкодження тканини органу, що призводить до розвитку абсцесу.

Особливості розвитку хвороби

Підвищення внутрішньосудинного тиску в легенях пов'язане із закупоркою чи звуженням просвіту судин, що відбувається при рефлекторному спазмі легеневої артерії. Також воно може бути викликане біологічно виділенням активних речовин, до яких належать серотонін, гістамін і тромбоксан. У цей час відбувається зниження вмісту кисню у крові. Інфаркт виникає протягом доби після закупорки судини. Повну стадіюрозвитку він проходить протягом 7 діб.

Прояви інфаркту та їх інтенсивність залежать від розміру та кількості судин, перекритих тромбами, а також від наявності супутніх захворювань серця та легень.

Як правило, перші ознаки тромбозу легені виникають протягом 2-3 днів після того, як закупорюється легенева артерія. У людини виникає гострий більу грудях, ідентична тій, що утворюється при стенокардії. При цьому больові відчуттяпосилюються при кашлі, рухах тіла і диханні. Слід зауважити, що біль виникає раптово на тлі загального гарного самопочуття. Ця особливість допомагає відрізнити інфаркт легені від стенокардії.

Причиною хворобливих відчуттівє розвиток реактивного плевриту на ділянці легкого, некротизованого внаслідок припинення кровопостачання. Також у хворого спостерігається виділення мокротиння з прожилками крові. При цьому у 2-6% хворих виникає легенева кровотеча.

Ще однією ознакою інфаркту легені є підвищення температури тіла. Якщо розвивається інфаркт, пневмонія необов'язкова, але температура може перевищувати показник 39°С. При цьому у хворого відбувається виділення харкотиння. темно-коричневого кольору. Висока температураможе триматися протягом 1-2 тижнів.

Серед інших можливих симптомівінфаркту легені можна відзначити такі прояви:

• задишка;
• почастішання серцебиття;
• порушення серцевого ритму;
• шкірні покриви бліднуть або набувають синюшного відтінку;
• значне зниження показників артеріального тиску.

Поява задишки характерна як для інфаркту легені, але й всіх захворювань серця. У такий спосіб організм намагається компенсувати недостатнє надходження кисню в кров та уникнути кисневого голодування.

При зниженні артеріального тиску погіршується кровопостачання життєво важливих органів, що також призводить до кисневому голодуванню. При цьому суттєве зниження тиску може призвести до колапсу.

У поодиноких випадках у хворих виникають розлади ЦНС у вигляді судом, непритомності та коми. Якщо у людини порушено функції печінки, може виникнути жовтяниця. Також можуть виникнути явища диспепсичного характеру. До них відносяться:

• нудота;
• блювання;
• болю в животі;
• гикавка.

Якщо легенева артерія уражається інфікованим тромбом, можливий розвиток кандидозу легень, бактеріальної пневмонії, абсцесу та гангрени.

При поразці дрібних судину людини взагалі можуть бути відсутні ознаки хвороби. Інфаркт легені може виявитися лише при проходженні рентгенологічного дослідження.

Способи діагностики та лікування

Діагностика та лікування захворювання знаходяться у компетенції двох фахівців: пульмонолога та кардіолога. Але перш ніж приступити до безпосереднього надання допомоги пацієнту, фахівці з'ясують, що саме стало причиною розвитку інфаркту легені.

Принцип діагностики полягає у проведенні огляду пацієнта, а також лабораторне дослідженнякрові та сечі, які дозволяють поставити попередній діагноз. Підтвердити його допомагають методи апаратної діагностики. До них відносяться:

• рентгенологічне дослідження;
• УЗД вен нижніх кінцівок;
• радіоізотропне сканування легень;
• ангіопульмонографія.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити клиноподібну тінь, яка найчастіше розташовується з правої сторони. Ділянка, уражена тромбом, має форму піраміди, верхівка якої звернена до коріння легені, а її основа – до периферії.

Лікування інфаркту легені необхідно проводити якомога раніше. При цьому починається воно з усунення болючих відчуттів за допомогою анальгетиків: як наркотичних, так і ненаркотичних.

Далі пацієнту вводяться препарати, що дозволяють запобігти подальшому тромбоутворенню та розчинити наявні тромби. У разі неефективності консервативного лікуванняхворому проводиться хірургічна операція, Під час якої в систему нижньої порожнистої вени встановлюється кава-фільтр.

Прогноз для життя та профілактика хвороби

Дане захворювання не належить до смертельних. Раптова смерть від легеневого інфаркту настає у виняткових випадках. Правильне лікуваннядозволяє усунути всі прояви хвороби, що дає можливість пацієнтові вести звичний спосіб життя.

Загроза для життя виникає у разі важких захворюваньсерця, рецидиви тромбоемболії легеневої артерії та ускладнень, що розвиваються після перенесеного інфаркту.

Список профілактичних заходів, що дозволяють запобігти розвитку небезпечного захворювання, складається з урахуванням причин, що викликають його. До них відносяться:

• своєчасне лікування варикозного розширеннявен та тромбофлебітів;
• щоденні заняття лікувальною фізкультурою;
• виконання спеціальної гімнастикипісля оперативних втручань;
• носіння компресійної білизнипри варикозі ніг.

Інфаркт легені — хвороба, обумовлена ​​тромбоемболічними процесами судинної системилегенів. Це досить серйозна недуга, здатна особливо важких випадкахпризвести до смерті.

Причини захворювання

Розвинутися хвороба може через хірургічне втручання, порушення нормальної роботисерця, перелому кісток, злоякісних пухлин, у післяпологовий період, після тривалого постільного режиму. Тромб, що утворився, закриває просвіт судини, внаслідок чого підвищується тиск у системі легеневої артерії і відбувається крововилив у легеневу тканину. У уражену ділянку проникають хвороботворні бактерії, що призводить до запалення.

Розвиток інфаркту легені

Гостра легенева гіпертензія з підвищеним навантаженнямна праві відділи серця може бути обумовлена ​​обтурацією просвіту судини, вазоконстрикцією, що пов'язана з виділенням біологічно активних речовин: гістаміну, серотоніну, тромбоксану, а також рефлекторним спазмом легеневої артерії. При цьому відбувається збій дифузії кисню та виникає артеріальна гіпоксемія, яку посилює викид недоокисленої крові через міжсистемні та легеневі артеріовенозні анастомози. Розвиток інфаркту легені відбувається на тлі вже наявного застою у венах. Через добу після обстурації судини легенівідбувається формування інфаркту, повний його розвиток закінчується приблизно 7 добу.

Патологічна анатомія

Ділянка легень, уражена інфарктом, має форму неправильної піраміди, її основа спрямована до периферії. Уражена ділянка може бути різної величини. У деяких випадках приєднується або інфарктна пневмонія. Під мікроскопом уражена тканина легень має темно-червоний колір, вона щільна на дотик і виступає над рівнем здорової тканини. Плевра стає матовою, тьмяною, часто в плевральній порожнині збирається рідина.

Інфаркт легені: симптоми захворювання

Прояви та тяжкість недуги залежать від розміру, числа та розташування судин, закритих тромбами, а також від супутніх хвороб серця та легень. Незначний інфарктчасто не дає майже жодних ознак та виявляється шляхом рентгенологічного дослідження. Більш виражені інфаркти проявляються болем у грудній клітці, що часто виникає раптово, задишкою, кашлем, кровохарканням. Більш об'єктивне обстеження виявляє частий пульс та підвищення температури. Симптомами виражених інфарктів виступають: з вологими хрипами та крепітацією, притуплення перкуторного звуку. Також спостерігаються такі ознаки, як:

блідий, часто попелястий відтінок шкіри;

посиніння носа, губ, кінчиків пальців;

зниження артеріального тиску;

поява миготливої ​​аритмії.

Поразка великих гілок артерії легені може спровокувати правошлуночкову недостатність, ядуху. У крові виявляється лейкоцитоз, реакція осідання еритроцитів (РВЕ) значно прискорена.

Діагностика

Часто встановити діагно досить важко. Дуже важливо виявити захворювання, які потенційно можуть ускладнити інфаркт легені. Для цього потрібно провести ретельний огляд хворого (особливо нижні кінцівки). При інфаркті, на відміну від запалення боку виникає раніше лихоманки та ознобу, з'являється також після сильних боліву боці. Для діагностики захворювання застосовуються такі методи:

Рентгенологічне дослідження - для виявлення розширення кореня легені та її деформації.

ЕКГ - виявлення ознак навантаження правих відділів серця.

Ехокардіографія - Визначаються прояви навантаження правого шлуночка.

Доплерівське ультразвукове дослідженнявен нижніх кінцівок - діагностування тромбозу глибоких вен.

Радіоізотопне сканування легень – для виявлення ділянок зниження перфузії легень.

Ангіопульмонографія – для виявлення обструкції гілок артерії легені, внутрішньоартеріальних дефектів наповнення.



Інфаркт легені: наслідки

Дане захворювання, як правило, не несе великої загрози життю людини. Однак після такої недуги, як інфаркт легені, наслідки можуть бути найважчими. Можливий розвиток різноманітних ускладнень. Наприклад, таких як постінфарктна пневмонія, нагноєння та поширення запалення на плевру, набряк легень. Після інфаркту є великий ризик потрапляння гнійного емболу (згустку крові) до судини. Це, своєю чергою, викликає гнійний процес і сприяє абсцесу дома інфаркту. Набряк легень при інфаркті міокарда розвивається, насамперед, при зниженні скорочувальної здатності м'яза серця та за одночасної затримки крові в малому колі. Оскільки інтенсивність серцевих скорочень знижується раптово, відбувається розвиток гострого синдромумалого викиду, що провокує тяжку гіпоксію. При цьому спостерігається збудження головного мозку, викид біологічно активних речовин, що сприяють проникності альвеолярно-капілярної мембрани, та посилений перерозподіл крові у мале коло кровообігу з великого. Прогноз інфаркту легені залежить від основної недуги, величини ураженої ділянки та тяжкості загальних проявів.



Лікування захворювання

При виявленні перших ознак, що вказують на інфаркт легені, лікування має бути розпочато негайно. Хворого потрібно якнайшвидше доставити в реанімаційне відділення медичного закладу. Лікування починають із введення препарату "Гепарин", цей засіб не розчиняє тромб, проте він перешкоджає збільшенню тромбу і здатний призупинити тромботичний процес. Медикамент "Гепарин" здатний послаблювати бронхоспастичну та судинозвужувальну дію тромбоцитарного гістаміну та серотоніну, що сприяє зменшенню спазму легеневих артеріол та бронхіол. Гепаринотерапію проводять протягом 7-10 днів, при цьому здійснюється контроль за активованим частковим тромбопластиновим часом (АЧТВ). Також застосовують низькомолекулярний гепарин – дальтепарин, еноксапарин, фраксипарин.



Для того, щоб послабити больовий синдром, знизити навантаження на зменшити задишку, застосовують наркотичні анальгетики, наприклад засіб "Морфін" (внутрішньовенно вводиться 1-відсотковий розчин). Якщо інфаркт легеніпровокує біль плеврального характеру, на який впливає дихання, положення тіла, кашель, то рекомендовано застосовувати ненаркотичні анальгетики, наприклад "Анальгін" ( внутрішньовенне введення 50-відсоткового розчину). При діагностуванні підшлуночкової недостатності або шоку для лікування використовують вазопресори (допамін, добутомін). Якщо спостерігається бронхоспазм (при нормальному атмосферному тиску), необхідно повільно внутрішньовенно ввести 2,4-відсотковий розчин еуфіліну. Якщо розвивається інфаркт - пневмонія легені, для лікування потрібні антибіотики. Спокійна гіпотонія та гіпокінез правого шлуночка передбачають використання тромболітичних засобів ("Альтеплаз", "Стрептокіназ"). У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання (тромбектомія). У середньому невеликі інфаркти усуваються протягом 8-12 днів.



Профілактика захворювання

Щоб запобігти інфаркту легені, необхідно в першу чергу не допустити венозного застоюнижніх кінцівок). Для цього рекомендується проводити масаж кінцівок, для хворих, які перенесли операції, інфаркт міокарда, застосовувати еластичний бинтна гомілки. Також рекомендується виключити використання лікарських препаратів, що підвищують згортання крові, та обмежити застосування внутрішньовенного методу введення медикаментів. За показаннями можливе призначення препаратів, що знижують згортання крові. Для профілактики супутніх інфекційних захворюваньпризначається курс антибіотиків. Для того щоб запобігти легеневій гіпертензії, рекомендується застосування засобу "Еуфілін".

Інфаркт легені – одна з найбільш небезпечних формзахворювання. Воно характеризується швидкою загибеллю клітин органу через кровообіг, що раптово припинився. Хвороба починається раптово, стрімко прогресує і загрожує серйозними ускладненнями.

Що це таке – інфаркт легені?

Порушення кровотоку за легеневою артерією внаслідок її здавлювання або закупорки призводить до кисневого голодування клітин ділянки легені, а згодом їх загибелі. Легкі мають одну з найбільш розвинених судинних мереж в організмі і потребують великого притоку крові. Блокування припливу в одній із судин призводить до системних порушень серцево-судинної системи, викликає підвищення тиску в малому колі кровообігу, може ускладнюватися легеневими кровотечами та пневмонією. Легке є одним із шокових органів, тобто найбільш схильних до пошкодження під час шокових, термінальних станів.

Легке є одним із шокових органів, тобто найбільш схильних до пошкодження під час шокових, термінальних станів.

Що ж відбувається з тканиною легені, коли вона недоотримує кисень і поживні речовини? Альвеолоцити, клітини легені, Починають відмирати, і утворюється вогнище некрозу. На нього реагує імунна система, Що стимулює вироблення антитіл. В результаті некроз ускладнюється аутоімунним запаленням, до якого залучається ділянка легеневої тканини, із чим пов'язані ускладнення і так важкого захворювання.

Інфаркт буває ішемічним, тобто спричиненим ішемією – недостатнім надходженням крові в тканини, і геморагічним, пов'язаним із крововиливом у паренхіму легені, як наслідок, стискання легеневої тканини.

Виділяють наступні причиниінфаркту легені:

• серцева недостатність- якщо серце не встигає прокачувати необхідну кількість крові за одиницю часу, залишковий об'єм залишається в судинах, у тому числі легеневих. Результатом цього є набряк легені, звуження судин, інфаркт;
• тромби- просвіт судини може перекриватися тромбом, щільним згустком крові. Це часто трапляється через хірургічних втручаньна порожнинних судинах, наприклад венах нижніх кінцівок та тазу, оскільки в них низька швидкістькровотоку та великі обсяги крові. Гострим варіантом розвитку хвороби є ТІЛА - тромбоемболія легеневої артерії;
• тривале лежаче положення– у цьому випадку набряк легені, що веде до стискання навколишніх судин, розвивається через застою крові. Така патологія зустрічається у хворих, паралізованих після інсульту;
• емболія- Викликається циркулюючими в крові бульбашками газу, краплями жиру, чужорідними тілами. Вони потрапляють у системний кровотік під час оперативних втручань після переломів великих трубчастих кісток, наприклад стегнової кістки;
• родова діяльність та післяпологовий період- небезпечні як тромбоемболічні ускладнення, так і ризиком масивного крововиливу, розвитку шокових станів;
• прийом комбінованих оральних контрацептивівта препаратів, що підвищують згортання дахівв.

Навіть у разі відсутності болю можна спостерігати перші ознаки захворювання, які підкажуть про необхідність екстреної госпіталізації: розвивається гостра дихальна недостатність.

Симптоми інфаркту легені

Клінічно інфаркт легені може виявлятися в широкому спектрі- Від інтенсивного болю в грудній клітці до прихованого перебігу. Виразність симптомів залежить від глибини поразки, локалізації ураженої ділянки, виду інфаркту.

Навіть у разі відсутності болю можна спостерігати перші ознаки захворювання, які підкажуть про необхідність екстреної госпіталізації: розвивається гостра дихальна недостатність. У хворого раптово погіршується самопочуття, з'являється ядуха – він скаржиться на нестачу повітря, може попросити відкрити вікна у приміщенні або вийти назовні. Ці заходи мало допомагають у цьому випадку, оскільки патогенез задишки пов'язаний з легеневою недостатністювнаслідок інфаркту.

Через деякий час з'являється виражена синюшність губ, кінчика носа, пальців – це пов'язано із збільшенням у кровотоку кількості венозної крові. Ще один характерна ознака- Падіння артеріального тиску, погіршення характеристик пульсової хвилі. Перевіряючи пульс у такої людини, слід звертати увагу на її невисоку амплітуду та малу силу.

До більш пізнім симптомамвідносяться:

• больові відчуття – різкий більу грудях та/або розлитий біль у спині, пахвової западини, яка посилюється під час вдиху чи видиху. Залежно від того, уражено праву легеню або ліву легеню, змінюється локалізація та інтенсивність болю;
• вологий, продуктивний кашель.Серцева недостатність веде до застою крові в легенях, її просочування в легеневі бульбашки (альвеоли), що спричиняє кашель. Мокрота при цьому може містити прожилки червоної крові;
• портальна гіпертензія - розвивається підвищення тиску в порожній вені. Печінка при цьому збільшується, стає твердою та хворобливою при пальпації, а в порожнині живота можлива поява вільної рідини(Асцит).

Іншими ознаками є липкий холодний піт, озноб, напруга та повнокровність поверхневих вен шиї, втрата свідомості.

Якщо серце не встигає прокачувати необхідну кількість крові за одиницю часу, залишковий обсяг залишається в судинах, у тому числі легеневих. Результатом цього є набряк легені, звуження судин, інфаркт.

Діагностика

Постановкою діагнозу в клініці займаються кардіолог та пульмонолог. Під час загального оглядувони відзначають ступінь ціанозу, задишки, включення до акту дихання додаткових м'язів. У ході аускультації звертають увагу на хрипи в легенях, ослаблене везикулярне дихання, зміни з боку серця характерні для серцевої недостатності шуми. На основі даних фізичного обстеження встановлюється попередній діагноз.

Найбільш інформативними методамидіагностики є лабораторні та інструментальні дослідження. Перша група включає загальний та біохімічний аналіз крові, вимірювання її газового складу. Інструментальне обстеженнявключають електрокардіограму, УЗД або реовазографію вен нижньої кінцівкидля знаходження можливих тромбів, рентгенографії, комп'ютерної томографії.

Основними рентген-ознаками захворювання є розширення, деформація та посилена васкуляризація кореня легені, ділянка підвищеної щільностіу формі клина, який вершиною спрямований до кореня легені, а основою до периферії. Можлива наявність випоту у плевральній порожнині при тривалому перебігу захворювання.

Макропрепарат ураженої легені, тобто його зовнішній вигляд, характеризується повнокровністю, наявністю клиноподібної зони некрозу, точковими крововиливами ближче до поверхні легені, гемодинамічних порушень у закупорених судинах – стазом, дилатацією. Мікропрепарат – зразок легені під мікроскопом – має характерний для інфаркту опис: у центрі некротичні маси, навколо них запальний лейкоцитарний вал, еритроцитарна інфільтрація.

Тактика лікування

Лікування проводиться у кілька етапів, зусилля спрямовані на усунення причин захворювання та на полегшення його симптомів.

Легкі мають одну з найбільш розвинених судинних мереж в організмі і потребують великого притоку крові.

Призначаються фібринолітики та вазодилятатори для розчинення тромбів у судинах та збільшення просвіту судин. Для цього застосовується гепарин чи його аналоги.

Для ослаблення больових відчуттів застосовуються наркотичні анальгетики, оскільки звичайні знеболювальні засоби у разі недостатньо ефективні.

Виробляється масивна інфузійна терапіядля підтримки складу крові, нормалізації внутрішнього середовища, а також контролю тиску – для цього застосовують сольові розчини, прессорні препарати.

Іноді виникає необхідність у хірургічному лікуванні, яке полягає у видаленні тромбу або іншої причини набряку легені, встановлення кава-фільтрів в області ниркових вен

Наслідки інфаркту легені та прогноз

Що буде після інфаркту із пацієнтом? Захворювання призводить до летального результату рідко, але велику роль у прогнозі відіграє своєчасність. медичної допомогита вторинні патології, тобто ускладнення.

Типовим наслідком інфаркту за наявності адекватного лікуванняє заміщення некротизованої області легені сполучною тканиною. Через це площа перфузії газів зменшується, функціональність легені знижується.

– виникає при різкому падінні артеріального тиску, який часто супроводжує цю патологію;

хронічна легенева недостатність.

Прогноз залежить від часу, який минув до усунення ішемії антикоагулянтами. У більшості випадків хворі повертаються до нормального життя. Розвиток ускладнень погіршує прогноз.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

З погляду обивателя інфаркт характерний лише для серцевого м'яза, тоді як з медичного погляду інфаркт – це руйнація органу через порушення кровообігу внаслідок закупорки або спазму судини. Можливий інфаркт нирки чи легені, словом – майже будь-якого органу. Якщо орган має кілька джерел кровопостачання – інфаркту нічого очікувати, буде ішемія, тобто. недостатнє кровопостачання.

Інфаркт легені – стан, викликаний порушенням кровопостачання легені внаслідок закупорки судини тромбом або емболом (рухомий напіврідкий тромб). Досить часто причиною такого стану стає тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Інфаркт легені у разі розвивається в кожного четвертого пацієнта.

Тромб або ембол повинен з'явитися у просвіті судини, щоб згодом потрапити та закупорити ту чи іншу артерію (або вену). Як правило - це атеросклеротична бляшка, що відірвалася з варикозних вен, жирові емболи після травм і хірургічних втручань (особливо часто це буває в результаті перелому довгих трубчастих кісток). Високий ризик тромбозу після вагітності, тим більше супроводжувалася варикозом вен нижніх кінцівок.

Досить часто гинуть від інфаркту легені онкологічні хворі, оскільки при руйнуванні пухлиною тканин емболи регулярно потрапляють у кровотік.

Імовірність виникнення та відриву тромбу пов'язана з способом життя – у малорухливих людей тромби формуються значно швидше, а хворі, що лежать (з будь-якого приводу) – це завжди група ризику з тромбозу.

Саме тому у будь-якому хірургічному стаціонарі (особливо у травматології) лікарі наполягають на проведенні профілактики тромбозу у всіх пацієнтів з переломами, а також після ендопротезування. великих суглобів(колінний, тазостегновий).

Причини ТЕЛА

Як розвивається патологічний процес

Потрапив у систему легеневих артерійтромб викликає рефлекторний спазм всіх оточуючих (артеріальних) судин. В результаті правий шлуночок не може нормально закачувати кров у легені через високий тиск крові в легеневому колі кровообігу (малий). Високий тиск в легені призводить до швидко прогресуючого руйнування клітин, яке викликане дефіцитом кисню і цілим рядом супутніх патологічних процесів.

Через деякий час відбуваються крововиливи із бронхіальних артерій у тканину.

Від початку тромбозу артеріальної судини до розвитку інфаркту легені минають добу. У цей час необхідно зруйнувати тромб та стабілізувати стан пацієнта. Тромболітики коштують дорого, але часу на обмірковування немає.

Після 7-х діб зміни в тканинах легені повністю незворотні. Якщо посудина була частково закупорена емболом, може формуватися неповний інфаркт, тобто. осередкова апоплексія легені. У цьому випадку зміни частково оборотні (за умови видалення емболу).

Крім ризику смерті від, власне, інфаркту легені досить часто такі пацієнти гинуть від пневмонії.Через застою крові легені повністю беззахисні перед агресивною флорою, із задоволенням поселяється на багатою продуктамирозпаду легеневої тканини навколо зони інфаркту Причому збудником може бути будь-що – гриб, бактерія, вірус. Нерідко такі пневмонії призводять до гнійних процесів (абсцедування легені) та летального результату.

Це одна з причин, чому в палатах інтенсивної терапії та інфарктних відділеннях найчастіше немає кондиціонера. Лікарі бояться пневмоній у хворих із застоєм крові в малому (легеневому) колі кровообігу.

Симптоми інфаркту легені

Інфаркт органу завжди супроводжується болем. Біль при інфаркті легені відчувається у грудях (у проекції місця тромбозу). Майже миттєво розвивається (або посилюється) задишка. Шкіра хворого на очах блідне, стає попелясто-сірою.

Температура тіла піднімається (рефлекторно), серце б'ється прискорено, тиск падає аж до непритомності.

Спостерігаються розлади з боку центральної нервової системи- темніє в очах, свідомість плутається, можливі галюцинації.

Симптоми інфаркту легені

Через підвищеного тискуу легень починається кашель з відділенням спочатку слизу, потім слизу з кров'ю. Через деякий час може розвинутися кровохаркання.

Кровоспинні препарати при кровохарканні, характерному для легеневої гіпертензії сенсу не мають - проблема не в проникності судин, а в критично високому тискуу легкому.

Якщо тромб «влетів» у відносно дрібну периферичну артерію(маленький тромб), може формуватися плеврит з випотом рідини плевральну порожнину. З'являється ослаблене дихання, хрипи у локальній зоні під час вислуховування.

Інфаркт легені, як і інфаркт міокарда, в домашніх умовах лікувати не можна. При появі болю в грудях у поєднанні з задишкою та блідістю – терміново викликайте реанімаційну бригаду швидкої допомоги.

Відео: тромбоемболія легеневої артерії

Позалегеневі симптоми при інфаркті легені

Проблеми із серцем характерні для закупорки великих артеріальних судин у легкому. З'являється біль у серці (перевантаження та нестача кисню в серцевому м'язі), як не сумно – аж до інфаркту міокарда. Типовим у цей час є прояв всіх порушень ритму, яких мав схильність хворий – розвивається екстасистолія, миготлива аритмія тощо.

Позалегеневі симптоми

Може спостерігатися т.зв. абдомінальний синдром, що виявляється порушенням роботи кишечника, болем у правому підребер'ї, проносом, болісною гикавкою. Під час огляду лікар виявляє позитивні рефлекси Щьоткіна-Блюмберга, Пастернацького та Ортнера.

Діагностика інфаркту легені та ТЕЛА

На електрокардіограмі здебільшого помітне навантаження правих відділів серця, що, за відсутності подібних даних у минулому, може відразу правильно зорієнтувати кардіолога.

На рентгені можна побачити односторонній парез діафрагми, осередкові ущільнення в легені. Як правило, родичі вказують на відсутність інфекційних захворювань дихальної системиТак що досить характерні тіні на знімку допомагає лікареві визначитися з діагнозом.

Для діагностики можливо вивчення прохідності судин, тобто. ангіопульмонографія.

Профілактика інфаркту легені при вже наявному тромбозі

Слово «профілактика» тут застосовується виключно як медичний термінщодо терміну "інфаркт". Якщо вчасно не усунути тромб, то пацієнт може досить швидко загинути (ТЕЛА є однією з трьох найпопулярніших причин смерті хворих).

Насамперед – призначаються тромболітики, антикоагулянти, проводиться серцево-легенева реанімація.

Усувається спазм судин за допомогою спазмолітиків (еуфілін, папаверин, атропін), знижуються болючі відчуття, оскільки вони викликають посилення спастичного компонента інфаркту. При інфаркті легені пацієнта може бути призначений морфін та інші потужні наркотичні анальгетики. Це відразу зменшує задишку та біль. При вираженій задишці хворому подається кисень через маску.

Для виходу з колапсу призначається мезатон, кордіамін.

Лікування наслідків у підгострому періоді

Призначаються внутрішньовенні фракціоновані гепарини (Клексан тощо). Не варто плутати цю групу речовин із тромболітиками, які були потрібні в першу добу інфаркту легені для розсмоктування тромбу. Гепарини не дозволяють формуватися новим тромбам, що особливо актуально після кошмару ТЕЛА, коли судини та серце зазнали виняткового навантаження.

Пацієнти, на жаль, не завжди сприймають рекомендації лікарів у підгострому періоді, а дарма. Смерть від повторного тромбозу після серцево-легеневої реанімації- звичайне явище.

Тривалість гепаринотерапії становить 10 днів. Після цього хворого переводять на таблетовані форми антикоагулянтів та антиагрегантів.

Найдоступніший і найдослідженіший препарат для профілактики тромбозу – ацетилсаліцилова кислота(Аспірин, Аспікард, Торвакад, Полокард тощо) у дозі від 75-150 мг щодня. Після таких пригод необхідно приймати цю речовину довічно.

Як правило, інфаркт легені розвивається у пацієнтів з варикозною хворобоюта/або артеріальною гіпертензією. У підгострий період хворого консультує кардіолог та судинний хірург. Призначаються такі групи речовин:

Хірург може порекомендувати венотоніки (Детралекс, Флебодіа та ін.), а також хірургічне видаленнянайнебезпечніших варикозних вен. (Необхідно пам'ятати, що джерелом тромбів насамперед є змінені поверхневі вени).

У стаціонарі також призначають реополіглюкін та інші розчини для нормалізації мікроциркуляції.

При підозрі на ТЕЛА хворому відразу вводять еуфілін для зняття ймовірного спазму і відправляють інтенсивну терапіючи реанімацію.

Антибіотики призначаються у разі, якщо є застійні явища у малому колі кровообігу. Як я вже писав вище, лікарі інфарктного відділення та ПІТ дуже бояться госпітальних пневмоній, тому можуть призначити антибіотики такому хворому з профілактичною метою.

Отже, якщо підсумувати ключові моментищодо інфаркту легені, від вас у цьому випадку потрібно наступне:

• Звернути увагу на скарги на біль у грудях, задишку, що раптово почалася, і блідість шкіри;
• Викликати реанімаційну бригаду швидкої, телефоном сказати — інфаркт (можна не вдаватися до подробиць, чого саме інфаркт);
• Дати пацієнту спазмолітик (ввести еуфілін, якщо ні – нехай прийме хоча б папаверин) для обмеження зони ураження та нітрогліцерин (для профілактики інфаркту міокарда);
• Піти з хворим на інфарктне (реанімацію, ПІТ);
• Лікар може сказати вам, що потрібно купити дорогий тромболітик (у першу добу інфаркту) – купуйте (потім буде пізно та безглуздо);
• Курс гепаринотерапії слід пройти повністю (до 10 днів);
• Потрібно стежити, щоб пацієнт вчасно приймав аспірин (або аналоги) та препарати від тиску постійно.