Зміст статті
Пухлини головного мозкустановлять близько 9% від загальної кількості всіх новоутворень людини (І. Я. Раздольський, 1954) і посідають п'яте місце серед пухлин інших локалізацій. За даними А. П. Ромоданова та Н. Н. Мосійчука (1990), хворі з пухлинами головного мозку складають близько 2% пацієнтів з органічними захворюваннями нервової системи. Щорічно реєструється один випадок пухлини мозку на кожні 15–20 тис. осіб. Чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково. Захворюваність у дітей дещо нижча, ніж у дорослих. Найчастіше пухлини спостерігаються у віці від 20 до 50 років.Етіологія та патогенез пухлин головного мозку
Природа пухлин головного мозку поліетиологічна, на сьогодні остаточно не з'ясована. Серед теорій, що пояснюють механізм виникнення пухлин, найпопулярнішими є ті, що пов'язують появу неконтрольованого зростання зі змінами генетичної інформаціїклітин. Важливу роль тут відіграє гіперплазія, що виникає під впливом різних несприятливих екзо- та ендогенних факторів (інтоксикації, запальні процеси, іонізуюче опромінення, канцерогени, гормональні порушення, тривала травматизація та інші). Порушення ембріонального розвитку, дисонтогенетична гетеротопія та атипія у будові мозку можуть стати причиною розвитку бластоматозного процесу. Остаточне вирішення цього питання належить майбутньому.Класифікація пухлин головного мозку
I. По локалізації:-супратенторіальних
-субтенторіальні
-подвійний локалізації:
краніоспінальні
супрасубтенторіальні
-конвексіталії
-базальні
ІІ. Щодо мозкової тканини:
позамозкові
внутрішньомозкові
ІІІ. За походженням:
-Первинні
Нейроектодермальних (з нервових клітин- астроцитома, гліома, гліобластома, епендимома, медуллобластоми, папілома, пінеалома, невринома)
-Вторинні
3 похідних мезенхіми (метастатичні) (менінгіома, ангіоретикульома, саркома)
3 клітин гіпофіза (аденома)
Із залишків гіпофізарного ходу (краніофарингіома)
Метастатичні (у 80% метастази раку легень та молочної залози)
Тератоми та тератоїдні пухлини
Гетеротопічні пухлини ектодермального походження (дермоїди)
Клініка пухлин головного мозку
Клінічна картина пухлин головного мозку зумовлена специфікою пухлинного росту, Для якого характерні:1) загальний вплив на весь організм,
2) постійне наростання клініки – проградієнтність захворювання,
3) місцева діяна структури мозку. Пухлини головного мозку.
Клінічна картина залежить від розміру, локалізації, темпу зростання пухлини та вираженості перифокального набряку. У клінічній картиніпухлин головного мозку виділяють загальномозкові та осередкові симптоми.
Загальмозкові симптоми свідчать про наявність пухлини, осередкові (первинні та вторинні) – мають важливе значення у топічній діагностиці.
Загальномозкові симптоми
Виникнення загальномозкових симптомів обумовлено насамперед підвищенням внутрішньочерепного тиску в результаті поступового збільшення пухлини, розвитку супутнього набряку – набухання мозку, порушенням ліквороциркуляції та венозного відтоку. У виникненні загальномозкових симптомів певну роль відіграє інтоксикація організму, пов'язана як з безпосередньою токсичною дією пухлини, так і з порушеннями функцій. внутрішніх органів, що виникають при розладі центрального регулювання через зростання пухлини.Венозний застій призводить до транссудації рідкої частини крові та посилення продукції спинномозкової рідини судинними сплетеннями шлуночків при зниженні всмоктування її переповненими венами.
Найбільш типовими загальномозковими симптомами при гіпертензивному синдромі є головний біль, блювання, запаморочення, порушення свідомості.
Головний більпри пухлинах частіше гіпертензійне походження, характеризується двосторонністю та дифузністю, турбує переважно під ранок, може супроводжуватися блюванням, після якого можливе полегшення. Для менінгіом більш властивий головний біль оболонкового, судинного характеру – періодичний, переважно локалізований, посилюється після фізичних та психоемоційних навантажень.
Блювота центрального характеру, Не пов'язане з прийомом їжі, виникає на висоті головного болю. Після блювання часто стан хворого покращується, зменшується вираженість головного болю. Блювота при зміні положення голови характерна для пухлин IV шлуночка.
Запамороченняпроявляється відчуттям, що нагадує Стан легкого сп'яніння, нудоти, невпевненої координації рухів. Вважається, що основою цього відчуття є застійні явища в лабіринті.
Порушення свідомостівиявляються як оглушення, ступінь якого зростає з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Можливі лабільність психіки, розлад пам'яті, мислення, сприйняття, зосередження, виникають марення, галюцинації. Психічні розлади можуть з'являтися пароксизмально у вигляді нападів, але частіше розвиваються поступово, коли оглушення переходить у сопор, а надалі і в кому. Патогенез психічних розладів при пухлинах мозку дуже складний. У ряді випадків вони обумовлені пригніченням діяльності кори головного мозку в результаті гіпертензійного синдрому, в інших - психічні розладиє осередковим симптомомураження переважно лобової частки.
Для пухлин головного мозку при вираженій гіпертензії характерні зорові порушення:
- погіршення гостроти зору,
- звуження полів зору, в першу чергу на червоний колір (ранній симптом гіпертензії),
- обнубіляції (тимчасові періодичні розлади зору).
На очному дні виявляють розширення вен сітківки, застій, але в пізніших стадіях ~ атрофію дисків зорових нервів, крововиливу в навколодискових відділах сітківки. Кінцевою стадією застійних дисків є вторинна атрофія. При пухлинах головного мозку атрофія зорових дисків може бути первинною, пов'язаною не стільки з підвищеним внутрішньочерепним тиском, скільки з безпосереднім стиском зорових нервів, або перехреста їх пухлиною. Своєрідний феномен спостерігається при локалізації пухлини в області базису передньої черепної ямки – синдром Фостера-Кеннеді – на боці вогнища спостерігається проста атрофія, зниження гостроти зору до повної сліпоти з розвитком застійного диска зорового нервана протилежній стороні.
Крім перерахованих основних ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, можливі менінгеальні симптоми, брадикардія, зниження тиску, особливо діастоле-ного, циркуляторні розлади, епілептичний синдром, який може бути як локальним, так і гіпертензивним.
Осередкові симптоми
Вогнищеві симптоми поділяються на первинно-вогнищеві симптоми і вторинно-вогнищеві - по сусідству та на відстані.Первинно-осередковіобумовлені безпосереднім впливом пухлин на мозкові структури у місці локалізації. Вторинно-осередкові зумовлені зміщенням (дислокацією) мозку та ішемічними порушеннями.
Первинно-вогнищеві симптоми проявляються розладами функції ділянок мозку, куди пухлина має безпосередній вплив: це рухові, чутливі, нюхові, слухові, зорові, мовні порушення. Так, при ураженні лобової частки (задніх відділів нижньої лобової звивини – центр Брока) характерна моторна афазія.
При поразці скроневої частки - слухові галюцинації, сенсорна афазія (задній відділ верхньої скроневої звивини домінантної півкулі - центр Верніке)
Амнестична афазіявиникає при ураженні нижніх і задніх відділів тім'яної та скроневої часток. Хворим важко назвати предмет, хоч добре розуміють його призначення.
Семантична чи смислова афазіярозвивається при локалізації процесу на стику тім'яної, скроневої та потиличної частки лівої півкулі у правшів.
Епілептичні напади(судоми, напади) найбільш характерні при локалізації пухлини у скроневій частці. Досить часто судомні напади тривалий часє першою та єдиною клінічною ознакоюзахворювання, тому їхня поява завжди повинна викликати підозру про наявність пухлини. Епіприпадки можуть бути малими (petit mal), локальними (джексонівська епілепсія), генералізованими судомами із втратою свідомості. Деякі особливості нападів дозволяють будувати висновки про локалізації процесу. Так, напади, яким передують галюцинації чи аури рухового характеру, спостерігаються при пухлини лобової частки, чутливі галюцинації – у тім'яній, нюхові, слухові, складні зорові – у скроневій, прості зорові – у потиличній частці.
Вторинна осередкова симптоматика поділяється на симптоми «по сусідству» та на відстані.
Вторинно-вогнищева симптоматика обумовлена зміщенням, придавленням (дислокацією) ділянок мозку або його стовбура до виступів черепа, палатки мозочка, серпоподідного відростка або порушенням кровопостачання при здавленні пухлиною судин мозку.
Найбільш небезпечними для життя при об'ємних процесах головного мозку (пухлина, гематома, абсцес та ін.). Є дислокаційні синдроми, які можуть бути обумовлені такими видами вклинення мозку:
1) напівмісячним вклиненням під фалькс;
2) скронево-тенторіальних;
3) мозочкова-тенторіальна;
4) вклинення мигдаликів мозочка в шийно-потилично-дурну лійку.
При цьому на тлі прогресуючого порушення свідомості спостерігаються посилення головного болю, блювання, брадикардія, артеріальна гіпертонія, наростання ока рухових порушень, вегетативних розладів, посилення пірамідних розладів, тонічні судоми, аритмія, зростання частоти дихання з порушенням його ритму до зупинки, зниження АТ, клінічна смерть.
Діагностика пухлин головного мозку
Грунтується на даних неврологічного огляду та додаткових методів дослідження.Краніографія
Краніографія (оглядова в 2-х проекціях і прицільна) виявляє низку змін:1) Краніографічні ознаки (симптоми), зумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепною гіпертензією):
а) остеопороз спинки турецького сідла;
б) стоншування кісток черепа, поглиблення пальцевих вдавлень - у дітей старшого віку, молодих людей;
в) розбіжність швів - в дітей віком молодшого віку.
При тривалому перебігу гіпертензивного синдрому можуть спостерігатися витончення блюменбахова ската (сlіvus os occipitalis), посилення судинного малюнка, порозі крил основної кістки.
2) Прямі осередкові краніографічні симптоми:
а) звапніння (можуть звапнюватися ехінокок, цистицерк, токсоплазмоз, площинні гематоми, пухлини головного мозку);
б) стоншення і руйнування кісток черепа (руйнування повне і неповне) - як результат дії дермоїдних пухлин;
в) гіперостоз (потовщення кістки: голчасті, площинні, грибоподібні – характерні для доброякісних пухлин кісток черепа та менінгіом);
г) посилення судинного малюнка внаслідок:
- збільшення калібру існуючих судин,
- Поява новоутворених судин з нетиповим перебігом та розгалуженням.
3) Непрямі осередкові краніографічні симптоми є результатом усунення об'ємним процесом «фізіологічних» звичайних:
а) шишкоподібної залози;
б) твердий мозковий оболонки, зокрема, серповидного відростка;
в) судинних сплетень;
г) судин.
4) Краніографічні симптоми ендокринних розладів, які характерні для пухлин діенцефальної області (зміна кісток черепа при явищах акромегалії).
Ехоенцефалографія
Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) дозволяє виявляти зміщення серединних структур мозку при розташуванні пухлини в півкулях мозку. Зсув М-ехо в таких випадках може досягати 10 і більше міліметрів. При пухлинах субтенторіально локалізації зміщення М-ехо, як правило, не виникає, проте на ехоенцефалограмі можна виявити інші непрямі ознаки пухлини, а саме – ознаки наростаючої гіпертензії, на що вказує збільшення розмірів шлуночків.При електроенцефалографії (ЕЕГ) основною характерною ознакою пухлин головного мозку є поява вогнищ біоелектричної активності, які часто відповідають локалізації пухлини. іноді поруч із цими осередками виявляються зони епіактивності. При вираженому гіпертензійному синдромі загальні змінибіоелектричні активності можуть переважати над осередковими.
Пнсвмоенцефалографія та пневмовентрикулографія
Пнсвмоенцефалографія та пневмовентрикулографія дозволяють виявити зміщення (дислокацію) шлуночків мозку та цистерн, зміну їх форми (деформацію), збільшення розмірів (гідроцефалії) шлуночків мозку та субарахноїдального простору.Люмбальна пункція
Люмбальна пункція при пухлинах головного мозку може бути малоінформативною. При певних локалізаціях пухлин (субтенторіальних) існує реальна небезпека спричинити вклинення структур мозку. При люмбальній пункції виявляють переважно підвищення тиску спинномозкової рідини. Білково-клітинна дисоціація (підвищення кількості білка при нормальному цитозі) більш характерна для неврином слухового нерва та базальних менінгіом, хоча спостерігається і при інших видах пухлин мозку. При злоякісних пухлинах плеоцитоз може досягати кількох сотень клітин. іноді у лікворі можна виявити клітини пухлин.Ангіографія
При ангіографії найважливішими ознакамипухлини головного мозку є зміщення судин та їх основних розгалужень, поява нових судин, також відзначають зміну тривалості фаз ангіографії. Ангіографія має вирішальне значення для виявлення джерел кровопостачання пухлини, допомагає у постановці топічного діагнозу та визначенні гістоструктури пухлини.Комп'ютерна томографія
Найбільш інформативною в діагностиці пухлин головного мозку є комп'ютерна томографія (КТ) – метод пошарового обстеження структур мозку, заснований на різній здатності поглинати рентгенівські промені та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Останній метод заснований на явище ядерно-магнітного резонансу, за відкриття якого в 1946 і. Парцелл та Ф. Блох отримали Нобелівську премію.Ці методи дозволяють отримувати зображення, за якістю можна порівняти з гістологічним зрізом, при цьому дослідження можна проводити у будь-якій площині мозку. На зрізах виявляються як структурні і патологічні зміни, а й фізико-хімічні і патофізіологічні процеси як усього мозку, і його окремих структур. При МРТ можна проводити як функціональне дослідження самого мозку, а й виконувати магнітно-резонансну ангіографію, яка потребує проведення пункції артерій. МРТ дозволяє побудувати тривимірної реконструкції досліджуваної області, виділити судинну мережу і навіть окремі нерви, що проходять у субарахноїдальному просторі, все це створює оптимальні умовидля раннього виявлення пухлин головного мозку, планування об'єму та особливостей хірургічного втручаннята проведення післяопераційного контролю.
Радіоізотопне сканування
Радіоізотопне сканування - метод заснований на здібності та радіоактивних ізотопів, введених в організм, накопичуватися в пухлини у більшій кількості, ніж у навколишніх тканинах, що реєструється за допомогою спеціальних лічильників. Метод дозволяє приблизно у половині випадків виявити (пухлина та уточнити її розташування).Лікування пухлин головного мозку
Лікування пухлин головного мозку переважно хірургічне. При доброякісних пухлинах проводиться мікрохірургічне (лікування. При злоякісних застосовується комбіноване лікування – хірургічне у поєднанні з хіміотерапією, променевою та імунотерапією.Хірургічне лікування
При більшості позамозкових пухлин (менінгіоми, шванома, аденоми гіпофіза) вдається повністю видалити пухлину і уникнути рецидивів. Операційний ризик залежить від стану хворого, супутніх захворювань, розмірів та локалізації пухлини, складності операції. Резекція пухлин великого розміру пов'язана зі значним пошкодженням здорових ділянок мозку, що позначається на неврологічному статусі та кінцевому результаті лікування. Високий ризик характерний для локалізації пухлин, розташованих у порожнині III шлуночка, області гіпоталамуса, стовбура, великого потиличного отвору та пухлин, тісно з'єднаних з магістральними судинами – сонною артерією чи синусами мозку.Для видалення пухлин мозку використовують різні підходидо уражених ділянок мозку, переважно використовуючи краніотомію. Пухлини гіпофіза в більшості випадків видаляють транссфеноїдальний доступ. У зв'язку з появою ендоскопічної техніки з'явилася можливість видаляти внутрішньошлуночкові пухлини через спеціальний тубус, введений у шлуночкову систему через невеликий фрезовий отвір. У випадках неоперабельних пухлин з метою зменшення клінічних проявів пухлини та зняття вираженості гіпертензійного синдрому проводиться декомпресивна трепанація. У випадках оклюзійної гідроцефалії та неможливості усунути причину її виникнення використовують різні типи шунтуючих операцій (вентрикулоперитонеальне шунтування, вентрикулоцистернальне (операція Торкільдсен) та ін.). Результатом хірургічного лікування пухлини є повне її видалення.У випадках несприятливого розташування пухлини з метою запобігання травматизації життєво важливих структур мозку або появи грубого неврологічного дефіциту використовують субтотальне видалення, коли пухлина видаляється практично повністю, залишаючи лише частину її у функціонально важливих зонах. , Для яких характерний переважно інфільтративне зростання, повне видаленнянеможливо без значної травматизації інтактних структур мозку та появи вираженого неврологічного дефіциту. У таких випадках можливе часткове видалення, оскільки при цьому значно знижується внутрішньочерепний тиск, що збільшує ефективність подальшої променевої та хіміотерапії.
Променева терапія
Опромінення тканин пухлини рентгенівськими променями у дозах понад 50 Гр припиняє безперервне зростання таких пухлин як медулобластоми, епендимоми, метастази раку молочної залози та легень. Серйозна увага приділяється застосуванню телекобальтової терапії «gamma knife». Променева терапія показана при частковому видаленні пухлин. Однак більшість пухлин малочутливі до променевої терапії.Хіміотерапія
Для медикаментозного впливу на зростання пухлин застосовують різні препарати, що мають здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр, концентруватися в тканинах пухлини та пригнічувати їх зростання. При лікуванні злоякісних гліом найбільша ефективність відмічена у похідних нітрозосечовини (кармустин, ломустин тощо). Повторне введення препарату проводиться лише за нормалізації показників крові. На сьогодні використовується комбінована променева терапія з частим внутрішньошлуночковим введенням хіміопрепаратів (метотрексат, цитарабін) за допомогою резервуару Оммайя, розміщеного подапоневротично та сполученого з бічним шлуночком (інтратекально хіміотерапія)Нейрохірургія - це вузькоспеціалізована гілка хірургії, яка вивчає і займається операційним лікуванням захворювань центральної і більш широкому розумінні під цими поняттями мають на увазі хвороби головного і спинного мозку, а також травматичні ураженнянервів. Крім того, консультація нейрохірурга знадобиться у разі судинних патологій центральної нервової системи та гідроцефалії, яка найчастіше зустрічається у дітей.
Поява та поступовий розвиток нейрохірургії
Нейрохірургія виділилася як окремий напрямок від неврології у 20-х роках ХХ століття, що було продиктовано складністю лікування політравми та ведення воєн. У період свого зародження наука займалася досить обмеженим спектром захворювань, крім того, діагностика та методи операційного лікування були дуже скромними. Однак наприкінці минулого століття стався різкий прорив у розвитку галузі, чому послужило широке використання мікроскопічної оптики та контрастних малоінвазивних методів обстеження. В даний час нейрохірургія - це спеціальність, яка має хороші перспективи і постійно розвивається.
Нервова система та потреби нейрохірургії
Нервова система є велика кількістьпровідників та центрів аналізації, які працюють як єдине ціле. Тому для правильного відновленняїх цілісності необхідне точне та малотравматичне їх зіставлення, яке можливе лише при використанні мікроскопії. Контрастне дослідженнядозволяє чітко візуалізувати структурні та функціональні зміни в судинній стінці головного та спинного мозку, що недоступно для звичайних рентенівських променів та УЗД. Саме ці нові дослідження дозволяють фахівцю вчасно виявити та правильно провести лікування аневризм, тромбозів та вроджених вадголовного мозку.
Хвороби нейрохірургії
Лікар видає направлення на консультацію до нейрохірурга у тому випадку, коли є підозра на добро- або злоякісні пухлинні новоутворення у центральній нервовій системі. До доброякісним пухлинамвідносять менінгіоми, дермоїд, гемангіобластоми, колоїдні кісти, астроцитоми, невриноми Злоякісні пухлинні утворенняпредставлені різними формами астроцитом та гліобластомою. У разі гнійних процесів, а зокрема абсцесів мозку та гнійного менінгіту, також потрібна допомога нейрохірурга. Особливо широко у XXI столітті набула поширення нейрохірургія головного мозку, а більше її підрозділ — нейроваскулярна хірургія, яка проводить лікування аневризм та крововиливів, звужень та патологічних розширень судин, тромбозів та артеріовенозних мальформацій.
Досить часто у відділення нейрохірургії надходять пацієнти з дискогенними радикулітами, здавленням та стенозом спинного мозку, спинно-мозковими грижами. При розриві або навіть забиття нервового волокна також необхідно відвідати нейрохірурга. і хребта входять до складу політравми, тому за таких ушкоджень крім травматолога слід залучати спеціаліста з області
нейрохірургії. Відносно новим підрозділом, яким займається нейрохірургія мозку, є функціональна та стереотаксична хірургія. Вона ефективно проводить лікування епілепсії, тремору та невралгії п'ятої та дев'ятої пар черепно-мозкових нервів.
Вроджені вади розвитку головного та спинного мозку також лікує нейрохірург, проте дитячого профілю. Сюди відноситься і гідроцефалія, хірургічне лікування якої проводиться у дітей чи не найчастіше решти патологій ЦНС.
Коли слід звертатися до нейрохірурга?
Наводимо орієнтовну симптоматику, яка дозволить пацієнтові розібратися, чи є необхідність відвідати спеціаліста. Нейрохірургія хребта найчастіше має
справу зі спинномозковими грижами, які в залежності від розташування та розмірів мають різну симптоматику. Так, зокрема, при грижі шийного відділу відзначається больовий синдром у плечі, запаморочення, часті зміниартеріального тиску При локалізації грижового випинання у грудному відділі пацієнт переважно відзначає постійний больовий синдром у ділянці грудини та симптоматику міжреберної невралгії. Якщо ж у вас грижа поперекового відділу, то частіше відзначається оніміння пальців стоп, ниючий більу гомілках, утруднення при ходьбі та поворотах тулуба. Черепно-мозкова травма має відносно стійку симптоматику і найчастіше проявляється втратою свідомості, нудотою, головним болем, появою дискоординації рухів та шуму у вухах. Нейрохірургія головного мозку найчастіше стикається саме з цією патологією. Травматичні пошкодження кінцівок при порушенні функції нерва здебільшого виявляються у вигляді оніміння або зміни забарвлення шкіри сегмента, що іннервується цим провідником. Пухлинні патології зазвичай можуть мати різноманітну симптоматику, тому тут важливе місце посідають КТ та МРТ.
Нейрохірургія. Операції
Оперативні втручання у цій галузі хірургії можна розділити на радикальні та паліативні. Термін «радикальні» означає, що з їх допомогою можна повністю вилікувати пацієнта. Це, зокрема, стосується більшості травматичних ушкоджень, спинно-мозкових.
гриж та деяких судинних патологій. Паліативні втручання спрямовані послаблення симптоматики, але з усувають основну проблему. До таких операцій відносять втручання при злоякісних пухлинах та деяких варіантах гідроцефалії.
Нейрохірургія - це, як і кардіохірургія, високоточна галузь, яка застосовує сучасну технікута нові способи обстеження. Така необхідність точності обумовлена складністю будови та потужним кровопостачанням центральних відділів нервової системи. Тому нейрохірург повинен проводити високоточні маніпуляції з метою запобігання можливим ускладненням та їх наслідкам.
Підготовка спеціаліста з нейрохірургії
Після закінчення шестирічного навчання у медуніверситеті студент, який виявив бажання стати нейрохірургом, має пройти інтернатуру, що триває 2-3 роки, або резидентуру (у країнах Західної Європи та Америки) протягом 6 років. Така тривалість навчання обумовлена складністю як самої дисципліни, так і непростими методами лікування хвороб головного та спинного мозку. Протягом спеціалізації медик повинен опанувати методи правильної діагностики та вміти визначати тактику лікування, чого особливо гостро потребує нейрохірургія. Лікарі також мають чудово володіти практичними навичками. Це досягається особистим проведенням операцій у процесі навчання.
Нейрохірургія у нашій країні
Стрімкий розвиток медицини, особливо мікроскопічної оптики, сприяло відкриттю нейрохірургічних відділень як за кордоном, а й у нашій країні. У великих містах існує ціла низка нейрохірургічних клінік, які адаптовані до надання високоспеціалізованої допомоги різним групампацієнтів. У сучасних нейрохірургічних установах проводиться ефективне лікування епілепсії, невралгії трійчастого та язикоглоткового нервів методом стереотаксису. Крім того, активно вивчаються деякі реконструктивні втручання після травм та пухлин, значного розвитку досягла нейрохірургія хребта.
Наводимо кілька цінних порад, які дає нейрохірургія. Це рекомендації, які можуть знадобитися як здорової людини, так пацієнта нейрохірургічного відділу. Зокрема:
- Завжди дотримуйтесь правил безпеки та користуйтеся засобами індивідуального захиступри різних іграх чи масових заходах. Водій мотоцикла завжди повинен їздити у касці для профілактики важких травм головного мозку.
- Тренування спортсмена має проходити за попередньо наміченою програмою та враховувати особливості його організму. Навантаження на окремі групи м'язів має бути інтенсивним, проте не допускати стану перетренування або значного виснаження.
- Здоровий сон повинен становити загалом 8 годин.
- Ефективність реабілітації після травми або видалення грижі найбільше залежить від пацієнта, а саме від дотримання рекомендацій лікаря. Планомірне, проте регулярне проведення ЛФК та сеансів фізіопроцедур дає найкращі результати.
Операції на головному мозку – це для кожної людини страшне уявлення. Чи такий страх є виправданим? Чи справді втручання у мозок пов'язане з вищим ризиком, ніж, наприклад, операція на серці?
Мозкові операції
Ризик нейрохірургічної терапії залежить немає від типу органу, як від ступеня тяжкості, виду і стадії захворювання. Навіть у наші дні до смерті може призвести, наприклад, просунуте запалення апендикса. З іншого боку, добре підготовлена складна операція на головному мозку в його глибоких структурах, де популярна серед людей, які не знають, «міліметрова помилка» може призвести до довічних наслідків, зазвичай проходить цілком нормально.
Травми мозку
Це серйозна соціально-економічна проблема, зростання черепно-мозкових травм потребує покращення як діагностичних, так і терапевтичних процедур. Це група хвороб, що включає як летальні травми, і пошкодження нервової системи, які передбачають негайне хірургічне втручання. Найчастіше травми мозку викликаються високоенергетичним механізмом (ДТП, падіння, небезпечні видиспорту і т.д.). Для запобігання травмам голови рекомендуємо використовувати захисні засоби (шоломи, ремені безпеки, дитячі сидіння).
Типи та пов'язані з ними види операцій головного мозку:
- Струс мозку. Найлегший тип ЧМТ, що характеризується короткочасним розладом свідомості, неможливістю згадати події при травмі. Блювота часто пов'язана з розладом концентрації. Стан не потребує хірургічного втручання.
- Перелом черепа. Перелом поділяється на 2 типи:
- простий перелом, який зазвичай не викликає серйозних проблем;
- вдавлений перелом, що потребує хірургічного втручання, мета якого – випрямлення черепної кістки.
- Епідуральна та субдуральна кровотеча. Це серйозні та небезпечні для життя стану. Кровотеча під або над церебральною оболонкою спричиняє тиск на головний мозок, порушення його функції. Мета операції – усунення підвищеного тиску, лікування місця кровотечі (часто із пошкоджених кровоносних судин чи кісток). Процедура має проводитися негайно, затримка означає ризик для здоров'я чи життя пацієнта.
- Контузія мозку. Мозок, що на високій швидкості переміщається в черепній порожнині, може поранитися об кістку. У ураженому місці з'являється набряк, отже збільшення обсягу. Мета лікування (медикаментозного чи хірургічного) полягає у зменшенні тиску всередині мозку.
- Перелом основи черепа. Ці переломи найпоширеніші при лицьових травмах. Існує ризик інфекції у внутрішньочерепному просторі, тому потрібна операція.
Пухлини головного мозку
(Лат.: tumor), тумори, виникають з популяції клітин, що втратили контроль над своїм поділом і зростанням. Пухлини поділяються на:
- доброякісні – менінгіоми, гліальні пухлини низького ступеня, кісти тощо;
- злоякісні – анапластична астроцитома, гліобластома.
- складне, що вимагає співпраці між нейрохірургом, онкологом, гістологом, неврологом, спеціалістом з реабілітації.
Першим кроком є видалення частини кістки черепа. Воно необхідне видалення всієї пухлини чи її частини. Сьогодні з цією метою використовуються сучасні методи (магнітний резонанс, нейронавігація, сучасна хірургічна мікроскопія), для зупинки кровотечі застосовується аргонова коагуляція. При деяких пухлинах, що глибоко вкорінилися, проводиться біопсія (взяття зразка пухлинної тканини для гістологічного обстеження, важливого для визначення правильного онкологічного лікування). Злоякісні пухлинипісля роботи хірурга вимагають лікування онколога. Подальша хіміотерапія знижує ризик розвитку нових утворень.
Мета операції - зменшення або видалення пухлини, що викликає тиск на мозок. Вранці на день операції голова обривається (можна робити часткове гоління). Під час процедури відкривається частина кістки; отвір служить шляхом проникнення область розташування пухлини. Після її видалення хірургічна рана відновлюється. Процедура продовжується близько 4 годин.
Є ризик набряку головного мозку, кровотеча (близько 3%), рідко – запалення. Ці ускладнення можуть бути пов'язані з розладами руху кінцівок або загальними ускладненнями (наприклад, пневмонією, порушенням зсідання крові). Після втручання пацієнт лікується у відділенні інтенсивної терапії. Після виписки з лікарні хворий проходить амбулаторне та домашнє лікування.
Альтернативою хірургічного лікування є, виняткових випадках, опромінення пухлини.
Метастази
Метастази, як вторинний тип пухлини, – це найчастіший внутрішньочерепний тумор. Вони зустрічаються у 20-40% дорослих пацієнтів із злоякісними захворюваннями, у секційному матеріалі їхня частка становить до 50%. Близько 20% хворих на рак помирають саме через метастази. Переважно, у мозок метастазує рак грудей, легень, меланома, пухлину Гравіця.
Лікування пацієнтів з метастазами складне та багатодисциплінарне. Нейрохірургічні операції на голові – його важлива частина. Для успіху хірургічної терапії необхідне правильне технічне проведення. Важливу роль відіграє клінічний стан пацієнта, прогноз основного захворювання, тип первинної пухлини, радіологічні дані.
Хірургічна резекція рекомендується пацієнтам з одиночними метастазами в головний мозок у доступній локалізації, особливо при більшому туморі, що викликає значний тиск на оточення, або при контрольованому екстракраніальному захворюванні.
Терапевтична процедура для пацієнтів із множинними метастазами індивідуальна, лікування зазвичай суперечливе. Хірургічна терапія розглядається у хворих із радіочутливими первинними пухлинами. Перевагою резекції є циторедукція або навіть повне видалення пухлини, зниження ВЧД, отримання матеріалу для гістологічної та молекулярної діагностики, можливість додаткового цільового лікування.
p align="justify"> Резекція метастазів головного мозку виконується з використанням операційного мікроскопа з належним передопераційним плануванням процедури на основі МРТ. У зазначених випадках стандартні процедури доповнюються функціональними магнітно-резонансними або дифузійними тензорами. Використовується також інтраопераційна електрофізіологія для моніторингу важливих структур або передоперативна візуалізація, наприклад, ультразвук.
Гідроцефалія
Мозкові камери зазвичай заповнені спинномозковою рідиною. Цереброспінальна рідина (ліквор) циркулює в мозкових камерах та спинномозковому каналі, постійно оновлюється. При певних умовможе виникнути бар'єр для потоку рідини, може бути збільшено саме його виробництво. Це призводить до збільшення об'єму мозкових камер, появи симптомів високого внутрішньочерепного тиску (головний біль, блювання, розлад свідомості).
Операція мозку спрямовано усунення причини блоку. Один із варіантів – штучний дренаж (введення дренажної трубки в мозкові камери з виведенням у черевній порожнині).
Тип дренажу залежить від причини та величини гідроцефалії (перешкода при природному перебігу рідини, порушення внутрішньочерепної абсорбції). У дітей найчастіше (у 98% випадків) рідина з внутрішньочерепної області черевну порожнинувиводиться з використанням різних типіввентрикулоперитонеального дренажу. При обструктивних типах гідроцефалії можна застосовувати міні-інвазивну ендоскопічну операцію.
Операція проводиться під загальним наркозом, що займає близько 1 години. Ускладнення можуть мати біологічний чи технічний характер.
- Найбільш серйозні біологічні ускладнення – інфекції (3-20%), які за ступенем тяжкості поділяються на кілька типів – від місцевого до загального септичного стану. Інші ускладнення включають епілепсію, субдуральну гематому (4-20% у дорослих, 3-6% у дітей).
- Технічні ускладнення дренажу представлені обструкцією, роз'єднанням з'єднувача, заломом або розривом катетерів та ін.
Успіх терапії залежить від правильного діагнозу та показань (особливо при нормотензивній гідроцефалії дорослих).
При активних типахгідроцефалії консервативне лікування неефективне, дренажні операції – єдине можливе рішення, що часто рятує життя.
Хірургічне лікування не має однаково ефективної альтернативної заміни.
Трансназальна операція аденоми гіпофіза
Трансназальний підхід, що використовується в більшості операцій аденоми гіпофіза, спрямований на усунення або як мінімум скорочення процесу в області . Втручання в мозок здійснюється з правої ніздрі. Після процедури в ніс пацієнтові на 48 годин вставляється тампон (доводиться дихати ротом). Іноді необхідно провести спинну пункцію. Після лікування пацієнт зазвичай проводить 1 день у відділенні інтенсивної терапії.
Трансназальна хірургія вважається відносно безпечним втручанням, для людини найбільш прийнятним у тимчасовому та косметичному відношенні. Можливі ускладнення, що виникають у мінімальному відсотку (до 5%) випадків, включають запалення носової порожнини, післяопераційну кровотечу або витікання цереброспінальної рідини з носа. Крім того, можуть виникати гормональні порушення функції гіпофізу. Рідше ушкоджуються очі (порушення зору).
Альтернативою хірургічного лікування є, у виняткових випадках, опромінення аденоми гіпофіза.
Пластика пошкодженої мозкової оболонки
Мета втручання – запобігання ризику посттравматичного запалення оболонок мозку у майбутньому. Під час процедури видаляється частина кісткової тканини черепа для забезпечення проникнення в область ураження. Операція триває приблизно 4:00.
Ризики включають набряк, кровотечу, запалення, нюховий розлад. Хірургічне лікування не має альтернативної, однаково ефективної заміни.
Операція аневризми, мальформації та інших судинних проблем
Процедура проведення судинних операцій мозку залежить від типу проблеми.
Випуклість судини (аневризму)
Стінка мозкової судини може під впливом зовнішніх або внутрішніх факторівпослабити. Місце ослаблення схильна до утворення опуклостей (аневризми). Ризик аневризми полягає в тому, що вона може луснути, ставши джерелом внутрішньочерепної кровотечі (геморагічний інсульт). Це створює умову, що становить пряму загрозу життю людини. Необхідно швидко визначити місце та розмір опуклості, вибрати оптимальне лікування.
Принцип терапії залежить від усунення опуклості з кровообігу, тобто. у запобіганні подальшій кровотечі з неї. Це можна зробити двома способами.
- 1-й спосіб - хірургічна установка кліпу. Це свого роду «прищіпка», що розташовується на підставі аневризми, завдяки чому вона не може луснути.
- 2-й спосіб - ендоваскулярний - включає заповнення опуклості спіралями, що забезпечують її закриття. Цей метод підходить для лікування аневризм, місце розташування яких є малодоступним для прямого хірургічного втручання. Спіралі потрапляють у опуклість за допомогою спеціального пристрою, що вводиться до судинної системи через посудину в паху.
Артеріовенозні мальформації
Це ненормальне скупчення судин між мозковою артерією та веною. Його небезпека полягає в ризик кровотечі, здатної мати серйозні наслідки для людини. Мета хірургічного та ендоваскулярного лікування полягає в усуненні патологічних кровоносних судин із кровотоку.
У ході втручання проводиться розтин черепної коробки, проникнення в область розташування судинної аномалії, закривається або видаляється судинна аномалія, тим самим запобігає можлива кровотеча. Після процедури проводиться відновлення хірургічної рани. Операція триває близько 4-6 годин.
Альтернатива хірургічного лікування – ендоваскулярна процедура.
Каротидна ендартеректомія
Протягом життя людини у кровоносних судинах утворюються атеросклеротичні відкладення та бляшки, що поступово закривають судини. Якщо це відбувається в області шийної (сонної) артерії, кровопостачання мозку знаходиться під загрозою. Наступне ускладнення– ризик відриву частини бляшки, що закупорює артерії головного мозку, що спричиняє ішемічний інсульт.
Каротидна ендартеректомія полягає у відкритті артерії, видаленні бляшки та відновленні її прохідності. Вона рекомендується не тільки пацієнтам з інсультом в анамнезі, але і як профілактичний захід. Процедура проводиться з допомогою мікроскопа за місцевої анестезії, тобто. пацієнт перебуває у свідомості. У деяких випадках доцільний загальний наркоз; у такому разі необхідний безперервний моніторинг неврологічних функцій пацієнта (також називається електрофізіологічним моніторингом викликаних потенціалів) та прохідності мозкової артерії.
Каротидна ендартеректомія може бути виконана як екстрена допомога у разі раптової оклюзії черепної артерії. Це допоможе запобігти серйозній поразці або смертельному кінцю.
Мікросудинна декомпресія головних нервів
Тиск судин на головні нерви можуть викликати проблеми, що розвиваються із віком. Як правило, йдеться про невралгію трійчастого нерва ( гострий більу центрі особи) або лицьовий геміспазм (неконтрольовані ривки в половині особи). Мікросудинна декомпресія головних нервів полягає у видаленні нервового контакту з судиною, яка відхиляється, закріплюється у новому положенні спеціальним клеєм.
Екстра-інтракраніальні анастомози
Це мікрохірургічна процедура, спрямована на покращення кровопостачання мозку, як правило, при закритті шийної артерії з подальшим недостатнім постачанням ГМ кров'ю. Показання ґрунтуються на дослідженні церебро-судинного резерву. Саме втручання полягає у поєднанні артерії, що забезпечує м'які тканиниголови, з мозковою артерією, забезпечуючи «новий» приплив крові до органу.
Ендоскопічна терапія головного мозку
Ендоскопія мозку - це втручання, при якому в мозок вводиться ендоскоп - інструмент з камерою, що дозволяє бачити структури та виконувати терапевтичні процедури. Мета ендоскопії:
- візуалізація стану усередині мозку;
- виконання біопсії - відбір зразка тканини для подальшого обстеження;
- створення отвору для відтоку спинномозкової рідини.
Ендоскоп вводиться через просвердлений отвіру черепі. Втручання триває близько 2 годин, проводиться під загальною анестезією. Голова зазвичай не голиться повністю, достатньо обривання біля місця введення ендоскопа.
Ускладнення зустрічаються рідко, представлені переважно кровотечею в місці введення ендоскопа. Після операції може виникнути головний біль, що реагує на болезаспокійливі засоби. Іноді проявляється запаморочення. Період перебування в лікарні після процедури становить 7 днів, як правило, до усунення стібків.
Хірургічне лікування не має ефективної альтернативної заміни.
Стереотаксичні операції мозку
Стереотаксис – це терапевтичний метод, коли лікар не бачить безпосередньо структури, у яких виконує операцію. Структура мозку попередньо фокусується, переважно, відповідно до плануючим магнітним резонансом; точна мета досягається за допомогою комп'ютера та стереотаксичного пристрою.
Мета стереотаксису – проведення біопсії, дренування рідини (крові, гною), введення електрода чи терапевтичної речовини у мозок. У разі лікування рухових порушень шляхом запровадження електрода операція виконується з місцевою анестезією, т.к. пацієнт має співпрацювати. Вона займає 1-2 години. Повне гоління голови не потрібно, достатньо голитися навколо точки введення електрода.
Ускладнення можуть містити невдалий відбір матеріалу (тобто відсутня можливість визначення діагнозу) або кровотеча в момент введення електрода. Після втручання можливий головний біль, що реагує на анальгетики. Післяопераційна госпіталізація становить близько 7 днів, зазвичай до зняття швів або отримання результатів біопсії.
Операція головного мозку під час епілепсії
Приблизно 30% пацієнтів з епілепсією продовжують страждати від нападів, незважаючи на прийом ліків через т.зв. фармакорезистентності. У таких випадках слід розглянути питання доцільності нейрохірургії.
У ході хірургічного втручання видаляється частина мозку, в якій відбуваються напади, без торкання навколишніх областей. Успіх терапевтичного методу залежить від місця, що оперується. Після процедури у скроневій ділянці до 70% пацієнтів позбавляються нападів, при операції на інших ділянках успішність нижча.
Є пацієнти, чия хвороба серйозна, а напади тяжкі, часто пов'язані з падіннями та травмами. Однак іноді неможливо провести операцію для їх усунення. В інших випадках можна використовувати хірургічний метод, який перериває шляхи, що поширюють судоми з однієї півкулі мозку в інше, що може змінити перебіг нападів.
В особливо тяжких випадках епілепсії, де немає надії на боротьбу з хворобою за допомогою протиепілептичних засобів або хірургії, можна використовувати стимуляцію блукаючого нерва. Це 10-й головний нерв, що впливає на роботу кількох органів черевної та грудної порожнин, що передає відчуття від кишечника в мозок. Стимуляція блукаючого нерва проводиться за допомогою пристрою, подібного до кардіостимулятора. Він міститься під шкіру під лівою ключицею.
Стимуляція блукаючого нерва ефективна лише деяких пацієнтів, хвороба яких підлягає лікуванню. Метод допомагає зменшити кількість нападів чи скоротити їх тривалість.
Унікальна стереотаксична хірургія
Унікальним варіантом лікування епілепсії є лікування медіальної тимчасової епілепсії (судоми поширюються від внутрішніх структур скроневої частки) стереотактичним способом. Найбільш поширена причина цього типу епілепсії – склероз гіпокампу. Хвороба виникає в результаті пошкодження головного мозку в дитячому віцінаприклад, при тривалих періодах лихоманки, менінгіті.
Стереотактична хірургія призначена для пацієнтів з чітко вираженою, обмеженою епілептичною локалізацією, де видалення вогнища означає лікування хвороби. Йдеться про втручання за допомогою спеціального електрода, за допомогою якого хірург виконує цільове термічне руйнування тканини, яка є причиною епілепсії. Результати цього методу можна порівняти з результатами відкритої нейрохірургічної операції, але з мінімальним обтяженням пацієнта.
Чи можлива трансплантація мозку?
Різні ушкодження головного мозку призводять до серйозним захворюваннямлюдини, т.к. його природна регенерація дуже складна. Поточна регенеративна медицина намагається замінити або вилікувати пошкоджені або мертві клітини мозкової тканини стовбуровими клітинами, здатними замінити деякі частини тканини, що бракують, продукувати речовини, важливі для відновлення всього організму. Спроби трансплантації (пересадки) мозку досі зазнавали невдачі. Перешкоди включають трудомісткий характер процедури, неможливість природного відновленнямозкових нервових волокон, що стоїть по дорозі відновлення нейронних зв'язків при імплантації чужої тканини.
Однією з основних проблем є відсутність донорів або органів достатньої якості для трансплантації, обмежене виживання органів після трансплантації. А пересадка мозку
Хірургічна дисципліна, яка оформилася в окрему медичну галузь, має назву нейрохірургія. У сферу її інтересів потрапляють захворювання нервової системи, які потребують хірургічного втручання. Це патології як центрального, так і периферичного її відділу.
Основна мета нейрохірургії полягає в точній діагностиці та наданні ефективного хірургічного втручання при будь-яких ураженнях ЦНС та ПНР.
Історія нейрохірургії
Вважають, що нейрохірургія порівняно молода область медицини, яка стала самостійною не більше сотні років тому. На початку 20-го століття лише деякі, дуже досвідчені й умілі хірурги наважувалися оперувати головний мозок, хоча давні пам'ятки стверджують, що подібні хірургічні втручання мали місце й у минулому.
У проміжку з 10 по 11 століття, на Київської Русі, невідомі лікарі намагалися повторювати подібну практику Це підтверджується археологічними знахідками середини 20 століття. Останки людей зі слідами подібної операції були поховані на території Білої Вежі (давньослов'янського міста).
Говорячи про розвиток вітчизняної нейрохірургії, можна згадати про російські військові шпиталі 18-го століття, які були повністю оснащені інструментарієм для трепанації черепа. Російські хірурги були обізнані з технікою проведення операції і вміло застосовували її, що навіть допомагало вилікувати дуже складні травми головного мозку.
Відомого полководця Кутузова 1774 року під час серйозного бою під Алуштою поранили кулею в голову, яка проскочила навиліт. Дещо пізніше, через 14 років, він отримав другу тяжку травму головного мозку, якою зайнявся хірург Е.О.Мухін (вчитель Н.І.Пирогова). І хоча ту нейрохірургію складно назвати досконалою, Мухіну вдалося зробити все можливе, щоб урятувати Кутузова від смерті, і при цьому зберегти його здоров'я та військові здібності.
Здібний учень Мухіна Пирогов продовжив практику та заклав основи сучасної нейрохірургії.
Перше вітчизняне відділення нейрохірургії було відкрито наприкінці 19 століття за участю академіка В.М.Бехтерова. Але зростання нейрохірургічних знань і самої області пов'язують із Бурденком та Поленовим.
Види нейрохірургічних операцій
Усі хірургічні втручання на органах нервової системи можна поділити на:
- Радикальні – це операції, під час яких відбувається видалення патологічних утворень у головному мозку чи відновлення нормального анатомічного виду (реконструкція при переломах черепа). Застосовується при гематомах, абсцесах та пухлинах мозку.
- Паліативні - це втручання, які гарантують не лікування хворого, а послаблення симптомів, що погіршують його загальний стан. Наприклад, при неоперабельної пухлини можна створити новий шлях для відтоку цереброспінальної рідини, що наповнює шлуночки мозку.
Якщо говорити про терміновість оперативного втручання, то вони бувають:
- Планові – виконуються за необхідності оперативного лікування за показанням лікаря;
- Екстрені – вагомою причиною для термінового втручання може бути травматична гематома, гостра оклюзія лікворних шляхів та порушена циркуляція спинномозкової рідини.
Види нейрохірургічних операцій:
- Стереотаксичні – це вдосконалений вид хірургії, що застосовується для головного мозку, без трепанації черепа. Натомість, доступ до нього здійснюється шляхом пророблення фрезевого отвору малого розміру. Потім відбувається введення спеціального інструменту точно задану область мозку.
- Ендоскопічні - це втручання, що здійснюються за допомогою ендоскопів, що відрізняються своєю жорсткою та гнучкою структурою. Активно використовуються для оперування шлуночків мозку.
- Радіохірургічні - це вплив на уражену ділянку мозку шляхом просторового орієнтування та чітко спрямованого променевого випромінювання.
- Ендовазальні – це метод хірургічного лікування, що використовується при судинних захворюваннях мозку. За допомогою спеціальних катетерів вводяться різні пристрої оклюзування в судинну систему, і відбувається це під рентгенологічним контролем.
Нейрохірургічні методи інструментального дослідження
Коли слід звернутися до
Консультація нейрохірурга обов'язкова тим людям, які мають підозри на появу пухлин або інших утворень у спинному або головному мозку. Також пацієнта можуть направити до такого фахівця для обстеження при остеохондрозі та хребетній грижі.
Хворі з діагнозом епілепсія, інфекційним ураженням нервової системи або аномальним розвитком її органів зобов'язані терміново відвідати.
Сучасна нейрохірургія
Область знань сучасної нейрохірургії дуже велика. Актуальна проблема серед пацієнтів на сьогоднішній день – це остеохондроз та хребетні грижі. Благо вчені виявили малоінвазивний варіант точкової операції із застосуванням ендоскопії.
Не менш поширені серед населення та випадки інсультів, для цього фахівці розвинули судинну хірургію, яка дозволила успішно реконструювати порушення у мозковому кровообігу
Одним із значних досягнень вважається можливість хірургічного лікування епілепсії.
Нейрохірургічні захворювання
Усі нейрохірургічні патології поділяються на 3 види захворювань:
- Патологічний процес обумовлений ураженням нейронів у мозкових тканинах;
- Патологічний процес, що супроводжується зміною судинної системиголовного мозку;
- Патологічний процес, що тягне ураження мозкової оболонки.
Але, на жаль, у деяких випадках може траплятися одночасна присутністькількох груп патологічних змін у структурі нервової системи.
Поширені нейрохірургічні захворювання:
Докладніше про нейрохірургію
Нейрохірург – вузький фахівець, у чиї обов'язки входить виявлення та хірургічне лікування патологій органів нервової системи. Робота зазначеного фахівця пов'язана з великими ризиками та відповідальністю: невчасне реагування на те чи інше ураження ЦНС може мати плачевні наслідки для хворого. Оперативне лікування таких недуг не завжди є гарантією повного лікування пацієнтів.
Розділи нейрохірургії
Дисципліна, що розглядається, займається вивченням нервових відхилень, в лікуванні яких використовується переважно хірургічне втручання.
Нейрохірургія, згідно з медичною кваліфікацією, має кілька напрямків:
- Нейроонкологія. Спеціалізується на інвазивному усуненні злоякісних новоутворень, що локалізуються у головному чи спинному мозку.
- Судинна нейрохірургія . Займається питаннями хірургічного лікування артеріовенозних аневризм; гематом, що утворилися усередині черепа; артеріосинусних співустей та ін.
- Нейротравматологія . Керує питаннями ліквідації наслідків від забиття/перелому черепа, хребця.
- Психохірургія . Являє собою сукупність операційних методик, з яких лікують психічні недуги. Хірургічне втручання здійснюють на головному мозку, та його наслідки – незворотні.
- Дитяча нейрохірургія . Займається лікуванням нервових хвороб у пацієнтів віком до 18 років.
- Спінальна нейрохірургія . З цією галуззю нейрохірургії стикаються ті, у кого діагностують різноманітні порушення в структурі та функціях спинного мозку, хребта.
- Функціональна нейрохірургія . Сюди включені всі хірургічні маніпуляції, які спрямовані на нормалізацію роботи центральної нервової системи. Основними завданнями цієї галузі нейрохірургії є інвазивне лікування гіперкінезів, епілепсій, хронічних болів.
Що лікує нейрохірург?
Якщо хворого турбують порушення, пов'язані з роботою центральної нервової системи (болі в спині, часті мігрені, м'язова слабкість) — в першу чергу, йому потрібно звертатися до дільничного терапевта.
Вказаний фахівець після огляду, вивчення історії хвороби, взяття стандартних аналізів визначить до якого саме лікаря слід направити такого хворого:
- Невролог.Цей лікар займається консервативним лікуваннямпатології нервової системи. Подібна назва професії лікаря є відносною інновацією: наприкінці минулого століття цього ж фахівця іменували невропатологом.
- Нейрохірургу . Займається недугами, пов'язаними з роботою органів нервової системи, які потребують хірургічного втручання. Робота зазначеного фахівця пов'язана з великою відповідальністю: від дій та ступеня реагування лікаря залежатиме життя хворого.
Нейрохірург займається діагностикою та хірургічним лікуванням багатьох патологій, основними з яких є:
- Аномалії у структурі мозку, черепа, які мають вроджений характер.
- Відхилення у роботі хребетного стовпа, котрим характерна наявність неврологічних синдромів.
- Регулярний біль, який розвинувся на тлі похибок у функціонуванні периферичної та/або центральної нервової системи.
- Переломи черепа, хребта, і навіть наслідки подібних травм: внутрішньочерепні чи спинномозкові гематоми, крововиливи тощо.
- Деформація та дисфункція кровоносних судин, що розташовані у головному/спинному мозку.
- Синдром Меньєра.
- Запальні явища у мозковій оболонці.
- Патології, чия суть – у недостатньому кровопостачанні головного мозку, усунути які можна лише за допомогою інвазивних методик. Прикладом подібних патологічних станівє внутрішньоцеребральні крововиливи, ішемічні інсульти.
- Злоякісні та незлоякісні новоутворення в нервових оболонках, гіпофізі, очах, біля основи або в середині черепної коробки, усередині хребетного стовпа.
- М'язова слабкість, загальний занепад сил, пов'язані зі збоями у роботі вестибулярного апарату.
- Патології головного, спинного мозку – незалежно від віку пацієнта.
З якими симптомами необхідно звернутися до нейрохірурга – усі випадки
Пацієнт може обстежитися у зазначеного лікаря за напрямом інших фахівців у таких випадках:
- Для визначення сили та характеру травмування черепа. Після огляду пацієнта проведення діагностичних заходів нейрохірург виносить рішення про доцільність проведення операції.
- При онкозахворюваннях спинного чи головного мозку.
- У разі проведення диференційованої діагностики патологій , Що стосується роботи компонентів головного мозку
- За наявності вроджених аномалій , пов'язані з органами нервової системи.
Екстреної допомоги нейрохірурга потребують пацієнти з вогнепальними, колотими, рубаними та іншими ранами, внаслідок яких були зачеплені структури нервової системи.
Консультація нейрохірурга може знадобитися за наявності наступних патологічних станів:
- Часті мігрені.
- Раптові непритомності, які мали місце бути кілька разів.
- Різні тики (наприклад, посмикування правої чи лівої доби).
- Безпричинні провали в пам'яті.
- Тремор кінцівок, інших частин тіла.
- Епілептичні напади.
- М'язова слабкість, що раптово виникає, яка впливає на координацію рухів.
- Оніміння пальців ніг на тлі регулярних больових відчуттів у нижніх кінцівках. Болі можуть локалізуватися в різних зонах: стегнах, попереку, гомілках, ступнях. Такі скарги можуть свідчити про наявність у хворого на грижу поперекового відділу.
- Регулярні стрибки артеріального тиску, які поєднуються з онімінням/болю верхніх кінцівок, сильними запамороченнями. Подібні явища характерна ознакагриж шийного відділу.
- Постійні болі в області грудної кліткиможуть бути проявом грижі грудного відділу. Найчастіше на такий дискомфорт скаржаться люди, чиє тіло тривалий час перебуває у вимушеній позиції. Зазначена патологія нерідко протікає і натомість сколіозу.
- Нудота і блювання, дезорієнтація у просторі, помутніння свідомості, дзвін у вухах та деякі інші стани, які мають місце після сильного удару головою. Перелічені симптоми – основа для негайної госпіталізації.
Дослідження, які може призначити нейрохірург для точної діагностики та лікування
Обстеження у нейрохірурга починається з опитування, під час якого даний фахівецьз'ясовує стадію розвитку патології.
Загальний огляд передбачає перевірку таких станів:
- Реакція шкіри на зовнішні подразники.
- Характер рухливості м'язів та суглобів.
- Рефлекси.
- Окорухові реакції.
Існує цілий комплекс діагностичних заходів, які дають змогу вивчити стан органів нервової системи.
1. Апаратні методи:
- Застосування комп'ютерної томографії для виявлення різноманітних похибок у роботі головного мозку: патологічних новоутворень, атрофії кори головного мозку, скупчення рідини у мозкових структурах та інше.
- . Надає можливість отримати детальну інформацію про стан нервових структур.
- Проколювання хребетного стовпа (люмбальна пункція)з метою забору спинномозкової рідини для вивчення її характеристик: консистенції, кольору, кількості білка та цукру, рівня вмісту еритроцитів та лейкоцитів. У ході зазначеної діагностичної процедури можна також визначити рівень внутрішньочерепного тиску, виявити шкідливі мікроорганізми у спинномозковій рідині.
- Ехоенцефалографія.Основними засобами діагностики цієї методики служать ультразвукові хвилі. З їхньою допомогою вдається виявити рівень зміщення структур мозку при великих гематомах чи внаслідок розвитку гидроцефалии.
- Електроенцефалографія.Зазначений метод нейрохірурги практикують при діагностуванні епілепсії, енцефалопатії, безсоння. Через електроенцефалографію вдається зафіксувати електричну активність мозкових структур.
- Дослідження будови та стану кровоносних судин головного мозку за допомогою рентген-обладнання та контрастних речовин. Цей методіменують церебральною ангіографією.
- Мієлографія.За принципом дії аналізований метод аналогічний до попередньої процедури, проте об'єктом дослідження тут виступає спинний мозок. Мієлографія дуже показова при діагностуванні міжхребцевих гриж.
- Позитронно-емісійна томографія. Сприяє отриманню важливих відомостей у разі епілепсії, інсульту, онкозахворювання мозку.
- Електроміографія (ЕМГ).Використовується вивчення рівня, характеру, ступеня поразки нервово-м'язової системи. За допомогою ЕМГ можна виявити точну локалізацію патологічного процесу, і навіть область його поширення.
- Методи УЗД та доплерівського сканування кровоносних судинзастосовуються, коли є підозри на стеноз артерій, їх закупорку та розшарування.
2. Лабораторні методи
- Загальний аналіз крові та сечі.
- Біохімічне дослідження зразків крові.Головними компонентами, які цікавлять нейрохірурга, будуть виступати сечовина, натрій, калій білірубін, загальний білок і т.д.
- Тестування крові на час її згортання.
- Виявлення протромбінового індексу та/або фібриногену.
Loading...