Хвороби суглобів у людей похилого віку: причини, основні симптоми, лікування. Остеоартроз великих суглобів у літніх людей: симптоми та лікування Артроз у літніх людей

Власники патенту UA 2344849:

Винахід відноситься до медицини, а саме до фізіотерапії та курортології. Вплив здійснюють низькоінтенсивним імпульсним магнітним полемна область паравертебральних полів поперекового відділу хребта та м'язи, що забезпечують рухи у уражених суглобах нижніх кінцівок. Вплив здійснюють з інтенсивністю одиночних імпульсів 135-200 мТ, тривалістю імпульсів 110±10 мкс, частотою імпульсів 4-16 Гц. Тривалість процедури 9-12 хвилин. На курс 8-10 процедур що проводяться щодня. При цьому через 60-90 хвилин після магнітотерапії проводять пелоїдотерапію. Для цього проводять накладення аплікації торфу на уражені суглоби. За одну процедуру впливають не більше ніж на 2-4 великих суглобів. Вплив здійснюють температурою 23-25 ° С, тривалістю 15-20 хвилин. На курс 8-10 процедур що проводяться щодня. Спосіб покращує переносимість комплексного впливу магніто-і пелоїдотерапією у хворих похилого віку. 4 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме фізіотерапії та курортології, і може бути використане для лікування хворих на остеоартроз у літньому віці.

Відомий спосіб лікування хворих на остеоартроз з множинним ураженням суглобів з явищами синовіту або періартриту гальванопелоїдотерапією муловою сульфідною брудом, що проводиться за сегментарно-локальною методикою після попереднього магнітолазерного опромінення, на тлі курсового лікуваннязагальними сірководневими ваннами. До недоліків даного способу можна віднести відсутність диференціації параметрів магнітолазерної терапії з урахуванням віку хворих, низьку ефективність при порушеннях ліпідного, вуглеводного та електролітного обмінів, які часто зустрічаються у хворих на остеоартроз у літньому віці. Пропонована тривалість і потужність в імпульсі магнітолазерної терапії не адаптовані до похилого віку, тому що така тривала (близько 20 хвилин) лазерна дія і максимальна потужність в імпульсі можуть сприяти розвитку феномену «загострення» як остеоартрозу, так і супутніх серцево-судинних захворювань, що зустрічаються у 44-87% випадків у пацієнтів старшої вікової групи, через активізацію процесів ліпопероксидації, що ушкоджує дії вільних радикалів на мембрани клітин та імуносупресії.

До недоліків способу також можна віднести велика кількість побічних ефектівта навантаження сірководневих ванн у хворих з серцево-судинними захворюваннями похилого віку за рахунок підвищення навантаження на серце, тахікардії, різкого посилення серцевого викидуі можливого підвищенняАТ та погіршення коронарного кровотоку під час та після процедур. Крім того, використання мулових сульфідних та інших лужних грязей сприяє підвищенню під час і після процедур активності гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, що може призвести до посилення симпатикотонії та погіршення стану хворих з супутньою кардіологічною патологією через негативні зміни, що виникають. функціонального стану серцево-судинної системи. Посилюються процеси збудження у центральній нервової системи, що без проведення належної корекції може призвести до "зриву адаптації" та вегетативної регуляції, підвищення рівня артеріального тиску та частоти серцевих скорочень у даної категорії хворих.

Найбільш близьким до пропонованого є спосіб лікування хворих на остеоартроз, ускладненим реактивним синовітом, здійснюваний шляхом одночасного впливу на область ураженого і симетричного колінного суглоба аплікаціями сапропелевого бруду і постійним магнітним полем за лабільною методикою. Однак даний спосіб лікування не передбачає вплив магнітним полем на нервово-м'язові структури, що забезпечують біомеханіку хребта та кінцівок, що обмежує застосування вищевказаного способу лікування у хворих на остеоартроз, що мають ортопедичні порушення у вигляді деформацій хребта, змін положення таза, порушень балансу біомеханічних систем. , обумовлених гіпотонією та гіпотрофією м'язів та тугорухливістю суглобів Крім того, постійне магнітне поле, що використовується в даному способілікування, позбавлене нейростимулюючого та вазоактивного лікувальних ефектів, необхідні підвищення лабільності нервово-м'язового апарату та посилення локального кровотоку, сприяють зменшенню венозного застою, Ішемії, набряклості тканин, видалення з вогнища запалення продуктів аутолізу клітин, а також стимуляції процесів репаративної регенерації пошкоджених тканин суглобів та значного поліпшення їх трофіки, що реалізуються в результаті збільшення обсягу рухів у уражених суглобах і уповільнення прогресування захворювання.

Нове технічне завдання - поліпшення переносимості та підвищення ефективності відновного лікуванняхворих на остеоартроз літнього віку за рахунок зниження активності запалення, гармонізації стану імунної системита системи перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, підвищення тонусу м'язів, що забезпечують рух у хребті та уражених суглобах, оптимізації процесів циркуляції крові по капілярному руслу, активізації процесів обміну в суглобових та періартикулярних тканинах, підвищення адаптивних можливостей організму при зниженні числа ускладнень.

Для вирішення поставленої задачі в способі лікування хворих на остеоартроз у літньому віці, що полягає в комплексному впливі магніто- і пелоїдотерапією, що проводяться щодня, впливають низькоінтенсивним імпульсним магнітним полем на область паравертебральних полів поперекового відділу хребта і м'язів, одиночних імпульсів 135-200 мТ, тривалістю імпульсів 110±10 мкс, частотою слідування імпульсів 4-16 Гц, тривалістю процедури 9-12 хвилин, щодня, на курс 8-10 процедур, при цьому через 60-90 хвилин після магнітотерапії проводять аплікації на уражені суглоби, але не більше ніж на 2-4 великі суглоби за одну процедуру, температурою 23-25°C, тривалістю 15-20 хвилин, щодня, на курс 8-10 процедур.

Приклад 1. Хвора Ш., 74 років, надійшла на лікування з діагнозом: Первинний остеоартроз: поліостеартроз з переважною поразкоютазостегнових, колінних, гомілковостопних суглобів, Rg стадія ІІІ, недостатність функції суглобів I, ускладнений згинальною контрактурою лівого колінного суглоба

При надходженні пред'являла скарги на виражені болі (3 бали), що ламає або ниючого характеруу тазостегнових, колінних, гомілковостопних суглобах, що турбують при русі і в спокої, мають «стартовий» характер, що посилюються після фізичних навантажень, переохолодження, а також до вечора та в першу половину ночі, обмеження рухів у лівому тазостегновому та лівому колінному суглобах, хрускіт, болі (2 бали) у поперековому відділіхребта, що посилюються при довгому стоянні та після роботи «нахил».

З анамнезу: вважає себе хворою з 2001 року, коли вперше з'явилися болі у лівому тазостегновому та лівому колінному суглобах. Проводилось обстеження в умовах стаціонару, на підставі даних якого діагностовано первинний остеоартроз, підтверджений діагноз рентгенологічним дослідженнямтазостегнових суглобів, отримувала лікування нестероїдними протизапальними препаратами, стероїдними протизапальними препаратами, що вводяться в порожнину суглобів, позитивний ефектвід якого зберігався протягом 3-4 місяців. У 2005 році отримувала санаторно-курортне лікування, після якого відзначала покращення.

З супутньої патології у хворої виявлено: поперековий остеохондроз, люмбалгія з нейродистрофічними проявами у стадії неповної ремісії, гіпертонічна хвороба, стадія II, ступінь артеріальної гіпертензії 2, ризик ускладнень 3, НК I, поздовжньо-поперечна плоскостопість II ступеня.

Об'єктивний статус: статура гіперстенічна, зріст 152 см, вага 80 кг. Загальний станзадовільний. Шкірні покривита слизові чисті. Лімфатичні вузлине збільшені, безболісні, з навколишнім сполучною тканиноюне спаяні. Тони серця ясні, ритм правильний, акцент II тону на легеневої артерії. Артеріальний тиск 148/100 мм рт.ст. Пульс 76 ударів за хвилину. Дихання везикулярне, у нижніх відділах ослаблене, хрипи не вислуховуються. Живіт при пальпації м'який, безболісний. S-подібний сколіозхребта І ступеня. Поперековий гіперлордоз. Виражений дефанс прямих м'язів спини, більше ліворуч, дефанс поперекових м'язів, також більший ліворуч. Компенсаторний перекіс тазу вліво. Уявне укорочення лівої нижньої кінцівкина 2 см. Гіпотрофія м'язів лівої сідниці, лівого стегна (коло правого стегна 57 см, лівого - 54 см), лівої гомілки (коло правої гомілки 28 см, лівої - 26 см). Згинальна контрактура лівого колінного суглоба. При пальпації болючість області проекції бугристості лівої та правої стегнової кісток, колінних та гомілковостопних суглобів у проекції суглобової щілини. Рухи у вищезгаданих суглобах викликають біль, хрускіт, більш виражені зліва. Обмежений обсяг рухів у лівому тазостегновому суглобі за рахунок неповного відведення (25° за норми 45°), приведення (0° за норми 30°), внутрішньої ротації (15° за норми 45°), зовнішньої ротації (10° за норми 45° згинання (80 ° при нормі 120 °), розгинання (5 ° при нормі 15 °), у лівому колінному суглобіза рахунок згинання (95 ° за норми 135-150 °).

Рентгенологічне дослідження кульшових суглобів: суглобові щілини звужені, більше ліворуч. Субхондральний остеосклероз замикальних пластин головок стегнових кісток та дахів вертлужних западин. Ущільнення головки лівої стегнової кістки. Невеликі крайові остеофіти замикальних пластин дахів обох вертлужних западин. Висновок: остеоартроз правого тазостегнового суглоба, ІІ стадія, остеоартроз лівого тазостегнового суглоба, ІІІ стадія.

Біохімічні показники крові до лікування: каталаза – 34,6 мккатал/л (при нормі 4,5-30,0 мккатал/л), сіалові кислоти – 2,58 ммоль/л (при нормі 1,9-2,5 ммоль/ л), церулоплазмін – 418 мг/л (при нормі 280-400 мг/л), малоновий діальдегід – 3,9 ммоль/л (при нормі<3,8 ммоль/л).

Імунологічний аналіз крові до лікування: Т-лімфоцити – 30% (при нормі 40-69%), Т-хелпери – 13% (при нормі 23-45%), Т-супресори – 17% (при нормі 22-28%) , імуноглобуліни А - 3,0 г/л (при нормі 1,25-2,8 г/л), імуноглобуліни G - 18,1 г/л (при нормі 8,4-17 г/л), лізоцим - 34 % (при нормі 28-32%), циркулюючі імунні комплекси – 100 ум.од. (При нормі 45-90 ум.од.).

Адаптаційна реакція до лікування оцінена як реакція спокійної активації низького рівня реактивності (кількість лімфоцитів 31% за норми 19-40%, кількість еозинофілів 6% за норми 1-5%).

Результати електронейроміографічного дослідження до лікування: амплітуда глобальної електроміограми m. rectus femoris при максимальній довільній напрузі праворуч – 152 мкВ, зліва – 142 мкВ (при нормі не менше 300 мкВ).

Результати дослідження мікроциркуляції у проекції колінних суглобів методом лазерної доплерівської флуометрії до лікування: середнє значення показника мікроциркуляції (ПМ) – 2,92 перф. од. (норма 4,04±0,36 перф. од.), коефіцієнт варіації – 8,24 перф. од., індекс ефективності мікроциркуляції – 0,83 перф. од. (норма 1,9±0,4 перф. од.), амплітуда низькочастотних коливань - 8,5% від ПМ (норма 20-55%), високочастотних - 7,1% (норма 20%) та пульсових - 7,1 % (5-7%), ПМ при дихальній пробі - 11% (при нормі 15-20%).

Лікування проводилося відповідно до заявляється способом. З 1-го дня лікування в клініку хворий призначена магнітотерапія, в якості якої використано низькоінтенсивне імпульсне магнітне поле на область паравертебральних полів поперекового відділу хребта (1,2 поле), колінні суглоби (3,4 поле) та м'язи передньої поверхні стегон (5, 6 поле) з інтенсивністю одиночних імпульсів 200 мТ, тривалістю імпульсів 110±10 мкс, частотою проходження імпульсів 4 Гц, тривалістю процедури 12 хвилин (6 хвилин на 1,2 полі, по 3 хвилини на 3,4,5,6 поле при використанні двоіндукторної методики), щодня, на курс 10 процедур, через 60 хвилин після магнітотерапії проводилася пелоїдотерапія, в якості якої використовувалися аплікації торфу на кульшові та колінні суглоби температурою 23-25°C, тривалістю 20 хвилин, щодня, на курс 10 процедур.

Лікування хвора переносила добре. Клінічні прояви бальнеореакції не фіксувалися. Різких коливань вегетативних індексів, що характеризують стан вегетативної регуляції кардіореспіраторної системи, не виявлено. Після закінчення лікування за заявляється способу болю в уражених суглобах при русі значно зменшилися (1 бал), біль у спокої та при пальпації купірувалися (0 балів), збільшився обсяг рухів у лівому тазостегновому суглобі (відведення з 25° до 35°, внутрішня ротація з 15 ° до 20 °, зовнішня ротація з 10 ° до 20 °, згинання з 80 ° до 95 °), лівому колінному суглобі (згинання з 95 ° до 110 °).

Відзначено нормалізацію вихідно змінених біохімічних та імунологічних показників крові: каталаза - 13,3 мккатал/л, сіалові кислоти - 2,5 ммоль/л, церулоплазмін - 400 мг/л, малоновий діальдегід - 2,4 ммоль/л, Т-лімфоцити - 40%, Т-хелпери – 23%, імуноглобуліни класу А – 1,7 г/л, імуноглобуліни класу G – 16,0 г/л, лізоцим – 28%, циркулюючі імунні комплекси – 90 ум.од.

Поліпшилися адаптаційні можливості організму: реакція адаптації після лікування розцінена як реакція підвищеної активації високого рівня реактивності (кількість лімфоцитів 34% за норми 19-40%, кількість еозинофілів 4% за норми 1-5%).

Виявлено збільшення амплітуди глобальної електроміограми m. rectus femoris при максимальній довільній напрузі праворуч із 152 мкВ до 425 мкВ, зліва з 142 мкВ до 312 мкВ (при нормі не менше 300 мкВ).

Зафіксовано збільшення середнього значення показника мікроциркуляції із 2,92 перф. од. до 4,78 перф. од., коефіцієнта варіації з 8,24 перф. од. до 15,59 перф. од., амплітуди низькочастотних коливань з 8,5% до 22,5%, високочастотних коливань з 7,1% до 11,2% і ПМ при дихальній пробі з 11% до 19%, зниження амплітуди пульсових коливань з 7,1 % до 6,7%.

Контрольні дослідження, проведені пацієнтці через 3, 6 місяців, виявили збереження досягнутого терапевтичного ефекту протягом період спостереження.

Приклад 2. Хвора К., 65 років, надійшла на лікування з діагнозом: Первинний остеоартроз: поліостеоартроз з переважним ураженням міжфалангових і плюсне-фалангових суглобів стоп, колінних, гомілковостопних суглобів, Rg стадія II, недостатність функції суглобів I, ускладнений реактив .

При надходженні пред'являла скарги на помірні болі (2 бали) ломаючого або ниючого характеру в міжфалангових суглобах кистей і стоп, колінних, гомілковостопних суглобах, що турбують при русі і в спокої, що мають «стартовий» характер, що посилюються після фізичних навантажень, а також вечора і в першу половину ночі, припухання гомілковостопних суглобів (2 бали), обмеження рухів у колінних суглобах, хрускіт, ниючі болі (2 бали) у м'язах гомілок, попереку, поганий сон (через біль у суглобах).

З анамнезу: погіршення стану відзначає з 1997 року, коли з'явилися біль у суглобах нижніх кінцівок. Проводилось амбулаторне обстеження, на підставі даних якого діагностовано первинний остеоартроз, отримувала лікування нестероїдними протизапальними препаратами, хондропротекторами, фітопрепаратами, позитивний ефект якого зберігався протягом 2-3 місяців.

З супутньої патології у хворої виявлено: гіпертонічна хвороба, стадія II, ступінь артеріальної гіпертензії 1, ризик ускладнень 3, НК I, остеохондроз поперекового відділу хребта, люмбалгія, підгостра стадія, порушення толерантності до вуглеводів, ожиріння III ступеня.

Об'єктивний статус: статура нормостенічна, зріст 160 см, вага 96 кг. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви та слизові чисті. Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, з навколишньою сполучною тканиною не спаяні. Тони серця ясні, ритм правильний, акцент II тону на аорті. артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. Пульс 74 удари на хвилину. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Вальгусна деформація I плюснефалангових суглобів стоп, варусна деформація гомілок. Дефігурація гомілковостопних суглобів, більше виражена зліва (обсяг правого гомілковостопного суглоба 23 см, лівого 25 см). Проксимальні міжфалангові суглоби стоп, колінні, гомілковостопні суглоби, I плюснефалангові суглоби при пальпації болючі. Рухи у вищезгаданих суглобах викликають біль, хрускіт. Обмежений обсяг рухів у лівому колінному суглобі через біль (згинання 120 ° при нормі 135-150 °).

Рентгенологічне дослідження колінних суглобів: кістково-деструктивних змін не виявлено. Суглобові щілини звужені, більше ліворуч. Остеосклероз замикальних пластин великогомілкових кісток. Загострення міжвиросткових піднесень. Крайові остеофіти обох стегнових кісток, надколінків. Висновок: остеоартроз, ІІ стадія.

Біохімічні показники крові до лікування: глюкоза – 6,6 ммоль/л (при нормі 3,5-5,7 ммоль/л), каталаза – 39,4 мккатал/л (при нормі 4,5-30,0 мккатал/л ), сіалові кислоти - 2,96 ммоль/л (при нормі 1,9-2,5 ммоль/л), церулоплазмін - 468 мг/л (при нормі 280-400 мг/л), малоновий діальдегід - 4,2 ммоль /л (при нормі<3,8 ммоль/л).

Імунологічний аналіз крові до лікування: Т-лімфоцити – 39% (при нормі 40-69%), Т-хелпери – 20% (при нормі 23-45%), Т-супресори – 19% (при нормі 22-28%) , імуноглобуліни класу А - 5,4 г/л (при нормі 1,25-2,8 г/л), імуноглобуліни класу G 21,6 г/л (при нормі 8,4-17,0 г/л), лізоцим – 38% (при нормі 28-32%), циркулюючі імунні комплекси – 25 ум.од. (При нормі 45-90 ум.од.).

Адаптаційна реакція до лікування оцінена як реакція тренування низького рівня реактивності (кількість лімфоцитів 26% за норми 19-40%, кількість сегментоядерних нейтрофілів 70% за норми - 45-68%).

Результати електронейроміографічного дослідження до лікування: амплітуда глобальної електроміограми m. rectus femoris при максимальній довільній напрузі справа 172 мкВ, ліворуч 198 мкВ (при нормі не менше 300 мкВ).

Результати дослідження мікроциркуляції у проекції колінних суглобів методом лазерної доплерівської флуометрії до лікування: середнє значення показника мікроциркуляції (ПМ) – 2,09 перф. од. (норма 4,04±0,36 перф. од.), індекс ефективності мікроциркуляції 0,83 перф. од. (норма 1,9±0,4 перф. од.), амплітуда низькочастотних коливань 19,6% від ПМ (норма 20-55%), високочастотних 52% (норма 20%) та пульсових 6,6 (5-7%) ), Д ПМ при дихальній пробі – 28% (при нормі 15-20%).

Лікування проводилося відповідно до заявляється способом. З дня надходження до клініки хворий призначена магнітотерапія, в якості якої використано низькоінтенсивне імпульсне магнітне поле на паравертебральні поля поперекового відділу хребта (1,2 поле) та гомілковостопні суглоби (3,4,5,6 поле) з інтенсивністю одиночних імпульсів 135 мТ, імпульсів 110±10 мкс, частотою слідування імпульсів 16 Гц, тривалістю процедури 9 хвилин (по 3 хвилини на полі при застосуванні двоіндукторної методики), щодня, на курс 8 процедур, через 60 хвилин після магнітотерапії проводилася пелоідотерапія, в якості якої використовувалися аплікації тор "високі чоботи" температурою 23-25 ° C, тривалістю 15 хвилин, щодня, на курс 8 процедур.

Лікування хвора переносила добре. Клінічні прояви бальнеореакції не фіксувалися. Різких коливань вегетативних індексів, що характеризують стан вегетативної регуляції кардіореспіраторної системи, не виявлено. Після закінчення лікування за способом, що заявляється, болі в уражених суглобах при русі значно зменшилися (0,5 бала), біль у спокої і при пальпації купірувалися (0 балів), зникли явища реактивного синовіту (0 балів - коло правого колінного суглоба - 22 см, лівого - 22 см), збільшився обсяг рухів у лівому колінному суглобі (згинання зі 120°С до 135°С).

Відзначено нормалізацію вихідно змінених біохімічних та імунологічних показників крові: глюкоза - 5,6 ммоль/л, каталаза - 20,9 мккатал/л, сіалові кислоти -2,41 ммоль/л, церулоплазмін - 399 мг/л, малоновий діальдегід - 3, 7 ммоль/л, Т-лімфоцити - 49%, Т-хелпери - 27%, Т-супресори - 22%, імуноглобуліни класу А - 2,8 г/л, лізоцим - 32%, циркулюючі імунні комплекси - 80 ум. .

Поліпшилися адаптаційні можливості організму: реакція адаптації після лікування розцінена як реакція спокійної активації високого рівня реактивності (кількість лімфоцитів 32% за норми 19-40%, кількість сегментоядерних нейтрофілів 62% за норми до 68%).

Виявлено збільшення амплітуди глобальної електроміограми m. rectus femoris при максимальній довільній напрузі праворуч із 172 мкВ до 280 мкВ, прямий м'язи стегна зліва з 198 мкВ до 290 мкВ.

Зафіксовано збільшення середніх значень показника мікроциркуляції із 2,09 перф. од. до 3,12 перф. од. та індексу ефективності мікроциркуляції з 0,83 перф. од. до 2,21 перф. од., нормалізація амплітуди низькочастотних (до лікування 19,6%, після лікування 27,5%) та високочастотних коливань (до лікування 52%, після лікування 18,7%), Δ ПМ при дихальній пробі (до лікування 28%, після лікування 15,3%).

Безпосередній результат лікування розцінений як значне покращення.

Контрольні дослідження, проведені пацієнтці через 3, 6, 9 місяців, виявили збереження досягнутого терапевтичного ефекту протягом період спостереження.

Імпульсна магнітотерапія має виражену нейростимулюючу, вазоактивну, трофічну, аналгетичну, протизапальну та дреніруюче-дегідратуючу дію, що служить патогенетичним обґрунтуванням її застосування при остеоартрозі, у тому числі ускладненим реактивним синовітом, особливо у хворих на пожил. Клінічна реалізація вищевказаних ефектів проявляється у покращенні функціонування нервово-м'язового апарату, зменшенні набряку уражених суглобів, явищ запалення, больових відчуттів, що суб'єктивно оцінюється хворими як покращення самопочуття, підвищення працездатності тощо. . Параметри призначення імпульсної магнітотерапії (інтенсивність магнітного поля, тривалість імпульсу, частота слідування імпульсів, тривалість процедури) обрані з урахуванням профілактики можливого посилення явищ синовіту і набряку кінцівки за рахунок посилення м'язової діяльності віку. Зони впливу (паравертебральні рефлекторно-сегментарні зони хребта та м'язи, що забезпечують рухи у уражених суглобах) визначені з урахуванням необхідності проведення ефективного лікування міофасціального больового синдрому при остеоартрозі, в генезі якого лежать нейром'язовий, судинний, інтерстиціальний, артрогічний. Проведення магнітотерапії за 60-90 хвилин до пелоїдотерапії обумовлено наявністю гіпокоагулюючої дії магнітного поля, що дозволяє нівелювати гіперкоагуляційні стани крові при проведенні аплікаційної пелоїдотерапії хворим на дегенеративно-дистрофічні захворювання опорно-рухового апарату, особливо з супутнім ичної та антитромбінової активності крові

Включення пелоїдотерапії в комплексне лікування хворих на остеоартроз обумовлено вираженою протизапальною, трофічною, аналгетичною, імуномодулюючою та антиоксидантною дією пелоїдів при остеоартрозі. У способі, що заявляється, використовуються торф'яні бруду, що має переваги перед муловими сульфідними саме для пацієнтів похилого віку, так як торф'яні бруду сприяють гальмування процесів секреції глюкокортикоїдів і катехоламінів, на відміну від мулових грязей, стимулюють ці процеси. Крім того, пелоїдотерапія торф'яними грязями призводить до підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи, внаслідок чого посилюється її адаптаційна та трофічна функції та формується довготривала адаптація до різних факторів зовнішнього середовища.

Температура та експозиція грязьових аплікацій обрані відповідно до того діапазону, який найбільш переважний у лікувальній фізіотерапевтичній практиці у хворих на остеоартроз у літньому віці.

Тривалість лікувального курсу визначена з урахуванням літературних даних та результатів клінічних спостережень, що свідчать про те, що покращення клінічної симптоматики при бальнео-пелоїдотерапії настає після 5-7 процедур. Тому нижня межа тривалості курсу лікування даної категорії хворих склала 8 процедур. На 11-12 процедурах відзначається підвищення симпатоадреналової активності, зростання частоти астено-вегетативних порушень, що визначило обмеження курсу лікування 8-10 процедурами.

Пропонованим способом проліковано 26 хворих. Контрольну групу склали 14 хворих, які отримували щоденну низькоінтенсивну лазеротерапію на уражені суглоби від апарату «Мустанг 2000» за контактною стабільною методикою, випромінювач розташовували в проекції суглобової щілини, з частотою слідування імпульсів 1500 Гц з 1 по 5 процедур 6 по 8-10 процедури, при імпульсній потужності випромінювання 2-4 Вт, з експозицією на полі 1-2 хвилини, за одну процедуру до 5-6 полів, загальною тривалістю процедури 10-12 хвилин, щодня, на курс до 8-10 процедур, через 60 хвилин після лазеротерапії проводилася пелоїдотерапія, в якості якої використовувалися аплікації торфу на уражені суглоби, не більше ніж на 2-4 великі суглоби за одну процедуру, температурою 36-37°С, тривалістю 15-20 хвилин, щодня, на курс 8-10 процедур.

Отримані результати переконливо доводять, що проведення лікування за способом, що заявляється, дозволяє досягти більш значущої позитивної динаміки з боку основних симптомів захворювання у хворих на остеоартроз у літньому віці (табл.1, де * - достовірність відмінності в групі р<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Різні захворювання суглобів дуже поширені у всьому світі. Сьогодні мова піде про хворобу, яка частіше вражає людей середнього та похилого віку. Це остеоартрозабо, як його називають у зарубіжній літературі, остеоартрит. Ця недуга зараз зустрічається дуже часто: за статистикою від болів у суглобах страждає третина населення старше сорока років. А серед людей старших за 60 таких уже більше половини.

Остеоартроз (артроз, остеоартрит) - це дегенеративне захворювання, при якому поступово руйнується хрящ і суглобові поверхні, позбавлені захисту, починають фактично тертися одна об одну. Крім того, зменшується кількість внутрішньосуглобової рідини, яка необхідна для «мастила» суглоба.

Процес може тривати роками, суглоб руйнується дедалі більше і симптоми захворювання теж наростають. Як правило, страждають коліна, кульшові суглоби, шия, а також пальці рук.

Головною проблемою є те, що за відсутності лікування біль у суглобах посилюється, рухливість знижується і людині стає складно ходити та виконувати навіть звичайні повсякденні дії. Справа може скінчитися повною інвалідністю.

Симптоми остеоартрозу:

Біль, що посилюється при навантаженні на суглоб і проходить у спокої.
- скутість у суглобі на початку руху, особливо вранці або після довгої нерухомості
-припухлість хворого суглоба
-хрускіт у суглобі
-Поступове обмеження рухливості

Деякі причини остеоартрозу:

Вікові зміни у суглобах
-зайва вага
-травми
-Спадковість

Якщо поставили діагноз "остеоартроз"?

Чим раніше розпочати лікування, тим краще буде результат. Поки що немає ліків, які б повністю виліковували цю недугу, але вже з'явилися засоби, що значно уповільнюють розвиток хвороби. До таких належать сучасний препарат Ферматрон, який успішно застосовується для лікування та профілактики остеоартрозів великих суглобів. Основною діючою речовиною препарату є гіалуронат натрію або гілан – аналог природної внутрішньосуглобової рідини людини. Він захищає суглоб від подальшого руйнування, стимулює вироблення власної синовіальної рідини та покращує її якість. Як наслідок, проходять біль, запалення та повертається рухливість суглобів. Важливою перевагою Ферматрон є тривалий лікувальний ефект - від 6 місяців і більше.

Якщо лікар призначив Ферматрон, виникає питання: де його краще придбати. Ціна на ці ліки в російських аптеках від 4000 рублів та вище. З огляду на те, що потрібно кілька ін'єкцій, витрати виходять серйозні. Значно заощадити можна, якщо купити препарат у Європі, зробивши замовлення на сайті www.fermathron24.ru. На цьому ж сайті можна знайти докладну інформацію про препарат, особливості його застосування та форми випуску.

Розкажіть про це своїм друзям!

Для всіх приклад: дієтологи дізналися, чим харчуються президенти
"РГ" пише: експерти Європейського медичного інституту ожиріння порівняли, чим харчуються світові лідери. Під мікроскопом опинився раціон президентів Росії та США Володимира Путіна та Дональда Трампа, канцлера ФРН Ангели Меркель та прем'єр-міністра Іспанії Педро Санчеса.
"Харкуйтеся різноманітно і не їжте занадто багато"
Вільям Лі - лікар, автор книг та популярний консультант із харчування. В інтерв'ю німецькому виданню Frankfurter Allgemeine Zeitung він розповідає про здорове харчування та пояснює, чому радить вживати червоне вино та шоколад.
Сир: кому, якого і скільки корисно?
Іноді лікарі змушені нагадувати деякі, як заведено говорити, великі істини: все добре в міру. Будь-який продукт, навіть найкорисніший, завжди може завдати шкоди певній групі людей, оскільки організм кожної людини індивідуальний. І зараз мова піде про сир. Навіть такий продукт має свої обмеження і навіть протипоказання до вживання.
Поради доктора Бубновського: що робити, якщо болить спина
Що в людини починає хворіти з віком? Багато чого у кожного свої болячки. Але багато відзначають два найбільш вразливі місця - коліна і спина. Доктор медичних наук, професор, відомий телеведучий та автор бестселерів про здоров'я Сергій Бубуновський сьогодні розповідає про природу болю в спині та способи рятування.
Монодієти шкідливі для здоров'я, нагадують лікарі.
З юних років маю проблеми із зайвою вагою, схильний до повноти. Бувало, виснажував себе голодуванням, але ті незначні кілограми, які вдавалося прибрати, потім з надлишком поверталися за кілька тижнів. Нарешті я почав харчуватися гречкою. Причому протягом приблизно двох місяців вживав практично лише її одну – вранці та ввечері. Іноді і вдень. Монодієта допомогла з вагою – шість кілограмів скинув. Але почуватися став набагато гірше. Почалися проблеми з нирками, дедалі частіше почали виникати нудота і блювота. А три дні тому взагалі з'явилася алергічна реакція, і довелося звернутися за допомогою до лікарів. Вони сказали, що тепер я маю виключити гречку зі свого раціону на тривалий час, а може, навіть назавжди. Чому так сталося? Раніше непереносимість цього продукту в мене ніколи не було. І про користь гречаної дієти йдеться скрізь, де тільки можна. Олександр Орловський
Зимову нудьгу пережили, і з весняними проблемами впораємося!
Весна – час змін, зокрема у організмі. Безліч людей різного віку відчувають занепад сил, сонливість, може бути головний біль, дратівливість, зміни настрою. З чим це пов'язано і чи можна впоратися із таким станом самостійно?
Як позбутися пестицидів в овочах та фруктах?
Американська організація Environmental Working Group виявила, що в капусті кейл містяться сліди п'яти та більше пестицидів, що загрожують здоров'ю людини. Чим пестициди небезпечні для організму та як убезпечити себе, розповів дієтолог Артур Моісеєнко.
Хочете схуднути? Працюйте головою!
Експерти знайшли спосіб схуднути, не зрушуючи з місця.
Хороша новина для любителів сала: продукт справді корисний
Лікарі визнали сало джерелом вітамінів.
Медики з'ясували, якій їжі віддає перевагу наш мозок
Вчені назвали найкориснішу для мозку дієту.
А як у вас зі слухом? Давно перевіряли?
Проблеми зі слухом виникають не тільки у людей похилого віку. Причому жителів мегаполісу мають для цього додаткову причину: безліч шумів навколо. Тому іноді слух знижується навіть у шкільному віці.
А ви як їсте яблука?
Названо найкориснішу частину яблука.

Після успішних випробувань мініатюрний портативний кардіограф вагою всього 9 грам визнаний медичним виробом. Це означає, що кардіофлешка ECG Dongle дозволяє отримати дані про роботу серця. Збережену в смартфоні ЕКГ можна надіслати електронною поштою своєму лікарю або розшифрувати в додатку.

Остеоартроз (ОА) – хронічне прогресуюче дегенеративне захворювання суглобів, що характеризується деградацією суглобового хряща з наступними змінами в субхондральній кістці та розвитком крайових остеофітів, що призводить до втрати хряща та супутнього ураження інших компонентів суглоба (синові).

Під час проведення Міжнародної декади захворювань кісток та суглобів (2000–2010) виділено такі захворювання, що мають найбільш важливе медико-соціальне значення для суспільства: остеоартроз, остеопороз, біль у нижній частині спини, ревматоїдний артрит, травматичні ушкодження За впливом на стан здоров'я ОА посідає у західних країнах серед усіх захворювань четверте місце у жінок та восьме у чоловіків. Частота ОА прогресуюче збільшується із віком. У зв'язку з суттєвим старінням населення, у тому числі й української популяції, питання профілактики та лікування цього захворювання набувають особливої актуальності.

Медико-соціальне значення.Остеоартроз – найпоширеніша форма суглобової патології. У західних країнах рентгенологічні ознаки ОА зустрічаються у більшості осіб віком від 65 років і приблизно у 80% людей віком від 75 років. Приблизно 11% осіб віком від 60 років мають симптоматичний (з клінічними проявами) ОА колінних суглобів. Серед жителів США старше 30 років симптоматичний ОА колінних суглобів зустрічається приблизно у 6%, а симптоматичний ОА тазостегнового суглоба – приблизно у 3% населення.

Через поширеність і часту непрацездатність, що супроводжує захворювання при локалізації в колінному та тазостегновому суглобах, ОА обумовлює найбільшу кількість проблем, пов'язаних з ходьбою та підйомом сходами, ніж будь-яка інша хвороба. ОА – найчастіша причина ендопротезування тазостегнового та колінного суглобів.

Поширеність захворювання вивчена під час проведення епідеміологічних досліджень. Частота остеоартрозу зростає з віком, при цьому очевидні статеві відмінності. До 50-річного віку поширеність ОА у більшості суглобів вища у чоловіків у порівнянні з жінками. Після 50 років у жінок у порівнянні з чоловіками частіше спостерігається ОА колінних суглобів, суглобів кисті, стопи. У більшості досліджень ОА тазостегнового суглоба частіше спостерігається у чоловіків. У популяційних дослідженнях частота та поширеність захворювання збільшується в 2-10 разів за період від 30 до 65 років і продовжує збільшуватися далі з віком.

ОА розвивається переважно в середньому та літньому віці, а в молодому віці може зустрічатися після перенесених травм суглобів, запальних процесів у пацієнтів із вродженою патологією опорно-рухового апарату. З віком частота ОА значно збільшується. Так, якщо у віці до 29 років хворіє 8,4 особи на 1000 населення, у 30–39 років – 42,1 на 1000 осіб, 40–49 років – 191, 9 на 1000 осіб, 50–59 років – 297,2 на 1000 осіб, то у 60–69 років – 879,7 на 1000 осіб . Гонартроз у чоловіків зустрічається більш ніж у 2 рази рідше, ніж у жінок, при цьому жінки частіше страждають на ОА колінного суглоба (гонартроз), а чоловіки – кульшового суглоба (коксартроз) . Хоча розвиток ОА не впливає на життєвий прогноз, захворювання є однією з основних причин передчасної втрати працездатності та інвалідності. Остеоартроз є однією з основних причин хронічного больового синдрому, що значно знижує якість життя пацієнтів.

Частота ураження окремих суглобів при ОА неоднакова. В одних дослідженнях вказується на переважання артрозу дрібних суглобів кистей над рештою його локалізації, в інших – артроз колінного суглоба. У дослідженні Інституту ревматології АМН СРСР виявлено, що серед хворих на ОА спостерігалося більш часте ураження колінних суглобів (71,2%) та дрібних суглобів кистей (47,7%), а потім суглобів стоп, включаючи гомілковостопні (23,3%) та хребта .

Малюнок 1. Поширеність остеоартрозу залежно від віку та локалізації

Механізми розвитку остеоартрозу.Остеоартроз може бути діагностований на підставі клінічних симптомів чи патологічних проявів захворювання. У патологічний процес при ОА залучається весь суглоб, який включає фокальну та прогресивну втрату гіалінового суглобового хряща з супутніми змінами в субхондральній кістці, розвитком крайових розростань (остеофітів) та потовщенням замикаючої кісткової пластинки (субхондральний склероз). Уражаються також м'якоткані структури в суглобі і навколо нього. Вони включають синовіальну оболонку, на якій можуть спостерігатися помірні запальні інфільтрати, часто змінені м'язи та зв'язки, які стають «слабкими». Багато людей з рентгенологічними ознаками ОА немає жодних клінічних ознак захворювання.

Розрізняють дві основні форми ОА: первинний, або ідіопатичний остеоартроз, етіологія якого невідома, та вторинний, виникнення якого обумовлено порушеннями в суглобі, спричиненими впливом відомих етіологічних факторів (запальних захворювань, травм, уроджених чи набутих анатомічних деформацій, метаболічних порушень та ін.).

У розвитку ОА беруть участь багато факторів, при цьому одні відіграють провідну роль (фізичні навантаження, мікротравматизація, гіпоксія та ішемія), а інші – сприятливу (гормональні, метаболічні, інфекційно-алергічні фактори, вік, гіподинамія).

Фактори ризику, що зумовлюють можливість розвитку ОА, умовно поділяються на три основні групи (табл. 1).

Таблиця 1. Фактори ризику розвитку остеоартрозу

Генетичні	Придбані	Чинники зовнішнього середовища
Жіноча стать Дефекти гена колагену II типу Вроджені захворювання кісток та суглобів	Літній та старечий вік Надмірна маса тіла Дефіцит естрогенів у постменопаузальному періоді у жінок Дефіцит вітаміну D Набуті захворювання кісток та суглобів Операції на суглобах (напр., меніскектомія)	Надлишкові навантаження на суглоби Травми Професія та особливості фізичних навантажень Заняття спортом та особливості дозвілля

Слід зазначити, що фактори, що асоціюються з ураженням різних суглобів (коксартроз, гонартроз і т.д.) можуть істотно відрізнятися.

Основу поразки при ОА становлять зміни у хрящової тканини, найважливіша функція якої – адаптація суглоба до механічного навантаження. При ОА відбувається дегенерація та загибель хондроцитів, розвивається деполімеризація основної речовини, що продукується ними, знижується кількість глікозаміногліканів. Втрата протеогліканів веде до зменшення міцності хряща та його дегенерації. У відповідь реакція кісткової тканини виявляється у її розростанні та утворенні остеофітів.

Стан ендокринного статусу організму є важливим чинником розвитку ОА. В даний час доведено, що гормональні впливи є суттєвими регуляторами на етапах росту та розвитку хрящової тканини, а хондроцити мають специфічні рецептори до тироксину. , інсуліну , глюкокортикоїдів, соматотропіну , естрадіолу , тестостерону . В експериментальних умовах показано, що дисбаланс гормонів в організмі призводить до зміни метаболізму хрящової тканини, через що порушення в ендокринній системі можуть розглядатися як фактор ризику остеоартрозу. .

На сьогоднішній день у світовій літературі ведеться дискусія про роль дефіциту статевих гормонів та менопаузи у розвитку ОА. У 1940 році M. Silberberg, N. Silberberg показали, що введення тварин екстракту гіпофіза призводить до дистрофії суглобових хрящів, а введення естрогенів сприятливо впливає на їх метаболізм. У 1966 році S. Seze та A. Ryskewaert висловили точку зору про те, що порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, що особливо виникають у постменопаузальному періоді, можуть бути патогенетичною ланкою у розвитку ОА. У пізніших роботах показано, що рецептори до естрогенів існують у тканинах суглоба, а саме у синовіоцитах, хондроцитах, фібробластах, синовіальному епітелії, стінках судин суглоба, суглобовій стромі.

Велике значення у розвитку ОА мають імунні порушення. Руйнування протеогліканів хряща супроводжується розвитком імунних реакцій клітинного та гуморального імунітету. Сенсибілізація продуктів розпаду Т- і В-лімфоцитів проявляється підвищеним виробленням лімфокінів та утворенням імунних комплексів, а також можливо утворенням аутоантитіл до хрящової тканини, тканини синовіальної оболонки. Це призводить до прогресивного фіброзу синовіальної оболонки, патологічної зміни синовіальної рідини, порушення змащування та живлення хряща. Вироблення неповноцінної синовіальної рідини підтримує прогресування дегенеративних змін у суглобовому хрящі. .

Важливу роль у розвитку катаболічних процесів у хрящі при ОА грають «прозапальні» цитокіни, особливо інтерлейкін I (IL-I) та тумор-некротизуючий фактор α (ТНФ-α), які активізують ферменти, що беруть участь у протеолітичному пошкодженні хрящової тканини. ОА розвивається за умови перевищення катаболізму (руйнування) хрящової тканини над її синтезом. Вважають, що колагенолітичні ферменти (металопротеїназа -1, 8, 13) сприяють деструкції хряща.

Ще одним важливим фактором, що веде до більш частого розвитку ОА, є надлишкові навантаження на суглоби. Так, встановлено, що частіше хворіють особи, зайняті тяжкою фізичною працею та зі стажем роботи понад 5 років. Крім того, найчастіше при ОА в процес залучаються навантажувальні суглоби (колінні, тазостегнові), дрібні суглоби кистей (дистальні та проксимальні міжфалангові суглоби кистей) та хребет . Професійні навантаження, пов'язані зі згинанням колінних суглобів, сидінням навпочіпки і ходінням по сходах пов'язані з вищим ризиком розвитку ОА колінного суглоба, у той час як підняття тяжкості, важка фізична робота пов'язані з ризиком розвитку коксартрозу. Однак оздоровчі фізичні вправи, такі як біг, не збільшують ризик розвитку ОА за відсутності біомеханічних порушень у суглобах.

У людей із надмірною масою тіла спостерігається висока частота ОА колінних суглобів. Втрата ваги при ожирінні може зменшувати ризик розвитку ОА. У Фріменгеймському дослідженні жінки, які знизили свою вагу в середньому на 11 фунтів, зменшили ризик розвитку ОА колінних суглобів на 50%. Взаємозв'язок збільшеної маси тіла з остеоартрозом кульшових суглобів менш виражена, ніж при ОА колінних суглобів. При цьому одностороннє ураження кульшового суглоба не пов'язане з надмірною вагою, на відміну від двосторонньої локалізації.

Перевантаження колінних та кульшових суглобів веде до пошкодження хрящової тканини та порушень у зв'язковому апараті, а також інших підтримуючих структурах. Для кожного збільшення масою на 1 фунт загальна сила, що діє на колінний суглоб у положенні стоячи на одній нижній кінцівці, збільшується на 2-3 фунти. Цей вплив надлишкового навантаження пояснює здебільшого підвищений ризик розвитку ОА колінних та кульшових суглобів серед осіб із надмірною вагою. У деяких, але не в більшості досліджень, повідомлено про взаємозв'язок між надлишковою вагою та ОА кистей, передбачається, що метаболічні порушення можуть виступати в ролі посередника (наприклад, діабет або порушення ліпідного обміну), проте достовірно такого посередника не було виявлено.

Класифікація остеоартрозу.Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду виділяють:

М15. Поліартроз. Включено: артроз більш ніж одного суглоба.

М16. Коксартроз (артроз кульшового суглоба).

М17. Гонартроз (артроз колінного суглоба).

М18. Артроз першого зап'ястково-п'ясткового суглоба.

М19. Інші артрози.

Розрізняють дві основні форми ОА: первинний або ідіопатичний остеоартроз, етіологія якого невідома, і вторинний, виникнення якого обумовлено порушеннями в суглобі, викликаними впливом відомих етіологічних факторів (табл. 2).

Таблиця 2. Класифікація остеоартрозу

Первинний остеоартроз

Вторинний остеоартроз та його причини

Дегенеративний процес розвивається у здоровому суглобовому хрящі, наприклад, під впливом надмірного функціонального навантаження.

Дегенеративні процеси розвиваються у зміненому суглобовому хрящі як наслідок:

· Запальних захворювань сполучної тканини;

· травм (переломи, ушкодження менісків, повторні мікротравми);

· Навантаження суглоба (професійні або спортивні навантаження);

· Метаболічних порушень (акромегалія, гіперпаратиреоз, гемохроматоз та ін);

· вроджених або набутих анатомічних деформацій (дисплазія кульшових суглобів, епіфізарна дисплазія);

· деяких захворювань кісток та суглобів (асептичний некроз, хвороба Педжета та ін.)

Вирізняють такі специфічні підкласи вторинного остеоартрозу:

· Ерозивний ОА кисті;

· моносуглобовий синовіт колінного суглоба;

· хондрокальциноз та остеоартрит.

По локалізації розрізняють такі види вторинного остеоартрозу: моноартикулярний, олігоартикулярний, поліартикулярний.

Клінічні прояви остеоартрозу.Основні клінічні симптоми ОА – болі та деформація суглобів, що призводять до порушення функції суглоба . Варіанти больового синдрому при остеоартрозі колінного суглоба наведено у таблиці 1. Болі виникають при навантаженні на хворий суглоб, при ходьбі, зменшуються у спокої. Характерні вечірні та нічні болі після денного навантаження. Іноді болі в суглобах посилюються під впливом метеорологічних факторів (низькою температурою, високою вологістю та атмосферним тиском та ін.), що викликають збільшення тиску в порожнині суглоба. Скутість при ОА триває до 30 хв на відміну ревматоїдного артриту (більше години).

Таблиця 3. Варіанти больового синдрому при остеоартрозі (Мазуров В.І., Онущенко І.А., 2000)

Варіант больового синдрому	Клінічні особливості
Механічні болі	Виникають при навантаженні на суглоб, більше надвечір, стихають після нічного відпочинку
Стартовий біль	Виникають при наявності реактивного синовіту на початку ходьби, потім швидко зникають і відновлюються при фізичному навантаженні, що триває.
Болі, пов'язані з наявністю тендобурситу та періартрозу	Виникають тільки при рухах, у яких бере участь уражені сухожилля
Болі, пов'язані з венозною гіперемією та стазом крові у субхондральній кістці на тлі внутрішньокісткової гіпертензії	Виникають уночі, зникають вранці під час ходьби
Рефлекторний біль	Зумовлені реактивним синовітом
Відбиті болі	Пов'язані із залученням у запально-дегенеративний процес капсули суглоба
«Блокадний біль»	Зумовлена утиском секвестру хряща (суглобової «миші») між суглобовими поверхнями

За течією ОА поділяють на повільно та швидко прогресуючий. ОА може супроводжуватися певних етапах перебігу реактивним синовітом. Клінічне протягом ОА характеризується хвилеподібністю, коли короткі періоди загострення змінюються спонтанною ремісією.

При опитуванні хворого з'ясовують причини розвитку захворювання та наявність факторів ризику розвитку та прогресування патологічного процесу. Огляд дозволяє виявити деформації суглоба у фронтальній та сагітальній площинах, порушення ходи, її особливості, здатність пересуватися самостійно або з використанням додаткових засобів (тростина, милиці), порівняти пересування пацієнта місцевістю та сходами (вгору та вниз). Визначають локалізацію болю, наявність синовіту, вільних внутрішньосуглобових тіл, виявляють пошкодження менісків, вимірюють обсяг руху в суглобі, величину згинальної та розгинальної контрактур.

Характерно також утворення вузликів у галузі проксимальних (вузлики Бушара) та дистальних (вузлики Гебердена) міжфалангових суглобів. Виражена припухлість та локальне підвищення температури над суглобами не характерні, проте можуть виникати при розвитку вторинного синовіту.

Діагностика остеоартрозу.Класифікаційні критерії допомагають розподілити хворих на різні категорії за етіопатогенетичним принципом, проте не відображають індивідуальних особливостей та відмінностей клінічних проявів ОА. Класифікаційні критерії відрізняються від діагностичних, що описують симптоматику захворювання. Це позначилося на класифікаційних умовах ОА колінного, тазостегнового суглобів і ОА суглобів руки, розроблених Американської колегією ревматологів (табл.4).

Таблиця 4. Класифікаційні критерії остеоартрозу колінного та кульшового суглобів (American College of Rheumatology).

Клінічні критерії		Клінічні, лабораторні та рентгенологічні критерії
Колінний суглоб
	1. Біль у колінному суглобі протягом більшості днів попереднього місяця
2. Кріпітація	2. Наявність остеофітів
3. Ранкова скутість< 30 мин	3. Синовіальна рідина типова для ОА
4. Вік > 38 років	4. Вік > 40 років
5. Збільшення розмірів кісток	5. Ранкова скутість< 30 мин
	6. Кріпітація
	*Діагноз достовірний за таких сукупностей критеріїв*



Тазостегновий суглоб
		1. Біль у кульшовому суглобі протягом більшості днів попереднього місяця
2. Внутрішня ротація< 15 0		2. ШОЕ< 20 мм/час
3. ШОЕ< 45 мм/час		3. Остеофіти (рентгенологічно)
4. Згинання стегна< 115 0		4. Звуження суглобової щілини (рентгенологічно)
5. Внутрішня ротація > 15 0
6. Ранкова скутість< 60 мин.
7. Вік > 50 років
8. Біль при внутрішній ротації
*Діагноз достовірний за таких сукупностей критеріїв*		*Діагноз достовірний за таких сукупностей критеріїв*

В даний час розроблені діагностичні підходи та класифікаційні критерії для найбільш поширених локалізацій ОА (колінний, тазостегновий суглоби та суглоби кисті); проте можливі труднощі під час встановлення початкових проявів ОА різної локалізації.

Процес діагностики передбачає ретельний збір анамнезу, детальний аналіз скарг, клінічне обстеження, аналіз причин больового синдрому та наявності деформацій. При встановленні діагнозу слід враховувати, що больовий синдром та деформації суглобів не завжди є наслідком ОА, навіть якщо пацієнт відноситься до старших вікових груп та ознаки ОА підтверджені рентгенологічно. Слід враховувати, що при ОА основні скарги пацієнта можуть бути пов'язані з патологією, що супроводжується захворюванням (наприклад, ентезопатією або тендопатією), і найбільш ефективними методами лікування будуть фізіотерапевтичні, а також локальна ін'єкційна терапія. Своєчасно поставлений діагноз ОА – запорука успішного лікування.

Для встановлення правильного діагнозу необхідно враховувати такі критерії:

· певні симптоми, такі як біль механічного типу (виникає при ходьбі і особливо при спуску та підйомі сходами і проходить у стані спокою);

· Клінічні ознаки деформації;

· Рентгенологічні ознаки звуження суглобової щілини.

При лабораторних дослідженнях у крові зазвичай не виявляють змін, при дослідженні синовіальної рідини визначається незначне помутніння, відсутність кристалів, лейкоцитів – менше ніж 2000 клітин/мм 3 та нейтрофілів – менше ніж 25 %.

Рентгенологічні критерії остеоартрозу. Вирізняють такі основні рентгенологічні ознаки ОА:

· Остеофіти - кісткові крайові розростання, що збільшують площу зіткнення, що змінюють конгруентність суглобових поверхонь;

· звуження суглобової щілини, більш виражене в сегментах, що зазнають великого навантаження (у колінних суглобах – у медіальних відділах, у тазостегнових суглобах – у латеральних відділах);

· Субхондральний склероз (ущільнення кісткової тканини).

Необов'язковими рентгенологічними ознаками при ОА є:

· Кісти (зазвичай розташовані по осі найбільшого навантаження);

· Підвивихи та вивихи;

· Ерозії.

Для визначення рентгенологічних змін та ступеня вираженості ОА найчастіше використовується класифікація, запропонована J. Kellgren та J. Lawrence, у якій виділено 4 стадії основних рентгенологічних ознак ОА.

Стадії остеоартрозу за J. Kellgren та J. Lawrence:

0 стадія – відсутність рентгенологічних ознак;

I стадія – сумнівна;

ІІ стадія – мінімальна;

ІІІ стадія – середня;

IV стадія – виражена.

Н.С. Косинська запропонувала виділяти 3 клініко-рентгенологічні стадії ОА.

I стадія – незначне обмеження рухливості у суглобі переважно у якомусь певному напрямку. На рентгенограмі визначаються невеликі кісткові розростання по краях суглобової западини, а також острівці осифікації суглобового хряща, що згодом зливаються з епіфізом, суглобова щілина звужена незначно.

II стадія – загальне обмеження рухливості суглоба, грубий хрускіт під час руху, помірна атрофія регіонарних м'язів. На рентгенограмі – значні кісткові розростання, звуження суглобової щілини у 2–3 рази проти нормою, субхондральний склероз.

ІІІ стадія – значна деформація суглоба з різким обмеженням йогорухливості. На рентгенограмі майже повне зникнення суглобової щілини, виражена деформація і ущільнення суглобових поверхонь епіфізів, великі крайові розростання.

Помилки при діагностиці остеоартрозу.Найбільш важливі причини помилок при діагностиці остеоартрозу наведені нижче.

I. Неправильне трактування больового синдрому

1. Причина больового синдрому не ОА, а інший патологічний процес:

артрит іншого генезу;

· патологічні зміни в кістках, що формують суглоб (пухлина, остеомієліт, метаболічні захворювання кісток тощо);

· Механічні пошкодження, патологічні переломи;

· Ірітативний больовий синдром (наприклад, радикулопатія спинномозкового корінця L 4 може викликати больовий синдром у колінному суглобі або в області великого триантера);

· Інші неврологічні захворювання, що викликають нерухомість у суглобі (паркінсонізм, ушкодження центральних мотонейронів тощо);

· Порушення м'яких тканин, незалежні від ОА (наприклад, тендопатія області великої гусячої лапки, хвороба Кервена та ін).

2.Причина больового синдрому - ОА іншої локалізації:

· Біль у колінному суглобі при ОА тазостегнового суглоба;

біль у плечовому суглобі при остеохондрозі хребетно-рухового сегмента C 4 - C 5;

· болі при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта, що викликають больовий синдром у тазостегновому, колінному або гомілковостопному суглобах.

3. Причина больового синдрому – вторинні зміни периартикулярних м'яких тканин при ОА:

· Лігаментити (особливо при ОА колінного суглоба);

· Ентезопатії, тендинопатії як наслідок контрактур суглобів;

· Бурсити (наприклад, кіста Бейкера).

ІІ. Неправильне трактування деформацій суглобів:

· псевдогіпертрофічна артропатія;

· псоріатичний артрит (дистальний тип);

· Згинальна контрактура суглобів;

· Мукополісахаридоз;

· Неврогенні артропатії;

· Кристалічні артропатії;

· Варусна чи вальгусна деформація суглобів, не пов'язана з ОА.

ІІІ. Неправильне трактування рентгенологічних знімків:

· артрити на тлі попереднього ОА;

· Початкові прояви ОА (рентгенологічні ознаки ОА можуть бути відсутніми);

· синдром ідіопатичного поширеного гіперостозу;

· Згинальна контрактура, що викликає уявне звуження суглобової щілини.

IV. Неврогенні та метаболічні артропатії:

· Пірофосфатна артропатія;

· Гідроксіапатитна артропатія;

· артропатія при гемохроматозі;

· алкаптонурія.

Щоб уникнути помилок при встановленні діагнозу остеоартрозу, слід проводити ретельний збір анамнезу, кваліфіковане нейро-ортопедичне обстеження (визначення хворобливості, виявлення контрактур та деформацій, дослідження функції суглобів), лабораторні та рентгенологічні дослідження, а при необхідності використовувати й інші методи діагностики (комп. -ядерний резонанс та ін).

Диференціальний діагноз больового синдрому при остеоартрозі колінного суглоба.Больовий синдром при ОА колінного суглоба має переважно механічний характер, тобто. виникає при фізичній активності та зменшується у спокої. Його характер залежить від різних патогенетичних механізмів.

Найчастіша причина болю при ОА колінного суглоба – реактивний синовіт. Причинами його виникнення найчастіше є травма, механічне навантаження суглобів, запальні зміни. Синовіт нерідко супроводжується явищем тендобурситу, при якому виникають болі за певних рухів у колінному суглобі, пов'язані зі скороченням ураженого сухожилля. Ці явища, на відміну синовітів при артритах, швидко проходять за дотримання постільного режиму.

Для реактивного синовіту характерні звані стартові болі, що виникають при перших кроках хворого; вони потім швидко зникають і можуть відновитися після фізичного навантаження, що триває. Стартові болі виникають при терті один про одного уражених хрящів, на поверхні яких осідає хрящовий детріт (уламки некротизованого хряща). При перших рухах у колінному суглобі детрит виштовхується в суглобову порожнину та болі припиняються. Виникненню стартових болів сприяє невідповідність швидкого наростання потреби у тканинному диханні здатності мікроциркуляторного русла забезпечити тканини кров'ю.

Виникнення синовітів може бути пов'язане з випаданням кристалів пірофосфату кальцію або гідроксилаппатиту в порожнину суглоба з їх подальшим фагоцитозом, вивільненням лізосомальних ферментів та розвитком запальної реакції.

Венозна гіперемія, стаз у субхондральній кістці, та підвищення внутрішньокісткового венозного тиску викликають тупі безперервні нічні болі, що зникають при ходьбі. Ці болі образно називають «суглобовою мігренню», що підкреслює провідну роль венозних порушень у тому патогенезі. Слід враховувати, що ішемічні болі можуть виникати при аваскулярному некрозі і у хворих на серповидно-клітинну анемію.

Болі при тривалому перебуванні у вертикальному положенні або тривалій ходьбі (при механічному навантаженні), як правило, виникають внаслідок зниження здатності переносити навантаження субхондральною кісткою. Вони зумовлені розвитком остеосклерозу та остеопорозу епіфізів.

У хворих на ОА колінного суглоба часто спостерігається болючість тканин у безпосередній близькості біля суглобів, тобто. навколосуглобових тканин (сухожиль м'язів, їх піхв, слизових сумок, зв'язок, фасцій та апоневрозів), а також тканин, що знаходяться на деякому віддаленні від суглобів (м'язів, нервово-судинних утворень, підшкірної жирової клітковини).

При ОА колінного суглоба зміни м'яких тканин спостерігаються як у періартикулярній області (в основному в місцях прикріплення м'язів кравецького, ніжного, напівсухожильного, напівперетинчастого м'язів і двоголового м'яза стегна), що трактуються як періартрит колінного суглоба, так і в областях, пов'язаних із суглобом функціонально. При цьому формуються зони больової тригерної активності в проксимальних ділянках прямого м'яза, м'язи, що напружує широку фасцію стегна, великому сідничному м'язі, а також в ділянці клубового тракту, що розцінюється як міофасціальні синдроми при ОА колінного суглоба. Ці зміни призводять до формування больових контрактур та обмеження рухів у колінних суглобах.

Больовий синдром, що виникає при ходьбі вниз сходами, на пізніх стадіях патологічного процесу обумовлений ураженням зв'язкового апарату та регіонарних м'язів. Постійні болі за будь-якого руху суглоба пов'язані з рефлекторним спазмом прилеглих м'язів. Раптовий гострий біль та виникнення блоку в суглобі, що змушують хворого зупинитися, пов'язані з утиском відносно великого кісткового або хрящового уламка, так званої суглобової миші, між суглобовими поверхнями. Джерелом формування вільних суглобових тіл при ОА колінних суглобів можуть бути уламки зміненого хряща, кісткові фрагменти, тканини менісків. Після кількох вдалих рухів у суглобі «суглобова миша» вислизає, біль раптово припиняється, рухи у суглобі відновлюються.

Дегенеративні зміни або розрив (повний або частковий) меніска ведуть до нестабільності суглоба та виникнення больового синдрому.

Найчастіше причинами болю при ОА колінного суглоба стають реактивний синовіт, періартрит та спазм довколишніх м'язів.

Неправильне трактування больового синдрому при встановленні діагнозу ОА колінного суглоба може виникнути при артритах іншого генезу, механічних пошкодженнях та інших процесах у м'яких тканинах не пов'язаних з ОА, при болях у колінних суглобах ірритативного характеру, обумовлених ОА тазостегнового суглоба або клінічними проявами хребта.

Диференціальну діагностику слід проводити і при захворюваннях, у клінічній картині яких спостерігається больовий синдром колінного суглоба:

· остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки (хвороба Osgood-Schlatter);

· остеохондропатії суглобової поверхні виростка стегна (хвороба König);

· Посттравматичним звапнінням м'яких тканин в області внутрішнього виростка стегна (хвороба Pelligrini-Stieda);

· Посттравматичному пошкодженні крилоподібних складок та гіперплазією суглобової жирової тканини колінного суглоба (хвороба Hoffa).

Лікування остеоартрозу.Відомий фахівець John Kent Spender (1829–1916) понад сто років тому писав, що «мала кількість тем можуть спричинити сонливість та розпач, як конференція, присвячена проблемі обговорення остеоартриту. Область настільки безплідна. Результат – мінімальний…». Зауважимо, що в іноземній літературі остеоартрит виступає аналогом остеоартрозу, таким чином дослідники наголошують на ролі запального процесу в патогенезі захворювання. При цьому найбільш часто використовуваною групою препаратів, що використовуються при лікуванні ОА, є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Механізм дії нестероїдних протизапальних засобів обумовлений пригніченням перетворення арахідонової кислоти на простагландини шляхом інгібування ферменту циклооксигенази (ЦОГ). Виділено два ізоферменти ЦОГ: ЦОГ-1 та ЦОГ-2. ЦОГ-1 існує в організмі в нормі, що каталізує синтез простагландинів (ПГ), що беруть участь у численних фізіологічних функціях, включаючи нормальне функціонування слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та агрегаційні властивості тромбоксану 2 у тромбоцитах. ЦОГ-2 синтезується тільки при пошкодженні тканин, індукує виробництво цитокінів та інших медіаторів запалення в ряді тканин, у тому числі в ендотеліальних клітинах і вважається відіграє певну роль у розвитку болю, запалення та лихоманки. Продукція ЦОГ-2 значно збільшується за умов запалення. ПГ, утворені під впливом ЦОГ-2, беруть участь у розвитку та прогресуванні гострого та хронічного запалення. Таким чином, ПГ E2, розширюючи артеріоли, збільшує приплив крові в область запалення, а ПГ F2a – звужує венули та ускладнює відтік крові, що сприяє розвитку ексудації. Крім того, ПГ викликають гіпералгезію та потенціюють дію інших медіаторів запалення.

Центральний механізм дії НПЗП пов'язаний з пригніченням синтезу простагландинів, які утворюються в центральній нервовій системі та сприяють передачі больового сигналу. Нестероїдні протизапальні засоби знижують чутливість больових рецепторів, зменшують набряклість тканин в осередку запалення, послаблюючи механічний тиск на ноцицептори. Обговорюються додаткові механізми протизапальної активності нестероїдних протизапальних засобів, не пов'язані з інгібуванням ЦОГ: пригнічення функції нейтрофілів та взаємодія лейкоцитів з ендотелією судин, активації фактора транскрипції NF-kВ, що регулює синтез прозапальних медіаторів або, навіть, опіо.

У забезпеченні адекватного рівня знеболювання велика увага приділяється традиційним НПЗП, що має потужний знеболюючий ефект, але має ряд побічних ефектів. Згідно з літературними даними, поширеність виразок шлунка та 12-палої кишки у хворих із довгостроковим прийомом НПЗП становить близько 20%, а щорічна частота серйозних ускладнень від цих виразок – 1–4%. Тому вибір адекватного знеболювального препарату з мінімальним ризиком розвитку побічних явищ залишається складним завданням.

Серед ЦОГ-2 селективних препаратів найбільш дослідженим залишається німесулід (4-нітро-2-феноксиметансульфонамід) – унікальний протизапальний препарат, який відрізняється від більшості нестероїдних протизапальних засобів.

Німесулід- Перший представник нового класу селективних інгібіторів ЦОГ-2, представлених на світовому ринку. Він використовується в клінічній практиці з 1985 р., коли вперше з'явився на фармацевтичному ринку Італії, а зараз цей лікарський засіб зареєстровано більш ніж у 50 країнах світу. Німесулід найчастіше призначений НПЗП в Італії, Португалії, Франції. Препарат був розроблений у Швейцарії фірмою Helsinn Healthcare у 1980 р., у 1994 р. було доведено переважний вплив німесуліду на ЦОГ-2, та підтверджено надалі численними дослідженнями. Вплив на ЦОГ-1 здійснюється переважно у вогнищі запалення, що забезпечує додатковий протизапальний ефект, а відсутність впливу на ЦОГ-1 шлунка та нирок, у свою чергу, зумовлює високий профіль безпеки [Барскова В.Г., 2011].

Вплив німесуліду обумовлений клас-специфічними механізмами, характерними для більшості НПЗП та ефектами саме німесуліду. Як і всі представники класу, німесулід має протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію. Препарат знижує концентрацію короткоживучого ПГ Н2, з якого під дією ПГ-ізомерази утворюється ПГ Е2. Зменшення концентрації ПГ Е2 веде до зниження ступеня активації простаноїдних рецепторів ЕР-типу, що реалізується в аналгетичний та протизапальний ефекти. Препарат оборотно пригнічує утворення ПГ Е2 не тільки в осередку запалення, а й у висхідних шляхах ноцицептивної системи, включаючи шляхи проведення болючих імпульсів у спинному мозку. На ЦОГ-1 німесулід діє незначно і практично не перешкоджає утворенню ПГ Е2 з арахідонової кислоти у фізіологічних умовах, завдяки чому знижується кількість побічних ефектів препарату (рис. 2).

Малюнок 2. Механізми дії німесулід

Німесулід пригнічує агрегацію тромбоцитів шляхом інгібування синтезу ендопероксидів і тромбоксану А2, пригнічує синтез фактора агрегації тромбоцитів, пригнічує вивільнення гістаміну, а також зменшує ступінь бронхоспазму, спричиненого впливом гістаміну С1А. .

Німесулід пригнічує вивільнення фактора некрозу пухлини α, який зумовлює утворення цитокінів. Показано, що німесулід здатний пригнічувати синтез інтерлейкіну-6 та урокінази, металопротеїназ (еластази, колагенази), уповільнюючи руйнування протеогліканів та колагену хрящової тканини. Крім того, німесулід пригнічує інтерлейкін-1b та фактор апоптозу хондроцитів [Воробйова О.В., 2010].

Німесулід має антиоксидантні властивості, гальмує утворення токсичних продуктів розпаду кисню за рахунок зменшення активності мієлопероксидази, впливає на продукцію та дію окислювальних радикалів, а також інших компонентів нейтрофільної активації, що посилює протизапальний та аналгетичний ефекти та знижує ймовірність гастроінтегенності. Взаємодія німесуліду з глюкокортикостероїдами рецепторами та активація їх шляхом фосфорилювання посилює протизапальну дію препарату [Косарєв В.В., Бабанов С.А., 2011].

Гастроінтестинальна безпека німесуліду обумовлена відсутністю впливу на ЦОГ-1 та хімічними властивостями препарату. Більшість традиційних нестероїдних протизапальних засобів за хімічною структурою – кислоти, які підвищують проникність тонкого кишечника. Це є додатковим, не пов'язаним із пригніченням синтезу ПГ, механізмом розвитку гастропатії. Німесулід, навпаки, має слабкі кислотні властивості і не накопичується у слизовій оболонці шлунка та кишечника. Крім того, німесулід знижує продукцію окисних радикалів і лейкотрієнів, а також викид гістаміну з опасистих клітин, чим створює додаткову протекцію слизової оболонки ШКТ. У численних клінічних дослідженнях при різних захворюваннях кістково-м'язової системи доведено, що переважна більшість побічних реакцій для німесуліду з боку шлунково-кишкового тракту транзиторні, слабо виражені та слабо корелюють з ульцерогенним ефектом. Подвійне сліпе дослідження з використанням гастродуоденоскопії показало, що застосування німесулід у дозі 100 або 200 мг протягом 7 днів не призводило до змін слизової оболонки порівняно з плацебо. Таким чином, можна констатувати, що німесулід дуже рідко викликає тяжкі гастроінтестинальні ускладнення, що особливо важливо для осіб старших вікових груп.

Принципове значення для оцінки безпеки німесуліду має досвід його тривалого застосування. Так було в роботі P. Locker et al. 199 хворих з ОА отримували німесулід (200 мг) або етодолак (600 мг) протягом 3 міс. Терапевтичний потенціал німесуліду виявився вищим: його дію оцінили як «добре» або «відмінно» 80% хворих, тоді як препарату порівняння аналогічну оцінку дали лише 68% хворих. При цьому, хоча це долак відноситься до селективних нестероїдних протизапальних засобів і вважається препаратом з дуже хорошою переносимістю, кількість побічних ефектів в обох групах лікування не відрізнялася. У масштабному дослідженні Huskisson та ін. німесулід (200 мг на добу) або диклофенак (150 мг на добу) було призначено 279 пацієнтам з ОА, причому тривалість терапії склала 6 місяців. Ефективність препаратів, яка оцінювалася за динамікою самопочуття хворих та функціональним індексом Лекена, виявилася фактично однаковою. Однак німесулід суттєво перевершував диклофенак за переносимістю: поява побічних ефектів з боку ШКТ реєструвалася у 36 та 47 % хворих відповідно (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

У дослідженні N. DA Silva et al. проводилася порівняльна оцінка ефективності та переносимості німесуліду та целекоксибу у лікуванні остеоартриту. Участь взяло 57 пацієнтів віком від 40 і 80 років з остеоартритом колінного та кульшового суглоба, які випадково були розподілені у дві групи, які отримують або німесулід, або целекоксиб протягом 30 днів. Оцінка стану пацієнтів проводилася до початку терапії, через 10, 20 та 30 днів лікування. Достовірне зниження больового синдрому в спокої і під час руху було подібним до обох груп на всіх візитах спостереження. Середня тривалість ранкової скутості достовірно зменшилася прийому німесуліду протягом усього дослідження. У пацієнтів, які отримують целекоксиб, достовірне зниження скутості відзначалося на третьому візиті. При оцінці функціональних можливостей за допомогою шкали HAQ у пацієнтів, які приймали німесулід, достовірне покращення показника відзначалося протягом усього періоду дослідження, а у пацієнтів, які отримували целекоксиб, лише на 4 візиті. Індекс тяжкості остеоартриту колінного суглоба Lesquesne & Samson's (1991) достовірно знижувався при прийомі німесуліду на 3-му візиті, прийому целекоксибу – достовірних змін показника не встановлено. Побічні явища були виявлені у 21% пацієнтів, які отримували німесулід та 25% – целекоксиб. Таким чином, хоча в даному дослідженні було відзначено подібне зниження вираженості больового синдрому при остеоартриті колінного і тазостегнового суглоба при прийомі як німесуліду, так і целекоксибу, достовірно більш швидке зниження ранкової скутості, індексу тяжкості остеоартриту колінного суглоба. встановлено у групі пацієнтів, які отримують німесулід.

Хондропротективні властивості німесуліду були вивчені в рандомізованому, подвійному сліпому, контрольованому клінічному дослідженні H. Ergün et al., метою якого була порівняльна оцінка ефективності, переносимості та хондропротекції німесуліду та піроксикаму. У дослідженні взяло участь 90 хворих, які страждають на остеоартрит колінного суглоба. В результаті лікування було відзначено достовірне покращення індексу тяжкості остеоартриту через 2 тижні (р<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Чи замислювалися ви колись чому кішки та собаки мало живуть? Вся справа виявляється в будові черепа, вірніше навіть можна сказати - як кістки черепа з'єднані між собою.

А з'єднуються вони насамперед спеціальною кістковою тканиною, утворюючи шви. Саме ці шви дуже важливі у сполучному процесі, оскільки є амортизаторами та зонами росту кісток.

Але є одне сумне «АЛЕ» – після сорока років ці шви заростають.

Шийним остеохондрозом називають захворювання шийного відділу хребетного стовпа з дегенеративно-дистрофічними змінами хребців та міжхребцевих дисків.

Цей вид остеохондрозу є найпоширенішим за рахунок рухливості шийного відділу та великого навантаження, яке на нього покладено.

Остеохондроз шийного відділу - симптоми

Чим раніше ви помітили ознаки шийного остеохондрозу, тим більше у вас шансів зупинити цю хворобу.

Всі симптоми шийного остеохондрозу можна згрупувати у три групи:

неврологічну групу;
групу рухових розладів;
Групу мозкових симптомів.

До неврологічної групи симптомів шийного остеохондрозу відносяться: дискомфорт і біль у шиї, поколювання та оніміння в області шиї, верхніх кінцівок, лопаток та верхньої частини грудної клітки.

Остеохондроз небезпечний не лише постійними больовими відчуттями, а й ризиком ускладнень. Тому при тривалих та інтенсивних болях у ділянці шиї обов'язково слід звернутися до фахівця.

На початкових стадіях захворювання вам буде рекомендовано лише вправи для шиї при остеохондрозі. У занедбаному стані хвороба потребує медикаментозної терапії для усунення запалення, відновлення прохідності судин.

У деяких випадках потрібно носити спеціальний корсет, який підтримує голову.

Якщо ви хочете дізнатися про всі секрети лікування шийного остеохондрозу, радимо ознайомитися з цим безкоштовним курсом. Дуже ефективна методика!

Нижче наведено приклад кількох вправ.

Пацієнт лягає на підлогу. Одну долоню кладе на живіт, а другу на груди. Повільний, плавний вдих (тварини, а потім груди піднімаються), потім видих. Повторити 8-10 разів. Необхідно свідомо розслабити тіло. Вправа повторюється 3-4 рази протягом дня.
Положення на підлозі, але цього разу на животі. Повільно піднімається голова, торс, руками треба впертись перед собою об підлогу. У такому положенні треба перебувати 1 – 1,5 хвилини, потім плавно повертатись у початкове положення. Важливо! Треба стежити, щоб плечі не «впадали» - тримайте поставу під контролем! Вправа виконується 3-4 десь у день.
Положення - лежачи на животі. Руки витягнуті вздовж тіла. Повільно повертається голова праворуч. Потрібно намагатися притулитися вухом до підлоги. Потім у зворотний бік. Важливо! Больові відчуття не повинні супроводжувати вправи! Виконати 5-6 разів. Протягом дня можна виконувати цю вправу 3-4 рази.
Положення сидячи. Повільно, видихаючи, нахиляєтеся вперед, максимально наближаючи до грудей підборіддя. Потім, на вдиху, повільно закидає голову назад, намагаючись зазирнути якнайдалі. Повторити 10-15 разів. Сама вправа повторюється 2-3 рази на день.
Не змінюючи становища, треба притулитися чолом до своїх долонь. Здійснюючи максимально можливий тиск. Вправа робиться на видиху – це важливе! Повторити 5-6 разів. Протягом дня виконувати 3-4 рази.
Якщо порушення не сильне, можна виконувати акуратне обертання головою в обидві сторони.

Остеоартроз (остеоартрит, що деформує остеоартроз, ДОА) – це дуже поширене захворювання, при якому відбувається руйнування суглобових хрящів, кісток під ними, а також інших елементів суглоба. При цьому процеси відновлення у суглобах уповільнюються.

У нашій країні прийнято назву остеоартрозу, у той час як у західних країнах та Європі частіше говорять остеоартрит.

Прояви остеоартрозу мають індивідуальні особливості в окремих людей, і навіть залежить від виду ураженого суглоба. У деяких людей спостерігається суттєве ушкодження суглоба без зовнішніх симптомів. В інших випадках навіть за наявності виражених суб'єктивних відчуттів рухливість суглоба практично не обмежується.

Трьома основними ознаками остеоартрозу є:

помірно виражене запалення всередині суглоба та навколо нього;
пошкодження хряща - щільного, гладкого шару, що покриває суглобові поверхні кісток і дозволяє легко і без тертя рухатися;
утворення кісткових виростів – остеофітів навколо складів.

Все це може призвести до болю, тугорухливості та порушення функції суглобів.

Найчастіше від остеоартрозу страждають коліна, хребет, малі суглоби рук, суглоб великого пальця та кульшові суглоби. Тим не менш, захворювання може торкнутися будь-якого іншого суглоба в організмі.

У Росії її від остеоартрозу страждає від 10% до 12% від населення, але це понад 14 000 000 людина. Остеоартроз зазвичай розвивається у людей віком від 50 років і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Вважають, що остеоартроз є неминучою частиною старіння, але не зовсім правильно. У людей похилого віку, при проведенні рентгенологічного дослідження, видно зміни тканин, пов'язані із захворюванням, проте, ці порушення не завжди викликають хворобливі відчуття або проблеми з рухливістю суглобів. Молоді люди теж можуть страждати від остеоартрозу, часто причиною цього є травма чи інше захворювання на суглоб.

Цілком вилікуватися від остеоартрозу неможливо, проте симптоми можуть бути полегшені за допомогою різних медичних процедур, а також фізичних вправ або комфортного взуття. Тим не менш, при більш занедбаних випадках захворювання може знадобитися хірургічна операція.

Симптоми остеоартрозу (остеоартриту)

Основними симптомами остеоартрозу є хворобливі відчуття та тугорухливість суглобів. Ви можете мати труднощі з рухливістю пошкоджених суглобів або дискомфорт при виконанні певних дій. Тим не менш, остеоартроз може зовсім не викликати жодних симптомів або біль може бути епізодичним. Найчастіше уражаються один або кілька суглобів. Хвороба може поступово прогресувати.

Інші симптоми, характерні для остеоартрозу:

болючі відчуття в ділянці суглобів;
посилення болю та скутості в суглобах, які були деякий час нерухомі (після тривалого перебування в положенні сидячи, наприклад);
суглоби стають трохи більше, ніж зазвичай або набувають «вузлуватої» форми;
турбує відчуття клацань або тріску в суглобах під час руху;
обмеження амплітуди руху у суглобах;
слабкість та атрофія м'язів (втрата м'язової маси).

Остеоартроз найбільше схильні до колінних, тазостегнових суглобів, суглобів рук і хребта.

Симптоми остеоартрозу колінних суглобів

При остеоартрозі колінних суглобів процес, як правило, буває двостороннім. Спочатку симптоми з'являються в одному коліні, а згодом та в іншому. Винятком є посттравматичний остеоартроз, коли на захворювання піддається тільки травмоване раніше коліно.

Біль у колінних суглобах може бути найбільш інтенсивним при ходьбі, особливо при підйомі в гору або сходами. Іноді колінний суглоб може «вискакувати» під вагою або можуть виникнути складності з повним розпрямленням ноги. Ви також можете почути легкі клацання під час руху ураженого суглоба.

Симптоми остеоартрозу тазостегнового суглоба

Остеоартроз кульшового суглоба часто викликає труднощі при русі стегна. Можуть виникнути складнощі з надяганням шкарпеток та взуття, посадкою та висадкою з автомобіля. При остеоартрозі кульшового суглоба, відчуваються болі в пахвинній ділянці або з зовнішнього боку стегна, що посилюються при русі.

Іноді через особливості роботи нервової системи біль може відчуватися не в стегні, а в коліні.

У більшості випадків біль виникатиме під час ходьби, в той же час не виключені біль і спокій. Якщо ви відчуваєте сильні болі ночами (під час сну), ваш лікар може направити вас до хірурга-ортопеда для вирішення питання про заміну суглоба (ендопротезування).

Симптоми остеоартрозу хребта

Найбільш схильними до остеоартрозу відділами хребта є область шиї і попереку, оскільки це найбільш рухливі його частини.

При ураженні шийного відділу хребта рухливість шийних суглобів може бути знижена, що впливає на здатність повертати голову. Можуть виникати болі, якщо шия і голова знаходяться в одному положенні протягом тривалого часу або в незручній позі. Можливий спазм м'язів шиї, біль може відчуватися в плечах та передпліччя.

При ураженні поперекового відділу хребта виникає біль при нахилах або підйомі тяжкості. Під час відпочинку після виконання фізичних вправ чи нахилів тулуба часто спостерігається тугорухливість. Больові відчуття в ділянці попереку іноді можуть переміщатися в ділянці стегон і ніг.

Симптоми остеоартрозу суглобів кисті

В основному остеоартроз торкається трьох областей руки: основа великого пальця, середні суглоби та суглоби, найближчі до кінчиків пальців.

Пальці можуть втрачати рухливість, набрякати і завдавати вам біль, також можливе утворення шишок на суглобах пальців. Однак, з часом біль у пальцях може зменшитися і, зрештою, зникнути зовсім, хоча шишки та набряки можуть залишитися.

Ваші пальці можуть бути злегка вигнуті в бік у ділянці уражених суглобів. Можливий розвиток хворобливих кіст (заповнених рідиною ущільнень) на тильній стороні пальців.

У деяких випадках може утворитися шишка біля основи великого пальця. Вона може бути болісною і обмежувати виконання деяких дій - таких, як, наприклад, лист, відкривання банки або поворот ключа в замковій свердловині.

Причини виникнення остеоартрозу

Остеоартроз виникає, коли є ушкодження всередині або навколо суглоба, які організм не може відновити. Точні причини не відомі, але є кілька факторів, які збільшують ризик розвитку захворювання.

У повсякденному житті суглоби вашого організму регулярно піддаються навантаженню та одержують мікротравми. Найчастіше організм здатний впоратися з ушкодженнями самостійно. Як правило, процес відновлення проходить непомітно, і ви не відчуваєте жодних симптомів. Типи пошкоджень, які можуть призвести до розвитку остеоартрозу:

проблеми зі зв'язками чи сухожиллями;
запалення хрящової та кісткової тканини суглоба;
пошкодження захисної поверхні (хряща), що дозволяє вашим суглобам рухатися з найменшим тертям.

На ваших суглобах можуть виникати шишкоподібні вузли у місцях освіти на кістках крайових кісткових розростань, які називаються остеофітами. У зв'язку з потовщенням та збільшенням кісток, ваші суглоби стануть гірше рухатися та хворіти. Через запалення в суглобах може накопичуватися рідина, що призводить до утворення набряку.

Чинники, що сприяють виникненню остеоартрозу

Невідомо чому при остеоартрозі погіршується відновлення пошкоджених тканин суглоба. Однак, ряд факторів, ймовірно, сприяє розвитку захворювання. Вони представлені нижче.

Пошкодження суглоба – остеоартроз може розвиватися через травму або операцію на суглобі. Надмірне навантаження на суглоб, що ще не відновився повністю після перенесених пошкоджень, може бути причиною розвитку остеоартрозу в майбутньому.
Інші захворювання (вторинний остеоартроз) - іноді остеоартроз може бути наслідком іншого перенесеного або наявного захворювання, наприклад ревматоїдного артриту або подагри. Не виключені варіанти розвитку остеоартрозу через проміжок часу після початкового пошкодження суглоба.
Вік - ризик розвитку остеоартрозу збільшується з віком через ослаблення м'язів та знос суглобів.
Спадковість – у деяких випадках остеоартроз може передаватися у спадок. Генетичні дослідження не виявили конкретного гена, який відповідає за остеоартроз, тому цілком імовірно, що за передачу цього захворювання у спадок відповідає ціла група генів. Це означає, що найближчим часом навряд чи буде розроблено генетичний тест на схильність до остеоартрозу.
Ожиріння - дослідження встановило, що внаслідок ожиріння колінні та кульшові суглоби піддаються надмірному навантаженню. Таким чином, у людей, які страждають на ожиріння, остеоартроз часто протікає у більш важкій формі.

Діагностика остеоартрозу

Зверніться до лікаря, якщо підозрюєте наявність остеоартрозу. Немає спеціального тесту для виявлення даного захворювання, тому лікар розпитає вас про симптоми та досліджує ваші суглоби та м'язи. Імовірність розвитку остеоартрозу зростає у людей:

старше 50 років;
які відчувають постійні болі в суглобах, що посилюються при навантаженні;
суглобів, що страждають від тугорухомості, вранці більш ніж протягом 30 хвилин.

Якщо ваші симптоми дещо відрізняються від наведених вище, лікар може припустити, що у вас інша форма артриту. Наприклад, якщо у вас вранці виникає відчуття скутості в суглобах, яке триває більше години, це може бути ознакою запальної форми артриту.

Додаткові дослідження, такі як рентгенологічне дослідження або аналіз крові, можуть бути використані для виключення інших причин виникнення симптомів, наприклад ревматоїдного артриту або перелому. Однак, вони не завжди потрібні для діагностування остеоартрозу.

Лікування остеоартрозу

Лікування остеоартрозу спрямоване на полегшення болю, зниження рівня інвалідності та підтримку активного способу життя у хворих на остеоартроз так довго, наскільки це можливо. Остеоартроз не можна вилікувати повністю, але лікування може полегшити симптоми та запобігти їх впливу на повсякденне життя. Насамперед рекомендуються спробувати впоратися із захворюванням без ліків, для чого:

користуватися надійними джерелами інформації про остеоартроз (цей сайт та організації, на які ми посилаємось, є достовірними джерелами);
регулярно виконувати вправи для вдосконалення фізичної форми та зміцнення м'язів;
знизити масу тіла, якщо у вас надмірна вага.

Якщо у вас легкий або середній рівень остеоартрозу, вам може не знадобитися додаткове лікування. Ваш лікар може дати вам пораду про те, як справлятися із симптомами за допомогою корекції способу життя. Цього може бути достатньо контролю над захворюванням.

Зміни у способі життя

Остеоартроз можна контролювати шляхом покращення загального стану здоров'я. Ваш лікар може дати вам пораду, яким чином ви можете допомагати собі самі: наприклад, як знизити вагу і вести активний спосіб життя.

Фізичні вправи є головним способом лікування остеоартрозу незалежно від віку та рівня фізичної підготовки пацієнта. Ваша фізична активність повинна включати комплекс вправ для зміцнення м'язів і поліпшення загальної фізичної підготовки.

Якщо остеоартроз викликає у вас болі та тугорухливість, вам може здатися, що фізичні вправи посилять перебіг захворювання, але це не так. Як правило, регулярні фізичні вправи покращують рухливість у суглобах, призводять до зміцнення м'язового корсету тіла та послаблення симптомів захворювання. Вправи також хороші для зняття стресу, зниження ваги та покращення постави, що в комплексі значно полегшить перебіг остеоартрозу.

Лікар або фізіотерапевт може скласти індивідуальний план занять, що включає вправи, які ви зможете самостійно виконувати вдома. Важливо дотримуватись цього плану, оскільки в ряді випадків надмірне навантаження або неправильне виконання вправ можуть призвести до пошкодження суглобів.

Надмірна вага або ожиріння погіршує перебіг остеоартрозу. Зайва вага збільшує навантаження на пошкоджені суглоби, здатність до відновлення яких знижена. Особливе навантаження зазнають суглобів нижніх кінцівок, на які лягає основна вага.

Найкращим засобом для зниження ваги є правильний режим фізичних навантажень та здорова дієта. Перед початком занять план тренувань необхідно обговорити зі своїм лікарем. Він допоможе скласти оптимальну для вас програму вправ. Ваш лікар також порадить, як знизити вагу повільно та без шкоди здоров'ю.

Лікарські засоби для лікування остеоартрозу

Ваш лікар обговорить з вами список ліків, які допоможуть контролювати симптоми остеоартрозу, у тому числі знеболювальні засоби. Вам може знадобитися комбінація кількох способів лікування: фізіотерапії, лікарські препарати та хірургічні способи корекції.

Тип болезаспокійливого (анальгетика) лікар може порекомендувати пацієнтові залежно від того, наскільки виражені болі, а також від наявності у пацієнта інших захворювань або проблем зі здоров'ям. Якщо ви відчуваєте болі, спричинені остеоартрозом, ваш лікар спочатку може запропонувати прийом парацетамолу. Його можна купити в аптеках без рецепту. Найкраще приймати його регулярно, а не чекати, поки ваш біль стане нестерпним.

Важливо! При прийомі парацетамолу завжди дотримуйтесь дозування, виходячи з рекомендацій лікаря, і не перевищуйте максимальну дозу, вказану на упаковці.

Якщо парацетамол неефективний, лікар може призначити сильніші знеболювальні. Це можуть бути нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). НПЗП - знеболювальні, що зменшують запалення. Є два типи нестероїдних протизапальних засобів, і вони працюють по-різному. Перший тип - традиційні нестероїдні протизапальні засоби (наприклад ібупрофен, напроксен або диклофенак), другий тип - інгібітори ЦОГ-2 (циклооксигенази 2), які відносяться до групи коксібів (наприклад целекоксиб і еторикоксиб).

Деякі нестероїдні протизапальні засоби випускаються у вигляді кремів, які наносяться безпосередньо на область уражених суглобів. Більшість НПЗП доступні в аптеках без рецепта. Вони можуть бути особливо ефективними, якщо у вас остеоартроз колінних суглобів або рук. Препарати полегшують біль та одночасно зменшують набряки в суглобах.

Нестероїдні протизапальні засоби можуть бути протипоказані людям з певними захворюваннями, такими як астма, виразкова хвороба шлунка або стенокардія. Також не рекомендується приймати нестероїдні протизапальні засоби незабаром після перенесеного серцевого нападу або інсульту. Не приймайте без призначення лікаря ібупрофен або диклофенак, якщо у вас є хоча б одне з перелічених вище протипоказань. Якщо ви приймаєте аспірин у малих дозах, проконсультуйтеся з лікарем, чи слід використовувати НПЗП.

Якщо лікар призначає нестероїдні протизапальні засоби, він, як правило, також призначає одночасний прийом так званих інгібіторів протонної помпи (ІПП). Справа в тому, що нестероїдні протизапальні засоби можуть пошкодити слизову оболонку шлунка, що захищає його від руйнівного впливу соляної кислоти. ІПП зменшують кількість соляної кислоти, що виробляється шлунком, знижуючи ризик ушкодження слизової оболонки. При прийомі інгібіторів ЦОГ-2 ризик виникнення проблем зі шлунком невеликий, але все ж таки потрібно приймати ІПП, якщо ви вживаєте ЦОГ-2 на регулярній основі.

Опіоїдні анальгетики, такі, як кодеїн - інший вид болезаспокійливих, здатних полегшити біль, якщо парацетамол не має належного ефекту. Опіоїдні анальгетики можуть зняти сильний біль, але разом з цим можуть викликати побічні ефекти, такі, як сонливість, нудота і запори.

Кодеїн зустрічається у складі поширених препаратів у поєднанні з парацетамолом – наприклад, у таких, як «Коделмікст». Інші опіоїдні анальгетики, які можуть бути призначені при остеоартрозі, мають у своєму складі трамадол та дигідрокодеїн («ДГК Континус»). Обидва препарати випускаються у вигляді таблеток та розчинів для ін'єкцій. Трамадол протипоказаний, якщо у пацієнта епілепсія. Дигідрокодеїн не рекомендується пацієнтам з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ). Вагітним жінкам протипоказаний прийом опіоїдних анальгетиків. Опіодині анальгетики відпускаються в аптеці за рецептом лікаря.

При призначенні опіоїдних анальгетиків лікар може виписати проносне, щоб уникнути виникнення запорів.

Якщо у вас остеоартроз суглобів рук або колін, і нестероїдні протизапальні засоби не полегшують біль, лікар може виписати мазь з капсаїцином. Мазі з капсаїцином блокують передачу нервових імпульсів, що викликають болючі відчуття. Ефект від препарату розвивається через деякий час від початку використання. Болі повинні трохи стихнути за перші два тижні застосування мазі, але може пройти до місяця, перш ніж лікування стане ефективним.

Для досягнення ефекту наносите невелику кількість мазі (розміром з горошину) на шкіру в області уражених суглобів не частіше ніж чотири рази на день. Не наносите крем із капсаїцином на пошкоджену або запалену шкіру і завжди мийте руки після процедури.

Не допускайте попадання крему з капсаїцином на чутливі ділянки шкіри, такі як очі, рот, ніс і статеві органи. Капсаїцин отримують з перцю чилі, тому при попаданні на чутливі ділянки тіла він може викликати дуже болючі відчуття протягом кількох годин. Однак серйозної шкоди здоров'ю це не завдасть.

Ви можете помітити відчуття печіння на шкірі після нанесення капсаїцинової мазі. У цьому немає нічого страшного, і чим довше ви його використовуєте, тим рідше з'являтимуться подібні відчуття. Тим не менш, намагайтеся не використовувати занадто багато мазі і не приймати гарячу ванну або душ до і після її нанесення, оскільки це може посилити відчуття печіння.

Внутрішньосуглобові ін'єкції

При тяжких формах остеоартрозу лікування з використанням знеболювальних може бути недостатнім для того, щоб контролювати симптоми хвороби. У цьому випадку можливі ліки вводять безпосередньо в суглоб, уражений остеоартрозом. Ця процедура відома як внутрішньосуглобова ін'єкція.

Найчастіше для лікування остеоартрозу використовуються внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів, що зменшують набряки та болі. Також у нашій країні для ін'єкцій використовується гіалуронова кислота, яка є природним компонентом внутрішньосуглобової рідини та знижує біль у суглобах на строк від 2 до 12 місяців після процедури. У той час як Національний інститут охорони здоров'я та клінічної практики Великобританії не рекомендує внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти.

Підтримуюча терапія (фізіотерапія)

При проведенні черезшкірної електронейростимуляції (ЧЕНС) використовується апарат, який допомагає послабити біль, спричинений остеоартрозом. Процедура викликає оніміння нервових закінчень у спинному мозку, що контролюють сприйняття болю, і ви перестаєте відчувати болючі відчуття.

Лікування ЧЕНС зазвичай проводить фізіотерапевт. Маленькі електричні накладки (електроди) кріпляться на шкіру над ураженим суглобом. Ці електроди передають невеликі електричні імпульси, які від апарату ЧЭНС. Фізіотерапевт підбирає оптимальну для пацієнта силу імпульсів та тривалість сеансів.

Застосування гарячих або холодних компресів (процедуру іноді називають термотерапією або кріотерапією) на ділянку суглоба може полегшити біль та симптоми остеоартрозу у деяких людей. Грілка, наповнена гарячою чи холодною водою і прикладена до ураженої остеоартрозом ділянці, може ефективно послабити біль. Також можна придбати спеціальні гарячі та холодні компреси, які можна охолоджувати в морозильній камері або нагрівати у мікрохвильовій печі, - працюють вони подібним чином.

Знерухомленість суглобів може призвести до атрофії м'язів і до посилення симптому тугорухливості, викликаного остеоартрозом. Сеанси мануальної терапії проводить фізіотерапевт чи мануальний терапевт. У терапії використовуються методи розтяжки, щоб зберегти еластичність та гнучкість ваших суглобів.

Якщо через остеоартроз у пацієнта знижено рухливість або виникли труднощі з виконанням повсякденних завдань, існують різні допоміжні пристрої. Лікар може направити пацієнта до лікаря ортопеда для отримання консультації чи допомоги.

Якщо у пацієнта остеоартроз суглобів нижніх кінцівок, таких як кульшові, колінні або суглоби стопи, лікар ортопед може запропонувати спеціальне взуття або устілки для взуття. Взуття з амортизуючими підошвами створене для зменшення тиску на суглоби ніг під час ходьби. Особливі устілки допомагають розподіляти вагу більш рівномірно. Ортези та фіксатори працюють таким же чином.

Якщо у пацієнта остеоартроз кульшового або колінного суглоба, що негативно відбивається на рухливості, йому може знадобитися допоміжна опора при ходьбі - наприклад, палиця або паличка. Користуйтеся тростиною з боку хворої ноги, щоб частково зменшити тиск на уражений суглоб.

Шина (шматок твердого матеріалу, що використовується для підтримки суглоба або кістки) також може бути корисною, якщо вам потрібно зняти навантаження з хворого суглоба. Лікар повинен розповісти та показати вам, як її правильно використовувати.

Якщо уражені суглоби рук, може бути потрібна допомога у виконанні повсякденних завдань, при яких задіяні руки, наприклад, при відкручуванні водопровідного крана. Такі пристрої, як спеціалізовані насадки на рукоятку змішувача, можуть значно полегшити виконання подібних дій. Лікар може проконсультувати і дати поради щодо використання спеціальних пристроїв у вашому будинку або на робочому місці.

Хірургічне втручання при остеоартрозі

Остеоартроз потребує хірургічного втручання у дуже поодиноких випадках. Іноді операція є дієвою при остеоартрозі кульшового, колінних суглобів або суглоба основи великого пальця руки. Лікар може запропонувати операцію, якщо інші методи лікування виявилися неефективними, або якщо один із ваших суглобів сильно пошкоджений.

Якщо пацієнту потрібна операція, лікар направляє його до хірурга. Проведення хірургічної операції може значно знизити симптоми остеоартрозу, підвищити рухливість та якість життя. Тим не менш, операція не гарантує одночасне та повне позбавлення від усіх симптомів, біль та тугорухливість суглобів може виявлятися залежно від вашого стану.

Існує кілька різних видів хірургічного лікування остеоартрозу. У ході операції можна відновити поверхню суглобового хряща, замінити суглоб повністю або повернути правильне положення.

Артропластика- операція із заміни суглоба, найчастіше проводиться при ураженні кульшових та колінних суглобів.

У процесі виконання цієї операції хірург видаляє уражений суглоб і замінює його на штучний протез, виготовлений із спеціальної пластмаси та металу. Штучний суглоб може служити до 20 років, проте через якийсь час його потрібно замінити.

Існує також новий тип операцій на суглобах, званий шліфуванням. При цій операції через невеликий розріз у ділянці суглоба проводиться видалення пошкодженої частини суглобових поверхонь та заміна їх імплантами. При виконанні таких операцій використовуються виключно металеві компоненти. Операція добре підходить молодим пацієнтам.

Артродез суглобапроводиться, якщо протезування суглоба неможливо. Це процедура фіксації суглоба в постійному положенні. Суглоб стане міцнішим і набагато менше хворітиме, але рухливість у суглобі повністю втрачається.

Остеотоміярозглядається у тих випадках, якщо у пацієнта остеоартроз колінних суглобів, але він надто молодий для хірургічного протезування (артопластики). Хірург додає або видаляє невелику частину кістки або нижче, або вище колінного суглоба. Це допомагає перерозподілити навантаження на колінний суглоб та зменшити тиск на пошкоджену його частину. Остеотомія полегшує симптоми остеоартрозу, хоча надалі все одно може знадобитися протезування коліна.

Додаткові та альтернативні методи лікування

Багато людей, які страждають на остеоартроз, практикують альтернативні методи лікування. Є докази, що деякі види лікування можуть полегшувати симптоми, проте експерти не згодні з тим, що альтернативні методи дійсно можуть сприяти уповільненню розвитку хвороби.

Акупунктура, ароматерапія і масаж - найбільш часто використовуються варіанти додаткового лікування остеоартрозу. Деякі люди вважають, що подібні види лікування допомагають, хоча вони можуть бути дорогими і на них витрачається багато часу.

Є кілька харчових добавок для лікування остеоартрозу, серед яких найбільш поширені дві – це хондроїтин та глюкозамін. Глюкозаміну гідрохлорид не показав позитивного ефекту, але існують докази того, що глюкозамін сульфат та хондроїтину сульфат можуть полегшити симптоми, практично не викликаючи побічних ефектів.

Вартість цих добавок може бути високою. Національний інститут охорони здоров'я та клінічної практики Великобританії не рекомендує лікарського призначення хондроїтину або глюкозаміну, але визнає, що пацієнти часто приймають їх за власним бажанням.

Існують також лікарські препарати, що містять хондроїтин та глюкозамін сульфати. У нашій країні вони використовуються офіційною медициною для лікування остеоартрозу.

Препарати подразнюючої дії існують у вигляді гелів та мазей, при втиранні в шкіру подібні ліки викликають зігріваючий ефект. Деякі з них можуть бути використані для лікування болю в суглобах, спричиненого остеоартрозом. Дослідження показали, що дратівливі засоби практично або не мають ефекту при лікуванні остеоартрозу. Тому їх використання не рекомендується.

Профілактика остеоартрозу

Гарантовано захистити себе від розвитку остеоартрозу неможливо. Тим не менш, можна звести до мінімуму ризик розвитку захворювання, уникаючи травм та дотримуючись здорового способу життя.

Виконуйте регулярні фізичні вправи, але постарайтеся не надто навантажувати суглоби, особливо кульшові, колінні та суглоби рук. Уникайте вправ, що піддають ваші суглоби надмірному навантаженню, наприклад, біг або силові вправи. Замість цього займайтеся плаванням та їздою на велосипеді, при яких суглоби перебувають у стабільнішому становищі, а їх рухи легше контролювати.

Намагайтеся постійно тримати хорошу поставу і уникайте тривалого перебування в тому самому положенні. Якщо у вас сидяча робота, переконайтеся, що ваш стілець правильної висоти, і робіть регулярні перерви, щоб розім'ятися.

Ваші м'язи допомагають підтримувати суглоби, тому наявність сильних м'язів допоможе вашим суглобам залишатися здоровими. Намагайтеся приділяти щонайменше 150 хвилин (2 години 30 хвилин) аеробному навантаженні середньої інтенсивності (їзда велосипедом чи швидка ходьба) щотижня, щоб збільшити м'язову силу. Тренування має приносити радість, тому робіть те, що вам подобається, але намагайтеся не перевантажувати суглоби.

Схудні, якщо у вас зайва вага або ожиріння. Зайва вага або ожиріння можуть посилити перебіг остеоартрозу.

Життя з остеоартрозом

Вживши певних заходів, можна вести здоровий, активний спосіб життя з діагнозом остеоартроз. Остеоартроз не завжди прогресує та призводить до інвалідності.

Самостійний догляд є невід'ємною частиною повсякденного життя. Це означає, що ви берете відповідальність за ваше власне здоров'я та благополуччя за підтримки тих, хто також про вас піклується. Це профілактика хвороб, нещасних випадків, своєчасне лікування незначних недуг і хронічних захворювань.

Життя людей, які страждають на хронічні захворювання, може бути значно покращено, якщо їм надається належна підтримка. Вони можуть жити довше, відчувати менше болю та тривоги, не впадати в депресію, рідше втомлюватися, жити якісно на вищому рівні, бути більш активними та незалежними.

Дотримання дієти та регулярні фізичні вправи допоможуть зберегти м'язи в тонусі та контролювати свою вагу – це допоможе у лікуванні остеоартрозу та покращить загальний стан здоров'я.

Важливо продовжувати приймати препарати, якщо вони призначені, навіть якщо ви почали почуватися краще. Безперервний прийом ліків може допомогти запобігти болю, проте якщо препарати були прописані з приміткою «за потребою», то в такому разі немає причин приймати ліки в період ремісії.

Якщо у вас виникли питання або ви відчуваєте занепокоєння щодо ліків, які приймаєте, або побічних ефектів, поговоріть про це зі своїм лікарем.

Інструкція із застосування препарату може також виявитися корисною, в ній написано про взаємодію з іншими ліками та добавками. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо збираєтеся придбати знеболювальні препарати або харчові добавки, оскільки вони можуть не поєднуватися з ліками, призначеними для лікування.

Остеоартроз є хронічним захворюванням, і ви перебуватимете в постійному контакті з лікарем. Хороші стосунки з лікарем гарантують вам можливість легко обговорювати з ним будь-які ваші побоювання або симптоми. Чим більше лікар знає, тим краще він допоможе вам.

Ускладнення деформуючого остеоартрозу

Якщо у вас остеоартроз, можуть виникнути труднощі з пересуванням, зростає ризик травм та нещасних випадків, таких як забиття або падіння.

Остеоартроз стоп найчастіше вражає суглоб основи великого пальця стопи. Це може призвести до болю під час ходьби та виникнення бурситу великого пальця стопи, що супроводжується формуванням кісткового виросту в ділянці ураженого суглоба. Причиною тому може бути неправильне взуття, тому слід уникати взуття на високих підборах. Фіксатор стопи може полегшити симптоми.

Якщо у вас була операція із заміни суглоба (артропластика), новий суглоб може запалитися. Септичний артрит (інфекційний артрит) – це важке ускладнення, яке потребує термінового лікування у лікарні.

Багато людей знаходять користь у спілкуванні з людьми, які страждають від того самого захворювання. Ви можете поспілкуватися з групою або індивідуально з тим, хто страждає на остеоартроз. І у вашому місті є групи, де ви можете поспілкуватися з іншими людьми з остеоартрозом.

Діагноз «остеоартроз» може приголомшити і спантеличити. Як і багато людей з хронічними захворюваннями, хворі на остеоартроз можуть відчувати тривогу або депресію. Є люди, спілкування з якими може бути корисним. Поговоріть з вашим лікарем, якщо відчуваєте, що потребуєте підтримки, щоб впоратися із захворюванням.

Тяжка форма остеоартрозу може позначитися на вашій працездатності. У ряді випадків труднощі при виконанні робочих обов'язків можна подолати за допомогою деяких змін на робочому місці. Однак, якщо через захворювання ви не можете працювати або працюєте тільки в періоди ремісії, ви маєте право на виплати за лікарняним листом, а також оформлення інвалідності.

До якого лікаря звернутися за деформуючого артрозу (ДОА)?

За допомогою сервісу Напоправку ви можете, який займається як консервативним, так і хірургічним лікуванням остеоартрозу. Якщо вам потрібне лише лікарське лікування, .

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices забезпечується оригінальним вмістом для безкоштовного. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices не reviewed, і не відповідають за, місцевість або переведення його оригінал

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.

Механічні болі

Стартовий біль

Рефлекторний біль

Відбиті болі

Клінічні критерії