Перелом– це медичний термін, Що означає зламану кістку. Переломи - досить поширена проблема, і за статистикою в середньому у людини трапляється два переломи протягом усього життя. Перелом кістки виникає, коли фізична сила, що впливає кістку, виявляється сильніше, ніж сама кістка. Найчастіше переломи викликаються падіннями, ударами чи іншими травмами.
Ризик переломузначною мірою пов'язаний із віком людини. Переломи часто трапляються в дитячому віці, хоча переломи в дітей віком зазвичай такі складні, як в дорослих. З віком кістки стають більш крихкими, і переломи зазвичай трапляються після падінь, прийом навіть таких, які не спричиняють якихось якихось негативних наслідківу молодшому віці.
2. Типи переломів
Є багато різних типів переломів, але найчастіше переломи класифікують на переломи зі зміщенням та без зміщення, відкриті та закриті. Розподіл переломів на переломи зі зміщенням і без зміщення ґрунтується на тому, яким чином ламається кістка.
При переломі зі зміщеннямкістка ламається на дві або більше частин, що розташовуються таким чином, що їхні кінці не утворюють одну лінію. Якщо кістка при переломі була розділена багато частин, це називається оскольчатим переломом. Під час перелому без усуненнякістка ламається, або на ній може утворитися тріщина, але все одно кістка залишається рівною і зберігає здатність рухатися.
Закритий перелом– це перелом, у якому кістка ламається, але відкритої рани чи проколу лежить на поверхні шкіри немає. Під час відкритого переломукістка може проткнути шкіру. Іноді при відкритому зламі кістка може пошкодити шкіру, але потім повернутися в попереднє положення і не бути видимою при поверхневому огляді. Додаткова небезпека відкритого перелому полягає у ризик інфікування рани та кістки.
Є ще деякі види переломів:
- Неповний переломпри якому кістка згинається, але не ламається. Цей тип перелому найчастіше трапляється в дітей віком.
- Поперечний перелом- Перелом під прямим кутом до осі кістки;
- Косий злам– перелом по вигнутій чи похилій лінії;
- Перелом із безліччю фрагментівта уламків кістки;
- Патологічний перелом- Викликається хворобою, яка послаблює кістки. До патологічних переломів може призвести рак або, що є більш поширеним – остеопороз. Через остеопороз найчастіше трапляються переломи стегна, зап'ястя та хребта.
- Компресійний переломщо виникає від сильного здавлювання.
Класифікують переломи та залежно від того, яка кістка була зламана. Найбільш поширені перелом ноги, перелом стегна, перелом руки, перелом хребта, перелом шийки стегна, перелом пальця, перелом кісточки, перелом ключиці, перелом ребра, перелом щелепи.
3. Ознаки перелому кістки
Ознаки та симптоми перелому кістки можуть бути такими:
- Пухлина та синець;
- Деформація руки чи ноги;
- Біль у пошкодженій ділянці, що посилюється при русі або натисканні;
- Втрата функціонування ушкодженої області;
- У відкритому зламі - кістка, що виступає зі шкіри.
Тяжкість перелому залежить від його локалізації і того, наскільки сильно постраждала кістка і м'які тканини, розташовані поруч із нею. Серйозні переломи без своєчасного лікуваннянебезпечні своїми ускладненнями. Це може бути пошкодження кровоносних судин чи нервів, інфекції кістки (остеомієліт) чи оточуючих тканин.
Час одужання після перелому залежить від віку та стану здоров'я пацієнта, а також типу перелому. Невеликі переломи у дітей гояться протягом кількох тижнів. А серйозний перелом у літньої людини вимагатиме кількох місяців лікування.
Гомілка – це нижня половина ноги від стопи до коліна. До її складу входять дві кістки – велика та мала, звані гомілковими. Перелом кісток гомілки – це поширене ушкодження. Причиною може бути дорожньо-транспортна пригода з обтяжливими наслідками, коли страждає на здоров'я учасників аварії. Інша причина – бійка. Якщо один учасник завдає іншому удару ногою по гомілки, направлення цього удару зазвичай перпендикулярно нозі потерпілого. Така дія на нижню частину ноги часто викликає її розлом. Третя причина – ослаблення кісткової структуритравмованого. У жінок це відбувається за вагітності.
Ослаблення кісток притаманно хворих остеопорозом. У таких ситуаціях нещасний випадок може статися при падінні на слизькій дорозі або ударі будинку про кут меблів. Часто нижні кінцівки ламають гірськолижники, якщо при падінні нога з лижею застряє у незручній позі.
Велика гомілкова кістка вгорі, на вході в колінний суглоб, закінчується потовщенням із двома плоскими майданчиками, які є підставами для кріплення суглоба. Між майданчиками розташовується піднесення, яке називається головкою. Майданчики називають виростками. З іманентної частини ноги – медіальний виросток, із зовнішньої – латеральний. Внизу велика кістка має наріст, що випирає всередину по відношенню до тіла. Цей наріст утворює внутрішню (медіальну) кісточку.
Мала кістка набагато тонша за велику. Вона знаходиться зовні ноги. Нагорі є потовщення, яким ця кістка кріпиться до великої гомілкової кістки. Внизу теж є потовщення, що входить у гомілковостоп і утворює зовнішню (латеральну) кісточку.
Будова гомілки має для нас значення, оскільки є класифікація ушкоджень при переломі гомілки, що визначається тим, яка частина кістки та де зламана.
Види переломів гомілки
За розташуванням та типом травми розрізняють перелом гомілки наступних видів:
По локалізації переломи бувають проксимальними (це верхня частинагомілкових кісток і частина колінного суглоба, в який вони входять зверху) або дистальними (це нижня частина гомілкових кісток і частина гомілковостопного суглоба, куди вони входять знизу). Розломи гомілки посередині (в районі діафіза) – діафізарні переломи кісток гомілки – ще один тип травми за цією класифікацією. Травму кісточки ділять на два типи: латеральну, якщо зламана мала гомілкова кістка, або медіальну, якщо зламана велика.
Також травми ноги описуваного типу ділять за тяжкістю на клас А, В і С. Найлегший клас А являє собою закритий перелом, коли шматки не зміщені порівняно з здоровим станомкінцівки, а тканини та суглоби не постраждали. Клас У передбачає наявність розлому зі зміщенням, з уламками, коли хворий має відкриту рану у сфері ушкодження. Найважчий клас С приписують випадкам, коли порушена цілісність суглобів, розірвані кровоносні судини та пошкоджені нерви.
Симптоми перелому
Поки потерпілий не звернувся до лікаря, йому не зробили рентгенівське обстеження, тип травми можна приблизно визначити за симптомами.
Ознаки закритого перелому без усунення
Це травма класу А. Вона заліковується без хірургічного втручанняале термін лікування становить кілька місяців. Він залежить від віку та стану здоров'я потерпілого. При такому пошкодженні гомілки шматки, що тріснули, зберігаються в потрібному положенні, утримувані окістям. Цю неприємність часто набувають діти, які грають на дитячому майданчику без спостереження дорослих. Вони можуть зламати ногу, лазячи по драбинках і павутинках на майданчику, оскільки ще не мають спритності дорослої людини. Ознаками такого випадку є:
- набряк ноги у місці ушкодження та у сусідніх областях;
- відчуття болю в гомілки;
- хвора нога стає трохи коротшою за здорову, хоча без вимірювального приладу цього не з'ясуєш;
- у місці розлому часто утворюється гематома;
- неможливість рухати ногою – рухи викликають різкий біль;
- натискання на постраждалу ногу будь-де викликає біль, локалізовану у місці травми.
Якщо постраждалий не надасть значення ситуації і спробує самостійно дістатися додому, навіть якщо він зламав ногу, коли вийшов винести сміття, перелом може перейти в наступну за тяжкістю категорію – зі зміщенням. Тому при падінні та болі в нозі необхідно викликати швидку допомогу, яка доставить травмованого до лікарні, а там йому зроблять рентгенографію та поставлять діагноз.
Перелом зі зміщенням
Він може бути класом А або В. Це пошкодження ноги виникає під час бійки, при ударі черевиком суперника по нозі. Потворні ситуації цього типу відбуваються часто біля кафе та нічних барів між нетверезими відвідувачами. Уламки часто зміщуються у різних напрямках. Зміщення класифікують за положенням уламків на кутові, бічні, з вклинюванням і так далі. Лікування ушкоджень описаного виду відбувається довго та складно. Ознаки:
- гомілка може рухатися і повертатися у напрямках, які здоровій нозі були недоступні;
- зменшується довжина забитої ноги, але цього не видно – треба вимірювати;
- уламки можуть пошкодити м'яку тканину ноги та порвати шкіру, утворюючи відкриту рану;
- при пальпації може відчуватися западина у нозі;
- травмованого мучить різка ниючий біль(як і за інших видів таких травм);
- у момент травми чувся скрип та хрускіт;
- нога стрімко опухає, можуть утворюватися гематоми (якщо не порвані тканини і шкіра).
Лікування таких ушкоджень ноги відбувається у стаціонарі оперативним втручанням. Через деякий час, що обчислюється в місяцях, іноді потрібна друга операція, якщо під час першої суміщення шматочків довелося вставляти в кістку спицю. Такі травми трапляються з гірськолижниками, альпіністами, екстремалами, що лазять хмарочосами, і з недосвідченими водіями автомашини та з їхніми пасажирами під час дорожньо-транспортних пригод.
Закритий перелом гомілки
Закритий перелом відносять до класу А чи З, що пов'язані з положенням ушкодження. Якщо зламаний діафіз, це клас А. При цьому різновиду ушкодження ноги тканини гомілки пошкоджені лише у разі зміщення, але ушкодження охоплює лише прилеглі до травмованої ділянці кістки м'язи, а зовнішні тканини не зачеплені. Пошкодження класу С трапляється, якщо травма зачепила гомілковостоп або коліно. Ознаки:
- різкий біль при піднятті хворої ноги;
- при підйомі травмованої кінцівки обламаний кінець кістки може випирати пагорбом на шкірі;
- при пальпації чути хрускіт, викликати його навмисне не можна - це веде до зміщення уламків.
У молодих постраждалих переломи, що описуються, відносяться до розщеплених, а у літніх – до вдавлених, оскільки кістки у них пористі за структурою. Досвідчений лікар визначить наявність травми описуваного типу з пальпації, без додаткових досліджень. Але рентгенографія все ж таки необхідна, щоб визначити положення уламків і зробити висновок, чи потрібна операція, а якщо потрібна, те, що конкретно необхідно поправити в розташуванні уламків, щоб вони правильно зрослися.
Відкритий тип перелому
Належить до класу В або С. Такі травми характерні саме для гомілки, оскільки між кісткою та шкірою майже немає тканини, і гострий обламаний край кістки часто рве шкіру. У разі має значення забруднення області рани.
Увага! Звертатися негайно до лікаря необхідно, оскільки через утворення рани, що кровоточить, в нестерильній обстановці може статися зараження крові. Саме тому така поразка гомілки відносять до класу В – середньої тяжкості.
Якщо розлом стався в області кісточки, торкнувся суглоба або в області колінного зчленування пошкодив нерв, його відносять до тяжкої травми класу С. Найзначніші ознаки:
- кровотеча з рани, що утворилася;
- різкий біль під час спроби рухати ногою;
- травматичний шок;
- біль не припиняється навіть у нерухомому стані;
- що виникає у потерпілого слабкість, запаморочення;
- Імовірна втрата свідомості.
Якщо травмі приписують ступінь тяжкості, хірург, щоб врятувати хворого, може піти на ампутацію ноги. Без згоди постраждалого він, звичайно, не робитиме цього. Якщо травмований непритомний, лікар запитає згоду на таку операцію у його родичів. Але рішення треба приймати негайно, оскільки, якщо почнеться гангрена, вона загрожує смертю.
Якщо хворий звернувся до травматолога швидко, медичні працівникиякісно провели початкову обробку рани, кінцівка благополучно загоїться і працюватиме, як і раніше.
Перша допомога при ураженні гомілки
Перша допомога при переломі гомілки включає наступні етапи:
Тепер хворому надано необхідна допомога, і можна спокійно чекати на приїзд лікаря.
Діагностика травмування
Для точного визначення виду та складності ушкодження зазвичай буває достатньо провести рентгенографію у двох проекціях. Якщо випадок особливо складний, і треба точно зрозуміти, як розташовані уламки, лікар направляє на МРТ, ЯМРТ або КТ.
Можливі ускладнення
Травма, що описується, може дати ускладнення, якщо лікування призначав некваліфікований фахівець. Обтяжуючими обставинами може стати недостатньо відповідально надана перша допомога, а також призначення реабілітаційних процедур без урахування стану здоров'я хворого. До переліку можливих ускладнень входять:
Описуваних наслідків можна уникнути, якщо серйозно поставитися до пошкодження кінцівки і, незважаючи на біль, розумно підходити до вибору лікарні та лікаря для оперативного лікування.
Лікування травми гомілки
У стаціонарі, куди доставляють хворого, поки готується висновок рентгенографії, хворому знову ретельно промивають рану. Лікар призначає уколи антибіотика для виключення впливу занесених у момент ушкодження інфекцій.
Загальні принципи терапії однакові всім видів:
Коли кістка набуває свого природний вигляд, гіпс знімають і починається період реабілітації. Для певних типів перелому є специфіка лікування.
Проксимальний перелом
При руйнуванні верхньої частини гомілкової кістки обов'язкова пункція з відкачуванням зайвої рідини з коліна. Перед цією процедурою потерпілому внутрішньом'язово вводять Новокаїн або Лідокаїн для знеболювання. Закритий перелом гомілки без усунення передбачає, що після цього ногу обмотують гіпсовою пов'язкою та після засихання гіпсу залишають у середньому на два місяці.
Якщо відбувся перелом гомілки зі зміщенням, для повернення уламків у природне становище хворому роблять витяг кісток хворої ноги на термін від місяця до двох. Після того, як уламки стають на своє місце, накладають знерушуючу пов'язку (лангету) терміном півтора-два місяці. Витяжка потрібна, коли лікар не може своїми руками зрушити уламки кістки в потрібну позицію. Накладення гіпсу деякі хірурги замінюють установкою апарату Ілізарова, який передбачає введення у м'які тканини в районі пошкоджень пластин та болтів для фіксування уламків.
При розломі головки великої кісткидля поєднання та фіксації уламків роблять повномасштабну операцію. Потім ногу ставлять на витяг. І лише після закінчення процесу накладають гіпс від верху стегна до стопи.
Перелом середньої частини гомілки
Якщо пошкоджено діафаз, анестезіолог дає хворому місцевий наркоз, а хірург після цього поєднує уламки, щоб вималювався контур кістки. Потім слідує накладання гіпсової пов'язки, яка охоплює практично всю ногу. Недоліком такого знерухомлення є те, що після зняття гіпсу зчленування кінцівки погано виконують свої рухові функції.
Щоб не впливати негативно на роботу суглобів, накладання гіпсу іноді замінюють застосуванням апаратів Гофмана, Ілізарова та інших. Якщо уламки повернені в різних напрямках і площинах, як і в попередньому випадку, доводиться ставити апарат для витягування на місяць або два, а потім укладати ногу в гіпсову пов'язку ще на два місяці. Повний термін відновлення після такого типу ушкодження кінцівки настає за півроку.
Діафазні переломи кісток гомілки піддаються лікуванню набагато легше, ніж травми в нижній та верхній частинах гомілкових кісток. Подвійний перелом (обох гомілкових кісток) вимагає більш складної операції під місцевим або загальним наркозом.
Якщо пошкоджено кісточку
Це пошкодження важкого типу, що відносяться до класу С. Зачеплять гомілковостоп, і необхідно подбати про відновлення його рухливості після лікування та реабілітації. Поєднання уламків у разі проводиться під час операції із загальним наркозом. Осколки фіксують різними пристроями, які доведеться за кілька місяців знімати під час повторної операції. Після першої операції ногу обмотують гіпсовою пов'язкою, яка захоплює половину гомілки і тягнеться до пальців хворої ноги.
Коли поєднані зрушені уламки кісточки, часто виникає її набряк. Щоб він зник, ногу кладуть на шину Белера та ставлять на витяг. Після того, як він спадає, кісточку кладуть у гіпсову лангету.
Реабілітація абсолютно необхідна. Вона призначена для:
- загальмовування процесу атрофії та приведення м'язів у дотравматичний стан;
- приведення м'язів у нормальний тонус для початку їхнього функціонування;
- відновлення здорового кровообігу кінцівки;
- прибирання набряків із травмованої поверхні;
- приведення суглобів до здорової дотравматичної рухливості
Відразу після зняття гіпсу людина з подивом виявляє, що вона не може ходити без милиці або палиці, як і раніше. Тому йому потрібне подальше спостереження у травматолога. Щоб допомогти пацієнтові відновитись, лікар призначає йому реабілітаційні процедури, першою з яких можна назвати масаж. Він приводить м'язи в тонус, відновлює кровообіг, змушує рухатися коліно та стопу. Якщо при масажі застосовувати спеціальні мазі типу Хондроксид, ефект стане помітний ще швидше.
Лікар порекомендує робити ванни для ноги з додаванням. морської солі. Деяким допомагають обгортання матерією, просоченою воском. У цей час час розпочинати другу потужну реабілітаційну програму – лікувальну фізкультуру.
Лікувальна фізкультура змінює комплекс у міру повернення нозі рухових функцій. Після зняття гіпсу фахівці радять трохи рухати суглобами в положенні лежачи. У міру проходження масажу, прийняття ванн нога набуває великої рухливості. Вправи ЛФКстають активнішими.
Можна пробувати трохи піднімати ногу, через кілька днів піднімати її вище, повертати в піднятому стані стопу і коліно. Потім робити махи і обертальні рухи кінцівкою, що одужує. Стоячи на підлозі, треба спробувати перекочування з п'яти на носок і назад. Тепер настає час піших прогулянок. Вони завершують процес реабілітації. Спочатку людина ходить квартирою, потім можна дійти до булочной або аптеки. Потім настає час ходьби без обмежень.
Головне в реабілітаційний періоддля його швидкого проходження – виконувати процедури щодня. Перепустки відсуватиму одужуючого на кілька тижнів тому.
Профілактика травмувань
Щоб не зламати ногу, можна постаратися дотримуватися певних правил.
Харчування з додаванням до раціону продуктів, що містять зміцнюючі кісткову системуречовини, це перше правило. Їжте більше зелені, горіхів, кисломолочних продуктів. Додайте в меню м'ясо та рибу. Салати заправляйте олією. Таким чином ви забезпечите організму достатню для кісток кількість кальцію, фосфору, калію, магнію, марганцю, натрію та інших речовин та вітамінів.
Увага! Заправка салатів рослинними оліямидопомагає організму засвоїти необхідний кісток кальцій.
Робіть щодня зарядку, що зміцнює м'язи ніг та спини, це допоможе вам утримати рівновагу на початку падіння.
Важливо! Щоб ваша дитина не зламала ногу, стежте за нею під час прогулянок. Починайте з ним навчання лазанню по драбинках та інших дворових споруд поступово. Спочатку нехай залазить на одну сходинку вгору та злазить із неї вниз. Нехай впаде з першої сходинки, підтримайте при цьому. Але він сам повинен зрозуміти, що падати буде боляче, що треба спочатку потренуватися, а потім робити ризиковані вправи.
Початківцям гірськолижникам та альпіністам рекомендується не поспішати з ускладненням трас. Навчіться спочатку всім тонкощам на легких ділянках, а потім поступово ускладнюйте маршрути. Не треба нікому доводити, що ви найкраще. Навчіться, а потім доводьте.
Автолюбителям радимо не сідати за кермо в нетверезому стані, не намагатися перегнати транспорт, що йде попереду, вчити і дотримуватися Правила дорожнього руху, висипатися перед далекими поїздками та мати напарника, який сяде за кермо і дасть вам час відпочити. Якщо ви вирішили навчити дружину чи дочку водінню автомобіля, робіть це на безлюдних дорогах у рівнинній місцевості – без дерев та стовпів. А краще, щоб вони пройшли навчання у школі водіння. Ще одна порада – не розмовляти телефоном під час їзди та не включати ні планшет, ні автомобільний телевізор.
Якщо ви самі подбаєте про своє здоров'я, не доведеться звертатися до лікарів.
Він становить 12,57% від усіх переломів верхніх кінцівок.
За механізмом травми розрізняють:поперечні переломи обох кісток одному рівні при прямому впливі сили; перелом при дії обертальної сили; перелом у н/третини (перелом Колеса).
Переломи обох кісток передпліччя можуть бути:
1) підокостічними
2) надломи типу зеленої гілочки
3) повні переломи
При надкісткових складчастих переломах - іммобілізація до трьох тижнів; при надломах, при надломах, що локалізуються в діафізі, частіше з кутовим усуненням.
Клініка:біль, набряклість гематоми, деформація в ділянці передпліччя. Рухи у суглобі болючі.
Повні переломи
У клініці:біль, набряклість, деформація, гематома, порушення функції кінцівки. Виробляється рентгенографія у 2-х проекціях кісток передпліччя. Можливий епіфізеоліз головки ліктьової кістки, метаепіфізеоліз, що вимагає ідеальної репозиції. При переломі діафізів кісток передпліччя під наркозом усувається усунення по довжині, ширині, кутове усунення. Фіксація здійснюється лангетою від кінчиків пальців/третини плеча. Кругові – циркулярні пов'язки не накладаються. Можна в крайньому випадкупри переломі н/третини обох кісток накласти дві лангети. Іммобілізація дітям до 7 років – 4 тижні, у старших 5-6 тижнів.
Допустимі усунення при переломах передпліччя:
1. Кутові:
а) у н/третини передпліччя у дітей до 5 - 6 років кут до 30 °, у старших не вище 15 -20%.
б) протягом діафізу до 5 - 6 років 12 - 15 °, у старших 8-10.
2. У переднезадньому напрямку на діаметр.При зміщенні міжкістковий проміжок не повинні перевищувати 1/2 - 1/3 діаметра.
3. По довжиніякщо уламки зміщені в переднезадньому напрямку.
При усуненнях більше допустимих показано оперативне лікування.
Ізольований перелом
Ізольований перелом променевої кістки (пров. Колеса), становить 15% від загальної кількостіпереломів передпліччя. Найчастіше зустрічається у нижній третині. Механізм травми – пряма дія.
Клініка:біль, припухлість, гематома, деформація з/третини передпліччя, порушення пронаціонального руху.
Остеоепіфізеоліз
Цей вид ушкодження зустрічається у 10,7%. Епіфізеоліз - це поділ кісток по ходу паросткового хряща. Часто з епіфізеоліз відривається кісткова тканина, це і є остеоепіфізеоліз. Механізм травми – падіння на витягнуту руку з упором на кисть.
Клініка:біль, припухлість, гематома, деформація у місці перелому. На рентгенограмі усунення епіфіза по відношенню до метафіза (до тилу в променеву сторону).
Ізольований перелом ліктьової кістки
Зустрічається у 2,8% випадків. Механізм травми - прямий удар у ділянку ліктьової кістки.
Клініка: біль, набряклість, деформація, гематома. На рентгенограмі в 2-х проекціях зміщення кісткових фрагментів ліктьової кістки (зі зсувом уламків по ширині та під кутом).
Перелом Монтеджу
Складний перелом при якому спостерігається вивих головки променевої кістки та перелом у/третини ліктьової кістки. Рухи у ліктьовому суглобіобмежені. На рентгенограмі - вивих головки променевої кістки, перелом у с/третини ліктьової.
Перелом Галеацці
Зворотний перелом Монтеджі. Вивих головки ліктьової кістки, перелом променевої кістки. Зустрічається рідко. Зіставлення променевої кістки поєднується з вирівнюванням вивиху головки ліктьової кістки.
Накладається гіпсова лангета в середньому положенні передпліччя терміном на 3 тижні.
Перелом п'ясткових кісток та фаланг
Зустрічається у 0.59% за даними інституту Турнера, у 11,8% за даними травмпунктів. Механізм травми - падіння важких предметів, забиття кістки об твердий предмет, удар доводиться по тильній стороніпензля. Найчастіше переломи без усунення.
Клініка:болючість, припухлість, гематома у місці перелому, болючість у місці перелому при русі пальців. При зміщенні уламків – деформація. Діагноз підтверджує рентгенограму кисті у двох проекціях.
9. Питання на тему заняття:
1. Особливості переломів верхньої кінцівкиу дітей.
2. Особливості діагностики травми верхньої кінцівки
3. Строки появи ядер окостеніння.
4. Принципи лікування переломів у дітей у різних вікових.
групах.
5. Зрощення переломів у різних вікових групах.
6. Особливості ЛФК та реабілітації у дитини з переломом.
7. Ускладнення, їх особливості у зв'язку з неповним окостенінням
8. Вкажіть класифікацію травми верхньої кінцівки, дистального та проксимального відділів плечової кістки.
10. Тестові завдання на тему:
1. ЗАКРИТУ РЕПОЗИЦІЮ НАДВИРОДНОГО ПЕРЕЛОМУ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ У ДІТЕЙ ПОЧИНАЮТЬ
1) з усунення ротаційного зміщення
2) з усунення усунення по ширині
3) з усунення зміщення за довжиною
4) з усунення кутового усунення
5) з усунення зміщення по ширині та довжині
2. РАННІМ РЕНТГЕНОЛОГІЧНИМ СИМПТОМОМ ПРИ ЕПІФІЗЕОЛІЗІ ДИСТАЛЬНОГО КІНЦЯ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ Є
1) деструкція метафізу плечової кістки
2) наявність видимого кісткового уламку
3) збільшення кута нахилу епіфіза по відношенню до поздовжньої осі діафіза
4) видима кісткова мозоль
2) Долецький
4) Епштейн
5) Рокицький
4.. СЕРЕД ПЕРЕЛОМІВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КІНЦЯ ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ НАЙБІЛЬШ ЧАСТО ЗУСТРІЧУЮТЬСЯ
1) перелом в/з плеча
2) перелом хірургічної шийки
3) субкапітальний перелом
4) перелом виростків
5) перелом з/з плеча
5. ПРИ ВІДКРИВНОМУ ПЕРЕЛОМІ ВНУТРІШНЬОГО НАДМИСТИЛКА 12-14 ЛІТНІМ ПЕРЕВАЖНА ФІКСАЦІЯ УЛАМКІВ
1) апаратом Ілізарова
2) пластиною
3) лонгетою
4) кістковим швом
5) спицею Кіршнера
6. ПЕРЕЛОМО-ВИВИХ МОНТЕДЖІ – ЦЕ
1) вивих кісток передпліччя на одній руці та перелом їх на іншій
2) вивих кисті та перелом кісток передпліччя в середній третині
3) вивих кісток передпліччя в ліктьовому суглобі та перелом однієї з кісток н/з кісток передпліччя
4) вивих ліктьової кістки та перелом променевої кістки
5) вивих головки променевої кістки та перелом ліктьової кістки на межі середньої та верхньої третини на однойменній руці
7. ДЛЯ ВІДРИВАННЯ ЛІКТЕВОГО ВІДРІСТКУ НЕ ХАРАКТЕРНО
1) гематома
2) порушений трикутник Гюнтера
3) позитивний симптомМаркса
4) обмеження рухів
5) симптом Мантеджі
8. ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ ПРИ ПЕРЕЛОМІ ЗОВНІШНЬОГО М'ЯЩЕЛКА
1) наведено
2) відведено
3) ротовано всередину
5) ротовано всередину та наведено
09. ДЛЯ ПЕРЕЛОМУ-ВИВИХУ ГОЛОВКИ ПЛЕЧА ХАРАКТЕРНО
1) укорочення плеча
2) плече не відведене
3) "пружинні" рухи відсутні
4) при пасивних рухах відчувається "кістковий хрускіт"
5) все перераховане правильно
10. ТЕРМІНИ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ПЛЕЧА ПІСЛЯ УПРАВЛІННЯ ВИВИХУ СКЛАДАЄ
1) 1-2 тижні
2) 4 тижні
3) 6 тижнів
4) 8 тижнів
5) 10 тижнів
Еталони відповідей до тестовим завданнямпо темі:
11. Ситуаційні завданняпо темі:
Завдання №1
Дитина отримала автодорожню травму. Скаржиться на болі у в/з стегна головний біль, на утруднення глибокого вдиху.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Яку допомогу потрібно надати дома події?
3. Алгоритм рентгенологічного дослідження.
4. Профілактика ускладнень після стаціонарного лікування.
5. Види дитячого травматизму, основні вікові групи, що враховуються у дитячому травматизмі.
Завдання №2
До клініки дитячої хірургії надійшла дитина 4-х років з діагнозом: епіфізеоліз проксимальної головки плечової кістки.
1. Вкажіть дані, характерні для епіфізеолізу проксимальної головки плечової кістки у дитини 4-х років.
3. Строк іммобілізації
4. Види кісткової мозолі
5. Амбулаторна реабілітація.
Завдання №3
До клініки дитячої хірургії надійшла дитина з діагнозом апофізеоліз медіального виросткалівої плечової кістки.
1. Які дані характерні для апофізеолізу медіального виростка лівої плечової кістки?
2. Додаткові методиобстеження.
3. Термін іммобілізації з допустимим змішуванням.
4. Основними засадами ведення травматологічного пацієнта є
5. Амбулаторна реабілітація.
Завдання №4
Дитина 7 років з різаною раною правого передпліччя в с/3 звернулася до травмпункту.
1. Якою має бути Ваша тактика?
2. Види сухожильного шва.
3. Строк іммобілізації.
4. Амбулаторна реабілітація.
5. Критерії виписки до травматологічного праці пацієнта.
Завдання №5
Хлопчик 13 років упав з дерева, вдарився в/3 правого плеча.
Звернувся до травматолога зі скаргами на болі в/3 плеча, є набряк кінцівки, підняти її не може.
1. Поставте діагноз.
2. Яке обстеження потрібно провести?
3. Призначте лікування.
4. Види дитячого травматизму, основні вікові групи, що враховуються у дитячому травматизмі.
5. Строк іммобілізації.
Еталони відповідей на завдання
Перелом гомілки – це травма, яка супроводжується порушенням цілісності малогомілкової та/або великогомілкової кісток нижньої кінцівки. Перед такого виду травматизму припадає 10% від усіх локалізацій переломів. Однією з найпоширеніших причин перелому кісток гомілки є автомобільні аварії. Слід знати, що перелом кісток гомілки відноситься до тяжких травм і часто супроводжується ускладненнями. Щоб цього не допустити, необхідно швидко розпізнати травму та виконати всі необхідні дії з надання першої допомоги, а також терміново звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.
Особливості будови гомілки
Гомілка ноги складається з двох довгих трубчастих кісток: малогомілкової та великогомілкової. Зверху вони з'єднуються з стегнової кісткою та надколінком, утворюючи колінних суглоб, а знизу зчленовуються з таранною кісткою стопи, формуючи гомілковостопний суглоб.
Велика гомілкова кістканабагато більше малогомілкової і розташовується з внутрішньої сторони гомілки. Її верхня частина має 2 плоскі майданчики, які формують суглобові поверхні для зчленування зі стегнової кісткою. Між цими виростками знаходиться піднесення, до якого кріпляться внутрішньосуглобові. колінні зв'язки. Тіло цієї кістки має тригранний переріз. Закінчується вона невеликим кістковим виступом з внутрішньої сторони гомілки – внутрішньою кісточкою, яка бере участь в утворенні суглобової поверхні гомілковостопного суглоба.
Малогомілкова кістканабагато менше і тонше, розташовується з зовнішньої сторонигомілки. У верхній частині вона має невелике потовщення, яким кріпиться до бічної поверхні великогомілкової кістки, а знизу закінчується зовнішньою кісточкою, яка також бере участь в утворенні гомілкостопа.
Будова кісток гомілки (правої та лівої ноги)
Причини перелому гомілки
Залежно від причини травми, виділяють травматичні та патологічні переломи гомілки. У першому випадку порушення цілісності кісток відбувається під впливом сили, що перевищує резистентність здорової кісткової тканини. У другому - кістка ламається навіть під дією мінімального навантаження, але на тлі основного захворювання, яке значно знижує міцність кісток, наприклад, при остеомієліті, туберкульозному ураженні, остеопорозі, злоякісних первинних та метастатичних пухлинах, генетичних дефектах розвитку кісток.
Приблизно 95% випадків доводиться мати справу з травматичними, а чи не з патологічними переломами. У таких випадках може виникнути порушення цілісності гомілки:
- при падінні на ногу, яка зафіксована в одному положенні, наприклад, у гірськолижному черевику затиснута між предметами;
- при прямому ударі в область гомілки (автокатастрофи, падіння важкого предмета, удар палицею, ногою).
Приклад перелому кісток гомілки внаслідок прямого удару
Класифікація травми
Згідно міжнародної класифікаціїхвороб 10 перегляду (МКБ 10) перелом кісток гомілки кодується шифром S82.
Залежно від того, який відділ кісток пошкоджений, виділяють переломи гомілки:
- піднесення між виростками великогомілкової кістки;
- виростком великогомілкової кістки;
- діафізів (тіла) більшої, малогомілкової кістки або відразу обох (верхньої, середньої та нижньої третини);
- внутрішньої або зовнішньої кісточок.
Залежно від наявності пошкодження шкірного покриву при травмі розрізняють закритий перелом гомілки та відкритий.
Закритий перелом гомілки зі зміщення кісткових уламків (можна помітити виразну деформацію ноги та її скорочення)
Якщо враховувати в класифікації усунення кісткових уламків, то виділяють перелом гомілки зі зміщенням і без.
Залежно від того, чи залучені в перелом частини кісток гомілки, які беруть участь в утворенні суглобів, розрізняють позасуглобові (порушення цілісності діафізів кісток) та внутрішньосуглобові (зламані виростки, міжвиросткове піднесення, кісточки). Останні відносяться до групи тяжких травмі, як правило, потрібні складні операції для зіставлення кісткових уламків та відновлення функції пошкодженого суглоба (колінного або гомілковостопного).
Якщо враховувати характер лінії порушення цілісності кістки, то переломи гомілки бувають (цей параметр залежить від механізму травми):
- прямі (лінія зламу має чіткий горизонтальний напрямок);
- косі (лінія зламу проходить по діагоналі кістки);
- спіралеподібні (лінія зламу нерівна, нагадує спіраль).
Також переломи гомілки можуть бути одиничними, коли існує тільки одна лінія зламу і утворюється не більше 2 кісткових уламків, і множинними. В останньому випадку при травмі утворюється понад 2 уламки.
Симптоми переломів кісток гомілки
Ознаки перелому кісток гомілки різняться залежно від локалізації травми. Розглянемо симптоми основних видів порушення цілісності більше-і малогомілкових кісток.
- гострий біль у коліні;
- набряк та швидке збільшення колінного суглоба в діаметрі;
- неможливість виконувати активні рухи та різке посилення болю при пасивних рухах у колінному суглобі;
- крововилив у порожнину суглоба – гемартроз.
Стрілкою показаний перелом міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки.
Перелом виростків
- виражений больовий синдром у ділянці коліна;
- набряк та збільшення колінного зчленування в обсязі;
- відсутність активних та біль при пасивних рухах у коліні;
- відхилення гомілки убік при зміщенні уламків.
Перелом тіла більш-і малогомілкових кісток
- інтенсивний біль;
- набряк та деформація ноги в місці перелому;
- зовнішні ознаки травми - синці, гематоми, рана на шкірі при відкритому переломі, з якою можуть виступати кісткові уламки;
- укорочення ноги по осі;
- втрата рухової та опорної функції кінцівки;
- кісткова крепітація у місці порушення цілісності скелета;
- промацування під шкірою кісткових уламків;
- у разі пошкодження нервових волокон стопа пацієнта звисає, він не може їй поворухнути, порушується і чутливість шкіри нижче за місце ушкодження;
- якщо травмовані кровоносні судини, пульс на артеріях стопи пропадає, шкіра стає холодною та блідою, розвиваються парестезії, спостерігаються ознаки зовнішнього чи внутрішнього крововиливу.
Переломи кісточок
- біль у ділянці гомілковостопного суглоба;
- набряк зони гомілкостопу, збільшення ноги в нижній частині в діаметрі;
- крововилив під шкірою чи рана у разі відкритого перелому;
- відсутність активних рухів у гомілкостопі та різка болючість при спробі пасивних;
- деформація стопи та її вимушене становище – відхилення назовні чи всередину.
На знімку (бічна і пряма проекція) добре помітний перелом мало - і великогомілкової кісток зі зміщенням у верхній третині
Підтвердити діагноз дуже просто. Для цього необхідно провести рентгенографічне обстеження. Якісний рентген-знімок дозволить визначити не лише наявність перелому, а й уточнити його локалізацію, тип та розмір.
Можливі ускладнення після перелому
Ускладнення можуть виникати як через самий перелом, так і у разі запізнілого або невмілого надання першої допомоги, неправильного лікування, відсутності необхідних заходів щодо реабілітації Розглянемо основні їх:
- Пошкодження кровоносних судин і ризик ішемічної гангрени з втратою частини нижньої кінцівки або геморагічного шоку при зупинці зовнішньої кровотечі з великої судини.
- Пошкодження нервів, що супроводжується порушенням рухової активностістопи, порушення ходи.
- Жирова емболія - небезпечний для життя невідкладний стан, який полягає в попаданні в просвіт кровоносних судин частинок жирової тканини з кісткового каналу.
- Інфекційні ускладненняпри відкритих переломах.
- Посттравматична деформація нижньої кінцівки.
- Формування несправжнього суглоба, що веде до втрати опорної функції ноги.
- Утворення контрактури або анкілозу, посттравматичного деформуючого остеоартрозу у разі внутрішньосуглобових переломів.
- Остеомієліт, що часто буває наслідком лікування переломів за допомогою апарату Ілізарова.
При пошкодженні нервів гомілки пацієнт не може підняти стопу на себе
У обов'язковому порядкупри переломі кісток гомілки або підозрі на нього потрібно викликати швидку допомогу, оскільки дана травма може ускладнитися кровотечею, яка несе небезпеку для життя і вимагає термінової зупинки. Також лікар швидкої допомоги зможе призначити ефективну знеболювальну терапію, проведе правильну транспортну іммобілізацію, обробить рану, якщо така є, і доставити пацієнта в стаціонар у найкоротший термін у правильному положенні.
Основні принципи першої допомоги при переломі гомілки: зняти з ноги одяг, знеболити та зафіксувати зламану ногу
Що робити до приїзду швидкої допомоги? Розглянемо основні засади долікарської допомоги:
- Акуратно зняти взуття та одяг з хворої ноги, намагаючись не рухати кінцівку взагалі.
- Дати таблетку знеболювального безрецептурного засобу, якщо вона є під рукою.
- Зупинити кровотечу одним з відомих способіву разі відкритого перелому та обробити антисептиком краю рани.
- Зафіксувати кінцівку за допомогою спеціальної шини чи підручними засобами.
Важливо! У жодному разі не можна намагатися самостійно вправити зламану ногу. Такі дії можуть спровокувати розвиток травматичного шокупошкодження кровоносних судин з розвитком кровотечі або нервових волокон Робити це повинен лише фахівець в умовах травматологічного стаціонару під анестезією та після рентгенографії та визначення виду перелому.
Мабуть, іммобілізація – це найважливіший етап надання першої допомоги за такої травми. Накладати шину потрібно таким чином, щоб знерухомити не тільки кістки гомілки, але і 2 суміжні суглоби (колінний і гомілковостопний).
Для цього підійдуть стандартні шини: пластмасові, пневматичні, пластикові, а за їх відсутності можна застосувати підручні засоби (дошки, фанеру, смужки заліза, хмиз). Шини накладають від верхньої третини стегна до кінчиків пальців ніг, колінний суглоб при цьому розігнутий на 180 º, а гомілковостопний зігнутий під кутом 90 º. Імпровізовані шини або стандартні потрібно попередньо обкласти тканиною, ватою, поролоном. Далі бинтами примотують таку конструкцію до ноги, як показано нижче.
Такою має бути транспортна іммобілізація при переломі кісток гомілки.
Принципи лікування
Методи та способи лікування відрізняються залежно від виду перелому, його локалізації, ступеня тяжкості травми та наявності ускладнень. Але в кожному випадку можна виділити один загальний лікувальний алгоритм, який складається із 4 етапів.
Репозиція кісткових уламків
Полягає у наданні уламкам кісток правильного положення, яке забезпечить їх швидке зрощення та відновлення анатомічної цілісності пошкодженої кістки. Цього можна досягти консервативним шляхом (закрита репозиція чи вправлення кісток). Застосовується тільки у разі закритого, нескладного, одиничного перелому в ділянці тіла кісток гомілки без усунення.
Але в переважній більшості випадків доводиться вдаватися до відкритої репозиції, коли зіставлення уламків проводять під час хірургічної операції.
Фіксація зламаної кістки
Після репозиції кісткові уламки потрібно зафіксувати у правильному положенні. З цією метою застосовують різні апарати та пристрої для внутрішньої або зовнішньої фіксації: спиці Кіршнера, болти, пластини для остеосинтезу, бічні петлі, апарати Ілізарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченка та ін.
Апарат Ілізарова для фіксації кісткових уламків
Тривала іммобілізація
Необхідна для утворення кісткової мозолі та правильного зрощення перелому. З цією метою застосовують гіпсові пов'язки, лонгети, спеціальні ортези, тутори для гомілки. Також проводять установку спеціальних компресійно-дистракційних апаратів.
Реабілітація
Це завершальний етап лікування будь-якої травми, у тому числі і перелому гомілки, який включає сукупність різних заходів, спрямованих на повне швидке відновлення всіх функцій кінцівки. Як правило, реабілітаційна програмавключає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури, дієтичне харчуваннята проходить у кілька етапів.
Таким чином, перелом гомілки – це частий виглядтравматизму, від якого ніхто не застрахований. Усі небайдужі до свого здоров'я люди повинні знати про ознаки такої травми та про принципи надання першої допомоги при ній, оскільки ніколи не відомо, в якій ситуації може опинитися людина, і від її знань може залежати чиєсь життя.
Loading...