Швидкі та стрімкі пологи. Як уникнути прискорення родової діяльності? Як ведуть швидкі пологи

” №4/2011 04.08.11

Звичайно, мрія кожної жінки це швидкі, неускладнені пологи. Але у стрімких пологів є другий, не такий блискучий бік.

Напевно, вам доводилося чути від подруг, знайомих, і навіть лікарів, що деякі народжують так швидко, що й зрозуміти не встигають того, що відбувається. Не поспішайте заздрити та бажати собі такого швидкого рятуваннявід «тягаря вагітності». По суті, швидкі пологиє ускладненням, яке може спричинити серйозні травмимами і навіть загрозу життю малюка.

Ознаки стрімких пологів

Часто розпізнати швидкі стрімкі пологиможна вже з початку родової діяльності, Що починається раптово і дуже бурхливо. У цьому стані породілля виявляє високу активність, у неї значно частішає пульс і піднімається артеріальний тиск.

Але можливий варіант, коли спочатку відзначалася слабкість пологових сил, а потім (часто після медикаментозної стимуляції) різко починаються сильні, наступні одна за одною сутички, які сприяють дуже швидкому та повному розкриттю шийки матки. В результаті надмірно сильних і частих маткових скорочень, які значно перевершують по силі природний опір тканин родових шляхів, плід із силою швидко виштовхується з організму матері, не встигаючи пристосуватися до умов довкілля.

Швидкими вважаються пологи, які тривають 5-7 годин у першородних та 3-5 годин у повторнородящих.

Причини стрімких пологів

Причин, що сприяють швидким пологам, кілька:

1.Генетична схильність.Тобто, якщо у ваших бабусі, мами та інших родичок по материнській лінії були швидкі пологи, то велика ймовірність того, що ваш організм вирішить «побити сімейний рекорд швидкого народження».

2. Різні гінекологічні захворювання.Будь-яке запалення, що навіть не завдає занепокоєнь, обов'язково необхідно лікувати!

3. Протягом попередніх пологів.Часті повторні пологи, а також швидке перебіг попередніх пологів можуть сприяти повторенню швидкої родової діяльності.

4. Порушення гормонального обміну.Захворювання залоз внутрішньої секреції, які мали місце ще до вагітності (наприклад, підвищене вироблення гормонів надниркових залоз та щитовидної залози) включають вас до групи ризику.

5. Патологія вагітності.Пізні та тяжкі гестози, захворювання нирок та ін.

6. Стан нервової системи: психози, неврози, істерія, та й просто тривожний станпороділлі можуть стати ще однією причиною швидкоплинних пологів.

7. Вік породіллічасто грає найважливішу роль протягом пологів. Так вік до 18 і після 30 років часто визначає швидкий перебіг родової діяльності. Жодної загадки в цьому немає. Все просто: до 18 років нервова система ще не готова до вагітності та пологів, а після 30 років, жінка, як правило, має вже не одне перенесене запальне захворювання органів малого тазу, деякі хронічне захворюваннята порушення у роботі внутрішніх органів.

8. Надмірна стимуляція родової діяльності медперсоналом.Дуже часто після спочатку слабкої родової діяльності внаслідок надмірної медикаментозної стимуляції родова діяльність із категорії «слабкої» різко переходить у категорію «швидких пологів».

Небезпеки стрімких пологів для мами

Для жінки небезпека швидких пологів, перш за все, полягає у небезпеці пошкодження м'яких родових шляхів (розриви промежини, шийки матки, піхви), а також у небезпеці розриву матки – ускладнення, при якому йдеться вже про життя жінки.

Передчасне відшарування плаценти також дуже частий супутник швидких пологів. У цьому випадку вирішується питання про екстрений кесарів розтин.

Розбіжність тазових кісток області лонного зчленування супроводжується сильним больовим синдромом і потребує тривалого нерухомого становища (1-2 місяці) на повне лікування.

Ускладнення в останньому та післяпологовому періодах пологів постають у вигляді неповного відходженняплаценти та кровотечі у перші 2 години після пологів.

Наслідки стрімких пологів для дитини

Найчастіше діти, що народилися в результаті швидких пологів, страждають від гіпоксії (нестачі кисню). Цей стан дуже небезпечний для малюка і потребує негайних реанімаційних заходів.

Так само небезпечним ускладненням у дитини бувають травми хребта, ключиці, плечовий кістки, т.к. малюк не встигає перевернутися після народження головки і народжується у косому розмірі.

Порушення мозкового кровообігуі навіть загибель клітин головного мозку (інсульти, підвищене внутрішньочерепний тиск) викликають порушення в роботі нервової системи, а в важких випадкахнебезпечні для життя та викликають інвалідність.

Що робити при стрімких пологах?

Уповільнити родову діяльність можна. У разі підозри медперсоналу пологового будинку, що у породіллі дуже бурхлива родова діяльність, пологи проводять на боці, із запровадженням спеціальних препаратів, що розслабляють гладку мускулатуру та уповільнюють родову діяльність.

Для контролю за станом малюка використовують КТГ (кардіотокографію). Це дозволяє контролювати серцебиття дитини, силу та частоту маткових скорочень.

У деяких випадках, наприклад, при передчасному відшаруванні плаценти, вирішується питання про проведення кесаревого розтину.

Після пологів проводиться ретельний огляд родових шляхів на наявність розривів швидкого та повного усунення можливих ускладнень.

Як запобігти стрімким пологам?

Для запобігання швидким пологам важливо визначити, чи входить вагітна до групи ризику. Особливу увагуприділяється жінкам із попередніми патологічними пологами. У разі наявності ймовірності бурхливої родової діяльності жінці рекомендують лягти в пологовий будинок заздалегідь.

Також для встановлення сприятливого психоемоційного настрою на пологи вагітним, які входять до групи ризику, рекомендують пройти психологічну підготовку з психологом.

З медикаментозних методівзапобігання швидким пологам широко застосовують такі препарати як: но-шпа, курантил та ін. Профілактику цими препаратами проводять аж до самих пологів.

Не варто засмучуватися, якщо раптом ви потрапили до групи ризику стрімких пологів. Сучасний рівень медицини, медперсоналу та ваш позитивний настрійу будь-якому випадку допоможуть статися чуду народження здорового малюка. Легких пологів!

Наш експерт, Шестопалова Надія Борисівна, лікар акушер-гінеколог Міжрайонного Перинатального Центрум. Тольятті

Швидкі пологи пов'язані з порушенням скорочувальної діяльності матки під час пологів. Тривалість пологів у першородних 4-6 годин, у повторних 2-4 години. Швидкі пологи характеризуються "бурхливим початком". У цьому випадку перші сутички болісні, тривалі і занадто часті. У випадку, коли сутички викликають відразу високий ступіньдискомфорту з інтервалами в 10 хвилин і менше, вирушати до найближчого пологового будинку слід негайно!

Швидкі пологи часто супроводжуються ускладненнями як з боку матері (розриви пологових шляхів, передчасне відшарування плаценти, кровотечі у послідовному та післяпологовому періоді), і плоду (гіпоксія, кефалогематоми, травми головного та спинного мозку).

Період адаптації (відновлення) плода після швидких та стрімких пологів може збільшуватися до 5-7 днів, що відбивається на можливості прикладання до грудей, термінів вакцинації та виписки. Для нормалізації родової діяльності лікарі використовують препарати, що розслабляють м'язи матки та уповільнюють пологи.

Коли ми чуємо про те, як у якоїсь «знайомої знайомої» пологи тривали лише 4-5 годин – звичайно ж, ми дико заздримо! Ще б пак - деякі доби народжують, а тут все так швидко і барвисто. Але так радіти не варто ... Справа в тому, що швидкі пологи часто позначаються на здоров'я - як мами, так і малюка. Адже пологи – це фізіологічний процес, задуманий природою, і все має йти саме за сценарієм. А під час швидких (5-7 годин для першородних і 3-4 години для жінок, які повторно народжують) або стрімких (менше 5 годин у першородної і менше 3 годин у повторно) пологах всі необхідні фізіологічні процесине встигають пройти так, як треба. І, звичайно, це далеко не завжди проходить безвісти.

Причини швидких пологів

Хто ж опиняється у зоні ризику? Відомо кілька причин швидких пологів:

Часті повторні пологи;

Вже існуючий досвід швидких пологів раніше;

Спадковість (є версія, що швидкі пологи можуть статися у жінки, бабуся, мама або тітка якої теж народила швидко);

Підвищена збудливість нервової системи у жінки, що народжує (у тому числі неврози, психози та ін);

Загроза переривання у другій половині вагітності;

Ускладнення вагітності різними гормональними, інфекційними захворюваннями, захворюваннями серцево-судинної системи, анемією та ін;

Тяжкий перебіг пізнього токсикозу;

Стан наркотичного або алкогольного сп'янінняпочатку пологів;

Істміко-цервікальна недостатність (стан, коли шийка матки та перешийок не справляються з навантаженням і розкриваються передчасно).

Варіанти швидких пологів

Які бувають види швидких пологів? Основних видів всього 4: стрімкі пологи, спонтанні швидкі пологи, спастична родова діяльність та швидкі пологи. У чому різниця між ними? Насамперед, у часі, із яким пов'язані й інші особливості.
Стрімкі пологи тривають менше 5 годин у першородних і менше 3 годин у повторно народжують. Така швидкість родової діяльності є результатом посиленого скорочення всіх м'язів матки, які значно розходяться із природними скороченнями родових шляхів. Тому дитина фактично виштовхується маткою назовні за якісь хвилини! Звичайно, це не може не вплинути як на малюка (різниця в тиску всередині матки, у піхву і на виході відрізняється в десятки, а то й сотні разів!), так і на маму (підвищена ймовірність травмування родових шляхів).

Спонтанні швидкі пологи тривають 4-5 годин, їхня особливість полягає у прискоренні кожного етапу родової діяльності. Наприклад, наростання сутичок з 1 до 2-3 відбувається за 5 хвилин! Найчастіше це буває у жінок з еластичними м'язами родових шляхів - наприклад, у жінок, що багато народжували, або жінок з надлишком жіночих гормонів. Ще однією причиною таких пологів може бути істміко-цервікальна недостатність.

Такі пологи дуже небезпечні для дитини, особливо якщо вона недоношена, досить велика або має якусь патологію.

Спастичну родову діяльність, що триває менше 3 годин, можна дізнатися за характером сутичок із самого початку: вони дуже часті, породілля практично не має змоги відпочити. Буквально з перших хвилин за 10 хвилин відбувається близько 5 сутичок! Через якийсь час проміжок між сутичками взагалі зникає, вони накладаються одна на одну, у породіллі може піднятися температура і тиск, початися нудота, збільшитися серцебиття. Зазвичай при таких пологах відбувається раннє вилив вод (ще до початку сутичок). Внаслідок такої родової діяльності часто відбуваються розриви шийки матки, піхви, а іноді й самої матки. Дитина зазвичай народжується за 1-2 потуги, відразу після розкриття шийки матки.

Такі пологи є дуже небезпечними для життя і для матері, і для малюка. Новонароджений може народитися з родовими травмами, підшкірними крововиливами та крововиливами у мозок.

Швидкі пологи відрізняються від попередніх видів пологів. Справа в тому, що при швидких пологах, які тривають 5-7 годин, перші два періоди за своєю тривалістю майже не відрізняються від періодів при пологах. Передчасно і в прискореному режимі (за кілька хвилин) відбувається саме вигнання плода. Це найчастіше відбувається при малій вазі плода при його нормальних розмірах, при великих розмірах кісткового тазупороділлі або за необґрунтованої медичної стимуляції.

Внаслідок таких пологів у матері можуть виникнути значні розриви промежини, а у плода – травми спинного та головного мозку.

Наслідки швидких пологів

Отже, що ж у результаті? Які можуть бути наслідки швидких пологів?

Травми пологових шляхів, а іноді й розрив матки у матері – у такому разі починається сильна кровотечаі відразу проводиться операція;

Розбіжність тазових кісток області лонного зчленування – у разі призначають повний спокій на 1-1,5 місяці;

Передчасне відшарування плаценти – що дуже небезпечно для матері та плода і є прямим показанням до планового кесаревого розтину;

Порушення кровообігу у плаценті – що може призвести до гіпоксії (кисневого голодування) малюка;

Порушення відділення плаценти у заключному періоді пологів – у разі під наркозом вручну прибирають залишки плаценти;

Гіпотонічну кровотечу з матки, спричинене перенавантаженням – у цьому випадку мамі проводять переливання крові та вводять необхідні препарати;

Травми м'яких тканин у малюка;

Травми ключиці, плечових кісток та хребта у малюка;

Крововиливи під окістя кісток черепа у дитини;

Крововиливи у внутрішніх органах новонародженого;

Порушення мозкового кровообігу та спазм судин мозку у малюка;

Гіпоксія чи асфіксія плода – у разі новонародженому проводять реанімаційні заходи.

Як уникнути прискорення родової діяльності?

Загалом, порада щодо уникнення швидких пологів тільки одна – спостерігатися з ранніх термініву гінеколога в жіночої консультаціїі слідкувати за своїм здоров'ям. А при прояві факторів ризику необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем і вирішити, як скоротити цей ризик. Часто лікар призначає спеціальні медикаменти для профілактики стрімкої родової діяльності.

Загалом, головне – довіряти своєму лікареві та виконувати всі його рекомендації. І все у Вас буде гаразд!

- Пологи тривалістю менше 6 годин у першородних і менше 4 годин у повторнородять. Виникають при підвищеній збудливості нервової системи, обмінних порушеннях, деяких соматичних та ендокринних захворюваннях, множинних пологах, хворобах. репродуктивної системита ускладненому перебігу вагітності. Швидкі пологи проявляються прискореним розкриттямшийки, почастішанням і посиленням сутичок і скороченням проміжків між сутичками. Можуть становити загрозу здоров'ю матері та дитини. Діагностуються на підставі анамнезу, даних акушерського огляду та результатів кардіотокографії. Лікування - Фармакотерапія, спрямована на зниження активності матки.

Загальні відомості

Швидкі пологи – прискорене перебіг пологів, тривалість яких у первородящих становить менше 6 годин, у повторнородящих – менше 4 годин. Різновидом даної патології є стрімкі пологи тривалістю менше 4 годин у першородних та менше 2 годин у повторнородящих. За різними даними стрімкі та швидкі пологи становлять 0,4-2,1% від загальної кількостіпологів. Такі пологи розглядаються в акушерстві та гінекології як патологічні через високу небезпеку ускладнень для матері та дитини. Можуть супроводжуватися розривами статевих органів, кровотечею, розбіжністю лонних кісток, передчасним відшаруванням плаценти, родовими травмами та асфіксією плода. Імовірність розвитку ускладнень при швидких пологах залежить від ступеня прискорення родової діяльності.

Причини швидких пологів

Причиною швидких пологів можуть стати деякі генетичні особливості, підвищена збудливість нервової системи, ускладнений перебіг вагітності, несприятливий акушерсько-гінекологічний анамнез, множинні пологи, різкі зміни гормонального фону, деякі соматичні та ендокринні захворювання. У деяких жінок швидкі пологи виявляються протягом кількох поколінь. Це пояснюється генетично обумовленими особливостями організму – підвищеною збудливістю міометрію (клітини матки надто сильно реагують на нормальні подразники) або функціональною істміко-цервікальною недостатністю (порушенням співвідношення між сполучною та м'язовою тканиною або підвищеною чутливістюм'язової тканини до змін гормонального тла).

Швидкі пологи часто спостерігаються у хворих з підвищеною збудливістю нервової системи (при тривожних розладах, неврозах, істерії), а також у пацієнток, які страждають на гіпертонічну хворобу, серцево-судинні захворювання, анемію та інфекційними хворобами. Фахівці вважають, що в усіх випадках причиною швидких пологів стають порушення роботи нервової системи - прискорення або неадекватна обробка аферентних імпульсів, що надходять у головний мозок від рецепторів матки, і подальші розлади нервової регуляціїродової діяльності. Ще одним фактором, що збільшує ймовірність швидких пологів, може стати тиреотоксикоз, що супроводжується прискоренням обмінних процесів.

До списку причин швидких пологів, пов'язаних з патологією репродуктивної системи, включають аномалії розвитку матки, запальні та не запальні захворювання, хірургічні втручання, попередні аборти та стрімкі пологи, порушення менструального циклу та невиношування. Серед факторів ризику швидких пологів, що виникають під час вагітності, вказують пізні гестози, багатоводдя, багатоплідність, великий плід, порушення розташування плаценти, переношену вагітність, несумісність за групою крові та резус-фактором. Іноді швидкі пологи провокуються різкою зміноюгормонального фону, зумовленим тривалим стисканнямшийки матки головкою плода або одномоментним відходженням навколоплідних вод при багатоводді.

Періоди пологів

Виділяють три періоди пологів: перший (розкриття шийки матки), другий (вигнання плода чи потужної) та третій (послідовний). Перший період – найдовший, його тривалість становить 2/3 від загальної тривалості пологів. Періодичність сутичок при нормальних пологах змінюється від однієї протягом півгодини на початку періоду до однієї протягом 5 хвилин у середині періоду. Наприкінці періоду інтенсивність пологової діяльності зменшується. Поступово що посилюються і частіші сутички викликають плавне розкриття акушерського зіва. Стінки матки та шийки не травмуються, тиск на головку дитини залишається помірним. Після розкриття зіва перший період закінчується.

У другому періоді плід починає просуватися родовими шляхами. Просування також здійснюється плавно і поступово, що дозволяє уникнути травм плода, пошкоджень шийки матки та піхви матері. Другий період завершується після народження дитини. У третьому періоді народжується послід – плацента та залишки плодового міхура. Цей період найлегший і найкоротший. Середня тривалість нормальних пологіву першородної становить 11-12 годин. Перший період займає близько 9 години, другий – близько 2 годин, третій – близько 30 хвилин.

Перебіг швидких пологів

Розрізняють кілька варіантів перебігу швидких пологів. Спонтанні швидкі пологи зазвичай спостерігаються у жінок, які мають в анамнезі множинні пологи, а також у пацієнток із істміко-цервікальною недостатністю та гіперестрогенією. Причиною швидких пологів стає зниження опірності тканин родових шляхів швидко наростаючим інтенсивним сутичкам. У першому періоді сутички швидко частішають до 2-3 протягом 5 хвилин. Спонтанні швидкі пологи тривають не більше 4-5 годин і зазвичай не супроводжуються серйозними ушкодженнями шийки та піхви. Ризик розвитку ускладнень у плода збільшується при великому плоді, недоношеності , уроджених аномаліях розвитку та внутрішньоутробної гіпоксії .

Спастична родова діяльність - швидкі пологи, що виявляються різким почастішанням сутичок (до 1 через кожні 2 хвилини від початку пологів). Сутички болючі, тривалі, майже розділені періодами відпочинку. Пацієнтка неспокійна. Часто спостерігаються гіпертермія, збільшення артеріального тиску, почастішання пульсу, нудота та блювання. Характерно передчасне вилив вод. За таких швидких пологів існує висока ймовірність ускладнень з боку матері та дитини. Можливі передчасне відшарування плаценти, кровотечі, гіпоксія та травматичні ушкодженняплоду. Тривалість пологів приблизно 3 години, плід народжується лише за 1-2 потуги відразу після розкриття акушерського зіва.

Стрімке народження – швидкі пологи, особливістю яких є порушення співвідношення між тривалістю першого та другого періодів пологів. Тривалість першого періоду мало змінюється чи трохи скорочується проти нормальними пологами, тривалість другого періоду зменшується за кілька хвилин. Такі швидкі пологи зазвичай виникають при гіпотрофії плода, широкому кістковому тазі пацієнтки або необґрунтованому призначенні. лікарських препаратів. Існує висока ймовірність ушкоджень родових шляхів матері, ушкоджень спинного мозку та внутрішньочерепних пологових травм плода.

Наслідки швидких пологів

Серед можливих негативних наслідків швидких пологів для матері – ушкодження промежини, піхви та шийки матки. Особливо важким ускладненнямє розрив тіла матки, загрозливий для життяпацієнтки та потребує екстреного оперативного втручання. При швидких пологах частіше розвиваються гіпотонічні кровотечі, зумовлені перевтомою матки у процесі бурхливої пологової діяльності. Існує можливість розходження лонного зчленування. Може спостерігатися передчасне відшарування плаценти, що становить загрозу для матері та дитини. Можлива затримка посліду. У післяпологовому періоді у деяких пацієнток спостерігаються мастити та проблеми лактації.

Швидкі пологи збільшують ризик розвитку ускладнень у плода. Часті сильні сутички можуть перешкоджати нормальному плацентарному кровотоку та провокувати гіпоксію. У тяжких випадках порушення кровопостачання плаценти та швидке просування плода по родових шляхах стає причиною асфіксії. В числі можливих пошкодженьплода при швидких пологах - підшкірні гематоми, кефалогематоми, крововиливи у внутрішні органи, травми хребта, переломи плечової кістки або ключиці. Можливі крововиливи в мозок і підвищення внутрішньочерепного тиску, що можуть призвести до подальших порушень роботи центральної нервової системи.

Діагностика швидких пологів

При швидких пологах пацієнтка найчастіше потрапляє у спеціалізоване медична установаіз запізненням, що погіршує прогноз та збільшує ймовірність розвитку ускладнень. Тому одним із завдань акушерів-гінекологів є завчасне виявлення факторів, що вказують на високу ймовірність прискорення родової діяльності. Вагітних з високим ризикомрозвитку швидких пологів заздалегідь госпіталізують та поміщають під нагляд.

При екстреній госпіталізації діагноз «швидкі пологи» виставляють з урахуванням характеру, тривалості, сили та частоти сутичок, швидкості розкриття шийки та просування плоду по родових шляхах. Фахівець здійснює загальний та гінекологічний огляд, вимірює тривалість сутички та період відпочинку між сутичками за допомогою секундоміра та одночасно оцінює зміну тонусу матки, поклавши руку на живіт пацієнтки. Для уточнення характеру родової діяльності та стану плоду використовують кардіотокографію.

Ведення швидких пологів

Пацієнтку госпіталізують, здійснюють заходи щодо нормалізації родової діяльності. Клізму не роблять. Жінку відразу поміщають на каталку, транспортують у відділення та укладають на ліжко на бік, протилежний позиції плода. Вставати забороняють. Для зниження скорочувальної активності міометрію та поліпшення плацентарно-маткового кровопостачання внутрішньовенно крапельно вводять препарати з групи токолітиків.

За наявності протипоказань до використання токолітиків (гіпертонічної хвороби, тиреотоксикозу, цукрового діабету, серцево-судинних захворюваннях) застосовують антагоністи кальцію. При необхідності здійснюють епідуральну анестезію пологів. Швидкі пологи приймають у положенні на боці, після закінчення третього періоду пологів оглядають родові шляхи на предмет розривів та виконують ручне обстеження матки для виявлення можливих залишків посліду. Після пологів пацієнтці призначають окситоцин та метилергометрин.

Загроза розриву матки та передчасне відшарування плаценти при швидких пологах є показаннями до кесаревого розтину. При розбіжності лонного зчленування призначають постільний режиміз використанням щита (для створення твердої поверхні) терміном на 1-1,5 місяці. При затримці посліду або його залишків виробляють ручне відділення. При кровотечі вводять лікарські засоби, що підсилюють скорочувальну здатність матки, переливають кров та кровозамінники. При гіпоксії та асфіксії плода внаслідок швидких пологів здійснюють реанімаційні заходи.

Багатьом із нас неодноразово доводилося чути про пологи, що минули лише за кілька годин. У колі майбутніх мам така розповідь про пологи сприймається захоплено. Однак не поспішайте заздрити: такі пологи, що так швидко минули, найчастіше негативно позначаються на стані молодої мами і здоров'я новонародженого.

Швидкі та стрімкі пологи є ускладненням, що розвивається внаслідок порушення нормального регулювання родової діяльності. Результатом такого "поспіху" можуть стати важкі розриви родових шляхів, маткові кровотечі та навіть ускладнення для малюка.

Щоб зрозуміти причину розвитку "швидкісних" пологів, слід згадати, з яких етапів складається родова діяльність та які системи материнського організму відповідальні за регулювання цього найважливішого процесу.

Родова діяльність являє собою сутички - ритмічні скорочення м'язів матки, що повторюються через певні інтервали часу і тривають кілька секунд. У нормі бою регулярні, тобто виникають через однаковий проміжок часу, мають однакову тривалість та інтенсивність скорочення. У міру розвитку пологової діяльності сутички поступово посилюються: їхня тривалість і сила збільшується, а пауза між сутичками скорочується. Протягом усіх пологів інтервал між сутичками залишається періодом відпочинку: матка розслабляється, і материнський організм накопичує сили для наступного скорочення.

Періоди пологів

Родова діяльність поділяється на три основні етапи - періоду.

Перший період пологів починається безпосередньо з початком регулярної родової діяльності, тобто з появи сутичок. Цей етап пологів називається "період розкриття шийки матки". Справді, результатом сутичок у цьому періоді є поступове збільшення отвору в нижньому сегменті матки - шийки матки або акушерського зіва. Кінцем першого періоду пологів є повне розкриття шийки матки, тобто утворення такого отвору, яке здатне пропустити найбільшу частину плода - голівку.

Перший період становить близько 2/3 всієї тривалості пологів. Поступове, плавне розтягування акушерського зіва під дією наростаючих сутичок дозволяє зберегти цілісність родових шляхів і стінки матки, а також позбавити головку малюка від зайвого тиску.

Другий період пологів починається з моменту повного розкриття шийки матки та закінчується народженням малюка. Цей етап родової діяльності називається "період вигнання плода". Після того, як шийка матки повністю розкрилася, кожне скорочення стінки матки просуває плід по родових шляхах у бік "виходу". Внаслідок розтягування м'яких тканин тазу та зміщення розташованої поруч із піхвою прямої кишки під час сутички породілля відчуває бажання тужитися. Звідси друга назва цього періоду – потужна.

Другий період набагато коротший за перший. Протягом потужного періоду немовля дбайливо, міліметр за міліметром, розсуває тканини родових шляхів мами. Поступове, плавне просування плоду забезпечує цілісність тканин піхви та промежини, дозволяє дитині адаптуватися до значного тиску стінок родових шляхів, знижує ризик розвитку внутрішньочерепних крововиливів плода.

Третій період пологів називається "послідовним". Справді, на цьому етапі відбувається народження всього, що залишилося в матці після плода, — посліду. У поняття посліду входить дитяче місце (плацента), залишки плодових оболонок (стінки плодового міхура) та пуповини. Третій період пологів починається після народження малюка і завершується виділенням назовні посліду. Третій період найкоротший і маловідчутний для породіллі; зазвичай він триває кілька хвилин і супроводжується однією сутичкою. Перші пологи, що протікають без ускладнень та медичної стимуляції, тривають у середньому близько 11-12 годин. З цього часу близько 9 години йде на розкриття шийки матки, не більше 2 годин - на період вигнання плода і не більше 30 хвилин - на народження посліду.

Регуляція родової діяльності здійснюється за допомогою взаємодії двох найважливіших систем материнського організму – нервової та гормональної. Жіночі статеві гормони - естрогени, простагландини - готують родові шляхиі нервову систему матері та плода на початок пологів, викликають сутички. Кора головного мозку, в якій на момент своєчасного початку пологів формується родова домінанта (скупчення нервових клітин, що регулюють розвиток родової діяльності), здійснює контроль динаміки родового процесу.

При порушенні взаємодії гормональної та нервової системи породіллі розвиваються різні ускладненняродової діяльності, у тому числі - швидкі та стрімкі пологи.

Варіанти патології

Швидкими називають пологи, що тривають від 5 до 7 годин у жінки, що вперше народжує, або від 3 до 5 годин — у повторно народжує. Стрімкі пологи у першородної продовжуються менше 5 годин, при - менше 3 годин. Така висока швидкість родового процесу забезпечується надмірно сильними та частими скороченнями матки, що значно перевищують природний опір тканин родових шляхів. В результаті цього "родового напору" плід буквально виштовхується з материнського організму, не встигаючи пристосовуватися до умов навколишнього середовища, що різко змінюються (тиск у порожнині матки, у піхву і на виході з родових шляхів значно різниться), залишаючи травми в родових шляхах мами.

Чинники ризику швидких стрімких пологів

часті повторні пологи (багаторожаючі жінки);
швидке та стрімке перебіг попередніх пологів;
спадковий фактор (дані про швидких і найближчих родичів породіллі — мами, бабусі, тітки, сестри);
загроза переривання у другій половині вагітності;
істміко-цервікальна недостатність (неповне змикання маткового зіва під час вагітності, недостатнє для утримання плодового яйця);
важкий перебігпізнього токсикозу (гестозу) вагітних (ускладнення, що частіше характеризується підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі): високі цифри артеріального тиску, терапії, що не піддаються, значне погіршення роботи нирок, печінки, інших органів і систем вагітної, значне страждання плода;
захворювання матері, що супроводжуються стійким підвищенням артеріального тиску;
захворювання матері, що супроводжуються порушенням гормонального обміну (підвищення функції щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза); - -гострі інфекційні захворюванняматері, які супроводжуються ураженням центральної нервової системи;
психічні захворюваннята прикордонні нервово-психічні стани матері (гострий психоз, істерія, неврози);
інші захворювання та стани, що порушують нервово-гормональне регулювання родової діяльності або нормальне співвідношенняродових сил та опірності родових шляхів.

Розрізняють кілька варіантів прискореного перебігу пологів.

Розвиток більшості ускладнень стрімких пологів, досить грізних як для мами, так і для малюка, можна уникнути.

Спонтанні швидкі пологи характеризуються рівномірним прискоренням всього пологового процесу, починаючи з розкриття шийки матки. Прискорене протягом першого і другого періоду пологів у разі пов'язані з підвищеної розтяжністю тканин родових шляхів — шийки матки, стінок піхви і промежини. Основною причиною швидкого перебігу пологів є низька опірність тканин родових шляхів щодо наростаючої сили сутичок. Такий варіант швидких і стрімких пологів зустрічається у жінок, що багато народжують, у майбутніх мам з гіперестрогенією (надлишком жіночих гормонів, що відповідають за еластичність тканин), а також при істміко-цервікальній недостатності - неповному змиканні шийного каналу протягом вагітності. Розвиток спонтанних швидких пологів характеризується неадекватно швидким наростанням сили та тривалості сутичок: протягом першої години від початку родової діяльності сутички частішають до 2-3 за 5 хвилин. Пологи за такого варіанта розвитку подій тривають 4-5 годин, зазвичай, не супроводжуючись значними ушкодженнями в родових шляхах. Такий перебіг пологів більш небезпечний для малюка, особливо при недоношеності, великому розмірі або наявності будь-якої патології (киснева недостатність плода під час вагітності, синдром затримки розвитку плода, низькі адаптивні можливості, вроджені вадирозвитку). Такі патології плода виявляються при ультразвуковому дослідженні, що виробляється не менше трьох разів за час вагітності, за результатами доплерометричного обстеження - вивчення кровообігу в судинах плода, за результатами спостереження за серцебиттям плода - кардіото-графічного дослідження.

Спастична родова діяльність при швидкому та стрімкому перебігу пологів характеризується одномоментним розвитком неадекватно частих, тривалих і болючих сутичок, фактично позбавлених проміжків відпочинку. Пологи починаються відразу з бурхливих і тривалих сутичок, що виникають до 5 і більше разів за 10 хвилин. Породілля за такого розвитку пологових сил від початку пологів відчуває значний дискомфорт, веде себе неспокійно, скаржиться на виражену болючість сутичок і періодів відпочинку. Зазвичай такі пологи супроводжуються передчасним вилитим вод (води виливаються до початку сутичок), нудотою, блюванням, підвищеним потовиділенням, тахікардією (почастішанням серцебиття). У цьому випадку швидкість пологів пов'язана зі спастичними (різкими, неадекватно сильними і дуже частими) скороченнями м'яза матки, що супроводжуються значними розривами шийки матки, стінок піхви, промежини, а іноді й самої матки. Під час пологів часто виникають такі небезпечні ускладнення, як передчасна, порушення плацентарного кровотоку та маткова кровотеча. У плода в результаті спастичних пологових сутичок утворюються травми, підшкірні крововиливи, (крововиливи під окістя - покрив кісток черепа) та крововиливи в мозок. Більшість цих ускладнень вкрай небезпечні, багато хто загрожує життю матері та плоду. Пологи в цьому випадку тривають не більше 3 годин, народження малюка відбувається за 1-2 потуги, що йдуть відразу за утворенням повного розкриття шийки матки.

Швидкі пологи, що характеризуються переважно стрімким народженням плода, від двох попередніх типів прискорення процесу. Основна відмінність полягає у порушеному співвідношенні тривалості першого та другого періоду пологів. При такому варіанті перебігу пологів період розкриття за часом може суттєво не відрізнятись від нормальних пологів або буває незначно прискорений, а процес вигнання плоду відбувається лише за кілька хвилин. Така стрімка поява малюка на світ після попереднього нормального періоду розкриття найчастіше зустрічається при передчасних пологах, гіпотрофії (малій вазі при нормальній довжині) плода, великих розмірах кісткового тазу породіллі, а також при необґрунтованій медикаментозній родостимуляції. У матері при такому перебігу потужного періоду утворюються важкі дефекти м'яких тканин піхви та промежини (значні розриви, гематоми). Для плода стрімке народження небезпечне розвитком травм спинного та головного мозку.

Наслідки швидких пологів

На жаль, в переважній більшості випадків прискорений перебіг пологів провокує розвиток важких, часом небезпечних для життя ускладнень у матері та плода.

Для мами стрімкий родовий процес небезпечний розвитком таких ускладнень:

Травми м'яких тканин родових шляхів (розриви шийки матки, стінок і склепінь піхви, промежини), розрив тіла матки - ускладнення, при якому життю породіллі загрожує небезпека у зв'язку з масивною кровотечею: у цьому випадку пологи завжди закінчуються операцією.
Розбіжність тазових кісток у сфері лонного зчленування: ускладнення супроводжується вираженим больовим синдромом. Лікування полягає у дотриманні фіксованого положення лежачи на спині на твердій поверхні до зникнення симптомів (зазвичай 1-1,5 місяці).
Передчасне відшарування плаценти - ускладнення, вкрай небезпечне для життя матері та плода; у цьому випадку, щоб врятувати життя матері та плоду, виробляється екстрена операціякесаревого розтину.
Порушення плацентарного кровотоку внаслідок гіперактивності матки – стан, що провокує кисневе голодуванняплода (гостру гіпоксію).
Порушення відділення плаценти у третьому періоді пологів, затримка часточки плаценти, оболонок у порожнині матки. У цьому випадку під внутрішньовенним наркозомвиробляють ручне відділення плаценти чи її залишків.
Гіпотонічне (викликане низькою скоротливістю "перевтомленої" під час пологів матки) кровотеча в перші 2 години після народження дитини. При розвитку такого ускладнення вживаються екстрені заходи щодо зупинки кровотечі: введення препаратів, що підвищують скорочувальну здатність матки ( , пітуїтрин, метилерго-метрин), замінне переливання крові та кровозамінників. За потреби проводять ручне обстеження матки, що сприяє скороченню її м'язів. Найбільш поширені ускладнення для малюка при швидких та стрімких пологах: Травми м'яких тканин (крововиливи в підшкірну клітковину).
Травми ключиці, плечової кістки: малюк не встигає завершити поворот після народження головки, і плічка народжуються в косому розмірі.
Кефалогематоми (крововиливи під окістя кісток черепа).
Внутрішньоорганні крововиливи (печінка, нирки, надниркові залози).
Порушення мозкового кровообігу і загибель клітин мозку за рахунок спазму судин мозку або крововиливу (інсульти, мікроінсульти), підвищений внутрішньочерепний тиск, які згодом викликають порушення з боку центральної нервової системи, в гіршому варіанті - небезпечні для життя або викликають інвалідизацію.
Травми хребта.
Гостра гіпоксія (кисневе голодування) плода під час пологів — стан, небезпечний життя малюка. Нерідко при стрімких потугах немовля народжується може асфіксії, тобто. із порушенням дихальної функції. І тут новонародженому проводять реанімаційні заходи.

Трохи повільніше...

Розвиток більшості ускладнень стрімких пологів, досить грізних як для мами, так і для малюка, можна уникнути. Для цього необхідно вчасно (заздалегідь, у період спостереження в жіночій консультації) виявляти сприятливі фактори в анамнезі майбутньої мами, що вказують на високу ймовірність розвитку "перевищення швидкості" під час пологів. При виявленні високого ступеня ризику (підвищений синдром затримки розвитку плода, порушення плацентарного кровотоку та інші проблеми, з якими не вдалося впоратися в умовах жіночої консультації) майбутній мамі призначають планову допологову госпіталізацію у відділення патології вагітності. пологового будинку. В цьому випадку на самому початку розвитку родової діяльності лікарі зможуть вжити всіх заходів, щоб "пригальмувати" швидкісний режим родової діяльності, наблизивши перебіг пологів до нормального часу та попередивши розвиток ускладнень.

Спільне перебування мами та немовляти у післяпологовій палаті сприяє ліквідації родового стресу.

Запідозрити загрозу надто швидкого розвитку родової діяльності можна у тому випадку, коли за перші 20-30 хвилин частота виникнення сутичок явно наростає. Наприклад, при нормальній динаміці родової діяльності перші сутички тривають близько 10 секунд, перемежовуються інтервалом зазвичай не менше 20 хвилин, причому скорочення паузи до 15 хвилин відбудеться через 1-1.5 години. При "прискореному варіанті" вже через півгодини з моменту першої сутички інтервал скоротиться до 4-5 хвилин, при цьому інтенсивність сутичок буде відчутно наростати. У цьому випадку необхідно вирушати до найближчого пологовий будинок: чим раніше майбутня мамаі малюк опиняться під наглядом лікарів, тим більше шансів скоригувати родову діяльність та уникнути ускладнень.

Стрімкі пологи характеризуються "бурхливим початком". У цьому випадку перші сутички болісні, тривалі і занадто часті. У випадку, коли сутички викликають відразу високий ступінь дискомфорту і відокремлюються один від одного паузою в 10 хвилин і менше, вирушати до найближчого пологового будинку слід негайно.

У разі розвитку швидких та стрімких пологів лікувальні заходиспрямовані зниження інтенсивності родової діяльності, т. е. зменшення і урежение сутичок. У приймальному відділеннімайбутню маму укладають на каталку; вставати та ходити забороняють. Очищувальну клізму при діагностуванні стрімкої пологової діяльності не виробляють, тому що ця процедура має родостимулюючий ефект. Породіллю на каталці доставляють у пологове відділенняі перекладають на ліжко, розташовуючи його на боці, протилежному положенню спинки малюка. Така позиція породіллі максимально подовжує час пологів.

Медикаментозна корекція стрімкого розвитку родової діяльності полягає у введенні майбутньої мами лікарських препаратів, що знижують скорочувальну активність матки. З цією метою використовуються препарати гініпрал, партусисген. бриканіл, ніфедипін, верапаміл та ін. больового синдрому, стабілізації артеріального тиску та зниження збудливості центральної нервової системи призначають магнезію, атенолол. При необхідності і перший, і другий період пологів проводять під епідуральною анестезією (знеболенням, вході якого знеболюючий препарат вводиться в ділянку над оболонкою спинного мозку на рівні поперекових хребців, знеболюється нижня частина тіла). Для профілактики розвитку порушення плацентарного кровотоку та гострої гіпоксії плода під час пологів призначають препарати, що покращують кровопостачання малюка - пентоксифілін та ін.

Пологи також приймаються в положенні породіллі лежать боці, протилежному розташуванню спинки плода. Відразу після відділення посліду проводиться ретельний огляд тканин родових шляхів при підозрі на затримку часточки плаценти, оболонок або розрив стінки матки проводять ручне обстеження порожнини матки.

У ранньому післяпологовому періоді молодій мамі призначають препарати, що покращують інволюцію матки (її повернення до нормальним розмірам), - Метилергометрин, окситоцин.

За відсутності ускладнень у мами та малюка рекомендується їхнє спільне перебування в післяпологовій палаті. Такий режим сприяє ліквідації родового стресу, швидкої інволюції матки та своєчасному настанню лактації завдяки можливості частого прикладання малюка до грудей.

Новосьолова Єлизавета, лікар акушер-гінеколог, м. Москва

Обговорення

Сьогодні рівно місяць, як я вступила до Пологового будинку 4 р. Москви. А завтра рівно місяць як по халатності лікарів цього пологового будинку помер наш синочок Сашенька. Плачу щодня, чоловік звернувся до Слідчового комітету, триває перевірка. Народився синочок доношений, 3300 гр. вага, без будь-яких патологій - експерт в морзі сказав. Його слова - всі органи як за підручником. Ця стаття дала мені відповіді на причини смерті. Я нічого не знала про наслідки таких стрімких чи швидких пологів і заплатила за це жорстоко.
Привезли мене до Пологового будинку з ЖК, т.к. я поскаржилася на зниження частоти ворушень малюка. Після прибуття в Пологовий будинок синочок заворушилися і я заспокоїлася. Думала, полежу під спостереженням. За терміном пологів залишалося 7 днів. Жодних ознак початку родової діяльності у мене й близько не було. На моє лихо був вечір п'ятниці. Усі поспішали. Мені зробили УЗД та КТГ. Все добре. Лікар гінеколог Кірія сказала мені. Ти вже раніше народжувала, зараз швидко народиш, зробимо тобі прокол навколоплідного міхура – амніотомію для стимуляції. Я відмовилася спочатку, зателефонувала до чоловіка. Він сказав слухати лікарів і під умовляннями я погодилася. Не можна це робити, якщо матка зовсім не розкрилася. Надалі у мене почалися сутички. Лікар чоловік підійшов грузин Георгій Давидович, ввів мені руку, щось стимулював, сутички стали ще сильнішими. Мені нічого не робили, препаратів, що гальмують, не вводили. Акушерка та лікарі уваги не звертали. Спочатку на мені був апарат КТГ, але у родовій залі його прибрали. Зараз я розумію, що дитина відчувала гостру гепоксию - задихалася. Жодних заходів не вживалося. Народила я після 3 годин за 2 потуги. Цей лікар десь ходив і з'явився, коли головка вже з'явилася. Дитина не дихала, вони забігали, стали кричати, відкачуємо з легень, потім чую кричать: Зупинка серця, адреналін. Вивезли до реанімації. Доба поряд з ним стояла, дозволили за ручку тримати. У ротику трубки – робили вентиляцію легень. Ми з ним стояли тримаючи сина за ручку і обидва плакали. Синок один раз розплющив очі і подивився. Вони сказали, що навіть намагався сам дихати. Зробили відразу укол снодійного, не можна мовляв напружуватися. Через 2 години він помер. Чоловік витягнув приготовлене дитяче ліжечко надвір, т.к. я не могла її бачити. Дочка старша (6 років) побачила, чи довелося сказати їй. Вона так чекала на братика. Так плакала. Усі займаються пелюшками, ліжечками, а ми з чоловіком купівлею ритуального приладдя. На цвинтарі їхали я труну з маленькою в машині поруч поставила на задньому сидінні, так і їхали. Він такий гарний - цупкий мужичок, копія тата. Чоловік більше за мене переживає. Як таке могло статися, чому з нами. Жодного відхилення за всю вагітність. Діагноз розтину - асфіксія, хоча серце билося до останнього. Якби КТГ не прибрали, можливо помітили б зниження частоти серцебиття і екстрено прокесарили, але їм начхати було. Стаття дала можливість зрозуміти причини. Такий жах. Як же можна так ставитись до людей, на щастя всієї родини, яке забрали так недбало, кинувши в горе. Обходьте цей Пологовий будинок 4 стороною, поки там таке діється.
Вибачте за негатив. Нехай нікого з тих, хто прочитав, подібне не торкнеться. Написала саме з цією метою, щоби знали, так теж буває.

У мене первісток народила за 8 годин. Мені ще на додачу зробили окситоцин. Після того, як моя дівчинка з'явилася на світ, вона була дуже неспокійна. Багато плакала. Могла без перерв плакати 6-7 годин. Сходили до невропотолога сказав, що тім'ячко маленький. Даю лише ноофен, самазин теж дала. Дуже примхлива дитина. Не знаю навіть що робити ((

17.10.2018 21:06:50, Джахан

Яке щастя, що я не знала цього раніше! Свою малечу я народила менш ніж за 7 годин (8балів по Апгар) без дикого дискомфорту, всіляких нещасть для мене і малюка. Правда були деякі проблеми з тазовими кісткамиАле все пройшло через 2 тижні, заради таких пологів це можна пережити. Я не мав жодного симптому до передумов. У сильному періоді ставили окситоцин. Я рада, що у мене були такі пологи і я ні про що не хвилювалася в процесі їхнього, Творець все передбачив!!! І це правда. Слава Богу за все!

13.02.2009 14:08:18, OLENA

Стаття-суцільний позитифф)))погіршити і згустити фарби це ми вміємо .... звичайно все індивідуально, але ця стаття так схожа на багатьох (зауважте не про всіх) лікарів-гінекологів. був 36 тижнів і все пройшло добре, нас навіть в інтенсивку і в дитячу пізніше не перевели, відлежали як і додому. Був один розрив під час пологів, але це вважаю повністю виною акушера .... сказала мені, коли я вже сама відчула ,що порвалася ...зараз діткам вже п'ять років,все гуд))) і розвивалися свого часу краще ніж деякі доношені та народжені з нормальним перебігом пологів,пішли в 10-11 місяців і говорити почали в 2 роки.А вагітним таке мабуть читати не варто. Зайвий раз не гнітати обстановку.

17.12.2008 20:04:59, deikiri

СТАТТЯ МОЖЕ налякати Вагітну, але тим не менше вважаю цю інформацію корисною. ДРУГУ ДИТИНУ НАРОДИЛА МЕНШЕ, НІЖ ЗА 3 ГОДИННИКИ, ТРОХУ В "ШВИДКІЙ" МАШИНІ НЕ НАРОДИЛА. 7/8 ПО АПГАР,ДИТИНА НОРМАЛЬНА НАРОДНІ, ЗАРАЗ 3,5 МІСЯЦЯ. ДУЖЕ ЗАцікавило МЕНЕ, ЧОМУ ТАКІ ШВИДКІ ПОЛОГИ БУЛИ. У СТАТТІ ЗНАЙШЛА ВІДПОВІДІ (МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ).
ЗАГАЛЬНО СТАТТЯ ЗМУШУЄ СУР'ЯЗНЕЙ ВІДНОСИТЬСЯ ДО ВАГІТНОСТІ, ДО ВІДВІДАННЯ ЛІКАРІВ І ОБСТЕЖЕННЯМ- НЕ МОЖНА ЦИМ ЗНЕХИДАТИ. У БУДЬ-ЯКОМУ РАЗІ-ЛІКАР ЗНАЄ ПРО ВАГІТНІСТЬ БІЛЬШЕ, НІЖ ВАГІТНА.
Хоча й лікарі-дилетанти теж зустрічаються.

07.12.2008 11:48:02, SVETIK

У мене другі пологи теж тривали менше 4 годин, дочка народилася 4500, 9-10 по АПГАР, без жодних проблем, у мене теж жодних проблем, пов'язаних із "стрімкими" пологами, не було. Статтю прочитала зі здриганням і деякою гидливістю - дуже вже вона може зіпсувати настрій вагітної.

05.12.2008 19:57:43, Тетяна

Першу дитину (хлопчик 6 років) народила за 3 год 20 хв. Чекаю на другий до кінця грудня. Насправді стаття може налякати, але фізіологія жінок індивідуальна, необхідно враховувати особливості організму та спадковість. На мій погляд правильно дано опис стрімких пологів, а лякає те, що насправді залежить від акушерки, до якої потрапиш, від її професіоналізму. А якщо порівнювати з довгими пологамипо 10-15 годин, то краще вже за 3 години впоратися, головне встигнути до пологового будинку доїхати.

05.12.2008 09:47:06, Ганна

Я народила другу дитину (дівчинку) за 2 години. Старшому синочку було 1 рік та 7 міс. Ось тільки зараз прочитала про всі ці страхіття - а в нас жодних проблем не було. Доньці зараз 2,5 міс. Народилася 9-10 по Апгар, спить всю ніч, спокійна, добре набирає вагу. І я з родзалу сама пішки в палату йшла .... Все-таки природа мудріша за нас часом. Я живу в Литві, і мені нічого там не загальмовували, одразу в родилку, допомогли, жодних ліків не давали, народжувала на спині, не на боці, як тут пишуть. Загалом, сама собі заздрю:))

04.12.2008 14:39:43, julija

А мене ось що хвилює: у мене була підозра, що лікар мені "вручну" шию розкривав. Така підозра закралася тому, що коли я приїхала до пологового будинку в день пологів зі слабкими сутичками, він при огляді зробив мені дуже і дуже боляче і відразу після цього почалися сильні сутички. Ось мені цікаво, це мені просто з лікарем не пощастило або вони дійсно мають право так робити, не повідомивши пацієнта?

Російська казка про царівну-жабу,
Царевич побажав прискорити процес, а потім "десять залізних чобіт" мав зносити, щоб "виправити" ситуацію. А почекав би 3 дні, як жаба просила - сидів би весь цей час удома, з коханою дружиною розважився б. Таке почуття, що в цій казці натяк і на пологи - краще ближче до твору, а не до науки - маю на увазі всякі стимулятори.

03.12.2008 20:56:03, PahTU

Перші пологи тривали 11 годин, другі 5,5, треті-3год. Якщо повірити інформації у статті, то друга і третя дитина повинні бути слабкими, болючими, а реальність така, що саме перша дитина в ранньому дитинствібагато хворів, хоча пологи були "як у книжці".

Першого народила за 7 годин, другий і третій - приблизно по 5. Тобто, якщо вірити автору: "У переважній більшості випадків прискорений перебіг пологів провокує розвиток важких, часом небезпечних для життя ускладнень" - у нас зараз сім'я суцільних інвалідів. Добре, що я цього раніше не знала! А то б ні за що не віддала дітей у фізмат школу, і не записувала б їх у спортивні секції(де вони, між іншим, ще й медалі одержують).
Таке відчуття, що стаття написана для того, щоб заздалегідь виправдати невмілі дії лікарів, внаслідок яких відбуваються ускладнення. За ідеєю, наступна стаття має налякати розповідями про жахітність пологів, що затягнулися - і тоді невмілі акушери-гінекологи прикриті з усіх боків!
А що ви хочете - народжували неправильно, занадто швидко (ну або занадто повільно)!

03.12.2008 15:03:52, Марія

Стрімкі та швидкі пологи пов'язані з порушенням скорочувальної функції матки під час пологів. Такі пологи можуть спочатку носити затяжний характер: уповільнені процеси розкриття шийки матки, передлежача частина плода (головка при головному передлежанні та сідниці – при тазовому) довгий час залишається притиснутою до входу в малий таз, а потім відбувається її стрімке просування через родові шляхи. Загальна тривалість пологів може відповідати нормальним показникам(10-12 год), але період вигнання (безпосереднього народження дитини) різко вкорочений. Можливий інший варіант: різко укорочені всі періоди пологів. У цьому випадку швидкі пологи протікають у першородних менше 6 годин, у повторнородять - менше 4 годин; стрімкі пологи - відповідно менше 4 та менше 2 годин.

ПРИЧИНИ

1. Генетична (вроджена) патологія м'язових клітин(міоцитів), при якій різко підвищена їхня збудливість, тобто для збудження скорочення м'язів матки потрібен менший потенціал, ніж зазвичай. Оскільки, як говорилося, ця причина є генетичної, вона може передаватися у спадок. Отже, якщо в матері або найближчих родичок материнської лінії (тітки, сестри) були швидкі або стрімкі пологи, можна припустити їх повторення.
2. Підвищена збудливість нервової системи. Відсутність психологічної готовностідо пологів може вплинути виникнення надмірно сильної родової діяльності.
3. Порушення обміну речовин, захворювання залоз внутрішньої секреції, які були у жінки ще до вагітності, наприклад, підвищене вироблення гормонів щитовидної залози, гормонів надниркових залоз.
4. Так званий обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, тобто наявність у жінок гінекологічних захворювань, наприклад, запальних, або попередні патологічні пологи, особливо якщо перші пологи були швидкими, травматичними для мами та дитини.
5. Одним із сприятливих факторів надмірно сильної родової діяльності є вік первісної до 18 або старше 30 років. Це зумовлено тим, що до 18-20 років спостерігається незрілість, непідготовленість структур нервової системи до вагітності та пологів. Жінки у віці старше 30 років, як правило, до цього віку переносять будь-які запальні захворювання органів малого тазу, мають хронічні захворювання, хвороби залоз внутрішньої секреції.
6. Патології вагітності: тяжкий гестоз (токсикоз), захворювання нирок та ін.
7. Ситуації, що створюються медичним персоналом, зокрема необґрунтоване або надмірне застосуванняродостимулюючих препаратів.

ЯК ЦЕ ВІДБУВАЄТЬСЯ

Родова діяльність при швидких або стрімких пологах зазвичай починається раптово і бурхливо - або після слабкості пологових сил, або від початку. При цьому дуже сильні сутички йдуть одна за одною через короткі паузи і швидко призводять до повного розкриття шийки матки. При раптово і бурхливо початих пологах, що протікають з інтенсивними і майже безперервними сутичками, породілля приходить у стан збудження, що виражається в підвищеній рухової активності, почастішання пульсу та дихання, підйомі артеріального тиску
Потуги бувають також бурхливими, стрімкими, протягом 1-2 потуг народжується плід, а за ним слід.
Слід згадати, що сильні сутички можуть свідчити не лише про надмірно сильну, а й про дискоординовану родову діяльність, при якій, незважаючи на інтенсивність сутичок, шийка матки залишається закритою на тій чи іншій ділянці.
Стрімкі пологи у жінок, які багато народжували, можуть закінчитися навіть за кілька хвилин. Вони нерідко застають жінку в не найкращій обстановці, наприклад, у транспорті або в іншому громадському місці, звідси велика ймовірність інфікування та інших наслідків не наданої під час медичної допомоги.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

Стрімкі пологи можуть пройти без наслідків, проте не виключені ускладнення як для плода, так і для матері.
Надмірно сильна родова діяльність загрожує матері небезпекою відшарування плаценти до народження малюка. Це зумовлено тим, що м'язи матки майже постійно перебувають у стані скорочення, матково-плацентарні судини перетиснуті, кровообіг між маткою та плацентою порушено. Якщо вчасно не надати жінці медичну допомогу(а в даному випадкурахунок йде на секунди), то кровотеча може спричинити серйозні наслідки. Якщо ж при цьому кров накопичується між ділянкою плаценти, що відшарується, і маткою, матка переповнюється кров'ю, що постійно надходить з ділянки відшарування, м'язи матки «просочуються» цією кров'ю і втрачають здатність скорочуватися, внаслідок чого кровотечу зупинити неможливо. Подібні ситуації загрожують видаленням матки. Малому ж передчасне відшарування плаценти може загрожувати гострою гіпоксією (нестачею кисню).
При стрімкому просуванні через родові шляхи голівка плода не встигає конфігурувати - зменшитися за рахунок того, що кістки черепа в області швів і тім'ячків (м'яких з'єднань) знаходять одна на одну, як черепиця. У нормі шви та джерельця у немовляти закриті сполучною тканиноющо дозволяє головці малюка пристосовуватися для проходження через кістки таза матері. Під час швидких або стрімких пологів головка плода піддається швидкому і сильному здавлюванню, що може призвести до її травми та внутрішньочерепних крововиливів, а це, у свою чергу, може викликати різні негативні наслідки: від оборотних парезів та паралічів до загибелі плода.
Швидке просування дитини через родові шляхи часто зумовлює досить серйозні травми родових шляхів: глибокі розриви шийки матки, піхви, промежини.
Швидке спорожнення матки може призвести до того, що м'язи її погано скорочуються після пологів, що може спричинити післяпологову кровотечу.

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ШВИДКИХ ПОЛОГІВ

У тому випадку, коли при вступі вагітної до пологового будинку розкриття шийки матки було невеликим (2-3 см), родова діяльність розвивалася дуже бурхливо і протягом 2-3 годин відбулося повне розкриття шийки матки, пологи ведуться в положенні лежачи на боці. При цьому застосовують препарати та засоби, які розслаблюють м'язи матки та уповільнюють родову діяльність. У тих випадках, коли швидкі пологи спричинені введенням лікарських засобів, що стимулюють родову діяльність, введення цих препаратів негайно припиняють.
При надмірно сильній родовій діяльності ведеться постійне кардіомоніторне спостереження за станом малюка (за допомогою спеціального апарату фіксується серцебиття плода). Для цього до живота породіллі прикріплюють датчик, а на екрані апарата відбивається число серцевих скорочень плоду, що змінюється щомиті. Деякі подібні апарати дозволяють контролювати не лише серцеву діяльність плода, а й силу маткових скорочень. Кардіотокографія застосовується як додатковий діагностичний метод поряд з УЗД та доплерівським дослідженням у третьому триместрі вагітності. Після пологів проводять ретельний огляд пологових шляхів для діагностування травматичних уражень та їх своєчасної корекції. За наявності глибоких та великих розривів операцію огляду та відновлення родових шляхів проводять на тлі загального знеболювання, частіше застосовується внутрішньовенний наркоз.
Враховуючи можливість ускладнень для матері та плода, виникає питання про раціональність ведення пологів через природні родові шляхи. Але навіть за наявності тих чи інших факторів, перерахованих вище, не можна з точністю сказати, чи будуть пологи протікати з надмірно сильною родовою діяльністю. Абсолютними свідченнямидля оперативного розродження є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти та викликане цим станом кровотеча, а також гостра гіпоксія плода (наявність цього ускладнення визначають за зміною числа серцевих скорочень плода).

ПРОФІЛАКТИКА

Для профілактики стрімких пологів велику роль відіграє раннє виявленнясприятливих факторів. Якщо у вагітної є якісь фактори ризику, особливо якщо мають бути другі пологи, а перші були швидкими, краще лягти в стаціонар до терміну передбачуваних пологів. Жінкам групи ризику розвитку аномалій родової діяльності, зокрема надмірно сильної родової діяльності, слід проводити психопрофілактичну підготовку до пологів з використанням прийомів аутотренінгу, навчання методам м'язової релаксації, контролю за тонусом мускулатури матки. Важливо, щоб вагітна жінка перебувала у стані психоемоційного комфорту, була переконана у благополучному результатіпологів. Велику роль грають раціональний режим дня, режим харчування. Під час вагітності бажано відвідувати школу для вагітних, де майбутню маму ознайомлять із фізіологією. родового акта, Навчать правильно поводитися під час пологів, щоб раціонально використовувати свій фізичний потенціал для успішного розродження. Якщо у майбутніх батьків виникнуть побоювання з приводу майбутніх пологів (наприклад, викликані минулим досвідом), у школі для вагітних вони зможуть звернутися до психолога. Все це разом створить позитивний психоемоційний фон, і майбутня мама відчує себе більш впевнено.
З медикаментозних засобів для профілактики надмірно сильної родової діяльності під час вагітності застосовують спазмолітичні (розслаблюючі м'язи матки) препарати, такі як но-шпа, а також засоби, що покращують матково-плацентарний кровообіг (трентал, курантил). Медикаментозну профілактику проводять аж до пологів лише тим жінкам, які мають ризик розвитку патології скорочувальної діяльності матки.