Злоякісний сифіліс. Сифіліс: ознаки, прояви всіх стадій, діагностика, як лікувати. Види шкірних проявів та висипки при сифілісі

Вторинний період. Цей період починається з виникнення перших генералізованих висипань (загалом через 2,5 місяці після зараження) і триває здебільшого протягом 2–4 років. Тривалість вторинного періоду індивідуальна та визначається особливостями імунної системи пацієнта. У вторинному періоді найбільш виражена хвилеподібність перебігу сифілісу, тобто чергування маніфестних та прихованих періодів хвороби.

Напруженість гуморального імунітету в цей час теж максимальна, що зумовлює формування імунних комплексів, розвиток явищ запалення та масову загибель тканинних трепонем. Загибель частини збудників під впливом антитіл супроводжується поступовим одужанням вторинних сифілідів протягом 1,5-2 місяців. Захворювання перетворюється на латентну стадію, тривалість якої може бути різною, але у середньому становить 2,5–3 місяці.

Перший рецидив спостерігається через 6 місяців після зараження. На чергове розмноження збудників імунна система знову відповідає посиленням синтезу антитіл, що призводить до лікування сифілідів та переходу захворювання на приховану стадію. Хвилеподібність перебігу сифілісу обумовлена ​​особливостями взаємовідносин між блідою трепонемою та імунною системою хворого.

Третичний період. Цей період розвивається у хворих, які зовсім не отримували лікування або лікувалися недостатньо, зазвичай, через 2–4 роки після зараження.

На пізніх стадіях сифілісу провідну роль патогенезі хвороби починають грати реакції клітинного імунітету. Ці процеси протікають без досить вираженого гуморального тла, оскільки напруженість гуморальної відповіді знижується зі зменшенням кількості трепонем в організмі.

Злоякісний перебіг сифілісу. Злоякісний сифіліс у кожному періоді має свої особливості.

У первинному періоді спостерігаються виразкові шанкри, схильні до некрозу (гангренізації) та периферичного зростання (фагеденізму), відсутня реакція лімфатичної системи, весь період може скорочуватися до 3-4 тижнів.

У вторинному періоді висипання схильні до виразки, спостерігається папуло-пустульозні сифіліди. Порушено загальний стан хворих, виражено пропасницю, симптоми інтоксикації. Часто зустрічаються маніфестні ураження нервової системи та внутрішніх органів. Іноді відзначається безперервне рецидивування без латентних періодів.

Третичні сифіліди при злоякісному сифілісі можуть з'являтися рано: через рік після зараження (галопуючий перебіг захворювання). Серологічні реакції у хворих на злоякісний сифіліс нерідко негативні, але можуть ставати позитивними після початку лікування.

При класичному перебігу сифілісу розрізняють три клінічні періоди: первинний, вторинний та третинний, які послідовно змінюють один одного. Перша клінічна ознаказахворювання - твердий шанкер, або первинний склероз - з'являється через 3-4 тижні. після зараження на тому місці, через яке відбулося проникнення трепонему в організм людини. Шанкр найчастіше локалізується на статевих органах, хоча нерідко відзначається й інша локалізація, зокрема оральна та анальна.

Інкубаційний період

Час від моменту інфікування до появи дома впровадження блідої трепонеми первинного склерозу називається інкубаційним періодом. Він іноді скорочується до 8-15 днів або подовжується до 108-190 днів. Укорочення його відзначається при біполярному розташуванні шанкров. Відбувається швидше з двох осередків насичення організму трепонемами, що прискорює генералізацію інфекції та розвиток імунологічних змін в організмі. Подовження інкубаційного періоду відбувається, якщо хворий у період інкубації отримує антибіотики щодо інтеркурентних захворювань. Загальноприйнята тривалість його 3-4 тижні. Укорочення інкубаційного періоду до 10-11 днів та його подовження до 60-92 днів зустрічається не більше ніж у 2% хворих. За даними В. А. Рахманова (1967), тривалість інкубаційного періоду менше 3 тижнів відзначена у 14% хворих, у 86% він був більше 3 тижнів, причому у 15% - 41-50 днів. Тому відповідно до Інструкцією з лікування та профілактики сифілісу, затвердженої МОЗ РБ (1995 р.), хворі на гостру гонорею з невиявленими джерелами зараження, що мають постійне місце проживання та роботи, підлягають ретельному клініко-серологічному огляду та спостереженню (після лікування гонореї) протягом 6 міс, а у разі неможливості встановлення за ними тривалого диспансерного спостереження підлягають превентивному протисифілітичному лікуванню обсягом одного курсу лікування пеніциліном за умов стаціонару.

Первинний сифіліс

З моменту появи твердого шанкеру починається первинний період сифілісу(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), який продовжується до виникнення на шкірі та слизових оболонках множинних сифілітичних висипань. Цей період триває 6-8 тиж.Через 5-8 днів після виникнення шанкеру починають збільшуватися регіонарні лімфатичні вузли ( специфічний бубон, або регіонарний склераденіт), а через 3-4 тижні спостерігається збільшення всіх лімфатичних вузлів - специфічний поліаденіт. Останнім часом відзначається відсутність регіонарного склераденіту у 44-21% хворих. (Фурньє не знаходив його у 0,06% хворих. Рікор писав: "Немає твердого шанкеру без бубона".) Третій симптомпервинного сифілісу сифілітичний лімфангіт(Зустрічається рідше, реєструється в даний час у 20% чоловіків).

У первинному періоді сифілісу, особливо до його кінця (перед появою висипів вторинного свіжого сифілісу), у хворих нерідко спостерігається нездужання, безсоння, головний біль, втрата апетиту, підвищена дратівливість, біль у кістках (особливо вночі), іноді підвищення температури до 38-39 °З.

Первинний період сифілісуділиться на первинний серонегативнийколи стандартні серореакції ще негативні, і первинний серопозитивнийколи стандартні серореакції стають позитивними, що відбувається приблизно через 3-4 тижні після виникнення первинної сифіломи. Вважається, що навіть одна з реакцій (наприклад, Вассермана, Кана, Закса-Витебского) випадає позитивної 3, 2 і навіть 1 раз, то цьому випадку хворому ставлять діагноз первинного серопозитивного сифілісу.

Вторинний сифіліс

Вторинний період сифілісу(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) настає через 6-8 тижнів після появи твердого шанкеру, або через 9-10 тижнів після зараження, і характеризується клінічно головним чином ураженнями на шкірі та слизових оболонках у вигляді розеолезних, папульозних, пустульозних висипів. При цьому уражаються внутрішні органи (печінка, нирки), нервова та кісткова системи. Висипання вторинного періоду, проіснувавши кілька тижнів, мимоволі зникають, не залишаючи по собі рубців, і настає прихований період захворювання. За відсутності лікування через деякий час спостерігається рецидив захворювання(повернення) - на шкірі та слизових знову з'являються висипання, характерні для вторинного періоду. Цю стадію сифілісу називають вторинний рецидивний(Syphilis II recidiva). Після цього знову може настати прихований період захворювання. При вторинному рецидивному сифілісі висипів з кожним подальшим поверненням хвороби стає менше, а самі висипання більш бляклі, великі, мономорфні, асиметричні та відрізняються схильністю до угруповання (у вигляді кіл, дуг, овалів, гірлянд). Вторинний період сифілісу триває без лікування середньому 3-4 року.

Третинний сифіліс

Якщо хворий не лікується або лікується недостатньо, то через 3-4 роки (частіше пізніше) може наступити третинний період сифілісу(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). При цьому характерне утворення горбкових та вузлуватих сифілідів. Морфологічні елементи формуються на шкірі, слизових, у підшкірно-жировій клітковині, кістках, внутрішніх органах та нервовій системі. Горбки та гуми при розпаді можуть викликати деструктивні зміни в уражених органах та тканинах. Перебіг сифілісу у цьому періоді характеризується хвилеподібністюколи фази активних проявів змінюються фазами прихованого, або латентного, прояви інфекції. Третинний сифіліс може тривати багато років. У виникненні третинних сифілідів велику роль грають травма (фізична, психологічна), хронічна інфекція, інтоксикація (алкоголізм), тяжкі соматичні захворювання (малярія, туберкульоз та ін.).

Рецидиви третинного сифілісурідкісні і наступають після тривалого прихованого періоду. Припускають, що з роками кількість блідих трепонем в органах та тканинах поступово зменшується. Цим пояснюються рідкість рецидивів та його обмеженість, і навіть мала заразність хворих третинним сифілісом.

Разом з тим, експериментальними дослідженнями встановлено, що бліді трепонеми, що знаходяться в третинних елементах, повністю зберігають свою патогенність. Серореакції у 25-35% хворих негативні.

У деяких хворих (неліковані або ліковані недостатньо) захворювання, минаючи третинний період або поєднуючись з ним, призводить до ураження внутрішніх органів, опорно-рухового апаратуі до тяжких запально-дегенеративних змін центральної нервової системи (спинної сухотки, прогресивного паралічу). Вони зазвичай розвиваються після тривалого прихованого періоду. Патогенез їх ще повністю вивчений. Поразки нервової системи часто поєднуються з сифілітичними ураженнями внутрішніх органів (серця, аорти, печінки). Значно рідше прогресивний параліч і спинна сухотка поєднуються з третинними сифілідами шкіри та слизових оболонок.

Атипові форми сифілісу

Крім описаного класичного перебігу сифілісу значно рідше зустрічаються його атипові прояви.

Сифіліс без шанкра. Розвиток сифілітичної інфекції без утворення первинної сифіломи відбувається при проникненні блідих трепонем в організм людини, минаючи шкіру та слизові оболонки. Це може статися при глибоких порізах, уколах, при занесенні збудника безпосередньо в потік крові (трансфузійний сифіліс). Через 2-2,5 місяців після зараження захворювання проявляється симптомами вторинного періоду. Нерідко їм передують продромальні явища (лихоманка, головний біль, біль у кістках і суглобах). Подальший перебіг захворювання звичайний.

Злоякісний сифіліс. Своєрідність розвитку та перебігу сифілітичної інфекції при цій формі пов'язана в більшості випадків з ослабленням та виснаженням організму, зі зниженням його реактивності. Клінічно злоякісний сифіліс відрізняється гостротою та тяжкістю перебігу. Первинна сифілома у частини хворих має схильність до периферичного зростання. Первинний період нерідко скорочується. При вторинному періоді на тлі загальних тяжких явищ та високої температури тіла на шкірі утворюються пустульозні сифіліди, переважно ектими та рупії. Висипання нових елементів відбувається безперервно, без латентних проміжків. Крім шкіри в процес можуть залучатися слизові (глибокі виразки), кістки, яєчка (орхіт) та інші органи та тканини. Внутрішні органи і нервова система уражаються рідко, але патологічний процес, що розвинувся в них, протікає важко. Зміни лімфатичних вузлів нерідко відсутні, а стандартні серореакції негативні. Спалахи захворювання можуть затягуватися на багато місяців.

Сифіліс прихований неуточнений. Нерідко сифіліс діагностують лише на підставі позитивних серологічних реакцій за відсутності клінічних проявів та анамнестичних даних. Статеві партнери (подружжя) таких хворих, незважаючи на постійні та багаторічні статеві контакти, найчастіше залишаються здоровими, неінфікованими. Такий стан називають сифілісом прихованим неуточненим.

У практиці мають місце випадки, коли у хворих на сифіліс вперше виявляється лише у третинному періодіза відсутності вказівок на нього у минулому. Є спостереження, коли в осіб з «чистим» венерологічним анамнезом, які за родом своєї роботи постійно і довго проходять медичні огляди з сіродослідженням крові на сифіліс, при черговому обстеженні несподівано виявляють пізні форми захворювання, включаючи спинну сухотку та васкулярний сифіліс. Подібні спостереження підтверджують можливість спочатку безсимптомного перебігу хвороби.

За даними М. В. Міліча (1972, 1980), після проникнення збудника в організм може настати період тривалого безсимптомного перебігу сифілісу. При цьому хворий після зараження ніби мине ранні активні форми захворювання. Припускають, що в цих випадках трепонеми, що потрапили в організм статевого партнера від хворого на активну форму сифілісу, через якісь несприятливі умови відразу ж трансформуються в L-форми, що й визначає відсутність клініки та негативність серотестів. За сприятливих умов L-форми реверсуються у вихідний стан та зумовлюють розвиток пізніх форм сифілісу. Такі хворі виявляються випадково при серообследовании і діагностуються як хворі прихованим неуточненим сифілісом. 70-90% їх заперечують активний сифіліс у минулому. У 71% хворих на пізній уроджений сифіліс не були встановлені попередні прояви раннього вродженого сифілісу, що вказує на можливість тривалого безсимптомного перебігу інфекції при вродженому сифілісі.

М. В. Міліч (1972) вважає, що можливі три варіанти перебігу набутого сифілісу:

1. звичайний стадійний перебіг;
2. тривалий безсимптомний;
3. випадки самовилікування.

Необхідно відзначити здатність блідої трепонеми передаватися під час вагітності від матері до плодачерез плаценту.

===================================

Причиною сифілісу є бактерія під назвою Treponema pallidum.

Зараження найчастіше відбувається при статевому контакті, дещо рідше – при переливанні крові або ж у період виношування плода, коли бактерія падає від матері до дитини. Бактерії можуть потрапляти в організм через невеликі порізи або садна на шкірі або слизових оболонках. Сифіліс заразливий під час його первинної та вторинної стадій, а іноді й у ранньому латентному періоді.

Сифіліс не поширюється, використовуючи один унітаз, ванну, одяг або посуд, через дверні ручки і басейни.

Як передається сифіліс

Основний спосіб передачі сифілісу – статевий. Передача захворювання здійснюється при незахищеному статевому контакті з носієм трепонеми.

Причиною зараження можуть стати не тільки вагінальні, а й анальні та орально-вагінальні контакти. Другий шлях передачі сифілісу – побутовий у світі отримав меншу поширеність.

Теоретично заразитися можна, використовуючи одні з хворою людиною предмети особистої гігієни, постільна білизна, верхній одяг. Однак подібні випадки зараження вкрай рідкісні, оскільки основний збудник захворювання є вкрай нестійким до умов зовнішнього середовища.

Ознаки

1. Там, де мікроорганізм впровадився у тіло людини, з'являється первинна сифілома – так званий твердий шанкр. Він виглядає як невелика (до сантиметра в діаметрі) безболісна ерозія овальної або округлої форми з трохи піднятими краями.
   Її можна виявити у чоловіків на крайній плоті або в області головки статевого члена, у жінок на великих і малих статевих губах, в області шийки матки, а також біля анусу і слизової прямої кишки, рідше на животі, лобку і стегнах. Бувають і позастатеві локалізації - на пальцях (частіше у гінекологів, лаборантів), а також на губах, язиці, мигдаликах (особлива форма - шанкер-амігдаліт).
2. Через тиждень після сифілоїду з'являється наступний симптом захворювання – регіональний лімфаденіт. При локалізації шанкра в області статевих органів під незміненою шкірою в пахвинній ділянці з'являються безболісні рухливі утворення, що за розмірами та формою та консистенцією нагадують квасолину або лісовий горіх. Це збільшені лімфатичні вузли. Якщо первинна сифілома розташовується на пальцях, лімфаденіт з'явиться в області ліктьового згину, при ураженні слизових оболонок ротової порожнини – підщелепні та підборіддя, рідше – шийні та потиличні. А от якщо шанкер розташовується в прямій кишці або на шийці матки, то лімфаденіт проходить непоміченим - збільшуються лімфузли, розташовані в порожнині малого тазу.
3. Третій симптом, типовий для первинного сифілісу, виявляється частіше у чоловіків: на спинці та у кореня статевого члена з'являється безболісний шнур, іноді з невеликими потовщеннями, безболісний на дотик. Такий вигляд має сифілітичний лімфаденіт.

Іноді поява незвичайної ерозії викликає тривогу у хворого, він звертається до лікаря та отримує відповідне лікування. Іноді первинний елемент залишається непоміченим (наприклад, при локалізації у ділянці шийки матки).

Але не так вже й рідко безболісна виразка невеликого розміру приводом для звернення до медиків не стає. Її ігнорують, а іноді мажуть зеленкою чи марганцівкою, і за місяць з полегшенням зітхають – виразка зникає.

Це означає, що стадія первинного сифілісу минула, і зміну їй приходить вторинний сифіліс.

За відсутності лікування третинний сифіліс розвивається у 30% людей, які страждають на вторинний сифіліс. Від третинного сифілісу гине одна четверта заражених. Вкрай важливо розпізнати ознаки сифілісу у жінок та чоловіків хоча б на даному етапі.

Ознаки третинного сифілісу:

• У чоловіків третинний сифіліс діагностується через появу горбків та гумм. Горбики за розміром досить дрібні та їх на тілі утворюється досить багато. Гуми поодинокі, досить великі й у тканинах глибоко. Усередині цих утворень міститься не така велика кількість трепонем, тому ризик заразити іншу людину значно нижче, ніж при вторинному сифілісі.
• У третинній формі перші ознаки сифілісу у жінок - горбки та гуми як у чоловіків. І горбики, і гуми з часом перетворюються на виразки, від яких після загоєння залишаться рубці. Ці рубці згубно впливають стан органів і тканин, сильно їх деформуючи. Поступово функції органів порушуються, що у результаті може призвести до смерті. Якщо зараження сифілісом походить від партнера статевим шляхом, то висипання насамперед будуть у зоні статевих органів (на піхву тощо).
• У дітей третинний сифіліс вражає шкірний покрив, внутрішні органи та нервову систему особливими горбками – сифілідами. Сифіліди утворюються через розвиток підвищеної чутливості тіла дитини до трепонем, які в надлишку містяться в тілі дитини.

Третинний сифіліс може тривати не одне десятиліття. Хворий може страждати від розвитку розумових божевілля, глухоти, втрати зору, паралічу різних внутрішніх органів. Одна з найважливіших ознак сифілісу третинної форми – це суттєві зміни у психіці хворого.

Жінок, які перенесли сифіліс, цікавить питання, чи можлива здорова вагітність після цього захворювання. Однак, медики не можуть дати однозначної відповіді, оскільки все залежатиме від стадії та своєчасності лікування сифілісу. Раннє виявлення сифілісу та швидка терапія гарантують відсутність ускладнень у майбутньому. Лікар-гінеколог допоможе визначити безпечний час зачаття.

Коли сифіліс визначено на стадії третинного розвитку (початок ураження внутрішніх органів), то лікар наполягатиме на перериванні вагітності, щоб уникнути тяжких наслідків для дитини. У разі сприятливий результат виключається.

Після зараження сифіліс має пройти деякий час, перш ніж з'являться перші ознаки захворювання. Як правило, інкубаційний період триває від 2 до 6 тижнів, залежно від місця розташування вхідних воріт інфекції, того, скільки потрапило в організм збудників, стану імунної системи, супутніх захворювань та маси інших факторів.

У середньому перші ознаки сифілісу можна помітити через 3-4 тижні, але іноді цей термін може розтягнутися до 6 місяців.
.

В абсолютній більшості випадків про початок захворювання свідчить поява первинної сифіліди – твердого шанкеру. Це невелика, безболісна виразка округлої або овальної форми, із щільною основою.

Вона може бути червоною або кольору сирого м'яса, з гладким дном і трохи піднятими краями. Розмір варіюється від кількох міліметрів до 2-3 сантиметрів.

Найчастіше її діаметр – близько міліметра.
.

Сифіліс - венеричне захворювання, яке проходить схожим чином у обох статей. Відмінності тільки в тому, що первинний сифіліс частіше діагностується у чоловіків, а вторинна та прихована форма – у жінок.

У чоловіків

Перш ніж розпочати лікування сифілісу, варто дізнатися, як проявляється сифіліс. Так найголовніша ознака сифілісу у пацієнта проявляється у вигляді твердого, щільного за структурою шанкеру та суттєве збільшення у своєму розмірі лімфовузлів.

У чоловіків сифіліс вражає найчастіше статевий член і мошонку - саме на зовнішніх геніталіях і проявляють себе, насамперед, захворювання як негативної симптоматики. У жінок хвороба найчастіше вражає малі статеві губи, піхву і слизову.

Якщо ж сексуальні партнери практикують оральний або анальний вид сексу - відповідно йде зараження і подальше ураження кола ануса, ротова порожнина, слизова оболонка горла і шкіра в області грудей і шиї.

Перебіг захворювання – тривале, а то й лікувати його своєчасно, відрізняється у своїй хвилеподібним проявом негативної симптоматики, зміною, як активної форми патології, і прихованим течією.

Первинний сифіліс починається з моменту, як у місці застосування блідих спірохет утворюється первинна сифілома – твердий шанкр. Твердий шанкер – це одиночна, округлої форми ерозія або виразка, що має чіткі, рівні краї та блискуче синюшно – червоне дно, безболісна та незапалена. Шанкр не збільшується в розмірах, має мізерний серозний вміст або покритий плівкою, скоринкою, в основі його відчувається щільний безболісний інфільтрат. Твердий шанкер не піддається місцевій антисептичній терапії.

Освіта безболісного твердого шанкеру на статевих губах у жінок або головці статевого члена у чоловіків - є першою ознакою сифілісу. Він має щільну основу, рівні краї та буро-червоне дно.

В інкубаційному періоді клінічних ознак хвороби немає, первинні ознаки сифілісу характеризуються твердим шанкром, вторинні (тривають 3-5 років) – плямами на шкірі. Третинна активна стадія захворювання найважча, при несвоєчасному лікуванні призводить до летального результату. У хворого руйнується кісткова тканина, "ввалюється" ніс, деформуються кінцівки.

Первинні ознаки

Майже всі зміни, що відбуваються в організмі на первинній та вторинній стадіях – оборотні, навіть якщо стосуються внутрішніх органів. Але якщо затягнути з лікуванням, хвороба може перейти в пізню стадію, де всі її прояви стануть серйозною проблемою і можуть призвести до смерті пацієнта.

Зворотні прояви

До них відносяться симптоми первинного сифілісу - твердий шанкер, а також частина вторинного - плямисті та вузликові висипання, облисіння, намисто Венери. Всі ці прояви - незалежно від місця їх розташування - в нормі проходять після лікування і найчастіше не залишають слідів. Вилікуємо навіть менінгіт раннього нейросифілісу.

Незворотні прояви

До них відносяться гнійні прояви вторинного сифілісу, а також усі симптоми третинного. Гнійні поразки відрізняються розмірами та глибиною - від невеликих гнійників до значного розміру виразок.

Коли виразки проходять, після них залишаються рубці такого самого розміру. Горбики і гуми - небезпечніші освіти. Руйнуючись, вони ушкоджують навколишню тканину, спотворюють хворого і навіть можуть зробити інвалідом.

Що ще може чи неспроможна натворити сифіліс в організмі жертви? Спробуємо відфільтрувати міфи від реальних фактів.

Чи вражає сифіліс волосся?

Так, вражає, але не завжди. Волосся страждає, як правило, на другому році захворювання, коли розвиваються повторні висипання.

Поразка волосся проявляється кількома типами облисіння. Найбільш характерне «дрібноосередкове» облисіння - у вигляді дрібних ділянок (осередків) круглої або неправильної форми на потиличній або тім'яно-скроневій ділянці.

При цьому волосся в цих ділянках випадає не повністю, і загальна картина нагадує «хутро, з'їдене міллю».
.

Другий тип облисіння при сифілісі – «дифузне» облисіння, тобто рівномірне ураження всієї волосистої частини голови. Ця ознака зустрічається не тільки при сифілісі, але і при багатьох інших захворюваннях (піодермія волосистої частини голови, системний червоний вовчак, себорея та інші).

Також, зустрічаються поєднані варіанти облисіння, що включають дифузний і дрібноосередковий типи одночасно.

Крім того, висипання на волосистій частині голови нерідко покриваються жирною скоринкою і зовнішнім виглядом дуже нагадують себорею.

Усі зміни волосся, викликані проявом сифілісу, - тимчасові та швидко проходять після лікування.

Чи можуть постраждати брови чи вії при сифілісі?

Так, можуть. Брови та вії, так само, як і волосся на голові, можуть випадати під час вторинного періоду. Їхнє зростання поступово відновлюється, але відбувається воно нерівномірно. В результаті різна довжина волосків формує ступінчасту лінію. Цей феномен у медицині отримав назву «симптом Пінкуса».

Чи уражаються зуби при сифілісі?

- Поразка зубів для сифілісу не характерна, проте може зустрічатися, якщо людина хвора на неї з народження. Ненормальний стан зубів при вродженому сифілісі проявляється деформацією передніх різців: жувальні краї стоншуються і утворюють півмісячну виїмку. Такі зуби називаються гетчинсонівськими, і поєднуються, як правило, з вродженою сліпотою та глухотою.

Чи можуть прищі бути симптомом сифілісу?

Можуть. Одна з форм висипань вторинного періоду проявляється у вигляді гнійників, які дуже нагадують звичайні юнацькі прищі. Вони називаються угревидними пустульозними сифілідами. Такі «прищі» розташовуються, як правило, на лобі, шиї, спині та плечах.

Їх досить важко відрізнити від звичайних прищів.

Запідозрити сифіліс варто, якщо:

• висипання відповідають віку власника - тобто. це не юнацькі висипання;
• вони періодично з'являються та пропадають (рецидиви вторинного сифілісу);
• у хворого часто проявляються інші інфекційні захворювання – гнійничкові сифіліди проявляються, як правило, у осіб з ослабленим імунітетом.

Чи бувають виділення при сифілісі зі статевих шляхів?

Класичні перші прояви хвороби – поява твердого шанкеру (первинної сифіломи) та збільшення лімфатичних вузлів.

Твердий шанкер є виразкою або вогнищем ерозії круглої або овальної форми з чіткими краями. Він зазвичай червоного кольору (колір сирого м'яса) і виділяє серозну рідину, через що набуває «лакованого вигляду».

Виділення твердого шанкеру при сифілісі містять безліч збудників сифілісу, там їх можна виявити навіть у період, коли аналіз крові не показує наявності збудника в організмі. Основа первинної сифіломи тверда, краї злегка підняті («блюдцеподібна форма»).

Твердий шанкер, як правило, не викликає болю або будь-яких інших симптомів, що турбують.

Інкубаційний період

Перш ніж підбирати правильне лікування сифілісу – варто знати, на якій стадії перебігу розвивається захворювання. Саме захворювання має 4 стадії течії – розглянемо їх детальніше. Лікування хвороби цілком можливо на кожній з його стадії, за винятком останньої, коли всі органи та системи уражені і не піддаються відновленню – вся відмінність полягає у тривалості та інтенсивності курсу.

Симптоми при сифілісі в його інкубаційний, прихований період не виявляють себе як такі – діагностують у цьому випадку захворювання не за зовнішніми його проявами, а спираючись на результати аналізів, проведених за допомогою методики ПЛР. Тривалість інкубаційного періоду – 2-4 тижні, після чого захворювання переходить на стадію первинного сифілісу.

Первинна стадія сифілісу та його симптоматика

Кожній людині варто знати, як проявляє себе захворювання – чим раніше воно буде діагностовано, чим раніше буде розпочато лікування сифілісу, тим краще будуть шанси на успішне одужання.

Як проявляється сифіліс у чоловіків? Перед тим, як описувати ознаки хвороби, варто розповісти про інкубаційний період. Він триває близько трьох тижнів. Але бувають і такі випадки, коли цей період збільшується приблизно від кількох місяців до трьох. Також може здатися і через вісім днів, не виявив при цьому особливих симптомів, що вказують на серйозність захворювання.

Через скільки проявляється сифіліс у чоловіків? Розглядаючи питання, слід зауважити, що коли під час інкубаційного періоду людина вживала антибіотики будь-яких видів, то прояв симптомів може затягтися на більш тривалий період. Таке трапляється і тоді, коли у чоловіка спостерігається виразка венери.

Інкубаційний період не менш небезпечний для оточуючих та сексуальних партнерів, ніж явно виражене захворювання.

Перебіг сифілісу – тривалий хвилеподібний, з чергуванням періодів активного та прихованого прояву хвороби. У розвитку сифілісу виділяють періоди, які різняться набором сифілідів — різних форм шкірних висипань і ерозій, що у відповідь використання у організм блідих спірохет.

Починається з моменту зараження, триває в середньому 3-4 тижні. Бліді спірохети поширюються по лімфатичних та кровоносних шляхах по всьому організму, розмножуються, але клінічні симптоми не виявляються.

Хворий на сифіліс не підозрює про свою хворобу, хоча він вже заразний. Інкубаційний період може коротшати (до кількох днів) і подовжуватися (до кількох місяців).

Подовження відбувається при прийомі лікарських препаратів, які дещо інактивують збудників сифілісу.

У середньому він становить 4-5 тижнів, у деяких випадках інкубаційний період сифілісу буває коротшим, іноді – довшим (до 3-4 місяців). Зазвичай він протікає безсимптомно.

Інкубаційний період може збільшитися, якщо хворий приймав якісь антибіотики через інші інфекційні захворювання. Під час інкубаційного періоду результати аналізу покажуть негативний результат.

Час між зараженням та появою перших ознак сифілісу залежить від імунітету людини та від способу, яким передалися бактерії. Як правило, це відбувається через місяць, але прояви можуть позначатися раніше чи пізніше, або зовсім відсутні.

Найперший видимий симптом сифілісу - виразка, яка проявляється там, куди впровадилися сифілітичні бактерії. Паралельно запалюється лімфатичний вузол, розташований поряд, а за ним – лімфатична судина. У медиків ця стадія виділяється у первинний період.

Через 6-7 тижнів виразка проходить, проте запалення поширюється на всі лімфовузли, і з'являється висип. Так починається вторинний період. Триває він від 2-х до 4-х років.

Твердий шанкер на статевих органах

За цей час періоди з активними проявами сифілісу чергуються прихованою течією без симптомів. На обличчі і тілі хворого кілька разів з'являються і зникають висипання різних типів і форм, запалюються всі лімфовузли, уражаються деякі внутрішні органи. Якщо ці прояви, як і раніше, ігноруються, і людина не отримує лікування, то сифіліс перетікає у фінальну стадію – третинну.

Сифіліс можна охарактеризувати як системне захворювання, що вражає весь організм. Його зовнішні прояви часто аналогічні проявам інших захворювань, тому для точної діагностики, окрім вивчення клінічної картини, обов'язково потрібно виконати лабораторні дослідження шкіри, щоб виявити наявність збудника сифілісу, та зробити забір крові на реакцію Вассермана.

Які саме ознаки сифілісу виявляться у конкретного хворого залежить від багатьох факторів. Має значення стан імунної системи, вік, спосіб життя та інші індивідуальні особливості.

Сифіліс протікає в три клінічні періоди:

• первинний період,
• вторинний
• і третинний, які передуються практично безсимптомним періодом, що протікає близько 3-х тижнів.

Третя стадія

У наш час кожна людина, заразившись блідою трепонемою, може швидко та оперативно отримати адекватне та ефективне лікування. На всіх стадіях сифілісу проходять лише одиниці. Без лікування людина живе в страшних муках 10 або навіть 20 років, після чого помирає. Нижче наводиться короткий опис стадій сифілісу. Стадія інкубаційного періоду

Назва стадії	Тимчасові кордони	Опис симптоматики
Інкубаційний період	З моменту зараження до 189 днів.	У цей час об'єктивно відсутні будь-які прояви в організмі хворого. Якщо інфекція потрапляє відразу в кілька місць в організмі, це вкорочує інкубаційний період до 1-2 тижнів. Якщо заражена людина приймає антибіотики, наприклад, від грипу або від ангіни, то інкубаційний період може тривати навіть півроку. Закінчення цього періоду відбувається з появою першого симптому – твердого шанкеру та запаленням лімфовузлів. Якщо збудник потрапив безпосередньо у кров, тоді стадія первинного сифілісу не виявляється і хвороба переходить одразу на вторинну стадію.

Стадія первинного сифілісу

Вроджений сифіліс

Якщо зараження відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку від інфікованої матері, то говорять про вроджений сифіліс. Це одна з найнебезпечніших і найважчих форм, адже більшість випадків закінчуються загибеллю дитини ще до народження або безпосередньо після неї. Але в деяких випадках він виживає і з'являється на світ уже інфікований сифілісом.

Симптоми можуть з'явитися безпосередньо після народження або в грудному віці (ранній сифіліс) або через роки, у віці 10-15 років. Але найчастіше діти народжуються вже із ознаками зараження. Які саме системи постраждають, наперед складно припустити.

Характерні ознаки - низька вага при народженні, перенісся, велика голова, в'яла і бліда шкіра, худі кінцівки, дистрофія, патології судинної системи, а також ряд характерних змін печінки, нирок, легенів і ендокринних залоз.

Ознаки цього захворювання дуже різноманітні і можуть стосуватися практично всіх систем органів.

Неонатальний сифіліс у вагітних призводить до загибелі плода у 40% інфікованих вагітних жінок (народження мертвого плода або смерть невдовзі після народження), тому всі вагітні жінки повинні пройти діагностику на сифіліс при першому передпологовому відвідуванні.

Діагностику зазвичай повторюють і третьому триместрі вагітності. Якщо інфіковані діти народжуються та виживають, вони наражаються на ризик серйозних проблем, включаючи затримки у розвитку.

На щастя, сифіліс під час вагітності піддається лікуванню.

Сифіліс може передаватися при вагітності від інфікованої матері дитині на 10-16 тижнях. Часті ускладнення – мимовільні аборти та смерть плода ще до пологів. Природжений сифіліс за тимчасовими критеріями та симптомами поділяють на ранній та пізній.

Ранній вроджений сифіліс

Діти з явним дефіцитом ваги, з зморшкуватою та в'ялою шкірою, нагадують маленьких стареньких. Деформація черепа та його лицьової частини («олімпійський лоб») часто поєднується з водянкою мозку, менінгітом.

Є кератит - запалення рогівки очей, видно випадання вій і брів. У дітей віку 1-2 роки розвивається сифілітичний висип, локалізований навколо геніталій, ануса, на обличчі та слизових горла, рота, носа.

Висип, що гояться, утворює рубці: шрами, схожі на білі промені навколо рота - ознака вродженого люеса.

Сифілітична пухирчатка - висипання з везикул, спостерігається у новонародженого через кілька годин або днів після появи на світ. Локалізується на долонях, шкірі ступнів, на згинах передпліч - від кистей до ліктів, на тулуб.

Вторинний сифіліс

Ця стадія розвивається через 2,5-3 місяці з моменту зараження і продовжується від двох до чотирьох років. Для неї характерні хвилеподібні висипання, які самостійно проходять через місяць-два, не залишаючи слідів на шкірі. Хворого не турбує ні свербіж, ні підвищення температури. Найчастіше висипання буває

• розеолезная - у вигляді округлих рожевих цяток;
• папульозна – рожеві, а потім синюшно-червоні вузлики, що за формою та розмірами нагадують сочевицю або горошину;
• пустульозна - гнійнички, розташовані на щільній підставі, які можуть виразкуватись і покриватися щільною скоринкою, а при загоєнні нерідко залишає рубець.
  Одночасно можуть з'являтися різні елементи висипу, наприклад, папули і пустули, але будь-який вид висипань містить велику кількість спірохет і дуже заразні. Перша хвиля висипань (вторинний свіжий сифіліс) зазвичай найбільш яскрава, рясна, супроводжується генералізованим лімфаденітом. Пізніші висипання (вторинний рецидивний сифіліс) блідіші, часто асиметричні, розташовуються у вигляді дуг, гірлянд у місцях, що піддаються подразненню (пахові складки, слизові оболонки рота та статевих органів).

Крім того, при вторинному сифілісі може бути:

• Випадання волосся (алопеція). Вона може бути осередковою - коли лисинки розміром з копійчану монету з'являються в області скронь і потилиці, рідше уражаються вії та брови, борода, а може бути дифузною, коли випадання волосся йде по всій голові рівномірно.
• Сифілітична лейкодерма. Білі плями розміром до сантиметра, краще видні при бічному освітленні, з'являються найчастіше в області шиї, рідше – спини, попереку, на животі та кінцівках.

На відміну від висипів, ці прояви вторинного сифілісу спонтанно не зникають.

На жаль, якщо яскраві прояви вторинного свіжого сифілісу не змусили хворого звернутися за допомогою (а нерідко подібну алергію наші люди готові лікувати самостійно), то менш виражені рецидиви тим більше залишаються непоміченими. І тоді, через 3-5 років із моменту зараження, настає третинний період сифілісу – але це тема іншої статті.

Таким чином, бліда спірохета не завдає своєму господареві особливих неприємностей у вигляді болю, сверблячки або інтоксикації, а висипання, тим більше схильні проходити самостійно, на превеликий жаль, не для кожного стають приводом звернутися за медичною допомогою.

А тим часом, такі хворі заразні, і інфекція може передаватися не при сексуальному контакті. Загальний посуд, постільна білизна, рушник – і ось уже первинний елемент з подивом розглядає новий заражений.

Сифіліс сьогодні є вкрай важливою проблемою для медицини, оскільки це захворювання впливає на соціальну сферу, може призводити до неможливості мати дітей, інвалідності, психічних порушень та смерті пацієнтів.

Деякий час після рубцювання первинного шанкеру клінічні прояви відсутні. Через 2-3 місяці з'являються вторинні сифіліди, цього разу – по всьому тілу. Вони досить рясні, різноманітні за формою і можуть розташовуватись на будь-якій частині тіла, включаючи долоні та стопи.

Які саме з'являться висипи, сказати складно. Це можуть бути просто червоні або рожеві плями (розеоли), папули (вузлики) або пустули (бульбашки з рідиною), гнійнички.

Рідкісні, але характерні симптоми вторинного сифілісу – намисто та діадема Венери – ланцюжок сифілід на шиї або вздовж волосистої частини голови.

Іноді з'являються осередки алопеції – випадання волосся. Найчастіше страждає волосиста частина голови, рідше – вії, брови, пахва та пахова область.

Клінічні прояви вторинного сифілісу не є постійними. Через кілька тижнів після появи вона блідне, поки не зникне повністю. Часто це сприймають як зникнення захворювання, але це лише тимчасове полегшення. Скільки воно триватиме, залежить від багатьох факторів.

Для сифілісу типово рецидивуючий перебіг. Безсимптомні періоди змінюються явними проявами захворювання. Висипка то з'являється, то зникає. Для рецидивів характерні бляклі висипання, які у місцях, яких піддаються механічному подразненню.

Також можуть з'явитися й інші клінічні ознаки – головний біль, слабкість, незначне підвищення температури, суглобові та м'язові болі.

Скільки триватиме вторинна стадія захворювання, сказати складно. Без лікування вона може тривати від 2-3 до десятків років.

На цій стадії хворий найбільш заразний. У відокремленому висипанні, особливо, мокнучі, міститься велика кількість збудників. Саме в цьому випадку існує ймовірність побутового зараження людей, що мешкають в одному будинку.

Фото подібних проявів хвороби ні в кого не викликає позитивних емоцій. Вторинна стадія настає приблизно на восьмому тижні після того, як з'явився і зник перший шанкер. Якщо нічого не робити і зараз, то вторинний період може тривати близько п'яти років.

- підвищена температура;

- головний біль;

- Знижений апетит;

- Запаморочення;

- Підвищені втома та нездужання;

- Наявність нежиті і кашлю, що схоже на застуду захворювання;

Вторинна сифіліс починається через 2-4 місяці після інфікування і може тривати від 2 до 5 років. Характеризується генералізацією інфекції.

На цій стадії уражаються всі системи та органи хворого: суглоби, кістки, нервова система, органи кровотворення, травлення, зору, слуху. Клінічним симптомом вторинного сифілісу є – висипання на шкірі та слизових, які мають повсюдний характер (вторинні сифіліди).

Висипання можуть супроводжуватися ломотою в тілі, головним болем, лихоманкою та нагадувати застуду.

Висипання проявляються нападово: продовжившись 1,5 – 2 місяці, без лікування зникають (вторинний латентний сифіліс), потім з'являються знову. Перше висипання характеризується рясністю і яскравістю забарвлення (вторинний свіжий сифіліс), наступні повторні висипання - блідіші забарвлені, менш рясні, але більші за розмірами і схильні до злиття (вторинний рецидивний сифіліс).

Частота рецидивів та тривалість латентних періодів вторинного сифілісу бувають різними та залежать від імунологічних реакцій організму у відповідь на розмноження блідих спірохет.

Сифіліди вторинного періоду зникають без рубців і мають різноманітність форм – розеоли, папули, пустули.

Сифілітичні розеоли є дрібними округлими плямами рожевого (блідо-рожевого) кольору, що не піднімаються над поверхнею шкіри та епітелію слизових, які не лущиться і не викликають свербіж, при натисканні на них бліднуть і ненадовго зникають. Розеолезний висип при вторинному сифілісі спостерігається у 75-80% хворих. Утворення розеол викликано порушеннями в кровоносних судинах, розташовуються вони по всьому тілу, в основному на тулубі та кінцівках, в області обличчя — найчастіше на лобі.

Вторинний період починається приблизно через 5-9 тижнів після утворення твердого шанкеру, і триває 3-5 років. Основні симптоми сифілісу на цьому етапі - шкірні прояви (висип), що з'являється при сифілітичній бактеріємії; широкі кондиломи, лейкодерма та облисіння, поразка нігтів, сифілітична ангіна.

Є генералізований лімфаденіт: вузли щільні, безболісні, шкіра над ними звичайної температури («холодний» сифілітичний лімфаденіт). Більшість пацієнтів не відзначають особливих відхилень у самопочутті, але можливе підвищення температури до 37-37,50, нежить і біль у горлі.

Через ці прояви початок вторинного сифілісу можна сплутати зі звичайною застудою, але в цей час люес вражає всі системи організму.

Основні ознаки висипу (вторинний свіжий сифіліс):

• Освіта щільні, краї чіткі;
• Форма правильна, округла;
• Не схильні до злиття;
• Не лущиться в центрі;
• Розташовані на видимих ​​слизових оболонках і по всій поверхні тіла, навіть на долонях і стопах;
• Немає сверблячки та болючості;
• Зникають без лікування, не залишають рубців на шкірі чи слизових.

У дерматології прийняті спеціальні назви для морфологічних елементів висипу, здатних залишатися незмінними чи трансформуватися певному порядку. Перша в списку – пляма (macula), може перейти в стадію горбка (papula), бульбашки (vesicula), яка розкривається з утворенням ерозії або перетворюється на гнійничок (pustulа), а при поширенні процесу вглиб – на виразку.

Усі перелічені елементи зникають безслідно, на відміну ерозій (після загоєння спочатку утворюється пляма) і виразок (вихід – рубцювання). Таким чином, можна за слідовими знаками на шкірі дізнатися, яким був первинний морфологічний елемент, або прогнозувати розвиток та результат вже наявних шкірних проявів.

Для вторинного свіжого сифілісу перші ознаки – численні точкові крововиливи у шкіру та слизові; рясні висипання у вигляді округлих рожевих плям (roseolaе), симетричних і яскравих, безладно розташованих - розеолезна висипка. Через 8-10 тижнів плями бліднуть і зникають без лікування, а свіжий сифіліс переходить у вторинний прихований сифіліс, що протікає з загостреннями та ремісіями.

Для стадії загострення (рецидивний сифіліс) характерна краща локалізація елементів висипу на шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, у складках (пахвинні області, під грудними залозами, між сідницями) та на слизових.

Плям значно менше, колір їх більш бляклий. Плями комбінуються з папулезним і пустульозним висипом, який частіше спостерігають у ослаблених пацієнтів.

На час ремісії усі шкірні прояви зникають. У рецидивний період хворі особливо заразні, навіть за побутових контактах.

Висип при вторинному загостреному сифілісі поліморфний: складається одночасно з плям, папул і пустул. Елементи групуються та зливаються, формують кільця, гірлянди та напівдуги, які називають стрічковими сифілідами.

Після їхнього зникнення залишається пігментація. На цьому етапі діагностика сифілісу за зовнішніми симптомами для непрофесіонала скрутна, оскільки вторинні рецидивні сифіліди можуть бути схожими практично на будь-які захворювання шкіри.

Лентикулярний висип при вторинному рецидивному сифілісі

Пустульний (гнійничковий) висип при вторинному сифілісі

Дізнатися, як виглядає сифіліс, можна лише після інкубаційного періоду. Загалом у хвороби чотири стадії, кожної з якої характерна своя симптоматика.

Тривалий інкубаційний період триває 2-6 тижнів, але іноді захворювання може розвиватися роками, особливо якщо хворий приймав антибіотики, лікувався від інфекційних застуд. В цей час лабораторні тести не дадуть достовірного результату.

Особливостей, які залежать від статі людини, не так і багато. Статеві відмінності можуть бути пов'язані:

• згодом виявлення;
• із ризиком зараження;
• особливостями самої хвороби;
• з ускладненнями;
• а також із різною соціальною значимістю захворювання у кожної статі.

Через який час проявиться сифіліс, залежить немає від статі, як від особливостей організму конкретної людини. А ось діагностують хворобу у жінок найчастіше пізніше – вже у вторинному періоді, приблизно через 3 місяці та більше після зараження. Це з тим, що поява твердого шанкра у піхву чи шийці матки зазвичай залишається непоміченим.

Ще вважається, що для жінок вищий ризик заразитися. Якщо на шкірі та слизовій оболонці є мікроушкодження, то ймовірність передачі хвороби збільшується в кілька разів. Найбільш травматичним із усіх видів статевого контакту є анальний. Жінки в анальних контактах найчастіше виступають у пасивній ролі. Але слід врахувати, що до такого ж ризику схильні і гомосексуальні чоловіки. Детальніше про шляхи передачі та ризики зараження читайте у спеціальному матеріалі.

Особливості перебігу, ускладнень та соціальної значущості ми розглянемо для кожної статі окремо.

Як діагностується сифіліс?

У процесі діагностики такого серйозного захворювання не варто ставити самому собі діагноз навіть за явно вираженої його характерної симптоматики, ознак. Вся справа в тому, що висипання, ущільнення та збільшення лімфатичних вузлів може проявляти себе і при інших захворюваннях як характерна ознака.

Саме з цієї причини саме захворювання медики діагностують за допомогою візуального огляду пацієнта, виявлення на тілі характерних симптомів та проведення лабораторних досліджень.

У процесі всебічної діагностики захворювання пацієнт проходить:

1. Огляд у дерматолога та венеролога. Саме ці фахівці проводять огляд пацієнта, його геніталій та лімфовузлів, шкірних покривів, збирання анамнезу та направлення на лабораторні дослідження.
2. Виявлення трепонеми у внутрішньому вмісті, рідині гумм та шанкрі шляхом застосування ПЛР, прямої реакції на імунофлуоресценцію та за допомогою проведення темнопольної мікроскопії.

Крім цього, лікарі проводять і різні тестування:

• нетрепонемних – у разі у складі крові за умов лабораторії виявляють наявність антитіл проти вірусу, і навіть фосфоліпідів тканин, які руйнуються ним. Це реакція Вассермана, VDRL та інші.

• трепонемних, коли у складі крові діагностують наявність або відсутність антитіл до такого збудника як бліда трепонема. Це РІФ, РПГА, ІФА, дослідження на рівень імуноблотінгу.

Крім цього, лікарі призначають проведення інструментальних методів обстеження для пошуку гумм – це проведення дослідження за допомогою УЗД, МРТ, КТ і рентгенівські знімки.

Можливі наслідки

Патологія в обох статей і різного віку пов'язана з серйозними наслідками:

• відмова чи деформація внутрішніх органів;
• внутрішні крововиливи;
• незворотні зміни зовнішності;
• летальний кінець.

У деяких випадках сифіліс може виявитися і після лікування: при повторному зараженні або недобросовісній терапії.

Найчастіше спостерігаються такі наслідки запущеної форми сифілісу:

1. Уражається головний мозок, а це сприяє прогресу паралічу як верхніх, так і нижніх кінцівок. Також можна спостерігати розлад психічного характеру. Іноді прогресує недоумство, яке не підлягає лікуванню.
2. При поразці спинного мозку порушується ходьба, втрачається орієнтація у просторі. Найважчий випадок – коли хворий не може взагалі пересуватися.
3. Уражається кровоносна система, насамперед, великі судини.

Наслідками пролікованого сифілісу зазвичай полягають у зниженні імунітету, проблемах з ендокринною системою, ураженнях хромосомного ряду різної тяжкості. До того ж після лікування блідої трепонеми в крові залишається слідова реакція, яка може не зникнути до кінця життя.

Якщо сифіліс не виявлено і не виліковано, він може прогресувати в третинну (пізню) стадію, яка є найбільш руйнівною.

Ускладнення пізньої стадії включають:

1. Гумма, великі виразки всередині тіла або на шкірі. Деякі з цих гум «розсмоктуються», не залишаючи слідів, на місці інших утворюються сифілісні виразки, що призводять до розм'якшення та руйнування тканин, у тому числі кісток черепа. Виходить, що людина просто живцем гниє.
2. Ураження нервової системи (прихований, гострий генералізований, підгострий (базальний) менінгіт, сифілітична гідроцефалія, ранній менінговаскулярний сифіліс, менінгомієліт, неврит, сухотка спинного мозку, параліч тощо);
3. Нейросифіліс, який вражає мозок чи оболонку, що покриває мозок.

Якщо зараження трепонемою протікало в період вагітності, то наслідки захворювання на інфекцію можуть проявитися у дитини, яка отримує бліду трепонему через плаценту мами.

Сифіліс протікає під маскою багатьох інших захворювань - і в цьому ще одна небезпека цієї інфекції. На кожній стадії - навіть пізній - підступна венерична хвороба може прикинутися чимось іншим.

Наведемо список найбільш схожих на сифіліс хвороб. Але зверніть увагу: він не повний. Диференціальна діагностика сифілісу (тобто способи відрізнити його з інших хвороб) - важке завдання. Для цього пацієнта докладно опитують, проводять ретельний огляд та головне – призначають лабораторні аналізи.

Самостійно поставити діагноз за фотографіями або описами проявів неможливо. За будь-якої підозри необхідно звернутися до венеролога – у наш час зробити це можна анонімно.

	Характеристика захворювання
М'який шанкер	зовні схожий на свого твердого «собрата», але викликається іншим венеричним збудником. Досить рідкісна хвороба.
Герпес статевих органів	схожий на дрібні множинні шанкри. Але при цьому майже завжди спостерігається свербіж, якого не буває у сифілітичних виразок
Венерична лімфогранульома	подібні прояви з твердим шанкром, проте трапляється значно рідше сифілісу
Фурункул	при приєднанні вторинної інфекції твердий шанкер нагноюється і може нагадувати зовні звичайний фурункул
Травма статевих органів	зовні виглядає як виразка і нагадує сифілітичну виразку, якщо знаходиться у складках шкіри	Бартолініт у жінок	проявляється у вигляді набряку та почервоніння статевих губ. На відміну від первинного сифілісу – болісно	Баланопостит або фімоз у чоловіків	прояви схожі на виразки та висипання, що проявилися на крайній плоті. Цей випадок відрізняється від первинного сифілісу безболісною течією	Звичайний панарицій	на відміну більшості проявів первинного сифілісу, шанкр-панариций болючий і дуже важко відрізнити від звичайного панариция	Ангіна	характерна одностороння безболісна течія

	Характеристика захворювання
Поширена висипка по всьому тілу	алергічні та інфекційні процеси (інфекційний мононуклеоз, кір, краснуха, скарлатина та інші)
Псоріаз	поширені блушки, що лущаться, по всьому тілу, аутоімунне спадкове (не заразне) захворювання
Червоний плаский лишай	дуже схожий на псоріаз, також є незаразним захворюванням
Широкі кондиломи	нагадують гострокінцеві кондиломи (вірусне захворювання) та геморой
Гнійничкові сифілітичні поразки	нагадують звичайну вугрову хворобу або піодермію	Алопеція чи облисіння	багатофакторне захворювання, часто спадкове (в останньому випадку розвивається з віком, поступово та не відновлюється самостійно назад)	Ангіна	прояв сифілісу при поразці мигдаликів (двостороння поразка)	Афтозний стоматит	ураження слизової рота з розвитком маленьких виразок, можливо проявом вторинного сифілісу	Заїди у куточках	мають бактеріальну, вірусну чи грибкову причину появи, а також є елементом вторинного сифілісу	Осиплість голосу	класичний прояв ларингіту може з'явитися при вторинному сифілісі при ураженні голосових зв'язок

Лікування сифілісу

Внаслідок ураження імунної системи захворювання здатне завдати шкоди здоров'ю жінки. Тому діагностика та лікування мають бути негайними. Залежно від стадії захворювання визначається схема лікування.

Стадія сифілісу	Схема лікування
Первинна	Пацієнтці призначають ін'єкції препарату пеніцилінової групи. Додатковими засобами боротьби із збудником є ​​антигістамінні лікарські засоби. Тривалість терапії визначається лікарем (у середньому 16 днів)
Вторинна	Тривалість ін'єкцій зростає. За відсутності позитивних результатів після Пеніциліну, рекомендовані Цефтріаксон, Доксициклін
Третинна	Третинний сифіліс передбачає використання пеніцилінової групи препаратів, на додаток до Бійохінолом.

Увага! Строго заборонено самолікування за підозри на сифіліс. Прийом самостійно призначених антибіотиків лише приглушить симптоматику, але не вплине на збудник.

Відео - Наслідки, ускладнення та профілактика сифілісу

Сучасне лікування ефективними препаратами дозволяє говорити про своєчасне лікування пацієнта, але тільки в тому випадку, якщо захворювання не перейшло в останню стадію свого перебігу, коли зруйновано і уражено багато органів, кісток і суглобів, відновити які неможливо.

Лікування патології повинен проводити виключно кваліфікований лікар-венеролог в умовах медичного стаціонару, спираючись на результати проведеного огляду, опитування пацієнта та результатів, проведених лабораторних та інструментальних досліджень.

Так лікування сифілісу в домашніх умовах, власними та народними методами та рецептами неприпустимо. Варто пам'ятати, що це захворювання не просто на ГРВІ, яке можна вилікувати гарячим чаєм з малиною – це дуже серйозний інфекційний період, що руйнує організм зсередини.

При перших підозрах, симптомах захворювання – негайно звернутися до лікаря, пройти обстеження та призначений курс лікування.

Починають лікування сифілісу після встановлення достовірного діагнозу, який підтверджено лабораторними аналізами. Лікування сифілісу підбирається індивідуально, проводиться комплексно, одужання має визначатися лабораторно.

Сучасні методи лікування сифілісу, якими володіє в наші дні венерологія, дозволяють говорити про сприятливий прогноз лікування, за умови правильної та своєчасної терапії, яка відповідає стадії та клінічним проявам хвороби.

Але підібрати раціональну та достатню за обсягом та часом терапію може лише лікар-венеролог. Самолікування сифілісу неприпустиме.

Недолікований сифіліс перетворюється на приховану, хронічну форму, а хворий залишається епідеміологічно небезпечним.

В основі лікування сифілісу – застосування антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких бліда спірохета виявляє високу чутливість. При алергічних реакціях хворого на похідні пеніциліну як альтернативу рекомендуються еритроміцин, тетрацикліни, цефалоспорини.

У випадках пізнього сифілісу на додаток призначають препарати йоду, вісмуту, імунотерапію, біогенні стимулятори, фізіолікування.

Важливо встановити статеві контакти хворого на сифіліс, обов'язково провести превентивне лікування можливо заражених статевих партнерів. Після закінчення лікування всі раніше хворі на сифіліс залишаються на диспансерному спостереженні у лікаря до повного негативного результату комплексу серологічних реакцій.

Основною методикою лікування сифілісу є антибактеріальна терапія. Зараз, як і раніше, використовуються антибіотики ряду пеніциліну (короткі і пролонговані пеніциліни або дюрантні пеніцилінові медикаментозні засоби).

У тому випадку, коли такий вид лікування виявляється неефективним, або у пацієнта відзначається індивідуальна непереносимість до цієї групи препаратів, йому призначаються препарати групи резерву (макроліди, фторхінолони, азитроміцини, тетрацикліни, стрептоміцини та ін.).

) Слід зазначити, що на ранній стадії сифілісу антибактеріальне лікування є найбільш ефективним і призводить до повного лікування.
.

Лікар у процесі лікування може коригувати його схему, а також, при необхідності, призначити повторний курс антибіотичної терапії.

Важливим критерієм лікування пацієнта є проведення контрольних серологічних реакцій.

Паралельно з антибактеріальною хворому призначається імуностимулююча терапія. Також обов'язково проводиться неспецифічне лікування (вітамінотерапія, ін'єкції біогенних стимуляторів, піротерапія та опромінення ультрафіолетом).

У процесі лікування заборонені будь-які сексуальні контакти, оскільки це може призвести до інфікування статевого партнера або повторного інфікування пацієнта.

Примітка: якщо відбувся незапланований статевий контакт без використання засобів індивідуального захисту (або з порушенням цілісності презервативу в процесі статевого акту), фахівці рекомендують зробити профілактичну ін'єкцію, яка практично на 100% запобігає розвитку сифілісу.

Основу лікування сифілісу становлять антибіотики. Бліда трепонема вкрай чутлива до пеніциліну.

Одного терапевтичного курсу (2-2,5 місяці) на початковій стадії розвитку захворювання цілком достатньо для повного позбавлення інфекції. У разі непереносимості пацієнтом пеніциліну призначаються еритроміцин, тетрациклін тощо. Як додаткова терапія при сифілісі показаний прийом вітамінів та імуномодулюючих препаратів.

При запущеній формі захворювання термін лікування може розтягнутися на рік та більше. Після передбачуваного одужання пацієнту необхідно пройти повторне обстеження організму та здати деякі аналізи, що дозволяють судити про успішність проведеної терапії.

Слід нагадати, що людський організм не здатний виробляти імунітет до сифілісу, як скажімо, до вітряної віспи, тому навіть після повного лікування можливе повторне зараження цією інфекцією.

Лікування сифілісу проводиться з урахуванням клінічних стадій хвороби та сприйнятливості пацієнтів до препаратів. Серонегативний ранній сифіліс лікується легше, при пізніх варіантах хвороби навіть найсучасніша терапія не здатна усунути наслідки сифілісу – рубці, порушення функції органів, кісткові деформації та розлади нервової системи.

Застосовують два основні методи лікування сифілісу: безперервний (перманентний) і переміжний (курсовий). У процесі обов'язкові контрольні аналізи сечі та крові, відстежується самопочуття пацієнтів та робота орган-систем. Перевага надається комплексній терапії, яка включає:

• Антибіотики (специфічне лікування сифілісу);
• Загальнозміцнюючі (імуномодулятори, протеолітичні ферменти, вітамінно-мінеральні комплекси);
• Симптоматичні засоби (знеболювальні, протизапальні, гепатопротектори).

Призначають харчування з підвищенням частки повноцінних білків та обмеженою кількістю жирів, знижують фізичні навантаження. Забороняють статеві контакти, куріння та алкоголь.

Психотравми, стреси та безсоння негативно позначаються на лікуванні сифілісу.

У жінок та чоловіків лікування сифілісу має бути комплексним та індивідуальним. Це одне з найгрізніших венеричних захворювань, що призводить до серйозних наслідків при неправильному лікуванні, тому за жодних обставин не варто займатися самолікуванням в домашніх умовах.

Основу лікування сифілісу становлять антибіотики, завдяки їм ефективність лікування наблизилася до 100%. Пацієнт може лікуватися амбулаторно, під контролем лікаря, який призначає комплексне та індивідуальне лікування.

Сьогодні для протисифілітичної терапії використовують похідні пеніциліну у достатніх дозах (бензилпеніцилін). Неприпустимим є передчасне припинення лікування, необхідно пройти повний курс лікування.

На розсуд лікаря можуть призначати додаткове антибіотики лікування - імуномодулятори, пробіотики, вітаміни, фізіотерапія тощо. Під час лікування чоловікові або жінкам суворо протипоказані будь-які статеві контакти та алкоголь.

Після закінчення лікування необхідно здати контрольні аналізи. Це можуть бути нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW із кардіоліпіновим антигеном).

Подальше спостереження

Після того, як вас почнуть лікувати від сифілісу, ваш лікар попросить вас:

• періодично здавати аналізи крові, щоб переконатися, що організм позитивно відповідає на звичайне дозування пеніциліну;
• уникати статевого контакту, доки лікування не буде завершено, та аналізи крові не покажуть, що інфекція була повністю вилікована;
• повідомити своїх партнерів про захворювання, щоб вони також пройшли діагностику та при необхідності лікування;
• пройти діагностику на ВІЛ-інфекцію

Діагностика

При зараженні сифіліс причини завжди йдуть на другий план. Головне в такій ситуації – правильно діагностувати стадію, тип та форму хвороби.

Для максимально точної діагностики сифілісу, як правило, інфікованій людині пропонують пройти низку трепонемних або серологічних тестів, на основі яких лікар отримує повну картину хвороби та розробляє оптимальну схему лікування.

Як перевірити сифіліс? При поводженні пацієнта з підозрами на інфекцію лікар дотримуватиметься певного плану дій. Спочатку лікар здійснить візуальний огляд пацієнта, щоб проаналізувати зовнішні клінічні прояви сифілісу в організмі.

Для цього промацуються лімфовузли, оглядається порожнина рота, слизові оболонки статевих органів, волосяний покрив та носоглотка. Якщо симптомів, як проявляється сифіліс на шкірі та слизових, не виявлено, огляд завершується, а пацієнт прямує до лабораторії для здачі аналізів.

Аналізи бувають трепонемного та нетрепонемного типу, залежно від стадії захворювання та від того, через скільки проявляється сифіліс після зараження. Трепонемні тести менш ефективні на вторинній та третинній стадії захворювання, оскільки ґрунтуються переважно на виявленні бактерій спірохети у крові.

Нетрепонемні тести дозволяють виявити наявність в організмі інфікованої людини антитіла, які реагують на розповсюджувача інфекції спірохету та виділяються у патологічно великій кількості.

Бактерії блідої трепонеми також можна виявити та виявити при проведенні мікробіологічного аналізу на основі мазка із шанкеру зараженої людини. Як правило, у виразкових ураженнях на шкірі міститься велика кількість шкідливих мікроорганізмів, яких легко побачити за певного способу фарбування та огляду на затемненому склі.

Зазначимо, що аналізи первинних проявів сифілісу проводяться з урахуванням мазків, узятих безпосередньо з поверхні виразок. Саме у виразках міститься велика кількість небезпечних бактерій, які потім легко ідентифікуються під мікроскопом.

Діагностичні заходи при сифілісі включають ретельний огляд пацієнта, збір анамнезу та проведення клінічних досліджень:

1. Виявлення та ідентифікація збудника сифілісу при мікроскопії серозного шкірних висипань, що відокремлюється. Але за відсутності ознак на шкірі та слизових і за наявності «сухого» висипу застосування цього методу неможливе.
2. Серологічні реакції (неспецифічні, специфічні) ставляться із сироваткою, плазмою крові та ліквором – найбільш надійний метод діагностики сифілісу.

Діагностика сифілісу безпосередньо залежатиме від стадії на якій він знаходиться. Вона ґрунтуватиметься на симптомах хворого та отриманих аналізах.

У разі первинної стадії обстеження схильні тверді шанкри та лімфатичні вузли. На наступній стадії обстежуються уражені ділянки шкіри, папули слизових оболонок.

У цілому нині для діагностування інфекції використовуються бактеріологічні, імунологічні, серологічні та інші методи дослідження. Слід враховувати, що на певних стадіях захворювання результати аналізів на сифіліс можуть бути негативними за наявності захворювання, що ускладнює діагностику інфекції.

Для підтвердження діагнозу проводять специфічну реакцію Вассермана, але часто дає помилкові результати аналізу. Тому для діагностики сифілісу необхідно одночасно використовувати декілька видів аналізів – РІФ, ІФА, РІБТ, РПГА, метод мікроскопії, аналіз ПЛР.

Як розпізнати сифіліс на різних активних та хронічних стадіях, знає лікар. При підозрі на хворобу варто звертатися до дерматовенеролога.

При першому обстеженні досліджують твердий шанкер, лімфовузли, при вторинному – уражені ділянки шкіри, папули слизових оболонок. Для діагностики сифілісу використовуються бактеріологічні, імунологічні, позитивні серологічні та інші аналізи.

Для підтвердження проводиться специфічна реакція Вассермана, що виявляє 100% результат зараження. Не виключені і хибнопозитивні реакції на сифіліди.

Можливі ускладнення

Перебіг сифілісу характеризується деструктивним характером, оскільки вражає багато внутрішніх органів та систем. До того ж за відсутності своєчасного лікування, сифіліс може призвести до найнебезпечніших ускладнень – смертельного результату. Якщо жінка заразилася блідою трепонемою, але відмовилася від лікування або інкубаційний період з тієї чи іншої причини затягнувся, то висока ймовірність наступних ускладнень:

• розвиток нейросифілісу (ураження головного мозку) призводить до руйнувань нервової системи та повної (іноді часткової) втрати зору;
• запущена стадія недуги призводить до ураження суглобів та кісток;
• при нейросифілісі розвиток менінгіту;
• параліч;
• інфікування плода під час вагітності

Обережно! Якщо своєчасно не блокувати бліду трепонему, то третинний сифіліс може призвести до безповоротних процесів (виразкових утворень на внутрішніх органах) і, в результаті, смерті.

Вагітні матері та новонароджені

Матері, інфіковані сифілісом, наражаються на ризик викиднів, передчасних пологів. Також існує ризик того, що мати із сифілісом перенесе хворобу на свій плід. Цей вид хвороби відомий як уроджений сифіліс (про це йшлося вище).

Якщо у дитини є вроджений сифіліс, і вона не виявлена, у дитини може розвинутися сифіліс пізньої стадії. Це може призвести до проблем з:

• скелетом;
• зубами;
• очима;
• вухами;
• головним мозком.

Неврологічні проблеми

Сифіліс може викликати низку проблем з вашою нервовою системою, у тому числі:

• інсульт;
• менінгіт;
• втрата слуху;
• втрата болю та температурні відчуття;
• сексуальна дисфункція у чоловіків (імпотенція);
• нетримання сечі у жінокта у чоловіків;
• раптові, блискавичні болі.

Серцево-судинні проблеми

Вони можуть включати аневризму та запалення аорти – основну артерію вашого тіла – та інших кровоносних судин. Сифіліс може пошкодити клапани серця.

ВІЛ інфекція

Профілактика сифілісу

На сьогоднішній день лікарі та вчені ще не винайшли спеціальних вакцин, які виступають ефективною профілактикою сифілісу. Якщо раніше пацієнт перехворів на цю венеричну інфекцію – він може заразитися і перехворіти на нього знову. Як наслідок – лише профілактичні заходи допоможуть уникнути інфікування і цим не допустити ураження внутрішніх органів та систем організму.

Насамперед, варто виключити безладні статеві стосунки з неперевіреним партнером, особливо без презервативу. Якщо такий секс і був – негайно обробіть геніталії антисептиком і відвідайте лікаря для профілактичного огляду та обстеження.

Наявність сифілісу якось не означає, що людина захищена від неї. Після того, як він вилікується, можна знову змінити його.

Досить розуміти, що далеко не кожна людина знає, що вона на даний момент виступає носієм інфекції і якщо пацієнт веде регулярне статеве життя, лікарі рекомендують регулярно проходити огляд у вузькопрофільних лікарів, здавати аналізи на ЗПСШ, тим самим, виявляючи захворювання на ранніх стадіях його течії.

Після проходження лікування хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні (кожною формою сифілісу є відповідний термін, визначений інструкцією). Такі методи забезпечують чіткий контроль за успішним проведенням протисифілітичної терапії.

В обов'язковому порядку всі статеві та побутові контакти хворого мають бути виявлені, обстежені та сановані, щоб запобігти можливості поширення інфекції серед населення.
.

Протягом усього терміну диспансерного спостереження пацієнти, які перенесли сифіліс, повинні утримуватися від статевих контактів, і навіть їм заборонено бути донорами крові.

Громадськими заходами профілактики прийнято вважати:

• Щорічну диспансеризацію населення (старше 14 років), що передбачає здачу крові на РМП.
• Регулярне обстеження на сифіліс осіб, які перебувають у групі ризику (наркоманів, гомосексуалістів та повій).
• Обстеження вагітних для профілактики вродженого сифілісу.

Вагітним жінкам, які раніше перехворіли на сифіліс і вже зняті з обліку, призначається додаткове профілактичне лікування.

Post Views: 1 143

Визначення.Сифіліс (Syphilis, Lues)- загальне інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонемою і вражає всі органи і тканини людини, серед яких найчастіше - шкіру та слизові оболонки.

29.1. ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ СИФІЛІСУ

Слово "сифіліс" вперше з'явилося у поемі видатного італійського вченого, лікаря, філософа та поета з Верони Джи-роламо Фракасторо (Girolamo Fracastoro)"Сифіліс, або французька хвороба" (Syphilis sive morbo Gillico),виданої у Венеції в 1530 р. На ім'я героя поеми пастуха Syphilus, покараного богами хворобою статевих органів за дружбу зі свинею (Sys- свиня, Philos- люблячий), захворювання присвоєно назву "сифіліс". Згідно з іншою версією, воно походить від імені згаданого у Овідія сина Ніоби Сіфілуса.

Першою офіційною згадкою про сифіліс вважається праця іспанського лікаря та поета Гіспера. Причини епідемії сифілісу, що охопила кінці XV в. та на початку XVI ст. багато країн Європи недостатньо з'ясовані. Одні автори (так звані американісти) вважають, що сифіліс з'явився в Європі лише після відкриття Америки, інші (європеїсти) вважають, що це захворювання існує в Європі ще з давніх-давен.

На думку прихильників версії "американського" походження сифілісу, на час виникнення епідемії сифілісу в Європі лікарі не знали цього захворювання. Одним із основних доказів вони вважають опис іспанським лікарем Діасом Ісла (Dias de Isla) (1537) епідемії "нової хвороби" у Барселоні; він вказував, що лікував людей із екіпажу Христофора Колумба. Зараження моряків відбулося нібито місцевих жителів острова Гаїті, а останні заражалися від лам, займаючись скотоложством (спірохетоз у лам відомий і доведено давно). У портових містах Іспанії після повернення експедиції Колумба вперше почали реєструватися випадки захворювання на сифіліс. Потім інфекція поширилася Європою, чому сприяли наймані війська (ландскнехти) французького короля Карла VIII, який після вступу його військ до Риму тримав у облозі Неаполь. За свідченням сучасників, у Римі, де знаходилося до 14 000 іспанських повій, ландскнехти вдавалися до "необмеженої розпусти". Через "страшну"

хвороби", що вразила армію, король був змушений зняти облогу Неаполя і відпустити солдатів; з останніми інфекція поширилася багатьма країнами Європи, що викликало епідемію, а за деякими даними - пандемію сифілісу. Таким чином, згідно з цією теорією, батьківщиною сифілісу є Америка (острів Гаїті).

На думку захисників версії про існування сифілісу серед народів Європи з давніх часів, нариви та виразки у роті та гортані, алопеція, запалення очей, кондиломи в області статевих органів, описані Гіппократом, можуть бути визнані проявом сифілісу. Причинний зв'язок між ураженнями носа та захворюванням статевих органів згадується в трактатах Діоскарида, Галена, Павла Егінського, Цельса та ін. Плутарх та Ар-хіген спостерігали ураження кісток, що нагадують такі при сифілісі. У Аретея та Авіценни представлені описи виразок м'якого піднебіння та язика, деякі поразки, схожі на первинну сифілому, широкі кондиломи та пустульозні сифіліди.

На початку XVI в. сифіліс став відомим майже на всьому європейському континенті. Поширенню його сприяли соціальні зрушення епохи капіталізму, що народжувався: зростання міст, розвиток торгових зв'язків, тривалі війни, масові пересування населення. Сифіліс швидко поширився морськими шляхами торгівлі і поза Європою. У цей час захворювання відрізнялося особливою тяжкістю. Фракасторо вказував на різко виражені у хворих деструктивні зміни в шкірі, слизових оболонках, кістках, на виснаження, фагеденічні множинні і глибокі виразки, що тривало не гояться, пухлини обличчя і кінцівок, пригнічений стан. "Це важке захворювання вражає та руйнує м'ясо, ламає і призводить до загнивання кістки, рве та знищує нерви" (Діас Ісла).

Сифіліс поширювався Європою, як згадувалося вище, разом із війнами, супроводжуючи армії, як страшна тінь. Тому у назву цієї хвороби народ вкладав своє негативне ставлення до народів сусідньої країни, звідки, як вважалося, і прийшла ця хвороба. Так, сифіліс називали хворобою іспанської та французької, італійської та португальської, німецької та турецької, польської, навіть хворобою з Китаю, хворобою з островів Ліу-Кіу, а також хворобою святого Іова, святого Мейна, Мебіуса тощо. Лише назва "сифіліс" не зачіпало національного самолюбства і святих і залишилося в практиці до наших днів.

Найбільш сучасну думку про походження сифілісу представляють звані " африканісти " . За їхньою теорією збудники тропічних трепонематозів і збудник венеричного сифілісу - варіанти однієї трепонеми. Спочатку трепонематоз виник як фрамбезія (тропічний сифіліс) у первісних людей, які жили в Центральній Африці. Подальша еволюція трепонематозів тісно пов'язана з еволюцією людського суспільства. При виникненні перших поселень людей у ​​місцевостях із сухим і прохолоднішим кліматом трепонематоз протікав у вигляді беджелю, і з появою міст, коли було обмежена можливість прямий передачі збудника побутовим шляхом, трепонематоз перетворився на венеричний сифіліс.

Отже, нині немає єдиної погляду походження сифілісу. У зв'язку з цим цікава думка М. В. Міліча, який вважає, що сифіліс на Землі з'явився майже одночасно з людиною, а різні теорії його походження лише змушують звернути увагу на історичні відомості, що є з цього питання.

29.2. Етіологія

Збудник сифілісу – бліда трепонема (Treponema pal-lidumналежить до порядку Spirochaetales)- спіралеподібний мікроорганізм, що слабо офарблюється, з 8-14 правильними завитками, однаковими за формою і розмірами, які зберігаються під час будь-яких рухів блідої трепонеми і навіть при попаданні її між якими-небудь щільними частинками (еритроцитами, порошинками і т. п.). Розрізняють чотири види руху блідої трепонеми:

1) поступальне (вперед і назад);

2) обертальне;

3) згинальне, у тому числі качательное, маятникообразное і бичеобразное (під впливом перших ін'єкцій пеніциліну);

4) контрактильне (хвилясте, судомне). Що що спостерігається штопороподібне (гвинтоподібне)

рух обумовлений комбінацією перших трьох.

Розмножується бліда трепонема шляхом поперечного поділу на дві або більше частин. За несприятливих умов (вплив антитіл, антибіотиків та ін.) формуються L-форми та цисти, причому з останніх можуть знову утворюватися спіралеподібні форми за наявності відповідних умов.

Бліді трепонеми малостійкі до різних зовнішніх впливів. Оптимальною температурою для них 37 °С. При 40-42 ° С вони гинуть протягом 3-6 годин, а за 55 ° С - за 15 хвилин. Поза людським організмом у біологічних субстратах трепонеми зберігають життєздатність короткий час (до висихання). Антисептичні засоби швидко спричиняють загибель її.

29.3. УМОВИ І ШЛЯХИ ЗАРАЖЕННЯ

Зараження сифілісом відбувається шляхом контакту – частіше прямого, рідше непрямого. Прямий контакт проявляється зазвичай статевим зносинами, іноді поцілунком. Медики повинні пам'ятати про можливість професійного зараження шляхом прямого контакту з хворим під час огляду та проведення лікувальних процедур.

Непрямий контакт здійснюється через різні предмети, забруднені заразним матеріалом (ложки, кружки, недопалки, медичні інструменти, що використовуються переважно в гінекологічній та стоматологічній практиці).

Усі прояви сифілісу на шкірі та слизових оболонках називають сифілідами. Заразними для здорової людини є такі сифіліди, які повністю або частково позбавлені епітелію. У цих випадках бліді трепонеми виявляються на поверхні шкіри або слизової оболонки. За певних умов заразними можуть бути молоко матері-годувальниці, сперма, що відокремлюється цервікального каналу матки, кров, у тому числі менструальна. Іноді бліді трепонеми виявляються у хворих на сифіліс в елементах шкірного висипу деяких дерматозів, наприклад, у вмісті бульбашок герпесу та бульбашок дерматиту.

Роговий шар непроникний для блідої трепонеми, тому зараження сифілісом через шкіру відбувається лише за порушення його цілісності, яке може бути непомітним для ока, мікроскопічним.

29.4. ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ

Бліді трепонеми, проникаючи у шкіру чи слизову оболонку, досить швидко поширюються межі місця інокуляції. В експерименті вони виявляються в лімфатичних вузлах, крові, мозковій тканині через кілька годин і навіть

хвилин після зараження. У людини особиста профілактика, яку проводять місцеві трепонемоцидні засоби, виправдовує себе лише протягом 2-6 годин. Поширення блідих трепонем в організмі відбувається по лімфатичних і кровоносних судинах, однак, будучи факультативними анаеробами, розмножуються вони лише в лімфі, яка містить кисню в 200 разів менше, ніж артеріальна кров, і в 100 разів менше, ніж венозна.

Перебіг сифілісу тривалий. У ньому розрізняють кілька періодів: інкубаційний, первинний, вторинний та третинний.

Інкубаційний період – це період від моменту зараження до появи перших симптомів захворювання. Його тривалість при сифілісі становить приблизно місяць. У похилому віці та в ослаблених хворих він більш тривалий, при впровадженні великої кількості блідих трепонем у кілька "воріт інфекції" - менш тривалий. Значне подовження інкубаційного періоду (до 6 місяців) відбувається в результаті застосування щодо будь-яких супутніх захворювань антибіотиків, що діють на блідих трепонем, у дозах, недостатніх для їх ліквідації. Аналогічне пролонгування інкубації спостерігається у разі прийому антибіотиків джерелом зараження. У поодиноких випадках зустрічається скорочення інкубаційного періоду до 10 днів.

В інкубаційному періоді бліді трепонеми, розмножуючись у лімфатичній тканині, проникають у кров, тому пряме переливання такої крові може викликати у реципієнта розвиток сифілісу. У цитратній крові бліді трепонеми протягом п'ятиденної консервації гинуть.

Слід зазначити, що вже в перші дні після зараження бліді трепонеми можуть бути виявлені і в периневральних лімфатичних просторах, внаслідок чого ймовірно їх просування вздовж нервових волокон з наступним раннім проникненням в центральну нервову систему.

Таким чином, до кінця інкубаційного періоду інфекція має загальний поширений характер.

Первинний період сифілісу починається з появи на місці інокуляції блідих трепонем своєрідної ерозії або виразки, яку називають первинною сифіломою, або твердим шанкром. Другим симптомом, властивим первинному періоду, є регіонарний лімфаденіт (супутній бубон), що формується протягом 5-7 (до 10) днів після обра-

вання шанкеру. Тривалість первинного періоду – приблизно 7 тижнів. Його перша половина характеризується негативними результатами реакції Вассермана і зветься первинного серонегативного сифілісу. Через 3-4 тижні реакція стає позитивною, і сифіліс переходить у серопозитивний. У цей час розвивається полиаденит - збільшення всіх периферичних лімфатичних вузлів. Найбільш характерно ураження задніх шийних та кубітальних вузлів; майже патогномонічна ураження навколососкових вузлів, але зустрічається воно рідко.

За 1-2 тижні до закінчення первинного періоду кількість блідих трепонем, що розмножуються в лімфі, досягає максимуму, і вони через грудну лімфатичну протоку масами проникають в підключичну вену, викликаючи септицемію. У деяких хворих септицемія супроводжується лихоманкою, головним болем, ломотою у кістках, суглобах. Ці явища розцінюються як продромальні, тобто попередні розгорнутій клінічній картині захворювання. Для сифілітичного продрому характерна невідповідність між температурою та загальним станом хворих: за високої температури вони почуваються цілком задовільно. Дисемінація блідих трепонем у великій кількості по всьому організму призводить до появи поширених висипів на шкірі та слизових оболонках, а також до ураження внутрішніх органів (печінки, нирок), нервової системи, кісток та суглобів. Ці симптоми знаменують початок вторинного періоду сифілісу.

Слід наголосити, що первинний період закінчується не за дозволом твердого шанкеру, а тоді, коли виникають вторинні сифіліди. Тому в одних хворих загоєння твердого шанкеру, зокрема виразкового, завершується вже у вторинному періоді, а в інших ерозивний шанкер встигає вирішитись навіть у середині первинного періоду: через 3-4 тижні після своєї появи.

У деяких випадках прояви первинного сифілісу можуть бути відсутніми, і через 10-11 тижнів після зараження відразу розвиваються вторинні сифіліди. Це буває пов'язане з попаданням блідих трепонем безпосередньо в кров, минаючи шкіру або слизову оболонку, - при гемотрансфузії, внаслідок порізу або уколу. Такий сифіліс називають обезголовленим.

Вторинний період сифілісу проявляється плямистими, папульозними та пустульозними сифілідами. Його тривалість становить нині 3-5 років. Вторинному періоду

властиве чергування активних клінічних проявів (свіжий та рецидивний сифіліс) з періодами прихованого (латентного) сифілісу. Початкові висипання, пов'язані з генералізованою дисемінацією блідих трепонем, відрізняються поширеністю та відповідають вторинному свіжому сифілісу. Його тривалість – 4-6 тижнів. Наступні спалахи захворювання, що розвиваються в невизначений час та супроводжуються обмеженим ураженням шкіри, характеризують вторинний рецидивний сифіліс. Вторинний латентний сифіліс можна знайти лише за допомогою специфічних серологічних реакцій.

Причиною розвитку рецидивів є дисемінація блідих трепонем з лімфатичних вузлів, у яких вони зберігаються та розмножуються у латентному періоді сифілісу. Появі сифілідів на тих чи інших ділянках покривного епітелію сприяють різні екзогенні фактори, що травмують шкіру (сонячний опік, татуювання, банки) або слизові оболонки (каріозні зуби, куріння). Найчастіше страждає шкіра статевих органів і анальної області, що піддається тертю.

Нерідко диференціальна діагностика свіжого та рецидивного сифілісу становить великі труднощі. Це буває пов'язане із двома обставинами. У тих випадках, коли у хворого свіжим вторинним сифілісом є поширена висипка, що складається, наприклад, з розеол на тулуб і папул в області ануса, перші дозволяться раніше, ніж другі, і в момент огляду ураження шкіри може виявитися обмеженим (в області ануса), тобто характерним для рецидивного сифілісу. Друга обставина полягає в тому, що свіжий сифіліс в даний час проявляється іноді дуже мізерно і цим симулює рецидивний.

У вторинному періоді зустрічаються також ураження внутрішніх органів, головним чином печінки, нирок, рухового апарату (періостити, артрити) та нервової системи (менінгіт).

Третій період розвивається приблизно у 50% хворих на сифіліс і характеризується утворенням гумм і горбків. Зазвичай третинний сифіліс спостерігався загалом через 15 років після зараження. Проте, за сучасними даними, найчастіше він розвивається на 3-5 році хвороби. Іноді він може проявитися протягом першого року після декількох рецидивів вторинного періоду, що йдуть один за одним ("галопуючий сифіліс"). Заразливість третинних сифілідів невелика.

Третинному періоду властиві більш тяжкі ураження внутрішніх органів (серцево-судинної системи, печінки та ін), нервової системи, кісток та суглобів. У розвитку кісткових гум і артропатій провокуючу роль грають різні травми. Для третинного сифілісу характерне, як і для вторинного, чергування клінічних рецидивів (активний третинний сифіліс) з ремісіями (латентний третинний сифіліс). Причиною розвитку третинних сифілідів є, мабуть, не гематогенна дисемінація блідих трепонем, які мають місцеву активізацію. На користь цього положення свідчить, по-перше, той факт, що кров у третинному періоді заразна у рідкісних випадках, і, по-друге, схильність бугоркового сифіліду до розростання по периферії.

Прихований сифіліс. Нерідко діагноз сифілісу вперше встановлюється лише за випадково виявленими позитивними серологічними реакціями. Якщо не вдається з'ясувати характер попередньої клінічної картини, то вирішення питання про те, до якого періоду належить цей прихований сифіліс, стикається з великими труднощами. Це може бути первинний період (твердий шанкер і супутній бубон вже вирішилися, а вторинні сифіліди ще не з'явилися), латентний період, який змінив вторинний свіжий або рецидивний сифіліс, латентний період третинного сифілісу.

Оскільки періодизація прихованого сифілісу який завжди виявляється можливою, його поділяють на ранній, пізній і недиференційований (неуточнений). Ранній прихований сифіліс відноситься до первинного періоду та початку вторинного (з давністю інфекції до 2 років), пізній - до кінця вторинного періоду та третинного.

Діагноз раннього прихованого сифілісу встановлюється за такими критеріями: наявність у партнера активних проявів сифілісу, високий титр реагінів у реакції Вассермана, анамнестичні дані про самолікування або лікування гонореї щодо швидка негативація серологічних реакцій після лікування сифілісу.

Особливості перебігу сифілісу.Перша особливість полягає у закономірному чергуванні активних та латентних проявів сифілісу, друга – у зміні його клінічної картини при зміні періодів. Ці особливості зумовлені розвитком в організмі хворого на сифіліс специфічних імунних реакцій - імунітету та алергії. Чергування активних та латентних періодів сифілісу, що характеризує першу

особливість його течії обумовлена ​​станом імунітету. Імунітет при сифілісі носить інфекційний, нестерильний характер: він існує тільки за наявності інфекції в організмі, його напруженість залежить від кількості блідих тре-понем, з їхньої ліквідації імунітет зникає. Початок розвитку інфекційного імунітету при сифілісі припадає на 8-14-й день після утворення твердого шанкеру. З розмноженням блідих трепонем, що призводить до появи вторинних сифілідів, напруженість імунітету зростає і врешті-решт досягає свого максимуму, що забезпечує їхню загибель. Сифіліди дозволяються, настає латентний період. Разом з тим знижується напруженість імунітету, внаслідок чого бліді трепонеми, що зберігаються в латентному періоді на місці колишніх сифілідів та в лімфатичних вузлах, активізуються, розмножуються та викликають розвиток рецидиву. Напруженість імунітету знову наростає, і цикл течії сифілісу повторюється. Згодом кількість блідих трепо-нем в організмі скорочується, тому хвилі підйому імунітету поступово стають меншими, тобто напруженість гуморальної відповіді знижується.

Таким чином, провідну роль у патогенезі сифілісу в міру його розвитку грають реакції клітинного імунітету.

Поряд з описаним стадійним перебігом сифілісу іноді спостерігається його тривалий безсимптомний перебіг, що закінчується багато років розвитком сифілісу внутрішніх органів або нервової системи. У деяких випадках такий сифіліс діагностується випадково в пізньому прихованому періоді (невідомий сифіліс). Можливість тривалого безсимптомного перебігу даного захворювання обумовлена, мабуть, трепо-немостатичними (пригнічуючи життєдіяльність трепо-ням) властивостями нормальних іммобілізинів, що містяться в сироватці крові ряду здорових людей. Слід мати на увазі, що іммобілізини сироватки хворих на сифіліс відрізняються від нормальних іммобілізинів. Перші – це специфічні імунні антитіла, другі – нормальні сироваткові білки-глобуліни.

Причиною трансформації клінічної картини сифілісу при зміні його періодів (друга особливість перебігу сифілісу) раніше вважали зміни біологічних властивостей блідих тре-понем. Однак згодом було доведено, що інокуляція блідих трепонем, взятих з твердого шанкеру, у шкіру хворого на вторинний сифіліс викликає розвиток папули, а інокуля-

ція в шкіру хворого на третинний сифіліс - розвиток горбка. З іншого боку, результатом зараження здорової людини від хворої на вторинний або третинний сифіліс є утворення твердого шанкеру. Отже, характер клінічної картини сифілісу у тому чи іншому періоді залежить немає від властивостей блідих трепонем, як від реактивності організму хворого. Її конкретним проявом є алергічна реакція (гіперчутливість уповільненого типу), яка поступово, але неухильно посилюється.

На початку організм реагує на впровадження блідих трепо-ням формуванням периваскулярного інфільтрату, що складається переважно з лімфоцитів та плазматичних клітин. У міру наростання алергії змінюється клітинна реакція на бліді трепонеми та у зв'язку з цим змінюється клінічна картина сифілісу.

Вторинні сифіліди характеризуються інфільтратом, що складається з лімфоцитів, плазматичних клітин та гістіоцитів. У третинному періоді, коли сенсибілізація до блідої трепонеми досягає найбільшої вираженості, розвивається типова інфекційна гранульома (некроз у центрі інфільтрату, що складається з лімфоцитів, плазматичних, епітеліоїдних та гігантських клітин), клінічними проявами якої служать горбок.

У тих випадках, коли імунні реакції пригнічені (у людей, які різко ослаблені голодом, виснажені хронічними хворобами), може розвинутися так званий злоякісний сифіліс. Йому властиві деструктивні виразково-кіркові сифіліди (рупії, ектими); повторні висипання папуло-пус-тулезних, виразково-кіркових та інших вторинних сифілідів протягом багатьох місяців без латентних проміжків (звідси один з синонімів злоякісного сифілісу - галопіруючий сифіліс); тривала лихоманка, втрата маси тіла (перніціозний сифіліс). Можливе скорочення первинного періоду, відсутність або слабка реакція лімфатичних вузлів.

Реінфекція та суперінфекція при сифілісі.Під реінфекцією та суперінфекцією розуміється повторне зараження. Різниця між ними полягає в тому, що реінфекція розвивається в результаті повторного зараження раніше перехворілого на сифіліс, а суперінфекція - в результаті повторного зараження хворого на сифіліс. Реінфекція можлива завдяки зникненню імунітету після лікування сифілісу.

Суперінфекція розвивається дуже рідко, оскільки їй перешкоджає інфекційний імунітет хворого. Вона можлива лише в інкубаційному періоді та у перші два тижні первинного періоду, коли напруженість імунітету ще незначна; в третинному періоді і при пізньому вродженому сифілісі, оскільки вогнищ інфекції настільки мало, що вони не здатні підтримувати імунітет, і, нарешті, при зриві імунітету внаслідок недостатнього лікування, що призводить до придушення антигенних властивостей блідих трепонем, а також внаслідок поганого харчування. алкоголізму та інших виснажливих хронічних захворювань.

Реінфекцію та суперінфекцію необхідно диференціювати від рецидиву сифілісу. Доказами повторного зараження є, по-перше, виявлення нового джерела зараження і, по-друге, класичний перебіг сифілісу нової генерації, починаючи з утворення після відповідного інкубаційного періоду твердого шанкеру (на іншому, на відміну від першого, місці) і регіонарного лімфаденіту, а при реінфекції - і позитивація серологічних реакцій, що раніше негативувалися, з наростанням титру реагінів. Для доказу реінфекції потрібні, крім того, додаткові дані, що свідчать про те, що перший діагноз сифілісу був достовірним, хворий отримав повноцінне лікування та серологічні реакції крові та спинномозкової рідини, що остаточно негативувалися.

У деяких випадках реінфекцію вдається встановлювати за меншою кількістю критеріїв не тільки в первинному, а й у вторинному, у тому числі прихованому періоді, проте до цього слід підходити дуже обережно.

29.5. КЛАСИФІКАЦІЯ СИФІЛІСУ

Виділяють вроджений сифіліс, ранній сифіліс, пізній сифіліс, а також інші та неуточнені його форми.

Оскільки дана класифікація призначена в основному для обробки та аналізу статистичних показників, розглянемо клінічну картину сифілісу згідно з традиційними уявленнями про його перебіг.

29.6. КЛІНІЧНА КАРТИНА ПЕРВИННОГО ПЕРІОДУ СИФІЛІСУ

Для твердого шанкеру характерні: безболісність, гладке рівне дно виразки кольору сирого м'яса або зіпсованого сала, відсутність запальних явищ, наявність ущільнення в основі у вигляді пластинки або вузлика хрящової щільності. Твердий шанкер зазвичай має діаметр 10-20 мм, але зустрічаються так звані карликові шанкри - 2-5 мм і гігантські - 40-50 мм (див. кол. вкл., рис. 37). Гігантські шанкри локалізуються, як правило, на лобку, животі, мошонці, внутрішній поверхні стегон, підборідді. Відзначаються деякі особливості шанкров залежно від локалізації: на вуздечці статевого члена вони набувають подовженої форми і легко кровоточать при ерекції, з боків вуздечки вони погано помітні і практично не мають ущільнення; шанкр отвору сечівника завжди твердий і легко кровоточить; при локалізації шанкеру в уретрі відзначається легка болючість, особливо при пальпації. У жінок шанкри в області отвору сечівника завжди щільні, у той час як у шанкров вульво-вагінальної складки ущільнення не виражене (див. кол. вкл., рис. 38).

У поодиноких випадках зустрічається шанкр-амігдаліт, що характеризується ущільненням і збільшенням піднебінної мигдалики без утворення ерозії або виразки і супроводжується хворобливістю та утрудненням при ковтанні. Шанкри ясен, твердого та м'якого піднебіння, глотки зустрічаються вкрай рідко. З позастатевих шанкрів на увагу заслуговують шанкри кистей, що відзначаються частіше у чоловіків, переважно на правій кисті. Виділяють шанкр-панарицій (див. цв. вкл., рис. 39), палець при цьому представляється синюшно-червоним, набряклим, булавовидно-надутим, хворі відчувають різкі, "стріляючі" болі, на тильній поверхні фаланги розташовується виразка з дном, покритим некротично-гнійним відокремлюваним. Шанкри навколо ануса мають вигляд тріщин. Шанкри прямої кишки проявляються болем у прямій кишці незадовго до дефекації і деякий час після неї, а також склоподібним характером випорожнень.

До особливих різновидів твердого шанкеру також належать:

1) "опіковий" (комбустиформний), що являє собою ерозію, схильну до вираженого периферичного зростання при

слабкому ущільненні на підставі; у міру зростання ерозії кордону її втрачають правильні контури, дно стає червоним, зернистим;

2) баланіт Фольманна - рідкісний різновид первинної сифіломи, що характеризується безліччю дрібних, частково зливаються, різко відмежованих ерозій без помітного ущільнення в основі на головці статевого члена або на зовнішніх статевих губах;

3) герпетиформний твердий шанкер, що нагадує гені-тальний герпес.

Регіонарний склераденіт, за висловом Рікора, "вірний супутник шанкеру, супроводжує його незмінно і слідує за ним як тінь". Склераденіт розвивається на 5-7-й день після появи твердого шанкеру і характеризується відсутністю болю та запальних явищ, дерев'янистою щільністю. Зазвичай збільшується одночасно група лімфатичних вузлів, але з них виділяється більшої величиною.

Твердий шанкер статевих органів супроводжується пахвинним лімфаденітом (нині паховий лімфаденіт зустрічається не у всіх хворих), проте при локалізації шанкра на шийці матки (а також у прямій кишці) реагують тазові лімфатичні вузли, тому супутній бубон звичайними методами вдається.

Іноді спостерігаються ускладнені тверді шанкри (у хворих, які страждають на алкоголізм, туберкульоз, малярію, гіповітаміноз С та інші послаблюючі організм захворюваннями). За рахунок стрептококової, стафілококової, дифтероїдної або іншої інфекції, що приєдналася, розвиваються гіперемія і набряк навколишнього шанкеру шкіри, що відокремлюється набуває гнійного характеру, з'являється болючість. На статевих органах у чоловіків це проявляється у вигляді баланіту та бала-нопоститу (запалення головки та крайньої плоті статевого члена). У разі набряку крайньої плоті може розвинутися фімоз (див. цв. вкл., мал. 40), голівку статевого члена оголити при цьому не вдається. При набряку крайньої плоті, що знаходиться за голою голівкою, іноді виникає парафімоз (див. кол. вкл., рис. 41). Результатом може бути гангрена головки. Найбільш важким ускладненням, що розвивається в основному при приєднанні фузоспірильної інфекції, є гангренізація твердого шанкеру, що проявляється утворенням на його поверхні брудно-сірого або чорного струпа і супроводжується, як правило, підвищенням температури, ознобом, головним болем, загальною

слабкістю (гангренозний твердий шанкер). Після відторгнення струпа утворюється велика виразка. У деяких випадках відзначається тривалий прогресуючий перебіг гангренозного процесу з поширенням його за межі шанкеру (фагеденічний твердий шанкер).

При ускладнених твердих шанкрах регіонарні лімфатичні вузли стають болючими, шкіра над ними може набути запального характеру.

Наприкінці первинного періоду розвивається поліаденіт.

Диференційна діагностикатвердого шанкеру проводиться з наступними захворюваннями: баланіт і баланопостит, генітальний герпес, коростяна ектіма, шанкриформна піодермія, гонококові та трихомонадні виразки, м'який шанкер, туберкульозна виразка, дифтерійна виразка, остра фогранулема, плоскоклітинний рак шкіри. Диференціальна діагностика заснована на особливостях клінічної картини, даних анамнезу, виявленні блідих трепонем та результатах серологічних реакцій.

29.7. КЛІНІЧНА КАРТИНА ВТОРИННОГО

ПЕРІОДУ СИФІЛІСУ

Клінічні прояви вторинного періоду сифілісу характеризуються переважно ураженням шкіри та видимих ​​слизових оболонок та меншою мірою змінами внутрішніх органів, рухового апарату та нервової системи. До проявів вторинного сифілісу на шкірі відносяться плямистий, папульозні та пустульозні сифіліди, а також сифілітична алопеція та пігментний сифілід. Всім вторинним сифілідам властиві такі загальні ознаки.

1. Своєрідний колір. Лише на самому початку вони мають яскраве рожеве забарвлення. Надалі колір їх набуває застійного або бурого відтінку, стає бляклим ("нудним", за образним виразом французьких сифілідологів).

2. Фокусність. Елементи сифілітичних висипів зазвичай не зливаються між собою, а залишаються відмежованими один від одного.

3. Поліморфізм. Нерідко відзначається одночасне висипання різних вторинних сифілідів, наприклад плямистих і папульозних або папульозних і пустульозних (справжній поліморфізм), або має місце строкатість висипу за рахунок елементів,

що знаходяться на різних стадіях розвитку (еволюційний або помилковий поліморфізм).

4. Доброякісна течія. Як правило, вторинні сифіліди, за винятком рідкісних випадків злоякісного сифілісу, дозволяються, не залишаючи рубців або будь-яких інших стійких слідів; висипання їх не супроводжується порушеннями загального стану та суб'єктивними розладами, зокрема свербінням, частим симптомом різних шкірних захворювань.

5. Відсутність гострих запальних явищ.

6. Швидке зникнення більшості сифілідів під впливом специфічної терапії.

7. Надзвичайно висока заразливість ерозивних та покритих виразками вторинних сифілідів.

Перше висипання вторинного періоду (вторинний свіжий сифіліс) характеризується великою кількістю висипу, симетричністю, невеликою величиною елементів. При вторинному рецидивному сифілісі висипання часто обмежені окремими ділянками шкірного покриву, мають схильність до угруповання, утворення дуг, кілець, гірлянд, кількість елементів зменшується з кожним рецидивом.

Плямистий сифілід (сифілітична розеола, див. цв. вкл., рис. 42) є гіперемічне пляма, колір якого коливається від ледь помітного рожевого (забарвлення кольору персика) до насиченого червоного, кореподібного, проте найчастіше воно блідо-рожеве, "бляке". Внаслідок еволюційного поліморфізму розеоли можуть мати неоднаковий за насиченістю рожевого відтінку колір в одного й того ж хворого. При натисканні розеолу повністю зникає, але після припинення тиску з'являється знову. Діаскопія розеоли, що існує близько 1,5 тижнів, виявляє буре забарвлення, обумовлену розпадом еритроцитів і утворенням гемосидерину. Обриси розеоли округлі або овальні, нечіткі, ніби дрібно розірвані. Плями розташовуються ізольовано один від одного, фокусно, не схильні до злиття та лущення. Розеола не відрізняється від навколишньої шкіри ні рельєфом, ні консистенцією, лущення відсутнє навіть під час вирішення (що відрізняє її від запальних елементів більшості інших дерматозів). Розмір розеоли коливається від 2 до 10-15 мм. Розеола стає виразнішою при охолодженні тіла людини повітрям, а також на початку лікування хворого на пеніцилін (при цьому можуть з'являтися розеоли в місцях, де до ін'єкції їх не було) і при введенні хворому 3-5 мл 1 % рост-

злодія нікотинової кислоти (реакція "займання"). Рецидивна розеола утворюється від 4-6 місяців від моменту зараження до 1-3 років. На статевих органах вона спостерігається рідко і буває малопомітною. Диференціальна діагностика розео-лезного сифіліду проводиться з наступними дерматозами: плямистою токсикодермією, рожевим лишаєм, "мармуровою" шкірою, висівковим лишаєм, плямами від укусів площ, краснухою, кір.

Папульозний сифілід представлений папулами щільної консистенції, що розташовуються ізольовано, іноді згруповано або кільцеподібно. Колір їх коливається від неярко-рожевого до буро-червоного (мідного) і синюшно-червоного. Папули не супроводжуються жодними суб'єктивними відчуттями, проте натискання на них гудзиковим зондом або сірником викликає гострий біль (симптом Ядассона). У період дозволу папул відзначається короткочасне лущення, після якого залишається навколишній роговий віночок (комір Бі-етта). Папульозні сифіліди існують 1-2 місяці, поступово розсмоктуються, залишаючи після себе буру пігментацію.

Залежно від величини папул виділяють лентикуляр-ний, міліарний та нуммулярний сифіліди.

1. Лентикулярний (чечевицеподібний) папульозний сифілід (Syphilis papulosa lenticularis)- найчастіший різновид папульозного сифіліду, який зустрічається як у вторинному свіжому, так і у вторинному рецидивному періоді сифілісу. Лентикулярна папула є вузликом округлої форми з усіченою вершиною ("плоскогір'я"), діаметром від 0,3 до 0,5 см, червоного кольору. Поверхня папули гладка, спочатку блискуча, потім покривається тонкими прозорими лусочками, характерно лущення за типом "комірця Бієтта", при цьому лусочки обрамляють папулу по її колу на зразок ніжної бахромки. При вторинному свіжому сифілісі зустрічається велика кількість папул на будь-якій ділянці тіла, часто на лобі (Corona veneris).На обличчі, за наявності себореї, вони вкриті жирними лусочками (Papulae seborrhoicae).При вторинному рецидивному сифілісі папули групуються та утворюють химерні гірлянди, дуги, кільця. (Syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Диференціальна діагностика лентикулярного сифіліду проводиться з наступними дерматозами: краплеподібний пара-псоріаз, червоний плоский лишай, вульгарний псоріаз, папуло-некротичний туберкульоз шкіри.

2. Міліарний папульозний сифілід (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)характеризується папулами величиною 1-2 мм у діаметрі, що розташовуються в гирлі сально-волосяних фолікулів. Вузлики мають округлу або конусоподібну форму, щільну консистенцію, вкриті лусочками або роговими шипиками. Колір папул блідо-рожевий, вони слабо виділяються на фоні здорової шкіри. Висипання локалізуються на тулубі та кінцівках (розгинальні поверхні). Часто після дозволу залишається рубчик, особливо в осіб зі зниженою опірністю організму. Деяких хворих турбує свербіж; Дозволяються елементи дуже повільно, навіть під впливом лікування. Міліарний сифілід вважається рідкісним проявом вторинного сифілісу.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з лишаєм золотушними, трихофітідами.

3. Монетоподібний (нуммулярний) папульозний сифілід (Syphilis papulosa nummularis, discoides)проявляється дещо сплощеними напівкулястими дермальними папулами величиною 2-2,5 см. Колір папул буро або синюшно-червоний, обриси округлі. Монетоподібні папули зазвичай з'являються в невеликій кількості у хворих на вторинний рецидивний сифіліс, нерідко групуються з іншими вторинними сифілідами (найчастіше з лентикулярним, рідше - з розеолезним і пустульозним сифілідами). При розсмоктуванні монетоподібних папул залишається виражена пігментація. Трапляються випадки, коли навколо однієї монетоподібної папули є безліч дрібних папул, що нагадує снаряд, що розірвався - бризантний сифілід, коримбіформний сифілід (Syphilis papulosa co-rimbiphormis).Ще рідше може зустрітися так званий кокардний сифілід (syphilis papulosa en cocarde),при якому велика монетоподібна папула розташовується в центрі кільцеподібної або оточена віночком інфільтрату з дрібних папульозних елементів, що злилися. При цьому між центральною папулою та віночком інфільтрату залишається невелика смужка нормальної шкіри, внаслідок чого морфологічний елемент нагадує кокарду.

Папули, що розташовуються в складках між сідницями, статевими губами, між статевим членом і мошонкою, піддаються дратівливому впливу поту і тертя, завдяки чому вони розростаються по периферії, а роговий шар, що їх покриває, мацерується і відторгається (ерозивні, мокнучі папули). Надалі з дна ерозивних папул розвиваються вегета-

ції (вегетуючі папули) і, зрештою, вони зливаються один з одним, утворюючи суцільну бляшку, поверхня якої нагадує цвітну капусту - широкі кондиломи (див. цв. вкл., мал. 43).

Своєрідною клінічною картиною відрізняються долонний та підошовний сифіліди, які в останнє десятиліття стали зустрічатися частіше. У цих випадках папули лише просвічуються крізь шкіру у вигляді червоно-бурих, після дозволу – жовтих чітко окреслених плям, оточених комірцем Бієта. Іноді на долонях та підошвах спостерігаються рогові папули, які дуже нагадують мозолі, різко відмежовані від здорової шкіри.

Пустулезні сифіліди є рідкісний прояв вторинного сифілісу. За даними різних авторів, частота пустульозних сифілідів коливається від 2 до 10% і зустрічаються вони в ослаблених хворих. Розрізняють такі клінічні прояви пустульозних сифілідів: угревидний (acne syphilitica), імпетигінозний (impetigo syphilitica), віспеноподібний (varicella syphilitica,див. цв. вкл., Мал. 44), сифілітична ектима (ecthyma syphiliticum,див. цв. вкл., Мал. 45), сифілітична рупія (rupia syphilitica).

При диференціальній діагностиці з дерматозами, з якими мають схожість пустульозні сифіліди, важливим критерієм є чітко відокремленого валика інфільтрату мідно-червоного кольору по периферії пустульозних елементів.

Сифілітична алопеція (див. цв. вкл., рис. 46) буває дрібноочагової та дифузної (остання в даний час зустрічається частіше), проявляється на 3-5 місяці хвороби. Дрібноосередкова алопеція розвивається внаслідок безпосереднього ураження волосяної цибулини блідою трепонемою, дифузна алопеція – в результаті інтоксикації.

Шкіра при дрібноосередковій алопеції не запалена і не лущиться, фолікулярний апарат збережений. Переважно на скронях і потилиці виявляється безліч лисиць величиною в середньому 1,5 см, які не збільшуються в розмірах і не зливаються. Волосся уражених областей нагадує хутро, з'їдене міллю.

При дифузній алопеції відзначається рівномірне поріднення волосся.

Диференціальну діагностику сифілітичної алопеції необхідно проводити з алопеціями різного походження, а також з грибковими ураженнями волосистої частини голови.

Пігментний сифілід (сифілітична лейкодерма,

див. цв. вкл., Мал. 47) розвивається через 3-6 місяців після зараження, рідше у другому півріччі хвороби і, як правило, локалізується на задній та бічних поверхнях шиї. Спочатку з'являється гіперпігментація шкіри, потім її тлі виникають світлі плями. Вони круглі, приблизно однакового розміру, не лущиться, не викликають жодних суб'єктивних відчуттів, не ростуть по периферії та не зливаються між собою. Іноді плями розташовуються настільки близько одна до одної, що створюють сітчастий, мереживний малюнок.

Сифілітична лейкодерма частіше спостерігається у жінок, нерідко поєднується з алопецією, але, на відміну від неї, існує багато місяців і погано піддається лікуванню. Лейкодерму вважають проявом сифілісу, пов'язаним з ураженням нервової системи та обумовленим трофічними розладами у вигляді порушення пігментоутворення (гіпер-і гіпопігментації). Слід також наголосити, що за наявності лейкодерми у хворих спостерігаються, як правило, і патологічні зміни у спинномозковій рідині.

Диференціальну діагностику слід проводити з вторинною лейкодермою, що виникає після сонячного опромінення хворих на висівковий лишаєм.

Вторинні сифіліди слизових оболонок. Розвитку вторинних сифілідів слизової оболонки ротової порожнини сприяє зловживання гострою їжею, міцними напоями, курінням, а також багата мікрофлора.

Розеолезний сифілід, як правило, не діагностується, тому що побачити бліді розеоли на тлі яскраво-рожевого забарвлення слизових оболонок практично неможливо. Однак плямистий сифілід може проявитися у вигляді сифілітичної ангіни, для якої характерні багряно-синюшна еритема з різкою межею, що обривається недалеко від вільного краю м'якого піднебіння, і дуже незначні, больові відчуття, що не відповідають об'єктивним даним.

Сифілітичні папули на слизових оболонках поступово зволожуються, тому поверхня їх мацерується, набухає і набуває опалового кольору, а згодом ерозується. Ерозивна (мокнуча) папула складається з трьох зон: у центрі – ерозія, навколо неї – опалове кільце, а по периферії – застійно-гіперемічне.

Тривале подразнення папул слиною та їжею може спричинити їх периферичний ріст та злиття один з одним у бляшки.

Ерозивні папули слід диференціювати від афт, початковим елементом яких є невеликий пухирець, що швидко розкривається з утворенням різко хворобливої ​​виразки, оточеної вузьким віночком яскравої гіперемії. Інфільтрату у її підставі немає. Дно вкрите дифтеритичним нальотом.

Дуже рідко зустрічається пустульозний сифілід слизових оболонок проявляється у вигляді хворобливої ​​тестуватої припухлості яскраво-червоного кольору, що розпадається з утворенням виразки.

Сифілітичні ураження внутрішніх органів во

вторинному періоді можуть спостерігатися у будь-якому внутрішньому органі, проте найчастіше зустрічається сифілітичний гепатит, гастрит, нефрозонефрит та міокардит. У більшості випадків вісцеропатії не виражені клінічно, крім того, вони не мають патогномонічних ознак, що нерідко призводить до діагностичних помилок.

Сифілітичні ураження кісток та суглобів у вторинному періоді зазвичай обмежуються больовими відчуттями. Характерні нічні болі в кістках, частіше у довгих трубчастих кістках нижніх кінцівок, а також артралгії у колінних, плечових та інших суглобах. Рідше зустрічаються періостити, ос-теоперіостити та гідартрози.

Сифілітичні ураження нервової системи при ранніх формах сифілісу проявляються переважно у вигляді прихованих, асиметричних менінгітів, судинних уражень (ранній менінговаскулярний нейросифіліс) та вегетативних дисфункцій.

29.8. КЛІНІЧНА КАРТИНА ТРЕТИЧНОГО ПЕРІОДУ СИФІЛІСУ

Третинні сифіліди шкіри.Морфологічним субстратом третинних сифілідів є продукт специфічного запалення – інфекційна гранульома. Їхні клінічні прояви в шкірі - гуммозний і бугорковий сифілід - відрізняються один від одного глибиною розвитку запального процесу: у підшкірній клітковині утворюються гуми, у власне шкірі - горбки. Заразливість їхня незначна.

Гумма (див. цв. вкл., рис. 48) являє собою щільної консистенції вузол величиною з волоський горіх, що височить

над рівнем шкіри, безболісний при обмацуванні, не спаяний з оточуючими тканинами. Шкіра над ним спочатку не змінена, потім стає синюшно-червоною. Подальший розвиток гуми може відбуватися по-різному.

Найчастіше гуммозний вузол розм'якшується в центрі та розкривається з виділенням кількох крапель клеєподібного ексудату. Дефект, що утворився, швидко збільшується в розмірах і перетворюється на типову гуммозну виразку. Вона безболісна, різко відмежована від навколишньої нормальної шкіри валиком щільного гуморного інфільтрату, що не розпався, краї її прямовисні, дно вкрите некротичними масами. Гумозна виразка існує місяці, а при вторинному інфікуванні і роздратуванні у хворих, що недостатньо харчуються - навіть роки. Після загоєння гумозної виразки залишається дуже характерний рубець. У центрі, дома колишнього дефекту, він щільний, грубий; по периферії, на місці інфільтрату, що дозволився - ніжний, атрофічний. Нерідко периферична частина стягується центральною, і рубець набуває зірчастого вигляду.

В інших випадках гуммозний вузол дозволяється не виразкувати, і рубець утворюється в глибині. Шкіра при цьому лише трохи западає. Третій можливий результат розвитку гумозного вузла – заміщення його фіброзною тканиною, просочування солями кальцію та інкапсуляція. Вузол набуває майже дерев'янистої щільності, стає гладким, кулястим, зменшується в розмірах і в такому вигляді існує невизначено довгий час.

Гуми зазвичай бувають поодинокі. Найчастіше вони розвиваються на передній поверхні гомілки. Гумозні виразки іноді зливаються одна з одною.

Бугорковий сифілід характеризується висипанням на обмежених ділянках шкірного покриву згрупованих щільних, синюшно-червоних, безболісних горбків розміром від дрібної до великої горошини, що залягають на різній глибині дерми і не зливаються між собою. Результат розвитку горбків може бути двояким: вони або розсмоктуються, залишаючи після себе рубцеву атрофію, або покриються виразками. Виразки безболісні, різко відмежовані від навколишньої здорової шкіри щільним валиком інфільтрату, що не розпався, краї їх прямовисні, дно некротичне. Згодом вони можуть покритися кірками. Загоєння виразок закінчується рубцюванням. Розрізняють чотири різновиди бугоркового сифіліду: згрупований, серпігінозний, дифузний і карликовий.

Для згрупованого бугоркового сифілідухарактерно ізольоване один від одного розташування горбків і утворення у зв'язку з цим круглих фокусних рубчиків, кожен з яких оточений пігментною облямівкою.

Серпігінозний бугорковий сифілідвідрізняється нерівномірним периферичним зростанням вогнища ураження за рахунок висипання нових горбків. Оскільки вони з'являються і між старими горбками, відбувається їхнє часткове злиття, завдяки чому по загоєнню вогнища утворюється рубець, пронизаний смужками нормальної шкіри (мозаїчний рубець). У разі виразки горбків можна виявити три зони в осередку серпігі-нозного сифіліду. Центральна зона є мозаїчним рубцем, за нею слідує виразкова зона, а по периферії - зона свіжих горбків. Осередок серпігінозного горбкового сифі-ліду має великофестончасті обриси.

Дифузний бугорковий сифілід (бугорковий сифілід майданчиком)трапляється рідко. Він утворюється в результаті тісного прилягання горбків один до одного і має вигляд суцільної бляшки. Після загоєння його залишається мозаїчний рубець.

Для карликового бугоркового сифілідухарактерно висипання згрупованих, дрібних, величиною від просяного зерна до шпилькової головки горбків, що відрізняються від елементів мі-ліарного папульозного сифіліду лише по рубчиках.

Третинні сифіліди слизових оболонок. На слизових оболонках (піднебіння, носа, глотки, язика) третинний сифіліс проявляється або у вигляді окремих гуммозних вузлів, або у вигляді дифузної гуммозної інфільтрації. Процес починається зазвичай у підлягають кістках і хрящах, значно рідше – у самій слизовій оболонці.

Гуми, що локалізуються на слизових оболонках, характеризуються тими ж рисами, що й гуми шкірні. Розпад їх нерідко призводить до перфорації піднебіння або носової перегородки. Перфораційні отвори відрізняються безболісністю.

Перфорація твердого піднебіння, яка спостерігається тільки при сифілісі, призводить до того, що порушуються фонація (голос стає гнусовим) і акт ковтання – їжа через перфораційний отвір потрапляє до носової порожнини. У разі виразки дифузної гуммозної інфільтрації твердого піднебіння утворюється кілька перфораційних отворів. Завдяки цьому по загоєнню залишається "гратчастий рубець".

Дифузна гуммозна інфільтрація м'якого піднебіння викликає порушення фонації та утруднення ковтання, при рубцювання

може відбутися зрощення м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки, що призводить до звуження зіва.

Носова перегородка перфорується на межі кісткової та хрящової частин (туберкульозний вовчак руйнує тільки хрящову тканину). Значна руйнація носової перегородки, особливо руйнація її разом із сошником, обумовлює сідлоподібність носа.

Поразка мови при третинному сифілісі проявляється у вигляді вузлуватого глоситу(гума мови) або інтерстиціального склерозуючого глоситу(Дифузна гуммозна інфільтрація). В останньому випадку мова спочатку збільшується в об'ємі, а потім в результаті рубцювання, що супроводжується атрофією м'язових волокон, зменшується в розмірах і твердне, що призводить до обмеження його рухливості та утруднення у зв'язку з цим їжі та мови.

Третинний сифіліс кісток та суглобів. Поразка кісток при третинному сифілісі проявляється у вигляді остеоперіості або остеомієліту. Провідну роль їх діагностиці грає рентгенографія. Найчастіше страждає великогомілкова кістка, рідше - кістки передпліччя, ключиця, череп.

Остеоперіостит може бути обмеженим та дифузним. Обмежений остеоперіостит є гумою, яка у своєму розвитку або осифікується, або розпадається і перетворюється на типову гуммозну виразку. Дифузний остео-періостит – наслідок дифузної гуммозної інфільтрації; він закінчується осифікацією з утворенням розлитої кісткової мозолі.

При остеомієліт гума або осифікується, або в ній утворюється секвестр. На рентгенограмі навколо секвестру виразно видно зону остеосклерозу, тобто зона гуморного інфільтрату, що не розпався. Іноді секвестрація призводить до розвитку гумозної виразки.

Поразка суглобів у третинному періоді сифілісу в одних випадках зумовлена ​​дифузною гуммозною інфільтрацією синовіальної оболонки та суглобової сумки (гідартроз), в інших – до цього приєднується розвиток гумм в епіфізі кістки (остеоартрит). Найбільш часто уражаються колінний, ліктьовий або променево-зап'ястковий суглоби. Запальний процес супроводжується випотом у порожнину суглоба, що веде до збільшення його обсягу. Клінічна картина гідартрозу цим обмежується, проте при остеоартриті в результаті руйнування кісток та хрящів розвивається, крім того, деформація суглоба. Відрізни-

ними як гидрартроза, так і остеоартриту при третинному сифілісі є майже повна відсутність больових відчуттів і збереження рухової функції суглоба.

Поразки внутрішніх органів у третинному періоді сифілісу характеризуються розвитком гумм або гуммозної інфільтрації, дистрофічними процесами та розладами обміну.

Найчастіше зустрічаються ураження серцево-судинної системи у вигляді сифілітичного мезаортиту, печінки у формі осередкового або міліарного гуммозного гепатиту, нирок у формі амілоїдного нефрозу, нефросклерозу та гуммозних процесів. Поразки легень, шлунка та кишечника виражаються в утворенні окремих гумм або розлитої гуммозної інфільтрації.

Діагностика сифілітичних уражень внутрішніх органів проводиться на підставі інших проявів сифілісу та серологічних реакцій, даних рентгенографії, нерідко – після пробного лікування.

Сифіліс нервової системи. Найчастіше серед клінічних форм пізнього нейросифілісу зустрічаються прогресивний параліч, спинна сухотка, гуми мозку.

29.9. КЛІНІЧНА КАРТИНА ВРОДЖЕНОГО СИФІЛІСУ

Уроджений сифіліс розвивається внаслідок зараження плода від хворої матері. Можливість внутрішньоутробного зараження з'являється після формування плаценти і, отже, плацентарного кровообігу, тобто до кінця третього початку четвертого місяця вагітності. Патогенез вродженого сифілісу залежить значною мірою від імунної відповіді плода та меншою мірою – від цитодеструктивної дії блідої трепонеми.

Вагітність жінок, хворих на сифіліс, закінчується по-різному: абортами (медичними), смертю новонароджених (в середньому близько 25%), передчасними пологами, народженням дитини з активними проявами сифілісу та народженням хворої на прихований сифіліс (у середньому 12%) і, нарешті, народженням здорової дитини (у 10-15% випадків). Той чи інший результат вагітності обумовлений ступенем активності сифілітичної інфекції. Найбільша ймовірність інфікування плода існує у жінок, які заразилися сифіліс під час вагітності або за рік до її настання.

Згідно МКХ-10, виділяють ранній вроджений сифіліс, що проявляється у віці до двох років, і пізній, що виявився через два роки і більше з народження дитини. Ранній і пізній уроджений сифіліс може бути з симптомами і прихованим, під яким розуміють відсутність клінічних проявів при позитивних серологічних реакціях та негативних результатах дослідження спинномозкової рідини.

Згідно з вітчизняною класифікацією, виділяють: сифіліс плода; рання вроджена сифіліс, до якої відносять сифіліс дітей грудного віку; та сифіліс раннього дитячого віку, пізній уроджений сифіліс, прихований уроджений сифіліс.

Сифіліс плоду закінчується його загибеллю на 6-7-му місяці місяця вагітності (не раніше 5-го). Мертвий плід народжується лише на 3-4-й день, і тому він мацерується у навколоплідних водах.

Вроджена сифіліс грудного віку (до одного року) виділяють у зв'язку з особливостями клінічної картини. Діти, народжені з активними проявами сифілісу, виявляються нежиттєздатними та швидко гинуть. Клінічні прояви сифілісу на шкірі, що розвиваються після народження, у перші місяці життя дитини відносяться до вторинних сифілідів (вони зустрічаються далеко не завжди). Однак крім типових вторинних сифілідів, властивих набутому сифілісу, при сифілісі немовлят спостерігаються патогно-монічні симптоми. Папульозний сифілід може виявлятися у вигляді дифузної папульозної інфільтрації шкірита слизових оболонок. Шкіра долонь, підошв, сідниць потовщується, стає темно-червоною, напруженою, блискучою; при вирішенні інфільтрату відбувається крупнопластинчасте лущення. Аналогічний процес розвивається навколо рота та на підборідді. В результаті активних рухів ротом (крик, ссання) утворюються глибокі тріщини, що розходяться радіально від ротового отвору. По їх загоєнню залишаються протягом усього життя лінійні рубці (рубці Робінсона - Фурнье). Дифузна папульозна інфільтрація слизової оболонки носа супроводжується нежиттю (специфічний риніт)з утворенням гнійно-кров'янистих кірок, які значною мірою ускладнюють носове дихання. У ряді випадків відбуваються руйнування носової перегородки та деформація носа (сідлоподібний ніс). Іноді дифузна папульозна інфільтрація розвивається у слизовій оболонці гортані, що викликає захриплість голосу, афонію і навіть стеноз гортані.

До патогномонічним симптомів сифілісу грудного віку відноситься також сифілітична пухирчатка.Вона характеризується утворенням пухирів величиною від горошини до вишні, наповнених серозним або серозно-гнійним ексудатом, іноді з домішкою крові, і оточених вузьким буро-червоним віночком. Бульбашки майже не ростуть по периферії і не зливаються одна з одною. Насамперед (і обов'язково!) вони з'являються на долонях та підошвах. У їхньому вмісті виявляються бліді трепонеми. Одночасно з висипанням бульбашок розвиваються ураження внутрішніх органів, що супроводжується загальним тяжким станом хворої дитини. Сифілітичну пухирчатку необхідно диференціювати від стафілококової пухирчатки (бульбашка новонароджених), при якій долоні та підошви залишаються непораженими, бульбашки мають виражену тенденцію до периферичного зростання та злиття, загальний стан порушується лише після появи висипки.

До патогномонічним проявам уродженого сифілісу грудного віку належить остеохондрит,що розвивається в метафізі на кордоні з хрящем довгих трубчастих кісток, частіше за верхні кінцівки. В результаті розпаду специфічного інфільтрату епіфіз може відокремитися від діафізу. Болісні болі, що виникають при цьому, не дозволяють дитині здійснювати навіть найменші рухи ураженої кінцівкою, що може навести на думку про параліч і тому виправдовує назву цього процесу - "псевдопараліч Парро".

Зустрічаються також різні ураження центральної нервової системи, а також органу зору, найбільш специфічним для останнього є хоріоретиніт.

Вроджений сифіліс раннього дитячого віку (від 1 до 2 років) за своїми основними клінічними ознаками не відрізняється від вторинного рецидивного сифілісу.

В даний час далеко не у всіх дітей зустрічаються на шкірі типові для раннього вродженого сифілісу ознаки, а виявляються переважно ураження нервової системи, кісток, органу зору та внутрішніх органів.

Пізнє вроджене сифіліс (після 2 років). Для нього характерні симптоми третинного сифілісу та, крім того, особливі зміни низки органів та тканин. Одні зміни патог-номонічні для вродженого сифілісу і є його безумовними або достовірними ознаками, інші можуть спостерігатися не тільки при вродженому сифілісі і тому є лише ймовірними ознаками його. Крім того, виділяють дис-

трофії, що є наслідком специфічного ушкодження ендокринних залоз.

Серед безумовних ознак розрізняють тріаду Гетчінсона:

1) зуби Гетгінсона:верхні середні різці, що відрізняються розмірами, меншими за нормальні, формою у вигляді барила або викрутки, що звужується до ріжучого краю, напівмісячною вирізкою на ріжучому краї;

2) паренхіматозний кератит,виявляється сльозотечею, світлобоязню, блефароспазмом, помутнінням рогівки, що призводить до зниження або втрати зору;

3) лабіринтна глухота,обумовлена ​​запаленням та геморагіями в області лабіринту в поєднанні з дистрофічними змінами слухового нерва.

До можливих ознак належать такі:

1) шаблеподібні гомілкияк наслідок вигинання вперед біль-шеберцевих кісток (діагноз слід підтверджувати за допомогою рентгенографії);

2) променисті рубці Робінсона – Фурньє навколо ротового отвору;

3) сідничний череп,розвивається в результаті ос-теоперіоститу лобової та тім'яних кісток та обмеженої гідроцефалії;

4) сифілітичні хоріоретиніти;

5) деформації зубів(кісетоподібні та бочкоподібні зуби);

6) сифілітичні гонити;

7) ураження нервової системи.

До дистрофій відносять потовщення грудинного кінця ключиці (симптом Авсітідійського), відсутність мечоподібного відростка, високе (стрілчасте, готичне) піднебіння, скорочення мізинців рук та ін.

Поряд з описаними вище ознаками пізньому вродженому сифілісу властиві ураження вісцеральних органів, особливо печінки та селезінки, серцево-судинної, нервової та ендокринної систем.

Діагностикавродженого сифілісу проводиться на підставі клінічної картини, даних серологічних реакцій та дослідження ліквору, анамнезу матері.

29.10. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА СИФІЛІСУ

Лабораторна діагностика сифілісу включає виявлення блідої трепонеми та проведення серологічних реакцій.

Найкращим способом виявлення блідих трепонем є метод дослідження в темному полі мікроскопа, що дозволя-

ляє спостерігати трепонему в живому стані з усіма особливостями її будови та руху.

Забір матеріалу для дослідження проводиться в основному з поверхні твердого шанкеру та ерозивних папул. Попередньо їх необхідно очистити за допомогою примочок з фізіологічного розчину від різного виду забруднень і зовнішніх лікарських засобів, що застосовувалися раніше. Перед забором поверхня твердого шанкеру (або іншого сифіліду) просушується марлею, потім інфільтрат захоплюється двома пальцями лівої руки (у гумовій рукавичці) і злегка здавлюється з боків, а ерозія обережно погладжується петлею або ватно-марлевим тампоном до появи тканини ). Крапля отриманої рідини переноситься петлею на тонке, попередньо знежирене сумішшю спирту з ефіром предметне скло, змішується з такою ж кількістю фізіологічного розчину і тонким покривним склом. Приготовлений препарат із живими трепонемами мікроскопується у темному полі зору. Для його одержання необхідно конденсор у мікроскопі замінити на спеціальний, так званий параболоїд-конденсор і на його верхню лінзу (під предметне скло) нанести краплю кедрової олії або дистильованої води. За відсутності параболоїд-конденсора можна використовувати звичайний конденсор, якщо на верхню поверхню його нижньої лінзи прикріпити кружок щільного чорного паперу з таким розрахунком, щоб по краю лінзи залишався просвіт 2-3 мм. Для попередження зміщення кружка слід при його вирізанні залишити чотири виступи, які б упиралися в металеву оправу лінзи.

Особливі складнощі виникають при диференціюванні патогенної трепонеми та трепонем-сапрофітів, що мають свої відмінні риси:

T. refringens,зустрічається в матеріалі з сечостатевого тракту, значно товщі, завитки її грубі, широкі, нерівномірні, кінці загострені, свічення яскравіше, зі злегка золотистим відтінком. Рухи рідкісні, безладні;

T. microdentium,що виявляється при мікроскопії мазків з ротової порожнини, коротше і товщі блідої трепонеми, завитків менше (4-7), вони дещо загострені, незграбні, виглядають яскравішими, згинальні рухи рідкісні.

Необхідно пам'ятати, що при мікроскопії тканинної рідини, що має домішка крові, трактування аналізу можуть утруднити нитки фібрину, які мають нерівномірну товщину.

ну, значну довжину та великі завитки. Переміщуються такі утворення пасивно, залежно від струму рідини. Не можна також забувати і про трепонеми, що зустрічаються при тропічних захворюваннях (Р. carateum, T. pertenue).

Для вивчення фіксованих (сухих) мазків необхідно використовувати забарвлення по Романівському – Гімзі. При цьому всі спірохети забарвлюються у фіолетовий колір і тільки T. palli-dumнабуває рожевого забарвлення.

Серологічна діагностика сифілісу

Серодіагностика застосовується для наступних цілей: підтвердження клінічного діагнозу сифілісу, постановка діагнозу прихованого сифілісу, контроль за ефективністю лікування, визначення лікування хворих на сифіліс.

В імунній відповіді організму беруть участь як клітинні (макрофаги, Т-лімфоцити), і гуморальні механізми (синтез специфічних Ig). Поява протисифілітичних антитіл відбувається відповідно до загальних закономірностей імунної відповіді: спочатку виробляються IgM, у міру розвитку хвороби починає переважати синтез IgG; IgA виробляються порівняно невеликих кількостях. Питання синтезі IgE і IgD нині вивчений недостатньо. Специфічні IgM з'являються на 2-4 тижні після зараження та зникають у нелікованих хворих приблизно через 6 місяців; при лікуванні раннього сифілісу – через 1-2 місяці, пізнього – через 3-6 місяців. IgG з'являються зазвичай на 4-му тижні після зараження і досягають, як правило, вищих рівнів титрів, ніж IgM. Антитіла цього класу можуть зберігатися тривалий час, навіть після клінічного лікування хворого.

Антигенна будова блідої трепонеми включає липо-протеїнові антигени (антитіла до них утворюються в організмі наприкінці інкубаційного періоду) та антигени полісахаридної природи. В організмі хворого з'являється велика кількість речовин ліпідної природи внаслідок руйнування клітин тканин, переважно ліпідів мітохондріальних мембран. Очевидно, вони мають таку ж будову, як і ліпідні антигени блідої трепонеми і мають властивості аутоанти-генів. Антитіла до них в організмі хворого з'являються приблизно через 2-3 тижні після утворення твердого шанкеру.

У Росії лабораторна діагностика сифілісу проводиться відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ? 87 від 26.03.2001 р. "Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу". Наказом затверджено Методичні вказівки "Постановка відбіркових та діагностичних тестів на сифіліс".

Сучасна серодіагностика сифілісу заснована на поєднанні нетрепонемних та трепонемних тестів.

Нетрепонемні тестивиявляють ранні антитіла до антигенів ліпоїдної природи, таких як кардіоліпін, холестерин, лецитин. Нетрепонемні тести використовуються для первинного скринінгу, а в кількісному варіанті з визначенням титру для контролю за ефективністю лікування динаміки зниження титру антитіл у сироватці. Для встановлення діагнозу сифіліс позитивний результат у нетрепонемному тесті повинен бути підтверджений у трепонемному тесті.

До нетрепонемних тестів відносяться реакція мікропреципітації (РМП) з кардіоліпіновим антигеном, яка проводиться з плазмою або інактивованою сироваткою крові, або її аналог RPR/РПР (швидка реакція з плазмою) у якісному та кількісному варіантах.

Трепонемні тестивиявляють специфічні антитіла до видоспецифічних антигенів. Treponema pallidum.До них відносяться реакція імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ), реакція пасивної гемагглютинації (РПГА), імуноферментний аналіз (ІФА). Вони використовуються для підтвердження діагнозу сифіліс. ІФА, РПГА та РІФ більш чутливі, ніж РІТ; разом з тим ІФА, РПГА, РІФ після перенесеного та вилікуваного сифілісу залишаються позитивними протягом багатьох років, іноді – довічно. У зв'язку з тим, що ІФА та РПГА більш високочутливі, специфічні та відтворювані методи їх можна використовувати як відбірні та підтверджуючі тести.

1. Реакція імунофлуоресценції (РІФ).

Принцип реакції полягає в тому, що досліджуваною сироваткою обробляється антиген, який є бліда трепонема штаму Нікольса, отримана з орхіту кролика, висушена на предметному склі і зафіксована ацетоном. Після промивання препарат обробляється люміністируючою сироваткою проти імуноглобулінів людини. Флуоресціюючий комплекс (антилюдський імуноглобулін + флуоресцеїну ізотіоціонат) зв'язується з людським

імуноглобуліном на поверхні блідої трепонеми та може бути ідентифікований методом люмінісцентної мікроскопії. Для серодиагностики сифілісу використовується кілька модифікацій РІФ:

а) реакція імунофлуоресценції з абсорбцією (РІФ-абс.)Групові антитіла видаляються з досліджуваної сироватки за допомогою зруйнованих ультразвуком культуральних трепонем, що різко підвищує специфічність реакції. Оскільки досліджувана сироватка розлучається лише 1: 5, модифікація зберігає високу чутливість. РІФ-абс. стає позитивною на початку 3-го тижня після зараження (до появи твердого шанкеру або одночасно з ним) і є методом ранньої серодіагностики сифілісу. Нерідко сироватка залишається позитивною і через кілька років після повноцінного лікування раннього сифілісу, а у хворих із пізнім сифілісом – протягом десятиліть.

Покази для постановки РІФ-абс.:

Виняток хибнопозитивних результатів трепонемних тестів;

Обстеження осіб із клінічними проявами, характерними для сифілісу, але з негативними результатами нетрепонемних тестів;

б) реакція IgM-РІФ-абс.Вище згадувалося, що у хворих на ранній сифіліс у перші тижні хвороби з'являються IgM, які в даний період є носіями специфічних властивостей сироватки. У більш пізні терміни хвороби починають переважати IgG. Цей же клас імуноглобулінів відповідальний і за хибнопозитивні результати, так як групові антитіла бувають результатом тривалої за часом імунізації сапрофітними трепонемами (ротовій порожнині, статевих органів та ін.). Роздільне вивчення класів Ig викликає особливий інтерес при серодіагностиці вродженого сифілісу, при якому протитрепонемні антитіла, синтезовані в організмі дитини, представлені майже виключно IgM, а IgG переважно материнського походження. Реакція IgM-РІФ-абс. заснована на використанні у другій фазі кон'югату анти-IgM замість антилюдського флуоресцентного глобуліну, що містить суміш імуноглобулінів.

Показаннями до постановки цієї реакції є:

Діагностика вродженого сифілісу (реакція дозволяє виключити IgG материнського походження, які проходять через плаценту і можуть зумовити ложнополо-

результати РІФ-абс. за відсутності у дитини активного сифілісу); оцінка результатів лікування раннього сифілісу: при повноцінному лікуванні IgM-РІФ-абс. негативується; в) реакція 19SIgM-РІФ-абс.В основі цієї модифікації РІФ лежить попередній поділ більших молекул 19SIgM від дрібніших молекул 7SIgG досліджуваної сироватки. Цей поділ може бути зроблено за допомогою гель-фільтрації. Дослідження реакції РИФ-абс. сироватки, що містить лише фракцію 19SIgM, усуває можливі джерела помилок. Однак техніка постановки реакції (особливо фракціонування досліджуваної сироватки) складна та трудомістка, що серйозно обмежує можливість її практичного використання.

2. Реакція іммобілізації блідих трепонем (РИБТ,

РІТ).

Принцип реакції полягає в тому, що при змішуванні сироватки хворого зі суспензією живих патогенних блідих трепонем у присутності комплементу втрачається рухливість блідих трепонем. Антитіла-іммобілізини, що виявляються в цій реакції, відносяться до пізніх антитіл і досягають максимального рівня до 10-го місяця хвороби. Тож для ранньої діагностики реакція непридатна. Однак при вторинному сифіліс реакція буває позитивною в 95% випадків. При третинному сифіліс РІТ дає позитивні результати від 95 до 100% випадків. При сифілісі внутрішніх органів, ЦНС, уродженому сифілісі відсоток позитивних результатів РІТ наближається до 100. Негативація РІТ у результаті повноцінного лікування настає не завжди; реакція може залишатися позитивною протягом багатьох років. Показання до постановки реакцій такі ж, як РІФ-абс. З усіх трепо-немних тестів РІТ найбільш складна та трудомістка.

3. Імуноферментний аналіз (ІФА).

Принцип методу у тому, що антигенами блідої трепонеми навантажують поверхню твердофазового носія (лунки панелей з полістиролу чи акрилу). Потім до таких лунок вноситься досліджувана сироватка. За наявності в сироватці антитіл проти блідих трепонем утворюється комплекс антиген + антитіло, пов'язаний з поверхнею носія. На наступному етапі в лунки наливають антивидову (проти імуноглобулінів людини) сироватку, мічену ферментом (пероксидазою або лужною фосфатазою). Мічені антитіла (кон'югат)

взаємодіють із комплексом антиген + антитіло, утворюючи новий комплекс. Для виявлення в лунки наливають розчин субстрату і індикатора (тетраметилбензидин). Під дією ферменту субстрат змінює колір, що свідчить про позитивний результат реакції. За чутливістю та специфічністю метод близький до РІФ-абс. Показання до постановки ІФА такі самі, як для РІФ-абс. Реакцію можна автоматизувати.

4. Реакція пасивної гемаглютинації (РПГА).

Принцип реакції полягає в тому, що як антиген використовуються формалінізовані еритроцити, на яких абсорбовані антигени блідої трепонеми. При додаванні такого антигену до сироватки хворого відбувається склеювання еритроцитів – гемаглютинація. Специфічність та чутливість реакції вища порівняно з іншими методами виявлення антитіл до блідої трепонеми за умови високої якості антигену. Реакція стає позитивною на 3-му тижні після зараження і залишається такою через багато років після одужання. Розроблено мікрометод цієї реакції, а також автоматизована реакція мікрогемаглютинації.

Для різних видів обстеження на сифіліс рекомендують такі методи серологічної діагностики:

1) обстеження донорів (ІФА або РПГА обов'язково у поєднанні з МРП, RPR);

2) первинне обстеження при підозрі на сифіліс (РМП або RPR у якісному та кількісному варіантах, у разі позитивного результату підтвердження будь-яким трепонемним тестом);

3) контроль за ефективністю лікування (нетрепонемні тести у кількісній постановці).

29.11. ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ СИФІЛІСОМ

Специфічне лікування хворому на сифіліс призначається тільки після підтвердження клінічного діагнозу лабораторними методами. Діагноз встановлюється на підставі відповідних клінічних проявів, виявлення збудника та результатів серологічного обстеження хворого. Протисифілітичні засоби без підтвердження наявності сифілітичної інфекції призначають при превентивному лікуванні, профілактичному лікуванні та при пробному лікуванні.

Превентивне лікування проводять з метою попередження сифілісу особам, які перебували у статевому та тісному побутовому контакті з хворими на ранні стадії сифілісу.

Профілактичне лікування проводять за показаннями вагітним, хворіючим або хворим на сифіліс, а також дітям, народженим такими жінками.

Пробне лікування може бути призначене при підозрі на специфічні ураження внутрішніх органів, нервової системи, органів чуття, опорно-рухового апарату в тих випадках, коли діагноз неможливо підтвердити переконливими лабораторними даними, а клінічна картина не дозволяє виключити наявність сифілітичної інфекції.

Хворим на гонорею з невиявленими джерелами зараження рекомендується серологічне обстеження на сифіліс.

Дослідження спинномозкової рідини проводять з діагностичною метою пацієнтам із клінічними симптомами ураження нервової системи; воно доцільно також при прихованих, пізніх формах захворювання та при вторинному сифілісі з проявами у вигляді алопеції та лейкодерми. Лікворологічне обстеження рекомендується також дітям, народженим від матерів, які не отримували лікування з приводу сифілісу.

Консультація невропатолога проводиться за наявності відповідних скарг хворого та виявленні неврологічної симтоматики (парестезії, оніміння кінцівок, слабкість у ногах, біль у спині, головний біль, запаморочення, диплопія, прогресуюче зниження зору та слуху, асиметрія обличчя

та ін.).

При лікуванні хворого на сифіліс та проведенні превентивного лікування у разі анамнестичних вказівок на непереносимість пеніциліну слід підібрати для пацієнта альтернативний (резервний) метод лікування.

На випадок виникнення алергічної шокової реакції на пеніцилін в процедурному кабінеті необхідно мати протишокову аптечку.

Як основний засіб лікування сифілісу використовуються різні препарати пеніциліну.

В амбулаторних умовах застосовуються зарубіжні дю-рантні препарати пеніциліну – екстенцилін та ретарпен, а також їхній вітчизняний аналог – біцилін-1. Це однокомпонентні препарати, що представляють дибензилетилендіамінову сіль пеніциліну. Їх одноразове введення в дозі 2,4 млн ОД забезпечує збереження в сироватці крові трепонемо-

цидної концентрації пеніциліну протягом 2-3 тижнів; ін'єкції екстенциліну та ретарпену проводяться 1 раз на тиждень, біциліну-1 – 1 раз на 5 днів. В амбулаторному лікуванні можуть використовуватися також біцилін-3 та біцилін-5. Трикомпонентний вітчизняний біцилін-3 складається з дибензилети-лендіамінової, новокаїнової та натрієвої солей пеніциліну у співвідношенні 1:1:1. Ін'єкції цього препарату в дозі 1,8 млн ОД роблять 2 рази на тиждень. Двокомпонентний біцилін-5 складається з дибензилетилендіамінової та новокаїнової солей пеніциліну у співвідношенні 4:1. Ін'єкції цього препарату в дозі 1 500 000 ОД виробляються 1 раз на 4 дні.

Препарати середньої дюрантності – вітчизняна новокаї-нова сіль пеніциліну та зарубіжний прокаїн-пеніцилін – після їх введення в дозі 0,6-1,2 млн ОД забезпечує перебування пеніциліну в організмі протягом 12-24 годин. Ці препарати застосовують внутрішньом'язово 1-2 рази на добу. Дю-рантні та середньої дюрантності препарати вводять внутрішньом'язово, у верхньозовнішній квадрант сідниці, двомоментно.

У стаціонарних умовах використовують натрієву сіль пеніциліну, що забезпечує високу початкову концентрацію антибіотика в організмі, але досить швидко виводиться. Оптимальним щодо зручності застосування та високої ефективності є введення натрієвої солі пеніциліну в дозі 1 млн ОД 4 рази на добу.

Розрахунок препаратів пеніциліну для лікування дітей проводиться відповідно до маси тіла дитини: у віці до 6 місяців натрієву сіль пеніциліну застосовують із розрахунку 100 тис. ОД/кг, після 6 місяців – 50 тис. ОД/кг. Добову дозу новокаїнової солі (прокаїн-пеніциліну) та разову дозу дюрантних препаратів застосовують із розрахунку 50 тис. ОД/кг маси тіла.

У Російській Федерації лікування та профілактика сифілісу проводиться строго за інструкціями, що затверджуються МОЗ РФ. Нині у країні діють Наказ? 328 від 25.07.2003 р. МОЗ РФ "Про затвердження протоколу ведення хворих?сифіліс"" та методичні рекомендації? 98/273, затверджені МОЗ у грудні 1998 р., в яких запропоновані методи лікування та профілактики сифілісу базуються на нових принципах і підходах:

1) пріоритет амбулаторних методів лікування;

2) скорочення термінів лікування;

3) виключення з обов'язкового набору методів неспецифічної та імунотерапії;

4) диференційований підхід до призначення різних препаратів пеніциліну (дюрантних, середньої дюрантності та розчинного) залежно від стадії захворювання;

5) диференційоване призначення різних препаратів пеніциліну вагітним у першій та другій половині вагітності з метою створення оптимальних можливостей санації плода;

6) при лікуванні нейросифілісу пріоритет методів, що сприяють проникненню антибіотика через гематоенцефалічний бар'єр;

7) скорочення термінів клініко-серологічного контролю.

Показанням до застосування різних методів лікування сифілісу препаратами бензилпеніциліну, інших груп антибіотиків є встановлення діагнозу сифілісу у будь-якому періоді. Препарати бензилпеніциліну є основними у лікуванні всіх форм сифілісу.

Протипоказанням до застосування препаратів пеніциліну для лікування сифілісу може бути їх індивідуальна непереносимість.

За наявності протипоказань до використання препаратів пеніциліну призначаються альтернативні лікарські засоби, зазначені у відповідному розділі методичних вказівок, та проводиться десенсибілізуюча терапія.

Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування

Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворими на ранні стадії сифілісу, підлягають одноразовому клініко-серологічному обстеженню через 3 місяці після лікування.

Хворі на первинний серонегативний сифіліс знаходяться під контролем протягом 3 місяців.

Хворі на ранні форми сифілісу, які мали до лікування позитивні результати нетрепонемних тестів, перебувають на клініко-серологічному контролі до їх повної негативації і потім ще 6 місяців, протягом яких необхідно провести два обстеження. Тривалість клініко-серологічного контролю має бути індивідуалізована залежно від результатів лікування.

Для хворих пізніми формами сифілісу, у яких не-трепонемні тести після лікування нерідко залишається покладе-

ним, передбачений трирічний термін клініко-серологічного контролю. Рішення про зняття з обліку чи продовження контролю приймається індивідуально. В процесі контрольного спостереження нетрепонемні тести проводять 1 раз на 6 місяців протягом другого та третього року. Трепонемні серореакції (РІФ, ІФА, РПГА, РІТ) досліджують 1 раз на рік.

Хворі на нейросифіліс, незалежно від стадії, повинні перебувати під наглядом протягом трьох років. Результати лікування контролюються за допомогою серологічних досліджень сироватки крові у терміни, вказані вище, а також обов'язковим лікворологічним обстеженням у динаміці.

Особи з ранніми формами сифілісу, що демонструють серорезистентність, знаходяться на клініко-серологічному контролі протягом трьох років. Діти, що народилися від матерів хворих на сифіліс, але самі не хворіли на вроджений сифіліс, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 1 року, незалежно від того, отримували вони профілактичне лікування чи ні.

Діти, які отримали специфічне лікування з приводу як раннього, так і пізнього вродженого сифілісу, підлягають клініко-серологічному спостереженню за тим самим принципом, як і дорослі, які отримали лікування з приводу відповідно до ранньої чи пізньої стадії набутого сифілісу, але не менше року.

Дітям, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, клініко-серологічний нагляд проводиться так само, як і дорослим.

У разі виникнення клінічного чи серологічного рецидиву хворі підлягають обстеженню в терапевта, невропатолога, окуліста, отоларинголога; доцільно проведення спинномозкової пункції. Лікування проводиться за методиками, передбаченими для вторинного та прихованого сифілісу з давністю понад 6 місяців.

Серорезистентність при сифілісі після проведеного повноцінного лікування визначається як стан, при якому відсутнє зниження титру реагінів4 рази в нетрі-знімних тестах з кардіоліпіновим антигеном. У цих випадках призначається додаткове лікування за відповідними методиками.

Якщо через рік після повноцінного лікування негативація не-трепонемних тестів не настала, але спостерігається зниження титру реагінів у чотири і більше рази, то ці випадки розглянемо

ють як уповільнену негативацію, і продовжують спостереження без додаткового лікування.

Після закінчення клініко-серологічного спостереження проводиться повне серологічне та за показаннями клінічне обстеження пацієнтів (огляд терапевта, невропатолога, окуліста, отоларинголога).

Лікворологічне обстеження при знятті з обліку рекомендується пацієнтам, які лікувалися з приводу нейросифілісу.

При знятті з обліку дітей, які отримали лікування з приводу вродженого сифілісу, рекомендується обстеження, яке включає консультації педіатра, невропатолога, окуліста, отоларинголога, постановку нетрепонемних тестів.

Як критерії лікування слід враховувати наступне:

1) повноцінність проведеного лікування та його відповідність до діючих рекомендацій;

2) дані клінічного обстеження (огляд шкірного покриву та слизових оболонок, при показаннях – стан внутрішніх органів та нервової системи);

3) результати динамічного лабораторного (серологічного та при показаннях лікворологічного) обстеження.

До роботи в дитячих закладах, підприємствах громадського харчування хворі на сифіліс допускаються після виписки зі стаціонару, а одержують амбулаторне лікування - після зникнення всіх клінічних проявів захворювання.

Діти, які отримали лікування щодо придбаного сифілісу, допускаються до дитячих закладів після зникнення клінічних проявів.

- це венеричне захворювання, що має тривалий хвилеподібний перебіг і вражає всі органи. Клініка захворювання починається з виникнення у місці впровадження інфекції твердого шанкеру (первинної сифіломи), збільшенням регіонарних, а потім і віддалених лімфовузлів. Характерна поява на шкірі та слизових сифілітичних висипань, які безболісні, не сверблять, протікають без лихоманки. Надалі можуть уражатися всі внутрішні органи та системи, що призводить до їх незворотних змін і навіть смерті. Лікування сифілісу проводить венеролог, в його основі лежить системна та раціональна антибіотикотерапія.

Загальні відомості

(Lues) - інфекційне захворювання, що має тривалий, хвилеподібний перебіг. За обсягом ураження організму сифіліс відноситься до системних захворювань, а за основним шляхом передачі - до венеричних. Сифіліс вражає весь організм: шкірні покриви та слизові оболонки, серцево-судинну, центральну нервову, травну, опорно-рухову системи. Нелікований або погано пролікований сифіліс може тривати роками, чергуючи періоди загострень та прихованої (латентної) течії. В активний період сифіліс проявляється на шкірі, слизових оболонках та внутрішніх органах, у прихований період практично нічим не виявляється.

Сифіліс стоїть на першому місці серед усіх інфекційних захворювань (у тому числі ІПСШ), за рівнем захворюваності, заразності, ступеня шкоди здоров'ю, певних труднощів діагностики та лікування.

Особливості збудника сифілісу

Збудник сифілісу – мікроорганізм бліда спірохета (трепонема – Treponema pallidum). Бліда спірохета має вигляд вигнутої спіралі, здатна рухатися різними способами (поступально, обертально, згинально та хвилеподібно), розмножується поперечним розподілом, забарвлюється аніліновими барвниками у блідо-рожевий колір.

Бліда спірохета (трепонема) оптимальні умови в організмі людини знаходить у лімфатичних шляхах та лімфовузлах, де активно розмножується, у крові у високій концентрації з'являється у стадії вторинного сифілісу. Мікроб довго зберігається в теплому та вологому середовищі (оптим. t = 37°С, у вологій білизні до кількох діб), стійкий і до низьких температур (у тканинах трупів – життєздатний 1-2 доби). Бліда спірохета гине при висиханні, нагріванні (55 ° С - через 15 хвилин, 100 ° С - миттєво), при обробці дезінфікуючими засобами, розчинами кислот, лугів.

Хворий на сифіліс заразний у будь-які періоди хвороби, особливо в періоди первинного та вторинного сифілісу, що супроводжуються проявами на шкірі та слизових. Передається сифіліс при контакті здорової людини з хворим через секрети (сперму при статевому акті, молоко - у жінок, що годують, слину при поцілунку) і кров (при прямому переливанні крові, під час операцій - у медперсоналу, користуванні загальною небезпечною бритвою, загальним шприцом - у наркоманів). Основний шлях передачі сифілісу - статевий (95-98% випадків). Рідше спостерігається непрямий побутовий шлях зараження через вологі предмети побуту та особисті речі (наприклад, від хворих батьків дітям). Зазначаються випадки внутрішньоутробної передачі сифілісу дитині від хворої матері. Необхідною умовою зараження є наявність у секретах хворого достатньої кількості патогенних форм блідих спірохет та порушення цілісності епітелію слизових оболонок та шкірних покривів у його партнера (мікротравми: ранки, подряпини, садна).

Періоди сифілісу

Перебіг сифілісу – тривалий хвилеподібний, з чергуванням періодів активного та прихованого прояву хвороби. У розвитку сифілісу виділяють періоди, різняться набором сифілідів - різних форм шкірних висипань і ерозій, що у відповідь використання у організм блідих спірохет.

• Інкубаційний період

Починається з моменту зараження, триває в середньому 3-4 тижні. Бліді спірохети поширюються по лімфатичних та кровоносних шляхах по всьому організму, розмножуються, але клінічні симптоми не виявляються. Хворий на сифіліс не підозрює про свою хворобу, хоча він вже заразний. Інкубаційний період може коротшати (до кількох днів) і подовжуватися (до кількох місяців). Подовження відбувається при прийомі лікарських препаратів, які дещо інактивують збудників сифілісу.

• Первинний сифіліс

Триває 6-8 тижнів, характеризується появою на місці проникнення блідих спірохет первинної сифіломи або твердого шанкеру та подальшим збільшенням прилеглих лімфатичних вузлів.

• Вторинний сифіліс

Може продовжуватися від 2 до 5 років. Відбувається ураження внутрішніх органів, тканин та систем організму, поява генералізованих висипань на слизових оболонках та шкірі, облисіння. Ця стадія сифілісу протікає хвилеподібно, періоди активних проявів змінюються періодами відсутності симптомів. Розрізняють вторинний свіжий, вторинний рецидивний та прихований сифіліс.

Прихований (латентний) сифіліс не має шкірних проявів захворювання, ознак специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи, визначається лише лабораторними аналізами (позитивні серологічні реакції).

• Третинний сифіліс

Зустрічається зараз рідко, виникає за відсутності лікування через роки після ураження. Характеризується незворотними порушеннями внутрішніх органів та систем, особливо центральної нервової системи. Є найбільш важким періодом сифілісу, що призводить до інвалідності та до смерті. Виявляється появою на шкірі та слизової горбків та вузлів (гумм), які, розпадаючись, спотворюють хворого. Поділяють на сифіліс нервової системи – нейросифіліс та вісцеральний сифіліс, при якому пошкоджені внутрішні органи (головний та спинний мозок, серце, легені, шлунок, печінка, нирки).

Симптоми сифілісу

Первинний сифіліс

Первинний сифіліс починається з моменту, як у місці застосування блідих спірохет утворюється первинна сифілома – твердий шанкр. Твердий шанкер – це одиночна, округлої форми ерозія або виразка, що має чіткі, рівні краї та блискуче синюшно – червоне дно, безболісна та незапалена. Шанкр не збільшується в розмірах, має мізерний серозний вміст або покритий плівкою, скоринкою, в основі його відчувається щільний безболісний інфільтрат. Твердий шанкер не піддається місцевій антисептичній терапії.

Шанкр може знаходитися на будь-якій ділянці шкіри та слизових (анальна область, ротова порожнина – губи, куточки рота, мигдалики; молочна залоза, низ живота, пальці рук), але найчастіше розташовується на статевих органах. Зазвичай у чоловіків – на головці, крайній плоті та стовбурі статевого члена, усередині уретри; у жінок – на статевих губах, промежині, піхві, шийці матки. Розміри шанкеру близько 1 см, але можуть бути карликові - з маковим зерном і гігантськими (d = 4-5 см). Шанкри можуть бути множинними, у разі численних дрібних пошкоджень шкіри та слизових на момент зараження, іноді біполярними (на статевому члені та губах). З появою шанкеру на мигдаликах - виникає стан, що нагадує ангіну, при якій не підвищується температура, і горло майже не болить. Безболісність шанкеру дозволяє хворим не помічати його, і не надавати жодного значення. Болючістю відрізняються щілинний шанкер у складці анального отвору, і шанкер – панарицій на нігтьовій фаланзі пальців руки. У період первинного сифілісу можуть спостерігатися ускладнення (баланіт, гангренізація, фімоз) внаслідок приєднання вторинної інфекції. Неускладнений шанкер залежно від розміру гоїться через 1,5 - 2 місяці, іноді до появи ознак вторинного сифілісу.

Через 5-7 днів після виникнення твердого шанкеру розвивається нерівномірне збільшення та ущільнення найближчих до нього лімфовузлів (частіше пахових). Може бути одностороннім та двостороннім, вузли при цьому не запалені, безболісні, мають овоїдну форму і можуть досягати розміру курячого яйця. Ближче до кінця періоду первинного сифілісу розвивається специфічний поліаденіт збільшення більшості підшкірних лімфатичних вузлів. У хворих може відчуватися нездужання, головний біль, безсоння, підвищення температури, артралгії, м'язові болі, невротичні та депресивні розлади. Це пов'язують із сифілітичною септицемією – поширенням збудника сифілісу за кровоносною та лімфатичною системою з осередку ураження по всьому організму. В окремих випадках цей процес протікає без лихоманки та нездужання, і перехід від первинної стадії сифілісу до вторинної хворої не помічає.

Вторинний сифіліс

Вторинна сифіліс починається через 2-4 місяці після інфікування і може тривати від 2 до 5 років. Характеризується генералізацією інфекції. На цій стадії уражаються всі системи та органи хворого: суглоби, кістки, нервова система, органи кровотворення, травлення, зору, слуху. Клінічним симптомом вторинного сифілісу є – висипання на шкірі та слизових, які мають повсюдний характер (вторинні сифіліди). Висипання можуть супроводжуватися ломотою в тілі, головним болем, лихоманкою та нагадувати застуду.

Висипання проявляються нападово: продовжившись 1,5 – 2 місяці, без лікування зникають (вторинний латентний сифіліс), потім з'являються знову. Перше висипання характеризується рясністю і яскравістю забарвлення (вторинний свіжий сифіліс), наступні повторні висипання - блідіші забарвлені, менш рясні, але більші за розмірами і схильні до злиття (вторинний рецидивний сифіліс). Частота рецидивів та тривалість латентних періодів вторинного сифілісу бувають різними та залежать від імунологічних реакцій організму у відповідь на розмноження блідих спірохет.

Сифіліди вторинного періоду зникають без рубців і мають різноманітність форм – розеоли, папули, пустули.

Сифілітичні розеоли є дрібними округлими плямами рожевого (блідо-рожевого) кольору, що не піднімаються над поверхнею шкіри та епітелію слизових, які не лущиться і не викликають свербіж, при натисканні на них бліднуть і ненадовго зникають. Розеолезний висип при вторинному сифілісі спостерігається у 75-80% хворих. Утворення розеол викликано порушеннями в кровоносних судинах, розташовуються вони по всьому тілу, в основному на тулубі та кінцівках, в області обличчя – найчастіше на лобі.

Папульозна висипка являє собою округлі вузликові утворення, що виступають над поверхнею шкіри, яскраво-рожевого кольору з синюшним відтінком. Папули розташовуються на тулубі, не викликають жодних суб'єктивних відчуттів. Однак при натисканні на них зонд гудзиком, з'являється гострий біль. При сифілісі висип папул з жирними лусочками по краю чола утворює так звану «корону Венери».

Сифілітичні папули можуть розростатися, зливатись один з одним і утворювати бляшки, мокнути. Особливо заразні ерозивні папули, що мокнуть, і сифіліс у цій стадії легко може передаватися не тільки при статевих контактах, але і при рукостисканнях, поцілунках, користуванні загальними предметами побуту. Пустулезні (гнійничкові) висипання при сифілісі схожі на вугровий або вітряний висип, вкриті кіркою або лусочками. Зазвичай виникають у хворих із зниженим імунітетом.

Злоякісна течія сифілісу може розвиватися у ослаблених пацієнтів, а також у наркоманів, алкоголіків, ВІЛ-інфікованих. Для злоякісного сифілісу характерним є виразка папуло-пустульозних сифілідів, безперервні рецидиви, порушення загального стану, лихоманка, інтоксикація, зниження маси тіла.

У хворих на вторинний сифіліс може виникати сифілітична (еритематозна) ангіна (різко виражене почервоніння мигдаликів, з білими плямами, що не супроводжується нездужанням і лихоманкою), сифілітичні заїди в куточках губ, сифіліс порожнини рота. Спостерігається загальна легка хвороба, яка може нагадувати симптоми звичайної застуди. Характерним для вторинного сифілісу є генералізований лімфаденіт без ознак запалення та хворобливості.

У період вторинного сифілісу виникають порушення пігментації шкіри (лейкодерма) і випадання волосся (алопеція). Сифілітична лейкодерма проявляється у втраті пігментації різних ділянок шкіри на шиї, грудях, животі, спині, попереку, в ділянці пахв. На шиї, частіше у жінок, може з'являтися «намиста Венери», що складається з дрібних (3-10 мм) знебарвлених плям, оточених темнішими ділянками шкіри. Воно може існувати без зміни тривало (кілька місяців і навіть років), незважаючи на протисифілітичне лікування, що проводиться. Розвиток лейкодерми пов'язують із сифілітичним ураженням нервової системи, при обстеженні спостерігаються патологічні зміни у спинномозковій рідині.

Випадання волосся не супроводжується свербінням, лущенням, за своїм характером буває:

• дифузне - випадання волосся типове для звичайного облисіння, відбувається на волосистій частині голови, у скроневій та тім'яній ділянці;
• дрібновогнищеве - яскравий симптом сифілісу, випадання або порідіння волосся дрібними вогнищами, розташованими безладно, на голові, вії, бровах, вусах і бороді;
• змішане - зустрічається і дифузне, і дрібноосередкове.

При своєчасному лікуванні сифілісу волосяний покрив повністю відновлюється.

Шкірні прояви вторинного сифілісу супроводжують ураження ЦНС, кісток та суглобів, внутрішніх органів.

Третинний сифіліс

Якщо хворий на сифіліс не лікувався або лікування було неповноцінним, то через кілька років після зараження у нього з'являються симптоми третинного сифілісу. Відбуваються серйозні порушення органів і систем, зовнішність хворого спотворюється, він стає інвалідом, у важких випадках можливий летальний кінець. Останнім часом частота розвитку третинного сифілісу зменшилася у зв'язку з лікуванням його пеніциліном, рідкісними стали важкі форми інвалідизації.

Виділяють третинний активний (за наявності проявів) та третинний латентний сифіліс. Проявами третинного сифілісу є нечисленні інфільтрати (горбки та гуми), схильні до розпаду, та деструктивні зміни в органах та тканинах. Інфільтрати на шкірі та слизових розвиваються без зміни загального стану хворих, вони містять дуже мало блідих спірохет і практично не заразні.

Горбки і гуми на слизових м'якого і твердого піднебіння, гортані, носа покриваючись виразками, призводять до розладу ковтання, мови, дихання, (перфорації твердого піднебіння, «провал» носа). Гумозні сифіліди, поширюючись на кістки та суглоби, кровоносні судини, внутрішні органи викликають кровотечі, перфорації, рубцеві деформації, порушують їх функції, що може призвести до смерті.

Усі стадії сифілісу викликають численні прогресуючі ураження внутрішніх органів та нервової системи, найбільш важка форма їх розвивається при третинному (пізньому) сифілісі:

• нейросифіліс (менінгіт, менінговаскуліт, сифілітичні неврити, невралгії, парези, епілептичні напади, спинна сухотка та прогресивний параліч);
• сифілітичний остеоперіостит, остеоартрит,

  Діагностика сифілісу

  Діагностичні заходи при сифілісі включають ретельний огляд пацієнта, збір анамнезу та проведення клінічних досліджень:

  1. Виявлення та ідентифікація збудника сифілісу при мікроскопії серозного шкірних висипань, що відокремлюється. Але за відсутності ознак на шкірі та слизових і за наявності «сухого» висипу застосування цього методу неможливе.
  2. Серологічні реакції (неспецифічні, специфічні) ставляться із сироваткою, плазмою крові та ліквором – найбільш надійний метод діагностики сифілісу.

  Неспецифічними серологічними реакціями є: RPR – реакція швидких плазмових реагінів та RW – реакція Вассермана (реакція зв'язування компліменту). Дозволяють визначати антитіла до блідої спірохети – реагіни. Застосовують для масових обстежень (у поліклініках, стаціонарах). Іноді вони дають хибнопозитивний результат (позитивний без сифілісу), тому цей результат підтверджують проведенням специфічних реакцій.

  До специфічних серологічних реакцій відносять: РІФ – реакцію імунофлуоресценції, РПГА – реакцію пасивної гемаглютинації, РІБТ – реакцію іммобілізації блідих трепонем, RW з трепонемним антигеном. Використовуються визначення видоспецифічних антитіл. РІФ та РПГА високочутливі аналізи, стають позитивними вже наприкінці інкубаційного періоду. Використовуються в діагностиці прихованого сифілісу і для розпізнавання хибно-позитивних реакцій.

  Позитивними показники серологічних реакцій стають лише наприкінці другого тижня первинного періоду, тому первинний період сифілісу ділять на два етапи: серонегативний та серопозитивний.

  Неспецифічні серологічні реакції застосовують з метою оцінки ефективності проведеного лікування. Специфічні серологічні реакції у пацієнта, який перехворів на сифіліс, залишаються позитивними на все життя, для перевірки ефективності лікування їх не використовують.

  Лікування сифілісу

  Починають лікування сифілісу після встановлення достовірного діагнозу, який підтверджено лабораторними аналізами. Лікування сифілісу підбирається індивідуально, проводиться комплексно, одужання має визначатися лабораторно. Сучасні методи лікування сифілісу, якими володіє в наші дні венерологія, дозволяють говорити про сприятливий прогноз лікування, за умови правильної та своєчасної терапії, яка відповідає стадії та клінічним проявам хвороби. Але підібрати раціональну та достатню за обсягом та часом терапію може лише лікар-венеролог. Самолікування сифілісу неприпустимо! Недолікований сифіліс перетворюється на приховану, хронічну форму, а хворий залишається епідеміологічно небезпечним.

  В основі лікування сифілісу – застосування антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких бліда спірохета виявляє високу чутливість. При алергічних реакціях хворого на похідні пеніциліну як альтернативу рекомендуються еритроміцин, тетрацикліни, цефалоспорини. У випадках пізнього сифілісу на додаток призначають препарати йоду, вісмуту, імунотерапію, біогенні стимулятори, фізіолікування.

  Важливо встановити статеві контакти хворого на сифіліс, обов'язково провести превентивне лікування можливо заражених статевих партнерів. Після закінчення лікування всі раніше хворі на сифіліс залишаються на диспансерному спостереженні у лікаря до повного негативного результату комплексу серологічних реакцій.

  З метою профілактики сифілісу проводяться обстеження донорів, вагітних, працівників дитячих, харчових та лікувальних закладів, пацієнтів у стаціонарах; представників груп ризику (наркомани, повії, бомжі). Здана донорами кров обов'язково досліджується на сифіліс і консервується.