Для цитування:Морозова С.В., Мітюк О.М. Фізіологічні та клінічні аспекти носового дихання // РМЗ. 2011. №23. С. 1405
Ніс - початковий відділ дихальної системи, виконує кілька найважливіших для організму людини функцій: дихальну, захисну, нюхову, здійснює зігрівання та зволоження повітря, що надходить.
Дихальна функція носа - транспорт повітря, що вдихається і видихається. Повітряний потік, проходячи через порожнину носа, відчуває опір із боку внутрішньоносових структур. Близько 1/3⅓ всього опору посідає рухливу частину присінка носа, 2/3 - область носового клапана - найвужчого місця верхніх дихальних шляхів, розташованого лише на рівні переднього кінця нижньої носової раковини.
Резистентність носа повітряного потоку зумовлена різними чинниками. Насамперед ступінь носового опору залежить від судин нижніх носових раковин. При застої крові в печеристих венозних сплетеннях раковини набухають, збільшуються в розмірах, що призводить до звуження просвіту носового клапана, іноді до обструкції порожнини носа. На носову резистентність можуть вплинути різні зовнішні дії та патологічні процеси у слизовій порожнині носа: вдихання холодного повітря, гіпервентиляція, алергія та запалення, прийом алкоголю. У положенні лежачи на спині резистентність підвищується, а при атрофічних процесах у порожнині носа, застосуванні судинозвужувальних препаратів, фізичному навантаженні, вдиханні кисню – знижується.
Потік повітря, який проходить через обидві половини носа, нерівномірний. Зазвичай у людей відзначається циклічність змін резистентності повітряному потоку, що проходить через ліву та праву половини носа, але сумарний опір при цьому залишається незмінним. Проходження повітряного потоку через порожнину носа регулюється станом кавернозної венозної тканини, що у слизової оболонці порожнини носа. При збільшенні її розмірів виникає звуження просвіту носових ходів, у результаті опір потоку повітря підвищується. Все це і називається носовим циклом.
Носовий цикл – циклічні зміни ступеня набухання слизової оболонки порожнини носа. Тривалість носового циклу може становити від 1 до 6 год. Класичний носовий цикл (описаний Р. Кайзером в 1895 р.) складається з двох фаз: робочої (вазоконстрикції) та фази відпочинку (вазодилатації), зміна резистентності повітряного потоку строго періодично. Однак це можливо тільки якщо перегородка носа не має вираженої деформації і знаходиться по середній лінії. Інакше виникають умови, що призводять до порушення циклічних змін резистентності, що може призвести до розвитку хронічного риніту. Таким чином, основною фізіологічною функцією перегородки носа є формування половини порожнини носа, тобто парного органу.
Захисна функція. З моменту народження слизова оболонка носа постійно зазнає впливу різних факторів, таких як інфекційні агенти, хімічні речовини, температурні та фізичні фактори повітряного потоку. Завдяки добре скоординованим захисним факторам повітря, що вдихається, зігрівається, зволожується, а також очищається від зважених у ньому частинок, бактерій, вірусів і грибкових спор.
Мукоциліарний кліренс (від англ. clearance – очищення) – виведення ринобронхіального секрету, яке обумовлено коливальними рухами вій одношарового багаторядного миготливого епітелію слизової оболонки.
Мукоциліарний транспорт - один із основних механізмів системи місцевого захисту, що забезпечує санацію дихальних шляхів, необхідний потенціал бар'єрної, імунної та очисної функції дихального тракту. Очищення дихальних шляхів від чужорідних частинок, бактерій, хімічних речовин відбувається завдяки осіданню їх на слизових оболонках та подальшому виведенню разом зі слизом.
Секрет - це фільтр, що постійно оновлюється. Верхній шар секрету формується головним чином за рахунок муцинів, 5-10% його складають нейтральні та кислі глікопротеїни, що обумовлюють в'язкість бронхіального секрету (це залежить в основному від внутрішньо-і міжмолекулярних дисульфідних та водневих зв'язків, при руйнуванні яких в'язкість зменшується), 0, -0,5% - ліпіди (фосфоліпіди з альвеол та бронхіол).
Імуноглобуліни (Ig) секретуються місцево плазматичними клітинами. IgA функціонально активний у проксимальних відділах респіраторного тракту:
. пригнічує адгезію ряду бактерій до клітин респіраторного епітелію та запобігає масивному мікробному заселенню слизових, чим знижує ризик розвитку респіраторних інфекцій;
. бере активну участь у регуляції імунної відповіді;
. посилює фагоцитоз;
. потенціює антибактеріальні ефекти лізоциму та лактоферину;
. активує систему комплементу альтернативним шляхом;
. пригнічує NK-клітинну активність та антитілозалежну клітинну цитотоксичність.
IgA має здатність запобігати реплікації вірусів. Його молекули можуть з'єднуватися з тканинними та чужорідними білковими агентами, видаляючи їх з циркуляції та не даючи утворюватися аутоантитілам.
У протимікробному захисті дистальних відділів бронхіального дерева головним чином беруть участь імуноглобуліни класу G. Їх основне біологічне та клінічне значення – опсонізація та взаємодія з компонентами системи комплементу. Опсонізація прискорює фагоцитоз мікробів при взаємодії IgG з Fc-рецепторами на поверхні нейтрофілів, моноцитів, макрофагів і природних кілерів.
До складу ринобронхіального секрету входять:
. лізоцим, який розщеплює мукополісахариди та мукопептиди клітинної стінки безлічі бактерій, діє як муколітичний фермент, що зумовлює його бактерицидну дію, та ефективно протистоїть грибковій інвазії;
. лактоферин – білок, що зв'язує іони заліза, роблячи його недоступним для метаболізму залізозалежних бактерій; таким чином, він діє бактеріостатично і захищає тканини від шкідливої дії гідроксильних радикалів;
. фібронектин, який запобігає адгезії бактерій;
. інтерферони, що мають противірусну активність.
Джерело утворення бронхіального секрету – бронхіальні залози, келихоподібні клітини, епітелій термінальних бронхіол та альвеол.
Реологічні властивості ринобронхіального секрету Відповідно до концепції двошаровості секрету слиз складається із зовнішнього гелеподібного шару товщиною 2 мкм (гель) і лежачого під ним рідкішого шару (золь) товщиною 2-4 мкм. Узгоджені биття вій (16-17 разів на секунду) сприяють просуванню та виведенню секрету в проксимальному напрямку.
Вії мають дуже короткий період розслаблення, вони передають свою кінетичну енергію зовнішньому гелеподібному шару. Добовий обсяг ринобронхіального секрету становить 0,1-0,75 мл/кг маси тіла. При нормальній діяльності мукоциліарної транспортної системи бактерії в секреті рухаються зі швидкістю 10 клітин слизової оболонки бронхів за 1 с і за час контакту з клітиною (до 0,1 с) не мають можливості прикріпитися до епітелію слизової оболонки. Швидкість мукоциліарного транспорту у здорової людини – приблизно 4-20 мм за хв. За 24 години в нормі транспортується від 10 до 100 мл секрету, який, потрапляючи в горлянку, проковтується або викашлюється. Частина бронхіального секрету надходить у бронхи із альвеол. Це здебільшого фосфоліпіди сурфактанту, що утворюється в термінальних бронхіолах та альвеолах. Клінічними проявами порушення мукоциліарного кліренсу при інфекціях, алергії та інших патологічних станах є кашель, відходження в'язкого слизового мокротиння, хрипи, бронхіальна обструкція, задишка.
Нюхальна функція. Пахучі речовини, що надходять при вдиху, дратують закінчення нюхового нерва в області нюхової щілини. Взаємодія між молекулами одорантів і рецепторами, які знаходяться на віях нюхових клітин, можлива тільки при з'єднанні з нюховими білками, що зв'язують, розташованими в слизу порожнини носа. Нюхові нейрони взаємодіють лише з певним, запрограмованим для даної клітини набором пахучих речовин, тобто при проникненні молекул пахучої речовини в нюхову область відбувається мозаїчне збудження характерної лише для конкретного запаху групи нейронів.
Порушення нюху можливе при різних захворюваннях, пов'язаних як із порушенням доставки одорантів до нюхових клітин, так і з патологією чутливих закінчень та провідних шляхів нюхового аналізатора. Гіпосмія (зниження нюху) - це характерний симптом риніту та риносинусіту, який дуже суттєво знижує якість життя людини.
Зігрівання та зволоження повітря в порожнині носа. Коли потік повітря, що вдихається, проходить через порожнину носа, то відбувається його зволоження і зігрівання практично до температури тіла людини. Цей факт дає нам право вважати слизову оболонку порожнини носа свого роду фізіологічним кондиціонером, який дозволяє запобігати попаданню холодного повітря в нижні дихальні шляхи, що є однією з основних причин гострих простудних захворювань. Така здатність до терморегуляції обумовлена особливостями кровопостачання слизової оболонки порожнини носа: своєрідна будова ендотелію судин, артеріовенозна анастомоза, дросельні вени, замикальні артерії. При зміні умов навколишнього середовища відбувається звуження просвіту носових ходів, зміна забарвлення, товщини слизової оболонки, що зумовлено швидкістю та об'ємом кровотоку.
При гострому інфекційному або вірусному риніті при запаленні слизової оболонки порожнини носа розслаблюються всі капіляри та прекапілярні сфінктери, артеріовенозні анастомози розкриваються (реакція вазодилатації), що зрештою призводить до максимального підвищення поверхневої температури слизової оболонки.
Прискорення кровотоку сприяє підвищення тиску в судинах мікроциркуляторного русла (дрібних артеріях, артеріолах, капілярах, венулах), що проявляється у вигляді місцевої гіперемії. Алергічний і вазомоторний риніти характеризуються переважно наявністю застою венозної крові в печеристих судинах носових раковин, що меншою мірою викликає підвищення температури. При атрофічному риніті порушується кровообіг у слизовій оболонці у зв'язку з патологічними змінами у стінках судин за типом облітеруючого ендартеріїту, що призводить до погіршення кровопостачання, порушення мікроциркуляції, зниження температури слизової оболонки.
Зволоження повітря, що надходить, відбувається на всьому протязі дихального тракту аж до пайових бронхів, але все ж основним відділом, де здійснюється регуляція вологості, є порожнина носа. Слизова оболонка носа має великий резерв для кондиціонування повітря до необхідних організму людини параметрів, навіть при великій амплітуді коливання рівня вологості та температури навколишнього середовища. За результатами обчислень N. Torelman (1960), проведених у нормальних кімнатних умовах, близько 430 г водяної пари, головним чином з порожнини носа, додається у повітря, що вдихається, 130 г з них конденсується в носі при видиху. З цього випливає, що за добу людина втрачає близько 300 г рідини за рахунок випаровування верхніх дихальних шляхів. Таким чином, коли в порожнині носа відбувається підтримка вологості повітря, що вдихається, то створюються оптимальні умови для газообміну в легенях і регуляції водного балансу всього організму.
Фізіологічна роль
носового дихання
При вдиху повітряний потік проходить носовий клапан, закручуючи при цьому в спіраль, потім турбулентний вихровий рух стає ламінарним, і потік повітря йде до хоани по кривій лінії в загальному носовому ході вздовж середньої носової раковини. При цьому у верхніх дихальних шляхах за допомогою м'язів грудної клітини створюється негативний тиск, що призводить до виходу частини зігрітого зволоженого повітря з приносових пазух і приєднання його до повітряного потоку, що йде в легені. При видиху через хоану повітря потрапляє в порожнину носа і поширюється на всі носові ходи, але значна частина потоку повітря при цьому йде через загальний носовий хід на рівні нижньої носової раковини. У порожнині носа створюється позитивний тиск, завдяки чому частина повітря, що видихається, прямує назад в приносові пазухи. Якщо дихання здійснюється через рот, то опір повітряному потоку менше, що призводить до зникнення різниці між негативним та позитивним тиском у грудній та черевній порожнинах, необхідної для нормального функціонування серцево-судинної системи. При диханні через рот вентиляція легень зменшується на 25-30%, що значною мірою впливає на насичення крові киснем та вуглекислим газом.
Порушення носового дихання є одним із головних складових різних видів риніту. Сучасна етіопатогенетична класифікація риніту запропонована А.С. Лопатиним (2010) :
Риніт:
. Інфекційний:
. Гострий
. Вірусний
. Бактеріальний
. Травматичний
. Хронічний
. Неспецифічний
. Специфічний
. Алергічний:
. Сезонний
. Цілорічний
. Інтермітуючий
. Персистуючий
. Неалергічний риніт з еозинофільним симптомом (НАРЕС):
. Вазомоторний:
. Медикаментозний
. Гормональний
. Риніт вагітних
. Риніт пубертатного періоду
. Харчовий
. Холодовий
. Психогенний
. Ідіопатичний
. Гіпертрофічний:
. Атрофічний:
. Синдром «порожнього носа»
. Озена
. Захворювання, що супроводжуються симптомами риніту (викривлення перегородки носа, поліпозний риносинусит, муковісцидоз, синдром Картагенера).
Гострий інфекційний риніт найчастіше викликають віруси: аденовірус, віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, риновірус, пикорнавірус, реовірус. Основними бактеріальними збудниками є Streptococcus pneumonae (пневмокок), Streptococcus pyogenes і Haemophilus influenza. Спектр збудників хронічного інфекційного риніту значно ширший: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Kleb-siella spp. та багато інших, у тому числі умовно-патогенних бактерій. У людей з імунодефіцитними станами (СНІД) збудниками риніту можуть бути грибки, бактеріально-грибкові асоціації та опортуністичні мікроорганізми.
Захворювання, якому може передувати контакт з хворим на ГРВІ та/або переохолодження, характеризується гострим початком та ураженням одночасно обох половин носа. Основні симптоми: розлад загального стану, утруднення носового дихання та виділення із порожнини носа. Дані симптоми бувають виражені різною мірою залежно від стадії захворювання. При класичному розвитку захворювання гострий інфекційний риніт має три послідовні стадії течії, у кожному окремому випадку виражені більшою чи меншою мірою.
Перша стадія (рефлекторна чи продромальна) виникає невдовзі після переохолодження і триває кілька годин. Спочатку відбувається спазм, а потім паралітичне розширення судин порожнини носа та носових раковин. У хворого виникають такі симптоми, як сухість у носі та носоглотці, утруднення носового дихання, відчуття лоскотання, дряпання, печіння, чхання. Разом з цим з'являються загальне нездужання, озноб, тяжкість та головний біль. Досить часто підвищується температура тіла - до 37 ° С і більше. При передній риноскопії слизова оболонка порожнини носа гіперемована, суха.
Друга стадія (катаральна чи серозна) триває 2-3 дні. Вона характеризується появою рясних серозних виділень, закладеністю носа, погіршенням нюху, іноді сльозотечею, закладеністю вух та гугнявістю голосу. Слизова оболонка носа при цьому набрякла, волога, гіперемована.
Третя стадія, що настає на 4-5 день від початку захворювання, характеризується приєднанням бактеріального запалення. Загальний стан пацієнта при цьому покращується, носове дихання та нюх поступово відновлюються, але виділення стають слизово-гнійними та густішою консистенцією. При передній риноскопії відокремлюване візуалізується загалом, іноді в середньому носовому ході та на дні порожнини носа.
Загальна тривалість гострого нежитю становить близько 8-12 днів. На тривалість і тяжкість захворювання істотно впливає стан системного та локального імунітету. Затяжний характер риніту (більше 3 тижнів) спостерігається у ослаблених осіб, які мають хронічні осередки інфекції у верхніх дихальних шляхах, уроджені та набуті аномалії перегородки носа та носових раковин.
Особливості перебігу риніту у дітей
У дітей гострий риніт – це зазвичай симптом гострої респіраторної інфекції. Характерними проявами захворювання є утруднення носового дихання, сухість і печіння слизової оболонки, її набряк, закладеність носових ходів, рясне серозно-слизове відокремлюване.
Розрізняють гострий риніт у дітей старшого та грудного віку. Особливо небезпечний гострий риніт у новонароджених та немовлят. У перші місяці життя через функціональні та морфологічні особливості ЦНС адаптація до змін довкілля у дітей менш досконала, ніж у дорослих. У новонароджених знижено здатність до дихання через рот. У перші роки життя носові ходи у дітей вузькі, і навіть невеликий набряк слизової оболонки може призвести до непрохідності носа, утруднення носового дихання.
Без носового дихання дитина після кількох смоктальних рухів припиняє ссання через кисневу недостатність. Дитина стає неспокійною, у неї порушується сон, знижується маса тіла, температура нерідко підвищується, розвивається аерофагія. Із закладеним носом дитина легше дихає ротом і з відкинутою назад головою, у зв'язку з чим з'являється хибний опістотонус з напругою тім'ячків.
У дитячому віці запалення у слизовій оболонці порожнини носа частіше, ніж у дорослих, поширюється на носоглотку (аденоїдит), слухову трубу (у дітей вона коротка та широка), горло, трахею, бронхи, легені.
У дітей раннього віку риніт має свої особливості. Загальні симптоми інтоксикації переважають місцеві прояви, що часто погіршує загальний стан. Виражене утруднення носового дихання ускладнює годування. Велику кількість виділень із носової порожнини дитина не в змозі самостійно видалити. Риніт часто є фактором розвитку запальних захворювань нижніх дихальних шляхів.
Алергічний риніт - захворювання, яке викликано алергенами і характеризується IgE-залежним запаленням слизової оболонки порожнини носа. Виявляється порушенням носового дихання, ринореєю, свербінням у носі, чханням, порушенням нюху. За вираженістю симптомів та ступенем погіршення якості життя виділяють легку, середньотяжку та важку форми. При легкій формі нормальний сон; немає порушень повсякденної активності.
Риніт у середньотяжкій або тяжкій формі може призвести до порушення сну, повсякденної активності, неможливості повноцінно здійснювати професійну діяльність, займатися навчанням, спортом, відпочивати; може виявлятися болісними симптомами.
Алергени, потрапляючи в порожнину носа, частково осідають на війчастому епітелії і, вступаючи в місцевий контакт, сенсибілізують організм. При повторному попаданні на сенсибілізовану слизову оболонку запускається алергічна IgE-залежна реакція. Алергічний риніт характеризується запальною інфільтрацією слизової оболонки порожнини носа різними клітинами.
У хворих персистуючим алергічним ринітом ступінь контакту з алергенами різна протягом року, деякі періоди буває дуже низькою. Але навіть за відсутності симптомів у цих пацієнтів зберігається мінімальне персистуюче запалення у слизовій оболонці порожнини носа. Симптоми персистуючого риніту є результатом взаємодії між тригерами алергії і запальної реакцією, що триває.
Однією з основних особливостей алергічного риніту є неспецифічна назальна гіперреактивність, що характеризується підвищеною відповіддю на подразники неалергічної природи, що провокують чхання, закладеність носа та/або ринорею. Вона обумовлена наступними факторами: руйнуванням та підвищеною проникністю війчастого епітелію; посиленням вивільнення медіаторів; підвищенням чутливості рецепторних, медіа-торних та ефекторних клітин та збільшенням потоку аферентних імпульсів у ЦНС.
Між алергічним ринітом та бронхіальною астмою є прямий зв'язок. Головну роль їх патогенезі грає алергічний запалення слизової оболонки порожнини носа і бронхів, що формується одними й тими ж клітинами і медіаторами. Провокаційний бронхіальний тест зі специфічним алергеном у хворих на алергічний риніт призводить до астматичної відповіді із залученням запальних клітин та прозапальних медіаторів, а провокація слизової оболонки порожнини носа викликає розвиток запалення в бронхах.
Наведені факти обґрунтовують концепцію «єдиних дихальних шляхів», яка демонструє тісний зв'язок між алергічним ринітом та астмою. Запальна відповідь може підтримуватися та посилюватися взаємопов'язаними механізмами, і хворим на бронхіальну астму та алергічним ринітом необхідно проводити комбіноване лікування верхніх та нижніх дихальних шляхів.
Актуальність проблеми профілактики та лікування захворювань слизової оболонки носа обумовлена тривалістю їх клінічного перебігу, а також ускладненнями, що викликаються ними, чому часто сприяє те, що більшість хворих несвоєчасно звертаються до лікарів або займаються самолікуванням. Все це змушує фахівців шукати нові терапевтичні методи, щоб усунути симптоми риніту, контролювати перебіг захворювання та запобігати виникненню можливих ускладнень.
Одним із частих захворювань, що розвиваються на тлі утруднення носового дихання, є гострий середній отит.
Гострому середньому отиту властива виражена стадійність течії:
1. Гострий евстахіїт – порушення функції слухової труби, негативний тиск у барабанній порожнині, шум у вусі, відчуття закладеності, аутофонія, втягнення барабанної перетинки, скорочення світлового конуса.
2. Гостро катаральне запалення, яке характеризується помірним болем у вусі та зниженням слуху, барабанна перетинка при цьому гіперемована, потовщена, розпізнавальні знаки нечіткі або відсутні.
3. Гостро гнійне запалення, при якому відбувається нагноєння серозного ексудату, у зв'язку з чим різко посилюються болючі відчуття, з'являються симптоми інтоксикації. Отоскопічно: барабанна перетинка різко гіперемована, розпізнавальні знаки не видно, відзначається вибух барабанної перетинки різного ступеня вираженості.
4. Постперфоративна стадія, при якій за рахунок тиску гнійного секрету та його протеолітичної активності у барабанній перетинці утворюється перфорація, через яку гній евакуюється у слуховий прохід. Біль у вусі стихає, загальний стан хворого поступово нормалізується. Отоскопічно визначається перфорація барабанної перетинки, з якої надходить гнійне відділення.
5. Репаративна стадія – запалення в середньому вусі купірується, перфорація закривається рубцем.
Стадійність гострого середнього отиту передбачає індивідуальний підхід до лікування кожної з цих стадій. У той же час дуже важливо на всіх стадіях гострого середнього отиту підтримувати функцію збереження слухової труби. З цією метою необхідні застосування назальних деконгестантів, топічних глюкокортикоїдів, продування Політцером та катетеризація слухової труби. Слід проводити лікування захворювань, що призводять до тубарної дисфункції: гострого назофарингіту, синуситу, гострого риніту, аденоїдиту.
Синусит – запалення приносових пазух. Зазвичай є ускладненням таких захворювань, як гострий риніт, скарлатина, грип, кір. Синусит може виявлятися як у гострій, так і у хронічній формі. Варіанти гострого синуситу – катаральний та гнійний, хронічного – гнійний, набряково-поліпозний та змішаний. У гострого та хронічного (у період загострення) синуситу подібна клінічна картина: загальне нездужання, підвищення температури, головний біль, закладеність носа (частіше з одного боку) та рясні виділення із порожнини носа. Терапія передбачає використання як консервативних, і хірургічних методів. Консервативне лікування включає застосування місцевих протимікробних засобів, антибіотиків широкого спектру дії, мукоактивних препаратів. Важлива складова частина терапії - застосування назальних деконгестантів.
Аденоїди – збільшення глоткової мигдалини через гіперплазію її тканини. В основному на аденоїди страждають діти віком від 3 до 10 років, з ускладненим алергологічним анамнезом, проблемами імунного статусу. Типова для аденоїдів утруднення носового дихання може призводити до порушення сну, підвищеної стомлюваності, млявості, зниження пам'яті, успішності (у школярів), змін голосу, гугнявості, погіршення слуху, постійних головних болів, формування «аденоїдної» особи. При аденоїдах першого ступеня та відсутності ускладнень застосовують консервативне лікування, у тому числі назальні деконгестанти; при значному збільшенні аденоїдів або за наявності ускладнень ефективно хірургічне лікування.
Ларингіт – запалення слизової поверхні гортані. Виділяють дві форми ларингіту - гостру та хронічну. Причинами розвитку гострого ларингіту зазвичай є перенапруга голосу, переохолодження, гострі інфекційні захворювання. При гострому ларингіті може запалюватися вся слизова оболонка гортані або лише деякі її ділянки. В окремих випадках запалення гортані може переходити на слизову поверхню трахеї та призводити до виникнення ларинготрахеїту. Симптомами гострого ларингіту є першіння, сухість у горлі, біль при ковтанні, кашель, захриплість, афонія, біль голови. В окремих випадках ларингіт може призвести до таких ускладнень, як перихондрит гортанних хрящів, сепсис та флегмона шиї. У лікуванні гострого ларингіту важливо усунути побутові та професійні несприятливі фактори.
Лікування риніту залежить від його форми та вираженості клінічних проявів і переслідує такі цілі:
. елімінація мікробних збудників захворювання;
. купірування запального процесу;
. відновлення носового дихання, аерації приносових пазух, зменшення секреції;
. стимуляція репаративних трофічних процесів у слизовій оболонці;
. нормалізація функцій захисних бар'єрів: мукоциліарного транспорту та місцевого імунітету слизової оболонки.
Для лікування риніту використовують різні групи лікарських препаратів:
. назальні деконгестанти;
. протимікробні;
. муколітики, мукокінетики, мукорегулятори;
. бактеріальні вакцини;
. засоби для проведення іригаційної терапії;
. в'яжучі засоби;
. лікарські засоби з комплексною дією, комбіновані та фітопрепарати.
Заслуговує на увагу можливість клінічного використання назальних деконгестантів, оскільки одним з головних принципів лікування риніту є відновлення носового дихання. Механізм дії адреноміметиків полягає в активації α-ад-ре-норецепторів судин слизової оболонки порожнини носа і, як наслідок, у зменшенні вираженості її гіперемії та набряку. Знижується рівень назальної секреції, покращуються дренаж параназальних синусів, носове дихання, аерація середнього вуха. Використання назальних деконгестантів сприяє запобіганню ускладнень - отиту, євстахіїту, синуситу, і, що також важливо, поліпшенню самопочуття пацієнта, нормалізації сну та апетиту, відновленню працездатності.
До групи прямих α-адреноміметиків відносять:
1) похідні феніламіноетанолу: норадреналін, адреналін, фенілефрин;
2) похідні імідазоліну: нафазолін, ксилометазолін, оксиметазолін, тетризолін.
Засоби з групи імідазоліну викликають швидкий судинозвужувальний ефект (зменшення набряклості та гіперемії слизової оболонки, полегшення носового дихання). Але часте та тривале (більше п'яти діб) використання цих адреноміметиків може спричинити неадекватне кровопостачання слизової оболонки, аж до розвитку її атрофії надалі.
Необхідно мати на увазі, що відносна площа слизової оболонки носа у дітей значно більша, ніж у дорослих. Тому при попаданні на слизову оболонку носа немовляти дорослої дози судинозвужувального препарату на 1 кг маси тіла він отримає дозу в 30 разів вищу, ніж дорослий. Внаслідок передозування можуть спостерігатись підвищення артеріального тиску, тремор, судоми. Тому судинозвужувальні препарати у дітей, особливо молодшого віку, повинні застосовуватись у мінімальних дозах.
До того ж слід пам'ятати, що середньотерапевтична доза деяких судинозвужувальних препаратів (наприклад, нафтизину) наближається до його токсичної дози, у зв'язку з чим висока ймовірність передозування та отримання системних токсичних ефектів з боку інших органів, що мають виражену адренергічну іннервацію судин (головний мозок, серце , травний тракт та ін.). При використанні препаратів групи імідазоліну можлива поява генералізованого системного звуження кровоносних судин та порушення кровопостачання органів, що призведе до зниження їх харчування.
У разі застосування у дітей судинозвужувальний препарат повинен відповідати певним вимогам:
. мати оптимальні характеристики та механізм дії;
. не завдавати морфологічного або функціонального пошкодження слизовій оболонці навіть при тривалому застосуванні;
. не чинити системних ефектів на організм;
. не порушувати рухової активності війчастого апарату епітелію, при цьому значення рН самого препарату має наближатися до фізіологічної норми (7,0-7,3).
В останні роки при гострому риніті у дітей не рекомендується застосовувати судинозвужувальні препарати короткої дії: теофедрін, нафазолін та тетризолін. Це з тим, що після їх застосування спостерігається так званий зворотний набряк слизової оболонки носа. Перевага надається судинозвужувальним препаратам більш тривалої дії: оксиметазоліну, ксилометазоліну, епінефрину, що дозволяє знизити кратність призначення.
Назальним деконгестантом, що широко використовується як у дорослій, так і в дитячій практиці, є препарат Віброцил® - Vibrocil® (Новартіс Консьюмер Хелс СА, Ніон, Швейцарія). Препарат містить два активні компоненти - фенілефрин і диметинденамалеат. Фенілефрин має судинозвужувальну дію на венозну мережу капілярів слизової носової порожнини.
Диметинден малеат - антигістамінний компонент, який зменшує прояви алергічних та запальних реакцій. Обгрунтуванням створення цього препарату стали такі положення. Згідно з даними фізіології, всі місцеві вазоконстриктори мають α-адренергічну активність, що обумовлює звуження кровоносних судин венозної кавернозної тканини слизової оболонки (ємнісних судин), таким чином знижуючи набухання тканини та покращуючи умови транспорту повітряного потоку порожниною носа.
Дослідження рецепторів показали, що резистентні судини, що визначають кровотік слизової оболонки порожнини носа, містять переважно α2-адренорецептори, тоді як ємнісні судини - і α1-, і α2-адренорецептори. Таким чином, і α1-, і α2-адреноміметики здатні впливати на вираженість судинного застою. α2-адреноміметики, крім цього, знижують кровотік слизової оболонки, викликають явища ішемії та атрофії. Перевагою α1-селективних адреноміметиків є здатність здійснювати протинабрякову дію без ураження функції слизової оболонки порожнини носа.
Віброцил® містить 250 мкг диметинденамалеату, що блокує Н1-гістамінові рецептори, та 2,5 мг фенілефрину, що селективно стимулює α1-адренергічні рецептори кавернозної венозної тканини слизової оболонки носа. При цьому диметинденамалеат має протиалергічну дію, а фенілефрин має виражену судинозвужувальну та протинабрякову дію (швидко і надовго усуває набряк слизової оболонки носа та його придаткових пазух). Препарат не має седативної дії.
Перевагами Віброцилу® є:
. поєднану протинабрякову та гіпосенсибілізуючу дію;
. відсутність морфологічного та функціонального ушкодження слизової оболонки носа (порушення кровообігу, атрофії) навіть при тривалому застосуванні;
. відсутність системних ефектів у вигляді генералізованого звуження судин та порушень загальної циркуляції крові у дітей раннього віку;
. ізотонічність. Значення рН порівняно з таким слизової носа, завдяки чому забезпечуються ритмічні руху вій миготливого епітелію, зберігаються мукоциліарний транспорт і дренажна функція носової порожнини.
Препарат зручний для застосування у педіатричній практиці, оскільки випускається у кількох лікарських формах: у вигляді назального спрею, крапель та гелю. Це дозволяє ширше використовувати його у дітей різного віку та враховувати особливості клінічного перебігу алергічних ринітів.
Краплі назальні закопують у кожну ніздрю 3-4 рази на добу. Для дітей віком до 1 року разова доза – 1 крапля; від 1 року до 6 років – 1-2 краплі; старше 6 років та дорослих – 3-4 краплі. Перед застосуванням препарату слід ретельно очистити порожнину носа. Краплі назальні закопують, закинувши голову, і це положення зберігають протягом декількох хвилин. Грудним дітям закопують у ніс перед годуванням.
Спрей назальний дітям старше 6 років і дорослим призначають по 1-2 впорскування в кожну ніздрю 3-4 рази на добу. Розпилювач слід тримати вертикально, наконечником догори. Тримаючи голову прямо, вставляють наконечник у ніздрю, 1 раз коротким різким рухом стискають розпилювач і, вийнявши з носа наконечник, розтискають. Під час упорскування рекомендується трохи вдихнути через ніс.
Гель назальний дітям старше 6 років і дорослим вводять у кожну ніздрю (якнайглибше) 3-4 рази на добу. Його застосування безпосередньо перед сном забезпечує відсутність закладеності носа протягом усієї ночі.
Запропоновано декілька схем застосування препарату, які активно використовуються у клінічній практиці.
За узагальненими даними, початок ефекту Вібро-ці-ла у дітей раннього віку з проявами риніту наставав протягом 5-15 хв. після застосування препарату, що виявлялося відсутністю відокремлюваного з носових ходів протягом 2-4 годин та зменшенням його кількості в наступні 2-3 години в першу добу від початку лікування. У наступні дні відокремлювалося відсутнє протягом 4-5 год. Повне зникнення симптомів риніту - відсутність серозно-слизового відокремлюваного, зникнення набряклості та гіперемії слизової оболонки, відновлення прохідності дихальних шляхів - відзначалося у 17,3% дітей на 5 добу,2 % – на четверті, у 82,6% – на п'яті, у 95,6% – на шості та у 100% – на сьомі.
При гострому риніті у новонароджених Віброцил призначали по 1 краплі 2-3 рази на добу перед годуванням 4 дні. Потім під час 2-денної перерви слизову оболонку носа зволожували фізіологічним розчином з подальшим відсмоктуванням патологічного вмісту. Потім знову на 4 дні призначали Віброцил. Після першого курсу у дітей зменшувалися кількість ексудату в порожнині носа, гіперемія та набряклість слизової оболонки, покращувався загальний стан, відновлювався акт ссання молока. Після другого курсу симптоми гострого риніту повністю регресували. Токсичних та побічних дій не спостерігали.
Широкий спектр лікарських форм Віброцилу дозволяє використовувати його при різній патології ЛОР-органів, в етіопатогенезі якої істотна роль належить утрудненню носового дихання. Крім того, перевагою цього препарату є відсутність негативного впливу на миготливу активність епітелію слизової оболонки порожнини носа. Віброцил® може бути рекомендований для застосування в практиці лікувально-профілактичних установ, у тому числі педіатричних.
Література
1. Бережний В. В., Уніч Н. К., Ємець Я. В. та ін. Ефективність застосування Віброцилу при лікуванні гострих ринітів у дітей раннього віку // Сучасні. педіатрія. – 2003. – № 1. – С. 49-52.
2. Зубков М.М. Алгоритм терапії гострих та хронічних інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів // РМЗ. – 2009. – Т. 17. – № 2. – С. 123-131.
3. Лайко А. А., Бредун О. Ю. Лікування гострого риніту у дітей раннього віку / Матеріали Х зізду оториноларинголог і в Україні. – 2005. – С. 121-122.
4. Лопатін А.С. Риніт. – М.: Літтерра, 2010. – С. 122, 126-127.
5. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика. Науково-практична програма Спілки педіатрів Росії. – М.: Міжнародний фонд охорони здоров'я матері та дитини, 2002. – 69 с.
6. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихін Л.А. Оториноларингологія. – К.: Медицина, 2007. – С. 114-117.
7. Піскунов Г.З., Піскунов С.З. Клінічна ринологія. / Посібник для лікарів. 2-ге вид. – К.: Медичне інформаційне агентство, 2006. – С. 183, 190, 202-205.
8. Рязанцев С.В., Кочеровець В.І. Етіопатогенетична терапія захворювань верхніх дихальних шляхів та вуха. Методичні рекомендації. – СПб., 2008. – 120 с.
9. Таточенко В. К. Лікувальна тактика при гострих захворюваннях носоглотки. // РМЗ. – 1999. – № 7 (11). – С. 520-522.
10. Туровський А.Б., Мірошниченко Н.А., Кудрявцева Ю.С. Алергічний риніт. Діагностика та лікування. // РМЗ. – 2011. – Т. 19. – № 6. – С. 409.
11. Туровський А.Б., Царапкін Г.Ю., Завгородній А.Е. Антибіотики. Соціально-значущі захворювання. – 2007. – Т. 15. – № 22 – С. 1676.
12. Уніч Н. К., Корольова В. А., Лобода Р. Н. та ін. Використання Віброцилу при лікуванні гострих ринітів у дітей раннього віку // Сучасні. педіатрія. – 2003. – № 1. – С. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R.-J. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. – Nov-Dec. - №79 (6). – P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Danger of nasal vasoconstrictor in infants. Aproposof a case. / / Arch. Pediatr. – 1997. – Jun. - №4 (6). – P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Imidazoline intoxication in children. // Eur. J. Pediatr. – 1993. – Nov. - №152 (11). – P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion з імідазоном derivatives: acoustic rhinomanometry measurements. // Eur. Journal of clinical pharmacology. 1999. № 55.
Всім відомо, наскільки важливим є дихання підтримки життєвих функцій організму. Але мало хто думає про те, як може впливати навіть незначне порушення нормального носового дихання на стан різних систем органів людини.
Різні аномалії верхніх дихальних шляхів, не виявлені своєчасно і не виліковані захворювання (аденоїди, синусити, риніти, викривлення носової перегородки та ін.), а так само ряд інших причин може призводити до розвитку важко усунутих або непереборних взагалі патологічних змін у слизовій оболонці носа, до порушення нормального носового дихання, що у подальшому сприяє виникненню захворювань різних систем організму.
Через утруднення носового дихання відбувається «перехід» на дихання через рот. Такі люди зазвичай сплять з відкритим ротом, сон у них неспокійний, уривчастий і нерідко супроводжується хропінням. Як би довго вони не спали, пацієнти з порушеним носовим диханням постійно скаржаться, що не висипаються, тому зазвичай виглядають млявими та апатичними. У школярів, студентів, з цієї причини часто відзначається зниження успішності, відбувається послаблення пам'яті та уваги, у дорослих людей відзначається зниження працездатності, вони стають дратівливими.
У носі повітря, що вдихається, очищається, зволожується, зігрівається. При диханні через рот у легені надходить неочищене (це при нашій екологічній обстановці!!!), сухе і холодне повітря, що неминуче спричиняє захворювання легень і бронхів.
Часті у таких пацієнтів та скарги на головний біль, як результат утрудненого відтоку крові та лімфи від головного мозку, такий стан пояснюється застійними явищами у порожнині носа.
Найбільш небезпечне «неправильне дихання» для організму, що росте. Постійне дихання через рота призводить до деформації лицевого скелета. Такі діти часто формують неправильний прикус. Внаслідок тривалого утрудненого носового дихання деформується грудна клітка. Порушується вентиляція легень, знижується насичення крові киснем, зменшується кількість еритроцитів та вміст гемоглобіну.
При диханні через рот спостерігається менший опір струму повітря, внаслідок чого пригнічується розвиток позитивного та негативного тиску в грудній порожнині, необхідного для нормального функціонування серця.
Таким чином, порушення носового дихання відбивається не лише безпосередньо на органах дихання, але також може призвести до значних патологічних змін у всьому організмі. Коли людина переходить на дихання через рот, порушується весь механізм функціонування різних органів та систем. Порушується дихальний ритм, відтік крові та харчування мозку, і як наслідок – погіршення пам'яті, розумових здібностей, порушення складу крові, функцій серцево-судинної системи…
При диханні носом повітряний струмінь здійснює своєрідний шлях. Головна маса повітря прямує дугоподібно вгору, звідти спускається вниз і взад, до хоанів. При видиханні повітря спрямовується у зворотному напрямі тим самим шляхом, кілька заходячи в нюхову область. Такий шлях проходження повітряного струменя підтверджується рядом дослідів. Так, Паульзен пропускав через ніс пари осмієвої кислоти. Показником шляху проходження повітря, насиченого цими парами, були місця побуріння слизової оболонки. У дослідах Кайзера (Kayser) шлях проходження повітря був відзначений осілим магнезіальним пилом. Франке (Franke) у дослідах на трупах замінив носову перегородку скляною пластинкою і через одну половину носа пропускав тютюновий дим. Спостерігаючи за рухом диму через скляну перегородку, автор судив шлях його проходження. Всі ці досліди цілком підтвердили зазначений вище шлях, який здійснює повітря, що вдихається носом.
Носовий подих є нормальним фізіологічним актом, і порушення його викликає різні патологічні стани всього організму. Знижується газообмін у легенях, унаслідок чого зменшується лужний резерв крові. Зокрема, порушується кисневий обмін, внаслідок чого зменшується кількість гемоглобіну та еритроцитів. Настає ослаблення вентиляції легень, гіпоксемія і гіперкапнія (Зауфер - Saufer, Ругоні - Rugoni, М. Є. Гіндес, Е. Н. Павловський, І. І. Щербатов).
Вимикання та утруднення носового дихання відбивається на роботі серця та артеріальному тиску. Настає слабкість серцевої діяльності, зменшується швидкість кругообігу крові в легенях, виникають патоморфологічні зміни в нервових вузлах і в м'язі серця, артеріальний тиск підвищується (М. Ф. Цитович, Є. Н. Павловський, Н. Д. Корольов, Б. Н. Луков, А. Г. Бондаренко та В. В. Громов).
Виключення носового дихання супроводжується зниженням лімфоруху, зміною внутрішньоочного, внутрішньочерепного та спинномозкового тиску (В. А. Александровська, М. В. Кочурова та А. В. Савельєв, В. К. Трутнєв та В. В. Громов, Л. Є. Комендантів) , ослабленням вентиляції придаткових пазух носа та порожнин середнього вуха (М. Ф. Цитович), порушенням всмоктувальної здатності слизової оболонки носа (В. К. Трутнєв та В. В. Громов, О. В. Урбах, А. А. Арутюнов), моторної та секреторної функції шлунково-кишкового тракту та функції печінки (А. Г. Бондаренко, В. В. Громов, І. Д. Христофоров, П. Є. Єрмолаєв, Є. Н. Павловський).
При виключенні носового дихання змінюється морфологічний склад крові та фізико-хімічні властивості її. Кількість еритроцитів зменшується, знижується вміст гемоглобіну та збільшується число лейкоцитів (Н. В. Білоголовов, В. Г. Єрмолаєв, А. Г. Лихачов), реакція осідання еритроцитів прискорюється (І. Д. Христофоров та В. В. Громов), настає збільшення цукру крові (Р. І. Мошин), знижується рівень молочної кислоти в крові (М. Я. Шапіро), підвищується кількість кальцію (Д. Н. Матвєєв), зменшується концентрація хлоридів (Н. Н. Івановський та С. М.). Семенов), підвищується залишковий азот крові (Н. А. Бобровський).
Різноманітність зміни багатьох функцій можна пояснити впливом виключення носового дихання на функцію центральної нервової системи. Це припущення підтверджується даними досліджень багатьох авторів. При виключенні носового дихання настає підвищення внутрішньочерепного тиску (А. Я. Шапіро, Н. Д. Ходяков), розлад мозкового кровообігу та руху мозкової рідини, гіалінове переродження внутрішньої та середньої оболонок мозкових судин (С. Ф. Гамаюнов), утруднення відтоку цереброспінальної рідини із порожнини черепа. Всі ці розлади крово- та лімфообігу в головному мозку, мабуть, і призводять до порушення вищої нервової діяльності, наслідком чого є розлад життєдіяльності організму. На користь цієї думки свідчать дослідження Є. С. Вікторової, яка методом умовних рефлексів довела, що виключення носового дихання призводить до різкого пригнічення кори головного мозку. В. А. Буков вважає, що при порушенні носового дихання розлад життєдіяльності організму як цілого обумовлюється виключенням аферентних імпульсацій, що йдуть з рецепторних полів слизової оболонки носа.
Верхнім дихальним шляхам належить найважливіша роль життєдіяльності організму, ніж вона уявлялася раніше.
Ця частина дихальної системи має значення для зігрівання, зволоження та очищення повітря, що вдихається, для мовної функціїАле цим її значення не обмежується. Верхні дихальні шляхи мають дуже чутливі рецепторні зони, збудження яких рефлекторним шляхом впливає різні фізіологічні системи. І навпаки, слизова оболонка носа (і гортані) легко реагує на рефлекторні дії. Наприклад, при охолодженні ніг відбувається вазомоторна реакція слизової оболонки носа.
Носовий подихмає велике значення для правильного розвитку організму та нормальної діяльності дихання, кровообігу, лімфообігу, нервової системи та ін. Вже давно було помічено, що при порушеннях слизової оболонки носа та придаткових порожнин виникають розлади функції інших органів. Відомо, що існує зв'язок їх стану з розвитком бронхіальної астми, з порушеннями зору, із захворюваннями вух, порушенням секреції шлунка, відхиленнями у статевій функції, з розвитком неврозів серця, навіть із нападами стенокардії. Відомо, що при порушеннях носових ходах і в придаткових порожнинах страждає вища нервова діяльність. Кожен із нас помічав, що «простий» нежить знижує розумову працездатність, спричиняє легку стомлюваність, біль голови.
Коли у дитини завдяки зростанню аденоїдів вимикається носове дихання і дихає ротом, настільки характерно змінюється зовнішній вигляд, що він отримав назву «аденоїдна маска».
Важливо, що у своїй гальмується розумовий розвиток: виникає розсіяність, слабшає пам'ять, слух. З'являються головний біль, запаморочення, нічне нетримання сечі та інші порушення нервової функції.
Отже, тривале утруднення і ще навіть виключення носового дихання призводить до послаблення найважливіших функцій – дихальної, кровообігу, лімфообігу, печінки, нирок, ендокринної системи, нервової діяльності. .
В експерименті ці спостереження були підтверджені і певною мірою пояснені.
Коли тварин штучно викликали ротовий тип дихання, спостерігали значне ослаблення циркуляції тканинної рідини. Розвивався застій у судинній системі ока. Порушувався крово- та лімфообіг голови, і внутрішньочерепний тиск підвищувався.
Виявляється, при носовому диханні синхронно з дихальними рухами коливається тиск у судинах мозку. Мабуть, це має важливе значення для кровотоку у мозку. Дихання через рот стає вигіднішим лише за дуже високому напрузі дихання під час великого навантаження. Вузькі носові ходи створюють значний опір струму повітря, що не відчувається під час роботи помірної величини. Максимальна легенева вентиляція при ротовому диханні досягає 228 л/хв, при носовому – лише 85 л/хв. Під час нормального носового дихання рецептори слизової носа (закінчення трійчастого та нюхового нервів) та гортані (верхньо- та нижньогортанних нервів) ритмічно дратуються перепадами тиску, температури, вологості повітря, що міститься в ньому вуглекислотою та іншими речовинами. Порушення цих рецепторів дуже впливає на дихальний центр. Воно навіть може пригнічувати рефлекс Герінга-Брейєра (інспіраторно-інгібіторний або гіперповітряний рефлекс). Суть даного рефлексу полягає в тому, що він запускається значним обсягом повітря, що вдихається. Збільшення обсягу легень, що розвивається при цьому, посилює імпульсацію від рецепторів розтягування, що знаходяться в дихальних шляхах, і призводить до припинення вдиху. Вважається, що рефлекс Герінг-Брейєра розвивається при дихальному обсязі, що перевищує 1,5-2,0 л.
При повному виключенні з дихання верхніх шляхів і штучної вентиляції легень може виникати повна картина задушення тварини (асфіксії).
Надмірно сильне подразнення рецепторів верхніх дихальних шляхів емульсією скипидару спиртом викликає швидку загибель тварин при явищах, які нагадують травматичний шок. Вдихання високих концентрацій аміаку, дратівливих БОВ, може викликати миттєву загибель від рефлекторного спазму голосової щілини і гальмування дихального центру.
Запалення слизової верхніх дихальних шляхів значно збільшує збудливість рецепторів. Тривале посилення при цьому потоку імпульсів в дихальний центр викликає парабіотичне гальмування і зупинку дихання. Помічено, що при запаленні верхніх відділів дихальних шляхів у спортсменів (навіть якщо це механічно не заважає диханню), знижуються їх спортивні результати. Опік верхніх дихальних шляхів за загальних опіках завжди сильно погіршує прогноз. Отже, стан верхнього відділу дихальної системи та в нормальних та в патологічних умовах має важливе значення для життєдіяльності організму, хоча дихання можливе і без їхньої участі.
Емпірично вже давно з лікувальною метою використовували вплив на організм через верхні дихальні шляхи:
ü застосовували вдихання приємних запахів (знижується тиск та уріджується пульс);
ü слабку іоногальванізацію слизової носа використовували при лікуванні гіпертонічної, виразкової хвороби, бронхіальної астми;
ü подразнення рецепторів носових шляхів вдиханням аміаку, «нюхальної солі» для збудження кори мозку при непритомності;
ü тривале дихання прохолодним та холодним повітрям використовують для лікування різних хвороб (зокрема, пневмонії у дітей). Особливо важливо це при тривалому постільному режимі (наприклад, у хворих на туберкульоз).
Те, як ми дихаємо - швидко чи повільно, поверхнево чи глибоко, грудною клітиною чи животом - впливає наш настрій, рівень стресу, кров'яний тиск, імунну функцію і ще процеси в організмі.
Більшість людей не контролює свого дихання. Слід зазначити, що вище частота дихання, то більше вписувалося ймовірність виникнення серйозних проблем зі здоров'ям.
Отже, як дихати правильно і з користю для здоров'я?
Перше і найважливіше правило здорового дихання завжди дихайте носом, навіть під час фізичних вправ.
Дихання через ніс є найбільш правильним та оптимальним, у той час як дихання ротом знижує оксигенацію тканин, підвищує частоту серцевих скорочень та кров'яний тиск, а також має безліч інших несприятливих наслідків для здоров'я.
Переваги носового дихання очевидні.
По-перше, носове дихання допомагає боротися з інфекціями. Наш ніс – єдиний орган, який здатний правильно «підготувати» повітря, яким ми дихаємо. Повітря, проходячи через носові ходи, нагрівається, зволожується, кондиціонується і змішується з оксидом азоту, який виконує дві важливі функції: вбиває патогенні мікроорганізми та діє як судинорозширювальний агент у дихальних шляхах, артеріях та капілярах.
При диханні через рот відсутні бар'єри, що перешкоджають попаданню хвороботворних бактерій в організм.
По-друге, носове дихання забезпечує кращий кровотік та об'єм легень. Розширення судин під впливом оксиду азоту збільшує площу поверхні альвеол, внаслідок чого кисень у легенях поглинається ефективніше.
Носове дихання (на відміну дихання через рот) покращує кровообіг, підвищує рівень кисню у крові та рівень вуглекислого газу, уповільнює частоту дихання і збільшує загальний обсяг легень.
Постійне дихання через рот викликає звуження дихальних шляхів.
При диханні через рот відбувається надмірна стимуляція легень киснем, але оскільки повітря, що надходить таким чином, не зволожене, а судини недостатньо розширені, то фактична абсорбція кисню через альвеоли значно нижча, ніж при носовому диханні.
По-третє, носове дихання бере участь у терморегуляції організму, допомагаючи підтримувати температуру тіла.
По-четверте, дихання через ніс покращує мозкову діяльність та функціонування всіх органів та систем організму.
Гіпоталамус - невелика область у проміжному мозку, що включає велику кількість груп клітин (ядер), які регулюють нейроендокринну діяльність мозку і гомеостаз організму. Гіпоталамус відповідає за багато функцій у нашому організмі, особливо ті, які ми вважаємо автоматичними: серцебиття, кров'яний тиск, спрага, апетит, цикли сну та неспання. Він також відповідає за вироблення хімічних речовин, що впливають на пам'ять та емоції.
Носове дихання, як частина дихального процесу в організмі, також контролюється гіпоталамусом. При збільшенні повітряного потоку через праву ніздрю спостерігається підвищення активності лівої півкулі мозку, що відповідає за логіку та аналіз, а при збільшенні повітряного потоку через ліву ніздрю спостерігається підвищення активності правої півкулі мозку, що відповідає за обробку невербальної інформації та просторову орієнтацію.
При диханні через рот ми відмовляємо в оптимальній оксигенації нашому серцю, мозку та всім іншим органам, внаслідок чого можуть розвинутися аритмії та інші серцеві захворювання.
По-п'яте, носове дихання допомагає при високих фізичних навантаженнях, у тому числі під час тренувань.
У легких кисень витягується з повітря, що надходить насамперед на видиху. Коли ми видихаємо повітря через ніс, у дихальних шляхах створюється опір, що призводить до уповільнення швидкості повітря, що видихається, при цьому в цей же час збільшується поглинання кисню легкими. Вуглекислий газ - це не просто відходи життєдіяльності нашого організму, він відіграє велику біологічну роль, однією з яких є допомога в утилізації кисню.
Коли рівень вуглекислого газу в нашому організмі надто низький, відбувається порушення кислотно-лужної рівноваги, змінюється pH крові, що призводить до погіршення здатності гемоглобіну виділяти кисень нашим клітинам (ефект Веріго – Бора). Ефект Вериго-Бора відкрили незалежно друг від друга російським фізіологом Б.Ф. Вериго у 1892 році і датським фізіологом К. Бором у 1904 році, і полягає він залежно від ступеня дисоціації оксигемоглобінувід величини парціального тискувуглекислоти в альвеолярному повітрі та крові. При зниженні парціального тиску вуглекислого газу в крові спорідненість кисню до гемоглобіну підвищується, що перешкоджає переходу кисню з капілярів у тканини.
Носовий подих створює приблизно на 50% більше опору повітряному потоку у здорових людей, ніж дихання через рот, а такождопомагає уповільнити дихальний цикл, зменшити кількість дихальних рухів, що призводить до збільшення поглинання кисню на 10-20%.
Таким чином, якщо ми хочемо покращити свої фізичні показники, під час фізичного навантаження слід дихати носом. Інтенсивність занять спортом необхідно регулювати відповідно до дихання. Якщо ви відчуваєте, що дихання носом вам не вистачає, потрібно знизити темп тренування. Це тимчасове явище через досить швидкий проміжок часу організм почне пристосовуватися до підвищеного рівня вуглекислого газу.
У шостих, носове дихання має терапевтичну дію. При правильному диханні через ніс можна знизити артеріальний тиск та знизити рівень стресу.
Дихання через рот може призвести до порушення прикусу, зміни анатомії обличчя у дітей, погіршує якість сну, внаслідок чого ми виглядаємо та відчуваємо себе втомленим. Також при диханні через рот прискорюється втрата води, внаслідок чого можливе зневоднення.
При диханні через рот пропускається багато важливих етапів у цьому фізіологічному процесі, що може призвести до проблем зі здоров'ям, таких як хропіння, нічне апное. Дихання через рот сприяє гіпервентиляції, яка фактично знижує оксигенацію тканин. Дихання ротом також призводить до зниження рівнявуглекислого газу в організмі та зниження здатності легень відфільтровувати токсичні забруднення, що надходять з повітря.
Дихання ротом можна використовувати у екстрених випадках. При гіпоксії наш організм рефлекторно реагує на нестачу кисню, починаючи позіхати, намагаючись таким чином збільшити кількість повітря, що надходить.
Наступного разу ми розглянемо кілька технік контрольованого дихання, які допоможуть покращити своє здоров'я.
Дихайте правильно і будьте здорові!
Джерела: http://www.whogis.com/ru/
Loading...