Абсолютні та відносні показання до переливання. Переливання крові. Шляхами введення

У сучасної медицинивсе ще досить часто застосовується процедура за групами крові - це процес її впровадження від здорового донора до пацієнта з порушеннями здоров'я (реципієнту). Він вимагає виконання певних правил і не позбавлений ускладнень. Тому ця операція проводиться за граничної концентрації уваги з боку медичного персоналу.

Що потрібно на самому початку?

Перед початком процедури переливання лікар проведе опитування та необхідні дослідження. Донору чи реципієнту необхідно мати при собі паспорт для правильного обліку всіх даних. За наявності медичним фахівцем буде проведено огляд пацієнта чи донора, він вимірює кров'яний тиск і виявить можливі протипоказання.

Правила переливання

Переливання крові за групами крові проводиться з урахуванням певних засад. Показання до проведення маніпуляції, необхідна доза рідини, що переливається, призначаються медичним фахівцем на підставі клінічних даних та проведених аналізів. Правила переливання крові за групами створені задля безпеки як донора, і реципієнта. Спеціаліст повинен, незалежно від раніше отриманих обстежень, особисто зробити таке:

1. З'ясувати групу за системою АВО та порівняти дані з наявними показаннями.
2. З'ясувати характеристику еритроцитів, як донора, і реципієнта.
3. Поставити пробу загальну сумісність.
4. Провести біопроби.

Процес визначення належності крові

Важливим пунктом переливання є визначення належності біологічної рідини та наявності у ній інфекцій. Для цього відбирають пробу крові для проведення загального аналізу, ділять отриману кількість на дві частини та відправляють на дослідження. У лабораторії першу перевірять на наявність інфекцій, кількість гемоглобіну та ін. Другу використовують для визначення групи крові та її резус-фактора.

Групи крові

Переливання крові по групах крові необхідне для того, щоб в організмі хворого не відбулося склеювання еритроцитів за рахунок проведення реакції аглютинації при надходженні досліджуваної проби. Групи крові людського організму за системою класифікацій АВО діляться на 4 основні різновиди. За класифікацією АВО поділ відбувається за рахунок присутності специфічних антигенів - А і В. Кожен з них прив'язаний до певного аглютиніну: А прив'язаний до α і β відповідно. Залежно від комбінації цих складових утворюються всім відомі групи крові. Поєднання однойменних компонентів неможливе, інакше в організмі відбудеться склеювання еритроцитів, і він просто не зможе далі існувати. За рахунок цього можливі лише чотири відомі комбінації:

• 1 група: антигени відсутні, є два аглютиніни α і β.
• 2 група: антиген А та аглютинін β.
• 3 група: антиген В та аглютинін α.
• 4 група: аглютиніни відсутні, є антигени А та В.

Сумісність груп

Сумісність крові за групами для переливання відіграє важливу роль під час проведення операції. У лікарської практикипровадиться переливання тільки однакових сумісних один з одним видів. Багато людей задаються питанням про те, яку групу крові мають, але не розбираються в самому процесі. І все-таки є й такі відповідні компоненти. Яка – питання, яке має однозначну відповідь. Люди з першою групою крові за рахунок відсутності антигенів є універсальними донорами, а ті, у кого четверта, вважаються Таблиця сумісності груп крові служить для розуміння процесу гемотрансфузії.

Група крові	Хто може переливати (Донор)	Кому можна переливати (рецепієнт)
		Усі групи
	1 та 2 групи	2 та 4 групи
	1 та 3 групи	3 та 4 групи
	Усі групи

Незважаючи на те, що в сучасному світі існує безліч способів лікування різних хвороб, уникнути процесу переливання все ще неможливо. Таблиця сумісності груп крові допомагає медичним фахівцям проводити операцію правильно, що сприяє збереженню життя та здоров'я пацієнта. Ідеальним варіантом переливання завжди буде застосування ідентичної і групи, і резуса крові. Але трапляються випадки, коли переливання життєво необхідно провести в найкоротші терміни, тоді на допомогу приходять універсальні донори та реципієнти.

Резус фактор

При наукових дослідженнях у 1940 році в крові макакі було знайдено антиген, який надалі отримав назву резус-фактор. Він спадковий і залежить від расової приналежності. Ті люди, у крові яких є цей антиген, є резус-позитивними, а за його відсутності резус-негативними.

Сумісність при переливанні:

• негативний резус підходить для переливання людям із негативним резусом;
• позитивний резус сумісний із кров'ю будь-якого резуса.

Якщо використовувати резус-позитивну кров пацієнту з резус-негативною категорією, то в його крові виробляться спеціальні антирезус-аглютиніни, а при ще одній маніпуляції відбудеться склеювання еритроцитів. Відповідно таке переливання здійснювати не можна.

Будь-яка трансфузія – стрес для людського організму. Цілісну кров переливають тільки в тому випадку, якщо втрата цієї біологічної рідини досягає 25% і вище. При втраті меншого обсягу використовують кровозамінники. В інших випадках показано переливання певних компонентів, наприклад лише еритроцитарної маси, залежно від виду ураження.

Методи проведення проби

Для проведення проби на сумісність відібрану сироватку реципієнта перемішують із пробою від донора на аркуші білого паперу, нахиляючи його в різні боки. Через п'ять хвилин порівнюють результати, якщо склеювання еритроцитів не відбулося, донор та реципієнт сумісні.

1. У чисту пробірку завантажують очищені за допомогою фізрозчину еритроцити донора, масу розбавляють теплим розчином желатину і двома краплями сироватки реципієнта. Поміщають суміш водяну баню на 10 хвилин. Після закінчення цього часу її розбавляють фізрозчином у кількості 7 мл і ретельно перемішують. Якщо склеювання еритроцитів не зареєстроване, донор та реципієнт сумісні.
2. У пробірку для центрифуги капають 2 краплі сироватки реципієнта, 1 краплю поліглюкіну та 1 краплю крові донора. Пробірку ставлять у центрифугу на 5 хвилин. Потім, суміш розбавляють 5 мл фізрозчину, ставлять пробірку під кутом в 90° і перевіряють сумісність. За відсутності склеювання та зміни кольору донор та реципієнт сумісні.

Біопроба

Для зняття ризику ускладнень проводять перевірку біопробою. Для цього здійснюють переливання малої кількості крові реципієнту і три хвилини стежать за його самопочуттям. За відсутності негативних проявів: збільшення пульсу, порушення дихання, маніпуляцію повторюють ще двічі, уважно стежачи за хворим. Переливання можна проводити лише тоді, коли не було виявлено жодного негативного прояву, інакше операцію не здійснюють.

Методика проведення

Після проведення всіх необхідних маніпуляцій щодо визначення групи крові та сумісності починають проводити саме переливання. Кров, що вводиться, не повинна бути холодною, допускається тільки кімнатної температури. Якщо операція термінова, кров підігрівають на водяній бані. Процес переливання здійснюється крапельно за допомогою системи, або безпосередньо з використанням шприца. Швидкість введення 50 крапель за 60 секунд. По ходу переливання медичні фахівцічерез кожні 15 хвилин вимірюють пульс та тиск у хворого. Після проведення маніпуляції пацієнту показаний спокій та медичне спостереження.

Необхідність та протипоказання

Переливання крові у багатьох асоціюється із простим краплинним введенням ліків. Але це складний процес, у якому чужорідні живі клітини потрапляють у організм хворого. І навіть за ідеально підібраної сумісності є ризик того, що кров може не прижитися. Саме тому лікарям дуже важливо визначити, що без такої процедури не можна уникнути. Фахівець, який призначає операцію, має бути твердо впевненим, що інші способи лікування не будуть ефективними. Якщо є сумнів, що переливання принесе користь, краще не проводити.

Наслідки несумісності

Якщо сумісність при переливанні крові та кровозамінників не була повною, у реципієнта можуть розвинутися негативні наслідкивід такої процедури.

Порушення від подібної операції можуть бути різними, вони бувають пов'язані з проблемами внутрішніх органахчи системах.

З'являються часті збої у роботі печінки та нирок, порушується метаболізм, діяльність та робота органів кровотворення. Зміни також можуть відбуватися в органах дихання та нервовій системі. Лікування, за будь-якого виду ускладнень, повинно проводитися якомога раніше, під контролем лікаря.

Якщо ж несумісність станеться під час проведення біопроби, людина також відчує негативні прояви, але значно меншому обсязі. У реципієнта може виявитися озноб, больові прояви у грудній клітці та поперековому відділіхребта. Пульс буде прискорено, з'явиться почуття тривоги. При виявленні цих ознак переливання робити не можна. В даний час несумісність при переливанні крові за групами крові практично не зустрічається.

Показання. Шок травматичний, операційний. У комплексі протишокових заходів переливання крові посідає чільне місце.

При травматичному шоці І ступеня зазвичай можна обмежитися переливанням 250-500 мл крові. При шоці ІІ ступеня потрібно 500-700 мл крові. У разі шоку III ступеня-1,0-1,5 л; при шоці IV ступеня – не менше 2 л, з них перші 250-500 мл крові слід запровадити внутрішньоартеріально; одночасно проводиться переливання крові у вену.

При черепно-мозковій травмі, комбінованій з ушкодженням інших органів тіла, доцільно застосовувати ті трансфузійні середовища, які мають не тільки протишокову дію, але й знижують внутрішньочерепну гіпертензію. Показано переливання вдвічі, вчетверо концентрованих розчинів сухої плазми (тобто плазми, розчиненої в меншій 2-4 рази кількості рідини, ніж у ній до висушування) в дозі 100-200 мл; 20% розчин альбуміну - 50-400 мл. Використання ізотонічних розчинів, а також цільної крові, особливо струминним методом може посилити церебральну гіпертензію.

Для профілактики операційного шоку доцільно оперативне втручання проводити під захистом струминно-краплинних переливань крові, що дозволяє залежно від інтенсивності крововтрати та порушення гемодинамічних показників варіювати темп введення рідини. Дозування крові встановлюють індивідуально залежно від величини операційної крововтрати та вихідного стану хворого.

Чергування краплинного та струминного методів введення трансфузійних рідин дозволяє усунути явища гострої декомпенсації кровообігу та підтримати кров'яний тиск вище критичного рівня.

Гостра крововтрата. Якщо кровотеча зупинена, необхідно швидко відшкодувати крововтрату. Чим більше крововтрата та різкіше циркуляторні порушення, тим більші дози крові повинні бути використані для виведення хворого зі стану гіпоксемії та гіпоксії. Якщо артеріальний тиск визначається не більше 60 мм рт. ст., тим більше зовсім не встановлюється, показано переливання крові в артерію (250-500 мл). При артеріальному тиску вище 70 мм рт. ст. доречно перейти на струменеве внутрішньовенне переливання крові. Підйом артеріального тиску до 90-100 мм рт. ст. є основою краплинного методу введення крові в дозі, достатньої для стійкого вирівнювання показників гемодинаміки і відшкодування крововтрати. Загальне дозування крові, що переливається при гострої крововтратизалежить від масивності та швидкості кровотечі, ступеня анемізації та вихідного стану хворого.

Коли джерело кровотечі не усунено (маткова, легенева, шлунково-кишкова, ниркова кровотеча), то за відсутності різких зрушень кров'яного тиску з метою гемостазу допустимо обмежитися переливанням малих кількостей свіжостабілізованої крові або плазми (100-250 мм). При вираженій анемізації доцільно цілодобове краплинне переливання крові, краще свіжозаготовленої, у дозі до 1-2 л на добу. Якщо кровотеча призводить до різкого падіння кров'яного тиску, а джерело кровотечі не можна усунути оперативним шляхом, то показано струменеве переливання крові у вену і навіть артерію в дозі 250-500 мл. Для досягнення швидшого гемодинамічного ефекту доречно в цьому випадку використовувати поліглюкін у дозі 250-400 мл (див. Кровезамінні рідини). При підйомі артеріального тиску вище за критичний рівень (80 мм рт. ст.) слід припинити введення поліглюкіну і перейти на краплинне переливання крові. При цьому не слід допускати швидкого підвищення кров'яного тиску (понад 100 мм рт. ст.).

Для забезпечення гемостазу дуже важливо знати дані коагулограми, щоб виявити, дефіцит яких факторів системи згортання крові сприяє кровотечі або навіть є його причиною, і використовувати для переливання спеціальне трансфузійне середовище. Так, при низькому вмісті фібриногену показано переливання фібриногену, сухої плазми, свіжозаготовленої крові. При дефіциті фактора VIII застосовують антигемофільний глобулін, антигемофільну плазму, кров декількох годин зберігання, прямі переливання крові. При тромбоцитопенії ефективними є вливання тромбоцитної маси або свіжозаготовленої крові.

Розвиток внаслідок тривалих та повторних кровотеч постгеморагічної анемії є підставою для багаторазових краплинних переливань крові (250-400 мл) та еритроцитної маси (125-250 мл) з інтервалами у 3-5 днів.

Переливання крові широко показано при підготовці хворих до операції та у післяопераційному періоді. У разі анемізації хворого раціонально переливання крові чи еритроцитної маси. Для ліквідації гіпопротеїнемії доречними є повторні трансфузії плазми (200-400 мл), альбуміну (20% розчин, 50-100 мл), білкових гідролізатів (1000-1500 мл) щодня або через день.

Опіки. У лікуванні опіків переливання крові відіграє важливу роль як у свіжих випадках, так і надалі перебігу опікової хвороби. У I періоді переливання крові служить засобом боротьби з шоком та компенсує гемоліз еритроцитів, у II періоді дає дезінтоксикаційний ефект, у III – застосовується для заповнення дефіциту білків, стимуляції імунобіологічних реакцій організму та для боротьби з вторинною анемією. Переливання крові доцільно в I періоді комбінувати з вливанням поліглюкіну, у II та III періодах – з вливанням гідролізатів білка.

Гнійно-септичні процеси. Показанням для переливання крові є наявність інтоксикації, зниження активності імунобіологічних захисних властивостей організму, розвиток прихованої та явної анемії, порушення білкового обміну з прогресуючим зниженням білків крові, особливо альбумінів.

При легкій та середній тяжкості перебігу гнійно-септичного процесу переливання крові надає сприятливий вплив на загальний стан хворого, попереджає перехід «прихованої» анемії в явну та розвиток гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії.

У післяопераційному періоді, як і у випадках, що проводяться без хірургічного втручання, показані повторні переливання крові в дозі 250-450 мл, еритроцитної маси - 125-250 мл з інтервалами в 4-5 днів.

При розвитку у хворого на явища гепатиту, гломерулонефриту, нефрозонефриту, ліпоїдно-амілоїдного нефрозу від переливання глобулярних рідин доречно утриматися, а використовувати аглобулярні розчини (плазму, альбумін).

При анаеробній інфекції переливання крові в дозі 500 мл показано у комплексі інших лікувальних заходів. Необхідні повторні крапельні трансфузії крові (250-450 мл) у поєднанні з більшими дозами. сольових розчинів(до 3-4 л на добу) та протигангренозної сироватки (до 500 мл).

При перитоніті та непрохідності кишок активна трансфузійна терапія спрямована на дезінтоксикацію організму, відновлення об'єму циркулюючої крові, усунення зневоднення та боротьбу з вкрай небезпечними порушеннями функції серцево-судинної системи. З трансфузійних рідин тут показані повторні переливання крові (250 мл), плазми (300-500мл) у поєднанні з сольовими ізотонічними розчинами хлористого натрію або глюкози (1,5-2 л), білкових гідролізатів (1 л), низькомолекулярного розчину полівініл -300 мл) і т.д.

При злоякісних новоутвореннях показано переливання крові з метою підготовки до операції, а також під час операційного та післяопераційного періоду, що покращує результати хірургічного втручання. Використовують цільну кров для боротьби з анемізацією, поповнення крововтрати та як засіб гемостазу; переливання плазми, альбуміну - як засіб боротьби з прогресуючою гіпопротеїнемією, виснаженням. Гемотерапія при неоперабельних пухлинах дозволяє тимчасово покращити загальний стан, морфологічні та біохімічні показники складу крові хворих.

Переливання крові показано при гострій (підгострій) формі та у фазі загострення хронічної рецидивуючої тромбоцитопенічної пурпури (хвороби Верльгофа).

Гемостатичний ефект найбільш виражений при переливанні свіжозаготовленої крові (250-500 мл), тромбоцитної маси в дозі не менше 2 млрд. тромбоцитів (кількість, одержувана з 450 мл крові), прямому переливанні крові. Допустимо використовувати кров малих термінів зберігання (250-500 мл), еритроцитну масу (125-250 мл). Поєднання гемотерапії з гормонотерапією (преднізолон 30-60 мг на добу) підвищує гемостатичний та антианемічний ефект. При видаленні селезінки струменево-крапельні переливання крові повинні проводитися в період усієї операції та в найближчий годинник після неї.

Апластична та гіпопластична анемія. Показані багаторазові переливання свіжозаготовленої катіонітної крові (250-450 мл) або прямі переливання крові, доцільні трансфузії еритроцитної маси (125-250 мл). Підбір донора для переливання крові проводять із використанням Кумбса реакції (див.) або переливають відмиті еритроцити. Оперативні втручання (спленектомія) у цих хворих зазвичай супроводжуються великою крововтратою (до 1-2 л), а тривалий прийом стероїдних гормонів веде до атрофії надниркових залоз. Тому під час операції та після неї повинні проводитися струминно-крапельні переливання великих кількостей крові (не менше 1-2 л) спільно з преднізолоном (30-60 мг на добу) та внутрішньом'язовим введенням по 50 мг 3-4 рази на добу. Показано також вливання фібриногену до нормалізації його вмісту в крові.

При гострій внутрішньосудинній гемолітичній анемії (наприклад, при помилковому використанні несумісної крові) переливання крові, особливо обмінного типу, є ефективним лікувальним заходом. При хронічній внутрішньосудинній гемолітичній анемії (хвороба Маркіафави-Мікелі) переливання крові та плазми дуже часто супроводжується посиленням гемолізу та розвитком тяжких посттрансфузійних реакцій. Для попередження гемолізуючої дії крові, що переливається, і плазми на еритроцити хворого необхідно видалити пропердин з трансфузійних середовищ. Це завдання досягається або повторними промиваннями еритроцитів, призначених для переливання, або трансфузією крові та плазми «про термін зберігання більше 7-10 днів (пропердин за цей термін повністю інактивується, і переливання такого трансфузійного середовища протікає без реакції). При внутрішньоклітинній гемолітичній анемії переливання крові досить добре переноситься хворими з вродженою формою. При набутій гемолітичній анемії переливання крові пов'язане з загрозою швидкого руйнування перелитих еритроцитів та погіршення стану хворого. У таких випадках необхідно ретельно підбирати кров донора Кумбсом або використовувати для переливання відмиті еритроцити в дозі 250 мл. При імунній формі гемотерапію слід поєднувати з використанням стероїдних гормонів.

Показанням до переливання крові при гемолітичній анемії служить різка анемізація хворого, а у разі оперативного втручання – профілактика операційного та післяопераційного шоку та нормалізація складу крові. Операційна крововтрата має бути повністю компенсована переливанням крові як під час хірургічного втручання, так і в перші 24-48 год. після неї. Від переливання крові до більш пізній термін(з 4-5-го дня після спленектомії) слід утриматися через загрозу розвитку в післяопераційному періоді тромбозу вен портальної системи.

Переливання крові, еритроцитів займає одне з провідних місць у комплексній терапії лейкозу, особливо при розвитку анемізації, геморагічних явищ, виснаження та прогресуючого погіршення загального стану. Переливання крові та еритроцитів також необхідне хворим, які отримують цитостатичну терапію та рентгенотерапію.

Застосування переливання крові при гемофілії – див. Гемофілія.

Переливання крові широко застосовують при захворюваннях органів сечостатевої сфери та операціях на них. Показання до переливання крові при урологічних операціях останніми роками розширені, а протипоказання звужені. Нині захворювання нирок, навіть за декомпенсації ниркової функції, не вважають протипоказанням до переливання крові. Навпаки, у клінічній практиці широко застосовують замінне переливання крові як метод боротьби з нирковою недостатністю. При нирковій недостатності, особливо гострої, особливе значення має ретельний підбір донорської крові. Найкраще застосовувати свіжозаготовлену, а не консервовану одногрупну кров з індивідуальним підбором донора. Деякі урологічні операції (аденомектомія, нефректомія при пухлинах нирки) потребують обов'язкового переливання крові. Хоча крововтрата при цих операціях зазвичай не перевищує 300-500 мл, вони проводяться зазвичай хворим похилого віку, нерідко страждають на гемодинамічні порушення, для яких відшкодування операційної крововтрати є необхідною умовою.

Протипоказання. Переливання крові протипоказане при наступних захворюваннях: при тяжких забитих місцях і струсах мозку, крововиливах і тромбозах судин мозку; при тромбозах периферичних судин та гострих тромбофлебітах, особливо генералізованих; при важких формах коронарного склерозу, аневризмі аорти та шлуночка серця; при нових інфарктах міокарда; при ендокардитах в активній стадії зі схильністю до тромбоемболії; при декомпенсованих вадах серця (при різкій анемії допустимі повільні переливання малих доз еритроцитної маси).

При недостатності кровообігу переливання крові (краще еритроцитної маси) повинне проводитися повільно, крапельним методом. При гіпертонічній хворобі та симптоматичній гіпертонії протипоказання до переливання крові відносні. Протипоказаннями до переливання крові є також динамічні порушення мозкового кровообігу, гострий гломерулонефрит(У початковій фазі).

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Історія переливання крові

Переливання крові(гемотрансфузія) – лікувальна технологія, яка полягає у введенні у вену людини крові або її окремих компонентів, взятих у донора або у самого пацієнта, а також крові, що проникла в порожнини тіла внаслідок травми або хірургічного втручання.

У давнину люди помітили, що за втрати великої кількості крові людина гине. Це створило уявлення про кров як про носія життя. У таких ситуаціях хворому давали пити свіжу кров тварини чи людини. Перші спроби гемотрансфузії від тварин до людини почали практикувати у XVII столітті, проте всі вони закінчувалися погіршенням стану та смертю людини. У 1848 році в Російської Імперіїбуло видано «Трактат про переливання крові». Проте повсюдно гемотрансфузію стали практикувати лише першій половині ХХ століття, коли вчені з'ясували, що кров людей відрізняється за групами. Було відкрито правила їх сумісності, розроблено речовини, що інгібують гемокоагуляцію (згортання крові) і дозволяють зберігати її довгий час. У 1926 році в Москві під керівництвом Олександра Богданова було відкрито перший у світі інститут гемотрансфузії (сьогодні Гематологічний науковий центр Росздраву), було організовано спеціальну службу крові.

У 1932 році Антонін Філатов та Микола Карташевський вперше довели можливість переливання не тільки цільної крові, а й її компонентів, зокрема плазми; були розроблені методи консервації плазми шляхом ліофільної сушки. Пізніше ними були створені перші кровозамінники.

Довгий час донорська кров вважалася універсальним та безпечним засобом трансфузійної терапії. У результаті закріпилася думка, що гемотрансфузия – процедура проста, і має широкий спектр застосування. Однак повсюдне проведення гемотрансфузії призводило до появи великої кількості патологій, причини яких з'ясовувалися з розвитком імунології.

Більшість великих релігійних конфесій не висловлювалися проти гемотрансфузії, проте релігійна організація Свідки Єгови категорично заперечує допустимість цієї процедури, оскільки прихильники цієї організації вважають кров судиною душі, яку не можна передавати іншій людині.

Сьогодні гемотрансфузія вважається вкрай відповідальною процедурою пересадки тканини організму з усіма проблемами, що з цього випливають, - ймовірністю відторгнення клітин і компонентів плазми крові та розвитком специфічних патологій, у тому числі реакції тканинної несумісності. Основні причини ускладнень, що розвиваються внаслідок переливання крові – це функціонально неповноцінні компоненти крові, а також імуноглобуліни та імуногени. При інфузії людині власної крові подібні ускладнення не виникають.

З метою зниження ризику таких ускладнень, а також ймовірності зараження вірусними та іншими захворюваннями, у сучасній медицині вважається, що потреба в інфузії цільної крові відсутня. Натомість реципієнту переливають безпосередньо відсутні компоненти крові, залежно від захворювання. Також прийнято принцип, згідно з яким реципієнт повинен отримувати кров від мінімальної кількості донорів (в ідеалі – від одного). Сучасні медичні сепаратори дозволяють отримувати з крові одного донора різні фракції, що дозволяють проводити вузькоспрямоване лікування.

Типи переливання крові

У клінічній практиці найчастіше потрібна інфузія еритроцитної суспензії, свіжозамороженої плазми, концентрату лейкоцитів або тромбоцитів. Переливання еритроцитної суспензії необхідне при недокрів'ї. Вона може використовуватися в комплексі із замінниками та препаратами плазми. При інфузії еритроцитної маси ускладнення дуже рідкісні.

Переливання плазми необхідно при критичному зниженні об'єму крові при сильних крововтратах (особливо при пологах), серйозних опіках, сепсисі, гемофілії та ін. З метою збереження структури та функцій протеїнів плазми, отриману після сепарації крові плазму заморожують до температури -45 градусів. Однак ефект корекції об'єму крові після інфузії плазми є нетривалим. Більш ефективний у цьому випадку альбумін та замінники плазми.

Інфузія тромбоцитної маси необхідна при втратах крові, зумовлених тромбоцитопенією. Лейкоцитна маса потрібна при проблемах із синтезом власних лейкоцитів. Як правило, кров чи її фракції впроваджуються хворому через вену. В окремих випадках може бути потрібне впровадження крові через артерію, аорту або кістку.

Метод інфузії цільної крові без заморозки називається прямим. Оскільки при цьому не передбачена фільтрація крові, різко підвищується ймовірність попадання в кровоносну систему хворого на дрібні тромби, що утворюються в системі гемотрансфузії. Це може спричинити гостру закупорку тромбами дрібних відгалужень легеневої артерії. Обмінна гемотрансфузія - це часткове або повне вилучення крові з кров'яного русла хворого з одночасною заміною її відповідним об'ємом крові донора - практикується для видалення отруйних речовин (при інтоксикаціях, у тому числі ендогенних), метаболітів, продуктів руйнування еритроцитів. посттрансфузійному шоці, гострих токсикозах, гострому порушенніфункцій нирок). Лікувальний плазмаферез є одним із найбільш часто застосовуваних методів гемотрансфузії. При цьому одночасно з видаленням плазми хворому переливається у відповідному обсязі еритроцитна маса, свіжозаморожена плазма, необхідні плазмозамінники. За допомогою плазмаферезу з організму виводять токсини, впроваджують відсутні компоненти крові, а також очищають печінку, нирки та селезінку.

Правила переливання крові

Необхідність інфузії крові або її компонентів, а також вибір методу та визначення дозування переливання визначаються лікарем на підставі клінічних симптомів та біохімічних проб. Лікар, який здійснює переливання, зобов'язаний незалежно від даних попередніх досліджень та аналізів, особисто провести такі дослідження :

1. визначити групу крові хворого за системою ABO та порівняти отримані дані з історією хвороби;
2. визначити групу крові донора та порівняти отримані дані з інформацією на етикетці контейнера;
3. перевірити сумісність крові донора та хворого;
4. одержати дані біологічної проби.

Забороняється трансфузія крові та її фракцій, не минулої аналізина СНІД, сироватковий гепатит та сифіліс. Гемотрансфузія здійснюється з дотриманням усіх необхідних асептичних заходів. Вилучена у донора кров (зазвичай трохи більше 0,5 л), після змішування з консервуючим речовиною, зберігається за нормальної температури 5-8 градусів. Термін придатності крові – 21 день. Еритроцитна маса, заморожена при температурі -196 градусів, може залишатися придатною протягом кількох років.

Допускається інфузія крові або її фракцій виключно при збігу резус-фактора донора та реципієнта. У разі потреби можлива інфузія резус-негативної крові першої групи людині з будь-якою групою крові в об'ємі до 0,5 л (тільки дорослим). Резус-негативну кров другої та третьої групи можна трансфузувати людині з другою, третьою та четвертою групою, незалежно від резус-фактора. Людині із четвертою групою крові позитивного резус-фактора можна переливати кров будь-якої групи.

Еритроцитну масу резус-позитивної крові першої групи можна інфузувати пацієнту з будь-якою групою при резус-позитивному факторі. Кров другої та третьої групи з резус-позитивним фактором можна інфузувати людині з четвертою резус-позитивною групою. Так чи інакше, перед трансфузією обов'язковим є проведення тесту на сумісність. При виявленні у крові імуноглобулінів рідкісної специфіки необхідний індивідуальний підхід до вибору крові та проведення специфічних тестів на сумісність.

При трансфузії несумісної крові, як правило, розвиваються такі ускладнення :

• посттрансфузійний шок;
• ниркова та печінкова недостатність;
• порушення обміну речовин;
• порушення роботи травного тракту;
• порушення роботи кровоносної системи;
• порушення роботи центральної нервової системи;
• порушення функції дихання;
• порушення кровотворної функції.

Порушення роботи органів розвиваються внаслідок активного розпаду еритроцитів усередині судин. Зазвичай наслідком перерахованих вище ускладнень є анемія, яка триває 2-3 місяці і більше. При недотриманні встановлених норм гемотрансфузії або неадекватних показань можуть також розвинутися негемолітичні посттрансфузійні ускладнення :

• пірогена реакція;
• імуногенна реакція;
• напади алергії;

При будь-якому гемотрансфузійному ускладненні показано термінове лікування стаціонару.

Показання до переливання крові

Гостра втрата крові є найпоширенішою причиною смерті протягом всієї еволюції людини. І, незважаючи на те, що на якийсь період часу вона може викликати серйозні порушенняжиттєво важливих процесів, втручання медика при цьому не завжди затребуване. Діагностування масивної втрати крові та призначення переливання має цілу низку необхідних умов, оскільки саме ці зокрема визначають доцільність проведення такої ризикованої процедури, як гемотрансфузія. Вважається, що при гострій втраті великих об'ємів крові трансфузія необхідна, особливо якщо протягом одного-двох годин пацієнт втратив понад 30% її об'єму.

Гемотрансфузія – ризикована та дуже відповідальна процедура, тому причини для неї мають бути досить вагомими. Якщо є можливість провести ефективну терапіюпацієнта, не вдаючись до гемотрансфузії, або немає гарантії, що вона принесе позитивні результати, переважно відмовитися від переливання. Призначення гемотрансфузії залежить від результатів, яких від неї очікують: заповнення втраченого об'єму крові або окремих її складових; підвищення гемокоагуляції при тривалих кровотечах Серед абсолютних свідченьдо гемотрансфузії – гостра втрата крові, шоковий стан, безперервні кровотечі, важка недокрів'я, важкі хірургічні втручання, в т.ч. із екстракорпоральним кровообігом. Частими свідченнямидо трансфузії крові або кровозамінників є різні форми анемії, гематологічні захворювання, гнійно-септичні хвороби, тяжкі токсикози.

Протипоказання до переливання крові

Основні протипоказання до гемотрансфузії :

• серцева недостатність при пороках, міокардит, кардіосклероз;
• гнійне запалення внутрішньої оболонки серця;
• гіпертонія третьої стадії;
• порушення кровотоку головного мозку;
• тяжке порушення функцій печінки;
• загальне порушення білкового обміну;
• алергічний стан;

При визначенні протипоказань до гемотрансфузії важливу роль відіграє збір інформації про отримані в минулому трансфузії та реакції на них пацієнта, а також докладну інформацію про алергічні патології. Серед реципієнтів визначено групу ризику. До неї входять :

• особи, які отримували у минулому (понад 20 днів тому) гемотрансфузії, особливо якщо після них спостерігалися патологічні реакції;
• жінки, які пережили в минулому важкі пологи, викидні або народження дітей з гемолітичною хворобоюновонароджених та жовтяницею новонароджених;
• особи з розпадом раковими пухлинами, патологіями крові, тривалими септичними процесами

При абсолютних показаннях до гемотрансфузії (шоковий стан, гостра втрата крові, важка недокрів'я, безперервні кровотечі, важке хірургічне втручання) необхідно проводити процедуру, незважаючи на протипоказання. У цьому необхідно підбирати конкретні похідні крові, спеціальні кровозамінники, здійснювати у своїй профілактичні процедури. При алергічних патологіях, бронхіальній астміколи гемотрансфузія здійснюється невідкладно, для профілактики ускладнень попередньо інфузують спеціальні речовини (хлорид кальцію, протиалергічні засоби, глюкокортикоїди). При цьому з похідних крові призначають ті, які мають мінімальний імуногенний ефект, наприклад розморожена і очищена еритроцитна маса. Часто донорська кров поєднується з кровозамінними розчинами вузького спектра дії, а при хірургічних операціях застосовується заздалегідь заготовлена ​​власна кров пацієнта.

Переливання кровозамінників

На сьогоднішній день кровозамінні рідини використовуються частіше, ніж донорська кров та її компоненти. Ризик інфекції людей вірусом імунодефіциту, трепонемою, вірусними гепатитами та іншими мікроорганізмами, що передаються при трансфузії цільної крові або її компонентів, а також загроза ускладнень, що нерідко розвиваються після переливання крові, роблять гемотрансфузію досить небезпечною процедурою. Крім того, економічно використання кровозамінників або плазмозамінників у більшості ситуацій вигідніше, ніж переливання донорської крові та її похідних.

Сучасні кровозамінні розчини здійснюють наступні завдання :

• заповнення нестачі обсягу крові;
• регуляція кров'яного тиску, зниженого внаслідок втрати крові чи шокового стану;
• очищення організму від отрут при інтоксикаціях;
• харчування організму азотистими, жировими та сахаридними мікронутрієнтами;
• харчування клітин організму киснем.

За функціональними властивостями кровозамінні рідини поділяються на 6 типів :

• гемодинамічні (антишокові) – для корекції порушеної циркуляції крові по судинах та капілярах;
• дезінтоксикаційні – для очищення організму при інтоксикаціях, опіках, іонізуючих ураженнях;
• кровозамінники, які живлять організм важливими мікронутрієнтами;
• коректори водно-електролітної та кислотно-лужної рівноваги;
• гемокоректори – транспорт газів;
• комплексні кровозамінні розчини, що мають широкий спектр дії.

Кровезамінники та плазмозамінники повинні мати деякі обов'язкові характеристики. :

• в'язкість та осмолярність кровозамінників повинні бути ідентичні аналогічним властивостям крові;
• вони повинні повністю залишати організм, не впливаючи на органи і тканини;
• кровозамінні розчини не повинні провокувати виробництво імуноглобулінів та викликати алергічні реакції при вторинних інфузіях;
• кровозамінники повинні бути нетоксичними та мати термін придатності не менше 24 місяців.

Переливання крові з вени в сідницю

Аутогемотерапія - це інфузія людині його венозної кровіу м'яз або під шкіру. У минулому вона вважалася перспективним методом стимуляції неспецифічного імунітету. Цю технологію почали практикувати на початку ХХ століття. У 1905 році А. Бір першим описав успішний досвід аутогемотерапії. Таким чином він створював гематоми, що сприяли більш ефективного лікуванняпереломів.

Пізніше для стимуляції імунних процесів в організмі практикували трансфузію венозної крові в сідницю при фурункульозах, акне, хронічних гінекологічних запальних захворюваннях і т.д. Хоча в сучасній медицині немає прямих доказів ефективності даної процедури для позбавлення від акне, є безліч свідчень, що підтверджують її позитивний ефект. Результат спостерігається, як правило, через 15 днів після трансфузії.

Протягом багатьох років дана процедура, будучи ефективною і має мінімальні побічна дія, застосовувалася як допоміжна терапія. Це тривало аж до відкриття антибіотиків широкого спектрудії. Однак і після цього при хронічних і млявих захворюваннях також застосовували аутогемотерапію, що завжди покращувало стан хворих.

Правила трансфузії венозної крові до сідниці не складні. Кров вилучають із вени і глибоко інфузують у верхньо-зовнішній квадрант сідничного м'яза. Для запобігання гематом місце введення нагрівають грілкою.

Схема терапії прописується лікарем в індивідуальному порядку. Спочатку інфузують 2 мл крові, через 2-3 доби збільшують дозу до 4 мл - таким чином доходять до 10 мл. Курс аутогемотерапії складається із 10-15 інфузій. Самостійна практика цієї процедури суворо протипоказана.

Якщо під час аутогемотерапії самопочуття хворого погіршується, температура тіла збільшується до 38 градусів, виникають пухлини та болі у місцях уколів – за наступної інфузії дозу зменшують на 2 мл.

Ця процедура може бути корисною при інфекційних, хронічні патології, а також гнійних ураженнях шкіри. Протипоказань для аутогемотерапії зараз немає. Однак при появі будь-яких порушень лікар повинен детально вивчити ситуацію.

внутрішньом'язова або підшкірна інфузія підвищених об'ємів крові протипоказана, т.к. при цьому виникає локальне запалення, гіпертермія, біль у м'язах та озноб. Якщо після першої ін'єкції у місці уколу відчуваються біль, процедуру необхідно відкласти на 2-3 доби.

При проведенні аутогемотерапії вкрай важливо дотримуватись правил стерильності.

Не всі лікарі визнають ефективність інфузії венозної крові в сідницю з метою лікування акне, тому останніми роками ця процедура призначається рідко. З метою лікування акне сучасні медики рекомендують застосовувати зовнішні препарати, які не викликають побічних явищ. Однак ефект зовнішніх засобів настає лише при тривалому застосуванні.

Про користь донорства

Згідно зі статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, кожен третій житель планети як мінімум раз у житті потребує переливання крові. Навіть людина з міцним здоров'ямта безпечною сферою діяльності не застрахований від травми чи захворювання, при якому йому буде потрібна донорська кров.

Гемотрансфузія цільної крові або її компонентів здійснюється особам у критичному стані здоров'я. Як правило, її призначають, коли організм не може самостійно заповнити об'єм крові, втраченої внаслідок кровотеч при травмах, хірургічних втручань, важких пологах, сильних опіках У переливанні крові регулярно потребують особи, які страждають на лейкоз або злоякісні пухлини.

Донорська кров завжди затребувана, але, на жаль, згодом кількість донорів у Російської Федераціїнеухильно падає, і кров завжди у дефіциті. У багатьох стаціонарах обсяги наявної крові становлять лише 30-50% від необхідної кількості. У таких ситуаціях медикам доводиться приймати страшне рішення – комусь із пацієнтів сьогодні жити, а комусь ні. І в першу чергу в групі ризику складаються ті, хто потребує донорської крові протягом усього життя – які страждають на гемофілію.

Гемофілія – спадкове захворювання, Що характеризується незгортання крові. Цьому захворюванню схильні лише чоловіки, тоді як жінки виступають у ролі носіїв. При найменшій ранці виникають болючі гематоми, розвиваються кровотечі в нирках, травному тракті, у суглобах. Без належного догляду та адекватної терапіївже до 7-8 років хлопчик, як правило, страждає від кульгавості. Зазвичай дорослі, які страждають на гемофілію - інваліди. Багато хто з них не здатний пересуватися без милиць або інвалідного візка. Речі, яким здорові люди не надають значення, такі як виривання зуба або невеликий поріз, для хворих на гемофілію вкрай небезпечні. Всі люди, які страждають на цю хворобу, потребують регулярної гемотрансфузії. Зазвичай їм переливають препарати, виготовлені з плазми. Проведене переливання дозволяє врятувати суглоб або попередити інші серйозні порушення. Ці люди завдячують життям безлічі донорів, які ділилися з ними кров'ю. Зазвичай вони не знають своїх донорів, але завжди вдячні їм.

Якщо дитина хворіє на лейкемію або апластичну анемію, вона потребує не тільки грошей на медикаменти, а й донорської крові. Хоч би які ліки він вживав, дитина загине, якщо вчасно не зробити гемотрансфузію. Переливання крові - це одна із незамінних процедур при хворобах крові, без якої пацієнт гине протягом 50-100 днів. При апластичній анемії орган кровотворення – кістковий мозок, що перестає виробляти всі компоненти крові. Це еритроцити, що забезпечують клітини організму киснем та поживними речовинами, тромбоцити, що зупиняють кровотечі, та лейкоцити, які захищають організм від мікроорганізмів – бактерій, вірусів та грибів. При гострий дефіцитданих компонентів людина гине від крововиливів та заражень, які для здорових людей не становлять загрози. Лікування даного захворюванняполягає у заходах, які змушують кістковий мозок відновити виробництво компонентів крові. Але поки хвороба не вилікувана, дитина потребує постійних гемотрансфузій. При лейкемії, під час гострого прогресування захворювання, кістковий мозок виробляє лише дефективні компоненти крові. А після хіміотерапії протягом 15-25 днів кістковий мозок також не здатний синтезувати клітини крові, і хворий потребує регулярних трансфузій. Деяким вона потрібна раз на 5-7 діб, деяким – щодня.

Хто може стати донором

Відповідно до законів Російської Федерації, здавати донорську кров може будь-який дієздатний громадянин, який досяг повноліття і пройшов низку медичних тестів. Обстеження перед здаванням крові проводиться безкоштовно. До нього входить:

• терапевтичне обстеження;
• гематологічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• дослідження на наявність у крові вірусів гепатитів В і С;
• аналіз крові на вірус імунодефіциту людини;
• аналіз крові на бліду трепонему

Дані дослідження надаються донору особисто, з повною конфіденційністю. На станції переливання крові працюють лише висококваліфіковані медичні працівники, а всіх етапів здачі крові використовуються виключно одноразові інструменти.

Що робити перед здаванням крові

Основні рекомендації :

• дотримуйтесь збалансованої системи харчування, за 2-3 дні до здачі крові дотримуйтесь особливої ​​дієти;
• пийте достатньо рідини;
• не вживайте спиртних напоїв за 2 дні до здачі крові;
• протягом трьох днів до процедури не приймайте аспірин, анальгетики та медикаменти, до складу яких входять зазначені вище речовини;
• утримайтеся від тютюнопаління за 1 годину до крові;
• добре виспіться;
• за кілька днів до процедури рекомендується включити до раціону солодкий чай, варення, чорний хліб, сухарі, сухофрукти, відварені каші, макарони без олії, соки, нектари, мінеральну воду, сирі овочі, фрукти (за винятком бананів).

Дотримуватися перерахованих вище рекомендацій особливо важливо, якщо у вас будуть брати тромбоцити або плазму. Недотримання їх не дозволить ефективно відокремити потрібні клітини крові. Також є низка суворих протипоказань і перелік тимчасових протипоказань, у яких дача крові неможлива. Якщо ви страждаєте на будь-яку патологію, не вказану в списку протипоказань, або вживаєте будь-які медикаменти, питання про доцільність здачі крові повинен вирішувати лікар.

Пільги, що надаються донору

Не можна рятувати життя людям, керуючись фінансовою вигодою. Кров необхідна порятунку життів тяжко хворих пацієнтів, і з-поміж них чимало дітей. Страшно уявити, що може статися, якщо трансфузують кров, взяту у інфікованої людини чи наркомана. У Російській Федерації кров не вважається предметом торгівлі. Гроші, які видаються донорам на станціях переливання, вважаються компенсацією обіду. Залежно кількості вилученої крові, донори отримують від 190 до 450 рублів.

Донору, у якого було вилучено кров у загальному обсязі, що дорівнює двом максимальним дозамі більше, покладаються певні пільги :

• протягом півроку учням навчальних закладів – збільшення стипендії у розмірі 25%;
• протягом 1 року – допомога за будь-яких захворювань у сумі повного заробітку, незалежно від стажу роботи;
• протягом 1 року – безкоштовне лікування державних поліклінікахта лікарнях;
• протягом 1 року – виділення пільгових путівок у санаторії та курорти.

У день взяття крові, а також у день медобстеження, донору належить оплачуваний вихідний.

У медицині, особливо невідкладних станів, багато ситуацій, коли необхідно переливання крові, показання та протипоказання визначаються у кожному конкретному випадку. При масивній крововтраті гемотрансфузія часто єдине, що може врятувати життя пацієнта.

Донори крові проходять ретельно на різні гемоконтактні інфекції. Слід уточнити, що нині використання цільної крові для переливання здійснюється вкрай рідко, зазвичай використовуються її компоненти (еритроцитарна маса, плазма, лейкоцити та інші).

Абсолютні показання - це ситуації, коли гемотрансфузія життєво необхідна. Їх всього три - це одночасна втрата більше 15% об'єму циркулюючої, викликана травмою, кровотечею, масивним пошкодженням тканин або виникла під час операції. Крім того, необхідність переливання виникає при травматичному шоці.

Крововтрата більше 15% вважається загрозливою для життя

Крововтрата понад 15% ОЦК призводить до серйозних гемодинамічних порушень, зниження кровопостачання тканин, у тому числі головного мозку, порушень серцевого ритму.

Наслідки кисневого голодування тканин можуть стати невиправними, якщо об'єм крові не відновити найближчим часом. Саме тому гостра крововтрата розглядається як абсолютне показання до переливання крові.

Якщо крововтрата відбувається на хірургічному столі, то лікар може відразу відновити нормальний обсяг крові і уникнути небезпечних наслідків.

У такій ситуації часто застосовується метод аутогемотрансфузії – збирання власної крові пацієнта, втраченої під час операції, підготовка та переливання її в умовах операційної. Перевага такого методу – у мінімальній ймовірності побічних реакцій при гемотрансфузії.

Хронічна крововтрата не розглядається як абсолютне показання, хоча обсяг втраченої крові може бути навіть більшим, ніж при гострій крововтраті. Але в даному випадку втрата крові відбувається поступово, і організм адаптується до умов, що змінилися, тому гостра необхідність в гемотрансфузії виникає рідко.

Відносні свідчення

Відносні показання-це показання, що не виключають заміну гемотрансфузії іншої лікувальною процедурою

• Анемія різного генезу. Переважно переливати еритроцитарну масу або завись. Критерієм необхідності переливання крові вважається гемоглобін нижче 80г/л; У деяких випадках потрібне періодичне переливання крові або її компонентів.
• Триваюча кровотеча, порушення згортання крові – тромбоцитарна суспензія або плазма;
• Тривалі запальні процеси, у тому числі супроводжуються тяжкою інтоксикацією, порушення імунітету, хронічні запаленнязі зниженою регенерацією – лейкоцитарна маса чи плазма;
• Отруєння деякими речовинами – плазма чи крові, кровозамінники.

Слід уточнити, що у разі відносних показань можуть відігравати роль різні фактори, Що визначають необхідність переливання у кожній конкретній ситуації. Важливою є ефективність терапії іншими засобами, наявність протипоказань, стан пацієнта. Перед тим, як призначити переливання крові в даному випадку, лікар-гемотрансфузіолог повинен врахувати всі важливі фактори.

Протипоказання до гемотрансфузії

Існує ряд протипоказань до гемотрансфузії

Існують ситуації, коли переливання крові може не врятувати життя, а поставити його під загрозу, незважаючи на суворе дотримання всіх правил гемотрансфузії. Як і показання, діляться на абсолютні і відносні.

Абсолютні протипоказання – серцева або легенева недостатність(або їх поєднання), набряк легень та . У цих випадках переливання крові призводить до різкого підвищення навантаження на серце та легені, що тільки посилює стан.

Тому за наявності відносних показань та абсолютних протипоказаньпереливання не проводять. Якщо одночасно присутні абсолютні показання і протипоказання (наприклад, серцева недостатність і травма), то переливання крові є обов'язковим.

Список відносних протипоказань більш довгий. До них відносяться захворювання, що призводять до значних порушень гемодинаміки, тяжкі порушення мозкового кровообігу, свіжі тромботичні стани, порушення функції печінки та нирок, алергічні захворювання та ревматизм, гострий дисемінований туберкульоз.

Рішення про необхідність переливання крові за наявності відносних показань та протипоказань – важке питання, Рішення приймається в залежності від стану пацієнта.

Грубо кажучи, трансфузіолог повинен вирішити, яке захворювання небезпечніше для пацієнта - те, що створює показання або те, що зумовлює протипоказання для переливання крові. У разі абсолютних показань до переливання відносні протипоказання не є значущими.

Слід також зазначити, що відносні показання до переливання компонентів крові не завжди є протипоказанням для переливання препаратів крові та кровозамінників.

Групи небезпечних реципієнтів

Необхідно враховувати результати попередніх гемотрансфузій

Існують певні групи реципієнтів, переливання крові, яким пов'язане з підвищеним ризиком імунної реакції на донорську кров. Щоб зменшити цей ризик, необхідно наперед зібрати анамнез. До групи ризику входять пацієнти, у яких:

Були переливання трансфузійних середовищ, що супроводжувалися ускладненнями, а також операції та травми, за яких могли призначати переливання;

Є алергічні та аутоімунні захворювання(у тому числі й у найближчих родичів);

У жінок – ускладнення вагітності, мертвіння, народження дітей з тяжкими патологіями, наявність резус-конфлікту.

Пацієнтів, які мають в анамнезі щось із перерахованого, називають реципієнтами. У цьому випадку переливання крові частіше замінюють використанням кровозамінників, якщо це можливо. Щоб уникнути трансфузійних ускладнень, визначення групи крові та резус-фактора проводиться у пацієнта щоразу при вступі до стаціонару.

З відео ви дізнаєтесь про процедуру гемотрансфузії:

Трансфузіологія (transfusio - переливання, logos -вчення) - наука про переливання крові, її компонентів та препаратів, кровозамінників з лікувальною метою шляхом впливу на склад крові, біологічних рідин організму.

Переливання крові - потужний засіблікування найрізноманітніших захворювань, а при низці патологічних станів (кровотеча, анемія, шок, великі хірургічні операції та ін) - єдиний і поки що незамінний засіб порятунку життя хворих. Кров, її компоненти та препарати, отримані з крові, широко застосовують не лише хірурги, травматологи, акушери, гінекологи, а й терапевти, педіатри, інфекціоністи, лікарі інших спеціальностей.

Інтерес лікарів до переливання крові для лікування хворих відомий давно – про такі спроби згадують Цельс, Гомер, Пліній та ін.

У Стародавньому Єгипті за 2000-3000 років до н. намагалися переливати кров здорових людей хворим, причому ці спроби мали часом курйозний, іноді трагічний характер. Великий інтерес представляло переливання крові молодих тварин, частіше ягнят, хворому чи немічному старому. Кров тварин віддавали перевагу з тих міркувань, що вони не схильні до людських вад - пристрастей, надмірностей в їжі, питво.

В історії переливання крові можна виділити три періоди, що різко розрізняються в часі: 1-й період тривав кілька тисячоліть - з давніх часів до 1628 р., коли з відкриттям Гарвеєм кровообігу почався 2-й період. Нарешті, третій - найкоротший, але найзначніший період, пов'язані з ім'ям К. Ландштайнера, який відкрив 1901 р. закон ізогемагглютинації.

Другий період історії переливання крові характеризувався вдосконаленням техніки гемотрансфузії: кров переливали з вени у вену, використовуючи срібні трубочки, і навіть використовували шприцевий метод; об'єм крові, що переливається, визначали за спадною вагою ягняти. На основі вчення Гарві французький вчений Жан Дені в 1666 р. вперше зробив переливання крові людині, хоча і невдало. Емпіричний підхід до переливання крові дозволив все ж накопичити визна-

ділений досвід. Так, поява занепокоєння, почервоніння шкірних покривів, ознобу, тремтіння розцінювалося як несумісність крові, і переливання крові одразу припиняли. Число вдалих гемотрансфузій було невелике: до 1875 описано 347 випадків трансфузії крові людини і 129 - крові тварин. У Росії її перше успішне переливання крові після кровотечі під час пологів здійснив 1832 р. Р. Вольф у Петербурзі.

Про велику перспективу гемотрансфузій 1845 р. писав І.В. Буяльський, вважаючи, що з часом вони займуть гідне місце серед операцій в екстреній хірургії.

У 1847 р. вийшла робота А.М. Філомафітського «Трактат про переливання крові як про єдиний засіб у багатьох випадках врятувати життя, що згасає», в якій з позицій науки того часу викладалися показання, механізм дії, методики переливання крові. Звичайно, і викладений механізм, і практичні рекомендаціїґрунтувалися в основному на емпіричних методах дослідження та не забезпечували безпеки переливання крові. З 1832 р. до кінця XIXстоліття було проведено лише 60 гемотрансфузій, з них 22 – С.П. Коломніним, сучасником Н.І. Пирогова.

Сучасний період у вченні про переливання крові починається з 1901 - часу відкриття К. Ландштайнером груп крові. Виявивши різні ізоаглютинаційні властивості крові людей, він встановив три різновиди (групи) крові. Я. Янським у 1907 р. було виділено IV групу крові. У 1940 р. К. Ландштайнер та А.С. Вінер відкрили резусфактор (Rh-фактор).

Групи крові поділяють з урахуванням наявності в еритроцитах людини антигенів (аглютиногенів А та В) і відповідно у сироватці крові антитіл (аглютинінів α та β). При контакті однойменних аглютиногенів та аглютинінів відбувається реакція аглютинації (склеювання) еритроцитів з подальшим їх руйнуванням (гемолізом). У крові кожної людини можуть бути лише різноіменні аглютиноген і аглютинін. За Янським виділено чотири групи крові, у клінічній практиці використовують поняття «група крові за системою АВ0».

Важливий етап у гемотрансфузіології – відкрита А. Юстеном (Hustin А, 1914) властивість цитрату натрію (лимоннокислого натрію) запобігати згортанню крові. Це послужило основною передумовою для розвитку непрямого переливання крові, оскільки з'явилася можливість заготовляти кров про запас, зберігати її і використовувати при необхідності. Цитрат натрію як основна частина консервантів крові використовується і досі.

Питанням переливання крові нашій країні приділялося багато уваги - відомий внесок хірургів ХІХ століття Р. Вольфа, С.П. Коломніна, І.В. Буяльського, А.М. Філомафітського, а також жили в радянський часВ.М. Шамова, С.С. Юдіна, А.А. Багдасарова та ін. Наукова розробка питань переливання крові та практичне застосування методу розпочалися в нашій країні після перших публікацій В.М. Шамова (1921). У 1926 р. було організовано Інститут переливання крові у Москві. У 1930 р. у Харкові та 1931 р. у Ленінграді почали працювати аналогічні інститути, нині такі інститути є і в інших містах. В обласних центрах методичну та організаційну роботу виконують обласні станції переливання крові. Особливий внесок у розробку та впровадження у практику методу переливання трупної крові зробили В.М. Шамов та С.С. Юдін.

В даний час трансфузіологія оформилася в самостійну науку (вчення про переливання крові) і виділилася в окрему лікарську спеціальність.

ДЖЕРЕЛА КРОВІ

Кров, її препарати та компоненти широко використовують у медичної практикидля лікування різноманітних захворювань. Заготівлю крові, її консервацію, поділ на компоненти та виготовлення препаратів здійснюють станції переливання крові або спеціальні відділення у лікарнях. Для отримання препаратів крові використовують спеціальні сепаруючі, морозильні, ліофілізуючі установки. Основним джерелом крові є донори.У нашій країні добровільне донорство: будь-який здоровий громадянин може стати донором. Стан здоров'я донорів визначають під час обстеження. Обов'язково проводять реакцію фон Вассермана на сифіліс, дослідження на носійство вірусів гепатиту та ВІЛ.

Для переливання може бути використана тильна кров,при цьому першорядне значення має плацентарна кров. Раніше використовували кров, отриману при кровопусканні, що застосовувався для лікування хворих на еклампсію, з гіпертонічним кризом. З брухту готують препарати - протеїн, тромбін, фібриноген та ін. Плацентарну кров збирають відразу ж після народження дитини і перев'язки пуповини. З дотриманням асептики кров, що випливає з судин пуповини, збирають у спеціальні судини з консервантом. З однієї плаценти одержують до 200 мл крові. Кров кожної породіллі збирають в окремі флакони.

Ідея використання та методика заготівлі, зберігання та переливання трупної кровіналежить нашому співвітчизнику В.М. Шамову. Багато зробив для широкого практичного застосування трупної крові С.С. Юдін. Використовують кров від трупів практично здорових людей, що померли раптово, без тривалої агонії, від випадкових причин (закритих травматичних ушкоджень, гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, крововиливу в мозок, ураження електричним струмом). Не використовують кров померлих від інфекційних, онкологічних захворювань, отруєнь (крім алкогольних), захворювань крові, туберкульозу, сифілісу, СНІДу та ін. (Дефібринована кров). Кров беруть у термін не пізніше 6 годин після смерті. Кров, що самостійно випливає з вен, з дотриманням правил асептики збирають у спеціальні ємності і використовують для переливання або приготування компонентів або препаратів крові. Від трупа можна одержати від 1 до 4 л крові. Отриману з різних джерел кров на станціях заготівлі крові розфасовують, перевіряють групову (за системою АВ0) та резусприналежність, виключають наявність у крові вірусів гепатиту, ВІЛ. Ампули або пакети з кров'ю маркують із зазначенням обсягу, дати заготівлі, групової та резус-приладдя.

Важливим джерелом крові є хворий,у якого в передопераційному періоді роблять вилучення крові з подальшим її консервуванням і переливанням йому під час операції (Аутогемо-трансфузія).

Можливе використання крові, що вилилася в серозні порожнини (плевральну, черевну) при захворюваннях або травматичних ушкодженнях, – аутокров. Така кров не потребує проведення проб на сумісність і викликає менше реакцій при переливанні.

МЕХАНІЗМ ДІЇ ПЕРЕЛІТОГО КРОВІ

Переливання крові є по суті трансплантацією живої тканини зі складними та різноманітними функціями. Гемотрансфузія дозволяє заповнити втрачений ОЦК, що визначає відновлення кровообігу, активізацію обміну, покращення транспортної ролі крові у переносі кисню, поживних речовин, продуктів метаболізму Це замісна (субституційна) роль крові, що переливається. З останньої вводять ферменти, гормони, що у багатьох функціях організму. Переливаемая кров тривалий час зберігає функціо-

ну здатність за рахунок формених елементів, ферментів, гормонів та ін. Так, еритроцити протягом 30 днів здатні нести функціональне навантаження - зв'язувати та переносити кисень. Тривалий час зберігається фагоцитарна активність лейкоцитів.

Важлива властивість крові, що переливається - здатність підвищувати гемостатичну (кровоспинну)функцію крові. Це особливо важливо при порушеннях в системі згортання крові, що спостерігаються при таких патологічних процесах, як гемофілія, холемія, геморагічний діатез, а також при кровотечах. Гемостатичний ефект крові, що переливається, обумовлений введенням факторів згортання крові. Найбільш виражену гемостатичну дію має свіжа кров або кров, що зберігалася недовго (до декількох днів).

Дезінтоксикаційна дія перелитої крові визначається розведенням циркулюючих у крові реципієнта токсинів, абсорбцією деяких їх форменими елементами і білками крові. У цьому має значення збільшення транспорту кисню як окислювача низки токсичних продуктів, і навіть перенесення токсичних продуктів у органи (печінка, нирки), щоб забезпечити зв'язування чи виведення токсинів.

Кров, що переливається, надає імунокоригуюча дія:в організм вводяться нейтрофіли, що забезпечують фагоцитоз, лімфо-цити (Т-, В-клітини), що визначають клітинний імунітет. Стимулюється і гуморальний імунітет рахунок введення імуноглобулінів, інтерферону та інших чинників.

Таким чином, механізм дії крові, що переливається, складний і різноманітний, що визначає лікувальну ефективність гемотрансфузій у клінічній практиці при лікуванні найрізноманітніших захворювань: не тільки хірургічних, а й внутрішніх, інфекційних та ін.

ОСНОВНІ ГЕМОТРАНСФУЗІЙНІ СЕРЕДОВИЩА

Консервована кров

Готують із застосуванням одного з консервуючих розчинів. Роль стабілізатора у своїй грає цитрат натрію, який пов'язує іони кальцію і попереджає згортання крові, роль консерванту - декстроза, сахароза та інших. До складу консервуючих розчинів входять антибіотики. Консерванти додають у співвідношенні із кров'ю 1:4. Зберігають кров за температури 4-6 °С. Кров, консервована розчином глюгіцир, зберігається 21 день, розчином циглюфад – 35 днів. У консервованій крові менш стійкі до зберігання фактори гемостазу та ім-

мунні фактори, функція зв'язування кисню зберігається протягом тривалого періоду. Тому з метою зупинки кровотечі переливають кров із терміном зберігання не більше 2-3 діб, з метою імунокорекції - не більше 5-7 діб. При гострій крововтраті, гострій гіпоксії доцільно використовувати кров невеликих (3-5 днів) термінів зберігання.

Свіжоцитратна кров

Як стабілізуючий розчин використовують 6% розчин цитрату натрію у співвідношенні з кров'ю 1:10. Таку кров використовують безпосередньо після заготівлі або найближчим часом.

Гепаринізована кров

Гепаринізовану кров застосовують заповнення апаратів штучного кровообігу. Як стабілізатор і консервант використовують гепарин натрію з декстрозою і хлорамфеніколом. Гепаринізовану кров зберігають при температурі 4? Термін зберігання – 1 добу.

Компоненти крові

У сучасних умовах переважно використовують компоненти (окремі складові) крові. Трансфузії цільної крові проводять все рідше через можливі посттрансфузійні реакції і ускладнення, зумовлені великою кількістю антигенних факторів, що є в цілісній крові. Крім того, лікувальний ефект компонентних трансфузій вищий, тому що при цьому здійснюється цілеспрямована дія на організм. Існують певні свідченнядо компонентної трансфузії: при анемії, крововтраті, кровотечі показані трансфузії еритроцитарної маси; при лейкопенії, агранулоцитозі, імунодефіцитному стані – лейкоцитарній масі; при тромбоцитопенії – тромбоцитарної маси; при гіподиспротеїнемії, порушеннях системи згортання, дефіциті ОЦК - плазми крові, альбуміну, протеїну.

Компонентна гемотрансфузійна терапія дозволяє отримати хороший лікувальний ефект при меншому витрачанні крові, що має велику економічну значущість.

Еритроцитарна маса

Еритроцитарну масу одержують із цільної крові, з якої видалено 60-65% плазми шляхом відстоювання або центрифугування. Вона відли-

чается від донорської крові меншим обсягом плазми та високою концентрацією еритроцитів (гематокритне число 0,65-0,80). Випускають у флаконах чи пластикових мішках. Зберігають при температурі 4-6?

Еритроцитарна завись

Еритроцитарна завись є сумішшю еритроцитарної маси і консервуючого розчину у співвідношенні 1:1. Стабілізатор – цитрат натрію. Зберігають при температурі 4-6? Термін зберігання – 8-15 днів.

Показаннями до переливання еритроцитарної маси та суспензії служать кровотеча, гостра крововтрата, шок, захворювання системи крові, анемії.

Заморожені еритроцити

Заморожені еритроцити одержують шляхом видалення з крові лейкоцитів, тромбоцитів та білків плазми, для чого кров піддають 3-5-кратному відмиванню спеціальними розчинами та центрифугуванням. Заморожування еритроцитів може бути повільним - в електрохолодильниках при температурі від -70 до -80 ° С, а також швидким - з використанням рідкого азоту (температура -196 ° С). Заморожені еритроцити зберігають протягом 8-10 років. Для розморожування еритроцитів контейнер опускають у водяну баню температури 45 °С і потім відмивають від огороджувального розчину. Після розморожування еритроцити зберігають при температурі 4 °С трохи більше 1 сут.

Перевага розморожених еритроцитів - відсутність або низький вміст сенсибілізуючих факторів (білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів), згортання, вільного гемоглобіну, калію, серотоніну. Це визначає показання до їхньої трансфузії: алергічні захворювання, посттрансфузійні реакції, сенсибілізація хворого, серцева, ниркова недостатність, тромбоз, емболія. Можна використовувати кров універсального донора та уникнути синдрому масивної гемотрансфузії. Відмиті нативні або розморожені еритроцити переливають хворим за наявності несумісності за лейкоцитарними антигенами системи HLA або сенсибілізованими до плазмових білків.

Тромбоцитарна маса

Тромбоцитарну масу одержують із плазми консервованої донорської крові, що зберігалася не більше 1 доби, шляхом легкого центрифугування. Зберігають її при температурі 4 ° С протягом 6-8 год, при темпі-

ратурі 22 °С - 72 год. Доцільно використовувати свіжозаготовлену масу. Тривалість життя перелитих тромбоцитів – 7-9 днів.

Показаннями до трансфузії тромбоцитарної маси є тромбоцитопенії різного походження (захворювання системи крові, променева терапія, хіміотерапія), а також тромбоцитопенії з геморагічними проявами при масивних гемотрансфузіях, що проводяться з приводу гострої крововтрати. При трансфузії тромбоцитарної маси слід враховувати групову (за системою АВ0) сумісність, сумісність по Rh-фактору, проводити біологічну пробу, тому що при отриманні тромбоцитарної маси можлива домішка донорської еритроцитів крові.

Лейкоцитарна маса

Лейкоцитарна маса являє собою середовище з високим вмістом лейкоцитів та домішкою еритроцитів, тромбоцитів та плазми.

Отримують препарат шляхом відстоювання та центрифугування. Зберігають у флаконах або пластикових мішках при температурі 4-6 °С не більше 24 годин, доцільніше переливати свіжозаготовлену лейкоцитарну масу. При переливанні слід враховувати групову та резус-приналежність донора та реципієнта, а в необхідних випадках – сумісність з антигенами HLA. Проведення біологічної проби на сумісність обов'язкове. Трансфузії лейкоцитарної маси показані при захворюваннях, що супроводжуються лейкопенією, при агранулоцитозі, пригніченні кровотворення, зумовленому променевою та хіміотерапією, при сепсисі. Можливі реакції та ускладнення у вигляді задишки, ознобу, підвищення температури тіла, тахікардії, падіння артеріального тиску.

Плазма крові

Плазму крові рідку (нативну) одержують із цільної крові шляхом або відстоювання, або центрифугування. Плазма містить білки, велику кількість біологічно активних компонентів (ферменти, вітаміни, гормони, антитіла). Використовують її відразу після отримання (не пізніше як через 2-3 години). При необхідності більше тривалого зберіганнязастосовують заморожування чи висушування (ліофілізацію) плазми. Випускають у флаконах чи пластикових мішках по 50-250 мл. Заморожену плазму зберігають при температурі -25 ° С протягом 90 днів, при температурі -10 ° С - протягом 30 днів. Перед застосуванням її розморожують при температурі 37-38 °С. Ознаки непридатності плазми для переливання: поява в ній масивних згустків, пластівців, зміна кольору на тьмяний сірувато-бурий, неприємний запах.

Плазму застосовують з метою відшкодування плазмовтрати при дефіциті ОЦК, шоці для зупинки кровотечі, комплексного парентерального харчування. Показаннями до трансфузії є крововтрата (якщо вона перевищує 25% ОЦК), поєднують трансфузії плазми, цільної крові, еритроцитарної маси), шок (травматичний, операційний), опікова хвороба, гемофілія, важкі гнійно-запальні захворювання, Протипоказання для трансфузії плазми – тяжкі алергічні захворювання.

Звичайні дози плазми, що переливається - 100, 250 і 500 мл, при лікуванні шоку - 500-1000 мл. Переливання здійснюють з урахуванням групової (AB0) сумісності донора та реципієнта. Необхідне проведення біологічної проби.

Суха плазма

Суху плазму одержують із замороженої в умовах вакууму. Випускають у флаконах місткістю 100, 250, 500 мл. Термін зберігання препарату 5 років. Перед вживанням розводять дистильованою водою або ізотонічним розчином натрію хлориду. Показання для застосування ті ж самі, що й для нативної або замороженої плазми, за винятком того, що використання сухої плазми з гемостатичною метою є неефективним. Проводять біологічну пробу.

Препарати крові Альбумін

Альбумін одержують шляхом фракціонування плазми. Застосовують у розчинах, що містять 5, 10, 20 г білка (альбуміну 97%) у 100 мл розчину. Випускають у вигляді 5%, 10%, 20% розчинів у флаконах місткістю 50, 100, 250, 500 мл. Після розливу у флакони їх пастеризують на водяній бані при 60 °С протягом 10 год (щоб уникнути небезпеки передачі сироваткового гепатиту). Препарат має виражені онкотичні властивості, здатність утримувати воду і тим самим збільшувати ОЦК, надавати протишокову дію.

Альбумін призначають при різних видах шоку, опіках, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії у хворих з пухлинними захворюваннями, тяжких та тривалих гнійно-запальних процесах, проведенні плазмаферезу. У поєднанні з трансфузією крові та еритроцитарної маси альбумін надає виражений терапевтичний ефектпри крововтраті, постгеморагічній анемії. Трансфузії препарату показані при гіпоальбумінемії – вмісті альбуміну менше 25 г/л. Доза:

20% розчин – 100-200 мл; 10% – 200-300 мл; 5% - 300-500 мл та більше. Вводять препарат крапельно зі швидкістю 40-60 крапель на хвилину, при шоці – струминно. Показано проведення біологічної проби.

Відносні протипоказання для трансфузії альбуміну - алергічні захворювання, що важко протікають.

Протеїн

Протеїн є 4,3-4,8% ізотоничним розчином стабільних пастеризованих білків людської плазми. До його складу входять альбумін (75-80%) та стабільні α- та β-глобуліни (20-25%). Загальна кількість білка становить 40-50 г/л. За терапевтичними властивостями протеїн близький до плазми. Випускається у флаконах 250-500 мл. Показання для застосування протеїну ті ж, що й для плазми. Щоденна доза препарату у хворих на гіпопротеїнемію - 250-500 мл розчину. Препарат вводять протягом кількох днів. При тяжкому шоці, масивній крововтраті доза може бути збільшена до 1500-2000 мл. Протеїн застосовують обов'язково у поєднанні з донорською кров'ю або еритроцитарною масою. Вводять крапельно, при тяжкому шоці або низькому артеріальному тиску - струминно.

Кріопреципітат

Кріопреципітат готують із плазми крові, випускають у флаконах по 15 мл. Препарат містить антигемофільний глобулін (VIII фактор), фібринстабілізуючий фактор (XII фактор), фібриноген. Застосування препарату показане для зупинки та профілактики кровотеч у хворих, які страждають на порушення згортаючої системи крові, зумовлені дефіцитом VIII фактора (гемофілією А, хворобою фон Віллебранда).

Протромбіновий комплекс

Протромбіновий комплекс готують із плазми крові. Препарат відрізняється високим вмістом II, VII, К, X факторів згортання крові. Застосовують для зупинки та профілактики кровотеч у хворих, які страждають на гемофілію В, гіпопротромбінемію, гіпопроконвертинемію.

Фібриноген

Фібриноген одержують із плазми, що містить у концентрованому вигляді фібриноген. Застосовують з лікувальною та профілактичною це-

ллю у хворих з вродженою та набутою гіпо- та афібриногенемією, а також при профузних кровотечах, для профілактики кровотеч у післяопераційному періоді, під час та після пологів.

Тромбін

Тромбін готують із плазми, до його складу входять тромбін, тромбопластин, хлорид кальцію. Випускається у порошку у флаконах. Застосовують місцево для зупинки капілярної, паренхіматозної кровотечі при великих ранах, операціях на паренхіматозних органах.

Препарати імунологічної дії

З донорської крові готують препарати імунологічної дії: γ-глобулін (протистафілококовий, протиправцевий, протикоровий), комплексні імунні препарати - імуноглобулін людський нормальний, імуноглобулін людський нормальний та ін. Їх готують з плазми донорів з високим тілом . Випускають у ампульованому вигляді та застосовують для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення (при відповідних показаннях).

АНТИГЕННІ СИСТЕМИ КРОВІ

ТА ЇХ РОЛЬ У ТРАНСФУЗІОЛОГІЇ

На цей час відомо близько 500 антигенів формених елементів і плазми крові, їх понад 250 - антигени еритроцитів. Антигени пов'язані в антигенні системи. Їх понад 40, причому половину становлять системи еритроцитів. У трансфузіології грають роль клітинні системи. Плазмові системи практичного значення немає.

В еритроцитах людини містяться такі системи, як АВ0, Rh-фактор, Келл, Кідд, Лютеран та ін. У трансфузіології основну роль відіграють системи АВ0 та Rh-фактора. В систему АВ0 входять аглютиногени (антигени) А і В і аглютиніни (антитіла) і β. Аглютиногени містяться в еритроцитах, аглютиніни – у сироватці крові. Одночасне знаходження в крові однойменних компонентів (А та α, В та β) неможливе, тому що їх зустріч призводить до реакції ізогемагглютинації.

Співвідношення аглютиногенів А і В та аглютинінів і визначає чотири групи крові.

Група I - I(0): в еритроцитах немає аглютиногену, а є аглютиніни α та β.

Група II – П(А): в еритроцитах міститься аглютиноген А, у сироватці – аглютинін β.

Група III - Ш(В): в еритроцитах - аглютиноген, у сироватці - аглютинін α.

Група IV - IV(АВ): в еритроцитах містяться аглютиноген А і В, в сироватці аглютинінів не міститься.

Відомі різновиди аглютиногену А-А1 і А2. Відповідно група II (А) має підгрупи II(A 1), П(А 2), а група IV(AB) - IV(A 1 B) та IV(A 2 B).

Система Rh-фактора представлена ​​шістьма антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в еритроцитах міститься Rh-антиген D, і цих людей вважають резус-позитивними, 15% людей відносяться до резус-негативних - в їх еритроцитах цього антигену немає. Антиген D має найбільш виражені антигенні властивості. Якщо в кров резуснегативної людини потрапляє Rh-антиген (як це може бути при переливанні резус-позитивної крові або під час вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом), в його організмі виробляються антитіла до Rh-фактору. При повторному попаданні Rh-антигену в кров вже сенсибілізованої людини (переривання крові, повторна вагітність) розвивається імунний конфлікт. У реципієнта це проявляється гемотрансфузійною реакцією, аж до шоку, а у вагітних може призвести до смерті плода і викидня або народження дитини, яка страждає на гемолітичну хворобу.

У лейкоцитах людини, в мембрані клітин містяться самі системи, що у еритроцитах, і навіть специфічні антигенні комплекси. Усього виявлено близько 70 антигенів, об'єднаних у ряд систем (HLA, NA-NB та ін.), які у трансфузіологічній практиці особливого значення не мають. HLA-система лейкоцитів важлива при трансплантації органів та тканин. При доборі донорів обов'язково враховують сумісність донора та реципієнта за системою АВ0, Rh-фактором та НLА-генним комплексом.

У тромбоцитах людини містяться ті ж самі антигени, що в еритроцитах та лейкоцитах (HLA), локалізовані в мембрані клітин. Відомі також тромбоцитарні антигенні системи Zw, Ко, Р1, але на практиці трансфузіології та трансплантології вони не мають клінічного значення.

На поверхні молекул білків плазми крові виявлено понад 200 антигенів, які об'єднані у 10 антигенних комплексів (Ym, Hp, Yc, Tf тощо). Для клінічної практики має значення система Ym, що з імуноглобулінами (Ig). Плазмові антигени у практичній трансфузіології не враховуються.

У крові людини є постійні вроджені антитіла (аглютиніни α і β), решта антитіл непостійні - вони можуть бути придбаними, утворюватися в організмі у відповідь на надходження різних антигенів (наприклад, Rh-фактора) - це ізоімунні антитіла. Антигени відносяться до холодових антитіл, їхня специфічна дія (аглютинація) проявляється при кімнатній температурі; ізоімунні антитіла (наприклад, анти-резус) - теплові, вони виявляють свою дію при температурі тіла.

Взаємодія антиген-антитіло проходить дві стадії (фази). У першу фазу антитіла фіксуються на клітині крові та викликають склеювання формених елементів (аглютинація). Приєднання до антиген-антитіла компліменту плазми призводить до утворення комплексу антиген-антитіло-комплімент, який лізує мембрану клітин (еритроцитів), відбувається гемоліз.

Антигени крові при трансфузії можуть бути причиною імунологічної несумісності. Основну роль цьому грають антигени системи АВ0 і Rh-фактор. Якщо в крові реципієнта, якому переливають кров, зустрічаються однойменні антиген, що знаходиться в еритроцитах, і антитіла, що знаходяться в плазмі, відбувається аглютинація еритроцитів. Те ж можливе при однойменних антигенах і антитілах (А і α, В і β), а також Rh-антигені та антирезусних антитілах. Для такої реакції має бути достатня кількість (титр) антитіл у сироватці крові. На цьому принципі ґрунтується правило Оттенберга,яке говорить, що аглютинуються еритроцити донорської крові, що переливається, так як аглютинини останньої розводяться кров'ю реципієнта і їх концентрація не досягає рівня, при якому вони можуть аглютинувати еритроцити реципієнта. За цим правилом всім реципієнтам можна переливати кров 0(I) групи, оскільки вона не містить аглютиногену. Реципієнтам АВ(IV) групи можна переливати кров інших груп, оскільки вона містить агглютининов (універсальний реципієнт). Однак при переливанні великої кількості крові (зокрема, при масивній крововтраті) аглютинини, що надходять в організм, переливається іногрупної крові можуть аглютинувати еритроцити крові господаря. У зв'язку з цим правило Оттенберга застосовується при переливанні до 500 мл донорської крові.

Перше переливання резус-позитивної крові резус-негативного реципієнта, не сенсибілізованого раніше, може протікати без явищ несумісності, але призведе до утворення антитіл. Переривання резус-негативної жінці, сенсибілізованої під час вагітності резус-позитивним плодом, призведе до резус-

несумісності. При переливанні резус-негативної крові резуспозитивним реципієнтам не виключається вироблення антитіл на слабкі антигени системи Rh-фактора, що містяться в крові, що переливається.

Особи з резус-негативною кров'ю одночасно є позитивними по Rh-антигену, це слід враховувати при переливанні резус-негативної крові резус-позитивному реципієнту, так як можна викликати сенсибілізацію реципієнта і створити небезпеку пост-трансфузійних ускладнень, якщо реципієнт резус-негативний. У зв'язку з цим для переливання слід використовувати кров, строго одноіменну за Rh-фактором, з урахуванням проби на резус-сумісність крові донора та реципієнта.

Переливання плазми проводять з урахуванням групової (АВ0) належності крові. В екстремальних ситуаціях можливе переливання плазми АВ(IV) всім реципієнтам, плазми А(П) та В(Ш) – реципієнтам 0(I) групи. Плазму 0(I) переливають реципієнтам тієї ж групи крові.

Відповідно до сучасного правила трансфузіології необхідно переливати лише одногрупну (за системою АВ0) та однорезусну кров.

При екстремальних ситуаціях можна перелити кров універсального донора, скористатися правилом Оттенберга чи перелити резус-позитивну кров обсягом трохи більше 500 мл. Але це абсолютно неприпустимо у дітей.

Визначення групи крові та резус-фактора

Визначення груп крові за стандартними ізогемагглютинуючими сироватками.

Для визначення групової належності крові необхідне наступне оснащення: два комплекти стандартних гемаглютинуючих сироваток I(0), П(А), Ш(В) груп двох різних серій та одна ампула сироватки IV(АВ) (у кожну ампулу із сироваткою опускають суху чисту піпетку ), флакон з ізотонічним розчином хлориду натрію з піпеткою, чисто вимита суха тарілка, предметне скло, стерильні списоподібні голки для проколу шкіри пальця, стерильні марлеві кульки, спирт. Визначення проводять у приміщенні з гарним освітленням, при температурі від 15 до 25 °С.

Кожна ампула стандартної сироватки повинна мати паспорт-етикетку із зазначенням групи крові, номера серії, титру, терміну придатності,

місця виготовлення. Ампула без етикетки користуватися забороняється. Стандартні сироватки для визначення групи крові за системою АВ0 випускають з певним кольоровим маркуванням: I(0) - безбарвна, П(А) - блакитна, Ш(В) - червона, IV(АВ) - жовта. Маркування є на етикетці у вигляді кольорових смуг: на етикетці сироватки I(0) смуг немає, сироватки П(А) - дві смуги синього кольору, сироватки Ш(В) - три смуги червоного кольору та сироватки IV(АВ) - чотири смуги жёл - того кольору. Сироватки зберігають при температурі 4-10 °С. Сироватка повинна бути світлою та прозорою, ампула – збереженою. Наявність пластівців, осаду, помутніння є ознаками непридатності сироватки. Титр сироватки повинен бути не менше 1:32, активність – висока: перші ознаки аглютинації повинні з'являтися не пізніше ніж через 30 с. Сироватки зі строком зберігання, що минув, до використання непридатні.

Тарілку ділять кольоровим олівцем на чотири квадрати і в напрямку за годинниковою стрілкою позначають квадрати I(0), П(А), Ш(В). У відповідний квадрат тарілки піпеткою наносять велику краплю сироватки двох серій I(0), П(А), Ш(В) груп. Подушечку пальця обробляють спиртом і роблять прокол шкіри голкою-списом. Першу краплю крові знімають марлевою кулькою, наступні краплі різними куточками предметного скла послідовно вносять у краплі сироватки і ретельно розмішують. Крапля крові, що вноситься, повинна бути в 5-10 разів менше краплі сироватки. Потім шляхом похитування тарілки ретельно перемішують кров із сироваткою. Попередні результати оцінюють через 3 хв, після чого додають краплю ізотонічного розчину натрію хлориду, знову змішують шляхом похитування тарілки і через 5 хв проводять остаточну оцінку реакції аглютинації (рис. 37, див. цв. вкл.).

При позитивній реакції ізогемагглютинації пластівці та зерна з еритроцитів, що склеїлися, не розходяться при додаванні ізотонічного розчину хлориду натрію і перемішуванні. При негативній реакції краплі сироватки на тарілці прозорі, рівномірно рожевого кольору, не містять пластівців та зерен. Можливі наступні чотири комбінації реакцій аглютинації зі стандартними сироватками I(0), П(А), Ш(В) груп.

1. Усі три сироватки в обох серіях не дають аглютинації. Досліджувана кров - I(0) групи.

2. Реакція ізогемаглютинації негативна із сироваткою П(А) групи обох серій та позитивна із сироватками I(0) та Ш(В) груп. Досліджувана кров - П(А) групи.

3. Реакція ізогемаглютинації негативна із сироваткою Ш(В) групи в обох серіях та позитивна із сироваткою I(0) та Ш(А) груп. Досліджувана кров - Ш(В) групи.

4. Сироватки I(0), П(А), Ш(В) груп дають позитивну реакцію в обох серіях. Кров належить до IV(АВ) групи. Але перш ніж дати такий висновок, необхідно провести реакцію ізогемаглютинації зі стандартною сироваткою IV(АВ) групи за тією самою методикою. Негативна реакція ізогемаглютинації дозволяє остаточно віднести досліджувану кров до IV(АВ) групи.

Виявлення інших комбінацій свідчить про неправильне визначення групової власності крові хворого.

Відомості про групу крові хворого вносять в історію хвороби, роблять відповідну позначку на титульному листі за підписом лікаря, який проводив дослідження, із зазначенням дати дослідження.

Помилки при визначенні групової належності крові можливі в ситуаціях, коли за фактичної наявності аглютинації вона не виявляється або, навпаки, виявляється аглютинація за її фактичної відсутності. Невиявлена ​​аглютинація може бути обумовлена: 1) слабкою активністю стандартної сироватки або низькою аглютинабельністю еритроцитів; 2) надмірною кількістю досліджуваної крові, що додається до стандартної сироватці; 3) уповільненою реакцією аглютинації за високої температури навколишнього середовища.

Щоб уникнути помилок, необхідно використовувати активні з досить високим титром сироватки при співвідношенні обсягу досліджуваної крові та стандартної сироватки 1:5, 1:10. Дослідження проводять при температурі не вище 25 ° С, оцінювати результати слід не раніше ніж через 5 хв від початку дослідження.

Виявлення аглютинації при її фактичній відсутності може бути обумовлено підсиханням краплі сироватки та утворенням «монетних» стовпчиків еритроцитів або проявом холодової аглютинації, якщо дослідження проводять при температурі навколишнього середовища нижче 15 °С. Додавання краплі ізотонічного розчину хлориду натрію до досліджуваної крові та сироватці та проведення досліджень при температурі вище 15 °С дозволяють уникнути зазначених помилок. Помилки у визначенні групи крові завжди пов'язані з порушенням методики дослідження, тому необхідне ретельне дотримання всіх правил дослідження.

У всіх сумнівних випадках необхідно повторне дослідження групової приналежності зі стандартними сироватками інших серій або стандартними еритроцитами.

Визначення групи крові за системою АВ0 за допомогою моноклональних антитіл анти-А та анти-В (цоліклони анти-А та анти-В)

Цоліклони анти-А та анти-В застосовують для визначення групи крові людини за системою АВ0 замість стандартних ізогемагглютинуючих сироваток шляхом виявлення антигенів А і В в еритроцитах стандартними антитілами, що містяться в цоліклонах.

Моноклональні антитіла анти-А і анти-В продукуються двома різними гібридомами, отриманими в результаті злиття м'язових антитілоутворюючих В-лімфоцитів з клітинами мишачої мієломи. Названі цоліклони являють собою розведену асцитичну рідину мишей-носіїв гібридоми, що містить IgM проти антигенів А і В. Цоліклони дають більш швидку і більш виражену реакцію аглютинації, ніж стандартні АВ0-сироватки.

Визначають групу крові при температурі від 15 до 25 °С. На фарфорову пластину або маркіровану тарілку наносять по одній великій краплі цоліклонів анти-А і анти-В, поруч наносять краплю досліджуваної крові в 10 разів меншого розміру і змішують окремими паличками або куточками предметного скла. Платівку трохи похитують і спостерігають за реакцією протягом 2,5 хв. Реакція зазвичай настає у перші 3-5 з і проявляється утворенням дрібних червоних агрегатів, а потім пластівців. Можливі такі варіанти реакції аглютинації.

1. Аглютинація відсутня з цоліклонами анти-А та анти-В, кров не містить аглютиногенів А і В – досліджувана кров групи 1(0) (рис. 38, див. кол. вкл.).

2. Аглютинація спостерігається з цоліклонами анти-А, еритроцити досліджуваної крові містять аглютиноген А – досліджувана кров групи П(А).

3. Аглютинація спостерігається з цоліклоном анти-В, еритроцити досліджуваної крові містять аглютиноген - досліджувана кров групи Ш(В).

4. Аглютинація спостерігається з цоліклонами анти-А та анти-В, еритроцити містять аглютиногени А та В – досліджувана кров групи IV(АВ) (табл. 2).

За наявності реакції аглютинації з цоліклонами анти-А та анти-В [група крові IV(АВ)] для виключення неспецифічної аглютинації проводять додаткове контрольне дослідження з ізотонічним розчином хлориду натрію. Велику краплю (0,1 мл)

Таблиця 2.Реакція аглютинації досліджуваних еритроцитів з цоліклонами анти-А та анти-В

ізотонічного розчину змішують із маленькою (0,01 мл) краплею досліджуваної крові. Відсутність аглютинації підтверджує належність досліджуваної крові до IV(АВ) групи. За наявності аглютинації проводять визначення групи крові з використанням відмитих стандартних еритроцитів.

Цоліклони анти-А і анти-В випускаються в рідкому вигляді в ампулах або флаконах, рідина пофарбована в червоний (анти-А) та синій (анти-В) кольори. Зберігають у холодильнику при температурі 2-8 °С. Термін зберігання 2 роки.

Визначення групи крові системи АВ0 за стандартними відмитими еритроцитами з відомою груповою приналежністю

З вени хворого беруть 3-4 мл крові у пробірку та центрифугують. На тарілку, розділену на сектори, наносять відповідно написам по краплі сироватки, до якої додають краплю стандартних еритроцитів в 5 разів менше краплі досліджуваної сироватки, перемішують краплі кутом предметного скла, похитують тарілку протягом 3 хв, потім додають по краплі ізотонічного розчину хлориду продовжують змішувати похитуванням та через 5 хв оцінюють результати. Можливі чотири варіанти реакції аглютинації.

1. Аглютинація відсутня з еритроцитами I(0) групи та визначається з еритроцитами П(А) та Ш(В) груп - досліджувана кров 1(0) групи.

2. Аглютинація відсутня з еритроцитами 1(0) та П(А) груп та визначається з еритроцитами Ш(В) групи - досліджувана кров П(А) групи.

3. Аглютинація відсутня з еритроцитами 1(0) та Ш(В) груп і визначається з еритроцитами П(А) групи – досліджувана кров Ш(В) групи.

4. Аглютинація відсутня з еритроцитами 1(0), П(А), Ш(В) груп – досліджувана кров 1V(АВ) групи.

Визначення Rh-фактору

Дослідження крові на резус-приналежність методом конглютинації проводять за допомогою спеціальних сироваток анти-Rh у лабораторних умовах. Попередньо визначають групову приналежність (за системою АВ0).

Оснащення: дві різні серії стандартних сироваток анти-Rh, що відповідають груповій приналежності визначається крові, або сумісні в груповому відношенні стандартні відмиті одногрупові резус-позитивні та резус-негативні еритроцити, чашка Петрі, водяна баня, піпетки для сироваток, предметні стеки.

На чашку Петрі наносять три великі краплі сироватки анти-Rh однієї серії і паралельно - три краплі сироватки іншої серії, отримуючи два горизонтальних ряду сироваток. Потім перший вертикальний ряд сироваток обох серій вносять по невеликій краплі досліджуваної крові (співвідношення сироватки і крові 10:1 або 5:1), в середній ряд - по такій же краплі стандартних резус-позитивних еритроцитів (контроль активності), в третій ряд - резус-негативні стандартні еритроцити (контроль специфічності). Окремою для кожної краплі скляною паличкою або кутом предметного скла ретельно перемішують сироватку та еритроцити, чашки закривають кришкою та поміщають на водяну баню при температурі 46-48 °С. Через 10 хв враховують результат, переглядаючи чашку в світлі, що проходить. У краплі зі стандартними резус-позитивними еритроцитами має бути аглютинація, з резус-негативними вона відсутня. Якщо у краплях обох серій сироваток з досліджуваними еритроцитами визначається аглютинація – кров резус-позитивна, якщо вона відсутня – кров резус-негативна.

Слід пам'ятати про те, що додавати ізотонічний розчин хлориду натрію в краплю сироватки, як це прийнято при визначенні групової належності крові за системою АВ0 за допомогою стандартних сироваток, категорично заборонено, оскільки це може порушити реакцію аглютинації.

Помилки при визначенні Rh-фактору можуть бути обумовлені зниженням активності стандартних сироваток анти-Rh, порушенням пропорції сироватка/кров, недотриманням температурного режимупри дослідженні, зменшенням часу експозиції (менше 10 хв), додаванням ізотонічного розчину хлориду натрію, відсутністю контрольних проб на активність та специфічність сироватки, груповими невідповідностями стандартних сироваток та досліджуваних та стандартних еритроцитів.

Для експрес-методувизначення Rh-фактора використовують спеціальний реагент - сироватку анти-Rh 1V(АВ) групи, розведену 20-30% розчином альбуміну людини або 30-33% розчином декстрану [пор. мовляв. маса 50000-70000], що використовується як речовина, що сприяє агрегації еритроцитів при кімнатній температурі.

Краплю стандартної сироватки анти-Rh IV(АВ) групи наносять на предметне скло або чашку Петрі і паралельно наносять краплю резус-негативної сироватки 1V(АВ) групи, що не містить антитіл. До них додають у 2-3 рази меншого обсягу краплю досліджуваної крові, перемішують кутом предметного скла, скляною паличкою або шляхом похитування протягом 3-4 хв, після чого додають по 1 краплі ізотонічного розчину хлориду натрію і через 5 хв враховують реакцію. За наявності аглютинації еритроцитів із сироваткою анти-Rh та відсутності її з контрольною сироваткою кров резус-позитивна, за відсутності аглютинації з обома сироватками - ре-зус-негативна. У разі появи аглютинації з обома сироватками реакцію слід розглядати як сумнівну. Для екстреного переливання слід використовувати тільки резус-негативну кров, а за її відсутності можливе в небезпечній для життя ситуації переливання резус-позитивної крові після проведення проби на сумісність по Rh-фактору.

МЕТОДИ ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ

В даний час використовують такі методи переливання крові:

1) переливання консервованої крові (непряме переливання);

2) обмінні переливання;

3) аутогемотрансфузія.

У клінічній практиці переважно застосовують непрямі переливання з використанням консервованої крові та її компонентів.

Мал. 39.Пряме переливання крові за допомогою шприців.

Пряме переливання крові

Безпосереднє переливання крові від донора реципієнт застосовують рідко. Показаннями до нього служать: 1) тривалі, що не піддаються гемостатичній терапії кровотечі у хворих, які страждають на гемофілію; 2) порушення системи згортання крові (гострий фібриноліз, тромбоцитопенія, афібриногенемія) після масивної гемотрансфузії і при захворюваннях системи крові; 3) травматичний шок ІІІ ступеня у поєднанні з крововтратою більше 25-50% ОЦК та відсутністю ефекту від переливання консервованої крові.

Донор для прямого переливання обстежують на станції переливання крові. Безпосередньо перед переливанням визначають групову та резус-приналежність донора та реципієнта, проводять проби на групову сумісність та за Rh-фактором, біологічну пробу на початку переливання. Здійснюють переливання за допомогою шприца чи апарату. Використовують 20-40 шприців ємністю 20 мл, голки для венепункції з гумовими трубками, одягненими на їх павільйони, стерильні марлеві кульки, стерильні затискачі типу затискача Більрота. Операцію виконують лікар та медична сестра. Сестра набирає в шприц кров із вени донора, перетискає гумову трубку затискачем і

передає шприц лікареві, який вливає кров у вену хворого (рис. 39). У цей час сестра набирає кров у новий шприц. Робота здійснюється синхронно. У перші 3 шприци перед переливанням набирають по 2 мл 4% розчину цитрату натрію для попередження згортання крові, і кров із цих шприців вводять повільно (один шприц за 2 хв). У такий спосіб виконують біологічну пробу.

Для переливання крові використовують також спеціальні апарати.

Обмінне переливання крові

Обмінне переливання крові являє собою часткове або повне видалення крові з кров'яного русла реципієнта і одночасне відшкодування її такою ж кількістю крові, що вливається. Показаннями до обмінної трансфузії є різні отруєння, гемолітична хвороба новонароджених, гемотрансфузійний шок, гостра ниркова недостатність. При обмінному переливанні разом з кров'ю, що ексфузується, видаляють отрути, токсини. Вливання крові проводять із замісною метою.

Для обмінного переливання використовують свіжоконсервовану чи консервовану кров невеликих термінів зберігання. Кров переливають у будь-яку поверхневу вену, ексфузію проводять із великих вен або артерій для попередження згортання крові при тривалій процедурі. Видалення крові та вливання донорської крові здійснюють одночасно із середньою швидкістю 1000 мл за 15-20 хв. Для повноцінного заміщення крові потрібно 10-15 л донорської крові.

Аутогемотрансфузія

Аутогемотрансфузія – переливання хворому власної крові, взятої у нього заздалегідь (до операції), безпосередньо перед нею або під час операції. Мета аутогемотрансфузії – відшкодування хворому втрати крові під час операції його власної, позбавленої негативних властивостей донорської крові. Аутогемотрансфузія виключає ускладнення, можливі при переливанні донорської крові (імунізацію реципієнта, розвиток синдрому гомологічної крові), а також дозволяє подолати труднощі підбору індивідуального донора для хворих з наявністю антитіл до антигенів еритроцитів, що не входять до системи AB0 ​​та Rh.

Показання до аутогемотрансфузії такі: рідкісна групакрові хворого, неможливість підбору донора, ризик розвитку важких пост-

трансфузійних ускладнень, операції, що супроводжуються великою крововтратою. Протипоказаннями для аутогемотрансфузії служать запальні захворювання, важка патологія печінки та нирок (хворий у стадії кахексії), пізні стадіїзлоякісні захворювання.

Реінфузія крові

Раніше за інших став відомий метод реінфузії крові, або зворотного переливання крові, що вилилася в серозні порожнини - черевну або плевральну - внаслідок травматичного ушкодження, захворювань внутрішніх органів або операції. Реінфузію крові застосовують при порушеній позаматковій вагітності, розриві селезінки, печінки, судин брижі, внутрішньогрудних судин, легені. Протипоказаннями для реінфузії служать пошкодження порожнистих органів грудей (великих бронхів, стравоходу), порожнистих органів черевної порожнини- (шлунка, кишечника, жовчного міхура, позапечінкових жовчних шляхів), сечового міхура, а також наявність злоякісних новоутворень Не рекомендують переливати кров, що перебувала у черевній порожнині понад 24 год.

Для консервації крові користуються спеціальним розчином у співвідношенні з кров'ю 1:4 або розчином гепарину натрію - 10 мг 50 мл ізотонічного розчину хлориду натрію на флакон місткістю 500 мл. Кров беруть металевим черпаком або великою ложкою шляхом вичерпування і відразу фільтрують через 8 шарів марлі або за допомогою відсмоктування з розрідженням не менше 0,2 атм. Метод збирання крові за допомогою аспірації найперспективніший. Кров, зібрану у флакони зі стабілізатором, фільтрують через 8 шарів марлі. Вливають кров через систему для переливання за допомогою стандартних фільтрів.

Реінфузія дуже ефективна при поповненні крововтрати під час операції, коли збирають і вливають хворому кров, що вилилася в операційну рану. Кров збирають за допомогою вакуумування у флакони зі стабілізатором з наступною фільтрацією через 8 шарів марлі та переливанням через систему зі стандартним мікрофільтром. Протипоказаннями для реінфузії крові, що вилилася в рану, є забруднення крові гноєм, кишковим, шлунковим вмістом, кровотечі при розривах матки, злоякісні новоутворення.

Аутотрансфузія попередньо заготовленої крові

Аутотрансфузія попередньо заготовленої крові передбачає ексфузію та консервацію крові. Ексфузію крові найбільш доцільно-

по-різному проводити за 4-6 днів до операції, оскільки за цей період, з одного боку, відновлюється крововтрата, а з іншого - добре зберігаються властивості взятої крові. При цьому на кровотворенні позначається не тільки переміщення міжтканинної рідини в кровоносне русло (як це відбувається за будь-якої крововтрати), але й стимулююча дія взяття крові. За такого способу заготівлі крові її обсяг не перевищує 500 мл. При поетапній заготівлі крові, яку проводять під час тривалої підготовки до операції, можна зібрати до 1000 мл аутокрові за 15 днів і навіть 1500 мл за 25 днів. При даному способі у хворого спочатку беруть 300-400 мл крові, через 4-5 днів її повертають хворому і знову беруть на 200-250 мл більше, повторюючи процедуру 2-3 рази. свої якості, оскільки термін зберігання не перевищує 4-5 днів.

Кров зберігають у флаконах із застосуванням консервуючих розчинів при температурі 4 °С. Довго зберегти аутокров можна шляхом заморожування при наднизьких температурах (-196 ° С).

Гемодилюція

Один із способів зменшення операційної крововтрати – гемодилюція (розведення крові), яку проводять безпосередньо перед операцією. В результаті під час операції хворий втрачає розріджену, розведену кров, зі зменшеним вмістом формених елементів та плазмових факторів.

Кров для аутотрансфузії заготовляють безпосередньо перед операцією, коли проводять її ексфузію з вени у флакони з консервантом і одночасно вводять гемодилютант, що містить декстран [пор. мовляв. маса 30 000-40 000], 20% розчин альбуміну та розчин Рінгера-Локка. При помірній гемодилюції (зниження гематокриту на 1/4) об'єм крові, що ексфузується, повинен бути в межах 800 мл, обсяг рідини, що вводиться, - 1100-1200 мл (декстран [пор. мол. маса 30 000-40 000] - 400 мл Локка – 500-600 мл, 20% розчин альбуміну – 100 мл). Значна гемодилюція (зниження гематокриту на 1/3) передбачає взяття крові в межах 1200 мл, введення розчинів в об'ємі 1600 мл (декстран [пор. мол. маса 30 000-40 000] - 700 мл, розчин Рінгера-Локу мл, 20% розчин альбуміну – 150 мл). Після закінчення операції автокров повертають хворому.

Метод гемодилюції може бути застосований перед операцією для зменшення крововтрати і без ексфузії крові - за рахунок введення інфузійних середовищ, що добре утримуються в судинному руслі завдяки колло-

ідним властивостям і збільшують об'єм циркулюючої крові (альбуміну, декстрану [пор. мол. маса 50 000-70 000], желатину), у поєднанні з сольовими кровозамінними рідинами (розчином Рінгера-Локка).

Аутоплазмотрансфузія

Відшкодування крововтрати можна здійснювати власною плазмою хворого з метою забезпечення операції ідеальним кровозамінним засобом та попередження синдрому гомологічної крові. Аутоплазмотрансфузія може застосовуватися для відшкодування крововтрати при заготівлі аутокрові. Аутоплазму одержують методом плазмаферезу та консервують, одномоментна нешкідлива доза ексфузії плазми становить 500 мл. Повторювати ексфузію можна за 5-7 днів. Як консервант застосовують декстрозоцитратний розчин. Для відшкодування операційної крововтрати аутоплазму переливають як кровозамінну рідину або як складову частину крові. Комбінація аутоплазми з відмитими розмороженими еритроцитами дозволяє запобігти синдрому гомологічної крові.

ОСНОВНІ СПОСОБИ ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ

Внутрішньовенне переливання крові

Внутрішньовенний - основний шлях вливання крові. Найчастіше використовують пункцію вени ліктьового згину або підключичної вени, Рідше вдаються до венесекції. Для пункції вени ліктьового згину накладають гумовий джгут на нижню третину плеча, операційне поле обробляють спиртом або спиртовим розчином йоду та ізолюють стерильною білизною. Джгутом здавлюють тільки вени (артерії прохідні), і при стисканні пальців у кулак і скороченні передпліччя м'язів вони добре контуруються.

Голку Дюфо беруть пальцями за павільйон або надягають на шприц, проколюють шкіру, підшкірну клітковину, Голку кілька (близько 1 см) просувають у підшкірній клітковині над веною, проколюють її передню стінку і далі просувають по вені. Поява струменя крові з голки при проколі стінки вени свідчить про правильно проведену пункцію вени. З вени беруть 3-5 мл крові для контрольного визначення групи крові реципієнта та проведення проб на сумісність. Потім джгут знімають і до голки приєднують систему для вливання рідини, наприклад ізотонічного розчину натрію хлориду, щоб попередити тромбування голки. Голку фіксують до шкіри смужкою лейкопластиру.

Після визначення групи крові за системою АВ0 і Rh-фактором проведення проби на сумісність приєднують систему для переливання крові і починають переливання.

Коли неможливо пунктувати поверхневі вени (вени, що спалися при шоці, виражене ожиріння), виробляють венесекцію. Операційне поле обробляють спиртом або спиртовим розчином йоду, ізолюють стерильною операційною білизною. Місце розрізу інфільтрують 0,25% розчином прокаїну. На кінцівку накладають джгут, не стискаючи артерій. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину та пінцетом виділяють вену. Під неї підводять дві лігатури, причому периферична служить тримкою. Підтягуючи вену за тримку, її пунктують голкою до центру або надсікають стінку ножицями, вводять голку і фіксують її центральною лігатурою. До голки приєднують систему для переливання крові, на шкіру накладають 2-3 шви.

Після закінчення переливання, коли в системі залишається близько 20 мл крові, систему перетискають і від'єднують, витягають голку. Місце пункції або венесекції змащують спиртовим розчином йоду і накладають пов'язку, що давить.

У випадках, коли передбачають тривале (кілька днів) переливання розчинів, крові та її компонентів, виробляють пункцію підключичної або зовнішньої яремної вени, у просвіт вени вводять спеціальний катетер, який може перебувати в ній тривалий час (до 1 міс), та до йому за необхідності підключають систему для переливання крові чи інших трансфузійних середовищ.

Внутрішньоартеріальне переливання крові

Показання: стан клінічної смерті (зупинка дихання та серця), спричинений незаповненою масивною крововтратою; тяжкий травматичний шок із тривалим зниженням САТ до 60 мм рт.ст., неефективність внутрішньовенних переливань крові. Лікувальний ефект внутрішньоартеріального переливання визначається рефлекторною стимуляцією серцево-судинної діяльності та відновленням кровотоку по вінцевих судинах. Для досягнення ефекту кров вводять зі швидкістю 200-250 мл за 1,5-2 хв під тиском 200 мм рт.ст., при відновленні серцевої діяльності тиск знижують до 120 мм рт.ст., а при чітко визначеному пульсі переходять до внутрішньовенного вливання крові; при стабілізації САД лише на рівні 90- 100 мм рт.ст. голку з артерії витягують.

Система для внутрішньоартеріального переливання крові аналогічна така для внутрішньовенного введення з тим винятком, що до довгої голки, введеної у флакон, приєднують балон Річардсона для нагнітання повітря, з'єднаний через трійник з манометром (рис. 40). Артерію пунктують через шкіру голкою Дюфо або виробляють артеріосекцію.

Для пункції використовують стегнову, плечову артерії. Частіше вдаються до артеріосекції, використовуючи для вливання променеву та задню великогомілкову артерію. Операції виконують під місцевою інфільтраційною анестезією.

При нагнітанні крові під тиском велика небезпека повітряної емболії, тому необхідно уважно стежити за рівнем крові у системі, щоб вчасно перекрити її затискачем.

Мал. 40.Система для внутрішньоартеріального переливання крові.

Внутрішньоаортальне переливання крові

Внутрішньоаортальне переливання крові проводять при клінічній смерті, що раптово настала, масивній кровотечі, що виникла під час торакальних операцій. Для цієї мети використовують катетери, проведені в аорту з периферичних артерій (частіше – стегнової, рідше – плечової) шляхом їх черезшкірної пункції або секції. Переливання виконують під тиском, як і при внутрішньоартеріальному переливанні крові, з використанням такої системи.

Внутрішньокісткове введення трансфузійних середовищ

Цей спосіб застосовують дуже рідко, коли неможливо скористатися іншим шляхом (наприклад, при великих опіках). Кров вливають у грудину, гребінь клубової кістки, кістку п'яти.

Пункцію грудини роблять у положенні хворого на спині. Грудину пунктують під місцевою анестезією інфільтраційної в області рукоятки або її тіла. Для цього використовують спеціальну голку з рукояткою (голку Кассирського). Обробляють операційне поле. Прокол проводять строго по середній лінії, проходять голкою шкіру, підшкірну клітковину, подальший опір створює передня кісткова пластинка грудини, яку долають з деяким зусиллям. Відчуття провалу голки свідчить про її проходження у кістковий мозок. Мандрів видаляють, шприцом аспірують кістковий мозок. Поява останнього у шприці свідчить про правильне знаходження голки. Потім через голку вводять у кістковий мозок 3-5 мл 1-2% розчину прокаїну та приєднують систему для переливання крові.

Гребінець здухвинної кістки пунктують у середині задньої третини, тому що в цьому місці губчаста кістка пухкої будови, і вливання виконується легко.

Самопливом кров надходить у кістку повільно - 5-30 крапель на хвилину, і на переливання 250 мл крові потрібно 2-3 год. Для збільшення швидкості вливання флакон піднімають на стійці або створюють підвищений тиску флаконі, нагнітаючи повітря під тиском до 220 мм рт.

ОСНОВНІ ДІЇ ЛІКАРА

І НАСЛІДНІСТЬ ЇХ ВИКОНАННЯ

ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ

Переливання крові – серйозна операція з трансплантації живої тканини людини. Цей метод лікування широко поширений у клінічній практиці. Переливання крові застосовують лікарі різних спеціальностей: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, терапевти тощо.

Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще трапляються і іноді навіть закінчуються смертю реципієнта. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, які зумовлені недостатнім знанням основ трансфузіології або порушенням правил техніки переливання крові на різних етапах. До них належать неправильне визначення показань та протипоказань для переливання, помилкове визначення групової або резус-приналежності, неправильне проведення проб на індивідуальну сумісністькрові донора та реципієнта і т.д. Ус-

піх визначають скрупульозне, грамотне виконання правил та обґрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові.

Визначення показань до переливання крові

Переливання крові – серйозне для хворого втручання, і показання до нього мають бути обґрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування хворого без переливання крові чи ні впевненості у тому, що воно принесе хворому користь, від переливання краще відмовитись. Показання до переливання крові визначаються метою: відшкодування недостатнього об'єму крові або окремих її компонентів, підвищення активності системи згортання крові при кровотечах. Абсолютними показаннями вважають гостру крововтрату, шок, кровотечу, важку анемію, важкі травматичні операції, у тому числі зі штучним кровообігом. Показаннями до переливання крові та її компонентів є анемія різного походження, хвороби крові, гнійно-запальні захворювання, тяжка інтоксикація.

Визначення протипоказань для переливання крові

До протипоказань для переливання крові належать: 1) декомпенсація серцевої діяльності при пороках серця, міокардит, міокардіосклероз; 2) септичний ендокардит; 3) гіпертонічна хвороба ІІІ стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тром-боемболічна хвороба; 6) набряк легень; 7) гострий гломерулонефрит; 8) важка печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічний стан; 11) Бронхіальна астма.

При оцінці протипоказань для переливання крові велике значеннямає трансфузіологічний та алергологічний анамнез, тобто. відомості про переливання крові, що проводилися в минулому, і реакцію хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким у минулому (понад 3 тижні тому) проводилися переливання крові, тим більше якщо вони супроводжувалися незвичайними реакціями; жінок, які мають в анамнезі неблагополучні пологи, викидні та народження дітей з гемолітичною хворобою та жовтяницею; хворих з розпадом злоякісними новоутвореннями, хворобами крові, тривалими нагнолюючими процесами. У хворих з реакцією на переливання крові в анамнезі та неблагополучним акушерським анамнезом слід

запідозрити сенсибілізацію до Rh-фактору У таких випадках переливання крові відкладають до з'ясування ситуації (наявність у крові резус-антитіл чи інших антитіл). Таким хворим обов'язково проводять реакцію на сумісність у лабораторних умовах із застосуванням непрямої реакції Кумбса.

При абсолютних життєвих показаннях до переливання (наприклад, шок, гостра крововтрата, важка анемія, кровотеча, що триває, важка травматична операція) доводиться переливати кров, незважаючи на наявність протипоказань. У цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити профілактичні заходи. При алергічні захворювання, бронхіальній астмі, коли переливання крові здійснюють за невідкладними показаннями, для попередження ускладнень попередньо вводять десенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію, антигастамінні препарати, глюкокортикоїди), а з компонентів крові використовують ті, які надають найменшу антигенну дію, наприклад розмит. Доцільно комбінувати кров із кровозамінними рідинами спрямованої дії, а при оперативних втручаннях використовувати аутокров.

Підготовка хворого на переливання крові

У хворого, що надійшов у хірургічний стаціонар, визначають групу крові та Rh-фактор. Проводять дослідження серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1-2 дні до трансфузії роблять загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур та кишечник. Переливання краще проводити вранці натще або після легкого сніданку.

Вибір трансфузійного середовища, способу трансфузії

Переливання цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення системи згортання при дефіциті окремих компонентів крові невиправдано, оскільки для заповнення окремих факторів витрачаються інші, у введенні яких хворому немає необхідності. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижчий, а витрата крові значно більша, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, наприклад еритроцитарної або лейкоцитарної маси, плазми, альбуміну та ін. Так, при гемофілії хворому

необхідно запровадити лише фактор VIII. Щоб покрити потребу в ньому організму за рахунок цільної крові, необхідно кілька її літрів, і в той же час цю потребу можна забезпечити лише кількома мл антигемофільного глобуліну. При гіпо- та афібриногенемії для заповнення дефіциту фібриногену необхідно перелити до 10 л цільної крові, проте натомість достатньо ввести 10-12 г препарату крові фібриногену. При лейкопенії, агранулоцитозі, імунодефіцитному стані доцільно переливання лейкоцитарної маси, при анемії – еритроцитарній.

Переливання цільної крові може викликати сенсибілізацію хворого, утворення антитіл до клітин крові (лейкоцитів, тромбоцитів) або білків плазми, що може призвести до важких ускладнень при повторних переливаннях крові або вагітності.

Цілісну кров переливають при гострій крововтраті з різким зниженням ОЦК, обмінних трансфузіях, штучному кровообігу під час операції на відкритому серці.

При виборі трансфузійного середовища слід застосовувати той компонент, якого хворий потребує, використовуючи також кровозамінні рідини (табл. 3).

Основний спосіб переливання крові – внутрішньовенний крапельний з використанням пункції підшкірних вен. При масивній та тривалій комплексній трансфузійній терапії кров поряд з іншими середовищами вводять у підключичну або зовнішню яремну вену, в екстремальних ситуаціях її вводять внутрішньоартеріально.

Об'єм трансфузії визначають залежно від показань, обраного трансфузійного середовища, стану хворого. Так, при гострій крововтраті (див. розділ 5) кількість середовища, що переливається, залежить від ступеня дефіциту ОЦК. При крововтраті до 15% ОЦК кров не переливають, при зниженні вмісту гемоглобіну нижче 80 г/л, при гематокриті менше 30 переливання крові необхідне. При зниженні ОЦК на 35-40% показані трансфузії плазми та еритроцитарної маси або цільної крові. Обсяг трансфузії, як і вибір компонента крові, індивідуальний при кожному захворюванні та для кожного хворого відповідно до існуючої програми лікування того чи іншого хворого.

Оцінка придатності консервованої крові та її компонентів для переливання

Перед трансфузією визначають придатність крові для переливання (рис. 41, див. цв. вкл.): перевіряють цілісність упаковки, термін придатності,

Таблиця 3.Вибір трансфузійних середовищ при різних патологічних станах

режим зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров із терміном зберігання не більше 5-7 діб, оскільки з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні та морфологічні зміни, які знижують її позитивні властивості. При макроскопічній оцінці кров повинна мати три шари. На дні розташований червоний шар еритроцитів, потім тонкий шар лейкоцитів, а зверху - прозора, злегка жовтувата плазма. Ознаками непридатності крові є червоне або рожеве фарбування плазми (гемоліз), поява в ній пластівців, помутніння, наявність плівки на поверхні плазми (ознаки інфікування кро-

ві), згустків (згортання крові). При терміновому переливанні крові, що не відстоялася, частину її відливають у пробірку і центрифугують. Рожеве фарбування плазми вказує на гемоліз. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров'ю швидко підігрівають до 38 °С, потім еритроцити відмивають від використаного кріопротектора (гліцерину - для еритроцитів, диметилсульфоксиду - для лейкоцитів та тромбоцитів).

Контрольне визначення

групи крові реципієнта та донора

Незважаючи на збіг даних в історії хвороби та вказаних на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого та взяту з флакона для переливання йому. Визначення проводить лікар, який переливає кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншому лікаря чи проводити його заздалегідь. Якщо переливання крові здійснюють за екстреними показаннями, то визначають як групу крові за системою АВ0, а й Rh-фактор хворого (експрес-методом). При визначенні групи крові необхідно дотримуватись відповідних правил, оцінюють результати не тільки лікар, що переливає кров, але й інші лікарі.

Проведення проб на сумісність

Для визначення індивідуальної сумісності з вени беруть 3-5 мл крові в пробірку і після центрифугування або відстоювання одну велику краплю сироватки наносять на пластину або тарілку. Поруч наносять краплю крові донора у співвідношенні 5:1-10:1, перемішують куточком предметного скла або скляною паличкою та спостерігають протягом 5 хв, після чого додають краплю ізотонічного розчину хлориду натрію та оцінюють результат за наявністю або відсутністю аглютинації. Відсутність аглютинації свідчить про групову сумісність крові донора та реципієнта, її наявність – про несумісність (рис. 42, див. цв. вкл.). Пробу на індивідуальну сумісність слід проводити з кожною ампулою крові, що переливається. Групова сумісність крові схематично представлена ​​рис. 43.

Визначення сумісності крові за Rh-фактором проводять у разі неблагополучного трансфузіологічного анамнезу (посттрансфузійні реакції при гемотрансфузіях у минулому, резус-конфліктна

Мал. 43.Сумісність груп крові (схема).

вагітність, викидні), у критичних ситуаціях, коли неможливо визначити Rh-фактор крові реципієнта, і у разі вимушеної трансфузії резус-позитивної крові хворому з невідомою резус-приналежністю.

З вени реципієнта беруть кров, як і визначення індивідуальної (групової) сумісності, центрифугують. Для дослідження застосовується центрифужна або інша скляна пробірка місткістю щонайменше 10 мл. Використання пластикових пробірок та пробірок меншої місткості ускладнює оцінку результатів. На пробірці слід зазначити прізвище, ініціали, групу крові хворого, прізвище, ініціали, групу крові донора та номер контейнера з кров'ю.

На стінку пробірки піпеткою наносять 2 краплі сироватки крові хворого, 1 краплю донорської крові, 1 краплю 33% розчину декстрану [пор. мовляв. маса 50 000-70 000], потім пробірку нахиляють майже горизонтальне положення і повільно повертають протягом 3 хв таким чином, щоб її вміст розтеклося по стінках (це робить реакцію більш вираженою). Потім пробирку доливають 2-3 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і перемішують шляхом 2-3-кратного перевертання пробірки до горизонтального рівня (не збовтувати!).

Перевертаючи пробірку, дивляться крізь неї світло чи лампу денного світла. Якщо вміст пробірки залишається рівномірно забарвленим і в ньому немає ознак аглютинації, рідина при перевертанні злегка опалескує, отже, кров донора сумісна з кров'ю хворого, в ній відсутні ізоімунні антитіла.

Якщо в пробірці спостерігається аглютинація еритроцитів у вигляді суспензії дрібних або великих грудочок на тлі просвітленої або повністю знебарвленої рідини, то кров донора несумісна з кров'ю хворого і переливати її не можна (рис. 44, див. кол. вкл.).

Ця проба одночасно дозволяє визначити сумісність крові за наявності інших ізоімунних антитіл (Келл, Лютеран, Кідд та ін.), по суті, її можна вважати універсальною для визначення сумісності крові за наявності у реципієнта ізоімунної сенсибілізації.

У випадках, коли при проведенні проб на групову сумісність за системою АВ0 або Rh-фактором виявлено справжню аглютинацію, необхідний індивідуальний підбір донорської крові на станції переливання крові. Якщо стан хворого вимагає екстреної трансфузії крові, її підбирають із наявного запасу - однойменну за групою та Rh-фактором, не чекаючи результатів дослідження та надходження крові зі станції переливання. З кров'ю з кожного флакона і сироваткою реципієнта проводять пробу на групову сумісність системи АВ0 і Rh-фактору. Якщо аглютинація відсутня, цю кров можна переливати хворому, розпочавши трансфузію з біологічної проби. Якщо виявлено аглютинацію у пробах на групову та резус-приналежність з однойменною кров'ю з усіх флаконів із наявного запасу крові, останню переливати не можна, не дочекавшись індивідуально підібраної крові зі станції переливання.

Отримавши кров зі станції переливання, необхідно виконати контрольне визначення її групи крові та Rh-фактора у флаконі, а також проби на групову та резус-сумісність. Лише у тому випадку, якщо збігається групова та резус-приналежність крові донора та хворого та відсутня аглютинація у пробах на групову сумісність за системою АВ0 та Rh-фактором, можна приступати до переливання крові, розпочавши з біологічної проби.

Приготування системи та початок трансфузії

Для переливання крові застосовують пластикову систему разового користування з капроновим фільтром, що запобігає попаданню тромбів у кров'яне русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою та фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях – для введення у флакон та для пункції вени хворого. Система має крапельницю з капроновим фільтром і пластинчастим затискачем для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді поліетиленовому мішку, з якого її витягають безпосередньо перед використанням.

Монтуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватись правила: переливати кров з тієї ж ємності, в якій вона зберігалася після заготування.

При переливанні крові із пластикового мішка її перемішують у мішку, на центральну відвідну трубку мішка накладають кровоспинний затискач, трубку обробляють спиртом або 10% спиртовим розчином йоду і обрізають на 1-1,5 см нижче затиску. З канюлі системи для переливання знімають запобіжний ковпачок і приєднують систему до мішка, з'єднуючи кінець трубки мішка та канюлю системи. Мішок підвішують догори дном до штатива, систему з крапельницею піднімають і перевертають таким чином, щоб фільтр у крапельниці розташовувався зверху. Знімають затискач із трубки, крапельницю наполовину заповнюють кров'ю та накладають затискач. Систему повертають у вихідне положення, фільтр у крапельниці знаходиться внизу і має бути заповнений кров'ю. Знімають затискач і заповнюють кров'ю частину системи, розташованої нижче фільтра, до повного витіснення повітря з неї і появи з голки крапель крові. Декілька крапель крові з голки поміщають на тарілку для контрольного визначення групи крові донора та проведення проб на сумісність. На око визначають відсутність у системі бульбашок повітря. Система готова до переливання. Швидкість інфузії регулюють за допомогою затискача. Якщо необхідно приєднати новий мішок, затискачем перекривають систему, кровоспинний затискач перекривають трубку, мішок від'єднують і замінюють новим.

При переливанні крові із стандартного флакона алюмінієвий ковпачок з кришки знімають, гумову пробку обробляють спиртом або спиртовим розчином йоду і проколюють двома голками. До однієї з них приєднують коротку трубку для надходження повітря, кінець якої встановлюють вище дна флакона, до іншої - систему для разового користування, флакон розташовують у штативі догори дном. Систему заповнюють кров'ю аналогічно (рис. 45).

Закінчивши монтування та заповнення системи, визначивши групову сумісність крові за системою АВ0 і Rh-фактору, приступають безпосередньо до переливання крові, приєднавши систему до голки (якщо вена була пунктована заздалегідь і в неї вливались кровозамінні рідини), або здійснюють пункцію вени і приєднують систему для трансфузії крові.

Проведення проби на біологічну сумісність

Переливання крові або її компонентів (еритроцитарної маси, еритроцитарної суспензії, плазми) починають із проведення біологічної проби. Для цього перші 15-20 мл крові вводять струминно і залиша-

Мал. 45.Система для переливання крові та рідини: а - система у зібраному вигляді; 1 – ковпачок голки; 2 – флакон з кров'ю; 3 – трубка для надходження повітря; 4 – повітряний фільтр; 5 – трубка для переливання; 6 – затискач для регулювання швидкості введення крові; 7 – голка для надходження крові з ампули; 8 - фільтр-крапельниця; 9 - голка для пункції вени; 10 - сполучна трубка; б - система для переливання крові та рідини з різних флаконів.

ливають переливання на 3 хв, спостерігаючи за станом хворого (поведінка, забарвлення шкірних покривів, стан пульсу, дихання). Почастішання пульсу, задишка, утруднення дихання, гіперемія обличчя, зниження артеріального тиску вказують на несумісність крові донора і реципієнта. За відсутності ознак несумісності пробу повторюють ще двічі і, якщо відсутня реакція, продовжують трансфузію. При проведенні триразової біологічної проби в перерві між вливаннями крові можливе тромбування голки, щоб уникнути цього в цей період проводять повільне краплинне вливання крові або кровозамінних рідин.

Спостереження за переливанням крові

Швидкість трансфузії регулюють за допомогою спеціального затиску, що стискає гумову або пластикову трубку системи. Кров слід вводити краплинно зі швидкістю 50-60 крапель на хвилину. При необхідності струменевого введення крові затиск повністю відкривають або приєднують балон Річардсона для нагнітання повітря у флакон (переливання під тиском).

Протягом усього періоду трансфузії необхідно спостерігати за хворим, щоб за перших ознак реакції на переливання або ускладнення призупинити вливання і розпочати лікувальні заходи.

У разі тромбування голки не слід намагатися прочистити її мандреном або під тиском крові (розчину зі шприца) прогнати тромб у вену хворого. У таких випадках необхідно перекрити затискачем систему для вливання, від'єднати її від вени, видалити голку з вени і на місце пункції накласти пов'язку, потім іншою голкою слід пунктувати іншу вену і продовжити переливання.

Під час переливання допустимо змішувати кров зі стерильними розчинами кровозамінних рідин у стандартних герметичних упаковках.

Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени витягують і місце пункції накладають асептичну пов'язку. Кров, що залишилася у флаконі, не порушуючи асептики, поміщають у холодильник, де вона зберігається при температурі 4 °С протягом 48 год. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення (бактеріологічне дослідження крові, визначення групової або резус-приладдя, перевірка проби на сумісність перелитої крові з кров'ю хворого).

Реєстрація переливання крові

Після завершення переливання крові в історії хвороби та спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис із зазначенням дози перелитої крові, її паспортних даних, результатів проб на сумісність, наявності чи відсутності реакцій чи ускладнень.

Спостереження за хворим після гемотрансфузії

Після переливання крові або її компонентів хворому потрібен постільний режим протягом 3-4 год. За ним спостерігають протягом доби

лікар і медичні сестри, які з'ясовують скарги хворого, оцінюють його стан, поведінка, зовнішній вигляд, стан шкірних покровів. Щогодини протягом 4 годин хворому вимірюють температуру тіла, підраховують пульс. Наступного дня виконують загальний аналіз крові та сечі. Зміни у поведінці хворого, забарвлення шкірних покривів (блідість, ціаноз), поява скарг на біль за грудиною, у попереку, підвищення температури тіла, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску є ознаками посттрансфузійної реакції або ускладнення. У таких випадках необхідно прийняти термінові заходиз надання хворому на допомогу. Чим раніше починається лікування ускладнень, тим сприятливіший результат. Відсутність зазначених симптомів свідчить, що переливання пройшло без ускладнень. Якщо протягом 4 годин після трансфузії крові при щогодинній термометрії температура тіла не підвищувалася, можна вважати, що реакції на переливання не було.

Ускладнення при переливанні крові

Переливання крові за ретельного дотримання правил є безпечним методом терапії. Порушення правил перепереливання, недорахування протипоказань, похибки в техніці трансфузії можуть призвести до посттрансфузійних ускладнень.

Характер і рівень вираженості ускладнень різні. Вони можуть не супроводжуватися серйозними порушеннями функцій органів та систем і не становити небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні та легкі алергічні реакції. Розвиваються вони невдовзі після трансфузії і виявляються підвищення температури тіла, загальному нездужання, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).

На долю пірогенних реакційприпадає половина всіх ускладнень, вони бувають легкими, середніми та важкими. При легкій мірі температура тіла підвищується не більше 1 °С, виникають біль голови, біль у м'язах. Реакції середньої тяжкості супроводжуються ознобом, підвищенням температури тіла на 1,5-2 ° С, почастішанням пульсу та дихання. При тяжких реакціях спостерігають приголомшливий озноб, температура тіла підвищується більш ніж на 2? С (40? С і вище), відзначаються виражений головний біль, біль у м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.

Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми та лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів.

При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, вкрити ковдрами та прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати НПЗЗ. При реакціях легкої та середньої тяжкості цього буває достатньо. При тяжких реакціях хворому додатково призначають НПЗЗ в ін'єкціях, внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину кальцію хлориду, краплинно вливають розчин декстрози. Для запобігання пірогенним реакціям у важких анемізованих хворих слід переливати відмиті та розморожені еритроцити.

Алергічні реакції - наслідок сенсибілізації організму реципієнта до Ig, частіше вони виникають при повторних трансфузіях. Клінічні прояви алергічної реакції: підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропив'янка, задишка, ядуха, нудота, блювання. Для лікування застосовують антигістамінні та десенсибілізуючі засоби (дифенгідрамін, хлоропірамін, хлорид кальцію, глюкокортикоїди), при явищах судинної недостатності – судинотонізуючі засоби.

При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВ0 та Rh-фактору, розвивається гемотрансфузійний шок.В основі його патогенезу лежить швидко настає внутрішньо-судинний гемоліз крові, що переливається. Основні причини несумісності крові – помилки у дії лікаря, порушення правил переливання.

Залежно від рівня зниження САД розрізняють три ступені шоку: І ступінь – до 90 мм рт.ст.; II ступінь – до 80-70 мм рт.ст.; III ступінь – нижче 70 мм рт.ст.

Протягом гемотрансфузійного шоку розрізняють періоди: 1) власне гемотрансфузійний шок; 2) період олігурії та анурії, який характеризується зниженням діурезу та розвитком уремії; тривалість цього періоду 1,5-2 тижні; 3) період відновлення діурезу – характеризується поліурією та зменшенням азотемії; тривалість його - 2-3 тижні; 4) період одужання; протікає протягом 1-3 місяців (залежно від тяжкості ниркової недостатності).

Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузії, після переливання 10-30 мл крові, наприкінці трансфузії або найближчим часом після неї. Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на біль та відчуття сором'язливості за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб. Спостерігаються задишка, утруднення дихання. Обличчя гіперемоване, іноді бліде або ціанотичні. Можливі нудота, блювання, мимовільне сечовипускання та дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується. При швидкому наростанні симптомів може бути смерть.

При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку найчастіше відсутні або слабко виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані. При виведенні хворого на наркоз відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, можлива гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви гемотрансфузійного шоку при переливанні крові, несумісної по Rh-фактору, розвиваються через 30-40 хв, інколи ж і через кілька годин після переливання, коли вже перелито велику кількість крові. Протікає таке ускладнення тяжко.

При виведенні хворого із шоку може розвинутись гостра ниркова недостатність. У перші дні відзначають зниження діурезу (олігурію), відносну низьку щільність сечі, наростання явищ уремії. При прогресуванні гострої ниркової недостатності може бути повне припинення сечовиділення (анурія). У крові наростає вміст залишкового азоту та сечовини, білірубіну. Тривалість цього періоду в важких випадкахтриває до 8-15 і навіть до 30 діб. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез та настає період одужання. У разі розвитку уремії хворі можуть померти на 13-15-й день.

При перших ознаках гемотрансфузійного шоку слід негайно припинити переливання крові та, не чекаючи з'ясування причини несумісності, розпочати інтенсивну терапію.

1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин-К, конвалії глікозид, при низькому АТ - норепінефрин, в якості антигістамінних засобів - дифенгідрамін, хлоропірамін або прометазин, вводять глюкокортикоїди (50-150 мг преднізолону); діяльності та уповільнення реакції антиген-антитіло.

2. Для відновлення гемодинаміки, мікроциркуляції застосовують кровозамінні рідини: декстран [пор. мовляв. маса 30000-40000], сольові розчини.

3. З метою видалення продуктів гемолізу вводять Повідон + хлорид Натрію + Калію хлорид + Кальцію хлорид + Магнію хлорид + Натрію гідрокарбонат, гідрокарбонат або лактат натрію.

4. Для підтримки діурезу застосовують фуросемід, манітол.

5. Терміново проводять двосторонню поперекову прокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.

6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальній недостатності проводять ШВЛ.

7. При лікуванні гемотрансфузійного шоку показано раннє проведення плазмообміну з видаленням 1500-2000 мл плазми та заміною її свіжозамороженою плазмою.

8. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності, прогресування уремії є показаннями до гемодіалізу, гемосорбції, плазмаферезу.

У разі шоку реанімаційні заходи проводять у тій установі, де це сталося. Лікування ниркової недостатності здійснюють у спеціальних відділеннях для екстраренального очищення крові.

Бактеріально-токсичний шок спостерігається вкрай рідко. Причиною його є інфікування крові під час заготівлі або зберігання. Ускладнення виникає безпосередньо під час трансфузії чи через 30-60 хв після неї. Відразу з'являються тремтіння озноб, висока температуратіла, збудження, затемнення свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання та дефекація.

Для підтвердження діагнозу велике значення має бактеріологічне дослідження крові після переливання.

Лікування передбачає негайне застосування протишокової, дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії, що включає знеболювальні та судинозвужувальні засоби (фенілефрин, но-репінефрин), кровозамінні рідини реологічної та дезінтоксикаційної дії (декстран [пор. мол. маса 30 000-40 000], Повідон + Натрію хлорид + Калію хлор + гідрокарбонат), електролітні розчини, антикоагулянти, антибіотики широкого спектра дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).

Найбільш ефективним є раннє доповнення комплексної терапії обмінними переливаннями крові.

Повітряна емболія може статися при порушенні техніки переливання - неправильне заповнення системи для трансфузії (в ній залишається повітря), несвоєчасне припинення переливання крові під тиском. У таких випадках повітря може потрапити у вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупоривши її стовбур або гілки. Для розвитку повітряної емболії достатньо одномоментного надходження у вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкий біль у грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за

груди, відчувають страх. Результат найчастіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові та розпочати реанімаційні заходи: штучне дихання, введення серцево-судинних засобів.

Тромбоемболіяпри переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові, що утворилися при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбованої вени при вливанні крові. Ускладнення протікає на кшталт повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль у грудях; кашель, спочатку сухий, потім із кров'янистим мокротинням; підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина осередкової пневмонії.

При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фібринолізину [людини], стрептокінази, гепарину натрію.

Масивною гемотрансфузією вважають переливання, при якому за короткий період часу (до 24 год) в кров'яне русло вводиться донорська кров у кількості, що перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такої кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного симптомокомплексу, званого синдромом масивної гемотрансфузії.Основними факторами, що визначають його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторної) крові, надходження великих доз цитрату натрію та продуктів розпаду крові (калію, аміаку та ін.), що накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження у кров'яне русло рідини, що призводить до перевантаження серцево-судинної системи.

Гостре розширення серця розвивається при швидкому вступі до крові хворого великих доз консервованої крові при струминному її переливанні чи нагнітанні під тиском. Виникають задишка, ціаноз, скарги на біль у правому підребер'ї, частий мінімальний аритмічний пульс, зниження артеріального тиску і підвищення ЦВД. При ознаках перевантаження серця вливання слід припинити, зробити кровопускання (200-300 мл) і ввести серцеві (строфантин-К, конвалії глікозид) та судинозвужувальні засоби, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).

Цитратна інтоксикація розвивається при масивній гемотрансфузії. Токсичною дозою цитрату натрію вважається 0,3 г/кг. Цитрат натрію пов'язує іони кальцію в крові реципієнта, розвивається гіпокальціємія, що поряд із накопиченням у крові цитрату призводить до

тяжкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легень та мозку. Для запобігання цитратній інтоксикації необхідно під час гемотрансфузії на кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію або розчин глюконату кальцію.

Внаслідок переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (більше 10 діб) може розвинутись важка калієва інтоксикація,що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Гіперкаліємія проявляється брадикардією, аритмією, атонією міокарда, в аналізі крові виявляється надлишковий вміст калію. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5 діб), застосування відмитих та розморожених еритроцитів. З лікувальною метою використовують інфузії 10% хлориду кальцію, ізотонічного розчину натрію хлориду, 40% розчину декстрози з інсуліном, серцеві препарати.

При масивній гемотрансфузії, при якій переливають кров, сумісну по груповій та резус-приналежності від багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісності білків плазми можливий розвиток серйозного ускладнення - синдрому гомологічної кровіКлінічними ознаками цього синдрому є блідість шкірних покривів із синюшним відтінком, частий слабкий пульс. АТ знижено, ЦВД підвищено, у легень визначаються множинні дрібнопухирчасті вологі хрипи. Набряк легень може наростати, що виявляється у появі великопухирчастих вологих хрипів, дихання, що клекотить. Відзначаються падіння гематокриту та різке зменшення ОЦК, незважаючи на адекватне чи надмірне відшкодування крововтрати; уповільнення часу згортання крові. В основі синдрому лежить порушення мікроциркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонування крові.

Профілактика синдрому гомологічної крові передбачає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК та її компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові та кровозамінних рідин гемодинамічної (протишокової) дії (декстран [пор. мол. маса 50 000-70 000], декстран [пор. мол. маса 30 000-40 000]), що покращують реологічні властивості крові ( її плинність) рахунок розведення формених елементів, зниження в'язкості, поліпшення мікроциркуляції.

За необхідності масивної трансфузії не слід прагнути повного заповнення концентрації гемоглобіну. Для підтримки транспортної функції кисню достатньо 75-80 г/л. Вос-

повняти недостатній ОЦК слід кровозамінними рідинами. Важливе місце у попередженні синдрому гомологічної крові займає аутотрансфузія крові чи плазми, тобто. переливання хворому абсолютно сумісного трансфузійного середовища, а також розморожених та відмитих еритроцитів.

Інфекційні ускладнення. До них відноситься перенесення з кров'ю гострих інфекційних захворювань (грипу, кору, тифу, бруцельозу, токсоплазмозу та ін), а також передача захворювань, що поширюються сироватковим шляхом (гепатиту В і С, СНІДу, цитомегаловірусної інфекції, малярії та ін).

Профілактика таких ускладнень зводиться до ретельного підбору донорів, санітарно-освітньої роботи серед донорів, точної організації роботи станцій переливання крові, донорських пунктів.