Антациди: список препаратів, особливості застосування. Огляд антацидних засобів для шлунка Антациди не всмоктують

Що це таке – антациди? Як вони використовуються? Зараз пояснимо.

Надлишковий вміст кислоти у шлунковому соку подразнює слизову оболонку. Результатом роздратування стають і.

Ліки антацидної групи дозволяють послабити агресію HCl.

Основні різновиди

Для наочності та простоти пропонуємо до вашої уваги табличку, що містить перелік широко відомих засобів цієї категорії.

Як бачите, існує два види «борців із кислотою». Медикаменти першого типу в даний час практично вийшли з вживання - через ряд побічних проявів. Ліки другого класу вважаються безпечними та застосовуються дуже широко – їх вільно виписують навіть дітям.

Антацидні препарати: список

Група	Приклади	Аргументи за і проти"
Всмоктувальні засоби	магнію оксид (палена магнезія) натрію гідрокарбонат кальцію карбонат суміші буржі, ренні, тамс	Спрацьовують швидко, але ненадовго. Здатні дати ефект рикошету - спочатку забезпечити олужнення, а потім спровокувати підвищення секреції соляної кислоти (явище пояснюється стимуляцією гастринпродукуючих клітин та дією катіонів кальцію на клітини обкладинки СОЖ). У деяких хворих викликають відрижку, здуття живота (у зв'язку з чим категорично не вписуються у схеми лікування ГЕРХ). Можуть негативно впливати на кровоносну систему- Підвищувати тиск, зумовлювати появу набряків.
Невсмоктуються засоби	алюмінію гідроокис магнію гідроксид магалфіл тапалкан	Нейтралізують кислоту дещо повільніше, але результат зберігається відносно тривалий період (до 2,5 — 3 годин) Побічна активність є малоймовірною. Виняток - запори у відповідь на прийом похідних алюмінію та легку послаблюючу дію магнію. Не дають ефекту "кислотного рикошету".

На користь невсасывающихся препаратів слід додати, що вони мають хороші властивості, що обволікають, пов'язують не тільки HCl, але також інші дратівливі слизову речовини (жовчні кислоти, лізолецитин).

Антациди одночасно усувають больовий синдромта дозволяють мінімізувати прояви диспепсії.

У яких випадках хворого лікують антацид?

Ось основні показання до їх застосування:

• із підвищеною секрецією;
• функціональна диспепсія;
• синдром Золлінгера-Еллісона.

Іноді антациди використовують як засіб диференціальної діагностики: вони, зокрема, допомагають розмежувати епігастральні та біліарні (пов'язані з порушеннями роботи печінки) болі.

Сучасні антацидні засоби, що дуже зручно, випускають у різних формах- Таблетки, драже, суспензія, гелі. Людям, які страждають Запальними захворюваннямиШКТ, завжди варто тримати в дорожній аптечці щось на зразок жувального маалокса.

Лікарі часто дозволяють пацієнтам застосовувати подібні ліки "на вимогу", оскільки вони мають відносно нешкідливі. Тільки, будь ласка, не вважайте їх за панацею.

І.В. Маєв та А.А. Самсонов у статті «Застосування сучасних антацидних засобів у терапії кислотозалежних захворювань шлунково- кишечника» справедливо зауважують:

Загальновідомий факт, що хворий завжди віддає перевагу препарату, що надає швидке усунення тяжкого для нього симптому. Тут антацидні засоби поза конкуренцією. Однак не слід впадати і в крайність, замінюючи ефективну патогенетичну терапіюкислотозалежної патології за допомогою ІПП, нехай і швидке, але, на жаль, короткочасне полегшення симптомів хвороби антацидами.

Підбирати лікування та контролювати його перебіг у будь-якому випадку повинен компетентний фахівець.

Література:

1. В.Т.Івашкін, Т.Л.Лапіна, «Гастроентерологія. Національне керівництво», 2008
2. В.Т.Івашкін, Е.К.Баранська, О.С.Шифрін, Е.Ю.Юр'єва, «Місце антацидів у сучасної терапії виразкової хвороби», «РМЗ», Т.4, №2, 2002
3. І.В. Маєв та А.А. Самсонов, «Застосування сучасних антацидних засобів у терапії кислотозалежних захворювань шлунково-кишкового тракту», «Довідник поліклінічного лікаря», №5, 2005
4. Ю.В.Васильєв»Сучасні антацидні препарати в гастроентерологічній практиці», «Лікар», №4, 2004
5. Н.В.Харченко, В.В.Черненко, «Чи вичерпали себе антациди?», «Посольство медицини», №3, 2008

Серед лікарських препаратів, що впливають на систему травлення, група антацидів використовується рідше. Причиною цього є наявність інших лікарських засобів, що пригнічують кислотопродукування. Однак антацидні препарати також можуть застосовуватись, хоча помітно рідше. Зважаючи на безпеку, особливо властиву антацидам, що не всмоктуються, їх застосування також розширюється за рахунок контингенту вагітних жінок. Загалом це безпечні ліки, у яких існують клінічні недоліки, але є й об'єктивні переваги.

Через найважливіший недолік, тобто феномен «рикошет», антацидні препарати помітно рідше використовуються при лікуванні стравохідних, шлункових і кишкових захворювань. Сутність «рикошету» зводиться до компенсаторного посилення кількості виділеної кислоти парієтальними гастральними клітинами у відповідь на її нейтралізацію антацидами. Спочатку рівень шлункового рН підвищується, але потім кислотність збільшуватиметься (рН знизиться ще більше, ніж раніше). Це обмежує можливості антацидів при порушеннях кислотоутворення.

Місце антацидів у фармакологічній класифікації

До групи лікарських засобів, що впливають на секреторні здібності шлунка, входять багато речовин, у тому числі й препарати антацидної групи. Всі гастротропні ліки діляться за метою застосування на два види. Перший - це засоби, що компенсують недостатність секреції шлунка, містять ферменти та штучний шлунковий сік, а також речовини, що використовуються при надмірній секреції. До останніх відносять невсасывающиеся і антациди, що всмоктуються.

Невсмоктуються становлять основну частину антацидів, оскільки не мають системного ефекту. Вони не порушують рН крові та безпечні при використанні дітьми та вагітними жінками. Однак при лактації їх застосовувати нераціонально, оскільки не доведено відсутність небажаних ефектів. Хоча теоретично, оскільки в кров вони не потрапляють і не можуть проникати в грудне молоко, можна обґрунтувати їхню безпеку і при лактації.

Класифікація антацидів

Усі антацидні лікарські засобиділяться на дві різнорідні групи: речовини, що всмоктуються і невсмоктуються. Їхні механізми дії через це різні. До всмоктуються відносять:

• бікарбонат натрію - найпростіший антацид з швидкою дією, але схильний утворювати піну у шлунку;
• окис магнію - безпечніша речовина, але схильна викликати гіпермагніємію;
• карбонат кальцію (він безпечніший за окис магнію, хоча схильний викликати гіперкальціємію);
• основний (лужний) карбонат кальцію всмоктується слабше, тому безпечніший проти попереднім;
• основний (лужний) карбонат магнію безпечніший, ніж окис магнію, і однаковий по ефективності з лужним карбонатом кальцію;
• суміш Бурже (склад з натрієвого бікарбонату, сульфату та фосфату);
• суміші карбонатів кальцію та магнію.

Усі зазначені антацидні препарати носять назви речовин, у тому числі вони складаються. Лише в останньому випадку суміш антацидних речовин має товарну назву препарату. Це «Ренні», «Ендрюс антацид» та «Тамс». Втім, за ефективністю всі, що всмоктуються, приблизно однакові, а ефект зниження кислотності вони забезпечують швидко. Однак через порушення електролітного профілю плазми крові вони менш безпечні, ніж їх класові аналоги, що не всмоктуються.

Невсмоктуються антациди

До них належать нерозчинні сполуки магнію, кальцію та алюмінію, які після протікання хімічної реакції з соляною кислотою не утворюють газу та не всмоктуються у кров. Це досконаліші антацидні препарати, список яких представлений наступним чином (згідно з кодом АТХ):

• A02AA – препарати на основі магнію;
• A02AB - на основі алюмінію та його нерозчинних солей;
• A02AC – кальцієві антациди;
• A02AD - антациди комбінованого складу, що містять солі та комплексні сполуки алюмінію, магнію, кальцію та силікати.

Найбільш поширеними зараз є алюмінієво-магнієві або алюмінієво-магнієво-кальцієві антацидні препарати. Це пояснюється безліччю позитивних ефектіввід комбінування. Також взаємно нейтралізуються побічні ефекти: у солей магнію це діарея, а в алюмінієвих похідних - запори. Сучасні антацидикомбінуються зі спазмолітиками.

Терапевтичні групи антацидних препаратів, що не всмоктуються.

Склад нерозчинних антацидів визначає їх терапевтичні властивості. Залежно від цього вибирається тип ліків, придатних для лікування певного захворювання. Склад антацидів може бути таким:

• фосфати алюмінію ("Фосфалюгель");
• алгедрат з гідроксидом магнію ("Алмагель", "Палмагель", "Алтацид", "Гастрацид", "Алюмаг", "Маалукол", "Маалокс");
• натрієво-кальцієві комбінації, алюмінієво-магнієво-силікатні антацидні препарати з альгінатом («Гавіскон», «Топалкан»);
• симетикон у комбінації з алюмінієво-магнієвими препаратами ("Алмагель Нео", "Гестід", "Релцер").

«Фосфалюгель» не залужує вміст шлунка та кишечника і максимально активний при високій кислотності. Чим вона вища, тим важливіше терапевтичне застосування «Фосфалюгеля». Друга категорія препаратів найчастіше використовується при лікуванні виразок та гіперацидних гастритів. Вони безпечні та ефективні, хоча за дуже низьких значень рН краще застосовувати фосфати алюмінію.

Третя категорія препаратів має важливу особливість: альгінати перешкоджають закиданню кислого вмісту стравохід. Усуваючи гастроезофагальний рефлюкс, вони ефективно допомагають у лікуванні ГЕРХ. З одного боку, дані препарати нейтралізують кислотність, а з іншого - захищають слизову оболонку стравоходу в нижній його третині від агресивного впливу шлункового вмісту. Усі представлені вище антацидні препарати (приклади), що містять альгінати, є ефективними лікамипри ГЕРХ.

"Алмагель Нео", "Релцер" або "Гестід" відрізняються від попередників незначно. Вони схожі на другу групу антацидів, тобто на комбінації нерозчинних солей алюмінію і магнію. Проте за рахунок наявності вторгнень засобу «Симетикона» вони усувають метеоризм. Цей ефект важливий з клінічної точкизору з тієї причини, що гази розтягують шлунок та кишечник, змушуючи клітини продукувати кислоту. Такий недолік є і в антацидів, що всмоктуються, у яких він провокує феномен «рикошету».

Інші ефекти антацидів

Аналізуючи речовини, на основі яких було розроблено антацидні препарати, список їх ефектів слід розширити. Їхня дія зводиться не тільки до зниження кислотності за рахунок зв'язування хлору, але й до захисту клітин слизової оболонки шлунка. Такий ефект називається гастроцитопротекцією. Він максимально виражений у алюмінієвмісних антацидів. Фосфат алюмінію потенціює швидкість синтезу простагландинів, за рахунок чого частота клітинних поділів у шлунку збільшується. Також ця речовина здатна пов'язувати жовчні кислоти, якщо вони потрапляють у шлунок.

У кишечнику зв'язування жовчних кислотменш важливо. У шлунку таким чином знижується патогенний вплив на епітелій, що дозволяє запобігти розвитку хронічного гастритутипу "С". Він обумовлений закиданням жовчі в шлунок. Але у кишечнику зв'язування жовчних кислот призводить до запорів. З цієї причини алюмінієвмісні антацидні препарати, перелік яких зазначений вище, повинні комбінуватися з магнійсодержащими. Як видно, антациди здатні не тільки нейтралізувати кислоту шлунка, а й регулювати перистальтику кишечника та відновлення епітелію.

Показання

Якщо проаналізувати антацидні препарати, перелік їх терапевтичних та побічних ефектів, а також особливості складу та фармакологічної діїможна визначити показання до їх застосування. Вони залежать від конкретного типу антациду та певного захворювання, а також супутніх станів. Захворюваннями, що вимагають застосування антацидів, є такі:

• ГЕРХ (гастроезофагальна рефлюксна хвороба);
• будь-які захворювання, що провокують ГЕРХ (ахалазія кардії, грижа стравохідної апертури діафрагми);
• лікування станів після хімічних або термічних опіківстравоходу;
• виразка шлунку;
• ерозивна гастропатія;
• дуоденогастральна рефлюксна хвороба;
• виразка 12-палої кишки.

Усі зазначені вище антацидні препарати (перелік) непридатні для монотерапії будь-якого з перелічених захворювань. Найбільш грамотним лікуванням є їх комбінування із засобами, що знижують секрецію соляної кислоти. Препаратами першого ряду є. Це блокатори гістамінових рецепторів Н2 та інгібітори протонної помпи. Однак при необхідності антацидні та антисекреторні препарати ефективно комбінуються, прискорюючи загоєння виразок та ерозій.

Підбір антацидів

Деякі антацидні препарати, назви яких вказуються вище, слід розглядати, як засоби вибору при деяких патологіях. Зокрема, при ГЕРХ раціонально застосовувати комбінації алюмінієво-магнієво-силікатних антацидів з альгінатом. Це "Алмагель", "Палмагель", "Алтацид", "Гастрацид", "Алюмаг", "Маалукол", "Маалокс" та інші аналоги за складом.

При хронічному гіперацидному гастриті типу «С», як і за будь-яких гіперацидних станів, розумно віддати вибір препарату «Фосфалюгель». Він також переважний при дуоденогастральному рефлюксі. В інших клінічних ситуаціях вибір залежить від супутніх станів людини. Якщо в нього часто трапляються запори, переважно призначення магнієвих антацидів. У дітей краще застосувати алюмінієво-магнієві препарати.

При виразці шлунка і (або) 12-палої кишки застосовуються будь-які антацидні препарати, що не всмоктуються. Перелік їх широкий через наявність багатьох товарних найменувань. Найчастіше слід приймати один антацид з знеболювальною дією, а потім використовувати іншу речовину, без неї. Знеболюючим антацидом є Альмагель А, який містить анестезин (бензокаїн). Його потрібно приймати 3-4 дні, якщо виразка чи ерозії супроводжуються сильними болями, а потім замінити на інший антацид, без знеболювальної речовини. Без контролю лікаря можна приймати антациди не більше 14 днів.

Застосування антацидів під час вагітності

Всі антацидні препарати, що не всмоктуються, при вагітності безпечні, тому що не можуть всмоктуватися в кров. Неможливість надання ними резорбтивного ефекту та забезпечує цю властивість. Тому в будь-який період вагітності антацидні лікарські засоби, що не всмоктуються в кров, не можуть нашкодити ні матері, ні плоду. Винятком є ​​група всмоктуються антацидів, які теоретично можуть завдавати шкоди через порушення електролітної та кислотно-основної рівноваги. Поки не виключена небезпека застосування антацидів, що всмоктуються, при вагітності, від їх використання слід відмовитися.

Під час лактації безпека застосування антацидів залишається невизначеною. Тестів з жінками, що годують, не проводилося, значить, існує ймовірність поки недоведеного шкідливого впливу. Цей ризик високий у антацидів, що всмоктуються, і теоретично повинен бути відсутнім у невсмоктуються. Однак через брак інформації про дослідження, а також відсутність клінічно значущих експериментів, призначати будь-які антациди жінці в період лактації протипоказано.

Застосування у педіатрії

Відповідно до законодавчих норм РФ, у країні заборонено давати інгібітори протонного насоса дітям раннього віку. У зв'язку з цим, при виникненні захворювань шлунка або 12-палої кишки необхідно користуватися антацидами або блокаторами H2 рецепторів гістаміну. Неможливість всмоктування та надання резорбтивного ефекту убезпечує дитячі антацидні препарати. Вони не завдають шкоди, не пошкоджують шлунково-кишковий тракт, хоча мають деякі побічні ефекти.

Проте в педіатричній практиці дитячі антацидні лікарські препарати не можуть застосовуватися широко, тому що існує лише невелика кількість захворювань, які потребують їхнього призначення. У дорослих пацієнтів, навпаки, показань значно більше. У дітей значно рідше трапляються виразки шлунка, ерозії, захворювання 12-палої кишки. До того ж застосування алюмінієво-магнієвих або виключно алюмінієвих антацидів, що не всмоктуються, загрожує запорами.

Примітно, що антацидні препарати, що всмоктуються, для дітей відсутні. Причиною цього є ризик усунення електролітного та кислотно-основного балансу. У дітей нормальні концентраціїзмінюються в менших межах, через що ризики заподіяння шкоди дитині гіперкальціємією, гіпермагніємією або алкалозом значно вищі, ніж у дорослого. Ефективними препаратамив даному випадкуслід вважати невсасывающиеся антациди, які мають бікарбонатів натрію: «Альмагель», «Алюмаг», «Маалокс». «Фосфолюгель» застосовувати не рекомендують через можливість запорів.

Обмеження застосування антацидів

Антацидні препарати, класифікація яких свідчить про наявність двох типів лікарських речовингрупи, дещо обмежені у застосуванні. Це зумовлено фармакокінетичними та фармакодинамічними особливостями, порушенням всмоктування їжі та інших медикаментів, а також неповноцінною кислотопригнічуючою дією. Короткочасний ефект, що вимагає частого застосуванняантациду також є важливим обмеженням його застосування.

Тривалість кислотоподавляючої дії антацидів, що не всмоктуються, становить 2-3 години. Тому виникає необхідність використовувати їх 4-6 разів на добу, що незручно в практичному плані. При цьому у разі виразки шлунка або гіперацидного гастриту антацидні засоби здатні підтримувати рН на рівні 3-4. Без використання препаратів рівень рН становить 1-1,5, що характеризується як сильне кисле середовище.

Короткочасне зниження кислотності до 3-4 одиниць не має важливого. терапевтичного ефекту. Причому приблизно через 2 години від моменту застосування рН відновлюються. Значить, ушкоджуючий фактор, що спровокував появу хронічного запалення, ерозії або виразки, продовжує діяти. Це характеризує антациди як неповноцінні та невдалі препарати для монотерапії стравохідних та шлункових захворювань.

Через описані вище фармакологічні особливості антациди поступилися своїм місцем у лікуванні. шлунково-кишкових захворюваньблокаторів гістамінових рецепторів Останні менш ефективні, ніж сучасні інгібіторипротонний насос. Тому найчастіше при лікуванні гіперацидних станів, виразок та ерозій перевага надається саме їм. Прикладами препаратів є: "Омепразол", "Езомепразол", "Пантопразол", "Ланзопразол". Вони добре переносяться, мають мінімальну кількість клінічно значимих побічних ефектів.

Об'єктивне місце антацидних препаратів

Оцінюючи фармакодинамічні та фармакокінетичні особливості антацидів, можна зробити очевидний висновок можливих сферахзастосування антацидних препаратів. Очевидно, що їх ефектів недостатньо для монотерапії виразки, ерозивної гастропатії, ГЕРХ. Тому тільки для антацидів, що не всмоктуються, залишається всього кілька сфер клінічного використання:

Усі антацидні препарати (назви вказані вище) використовуються в основному натще, тобто за 1 годину до їди або через 2 години після останнього прийомуїжі. Їх потрібно приймати 4-6 разів на добу через нетривалу кислотопригнічуючу дію. Інгібітори Н+ помпи або Н2-рецепторів гістаміну використовують 1 раз на добу. За умови, що антациди порушують всмоктування інших, більше активних препаратівїх не слід використовувати до прийому інгібіторів протонної помпи.

Також антациди порушують всмоктування антибіотиків, можуть пов'язувати їх та зменшувати їх антибактеріальну активністьпри лікуванні хелікобактерної інфекції. У разі застосування інших лікарських засобів слід очікувати, що на фоні прийому антацидів, що не всмоктуються, порушується резорбція інших ліків. Їхня терапевтична цінність значно падає. Тому багато клініцисти рекомендують відмовитись від призначення антацидних засобів, якщо рівень плазмової концентрації інших ліків має першорядне значення.

Періодично виникає печія, відрижка з кислим смаком, шлункові кольки, болі вимагають прийому антацидів. Препаратів, що входять до комплексу лікування захворювань ШКТ (шлунково-кишкового тракту), пов'язаних із наслідками дії соляної кислоти.

Історія застосування антацидів

Шлункові хвороби антацидами лікують понад століття. Найвідоміший можна зустріти у будь-якої господині – натрій двовуглекислий ( харчова сода). Внаслідок небажаних побічних ефектів не рекомендується для лікування у чистому вигляді.

Антисекреторні засоби, що з'явилися, спочатку потіснили антациди. З їхньою допомогою знижувалася продукція шлункового ферменту – соляної кислоти. Але повністю вирішити проблеми, пов'язані із захворюванням, вони не змогли.

Тому антацидні препарати знову зайняли лідируючі позиції у лікуванні хвороб ШКТ.

Як діють антацидні препарати?

Сучасна фармакологія розробила нові препарати комбінованої дії. Крім нейтралізації соляної кислоти вони виконують такі функції:

• Адсорбування.
• Зменшення вираженості ушкодження тканин (цитопротекторна дія).
• Обволікання.
• Збільшення синтезу глікопротеїнів слизу.
• Зв'язування жовчної кислоти з лізолецитином.
• Стимуляція секреції гідрокарбонатів.
• Запобігання капілярному епітелію від ульцерогенного (побічного) фактора.
• Запобігання метеоризму.

Види антацидних препаратів

1. Розчинні (всмоктуються)- сама речовина або продукти, що утворюються внаслідок його взаємодії зі шлунковою кислотою, розчиняється в крові.

Вуглекислий газ, що при цьому утворюється, сприяє виникненню негативних побічних ефектів. Шлунок, що розтягнувся, викликає кислотну секрецію, шлунковий вміст піддається ретроградному просуванню (гастроезофагеальний рефлюкс).

• Сода харчова
• Оксид магнію (палена магнезія, периклаз)
• Суміш Бурже (поєднання бікарбонату Na+сірчанокислого Na+фосфорно-кислого Na)
• Ренні
• Ендрюс антацид

В результаті дуже швидкого олужнення шлункового середовища виникає симптом «кислотного рикошету». Після закінчення дії медикаменту відбувається вторинне підвищення секреції кислоти. Нейтралізується при їді. Антациди, які містять Ca, небажано приймати перед сном.

Швидка, але нетривала ефективність.

1. Не всмоктуються

• Фосфалюгель – нейтралізація кислоти без олужування, не торкається фізіологічний процестравлення.
• Маалокс, Алмагель, – адсорбуюча, обволікаюча суспензія з аналгетичним ефектом.
• Гастрацид – таблетки з м'ятним присмаком, знімають печію, болючі напади.
• Маалукол, Алюмаг – комбіновані препарати, що випускаються у вигляді жувальних таблеток, гелю, суспензії Мають адсорбуючу, жовчогінну, вітрогінну, обволікаючу дію.
• Алтацид – випускається у вигляді пігулок для жування, суспензії.

На замітку: при прийомі антацидного засобу натще, його терапевтична діятриває близько 30 хвилин.

Зміст

Печія, біль у грудях – відчуття, знайомі багатьом не з чуток. Причини виникнення різні: від неправильного харчування до захворювань шлунково-кишкового тракту. Незалежно від причини, потрібно ефективне лікуваннядля полегшення стану. Антацидні лікарські засоби – група медикаментів, призначених для допомоги за таких станів.

Дія антацидних препаратів

Антациди – ліки, які розроблені для допомоги при кислотозалежних хворобах ШКТ шляхом нейтралізації соляної кислоти та жовчі шлункового соку. Назва сформована від давньогрецьких слів «проти» та «кислота». Особливість застосування антацидних медикаментів – вони не лікують захворювання, причину болю, а лише впливають на симптоми. Їх застосовують щоб:

• зменшити біль від дратівливої ​​діїкислоти на слизову оболонку органів травної системи;
• знизити тиск на шлунок;
• запобігти занедбанню вмісту дванадцятипалої кишкиу порожнину шлунка.

Прийом цих ліків прискорює просування їжі по шлунково-кишковому тракту. Вони обволікають, захищають стравохід від агресивних факторів, сприяють пригніченню активності бактерій, які викликають виразку та гастрит – Helicobacter pylori. Антацидна діяпочинає відчуватися через 5-10 хвилин після прийому, триває 2-4 години. Більшість препаратів цієї групи добре переносяться, не викликають побічних ефектів.

Показання для застосування антацидних препаратів

• збоях у роботі шлунка від прийому нестероїдних протизапальних засобів;
• захворюваннях, запаленнях підшлункової залози, жовчного міхура, жовчнокам'яної хвороби;
• виразці, ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба);
• кислотозалежних захворюваннях, у тому числі у вагітних;
• разової печії;
• загострення хронічних хвороб (панкреатиту, холецистит).

Види антацидних препаратів

Класифікація антацидів проводиться за кількома критеріями:

• За типом засвоєння препарати бувають усмоктуються і невсмоктуються.
• За складом – сучасні антацидні препарати містять: гідроксид та фосфат алюмінію, гідроксид або карбонат магнію, вуглекислий кальцій, бікарбонат натрію. Виробляються комбіновані антациди з кількома речовинами, що діють.
• По швидкості дії виділяють ліки короткої та тривалої дії. До перших частіше відносяться препарати, що всмоктуються, на основі магнію, кальцію. Вони знижують больові відчуттяна нетривалий час, близько 30 хвилин. Ефект від ліків із гідроокисом алюмінію, трисилікатом магнію довше – до 4 годин.
• За нейтралізуючою здатністю виділяють ефективні: з окисом магнію, гідроксидом алюмінію, карбонат кальцію та слабші: трисилікат магнію, гідрокарбонат натрію.

Форма випуску

Антацидні засоби випускаються у формі таблеток для розсмоктування чи суспензії. Зустрічаються готові до вживання суміші або порошок для приготування ліків, розфасований по пакетиках. Форма випуску безпосередньо впливає на зручність використання та нейтралізуючу здатність:

• Таблетки зручніше приймати – їх не потрібно запивати водою, потрібно просто розжувати.
• Суспензії більш ефективні, тому що їх частки менші, а площа поширення більша. Їх густа гелева структура краще обволікає слизову, знеболюючи і захищаючи.

Всмоктуються антациди

Ця група коштів (або продукти їх хімічної взаємодії) поглинаються кишечником і потрапляють у кров. Відрізняються швидким, але короткою дієювід 30 хвилин до 2 годин. Викликана ними хімічна реакціяпроходить із виділенням Вуглекислий газ. Це викликає відрижку, метеоризм, що згодом повторно призводить до печії. Їх характерний «синдром рикошету» – через 1–2 години після прийому збільшується вироблення соляної кислоти, що загострює захворювання.

Всмоктуються антацидні засоби містять карбонат кальцію, магнію, гідрокарбонат натрію. До них відносяться: харчова сода, Ренні, Вікалін, Вікаїр та інші. еКровоносною системою вони розносяться по всьому організму - це збільшує ризик виникнення побічних ефектів. Основні: зміни у складі крові, збої у серцевій системі, вплив на роботу нирок, набряки, підвищення артеріального тиску, утворення каменів у нирках. З'являються такі ознаки частіше при одночасному прийоміз ліками молочних продуктів. Рекомендується застосовувати їх разово, а чи не тривалими курсами.

Основні протипоказання для прийому антацидів, що всмоктуються:

• алергія чи індивідуальна непереносимість компонентів;
• ниркова недостатність тяжкого ступеня;
• дитячий вікдо 12 років;
• гіперкальціємія.

Один з найпоширеніших медикаментів цього типу – Ренні. Це жувальні таблеткиз м'ятним, охолоджуючим або апельсиновим смаком, які нейтралізують надлишок соляної кислоти та захищають слизову оболонку стравоходу та шлунка. Дія відчувається через 5 хвилин, завдяки відмінній розчинності та високої концентраціїкальцію:

• Ренні: кальцію карбонат і магнію карбонат.
• Форма випуску ліків – пігулки. Розфасовані по 6 або 12 штук у блістерах або упаковках з термозвареного алюмінію. У пачці від 1 до 8 блістерів.
• Вартість 24 таблеток у діапазоні 290-320 рублів.
• Приймаються з інтервалом 2 години або більше, максимальна добова доза 11 пігулок.

Доступний за вартістю препарат – таблетки Вікаїр. Їх призначають для полегшення симптомів виразкової хвороби, гастриту зі схильністю до закрепів. Дозування – по 1-2 штуки 3 десь у день. Дія ліків: антацидна, в'яжуча, проносна, спазмолітична. Склад: магнію карбонат, натрію гідрокарбонат, вісмуту субністрат, корінь лепехи, кора жостеру. Ціна упаковки із 10 таблеток 15–25 рублів.

Невсмоктуються антациди

Це більше сучасні лікив порівнянні з препаратами, що всмоктуються, з щадною дією. Здійснюють лікувальний впливна захворювання ШКТ, застосовні для тривалого прийому. Їхні діючі речовини не абсорбуються організмом, побічні ефекти відзначаються пацієнтами значно рідше. Основні компоненти: фосфат алюмінію, гідроксиди алюмінію та магнію, комбінований склад. Деякі препарати містять додаткові компоненти: симетикон, альгінову кислоту та її солі. Завдяки їм ризик появи побічних ефектів знижується.

Невсмоктуються препарати обволікають слизову оболонку, сприяють загоєнню. Діють через 15-20 хвилин після прийому результат до 4 годин. Обережно призначаються людям з нирковою недостатністю, через виведення активних речовиніз сечею. Основними представниками цієї групи медикаментів є Маалокс, Алмагель, Гавіскон, Фосфалюгель, Палмагель А, Гастал, Алюмаг та інші.

Можливі побічні ефекти від застосування: кишкові розладинудота, блювання, сонливість, алергічна шкірний висип. Тривалий курс прийому може викликати зменшення фосфору та кальцію в крові, що зробить кістки крихкими. Підвищується ризик утворення каменів у нирках, порушення їх нормальної роботи. Антациди групи, що не всмоктується, мають загальні протипоказаннядля застосування. Заборонені при:

• ниркової недостатності;
• хвороби Альцгеймера;
• алергічної реакціїіндивідуальної непереносимості компонентів ліків

• вагітності, лактації;
• серцевої недостатності;
• травмах, захворюваннях головного мозку;
• віці старше 65 років;
• дітям віком до 18 років;
• цирозі печінки;
• збоях у функціонуванні нирок.

Алмагель – популярний засібз діючою речовиноюфосфатом алюмінію. Усуває симптоми дуоденіту, гастриту, виразки шлунка, дванадцятипалої кишки та інших захворювань ШКТ. Знеболює, зменшує печію. Випускається у формі таблеток Алмагель Т та суспензії. Ліки випускаються у флаконах об'ємом 170 мл або одноразових пакетиках по 10 мл. Вартість по аптечних мережах становить 195-300 рублів за флакон. Ціна упаковки Алмагель Т із 12 таблетками – 60 рублів.

Суспензія виробляється у кількох варіантах:

• Алмагель – стандартний склад гелю з гідроокисом алюмінію та магнію. Коробка зеленого кольору.
• Алмагель А – гелеві антациди з анестетиками (бензокаїн). Упаковка жовта.
• Алмагель Нео – симетикона у складі усуває газоутворення. Червоний дизайн коробки.

Фосфалюгель – ліки групи антацидів, що захищає слизову оболонку шлунка, знижує кислотність шлункового соку. Застосовується при гастритах, виразкових хворобах ШКТ, рефлюкс-езофагіті, травних розладах та отруєннях продуктами харчування. Продається в аптеках без рецепта лікаря. Перед прийомом вміст пакетика переминають пальцями для перемішування. Вживається в чистому вигляді або розмішується з невеликою кількістю води:

• Основний компонент – фосфат алюмінію, додаткові – сорбітол, агар-агар, пектин, сульфат кальцію дигідрат, очищена вода, ароматизатор.
• Форма випуску Фосфалюгеля – гель білого кольоруіз однорідною структурою. Він розпакований у пакетики по 16 або 20 г для одного прийому.
• В упаковці 20 саші вагою 20 грам або 26 саші вагою 16 грам.
• Ціна складає 360-390 рублів.

Антациди для дітей

У дітей зустрічаються захворювання, які потребують застосування антацидних засобів. Це гастродуоденіти, ерозія або виразка слизової шлунково-кишкового тракту, печія через незбалансованого харчування. При необхідності підібрати ліки для дитини молодшого віку(До 10 років), варто врахувати, що категорично заборонені всмоктуються антациди. Причина – в ефекті рикошету, проникненні в кровоносну систему, можливих побічних ефектів.

Вибрати ліки дитині можна з антацидів, що не всмоктуються: це Маалокс, Гевіскон, Алюмаг, Альмагель, Фосфалюгель та інші. Фосфалюгель не порушує фосфатний баланс і вимиває з кісток кальцій. Дозволено дітям, зі зменшеним у 2–4 рази дозуванням (порівняно з дорослими). Точні рекомендації щодо препарату дає лікар. Довготривале використання навіть дозволених антацидів дітям не рекомендується: необхідно лікувати захворювання, а не полегшувати його симптоми.

Лікарська взаємодія

Прийом антацидних засобів погіршує засвоєння поживних речовинта елементів з їжі та ліків. Тому вживати їх слід з інтервалом 1-2 години між ними. Плівка, яка покриває слизову оболонку ШКТ, знизить абсорбцію та дію:

• залізовмісних препаратів, сульфатів заліза;
• фторидів;
• фосфатів;
• фторхінолонів;
• бензодіазепінів;
• нестероїдних протизапальних засобів;
• антибіотиків: Тетрацикліну, Метронідазолу;
• протитуберкульозних засобів;
• Фенітоїна, Дігоксина, Хінідіна, Варфіріна.

Відео

До появи групи блокаторів H2 -гістамінових рецепторівантациди були засобами першої лінії терапії виразкової хвороби. Сьогодні ж ці препарати, що відпускаються без рецепта, для усунення печії відрізняє невисока вартість, доступність, висока ефективність і хороша переносимість більшістю пацієнтів.

Втім, антациди не просто знижують кислотність шлункового вмісту: нейтралізація рН має ще один ефект? зниженням протеолітичної активності ферменту пепсину, який активний у кислому середовищіі здатний агресивно впливати на слизову оболонку шлунка та викликати езофагіт. Крім того, в патогенезі розвитку езофагіту можуть брати участь жовчні кислоти, які можуть закидатися в порожнину шлунка. Антациди на основі сполук алюмінію, кальцію та магнію здатні адсорбувати та виводити жовчні кислоти; при цьому результати низки досліджень показали, що кальцій/магній- і алюмінієвмісні антациди найбільш активно адсорбують на собі якраз більшу частину ліпофільних і токсичних жовчних кислот (Torres V.E., Velosa J.A., Holley K.E. et al., 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). Таким чином, антациди забезпечують раціональне лікуванняі ефективне полегшеннястану більшості пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, при цьому без необхідності звертатися до засобів системної дії.

Навряд чи варто зупинятися на тому, який механізм дії препаратів, які рятують нас від кислої відрижки та печії. Всі ми також знаємо класифікацію антацидів, яка підрозділяє їх за складом (препарати магнію, препарати алюмінію, препарати кальцію та комбінації препаратів алюмінію, кальцію та/або магнію), а також на всмоктуються та не всмоктуються.

Антациди: Terra Incognita?

Однак, незважаючи на тривалий досвід застосування і, здавалося б, всебічну вивченість антацидів, чи справді ми знаємо все про цю групу лікарських засобів? Особливо це стосується профілю безпеки цих препаратів. Тим більше слід враховувати, що більшість пацієнтів при появі шлунково-кишкових розладівне звертаються до лікаря, а застосовують саме безрецептурні препарати. За даними опитування 500 російських пацієнтів, які відчували печію, почуття тяжкості та переповнення у шлунку, а також біль в епігастральній ділянці, лише 44% з них раніше зверталися до лікаря. Для усунення симптомів 78% опитаних самостійно приймали антациди (Моїсеєв С.В., 2006). Популярність антацидів, що зберігається, підтверджують і зростаючі обсяги аптечного продажу препаратів цієї групи.

Все це підштовхнуло нас до того, щоб детальніше досліджувати ринок антацидних засобів, особливості їх ефективності та безпеки.

Алюмініймісні антациди

Як зазначалося вище, однією з компонентів антацидних препаратів є сполуки алюмінію. Найбільш використовується в таких антацидах інгредієнтом є алюмінію гідроксид; серед інших широко застосовуваних сполук алюмінію? окис алюмінію, алюмінію гідроксиду гідрат, алюмінію фосфат, дигідроксіалюмінію натрію карбонат, алюмінію ацетоацетат, алоглутамол, алюмінію гліцинат.

Алюміній міститься не тільки в багатьох антацидних засобах, а й взагалі широко поширений навколишньому середовищі, з ним ми часто стикаємося в повсякденному житті. Це? один із найпоширеніших елементів земної кори; він є металом, який використовується в різних галузях? від літакобудування до простих баночок з-під напоїв та кухонної фольги. І все ж, незважаючи на велику поширеність, цей елемент не виконує якихось важливих біологічні функції, На відміну від інших металів, таких як залізо або мідь. Щоденна нормаспоживання алюмінію мізерно мала. Однак, приймаючи антациди, що містять алюміній, пацієнт може споживати на добу до декількох грамів алюмінію.

Застосування алюмінію у складі антацидів має давню історію і належить до 1920-х років, коли вважали, що у нашому організмі немає всмоктування цього елемента. Проте отримані нещодавно результати свідчать про протилежне? алюміній може адсорбуватись. Так, вживання деяких напоїв, таких як вино, апельсиновий сік, кава або содова, на фоні застосування антацидів, що містять сполуки алюмінію, збільшує надходження цього елемента у кілька разів. При прийомі антацидів на основі сполук алюмінію у високих дозах або із завидною регулярністю цей елемент поступово накопичується в кісткової тканинита тканинах мозку, що призводить до ламкості кісток та неврологічним порушенням, що характеризується розладом пам'яті та мовних функцій (Lauwerys R.R., Hoet P., 2001; Friesen M.S., Purssell R.A., Gair R.D., 2006).

Крім того, слід пам'ятати, що основним побічним ефектомантацидів на основі солей алюмінію є запор. Це, зокрема, важливо враховувати для пацієнтів, які складають групу ризику, таких як вагітні, хворі, які приймають опіати, а також пацієнти похилого віку обмеженим споживаннямрідини або страждають на зневоднення.

Алюмініймісні антациди: звертатися з обережністю!

Однак алюміній може нашкодити не тільки тим, хто безпосередньо приймає препарати, що містять цей метал, а й майбутнім поколінням, вважають багато вчених.

Печія досить часто супроводжує такий стан, як вагітність. Саме тому вагітні часто змушені з регулярністю приймати антацидні засоби; таким чином, вагітність є типовим прикладомколи антациди можуть застосовуватися регулярно і тривало, особливо враховуючи той факт, що з перебігом вагітності печія має тенденцію до загострення. Водночас досліди на тваринах свідчать, що алюміній проникає через плаценту та накопичується у тканинах плода, викликаючи різні порушеннярозвитку, включаючи смерть in utero, пороки, уповільнену осифікацію скелета, затримку росту та ін. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Дім. Можливість інтоксикації алюмінієм за його пероральне застосуваннязначною мірою залежить від біодоступності використовуваного препарату та присутності в їжі інших речовин, які посилюють всмоктування алюмінію. Ці факти мають важливе значення з практичного погляду. З одного боку, частота печії, пов'язаної з гастроезофагеальним рефлюксом, у вагітних досягає 85%, а приблизно 30-50% з них користуються антацидами (Broussard C., Riechter J., 1998). З іншого боку, плід та новонароджений можуть виявитися більш чутливими до токсичним ефектамалюмінію. Описано випадок розвитку тяжкого нейродегенеративного захворювання у дівчинки, мати якої під час вагітності приймала антациди у вкрай високих дозах (до 15 г алюмінію на добу) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. et al., 1998). Звичайно, даний приклад не можна екстраполювати на звичайну практику, проте варто враховувати і той факт, що для плоду, що розвивається, можуть виявитися значними і істотно менші дози алюмінію.

Деякі дослідники виявляли алюміній у грудному молоці у жінок, що свідчить про можливість надходження його в організм новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні(Mandic M., Grgic J., Grgic Z. та ін., 1995).

В багатьох європейських країнахіснують певні обмеження з приводу застосування алюмінієвмісних антацидів у вагітних і жінок, що годують. Наприклад, в Австрії, Франції, Італії, Іспанії та Швейцарії у листках-вкладишах зазначено, що застосовувати антациди, що містять алюміній, під час вагітності та годування груддю слід лише за рекомендацією лікаря або фармацевта (Maton P., Burto V., 1999).

Найбільш повна інформаціяпро можливі небажані ефекти алюмінієвмісних антацидів представлена ​​в інструкціях із застосування та рекламних матеріалах у Німеччині. Так, у них чітко вказується, що одночасне застосування цих ліків з напоями, що містять кислоти, наприклад, фруктовим соком або вином, призводить до небажаного посилення всмоктування алюмінію в кишечнику, а щоб уникнути інтоксикації алюмінієм у дитини, під час вагітності препарат можна приймати тільки протягом короткого термінуТакож особливо відзначається, що сполуки алюмінію проникають у грудне молоко (Maton P., Burto V., 1999).

Продовження розповіді про антацидні

препаратах? у найближчих номерах

«Тижневика АПТЕКА»