Ознаки пухлини грудей спостерігають при утворенні ранки (садна) на соску, кров'янистих виділень із нього. У сучасній медицині існує багато методів діагностики раку молочної залози. Звичайні ознаки всі знають, але є незвичайні ознаки раку, які не лякають жінку, і вона довго не підозрює, що в її грудях розвивається рак, при цьому втрачається час. Рак грудей, як і всі інші онкологічні захворювання, бажано виявляти якомога раніше. Однак значна частина жіночої "популяції" не обізнана про основні факти, що стосуються раку грудей: як часто і чому воно виникає, які ранні ознаки та симптоми раку молочних залоз. У Росії страшний діагноз – рак молочної залози – щорічно отримують понад 50 тис. жінок. В даний час точні причини розвитку раку грудей остаточно вивчені. На ранній стадії ознаки раку грудей можуть бути непомітними або виявлятися у вигляді невеликих малочутливих рухомих ущільнень в молочній залозі.
Перша ознака раку грудей виявляє себе як щільний, безболісний, негладкий, одиночний вузол, який з часом збільшується, проникає в епідерміс, м'язи та фасції. Зазвичай метастази з'являються насамперед у регіонарних лімфатичних вузлах, надалі у віддалених органах людини, таких як: легені, печінка, кістки та ін.
Рак грудей починає розвиватися у повільному темпі і спочатку ознак раку грудей, як правило, відсутні. Рак грудей може почати розвиватися з пухлини доброякісного характеру, яка зветься аденоми фіброзної тканини. Щомісячний самостійний огляд молочної залози допоможе виявити ознаки раку грудей на ранній стадії.
Головні ознаки раку грудей:утворення невеликої садна, рани на соску, якась болючість у деяких ділянках молочної залози, кров'янисті виділення з соска (але на ранніх стадіях рак грудей – непомітний). Тобто. ПЕРШІ ознаки раку грудей – будуть лише на УЗД молочних залоз або за результатами мамографії. Коли починає щось промацуватись у грудях – це вже не перші ознаки раку молочних залоз. Збільшення лімфатичних вузлів з боку дискомфортних проявів також можуть бути ознаками раку грудей.
Звичайні симптоми раку грудей:
- ущільнення у грудях;
- Виділення з соска;
- Втягнутий сосок.
Незвичайні симптоми раку грудей:
- хронічний біль у спині;
- ділянки почервоніння, лущення та сверблячки на молочній залозі;
- Асиметрія молочних залоз, що швидко з'явилася.
Псевдовоспаление при раку, що характеризується почервонінням, лущенням і свербінням шкіри грудей - це серйозна нагода зробити мамографію.
Рентгенівська картина молочної залози у кожної жінки є індивідуальною.При мамографії розрізняють первинні та вторинні ознаки злоякісності. Первиннимита основними рентгенологічними ознаками та раком молочної залози є наявність пухлинної тіні та мікрокальцинатів. Найбільш чітко тінь пухлини диференціюється у жінок старшої вікової групи на тлі інволютивно зміненої тканини молочної залози. До вторинним(Непрямим) рентгенологічним ознаками раку молочної залози відносять симптоми з боку шкіри, соска, навколишньої тканини молочної залози, посилена васкуляризація і т.д.
Ознаки раку грудей численні та розрізняються за характером. Крім того, ознаки, що виникають при розвитку раку грудей, можуть вказувати і не на дане онкологічне захворювання. Тим не менш, при їх виникненні необхідно звернутися до фахівця. Зазвичай жінка самостійно здатна встановити пухлину, що утворилася при обстеженні молочних залоз, при обмацуванні. У такій ситуації розмір пухлини зазвичай становить понад два сантиметри. Структура пухлини нерівна та горбиста.
Основними ознаками раку грудей вважаються формування порушення цілісності шкіри соку, наприклад, у вигляді тріщини; виділення з кров'ю із соска; області, які регулярно доставляють занепокоєння через їх болючість або напруження; зміна обрисів грудей, особливо явна при промацуванні, якщо на місці опуклості формується відносно рівний майданчик.
Інша поширена ознака раку грудей - це увігнутість шкірного покриву в ділянці над новоутворенням. Увігнутість обумовлюється тим, що шкіра грудей підтягується новоутворенням. Груди може зазнати структурних змін - деформація всіх грудей, втягування соска всередину грудей, лущення шкіри на соску. Якщо з'явилися такі ознаки раку грудей, як почервоніння і набряклості, можна говорити, що онкологія перетворюється на запущену стадію.
Є дані про те, що онкологічні новоутворення утворюють метастази різними шляхами, у тому числі проникаючи у лімфатичну рідину. З цієї причини ще однією ознакою раку грудей можна вважати набухання лімфатичних вузлів в ділянці пахвових западин. При цьому, якщо онкологія торкнулася лімфи, можна робити припущення про останні стадії розвитку раку молочної залози.
Якщо підбити підсумок усьому, що було викладено вище, можна сказати, що ознаки раку грудей включают:
Набряклості, ущільнення та припухлості на молочній залозі;
Патологічне спотворення нормальних контурів молочної залози та її структури;
Зміна шкірного покриву молочної залози: її втягування чи зморщування;
Поява лущення на шкірі молочної залози та соска;
Освіта на шкірному покриві грудей невеликих ямок, особливо помітних під час підйому руки вгору;
Втягування соска всередину молочної залози;
Виникнення виділень із соска з домішками крові;
Утворення порушень цілісності шкірного покриву соска;
Зміна структури грудей, що встановлюється під час мануального обстеження;
Виникнення некомфортних та хворобливих відчуттів у будь-якій молочній залозі;
Припухання в області плеча або пахвовій області з боку уражених грудей;
Набухання лімфатичних вузлів у пахвовій западині, що відповідає ураженій стороні грудей.
За наявності хоча б однієї ознаки раку грудей необхідно терміново звернутися по медичну допомогу. Сучасна мамологія має у своєму арсеналі достатню кількість методів для правильного діагностування раку грудей – це УЗД молочних залоз та мамографія, біопсія та аналіз на онкомаркери та інше. Кваліфікований маммолог відправить на дослідження, а потім призначить адекватне лікування.
Необхідно мати на увазі, що більше половини всіх жінок стикаються зі зміною структури грудей, а рак молочних залоз наздоганяє одну жінку з двадцяти. Тому встановлення у себе ознак раку грудей не повинно бути приводом для паніки. У цій ситуації необхідно звернутися до досвідченого фахівця.
Прийнято розділяти розвиток раку молочних залоз на чотири стадії.
Стадія 1 – у молочних залозах розвивається пухлина розміром 3 сантиметри, метастази не спостерігаються.
Стадія 2(а) – при цій стадії пухлина досягає вже 5-ти сантиметрів і починає переходити на клітковину, тут можна спостерігати перші ознаки раку грудей, так звані синдроми втягнення – для цього потрібно над пухлиною зібрати шкіру у складки і ви побачите, як з'являється зморшкуватість шкірного покриву. Регіонарні метастази відсутні.
Стадія 2 (б) - при ній відзначаються ті самі ознаки раку грудей, що і в попередньому випадку, тільки з'являються підкрилкові метастази.
Стадія 3 (а і б) - множинні метастази утворюються в пухлини різного діаметра, яка знаходиться в підлопаткових, підкрильцевих або підключичних лімфатичних вузлах. Можна спостерігати симптом «апельсинової кірки», розташований вище за пухлину, він проявляється через неправильний відток лімфи. Тут же можна побачити такі ознаки раку грудей, як лійкоподібне втягування шкірного покриву трохи вище за пухлину.
Стадія 4 – поширення раку переходить на інші органи.
Лікування онкологічних новоутворень, що виникають у молочній залозі, як правило, комбіноване: променеве, хіміотерапевтичне, хірургічне або гормональне. Лікування залежить від віку, гормонального балансу та стадії захворювання жінки і т.д. Основним методом, як правило, є радикальна операція видалення пухлини.
Що робити?
При болі між лопатками, що триває не один тиждень, необхідно звернутися до гінеколога і зробити мамографію. У профілактичних цілях кожна жінка повинна робити УЗД або мамографію щорічно.
Жінка репродуктивного віку має робити самообстеження грудей щомісяця з 5 по 12 день менструального циклу. Якщо у грудях є новоутворення, жінка обов'язково це відчує.
Правила самообстеження грудей
- Підняти одну руку та завести за голову.
- Другою рукою промацати кожну ділянку молочної залози по колу в одному напрямку: за годинниковою або проти годинникової стрілки.
- Руку опустити і промацати пахву.
- Те саме зробити з другою залозою.
Якщо щось виявилося, потрібно терміново звернутися до лікаря.
Рак грудей (карцинома)- Найбільш поширена злоякісна пухлина молочних залоз.
Захворювання характеризується високою поширеністю. У розвинутих країнах воно виникає у 10% жінок. Лідирують країни Європи. Найменша поширеність раку грудей відзначено у Японії.
Деякі епідеміологічні дані щодо раку молочної залози:
- більшість випадків захворювання реєструється у віці після 45 років;
- після 65 років ризик розвитку карциноми грудей збільшується у 5,8 разів, а порівняно з молодим віком (до 30 років) зростає у 150 разів;
- найчастіше ураження локалізується у верхній зовнішній частині молочної залози, ближче до пахвової западини;
- 99% всіх хворих із карциномою молочної залози – жінки, 1% – чоловіки;
- описані поодинокі випадки захворювання у дітей;
- смертність при цьому новоутворенні становить 19 – 25% від інших злоякісних пухлин;
- Сьогодні рак грудей є однією з найпоширеніших пухлин у жінок.
На даний момент відзначається зростання захворюваності у всьому світі. У той же час, у ряді розвинених країн є тенденції до зниження за рахунок добре організованого скринінгу (масового обстеження жінок) та ранньої виявлення.
Причини раку грудей
Існує велика кількість факторів, які сприяють розвитку карциноми молочних залоз. Але майже всі вони пов'язані з двома видами порушень: посиленням активності жіночих статевих гормонів (естрогенів) чи генетичними порушеннями.Чинники, що підвищують ризик розвитку раку грудей:
- жіноча стать;
- несприятлива спадковість (наявність випадків захворювання у близьких родичок);
- початок місячних раніше 12 років або їх закінчення не пізніше 55 років, їх наявність понад 40 років (це свідчить про підвищену активність естрогенів);
- відсутність вагітності або її настання вперше після 35 років;
- злоякісні пухлини в інших органах (у матці, яєчниках, слинних залозах);
- різні мутації у генах;
- дія іонізуючого випромінювання (радіації): променева терапія при різних захворюваннях, проживання в місцевості з підвищеним радіаційним тлом, часті флюорографії при туберкульозі, професійні шкідливості та ін.;
- інші захворювання молочних залоз: доброякісні пухлини, вузлові форми мастопатії;
- дія канцерогенів (хімічних речовин, які здатні провокувати злоякісні пухлини), деяких вірусів (поки що ці моменти вивчені слабо);
- високе зростання жінки;
- низька фізична активність;
- зловживання алкоголем, куріння;
- гормональна терапія у великих дозах та протягом тривалого часу;
- постійне використання гормональних засобів для контрацепції;
Зазвичай злоякісні пухлини молочних залоз вирізняються неоднорідністю. Вони складаються з різних типів клітин, які розмножуються різними темпами, по-різному реагують лікування. У зв'язку з цим часто буває складно передбачити, як розвиватиметься захворювання. Іноді всі симптоми наростають стрімко, інколи ж пухлина росте повільно, не призводячи до помітних порушень протягом тривалого часу.
Перші ознаки раку грудей
Як і інші злоякісні пухлини, рак грудей на ранній стадії виявити дуже складно. Тривалий час захворювання не супроводжується жодними симптомами. Його ознаки нерідко виявляють випадково. Симптоми, за яких потрібно негайно звернутися до лікаря:
- біль у молочній залозі, який не має видимих причин і зберігається протягом тривалого часу;
- відчуття дискомфорту протягом тривалого часу;
- ущільнення у молочній залозі;
- зміна форми та розмірів грудей, набряклість, деформація, поява асиметрії;
- деформації соска: найчастіше він стає втягнутим;
- виділення із соска: кров'яні або жовтого кольору;
- зміни шкіри у певному місці: вона стає втягнутою, починає лущитися чи зморщуватися, змінюється її колір;
- ямочка, западина, яка з'являється на молочній залозі, якщо підняти руку нагору;
- збільшення лімфатичних вузлів у пахвовій западині, над або під ключицею;
- припухлість у плечі, у ділянці молочної залози.
- Регулярне самообстеження. Жінка повинна вміти правильно оглядати свої груди та виявляти перші ознаки злоякісного новоутворення.
- Регулярне відвідування лікаря. Необхідно з'являтися на огляд до мамолога (фахівця у галузі захворювань молочних залоз) хоча б раз на рік.
- Жінкам після 40 років рекомендується регулярно проходити мамографію – рентгенівське дослідження, спрямоване на раннє виявлення раку грудей.
Як правильно самостійно оглядати груди?
Самостійний огляд молочних залоз займає близько 30 хвилин. Його потрібно робити 1 – 2 рази на місяць. Іноді патологічні зміни відчуваються не відразу, тому бажано вести щоденник та відзначати у ньому дані, свої відчуття за результатами кожного самоогляду.Огляд молочних залоз потрібно проводити на 5 - 7 день менструального циклу, бажано в ті самі дні.
Візуальний огляд
Це потрібно робити в теплій світлій кімнаті, де є дзеркало. Роздягніться до пояса і встаньте рівно навпроти дзеркала, так, щоб добре бачити свої груди. Розслабтеся та вирівняйте дихання. Зверніть увагу на такі моменти:- чи симетрично розташовані права та ліва молочні залози?
- чи не збільшилася одна молочна залоза в порівнянні з іншою (варто пам'ятати про те, що в нормі розміри правої та лівої молочної залоз можуть трохи відрізнятися)?
- чи нормально виглядає шкіра, чи не з'явилися підозрілі ділянки із зміненим зовнішнім виглядом?
- чи нормально виглядають соски?
- Чи не помічено більше нічого підозрілого?
Обмацування
Обмацування грудей можна проводити в положенні стоячи або лежачи як зручніше. Якщо є можливість, то краще зробити це у двох положеннях. Обстеження проводиться кінчиками пальців. Тиск на груди не повинен бути надто сильним: він повинен бути достатнім для того, щоб можна було відчути зміни у консистенції молочних залоз. Спочатку обмацують одну молочну залозу, потім другу. Починають від соска, потім переміщають пальці назовні. Для зручності можна проводити обмацування перед дзеркалом, умовно поділивши молочну залозу на 4 частини.
Моменти, на які потрібно звернути увагу:
Загальна консистенція молочних залоз – чи не стала вона щільнішою з минулого огляду?
- наявність ущільнень, вузлів у тканині залози;
- наявність змін, ущільнень у соску;
При виявленні змін необхідно звернутися до одного із фахівців:
За допомогою самоогляду можна виявити не лише рак грудей, а й доброякісні новоутворення, мастопатію. Якщо Ви виявили щось підозріле, це ще не говорить про наявність злоякісної пухлини. Точний діагноз можна встановити лише після обстеження. З метою ранньої діагностики раку грудей жінкам старше 40 років рекомендується проходити щорічно три дослідження:
- Мамографія – рентгенівські знімки молочної залози. Виявляють наявні ущільнення тканини. Сучасним методом є цифрова мамографія.
- Визначення рівня жіночих статевих гормонів – естрогенів. Якщо він високий - є підвищений ризик розвитку раку грудей.
- Онкомаркер СА 15-3 - речовина, що виробляється клітинами карциноми грудей.
Симптоми та зовнішній вигляд різних форм раку молочних залоз
| Вузлова форма раку молочних залоз | У товщі молочної залози промацується безболісне щільне утворення. Воно може бути округлим або мати неправильну форму, рівномірно росте у різних напрямках. Пухлина спаяна з навколишніми тканинами, тому, коли жінка піднімає руки, на молочній залозі у відповідному місці утворюється западина. Шкіра в ділянці пухлини зморщується. На пізніх стадіях її поверхня починає нагадувати лимонну кірку, у ній з'являються виразки. Згодом пухлина призводить до збільшення молочної залози у розмірах. Як виглядає вузлова форма раку молочних залоз? |
| Набряково-інфільтративна форма | Дана форма раку грудей найчастіше зустрічається у молодих жінок. Больові відчуття найчастіше відсутні або виражені слабо. Є ущільнення, що займає майже весь обсяг молочної залози. Симптоми:
 |
| Панцирний рак | Пухлина проростає через всю залозисту тканину та жирову клітковину. Іноді процес переходить на протилежний бік, другу молочну залозу. Симптоми:
|
| Рак Педжету | Особлива форма раку молочної залози, трапляється у 3 – 5% випадків. Симптоми:
|
Ступені раку грудей
Ступені раку молочних залоз визначаються за загальноприйнятою системою TNM, у якій кожна літера має позначення:- T – стан первинної пухлини;
- M – метастази до інших органів;
- N – метастази у регіонарні лімфатичні вузли.
| Ступінь пухлинного процесу | Основні характеристики |
| T x | Лікар немає достатньої кількості даних, щоб оцінити стан пухлини. |
| T 0 | Пухлина у молочній залозі не виявлена. |
| T 1 | Пухлина, що має діаметр не більше 2 см у найбільшому вимірі. |
| T 2 | Пухлина, що має діаметр від 2 до 5 см у найбільшому вимірі |
| T 3 | Пухлина розмірами понад 5 см. |
| T 4 | Пухлина, що проростає у стінку грудної клітки чи шкіру. |
| N |
|
| N x | Лікар немає достатньої кількості інформації у тому, щоб оцінити стан лімфатичних вузлів. |
| N 0 | Відсутні ознаки, що свідчать про поширення процесу у лімфатичні вузли. |
| N 1 | Метастази в пахвових лімфатичних вузлах, в одному чи кількох. При цьому лімфатичні вузли не спаяні зі шкірою, легко зміщуються. |
| N 2 | Метастази в пахвових лімфатичних вузлах. При цьому вузли спаяні між собою або з навколишніми тканинами, зміщуються насилу. |
| N 3 | Метастази в навкологрудинних лімфатичних вузлахна боці поразки. |
| M |
|
| M x | У лікаря відсутні дані, які б допомогли судити про метастази пухлини в інших органах. |
| M 0 | Ознаки метастазів інших органах відсутні. |
| M 1 | Наявність віддалених метастазів. |
Звичайно, віднести пухлину до тієї чи іншої стадії класифікації TNM може тільки лікар після проведення обстеження. Від цього залежатиме подальша тактика лікування.
Класифікація залежно від розташування пухлини:
- шкіри молочної залози;
- соска та ареоли (шкіра навколо соска);
- верхнього внутрішнього квадранту молочної залози;
- нижнього внутрішнього квадранту молочної залози;
- верхнього зовнішнього квадранту молочної залози;
- нижнього зовнішнього квадранту молочної залози;
- задній пахвовій частині молочної залози;
- місце розташування пухлини не вдається уточнити.
Діагностика раку грудей
Огляд
Діагностика злоякісних пухлин молочної залози починається з огляду лікаря-онколога чи мамолога. Під час огляду лікар:
- докладно розпитає жінку, постарається отримати максимально повну інформацію про перебіг захворювання, фактори, які могли сприяти його виникненню;
- здійснить огляд та пальпацію (обмацування) молочних залоз у положенні лежачи, стоячи з опущеними та піднятими руками.
Інструментальні методи діагностики
| Метод діагностики | Опис | Як проводиться? | |
| Мамографія– розділ діагностики, що займається неінвазивним(без розрізів та проколів) дослідженням внутрішньої структури молочної залози. | |||
| Рентгенівська мамографія | Рентгенівське дослідження молочної залози проводиться із застосуванням апаратів, що генерують випромінювання низької інтенсивності. Сьогодні мамографія вважається основним методом ранньої діагностики злоякісних новоутворень молочної залози. Має точність 92%. У країнах Європи рентгенівська мамографія в обов'язковому порядку регулярно проводиться у всіх жінок віком від 45 років. У Росії вона є обов'язковою для жінок старше 40 років, але на практиці проводиться далеко не у всіх. З допомогою рентгенівської мамографії найкраще виявляються пухлини розмірами 2 – 5 див. Непрямою ознакою злоякісного новоутворення є велика кількість кальцинатів – скупчень солей кальцію, які добре контрастуються на знімках. Якщо їх виявляють понад 15 см 2 , це є приводом для подальшого обстеження.  | Дослідження проводиться як і, як і звичайна рентгенографія. Жінка оголюється до пояса, притуляється до спеціального столика, кладе на нього молочну залозу, після чого роблять знімок. Апарати для рентгенівської мамографії мають відповідати вимогам, встановленим ВООЗ. Види рентгенівської мамографії:
 |
|
| МРТ-мамографія | МРТ-мамографія - дослідження молочних залоз за допомогою магнітно-резонансної томографії. Переваги МРТ-маммографії перед рентгенівською томографією:
 | Перед дослідженням необхідно зняти всі металеві предмети. Не можна брати ніяку електроніку, оскільки магнітне поле, яке генерує апарат, може вивести її з ладу. Якщо пацієнтка має якісь металеві імплантати (кардіостимулятор, протези суглобів тощо), потрібно попередити лікаря – це є протипоказанням до проведення дослідження. Пацієнтку укладають в апарат у горизонтальному положенні. Вона має перебувати у нерухомому становищі протягом усього дослідження. Час визначається лікарем. |
|
| УЗД-мамографія | Ультразвукове дослідження нині є додатковим методом діагностики злоякісних новоутворень молочних залоз, хоча має низку переваг перед рентгенографією. Наприклад, воно дозволяє отримувати знімки в різних проекціях, не чинить шкідливого впливу на організм. Основні показання до застосування ультразвукової діагностики при раку грудей:
 | Методика проведення нічим не відрізняється від звичайного УЗД. Лікар використовує спеціальний датчик, який прикладає до молочної залози. Зображення транслюється на монітор, може бути записано або надруковано. Під час ультразвукового дослідження молочних залоз може бути виконана доплерографія та дуплексне сканування. |
|
| Комп'ютерна томомамографія | Дослідження є комп'ютерною томографією молочних залоз. Переваги комп'ютерної томомамографії перед рентгенівською мамографією:
Дослідження гірше, ніж рентгенівська мамографія, виявляє дрібні структури та кальцинати.  | Дослідження проводиться так само, як і стандартна комп'ютерна томографія. Пацієнтку укладають на спеціальний стіл усередині апарату. Вона має бути нерухома протягом усього дослідження.  |
|
| Біопсія- Висічення фрагмента тканини молочної залози з подальшим вивченням під мікроскопом. |
|||
| Пункційна біопсія | Точність методики – 80 – 85%. У 20 – 25% випадків отримують хибний результат. | Фрагмент тканини молочної залози для дослідження одержують за допомогою шприца або спеціального аспіраційного пістолета. Процедуру проводять під місцевою анестезією. Залежно від товщини голки виділяють два види пункційної біопсії:
 |
|
| Трепанобіопсія | Трепанобіопсія молочних залоз проводиться у випадках, коли необхідно одержати більше матеріалу для дослідження. Лікар отримує фрагмент тканини молочної залози у вигляді стовпчика. | Трепанобіопсія проводиться за допомогою спеціального інструменту, що складається з канюлі з мандреном, в яку вставлений стрижень із різцем. Втручання проводять під місцевою анестезією. Хірург робить надріз на шкірі та вводить через нього інструмент для трепанобіопсії. Коли вістря різця досягає пухлини, його витягують із канюлі. За допомогою канюлі зрізають стовпчик тканин, виймають її. Після отримання матеріалу рану ретельно коагулюють, щоб не допустити поширення ракових клітин. Під час дослідження в лабораторії можна визначити чутливість клітин пухлини до стероїдних гормонів (до яких належать естрогени). Це допомагає за подальшого вибору тактики лікування.  |
|
| Ексцизійна біопсія | Ексцизія - повне видалення пухлини з навколишніми тканинами. Всю масу повністю відправляють до лабораторії на дослідження. Це дає можливість виявити пухлинні клітини на межі розрізу, вивчити чутливість пухлини до статевих гормонів. | Хірург видаляє пухлину з навколишніми тканинами під час операції. Таким чином, ексцизійна біопсія є одночасно і лікувальною, і діагностичною процедурою. |
|
| Стереотаксична біопсія | Під час стереотаксичної біопсії через одну голку беруть зразки з різних місць. | Процедура нагадує звичайну пункційну біопсію. Її завжди проводять під контролем рентгенівської мамографії. Голку вводять у певне місце, отримують зразок, потім потягують, змінюють кут нахилу і знову вводять, тепер вже в іншому місці. Отримують кілька зразків, що робить діагностику точнішою. |
|
Лабораторні методи діагностики раку грудей
| Дослідження | Опис | Методика проведення |
| Визначення в крові онкомаркера СА 15-3 (син: вуглеводний антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3) | Онкомаркери – різні речовини, які визначаються у крові при злоякісних новоутвореннях. Для різних пухлин характерні власні онкомаркери. СА 15-3 - антиген, розташований на поверхні проток молочних залоз і клітин, що секретують. Його вміст у крові підвищено у 10% жінок з ранніми стадіями раку грудей та у 70% – з пухлинами, що супроводжуються метастазами. Показання до проведення дослідження:
| Для дослідження здійснюється забір крові із вени. Протягом півгодини перед здаванням аналізу не можна курити. |
| Цитологічне дослідження виділень із соску | Якщо у жінки є виділення із соска, їх можна відправити на лабораторне дослідження. Під час огляду під мікроскопом можуть бути виявлені пухлинні клітини. Також можна зробити відбиток скорин, що утворюються на соску
| При вивченні виділень із соска під мікроскопом виявляються клітини, характерні для злоякісної пухлини. |
Лікування раку грудей
Методи лікування раку грудей:- хірургічний;
- хіміотерапія;
- гормональна терапія;
- імунотерапія;
- променева терапія.
Зазвичай проводиться комбіноване лікування із використанням двох і більше методів.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання є основним методом лікування раку грудей. В даний час хірурги-онкологи намагаються виконувати менш об'ємні втручання, максимально зберегти тканини молочної залози, доповнюючи хірургічні методи променевої та медикаментозної терапії. Види хірургічних втручань при раку молочних залоз:
- Радикальна мастектомія: повне видалення молочної залози разом з жировою клітковиною і лімфатичними вузлами, що знаходяться поруч. Цей варіант операції найбільш радикальний.
- Радикальна резекція: видалення сектора молочної залози разом із підшкірною жировою клітковиною та лімфатичними вузлами. В даний час хірурги все частіше віддають перевагу саме цьому варіанту хірургічного втручання, оскільки радикальна мастектомія практично не продовжує життя пацієнток порівняно з резекцією. Втручання обов'язково доповнюють променевою терапією та хіміотерапією.
- Квадрантектомія- Видалення самої пухлини і навколишніх тканин в радіусі 2 - 3 см, а також лімфатичних вузлів, що знаходяться поруч. Це хірургічне втручання можна здійснювати лише на ранніх стадіях пухлини. Посічену пухлину обов'язково відправляють на біопсію.
- Лампектомія– найменша за обсягом операція, під час якої окремо видаляють пухлину та лімфатичні вузли. Хірургічне дослідження розроблено під час досліджень Національного Проекту Доповнення Операцій на Молочній Залізі (NSABBP, США). Умови проведення втручання – як і для квадрантектомії.
Променева терапія
Види променевої терапії залежно від термінів проведення:| Назва | Опис |
| Передопераційна | Проводяться інтенсивні короткочасні курси опромінення. Цілі передопераційної променевої терапії при раку грудей:
|
| Післяопераційна | Основна мета променевої терапії у післяопераційному періоді – запобігти рецидивам пухлини. Місця, які опромінюють при післяопераційній променевій терапії:
|
| Інтраопераційна | Променева терапія може застосовуватися під час операції, якщо хірург намагається максимально зберегти тканини молочної залози. Це доцільно при стадії пухлини:
|
| Самостійна | Показання для застосування гамма-терапії без хірургічного втручання:
|
| Внутрітканева | Джерело випромінювання підводять безпосередньо до пухлини. Внутрішньотканева променева терапія застосовується у поєднанні з дистанційною (коли джерело знаходиться на відстані) в основному при вузлових формах раку. Мета методу: підвести до пухлини якомога більшу дозу випромінювання, щоб максимально її зруйнувати. |
Області, які можуть піддаватися опроміненню:
- безпосередньо сама пухлина;
- лімфатичні вузли, розташовані в пахвовій ділянці;
- лімфатичні вузли, розташовані над та під ключицею;
- лімфатичні вузли, розташовані в ділянці грудини.
Хіміотерапія
Хіміотерапія– медикаментозне лікування раку молочної залози, у якому використовуються цитостатики. Ці лікарські засоби знищують ракові клітини та пригнічують їхнє розмноження. Цитостатики – препарати, що мають численні побічні ефекти. Тому вони завжди призначаються строго відповідно до встановлених регламентів та з урахуванням особливостей захворювання.
Основні цитостатики, які застосовують при злоякісних пухлинах молочних залоз:
- адрібластін;
- метотрексат;
- 5-фторурацил;
- паклітаксел;
- циклофосфан;
- доцетаксел;
- кселоду.
- CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
- CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адріабластін);
- FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адріабластін).
Гормональна терапія
Основна мета гормональної терапії – виключити вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) на пухлину. Методики застосовуються тільки у випадку з пухлинами, що мають чутливість до гормонів.Методи гормональної терапії:
| Метод | Опис |
| Видалення яєчників | Після видалення яєчників в організмі різко знижується рівень естрогенів. Метод ефективний у третини пацієнток. Застосовується у віці 15 – 55 років. |
«Лікарська кастрація» препаратами:
| Лікарські препарати пригнічують виділення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який активує вироблення естрогенів яєчниками. Метод ефективний у третини жінок віком від 32 до 45 років. |
Антиестрогенні препарати:
| Антиестрогени – лікарські препарати, що пригнічують функції естрогенів. Ефективні у 30% - 60% жінок віком від 16 до 45 років. |
Лікарські препарати, що пригнічують фермент ароматазу:
| Фермент ароматазу бере участь в утворенні стероїдних гормонів, у тому числі жіночих статевих гормонів естрону та естрадіолу. Пригнічуючи активність ароматази ці лікарські речовини зменшують естрогенні ефекти. |
Прогестини (гестагени):
| Прогестини – група жіночих статевих гормонів, які взаємодіють як з власними рецепторами лежить на поверхні клітин, а й із рецепторами, призначеними для естрогенів, цим частково блокуючи їх дію. Лікарські препарати, що містять прогестини, призначаються у віці від 9 до 67 років, мають ефективність 30%. |
| Андрогени – препарати чоловічих статевих гормонів. | Андрогени пригнічують утворення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який активує вироблення естрогенів у яєчниках. Метод ефективний у 20% дівчаток та жінок віком від 10 до 38 років. |
Як лікар обирає тактику лікування раку грудей?
План лікування раку молочної залози складається індивідуально. Особливості, які має враховувати лікар:
- розміри новоутворення;
- наявність метастазів у лімфатичних вузлах;
- проростання до сусідніх органів, наявність віддалених метастазів;
- дані лабораторних досліджень, що характеризують клітинний склад, ступінь злоякісності пухлини.
Які народні методи лікування можна застосовувати при раку грудей?
Сучасні методи лікування забезпечують добрі прогнози у більшості жінок із злоякісними пухлинами молочних залоз. Так, на початку лікування на I стадії близько 95% пацієнток живуть довше 5 років. У багатьох спостерігається повне одужання.Народні методи неспроможні забезпечити ефективну боротьбу з пухлинним процесом. Самолікування відтягує візит до лікаря. Часто такі пацієнтки звертаються до фахівця, коли вже є віддалені метастази у лімфатичних вузлах. У цьому 70% пацієнток не виживають протягом 3 років.
Єдине правильне рішення для пацієнтки з підозрою на рак грудей - якомога раннє звернення до лікаря, проведення діагностики і, при необхідності, початок лікування в онкологічній клініці.
Рак молочної залози – це неконтрольований ріст атипових клітин у тканинах грудей. Це найпоширеніший вид раку у жінок, хоча він також вражає чоловіків. Точна причина раку грудей невідома, але деякі жінки мають більш високий ризик, ніж інші.
Це категорія жінок, які мають негативну спадковість щодо раку молочної залози, та жінки з певними генними мутаціями. Схильність до розвитку раку мають жінки, у яких менструальний цикл почався в ранньому віці, клімактеричний період – у пізнішому віці, або ті, які ніколи не були вагітними.
Результати лікування завжди краще, якщо рак молочної залози діагностується та лікується на ранній стадії. Важливо робити регулярний огляд грудей та планувати проведення мамографії, починаючи з 45 років. Якщо жінка перебуває у зоні ризику, діагностика має регулярно проводитися, починаючи з 40 років.
Графік скринінгу раку грудей краще узгодити з лікарем-мамологом.
Оскільки клітини, що мутували, можуть метастазувати або поширюватися на інші органи, важливо розпізнати ознаки раку молочної залози на ранніх стадіях. Якщо захворювання діагностовано на початковій стадії та розпочато лікування, прогноз – сприятливий.
Як відрізнити патологію від інших хвороб?
Часто жінки, які відчувають біль і підвищену чутливість у грудях, припускають, що вони хворі на рак. Тим не менш, неприємні відчуття рідко бувають першим помітним симптомом онкозахворювання. Багато інших факторів можуть призвести до болю.
Клінічно відома як масталгія, біль у грудях може бути викликаний наступними причинами:
Пухлина в грудях, як правило, асоціюється з раком молочної залози, але в більшості випадків ущільнення в грудях – це не рак. Причина утворення ущільнень може бути найрізноманітніша: від гормональних змін в організмі до пошкодженої жирової тканини.
Більше 90 відсотків усіх утворень у грудях у жінок віком від 20 до 50 років є доброякісними.
Найчастішими причинами доброякісних ущільнень молочної залози є:
- інфекції грудей;
- фіброзно-кістозна хвороба;
- фіброаденома (неракова пухлина);
- некроз жирових клітин (ушкоджені тканини).
Жировий некроз дуже важко від злоякісної пухлини без проведення аналізу елементів тканини залози.
Ознаки патологи і на ранній та пізній стадії
Ранні ознаки злоякісної пухлини грудей включають:
Пізніші ознаки раку грудей включають:
Якщо у пацієнтки виявлено кілька цих симптомів, це ще не означає наявність злоякісної пухлини. Тільки лікар, призначивши додаткові дослідження, може поставити діагноз.
Якщо рак молочної залози поширився інші частини тіла, він називається метастатическим раком чи 4-й стадією раку грудей. Органи, які найчастіше порушені метастатичним раком, – це кістки, легені, мозок та печінка. Симптоми варіюватимуться залежно від органів, які постраждали від раку.
Симптоми кісткових метастазів включають біль у кістках і їх підвищену крихкість.
Ознаки можливого ураження мозку включають зміни зору, судоми, частий головний біль та нудоту.
Якщо метастази вразили печінку, симптоми включають:
Хворі на метастази в легенях можуть відчувати біль у грудній клітці, хронічний кашель або проблеми з диханням.
Наявність цих симптомів ще означає, що пухлина поширилася у сусідні органи. Депресія чи занепокоєння часто наділяють звичайні симптоми застуди чи інфекції неіснуючими ознаками. Говорити про метастази можна тільки якщо спеціальна діагностика показали їх наявність.
Типи патології та особливості їх зовнішнього прояву
Рак молочної залози часто є типом раку, який називається аденокарцинома, який розвивається в залізистій тканині. Також у молочній залозі можуть виникнути інші види раку, такі як саркома, яка вражає м'язову, жирову або сполучну тканину.
Іноді одна пухлина може бути комбінацією різних типів раку. А в деяких випадках ракові клітини взагалі не утворюють пухлини. Злоякісні пухлини можуть бути розділені на різні типи залежно від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом і як змінюється зовнішній вигляд грудей.
Внутрішньопротокова карцинома
Протоковий рак, також відомий як внутрішньопротокова карцинома, вважається неінвазивним або попередньо інвазивним типом онкологічного захворювання. Це означає, що клітини каналів змінилися і виглядають як атипові клітини. Різниця між неівазивним і інвазивним типом захворювання в тому, що клітини, що мутували, не проникли через стінки проток в навколишні тканини.
Приблизно в одному випадку з п'яти діагностують усередині протокову карциному.
Симптоми захворювання:
Зовнішні прояви хвороби можуть нагадувати мастит, пику та інші запальні захворювання. Симптоми початкової стадії зазвичай змащені чи відсутні. Якщо діагностувати захворювання на цій стадії, лікування дає 100% результат.
Інвазивна (або інфільтративна) протокова про осередкова карциноми.
При протоковій карциномі спочатку уражаються клітини в молочній протоці, потім пухлина проривається через стінку повітроводу і росте в жировій тканині залози. Рак може поширюватися в інші органи, використовуючи для цього лімфатичну систему та кров.
Можна говорити про протокову карциному, якщо виявлено такі характерні ознаки:
Інвазивна (або інфільтративна) осередкова карцинома вражає частки молочних залоз, які виробляють молоко. Приблизно 1 із 10 випадків інвазивного раку грудей є осередковим. Він важко діагностується навіть за допомогою мамографії, тому що він проявляється не як пухлина, а як невелике ущільнення, яке важко промацується.
Запальний рак грудей та хвороба Педжету
Запальний рак грудей – це рідкісний тип хвороби, що становить близько 1% до 3% усіх випадків онкозахворювань. Його особливість – відсутність пухлини. Основна ознака – червона, гаряча шкіра грудей. Зовні вона може виглядати, як апельсинова кірка, огрубує і потовщується. Постраждалі груди виглядають більше і твердіше здоровими. Іноді пацієнтки скаржаться на свербіж.
Рак - це слово стало синонімом смерті, і перші ознаки раку грудей у жінок деякі сприймають як вирок. Але чи це так? Чи є світло наприкінці тунелю?
Перші симптоми раку молочної залози бувають дуже різними і часто мають схожість з іншими, менш небезпечними захворюваннями, тому звернення хворий до фахівця вкрай важливо.
Рак молочної залози як глобальна проблема
Жінка часто сама при огляді та обмацуванні молочної залози виявляє тривожні ознаки. Іноді її насторожує болючість чи припухлість, які можуть виступати як перші симптоми раку молочної залози.
Рак молочної залози у жінок – проблема світового масштабу. Щороку фіксується понад мільйон нових хворих. Але, водночас, РМЗ – найбільш вивчена форма раку. Якщо діагностика проведена вчасно і терапія підібрана правильно, пацієнтки одужують і живуть повноцінним життям.
Найбільш схильні до поразки літні жінки. Але є чимало регіонів на пострадянському просторі, де пухлини діагностують у жінок дітородного віку. Провокуючим чинником такого явища вважаються наслідки вибуху на Чорнобильській АЕС 1986 року.
Як розпізнати симптоми
Молочні залози розміщені на грудній клітці в ділянці від 3 до 7 ребра. Включають частки, протоки, жирову і сполучну тканину, судини для струму життєтворних рідин. Харчуванням та очищенням від продуктів розпаду тканин управляють кров та лімфа. Завданням часточок є вироблення молока, яке спливає трубочками в молочні протоки і потім в сосок. Розглянемо, як проявляється рак грудей.
Судини лімфотоку впадають у лімфатичні вузли під пахвою. Коли поодинокі ракові клітини досягнуть лімфовузлів, вони осідають там і утворюють раковий вузол. Як визначити рак грудей?
Самостійне обстеження кожна жінка повинна проводити постійно, щоб розпізнати у себе симптоми раку грудей.
Проводиться воно так:
- Розглядаємо залози в дзеркало – чи немає збільшення одних грудей щодо інших.
- М'якими рухами по колу заліза промацується, при виявленні вузликів, ущільнень, змін будь-якої природи досліджуємо її докладніше.
Якщо ви виявляєте низку серйозних симптомів, необхідно негайно звернутися до лікаря.
До них відносяться:
- бачимо ранки та різні поразки на соску;
- відзначається болючість при натисканні;
- бачимо виділення лімфи чи сукровиці;
- порушено форму при пальпації;
- шкіра на якійсь ділянці неприродно втягнута;
- на сосках відзначається подразнення та лущення шкіри;
- сосок втягнутий, чого раніше не помічалося;
- бачимо відкриту ранку або виразку;
- молочна залоза набрякла і почервоніла;
- під пахвою болить при натисканні чи русі.
Подібні ознаки спостерігаються при різних ураженнях тканини грудей, але лише лікар може розпізнати перші симптоми раку та вирішити, як проводити подальшу діагностику.
При підтвердженні наявності пухлини лікар призначає низку досліджень для діагностування типу освіти та визначення шляхів лікування.
У половини жінок віком понад 30 років є зміни та ущільнення в грудях. Якщо помічено такий прояв, не потрібно панікувати, а слід завітати до гінеколога. Фахівець проведе обстеження залоз та зможе визначити перші ознаки раку молочної залози у жінок та тип новоутворення.
Причини ураження
Від раку молочної залози вмирає кожна друга хвора жінка.
Лікарі не знають, що саме провокує злоякісний рак молочної залози та перетворює тканини на патологічне новоутворення. На сьогоднішній день лише з'ясовано, що певний тип гормонів, що виробляються в організмі жінки, провокує утворення пухлин залоз, але як це відбувається – невідомо.
У лікарів часто виникає питання, як деякі вади спадкового апарату перетворять правильно функціонуючі клітини на агресивні. Генний механізм ДНК передає інформацію про їх призначення та роботу. Нащадки мають спільні риси з предками, бо успадковують їхню ДНК.
Є гени, що управляють розподілом та розвитком клітин. Внаслідок їх старіння або укорочування теломерази запускається патологічний процес і виникає рак.
Існують гени, що сприяють поділу клітин. Їх називають онкогенами. Інші відповідають за уповільнення розвитку пухлин. Деякі дослідження підтверджують, що поява новоутворень може бути спровокована ушкодженням генів, які відповідають за розвиток або пригнічення клітин. Такі гени відомі під маркуванням BRCA. При мутації вони можуть контролювати цей патологічний процес. Є дані про спадкові зміни в ДНК, які можуть викликати розростання пухлини.
Провокуючі фактори
Існують умови, що визначають ризик захворювання на рак. Але наявність таких факторів – це не вирок. Ризик захворіти може з часом знижуватися або змінюватись в залежності від віку та умов життя.
До постійних факторів належить:
- статева;
- вікова група;
- спадковість;
- раса;
- опромінення;
- спосіб життя;
- наявність дітей.
Приналежність до слабкої статі вже вважають фактором ризику. Ця залоза у жінок більша і складається з більшої кількості тканин, ніж у чоловіків. Клітини жінок піддаються атакам гормонів, тому цей вид раку, як правило, жіночий. Бувають прояви раку і у чоловіків, але це скоріше виняток.
Спостерігається прямо пропорційна залежність між ризиком розвитку раку та віком жінки. Чим старша представниця прекрасної статі, тим вищі у неї шанси стати пацієнтом онколога. Приблизні цифри мають такий вигляд: у 20% випадків перші ознаки недуги у жінок визначаються до 50 років, у 80% — у вікової категорії старшого віку.
Лікарі досить впевнено заявляють про мутаційну причину появи раку молочної залози. Приблизно 1 з 10 хворих жінок успадкувала хворобу внаслідок поломки BRCA1 і BRCA2.
У здоровому організмі ці гени повинні бути «солдатами», які не допускають неконтрольованого поділу клітин. Битий ген переходить зазвичай від когось із батьків. Тоді ризик захворіти на рак молочної залози багаторазово зростає і втричі підвищує шанс стати пацієнтом онкологічної клініки. Такі жінки успадковують також ризик захворіти на рак репродуктивних органів – яєчників та матки.
Дослідження останніх років підтвердили наявність додаткових генних чинників, які впливають можливість розвитку онкології грудей. Це ген АТМ, який відповідає за ремонт битої ділянки ДНК. Дослідження біологічного матеріалу у сім'ях, де часто виявляються симптоми раку грудей, підтвердили збій цього гена. Ще один ген СНЕК-2 при мутації різко збільшує ризик захворювання.
У медичній літературі описані випадки дуже частої захворюваності на онкологію в сім'ях, де така патологія неодноразово діагностувалася у предків. Якщо рак репродуктивних органів був у матері чи бабусі, то жінка має майже стовідсоткові шанси захворіти на цю недугу. Кореляція цих факторів дуже висока, кожна третя пацієнтка має родича з патологією раку, особливо чітко це простежується при раку молочної залози.
Якщо рак вже був, ризик повторного захворювання становить 75%. Карцинома вражає ту ж залозу або інші, здорові груди.
Білі жінки уражаються пухлиною молочних залоз частіше темношкірих та азіаток. У жінок африканського походження статистика спотворена через несвоєчасне виявлення раку та наявність форм, які не піддаються лікуванню. Можливо, расова ознака сприяє гострішому перебігу пухлини.
Азіатські жінки показують найнижчий на планеті відсоток поразки даним видом раку.
Залежність ризику розвитку захворювання від гормональних циклів жіночого організму також доведено. Найчастіші випадки виникнення раку грудей відзначають у пацієнток, які дуже рано увійшли в дітородний вік (з 11 років) або занадто пізно вийшли з нього (після 55 років).
Важливим фактором фахівці називають відсутність дітей або ж народження першої дитини віком понад 30 років. Деякі дослідники вважають за важливе, чи годувала жінка дітей грудьми.
Якщо пацієнтка лікувалась від раку раніше, за кілька років до виникнення вторинної пухлини, і методом лікування було опромінення, то ризик повторного захворювання на рак молочної залози зростає у кілька разів. Особливо це стосується молодих жінок дітородного віку.
Поширені скарги
Не завжди онкологія у жінок може виявлятися утвореннями у грудях. Найчастіше, особливо у Росії, жінки приходять до лікаря останніх стадіях захворювання, ігноруючи початковий симптом. Найчастіші скарги – це біль та дискомфорт.
Існують такі методи обстеження виявлення раку грудей:
- визначення властивостей освіти, його розмірів, проростання у м'яз чи грудну клітину;
- спостереження за змінами шкіри молочних залоз на наявність набряків, вузлів, ущільнень;
- зміни соска на втягування, руйнування, наявність витікань, лущення;
- спостереження за формою та станом лімфовузлів, що знаходяться поблизу пухлини;
- зміни структури шкіри, її кольору та зовнішнього вигляду, наявність висипань та виразок.
За наявності ознак недуги потрібне застосування лабораторних методів обстеження.
Жінки, які регулярно бувають на прийомі у гінеколога, обстежуються на наявність раку молочних залоз. При виявленні неблагополучних ознак пацієнтка вирушає на додатковий огляд до мамолога та лабораторні дослідження.
До них відносяться:
- Дослідження крові на онкологічні маркери та загальні показники крові. Найчастіше онкологічний маркер не виявляється, хоча патологія присутня, тому що при деяких видах раку він просто не виробляється організмом.
- Сканування грудної залози дуже часто використовується при діагностиці канцера. При негативній мамограмі рак виключають, при позитивній – призначають біопсію.
- Біопсія - взяття шматочка тканини пухлини на гістологічне дослідження.
- Ультразвукове обстеження молочних залоз допомагає діагностувати доброякісне утворення (кісту) і відрізнити його від злоякісного.
Біопсія та гістологічне обстеження – головні процедури для визначення злоякісної освіти.
Діагностика при цьому проводиться кількома методами:
- прокол утворення тонкою біопсійною голкою для одержання зразків рідини для аналізу;
- зрізання частини освіти під час проведення хірургічного втручання;
- пункційна біопсія, прокол пухлини товстою голкою для взяття зразка, перед процедурою проводиться знеболювання місця проколу;
- висікаюча біопсія, при якій видно розміри пухлини та структури її тканин;
- аспіраційна цитологія при підозрі на цистоподібне утворення - з цисти тонкою голкою витягують рідину на аналіз ракових клітин;
- рентгеноскопія грудного відділу - якщо потрібно визначити розростання пухлини у легеневу тканину;
- кісткове сканування для визначення ураження кісток;
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томограма – передбачає рентгенологічне фотографування ураженої ділянки під різними кутами для встановлення раку грудей у жінок.
При виявленні раку грудей на стадії прояву первинних ознак слід терміново звернутися до клініки та пройти необхідні обстеження. Якщо перші симптоми раку своєчасно виявлені, це дає шанс жінці пройти необхідне лікування та жити ще довгі роки.
Відео
З нашого відео ви дізнаєтесь, за якими ознаками можна самостійно визначити патологічні утворення у грудях.
Рак молочної залози дуже поширений у жінок, і частота його народження постійно зростає. Частково це пов'язано з поліпшенням виявлення хвороби, але не можна не відзначити, що й саме захворювання почало виникати частіше (приблизно у 60-70 осіб на 100 000 жінок на рік). Збільшується захворюваність на пацієнток працездатного віку.
Статистика каже, що ця хвороба – одна із найчастіших причин жіночої смертності. Серед регіонів, де відзначається досить висока захворюваність - Москва, Санкт-Петербург, Чеченська республіка і Калінінградська область.
Варто відзначити і успіхи охорони здоров'я у боротьбі з раком грудей. Крім поліпшення виявлення захворювання, заснованого на масових профілактичних дослідженнях за допомогою мамографа, відзначається зниження летальності в перші 12 місяців після підтвердження діагнозу. Тобто захворювання тепер виявляють на ранніх стадіях, успішно лікують його, і тривалість життя пацієнток із цим діагнозом збільшується.
Причини та умови розвитку
Безпосередня причина, що викликає захворювання, достовірно не встановлена, проте з великою ймовірністю рак грудей пов'язаний із мутаціями певних генів, що передаються у спадок. Тобто ризик захворіти істотно підвищується за наявності у двох близьких родичів раку молочної залози, а також раку яєчників.
Найчастіше патологія виникає у пацієнток із такими супутніми станами:
- нерегулярність, ненормальна тривалість менструального циклу, безплідність, відсутність пологів, грудного вигодовування, початок менструацій віком до 12 років, віком за 60;
- запальні захворювання матки та яєчників;
- гіперплазія ендометрію (наприклад, );
- ожиріння, підвищений тиск, атеросклероз;
- хвороби печінки та гіпотиреоз;
- наявність у пацієнтки пухлини мозку, саркоми, раку легені, гортані, лейкозу, карциноми кори надниркових залоз, кишечника та інших пухлин, асоційованих у синдроми (наприклад, хвороба Блума).
Щоб зменшити ймовірність захворювання, слід уникати дії деяких зовнішніх факторів, наприклад:
- вплив іонізуючої радіації;
- куріння;
- хімічні канцерогенні речовини, консерванти;
- висококалорійна дієта, що містить занадто багато жирів тваринного походження та смажених продуктів.
Висока роль порушення гормонального балансу у жіночому організмі. Захворювання яєчників, надниркових залоз, щитовидної та гіпоталамо-гіпофізарної системи збільшують можливість раку грудей.
Зрештою, доведено роль генетичних порушень. Вони можуть бути двох видів:
- генетична мутація в генах, які відповідають за зростання та розмноження клітин; при зміні клітини починають неконтрольовано ділитися;
- індукція проліферації клітин, тобто посилення їх поділу в вузлі, що утворився.
Патологія реєструється і у чоловіків, співвідношення їх із хворими жінками становить 1:100. Симптоми, діагностика та принципи лікування у них ті ж, що й у пацієнток жіночої статі, з поправкою на статеві особливості гормонального фону та анатомічної будови.
Профілактичні заходи
Профілактика раку молочної залози необхідна як у здорових жінок, так і у тих, які мають односторонню пухлину, щоб запобігти метастазування та поширенню на другу грудну залозу.
В даний час, згідно з зарубіжними та останніми вітчизняними рекомендаціями, для профілактики раку грудей у здорових жінок показано двосторонню з наступним протезуванням. Подібне втручання зменшує можливість появи новоутворення майже до нуля.
Однак перед операцією з профілактичною метою рекомендується консультація генетика, який підтвердить підвищений ризик захворіти, враховуючи наявність у жінки генів BRCA1 і BRCA2, що мутували.
Оперативне видалення може бути запропоноване пацієнткам із деякими передраковими ознаками:
- атипова протокова гіперплазія;
- атипова долькова гіперплазія;
- дольковий рак in situ (непоширений).
При видаленні тканин безпосередньо під час втручання виконується екстрений гістологічний аналіз. При виявленні ракових клітин об'єм втручання може бути розширений залежно від характеристик патологічних змін.
Така ж тактика (видалення здорової залози при раку других грудей) показана і при односторонньому ураженні, якщо генетично підтверджено генні мутації або є передракові стани.
Вважається, що видалення грудних залоз із запобіжною метою показано навіть у тому випадку, якщо ризик захворіти у жінки такий самий, як у середньому по популяції. Однак у нашій країні до масової мастектомії як засобу попередження раку грудей ставляться насторожено.
Традиційно для попередження раку молочної залози в Росії використовуються три складові профілактики.
Первинна профілактика здійснюється у здорових жінок і включає освіту населення, пропаганду грудного вигодовування. Необхідно роз'яснювати користь регулярних статевих відносин із постійним партнером, своєчасного народження дитини. Жінка має уникати зовнішніх факторів ризику – випромінювання, куріння, канцерогенів. При плануванні сім'ї з людиною, в сім'ї якої виникали неодноразові випадки цієї пухлини, у жінок краще відвідати генетика.
Вторинна профілактика спрямована на діагностику та усунення захворювань, які надалі можуть спричинити злоякісну пухлину:
- ендокринні розлади;
- хвороби жіночої репродуктивної сфери;
- захворювання печінки.
Для вторинної профілактики слід регулярно проходити диспансерний огляд у терапевта та гінеколога.
Третинна профілактика спрямована на своєчасне виявлення повторного розвитку та метастазування пухлини у жінки, яка вже пройшла лікування з приводу цієї хвороби.
Класифікація
Стадії раку молочної залози
Залежно від того, як росте пухлина, виділяють дифузну та вузлову форми новоутворення, а також атиповий рак (). За темпом характеризується рак, що швидко зростає (загальна маса пухлинних клітин стає в 2 рази більше за 3 місяці), пухлина з середньою швидкістю зростання (збільшення маси вдвічі відбувається протягом року) і повільно зростаючий (збільшення пухлини в 2 рази відбувається більш ніж за рік) .
Будова пухлини визначається її джерелом, тому виділяють інвазивний протоковий (зростаючий із проток залози) та інвазивний часточковий (зростаючий із залозистих клітин) рак та комбінації цих форм.
За клітинною будовою розрізняють аденокарциному, плоскоклітинний рак та саркому. Залежно від типу клітин змінюється і злоякісність.
Класифікація за TNM
Класифікація цього злоякісного новоутворення здійснюється за системою TNM. За цією класифікацією стадії раку молочної залози характеризуються певною комбінацією якостей самого пухлинного вузла (Т), залучення лімфовузлів (N) та наявності метастазів (M).
- Хвороба 0 стадії
Характеризується вкрай невеликим обсягом ураження без участі сусідніх тканин.
- Захворювання 1 стадії
Не дає метастазів в інші органи, крім можливого потрапляння пухлинних клітин до лімфовузлів пахвової групи на відповідній стороні. Діаметр вузла не перевищує 2 см, проникнення його клітин у навколишні здорові тканини не відбувається.
- Рак молочної залози 2 ступеня (стадії)
Не утворює метастазів за винятком можливого залучення пахвових лімфовузлів відповідної сторони. Основна відмінність – характеристика вузла. Він може зрости до 5 см і навіть проникнути в навколишню залозисту тканину.
- Рак молочної залози 3 ступеня (стадії)
Не викликає метастатичного ураження віддалених органів, але може вражати пахвові лімфовузли. Можуть залучатися та інші групи регіонарних лімфовузлів, що лежать під лопаткою, під ключицею і над нею, біля грудини. При цьому вузол може бути будь-якого діаметра, є проростання у грудну стінку, уражається шкіра. Третя стадія включає і запальний рак - захворювання, при якому на молочній залозі відзначається потовщення шкіри з щільними краями без пухлинної області, що чітко визначається.
- Рак молочної залози 4 стадії з метастазами
Характеризується поширенням пухлинних клітин у такі органи:
- Легкі;
- пахвові та надключичні лімфовузли на протилежному боці;
- Кістки;
- стінки плевральної порожнини, що оточує легені;
- очеревина;
- Мозок;
- кістковий мозок;
- Шкіра;
- Надниркові залози;
- Печінка;
- Яєчники.
Найчастіша локалізація віддалених вогнищ – кісткова тканина (наприклад, хребці), легені, шкіра та печінка.
Зовнішні ознаки та симптоми
Види раку молочної залози (якщо точніше говорити — форми):
- вузлова;
- дифузна;
- атипова.
До дифузної форми відносяться пухлини, що вражають усю залозу. Зовнішньо дифузний рак проявляється:
- набряком та набуханням залози;
- за ознаками нагадує;
- схожий з бешиховим запаленням;
- викликає ущільнення та зменшення залози (панцирна форма).
Атипові форми реєструються рідко, вони мають особливості локалізації та/або походження:
- поразка соска;
- пухлина, що походить із придатків шкіри;
- двостороння освіта;
- пухлина, що росте відразу з кількох центрів.
Підозра на рак молочної залози повинна з'явитися при утворенні грудей невеликого щільного безболісного вузла. Слід звертати увагу на ділянки зморшки шкірного покриву або втягування соска. На початку хвороби часто видно збільшені пахвові лімфовузли. При внутрішньопротокових формах з'являються виділення з соска - світлі, жовті, іноді з домішкою крові.
Перші ознаки раку молочної залози на ранній стадії, перераховані вище, при прогресуванні захворювання доповнюються почервонінням шкірного покриву, утворенням «кірки лимона» на ньому, збільшенням пухлини, деформацією або появою виразок, що не гояться. У пахвовій області розташовані конгломерати нерухомих лімфовузлів, розвивається набряк руки через застій у ній лімфи.
Симптоми при окремих випадках раку молочної залози характеризуються своїми особливостями.
- Набряково-інфільтративний супроводжується утворенням великого інфільтрату - набряклої ущільненої тканини. Заліза значно збільшується, червоніє, набрякає, шкіра набуває мармурового забарвлення, з'являється «лимонна кірка».
- Маститоподібна форма проявляється збільшенням та ущільненням залози. Приєднується інфекція, що викликає розпад тканини. Підвищується температура.
- Рожистоподібна форма при зовнішньому огляді схожа на запалення, викликане мікрофлорою (бешиха): осередки яскраво-червоного кольору на поверхні залози з поширенням на поверхню грудей, нерідко відзначаються шкірні виразки.
- Панцирна – запущена стадія раку, коли він заліза зменшується, змінює форму, у ній утворюється кілька вузликів.
- Рак Педжета виділено в особливий варіант, що ушкоджує насамперед сосок і область навколо нього.
Чи болить груди при раку молочної залози?
Біль, спричинений власне пухлиною, з'являється вже не на ранній стадії хвороби. Вона пов'язана з набряком залози, здавленням оточуючих тканин, утворенням виразок шкіри. У цьому випадку вона постійна, ниюча, яка на деякий час проходить після прийому звичайних знеболювальних ліків.
Болі бувають і циклічними, що повторюються з місяця на місяць у жінок репродуктивного віку. У такому разі вони пов'язані більше з наявним передраковим захворюванням – мастопатією та спричинені природним коливанням рівня гормонів. При появі болю у грудній залозі будь-якого характеру необхідно звернутися до лікаря.
Чим раніше буде виявлено захворювання, тим ефективнішим буде лікування. Прогноз при раку молочної залози 1 стадії, яку можна виявити при своєчасній діагностиці, хороший. Через 5 років після підтвердження діагнозу виживання становить 98%, через 10 років – від 60 до 80%. Це означає, що практично всі жінки, у яких було діагностовано хворобу на ранній стадії, домагаються ремісії захворювання. Звичайно, їм доводиться стежити за своїм здоров'ям та регулярно спостерігатися у лікаря.
Чим більше запущений рак молочної залози, тим нижча виживання. При 2-й стадії хвороби прогноз задовільний, 5-річне виживання становить до 80%, через 10 років – до 60%. За 3 стадії прогнози гірші: 10-50% і до 30% відповідно. Рак грудей 4 стадії – смертельно небезпечне захворювання, виживання протягом 5 років лише від 0 до 10%, 10-річна – від 0 до 5%.
Як швидко розвивається рак молочної залози?
Процес протікає у кожної пацієнтки зі своєю швидкістю. Без лікування пухлина може повністю зруйнувати молочну залозу та дати віддалені метастази протягом короткого часу – до року. В інших пацієнток перебіг повільніший. Тому необхідно при перших ознаках неблагополуччя звернутися до гінеколога чи мамолога та пройти необхідну діагностику.
Діагностика
Рання діагностика традиційно ґрунтувалася на самообстеженні молочних залоз: раз на тиждень жінка перед дзеркалом ретельно промацувала залози, звертала увагу на виділення із сосків, нерівності шкіри, збільшення лімфовузлів. Однак у сучасних посібниках ефективність такої методики викликає сумнів. Вважається, що визначити захворювання на ранній стадії повинен лікар за допомогою щорічного або ультразвукового дослідження (УЗД).
При підозрі на пухлину грудей необхідно до початку будь-якого лікування виконати певні діагностичні втручання.
Діагностика раку молочної залози включає такі етапи:
- розпитування пацієнтки та її повний зовнішній огляд;
- аналіз крові;
- біохімічне дослідження, включаючи печінкові показники (білірубін, трансамінази, лужну фосфатазу);
- мамографія з обох сторін, УЗД самих залоз та навколишніх зон, при необхідності уточнюючої діагностики – магнітно-резонансна томографія (МРТ) залоз;
- цифрова рентгенографія грудної клітки, за необхідності більш точної діагностики – комп'ютерна томографія (КТ) або МРТ грудної клітки;
- УЗД печінки, матки, яєчників; за показаннями – КТ/МРТ цих областей із контрастуванням;
- якщо пацієнтка має поширений процес або метастази, їй призначають дослідження кісток для виявлення в них пухлинних вогнищ: сканування та рентгенографія зон накопичення радіофармпрепарату. Якщо доведена стадія раку Т 0-2 N 0-1 , таке дослідження проводиться при скаргах на біль у кістках та при збільшенні в крові рівня лужної фосфатази; навіть за первинному зверненні хворий ймовірність наявності в неї кісткових мікрометастазів становить 60%;
- біопсія передбачуваної пухлини з дослідженням одержаної тканини; за допомогою біопсії, взятої на початок будь-якого лікування, визначається патоморфологічний діагноз – основа терапії; біопсія не виконується, якщо одразу передбачається мастектомія – під час неї і буде проведено таке дослідження;
- визначення рецепторів до естрогенів та прогестерону, а також HER-2/neu та Ki67 – особливих білків, які можуть розглядатися як онкомаркери на рак молочної залози;
- біопсія тонкою голкою лімфовузла при підозрі поширення туди пухлини;
- біопсія тонкої голки кісти при підозрі на розвиток там пухлини;
- оцінка активності яєчників за допомогою визначення відповідних гормонів;
- обстеження у генетика для виявлення мутації гена BRCA1/2 (аналіз на рак молочної залози) – при підтвердженні раку залози у двох та найближчих родичів, у жінок до 35 років, а також при первинно-множинному раку.
Для визначення загального стану здоров'я жінки їй призначають такі аналізи та дослідження:
- верифікація групи крові та резус-фактора;
- виділення антитіл до блідої трепонеми (), до вірусу гепатиту С та імунодефіциту людини, визначення антигену вірусу гепатиту В (HBsAg);
- коагулограма для визначення згортання крові;
- аналіз сечі;
- електрокардіограма.
Лікування раку молочної залози
Методи лікування захворювання різноманітні. Число їх комбінацій перевищує 6000. Підхід до кожної пацієнтки має бути індивідуальним. Складається план передопераційної терапії для зменшення обсягу пухлини, пропонується оперативне втручання та розробляються післяопераційні заходи.
Методи лікування раку грудей:
- локальні (операція, опромінення);
- діють на весь організм (застосування хіміотерапевтичних засобів, гормонів, імунотропних засобів).
Лікування без операції
Проводять при відмові пацієнтки від радикальніших заходів, її загальному тяжкому стані, набряково-інфільтративної формі, але воно ніколи не буде повністю ефективним і може лише на якийсь час покращити самопочуття хворої. Така терапія передбачає опромінення.
Радикальні методи передбачають повне видалення пухлини та уражених лімфовузлів. Паліативні покликані полегшити стан пацієнтки. Симптоматичне лікування полегшує біль, зменшує симптоми інтоксикації. Народні рецепти за цієї хвороби неефективні.
Хірургічне втручання
Операція при раку молочної залози – основа лікування.
Можуть виконуватися такі операції:
- звичайна радикальна мастектомія – видаляється весь залізо, грудний м'яз, лімфовузли під ключицею, пахвою, під лопаткою;
- розширена радикальна мастектомія - додатково видаляються окологрудинние лімфовузли і грудні судини, якими може йти метастазування;
- надрадикальна мастектомія – додатково прибирають надключичні лімфовузли та клітковину між органами грудної клітки;
- модифікована радикальна мастектомія зберігає грудні м'язи, має кращі косметичні результати, тому вона вважається більш щадною операцією;
- мастектомія з видаленням пахвових лімфовузлів тільки нижньої групи – проводиться при ранній фазі хвороби з розташуванням пухлини у зовнішніх відділах залози у ослаблених пацієнток похилого віку;
- проста мастектомія - паліативна операція, що передбачає видалення тільки залози; така операція з видалення пухлини проводиться при запущених формах хвороби, утворенні, що розпадається, важких супутніх захворюваннях;
- радикальна – видалення лише сегмента залози за невеликої пухлини на ранній стадії; молочна залоза у своїй зберігається; після втручання зберігається підвищений ризик рецидивування, тому додатково проводиться опромінення.
Хірургічне лікування при метастазах у регіонарні лімфовузли має бути доповнено іншими методами, інакше значний ризик віддалених метастазів та рецидиву хвороби. Опромінення застосовується і до, і після операції, щоб знищити найактивніші пухлинні клітини. Розроблено методики опромінення тканин прямо під час операції, що дозволяє зменшити дозу та збільшити ефективність такої терапії.
Хіміотерапія
Рак молочної залози – пухлина, схильна до метастазування, тому практично всім пацієнткам призначаються протипухлинні препарати. Використання хіміотерапії значно зменшує ймовірність рецидивів та смерті пацієнток. Хіміопрепарати здатні зменшити стадію хвороби, дозволити відмовитися від тяжких операцій чи зменшити їх обсяг.
Найкраще для лікування раку молочної залози допомагають такі препарати:
- Циклофосфамід;
- фторурацил;
- Метотрексат;
- Доксорубіцин.
Особливо у поєднанні. Розроблено спеціальні схеми, що дозволяють у кожному випадку підібрати оптимальний варіант для хворої. Можуть використовуватися однакові послідовні курси (до 10-12 курсів хіміотерапії), а в інших випадках після декількох курсів схему призначення ліків змінюють.
Перед проведенням хіміотерапії пухлину досліджують на чутливість до гормонів. При низькій гормональній чутливості рекомендується використання поліхіміотерапії, оскільки це фактор несприятливого перебігу хвороби.
Системну терапію іноді не проводять пацієнткам із вихідним сприятливим прогнозом – старше 35 років, з невеликою пухлиною, чутливою до гормонів та без залучення лімфовузлів.
Loading...