The Village нарешті набрався сміливості і вирішив поставити запитання про найголовніше: чому перерваний статевий акт - такий собі спосіб, що має дізнатися про себе кожна дівчина і чим небезпечне велике кохання
- Саша Шевельова, 20 березня 2015
- 383487
- 244
У різних галузях знань зараз все змінюється так швидко, що встежити за змінами не встигають навіть фахівці, чого вже говорити про пересічних городян. Тож у рубриці «Що нового?» щотижня ми дізнаємося у вчених, лікарів та інших професіоналів про те, як змінюються їхні сфери діяльності та що ці зміни означають для простих смертних.
У цьому практично останньому випуску нашого медичного детектива кореспондент The Village Олександра Шевельова зустрілася зі Світланою Юренєвою, доктором медичних наук, провідним науковим співробітником відділення гінекологічної ендокринології Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології імені В. І. Кулакова МОЗ РФ. Може здатися, що цей випуск лише для жінок, але ми переконливо просимо прочитати це інтерв'ю всіх наших читачів – незалежно від статі, раси, релігійних уявлень та досвіду статевого життя.
Про відкладання дітей на потім
- Слід зізнатися, що навіть дорослі освічені люди знають про контрацепцію сумно мало. До гормональної контрацепції в Росії, як і раніше, ставляться з недовірою.
Перш ніж розпочати розмову про сучасні контрацептиви, мені хотілося б дати розуміння, що відбувається в сучасному світі з жінками. Жінки стали більше дбати про свою освіту, про свою кар'єру, пізніше одружуються і, відповідно, питання реалізації репродуктивної функції відкладають до віку 30–35 і старше. Але з погляду біології, в жіночому організмі нічого не змінилося (еволюція так швидко не відбувається) і найкращий вік для народження першої дитини – як і раніше, 20–25 років (до 30). Тому коли жінка відкладає рішення на пізні терміни, нам доводиться розбиратися з проблемами, які накопичилися у жінки протягом життя. По-друге, змінилася тривалість життя. Сьогодні жінка мешкає досить довго, але репродуктивний період не змінився. Раніше жінки починали народжувати після того, як дозрівали (18–20 років), і мали трьох-п'ятьох дітей. Це означає, що кількість менструацій та овуляцій у жінок була обмежена: жінка була або вагітна, або годуюча. Під час вагітності та періоду годування у жінок не дозріває яйцеклітина, це час відпочинку яєчників. У дуже небагатьох жінок під час годівлі відновлюється менструальний цикл та овуляції. У більшості овуляція не відбувається через дуже високий рівень гормону пролактину, який відповідає за синтез молока. Тепер дивіться: вік настання менархе ( початку менструації - Прим. ред.) - 12 років (від 11 до 14 років).
- Це правда, що зараз дівчатка дозрівають раніше?
Є така тенденція. Дозрівання тісно пов'язане зі зростанням та вагою, особливо з вагою. У худеньких дівчаток місячні виникають пізніше; у тих, хто має ожиріння, - раніше (більше жирової тканини і більше естрогенів). Отже, у чому проблема? Жінка дозріла, але вона не реалізує свою репродуктивну функцію, не користується контрацептивами, які блокують овуляцію, живе звичайним життям, може зробити кілька абортів до того, як вирішить завагітніти (а ми розуміємо, що переривання вагітності дуже позначається на репродуктивній функції). Це означає, що її яєчники взагалі не відпочивають. І у такої жінки потенційно більший ризик отримати багато захворювань жіночої сфери: міома матки, ендометріоз (особливо якщо вона робила аборти), доброякісні захворювання молочних залоз. Якщо вона не використовує презервативи, при великій кількості статевих партнерів високий ризик придбати інфекції, що передаються статевим шляхом. Усі ці проблеми із віком накопичуються. І коли жінка вирішить реалізувати свою репродуктивну функцію, може виявитись, що є проблеми.
- Чи правильно я розумію, що яєчники відпочивають у той час, коли жінка вагітна чи годує грудьми?
Так, тому що не дозріває яйцеклітина. На початку циклу назріває фолікул, виробляються естрогени, після чого фолікул розривається, з нього виходить яйцеклітина, яка подорожує до черевної порожнини. Якщо вона зустрічається зі сперматозоїдом, то надходить трубами в матку і там вже, запліднена, прикріплюється. Там, звідки вийшла яйцеклітина в яєчнику, утворюється жовте тіло, яке виробляє гормон прогестерон. Він трансформує слизову оболонку матки і готує її до вагітності. Якщо вагітність не настає, цей ендометрій відривається і відбувається менструація. Це звичайний цикл. Якщо жінка вагітна, для дозрівання наступного фолікула немає умов, яєчники відпочивають і тому не травмуються. Справа в тому, що розрив яйцеклітини і вихід її в черевну порожнину - це травма яєчників, яка підвищує ризик ендометріозу і раку яєчників. Це не корисно. Природа не передбачила багато років (з 20 до 30 років, наприклад) щомісячну овуляцію. Менструація взагалі не завжди бажана: через травму яєчника, і через те, що може бути закидання менструальної крові трубами в черевну порожнину і теоретично підвищується ризик розвитку ендометріозу. Внаслідок такої роботи яєчників без «відпочинку» можуть виникати порушення, наприклад, функціональні кісти яєчників, які не тільки викликають больовий синдром, а й апоплексію, і тоді жінки з тяжкими болями надходять у стаціонари.
Ми можемо закликати жінок народжувати молодими, але якщо жінка відкладає народження першої дитини, то найправильніше - використовувати контрацепцію, яка вимкне овуляцію
- Найжахливіше, що це відбувається навіть із молодими дівчатами.
Правильно, бо порушується процес. Що таке функціональна кіста? Коли фолікул не розривається в правильний час, він починає рости, продукує багато естрогенів, а потім може статися розрив цієї кісти. Через анатомічні особливості частіше розриваються кісти в правому яєчнику. Це функціонування яєчників без відпочинку не фізіологічне, тому фармакологічна промисловість запропонувала геніальний вихід. Ми розуміємо, що життя змінилося: ми можемо закликати жінок народжувати молодими, але якщо жінка відкладає народження першої дитини, то найправильніше використовувати контрацепцію, яка вимкне овуляцію.
З погляду фізіології жіночого організму це, мабуть, найбільш правильний підхід. Комбіновані оральні контрацептиви блокують дозрівання яйцеклітини і не дають фолікулу вирости. А це реальна профілактика функціональних кіст. По-друге, ці контрацептиви дозволяють яєчникам відпочити. Це, звичайно, не хімічна вагітність, але наближений до цієї ситуації стан. Тому і рекомендована тривалість прийому контрацептивів – як мінімум півтора роки, адже саме дев'ять місяців триває вагітність та приблизно дев'ять місяців – лактація.
Про запаси яйцеклітин
– У якому віці ви рекомендуєте починати приймати гормональні контрацептиви?
Це залежить від того, коли жінка починає жити статевим життям. Гормональний вид контрацепції багатьом жінок кращий. Є ще один важливий момент, про який повинні знати жінки, які збираються відстрочити народження дитини: ми народжуємося з різним оваріальним резервом (кількістю яйцеклітин в яєчниках). Одна може собі дозволити і в 35, і в 40 народити, а в іншої вже в 30 років він виснажений. Тоді ми вже нічого не можемо вдіяти.
– А я думала, що їх у всіх однаково – приблизно 250 тисяч.
Більшість цей резерв великий і починає витрачатися протягом життя, але деякі жінки вихідно народжуються з дуже низьким резервом. Тому молодим ми рекомендуємо здати аналізи на антимюллерів гормон, який є показником цього аваріального резерву. Так вони зможуть зрозуміти, що вони мають репродукцію і чи можуть вони собі дозволити відкласти народження першої дитини на потім. У нас були випадки в практиці, коли у дівчат віком 20 років антимюллерів гормон був такий низький, що вже почалися проблеми. Це все є абсолютно доступним, але це дозволяє програмувати життя жінці і не зіткнутися з проблемою, коли в 20 років ми вже нічого не можемо зробити. Якщо резерв невеликий, то терміново треба вагітніти, народжувати або використовувати нові підходи: до 20–25 років робити забір тканини кіркової речовини яєчників, щоб потім щось отримати з цього. Ми вже навчилися заморожувати ембріони, яйцеклітини, але що ще краще і ще перспективніше - брати трохи кіркової речовини яєчників. Щоправда, після 25 років уже немає сенсу це робити. Вважається, що лише 1% жінок має низький оваріальний резерв, але я думаю, що зараз їх побільшало.
- Чому?
Є багато факторів. По-перше, генетична схильність. Дівчатам, у матерів яких менструації вимкнулися рано, рекомендуємо обов'язково визначити резерв яєчників. Середній вік настання менопаузи – 45–55 років. Якщо у мами яєчники вимкнули до 45 років, доньці обов'язково потрібно визначити свій резерв. По-друге, різні лікарські засоби, куріння, радіація, імунні проблеми негативно впливають на резерв яєчників.
Доведено, що у жінок, що палять частіше зустрічається безпліддя і раніше вимикається функція яєчників. Адже статеві клітини – найчутливіші до будь-яких токсичних впливів. Сьогодні комбіновані оральні контрацептиви, до складу яких і естроген, і гестаген, найбільш біологічно виправдані з погляду профілактики багатьох гінекологічних проблем. Крім того збільшується в'язкість слизу, менша ймовірність проникнення патогенних агентів, а значить, менше запальних захворювань.
У жінок без овуляціїнемає передменструального синдрому
- Але люди все одно бояться слова "гормональний".
Гормональна контрацепція з використанням комбінованих оральних контрацептивів є найбільш ефективною (98 %). Хтось боїться гормонів, хтось боїться, що видужає, але від сучасних контрацептивів (було проведено велику кількість досліджень) жінки не набирають вагу. Ми зараз використовуємо інші дози, сьогодні з'явилися контрацептиви, до складу яких входить не синтетичний етинілестрадіол, а естрадіол, який за хімічною структурою ідентичний естрогену, який синтезується у яєчниках у жінки. Для того, щоб відторглася слизова оболонка, виробляється певна кількість біологічно активних речовин, і деякі жінки до них дуже чутливі. Є багато проблем, крім контрацепції, які ми можемо допомогти вирішити. Наприклад, болючі чи рясні менструації, мігрені під час менструацій, акне, проблема випадання волосся або зайвого росту волосся. Є контрацептив, який можна використовувати для лікування рясних кровотеч, що містить цей естрадіол, ідентичний натуральному.
– Так, це зрозуміло. Але який би не був високий рівень захисту від небажаної вагітності у контрацептиву, вона знижується, якщо людина просто забуває її приймати за певною схемою.
У процесі клінічної практики лікарі зрозуміли, що найбільша кількість помилок та зниження контрацептивного ефекту відбувається через те, що жінка на стандартному режимі (21 днів приймає контрацептив, потім 7 днів не приймає) забуває розпочати прийом нової упаковки. Тому зараз ми найчастіше вибираємо контрацептиви іншого режиму, коли в упаковці 28 пігулок. Це зручніше для жінки, бо не треба думати про те, щоби зробити перерву. Навіть якщо вона забуде одну таблетку, це не порушить ефект препарату. Є ще такий міф, що прийом гормональних контрацептивів може призводити до безпліддя або труднощів з настанням вагітності. Насправді із закінченням прийому останньої таблетки закінчується дія контрацептиву. Остання пігулка та фертильність відновлюється. Зараз ще використовують такі гнучкі режими прийому препарату, коли жінка може безперервно протягом 120 днів приймати таблетки і тоді, коли вона хоче робити чотириденну перерву. Це зручно та відповідає фізіології. Все розвивається, і гормональна контрацепція також.
– Як підібрати гормональний контрацептив?
Я вважаю, що обов'язково треба робити УЗД: зараз навіть молоді дівчата мають проблеми. Щоб підібрати контрацептиви, не потрібні сильні спеціальні обстеження, особливо у молодих. Ми завжди оцінюємо ризики можливих ускладнень під час вирішення питання про підбір контрацепції, і кожен гінеколог їх знає.
Про передменструальний синдром
- А що таке, з наукового погляду, передменструальний синдром?
Передменструальний синдром – це аномальна реакція жіночого організму на нормальні циклічні зміни рівня гормонів. Якщо у жінки є проблеми передменструального синдрому, коли у другу фазу циклу вона набрякає, у неї змінюється настрій, - з одного боку, це погано для неї та її близьких. Але з іншого боку, така жінка повинна знати, що у неї все добре, тому що у неї відбувається овуляція. Жінки без овуляції не мають передменструального синдрому.
- Виходить, що передменструальний синдром – це добре.
Звичайно, не дуже добре, але буває тільки у жінок із овуляцією. У нас сьогодні є контрацептив, у якого є, крім контрацепції, друге показання для застосування - лікування передменструального синдрому та передменструального дисфоричного розладу (це більш важкий стан). Його ефект був доведений дослідженнями з плацебо. До того ж у жінок із передменструальним синдромом дуже часто затримується рідина та виникають набряки, а цей препарат перешкоджає затримці рідини.
- Як я розумію, я не можу самостійно вибрати гормональний контрацептив?
Його потрібно правильно вибрати і призначити, тому ми таки не рекомендуємо самій йти в аптеку і купувати. Є дуже багато нюансів, препарати бувають різні за складом та комбінаціями інгредієнтів. Наприклад, зараз є препарати, до складу яких входить фолієва кислота вже в активній формі, яка є профілактикою дефектів нервової системи плода, а також забезпечує гарний настрій. (Виявилося, що у Росії багато жінок, які мають дефект ферментів, що у метаболізмі фолієвої кислоти, тому вона завжди добре засвоюється). Якщо жінка вагітна, їй призначають фолієву кислоту. Але дефекти нервової трубки формуються до 28 днів після зачаття, коли жінка часто не знає, що вона вагітна. Тому наше завдання – наситити її фолієвою кислотою до того, як вона завагітніла. Часто жінки, на жаль, вагітніють, не плануючи. А якщо вона приймає контрацептиви з фолієвою кислотою та вирішує завагітніти, то питання з профілактикою розвитку вад буде вирішено. Сьогодні багато жінок, які дбають про те, щоб добре почуватися, не старіти, щоб не розвинувся клімактеричний синдром.
І ми маємо контрацептиви для жінок після 40, до складу яких входить естрадіол, ідентичний натуральному, хоча ці контрацептиви можна приймати в будь-якому віці, не тільки після 40 років. Період, коли жінка від репродуктивного віку переходить до клімакса, дуже складний: можуть виникати порушення менструального циклу, дефіцит естрогенів, припливи спеки, пітливість, функціональні кісти у яєчнику. Призначаючи такий препарат, ми знову ж таки вирішуємо весь спектр проблем: контрацепція, профілактика кіст, зменшення менструальної крововтрати, вирішення клімактеричних симптомів. І маса тіла не змінюється.
Ефективність презервативу вдвічі нижче,ніж у гормонального контрацептиву
- Це старе упередження, певне, стосувалося якогось першого покоління контрацепції.
Так, старі контрацептиви. Зараз ми використовуємо інші дозування та інші комбінації, тим більше що з'явилися контрацептиви з естрадіолом, що дозволяє дуже індивідуально підбирати препарат. Ще жінка повинна розуміти, що прийом комбінованих оральних контрацептивів – це реальна профілактика раку ендометрію та раку яєчників.
– Скільки років можна приймати гормональні контрацептиви?
У нас сьогодні немає таких обмежень. На жаль, у Росії частіше, ніж у країнах Європи, гінекологи самі рекомендують жінці відпочити від препарату. Я вважаю, що все залежить від цілей та завдань: якщо жінка вирішила реалізувати репродуктивну функцію, вона припиняє прийом контрацептивів та вагітніє. Якщо її плани не змінюються, який сенс робити цей відпочинок? Якщо ми говоримо про ризики гормональної контрацепції, то найістотніший (хоча він дуже рідкісний) – це тромбози. І цей ризик максимальний у перші шість місяців прийому контрацептивів. Якщо ми перервалися і знову почали, то ризик такий самий, як і ми починаємо вперше. У будь-якому рішенні – про початок чи припинення прийому контрацепції – треба порадитися з гінекологом. Лікар завжди підкаже, як краще вчинити.
– Проблема в тому, що люди не дуже люблять ходити до наших гінекологів, як і до інших лікарів.
Вважаю, що сьогодні гінекологи вже зовсім інші. Це минуле покоління лікарів було гормонофобами, боялися і гормональної контрацепції, і замісної (під час менопаузи) гормональної терапії. Сьогодні у нас з'явилася така кількість наукових статей та досліджень, що ми вже точно розуміємо, чого треба боятися, а чого не потрібне. Поговоривши з жінкою на першому візиті, ми можемо її віднести до тієї чи іншої групи: низький ризик, підвищений ризик, високий ризик.
- Ризик чого?
Проблем, ускладнень, небажаних явищ і натомість прийому гормональної контрацепції. Такий фактор, як, наприклад, ожиріння, змушує задуматися, призначати препарат чи ні, тому що саме по собі ожиріння спричиняє низку проблем. По-друге, куріння – це дуже суттєвий фактор. Він негативно позначається як на репродукції, а й у можливих ускладненнях при прийомі будь-якого гормонального препарату. Тому жінкам, що палять після 35, ми гормональні контрацептиви не призначаємо.
- Чому?
Тому що ризики підвищуються. Тому ми проти куріння: воно негативно позначається як на стані судинної стінки, а й у яєчниках.
- Тобто до 35 років тим, хто курить, ще можна приймати гормональні контрацептиви?
Так, а після 35 – це вже фактор, який нас зупиняє.
– Проблема ще й у тому, що жінка не завжди може згадати, що щодня треба випити пігулку.
Скоро ми отримаємо контрацептиви, які матимуть спеціальний пристрій із нагадуванням, що треба випити пігулку. Насправді все залежить від мотивації. Для цільової жінки, яка планує своє життя, це не буде проблемою. Вона може поставити нагадування в телефоні, наприклад.
Про спіралі, кільця та ін'єкції
- На жаль, багато неорганізованих жінок, які не можуть постійно пам'ятати, що треба купити нову упаковку в аптеці щомісяця.
Є й інший вибір: є внутрішньоматкові контрацептивні засоби, наприклад.
- Але мені здавалося, що внутрішньоматкові засоби - це тільки для жінок, які народжували.
Ні, їх можна використовувати і тим, хто не народжує. Більше того, сьогодні є внутрішньоматкова спіраль, яка містить лікарську речовину, що посилює ефект контрацептиву та має низку додаткових лікувальних опцій. Воно зменшує обсяг крововтрати, послаблює болючість менструацій, служить профілактикою ендометріозу. Звичайно, жінки різні, і ми не можемо всіх схиляти до гормональних контрацептивів. Головне, щоб контрацепція була ефективною, задля цього вона й замислювалася. Спіраль, комбіновані гормональні контрацептиви – це високоефективні засоби. Я б хотіла ще додати, що гормональний контрацептив – це не абортивний метод, бо якщо ми беремо ту саму спіраль, що відбувається? Немає умов вже заплідненої яйцеклітини прикріпитись.
- Але зигота вже є.
Так. А тут ми запобігаємо цьому, і немає травми яєчника. Але знову ж таки: якщо молода дівчина рідко живе статевим життям, їй, звичайно, краще використовувати презерватив. У кожному разі, треба вирішувати питання індивідуально. Але ж ви знаєте, що ефективність презервативу вдвічі нижча, ніж у гормонального контрацептиву.
- Чому? Не розумію.
Тому що вони рвуться, їх неправильно вдягають. А перша вагітність, яка закінчується абортом – це вкрай небажана ситуація для будь-якої жінки. Мій головний посил жінкам - не забувайте, що все-таки здорові діти народжуються у здорових і молодих матерів. Тому таки до 30 років бажано вирішити це питання, а краще до 25, якщо є така можливість. По-друге, потрібно використовувати ефективну контрацепцію, щоб мати здорове потомство, а й зберігати своє здоров'я.
- Я чула, що у Латинській Америці популярні контрацептивні ін'єкції. Що це таке? Адже це дуже зручно: зробив укол і забув про запобігання на кілька років.
Так, вводиться гестагенний компонент – на три роки. У Росії також є така опція, але одне з найчастіших небажаних явищ - міжменструальні кровотечі, іноді тривалі. А це призводить до того, що жінка цурається цього виду контрацепції. Хоча більшість жінок виникає аменорея, коли менструація відсутня. Комусь це добре, комусь дискомфортно.
По-друге, у FDA ( американське управління з нагляду за харчовими продуктами та лікарськими препаратами. - Прим. ред.), куди в обов'язковому порядку клініцисти повинні повідомляти про небажані наслідки, було передано звіт про те, що при використанні цих ін'єкцій відмічені випадки передчасної недостатності яєчників.
Велика попа та тонка талія - це, з погляду репродукції, найкращий варіант жінки
Оптимально – три роки. Вважається, що цей час жіночий організм повністю відновлюється. Якщо інтервал між пологами скорочено (менше трьох років), частіше можуть виникнути проблеми.
– А якщо десять років?
Все індивідуально. Звичайно, краще це робити з перервою у три роки двічі-тричі, а далі вже вирішувати інші проблеми. Ми розуміємо, що якщо жінка народила, то їй треба віддати якийсь час цій дитині. Для дитини важливі перші три роки, щоб мати була поруч.
- Велика перерва між дітьми – це шкідливо?
Чим більша перерва, тим більше вік мами, відповідно, більше ускладнень під час вагітності, вищий ризик, що вагітність закінчиться кесаревим розтином.
- Коли я готувалася до цього інтерв'ю, колеги просили дізнатися у вас, чи справді ерозія шийки матки – це суто російський винахід, а європейські лікарі не знають зовсім, що це таке і навіщо ми це лікуємо.
Це нічого не означає, це варіант норми. У Росії також так зараз вважають. Це не ерозія, це ектопія, яка часто трапляється у молодих жінок.
- Її більше не припікають?
Ні в якому разі. Припікають тільки якщо є пошкодження епітелію шийки матки, викликане найчастіше папіломавірусом. А це вже зовсім інша проблема. Ерозія сама по собі – варіант норми, і чіпати жінок не треба.
- Як ви ставитеся до каблучок?
Я нормально належу до каблучок: комусь це зручно, чому ні? Але було показано, що можуть бути небажані явища, такі як рясні виділення та вагініти. У плані безпеки – це те саме, що й таблетка: ефективність та безпека така сама. Інша річ, що хтось п'є пігулки, а хтось поставив собі обручку.
- Що мене насторожує в гормональній контрацепції: щоб їй користуватися, треба мати постійного сексуального партнера, а цим не всі мають у своєму розпорядженні.
Якщо у жінки багато статевих партнерів, то презерватив, навіть незважаючи на прийом гормональних контрацептивів, є обов'язковим. Ризик одержати захворювання, що передається статевим шляхом, включаючи папіломавірус, у такому разі в рази підвищується. Чим більше партнерів, тим більший ризик – це доведено. Жінкам, які живуть регулярним статевим життям із постійним статевим партнером, більшою мірою підходять гормональні контрацептиви. Жінкам, у яких секс трапляється раз на місяць, контрацептиви не потрібні, якщо тільки за їхньою допомогою ми не вирішуємо якихось додаткових проблем (акне, ПМС, мігрень).
Про статеву безграмотність
- А як сьогодні, на ваш погляд, справи із сексуальною грамотністю? Ви ж спілкуєтеся з людьми, які приходять до вас.
Я не тільки з людьми спілкуюся, маю дорослі дочки. Подруги дочок слухали мене з подивом: вони взагалі не знали, як яйцеклітина потрапляє до матки. Я думаю, що люди стали грамотнішими, з'явилася можливість отримувати інформацію в інтернеті, але, на жаль, сайти бувають різні та пишуть там різне, часто недостовірне.
- На жаль, ми живемо в країні, у столиці якої дорослі жінки на дитячому майданчику можуть розповідати одна одній про те, що оберігаються спринцюванням.
Це страшно, це говорить про нашу неграмотність. Спринцювання дуже шкідливі, тому що піхва - це ворота для інфекції, тому його слизова оболонка виконує навіть бар'єрну функцію. Лактобактерії створюють спеціальне кисле середовище у піхву і таким чином захищають її від проникнення патогенної флори. Якщо вона вимивається, там можуть заселитися зовсім не потрібні бактерії. У жодному разі в принципі спринцюватися не потрібно: природа розумніша за нас.
- Я маю на увазі спринцювання після статевого акту як контрацепцію.
Це малоефективний засіб, якщо статевий акт уже відбувся.
- А чи є взагалі ефективні посткоїтальні контрацептиви, крім пігулок екстреної контрацепції?
Ні. Справа в тому, що є високофертильні жінки та низькофертильні. Високофертильні жінки щомісяця мають овуляцію, у них вагітність настає легко. А є жінки, у яких овуляція може бути двічі-тричі на рік, і треба розуміти, що за типаж жінки перед тобою.
– А як це можна визначити?
Один із варіантів - за типом статури. Типова жінка з гіноїдною (у вигляді груші) статурою, з регулярним 28-денним менструальним циклом - це ідеальний варіант для репродукції.
- Це жінки з великими грудьми та вузькою талією?
Велика попа та тонка талія – це, з погляду репродукції, найкращий варіант жінки. Чоловіки підсвідомо обирають цей типаж, бо інтуїтивно розуміють, що саме така жінка продовжуватиме рід. А жінки, які не мають талії (андроїдний тип, або мають абдомінальний тип ожиріння), вони, з погляду репродукції, менш перспективні. У них найчастіше буває ановуляція ( відсутність чи нерегулярна овуляція. - Прим. ред.).
Про велике кохання
- Другий дуже популярний народний спосіб контрацепції – це перерваний статевий акт.
Це працює тільки у тих, хто має фертильність не дуже високу. Ефективність перерваного статевого акту дуже низька менше 50 %. Зараз є тести на овуляцію, які корисні як тим, хто хоче завагітніти, так і тим, хто хоче запобігти. Якщо у жінки все чітко відбувається, вона може зрозуміти, в які дні статевий акт буде безпечним. Але іноді буває одна овуляція, інколи ж - на позитивних емоціях - бувають і дві.
- Це як? Що це означає?
Це означає, для початку, що у неї можуть бути різнояйцеві двійнята.
– Що це за «позитивні емоції»? Овуляція піддається перепадам настрою?
У тому числі, звісно.
- Велике кохання?
При великому коханні набагато більше овуляцій. Є навіть таке поняття – «діти кохання». Позитивні емоції покращують усі функції організму і навіть можуть сприятливо впливати на функцію яєчників.
- Тобто якщо жінка сильно закохана, у неї підвищений ризик завагітніти?
Для цього потрібно провести окреме наукове дослідження, але моя клінічна практика каже, що так. У моїй практиці були й випадки, коли дівчата з аменореєю, у яких менструації ніколи не було, закохувалися та вагітніли.
- Дуже багато хто говорить, що несподівано вагітніють саме на відпочинку: поїхали на море вдвох, повернулися втрьох.
Звісно, знімається стрес, жінка переживає додаткові позитивні емоції. На стресі труби скорочуються частіше, іноді яйцеклітина раніше потрапляє в матку, коли слизова оболонка ще не підготовлена, щоб прийняти цю ембріон. При позитивних емоціях маса нейропептидів виробляється, а функція яєчників дуже тісно пов'язані з центральної нервової системою. При депресії часто немає овуляції, тому що порушується обмін нейропептидів у центральній нервовій системі.
- А ще кажуть, що у перші дні менструації неможливо завагітніти.
Все залежить від фертильності. З віком першому етапі цикл може коротшати і овуляція може наступати іноді раніше. Немає захисту – треба оберігатися. Є таке російське «може», «мене це не торкнеться». Торкнеться. Зараз стали серйозніше до цього ставитись і розуміти, що аборт – це не вирішення проблеми ні з моральної точки зору, ні з погляду наслідків для здоров'я жінки. Ми, гінекологи, стикаємося з результатами абортів: це запальні захворювання, і безпліддя, і невиношування. У Європі аборт роблять лише вакуумною аспірацією або медикаментозно, а коли це робиться кюреткою ( мається на увазі вишкрібання. - Прим. ред.), це завжди травма для ендометрію.
- Не можу вас не спитати, що ви думаєте про ініціативу заборонити безкоштовні аборти?
Це дуже складна тема. Можливо, це підвищить відповідальність, але думаю, що до цього питання треба підходити з іншого боку. Мені б хотілося, щоб жінка розуміла, що вона відповідальна за своє здоров'я, тому отримання бажаної вагітності, підготовка до вагітності, запланована вагітність – найправильніший підхід. Аборт - це завжди удар по здоров'ю жінки, і вона має це розуміти. Це не проста процедура, це не нешкідливо, в якому б варіанті він не був. Лікувати захворювання набагато складніше, ніж його запобігти. Якщо це стане недоступним для якихось жінок, я вважаю, що ми відкриємо шляхи кримінальним абортам. Якщо жінка не хоче цю вагітність, вона буде використовувати різні, найстрашніші способи для того, щоб цю вагітність перервати. Мені здається, що з іншого боку треба підходити: підвищувати грамотність та розширювати доступність контрацепції. Можливо, державні програми, які безкоштовно розповсюджують серед жінок контрацептивні препарати, – це підхід. А те, що ми підвищимо плату за аборт, це буде неправильно.
Після весілля ми зажили дружно і весело всі разом: моя мама, мій дід і ми з чоловіком. Так, і собачка Прутик, злий такий, який любив тільки мене.
Причому жилося настільки весело, що ввечері, коли все сімейство укладалося спати, ми з чоловіком зітхали вільно, адже було йому 24, а мені – 22 роки.
Після трьох місяців подружнього життя у мене було багато питань, але через виховання я соромилася питати маму.
Минуло п'ять місяців, і я, набравшись хоробрості, говорю мамі про дива з місячними, що зникли після заміжжя. Здивувавшись і схопившись за голову, вона довго кричала на суміші ідиша та російської; я розібрала лише слово «дурепа».
Я сказала, що не дурна, а винна вона, раз не говорила зі мною на такі теми.
Заспокоївшись, поговоривши з усіма родичами, ми створили військову раду і вирішили відправити мене до гінеколога. Записали мене на прийом, і я пішла.
Маю сказати, оскільки мама була дуже хвора, а чоловік пропадав на роботі, вирушила я сама.
Мене запросили до кабінету. Я, з дівчачими хвостиками і в маленькій ситцевій сукні, зайшла ... Жінка - лікар, глянувши на мене засуджуючим поглядом, наказала сісти, щоб заповнити картку.
Чомусь стало страшно і страшно.
Вона, запитавши ім'я та прізвище, раптом ставить таке запитання: «Ви живете статевим життям?».
Я очманіла - як це? І почала пояснювати, мовляв, живу зі своєю родиною та сплю на ліжку.
Вона, хихикнувши, попросила вибачення і вийшла до коридору.
А я сиджу і боюся все більше, мені в ній явно щось не сподобалося. Для чого статеве питання та адреса? Може, вона хоче пробратися до нас у хату?
Тут до кабінету входить натовп лікарів, і страх мій одразу зникає. Я питаю, невже все так погано, мені кажуть - нагода занедбана і просять повторити все в подробицях.
Собі на благо я зробила це. Однак, почувши стогін і ікання, зовсім розгубилася.
На моє щастя до кабінету, де я сиділа, мало не плачучи, а лікарки згиналися навпіл від сміху, увійшов ДОКТОР.
Він, озирнувшись, вигнав усіх із кабінету по робочих місцях, нагадавши, щоби попередньо вмили обличчя.
Це був Головний лікар – Денис Іванович.
Попросивши влаштуватися зручніше, він почав розмову зі мною. Подивився на записи, лагідно мені посміхнувся і сказав: «Бідна дівчинко, ти справді нічого не знаєш?». Я спитала його: «Що?».
А він сказав, що статеві стосунки – це секс, і, мабуть, я з чоловіком ним займаюся.
Уф, важкий тягар упав із мого серця, я нарешті зрозуміла, чого від мене хочуть.
Я ствердно відповіла: «Звичайно! Так!». Тоді він запитав: І що буває після сексу? Я промимрила: «Здорово…».
ДОКТОР усміхнувся і знову запитав, чи знаю я, звідки беруться діти?
І я, не будь дурною, почала розповідати йому все, що знала.
Він зупинив мене рукою і доповів, що я вагітна.
Я засміялася і сказала: «Цього бути не може, адже вагітних нудить, їм завжди погано і завжди чогось хочеться. А мені нічого не хочеться, і почуваюся чудово! Тільки місячних немає...».
Він сказав, як прийшла - роздягайся, зараз перевірятиму. Я почала розстібати кофтинку, він похитав головою, показавши на крісло – треба лягти.
Я поклала руки в ці кільця і чекаю. Терпіння ДОКТОРА, мабуть, настав кінець, він оголосив – прийом веде не проктолог, і на сьогодні веселощів йому вистачить. Взяв мене, уклав на крісло, стягнув трусики і прилаштував куди треба мої тремтячі ноги.
Мені було соромно до сліз, але я не дала емоціям захлеснути мене.
Жах закінчився, ДОКТОР запропонував мені одягнутися та поговорити. Я зробила точно все, про що мене просили. І розплакалася.
Він обійняв мене і сказав, скоро я сама буду мамою, і що наступного разу слід звертатися тільки до нього.
З того часу минуло багато років. Я пам'ятаю його – мого Дениса Івановича, який так просто і доступно виклав мені те, що кожна мама має вчасно пояснювати своїй дочці, що дорослішає.
24 грудня 2013, 04:31Я теж був романтиком... поки що не став гінекологом.
Вчені психологи з'ясували, що чоловіки обирають спеціальність гінеколога невипадково. Гінекологів-чоловіків можна поділити на дві категорії. Перші - це невпевнені в собі люди, які за допомогою близькості (нехай хоча б лікарської) до жінок, сподіваються виправити своє особисте життя: «а раптом і мені щось перепаде». І справді, через кілька років роботи з обраної спеціальності особисте життя таких лікарів суттєво налагоджується: вони вже легко спілкуються жінками і почуваються набагато розкутіше.
Друга категорія – це, навпаки, чоловіки «сексуальні спортсмени», які звикли до пильної уваги з боку жінок. Але, на їхню думку, багато хорошого не буває. А Гінекологія для них - просто золоте дно, де вони можуть блиснути у всій своїй сексуальній красі. Але, на жаль, більшість жінок приходять до лікаря не для того, щоб отримати насолоду, а щоб лікуватися. Тож у цьому сенсі на чоловіків-лікарів чекає розчарування. Надалі вони заспокоюються та продовжують просто спокійно працювати.
Георгій 32 роки, гінеколог, репродуктолог-ембріолог:
Стати гінекологом мені порадив батько. Я завжди хотів бути просто хірургом. Але батько запевнив мене, що сам свого часу не наважився тільки тому, що ця професія зобов'язує нести відповідальність не тільки за пацієнта, а й за його дитину, тобто. за двох. Зі школи я був дуже сором'язливим і, чесно кажучи, спочатку опирався вмовлянням батька. Я думав, як зможу подивитися в очі бабусі, коли вона запитає: ким я нарешті став. Для кавказького чоловіка це взагалі ганебна тема. Досить сказати, що коли я зібрався одружитися, моя професія стала одним із каменів спотикання для батька моєї нареченої. Він їй казав: ти житимеш із людиною, яку щодня оточуватимуть жінки!
Але я не пошкодував, що вибрав таку спеціальність. Допомогло мені в цьому моє суто академічне та медичне ставлення до обраної спеціальності. Звичайно, є жінки, які з різних причин хотіли б потрапити на прийом саме до гінеколога-чоловіка, але більшість з них (слава богу) все ж таки відчувають сорому, і якщо я поведу себе "неправильно", то просто втрачу свій хліб, свою клієнтури. За роки роботи я вже навчився поводитися так з жінками, що навіть ті, хто, можливо, і боялися прийти до мене на прийом, після 10 хвилин розмови заспокоюються на 100%. На роботі – я не чоловік, я лікар – безстатева істота, а інакше особисто я не зможу! Моя особиста думка - гінекологи-чоловіки, які відчувають збудження до своїх пацієнток, не повинні взагалі допускатися до такої роботи. У такому стані голова, м'яко кажучи, не варить, а значить, замість вирішення проблем, з якими до нього звернулися, цей лікар може допомогти лише в іншому питанні (питанні, з яким звертаються зовсім до інших закладів). Чесно скажу, мене лякали (не лікарі), що в такій професії стану імпотентом. І це мене дуже хвилювало. Я прямо звернувся з цим питанням до знайомих гінекологів-жінок. Так вони мені хором відповіли, що більшість гінекологів чоловіків-колег, яких вони знають, не просто не імпотенти чи гомосексуалісти, а навіть, на їхню думку, навпаки, сексуально гіперактивні. Згодом я відчув це і на собі.
Костянтин 33 роки, акушер-гінеколог:
Чому вибрав таку спеціальність? Зараз і не згадаю - давно це було, сама розумієш, йде Хрущов, приходить Брежнєв, на завод влаштуватися складно, до колгоспу ніхто не бере, а поряд була сільська лікарня з курсами підготовки гінекологів, ну і пішов я туди, відучився за 2 місяці. пішов працювати .... ну якось так (Сміється, хитро примруживши очі). Жартую, звісно. Просто так вийшло. Сам собі дивуюсь навіть, адже я такий сором'язливий був! Безумовно, специфіка професії відбивається на інтимному житті, але, скоріш, у сенсі - не хочеться випадкових зв'язків, т.к. багато красивих дівчат мають великі проблеми з гінекологією - у кращому випадку ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом – прим. автора), у гіршому – ВІЛ. А от щодо імпотенції – навряд, імпотенцію у чоловіків викликають інші причини. Ну не було чогось там такого – типу сексу у кабінеті гінекології! Специфіка медицини така, що до тебе приходять хворі люди, яким потрібен не секс, а вирішення їхніх проблем, тест драйви обговорюють в автосалонах, а не в техцентрах! А так хтось подобається по-людськи, хтось не подобається. Навіть до красивих дівчат на прийомі сильно не відчуваєш якихось професійних почуттів. У гінекологічному кабінеті романтики немає! Романи з пацієнтками у лікарів-гінекологів, швидше за все, трапляються рідше, ніж у лікарів інших спеціальностей (ще рідше, мабуть, лише у психіатрії). Оптимальний варіант для знайомств - травматологи.
Юрій 42 роки, гінеколог:
Що я відчуваю, якщо приходить на прийом вродлива жінка? Нічого особливого. Важливо розділити професійне та особисте. Тоді все буде гут. Ось із відомого Бикова ("Інтерни") вийшов би чудовий гінеколог. Мені він – Биков – дуже близький за духом. Хоча, звичайно, в молодості всяке бувало, не приховуватиму. Ех, молодість-молодість... Членом туди, членом суду... З роками прийшов професіоналізм, який усе й розставив на свої місця.
Віталій 33 роки, акушер-гінеколог:
Які романи! Професіоналізм насамперед має бути. Я стільки всього побачив, що мене важко вже чимось здивувати. На прийом приходить до нас пацієнт, як жінку ми її не сприймаємо. Ні, звичайно, ми не байдужі... Пам'ятаю, будучи студентом проходив практику в жіночій консультації. На прийом прийшла дуже вродлива дівчина 19 років. Так вона ТАК роздягалася! Зважаючи на все, спеціально для мене. Я навіть не зміг у неї аналізи взяти, попросив зробити це лікаря замість мене. Чому не зміг? Просто мені не можна було підвестися... Але це давно було! Я тоді був зовсім молодий.
Едуард 37 років, гінеколог:
Ще на 2 курсі медінституту мене захопила складність і водночас крихкість жіночої репродуктивної системи. Отоді я і вирішив – це моє! Бувало, звичайно, що на прийом приходила дуже вродлива дівчина, і я як чоловік, природно, відчував до неї не зовсім професійні почуття. Бувало навіть не просто збудження чи бажання, але й більше… Приходили жінки, які намагалися загравати зі мною, але в таких ситуаціях рятує халат. А взагалі, згодом стаєш жахливо гидливим, чутливим до запахів тощо. Але з певним колом пацієнток встановлюються особливі стосунки, побудовані на взаємній симпатії, повазі, взаєморозумінні. Я їх виділяю тому, що в чомусь кожна з них незвичайна. У мені вони знаходять друга, який їх розуміє більше за інших, може допомогти порадою. Ми часто розмовляємо на прийомі, і це не заважає часто бути у добрих стосунках із їхніми чоловіками. Але бачив і ревнощі до мене – це коли чоловік не дотягував за рівнем розвитку до дружини. Коротше, ментальний інтим був, і обидва ми отримували дуже багато від цього спілкування. До сексу я не доводив (пішло). Чи відображалася моя професія на сімейному житті? Скажу відразу - не відбивалася негативно. Але, по-перше, допомагало краще зрозуміти дружину (я теж теж лише чоловік), а по-друге, я став пред'являти жахливо високі вимоги до, -м-м-м-м, уявному ідеалу.
Отже, спираючись на відповіді, отримані від чоловіків-гінекологів, ось що можна порадити. Якщо хочеться порушити у лікаря як професійний, а й еротичний інтерес, треба вибирати того, хто тільки починає свій тернистий шлях у гінекології. А якщо просто є необхідність потрапити до тямущого лікаря, якому все одно, якої статі його пацієнт, то краще йти до гінеколога з великим стажем: він уже стільки надивився, що можна бути спокійною за цнотливість його дій, думок та фантазій.
Вже закінчуючи статтю, раптом згадала одну знайому пару – він - гінеколог, а вона – уролог. Красиві такі, видні, добре завжди разом виглядали. Я все думала: а як вони мають інтимне життя після такої роботи? Але спитати соромилася, незручно все-таки. А нещодавно дізналася, що вони розлучилися - вона пішла від чоловіка до свого пацієнта, якого лікувала від простатиту.
Якщо тебе нічого не турбує, то перший візит до гінеколога можна зробити у віці від 13 до 15 років.
Навіщо йти до гінеколога, якщо мене нічого не турбує?
Лікарі, зокрема й гінекологи, займаються як лікуванням хвороб, а й їх профілактикою. Лікар переконається, що твої статеві органи добре та правильно розвиваються і що тобі не загрожує жодне захворювання. Крім того, лікар може помітити ранні ознаки хвороб, непомітні для тебе. Набагато легше вилікуватись, якщо лікар помітить симптоми хвороби на ранній стадії, коли тебе ще нічого не турбує.
Якщо ти живеш статевим життям, то лікар може порадити тобі оптимальний, а також розповісти про те, як убезпечити себе від захворювань, що передаються статевим шляхом.
Чи потрібно голитися перед походом до гінеколога?
Ні, це зовсім необов'язково. Гінеколог не звертає уваги на те, чи збрите волосся в інтимній області. Набагато важливіше, щоб ти прийняла душ і одягла чисту спідню білизну.
Коли прийняти душ чи підмитися?
Краще зробити це ввечері перед походом до гінеколога. Митися за кілька годин до огляду небажано, тому що ти можеш змити докази - виділення, які можуть виявитися ознакою запалення.
Чи можна ходити до гінеколога під час місячних?
Можна, але не бажано. Під час гінеколог не зможе зробити нормальний огляд і тому швидше за все призначить тобі повторний прийом через кілька днів. Для профілактичного огляду краще не дійти гінеколога під час критичних днів.
Але якщо під час місячних у тебе з'явилися якісь скарги, то чекати на закінчення менструації не потрібно. У цьому випадку ти можеш прийти на прийом до гінеколога під час місячних.
Що відбуватиметься на прийомі у гінеколога?
Якщо тебе нічого не турбує, під час першого звернення до лікаря-гінеколога ви можете просто поговорити. Лікар може поставити такі питання:
У тебе вже розпочалися місячні? Якщо так, то коли були перші місячні та скільки вони тривали? Місячні приходять в ті самі дні кожен місяць, чи можуть бути відсутніми кілька місяців поспіль? Коли був перший день останніх місячних?
Ти живеш статевим життям? Ти колись мала сексуальний контакт із кимось? Якщо так, то як ви запобігали (за допомогою або )? Після сексуального контакту у тебе були якісь неприємні симптоми (болі в животі, свербіж в області статевих органів)?
Чи є щось, що тебе непокоїть і чим може допомогти гінеколог?
Іноді гінеколог пропонує пройти огляд на кріслі під час першого візиту. Не варто хвилюватись: це не означає, що з тобою щось не так. Лікар хоче переконатися, що твої статеві органи правильно розвиваються, і що немає причин для хвилювань. Якщо ти зазнаєш сильного хвилювання, можеш попросити маму постояти поруч під час огляду.
Що відбувається на кріслі у гінеколога?
"Огляд на кріслі" - це вираз, який означає гінекологічний огляд. У кріслі гінеколога тобі може бути не дуже зручно, тому що доведеться зняти спідню білизну і широко розсунути ноги в сторони.
Обов'язково простеж, щоб під попу тобі постелили стерильну серветку. У невеликих поліклініках тебе можуть попросити принести з собою рушник чи одноразовий набір для гінекологічного огляду, який продається в аптеці.
Під час огляду лікар оцінить, наскільки добре розвинені твої статеві органи, чи ознак запалення. Якщо ти незаймана, то гінеколог не проводитиме глибокий огляд піхви, щоб не пошкодити незайману пліву. Гінеколог може вставити палець в анальний отвір, щоб перевірити еластичність стінки піхви та промацати (матку та яєчники).
Якщо ти незаймана, але в тебе є скарги на виділення з піхви або свербіж в області статевих органів, то гінеколог може оглянути піхву і взяти. Такий огляд проводиться дуже тонкими інструментами, які не можуть пошкодити цноту. Якщо ти не незаймана, то гінеколог огляне твою піхву за допомогою спеціального інструменту, який називається дзеркало.
До або після огляду геніталій, гінеколог також огляне та обмацає твої молочні залози (груди).
Огляд у кріслі – це боляче?
Не можна назвати гінекологічний огляд приємним, але не боляче. Деякі маніпуляції лікаря можуть завдати незручності і бути не особливо приємними. Якщо під час огляду ти відчуєш біль – обов'язково повідоми про це гінеколога.
Чи може гінеколог визначити, що я не незаймана?
Да може.
Як обдурити гінеколога, якщо я вже не незаймана?
На жаль, жодних способів обдурити гінеколога немає. Якщо ти вже живеш статевим життям і не хочеш, щоб про це хтось дізнався, то краще одразу сказати про це лікареві.
Якщо спочатку не обманювати гінеколога, він тобі довірятиме і не робитиме запису з приводу твого (точніше, її відсутності), а також повідомлятиме про це батькам.
Чи має гінеколог право сказати мамі, що я вже не незаймана?
Гінеколог має право повідомити батьків про те, що ти вже не незаймана, якщо тобі ще немає 15 років. Якщо тобі 15 років і більше, то на твоє прохання гінеколог зобов'язаний зберегти всю інформацію в таємниці. Про це говорить 54 стаття закону "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" від 21.11.2011 року.
Краще відразу встановити з гінекологом довірчі стосунки, щоб у нього не виникло бажання повідомити твоїх батьків про те, що ти вже не незаймана.
Як часто потрібно ходити до гінеколога, якщо мене нічого не турбує?
Раз на рік потрібно відвідувати гінеколога для профілактичного огляду.
Loading...