Боляче повністю відкривати рота. Чому може хворіти щелепа з правого боку? Патології гайморових пазух та привушних слинних залоз

Щодня, сам того не помічаючи, людина здійснює безліч рухів щелепою під час розмови та їди. Іноді ці рухи стають відчутними та скрутними. Якщо щелепа починає хворіти при відкритті рота і коли жуєш, не можна робити різких рухів і потрібно відразу ж звернутися до лікаря – до травматолога, хірурга чи терапевта.

Болить щелепу при жуванні та відкритті рота: поширені причини

Біль у ділянці скронево-щелепного суглоба може виникати за різних обставин. Найбільш поширені причини патології перераховані в таблиці:

Група причин	Можливі діагнози
Травми скронево-щелепного суглоба виникають як наслідок ударів, падінь, різкого відкриття рота, пережовування твердої їжі, необережних дій стоматолога.	Перелом – порушення цілісності верхньої, нижньої чи обох щелеп одночасно. Вивих – пошкодження суглоба зі зміщенням поверхні суглобів кісток. Удар – пошкодження м'яких тканин без порушення скелетних компонентів.
Гнійно-запальні процеси виникають при попаданні в кісткову тканину інфекції, іноді після травми.	Флегмона, абсцес – важкі гнійні запалення, здатні зруйнувати велику ділянку м'яких та твердих тканин. Фурункул – підшкірний обмежений нагноєння. Остеомієліт – запалення кісткових тканин.
Пухлини - розростання тканин при неконтрольованому розподілі клітин.	Адамантіома – розростання щелепних тканин. Остеома - доброякісна пухлина, що повільно збільшується. Остеоблатокластома – пухлина, яка може супроводжуватися деформацією та частими переломами кісток. Саркома – злоякісне розростання кісток чи хрящів.
Хвороби опорно-рухової системи	Артрит – ураження суглобів з обмеженістю руху, що часто розвивається на тлі аутоімунних хвороб. Артроз – дегенеративні зміни у суглобах із руйнуванням хрящів.

Інші причини болю в щелепі

В інших випадках болі в щелепі ліворуч або праворуч з'являються не через патологічні проблеми в щелепних тканинах, а через запалення структур, що знаходяться поруч:

• Ліворуч, праворуч або з обох боків щелепа може хворіти при отит – запалення вуха. Чим активніше розвивається запальний процес, тим далі поширюється біль. Спершу вона віддає у вушні раковини, потім у вилиці та щелепу. Нерідко больовий синдром має стріляючий характер.
• У верхню щелепу та вилицю біль віддає при гаймориті.– запалення повітроносної пазухи.
• Біль може бути спровокований запущеною формою карієсу, коли поразка досягає пульпової камери і торкається нерва. При деяких різновидах пульпіту дуже важко визначити джерело хворобливих відчуттів.

  Біль з правого або з лівого боку щелепи біля вуха може бути спровокований зубом мудрості, що ріжеться.

• Якщо після протезування людині стало боляче жувати, і в неї почала хворіти щелепа з одного боку обличчя, причиною симптоматики могла стати неправильна форма або некоректне встановлення протезу.
• Проблеми неврологічного характеру: невралгія при затисканні язикоглоткового, трійчастого нерва.
• Бруксизм – нічне скрегіт зубами.

Супутні симптоми

Біль у щелепі при позіханні, відкриванні рота та жуванні – загальний симптом для численних захворювань. З'ясувати, чому болить щелепа, допомагає аналіз супутніх симптомів. Враховується наявність/прояв:

• Підвищена температура тіла.
• Нежить, біль у горлі, носових пазухах, вусі.
• Погіршення слуху.
• Болі в інших суглобах тіла.
• Слабкості, запаморочення.
• Деформації суглоба та кістки.
• Гнійників на шкірі або в ротової порожнини.
• Зубний біль.
• Кришталю в суглобі в момент, коли відкривається рот.
• Сильний біль: при переломі щелепа болить так сильно, що не відкривається рота.
• Посилення болю у суглобі при повороті голови вліво чи вправо.
• Збільшення лімфовузлів.

При дисфункції скронево- нижньощелепного суглоба(СНЩС) можуть виникати головні болі, людину постійно супроводжує хрускіт у щелепі.

Діагностика

Якщо в людини болить щелепа біля вуха, і їй боляче відкривати рота, вона повинна якнайшвидше звернутися до лікаря. Звертатися слід до стоматолога чи терапевта, за наявності травми – до травматолога чи хірурга.Якщо стоматолог не виявить стоматологічних причин виникнення болю, він направить пацієнта до фахівця.

Для діагностики можуть знадобитися різні обстеження:

• Рентген щелепи.
• Огляд у отоларинголога за допомогою спеціальних інструментів.
• Аналіз крові.
• Бактеріальний посів гнійних виділень.

Як лікувати біль у щелепному суглобі при відкритті рота

Біль у щелепі не вщухне доти, доки не буде вилікувано основне захворювання. Якщо пацієнт приймає знеболювальне, але не проходить діагностику і не починає лікування під контролем лікаря, симптом посилюватиметься. Напрям лікування повністю залежить від поставленого діагнозу і сильно відрізняється в кожному конкретному випадку:

• При травмах показано обмеження рухливості суглоба, іноді потрібне хірургічне відновлення цілісності щелепи та щелепного суглоба.
• Запальні процеси у м'яких та твердих тканинах, а також ЛОР-органах лікують антибіотиками – якщо достовірно встановлено, що запалення спричинене бактеріальною інфекцією. Може знадобитися хірургічне лікування для видалення гною, що скупчився.
• При онкологічних процесах в організмі використовують спеціальні засоби, що контролюють поділ клітин і гальмують зростання тканин. Пізніші стадії прогресування хвороби лікуються променевою та хіміотерапією.
• При порушенні структури кісткової тканини призначаються вітаміни, комплексні препарати з вітамінами та мінералами, протизапальні медикаменти, ліки для нормалізації хрящової тканини, спеціальна дієта. Іноді знеболювальне вводять ін'єкцією прямо в суглоб.
• При невралгії роблять уколи для блокади нерва, призначають заспокійливі та вітамінні препарати, фізіотерапевтичні процедури, акупунктуру.
• Карієс, пульпіт та інші ушкодження зубів лікують пломбуванням або видаляють зуб. Якщо хворобливі відчуття спричинив протез, його потрібно замінити.

Що робити, якщо болить щелепа біля вуха при відкритті рота і коли жуєш

Без встановлення діагнозу людина не може підібрати коректне лікування – ось чому не можна лікувати захворювання щелепи самостійно. До того ж, деякі з перерахованих патологій марно лікувати без умов стаціонару.

Хоча сам пацієнт не може вилікувати такий симптом, іноді в домашніх умовах потрібна термінова допомога, оскільки біль буває дуже сильним. Зменшити дискомфорт допомагає дотримання таких рекомендацій:

• Не можна гріти область щелепи біля вуха: якщо є гнійно-запальний процес, такі маніпуляції спровокують бурхливе виділення гною та його поширення у кровоносне русло, що загрожує інтоксикацією та загальним зараженням. Для зняття неприємних відчуттів можна зробити прохолодний компрес, але якщо біль викликана не інфекцією.
• Позіхати, жувати, відкривати рота слід дуже обережно.
• Щоб больові відчуттяне посилювалися, потрібно тимчасово відмовитися від твердої та в'язкої їжі, яка потребує підвищеного жувального навантаження. Не можна жувати жуйки.
• Якщо боляче відкрити рота, розмови потрібно скоротити до мінімуму.
• Якщо у хворого травма щелепи – він не може відкривати рота, позіхати, говорити – потрібно викликати швидку допомогута спробувати забезпечити максимальний спокій порушеному суглобу. Рухи щелепою та повороти голови можуть викликати зміщення кісток. При відкритих переломах шкіру навколо рани обробляють антисептиком. Якщо є кісткові уламки, їх не можна чіпати.

Профілактика

Лікування при болю в щелепі біля вуха при відкритті рота може бути дуже скрутним і тривалим. Тому краще заздалегідь подбати про те, щоби такий симптом не з'явився. Для цього необхідна профілактика тих захворювань, при яких страждають щелепа, суглобові структури та тканини, розташовані поблизу:

• При розмові, позіханні та відкушуванні їжі не можна занадто широко відкривати рота.
• Не можна захоплюватися надто твердою та в'язкою їжею – вона може нашкодити не лише зубам, а й суглобам.
• Потрібно уникати протягів та переохолоджень, контактів з інфекційно-зараженими людьми.
• Необхідне різноманітне харчування, що забезпечує всіма корисними речовинами кісткову та хрящову тканину.
• Після встановлення протеза з одного або обох сторін слід ретельно перевірити його відповідність анатомічній формі щелепи: потрібно відкрити та закрити рот, спробувати зімкнути зуби. Якщо відчувається дискомфорт, протез доведеться коригувати.
• Потрібно вчасно лікувати хворі зуби, щоб інфекція не проникла у верхньощелепну чи нижньощелепну кістку.
• Якщо раптово почала хворіти щелепа з лівої або правої сторониТреба відразу ж звернутися до лікаря – такий симптом може вказувати на небезпечну хворобу, яка потребує термінового лікування.

Якщо у вас болить суглоб щелепи під час відкривання рота, не відкладайте похід до стоматолога. На самолікування покладатися не рекомендується, оскільки ймовірні при такому симптомі захворювання у запущеній формі можуть загрожувати життю.

Лицьовий скелет складається з верхньої та нижньої щелепи. Перша анатомічно складається з двох кісток із чотирма відростками та тіло з повітроносною пазухою. Нижня щелепа непарна, за її рухливість «несе відповідальність» скронево-нижньощелепний суглоб (далі – СНЩС). М'язи, зуби, прикріплені до лицьового скелета, відповідають за пережовування їжі, вимовлення звуків, забезпечують міміку тощо.

У деяких людей болить щелепа при відкритті рота, дискомфорт може виникати при натисканні на кістки з одного боку або з обох одночасно. Подібні симптоми вказують на різні стоматологічні та інші проблеми – від перелому щелепи та дисфункції СНЩС до захворювань судин та серця. Болі в щелепі при відкритті рота тривожний сигнал, що повідомляє про необхідність відвідування лікаря.

Причини

Існує кілька груп етіологічних чинників розвитку болючих відчуттів.

Стоматологічні проблеми

Так, якщо людині боляче відкривати рота, це може вказувати на пошкодження цілісності кісткової тканини нижньої щелепи. Бійки, заняття спортом, аварії – ось ситуації, у яких можна отримати травму. До списку найпоширеніших із них входять:

• вивихи;
• забиті місця;
• переломи.

Вивихнути нижньощелепний суглоб нескладно - досить зробити різке неакуратне рух (наприклад, дуже широко розкрити рот). При вивиху головка СНЩС «залишає» своє місце в суглобовій ямці – як наслідок, «жертва» травми стикається з сильними болями в щелепі, рот не відкривається повністю, м'язи обличчя німіють, виникає локальна набряклість, мова стає нероздільна.

Забиті місця - травми м'яких тканин - призводять не тільки до щелепного болю, але і до появи гематом, набряклості, гіперемії ураженого вогнища, асиметрії м'язів обличчя.

Важливо! Візуально визначити вивих можна визначити тому, що щелепа зміщена в праву або лівий бік, обличчя асиметричне.

Біль у щелепному суглобі може бути викликаний не тільки пошкодженням кісток, але й забиттям м'яких тканин. Так, на тому місці, куди припав основний удар, з'являється гематома, набряк, пацієнт не може відкрити рота, виникає дискомфорт при жуванні. Примітно, що, як правило, наслідки забитого місця проходять самостійно - вже через 4-5 днів неприємні відчуття зникають.

Те, що не відкривається рота, ліворуч або праворуч у щелепі з'являється біль, відчувається скиглення в області зубів, обличчя стає асиметричним – все це може свідчити про перелом. Лікувати таку травму непросто – відновлення пошкодженої кісткової тканини потребує часу та зусиль.

Дискомфорт при відкритті рота виникає і за багатьох стоматологічних проблем. Насамперед, йдеться про запалення, що вражають м'які тканини порожнини рота. Збудниками запалення можуть бути бактерії, віруси та грибки. Нерідко перебігу тієї чи іншої стоматологічної хвороби супроводжує появу гнійних утворень.

Так, найпоширенішими патологіями гнійної природи вважаються:

• Фурункули. Гнійник формується при попаданні інфекції у волосяний фолікул (як правило, через рану на шкірі). Поступово локальне запалення поширюється на розташовані глибше м'які тканини, вони нагноюються, у щелепі може виникати біль через здавлювання нервових закінчень.
• Остеомієліт. Ускладнення періодонтиту, гнійних кістзуба, що розвивається при попаданні бактерій з ротової порожнини при травмах (опіках) безпосередньо на кісткову тканину. До списку класичних ознак остеомієліту входять: біль у щелепі, коли широко відкриваєш рот, гіпертермія, гарячкові стани, набряклість обличчя, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів у розмірах, головний та зубний біль.
• Флегмони, абсцеси. Запальні процеси, перебіг яких супроводжує утворення великої кількості гною, набряклість, різка болючість при жуванні, відкритті рота і будь-якому іншому функціональному навантаженню на щелепу. При абсцесі утворюється закрите запалення, при флегмоні – вогнище розмите. Головним ускладненням таких гнійників є високий ризиксамодозвіл з наступним зараженням крові.

Важливо! Такі загальні симптоми, Як підвищена температура тіла, утруднення при жуванні та ковтанні, болі в щелепі повинні насторожити людину і послужити приводом для негайного звернення за медичною допомогою.

Дисфункція СНЩС – поширена причина болю та хрускоту щелепи при відкриванні рота

Коли стоматолог погано закріпив конструкцію для корекції прикусу або неякісне протезування, пацієнти також можуть стикатися з дискомфортом в області верхньої та нижньої щелепи. Класичними «провокаторами» болю є брекети – після їх встановлення більшість людей відчувають неприємні відчуття не лише при жуванні, русі мімічних м'язів, під час розмови, але навіть у спокійному стані.

До речі, подібний дискомфорт – цілком нормальне явище, яке, як правило, зникає вже після того, як кісткові та м'які тканини адаптуються до постійного носіння, що коригує прикус конструкції. Інші причини болю в щелепі одонтогенного походження:

• карієс;
• пульпіт із ураженням нерва зуба;
• періодонтит (запалення навколозубних тканин);
• травми зубів (сколи, переломи шийки);
• гінгівіт (запалення ясен);
• альвеоліт (запальний процес, що вражає альвеолярний відросток, що розвивається після екстракції зуба).

Якщо рота не відкривається повністю, з'являється біль при жуванні, обличчя набрякло - все це може вказувати на появу добро-, злоякісних новоутворень. На ранніх етапах такі патологічні процеси "мовчазні", тому пацієнти звертаються за допомогою до лікаря лише тоді, коли аномальний процес досить запущений.

До списку найпоширеніших доброякісних утворень, що викликають біль та дискомфорт у ділянці щелепи, входять: остеоми, адамантіоми, остеоблатокластоми. До небезпечних злоякісних патологій відносять: саркоми (вражають сполучні тканини), остеогенного походження – зачіпають кістки, різні види раків (локалізуються в епітелії).

Флюси, абсцеси, флегмони та інші гнійно-запальні утворення також входять до списку «провокаторів» щелепного болю.

Примітно, що злоякісні новоутворення найчастіше локалізуються на нижній щелепі (з лівого чи правого боку). Своєчасна діагностикатаких патологій дозволяє зробити необхідні лікувальні заходита уникнути поширення метастазів в інші органи.

Артрит, артроз СНЩС – захворювання, які призводять до появи болів у нижній щелепі при відкриванні рота (або під час жування), а також у спокійному стані. При цьому дискомфортні відчуття «прив'язані» до вогнища поразки, локалізуються ближче до вушної раковини. Біль може віддавати в шию, верхню щелепу, очниці.

Рентген - той діагностичний захід, який дозволяє вчасно виявити запалення (ознаки дисфункції) СНЩС праворуч або ліворуч і підібрати відповідне лікування. Якщо нічого не робити, артрози та артрити в даній галузі можуть призвести до повного знешкодження щелепи (людина просто не зможе відкривати рота).

Нестоматологічні захворювання

Невралгія та бруксизм – найпоширеніші причини щелепного болю. У першому випадку страждає (защемляється) трійчастий, верхній гортанний, язикоглотковий нерв. Перебіг недуги супроводжується підвищеною хворобливістю при пережовуванні та ковтанні їжі, рясним слинотечею, болем при позіханні, русі мімічних м'язів.

Мимовільне змикання щелепи та скрегіт зубами (бруксизм) обумовлюють часті стреси та інші форми нервових розладівНайчастіше від такої проблеми страждають люди, які мають неправильний прикус. Впоратись з неприємними симптомамибруксизму, до списку яких входить і біль у щелепі, допомагають розслаблюючі вправи, масаж, захистити зуби від механічного пошкодження покликані спеціальні денні та нічні шини.

Різні види мігренозного болю віддають у вухо, очниці, верхню та нижню щелепу.

Важливо! Інфаркт міокарда також викликає гострий біль у щелепі.

До списку інших ознак цієї серйозної патології, що призводить до некрозу серцевого м'яза, входять гострі стискаючі болючі відчуття в лівій частині грудей, які тривають протягом 15-20 хвилин і не проходять навіть після прийому знеболювальних препаратів, а також задишка, посилене потовиділення.

Приступ стенокардії (спазм коронарних артерій) – ще один «провокатор» дискомфортних відчуттів у ділянці щелепи. Поява симптомів, які свідчать про порушення серцевої діяльності, – привід звернення по медичну допомогу.

Інші фактори

Чому ще болить щелепа:

• Правець. Додаткові ознаки: судоми, утруднене ковтання (дисфагія). Пацієнту потрібна негайна медична допомога (введення протиправцевої сироватки).
• Каротидинія (різновид мігрені). Симптоми: напади болю, тривалість яких варіюється від кількох хвилин до 2-3 годин. Локалізуються неприємні відчуття у нижній щелепі, віддають у вуха, очниці.
• Синдром червоного вуха. Супроводжує перебіг спондильозу, ураження гіпофіза.

Щелепні болі у дітей нерідко виникають при епідемічному паротиті, а також порушенні кальцієво-фосфорного обміну в організмі.

Рішення проблеми

Тактика боротьби з болем у щелепі залежить від причини її виникнення. Так, до місця забитих місць прикладають холодні компреси, вивихи вправляють, при необхідності (наприклад, при осколковому переломі) проводять оперативне втручання. При гнійно-запальних процесах пацієнтам показано антибіотикотерапію, сам гнійник розкривають, видаляють вміст, встановлюють дренаж.

При інфаркті міокарда та інших тяжких серцево-судинних патологіях хворого госпіталізують, призначають тромболітики, препарати, які нормалізують рівень артеріального тиску, анальгетики, а також медикаменти, що розріджують кров Симптоми каротидинії допомагають усунути знеболювальні засоби та антидепресанти.

Своєчасне лікування карієсу, пульпіту, гінгівіту та інших стоматологічних захворювань – найкраща профілактикабольового синдрому в області щелепи

При стоматологічних проблемах лікар здійснює санацію ротової порожнини, усуває вогнища запалення, лікує зуби, що постраждали. При виявленні новоутворень (добро-, злоякісної природи) пацієнту проводять хірургічне втручання, призначають курс опромінення, хіміотерапії.

Як бачимо, щелепний біль – поліетиологічна проблема (виникає по різних причин), що вимагає кваліфікованої діагностики та коректного лікування. Саме тому при виникненні відповідних симптомів рекомендується не зволікати з походом до лікаря.

Відповідаючи на запитання, чому виникає біль у щелепі, можна запропонувати багато варіантів. Причиною можуть стати механічні пошкодження, стоматологічні захворювання, невралгія та безліч інших патологій Так, болі при русі щелеп іноді є наслідком каріозного ураження зубів або запалення ясен, ураження периферичної. нервової системи, каротидинії та викликатися іншими причинами. При виражених болях та сильному дискомфорті самолікування не вітається. Як на вигляд болю дізнатися, якого лікаря варто відвідати?

Чому може хворіти щелепа?

Список причин, чому болить щелепа, досить широкий (рекомендуємо прочитати: чому зводить щелепу і як усунути цей симптом, виходячи зі знайденої причини?). До них відносяться:

При відсутності медичного втручанняможуть розвинутися такі типи патологічних процесів:

1. Гнійно-запальний: абсцес чи флегмона. Абсцес – деструкція м'яких тканин під впливом гною. Як правило, гній «закривається» від інших органів оболонкою, проте, якщо вона лусне, тобто ризик виникнення сепсису - зараження крові, що загрожує летальним результатом. Флегмона – інший різновид деструктивного процесу, який плавно розвивається, вражаючи дедалі більшу площу.
2. Інфекційна патологія, спричинена різким дисбалансом мікрофлори;
3. Дисфункція метаболічних процесів, спричинена дисбалансом електролітів;
4. Новоутворення – злоякісні та доброякісні;
5. Механічні ушкодження, спричинені травмою. Причиною, чому це сталося, може бути сильний забій, удар або деформація м'яза щелепи при широкому розкритті рота Причиною травми може стати також відкриття зубами пляшок, банок і т.д.

Травматичні порушення та їх наслідки

Найчастіше причиною ушкодження м'язів щелепи є банальна необережність. Пацієнти потрапляють до травматолога після бійок, падінь, автокатастроф і т. д. Їхні скарги супроводжуються характерним симптомом – є не лише больовий синдром, а й набряклість.

При пальпації у пацієнта спостерігаються різкі болі, він не в змозі робити рухи щелепою, щоб відкривати рот, рана кровоточить. Неприємні відчуттяпри забитому місці збільшуються при жуванні та спробах відкрити щелепи. Біль іррадіює в область вуха. При нормальному збігу обставин забій проходить протягом 5-7 днів.

Вивих, на відміну від забиття, – більше серйозна травма. Нормальне функціонування щелепи при вивиху неможливо: спроби розмовляти або жувати викликають різкі болючі відчуття в різних частинахголови. Пацієнт може звернутися зі скаргою на зсув щелепи в один бік. Часто при вивиху виникають сторонні звуки, що нагадують хрускіт. При підозрах на підвивих чи вивих, особливо якщо заклинило щелепу, потрібно негайно звернутися до травматолога.

Найнебезпечнішою травмою щелепи є її перелом. Біль при переломі постійний та інтенсивний. Зовнішній вигляд пошкодженої ділянки змінюється: у місці удару з'являється сильна набряклість та синці. Якщо перелом у кількох місцях (складний), то кожному з них чути хрускіт. Чим раніше пацієнтові буде надано допомогу, тим більше шансів на сприятливий результат.

Стоматологічні захворювання

Стоматологічними захворюваннями називаються патологічні процеси, спричинені розмноженням бактерій у ротовій порожнині. До них відносяться:

Особливість стоматологічних патологійу тому, що пік дискомфорту посідає нічний час. Біль описується пацієнтами як ниючий, пульсуючий і гострий. Інша причина - вживання в їжу занадто гарячих або холодних продуктів або стиску щелепи. При серйозних формах карієсу спостерігається підвищення температури до субфебрильних відміток.

Більшість стоматологічних патологій призводить до розвитку гнійних процесів. Їхніми причинами можуть стати віруси або інші мікроорганізми. Після проникнення у пошкоджену ділянку інфекції запалення переходить на м'які тканини, утворюється гнійне вогнище. Пацієнт починає відчувати сильні болі в щоці та щелепі, не може нормально їсти та говорити.

Остеомієліт – гострий процес, що потребує негайного медичного втручання. Запалення вже виходить за межі зубів та вражає кістки. Якщо зволікати з лікуванням, може постраждати і кістковий мозок. Інфекція може бути занесена ззовні або зародитися всередині самого організму - каріозної порожнини або гнійної кісті.

Будь-який гнійний процес характеризується різким погіршенням стану хворого. Він може протікати у двох формах: абсцес (закрита) та флегмона (відкрита). Обидві форми пов'язані з утворенням гною, супроводжуються гострими болямита появою набряку. клінічна картинахарактеризується підвищенням температури, болями при відкритті та закритті рота або навіть при легкому натисканні. Медична допомогапотрібно негайно, інакше може початися некроз тканини.

Невралгія трійчастого нерва

Найбільший черепний нервназивається трійчастим. Цей нерв має відгалуження по всій особі. Цим і пояснюється, що будь-яка його патологія відразу ж дається взнаки - біль відчувається гостро і майже миттєво, локалізуючись з лівого або правого боку. Прийом анальгетиків та спазмолітиків при невралгії трійчастого нерва в щелепі не дає жодних результатів. Пацієнт скаржиться, що у нього не відкривається рота, а біль відчувається сильніше в нічний час і вранці.

Запалення лицьової артерії

Запалення лицьової артерії, або артеріїт – патологія однієї зі стінок артерії. Клінічна картина включає наявність пекучого болю над щелепою. Не замикається рота, печіння захоплює верхню губу, щоку, ніс або навіть очі. Артеріїт лікується протизапальними препаратами, спроби прийому звичайних знеболювальних тут марні. Найчастіше, терапія включає прийом глюкокортикоїдів та цитостатиків.

Поразка скронево-нижньощелепного суглоба

Захворювання суглобів – артрити, артрози тощо – у Останнім часомвражають дедалі більше людей. Якщо раніше мішенню ставали представники старших поколінь, то зараз із артритом може зіткнутися і молодик. При артриті скронево-нижньощелепного суглоба його заклинює, а біль з'являється поряд з вухом у скроні і носить ниючий характер. При визначенні артриту потрібна інструментальна діагностика.

При поразці суглобів нижньої щелепи біль може відчуватися у районі вуха, а й у щоці, у скронях і навіть віддавати у лоб. Коли жуєш, біль посилюється, при змиканні щелеп до кінця чути характерний звук, що клацає. Артрит має різний патогенез: від неправильного прикусудо інфекційних поразок суглоба. Самостійне лікування може призвести до виникнення серйозних ускладнень.

Синдром каротидинії

Каротидинія - це один з різновидів мігрені, головних болів. Болі виникають різко, а місце їх локалізації - верхня щелепа (праворуч або ліворуч). Причин розвитку такого патології кілька – з одного боку, це переживання пацієнта, з другого – будь-яке із захворювань, названих вище (карієс, гайморит, невралгія трійчастого нерва та інших.). Лікування спрямовано зняття всіх симптомів, тому обов'язково включає прийом антидепресантів.

Злоякісні новоутворення

Відрізнити злоякісне новоутворення від доброякісного під силу лише досвідченому фахівцю.

Симптоми обох явищ однакові: пацієнтові боляче жувати, у нього не відкривається рота, заклинило щелепу, відчувається біль у щелепному суглобі і т. д. При своєчасному лікуванні є надія на позитивну динаміку, тому звертатися до лікаря треба відразу.

До якого лікаря звертатися з болем у щелепі?

Часто люди не знають, якого лікаря йти, коли болить щелепу. Насамперед при болях неясного патогенезу слід записатися до лікаря-терапевта (або педіатра для маленьких пацієнтів). Якщо є підстави припускати конкретний діагноз, краще звернутися до профільного фахівця:

• стоматологу - при підозрах на карієс, пульпіт або гнійні процеси в ротовій порожнині;
• ортодонту – при болях, пов'язаних із неправильним розвитком щелепи;
• травматологу, якщо болям передували механічні ушкодження;
• ЛОР при ГРВІ та їх ускладненнях.

Іноді відзначається такий незвичайний стан, коли щелепа не відкривається остаточно чи погано відкривається. Людина не може повноцінно харчуватися, розмовляти, а при спробах відкрити рот дещо ширше — з'являється болючість, що іноді носить різкий характер. Намагаючись різко відкрити рот, людина відчуває сильний біль у ділянці нижньощелепного суглоба, також він може віддавати у скроневу ділянку. Такий стан, за якого не відкривається щелепа повністю, називають контрактурою м'язів. Проблеми в навколосуглобових тканинах скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути причиною таких скарг.

Різко обмежене відкривання рота спостерігається при анкілозі скронево-нижньощелепного суглоба. При цьому захворюванні відбувається повне або часткове зрощення суглобових поверхонь. Стає неможливим нормальний прийом їжі, порушується прикус, дихання. Обличчя набуває «пташиного» вигляду. Лікування цієї патології оперативне. Додатково призначають масаж, ЛФК, лікарську терапіюі дієту, що щадить.

З появою контрактури щелепного апарату рекомендується звернутися до фахівця. Він зможе після додаткових діагностичних заходіввизначити, чому не відкривається рота повноцінно, чому з'являються хворобливі відчуття, і що робити в такому випадку.

При контрактурі виникає раптове утруднення рухливості суглоба, що відповідає руху нижньої щелепи, внаслідок патологічних процесів у м'язової чи зв'язувальної тканини. Найчастіше такі процеси спровоковані травмами, хворобами, різким рефлекторним скороченням м'язів.

Існують певні причини, чому неможливо чи важко відкривати рота:

• контрактура м'язів щелепного апарату, що виникає внаслідок травм (наприклад, після падіння, удару), розтягу м'язового апарату (при тривалому широкому відкриванні рота у стоматолога);
• міозити, які отримані при введенні анестезії (мандібулярної чи торусальної), яка застосовується при лікуванні чи екстракції одиниць на нижньому зубному ряді;
• запальний процес у м'язовому апараті, що виник унаслідок переохолодження чи інфекції;
• ревматичні захворювання і, як наслідок, запалення в області скронево-нижньощелепного суглоба;
• травма суглоба чи навколишніх тканин;
• підвивих;
• періостит альвеолярного відростка та запалення, яке поширилося на всі структури зв'язкового апаратуцій галузі;
• процеси гнійного характеру (флегмони, абсцеси) на нижньощелепному апараті, які провокують запальний процес суглоба чи м'язів, які рухають нижню щелепу.

Всі ці умови можуть викликати стан, при якому щелепу неможливо повноцінно відкрити, а сам діапазон відкриття рота коливається до одного сантиметра.

Що робити

Якщо причиною контрактури м'язового апарату стало введення анестезії, перерозтягнення м'яза при тривалому відкритті щелепи, такі стани зазвичай проходять самостійно протягом кількох днів і не вимагають спеціального лікування. Якщо причини криються в іншому, обов'язковим є відвідування фахівця.

У тому випадку, якщо ця патологія обумовлена ​​спайками, рубцями, зрощуванням тканин, доцільно застосовувати радикальне лікування, що передбачає оперативне втручання Хірургічне лікування полягає у висіченні видозмінених тканин, заміні втрачених ділянок тканини. Зазвичай такими процедурами займаються щелепно-лицьові хірурги.

Якщо додатково виникає болючість

Якщо крім контрактури м'язів з'являється болючість під час відкривання рота, існують ймовірні причинитакого стану:

1. Перелом. Під час нього виникає болючість, труднощі з рухом щелепою, гематома чи синець. За такої ситуації слід негайно відвідати спеціаліста.
2. Остеомієліт щелепи. Лікування захворювання повинно проводитися негайно, оскільки можуть бути небезпечні ускладнення.
3. Артеріїт лицьової артерії.
4. Дисфункції у щелепному апараті. Можуть бути вродженими (наприклад, неправильним прикусом), набутими (запалення суглоба).

Незалежно від причини та вираженості симптоматики, рекомендується своєчасне звернення до кваліфікованого фахівця, який зможе поставити діагноз, визначити причину та призначити правильну схему лікування. Якщо застосування консервативних варіантів терапії не дає бажаного результату, доцільно пройти хірургічне лікування для відновлення повноцінної функції скронево-нижньощелепного суглоба.

За даними Американської Стоматологічної Асоціації, близько сімдесяти п'яти мільйонів людей у ​​США страждають від різного виду дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Але найчастіше ці пацієнти не отримують належної діагностики і роками страждають від хронічного болю в щелепі, що іррадіює ( віддаючих) у голову, шию, вуха та інші області. Різні розлади функції скронево-нижньощелепного суглоба та болі у суглобіє причиною широкого спектра хворобливих симптомів, від помірних до постійних, що завдають пацієнту сильний дискомфорт. Іноді подібні болі супроводжуються утрудненим відкриттям рота, порушенням функції щелепи, а також болючим клацанням у суглобі.

Анатомія скронево-нижньощелепного суглоба, групи навколощелепних лімфовузлів.

Верхня та нижня щелепа

Верхня щелепа – це лицьова кістка черепа, що складається з парних кісток.

Верхня щелепа складається з:

• тіла;
• чотирьох поверхонь ( передня, задня скронева, очна, носова);
• чотирьох відростків ( лобовий, вилицьовий, піднебінний, альвеолярний).

На альвеолярних відростках є по вісім осередків ( альвеол) для залягання восьми зубів з кожної зі сторін ( всього шістнадцять зубів).

До лицьовому відділучерепа також відноситься нижня щелепа, яка є непарною та рухомою кісткою.

Нижня щелепа складається з:

• тіла;
• двох гілок ( між ними розташовується кут щелепи).

Гілки нижньої щелепи складаються з вінцевого та вилицевого відростків ( між ними знаходиться вирізка). на внутрішньої поверхнігілки є горбиста для прикріплення крилоподібних м'язів. На зовнішній поверхні, у свою чергу, є жувальна бугристість.

Альвеолярна частина нижньої щелепи має шістнадцять осередків для залягання зубів.

Нижня щелепа бере участь в утворенні скронево-нижньощелепного суглоба.

Скронево-нижньощелепний суглоб

Верхня щелепа нерухомо з'єднана з черепом. Функція жувального апарату - це результат руху нижньої щелепи у скронево-нижньощелепному суглобі. За своєю будовою це один із найскладніших суглобів.

Скронево-нижньощелепний суглоб розташовується в точці зчленування нижньої щелепи та скроневою кісткою черепа. Щоразу, коли людина жує, скронево-нижньощелепний суглоб починає рухатися, те саме відбувається при ковтанні і розмові. Таким чином, він є одним із найбільш рухливих та постійно задіяних суглобів в організмі.

Скронево-нижньощелепний суглоб складається з:

• суглобового горбка скроневої кістки;
• голівки;
• диска;
• капсули;
• зв'язок.

Диск зрощений із суглобовою сумкою та ділить суглобову порожнину на дві частини. У нижній частині переважають обертальні рухи суглобової головки, а у верхній поступальні, тобто ковзаючі рухи.

У скронево-нижньощелепному суглобі можливі рухи за такими напрямками:

• вертикальне ( нижня щелепа опускається і піднімається);
• сагітальне ( переміщення нижньої щелепи вперед і назад);
• фронтальне ( рух нижньої щелепи в бік, право і ліво).

Передню стінку суглобової ямки утворює суглобовий горбок. На його поверхні ковзає суглобова головка під час руху щелепи. Форма суглобового горбка залежить від типу прикусу. Наприклад, при ортогнатичному прикусі ( коли верхні зубиперекривають нижні) горбок середньої величини, а при кривому – плаский.

Слід зауважити, що коли скронево-нижньощелепний суглоб перестає функціонувати нормально, це відбивається на всіх аспектах повсякденного життя людини і стає джерелом постійного болю та дискомфорту.

Лімфатичні вузли

Лімфатичні вузли – це органи імунної системи. Вони затримують загиблі клітини, сторонні частки, мікробні тіла, а також клітини пухлин. У них утворюються лімфоцити.

Лімфатичні вузли розташовуються по дорозі струму лімфи. Судини, якими лімфа йде до вузла, називають приносять, а якими виходить – выносять.

З тканин у лімфатичні судининадходять колоїдні розчинибілків, залишки зруйнованих клітин, бактерії, лімфоцити. По судинах, що приносять, вони досягають лімфатичних вузлів, сторонні частинки в них затримуються, а очищені лімфа і лімфоцити виходять через судини, що виносять.

У тілі дорослої людини до восьмисот лімфатичних вузлів. Вони розташовуються окремими групами. Виділяють групи вузлів голови, шиї, черевної порожнини, порожнини малого тазу, пахвинні та інші.

Лімфатичні вузли мають різну форму, Найчастіше зустрічаються овальні, бобоподібні, рідше - сегментарні та стрічкоподібні.

Розглянемо групи лімфатичних вузлів, які уражаються при порушенні роботи щелепи та скронево-нижньощелепного суглоба ( наприклад, за наявності інфекційно-запального процесу).

Група лімфатичних вузлів	Опис	Найменування лімфатичних вузлів
Лімфатичні вузли голови	Поділяються на поверхневі та глибокі.	привушні вузли; потиличні вузли; соскоподібні вузли; піднижньощелепні вузли; підборіддя вузли; лицьові вузли.
Лімфатичні вузли шиї	Поділяються на передні та бічні, а також поверхневі та глибокі лімфатичні вузли.	передні поверхневі лімфатичні вузли знаходяться поруч із передньою яремною веною; передні глибокі лімфатичні вузли розташовуються біля органів і мають однакову з ними назву ( наприклад, язичні, гортанні, трахеальні); бічні глибокі лімфатичні вузли включають надключичні, заглоткові, а також передні та бічні яремні вузли.

В нормі лімфатичні вузли не пальпуються, якщо спостерігається збільшення їх розмірів, а також болючість, це вказує на наявність патологічного процесу в даній галузі.

Чому виникають болі при відкритті рота?

Якщо при відкритті рота у людини спостерігаються болі, це вказує на порушення роботи скронево-нижньощелепного суглоба.

Болі у скронево-нижньощелепному суглобі можуть бути:

• гострими ( раптово виникають та зникають);
• хронічними ( регулярні болі протягом тривалого часу).

У більшості випадків причиною гострого тимчасового болю в щелепному суглобі є гострі випоти, які з'являються, якщо людина довго тримала рот у відкритому положенні, наприклад, при відвідуванні зубного лікаря. При випоті в щелепному суглобі всередині суглоба збирається рідина чи кров. Так, наприклад, наступного дня після візиту до лікаря у людини може з'явитися почуття, що зуби погано лягають один на одного або з'являються болі при відкритті рота.

Зазвичай для усунення такого роду болів ефективно допомагає накладення холодного компресу та створення щадного навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб протягом декількох днів, тобто необхідно відмовитися від жування жуйок і від страв, що потребують інтенсивного пережовування. Також необхідно обережно відкривати та закривати рот ( наприклад, при кашлі, позіханні).

Хронічні болі, які виникають регулярно та без видимої причиниможуть вказувати на наявність патологічного процесу в щелепному суглобі, наприклад, при артрозі суглоба, що розвинувся внаслідок відсутності опорних бічних зубів. Якщо на цьому місці відсутні корінні зуби, то жувальне навантаження переноситься не на зуби, а на кістку. Жувальні м'язи, у свою чергу, починають видавлювати головку скронево-нижньощелепного суглоба в суглобову западину. Це призводить до того, що на суглоб виявляється занадто велике навантаженняі в людини розвиваються хронічні болючі відчуття.

На перевантаження щелепного суглоба кожна людина реагує по-різному. Більшість людей у ​​подібних ситуаціях протягом багатьох років переходить перебудова суглоба, і суглоб поступово дегенерує.

Також слід зауважити, що поява болю в щелепному суглобі може бути викликана захворюваннями середнього вуха та деякими захворюваннями кісток.

Найчастіше при болях у щелепному суглобі помилково діагностують нетипові болі обличчя та невралгію трійчастого нерва.

Клінічна, інструментальна діагностика, а також ретельний розпитування про характер болю, що випробовується, дозволяють поставити точний діагнозболі скронево-нижньощелепного суглоба, відокремлюючи його від інших етіологічних факторів, що викликають больовий синдром у ділянці черепа.

Чому скронево-нижньощелепний суглоб клацає при відкриванні?

Натискання при відкритті щелепи можливі тоді, коли рухи в щелепі несиметричні. Це зумовлено тим, що жувальні м'язи, розташовані праворуч і ліворуч, можуть мати різну довжину. Внаслідок цього руху в суглобі стають несиметричними і при відкриванні рота виникають клацання з однієї зі сторін.

Також однією з причин клацань скронево-нижньощелепного суглоба у дітей є розростання лімфоїдної тканиниу вигляді піднебінних мигдаликів або аденоїдів. В нормі людина дихає через ніс, а надмірне зростання цієї тканини скорочує обсяг дихальних шляхів і людина починає дихати ротом. Згодом це призводить до того, що нижня щелепа опускається, а язик, слідуючи за щелепою, залишає склепіння неба і лягає за нижніми зубами.

При нормальному носовому диханні, коли мова займає склепіння неба, тиск з боку щік врівноважується язиком. При ротовому типі дихання тиску щік нічого не протистоїть. Внаслідок цього відбувається порушення балансу, що, зрештою, призводить до деформації та звуження верхньої щелепи, яка набуває підковоподібної або V-подібної форми.

Також при цьому порушується функція ковтання. При ковтанні мова лягає на бічні зуби, перешкоджаючи їх нормальному прорізу ( латеральне прокладання мови). Постійно відкритий рот, своєю чергою, призводить до висування нижніх різців ( передні зуби) вгору. Внаслідок цього виникає деформація нижнього зубного ряду з укороченими коронками премолярів ( малі корінні зуби) та малярів ( великі корінні зуби), а також висунутими нижніми різцями та іклами ( конусоподібні зуби). Виникає дистальна сходинка, тобто зменшення нижнього зубного ряду за іклами.

В результаті такої деформації верхнього та нижнього зубних рядів виникають контакти, які зміщують нижню щелепу з фізіологічної траєкторії дистально ( вниз). Звужена верхня щелепа витісняє нижню кзади, у своїй суглобна головка також переміщається дистально, а суглобовий диск, своєю чергою, переміщається вперед. При відкритті рота диск може переміщатися на суглобову головку, відновлюючи своє нормальне положення, а при закриванні знову повертатися в переднє положення, внаслідок чого виникає клацання реципрок.

Слід зауважити, що дистально зміщена нижня щелепа та язик викликають ще більше звуження дихальних шляхів. Щоб відкрити дихальні шляхи, шия починає зміщуватися вперед, а голова закидатися назад. При цьому збільшується навантаження на хребет та м'язи, що згодом призводить до розвитку болю в ділянці шиї, спини та плечей.

Натискання при відкриванні рота також можуть спостерігатися при не правильному положенніщелеп. Порушення правильного становища щелепи може викликати парафункціональну активність м'язів у вигляді скрегочення зубами, тобто бруксизму. Згодом бруксизм може призвести до надмірного стирання зубів ( патологічна стираність). В результаті цього зуби стають ще коротшими, нижня щелепа зміщується ще більш дистально, знижується висота прикусу. Надалі виникає деформація в ділянці суглоба, пошкодження чи перерозтягнення зв'язкового апарату. Як результат, суглобовий диск може застрягати попереду суглобової головки та викликати утворення клацання при його поверненні у вихідне положення.

Причини запалення скронево-нижньощелепного суглоба

Існують наступні причинирозвитку болю в щелепі та скронево-нижньощелепному суглобі:

• забій щелепи;
• вивих нижньої щелепи;
• дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба;
• артрит скронево-нижньощелепного суглоба;
• фурункул та карбункул;
• захворювання зубів;
• скроневий артеріїт;
• невралгії;
• еритрооталгія ( синдром червоного вуха);
• альвеоліт;
• пухлина щелепи.

Удар щелепи

Удар щелепи - це травма, що часто зустрічається, яка характеризується порушенням м'яких тканин без ураження кістки і порушення цілісності. шкірних покривів.

Причинами забиття щелепи можуть стати:

• удар у область обличчя;
• падіння в наявності.

При забиття щелепи спостерігаються такі симптоми:

• біль у ділянці щелепи;
• синець;
• порушення функції щелепи ( порушення мови, труднощі у пережовуванні їжі).

Вивих нижньої щелепи

При вивиху скронево-нижньощелепного суглоба спостерігається усунення суглобових поверхонь щодо один одного.

Вивих нижньої щелепи може бути одностороннім ( при вивиху одного суглоба) та двостороннім ( при вивиху двох суглобів).

Причинами вивиху нижньої щелепи можуть бути:

• удар у область щелепи;
• широке відкривання рота, наприклад, при спробі вкусити великий продукт, позіхання, сміху, кашлю, блювання.

У дітей вивих нижньої щелепи трапляється рідше, ніж у дорослих. Як правило, він зустрічається у людей похилого віку, що найчастіше пов'язано з анатомічними особливостями даного віку. Спостерігається ослаблення зв'язок, унаслідок чого людина намагається широко розкрити рот.

Симптомами вивиху скронево-нижньощелепного суглоба є:

• виражений біль у ділянці ураженого суглоба ( може віддавати у вухо, скроневу або потиличну область);
• рот відкритий, при спробі закрити його виникає сильний біль;
• слинотеча;
• порушення мови;
• нижня щелепа трохи висунута вперед, перекошена.

Також у людини можуть спостерігатися хронічні підвивихи. Вони утворюються внаслідок того, що капсула суглоба фіброзна, а фіброзна тканина, у свою чергу, не є еластичною і, якось розтягнувшись, вона вже не в змозі міцно фіксувати суглоб, тому при супутніх факторах у людини відбувається підвивих суглоба.

Перелом щелепи

Перелом щелепи характеризується порушенням цілісності кістки.

Існують такі види перелому щелепи:

• повний перелом зі зміщенням уламків щелепи;
• неповний перелом без усунення ( наприклад, тріщина в кістці).

Повний переломщелепи, у свою чергу, може бути відкритим ( з пошкодженням шкіри обличчя) або закритим ( без пошкодження шкіри обличчя).

Симптомами перелому щелепи є:

• виражений біль у ділянці перелому;
• неможливість відкрити рот ( особливо при переломі нижньої щелепи);
• набряк тканин;
• синець ( при переломі верхньої щелепи синці під очима).

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба може виникнути під впливом різних сил, що викликають навантаження цього суглоба. Найбільш простий спосіб зрозуміти природу цих сил - розглянути роботу скронево-нижньощелепного суглоба у взаємозв'язку з функцією зубів, щелепи та навколишніх м'язів.

Найчастіше зустрічаються такі причини дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба наступні:

• порушення прикусу ( може призвести до розвитку болю в щелепі);
• відсутність зубів;
• неправильно проведене стоматологічне або ортодонтичне лікування ( наприклад, неякісне протезування зубів);
• успадковане з дитинства неправильне ковтання, у якому нижня щелепа неприродно відсувається назад;
• такі звички як ротове дихання, бруксизм ( скрегіт зубами);
• невротичне стискання зубів, що веде до перевантаження оточуючих щелепи м'язів;
• неправильний розвиток щелепи, при якому недорозвинена верхня чи нижня щелепа;
• травми голови, шиї та хребта;
• деякі дегенеративні захворювання, такі як остеоартрит.

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба у людини можуть спостерігатися такі симптоми:

• хрускіт у ділянці суглоба;
• болі в ділянці суглоба, голові, шиї та спині;
• іррадіація хворобливих відчуттів у зуби, вуха та очі;
• порушення рухів у суглобі ( наприклад, людина не може широко відкрити рота, утруднення в пережовуванні їжі);
• скрегіт зубів;
• нічне апное ( зупинка дихання уві сні).

Артрит скронево-нижньощелепного суглоба

Артрит скронево-нижньощелепного суглоба - це запалення суглоба, який з'єднує нижню щелепу з скроневою кісткою черепа. Розвиток цього захворювання починається внаслідок впливу зовнішніх факторівнаприклад, внаслідок механічної травми або під впливом інфекції.

При артриті скронево-нижньощелепного суглоба виникають такі симптоми як:

• біль у ділянці ураженого суглоба;
• підвищення локальної та загальної температури;
• набряк м'яких тканин обличчя;
• гіперемія ( почервоніння) шкіри у сфері ураженого суглоба;
• порушення функцій жування;
• порушення мови;
• зниження слуху.

Остеомієліт

Остеомієліт – це запалення кісткового мозку та тканин, що оточують кістку.

Причиною розвитку остеомієліту є потрапляння патогенних мікроорганізмів у кісткову тканину щелепи.

Проникнення інфекції в кістку може статися такими шляхами:

• одонтогенним – через зуби ( наприклад, при запущеному карієсі, пульпіті, альвеоліті);
• гематогенним - через кров ( наприклад, при фурункулі або карбункулі щелепно-лицьової області, гострому середньому отіті);
• механічним – внаслідок прямої травми щелепи.

Дане захворювання може локалізуватися у верхній чи нижній щелепі.

За поширеністю процесу остеомієліт може бути:

• обмеженим ( ураження одного або декількох зубів, у зоні альвеолярного відростка);
• дифузним ( ураження одного або двох відділів щелепи).

При остеомієліті можуть спостерігатися такі симптоми:

• підвищення температури;
• порушення сну;
• біль в області ураження ( може віддавати у скроневу область, вухо чи очі);
• набряклість ясен та шкіри в області уражених зубів;
• між ураженим зубом та ясною спостерігається виділення гнійного вмісту;
• порушення функції щелепи ( зміна мови, складність ковтання);
• зниження чутливості нижньої губи та шкіри підборіддя ( при остеомієліті нижньої щелепи);
• збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів.

Фурункул та карбункул

Фурункул – це гнійне запалення волосяного мішечка та сальної залози. Його розмір може бути від горошини до волоського горіха.

Карбункул – це гнійно-некротичне запалення кількох волосяних мішечків, розташованих поряд.

Найбільш часто фурункул і карбункул утворюються в області обличчя та шиї, так як шкіра в цих зонах найбільше піддається забруднення та мікротравмування.

Причинами утворення фурункулу або карбункулу є:

• порушення цілісності шкірних покривів ( наприклад, порізи, подряпини, при розчісуваннях шкіри внаслідок свербежу шкіри);
• порушення гігієни;
• часті застуди;
• інфекційно-запальні процеси у вусі, носі, верхньощелепних придаткових пазухах носа ( наприклад, отит, гайморит, хронічний риніт).

При фурункулі або карбункулі у людини можуть спостерігатися такі симптоми:

• болючість ( залежно від локалізації на обличчі біль віддає у верхню чи нижню щелепу);
• почервоніння ураженої ділянки шкіри;
• інфільтрація ( накопичення клітинних елементів, крові та лімфи у тканині) та набряк;
• видно гнійні пробки, з яких виділяється гнійно-кров'яниста рідина;
• наприклад, слабкість, зниження апетиту, нездужання).

Захворювання зубів

Біль у щелепі може виникнути внаслідок наступних захворювань зубів:

• карієс ( патологічний процес, при якому спостерігається руйнування емалі та твердої тканини зуба);
• пульпіт ( ураження пульпи зуба);
• періодонтит ( ураження періодонта - тканини, що знаходиться між зубом та альвеолярним відростком);
• періодонтальний абсцес ( гнійно-запальна поразка періодонту);
• кіста зуба ( ураження кісткової тканини з утворенням мішечка, покритого зовні сполучною тканиною та заповненого гноєм усередині);
• обмежений остеомієліт щелепи;
• травма зубів ( забій, вивих або перелом зуба).

При цих захворюваннях біль у зубах часто віддає у верхню чи нижню щелепу. Болючі відчуття мають пульсуючий характер і збільшуються в нічний час.

Скроневий артеріїт

Скроневий артеріїт – це аутоімунне захворювання, при якому спостерігається ураження клітинами організму судинної стінки скроневої артерії, що призводить згодом до розвитку запального процесу та подальшого руйнування судини ( при цьому захворюванні уражаються судини великих і середніх розмірів).

Існуюче запалення в посудині призводить до витончення його стінки. У деяких випадках це може сприяти утворенню патологічного розширення судини. Згодом сформована аневризма ( розширення) може луснути і призвести до розвитку крововиливу в мозок.

Симптомами скроневого артеріїту є:

• виражений біль у скроневій ділянці пульсуючого характеру ( може віддавати в область щелепи, шиї, язика та плеча);
• підвищення температури;
• слабкість та нездужання;
• хворобливі відчуття у скронево-нижньощелепному суглобі при жуванні або розмові;
• біль при торканні волосистої частини голови;
• гіперемія ( почервоніння) та набряклість скроневої області;
• при поразці очної артерії спостерігається порушення зору, біль і двоїння у власних очах, і навіть опущення століття.

Невралгії

Невралгія – це захворювання, що характеризується ураженням периферичних нервів і виявляється вираженими болями у сфері іннервації ураженого нерва.

Біль у щелепі розвивається при невралгії наступних нервів:

• Невралгія трійчастого нерва.Нерв, що іннервує обличчя та ротову порожнину. Розділяється на три гілки, верхня є очний нерв, Середня – верхньощелепний, а нижня – нижньощелепний. При ураженні середньої та нижньої гілки нерва у людини спостерігаються виражені болі в ділянці верхньої чи нижньої щелепи. Болючі відчуття виникають, як правило, у нічний час і носять пекучий характер. Приступ болю може виникнути навіть при незначному подразнику, наприклад, при протягу, прийомі гарячої чи холодної їжі. Перед початком больового нападу людина може відчувати свербіж шкірних покривів або почуття повзання мурашок по шкірі.
• Невралгія вушного вузла.Захворювання, що характеризується поразкою вушного вегетативного ганглію. Його розвиток, як правило, пов'язаний з наявністю інфекційно-запальних процесів в області вушного вузла ( наприклад, гнійний отит, паротит , гайморит, пародонтит). При поразці ганглія в людини розвиваються біль пекучого чи пульсуючого характеру. Болючі відчуття можуть віддавати в область нижньої щелепи, потилиці, шиї, а також плечей.
• Невралгія язикоглоткового нерва.Цей нерв є змішаним. Він іннервує м'яз, що піднімає горлянку і привушну залозу, а також забезпечує чутливість задньої третини язика ( смакова чутливість). При деяких захворюваннях ( наприклад, пухлина мозку, інфекційно- запальні захворювання, аневризму сонної артерії ) робота язикоглоткового нерва може порушуватися. У людини при цьому будуть спостерігатися болі в горлі, нижній щелепі та вусі.
• Невралгія верхнього гортанного нерва.При ураженні даного нерва у хворого спостерігаються виражені болі пульсуючого характеру. Болісні відчуття локалізуються в області гортані та нижньої щелепи ( болі віддають у вухо, очі, скроневу область). Часто під час больового нападу у людини спостерігається кашель і сухість у роті, а після його закінчення, навпаки – рясна слиновиділення.

Еритрооталгія ( синдром червоного вуха)

Синдром, що характеризується вираженими болями у вусі, які можуть віддавати в нижню щелепу, лобову та потиличну області. При цьому також може спостерігатися почервоніння та підвищення місцевої температури вушної раковини (червоне вухо).

Причинами розвитку даного синдрому можуть стати шийний спондильоз, невралгія язикоглоткового нерва, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.

Альвеоліт

Захворювання, у якому спостерігається запалення альвеолярного відростка. Як правило, причиною його розвитку є неправильне видалення зуба та потрапляння в лунку патологічних бактерій.

Симптомами альвеоліту є:

• наростаючий біль у місці видалення зуба через кілька днів після процедури;
• виражений біль, що іррадіює ( віддає) у щелепу та обличчя;
• гнильний запах з рота;
• почервоніння та набряк у ділянці поразки;
• підвищене відділення слини;
• підвищення місцевої та загальної температури;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;

Глосит

Захворювання, що характеризується розвитком запального процесу у мові.

Причиною розвитку глоситу є потрапляння патологічних мікроорганізмів ( бактерії, віруси) у тканині язика, що згодом веде до розвитку запального процесу.

Попаданню патологічних агентів у тканини язика можуть сприяти такі фактори:

• порушення цілісності тканини язика;
• вживання гострої, а також сильно гарячої їжі та напоїв;
• порушення гігієни ротової порожнини;
• зниження опірності організму;
• дисбактеріоз ротової порожнини.

Симптомами глоситу є:

• печіння та біль у мові ( може віддавати у нижню щелепу);
• почервоніння та набряк мови;
• розм'якшення мови;
• порушення мови, ковтання та жування;
• підвищення загальної та місцевої температури;
• слинотеча;
• поява мовою бульбашок, після розтину, яких утворюються ерозії ( якщо глосит викликаний вірусом).

Гайморит

Дане захворювання характеризується запаленням слизового шару гайморової ( верхньощелепний) пазухи носа.

Причиною розвитку гаймориту є потрапляння до гайморової пазухи інфекційних агентів.

Інфекція може проникнути в пазуху такими шляхами:

• гематогенно ( через кров);
• назально ( внаслідок інфекційного процесу у носі);
• одонтогенно ( за наявності запального процесу в зубах верхньої щелепи).

• виражений біль у ураженій пазусі, що віддає у верхню щелепу, очі та перенісся;
• розлад носового дихання;
• спостерігаються слизові або гнійні виділенняз носа;
• головний біль;
• підвищення температури;
• ознаки інтоксикації організму ( слабкість, нездужання, порушення сну, зниження апетиту).

Пухлина щелепи

Характеризується утворенням доброякісної чи злоякісної пухлини з кісткової тканини чи тканин зуба.

Пухлини щелепи поділяються на:

• одонтогенні - утворюються із зубної тканини ( наприклад, амелобластома, цементома, одонтогенна фіброма або саркома);
• неодонтогенні - утворюються з кісткової, хрящової, сполучної тканини ( наприклад, остеома, остеобластокластома, хондрому, гемангіома).

При пухлини щелепи у людини можуть спостерігатися такі симптоми:

• болі в області ураження, а також скронево-нижньощелепний суглоб;
• порушення роботи скронево-нижньощелепного суглоба;
• асиметрична зміна особи ( внаслідок деформації кісткової тканини);
• зсув зубів та підвищена рухливість зубів.

Слід зазначити, що у початкових стадіях пухлина щелепи може протікати безсимптомно.

Діагностика причин запалення скронево-нижньощелепного суглоба

Діагностика болю в щелепі залежить безпосередньо від причини, що спричинила хворобливі відчуття.

Діагностика болю у щелепі при травмах

При травмах щелепи виробляються такі методи діагностики:

• Збір анамнезу.При зборі анамнезу лікар отримує необхідну інформацію пацієнта шляхом розпитування. При підозрі на травму верхньої чи нижньої щелепи необхідно з'ясувати, чим пацієнт займався в момент отримання травми, як саме вона сталася ( наприклад, людина впала або було завдано удару). Також слід дізнатися, які є скарги, уточнити гостроту клінічних проявів. Після збирання необхідної інформації лікар переходить до огляду хворого.
• Медичний огляд.Під час огляду лікар повинен звернути увагу до стан прикусу у пацієнта. При пальпації щелепи слід з'ясувати, чи є біль, якого характеру і якої інтенсивності. Необхідно оглянути шкірні покриви, виявити наявність синця та набряку, чи є порушення цілісності шкіри. Також слід оглянути ротову порожнину, чи є деформація зубів та слизового шару, рясне слиновиділення, домішка крові у слині. За наявності перелому щелепи при пальпації в області ураження спостерігатиметься кісткова крепітація ( характерний хрускіт).
• Рентген щелепи.Даний метод діагностики дозволяє визначити характер травми. забій, вивих або перелом). При забиття верхньої чи нижньої щелепи цілісність кістки не порушується. При вивиху на рентгенограмі спостерігатиметься зміщення щелепи. При переломі щелепи рентген допомагає виявити його локалізацію, одиночний або множинний, стан коренів зубів і альвеолярних відростків, а також наявність зміщення кісткових уламків.

Діагностика болю в щелепі при інфекційно-запальних захворюваннях

При інфекційно-запальних захворюваннях щелепи виробляються такі методи діагностики:

• Збір анамнезу.Лікар при опитуванні пацієнта повинен уточнити, чи є у нього якісь хронічні захворювання ( наприклад, хронічний гайморит, пульпіт), а також була останнім часом перенесена гостра інфекція ( наприклад, фурункул). Необхідно з'ясувати, коли востаннє пацієнт відвідував стоматолога, оскільки неправильне ортодонтичне лікування збільшує ризик розвитку інфекційних ускладнень (наприклад, неправильне видалення зуба може призвести до розвитку альвеоліту.).
• Медичний огляд.При інфекційно-запальних захворюваннях шкірні покриви в області ураження будуть гіперемовані ( почервоніння), набряклі. Буде спостерігатись підвищення як місцевої ( шкіра гаряча на дотик), і загальної температури. При пальпації області ураження відзначатиметься виражена болючість, також біль спостерігатиметься при обмацуванні регіонарних лімфатичних вузлів. У хворого відзначатимуться порушення функції мови, ковтання та жування. За наявності інфекційного процесу в ротовій порожнині на слизових оболонках можуть спостерігатися дефекти, бульбашки, виразки, серозні або гнійні виділення. При захворюваннях вуха чи носа, ЛОР-лікар ( отоларинголог) може зробити отоскопію ( дослідження вуха), а також передню або задню риноскопію ( дослідження порожнини носа).
• лабораторні аналізи.Щоб діагностувати наявність інфекційно-запального процесу в організмі, необхідно буде здати загальний аналіз крові. Він здається вранці натще з ліктьової вени або безіменного пальця. У результатах дослідження можуть спостерігатися лейкоцитоз ( при бактеріальному або вірусному процесі, травмі, новоутвореннях), лімфоцитоз ( при вірусному процесі), а також прискорена швидкість осідання еритроцитів ( вказує на наявність патологічного процесу в організмі). За наявності інфекційного процесу у вусі ( наприклад, гострий середній отит), а також верхніх дихальних шляхах ( наприклад, гайморит, тонзиліт) пацієнту може бути призначене бактеріологічне дослідження відокремлюваного. Даний аналіз дозволяє ідентифікувати вид бактеріального агента, що спричинив інфекційний процес, а також визначити чутливість до антибіотика для подальшого лікування.
• Інструментальна діагностикаУ ряді випадків для виявлення запальних уражень кісткових або м'яких тканин щелепи застосовується рентгенологічне дослідженняабо комп'ютерна томографія ( наприклад, при гайморит, остеомієліт, пульпіт, періодонтит). Дані дослідження допомагають виявити локалізацію та широкість патологічного процесу, анатомічні особливості зубів, стан періодонту та пародонту. Також їх проведення дозволяє оцінити ефективність лікування при різних захворюваннях.

Діагностика болю в щелепі при дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

Складність діагностики дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба полягає в тому, що при порушенні його роботи болючість може локалізуватися і поза ділянкою суглоба. наприклад, біль у скронях, вухах, шиї).

При відвідуванні лікаря пацієнту першочергово необхідно розповісти про свої скарги. Лікар збере анамнез життя та захворювання, уточнить, чи були запальні захворювання або травми обличчя та щелепи, візуально визначить наявність асиметрії обличчя, ступінь рухливості нижньої щелепи, наявність гіперемії та набряку в ділянці ураженого суглоба, аускультативно почує клацання або хрускіт суглоба.

При пальпації скронево-нижньощелепного суглоба лікар може відчути його зміщення, набряк навколишніх тканин, а також виявити наявність хворобливих відчуттів.

Потім лікар переходить до процедури пальпації різних груп м'язів.

• скроневі м'язи ( як правило, одна із сторін більш чутлива);
• латеральні крилоподібні м'язи ( контролюють положення щелепи, і тому болючість зазвичай відчувається з обох боків.);
• жувальні м'язи ( ці точки особливо болісно відгукуються у людей, які страждають на бруксизм.);
• грудино-ключично-соскоподібний м'яз ( як правило, більш чутлива справа);
• досліджуються також трапецієподібні та задні потиличні м'язи.

Далі лікар може призначити проведення наступних методів діагностики:

• Рентген скронево-нижньощелепного суглоба.Дозволяє оцінити співвідношення суглобової головки до суглобової западини, а також вивчити структуру кісткової тканини, яка бере участь у формуванні щелепного суглоба.
• Комп'ютерна томографія суглоба. p align="justify"> Є високоточним рентгенологічним методом діагностики, при якому проводиться пошарове дослідження щелепи в різних площинах. Даний метод дослідження дозволяє виявити навіть незначні зміни у суглобі на ранніх стадіяхзахворювання.
• Ортопантомографія.Це рентгенологічний метод дослідження, що дозволяє зробити панорамний знімокзубів, а також тканин верхньої та нижньої щелеп. За допомогою даного дослідження можна діагностувати патологічні процеси в кістках щелепи, визначити стан зубів, а також виявити дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба. наприклад, артроз та артрит суглоба, аномалії у розвитку щелепи).
• Фоноартрографія.Даний метод діагностики за допомогою спеціального приладу дозволяє вислухати суглобові шуми та візуально відстежити їх на графіку. У нормі у людини при вислуховуванні визначаються м'які, рівномірні та ковзаючі звуки. При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба ( наприклад, при зміщенні суглобових головок, артрозі) спостерігаються виражені шуми, а також крепітація та клацаючі звуки різної інтенсивності.
• Електроміографія м'язів обличчя.Метод діагностики, що дозволяє за допомогою спеціальних електродів досліджувати електричну активність м'язів обличчя і нервів, що іннервують дані м'язи.
• Артроскопія щелепного суглоба.За допомогою спеціального приладу – артроскопа досліджується скронево-нижньощелепний суглоб. В області суглоба проводиться невеликий розріз, вставляється прилад, на якому є камера, яка передає зображення на монітор. Це дослідженнядопомагає не тільки діагностувати захворювання, але й здійснити лікування ( наприклад, промити суглоб, видалити хрящове потовщення або рубцеву тканину, ввести лікарський препарат).

Також слід зауважити, що до відвідування лікаря людина самостійно може протестувати скронево-нижньощелепний суглоб методом пальпації. Паралельно необхідно перевіряти як ліву, так і праву сторону. Для симптомів дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба звичайним симптомом є велика болючість однієї із сторін.

Самодіагностика
Перед початком дослідження необхідно підготувати ручку і аркуш паперу.

Самодіагностика передбачає тестування чутливості шести точок обличчя та шиї.

Це можна зробити самостійно таким чином:

• Встановіть кінчики вказівних та середніх пальців у область скронь з обох боків прямо за областю очних ямок. Злегка натисніть та порівняйте відчуття з правого та лівого боку, чи однакова чутливість сторін чи ні. Результат слід зазначити на аркуші паперу.
• Помістіть пальці обох рук у ямки нижче шиї за кут нижньої щелепи, знову порівняйте відчуття, чи є підвищена чутливість з тієї чи іншої сторони в цій галузі, запишіть свої відчуття.
• Поставте кінчики всіх чотирьох пальців ( крім великого) на обидві щоки в область між верхньою та нижньою щелепою. Знову порівняйте свої відчуття з правого та з лівого боку та знову запишіть результат.
• Потрібно спуститися вниз до шиї. Використовуючи всі пальці, ретельно промацайте м'яз, що йде від вух до плечей. Порівняйте болючість відчуттів із кожної зі сторін. Зробіть позначку на аркуші.
• Правою рукою обмацайте трапецієподібний м'яз на лівому плечі, потім лівою рукою обмацайте цей же м'яз на правому плечі. Якщо відчувається болючість хоча б однієї сторони, слід зазначити це.
• Наприкінці помістіть кінчики мізинців у слухові проходи, відкриваючи і закриваючи рота, постарайтеся відчути чи відчувається болючість у скронево-щелепному суглобі, і якщо вона відчувається, запишіть це на аркуші.

Наприкінці самодіагностики досліджуйте результати. Якщо в досліджуваних точках спостерігалася болючість, це вказує на дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба, і рекомендується звернутися за допомогою до лікаря.

Діагностика болю щелепи при новоутвореннях

На ранніх стадіях пухлини щелепи ( доброякісні та злоякісні), як правило, протікають безсимптомно, тому діагностуються дані захворювання у більшості випадків вже на пізніх стадіях.

На консультації у лікаря першочергово проводиться опитування хворого, огляд та пальпація.

Під час огляду може виявлятися:

• асиметрія особи;
• набряк та гіперемія ураженої області;
• вибухання кістки;
• деформація уражених тканин ( наприклад, наявність виразок, свищей);
• порушення рухливості нижньої щелепи;
• порушення носового дихання, гнійні або кров'янисті виділення (при проростанні пухлини верхньої щелепи в порожнину носа).

При пальпації може спостерігатися:

• зміна уражених тканин ( розм'якшення, ущільнення, інфільтрація);
• хиткість зубів та їх болючість;
• зниження чутливості шкіри підборіддя та губ;
• спаяність новоутворення з м'якими тканинами;
• збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів ( наприклад, шийні, піднижньощелепні, привушні).

При новоутвореннях верхньої чи нижньої щелепи пацієнту можуть бути призначені наступні інструментальні методидіагностики:

• Рентген та Комп'ютерна томографіящелепи.Комп'ютерна томографія є більш інформативним методомдіагностики, оскільки проводиться пошарове дослідження щелепи. Виробляється чотири - п'ять топографічних зрізів з відстанню між ними в один сантиметр. Дані дослідження дозволяють виявити локалізацію ракової освіти, поширеність процесу, а також визначити ступінь руйнування кісткової тканини
• Рентген та комп'ютерна томографія придаткових пазух носа.Придаткові пазухи носа – це порожнисті структури, заповнені повітрям та сполучені з носовою порожниною. Даний метод діагностики виробляються з метою дослідження кісткових структурпазух, виявлення наявності розростань та кальцинозів ( відкладення солей кальцію) у їхніх порожнинах.
• Передня та задня риноскопія.При новоутворення верхньої щелепи проводиться дослідження порожнини носа. При передній риноскопії ( виробляється за допомогою риноскопа) можливо виявити новоутворення в порожнині носа, а також провести паркан шматочка тканини для гістологічного дослідження або пропунктирувати пухлину цитологічного дослідження. Задня риноскопія ( виробляється за допомогою шпателя та дзеркальця), у свою чергу, дозволяє визначити проростання пухлини в носоглотці.

Для підтвердження діагнозу при новоутвореннях щелепи призначають морфологічну діагностику:

• цитологічне дослідження пунктату новоутворення та лімфатичного вузла ( дослідження будови клітин під мікроскопом);
• біопсію пухлини та лімфатичного вузла для гістологічного дослідження ( дослідження клітинного складу тканин під мікроскопом).

Залежно від клінічних проявів, а також від локалізації пухлиноподібного процесу пацієнту можуть бути призначені консультації у наступних фахівців:

• офтальмолог;
• хірург;
• невролог;
• отоларинголог ( ЛОР лікар).

Лікування патології скронево-нижньощелепного суглоба.

Алгоритм лікування болю в щелепі безпосередньо залежить від причини, що спричинила появу даного симптому. Тому, щоб усунути прояв болю, необхідно виявити етіологічний чинник, який призвів до її розвитку і вилікувати його.

Лікування болю в щелепі при травмах

Травма щелепи	Лікування
Удар щелепи	Першочергово на уражену область необхідно докласти холод ( у перші двадцять чотири години), а також забезпечити спокій ( наприклад, намагатися менше говорити, не їсти грубу їжу). Місцево на область забиття необхідно наносити протизапальні гелі або крему для зниження набряку тканин та усунення болю ( наприклад, Вольтарен, Фастум-гель).
Вивих скронево-нижньощелепного суглоба	При вивиху нижньої щелепи пацієнту спочатку необхідно надати першу допомогу: докласти холод у область ураження; створити голосовий спокій; дати знеболюючий препарат ( наприклад, Парацетамол , Ібупрофен); доставити до стаціонару. Лікування, своєю чергою, включає вправлення вивиху ( може проводитися під знеболюванням) та дотримання правил харчування. Їжа має споживатися в рідкому вигляді, а також у вигляді пюре. Пацієнт у перші дні після травми повинен дотримуватись голосового спокою і уникати широкого відкриття рота. З лікарських препаратів може бути призначене місцеве нанесення протизапальних кремів або гелів. наприклад, Диклофенак , Кетопрофен). Дані засоби знижують хворобливі відчуття, мають протизапальну дію, а також знижують набряк тканин.
Перелом щелепи	Перша допомога при переломі щелепи полягає в: іммобілізації ураженої щелепи ( створення нерухомості щелепи для забезпечення спокою); введення знеболювального препарату; доставці до лікарні. Лікування перелому щелепи залежатиме від наступних факторів: вік пацієнта; розташування перелому; вид перелому ( відкритий або закритий); усунення кісткових уламків; ступінь ушкодження навколишніх тканин. Лікування перелому щелепи включає три етапи: зіставлення ( репозиція) кісткових уламків; фіксація; утримання. Першорядно при лікуванні перелому проводиться поєднання кісток щелепи. Пацієнту накладають спеціальні пристрої для іммобілізації кісткових уламків. Залежно від тяжкості перелому може проводитись тимчасова ( накладання лігатури) та постійна ( наприклад, накладання індивідуальних платівок, шин-капп) іммобілізація. Також слід зауважити, що важливу роль у одужанні відіграє дотримання режиму дня. Пацієнт у перші дні повинен суворо дотримуватися постільний режим. Харчування має бути повноцінним та висококалорійним. Їжа при переломах щелепи подається в перетертому або напіврідкому вигляді. Залежно від тяжкості стану хворому можуть бути призначені внутрішньовенні вливання (наприклад, розчини кальцію хлориду, глюкози), вітамінотерапія та антибактеріальне лікування ( для запобігання розвитку інфекційних ускладнень).

Лікування болю в щелепі при інфекційно-запальних захворюваннях

При інфекційно-запальних захворюваннях щелепи може бути призначене наступне лікування:

• Антибактеріальне лікування.При інфекційних захворюваннях ( наприклад, фурункул, карбункул особи, остеомієліт, періодонтит) першорядно призначається антибіотикотерапія для пригнічення життєдіяльності бактерій, що спричинили патологічний процес. Вид препарату, спосіб застосування та тривалість лікування призначаються індивідуально залежно від захворювання, ступеня його тяжкості та загального стану хворого. Також для встановлення ефективного антибактеріального лікування перед його призначенням спочатку проводиться бактеріальне дослідження ( посів гною на спеціальне середовище) для ідентифікації патологічного агента та визначення його чутливості до певного препарату. Як правило, при інфекційно-запальних захворюваннях призначаються антибіотики широкого спектра дії групи Пеніцилінів ( наприклад, Ампіцилін), Хінолонов ( наприклад, Ципрофлоксацин) та інших фармакологічних груп.
• Полоскання рота.Пацієнту може бути призначено полоскання ротової порожнини, наприклад, слабким розчиномперманганату калію ( марганцівка), фурациліном ( 3% ) або содовим розчином.
• Компреси.На уражену область може бути призначене накладання компресів з мазями, наприклад, Левомеколь ( має антибактеріальну дію), Солкосеріл ( покращує обмін речовин та регенерацію тканин).
• Хірургічне лікування.При необхідності проводиться оперативне втручання, при якому проводиться розтин інфекційно-запального вогнища, його промивання ( наприклад, перекисом водню) та створення необхідних умов ( дренаж) для безперешкодного відтоку гнійного вмісту.

Слід зауважити, що інфекційні захворювання супроводжуються утворенням гною, це, своєю чергою, призводить до підвищеної втрати білків з організму. Саме тому хворому слід стежити харчування. У раціоні має бути збільшено споживання білкових продуктів ( наприклад, м'ясо, сир, бобові). Їжа повинна подаватися в рідкому або перетертому вигляді, щоб виключити перенапруги щелепи.

При тяжкому перебігу інфекційних захворювань пацієнту може бути показана дезінтоксикаційна терапія ( введення розчину глюкози 5%, хлориду натрію 0,9%).

Лікування болю в щелепі при дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба пацієнту може бути призначено:

• виправлення прикусу;
• протезування зубів;
• носіння суглобової шини;
• застосування апарату Міотронікс;
• дотримання режиму дня та дієти;
• використання лікарських засобів.

Виправлення прикусу
Виправлення прикусу здійснюється шляхом носіння:

• брекетів;
• капп.

Брекети – це вид незнімної техніки постійного носіння, що служить для вирівнювання зубних рядів та виправлення неправильного прикусу. Брекети бувають металеві, керамічні, сапфірові, пластикові, залежно від матеріалу, з якого вони виготовлені. Тривалість носіння брекетів індивідуальна та залежить від складності клінічної ситуації.

Каппи – це знімні апарати, виготовлені з прозорого пластику.

Існують такі види капп:

• індивідуальні капи, які виготовляються після зняття зліплення зубів;
• термопластичні капи, які є стандартними.

Протезування зубів
Протезування зубів може бути частковим та тотальним. Дана процедура дозволяє нормалізувати положення нижньої щелепи при дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Часткове протезування провадиться:

• за відсутності коронкової частини зуба ( наприклад, при значному руйнуванні зуба карієсом);
• при повній відсутностізуба.

Тотальне протезування – це протезування, у якому задіяні всі зуби. Зуби можуть покриватися, наприклад вкладками, накладками, коронками.

Тотальне протезування допомагає:

• виключити постійне носіння капп;
• досягти нормалізації становища нижньої щелепи;
• відновити естетичну функцію ( красива посмішка, рівні зуби);
• усунути дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба.

Носіння суглобової шини
Суглобова шина ( трейнер) – це виготовлена ​​промисловим способом м'яка назубна шина ( силіконовий матеріал), спеціально змодельована для усунення больових симптомівпри початковому лікуванні порушень скронево-нижньощелепного суглоба. Завдяки крилоподібній формі основ шини створюється м'яка декомпресія і усуваються хворобливі відчуття в суглобі і м'язах, що оточують його, а також ефективно знімається ефект бруксизму.

Суглобова шина має такі лікувальні ефекти:

• ефективно та швидко усуває хворобливі відчуття у щелепі;
• розслаблює м'язи щелепи та шиї;
• знімає тиск у скронево-нижньощелепному суглобі;
• обмежує бруксизм;
• знімає хронічні болі в ділянці шиї.

Стандартна суглобова шина підходить дев'яноста п'яти відсоткам дорослих пацієнтів і не потребує індивідуального виготовлення зліпків. Вона ефективна та проста у застосуванні.

Як правило, відразу після установки шини відбувається негайне розслаблення м'язів за рахунок їхнього подовження, що призводить до значного зниження напруги м'язів щелепи та шиї.

У перші кілька днів суглобову шину необхідно носити щонайменше годину на день, щоб звикнути до неї.

Зниження хворобливості, як правило, відчувається в перші дні використання, але в деяких випадках для її значного зниження потрібно кілька тижнів. Це індивідуально кожному за пацієнта. За кілька днів слід доповнити денний режим носіння нічним. Спочатку це може завдати дискомфорту тим, хто має звичку дихати ротом або хропіти уві сні, але допомогти виправити проблеми, що виникли, і згодом усунути їх.

Лікування дисфункцій скронево-нижньощелепного суглоба повинно проводитись під наглядом лікаря. Якщо використання шини недостатньо, призначається індивідуальна програма, спрямовану усунення причин патології.

Застосування апарату Міотронікс
Апарати Міотронікс - це прилади, за допомогою яких здійснюється стимуляція м'язів. За рахунок міорелаксації м'язів відбувається нормалізація положення нижньої щелепи.

Під час лікування спостерігаються такі лікувальні ефекти:

• відбувається розслаблення м'язів;
• усувається біль, пов'язаний з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба;
• відновлюється рух нижньої щелепи;
• відбувається нормалізація оклюзії ( змикання зубів).

Дотримання режиму дня та дієти
Крім запропонованого лікарем лікування пацієнту важливо дотримуватися правильного режиму дня та дієти. Дуже важливо у період лікування обмежувати рухи нижньої щелепи.

Пацієнту необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• забезпечити голосовий спокій ( уникати емоційних розмов, підвищення голосу);
• виключити широке відкривання рота ( наприклад, при сміхі, позіханні, прийомі їжі);
• під час сну намагатися спати на здоровому боці;
• при телефонній розмові стежити, щоб телефон не тиснув на уражений суглоб;
• виключити прийом жорсткої їжі, що вимагає тривалого пережовування ( наприклад, тверді сортифруктів та овочів у сирому вигляді, сухарі, бублики);
• споживати їжу в перетертому та рідкому вигляді ( наприклад, суп-пюре, каші, картопляне або горохове пюре, сир);
• виключити вживання жувальних гумок.

Використання лікарських засобів
Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба призводить до того, що у людини спостерігаються гострі або хронічні болі. Для їх усунення пацієнту може бути призначений прийом знеболювальних або нестероїдних протизапальних засобів. Останні, у свою чергу, також надають знеболюючий та жарознижувальний ефекти.

При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба для усунення болю можуть бути призначені такі препарати:

• Парацетамол ( приймати по одній – дві таблетки тричі на добу);
• Ібупрофен ( приймати по одній – дві таблетки три – чотири рази на добу);
• Диклофенак ( приймати по 25 мг три – чотири рази на добу);
• Кетопрофен ( приймати по 100 – 300 мг двічі – тричі на добу).

Також дані препарати випускаються у вигляді гелів, кремів та мазей ( наприклад, Ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен). Їх необхідно наносити місцево на уражену область два – чотири рази на добу.

Лікування болю в щелепі при новоутвореннях

При новоутвореннях щелепи застосовують такі методи лікування:

• Променева терапія.Є важливим аспектом у лікуванні доброякісних та злоякісних пухлин. Даний метод лікування характеризується тим, що на новоутворення впливають за допомогою радіоактивних випромінювань, що іонізують. Під їх впливом відбувається розвиток мутацій ДНК онкологічних клітин, унаслідок чого вони гинуть.
• Хіміотерапія.Лікування онкологічного процесу здійснюється за допомогою лікарських засобів (наприклад, Метотрексат, Цисплатин). Дія цих препаратів спрямована на руйнування пухлинної клітини, уповільнення зростання злоякісного процесу та зменшення симптомів. Хіміотерапевтичні препарати, як правило, призначаються у комбінації. Комбінація препаратів призначається індивідуально залежно від типу наявної пухлини, стадії процесу та загального стану пацієнта. Слід зазначити, що хіміотерапія може застосовуватися додатково до оперативного лікування пухлини або променевої терапії.
• Хірургічне лікування.Полягає у хірургічному видаленні пухлини верхньої чи нижньої щелепи. Перед оперативним втручаннямпопередньо повинні бути підготовлені ортопедичні конструкції, які згодом допоможуть тримати щелепу у правильному положенні ( наприклад, шина Ванкевич). Правильні ортопедичні дії збільшують швидкість загоєння післяопераційної раниа також відіграють велику роль в естетичному аспекті.

Фізіотерапія

Для лікування болю в щелепі, викликаної травмою, інфекційним захворюванням або дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба, ефективно застосовується фізіотерапевтичне лікування.

Найменування процедури	Лікувальний ефект	Застосування
НВЧ терапія (мікрохвильова терапія)	розширюються кровоносні судини; покращується місцевий кровообіг; зменшується м'язовий спазм; покращуються обмінні процеси; виявляється протизапальна дія; виробляється знеболюючий ефект.	дегенеративно-дистрофічні, а також запальні захворювання опорно-рухової системи ( наприклад, при артрозі, артриті, остеохондрозі), захворювання ЛОР-органів ( наприклад, при отіті, тонзиліті); шкірні захворювання ( наприклад, при фурункулі, карбункулі).
УВЧ (вплив ультрависокочастотним магнітним полем)	покращується кровообіг та лімфообіг; зменшується набряк тканин; знижується спазм м'язів; покращується загоєння тканин; виявляється знеболювальна дія.	запальні захворювання опорно-рухової системи; захворювання вуха, горла, носа ( наприклад, ангіна, синусит, гайморит); захворювання з локалізацією в області особи ( наприклад, при невриті лицьового нерва ); нагнолювальні захворювання ( наприклад, абсцес, флегмона).
Ультрафіолетове випромінювання	виробляється імуностимулюючу дію; покращуються обмінні процеси; виявляється знеболювальна та протизапальна дія; покращується регенерація нервової та кісткової тканини.	захворювання ( наприклад, артрит, артроз) та травми опорно-рухового апарату ( наприклад, вивихи, переломи); невралгії; захворювання шкіри ( наприклад, виразки, фурункул, рани, що довго гояться).
Діадинамотерапія (постійні імпульсні струми напівсинусоїдальної форми)	виявляється знеболювальна дія; покращується лімфообіг та кровообіг; провадиться стимулююча дія на мускулатуру; прискорюється процес загоєння тканин.	больовий синдром різної етіології (наприклад, забій, вивих, неврит, артрит); захворювання суглобів ( наприклад, артроз).

Чому болять лімфовузли під щелепою?

Лімфатичний вузол – найважливіший орган лімфатичної системи. Щодня з крові в тканини організму надходить велика кількість рідини. Щоб уникнути набряку тканин, судини лімфатичної системи збирають цю рідину, а потім зі струмом лімфи виносять її по лімфатичних судинах.

У своєму русі лімфа проходить крізь лімфатичні вузли. У цих вузлах міститься безліч клітин, які фільтрують лімфу, щоб видалити наявних у ній збудників інфекції. Очищена лімфа через підключичну вену повертається до системи кровообігу. Таким чином, лімфатична системадренує та очищає близько трьох літрів лімфи на день.

В людини міститься від чотирьохсот до однієї тисячі лімфатичних вузлів. Залежно від місцезнаходження всі вони розподілені за групами. Таким чином, лімфатичні вузли, що знаходяться в підщелепній ділянці, утворюють групу підщелепних лімфатичних вузлів. У нормі лімфатичні вузли безболісні.

Больові відчуття в лімфатичних вузлахпід щелепою найчастіше є ознакою запального процесу, який зазвичай розвивається внаслідок інфекційного захворювання органу, що близько знаходиться. Біль при лімфаденіті ( запалення лімфатичного вузла) виникає через розтягування сполучнотканинної капсули, що покриває поверхню лімфатичного вузла.

Біль у підщелепних лімфатичних вузлах можуть спровокувати такі захворювання як:

• тонзиліт ( запалення мигдаликів);
• глосит ( запалення мови);
• остеомієліт ( запалення кісткової тканини) щелепи;
• фурункул ( гостре гнійне запалення волосяного фолікула) на лиці;
• карбункул ( гостре гнійне запалення кількох волосяних фолікулів ) на лиці;
• пульпіт ( запалення судинно-нервового пучка зуба);
• періодонтит (
• дратівливістю;
• підвищення температури тіла.

Чому болить верхня щелепа?

Верхня щелепа – це парна кістка. Вона складається з тіла та чотирьох відростків – альвеолярний, піднебінний, вилицьовий, лобовий. Тіло верхньої щелепи містить велику повітроносну верхньощелепну або гайморову пазуху. На альвеолярному відростку верхньої щелепи розташовуються поглиблення – зубні альвеоли, у яких залягають коріння зубів. Верхня щелепа бере участь в утворенні твердого неба ( кісткова стінка відокремлює порожнину носа та порожнину рота), носової порожнини та очних ямок. Також верхня щелепа бере участь у роботі жувального апарату.


Біль у верхній щелепі може виникнути внаслідок наступних захворювань та патологічних процесів:

• травма верхньої щелепи;
• остеомієліт верхньої щелепи;
• невралгія трійчастого нерва;
• артеріїт лицьової артерії;
• пульпіт;
• періодонтальний абсцес;
• остеогенна саркома щелепи;
• гайморит.

Захворювання, що викликають біль у верхній щелепі	Опис
Травма верхньої щелепи	Характеризується забиттям ( травма без порушення цілісності шкірних покривів) або переломом верхньої щелепи, наприклад, внаслідок сильного удару по обличчю різними твердими предметами або внаслідок падіння на обличчя. Основними ознаками забиття є: біль у верхній щелепі; припухлість; зміна кольору шкіри в місці забиття ( наприклад, синець, почервоніння). Перелом верхньої щелепи супроводжується наступною симптоматикою: сильний біль у ділянці верхньої щелепи; порушення жування; порушення мови; порушення змикання зубних рядів; виражені гематоми в області верхньої губи та щік.
Остеомієліт верхньої щелепи	Дане захворювання характеризується наявністю в кістковій тканині щелепи інфекційно-гнійно-запального процесу. Основною причиною остеомієліту верхньої щелепи є проникнення інфекції в кісткову тканину через зіпсований зуб. При остеомієліті верхньої щелепи хворий зазвичай скаржиться на: пульсуючий біль у верхній щелепі; головний біль; озноб; підвищення місцевої та загальної температури; набряклість та асиметричність обличчя; збільшення та болючість лімфатичних вузлів.
Невралгія трійчастого нерва	Дане захворювання характеризується раптовими секундними нападами гострого, ріжучого, пекучого болю, що виникає в зонах іннервації трійчастого нерва, як правило, з одного боку обличчя. Іннервацію верхньої щелепи здійснює верхньощелепний нерв, що представляє середню гілку трійчастого нерва. Нерідко напад болю викликається найменшим тактильним роздратуванням ( наприклад, при погладжуванні шкіри обличчя). Механізм розвитку цього захворювання остаточно не вивчений. Однак деякі фахівці стверджують, що основною причиною даної невралгії є стискання трійчастого нерва прилеглими судинами.
Артеріїт лицьової артерії	Дане захворювання характеризується запаленням стінки лицьової артерії. При цьому пацієнт може відчувати пекучий біль як у верхній, так і нижній щелепі. Больові відчуття також можуть супроводжуватися почуттям поколювання або оніміння шкіри. Етіологія артеріїту невідома. Існує теорія, що причиною захворювання є генетична схильністьу поєднанні з несприятливими факторами довкілля.
Пульпіт	Запалення пульпи, судинно-нервового пучка зуба, внаслідок проникнення тканини патогенних мікроорганізмів. При цьому захворюванні хворий відчуває сильний пульсуючий біль. Приступи болю можуть бути короткочасними чи постійними. У занедбаній формі, коли зуб починає поступово руйнуватися, біль стає менш сильним.
Пародонтальний абсцес	Гнійне запалення ясен у вигляді нариву. Нерідко пародонтальний абсцес розвивається і натомість інших стоматологічних захворювань ( наприклад, гінгівіт – запалення ясен). Також захворювання може розвинутись через некомпетентні дії стоматолога. Пародонтальний абсцес зазвичай супроводжується наступною симптоматикою: припухлість і біль у ділянці ураження, що посилюється при спробі пережовування їжі; болючі відчуття в області щелепи, вуха, щік; головний біль; запаморочення; підвищення температури; втрата апетиту; зниження працездатності.
Остеогенна саркома щелепи	Злоякісна пухлина, що розростається з кісткової тканини щелепи. Симптомами остеогенної саркоми щелепи є: лицьовий біль; свербіж у ділянці ясен; поява пухлини, що заважає пережовування їжі; набряк особи.
Гайморит	Запалення слизової оболонки верхньощелепної ( гайморової) пазухи. Найчастіше гайморит розвивається і натомість інших інфекційних захворювань носоглотки ( наприклад, риніт), через запалення верхніх зубів, а також внаслідок травми носової перегородки Симптомами гаймориту є: слизові виділення з носа; біль у ділянці носа, що іррадіює ( віддає) у ясна, очниці, лоб; сильний головний біль; втрата апетиту; напади кашлю; утруднене дихання; відчуття сильного тиску в ділянці перенісся, яке збільшується при нахилі голови; озноб; порушення сну; загальне нездужання, млявість, слабкість; підвищена стомлюваність.

Чому болить щелепа та віскі?

Одночасно біль, що виникає в щелепі і в скроневій ділянці найчастіше обумовлена ​​ураженням скронево-нижньощелепного суглоба внаслідок різних захворювань або травм.

Скронево-нижньощелепний суглоб є парним суглобом. Він утворений нижньощелепною ямкою скроневої кістки та головкою нижньощелепної кістки. Людина це єдині суглоби, які виконують свою роботу одночасно. Завдяки злагодженим діям скронево-нижньощелепних суглобів здійснюються рухи нижньої щелепи ( з боку в бік, а також вперед і назад).

У капсулі суглоба знаходиться велика кількість нервових рецепторів, через що незначне порушенняйого функції негативно позначається загальному самопочутті людини. При цьому частим симптомомє біль у щелепі та скронях.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба - це захворювання, при якому страждає безпосередньо суглоб внаслідок недорозвинення верхньої чи нижньої щелепи та неправильного прикусу. Згідно з проведеними дослідженнями близько вісімдесяти відсотків пацієнтів страждають на цю недугу.

У ході формування неправильного прикусу виникає неправильне становище нижньої щелепи, яка, своєю чергою, викликає патологію в суглобі. У цьому захворювання може протікати з вираженою симптоматикою чи безсимптомно.

Симптомами дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба є:

• незвичайний звук ( хрускіт) в області суглоба під час відкривання або закривання рота;
• обмеження амплітуди відкривання рота;
• утруднення ковтання;
• головні болі;
• біль, шум і дзвін у вухах;
• біль та тиск у ділянці очей;
• біль у шиї та спині;
• біль у скроневій ділянці при жуванні, під час позіхання, при широкому відкриванні рота;
• зміна прикусу;
• скрегіт зубів;

Болі у скронево-нижньощелепному суглобі можуть бути гострими та хронічними. Найбільш частою причиною, Що викликає гострий тимчасовий біль, є гострі випоті - накопичення рідини ( наприклад, слина, кров) усередині скронево-нижньощелепного суглоба. Вони можуть виникнути в тому випадку, якщо довго тримати рот широко відкритим ( наприклад, при відвідуванні зубного лікаря).

Болі в щелепі та скронях, які з'являються регулярно і без видимої причини, можуть вказувати на патологічні зміни у скронево-нижньощелепному суглобі, наприклад, при артрозі, що розвинувся внаслідок відсутності опорних бічних зубів. При цьому все жувальне навантаження переноситься на голівку нижньощелепного суглоба, який під впливом жувальних м'язів зміщується в суглобову западину. Надмірне навантаження, що надається на суглоб, зрештою, призводить до його дегенерації.

Також біль у скронево-нижньощелепному суглобі може бути викликаний наступними захворюваннями та патологічними процесами:

• запальні захворювання вуха ( наприклад, середній отит);
• травма щелепно-лицьових кісток;
• остеомієліт верхньої щелепи;
• невралгія трійчастого нерва;
• артеріїт лицьової артерії.

Найчастіше при болях у щелепних суглобахі скронях помилково діагностують невралгію трійчастого нерва та атипові болі обличчя. Однак клінічна інструментальна діагностика і ретельний розпитування пацієнта про характер болю, що випробовується, дозволяють поставити діагноз болю скронево-нижньощелепного суглоба, відокремлюючи його від інших причин, що викликають біль в області обличчя.