Стан працездатності хворого визначають дві групи факторів: медичні та соціальні.
До медичних факторів належитьправильно та своєчасно встановлений діагноз, що базується на комплексному обстеженні хворого.
Необхідність ретельного всебічного обстеження може виникнути і у випадках, коли немає відповідності між суб'єктивними відчуттями хворого та даними об'єктивного обстеження. Можливі різні експертні ситуації, наприклад, багато суб'єктивного, а об'єктивного мало (подібна експертна ситуація виникає досить часто). Але може виникнути ситуація, коли хворий (з різних причин) хоче приховати наявне захворювання. У разі скарги не пред'являються, а об'єктивні дослідження виявляють істотні зміни.
Клініко-експертний діагноз повинен відображати такі складові:
- Нозологічну форму захворювання;
- Його етіологію;
- Переважаючі синдроми;
– характер перебігу патологічного процесу;
– стадію (якщо захворювання має стадійний перебіг, частоту та тривалість загострень, якщо захворювання має ремітуючий перебіг);
- Наявність і ступінь вираженості функціональних порушень;
– наявність та характер ускладнень;
- хвороби, що супруводжують.
У визначенні стану працездатності поряд з медичними важливого значення набувають соціальні фактори:професія та спеціальність хворого, рівень кваліфікації, характер та умови виконуваної роботи, наявність шкідливих виробничих факторів, стаж роботи, вік, стать, освіта, місце проживання, сімейний стан, встановлення на продовження трудової діяльності тощо.
Однак при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності лікар при оцінці соціальних факторів, перш за все, з'ясовує характер і умови виконуваної роботи, визначаючи переважний фактор (труд важкий або напружений або важкий і напружений), потім встановлює ступінь вираженості переважаючого фактора. При цьому використовується Керівництво з гігієнічної оцінки факторів робочого середовища та трудового процесу, критерії та класифікація умов праці Р 2.2.2006-05, затверджене Росспоживнаглядом 29.07.05 та введене в дію 01.11.05.
Таким чином, обґрунтований експертний висновок про стан працездатності та правильну оцінку клінічного та трудового прогнозу можливі лише з урахуванням медичних та соціальних факторів, поєднання яких визначає практику двох основних складових медичної експертизи: експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної.
Більшість хворих, які звертаються за медичною допомогою, в оцінці прогнозу переважають медичні чинники. Соціальні чинники переважають значно рідше, зазвичай, при нерезко виражених функціональних порушеннях. Тому поняття тимчасової та стійкої (постійної) втрати працездатності є медико-соціальними.
Запитання по темі
1. Історія розвитку соціального страхування Російської Федерації. Фонд соціального страхування, його функції.
2. Поняття працездатності, непрацездатності, класифікація.
3. Клінічний та трудовий прогнози.
4. Чинники, які впливають працездатність. Основні причини тимчасової непрацездатності.
5. Статистична форма 16-ВН, методи аналізу
6. Розв'язання задач 114–117, підготовка реферату та виступ з доповіддю.
Теми рефератів
1. Соціальний захист та соціальне забезпечення населення.
2. Державний характер соціального страхування та соціального захисту населення.
3. Законодавство із соціального страхування та соціального захисту населення.
4. Взаємодія органів та установ охорони здоров'я з установами соціального страхування та соціального захисту.
Основний
1. Лісіцин, Ю. П. Суспільне здоров'я та охорона здоров'я [Текст]: підручник / Ю. П. Лісіцин. - М.: Медицина, 2007. - С. 402-442.
2. Захарова, Є. В. Збірник завдань та самостійних робіт [Текст]/Є. В. Захарова, І. Л. Сізікова. - Абакан: ФДБОУ ВПО «Хакаський державний університет ім. Н. Ф. Катанова», 2014. - С. 61, 62.
Електронні носії
1. Освітній портал ХДУ ім. Н. Ф. Катанова. - URL: http://edu.khsu.ru
2. ЕБС «Консультант студента»/Видавництво ГЕОТАР-Медіа. - URL: http://studmedlib.ru/
Практичне заняття 19.
Організація та порядок проведення експертизи тимчасової
непрацездатності. Документи, що засвідчують ВН,
порядок їх оформлення
Актуальність теми
Питання медичної експертизи щодня зустрічаються в практиці лікаря. Експертиза – це вивчення спеціальних питань, на вирішення яких необхідні спеціальні знання, з винесенням певного судження. Під медичною експертизою розуміється проведене у порядку дослідження, спрямоване встановлення стану здоров'я громадянина, з метою визначення його здатності здійснювати трудову чи іншу діяльність, і навіть встановлення причинно-наслідкового зв'язку між впливом будь-яких подій, чинників і станом здоров'я громадянина. Отже, на вирішення питань медичної експертизи необхідний досить великий обсяг знань.
Цілі заняття:
– вивчити порядок організації ЕВН у лікувальному закладі;
– засвоїти основні поняття та терміни експертизи тимчасової непрацездатності;
- Застосувати на практиці отримані знання та виконати самостійні індивідуальні завдання.
Вихідний рівень знань та вмінь, необхідних для досягнення поставленої мети:основи організації охорони здоров'я, медичної статистики та інформатики, навички роботи з комп'ютером на рівні користувача
ЕКСПЕРТИЗА ПРАЦЕЗДАТНОСТІ 1. Принципи експертизи працездатності. 2. Експертиза тимчасової непрацездатності. 3. Санаторно-курортне лікування та медична реабілітація. 4. Порядок обліку та зберігання листків непрацездатності. 5. Експертиза стійкої втрати працездатності. 6. Аналіз захворюваності з тимчасовою втратою працездатності.
Принципи експертизи працездатності 1. Право вирішення всіх питань, пов'язаних із непрацездатністю громадян, належить державі. 2. Профілактичний напрямок експертизи з максимально швидким відновленням працездатності та запобіганням інвалідності. 3. Колегіальність вирішення всіх питань з одночасною участю у її проведенні кількох фахівців та адміністрації. Органами експертизи працездатності є: 1) лікувально-профілактичні установи, незалежно від їх рівня, профілю, відомчої належності та форм власності за наявності ліцензії на даний вид медичної діяльності; 2) органи соціального захисту населення різних територіальних рівнів; 3) профспілкові органи.
Завдання експертизи працездатності: - Науково обґрунтована оцінка стану працездатності пацієнта при різних захворюваннях чи анатомічних дефектах; встановлення факту непрацездатності пацієнта та звільнення його від роботи у зв'язку з наявністю соціальних та медичних показань; визначення характеру непрацездатності у конкретного хворого – тимчасова, стійка, повна чи часткова; встановлення причин тимчасової чи стійкої непрацездатності хворого визначення розміру допомоги, пенсії та інших видів соціального забезпечення; раціональне працевлаштування хворого, який не має ознак інвалідності, але потребує стану здоров'я у полегшенні умов праці у своїй професії; визначення трудових рекомендацій пацієнту, що може допомогти йому використати залишкову працездатність; вивчення рівнів, структури та причин захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та інвалідності на ділянці; визначення різних видів соціальної допомоги за тимчасової непрацездатності пацієнта або його інвалідності; проведення професійної (трудової) та соціальної реабілітації хворих.
Об'єктом дослідження експертизи працездатності є працездатність хворої людини. Критерії експертизи працездатності включають правильний, своєчасно поставлений клінічний діагноз, що відображає вираженість морфологічних змін, ступінь функціональних порушень, тяжкість та характер перебігу захворювання, наявність декомпенсації та її стадію, ускладнення. Велике значення має найближчий та віддалений прогноз захворювання, оборотність морфологічних та функціональних змін, характер перебігу захворювання. Соціальні критерії експертизи працездатності відбивають усе, що з професійної діяльністю пацієнта. До них відносяться характеристика переважаючої фізичної або нервово-психічної напруги, організація, періодичність і ритм роботи, навантаження на окремі органи та системи, наявність несприятливих умов праці та професійні шкідливості. В експертизі працездатності клінічний та трудовий прогноз пов'язані один з одним і є взаємозалежними. При сприятливому клінічному прогнозі, зазвичай, і трудовий прогноз є сприятливим. При сумнівному чи несприятливому клінічному прогнозі необхідний облік можливих позитивних зрушень у стані здоров'я під впливом праці.
Експертиза тимчасової непрацездатності Тимчасова непрацездатність при захворюваннях внутрішніх органів поділяється на повну та часткову: - повна тимчасова непрацездатність - це втрата працюючих здатності до праці на певний термін та необхідність у спеціальному режимі та лікуванні; - часткова тимчасова непрацездатність - стан хворого працівника, коли він тимчасово не може виконувати свою звичайну професійну роботу, але без шкоди для здоров'я може виконувати іншу, з іншим режимом та обсягом роботи. Експертиза тимчасової непрацездатності проводиться відповідно до Інструкції «Про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян» від 01. 12. 1994 № 713, затвердженої наказом М 3 РФ від 19. 10. 1994 № 206 «Про затвердження інструкції про порядок що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян» , чинним законодавством та Положенням «Про експертизу тимчасової непрацездатності в лікувально-профілактичних установах» від 13. 01. 1995 № 5. Вся організаційна структура експертизи тимчасової непрацездатності регламентується зазначеним вище Положенням та діяльністю.
Виділяють п'ять рівнів експертизи тимчасової непрацездатності: перший рівень – лікар; другий рівень - клініко-експертна комісія лікувально-профілактичного закладу; третій рівень - клініко-експертна комісія органу управління охороною здоров'я території, що входить у суб'єкт Федерації; четвертий рівень - клініко-експертна комісія органу управління охороною здоров'я суб'єкти федерації; п'ятий рівень - головний спеціаліст з експертизи тимчасової непрацездатності М3 та соціального розвитку РФ. Лікар терапевт поліклініки є початковою ланкою у проведенні експертизи тимчасової непрацездатності. При її проведенні він виконує такі функціональні обов'язки: визначає ознаки тимчасової втрати працездатності на основі оцінки стану здоров'я, характеру та умов праці, соціальних факторів; 2) у первинних медичних документах фіксує скарги пацієнта, анамнестичні та об'єктивні дані, призначає необхідні дослідження та консультації, формулює діагноз захворювання та ступінь функціональних порушень органів та систем, наявність ускладнень та ступінь їх тяжкості, що зумовлюють непрацездатність; 3) рекомендує лікувально-оздоровчі заходи, вид лікувально-охоронного режиму, призначає додаткові обстеження, консультації;
4) визначає терміни непрацездатності з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу основного та супутніх захворювань, наявності ускладнень та орієнтовних термінів непрацездатності при різних захворюваннях та травмах; 5) видає листок непрацездатності (довідку) відповідно до інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян (у тому числі при відвідуванні вдома), призначає дату чергового відвідування лікаря (про що робить відповідний запис у первинній медичній документації). При наступних оглядах відображає динаміку захворювання, ефективність лікування, що проводиться, обґрунтовує продовження термінів звільнення пацієнта від роботи; 6) своєчасно направляє пацієнта для консультації на клініко експертну комісію для продовження листка непрацездатності понад строки, встановлені інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, вирішення питань щодо подальшого лікування та інших експертних питань; 7) при порушенні призначеного лікувально-охоронного режиму (у тому числі при алкогольному сп'яненні) робить відповідний запис у листку непрацездатності та, в установленому порядку, в історії хвороби (амбулаторної карти) із зазначенням дати та виду порушення;
8) виявляє ознаки стійкого обмеження життєдіяльності та стійкої втрати працездатності, своєчасно організує направлення пацієнта на клініко-експертну комісію та медико-соціальну експертизу; 9) здійснює диспансеризацію пацієнтів, що довго і часто хворіють (громадян, які мають на рік 4 і більше випадків і 40 днів тимчасової непрацездатності по одному захворюванню або 6 випадків і 60 днів з урахуванням усіх захворювань); 10) при відновленні працездатності та виписці на роботу відображає у первинних медичних документах об'єктивний статус та аргументоване обґрунтування для закриття листка непрацездатності; 11) аналізує причини захворюваності з тимчасовою втратою непрацездатності та первинного виходу на інвалідність, бере участь у розробці та реалізації заходів щодо їх зниження; 12)постійно удосконалює знання з експертизи тимчасової непрацездатності. Свою роботу з експертизи він проводить під контролем завідувача відділення терапії поліклініки. За відсутності у штатному розкладі посади завідувача відділення його функції виконує заступник керівника установи з клініко-експертної роботи.
За поданням лікаря та завідувача відділення, клініко-експертна комісія (КЕК) лікувально-профілактичної установи приймає рішення і дає висновки в таких випадках: при продовженні листка непрацездатності; у складних та конфліктних ситуаціях експертизи тимчасової непрацездатності; при направленні на лікування за межі адміністративної території; при направленні пацієнта на медико-соціальну експертизу; за необхідності переведення працездатних осіб за станом здоров'я на іншу роботу чи раціональне працевлаштування осіб з обмеженою працездатністю; у випадках позовів та претензій медичних страхових організацій та виконавчих органів Фонду соціального страхування щодо якості медичної допомоги та якості експертизи тимчасової непрацездатності; при звільненні від іспитів у школах, середніх та вищих навчальних закладах, наданні академічної відпустки за станом здоров'я.
Висновки комісії записуються в амбулаторній карті, книзі записів висновків клініко експертної комісії, підписуються головою та членами комісії. Відповідальним за експертизу тимчасової непрацездатності у лікувально-профілактичній установі є керівник установи. Документами, що засвідчують тимчасову непрацездатність та підтверджують тимчасове звільнення від роботи (навчання), є листок непрацездатності та, в окремих випадках, довідки встановленої форми, що видаються громадянам при захворюваннях та травмах, на період медичної реабілітації, за необхідності догляду за хворим членом сім'ї, здоровою дитиною інвалідом на період карантину, при відпустці у зв'язку з вагітністю та пологами, при протезуванні в умовах протезно-ортопедичного стаціонару. Право на отримання лікарняного листа мають: -Рабочі та службовці; члени колгоспів, ТОВ, АТЗТ, АТВТ; робітники та службовці, які працюють у військових організаціях або органах МВС і не є військовослужбовцями (секретарі друкарки, офіціантки, буфетниці, медичні сестри, лікарі та ін.); іноземні громадяни (зокрема громадяни держав - членів СНД), які працюють на підприємствах РФ за кордоном, в організаціях та установах РФ; біженці та вимушені переселенці, що працюють на підприємствах РФ; безробітні, які перебувають обліку в територіальних органах праці та зайнятості населення; особи, у яких непрацездатність настала протягом місяця після звільнення з роботи з поважних причин; колишні військовослужбовці, звільнені з термінової служби з ЗС РФ при настанні тимчасової непрацездатності протягом місяця після звільнення.
Листки непрацездатності видаються при пред'явленні документа, що засвідчує особу пацієнта (паспорт чи військовий квиток для військовослужбовця). Видача та продовження документа, що засвідчує тимчасову непрацездатність, здійснюється лікарем після особистого огляду та підтверджується записом у медичній документації, що обґрунтовує тимчасове звільнення з роботи. Документ, що засвідчує тимчасову непрацездатність, видається та закривається, як правило, в одній лікувально-профілактичній установі. Не мають права на отримання лікарняного листа: військовослужбовці всіх категорій; аспіранти та клінічні ординатори; учні всіх категорій; громадяни, які виконують роботи для приватних наймачів; особи, які працюють за договором підряду, доручення тощо; непрацюючі та звільнені з роботи; пацієнти, які перебувають під арештом або на примусовому лікуванні за ухвалою суду; особи, які мають страхового поліса.
При захворюваннях (травмах) дільничний лікар терапевт видає листок непрацездатності одноосібно і одноразово терміном до 10 календарних днів і може продовжувати його одноосібно терміном до 30 календарних днів, з обов'язковим оглядом хворого щонайменше 1 разів у 10 днів і обліком затверджених М 3 РФ орієнтовних термінів тимчасової непрацездатності при різних захворюваннях Лікарі, які займаються приватною медичною практикою поза лікувально профілактичною установою, мають право видавати документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, на строк не більше 30 днів. В особливих умовах (в окремих районах сільської місцевості) за рішенням місцевих органів управління охороною здоров'я, видача листків непрацездатності може бути дозволена лікарю терапевту до відновлення працездатності або направлення на медико соціальну експертизу. Листок непрацездатності видається у день встановлення непрацездатності, включаючи святкові та вихідні дні. Не допускається його видача минулими днями, коли хворий був оглянутий лікарем. У виняткових випадках листок непрацездатності може бути виданий за період за рішенням КЕК.
Громадянам, які звернулися за медичною допомогою наприкінці робочого дня, листок непрацездатності за їх згодою видається з наступного календарного дня. Громадянам, спрямованим здравпунктом до лікувально-профілактичного закладу та визнаним непрацездатними, листок непрацездатності видається з моменту звернення до здравпункту. При зверненні пацієнтів у неробочий час для амбулаторно-поліклінічних установ (вечірній, нічний годинник, вихідні та святкові дні) за медичною допомогою з приводу гострих (загострення хронічних) захворювань, отруєнь або травм на станції «Швидкої допомоги» або до приймальних відділень лікарень у випадках, що не потребують стаціонарного спостереження та лікування, документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, не видаються. Видається довідка довільної форми із зазначенням дати та часу звернення, діагнозу, проведених обстежень, стану працездатності, наданої медичної допомоги та рекомендацій щодо подальшого ведення хворого. При змінному характері роботи пацієнта, якщо він на момент звернення за медичною допомогою був непрацездатний, на підставі вищевказаної довідки лікарем поліклініки за місцем постійного спостереження видається листок непрацездатності за минулий період на дні, коли за змінним графіком він повинен був вийти на роботу, але не більше три дні. У разі непрацездатності, що продовжується, листок непрацездатності продовжується в установленому порядку.
Громадянам, які перебувають поза місцем проживання, листок непрацездатності видається (продовжується) лікарем, який встановив факт непрацездатності, з дозволу адміністрації лікувально-профілактичної установи з урахуванням днів, необхідних для проїзду до місця проживання. Документи, що підтверджують тимчасову втрату працездатності громадян у період їх перебування за кордоном, після повернення підлягають заміні на листок непрацездатності лікарем із затвердженням його адміністрацією лікувально-профілактичного закладу. Громадянам, які потребують лікування у спеціальних лікувально-профілактичних закладах, лікарі видають листок непрацездатності з наступним направленням до установ відповідного профілю для продовження лікування. Непрацездатним громадянам, спрямованим на консультацію (обстеження, лікування) до лікувально-профілактичного закладу за межі адміністративного району, листок непрацездатності видається на кількість днів, необхідних для проїзду, та продовжується в установленому порядку. За необхідності переведення громадянина на легку роботу у разі професійного захворювання або туберкульозу йому за рішенням клініко-експертної комісії видається листок непрацездатності на строк не більше 2 місяців на рік з відміткою «доплатний листок непрацездатності».
У випадках, коли захворювання або травма, що стали причиною непрацездатності, стали наслідком алкогольного, наркотичного, ненаркотичного сп'яніння, листок непрацездатності видається з відповідною відміткою про факт сп'яніння в історії хвороби (амбулаторної карти) та у листку непрацездатності. Об'єктивні клінічні ознаки сп'яніння та результати лабораторних досліджень фіксуються у «Протоколі медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння». У первинних медичних документах зазначається висновок про наявність стану сп'яніння та номер протоколу: заповнюється журнал реєстрації випадків огляду. У листку непрацездатності у графі «вид непрацездатності» робиться відповідний запис із зазначенням дати та двома підписами (лікар, завідувач відділенням або член КЕК). При тимчасовій непрацездатності жінки, яка перебуває у відпустці для догляду за дитиною, або особи, яка здійснює догляд за дитиною, що працюють на умовах неповного робочого дня або вдома, листок непрацездатності видається на загальних підставах.
При амбулаторному лікуванні хворих на період проведення інвазивних методів обстеження та лікування (ендоскопічні дослідження з біопсією, хіміотерапія за інтермітуючим методом, гемодіаліз і т. д.) листок непрацездатності, за рішенням клініко експертної комісії, може видаватися переривчасто, на. У цих випадках у листку непрацездатності вказуються дні проведення процедур та звільнення від роботи провадиться тільки на ці дні. При настанні тимчасової непрацездатності в період відпустки без збереження утримання, відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами, у частково оплачуваній відпустці по догляду за дитиною, лікарняний листок у разі непрацездатності, що продовжується, видається з дня закінчення зазначених відпусток. При тимчасовій непрацездатності, що виникла в період щорічної відпустки, у тому числі при санаторно-курортному лікуванні, листок непрацездатності видається у звичайному порядку. Громадянам, які самостійно звертаються за консультативною допомогою, які проходять обстеження в амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установах за направленням військових комісаріатів, слідчих органів, прокуратури та суду, видається довідка довільної форми. У разі захворювання студентів (учнів) середніх та вищих навчальних закладів для звільнення їх від навчання видається довідка встановленої форми.
Санаторно-курортне лікування та медична реабілітація Листок непрацездатності видається до від'їзду до санаторію за поданням путівки (курсування) та довідки адміністрації про тривалість чергової та додаткової відпусток. Для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лікування, у тому числі пансіонатах з лікуванням у санаторіях «Мати і дитя», в туберкульозних санаторіях він видається на кількість днів, що бракують чергової та додаткової відпусток і на час проїзду. При сумарній черговій відпустці за 2-3 роки віднімається вся його тривалість. У разі використання чергової та додаткової відпусток до від'їзду до санаторію та надання адміністрацією відпустки без збереження утримання на кількість днів, що дорівнює черговій та додатковій відпусткам, листок непрацездатності видається на термін лікування та проїзду, за вирахуванням днів основної та додаткової відпусток. При направленні хворого до центру реабілітації безпосередньо з лікарняних установ лікарняний лист продовжується лікарем центру на весь термін долікування або реабілітації.
При санаторно-курортному оздоровленні ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС, а також осіб, які мають захворювання, пов'язані з радіаційним впливом, та працюючих інвалідів, у яких стійка втрата працездатності пов'язана із захворюванням внаслідок радіаційного впливу, евакуйованим із зони відчуження, ліквідаторів наслідків. Маяк» та ін. Лікарняний лист видається на весь період лікування. При оформленні осіб на лікування до центрів відновної терапії необхідно враховувати такі особливості. Путівки в ці центри видаються за рознарядкою М 3 РФ та соціального розвитку. Воїни-інтернаціоналісти, учасники Великої Вітчизняної війни, інваліди з військовослужбовців, які мають такі путівки, лікарняний лист отримують на весь термін дії путівки та дні проїзду. При направленні на санаторно-курортне лікування в санаторії охорони здоров'я «Мати та дитя» дитини інваліда віком до 16 років, за наявності медичного висновку про необхідність індивідуального догляду за ним, листок непрацездатності видається одному з батьків (опікуну) на весь період санаторного лікування дитини з урахуванням часу проїзду
Громадянам, направленим у клініки реабілітації науково-дослідних інститутів курортології та фізіотерапії, листок непрацездатності видається лікарем лікувально-профілактичного закладу на підставі висновку КЕК на час лікування та проїзду і, при показаннях, продовжується лікарем клініки інституту. Листок непрацездатності з догляду за хворим видається лікарем одному з членів сім'ї (опікуну), що безпосередньо здійснює догляд за дорослим членом сім'ї та хворим підлітком старше 15 років, які отримують лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах строком до 3 днів, за рішенням КЕК - до 10; При тимчасовому усуненні від роботи осіб, які контактували з інфекційними хворими, або внаслідок бактеріоносійства листки непрацездатності видаються за поданням лікаря епідеміолога в лікувально-профілактичній установі, лікарем інфекціоністом або лікарем (карантин). Тривалість усунення від роботи у цих випадках визначається затвердженими термінами ізоляції осіб, які перенесли інфекційні захворювання та стикаються з ними. Працівникам підприємств громадського харчування, водопостачання, дитячих установ за наявності у них гельмінтозу листок непрацездатності видається на весь період дегельмінтизації.
Порядок обліку та зберігання листків непрацездатності Облік бланків листків непрацездатності, що видаються лікарями терапевтами, провадиться в журналах реєстрації (ф. 036/у). Зіпсовані бланки зберігаються в окремій папці з описом, в якому називаються прізвище, ім'я, по батькові лікаря, дата здачі, номери та серії. Знищення зіпсованих бланків провадиться за актом комісії, створеної за наказом керівника ЛПУ наприкінці календарного року, корінці зіпсованих та використаних бланків зберігаються протягом 3 років, після чого ліквідуються. Контроль за дотриманням порядку обліку, зберігання та видачі листків непрацездатності у державних, муніципальних, приватних лікувально-профілактичних установах, а також приватнопрактикуючим лікарем здійснюється в межах своєї компетенції органом управління охороною здоров'я відповідного рівня, професійною медичною асоціацією, виконавчим органом Фонду. У здійсненні контролю можуть брати участь комісії (комітети, бюро) з акредитації та ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності та підрозділи територіальних фондів обов'язкового медичного страхування. За порушення порядку видачі листків непрацездатності винні несуть дисциплінарну чи кримінальну відповідальність відповідно до законодавства РФ.
Експертиза стійкої втрати працездатності Стійка непрацездатність - тривала чи постійна непрацездатність чи значне обмеження працездатності, спричинене хронічним захворюванням, що призвело до значного порушення функцій організму. Залежно від рівня втрати працездатності встановлюється інвалідність. Встановлення факту стійкої непрацездатності - складний та відповідальний акт, який здійснюється медико соціальною експертною комісією (МСЕК). Встановлено певний порядок спрямування хворого на МСЕК. Лікар проводить ретельне клінічне, лабораторне, інструментальне обстеження пацієнта, при необхідності консультує у різних фахівців, визначає умови, характер і тяжкість праці, наявність професійних шкідливостей, уточнює, як хворий справляється з роботою, його трудову установку vi представляє пацієнта завідувачу відділення. Завідувач відділення зіставляє дані про функціональні порушення внаслідок захворювання з умовами праці хворого, визначає працездатність, що фіксує в амбулаторній карті як свій висновок. За наявності показань для направлення на МСЕК хворий направляється на клініко експертну комісію, яка виносить відповідне рішення. Громадянин за своєю ініціативою не може звернутися до МСЕК для проведення медико-соціальної експертизи, він може бути направлений для цієї мети лише закладом охорони здоров'я та соціального розвитку. Зазвичай на медико-соціальну експертизу спрямовуються хворі, у яких хвороба набула стійкого характеру. У цьому тимчасова непрацездатність має перевищувати 4 місяці.
Для проходження МСЕК подаються 3 документи: паспорт, відкритий листок непрацездатності та посильний листок. Основним документом при направленні на МСЕК є «Напрям на МСЕК» (ф. 088/у), в якому вказується кількість виданих листків непрацездатності, їх початок та закінчення, а також причина тимчасової непрацездатності. Обов'язковими є висновки терапевта, невропатолога, хірурга, окуліста, а для жінок – гінеколога. Діагноз при направленні на МСЕК повинен бути сформульований відповідно до МКБ 10 та містити визначення нозологічної форми, характер та ступінь функціональних порушень, стадію хвороби, перебіг із зазначенням частоти, тривалості та тяжкості загострень. Крім основного діагнозу мають бути відбиті всі супутні захворювання. Листок непрацездатності заповнюється КЕК, підписується її головою та засвідчується круглою печаткою ЛПЗ, зазначається дата направлення на МСЕК. Установи охорони здоров'я та соціального розвитку несуть відповідальність за достовірність та повноту відомостей, зазначених у напрямі на медико-соціальну експертизу, у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
Громадянин прямує на МСЕК після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму та систем. 1) За очевидного несприятливого клінічного та трудового прогнозу незалежно від термінів тимчасової непрацездатності, але не більше 4 місяців. У випадках, якщо тимчасова непрацездатність інваліда обумовлена прогресуванням основного захворювання або супутнім захворюванням з очевидним несприятливим клінічним та трудовим прогнозом, пацієнт має бути направлений на медико-соціальну експертизу в максимально ранні терміни для зміни (скасування) трудових рекомендацій та зміни групи інвалідності. 2) При сприятливому трудовому прогнозі у разі непрацездатності, що продовжується, до 10 місяців (в окремих випадках: травми, стану після реконструктивних операцій, туберкульоз - до 12 місяців), для вирішення питання про продовження лікування або встановлення групи інвалідності. 3) Для зміни трудової рекомендації працюючому інваліду у разі погіршення клінічного та трудового прогнозу. У разі відмови установи охорони здоров'я та соціального розвитку у напрямі на медико-соціальну експертизу особа має право звернутися до Бюро медико-соціальної експертизи самостійно за наявності медичних документів, що підтверджують порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм та дефектами, та пов'язане з цим обмеження життєдіяльності.
У разі відмови хворого від направлення на МСЕК або несвоєчасної його явки на експертизу з неповажної причини листок непрацездатності не продовжується з дня відмови або дня реєстрації документів МСЕК. При цьому у листку непрацездатності у графі «Відмітка про порушення режиму» зазначається «Відмова від направлення на МСЕК» або «Неявка на МСЕК» та встановлюється дата відмови або неявки. МСЕК має право повернути пацієнта до лікувально-профілактичного закладу як недостатньо обстеженого. У таких випадках на час огляду МСЕК лікарняний лист продовжується. Визнання особи інвалідом здійснюється при проведенні медико-соціальної експертизи виходячи з комплексної оцінки стану її здоров'я та ступеня обмеження життєдіяльності відповідно до класифікацій та критеріїв, що затверджуються Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації. У випадку, якщо особа не може з'явитися на експертизу за станом здоров'я, медико-соціальна експертиза може проводитися вдома, в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно на підставі поданих документів за його згодою або за згодою її законного представника. Установа зобов'язана ознайомити громадянина у доступній йому формі з порядком та умовами проведення медико-соціальної експертизи. У випадку, коли громадянин був визнаний інвалідом 3-ї групи, але захворів знову, не встигнувши приступити до роботи при сприятливому клінічному та трудовому прогнозі, листок непрацездатності видається на загальних підставах.
У випадках, коли громадянина було визнано непрацездатним без трудових рекомендацій, але продовжував працювати, при захворюваннях та травмах листок непрацездатності видається, але після закінчення періоду тимчасової непрацездатності у графі «почати роботу» вказується «почати роботу не може як інвалід другий (перший) групи» та про цей факт додатково повідомляється адміністрації підприємства, на якому вказана особа працює. Медико-соціальна експертиза громадянина в більшості випадків проводиться в установі за місцем його проживання або за місцем прикріплення до державного або муніципального лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я та соціального розвитку. МСЕК працюють за територіальним принципом. Первинні МСЕК організуються з урахуванням лікувально-профілактичних установ. До них відносяться: районні, міські та міжрайонні. Наступним щаблем є вищі МСЕК - республіканські, крайові, обласні, а Москйе і Санкт Петербурзі - центральні міські МСЕК. Первинні МСЕК поділяються на комісії загального профілю та спеціалізовані. До складу МСЕК загального профілю входять: три лікарі (терапевт, хірург, невропатолог); представники відділу соціального розвитку; представник профспілкової організації; медичний реєстратор.
Один із лікарів експертів, найчастіше терапевт, призначається головою. На підставі експертного рішення пацієнти звільняються за станом здоров'я від професійної роботи чи навчання. Цей висновок оформляється як «Довідки МСЭК» . У довідці наголошується група та причина інвалідності, трудові рекомендації та термін чергового переогляду. У 3 денний термін МСЕК надсилає відповідним підприємствам, організаціям, установам повідомлення встановленої форми про ухвалене рішення. Без трудових рекомендацій МСЕК керівники підприємств та установ не мають права надавати роботу інвалідам. Переогляд інваліда проводиться у порядку, встановленому для визнання особи інвалідом. Переогляд інвалідів І групи проводиться один раз на 2 роки, інвалідів ІІ та ІІІ груп – один раз на рік, а дітей інвалідів – у строки, встановлені відповідно до медичних показань. Інвалідність встановлюється до першого числа місяця, наступного за тим місяцем, на який призначено переогляд. Без зазначення терміну переогляду інвалідність встановлюється чоловікам віком від 60 років і жінкам віком від 55 років, інвалідам з незворотними анатомічними дефектами, іншим інвалідам відповідно до критеріїв, що затверджуються Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації. Переогляд інваліда може здійснюватися заздалегідь, але не більше ніж за два місяці до закінчення встановленого строку інвалідності. Переогляд інваліда раніше встановлених термінів проводиться за направленням закладу охорони здоров'я у зв'язку зі зміною стану його здоров'я.
Аналіз захворюваності з тимчасовою втратою працездатності Лікар терапевт поліклініки проводить аналіз захворюваності з тимчасовою втратою працездатності за півріччя та протягом року. Лікарняні листи за ці періоди підсумовуються в обліковій формі 16 ВН. Тимчасова втрата працездатності з нагоди (у %), днях непрацездатності (у %) і середня тривалість одного випадку на днях розраховуються за формулами. Число випадків непрацездатності за даним класом захворювань Загальна кількість випадків непрацездатності По днях: Кількість випадків непрацездатності за даним класом захворювань Загальна кількість випадків непрацездатності. Середня тривалість одного випадку на днях: Загальна кількість днів непрацездатності Загальна кількість випадків непрацездатності
При аналізі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності до уваги беруться медичні та соціальні чинники. Аналіз медичного аспекту тимчасової непрацездатності виходить з точної діагностиці хвороб. Соціальні чинники становлять умови праці та побуту, освіта, професія, спеціальність. При аналізі форми 16 ВН дільничний лікар виявляє хвороби, які становлять найбільший відсоток. Рангове місце у формі 16 ВН зазвичай займають хвороби органів дихання, які становлять від 10 до 30% від загального числа. Днями значне місце займають хвороби серцево-судинної системи. Середня тривалість одного випадку при цій патології становить 30-40 днів. Це пов'язано з тим, що до цієї групи хвороб входять листки непрацездатності з гострим інфарктом міокарда, гіпертонічною хворобою з кризами та інсультами, коли пацієнти перебувають на стаціонарному лікуванні від 2 до 6 місяців. Після аналізу складається план заходів щодо зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності. У ньому мають переважати заходи, що стосуються рангових груп захворювань, виконання яких у компетенції лікарів.
До плану заходів включаються також показники низької якості експертизи: 1) видача лікарняного листа тільки на підставі скарг хворого; 2) видача лікарняного листа при хронічному захворюванні без загострення; 3) продовження лікарняного листа понад 4 місяці без рішення медико-соціальної експертної комісії; 4)тривале перебування на лікарняному листі, що не відповідає перебігу захворювання; 5)тривале лікування хронічних хворих в амбулаторних умовах; 6) видача лікарняного листа для обстеження хворого та виконання процедур за наявності можливості виконання їх у неробочий час; 7) вичікування 4 місяців для направлення на медико-соціальну експертизу за наявності ознак несприятливого трудового прогнозу; 8) видача лікарняного листа за наявності можливості тимчасового переведення на іншу роботу; 9)недостатнє обстеження хворого при направленні на медико-соціальну експертизу; 10) видача лікарняного листа працюючим інвалідам без урахування стану хворого; 11) видача лікарняного листа заднім числом; 12) видача лікарняного листа на санаторно-курортне лікування без клініко експертної комісії; 13) неправильне оформлення лікарняного листа. План складається та аналізується щорічно протягом не менше трьох років, коли стає можливим констатувати ефективність первинної та вторинної профілактики.
ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
Експертиза працездатності — це вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової чи стійкої втрати працездатності людини у зв'язку із захворюванням, травмою чи іншою причиною, а також визначенні потреби пацієнта у видах медичної допомоги та заходах соціального захисту.
Звичайно, виникає питання, що слід розуміти під працездатністю людини?
Працездатність - Це такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних і духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу та якості. Медичний працівник на підставі даних всебічного медичного огляду має встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.
Медичні критерії працездатностівключають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації та її стадії, ускладнень, визначення найближчого та віддаленого прогнозу розвитку захворювання.
Однак не завжди хвора людина є непрацездатною. Наприклад, дві людини страждають на одне й те саме захворювання — на панарицію. Один із них учитель, інший — кухар. Вчитель із панарицієм може виконувати свої професійні обов'язки — він працездатний, а кухар — ні, тобто непрацездатний. Крім того, причина непрацездатності не завжди полягає у захворюванні самого пацієнта. Наприклад, той самий кухар сам може бути здоровим, однак у його сім'ї хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, тому що у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба
та непрацездатність поняття не ідентичні. За наявності хвороби людина може бути працездатною, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, і непрацездатною, якщо їх виконання утруднене або неможливе.
Соціальні критерії працездатностівизначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні та умовах його праці; шкідливості.
Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичним працівником проводиться експертиза, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта. Під непрацездатністю слід розуміти стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливе повністю чи частково протягом обмеженого часу чи постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою.
загальні положення
Експертиза працездатності– вид експертизи, який полягає у визначенні причин, тривалості, ступеня тимчасової чи стійкої втрати працездатності людини у зв'язку із захворюванням, травмою чи іншою причиною, а також визначення потреб пацієнта у видах медичної допомоги та заходах соціального захисту.
Працездатність- Такий стан організму людини, при якому сукупність фізичних та духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу та якості. Лікар на підставі даних всебічного медичного огляду має встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини. Працездатність має медичні та соціальні критерії.
Медичні критерії працездатностівключають своєчасно поставлений клінічний діагноз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявності декомпенсації та її стадії, ускладнень, визначення найближчого та віддаленого прогнозу розвитку захворювання.
Однак не завжди хвора людина є непрацездатною. Наприклад, двоє людей страждають на одне й те саме захворювання – панариці. Один із них вчитель, інший – кухар. Вчитель з панарицієм може виконувати свої професійні обов'язки – він працездатний, а кухар – ні, тобто непрацездатний. Крім того, причиною непрацездатності не завжди є захворювання пацієнта. Наприклад, той самий кухар сам може бути здоровим, однак у його сім'ї хтось захворів на вірусний гепатит, внаслідок чого кухар не може виконувати свої професійні обов'язки, тобто займатися приготуванням їжі, тому що у нього є контакт з хворим на вірусний гепатит. Отже, хвороба та непрацездатність не є ідентичними поняттями. За наявності хвороби людина може бути працездатною, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійних обов'язків, і непрацездатною – якщо їхнє виконання утруднене або неможливе.
Соціальні критерії працездатностівизначають трудовий прогноз при конкретному захворюванні та умовах його праці; шкідливості.
Використовуючи медичні та соціальні критерії працездатності, медичний працівник проводить експертизу, в процесі якої може бути встановлений факт непрацездатності пацієнта.
Під непрацездатністю розуміють стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної праці неможливо повністю або частково протягом обмеженого часу або постійно. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою.
| | | наступна лекція ==> | |
При проведенні експертизи працездатності лікар керується медичним та соціальним критеріями.
Медичний критерій (клінічний)– це своєчасно поставлений та чітко сформульований діагноз захворювання відповідно до існуючої класифікації.
У діагнозі має бути відображена стадія захворювання, ступінь тяжкості, характер перебігу, а також ступінь функціональних порушень організму, що призвели до тимчасової втрати працездатності хворого.
Соціальний, чи трудовий критерій, враховує професійну діяльність хворого, умови праці, в яких він працює, ступінь фізичної або нервово-психічної напруги, що випробовується, наявність несприятливих виробничих факторів.
Обґрунтований експертний висновок можливий лише при врахуванні медичного та соціального критеріїв, поєднання яких визначає практику експертизи непрацездатності.
При винесенні рішення про стан працездатності хворих особливе значення може мати або медичний або соціальний критерій. Так, при гострих захворюваннях або загостренні хронічних процесів, що протікають з вираженими функціональними порушеннями, коли хворий потребує режиму і будь-яка праця йому протипоказана, соціальний критерій практично не має значення. Лікар, поставивши діагноз, призначає відповідне лікування та звільняє хворого від роботи, видавши йому листок непрацездатності. У разі працездатність хворого визначається лише медичним критерієм.
Соціальний критерій набуває важливого значення при встановленні тимчасової непрацездатності в осіб, робота яких пов'язана з перенапругою певних органів та систем організму (співак, диктор музикант, водолаз та ін.). Так, наприклад, з однаковим захворюванням, але різною професією людина в одному випадку може бути визнана працездатною, а в іншому - співак, диктор при залишкових явищах ларингіту буде визнаний непрацездатним, а бухгалтер, оператор ЕОМ з аналогічним діагнозом може виконувати професійну діяльність.
Терміни тимчасової непрацездатності різні при тому самому захворюванні в осіб інтелектуальної праці та працюючих зі значною фізичною напругою, у несприятливих виробничих умовах.
Визначення тривалості тимчасової непрацездатності без урахування одного з критеріїв нерідко призводить до експертних помилок.
Видача та продовження листка непрацездатності здійснюється лікарем після огляду пацієнта та запису даних про стан його здоров'я в амбулаторній карті, що обґрунтовує необхідність тимчасового звільнення з роботи. Листок непрацездатності реєструється в амбулаторній карті із зазначенням його номера, дат видачі та продовження, виписки пацієнта на роботу. Листок непрацездатності видається хворому на медичну організацію в день його закриття.
У разі хвороби громадянина РФ під час перебування за кордоном документи, що підтверджують тимчасову непрацездатність, за рішенням лікарської комісії лікувального закладу, можуть бути замінені на листок непрацездатності встановленого в РФ зразка.
Loading...