Чим викликається чума. Бубонна чума. Механізми розвитку чуми

Бубонна чума є однією з форм чумної хвороби. Чума - це інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Yersinia Pestis. Ця бактерія живе на дрібних тварин і існуючих на них бліх. Інфікування відбувається трансмісивним шляхом, тобто. через укус блохи, а також при прямому контакті та повітряно-краплинним шляхом. Розберемося як відбувається зараження чумою бубоною, як протікає Інкубаційний періодта симптоми зараження чумою, лікування антибіотиками та профілактика цього найнебезпечнішого захворювання у наші дні. Подивимося як виглядає збудник чуми – бактерія Yersinia Pestis, під мікроскопом та при флюоресцентній мікроскопії. А почнемо з передісторії останніх випадків зараження чумою та їх наслідків для багатьох тисяч людей.

Важливо! Бубонна чума характеризується виникненням хворобливих лімфатичних вузлів, уражених запальним процесом, і є найпоширенішою формою захворювання

Історія останніх заражень бубонною чумою

У 16 столітті бубонна форма чуми поширилася по всій Європі та забрала життя третьої частини населення. Її переносниками стали щури. До 19 століття лікувати хворобу не вміли, тому смертність була практично 100% – деякі чудовим чином одужували самостійно.


І на сьогоднішній день фіксуються випадки зараження бубонною чумою, більшість випадків зараження відзначається в Центральній Азії, а також на півночі Китаю.

Збудник, бактерія Yersinia Pestis, була відкрита лише у 1894 році, отже, в цей же час вчені змогли вивчити перебіг захворювання та розробити вакцину. Але на той час загинули мільйони людей. Найвідоміша епідемія бубонної чуми накрила Європу в 1346-1353 роках. Імовірно, виникла вона із природного вогнища в Гобі, а потім поширилася на територію Індії, Китаю, Європи разом із караванами.

На відео фільм Темні віки Середньовіччя: Чорна смерть

За 20 років бубонної чуми загинуло щонайменше 60 мільйонів людей. У середньовіччі не було жодного порятунку від такої хвороби – її намагалися лікувати кровопусканням, що ще більше ускладнювало стан хворих, оскільки вони втрачали останні сили.

Спалахи бубонної чуми повторювали ще 1361 і 1369 року. Хвороба далася взнаки на всіх сферах життя людей. Історія вказує, що після бубонної чуми демографічна ситуація дійшла стабільності лише через 400 років після закінчення хвороби.

Існує кілька форм захворювання, залежно від яких воно набуває специфіки перебігу.

Важливо! Високо заразними є форми, у яких відбувається ураження легень, оскільки вони призводять до швидкого поширення інфекції повітряно-краплинним шляхом.При бубонній чумі пацієнти практично не заразні.

Збудник чуми Бубонної - бактерія Yersinia Pestis

Спойлер з легким шок фото прикладом, прояви бубонної чуми на правій нозі.

Прояв бубоної чуми на правій нозі.

[згорнути]

Потрапляючи в організм, інфекція починає швидко розвиватися, при цьому може спостерігатися резистентність до використовуваних препаратів, для лікування бубонної чуми, бактерії Yersinia Pestis.

Тривалість життя бактерії у харкотинні становить близько 10 діб. Ще довше (кілька тижнів) вона може зберігатися на одязі, у виділеннях чумного, а в трупах людей, що загинули від хвороби, – до кількох місяців. Процеси заморожування, низькі температури не руйнують збудник чуми.

Важливо! Небезпечним для бактерії бубонної чуми є сонячне світлота високі температури. Протягом години бактерія чуми Yersinia Pestis гине, при температурі 60 градусів, при підвищенні до 100 – витримує лише кілька хвилин.

Період інкубації після зараження бубонною чумою досить короткий – 1-3 дні, при цьому у деяких людей він може становити лише кілька годин через ослаблений імунітет. Метою патогенного мікроорганізму є лімфатична система людини. Проникнувши в лімфострум, інфекція миттєво поширюється по всьому організму. Лімфовузли при цьому перестають працювати, у них починається накопичення патогенних бактерій.

Виділяють шкірну та бубонну форми чуми. При шкірній формі в місці укусу виникає швидко виразка папула. Після цього виникає струп та рубець. Потім зазвичай починають проявлятися більше серйозні ознакизахворювання.

Бубонна форма починається зі збільшенням найближчих до місця укусу лімфовузлів.

Вікіпедія вказує, що можуть уражатися лімфовузли будь-якої області. При цьому найчастіше уражаються лімфовузли пахвинної області, Рідше - пахвові.



Симптоми зараження бубонною чумою

Симптоматика на початковій стадії зараження бактерією чуми Yersinia Pestis не є специфічною і за своїми проявами нагадує застуду. У пацієнта спостерігаються такі зміни:

  • дома укусу виникає широка припухлість червоного кольору, що нагадує на вигляд алергічну реакцію;
  • пляма, що виникла, поступово трансформується в папулу, наповнену кров'ю і гнійним вмістом;
  • розтин папули призводить до виникнення на цьому місці виразки, яка довгий часне гоїться.

У цей час бубонна чума має й інші симптоми, такі як:

  • підвищення температури;
  • характерні ознаки інтоксикації: нудота, блювання, діарея тощо;
  • збільшення лімфовузлів у розмірах (спочатку кілька, потім хвороба вражає та інші);
  • головний біль, схожі на прояв менінгіту.

Через пару днів лімфовузли сильно збільшуються в розмірах, припиняють функціонувати, втрачають рухливість, при дотику до них виникають болючі відчуття.

Спойлер з шок фото бубонної чуми, через 10 днів після зараження.

[згорнути]

Ще через 4-5 днів лімфовузли стають м'якими, наповнюються рідиною. При дотику можна відчути її коливання. На 10 день вузли розкриваються і утворюються свищі, що не гояться.

На фото праворуч, видно всі ці прояви, натисніть на фото, щоб збільшити.

Нерідко бубонна чума протікає у поєднанні з менінгітом. У пацієнта спостерігаються сильні головний біль, судоми по всьому тілу.

Бубонна форма не супроводжується розвитком місцевої реакції на укус, на відміну від шкірно-бубонної чуми. При другому мікробі проникає через шкіру, потім з лімфострумом потрапляє в лімфовузли.

Первинно-септична форма та вторинно-септична

Проникнення збудника у кров супроводжується виникненням генералізованих форм захворювання. Виділяють первинно-септичну форму та вторинно-септичну форму.

Первинно-септична форма бубонної чумирозвивається у випадках, коли інфекція потрапляє у кров, не торкаючись лімфовузлів. Ознаки інтоксикації спостерігаються майже одночасно. Так як інфекція миттєво розноситься по всьому організму, виникає безліч вогнищ запалення по всьому тілу. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, що супроводжується поразкою всіх органів. Хворий на бубону чуму гине через інфекційно-токсичний шок.


Вторинно-септична форма чумисупроводжується розвитком інфекційного сепсису.

Ускладнення.Бубонна чума може ускладнюватися пневмонією. У разі вона перетворюється на легеневу форму.

Легенева форма чуми бубонноїпроявляється лихоманкою, сильними головними болями, пневмонією, болем у грудній клітці, кашлем та відхаркуванням крові. Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом, проте може розвинутися як вторинна форма з бубонної чи септичної. Захворювання стрімко поширюється організмом, проте з ним можуть досить успішно справлятися сучасні антибактеріальні препарати. На жаль, навіть інтенсивне лікуванняне може бути гарантією виключення смерті.

При септичній формі чумиознаками хвороби стають підвищення температури, озноб, біль у животі, внутрішні крововиливи. Спостерігається масивний некроз тканин, найчастіше відмирають тканини на пальцях кінцівок. Бубони при цій формі не формуються, проте практично відразу виникають порушення нервової системи. За відсутності лікування – практично гарантований летальний кінець, проте при адекватної терапіїймовірність одужання також висока.

Лікування бубонної чуми

Спойлер з шок фото процесу некротизації руки, під час бубона чума.

[згорнути]

У Середньовіччі жодних ефективних методівЛікування лікарі, під час бубонної чуми, запропонувати не могли. По-перше, це було з практично не розвивалася медициною, оскільки основне місце займала релігія, а наука не підтримувалася. По-друге, більшість лікарів просто боялися контактувати із зараженими, щоб самим не загинути.

Проте спроби лікування чуми робилися, хоч і не давали жодних результатів. Наприклад, бубони розкривали та припікали. Так як чуму розглядали як отруєння всього організму, то були спроби використати протиотруту. До уражених ділянок прикладали жаб та ящірок. Зрозуміло, такі методи було неможливо допомогти.

Міста поневолювала паніка. Цікавим прикладом того, як вдалося дещо стримати хворобу, є адміністративні заходи, зроблені у Венеції. Там було організовано спеціальну санітарну комісію. Усі кораблі, які припливали, піддавалися особливому огляду і при виявленні трупів чи заражених спалювалися. Товари та мандрівники проходили карантин, який тривав 40 днів. Трупи померлих одразу збирали та закопували в окремій лагуні на глибині не менше 1,5 метрів.

Чума є і в наші дні

Не слід думати, що це захворювання залишилося лише в книгах з історії. Бубонна чума на Алтаї була зафіксована минулого (2016) року, а загалом реєструється близько 3000 випадків зараження на рік. До епідемії в Алтайському краї не дійшло, однак було вжито всіх заходів для виключення поширення інфекції, а люди, які контактували із зараженим, були поміщені в карантин.

Головний та сучасний методлікування бубонної чуми нашого часу – використання антибіотиків.Ліки вводять внутрішньом'язово, а також у самі бубони. Як правило, для лікування використовують тетрациклін та стрептоміцин.

Важливо! Пацієнти з бубонною чумою, заражені бактерією Yersinia Pestis, підлягають обов'язковій госпіталізації, при цьому їх поміщають у спеціальні відділення. Усі предмети особистого вжитку, одяг підлягають дезінфекції. Контактування із зараженим чумою пацієнтом, передбачає дотримання заходів безпеки медичним персоналом – обов'язково використання захисних костюмів.

Обов'язково проводиться симптоматичне лікуванняпроявів чуми, проявів бубонів на тілі людини, метою якої є полегшення стану пацієнта та ліквідація ускладнень.

Щоб підтвердити одужання, бакпосів проводять на бактерію Yersinia Pestis, причому аналіз повторюють 3 рази. І навіть після цього пацієнт ще протягом місяця лежить у стаціонарі. Після виписки за ним протягом 3 місяців має спостерігати інфекціоніст.

На відео: 10 цікавих фактів про чуму від Dameoz

На відео передача Жить Здорово, розповість про бубонну чуму, зараження бактерією чуми бактерією Yersinia Pestis та лікування:

Чума - потенційно важке інфекційне захворювання, що викликається чумною паличкою, патогенною для людини та тварин. До винаходу антибіотиків хвороба викликала дуже високий рівеньсмертності та в Середньовічній Європі безповоротно змінила соціальну та економічну структуру суспільства.

Великі пандемії

Чума залишила незабутній похмурий слід в історії людства, і недарма у багатьох народів вона асоціюється зі смертю. Навіть короткий зміст перенесених нещасть може зайняти кілька томів, а історія налічує тисячоліття.

У джерелах античного часу вказується, що захворювання було відоме у Північній Африці та на Близькому Сході. Передбачається, що воно описується в біблійній книзі Царств як мор. Але безперечний доказ її раннього існування - аналіз ДНК людей бронзової доби, що підтверджують присутність чумної палички в Азії та Європі між 3 тис. і 800 роками до нашої ери. На жаль, природу цих спалахів перевірити неможливо.

За часів Юстиніана

Перша достовірно підтверджена пандемія сталася під час правління візантійського імператора Юстиніана у VI столітті нашої ери.

За повідомленнями історика Прокопія та інших джерел, спалах почався в Єгипті і рухався морськими торговими шляхами, вразивши Константинополь в 542 році. Там за короткий термін хвороба забрала десятки тисяч життів, а смертність зростала так швидко, що у влади виникли проблеми з рятуванням від трупів.

Судячи з описів симптомів і способів передачі хвороби, цілком імовірно, у Константинополі лютували всі форми чуми одночасно. Протягом наступних 50 років пандемія поширилася на захід у портові міста Середземномор'я та на схід до Персії. Християнські автори, наприклад, Іван Ефеський, вважали причиною епідемії Божого гніву, а сучасні дослідники впевнені в тому, що її причиною були щури (постійні пасажири морських суден) та антисанітарні умови життя тієї епохи.

Чорна смерть Європи

Наступна пандемія накрила Європу в XIV столітті і була ще жахливішою за попередню. Число загиблих досягло, за різними даними, від 2/3 до 3/4 населення у постраждалих країнах. Є дані, що за часів розгулу Чорної смерті померло близько 25 мільйонів людей, хоча визначення точної кількості зараз неможливе. Чуму, як і минулого разу, привезли купці на кораблях. Дослідники припускають, що до південних портів нинішніх Франції та Італії хвороба потрапила з генуезьких колоній Криму, поширившись із Середньої Азії.

Наслідки цієї катастрофи не лише наклали відбиток на релігійно-містичні особливості світосприйняття європейців, а й призвели до зміни суспільно-економічної формації.

Селян, які становили основну робочу силу, стало критично мало. Для збереження колишнього рівня життя знадобилося збільшення продуктивності праці та зміна технологічного укладу. Ця необхідність послужила поштовхом до розвитку капіталістичних відносин у феодальному суспільстві.

Велика Чума Лондона

Протягом наступних трьох століть невеликі осередки захворювання спостерігалися по всьому континенті від Британських островів до Росії. Чергова епідемія спалахнула у Лондоні у 1664-1666 рр. Число смертей передбачається між 75 та 100 тисячами людей. Чума стрімко поширювалася:

  • у 1666-1670 рр. - у Кельні та по території долини Рейну;
  • у 1667-1669 рр. - у Нідерландах;
  • в1675-1684 рр. - у Польщі, Угорщині, Австрії, Німеччині, Туреччині та Північній Африці;

Коротко про втрати: на Мальті – 11 тисяч людей померлих, у Відні – 76 тисяч, у Празі – 83 тисячі. До кінця XVII століття епідемія стала потроху згасати. Останній спалах був у портовому місті Марселі в 1720 р., де вбив 40 тисяч людей. Після цього хвороба у Європі не реєструвалася (за винятком Кавказу).

Відступ пандемії можна пояснити прогресом у сфері санітарії та застосуванням карантинних заходів, боротьбою з пацюками як переносниками чуми, відмовою від старих торгових шляхів. Під час спалахів у Європі причини захворювання були зрозумілі з медичної точки зору. У 1768 р. перше видання Британської енциклопедії опублікувало поширену серед сучасників наукову думку про виникнення чумної лихоманки з отруйних міазмів або пар, принесених зі східних країн з повітрям.

Найкращим лікуванням вважалося вигнання «отрути», яке досягалося за допомогою або природного розриву пухлин, або, у разі потреби, їх надрізу та дренування. Іншими рекомендованими засобами були:

  • кровопускання;
  • блювання;
  • потіння;
  • очищення кишківника.

Протягом XVIII та на початку XIX ст. чума фіксувалася в країнах Близького Сходу та Північної Африки, а 1815-1836 гг. з'являється у Індії. Але то були лише перші іскри вже нової пандемії.

Остання у новий час

Перебравшись через Гімалаї та набравши обертів у китайській провінції Юньнань, у 1894 р. чума досягла Гуанчжоу та Гонконгу. Ці портові міста стали розподільчими центрами нової епідемії, яка до 1922 р. імпортувалася морськими суднами по всьому світу – ширше, ніж у будь-яку попередню епоху. В результаті загинуло близько 10 мільйонів людей із самих різних містта країн:

Майже всі європейські порти були вражені, але з постраждалих регіонів Індія опинилася в найжахливішій ситуації. Тільки до кінця XIX у мікробна теорія отримала свій розвиток, і було нарешті встановлено, який саме збудник винний у такій кількості смертей. Залишилося лише визначити, як бацила інфікує людини. Вже давно було відмічено, що у багатьох районах епідемій незвичайна загибель щурів передує спалахам чуми. Хвороба у людей з'являлася через деякий час.

У 1897 році японський лікар Огата Масанорі, досліджуючи осередок захворювання на острові Фармоза, довів, що бацилу чуми переносять щури. Наступного року француз Поль-Луї Сімон продемонстрував результати дослідів, які показали, що у популяції щурів носіями чуми є блохи виду Xenopsylla cheopis. Так було остаточно описано шляхи зараження людей.

З того часу у світі почали проводитися заходи щодо знищення щурів у портах та на морських судах, а інсектициди використовуватися для цькування гризунів у районах спалахів інфекції. Починаючи з 1930-х років у лікарів для лікування населення з'явилися препарати, що містять сірки, а пізніше - антибіотики. Про ефективність вжитих заходів говорить скорочення кількості смертей упродовж наступних десятиліть.

Особливо небезпечна інфекція

Чума - одне з найбільш смертоносних захворювань історії людства. Людський організм надзвичайно сприйнятливий до хвороби, зараження може статися як прямим, і непрямим чином. Переможена чума може з'явитися після десятиліть мовчання із ще більшим епідемічним потенціалом і значно вплинути на населення цілих регіонів. У зв'язку з легким поширенням вона, поряд з , ботулізмом, віспою, туляремією та вірусними геморагічні лихоманки(Ебола та Марбург) входять до групи А загроз біотероризму.

Способи інфікування

Збудник чуми - Y. Pestis, нерухома паличкоподібна анаеробна бактеріяз біполярним фарбуванням, здатна виробляти антифагоцитарну слизову оболонку. Найближчі родичі:

Опір зовнішньому середовищу у збудника чуми невисокий. Висушування, сонячне світло, конкуренція з гнильними мікробами вбивають його. Хвилинне кип'ятіння палички у воді призводить до її загибелі. Але вона здатна вижити на вологій білизні, одязі з мокротинням, гноєм та кров'ю, довгостроково зберігається у воді та продуктах харчування.

У дикій природіі сільській місцевості більша частина поширення Y. Pestis посідає передачу між гризунами і бліхами. У містах головними переносниками є синантропні гризуни, насамперед сірі та коричневі щури.

Паличка чуми легко мігрує з міського середовища до природи і назад. Людині вона передається, як правило, через укуси інфікованих бліх. Але також є відомості про більш ніж 200 видів ссавців (включаючи собак та котів), здатних бути носіями палички. Половина з них – гризуни та зайцеподібні.

Тому Основними правилами поведінки на територіях ризику спалаху захворювання будуть:

  • виключення контактів із дикими тваринами;
  • обережність при годівлі гризунів та кроликів.

Патогенез та форми захворювання

Для бацили чуми характерна напрочуд стабільна і сильна здатність розмножуватися в тканинах носія і приводити його до смерті. Після потрапляння в організм людини Y. Pestis мігрує по лімфатичній системідо лімфовузлів. Там бацила починає виробляти білки, які порушують роботу. запальних реакційблокування боротьби макрофагів з інфекцією.

Таким чином, імунна відповідь господаря послаблюється, бактерії швидко колонізують лімфатичні вузли, викликаючи болючі набряки, і в результаті руйнують уражені тканини. Іноді вони потрапляють у кровообіг, що призводить до зараження крові. При патологоанатомічних дослідженнях їх скупчення виявляють у наступних органах:

  • у лімфовузлах;
  • селезінці;
  • у кістковому мозку;
  • печінки.

Захворювання у людини має три клінічні форми: бубонну, легеневу та септичну. Пандемії найчастіше викликають перші дві. Бубонна без лікування переходить у септичну чи легеневу. Клінічні проявидля цих трьох видіввиглядають так:

Лікування та прогнози

У момент, коли діагноз чуми запідозрений на клінічних та епідеміологічних підставах, відповідні зразки для діагностики мають бути отримані негайно. Антибактеріальну терапію призначають без очікування відповіді з лабораторії. Підозрюваних хворих з ознаками пневмонії ізолюють і лікують із запобіжними заходами щодо повітряно-краплинного зараження. Найбільш застосовні схеми:

Інші класи антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди) мають перемінний успіх у лікуванні цього захворювання. Їх застосування неефективне та сумнівне. У ході терапії необхідно передбачити можливість виникнення ускладнень у вигляді сепсису. При відсутності медичної допомогипрогнози не втішні:

  • легенева форма - летальність 100%;
  • бубонна – від 50 до 60%;
  • септична – 100%.

Препарати для дітей та вагітних

При правильній та ранній терапії можна запобігти ускладненню чуми під час вагітності. В цьому випадку вибір антибіотиків ґрунтується на аналізі побічних ефектівнайбільш дієвих ліків:

Досвід показав, що грамотно призначений аміноглікозид найбільш ефективний та безпечний як для матері, так і для плода. Його рекомендується застосовувати для лікування дітей. Через відносну безпеку, можливості внутрішньовенного та внутрішньом'язового введеннягентаміцин є кращим антибіотиком для лікування дітей та вагітних жінок.

Профілактична терапія

Особи, що перебувають в особистому контакті з хворими на пневмонію або особи, які, ймовірно, піддавалися впливу бліх, інфікованих Y. Pestis, мали прямий контакт з рідинами організму або тканинами зараженого ссавця або піддалися зараженню під час лабораторних досліджень інфекційних матеріалів; профілактичну терапіюу разі, якщо контакт відбувся у попередні 6 днів. Переважними протимікробними засобамиз цією метою є тетрациклін, хлорамфенікол або один з ефективних сульфонамідів.

Введення антибіотика до зараження може бути показано в тих випадках, коли люди повинні протягом коротких періодів перебувати в зонах, що піддаються впливу чуми. Це також стосується і перебування в умовах, де зараження важко або неможливо запобігти.

Запобіжні заходи для лікарень передбачають карантинний режим для всіх хворих на чуму. До них відносяться:

Крім того, хворий з підозрою на інфекцію легеневої чуми повинен перебувати в окремому приміщенні та лікуватися з запобіжними заходами щодо можливості зараження персоналу повітряно-краплинним шляхом. Крім перерахованих, вони включають обмеження пересування пацієнта за межі кімнати, а також обов'язкове носіння маски у присутності інших осіб.

Можливість вакцинації

У всьому світі живі атенуйовані та формалін-убиті вакцини Y. Pestis по-різному доступні для використання. Вони відрізняються імуногенною та помірно високою реакційною здатністю. Важливо знати, що вони захищають від первинної пневмонії. У цілому нині вакцинація угруповань від епізоотичних впливів неможливо.

Крім того, цей захід мало використовується під час спалахів чуми людини, оскільки для розвитку захисної імунної відповіді потрібно місяць або більше. Вакцина показана людям, які безпосередньо контактують з бактерією. Це можуть бути співробітники дослідницьких лабораторій чи особи, які вивчають інфіковані колонії тварин.

Чумка м'ясоїдних

Це захворювання (Pestis carnivorum) відоме серед домашніх собак під назвою чумка і не має відношення до Y. Pestis. Воно проявляється ураженням центральної нервової системи, запаленням слизових оболонок очей та дихальних шляхів. На відміну від чуми людини має вірусну природу.

В даний час чума м'ясоїдних реєструється серед домашніх, диких та тварин промислового розведення у всіх країнах світу. Економічні збитки виражаються у втратах від вибракування та вибою, зниженні обсягу та якості хутра, витратах на проведення профілактичних заходів, порушенні технологічного процесу вирощування.

Хвороба викликається РНК-вірусом розміром 115-160 нм з сімейства Paramyxoviridae. До нього сприйнятливі собаки, лисиці, песці, уссурійські єноти, видри, шакали, гієни та вовки. Для різних видівтварин патогенність вірусу різна – від прихованого безсимптомного перебігу захворювання до гострого зі 100% смертністю. Найбільш чутливі до нього тхори. Вірус чуми м'ясоїдних дуже вірулентний, але для людини небезпеки не становить.

В даний час чума – хвороба, симптоми якої добре вивчені. Її осередки залишилися в дикій природі і законсервовані в постійних ареалах проживання гризунів. Сучасна статистика така: у всьому світі за один рік приблизно до 3 тисяч людей контактують із цим захворюванням і близько 200 з них помирають. Більшість випадків припадає на Центральну Азіюта Африку.

Той, хто жив за часів імператора Траяна, посилаючись на більш давніх лікарів (імена яких до нас не дійшли), описав кілька випадків захворювання безумовно бубоною чумою в Лівії, Сирії та Єгипті.

Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскралон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі - царі п'яти міст Філістеї, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, тому що зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала в приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес» (1Цар.). У розділі 6 зображено раду всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на володарах ваших» (1Цар. ). Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: він містить приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, всі п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалася появою в паху болючих наростів - бубонів. Найпримітніше - жерці філистимські, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. У Четвертій книжці Царств (4Цар.) розповідається про похід ассирійського царя Сінаххеріба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не оволоділа ним. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, в якій «Ангел Господній» вразив за ніч 185 тис. воїнів (4Цар.).

Епідемії чуми у історичний час

Декількома великими епідеміями відзначилася середина XVII століття. У Росії жертвами епідемії 1654-1655 років стали близько 700 тисяч осіб. Велика лондонська епідемія 1664-1665 років забрала життя майже чверті населення міста.

Чума як біологічна зброя

Використання збудника чуми як біологічної зброї має глибоке історичне коріння. Зокрема, події у стародавньому Китаї та середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней та корів), людських тілгунами, турками та монголами для зараження джерел води та систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облогі деяких міст (Осада Кафи).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисячі осіб, причому без тенденції до зниження [ ] .

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність склала близько 7% від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія та В'єтнам), Африки (Конго, Танзанія та Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щороку.

При цьому в Росії щорічно на території природних вогнищ (загальною площею понад 253 тис. км²) під ризиком зараження перебуває понад 20 тис. осіб. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих у суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis .

З 2001 по 2006 рік у Росії зафіксовано 752 штами збудника чуми. У Наразінайбільш активні природні осередки розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тива. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, що розташовані в Інгуській та Чеченській Республіках.

У липні 2016 року в Росії до лікарні Кош-Агацького району Республіки Алтай доставили десятирічного хлопчика, який захворів на бубону чуму.

У 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), у Монголії - 23 (3 летальних наслідків), у Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

Наприкінці серпня 2014 року на Мадагаскарі знову стався спалах чуми, який до кінця листопада 2014 року забрав 40 життів із 119 хворих.

Новий спалах чуми стався на Мадагаскарі восени 2017 року: станом на початок листопада було зареєстровано понад 2 тисячі хворих на чуму і 165 смертей.

Прогноз

У разі сучасної терапії смертність при бубонної формі вбирається у 5-10 % , але й інших форм відсоток одужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична, форма, захворювання, що слабо піддається прижиттєвої діагностики та лікування («блискавична форма чуми»).

Інфікування

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається у мокроті, але при температурі +55 ° C гине протягом 10-15 хвилин, а при кип'ятінні – практично миттєво. Ворота інфекції - пошкоджена шкіра (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носієм природні осередки чуми поділяють на ховрахові, сурочі, піщаночі, польові та харчухові. Крім диких гризунів, епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин на чуму хворіють верблюди.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні. Імовірність зараження значно зростає при включенні до епізоотії синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворюваннялюдей виникають при вибої хворого верблюда, зняття з нього шкіри, оброблення, переробки. Інфікована людина у свою чергу є потенційним джерелом чуми, передача збудника від якого іншій людині або тварині в залежності від форми захворювання може здійснюватися повітряно-краплинним, контактним або трансмісивним шляхом.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це пов'язано з особливостями пристрою травної системибліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення – зоб. При укусі зараженої тварини (щура) бактерія чуми осідає в зобу блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його (так званий «чумний блок»). Кров не може потрапити в шлунок, тому блоха відригує кров разом із збудником назад у ранку. Оскільки таку блоху постійно мучить почуття голоду, вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів, але досліди на гризунах показали, що одна блоха може заразити до 11 господарів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути папула чи пустула , наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіту. Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату («бубона»). Подальша генералізація інфекції, яка не є обов'язковою, тим більше в умовах сучасної антибактеріальної терапіїможе призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів. З епідеміологічних позицій важливо, що розвивається чумна бактеріємія, в результаті хвора людина сама стає джерелом зараження контактним або трансмісивним шляхом. Однак найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції в легеневу тканинуз розвитком легеневої, форми, хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії від людини до людини повітряно-краплинним шляхом вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидкою течією.

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналізякого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після сильних озноб підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається у ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель з відділенням пінистого кров'янистого мокротиння, що містить велика кількістьпаличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена та допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно – картина двосторонньої осередкової пневмонії.

клінічна картина

клінічна картинапервинної септичної або первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають більш короткий інкубаційний період - до декількох годин.

Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавим мокротинням - пневмонії при вираженій лімфадені лікаря першого контакту є досить серйозним аргументом для вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо наголосити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактикиймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував із кашляючим хворим на чуму, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналуне спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виразок, що відділяється, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування

У Середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати найхимерніші засоби. До складу одного такого зілля входила суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі мав спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Перелом у терапії чуми було досягнуто у 1947 році, коли радянські лікарі першими у світі застосували для лікування чуми в Маньчжурії стрептоміцин. В результаті одужали всі хворі, яких лікували стрептоміцином, включаючи хворого на легеневу чуму, який вважався вже безнадійним.

Лікування хворих на чуму в даний час здійснюється за допомогою антибіотиків, сульфаніламідів і лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними.

Протичумні санітарні заходи в Росії

За підозри на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікарустанови, де виявлено такого хворого.

Хворий має бути негайно госпіталізований до боксу інфекційного стаціонару. Лікар чи середній медичний працівник лікувального закладупри виявленні хворого чи підозрілого захворювання на чуму зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головного лікаря про виявлення хворого та вимагати протичумні костюми та дезінфекційні засоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа. За відсутності кашлю можна обмежитись обробкою рук дезінфекційним розчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі здоровими у медичному закладі або вдома складають список осіб, які мали контакт із хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта із протичумної установи медпрацівник залишається в осередку. Питання його ізоляції вирішується у кожному даному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна розпочати специфічне лікуванняхворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи будуть різними. Важливо підкреслити, що ізоляцію підозрілого хворого з оточуючими слід розпочинати відразу після виявлення.

Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів щодо припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організує передачу екстреного повідомлення вищої організації та протичумної установи. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладом наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія та місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, вжиті первинні заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Проте в окремих ситуаціях може виявитися більш доцільним здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) у тому закладі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходиневіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно одягнути 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустку з 2 шарів марлі, що повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокротиння на слизову оболонку очей. Відповідно до встановлених у Російської Федераціїправилам, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, який контактував із хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і персонал, що його лікує, від контакту з іншими людьми. В ізольований відсік мають увійти туалет та процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонній формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, введення допаміну , встановлення постійного катетера При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г/добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня внутрішньо, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купірування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез у пластикатних мішках може бути здійснений на будь-якій центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності) плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. За наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми повинні бути менше 2 л. До усунення найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є основою припинення сеансів плазмаферезу. Водночас ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміні для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичною формоючуми, має бути фахівець з інтенсивної терапії.

Примітки

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
  2. , с. 142.
  3. Чума - Медична енциклопедія
  4. , с. 131.
  5. Чума - Лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хворобі лікування, діагностика, профілактика
  6. , с. 7.
  7. , с. 106.
  8. , с. 5.
  9. Drancourt M. та ін. Detection of 400-year-old Yersinia pestis DNA in human dental pulp: An approach to the diagnosis of ancient septicemia // PNAS. – 1998. – Vol. 95, № 21 . – P. 12637-12640.
  10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens” . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214. DOI: 10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
  11. , с. 102.
  12. , с. 117.
  13. Europe's Plagues Came From China, Study Finds (англ.) . // The New York Times, 31.10.2010
  14. Б. Байєр, У. Бірштайн та ін. Історія людства 2002 ISBN 5-17-012785-5
  15. Анісімов Є.В. 1346–1354 «Чорна смерть» у Європі та на Русі// Хронологія російської історії. Росія та світ.
  16. , с. 264.
  17. , с. 500–545.
  18. ВООЗ: “Чума” в “Демократичній” Республіці”Конго (рус.). Архівовано 2 серпня 2012 року.
  19. Лист МОЗ РФ від 22.04.2004 N 2510/3173-04-27 «Про Профілактику чуми»
  20. Наказ територіального управління Росспоживнагляду з МО від 02.05.2006 N 100 «Про організацію та проведення заходів щодо профілактики чуми на території Московської області»
  21. 13 липня 2016 На Алтаї десятирічний хлопчик захворів бубонною чумою
  22. В Цинхаї зафіксований другий випадок смерті від легеневої чуми, Женьмінь жибао (3 серпня 2009).
  23. У Китаї бояться епідемії легеневої чуми
  24. На  Мадагаскарі лютує чума (неопр.) . Дата звернення 13 грудня 2013 року.
  25. ВООЗ повідомила, про загрозу, швидке поширення чуми на Мадагаскарі
  26. Число заражень чумою на Мадагаскарі перевищило 2 тисячі , Росбалт. Дата звернення 12 листопада 2017 року.
  27. Чума - лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика
  28. , с. 623.

Література

  • Анісімов П. І. та ін.Чума: Бібліографія вітчизняної літератури. 1740-1964 р.р. / П. І. Анісімов, Т. І. Анісімова, З. А. Конєва; ред. Т. І. Анісімова. - Саратов: Вид-во Сарат. ун-ту, 1968. – 420 с.
  • Даймонд Д. М.«Рушниці, мікроби, і сталь: Долі людських суспільства» = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Пер. з англ. М. В. Колопотін. - М.: АСТ-Москва: Corpus, 2010. - 720 с. - 3000 екз. -

Чума має глибоке історичне коріння. Людство вперше зіткнулося з недугою у 14 столітті. Епідемія, яку назвали «чорною смертю», забрала понад 50 млн. людських життів, що дорівнювало чверті населення середньовічної Європи. Смертність становила близько 99%.

Факти про захворювання:

  • Чума вражає лімфовузли, легені, інші внутрішні органи. Внаслідок зараження розвивається сепсис. Загальний стан організму вкрай тяжкий. Тіло піддається постійним нападам лихоманки.
  • Період розвитку чуми після зараження середньому близько трьох днів, залежно від загального стану організму.
  • На даний момент смертність від цієї недугистановить трохи більше 10% від усіх виявлених випадків.
  • На рік відзначається близько 2 тисяч випадків захворювання. За даними ВООЗ, у 2013 році офіційно було зареєстровано 783 випадки інфікування, з них 126 випадків призвели до смерті.
  • Спалахи захворювання в основному схильні до африканських країн і ряду країн Південної Америки. Ендемічними країнами є ДР Конго, острів Мадагаскар та Перу.

У Російській Федерації останній відомий випадокзахворювання на чуму задокументовано 1979 роком. Щороку понад 20 тисяч осіб потрапляють до групи ризику, перебуваючи у зоні природних осередків зараження загальною площею понад 250 тис. км2.

ПРИЧИНИ

Основною причиною захворювання на чуму є укуси бліх. Цей факторобумовлений специфічною будовою травної системи цих комах. Після укусу інфікованого гризуна блохою чумна бактерія осідає у її зобі та блокує прохід крові до шлунка. У результаті комаха відчуває постійне почуття голоду і до своєї загибелі встигає вкусити, тим самим заразивши до 10 господарів, відригуючи в укус випиту кров разом з бактеріями чуми.

Після укусу бактерія потрапляє до найближчого лімфатичного вузол, де активно розмножується і без антибактеріального лікування вражає весь організм.

Причини зараження:

  • укуси дрібних гризунів;
  • контакт із зараженими домашніми тваринами, бродячими собаками;
  • прямий контакт із інфікованою людиною;
  • обробка туш уражених недугою тварин;
  • обробка шкіри вбитих тварин – переносників захворювання;
  • попадання бактерій на слизову оболонку людини під час розтину трупів померлих від чуми;
  • вживання м'яса заражених тварин;
  • попадання частинок слини зараженої у ротову порожнину здорової людини повітряно-краплинним шляхом;
  • військові конфлікти та терористичні атаки із застосуванням бактеріологічної зброї.

Бактерія чуми має високу стійкість перед низькими температурами, посилено розмножується у вологому середовищі, але погано переносить високі температури (вище 60 градусів), окропі гине практично миттєво.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Різновиди чуми поділяються на два основні типи.

  • Локалізований тип- Захворювання розвивається після попадання мікробів чуми під шкіру:
    • Шкірна чума. Відсутня первинна захисна реакція, лише у 3% випадків виникає почервоніння уражених ділянок шкіри із ущільненнями. Без видимих зовнішніх ознакхвороба прогресує, в результаті утворюючи карбункул, потім виразку, яка рубається при загоєнні.
    • Бубонна чума . Найбільш поширена форма захворювання. Вражає лімфатичні вузли, утворюючи «бубони». Характеризується хворобливими запальними процесами у яких. Вражає область паху, пахви. Супроводжується сильною лихоманкою та загальною інтоксикацією організму.
    • Шкірно-бубонна чума. Бактерії чуми переміщаються разом із лімфою, опиняються у лімфатичних вузлах, викликають запальний процес, що стосується сусідніх тканин. Дозрівають "бубони", при цьому швидкість розвитку патології знижується.
  • Генералізований тип- збудник потрапляє в організм повітряно-краплинним шляхом, а також через оболонки слизових поверхонь організму:
    • Септична чума. Збудник проникає через слизові оболонки. Висока вірулентність мікроба та ослаблений організм - причини легкого потрапляння в кров пацієнта, минаючи всі його захисні механізми. Фатальний результат при даній формі недуги може настати протягом 24 годин, т.зв. «блискавична чума».
    • Легенева чума. Попадання в організм відбувається повітряно-краплинним шляхом, занесенням інфекції брудними руками та предметами, а також через кон'юнктиву очей. Ця формає первинною пневмонією, а також має високий епідемічний поріг у зв'язку з рясним виділенням мокротиння, що містить хвороботворні бактерії, під час кашлю.

СИМПТОМИ

Інкубаційний період чуми становить від 72 до 150 годин. Найчастіше проявляється на третю добу. Недугу властиво раптове прояв без первинної симптоматики.

Клінічний анамнез чуми:

  • різкий стрибок температури тіла до 40 градусів;
  • гострі головні болі;
  • нудота;
  • червоний відтінок обличчя та очних яблук;
  • дискомфорт у м'язах;
  • наліт білого відтінку мовою;
  • збільшені ніздрі;
  • сухість шкіри губ;
  • прояви на тілі висипки;
  • почуття спраги;
  • безсоння;
  • безпричинне збудження;
  • складності у координації рухів;
  • марення (часто еротичного характеру);
  • порушене травлення;
  • утруднене сечовипускання;
  • сильна лихоманка;
  • кашель із мокротинням, що містить кров'яні згустки;
  • кровотечі із шлунково-кишкового тракту;
  • тахікардія;
  • низький артеріальний тиск.

Приховані первинні симптоми призводять до спалахів епідемії захворювання. Так, потенційний переносник чуми може переміщатися великі відстані, почуваючи себе абсолютно здоровим, у своїй заражаючи бактеріями чуми всіх, хто із нею контактує.

ДІАГНОСТИКА

Повернення з подорожей територіями, ендемічним за поширенням чуми, з найменшими ознаками захворювання. невідкладний привід для ізоляції пацієнта.На основі анамнезу виявляються всі особи, які певною мірою контактували з потенційно ураженим.

Діагностика проводиться такими способами:

  • бактеріальний посів із проб крові, мокротиння та тканин лімфовузлів;
  • імунологічна діагностика;
  • полімеразна ланцюгова реакція;
  • пасаж на лабораторних тваринах;
  • серологічна методика;
  • виділення чистої культури із наступною ідентифікацією;
  • лабораторна діагностика на основі флуоресцентної антисироватки

У сучасних медичних умовпряма передача від пацієнта лікарю та лікарняному персоналу практично неможлива. Однак усі лабораторні дослідження проводять у спеціалізованих приміщенняхдо роботи з особливо небезпечними інфекційними захворюваннями.

ЛІКУВАННЯ

З 1947 року чума лікується за допомогою антибіотиківгрупи аміноглікозидів широкого спектра дії

Застосовується стаціонарне лікування в ізольованих палатах інфекційних відділень з дотриманням усіх правил безпеки під час роботи з хворими на чуму.

Курс терапії:

  • Застосування антибактеріальних препаратів на основі сульфаметоксазолу та триметоприму.
  • Внутрішньовенне введення левоміцетину одночасно зі стрептоміцином.
  • Дезінтоксикаційні процедури.
  • Поліпшення мікроциркуляції та репарації. Досягається введенням.
  • Прийом серцевих глікозидів.
  • Вживання дихальних аналептиків.
  • Застосування жарознижувальних засобів.

Лікування найефективніше і викликає ніяких наслідків на первинних етапах поразки чумою.

УСКЛАДНЕННЯ

Так як захворювання входить до групи смертельних, основними ускладненнями при неправильно поставленому діагнозі або відсутності повноцінного лікування може бути трансформація чуми з легкої формиу важчі. Так, шкірна чума може розвинутися до септичної, а бубонна до легеневої.

Також ускладнення при чумі торкаються:

  • Серцево-судинну систему (розвивається перикардит).
  • Центральну нервову систему(Гнійний менінгоенцефаліт).

Перехворілий на чуму пацієнт хоч і отримує імунітет, однак, не є повністю застрахованим від нових випадків зараження, особливо при недбалому ставленні до профілактичних заходів.

ПРОФІЛАКТИКА

На державному рівні розроблено цілий комплекс директивних профілактичних заходів чуми.

На території Російської Федерації діють такі укази та правила:

  • «Інструктивно-методичні вказівки з діагностики, лікування та профілактики чуми», затверджені МОЗ СРСР 14.09.1976.
  • Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.7.1380-03 від 06.06.2003, затверджені Постановою Головного державного санітарного лікаря у частині «Профілактика чуми».

Комплекс заходів:

  • епідемнагляд за природними осередками хвороби;
  • дезінсекція; зменшення чисельності потенційних переносників захворювання;
  • комплекс карантинних заходів;
  • навчання та підготовка населення до дій у разі спалахів чуми;
  • обережне поводження з трупами тварин;
  • вакцинація медперсоналу;
  • використання протичумних костюмів.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Смертність від чуми на сучасному етапізастосування терапії становить близько 10%. Якщо ж лікування розпочато на пізніх етапах або не було зовсім, ризики збільшуються до 30-40%.

При правильному виборі методів лікування відновлення організму відбувається в стислі терміни , працездатність повністю повертається.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Чума - одне з найнебезпечніших інфекційних захворюваньз важким перебігом, при якому уражаються лімфатичні вузли, внутрішні органи з розвитком важкого сепсису. Хвороба дуже заразна та має високий рівень летальності. У світовій історії описано три пандемії чуми або "чорної смерті", під час яких загинуло понад 100 мільйонів людей. Збудника чуми так само використовували як біологічну зброю під час воєн. Чума - важке захворювання, яке швидко поширюється та вражає всіх, хто зустрінеться на дорозі. На сьогодні рівень захворювання на чуму значно знизився, але все ж таки хвороба продовжує щодня вражати людей.

Етіологія та патогенез захворювання

Збудник чуми – чумна паличка або Yersinia pestis. Бактерія стійка у зовнішньому середовищі, багато років зберігає свою життєздатність в інфікованих трупах та мокротинні. Але швидко гине за нормальної температури 55-60° З.

Блохи Xenopsylla cheopis - основне джерело чумної палички. При укусі блохи хворої на чуму тварини, збудник потрапляє в її організм зберігається там. Блоха кусає здорову тварину чи людину, заражаючи її чумою. Гризуни – переносники цих бліх. Вони швидко розмножуються і пересуваються, поширюючи велику кількість інфікованих бліх, і заражаючи велику кількість людей і тварин.

Основний механізм передачі захворювання – трансмісивний. Також збудник передається повітряно-краплинним, аліментарним та контактним шляхами.

У людей вхідні ворота для інфекції чуми – пошкоджена шкіра, слизові, травний тракт. Людина дуже сприйнятлива до чуми, тому заражається відразу. Після попадання чумної палички в організм, на місці укусу блохи формується маленька папула з кров'яним вмістом, яка швидко минає. Збудник з місця укусу потрапляє у кровотік, а далі осідає у лімфатичних вузлах. У лімфовузлах ієрсинія розмножується, розвивається запалення. Без лікування збудник з лімфатичних вузлів знову виходить у кровотік з розвитком бактеріємії і осідає вже на інших органах, що надалі призводить до важкого сепсису.

Причини розвитку чуми

Резервуари Yersinia pestis, наприклад поховання хворих на чуму, - головна причина її розвитку. Збудник зберігає патогенні властивості десятки років. Тому розтин таких поховань – головна причина розвитку спалахів чуми на сьогодні. Також до причин розвитку захворювання належать:

  • контакт із тваринами, хворими на чуму;
  • укуси бліх, кліщів;
  • розкопки старих поховань; історичні розкопки;
  • контакт із хворими на чуму людей.

Дані фактори значно сприяють швидкому поширенню збудника чуми, збільшуючи кількість хворих. Тому можна виділити групи ризику, які схильні до зараження чумою. Це:

  • ветеринари;
  • археологи;
  • медпрацівники;
  • селяни, лісники, працівники зоопарків, працівники полів;
  • співробітники наукових лабораторій, які працюють із гризунами.

Такі особи часто контактують з тваринами, які переносять чуму або заражених бліх, а також з людьми, які хворі на чуму.

Порада лікаря. Основні переносники чуми – щури. Намагайтеся уникати будь-якого контакту з ними. Також необхідно в житлових будинках контролювати наявність щурів і мишей у підвалах, і відразу ліквідувати їх нори

Класифікація захворювання

Чуму поділяють такі види залежно від широкості патологічного процесу:

  • локальна;
  • генералізована;
  • зовні дисемінована.

Вирізняють такі форми чуми залежно від уражених органів:

  • бубонна;
  • легенева:
  • шкірна;
  • кишкова;
  • змішана.

Сепсис – це важке ускладнення будь-якої форми чуми. Він призводить до циркуляції великої кількості збудників у крові та ураження всіх органів в організмі. Вилікувати такий сепсис важко. Найчастіше він призводить до смерті.

Клінічна картина чуми та ускладнення

Інкубаційний період триває 1-7 днів, після чого з'являються симптоми. Захворювання починається різко, з появи сильної лихоманки, ознобу, інтоксикації та загальної слабкості. Симптоми швидко прогресують, до них додаються болі у м'язах та суглобах. Такі хворі часто збуджені, вони бачать галюцинації або марять. З прогресуванням захворювання у людей порушується координація, а надмірне збудження змінюється апатією. Такі пацієнти найчастіше навіть можуть встати з ліжка.

Важливий симптом чуми – «крейдова мова». Він стає сухим, товстим із великим шаром білого нальоту. Тиск у таких хворих зазвичай знижений, також характерне зменшення кількості сечі до її відсутності.

Клініка захворювання може змінюватись в залежності від форми. Наприклад, для бубона - характерна поразка лімфатичних вузлів. Уражені лімфовузли значно збільшуються обсягом, виступають над шкірою. Вони болючі та гарячі на дотик, спаяні з оточуючими тканинами.

Для шкірної чуми характерна поява пустул із кров'яним вмістом. Згодом пустули розкриваються самі і їх місці з'являються виразки з нерівними чорними краями і жовтим дном. Надалі дно покривається струпом і теж набуває чорного забарвлення. Такі виразки з'являються по всьому тілу і довго гояться з формуванням шрамів.

При кишковій чумі з'являються різкі боліу животі, які нічим не знімаються. З'являється блювання та діарея з кров'ю, часті позиви до дефекації.

При легеневій формі у хворих з'являється тяжкий кашель, мокротиння з кров'ю. Кашель нічим не купірується, до нього додається утруднення дихання.

Для всіх форм чуми характерна важка лихоманка, інтоксикація та стрімке наростання симптомів.

Найбільш важке ускладнення чуми – сепсис. Для нього характерно різке погіршеннястану, лихоманка, озноб, геморагічний висип по всьому тілу. Нерідко можуть починатися легеневі або кишкові кровотечі. При сепсисі уражаються всі органи, насамперед мозок, серце та нирки.

До яких лікарів звертатися і прогноз захворювання

Хворі можуть звернутися до дільничних терапевтів, пульмонологів чи дерматовенерологів. Або такі пацієнти викликають швидку допомогупри тяжкому стані. За підозри на чуму всіх хворих направлять до інфекціоніста. Лікують чуму в умовах стаціонару в окремих закритих блоках, вхід до якого стороннім заборонено.

Прогноз для життя при правильному та своєчасне лікуваннясприятливий. можливо повне одужанняпри ранній діагностицічуми. Але існує високий ризик смерті при пізньому початку терапії.

Важливо! З появою перших симптомів захворювання зверніться до лікаря якомога раніше. Чума - швидкоплинне захворювання, яке самостійно вилікувати неможливо, тому від часу звернення до лікарні і залежатиме життя

Діагностика чуми

Для точної діагностикиу хворого збирають детальний анамнез захворювання та проводять повний огляд. Найчастіше таких заходів достатньо, щоб запідозрити чуму та ізолювати хворого.

Для підтвердження діагнозу необхідно виділити збудника з постраждалого організму. Для цього використовують мокротиння хворого, гній з виразок, вміст уражених лімфатичних вузлів та кров.

Для визначення збудника в біологічних матеріалах хворого використовують такі реакції як ІФА, ПЛР, реакцію непрямої гемаглютинації. Ціль таких досліджень полягає в тому, щоб за допомогою антитіл виявити наявність антигенів ієрсинії в організмі людини. Також визначають наявність антитіл до чумної палички у крові хворого.

Методи лікування захворювання

Хворих ізолюють від оточуючих. При підозрі на чуму лікар припиняє прийом інших пацієнтів, лікарню закривають на час встановлення діагнозу. Лікар, який запідозрив чуму, відправляє екстрене повідомлення до епідеміологічної станції. Хворого із чумою транспортують машиною швидкої допомоги до інфекційної лікарні. У лікарні їх поміщають в окремі бокси з окремим входом з вулиці, а також окремим санвузлом.

Лікар, який контактував з хворим на чуму, обробляє себе розчином стрептоміцину для запобігання чумі. Кабінети також підлягають дезінфекції. У бокс до хворого на чуму заходять у спеціальному одязі, який надягають безпосередньо перед входом.

Також проводиться дезінфекція приміщення, де мешкає хворий, детальний огляд контактних лих.

Етіотропне лікування чуми – антибіотики. Найчастіше використовують Стрептоміцин або Тетрациклін та їх похідні. Також використовують симптоматичну терапію. Для зниження лихоманки вводять жарознижувальні. Для зменшення симптомів інтоксикації хворому роблять крапельниці із сольовими розчинами, реосорбілактом, гемодезом, розчинами альбуміну тощо. Також проводять плазмаферез. Застосовують хірургічну обробкувиразок на шкірі, накладають стерильні пов'язки. За потреби хворим дають знеболювальні, протизапальні препарати та зупиняють кровотечу.

Профілактика чуми

Сьогодні у більшості країн збудник чуми відсутній. Тому основний захід захисту - попередження завезення збудника з небезпечних щодо цього захворювання країн. До таких заходів відносяться:

  • навчання людей, які подорожують до епідеміологічних осередків чуми;
  • специфічна вакцинація від чуми осіб, які мешкають у несприятливих зонах, осіб, які подорожують до цих зон;
  • огляд осіб, які приїжджають із несприятливих епідемічних зон по чумі.

Також до важливих заходів профілактики належить:

  • ізоляція хворих на чуму;
  • дезінфекція приміщень та огляд контактних осіб;
  • ліквідація щурих та мишачих гнізд.

Перелічені заходи не дають стовідсоткового захисту від чуми. Тому важливо берегти своє здоров'я, дотримуючись прості правилаособистої гігієни. Пам'ятайте, ваше здоров'я лише у ваших руках.

Loading...Loading...