Бичачий туберкульоз. Виявлення культури бичачого типу туберкульозу. Народні засоби при туберкульозі

- це хронічна хвороба з локалізацією уражень у більшості внутрішніх органів. Сприйнятливі щодо нього як тварини, і людина. Історична довідка. Дуже старі дані підтверджують наявність туберкульозних поразок у єгипетських мумій. Гіпократ описує кровохаркання, легеневу геморагію, пов'язану з сухотами (туберкульозом), і передбачає її заразність. Ще до відкриття збудника туберкульозу Віллемін у 1865 р. вказав, що хвороба заразна і розкрив шляхи її передачі від тварин до людини та від однієї тварини до іншої.

Туберкульоз - одна із самих небезпечних інфекційна землі. Небезпека цієї інфекції полягає у високому відсотку смертельних наслідків та інвалідизації, які є у свою чергу наслідком високої стійкості збудника туберкульозу до лікарським препаратам, наявності множинної лікарської стійкості та відсутності ефективних засобів профілактики
У загальній структурі смертності від усіх інфекційних захворювань на туберкульоз є однією з провідних причин. У Росії від туберкульозу щодня вмирає близько 68 людей. У Москві 2012 року зареєстровано 169 чол. померлих від туберкульозу.
Через високу інвалідизацію, великі економічні збитки та смертність туберкульоз вважається соціально-значущою інфекцією.
Найчастіше туберкульоз вражає органи дихальної системи(легкі, бронхи, плевра), проте можлива поразка та інших органів. Зважаючи на це по локалізації розрізняють туберкульоз легень та позалегеневий туберкульоз (кишківника, кісток, шкіри тощо).

Збудник хвороби, резервуар збудника, шляхи передачі та виділення. Хвороба викликається збудником туберкульозу Mycobacterium tuberculosis. Розрізняють такі основні типи збудника, патогенні для людини та тварин. Сучасними науковими даними встановлено, що збудник туберкульозу може вражати тварин як того виду, якого він адаптувався, а й багатьох інших видів.

Так, збудник людського типу, крім людини, може вражати собак, кішок, свиней, мавп, папуг, та якщо з лабораторних тварин—морських свинок. Збудник туберкульозу бичачого виду, у свою чергу, крім великої рогатої худоби, може інфікувати також людину, котів, свиней, кіз, овець, собак та зайців. Збудник туберкульозу птахів вражає свиней, коней, кішок і, як доведено в Останнім часом, Досить часто і людини.

Захворюваність на туберкульоз
Усі хворі тварини (незалежно від типу збудника) становлять небезпеку здоров'ю людини. У свою чергу, хвора на туберкульоз людина є джерелом збудника інфекції для тварин, від яких можуть заразитися інші, здорові люди. Томеску (1942) описав багато випадків захворюваності на туберкульоз людського типу у мавп одного зі звіринців. Усе сказане свідчить необхідність комплексної боротьби з туберкульозом як людини, і всіх сприйнятливих до туберкульозу видів тварин.

Незабаром після відкриття Робертом Кохом збудника туберкульозу було встановлено, що захворюваність на туберкульоз бичачого типу становить небезпеку для людини і особливо для дітей. Так було в 1933г. Жервуа (Франція) визначив, що з 17045 описаних у літературі випадків туберкульозу 11,2% були викликані збудниками бичачого типу. У ПНР частота випадків бичачого туберкульозу у людей становить, за Мулаком (1962), 175-192%. Цікаво відзначити, що частка випадків захворюваності на туберкульоз бичачого типу пов'язана з віком хворих. Частота таких випадків, наприклад, у дітей, коливається, за різними статистичними даними, між 16 і 36%, досягаючи навіть 41%. Як зазначає Вільсон, в Англії на туберкульоз бичачого виду найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Взагалі найнебезпечнішим вважається вік від 2 до 4 років. За даними Парку та Крумвіда, до 5-річного віку частка захворювань на «туберкульоз бичачого» типу становить 26,5%, у віці 5—15 років — 25% і у віці старше 15 років— 1,5 %.

Давно помічено, що у сільській місцевості захворюваність на туберкульоз бичачого типу зустрічається частіше, ніж у містах. Сігурдсон (1945) знайшов збудника бичачого типу у 3,6% хворих у великих містахДанії мають 27,5% в інших містах і 40% у селах цієї країни. Для сільської місцевості Гертлер також показує цифру 40%. Як показали спеціальні дослідження, уявлення про те, що туберкульоз, зумовлений збудником бичачого типу, рідко локалізується в легенях, слід переглянути, Ліндау знайшов, що у Швеції у 60% хворих на туберкульоз, викликаний мікобактеріями бичачого типу, була легенева форма, а Крістіансен вважає, що легенева форма становить у сільській місцевості 60,8% у жінок та 76,9% у чоловіків. Дослідивши 607 культур палички Коха, виділених від людей, Ал. Поп (1969) встановив, що 9,06 % їх належали до бичачому типу. Як показав Мейснер, у ФРН із 4784 досліджених культур 10 % належали до бичачого типу, у тому числі при легеневій формі 5%, при іншій локалізації, особливо у дітей, 19%.

Збудник туберкульозу
Збудник туберкульозу бичачого типу викликає захворювання головним чином серед працівників тваринницьких ферм, які живуть поблизу місць утримання тварин, та у дітей, які споживають молоко від хворих на туберкульоз корів. Туберкульозом можуть заразитися працівники боєн. Найчастіше збудники туберкульозу бичачого типу проникають в організм людини. травний тракт, однак не можна виключити можливість потрапляння їх через дихальні шляхи(Аерогенна інфекція); цим другим способом заражається обслуговуючий персонал скотарських ферм, вдихаючи збудників туберкульозу, що у повітрі худоби. Молоко - харчовий продукт, який відіграє істотну роль у поширенні хвороботворних мікробів. Зміст збудника туберкульозу в молоці пропорційно до ступеня інфікованої тварини, від якої вона отримана. Змішування надою від кількох корів призводить до інфікування великої кількості молока.

Так само, якщо не більшою мірою небезпечні для здоров'я людини молочні продукти для приготування яких використовується некип'яче молоко. Деякі з них, наприклад вершки та сметана, містять більше туберкульозних бактерій, ніж молоко, внаслідок явища флотації. У молочних продуктах збудник залишається життєздатним протягом тривалого часу: вершковому маслі-21 день, у селянському сирі 50-60 днів, у швейцарському та інших повільно дозрівають сирах 30-240 днів. Оскільки молочні продукти не споживаються дома, а потрапляють у торговельну мережу, вони стають чинником поширення збудника хвороби великі відстані. На думку деяких авторів, туберкульоз, спричинений збудником бичачого типу, протікає важче і частіше супроводжується генералізацією, ніж туберкульоз, спричинений збудником людського типу (Бунджецеану та Іоніке, 1967).
Число одужалих у 2 рази більше серед хворих на туберкульоз людського типу, ніж серед хворих на туберкульоз бичачого типу. З 35 випадків легеневого виду туберкульозу, викликаного збудником бичачого типу, у 15 випадках були уражені інші органи. 9 разів під час лікування несподівано виявлялося захворювання мозкових оболонок, 7 разів - хронічний туберкульоз нирок, і, крім того, було відзначено з одного випадку туберкульозу колінного суглоба, кишечника та гортані. В аналогічній групі хворих на туберкульоз людського типу ураження у нирках виявлено лише у двох випадках. Згадані автори стверджують, що при легеневій формі туберкульозу бичачого типу кількість летальних виходів була більшою (майже в 3 рази), хоча за степами розвитку хвороби обидві групи аналогічні і всі хворі проживали у сільській місцевості.
Розповсюдження туберкульозупроходить головним чином серед працівників тваринницьких ферм, які живуть поблизу місць утримання тварин, та у дітей, які споживають молоко від хворих на туберкульоз корів. Деякі види туберкульозу можуть також заразитися працівники боєн. Найчастіше збудники туберкульозу бичачого типу проникають в організм людини через травний тракт, проте не можна виключити можливість розповсюдження туберкульозу через дихальні шляхи (аерогенна інфекція); цим другим способом заражається обслуговуючий персонал скотарських ферм, вдихаючи збудників, що у повітрі скотарні.

Молоко - харчовий продукт, який відіграє важливу роль у поширенні туберкульозу та інших видів інфекцій. Зміст збудника хвороби в молоці пропорційно до ступеня інфікованої тварини, від якої вона отримана. Змішування надою від кількох корів призводить до інфікування великої кількості молока. Так само, якщо не більшою мірою небезпечні для здоров'я людини молочні продукти для приготування яких використовується некип'яче молоко.

Деякі з них, наприклад вершки та сметана, містять більше туберкульозних бактерій, ніж молоко, внаслідок явища флотації. У молочних продуктах збудник залишається життєздатним протягом тривалого часу: у вершковому маслі -21 день, у селянському сирі 50-60 днів, у швейцарському та інших сирах, що повільно дозрівають, 30-240 днів. Оскільки молочні продукти не споживаються дома, а потрапляють у торговельну мережу, вони стають чинником розповсюдження туберкульозу великі відстані.

На думку деяких авторів, туберкульоз, спричинений збудником бичачого типу, протікає важче і частіше супроводжується генералізацією, ніж туберкульоз, спричинений збудником людського типу (Бунджецеану та Іоніке, 1967). Число одужалих у 2 рази більше серед хворих на туберкульоз людського типу, ніж серед хворих на туберкульоз бичачого типу. З 35 випадків легеневого туберкульозу, викликаного збудником бичачого типу, у 15 випадках були уражені інші органи. 9 разів під час лікування несподівано виявлялося захворювання мозкових оболонок, 7 разів – хронічний туберкульоз нирок, та, крім того, було відзначено з одного випадку туберкульозу колінного суглоба, кишечника та гортані.

В аналогічній групі хворих на туберкульоз людського типу ураження в нирках виявлено лише у двох випадках в одному природному осередку хвороби. Згадані автори стверджують, що при легеневій формі туберкульозу бичачого типу кількість летальних випадків була більшою (майже в 3 рази), хоча за степами розвитку хвороби обидві групи аналогічні і всі хворі проживали у сільській місцевості.

Форми туберкульозу
Свині можуть заражатись туберкульозом бичачого, пташиного, а також людського типу. Захворюваність на свиней пов'язана з поширенням туберкульозу серед великої рогатої худоби та птиці. Джерелом збудника інфекції служать хворі тварини, що містяться поблизу свинарників, так само як і інфіковані харчові відходи, що використовуються для годування. Це молоко хворих на корів або відходи від його переробки, харчові відходи з туберкульозних лікарень та санаторіїв, які не пройшли термічної обробки. Таким чином, основним шляхом проникнення збудника в організм свині є травний тракт.

Проявляється хвороба по-різному залежно від форми туберкульозу. При легеневій формі туберкульозу хвороба протікає на тлі гарячкового стану та супроводжується кашлем, недостатністю дихання, втратою маси теяа. Якщо інфіковані лімфатичні вузли, вони збільшуються у розмірах, і після забою в них виявляють туберкульозні зміни. При локалізаціях у кишечнику хвороба розвивається як хронічне запаленнякишківника. Докладніше цей випадок описаний під час розгляду туберкульозу пташиного типу.

Туберкульоз птахів.Туберкульоз домашніх птахів викликається збудником пташиної форми туберкульозу, проте вони сприйнятливі до інших типів мікробактерій. Птахи, що містяться в квартирі хворого на туберкульоз, можуть захворіти на туберкульоз людського або бичачого типу. Зараження відбувається рідше аерогенним шляхом і частіше через травний тракт, оскільки збудник надходить із зерном, яке може бути вирощене в природному осередку на ґрунті, удобреному послідом хворих птахів. У птахів туберкульоз протікає у генералізованій формі; ураження представлені міліарними вузликами у всіх органах (дуже малого розміру), що є наслідком бактеріємії. Водоплавні птахи дуже стійкі до даних видів інфекцій і хворіють вкрай рідко, але легені у особин, що захворіли, уражаються значно сильніше, ніж у курей. Туберкульоз овець та кіз. У овець і кіз хвороба набуває легеневої форми туберкульозу, що відрізняється тривалим прогресуючим перебігом. Тварини худнуть, втрачають апетит на тлі гарячкового стану, задишки та кашлю. У молочній залозі клітини бактерій туберкульозу, як правило, відсутні.
Туберкульоз собак та кішок.Хвороба протікає у легеневій чи кишковій формі. Тварини пригнічені, відмовляються від корму, худнуть, кашляють, їх виділення багаті на збудник. Собаки, як правило, хворіють на людську форму туберкульозу і, у свою чергу, стають небезпечними для людини. Туберкульоз виявлено у 41 (11,6%) із 354 обстежених осіб, які контактували з 41 загиблим від туберкульозу собакою. Оскільки у кішок при туберкульозі часто уражаються кишечник та легені, а іноді шкірні покриви, вони також можуть бути джерелом збудника хвороби для людини, часом дуже важкої. Так, Льюїс-Джонсон спостерігав хлопчика 3 років, якого вкусила кішка; на місці укусу виник первинний комплекс, за цим пішли генералізація, менінгіт та смерть.

Туберкульоз у людини. Симптоми
Туберкульоз людини, що передається від тварин, вивчається давно. Неодноразово робилися спроби класифікувати за проявом та перебігом форми туберкульозу у людини, що заразилася від тварин у різних природних осередках. І в цих випадках у розвитку хвороби можна виділити два етапи: первинне захворювання та вторинне, або туберкульоз будь-якого органу. Незалежно від того, яким шляхом збудник хвороби проник у організм — із повітрям чи їжею, первинний туберкульоз характеризується формуванням первинного комплексу. Якщо зараження таким видом інфекції відбулося аерогенним шляхом, то первинний комплекс включає один або кілька туберкульозних альвеолярних вузликів і запалені регіонарні лімфатичні вузли.

Первинний комплекс при легеневій локалізації розвивається одночасно із порушенням загального стану. У хворого спостерігаються субфебрильна лихоманка, легкий кашель, схуднення, астенія, відсутність апетиту. Кишковий первинний туберкульоз людини, що виникає внаслідок попадання великої кількості збудників у травний тракт (найчастіше у дітей з молоком від хворих корів), розвивається повільно, супроводжується слабкою лихоманкою, астенією, слабкими болями у животі, проносом. У малих і немовлят кишковий первинний туберкульоз може проявитися як запалення очеревини, туберкульозного перитоніту з дуже важким перебігом. Іноді, залежно від виду імунітету, первинний комплекс локалізується в мигдаликах.

Осередок первинного туберкульозу або розвивається сприятливо до лікування шляхом резорбції та кальцифікації, або, навпаки, поширюється до появи вторинного туберкульозу або локалізованого процесу в якомусь органі. Клінічне прояв вторинного туберкульозу залежить від локалізації інфекційного процесу. При легеневій формі відзначають порушення загального стану, схуднення, відсутність апетиту, нормальну або субфебрильну температуру, тяжке дихання, задишку, кашель із рясним виділенням мокротиння, насиченого збудниками, іноді з кров'ю; при великих втрат крові така форма захворювання носить назву гемофтизії.

Поразка легенів характеризується утворенням вузликів та каверн. Туберкульоз травного тракту з'являється як кишкова форма, що характеризується і натомість порушення загального стану розсіяними болями у животі, здуттям, нудотою, проносом. Зміни кишечника призводять до стенозу. У осіб, схильних до професії Якщо туберкульоз у людини викликаний збудником бичачого типу, то часто, особливо у дітей, спостерігаються позалегеневі форми, наприклад менінгіт, артрити або гангліозний туберкульоз.

Профілактика туберкульозу
Профілактика туберкульозу полягає у виявленні та видаленні тварин-джерел збудників хвороби, що зменшує захворюваність на туберкульоз людини приблизно на 10 %. У деяких країнах, де туберкульоз тварин ліквідовано, небезпека зараження для людини знизилася, проте хворі люди стали становити небезпеку як джерело збудника інфекції для тварин. Неблагополучні з туберкульозу тварин господарства небезпечні численністю джерел даних видів інфекцій для людини (велика рогата худоба, свині, птиці, кішки, собаки).

Зараження людини може статися в природному осередку хвороби при безпосередньому контакті з тваринами і через продукти тваринного походження, що споживаються, тому профілактика туберкульозу повинна бути спрямована на виявлення хворих тварин шляхом періодичного обстеження поголів'я по реакції на туберкулін. Хворих тварин слід відправляти на забій. М'ясо їх йде на технічну утилізацію, а для споживання у свіжому вигляді — лише після термічної обробки в автоклавах та за умови, що загальний стан тварин до забою був добрим. Тваринницькі приміщення, обладнання та машини, що використовуються для годування тварин, піддають дезінфекції 20%-ною хлорним вапном або 2%-ною каустичною содою. Гній, солому та екскременти спалюють. У пташниках дезінфекцію проводять багаторазово, особливо у грунті, де персистує збудник пташиного типу.

Працівники дезінфекційної групи мають бути забезпечені захисним одягом. Особи, що містять будинки собак і кішок, повинні уникати занадто тісного контакту з цими тваринами, а в разі такого вживати серйозних гігієнічних заходів. Профілактика туберкульозу включає також ветсанекспертизу всіх харчових продуктів тваринного походження. Також здійснюється перевірка худоби на наявність інфекційних хвороб тварин з метою їх виключення із загального стада. Молоко придатне для вживання після правильно виконаної пастеризації, а яйця, отримані від хворих птахів, необхідно варити в киплячій воді протягом 20 хв. Робітники з догляду за тваринами та зооветеринарний персонал періодично проходять медичне обстеження туберкульозу. Велике значення при профілактиці туберкульозу має санітарно-освітня робота серед осіб, які можуть зазнати зараження.

Туберкульоз (Tuberculosis) - інфекційна, хронічно протікає хвороба всіх видів тварин і людини, що характеризується утворенням різних органахспецифічних вузликів, що зазнають казеозного некрозу та звапніння.

Історична довідка. Туберкульоз відомий людству з давніх-давен. Гіппократ (4століття до н.е.) описав клінічні ознаки туберкульозу у людини та рекомендував способи лікування. Термін «туберкульоз» уперше вжив французький лікар Ленек (1819 р) в 1869 р. Віллемен встановив заразливість туберкульозу.
Збудника хвороби 1882 року відкрив Р.Кох. Він у 1890 р виготовив діагностичний препарат-туберкулін.

У 1924р. А Кальметт та С.Герен виготовили вакцину БЦЖ – для специфічної профілактики туберкульозу у людей.
Туберкульоз реєструється у багатьох країнах світу. У Росії її поширеність туберкульозу серед тварин незначна.
Викорінення туберкульозу - серйозна проблема і особливо актуальна тому, що хвороба є зооантропонозною та антропозоонозною.

Економічні збитки. Туберкульоз завдає тваринництва велику економічну шкоду, що пов'язано зі зниженням продуктивності, передчасним вибракуванням та здаванням тварин на забій, тривалими та дорогими протиепізоотичними заходами та іншими матеріальними витратами.

Збудник хвороби-Mycobacterium tuberculosis, паличка довжиною від 0,5 до 8µ, часто зігнута під кутом, іноді представляється у вигляді зернят, розташованих по одній лінії. Мікроб - суворий аероб, не рухливий, суперечка не утворює, кислотоупорний, а також спирто-і антиморфіностійкий. Кислотоупорність туберкульозної палички використовується для диференціації її від інших некислотоупорних бактерій. Туберкульозна паличка містить жировоск і тому погано сприймає фарби, але, будучи забарвленою при нагріванні карболфуксином, краще утримує цю фарбу, ніж інші мікроорганізми. При обробці мазків слабким розчиномсірчаної кислоти туберкульозні бактерії не знебарвлюються (вони забарвлюються фуксином в червоний колір), інші мікроби знебарвлюються (метод Циль-Нильсена). У мазках розташовуються поодиноко або групами.

Відомі три типи туберкульозної палички: людський (humanus), бичачий (bovines), пташиний (avium), які є різновидами одного виду. За певних умов вони іноді можуть змінюватися, перетворюючись на інші типи. Найчастіше спостерігається перехід бичачого типу на людський. У 1937 р. Уельс виділив у польової миші особливий тип бактерій, названий Оксфордським штамом. Цей штам близький до бичачого типу. Інші вчені вважають його четвертим типом туберкульозної палички – мишачим.

Основною відмінністю типів є неоднакова вірулентність їх для окремих видів тварин і людини.

Mycobacterium tuberculosis (людський вигляд) викликає захворювання на туберкульоз у людини. До даному видумікобактерій сприйнятливі також свині, кішки, собаки, рогату худобу, хутрові звірі, а птахи (за винятком папуг) не сприйнятливі.

Micobacterium bovis (бичачий вид) викликає захворювання на туберкульоз у всіх видів сільськогосподарських, диких тварин, у тому числі хутрових звірів, а також людини. Птахи до цього виду мікобактерій не сприйнятливі.

Mycobacterium avium (пташиний вигляд) викликає захворювання на туберкульоз домашніх і диких птахів, до цього виду мікобактерій сприйнятливі свині; тварини інших видів людини заражаються рідко.
У природі (у торфі та грунті) існують умовно-патогенні атипові та сапрофітні мікобактерії, які за своїми морфологічними та культуральними властивостями близькі до мікобактерій пташиного типу.

Тварини інфіковані подібними мікобактеріями можуть реагувати на туберкулін для ссавців, яким користуються практичні ветлікарі при проведенні планових протиепізоотичних заходів, що викликає певні труднощі при проведенні алергічної діагностики туберкульозу.

Туберкульозна паличка завдяки вмісту жировоскових елементів дуже стійка до зовнішньому середовищіта до впливу знезаражувальних речовин. У висушених на повітрі шматочках уражених легень мікроби залишаються вірулентними 200 днів, а в грунті та гною зберігають життєздатність до 4 років, а пташиний і до 10 років. сонячне світлознезаражує бактерій у мокротинні лише через 72 години. У продуктах, отриманих від хворих тварин, збудник туберкульозу зберігається: у молоці до 19 діб, в олії до 300 діб, у сирі 145-200 діб, у замороженому м'ясі до 1 року, у солоному м'ясі 60 діб. У трупах великої рогатої худоби та птахів мікобактерії зберігаються від 3 до 12 місяців.
Тепло діє туберкульозні бактерії згубно. Нагрівання молока до 55 ° вбиває їх через 4 години, до 85 ° - через 30 хвилин, при кип'ятінні молока мікобактерії гинуть - через 3-5 хвилин.

Хімічні речовини надають згубну дію на бактерії через порівняно тривалі проміжки часу: 5% розчин карболової кислоти через 24 години, 5% розчин формаліну - через 12 годин, розчин містить 5% активного хлору - через 3 години.
Кращими дезінфікуючими засобамиє 3%-ний лужний розчин формальдегіду (експозиція 1 година), завись хлорного вапна, що містить 5% активного хлору. %-ний розчин глутарового альдегіду та інші препарати.

Епізоотологічні дані. До туберкульозу сприйнятливі понад 55 видів свійських та диких тварин та близько 25 видів птахів. Найбільш сприйнятливі велика рогата худоба і свині, з хутрових звірів – норки, та якщо з птахів-кури. Рідше на туберкульоз хворіють кози, собаки, з птахів-качки та гуси. Дуже рідко хворіють на вівці, коні, кішки.
Основним джерелом збудника інфекції при туберкульозі є хворі тварини. Вони виділяють бактерії з фекаліями, мокротинням, молоком, а при ураженні сечостатевих шляхів – зі спермою. У великої рогатої худоби з туберкульозним ураженням легень 1 г мокротиння може бути до 100 000 туберкульозних бактерій. Частина мокротиння при кашлі розпорошується в повітрі, частина проковтується тваринами і виходить назовні з фекаліями. Хвора на туберкульоз корова здатна виділяти на добу з фекаліями в середньому 37 млн. туберкульозних бактерій. Виділення хворих на туберкульоз тварин заражають довкілля: приміщення, вигульні двори, пасовища, місця водопою.

Факторами передачі збудника інфекції можуть бути корми, вода, підстилка, гній та ін.

Зараження туберкульозом відбувається частіше у стійловий період при скученому утриманні тварин. Молодняк заражається в основному через молоко та обрат, отримані від хворих тварин. Можливе внутрішньоутробне зараження телят. Тварини можуть заразитися при контакті з людьми, хворими на туберкульоз, особливо доярками та телятницями, які не проходять щорічні медичні огляди. На пасовищі зараження буває рідше, тому що бактерії гинуть під дією сонячних променів, але якщо літо дощове та холодне, то і на пасовищі можливе масове перезараження тварин. Доросла велика рогата худоба в стійловий період утримання заражається в основному аерогенним шляхом, на пасовищі-аліментарним; свині заражаються при згодовуванні ним необеззаражених кухонних відходів з лікарень, туберкульозних диспансерів або при контакті з хворим птахом. Собаки та кішки — від людей хворих на відкриту форму туберкульозу або при поїданні молока та м'яса від хворих корів.

Погані умови утримання, неповноцінне харчування, надмірна експлуатація знижує стійкість організму тварин до туберкульозу. Негативно позначаються також різкі переходи від одних умов утримання до інших, заміна кормів, відсутність регулярного маціону на свіжому повітрі, тіснота та вогкість у приміщеннях та інші антисанітарні умови утримання тварин.

У худоби м'ясних порід, що міститься в степах, захворюваність на туберкульоз незначна. Варто, однак, позбавити худобу умов, до яких вона звик, і резистентність до туберкульозу падає, худоба занедужує.

У стаді туберкульоз зазвичай поширюється повільно, масове перезараження худоби відбувається кілька місяців. Порівняльне повільне поширення туберкульозу пояснюється, з одного боку, тривалістю інкубаційного періоду, а з іншого — тією обставиною, що не всі тварини, що захворіли, є активними бактеріовиділювачами.

Найчастіше певне число (іноді значне) хворих тварин виявляється навесні, коли в господарствах ветслужбою проводиться планова туберкулінізація, але іноді перезараження худоби відбувається на пасовищі, особливо якщо літо сире та холодне.

Патогенез. Проникнувши в організм тварини з повітрям, що вдихається, або через травний тракт, туберкульозні бактерії потрапляють у легені або інші органи лімфогенним і гематогенним шляхами. На місці локалізації туберкульозних бактерій розвивається запальний процесз подальшим утворенням туберкульозних вузликів-туберкулів величиною до сочевичного зерна, сірого кольору, округлої форми. У центрі туберкули відмерлі клітини під дією токсинів мікобактерії перетворюються на сирну масу.
Залежно від резистентності організму та вірулентності бактерій туберкульозний процес може протікати доброякісно та злоякісно.

У резистентному організмі туберкульозні бактерії оточуються епітеліоїдними клітинами, з яких у подальшому утворюються гігантські клітини. Вся ця група клітин оточується кільцем із лімфоцитів. Між клітинами відкладається ексудат та згортається фібрин. Безсудинний туберкульозний горбок (гранулема), що формується, інкапсулюється. Тканинні клітини в горбику відмирають через відсутність припливу поживних речовин, і під впливом токсинів бактерій утворюється сирна маса, що просочується вапняними солями. При такому доброякісному перебігу хвороби, в такому інкапсульованому вогнищі туберкульозні бактерії врешті-решт можуть загинути і розвиток інфекційного процесу припиняється.

У великої рогатої худоби досить часто спостерігається туберкульоз серозних оболонок (плеври, очеревини) — перлина. При цій формі хвороби запалення від початку носить продуктивний характер. Туберкульозні горбки піддаються фібринозному переродженню і перетворюються на щільні блискучі нарости.

В організмі зі зниженою резистентністю процес відмежування та локалізації збудника туберкульозу виражений слабо. Внаслідок недостатнього інкапсулювання настає розплавлення стінок туберкульозних вузликів. Мікобактерії потрапляють у здорову тканину, що веде до утворення нових дрібних (міліарних) вузликів. Останні зливаються між собою та утворюють великі туберкульозні фокуси. Якщо сирна маса виділяється з цих фокусів, наприклад, у легенях через бронхи, то утворюються каверни. Збудник поширюється лімфатичними судинами; при попаданні їх у кровоносну систему в організмі тварини виникає бактеремія. Бактерії розносяться по всьому організму, відбувається генералізація процесу, уражаються багато органів (печінка, нирки, селезінка та ін.).

Резистентність організму тварини залежить тільки від її вихідного стану, але й умов, у яких перебуває. За наявності в господарстві сприятливих умов годівлі та утримання, що підвищують резистентність організму, розвиток туберкульозного процесу, що почався, може бути затримано на певній стадії. Інкапсулювання та звапніння в організмі тварин можуть піддаватися навіть великі туберкульозні фокуси. Замуровування збудника туберкульозу веде або до стримування його розмноження, або закінчується загибеллю збудника, і тоді організм хворої тварини одужує.

У разі генералізації туберкульозного процесу та великих уражень легень порушується газообмін, токсини туберкульозних бактерій знижують еритропоез, що спричиняє анемію. Якщо до цього приєднується ураження кишечника, що супроводжуються порушенням всмоктування поживних речовин, то у тварини настає виснаження і смерть.

Перебіг та симптоми хвороби. Тривалість інкубаційного періоду при туберкульозі коливається від двох до шести тижнів. Туберкульоз у тварин протікає хронічно або латентно, тому клінічні ознаки хвороби можуть з'являтися через кілька місяців або років після інфікування.

Початок захворювання на туберкульоз у тварин у ЛПГ, КФГ та сільськогосподарських підприємствах визначається під час проведення ветфахівцями планових діагностичних досліджень на туберкульоз (туберкулінізація) за наявності позитивних алергічних реакцій.
Коли позитивно реагуючих тварин відправляють на діагностичний забій, і при післязабійному огляді органів та лімфатичних вузлів знаходять ознаки характерні для туберкульозу.

Умовно розрізняють активний або відкритий туберкульоз, коли бактерії туберкульозу з бронхіальним слизом, фекаліями або молоком виділяються назовні, і латентний туберкульоз, коли бактерії настільки ізольовані в туберкульозному осередку, що назовні не виділяються.

При ураженні кишечника, вимені та матки туберкульозний процес завжди відкритий, при ураженні легень не завжди, але дуже часто. За місцем локалізації патологічного процесу розрізняють легеневу, кишкову форми туберкульозу; крім цього у тварин зустрічаються також ураження вимені, серозних покривів (перлина), генітальна форма та генералізований туберкульоз. Перебіг хвороби в окремих тварин, загалом подібний, але є деякі особливості.

У великої рогатої худобитуберкульоз протікає переважно хронічно чи латентно. У молодих тварин — гостро та підгостро. Клінічними ознаками хвороби є підвищення температури тіла (39,5-40°С), вологий кашель, особливо вранці. Слиз, що виділяється при кашлі, іноді містить уривки відмерлих тканин. У хворих тварин відзначається задишка. При аускультації грудної кліткив ділянці легень виявляємо вологі чи сухі хрипи. Якщо у тварини туберкульозним процесом уражена плевра, при натисканні між ребрами тварина відчуватиме біль. Хвора тварина худне. Шкіра стає сухою та втрачає еластичність.

При генералізованому туберкульозі збільшуються лімфатичні вузли (підщелепні, заглоткові, привушні, шийні, передлопаткові, пахові, колінної складки, надвименні). Уражені лімфатичні вузли при пальпації щільні, іноді горбисті, болючі. Збільшення медіастинальних вузлів веде до стискання стравоходу, а це порушує процес відрижки та викликає хронічне здуття рубця.

Якщо у хворих на туберкульоз тварин уражається вим'я, то частина його, частіше задня, припухає, стає болісною та твердою. З сосків видавлюється молоко з домішкою крові або сирної маси.

При ураженні кишечника спочатку спостерігається переміжний пронос, який потім стає постійним. У хворої тварини розвивається кахексія. Поразка матки та піхви супроводжується абортами, німфоманією, яловістю. З піхви виділяється склоподібне закінчення з домішкою гною. Поразка статевих органів у бугаїв ускладнюється орхітом. Перлину на плеврі можна встановити шляхом аускультації.

Туберкульозний процес, як правило, прогресує повільно. Хвороба може тривати багато років. Частина хворих тварин одужує, і в тих випадках, коли первинний комплекс стає стерильним, тварина втрачає чутливість до туберкуліну. Більшість хворих на туберкульоз тварин за зовнішньому виглядуі загальному станунічим не відрізняються від здорових. Туберкульозні поразки знаходять лише за забої.

Коніхворіють на туберкульоз порівняно рідко, переважно в господарствах, де велика рогата худоба хворіє на туберкульоз, і хвороба у них найчастіше протікає латентно. Якщо туберкульозний процес сильно виражений, відзначають сильне схуднення тварини, хоча апетит тривалий час може зберігатися. При ураженні легень з'являється слабкий кашель, кінь швидко втомлюється у роботі. В окремих випадках відзначаються випадки ураження слизової носа з наявністю вузликів та виразок.

У молодих коней буває туберкульоз кишок та мезентеріальних лімфатичних вузлів. І тут відзначаємо поганий апетит, з'являються коліки. Запори змінюються сильними проносами. Для туберкульозу коней характерна поліурія, кількість сечі, що виділяється, збільшується в 3-4 рази.

Туберкульоз свинейспостерігається в господарствах, де є хвора на туберкульоз велика рогата худоба або птиця. Хвороба свиней протікає переважно безсимптомно. Найбільш характерними клінічними ознаками є збільшення підщелепних, заглоткових та шийних лімфатичних вузлів. Іноді у цих вузлах утворюються абсцеси, після розтину яких залишаються нориці, з яких виділяється гнійно-творожиста маса. При поразці легень спостерігається кашель і блювання, утруднене дихання, при поразці кишечника-проноси. Хворі свині швидко худнуть.

У овець та кізтуберкульоз здебільшого протікає так само, як і великої рогатої худоби. Найчастіше захворювання буває безсимптомним. При сильно вираженому туберкульозному процесі у хворих спостерігаємо кашель, витікання з носа, схуднення. У кіз поразка вимені характеризується утворенням твердих, бугристих припухлостей, які іноді досягають значної величини.

Туберкульоз птахів. Найчастіше хворіють кури, значно рідше гуси, качки індички. Хвороба протікає хронічно з вельми неясними клінічними ознаками. Хворі кури стають млявими, відзначається схуднення за збереження апетиту. Спостерігається збліднення і зморщеність гребеня, птах малорухливий, несучість знижується, грудні м'язи атрофуються. Генералізація туберкульозного процесу супроводжується поразкою кишечника. Спостерігаються блювання, пронос, що викликають різке виснаження птиці. Іноді уражаються кістки, суглоби, відзначається кульгавість. У хворого птаха розвивається анемія: кількість еритроцитів падає до 1млн., Вміст гемоглобіну до 35%.

Туберкульоз собак. У собак туберкульоз характеризується субфебрильною лихоманкою, зниженням апетиту, млявістю, поступовим схудненням тварини. Зазначається кашель, витікання з носа. Якщо уражається кишечник, виникає понос. На ґрунті туберкульозу у собак можуть з'явитися синовіти та деформуючі остеоартрити. Смерть настає від виснаження.

Туберкульоз верблюдів. Уражаються шийні та підщелепні лімфатичні вузли; відзначається кашель, підвищується пітливість, спостерігається швидка стомлюваність.

З хутрових звірівдо туберкульозу сприйнятливі сріблясто-чорні лисиці, норки та нутрії. Найчастіше хворіє молодняк. Хвороба має переважно хронічний характер; відзначається слабкість, млявість, прогресуюче схуднення. При ураженні легень спостерігається кашель, утруднене та прискорене дихання. Якщо вражений кишечник, з'являється пронос, рідше запор. Поразка печінки може супроводжуватися жовтяницею. У лисиці на шкірі шиї іноді виникають виразки, що не гояться.

Патологоанатомічні зміни. У великої та дрібної рогатої худоби при туберкульозі частіше уражаються легкі та бронхіально – медіастинальні лімфатичні вузли.

За даними П.І. Кокуричева (1950), у хворого на туберкульоз рогатої худоби лімфатичні вузли грудної порожниниуражаються в 100%, легені-в 99% випадків; інші органи - рідко: печінка-8%, селезінка-5%, вим'я-3%, кишечник-1%.

При розтину легень виявляють щільні осередки червонувато-сірого або жовтого кольору. Вміст вогнищ сирний або вапняноподібний. Іноді осередки мають вигляд гнійних фокусів, оточених тонкою сполучнотканинною капсулою. Навколо таких вогнищ розсіяні вузлики різної величини, від голівки шпильки до просяного зерна. Характерна також наявність каверн, оточених щільною капсулою. Туберкульозні фокуси можуть бути виявлені, хоча значно рідше, також і в інших паренхіматозних органах, в кістковому мозкута кістках. Уражена і плевра, іноді спостерігається зрощення її листків. Так звана перлина характеризується утворенням на серозних оболонках грудної та черевної порожниндрібних туберкульозних вузликів із одночасним розростанням сполучної тканини. Скупчення щільних вузлів на вигляд нагадує цвітну капусту. На розрізі уражених туберкульозом лімфатичних вузлів виявляють сирне переродження. На слизовій оболонці глотки, тонкого кишечника та сліпої кишки відзначаються окремі горбки та виразки різної величини, що мають тверде дно, вони вкриті сухою сирною масою.

При розтині трупів дорослих коней, що загинули від туберкульозу, зміни знаходять головним чином легких, частіше у вигляді міліарного процесу. У лошат відзначається поразка мезентеральних лімфовузлів. Останні збільшені, в них знаходять численні сирно-гнійні осередки. На слизовій оболонці кишечника виявляють вузли та виразки. Якщо туберкульозним процесом уражені печінка та селезінка, то вони бувають збільшені у кілька разів. У коней спостерігається також ураження серозних оболонок (перлина).

При розтині полеглих від туберкульозу птиці специфічні поразки виявляють у курей частіше у печінці та селезінці, у гусей та качок – у легенях.
Печінка і селезінка зазвичай різко збільшені, мають в'ялу консистенцію та містять численні туберкули, що розташовуються як у глибині, так і по периферії органу. Туберкульозні фокуси різних розмірів виявляються іноді у великій кількості в тонкому та товстому кишечнику, де вони розташовуються в слизовій оболонці та підслизовому шарі. На слизовій оболонці можуть бути виразки різних розмірів. Лімфатичні вузли брижі збільшені, містять казеозні маси. У поодиноких випадках туберкульозні ураження виявляються у нирках, кістках.

Діагнозна туберкульоз ставлять комплексно з урахуванням епізоотичних даних, клінічних ознак та результатів алергічного, патологоанатомічного, гістологічного, бактеріологічного та біологічного досліджень.

Клінічний метод діагностики має обмежене значення, оскільки стосовно великим видамтваринам за допомогою цього методу вдається виділити дуже мало хворих на туберкульоз.

Основним методом прижиттєвої діагностики туберкульозу є алергічний. Дозволяє виявляти хворих із будь-якими формами туберкульозу, незалежно від того, чи має тварина клінічні ознаки хвороби чи ні.

Для діагностики туберкульозу у великої рогатої худоби, буйволів, свиней, кіз, овець, коней, верблюдів, собак, мавп і хутрових звірів застосовують туберкулін-стерильний фільтрат убитих культур збудника туберкульозу двох видів: сухий очищений (ППД) туберкулін для птахів. Туберкулін ППД для птахів готують із збудника туберкульозу пташиного виглядуі застосовують для діагностики туберкульозу птахів та свиней.

Основним прижиттєвим методом діагностики туберкульозу у тварин-алергічна внутрішньошкірна туберкулінова проба. У коней, верблюдів, буйволів діагностику проводять очним методом(Офтальмопроба). При необхідності офтальмопробу проводять і великої рогатої худоби одночасно із внутрішньошкірною пробою.

Туберкулінізації піддають:

  • велика рогата худоба (буйволів) двічі на рік: навесні, перед вигоном на пасовищі, і восени, перед постановкою худоби на зимове утримання, а молодняк великої рогатої худоби з 2-місячного віку, худобу відгодівельних груп – один раз на рік;
  • коней, мулів, ослів, овець та кіз – залежно від епізоотичної обстановки;
  • всіх дорослих свиноматок, і навіть молодняк після відлучення у всіх племінних господарствах — раз на рік, але в інших свинофермах- залежно від епізоотичної обстановки;
  • дорослого птаха (старше двох років) вихідних ліній і прабатьківських стад на племінних заводах і селекційно-племінних птахівницьких станціях - один раз на рік.

Тварин, що належать громадянам, які проживають на території господарств або в окремих населених пунктах, Досліджують на туберкульоз одночасно з проведенням туберкулінізації в господарстві

При внутрішньошкірному методі туберкулінізації туберкулін вводять великої рогатої худоби, буйволам, зебу видно худобі, оленям (маралам) в середину шиї, бикам-виробникам - в під хвостову складку, верблюдам -в область зовнішньої поверхні вуха в 2см від його підстави, козам - нижньої повіки; собакам, мавпам та хутровим звірам (крім норок) — в область внутрішньої поверхністегна або ліктьової складки; норкам - інтрапальпебрально в верхня повіка; кішкам — в ділянку внутрішньої поверхні вуха курям — у борідку; індичкам -в підщелепну сережку; гусакам, качкам-в підщелепну складку; фазанам-самцям -в кавернозні тілаголови; павичам, папугам, голубам, журавлям, чаплям, лелекам, фламінго- в область зовнішньої сторони гомілки на 1...2см вище гомілковостопного суглоба.

Перед введенням туберкуліну шерсть (волосся) у місці ін'єкції вистригають (пір'я вищипують), шкіру обробляють 70%-ним етиловим спиртом.

Читку реакції на внутрішньошкірне введення туберкуліну проводять у великої рогатої худоби, буйволів, зебуподібної худоби, верблюдів та оленів. через 72год; у кіз, овець, свиней, собак, кішок, мавп, хутрових звірів через 48год; у птиці через 30-36ч. У неблагополучних по туберкульозу пунктах великої рогатої худоби та верблюдам допускається вводити туберкулін повторно через 72год після першого введення в тій же дозі і те саме місце. Облік та оцінку реакції на повторне введення проводять через 24год.

При обліку внутрішньошкірної реакції у кожної досліджуваної тварини пальпують місце введення туберкуліну, у норок візуально порівнюють повіки лівого та правого ока.

При виявленні під час читання потовщення шкіри на місці введення туберкуліну у великої рогатої худоби, буйволів, зебуподібної худоби, верблюдів, оленів беремо кутиметр і вимірюємо товщину складки в міліметрах і визначаємо величину її потовщення, порівнюючи її з товщиною складки незміненої шкіри.

Тварин вважають таким, що реагує на туберкулін:

  • велика рогата худоба (крім бугаїв), буйволів, зебувидних, верблюдів, оленів, маралів, антилоп – при потовщенні шкірної складки на 3мм і більшенезалежно від характеру припухлості (набряклості, хворобливості, підвищення місцевої температури);
  • бугаїв, овець, кіз, слонів, носорогів, бегемотів, свиней, собак, вовків та інших представників хижих, птахів, дельфінів, кішок – при утворенні припухлості у місці введення туберкуліну.

Внутрішньошкірна туберкулінова проба – високоспецифічна реакція на туберкульоз. У той самий час вона залежить від загальної імунореактивності організму. У старих, глибокостельних, у тварин, що мають низьку вгодованість, а також при генералізованому туберкульозному процесі, реакція на туберкульоз може бути виражена слабо або відсутній зовсім (анергія).

Ветспеціалісти, які проводять туберкулінізацію, повинні мати на увазі, що іноді можливі неспецифічні (пара і псевдоалергічні) реакції на туберкулін для ссавців, зумовлені сенсибілізацією організму мікобактеріями пташиного виду, збудниками паратуберкульозу та атиповими мікобактеріями, а також іншими причинами. Для диференціації неспецифічних реакцій застосовується симультанна алергічна проба, яку проводять одночасно туберкуліном для ссавців та комплексним алергеном з атипових бактерій (КАМ). Якщо при читанні реакції внутрішньошкірна реакція на введення КАМ виражена більш інтенсивно, ніж на туберкулін для ссавців, реакцію ветфахівці вважають неспецифічною, матеріал від таких тварин досліджують на туберкульоз лабораторними методами.
Туберкулінізацію очним методом (офтальмопробу) застосовують для діагностики туберкульозу у коней та інших представників непарнокопитних.

У великої рогатої худоби цей метод можна застосовувати лише одночасно з внутрішньошкірною туберкуліновою пробою для додаткового виявлення заражених тварин у неблагополучних по туберкульозу господарствах або при відборі тварин для діагностичного забою. Діагноз на туберкульоз при патологоанатомічному дослідженні найбільше часто підтверджується у тварин, які реагують одночасно при дослідженні в кожній із проб.

Очну туберкулінізацію проводять дворазово з інтервалом 5-6 діб між введеннями. Туберкулін у кількості 3-5 крапель наносять піпеткою або шприцем без голки на кон'юктиву нижньої повіки або на поверхню рогівки при відтягнутому нижньому столітті.

Тварини, які реагували на перше введення туберкуліну, препарат повторно не вводять.

Облік результатів офтальмопроби проводять через 6,9,12, та 24 годинипісля першого та 3,6,9 та 12 годинпісля повторного введення туберкуліну. Позитивна реакція характеризується утворенням слизово-гнійного або гнійного секрету, що накопичується в кон'юктивальному мішку або витікає у вигляді шнура з внутрішнього кута ока, гіперемією та набряком кон'юктиви. При обліку реакції необхідно відтягувати нижню повіку і оглядати кон'юктивальний мішок, тому що реакція може обмежитися короткочасним утворенням гнійного секрету у вигляді зернят.

Короткочасна гіперемія та сльозотеча з утворенням невеликої кількості слизового секрету, а також відсутність будь-яких змін оцінюється як негативна реакція.

Якщо при проведенні планової туберкулінізації у благополучному господарстві вперше виявляються тварини, що реагують на туберкулін, то з метою уточнення діагнозу під контролем фахівців держветмережі проводиться комісійний діагностичний забій 3-5 тварин з найбільш яскраво вираженими реакціями на туберкулін і оглядають внутрішні органи та внутрішні органи. При виявленні хоча б одного з убитих тварин патологічних змін, типових для туберкульозу, діагноз вважається встановленим.

Якщо у вбитих тварин властиві туберкульозу зміни органів та тканин не виявлено, беруть матеріал для бактеріологічного дослідження із постановкою біопроби. При виділенні з матеріалу від убитих тварин мікобактерій туберкульозу бичачого чи людського видів або за позитивної біопроби діагноз також вважають встановленим;

Імунітет та специфічна профілактика.

Виникнення та розвиток туберкульозного процесу супроводжується роздратуванням центральної нервової системи. Це спричиняє підвищення специфічної чутливості організму до туберкульозних бактерій та їх токсинів. Підвищена чутливість, або алергія, виявляється через кілька днів або тижнів після потрапляння бактерій в організм і знаменує собою не тільки виникнення інфекційного процесу, а й початок формування певного ступеня нестерильного імунітету.
При туберкульозі фагоцитоз рідко має завершений характер, бактерії розмножуються у нейтрофілах та макрофагах. Аглютиніни, преципітини та комплементзв'язувальні антитіла теж відіграють в імунітеті незначну роль. У процесі еволюції організм виробив здатність відмежовувати (замуровувати) збудника у гранульомах-туберкулах. Ступінь цієї здатності, яка залежить від багатьох факторів, у тому числі і від вірулентності збудника, може бути різною, а це визначає результат хвороби. Інфекційний (нестерильний імунітет) триває доти, доки туберкульозні бактерії перебувають у організмі; з їх виділенням чи смертю припиняється і імунітет.

Для специфічної профілактики туберкульозу медичної практикишироко застосовується вакцина БЦЖ, виготовлена ​​Кальметом і Гереном (1924) з культури мікобактерій бичачого типу.

Специфічна профілактика туберкульозу за допомогою вакцини БЦЖможлива, але у більшості країн сільськогосподарських тварин проти туберкульозу не вакцинують.

Профілактика. Профілактику та заходи боротьби з туберкульозом здійснюють згідно з діючими санітарними (СП 3.1 093-96) та ветеринарними правилами (ВП 13.3 1325-96).

Власники тварин, керівники господарств, незалежно від форм власності, власники КФГ та інші зобов'язані:

  • при наявності або придбанні тварин здійснити їх реєстрацію у ветеринарній установі, отримати реєстраційний номер у формі бирки та стежити за його збереженням;
  • купівлю, продаж, здачу на забій, вигін, розміщення на пасовищах та всі інші переміщення та перегрупування тварин, реалізацію тваринницької продукції проводити тільки з відома та дозволу органів державної ветеринарної служби;
  • обладнати необхідні об'єкти ветеринарно-санітарного призначення;
  • дотримуватись запобіжних заходів при заготівлі кормів з метою виключення їх інфікування;
  • карантинувати протягом 30 днів тварин, що знову надійшли, для проведення ветеринарних досліджень і обробок;
  • своєчасно інформувати ветеринарну службу про всі випадки захворювання тварин із підозрою на туберкульоз (втрата вгодованості, ознаки запалення легень, збільшення поверхневих лімфатичних вузлів);
  • пред'являти на вимогу ветеринарних фахівців усі необхідні відомості про придбані тварини та створювати умови для проведення їх огляду, досліджень та обробок;
  • дотримуватися зоогігієнічних та ветеринарних вимог при перевезеннях, утриманні та годівлі тварин, будівництві об'єктів тваринництва;
  • здійснювати своєчасне здавання хворих тварин чи повну ліквідацію всього неблагополучного поголів'я за вказівкою ветспециалистов;
  • забезпечувати проведення передбачених цими правилами обмежувальних, організаційно-господарських, спеціальних та санітарних заходах щодо попередження захворювання тварин на туберкульоз, а також щодо ліквідації епізоотичного вогнища у разі його виникнення з виділенням необхідних матеріально-технічних та фінансових засобів.

Лікування. Тварин хворих на туберкульоз здають на забій. У стадах, на фермах, у населених пунктах, де хворобу вже встановлено, тварин, які реагують на туберкулін, визнають хворими на туберкульоз і відправляють їх протягом 2 тижнів на забій.

В даний час слід розрізняти 5 типів збудника туберкульозу: людський (typus humanum), бичачий (typus bovinum), пташиний (typus avium s. gallinaceum), тип холоднокровних тварин або риб'ячий (typus piscium), і мишачий (typus murium). Взаємозараження людини і тварин людським, бичачим і пташиним типами збудника визнається багатьма дослідниками. Але виключається можливість трансформації різних типівв організмі тварин і людини з придбанням морфологічних та фізіологічних особливостейтого чи іншого типу, залежно від виду організму, в якому збудник туберкульозу знаходиться.

Значне поширення серед людей туберкульозу легень, обумовленого бичачим типом збудника, не підлягає сумніву. У хворих на сільській місцевості збудник бичачого типу зустрічається в кілька разів частіше, ніж у хворих городян. За даними Н. Lellhubеr (цит. за М. К. Юсковець, 1963), він виявлений у 60,8% жінок і 76,9% чоловіків, які страждають на туберкульоз легень.

Енергійні заходи боротьби з туберкульозом у тварин, безсумнівно, дали свої позитивні результати. Водночас у районах із майже ліквідованим туберкульозом серед великої рогатої худоби відзначається захворюваність людей на туберкульоз, зумовлений мікобактеріями бичачого типу. Причина полягає в тому, що людина заражається цим типом збудника від кіз та свиней. Доведено також роль свійських тварин (кішок, собак) в інфікуванні людей мікобактеріями бичачого типу.

Не втратила практичного значення і проблема туберкульозу, що викликається мікобактеріями пташиного типу, які патогенні не тільки до птахів і людини, але також до свиней і великої рогатої худоби (А. І. Каграманов, 1968; Я. А. Вдячний, 1972). Отже, джерелом цього типу інфекції можуть бути птиці, свині та велика рогата худоба (М. К. Юсковець, 1963).

Туберкульоз, обумовлений бичачим і пташиним типами мікобактерій, в більшості випадків має позалегеневу локалізацію. Перші два місця займають ураження шкіри (29,2%) та лімфатичних вузлів (18,7%), зустрічаються менінгіт та кістково-суглобові ураження. Багато авторів звертають увагу на повільний розвиток туберкульозу, малосимптомний початок та переважання продуктивних явищ. Мікобактерії бичачого та пташиного типів відрізняються від людського значною резистентністю до туберкулостатичних препаратів, особливо I ряду (стрептоміцин, тубазид, фтивазид, ПАСК та ін.).

Проблема боротьби з туберкульозом бичачого та пташиного типів збудників у людей має суттєві особливості та труднощі. На жаль, ідентифікація типів мікобактерії не здійснюється у хворих на туберкульоз тваринників і при резистентності до лікування. Тому не можна визначити не тільки зв'язок захворювання з професією, але і призначити ефективне лікування.

У зв'язку з викладеним набуває великого практичного значення визначення типу збудника туберкульозу легень у сільських жителів, особливо у тваринників. Визначенням типу може бути вирішено питання зв'язку захворювання з професією. Для цього важливе значення має епізоотологічна обстановка в тваринницьких господарствах. Як було зазначено вище, при тривалому перебігу захворювання тип збудника може змінюватися і набувати рис, властивих людському. Нерідко має місце поєднання двох типів збудника – людського та бичачого. Поєднання бичачого типу збудника туберкульозу легень у тваринників із несприятливою епізоотологічною обстановкою — безперечний доказ професійного характеру зараження (захворювання). Виявлення тваринного типу збудника (бичин, пташиний) без явних вказівок на наявність туберкульозу в тваринницькому господарстві потребує більш ретельного розслідування першоджерела інфекції (домашні тварини). Контакт з хворими тваринами за відсутності контакту з хворими на туберкульоз людьми говорить про професійне зараження і в тих випадках, коли тип збудника туберкульозу легень людський (мабуть, відбулася трансформація типу збудника).

Тип збудника визначається за морфологічними та біологічними властивостями. Мікобактерії людського типу синє середовище з бромкрезоліурпуром змінюють на зеленуватий колір, мікобактерії бичачого типу кольору середовища не змінюють Гвінейські свинки найбільш чутливі до людського типу, а кролики - до бичачого та пташиного. Крім того, відзначається найбільша чутливість до туберкуліну того типу, який є причиною захворювання в даному випадку (можлива змішана інфекція).

У підвищенні частки мікобактерій бичачого і пташиного типів у туберкульозної патології людини відіграють кілька чинників. Серед них на перше місце слід поставити досить високу ефективність протитуберкульозних засобів по відношенню до людського типу та низьку — до бичачого та пташиного.

Туберкульоз шкіри типовим прикладомекзогенної туберкульозної інфекції, що розвивається найчастіше у тваринників. Мікобактерії можуть проникати в шкіру через пошкоджену поверхню, адаптуватися там і викликати туберкульозні ураження. Такий шлях проникнення в організм обумовлює майже завжди розвиток бородавчастого туберкульозу шкіри. Основна локалізація професійного туберкульозу – тильні поверхні кистей та пальців, міжпальцеві складки, значно рідше, – передпліччя, долоні та тильна сторонастоп. Не виключена можливість локалізації на шкірі сідниць, шиї, обличчя та інших ділянок. Однак відомі випадки, коли немає достовірних відомостей про занесення інфекції ззовні. Тому в етіології цього виду туберкульозу не виключається ендогенний шлях проникнення збудника у шкіру.

Для клінічної картинибородавчастого туберкульозу шкіри характерна бляшка, в центрі якої помітні щільні потріскані сосочкові розростання, ближче до периферії елементи гнійного запалення, далі сірі щільні лусочки на темно-червоному тлі та зона гіперемії з кругоподібними та поліциклічними краями. Після відторгнення сосочків н лусочок у процесі загоєння поверхня шкіри виглядає нерівномірною. Загоєння супроводжується утворенням рубця чи атрофії. Супутніми ознаками бородавчастого туберкульозу шкіри можуть бути ураження, характерні для коліквативного туберкульозу шкіри. Ця форма туберкульозу шкіри протікає щодо доброякісно та піддається лікуванню.

Професійна етіологія туберкульозу шкіри може бути встановлена ​​у тому випадку, коли характеристика умов праці підтверджує контакт з туберкульозним матеріалом та наявність факторів, що ушкоджують епідерміс.

До форми бородавчастого туберкульозу шкіри зараховують ще й трупний горбок, або горбок анатомів (verruca necrogenica). Він є локальним проявом дома будь-яких ушкоджень епідермісу інфікованим матеріалом. Зустрічається в осіб, які мають професійне відношеннядо джерел туберкульозної інфекції (трупи тварин) Це можуть бути ветеринари, працівники бактеріологічних та патологоанатомічних лабораторій. Локалізуються трупні горбки зазвичай на пальцях кистей, у сфері міжфалангових суглобів. Хоча трупний горбок клінічно нічим не відрізняється від бородавчастого туберкульозу шкіри, проте морфологічною особливістюйого є різко виражений гіперкератоз, який переважає над бугорковим інфільтратом. Діагноз ґрунтується на типовій клінічній картині хвороби з урахуванням відомостей про професійної діяльностіхворого. Діагностичним підмогою можуть бути результати туберкулінових проб, хоча вони менш виражені, ніж при звичайному вовчаку. Веррукозний туберкульоз шкіри швидше та легше піддається лікуванню, ніж інші види цього захворювання.

Профілактика зводиться до підвищення опірності організму до туберкульозної інфекції, усунення пошкодження епідермісу під час роботи з інфікованим матеріалом, змащування садин та подряпин рідиною Новікова.

Корисна інформація:

Туберкульоз (від лат. tuberculum - горбок) - інфекційне захворювання, що вражає легені людини з розвитком загального запалення

Викликається захворювання мікобактеріями трьох видів – людського, бичачого та проміжного.

Туберкульоз – захворювання, яким хворіють не тільки люди, але також і тварини – худоба (корови та інша велика рогата худоба), свині, а також кури.
Історично туберкульоз мав іншу назву – у російськомовному середовищі його називали сухотами. Дане захворювання аж до початку ХХ століття було невиліковним, причому хворі вмирали довго, поступово «чахли», їхній стан постійно погіршувався.

У групі ризику туберкульозу сьогодні – люди з ослабленим або недостатньо сформованим імунітетом – діти, люди похилого віку, а також жінки. Носіями мікобактерій, за оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров'я, є понад 35% мешканців Землі.

Сьогодні туберкульоз виліковний, проте щороку до двох мільйонів людей помирають від цього захворювання. Як правило, смерть настає у тих випадках, коли пацієнт не знає про своє захворювання, відмовляється від лікування, проживає в регіоні, де медицина недостатньо розвинена, або недоступна пацієнтам з економічних причин.

Причини розвитку туберкульозу

Виділяють основну причину розвитку туберкульозу – мікобактерії, а також побічні (умови довкілля та стан медицини).

Так, найчастіше туберкульоз викликається:

  • мікобактерії людського типу;
  • мікобактеріями бичачого типу;
  • мікобактерії проміжного типу;
  • мікобактеріями інших типів, що живуть у навколишньому середовищі (таких більше 70 типів, і здебільшого вони не мають епідеміологічного значення, а агресивними по відношенню до людини стають лише в тих випадках, коли організм сам по собі ослаблений, а умови довкілля сприяють активному розвитку мікроба).

Для сільських жителів найбільш поширеною причиною зараження є M. Avium, мікобактерії бичачого типу. Як правило, на туберкульоз хворіють пацієнти, які страждають від імунодефіцитних станів.

Збудник туберкульозу – паличка Коха, за назвою дослідника, який вперше описав бактерію та її вплив на людину. Кліткова стінка палички Коха складається з полісахаридів, завдяки чому мікобактерія здатна переносити навіть найнесприятливіші зовнішні умови, а також зберігати стабільні розміри. Мікобактерії не здатні пересуватися самостійно, оскільки у них відсутні джгутики.

До складу палички Коха входить туберкулін (туберкулопротеїди, специфічні білки з антигенною функцією). Саме антигенна функція забезпечує підвищену чутливість до дії даного білка, а ліпідна фракція додає стійкості до дії кислотних та лужних середовищ.

Шляхи зараження туберкульозом

Основні шляхи:

  • аерогенний (повітряно-краплинний);
  • контактний (при безпосередньому контакті);
  • аліментарний (при порушеннях всмоктувальної функції травної системив цілому та, зокрема, кишечника);
  • трансплацентарний.

Якщо організм людини здоровий, то елементи дихальної системи забезпечують захист від впливу будь-яких інфекцій, і паличок Коха – у тому числі. Однак найменші захворювання органів дихання або зниження їхньої захисної функції (наприклад, внаслідок токсичного впливу) призводить до зараження. Мікобактерії вражають бронхіоли, альвеоли тощо, долаючи природні захисні бар'єри слизової оболонки дихальної системи.

Етапи розвитку туберкульозу

Перший етап, таким чином, одержав визначення латентного мікробізму. На цьому етапі людина може бути досить тривалий час – іноді роки. У той самий час, якщо цьому етапі імунні відповіді вплив мікобактерій не формуються, це призводить до різкого збільшення кількості мікобактерій.

Другий етап визначається з поширенням паличок Коха в лімфатичні судини, З них - в лімфовузли, поширюючись по всьому організму. Етап цей отримав назву первинної мікобактеріємії. На даному етапі органами-мішенями стають легені, надниркові залози, органи дітородної системи, лімфовузли, епіфізи та метафізи кісток, тобто, всі органи та тканини з розвиненою системоюмікроциркуляції лімфи та крові. У місцях поразки розвивається фагоцитоз.

Першими страждають полінуклеарні лейкоцити, другою – макрофаги. Перші гинуть через слабкий бактерицидний захист, другі втрачають життєздатність через фактори вірулентності. Після ураження макрофагів настає стадія незавершеного фагоцитозу – паличка Коха виходить у простір між клітинами, збільшуючи там кількість протеолітичних ферментів.

Якщо фагоцитоз виявляється неефективним, мікобактерії починають інтенсивно і вже необмеженим чином розмножуватися. У свою чергу, це веде до зниження густини, розрідження тканин і, як наслідок, прогресу захворювання. На цьому етапі вже утворюються туберкульозні гранульоми, що виростають із осередків казеозного некрозу. Це вже - специфічні ознакитуберкульозу.

Симптоми туберкульозу

На перших етапах захворювання може не виявлятися, тривалий період може проходити за відсутності специфічних симптомів. Або ж симптоматика може виявитися «змащеною» і поставити правильний діагноз без більш пильної діагностики практично неможливо.

Найчастіше зустрічаються неспецифічні симптомитуберкульозу:

  • ознаки загальної інтоксикації організму:
    • підвищення температури при тривалому її збереженні на трохи підвищеному рівні (частіше – близько 37 градусів за шкалою Цельсія);
    • підвищена пітливість, особливо під час нічного відпочинку;
    • різні астенічні прояви.
  • поступове зниження ваги;
  • лімфаденопатія (обмежена або генералізована), тобто збільшення лімфатичних вузлів, болючість збільшених лімфовузлів.

При подальший розвитокЗахворювання список симптомів поповнюється кашлем з відділенням мокротиння, болями в ділянці грудної клітки (іноді болі супроводжують кашель), катаральними явищами.

Групи ризику, до яких фахівці відносять:

  • за професійною ознакою:
    • медичних працівників;
    • працівників харчової промисловості;
  • за ознакою хронічних захворювань пацієнти, у яких підтверджено:
    • цукровий діабет;
    • імунодефіцитні стани;
    • а також ті, хто проходить лікування імуносупресантами (цитостатиками та глюкокортикоїдами).

Діагностика туберкульозу

Діагностика туберкульозу являє собою результати комплексного обстеження: в першу чергу, оцінки клінічної картини, лабораторних та інструментальних дослідженнях. Першими дослідженню піддаються біологічні рідини, насамперед - мокротиння, що виділяється при кашлі.

Використовуються такі методи дослідження мокротиння:

  • бактеріологічний;
  • молекулярно-біологічний;
  • серологічний.

У ході лабораторних мікробіологічних дослідженьвиявляються мікобактерії, визначається їхня чутливість по відношенню до лікарських засобів, які зазвичай використовуються для лікування туберкульозу. Останнє особливо важливо для тих пацієнтів, які деякий час займалися симптоматичним самолікуванням, а тому мають стійкість до ряду препаратів, у тому числі й антибіотичних.

Крім мокротиння, для аналізу використовуються води з бронхів та шлунка (отримані при промиванні останніх), мазки з гортані, плевральна рідина. Промивання бронхів – процедура вкрай малоприємна, тому проводиться під місцевим (а часом – і під загальним) знеболюванням. У результаті даної процедури в бронхи вводиться фізіологічний розчин.

Також досить широке поширення у великих медичних центрах набула сьогодні ПЛР-діагностика. Цей вид лабораторних дослідженьґрунтується на ідентифікації днк мікобактерій, що виділяються із зразків біологічних рідин. Метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє швидко отримати результати – вже через п'ять-шість годин, і при цьому – з мінімальними витратами. Втім, широкого поширення цей метод поки що не отримав, через свою інноваційність.

З апаратних досліджень при діагностиці туберкульозу використовуються:

  • флюорографічне обстеження (основний метод первинної діагностики туберкульозу);
  • рентгенологічне обстеження;
  • біопсія легені;
  • біопсія плеври;
  • бронхоскопія;
  • Комп'ютерна томографія.

При виявленні змін у легенях, зазначених у ході флюорографічного обстеження, пацієнт спрямовується на додаткове обстеження, у ході якого виявляється локалізація змінених тканин, а також підтверджується чи спростовується діагноз туберкульоз. Як правило, другим етапом апаратного діагностичного обстеження є рентгенографія грудної клітки.

За допомогою рентгена можуть бути виявлені як власне патологічні елементи, так і пневмофіброз, емфізема легень, бронхоекстаз. Крім того, виявляються кальциновані вогнища раніше перенесеного або неактивного туберкульозу. Більш детальну інформацію про пацієнта надасть комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Туберкулінодіагностика (проба манту)

Перший в історії туберкулін був виготовлений за допомогою водної витяжки зі штучно вирощених у пробірці мікобактерій. Виготовив його сам Кох, з мікобактерій людського та бичачого штамів. Сьогодні подібний туберкулін створюється на гліцериновому бульйоні концентрації від 0,00002 мг (PPD-S) до 0,00006 мг (PPD-L). Це значення є 1 ТЕ, тобто, міжнародну одиницю туберкуліну, що дають позитивні реакції у 80 і більше відсотків заражених туберкульозом, і не викликає занадто сильних реакцій. Як правило, проба манту включає 2ТЕ, тобто, дві міжнародні одиниці туберкуліну, проте використовуються й інші дозування, а також інші способи досліджень обстеження на чутливість до туберкуліну.

Зокрема, це:

  • підшкірна проба Коха;
  • градуйована шкірна проба;
  • білково-туберкулінова проба;
  • еозинофільно-туберкулінова проба;
  • аналіз туберкулінового титру тощо.

Туберкулінодіагностика ґрунтується по суті на аналогу алергічної реакції. Строго кажучи, проба манту є сповільненою алергічною реакцією, викликаною контактом антигену (туберкулопротеїну) з лімфоцитами (клітинами) імунної системи). Після введення туберкуліну до місця скупчення алергену спрямовуються лімфоцити, які при взаємодії з туберкуліном створюють біологічно активні речовини, а простіше – формують запальний процес у зоні реакції. Раніше вважалося, що запальний процес, що виникає при позитивній пробі манту (на вигляд нагадує папулу), аналогічний запаленню в осередках розвитку туберкульозу, проте в абсолютній більшості випадків специфічне туберкульозне запалення при пробі манту не виникає.

Проба манту зазвичай проводиться в середній або верхній третині передпліччя, на передній поверхні. Розвиток шкірної реакції на туберкулін переважно завершується вже через 48 годин, а через 72 – завершується повністю. Таким чином, якщо не планується повторна діагностика, найкраще обстеження проводити через три доби після проведення проби.

Розвиток реакції манту відбувається в такий спосіб. Вже через півтори-дві години після постановки проби відзначається поява «лимонної кірки» - резорбція туберкулінової підшкірної сфери, а ще через півгодини формується рожева цятка - перша шкірна реакція. Через чотири-вісім годин у більшості пацієнтів формуються рідкі м'які рожеві папули. Через 12 годин вони досягають найбільшого розміру. Після проходження 14-20 годин рання папула диференціюється, кольором та щільністю виділяється основна папула (поки що у вигляді невеликого ущільнення в центрі). Саме за основною згодом можна буде оцінити пробу манти. Через добу процес диференціації повністю завершується, а через дві доби після проби манту у всіх діагностованих легко видно яскраву гіперемічну пляму з явно помітною папулою в центрі.

Через три доби починається процес скорочення розмірів папули, через 96 годин вона поступово зморщується. Сама по собі папула повністю зникає через тиждень, слід ж на шкірі, спричинений пігментацією, зберігається кілька тижнів (зазвичай три-чотири), залежно від індивідуальних особливостей шкіри пацієнта, а також від характеру реакції.

При необхідності проведення повторної проби манту вона проводиться в іншому місці, інакше яскраво виражена реакція може призвести до помилок у діагностиці. У тих випадках, коли реакція настає швидко і утримується протягом кількох тижнів («займання реакції»), мова, швидше за все, йде про те, що введення туберкуліну відбулося на тому самому місці, де раніше вже проводилася туберкулінодіагностика.

Оцінюється розмір діаметра папули у міліметрах. Якщо розмір становить 5 мм або більше, проба визнається позитивною. Якщо діаметр папули знаходиться на кордоні, становлячи від трьох до чотирьох міліметрів, може бути проведена повторна проба на іншому передпліччі з більш концентрованим розчином (так, якщо первинна проба включала 1ТЕ, то вторинна - 2ТЕ). Визначення порогу шкірної чутливості до туберкуліну – титрування – включає кілька проб манту по черзі на різних передпліччях для визначення мінімального дозування, при якій отримана позитивна реакція, тобто, папула з діаметром від п'яти і більше міліметрів.

У випадку, якщо поріг чутливості на пробу з кількістю туберкуліну 1ТЕ становить 19 міліметрів і більше, а на 2ТЕ – більше 22 міліметрів, не кажучи вже про такі прояви як лімфаденіт, лімфангоїт, а також везикула свідчать про гіперергію, тобто підвищену туберкулінову . У підлітків про це свідчать розміри папули понад 17 мм. У свою чергу, розмір папули до 19 мм на 1ТЕ та від 8 до 22мм на 2ТЕ називаються нормергічні.

При масовій діагностиці у вітчизняній практиці зазвичай використовуються розчини з вмістом туберкуліну 2ТЕ.

На результати проби манту можуть вплинути і зовнішні, і внутрішні чинники. Так, у жінок результат реакції зазвичай яскравіше виражений (особливо – у післяпологовий період, а також у жінок з надмірною вагою або схильних до повноти), і з віком ця підвищена чутливістьдо туберкуліну знижується дуже повільно. А ось у період менструацій та при вагітності реакція манту пригнічується. У свою чергу при діагностиці чоловіків необхідно мати на увазі, що їх шкірні реакції слабші, а з віком помітно знижуються. З віком реактивність шкіри знижується (причому у чоловіків – більшою мірою), до того ж у них знижується роль антигенної дії, що підтримує, інфекцій.

На думку ряду дослідників, чутливість до туберкуліну значно збільшується в весняний періодта знижується в осінній період. Зміни чутливості до туберкуліну також мають професійні причини. Так, хіміки, текстильники, фахівці, які мають справу з синтетичним каучуком, свинцем і хромом показують яскравіше виражені реакції.

До зниження туберкулінової реакції призводять:

  • недостатнє харчування;
  • хімічні та термічні опіки;
  • осередки запалення на шкірі;
  • шкірні прояви (псоріаз, вугровий висипта ін.);
  • сухість шкіри;
  • венозна гіперемія;
  • гіпотиреоз;
  • алкоголізм;
  • кір;
  • авітаміноз (особливо – нестача вітаміну С);
  • довго утримується висока температуратіла;
  • рентгенівське опромінення у середніх та великих дозах;
  • вживання ряду фармацевтичних препаратів (норсульфазолу, пеніциліну, йоду, протигістамінних, піридоксину, рутину, брому, бутадіону, залізо-аскорбінової кислоти, глюкокортикостероїдів);

Лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу проводиться тільки кваліфікованими лікарямита в умовах спеціалізованого тубстаціонару.

Схема лікування, залежно від тяжкості захворювання, включає більшою або меншою мірою наступні блоки:

Протитуберкульозна медикаментозна терапія дозволяє досягти туберкулостатичного ефекту, або, іншими словами, знизити активність мікобактерій та їх вірулентність, придушити їхнє розмноження. Особливо важливо проводити лікування комплексно та раціонально, усунувши не лише симптоми захворювання, а й вилікувавши його. Непродумана лікувальна політика, у свою чергу, може призвести до переведення туберкульозу у хронічну форму.

Основні протитуберкульозні препарати (туберкулостатики):

  • ізоніазид та його похідні;

Тривалість курсу лікування залежить від віку, ваги та стану пацієнта. Мінімально ефективна добова доза препарату – 0,3 г – призначається зазвичай пацієнтам похилого віку, а також пацієнтам з вагою менше 55 кілограмів. Як правило, добова доза цього лікарського засобу – 0,6г. Ізоніазид (тубазид) використовується в абсолютній більшості випадків у поєднанні з іншими препаратами, винятки становлять лише пацієнти з алергією на інші спеціалізовані протитуберкульозні засоби.

  • стрептоміцин та його похідні;

Комплексні протитуберкульозні засоби на основі стрептоміцину широко використовуються для лікування пацієнтів будь-якого віку та ваги. Мінімальна ефективна добова доза препарату – 0,5 г (для літніх пацієнтів та пацієнтів з вагою менше 55 кілограмів), для людей середнього віку та більшої комплекції – від 1 г щодобово. Використовується і як внутрішньом'язовий засіб, і як аерозоль для інгаляцій (на базі фізрозчину).

Окремо слід зазначити Стрептосалюзид – препарат, що є сам собою комплексним і що поєднує у собі стрептоміцин і салюзид. Як правило, цей лікарський засіб не вимагає додаткового включення до схеми лікування інших препаратів.

  • ПАСК;

Для монолікування препарати ПАСК не застосовуються – лише у поєднанні з ізоніазидом чи стрептоміцидами.
- Комбіновані препарати.

Додаткові протитуберкульозні препарати:

  • канаміцин;
  • етіонамід;
  • циклосерин;
  • етамбутол;
  • рифампіцин

Цей напівсинтетичний антибіотик, що впливає саме на мікобактерії – що знижує їхню активність, що перешкоджає їх розмноженню – досить легко виводиться із сечею хворого, а тому використовується як при легеневому, так і при урогенітальному туберкульозі. Добова доза на 1 кг ваги хворого – 10 мг.
Комбінована терапія, що включає препарати з різних терапевтичних груп, одночасно вирішує кілька завдань. Це і контроль прийому пацієнтом препаратів (що особливо актуально для пацієнтів, які від лікування ухиляються), і зниження лікарської стійкості мікобактерій, і уповільнення їх розвитку, і в цілому досягнення позитивного лікувального ефекту.

Шляхи запровадження більшості препаратів – внутрішньом'язовий, внутрішньоплевральний, інгаляційний, трахеобронхіальний.

Loading...Loading...