Що таке антидепресанти і як вони впливають на психіку? Антидепресанти - класифікація, показання, побічні ефекти. Дія антидепресантів на нервову систему.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що за ліки антидепресанти?

Антидепресантаминазивають групу фармакологічних препаратів, що впливають на центральну нервову систему та усувають причину та симптоми депресії. У деяких випадках ці ліки застосовують і для лікування інших захворювань, проте їх ефективність при цьому значно знижується.

Основна дія антидепресантів полягає у зміні рівня серотоніну, дофаміну та норадреналіну у клітинах центральної нервової системи. У хворих із депресією вони усувають апатію, стимулюють інтерес до фізичної та інтелектуальної діяльності, піднімають настрій загалом. Слід зазначити, що у людей, які не страждають на депресію, цей ефект може не відчуватися.

Яка різниця між транквілізаторами та антидепресантами?

Транквілізатори та антидепресанти є різними фармакологічними групами, оскільки ці препарати по-різному впливають на центральну нервову систему ( ЦНС). Практично всі транквілізатори мають виражений заспокійливий ( седативним) дією. Вони можуть викликати сонливість, апатію, пригнічувати фізичну активність. Їх основним завданням є зняття психомоторного збудженняякщо пацієнт надмірно активний або агресивний.

Антидепресанти поєднують досить широкий спектр лікувальних ефектів. Лише деякі препарати цієї групи дають ефекти більш менш схожі з дією транквілізаторів. В основному ж, вони знімають симптоми та усувають причини депресії – активізують емоційну сферу, піднімають внутрішню мотивацію, надають сили ( у психологічному аспекті).

Крім того, антидепресанти та транквілізатори мають різну хімічну структуру, взаємодіють з різними медіаторами та іншими речовинами в організмі. При деяких патологіях лікарі можуть призначати паралельний прийом препаратів із цих двох груп.

Чи можна купити антидепресанти в аптеці без рецепта та призначення лікаря?

Існує ряд антидепресантів, які мають меншу кількість побічних ефектів. Більшість цих препаратів дає також слабший лікувальний ефект. У комплексі їхня дія вважається «м'якшою», тому в багатьох державах їх дозволяється відпускати в аптеці без пред'явлення рецепту від лікаря.

Слід зазначити, що навіть ці препарати, що знаходяться, в принципі, вільному доступі, не варто використовувати для активного самолікування. Проблема полягає не в прямій шкоді від цих антидепресантів, а в непередбачених ситуаціях, які можуть виникнути в окремих випадках.

Певний ризик самостійного застосування будь-яких антидепресантів існує з таких причин:

• Можливість алергічної реакції.Майже будь-який препарат може стати причиною алергічної реакції. Залежить це від індивідуальних особливостей організму пацієнта, і заздалегідь передбачити таке ускладнення не зможе жоден фахівець. Якщо у пацієнта є схильність до алергій ( на інші речовини), краще попередити про це лікаря і не приймати будь-які нові препарати самостійно.
• Можливість помилки у діагностиці.Не завжди пацієнт може правильно діагностувати проблему. Особливо складно це зробити у разі психічних та емоційних порушень. Якщо діагноз спочатку був поставлений невірно, антидепресанти можуть не тільки не мати лікувального ефекту, але й посилити проблему. Саме тому краще приймати будь-який препарат після консультації з фахівцем.
• Можливість лікарських взаємодій.Як правило, в інструкції до конкретного препарату виробник вказує на різні небажані взаємодії з іншими. лікарськими засобами. Однак кожні ліки мають безліч торгових найменувань, а пацієнти часто не заглиблюються у подробиці. Через це «нешкідливий» антидепресант, який продавався без рецепта, може завдати шкоди здоров'ю у поєднанні з іншими ліками, які приймає пацієнт. У разі консультації у кваліфікованого фахівця цей ризик зводиться до мінімуму.

Який лікар виписує рецепт на антидепресанти?

У принципі, основними профільними лікарями, які у своїй практиці часто призначають антидепресанти, є психіатри ( записатися) і неврологи ( записатися) . Саме ці фахівці найбільш тісно пов'язані з порушеннями в роботі центральної нервової системи. як структурними, так і функціональними). Крім того, інші лікарі зазвичай направляють до них хворих на депресію або подібні розлади.

При необхідності антидепресанти можуть бути призначені іншими фахівцями. Зазвичай це лікарі швидкої допомоги, терапевти ( записатися) , сімейні лікарі та ін. Слід зазначити, що зазвичай вони призначають слабші препарати, для придбання яких не потрібен рецепт. Однак юридично будь-який лікар з ліцензією, що діє, має право виписати пацієнту рецепт і на більш сильнодіючий препарат. При цьому він бере на себе відповідальність за ознайомлення хворого з правилами прийому та за можливі наслідки.

Які є «заборонені» та «дозволені» ( безрецептурні) антидепресанти?

Антидепресанти, як і всі медичні препарати, можна розділити на дві великі групи. Це «дозволені» ліки, які може вільно придбати в аптеці будь-хто, і умовно «заборонені», які продають за рецептом лікаря.
У кожній країні список дозволених та заборонених препаратів дещо відрізняється. Залежить це від політики щодо охорони здоров'я, чинного законодавства, поширеності наркотичних та напівнаркотичних препаратів.

Антидепресанти, дозволені до продажу без рецепта, зазвичай мають більш слабку дію. Вони не мають такого широким спектромпобічних ефектів і практично не можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта. Однак ефективність цих препаратів при серйозних депресіях дуже низька.

До безрецептурних антидепресантів у більшості країн належать такі препарати:

• прозак;
• зибан;
• мапротилін;
• деприм та ін.

Також у вільному продажу є низка коштів рослинного походження (валеріана, звіробій та ін.), які мають антидепресивний ефект.

Умовно «заборонені» антидепресанти називаються так через те, що їхнє поширення обмежене законодавством. Почасти це зроблено задля безпеки самих пацієнтів. Дані препарати мають велику кількість побічних ефектів, і їх самостійне застосування може завдати серйозної шкоди здоров'ю. Також деякі препарати цієї групи можуть бути прирівняні до наркотичних засобів та викликати звикання. У зв'язку з цим рецепт на них виписує фахівець, який перед цим переконається в тому, що пацієнтові справді потрібні ці ліки.

До «заборонених» антидепресантів з сильнішою дією належать такі препарати:

• іміпрамін;
• мапротилін;
• анафраніл та ін.

Слід зазначити, що внаслідок змін у рекомендаціях ВООЗ ( всесвітньої організації охорони здоров'я) та при реформах на національному рівні список «дозволених» та «заборонених» антидепресантів періодично змінюється.

Класифікація антидепресантів

Класифікація антидепресантів є дуже складним завданням, тому що тут можна брати за основу різні критерії. хімічна структура, механізм дії та ін.). В даний час прийнято розрізняти дві основні групи цих препаратів. Перша впливає захоплення нейромедіаторів між мембранами нервових клітин. Друга нейтралізує дію ферменту, який звільняє рецептори. Насправді препарати двох цих груп використовуються майже однаково. Слід також зазначити, що такий поділ дуже умовно, оскільки кожен представник будь-якої з цих груп має свої особливості. Саме тому переважна більшість антидепресантів виписує фахівець, знайомий із тонкощами дії кожного препарату.

Хімічні та фармакологічні групи антидепресантів

З практичної точки зору найбільш зручною є класифікація антидепресантів, заснована на хімічній структурі препарату в поєднанні з механізмом дії. У більшості країн фахівці керуються саме цими критеріями. Вони дозволяють за необхідності замінювати непереносимий або неефективний препарат іншим, найближчим до дії.

Виділяють такі групи антидепресантів за хімічною структурою:

• Трициклічні.У хімічній структурі трициклічних антидепресантів є так звані «кільця» або «цикли». Це групи атомів, об'єднані в замкнутий ланцюг, багато в чому визначають властивості препарату.
• Тетрациклічні.У структурі тетрациклічних антидепресантів є чотири цикли. У цій групі значно менше препаратів, ніж у трициклічній.
• Інша структура.До цієї групи для зручності віднесли речовини, що не мають у своїй хімічній структурі циклів ( кілець), але які мають схожим впливом на ЦНС.

За механізмом дії антидепресанти зазвичай поділяють залежно від ферментів та медіаторів, з якими вони взаємодіють у ЦНС.

Трициклічні антидепресанти

Трициклічні антидепресанти відносяться до першого покоління антидепресантів і використовуються у медичній практиці протягом кількох десятиліть. У хімічній структурі цих речовин загальними є три з'єднані між собою «кільця» або циклу. Препарати цієї групи є неселективними інгібіторами зворотного захоплення низки речовин у центральній нервовій системі. Їх прийом усуває тривогу, страх чи пригніченість, а також викликає загальне «піднесення» настрою. В даний час трициклічні антидепресанти, як і раніше, використовуються досить широко при багатьох психічних розладах. Основним мінусом цієї групи є велика кількістьпобічні ефекти. Це пояснюється якраз невиборчим впливом на різні процесив головному мозку.

Найбільш поширені такі представники групи трициклічних антидепресантів:

• амітриптілін;
• іміпрамін;
• кломіпрамін;
• триміпрамін;
• нортриптилін та ін.

Тетрациклічні антидепресанти ( антидепресанти першого покоління)

Ця група представлена ​​речовинами, які у складі молекули мають чотири «кільця» атомів. У медичній практиці вони використовуються значно рідше, ніж трициклічні антидепресанти.

Найбільш поширеними представниками тетрациклічних антидепресантів є:

• міансерин;
• миртазапін;
• пірліндол та ін.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( СІОЗС)

СІЗЗС – одна з найпоширеніших та затребуваних груп антидепресантів у сучасній медичній практиці. Механізм дії цих препаратів зводиться до вибіркового блокування певних ферментів у центральній нервовій системі ( ЦНС). Це дозволяє досягати бажаного лікувального ефекту з більшою точністю. Також знижується ризик побічних ефектів від використання препаратів. Ця група включає інгібітори зворотного захоплення серотоніну, але, в принципі, для кожного нейромедіатора ( речовини – передавача) у нервовій системі знайдені свої препарати. Підбирає ліки фахівець, який може точно поставити діагноз та визначити порушення у роботі ЦНС.

Для різних нейромедіаторів існують такі інгібітори зворотного захоплення:

• Серотонін- Ципралекс, флувоксамін та ін.
• Норадреналін- Нортриптилін, мапротилін та ін.
• Дофамін- Диклофензин.

Також існує ряд препаратів, які блокують зворотне захоплення і норадреналіну, і серотоніну. До них відносяться амітриптилін, іміпрамін та інші трициклічні антидепресанти. Їх називають неселективними.

Чим відрізняються між собою антидепресанти різних груп?

Антидепресанти, як і більшість інших препаратів, поділені на фармакологічні групи, які мають деякі характерні відмінності. Це необхідно для зручності практичного застосування препаратів у лікуванні. Хімічне будова молекул у своїй найчастіше має другорядне значення. Основним критерієм є механізм дії ліків.

Антидепресанти різних груп мають такі відмінності:

• Механізм дії.Кожна група антидепресантів має різний механізм дії. Препарати різних групвзаємодіють із різними речовинами в ЦНС, що у результаті призводить до подібного ефекту від прийому препарату. Тобто дія ліків схожа, але ланцюжок біохімічних реакцій, що відбуваються в організмі, дуже відрізняється.
• Сила дії препарату.Сила дії препарату визначається тим, наскільки ефективним є блокування ферментів ЦНС. Існують сильніші антидепресанти, які дають виражений та стабільний ефект. Вони зазвичай відпускаються за рецептом через ризик сильних побічних ефектів. Препарати з слабшим ефектом можна придбати в аптеці самостійно.
• Перетворення препарату у організмі.Сукупність хімічних перетворень, які зазнає молекула препарату в організмі, називається фармакодинамікою чи метаболізмом препарату. Щодо цього практично кожен препарат має свої особливості. Наприклад, тривалість блокування будь-якого ферменту може бути різною. Відповідно, дія одного препарату триватиме довго ( до доби), а іншого – лише кілька годин. Це визначає режим прийому. Також є час виведення препарату з організму після прийому. Одні речовини виводяться природним шляхомшвидко, інші можуть накопичуватися за час курсу лікування. Це слід враховувати під час виборів ліки. Важливим є також сам механізм виведення препарату. Якщо речовина в результаті виводиться із сечею через нирки, а у пацієнта є ниркова недостатність. утруднена фільтрація крові та утворення сечі), то препарат буде накопичуватися в організмі, і ризик серйозних ускладненьсильно підвищується.
• Побічні ефекти.Залежно від особливостей дії конкретного антидепресанту на організм він може викликати різні побічні ефекти. Фахівцям важливо їх знати, щоб вчасно помітити їхні симптоми та вжити необхідних заходів.
• Взаємодія з іншими препаратами.Препарати в організмі людини взаємодіють із різними речовинами. Одночасний прийом кількох ліків може посилити чи послабити їхню дію, інколи ж і дати інші, непередбачувані ефекти. В інструкції до кожного з антидепресантів виробники зазвичай вказують, з якими препаратами може взаємодіяти ця речовина.
• Можливість розвитку алергічної реакції.Кожен антидепресант має власну хімічну структуру. Алергічна реакція у пацієнта може бути практично на будь-які ліки. з різною ймовірністю). При появі алергії на один препарат потрібно звернутися до лікаря та змінити його на інший засіб, що відрізняється за хімічною структурою, але схожий на лікувальний ефект.
• Хімічна будова молекули.Хімічна будова молекули визначає властивості будь-якого препарату. Саме через це кожен антидепресант має свої переваги і недоліки. Крім того, особливості хімічної будови є основою класифікації антидепресантів.

Чи існують натуральні антидепресанти ( природні трави)?

У народній медицині не так багато рецептів, які могли б надати реальну допомогу у боротьбі з депресіями. Багато в чому це пояснюється складністю процесів, що протікають у центральній нервовій системі. Якщо антидепресанти діють вибірково, впливаючи на ті чи інші речовини ( нейромедіатори, ферменти та ін.), то їх природні аналоги подібної вибірковості не мають. Їх ефект буде значно слабкішим, а ймовірність побічних ефектів зростає ( ні відвари, ні настої не дозволяють виділити тільки діючу речовину з тієї чи іншої рослини). Саме тому при вираженій депресії та інших серйозних психіатричних захворюваннях рекомендують, перш за все, звертатися до фахівця, і за його згодою розпочинати прийом народних засобів. Найчастіше їх доведеться комбінувати із тими чи іншими фармакологічними препаратами.

Слабким ефектом, схожим на дію антидепресантів, мають такі трави:

• Кореневище заманихи.Подрібнене кореневище заливають медичним спиртом (70% розчин етилового спирту) у співвідношенні 1 до 10 і наполягають кілька годин. Настій приймають по 1 чайній ложці 2 десь у день.
• Квітки айстри ромашкової.На 1 столову ложку сушених квіток потрібно 200 мл окропу. Наполягання триває щонайменше 4 годин. Отриманий засіб приймають по 1 столовій ложці 3 десь у день.
• Горець пташиний. 3 - 5 грам сушеного горця заливають 2 склянками кип'яченої води і наполягають, поки вода не охолоне самостійно. кімнатної температури. Настій п'ють по півсклянки перед їжею ( 3 рази на день).
• Аралія маньчжурська.Подрібнене коріння аравії заливають медичним спиртом у співвідношенні 1 до 5 і наполягають 24 години. Отриману настойку приймають по 10 крапель 2 – 3 десь у день, розбавляючи в кип'яченій воді.
• Корінь женьшеню.Сушений корінь женьшеню подрібнюють і заливають спиртовим розчином (50 – 60% ) у співвідношенні 1 до 10. Суміш наполягають протягом 2 – 3 днів у закритій посудині. Отриману настойку п'ють по 10 - 15 крапель 2 десь у день.

Властивості та дія антидепресантів

Антидепресанти як окрема фармакологічна група мають певні загальні властивості. Насамперед, це стосується переважної дії на ЦНС. Будь-який антидепресант впливає на передачу нервових імпульсів у головному мозку, а його дія на інші органи та системи буде другорядною. В іншому більшість препаратів цієї групи має свої особливості. Так, наприклад, з антидепресантів можна виділити препарати, що дають снодійний або, навпаки, ефект, що бадьорить. Побічні ефекти можуть зачіпати практично будь-які органи або системи. Це пояснюється тим, що головний мозок так чи інакше регулює життєдіяльність всього організму, і будь-які зміни в його роботі неминуче відіб'ються на організмі в цілому.

Механізм дії антидепресантів

Щоб краще зрозуміти механізм дії антидепресантів, потрібно уявити собі загальних рисахпринцип роботи центральної нервової системи людини Мозок складається з безлічі нервових клітин, нейронів, які виконують найбільш важливі функції. Нейрони мають велику кількість різних відростків, якими поєднуються з іншими нервовими клітинами. В результаті утворюється своєрідна мережа клітинних контактів. Вступають у головний мозок імпульси розподіляються в цій мережі певним чином, і мозок реагує на отриману інформацію. Кожна частина мозку відповідає за регулювання певних процесів в організмі. Депресія, а також різні нервові та психічні розлади є насамперед наслідком збудження певних відділів головного мозку. Антидепресанти впливають на місця з'єднання нервових клітин, прискорюючи або сповільнюючи передачу нервових імпульсів у різний спосіб (залежить від конкретного препарату).

Передача нервового імпульсу в головному мозку відбувається так:

• Імпульс формується в нервовій клітині в результаті хімічних взаємодійі йде по одному з відростків до місця з'єднання з іншою нервовою клітиною.
• Місце з'єднання двох нервових клітин називається синапсом. Тут на дуже близькій відстані розташовані дві клітинні мембрани. Зазор між ними називається синаптичною щілиною.
• Нервовий імпульс доходить до пресинаптичної мембрани ( клітини, яка імпульс передає). Тут розташовуються бульбашки зі спеціальною речовиною – нейромедіатором.
• Внаслідок збудження активуються ферменти, які призводять до виділення медіатора з бульбашок та його попадання у синаптичну щілину.
• У синаптичній щілині молекули нейромедіатора взаємодіють з рецепторами на постсинаптичній мембрані ( мембрані клітини, що «приймає» імпульс). В результаті відбувається хімічна реакція і виникає нервовий імпульс, який передається по клітині.
• Молекули медіатора, що здійснили передачу імпульсу між клітинами, захоплюються назад спеціальними рецепторами і концентруються в бульбашках або руйнуються синаптичної щілини.

Таким чином, у процесі поширення нервових імпульсів у ЦНС бере участь ціла низка різних речовин. Існують також ферменти, що перешкоджають поширенню імпульсу. Тобто, між клітинами може відбуватися як збудження, і гальмування.

Молекули антидепресантів взаємодіють з певними рецепторами, медіаторами чи ферментами, та впливають на механізм передачі імпульсів загалом. Таким чином, відбувається збудження чи гальмування процесів у різних відділах мозку.

Які побічні ефекти мають антидепресанти?

Переважна більшість антидепресантів мають досить широкий спектр побічних ефектів, які обмежують застосування цих препаратів. Найчастіше подібні явища виникають через паралельний вплив ліків на рецептори в периферичній нервовій системі. Це позначається на роботі багатьох внутрішніх органів. Однак є й інші механізми розвитку побічних ефектів.

Побічні ефекти від прийому антидепресантів можна розділити на такі групи:

• Залежні від дози.Ця група побічних ефектів включає проблеми, які виникають при перевищенні терапевтичної лікувальний) дози. Вони є у всіх без винятку ліків. Багато таких побічних ефектів можна трактувати як ознаки передозування. У випадку трициклічних антидепресантів, наприклад, це може бути гіпотензивний ефект ( зниження артеріального тиску). Як правило, всі подібні ефекти зникають при зменшенні дози.
• Незалежна від дози.Ця група побічних ефектів з'являється, зазвичай, і натомість тривалого лікування. Препарат зі схожою структурою та дією впливає на роботу певних клітин або тканин, через що рано чи пізно можуть виникнути різноманітні проблеми. Наприклад, при застосуванні трициклічних антидепресантів можливі лейкопенія ( знижений рівень лейкоцитів та ослаблення імунітету), а при лікуванні серотонінергічними антидепресантами – запалення та болі в суглобах ( артропатії). У разі зниження дози не вирішить проблему. Рекомендується припинити лікування та призначити хворому препарати з іншої фармакологічної групи. Це дає організму час, щоб трохи відновитись.
• Псевдоалергічні.Ця група побічних ефектів нагадує поширені алергічні реакції ( кропив'янка та ін.). Подібні проблеми трапляються досить рідко, переважно на тлі прийому серотонінергічних антидепресантів.

В цілому ж спектр побічних ефектів, які можуть виникати під час прийому антидепресантів, дуже широкий. Можливі порушення в роботі різних органів і систем. У пацієнтів часто не тільки з'являються будь-які симптоми та скарги, але й спостерігаються відхилення від норми при різних дослідженнях ( наприклад, в аналізі крові).

Можливі побічні ефекти прийому антидепресантів

Зачеплені органи чи системи	Скарги та порушення	Можливі шляхи вирішення проблеми
Серцево-судинна система		Зниження дози антидепресанту. При неможливості – препарати для усунення симптомів ( на розсуд кардіолога).
	Порушення серцевого ритму ( на електрокардіограмі)
	Підвищення артеріального тиску ( іноді різке)
	Сильна зміна артеріального тиску при зміні положення тіла ( ортостатична гіпотензія)
Травна система		Зниження дози препарату. Зміна режиму прийому ( частіше, але у менших дозах), поступове збільшення дози на початку лікування. При появі жовтяниці рекомендується припинити лікування або змінити препарат.
	Гіркий присмак у роті
Кров та система кровотворення	Підвищення чи зниження рівня лейкоцитів ( відповідно лейкоцитоз або лейкопенія), знижений рівень тромбоцитів ( тромбоцитопенія), підвищений рівеньеозинофілів ( еозинофілія). Дані порушення виявляються при загальному аналізікрові	Припинення лікування, зміна препарату.
Центральна нервова система	млявість і сонливість ( у важких випадках та сплутаність свідомості)	На розсуд лікаря ( психіатра чи невролога) можна зменшити дозу, припинити прийом препарату або призначити паралельно симптоматичне лікування (солі літію, нейролептики, фенобарбітал, бета-блокатори – залежно від наявних симптомів.).
	Нервове збудження, підвищена активність
	Дратівливість
	Кропивниця
Припухлість та болі в суглобах
Різке підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз)
	Нудота та блювання
Порушення та симптоми загального характеру	Зниження статевого потягу
	Порушення гормонального фону
	Погіршення слуху

У принципі, якщо на тлі разового або тривалого прийому антидепресантів у пацієнта починають з'являтися якісь незвичайні симптоми, слід звернутися за консультацією до лікаря. Багато з перерахованих вище побічних ефектів вказують на погану переносимістьпрепарату. Якщо не припинити лікування, у хворого можуть розвинутись дуже серйозні ушкодженняорганів або систем, які вимагатимуть додаткового лікування.

Також до побічних ефектів багатьох антидепресантів можна віднести звикання і, як наслідок, синдром відміни, який виникає після припинення лікування. У таких випадках тактика лікування може бути різною. Лікування призначає спеціаліст, який веде пацієнта.

Чи існують антидепресанти без побічних ефектів?

У принципі, будь-який фармакологічний препарат може викликати ті чи інші побічні ефекти. Серед антидепресантів, які мають досить широкий спектр дії, немає препаратів, які б ідеально підходили всім пацієнтам. Це пояснюється особливостями основного захворювання ( антидепресанти призначають не лише при депресії) та індивідуальними особливостями організму.

Для зменшення ймовірності побічних ефектів під час вибору препарату слід звернути увагу на такі моменти. По-перше, нові ліки ( «нового покоління») мають вузькоспрямований вплив на організм і зазвичай мають менше побічних ефектів. По-друге, антидепресанти, що відпускаються без рецепта лікаря, мають більш слабкий вплив на організм в цілому. Саме тому вони є у вільному продажу. Як правило, серйозні побічні ефекти у разі їхнього прийому виникають значно рідше.

В ідеалі ж підбір препарату здійснює лікар. Щоб уникнути серйозних побічних ефектів він проводить низку аналізів і краще дізнається про особливості організму конкретного пацієнта ( хвороби, що супруводжують, точний діагнозта ін.). Зрозуміло, й у разі стовідсоткової гарантії немає. Однак під наглядом лікаря завжди можна здійснити заміну препарату або підібрати ефективне симптоматичне лікування, яке усуне скарги та дозволить продовжити курс лікування.

Сумісність антидепресантів з іншими препаратами ( нейролептики, снодійні, седативні, психотропні та ін.)

Одночасний прийом кількох препаратів у медицині є дуже актуальною проблемою. У випадку антидепресантів слід зазначити, що вони часто використовуються в рамках комплексної терапії. Це необхідно для досягнення більш повного та швидкого ефекту при ряді психічних розладів.

Дуже актуальні в психіатрії такі поєднання антидепресантів:

• Транквілізатори- При неврозах, психопатіях, реактивних психозах.
• Солі літію або карбамазепін- При афективних психозах.
• Нейролептики- При шизофренії.

За статистикою майже 80% пацієнтів у психіатричних відділеннях одержують подібні комбінації. Проте в даному випадку терапія призначається фахівцем, а пацієнт завжди перебуває під наглядом лікарів – у стаціонарі.

В цілому ж, поєднання антидепресантів з багатьма іншими фармакологічними препаратами найчастіше дає негативні наслідки. Можлива поява несподіваних побічних ефектів або зниження ефективності будь-якого препарату ( відсутній очікуваний лікувальний ефект). Це пояснюється кількома механізмами.

Негативні поєднання антидепресантів з низкою лікарських засобів можуть бути небезпечними з наступних причин:

• Фармакодинамічні взаємодії.У цьому випадку йдеться про утруднення при засвоєнні лікарських речовин. Після прийому антидепресанту ( у формі пігулок) активна речовинамає нормально всмоктатися в кишечнику, потрапити до печінки, з'єднатися з білками крові. Прийом інших фармакологічних препаратів може порушити цей ланцюжок на будь-якому етапі. Наприклад, багато лікарських засобів тим чи іншим чином перетворюються на печінки. Прийом декількох препаратів, що взаємодіють з тими ж ферментами, може послабити дію кожного з них окремо або викликати деякі ускладнення з боку печінки. Щоб уникнути таких ускладнень, лікар призначає препарати з урахуванням часу їх засвоєння, уточнюючи режим прийому.
• Фармакокінетичні взаємодії.В даному випадку йдеться про вплив кількох препаратів на ту саму систему організму ( ті ж клітини-мішені чи ферменти). Антидепресанти працюють на рівні з'єднань нервів у центральній нервовій системі. Прийом інших препаратів, що впливають на нервову систему, може посилити їхню дію або, навпаки, її нейтралізувати. В обох випадках очікуваного лікувального ефекту не буде, а ризик побічних ефектів зросте.

Саме тому під час курсу лікування антидепресантами слід бути дуже уважним та не приймати без призначення лікаря навіть звичні та знайомі препарати, які відпускають в аптеках без рецепта. У ряді випадків неправильні лікарські поєднання можуть серйозно зашкодити здоров'ю пацієнта або навіть поставити під загрозу його життя. При необхідності прийому будь-якого препарату бажано проконсультуватися з лікарем або фармацевтом. На більшості препаратів ( в інструкції) часто вказують найбільш небезпечні лікарські поєднання для конкретних ліків.

Чи мають антидепресанти стимулюючий ефект?

У принципі, більшість антидепресантів тією чи іншою мірою мають стимулюючий ефект на ЦНС. Депресія сама собою супроводжується станом пригніченості. Пацієнт пасивний, тому що у нього немає бажання щось робити. Правильно підібраний антидепресант повертає бажання чимось займатися і таким чином надає сили.

Однак не слід плутати стимулюючий ефект від антидепресантів із ефектом від енергетиків або деяких наркотичних засобів. Стимулюючий ефект проявляється більше в емоційній та психічній сфері. Втома фізична зменшується внаслідок зняття деякого «психологічного блоку». Препарати сприяють появі мотивації та інтересу до різних занять.

Найбільший стимулюючий ефект у цьому плані мають інгібітори МАО ( моноаміноксидази). Однак і у них цей ефект розвивається поступово, у міру накопичення в організмі відповідних ферментів та медіаторів. Відчути зміни можна через 1-2 тижні після початку прийому препарату ( за умови, що він правильно підібраний та приймається у необхідній дозі).

Є також антидепресанти, які мають снодійний і заспокійливий ефект. Вони стимулюють розумову та емоційну активність, але фізичний станлюдини змінюється мало. До них відносяться, наприклад, амітриптілін, азафен, піразидол. Таким чином, пацієнт може не отримати очікуваного результату. Щоб не помилитися, краще заздалегідь проконсультуватися з фахівцем, який зможе докладно пояснити, який ефект очікує він від лікування тим чи іншим препаратом.

Чи мають антидепресанти знеболюючий ефект?

Основною дією антидепресантів є позбавлення пацієнта від симптомів та ознак депресії, серед яких сонливість, пасивність, відсутність мотивації, психічна та емоційна пригніченість. Жоден із препаратів цієї групи не має вираженого знеболювального ефекту в загальноприйнятому розумінні. Іншими словами, при очевидному джерелі гострого болю ( запалення, травма та ін.) прийом антидепресантів не полегшить стан пацієнта.

Тим не менш, деякі препарати з групи антидепресантів успішно застосовують для боротьби з хронічними болями. Справа в тому, що хронічний біль часто супроводжує тривалі депресивні стани. Психічні порушення не є єдиним джерелом болю, але можуть її посилювати і, тим самим, сильно погіршувати стан пацієнта. Фахівці помітили, що низка антидепресантів може полегшувати подібні хронічні болі. В даному випадку йдеться швидше про зменшення сприйняття болю, ніж про знеболюючий ефект.

При лікуванні хронічних больових синдромів можна використовувати такі антидепресанти:

• венлафаксин;
• амітриптілін;
• кломіпрамін;
• дезіпрамін.

Зрозуміло, починати прийом антидепресантів самостійно за наявності хронічного болю не варто. По-перше, дана група препаратів має широкий спектр побічних ефектів, і у пацієнта можуть виникнути інші проблеми. По-друге, усунувши больовий синдром, пацієнт ризикує замаскувати проблему. Адже болі в спині, болі в м'язах або головний біль далеко не завжди супроводжують депресію. Найчастіше вони цілком певна причина, яку слід усунути. Саме тому пацієнтам потрібно звертатися до фахівця для встановлення правильного діагнозу. Лише при підтвердженні депресії у поєднанні з хронічними болями використання перерахованих вище антидепресантів буде обґрунтованим і раціональним. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

У Останнім часомзначно зросла кількість людей, які страждають на депресію. Цьому багато в чому сприяє шалений ритм сучасного життя, рівень стресів, що збільшився. Додаються до цього також економічні та соціальні проблеми. Все це не може позначитися на психічному та душевному здоров'ї людей.

Люди відчувають зміни у психіці, коли ті відбиваються на їх працездатності та соціальних відносинах. Вони звертаються до лікаря по пораду, і нерідко він ставить їм діагноз – депресія.

Насамперед, слід зазначити, що не слід боятися цього діагнозу. Хвороба не свідчить про те, що страждає на неї психічно або розумово неповноцінний. Вона не впливає на когнітивні функції мозку, і в більшості випадків її можна вилікувати.

Однак депресія – це не просто поганий настрій чи смуток, який може накочувати час від часу і на здорових людей. При депресії людина втрачає будь-який інтерес до життя, відчуває постійно себе розбитим і втомленим, неспроможна прийняти жодного рішення.

Депресія небезпечна тим, що може впливати весь організм, викликаючи незворотні зміни у окремих його органах. Крім того, при депресії псуються відносини з оточуючими, стає неможливою робота, з'являються думки про самогубство, які іноді можуть і виконуватися.

Депресія насправді не є наслідком слабкої волі людини, її недостатніх зусиль щодо виправлення ситуації. У більшості випадків вона є біохімічною хворобою, обумовленою порушенням обміну речовин і зменшенням у мозку кількості деяких гормонів, насамперед серотоніну, норадреналіну та ендорфіну, що виконують функції нейромедіаторів.

Тому, як правило, депресію не завжди можна вилікувати немедикаментозними засобами. Добре відомо, що при пригніченому настрої людині можуть допомогти зміна обстановки, методи релаксації та аутотренінгу тощо. але ці способи вимагають значних зусиль із боку пацієнта, його волі, бажання й енергії. А за депресії їх якраз і немає. Виходить замкнене коло. І розірвати його без допомоги препаратів, що змінюють біохімічні процеси у мозку, нерідко буває неможливо.

Класифікація антидепресантів за принципом на організм

Існує кілька варіантів класифікації антидепресантів. Одна з них ґрунтується на тому, який саме клінічний вплив препарати мають на нервову систему. Усього виділено три типи таких дій:

• Седативне
• Збалансоване
• Активуюче

Седативні антидепресанти надають заспокійливу дію на психіку, знімаючи тривогу та підвищуючи при цьому активність нервових процесів. Активуючі препарати добре борються з такими проявами депресії, як апатія та загальмованість. Збалансовані препарати мають універсальну дію. Як правило, седативний або стимулюючий ефект препаратів починає відчуватися вже від початку прийому.

Класифікація антидепресантів за принципом біохімічної дії

Ця класифікація вважається традиційною. Вона ґрунтується на тому, які хімічні речовини включені до препарату, і як вони впливають на біохімічні процеси у нервовій системі.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА)

Велика та різноманітна за складом група препаратів. ТЦА вже давно використовуються у практиці лікування депресій та мають солідну доказову базу. Ефективність деяких препаратів групи дозволяє їх вважати еталоном для антидепресантів.

Трициклічні препарати здатні збільшувати активність нейромедіаторів – норадреналіну та серотоніну, тим самим зменшуючи причини депресії. Назву групі дали біохіміки. Воно пов'язане із зовнішнім виглядом молекул речовин цієї групи, що складається з трьох з'єднаних разом вуглецевих кілець.

ТЦА – ефективні препарати, але мають багато побічних ефектів. Вони спостерігаються приблизно у 30% пацієнтів.

До основних препаратів групи належать:

• Амітріптілін
• Іміпрамін
• Мапротілін
• Кломіпрамін
• Міансерин

Амітріптілін Трициклічний антидепресант. Чинить як антидепресивну, так і легку знеболювальну дію Склад: 10 або 25 мг амітриптиліну гідрохлориду Лікарська форма: драже або таблетки Депресія, порушення сну, порушення поведінки, змішані емоційні розлади, хронічний больовий синдром, мігрень, енурез. Побічні ефекти: збудження, галюцинації, розлади зору, тахікардія, коливання тиску, тахікардія, розлади шлунка Протипоказання: інфаркт, індивідуальна непереносимість, лактація, інтоксикація алкоголем та психотропними препаратами, порушення провідності серцевої м'язи. Застосування: відразу після їди. Початкова доза – 25-50 мг на ніч. Поступово добова доза збільшується до 200 мг за три прийоми.

Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)

Це антидепресанти першого покоління.

Моноаміноксидаза – фермент, який здійснює руйнування різних гормонів, у тому числі нейромедіаторів. Інгібітори МАО перешкоджають цьому процесу, завдяки чому кількість нейромедіаторів у нервовій системі збільшується, що у свою чергу веде до активізації психічних процесів.

Інгібітори МАО – досить ефективні та дешеві антидепресанти, але мають велику кількість побічних ефектів. До них відносяться:

• Гіпотензія
• Галюцинації
• Безсоння
• Ажитація
• Запори
• Головний біль
• Запаморочення
• Сексуальна дисфункція
• Порушення зору

При прийомі деяких препаратів також слід дотримуватись спеціальної дієти, щоб уникнути потрапляння в організм потенційно небезпечних ферментів, які метаболізуються за допомогою МАО.

Найбільш сучасні антидепресанти цього класу мають здатність інгібувати лише один з двох різновидів ферменту - МАО-А або МАО-Б. Такі антидепресанти мають менше побічних ефектів і називаються селективними інгібіторами. Неселективні інгібітори зараз застосовують рідко. Їхньою основною перевагою є низька ціна.

Основні селективні інгібітори МАО:

• Моклобемід
• Пірліндол (піразідол)
• Бефол
• Метраліндол
• Гармалін
• Селегілін
• Разагілін

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Ці препарати належать до третього покоління антидепресантів. Вони порівняно легко переносяться пацієнтами і мають менше протипоказань та побічних ефектів порівняно з ТЦА та інгібіторами МАО. Не настільки небезпечне та їх передозування порівняно з іншими групами препаратів. Основне показання для лікування препаратами – великий депресивний розлад.

Принцип роботи препаратів заснований на тому, що нейромедіатор-серотонін, що використовується для передачі імпульсів між нейронами контактами, при дії СІОСЗ не повертається назад у клітину, що передає нервовий імпульс, а передається іншій клітині. Таким чином, антидепресанти типу СІЗЗЗ збільшують активність серотоніну в нервовому ланцюжку, що благотворно впливає на клітини мозку, порушені депресією.

Зазвичай препарати цієї групи особливо ефективні при депресіях сильного ступеня тяжкості. При депресивних розладівах малого та середнього ступенів тяжкості ефект препаратів не такий помітний. Втім, ряд лікарів дотримується й іншої думки, що полягає в тому, що при важких формахдепресії краще використовувати перевірені ТЦА.

Терапевтичний ефект СІЗЗС проявляється далеко не відразу, зазвичай після 2-5 тижнів прийому.

До класу належать такі речовини, як:

• Флуоксетин
• Пароксетін
• Циталопрам
• Сертралін
• Флувоксамін
• Есциталопрам

Флуоксетин Антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Чинить антидепресивну дію, знімає почуття пригніченості. Форма випуску: Пігулки по 10 мг Показання: депресія різного генезу, обсесивно-компульсивний розлад, нервова булімія Протипоказання: епілепсія, схильність до судом, тяжка ниркова або печінкова недостатність, глаукома, аденома, схильність до суїцидів, прийом інгібіторів МАО Побічні дії: гіпергідроз, озноб, серотонінова інтоксикація, розлади шлунка Застосування: незалежно від їди. Звичайна схема – раз на день, вранці, по 20 мг. Через три тижні доза може бути збільшена вдвічі. Аналоги Флуоксетину: Депрекс, Продеп, Прозак

Інші типи препаратів

Існують також інші групи препаратів, наприклад, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну, селективні інгібітори зворотного захоплення норепінефрину, норадренергічні та специфічні серотонінергічні препарати, мелатонінергічні антидепресанти. Серед таких препаратів можна відзначити Бупропіон (Зібан), Мапротилін, Ребоксетин, Міртазапін, Тразадон, Агомелатин. Все це добрі антидепресанти, перевірені на практиці кошти.

Бупропіон (Зібан) Антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну. Антагоніст нікотинових рецепторів завдяки чому широко використовується при терапії нікотинової залежності. Форма випуску: Табетки 150 та 300 мг. Показання: депресія, соціофобія, нікотинова залежність, сезонні афективні розлади алергія на компоненти, вік до 18 років, одночасний прийом з інгібіторами МАО, нервова анорексія, судомні розлади. Побічні дії: вкрай небезпечне передозування засобу, що може спричинити епілептичні напади(2% пацієнтів при дозі 600 мг). Також спостерігаються кропив'янка, анорексія або відсутність апетиту, тремор, тахікардія. Застосування: Ліки слід приймати один раз на добу, вранці. Типова доза становить 150 мг, максимальна добова доза – 300 мг.

Антидепресанти нового покоління

Це нові препарати, до яких в основному належать антидепресанти класу СІЗЗС. Серед ліків, синтезованих відносно недавно, добре показали себе препарати:

• Сертралін
• Флуоксетин
• Флувоксамін
• Міртазалін
• Есциталопрам

Різниця між антидепресантами та транквілізаторами

Багато хто вважає, що гарним засобомДля боротьби з депресією є транквілізатори. Але насправді це не так, хоча транквілізатори часто використовуються для лікування депресій.

У чому полягає різниця між цими класами препаратів? Антидепресанти – це препарати, які мають, як правило, стимулюючу дію, нормалізують настрій та знімають проблеми психіки, пов'язані з нестачею певних нейромедіаторів. Даний клас препаратів діє протягом тривалого часу, і не впливає на людей із здоровою нервовою системою.

Транквілізатори, як правило, це засоби швидкої дії. Вони можуть використовуватися для боротьби з депресією, але в основному як допоміжні препарати. Суть їх на психіку людини полягає над корекції його емоційного фону в довгостроковий період, як в препаратів від депресії, а придушенні проявів негативних емоцій. Вони можуть використовуватися як засоби для зменшення страху, тривоги, збудження, панічних атакі т.д. Таким чином, це швидше протитривожні та заспокійливі засоби, ніж антидепресанти. До того ж при курсовому лікуваннібільшість транквілізаторів, особливо препарати діазепінового ряду, викликають звикання та залежність.

Чи можна придбати антидепресанти без рецепта?

Відповідно до чинних у Росії правил відпустки лікарських засобів, для отримання в аптеках психотропних препаратів потрібне призначення лікаря, тобто рецепт. І антидепресанти тут є винятком. Тому теоретично сильні антидепресанти без рецептів купити не можна. На практиці, звичайно, фармацевти, можуть іноді заплющувати очі на правила в гонитві за прибутком, але це явище не можна вважати само собою зрозумілим. І якщо вам видадуть ліки без рецепта в одній аптеці, то це не означає, що і в іншій буде така сама ситуація.

Можна придбати без призначення лікаря лише препарати для лікування легких депресивних розладів типу Афобазолу, «денні» транквілізатори та препарати на рослинній основі. Але здебільшого їх важко віднести до справжніх антидепресантів. Правильніше було б зарахувати їх до класу седативних препаратів.

Афобазол Протитривожний, анксіолітичний та легкий антидепресивний засіб російського виробництвабез побічних ефектів. Безрецептурний препарат. Форми випуску: Пігулки 5 та 10 мг Показання: тривожні розлади та стани різного генезу, порушення сну, нейроциркуляторна дистонія, алкогольна абстиненція. Побічні ефекти: під час прийому препарату зустрічаються дуже рідко. Це можуть бути алергічні реакції, розлади роботи шлунково-кишкового тракту, головний біль. Бажано приймати препарат після їди. Разова доза становить 10 мг, добова – 30 мг. Курс лікування становить 2-4 тижні. Протипоказання: підвищена чутливістьдо компонентів таблеток, вік до 18 років, вагітність та лактація

Чим небезпечне самостійне лікування депресії

При лікуванні депресії необхідно враховувати багато факторів. Це стан здоров'я пацієнта, фізіологічні параметри його організму, різновид захворювання, інші препарати, що приймаються ним. Самостійно проаналізувати всі фактори та підібрати ліки та його дозування таким чином, щоб вони були б корисними і не завдали б шкоди, зможе далеко не всякий хворий. Тільки фахівці – психотерапевти та невропатологи, які мають великий практичним досвідом, зможуть вирішити це завдання та сказати, які краще антидепресанти використовувати конкретному хворому. Адже ті самі ліки, які вживаються різними людьми, Приведе в одному випадку до повного лікування, в іншому - не матиме жодного ефекту, в третьому - може навіть посилити ситуацію.

Практично всі препарати від депресії, навіть найлегші та найбезпечніші, можуть викликати побічні ефекти. А сильних препаратівбез побічних ефектів просто немає. Особливо небезпечним є тривале безконтрольне застосування препаратів або перевищення дозування. У такому разі може виникнути інтоксикація організму серотоніном (серотоніновий синдром), яка може призвести до смерті.

Як отримати рецепт на препарат?

Якщо ви вважаєте, що у вас депресія, то рекомендується звернутися до лікаря-психотерапевта або невропатолога. Тільки він може ретельно вивчити ваші симптоми та призначити відповідний у вашому випадку препарат.

Рослинні препарати від депресії

Найпопулярніші на сьогоднішній день рослинні препарати для підняття настрою містять екстракти м'яти, ромашки, валеріани, собачої кропиви. Але найбільшу ефективність депресії продемонстрували препарати, що містять звіробій.

Механізм терапевтичної діїзвіробою поки точно не з'ясований, але вчені вважають, що фермент, що міститься в ньому, гіперіцин здатний прискорювати синтез норадреналіну з дофаміну. Також у звіробої містяться й інші речовини, що сприятливо впливають на нервову систему та інші системи організму – флавоноїди, таніни, ефірні олії.

Препарати звіробою – легкі антидепресанти. Вони допоможуть далеко не за будь-якої депресії, особливо при її важких формах. Тим не менш, ефективність звіробою при легких і середніх депресіях була доведена серйозними клінічними дослідженнями, в яких він показав себе не гірше, а за деякими параметрами навіть краще, ніж популярні трициклічні препарати від депресії та СІЗЗС. До того ж препарати звіробою мають порівняно невелику кількість побічних ефектів. Їх можна приймати дітям починаючи з 12 років. Серед негативних ефектівПрийом препаратів звіробою слід відзначити явище фотосенсибілізації, що полягає в тому, що при впливі на шкіру сонячних променів під час курсу лікування препаратом на ній можуть з'являтися висипи та опіки.

Лікарські засоби на основі звіробою продаються без рецепта. Тому якщо ви шукаєте засоби від депресії, які можна приймати без рецептів лікарів, цей клас препаратів може бути кращим вибором.

Деякі препарати на основі звіробою:

• Негрустин
• Депрім
• Геларіум Гіперікум
• Нейроплант

Негрустин Антидепресивний та протитривожний засіб на основі екстракту звіробою Форма випуску: існує дві форми випуску – капсули, що містять 425 мг екстракту звіробою та розчин для внутрішнього прийому, розлитий у флакони 50 та 100 мл. Показання: легкі та середні депресії, депресія іпохондричного типу, стан тривоги, маніакально-депресивні стани, синдром хронічної втоми. Протипоказання: фотодерматит, ендогенна депресія, вагітність та лактація, одночасний прийом інгібіторів МАО, циклоспорину, дигоксину та деяких інших препаратів. Побічні ефекти: екзема, кропив'янка, посилення алергічних реакцій, розлади шлунково-кишкового тракту, головний біль, залізодефіцитна анемія. Три рази на день приймається по капсулі Негрустину або 1 мл розчину. Дітям до 16 років призначається 1-2 капсули на день. Максимальна добова доза становить 6 капсул чи 6 мл розчину.

Список популярних препаратів за абеткою

Назва	Діюча речовина	Тип	Особливі властивості
Амітріптілін		ТЦА
Агомелатин		мелатонінергічний антидепресант
Адеметіонін		легкий атиповий антидепресант	гепатопротектор
Адепрес	Пароксетін
Азафен	Піпофезін
Азілект	Разагілін
Алевал	Сертралін
Амізол	Амітріптілін
Анафраніл	Кломіпрамін
Асентра	Сертралін
Аурорикс	Моклобемід
Афобазол		анксіолітичний та протитривожний препарат	може використовуватися при легких депресіях, безрецептурний
Бефол
Бупропіон		атиповий антидепресант	застосовується при лікуванні нікотинової залежності
Вальдоксан	Агомелатин
Велбутрін	Бупропіон
Венфлаксин
Гербіон Гіперікум	гіперіцин
Гептор	Адеметіонін
Гіперицин		атиповий антидепресант	препарат рослинного походження, безрецептурний
Депрекс	Флуоксетин
Депрефолт	сертралін
Депрім	гіперіцин
Доксепін		ТЦА
Зібан	Бупропіон
Золофт	сертралін
Іксел	Мілнаципран
Іміпрамін		ТЦА
Калікста	Міртазапін
Кломіпрамін		ТЦА
Коаксил	Тіанептін
Ленуксін	Есциталопрам
Лерівон	Міансерин
Мапротілін		тетрациклічний антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення норепінефрину
Меліпрамін	Іміпрамін
Метраліндол		оборотний селективний інгібітор МАО типу А
Міансан		Міансерин
Міансерин		ТЦА
Міасер		Міансерин
Мілнаципран		селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.
Мірацітол	Есциталопрам
Міртазапін		норадренергічний та специфічний серотонінергічний антидепресант	препарат нового покоління
Моклобемід		селективний інгібітор МАО типу А
Негрустин	гіперіцин
Нейроплант	гіперіцин
Ньювелонг	Венфлаксин
Пароксетін		СІОЗС
Паксил	пароксетин
Піпофезін		ТЦА
Піразидол	Пірліндол
Пірліндол		оборотний селективний інгібітор МАО типу А
Плізил	пароксетин
Продеп	флуоксетин
Прозак	флуоксетин
Разагілін
Ребоксетин		селективний інгібітор зворотного захоплення норепінефрину
Рексетін	Пароксетін
Ремерон	Міртазапін
Селегілін		селективний інгібітор МАО типу В
Селектра	Есциталопрам
Серената	Сертралін
Серліфт	Сертралін
Сертралін		СІОЗС	препарат нового покоління
Сіозам	Циталопрам
Стимулотон	Сертралін
Тіанептін		атиповий ТЦА
Тразадон		антагоніст/інгібітор зворотного захоплення серотоніну
Триттіко	Тразадон
Торін	Сертралін
Феварін	Флувоксамін
Флувоксамін		СІОЗС	препарат нового покоління
Флуоксетин		СІОЗС
Ципралекс	Есциталопрам
Ципраміл	Циталопрам
Циталон	Циталопрам
Циталопрам		СІОЗС
Ейсіпі	Есциталопрам
Еліцея	Есциталопрам
Есциталопрам		СІОЗС

Список антидепресантів виробництва Росії та України:

Азафен	МАКІЗ Фарма
Адепрес	Верофарм
Амітріптілін	АЛСІ Фарма, Московський Ендокрін Завод, Алвілс, Верофарм
Афобазол	Фармстандарт
Гептор	Верофарм
Кломіпрамін	Вектор Фарм
Меліпрамін	Егіс Рус
Міасер	Фарма Старт
Іксел	Сотекс
Пароксетін	Березовський фармацевтичний завод, Алвілс
Піразидол	Фармстандарт, Луганський ХФЗ
Сіозам	Верофарм
Стимулотон	Егіс Рус
Торін	Верофарм
Триттіко	Сі Ес Сі Лтд
Флуоксетин	Вектор Медика, Медісорб, Виробництво Медикаментів, Валеант, Озон, Біоком, Російський кардіологічний науково-виробничий комплекс, Вектор Фарм
Циталопрам	АЛСІ Фарма
Ейсіпі	Верофарм
Есциталопрам	Березівський фармацевтичний завод

Орієнтовна ціна препаратів

Назва	Ціна від
Адепрес	595 руб.
Азафен	25 руб.
Амітріптілін	25 руб.
Анафраніл	331 руб.
Асентра	732 руб.
Афобазол	358 руб.
Вальдоксан	925 руб.
Гептор	979 руб.
Депрім	226 руб.
Золофт	489 руб.
Іксел	1623 руб.
Калікста	1102 руб.
Кломіпрамін	224 руб.
Ленуксін	613 руб.
Лерівон	1060 руб.
Меліпрамін	380 руб.
Міратазапін	619 руб.
Паксил	728 руб.
Пароксетін	347 руб.
Піразидол	171 руб.
Плізил	397 руб.
Разагілін	5793 руб.
Рексетін	789 руб.
Ремерон	1364 руб.
Селектра	953 руб.
Серената	1127 руб.
Серліфт	572 руб.
Сіозам	364 руб.
Стимулотон	422 руб.
Торін	597 руб.
Триттіко	666 руб.
Феварін	761 руб.
Флуоксетин	31 руб.
Ципраміл	1910 руб.
Ципралекс	1048 руб.
Циталопрам	386 руб.
Ейсіпі	439 руб.
Еліцея	597 руб.
Есциталопрам	307 руб.

На Заході, як відомо, антидепресанти поширені досить широко. Після виходу однойменного фільму з'явилося навіть таке визначення - покоління Прозака (так називається один з популярних антидепресантів - Sputnik).

Білоруси до цих препаратів ставляться з побоюванням. Кореспондент Sputnik Валерія Берекчіян поговорила зі спеціалістами РНПЦ психічного здоров'я та з'ясувала, чи варто боятись антидепресантів, кому і коли їх треба приймати і як не проморгати та не надумати депресію.

Минулого року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) заявила, що основною причиною непрацездатності у світі є саме депресія: за їх підрахунками, на неї страждають понад 300 млн осіб.

Симптоми депресії та чому білоруси (не) знаходять її у себе

Депресією вважають стан стійко поганого настрою (не менше двох тижнів), який може супроводжуватися апатією, низькою активністю, нездатністю отримувати задоволення чи цікавитись чимось. Найчастіше людям, які зіткнулися з нею, складно сконцентруватися і почати нову справу, сон і апетит у них погіршені, сексуальний потяг та самооцінка знижені, є почуття провини.

"Самодіагностика" депресії - нерідке явище. На думку заступника директора з медичної частини РНПЦ психічного здоров'я Ірини Хвостової, причин є кілька.

По-перше, вона дійсно поширена: ризик перенести депресію протягом життя сягає 12% чоловіків і 30% — жінок. По-друге, сучасним людям доступна інформація на цю тему, у тому числі професійна.

Буває і навпаки: часто пацієнти не помічають своєї хвороби; тоді звернення до лікаря мають ініціювати близькі їм люди. З депресіями легкоїі середньої тяжкостічастіше звертаються до психотерапевта, але така практика серед білорусів не надто популярна, розповідають фахівці.

"Часом до лікаря не звертаються через "масковану" течію депресії. Типові симптоми можуть проявлятися незначно або відсутні зовсім, іноді на передній план виступає симптоматика тілесної недуги - болі в ділянці серця, відчуття нестачі повітря, дискомфортні/болючі відчуття з боку травного трактучи функціональні порушення кишечника. Люди звертаються до різних спеціалістів, проходять численні обстеження. І лише коли лікування не дає належного результату, прямують до фахівця у галузі психічного здоров'я", - розповіла заступник директора з медичної частини РНПЦ психічного здоров'я Любов Карницька.

© Pixabay

У деяких випадках потрібне стаціонарне лікування. У згаданому РНПЦ для таких пацієнтів створено спеціалізовані відділення: тут з ними працюють різні фахівці, досвідчені в галузі невротичних розладів, і проводяться дослідження, щоб вирішувати проблему комплексно.

"Боятися антидепресантів нема чого, але й пити без приводу не потрібно"

Антидепресанти п'ють для того, щоб симптоми депресії стихли або зникли зовсім, а пацієнт, який постраждав від неї, знову відчув почуття добробуту. Іншими словами, їхнє завдання — повернути людину до нормальної життєдіяльності. На думку Ірини Хвостової, боятися антидепресантів точно не слід.

"Сучасні антидепресанти досить безпечні; залежності вони не викликають. Але необхідно пам'ятати, що антидепресанти - це не цукерки, і у них є протипоказання та побічні ефекти. Тільки лікар зможе правильно співвіднести передбачувану користь від призначення лікарського засобу та можливі негативні наслідки його прийому", - Вважає фахівець.

Але й приймати їх із незначного приводу не потрібно: за словами Любові Карницької, часом люди обходяться психологічною допомогоюнавіть у випадках сильного гноблення.

"Одна з наших пацієнток - молода жінка - перенесла смерть близької людини, а невдовзі - операцію у зв'язку з підозрою на злоякісну пухлину; після виписки через довгу реабілітацію отримала листок непрацездатності. Настрій та фізична активність знизилися, з'явилися думки про неминучу смерть, пес по відношенню до життя та людей, пригнічений стан, прагнення сховатися і не спілкуватися ні з ким», — згадала Карницька.

Чекаючи на результати біопсії, жінка накручувала себе, налаштовувалась на гірший результат, відчувала себе все більш пригнічено, а потім замкнулася. Зрештою, сестра наполягла: треба йти до психотерапевта.

© Pixabay

"Була проведена психокорекційна бесіда, а коли жінка отримала результати про доброякісність освіти та сприятливий прогноз, її психічний стандосить швидко покращало і призначення антидепресанту не знадобилося", - розповіла лікар.

Побічні ефекти антидепресантів, за словами Ірини Хвостової, виявляються рідко. Однак варто знати, що серед них — непосидючість, посилення тривоги чи, навпаки, зайвий спокій, порушення сну, нудота; а в деяких випадках – збільшення ваги та сексуальна дисфункція. А думка про те, що антидепресанти знижують працездатність, — міф, розповіла вона.

"Апатія та зниження активності - симптоми депресії; людина, яка приймає антидепресант, в якийсь момент може прийти до помилкового висновку про те, що зниження його працездатності є наслідком прийому антидепресанту", - вважає лікар.

Іноді, щоб повернутися до нормального життя, пацієнту потрібно лише знайти та викорінити "джерело бід" - те, що провокує негативні думки та поганий настрій.

"Молода жінка звернулася зі скаргами на знижений настрій протягом кількох місяців, тривогу, невизначеність щодо майбутнього, відсутність задоволення від улюбленої роботи. З бесіди з фахівцем стало відомо про хронічну психотравмувальну ситуацію в сім'ї — безпідставні ревнощі партнера, постійні конфлікти", — поділилася Любов Карницька.

З чоловіком пацієнтці довелося розлучитися. А після курсу психотерапії її стан покращав і без призначення антидепресантів.

Кому потрібно приймати антидепресанти і чи можна розпочати прийом самому?

Починати прийом самостійно Хвостова категорично не рекомендує.

"Це не той випадок, коли приводом для прийому ліків може служити позитивний відгуксусідки чи знайомого із соцмереж. Щоб правильно підібрати антидепресант, необхідні професійні знанняі досвід", - поділилася вона.

До того ж, миттєво ці таблетки не працюють: їх ефект помітний лише на третьому або четвертому тижні рутинного прийому правильному дозуванні, яку також може підібрати лише лікар.

Рятуватися антидепресантами радять у кількох випадках. Коли психотерапія не допомагає, а симптоми депресії (наприклад, порушення апетиту та сну) настільки виражені, що просто не дозволяють людині вести нормальну життєдіяльність.

"Також їх призначають, якщо людина вже боролася з такою проблемою за допомогою антидепресантів і у випадках, коли значний ризик вчинення суїциду", - пояснила Хвостова.

Ще один випадок із практики — жінка 55 років пережила зраду чоловіка. Настрій впав, пацієнтка перестала доглядати за собою, залежувалася в ліжку та зовсім не цікавилася оточуючим, пропав апетит. Вона сильно схудла.

"Стала висловлювати думки про небажання жити. Категорично відмовлялася від консультації лікаря (формально погодилася на зустріч із ним після тривалих умовлянь дітей). Виразність симптомів депресії та наявність суїцидальних думок зажадали призначення антидепресанту", - розповіла Карницька.

Чому ж застосування антидепресантів таке поширене на Заході? Нерідко доводилося чути, що їх прийом став мало не нормою навіть при перевтомі.

"Швидше за все, це помилкове враження: адже люди можуть просто згадати, що приймають ці ліки, не вдаючись у справжні причини лікування (глибину проблеми частіше знає тільки лікар). а виглядати успішним і благополучним, навіть переживаючи депресію. Проте антидепресанти в усьому світі призначаються лише за наявності для цього медичних показань", - висловилася фахівець.

Антидепресанти продаються у Білорусі виключно за рецептом лікаря. При грамотному застосуванні їх ефективність незаперечна, але від прийому можуть бути побічні ефекти, і іноді досить виражені. Тому їх застосування можливе у нашій країні лише під контролем лікаря. Але потрапити до нього не так і складно - достатньо записатися на прийом до психотерапевта за місцем проживання або звернутися до служби психологічної допомоги.

На просторах Інтернету, у традиційних книгах та будь-яких засобах масової інформаціїможна знайти різні відомості про правила прийому антидепресантів, їх ефекти. Форуми рясніють думками та порадами. Тема аж ніяк не нова. Чому ж правильний прийом антидепресантів залишається каменем спотикання у лікуванні депресій?

Що таке антидепресанти?

Давайте спочатку розберемося з поняттям антидепресантів.

Антидепресанти – це такі речовини, що використовуються при лікуванні депресії. Лікар може їх призначати і за інших психічних розладів, у поєднанні з препаратами різних груп. На організм антидепресанти можуть чинити не тільки антидепресивну дію.

Властивості та ефекти антидепресантів.

Усі антидепресанти, залежно від ефекту, можна розділити на три групи:

1. Антидепресанти седативної дії. Крім безпосереднього на депресивний синдром здатні допомагати при тривозі, занепокоєнні, поганому сні. Найвідоміший представник: Амітріптілін. Препарату сто років в обід, але своїх позицій за силою антидепресивного ефекту він здавати не збирається. З найсучасніших можу назвати Міансерін і Буспірон. Дуже добре себе зарекомендував у моїй практиці Доксепін.
2. Антидепресанти стимулюючої дії. Використовують у випадках переважання млявості, пасивності, пригніченості та байдужості. Тут все зрозуміло, я гадаю. Хотів би наголосити на одному факті. Стимулююча дія настає значно раніше антидепресивної. Це не завжди добре. Призначаю препарати цієї групи зазвичай разом із седативними (заспокійливими) засобами у невеликих дозах. Найяскравіший представник – це Есциталопрам.
3. Антидепресанти, які мають збалансовану дію. Увібрали в себе властивості першої та другої групи. Представники Піразідол та Сертралін.

Правила прийому антидепресантів.

Тепер можна поговорити і про правила прийому антидепресантів.

Призначаючи будь-який лікарський препарат, лікар обов'язково розповість пацієнтові як його приймати, а конкретно відповість на такі запитання: «Що?», «Коли?», «Скільки?», «Як часто?».

Будь-яка людина, яка сама приймає антидепресанти, або наглядає за приймаючим, повинна пам'ятати і дотримуватися в найсуворішому порядку наступних правил:

• Приймати антидепресанти регулярно. Зазвичай, сучасні препарати, п'ють 1-2 десь у день. Краще вести графік прийому та пити ліки щодня в один і той же час. Якщо було пропущено один прийом — наступну таблеткуприймають у визначений час. Графік прийому не зрушують, дози не збільшують.
• Маючи тижневий запас ліків вдома можна уникнути багатьох неприємностей. Немає потреби купувати 5-10-100 пачок препарату про запас.
• Запивати антидепресанти потрібно простою водою. Категорично протипоказано вживання спиртних напоїв під час лікування антидепресантами.
• Тільки лікар знає, коли закінчити курс лікування антидепресантами. Він розповість, як правильно знижувати дози без шкоди для здоров'я.
• Антидепресанти можуть мати побічні ефекти, як інші лікарські засоби, навіть рослинного походження. Непотрібно поспішати відмовлятися від лікування у разі побічних ефектів. Більшість із них пройдуть у перший тиждень лікування. Якщо пацієнт відчуває суттєвий дискомфорт, нездужання - це привід звернутися до лікаря раніше за призначений термін.
• Вибір антидепресанту, підбір дозування та тривалості лікування є дуже складний процес. Передбачати однаково позитивний ефект від лікування двох різних пацієнтів неможливо. Ймовірно, що у процесі лікування доведеться неодноразово змінювати дози чи антидепресанти. Необхідно всіляко сприяти лікареві. Відзначати позитивні та негативні зміни у своєму стані.
• Середній курс лікування депресії становить близько 3-6 місяців. Потрібно бути готовим до тривалого прийому препаратів.

Прийом антидепресантів та головні помилки пацієнтів.

Як ви могли помітити, все дуже просто. Але. Помилки прийому антидепресантів зустрічаються щогодини.

А ось, власне, і зазначені мною головні причини неправильного прийому антидепресантів:

1. Страх стати іншим, змінитись. Пацієнти часто бояться приймати психотропні препарати. Вони вважають, що ці препарати можуть "якось змінити моє Я". Переконую. Психотропні препарати, що застосовуються в лікувальних цілях, не змінюють особистість. Людина залишиться такою, якою вона була. Хіба щодо хвороби.
2. Складно дотримуватися рекомендацій лікаря через симптоми депресії. При помірній та тяжкій депресії пацієнтам дійсно складно дотримуватись правил прийому антидепресантів. Шановні родичі! Будьте пильні та проявляйте турботу та увагу! Не залишайте все на самоплив.
3. Вплив оточуючих. Хвора людина шукає допомоги у близьких та рідних. На жаль, через стереотипи, що оточили, можуть зашкодити своїм нерозумінням проблеми. І руки опускаються щось робити... Якщо я стикаюся з такою проблемою у своїх пацієнтів — прошу приходити на прийом із рідними.
4. "А баба Маша з 34-ї квартири сказала ...". Вона багато чого могла сказати. Вона могла сказати, що «антидепресанти перетворюють людей на овочі» (це моя улюблена фраза, особливо якщо розуміти її буквально), могла сказати: «ти звикнеш і до кінця своїх днів сидітимеш на цій отруті». Середні терміни прийому антидепресантів пам'ятаємо? 3-6 місяців ... Вимушений, для правдивості картини, зробити одну ремарку. Тяжкі депресивні розлади дійсно можуть вимагати тривалого прийому препаратів, але це виняткова необхідність. В даному випадку можна проводити паралель із цукровим діабетом. Інсулін є життєво важливою речовиною. Для хворих на важкі форми депресій — антидепресанти життєво важливі і дозволяють жити повноцінно. Не все так похмуро. Депресія – далеко не вирок.
5. Рання скасування через ускладнення. Щось десь закололо, занедужало і всьому виною звичайно антидепресанти. А баба Маша і тут могла залишити свій слід. Найчастіше ускладнення спостерігаються на першому тижні лікування. Чи є підстави звинувачувати антидепресант? Раніше до депресії не кололо? А може, і раніше кололо, але через депресію ви не звертали уваги? Відвідування лікаря допоможе розібратися.
6. Відмова від прийому за позитивної динаміки. Майже половина всіх пацієнтів, навіть тих, хто неодноразово страждав на депресивні розлади, відмовляються від прийому антидепресантів, коли починають почуватися краще. Це груба помилка. Ви молодці, лікар молодець. правильно підібране лікування, правильний прийом, позитивна динаміка ... Не можна кидати препарат навіть при відмінному самопочутті. Потрібно обов'язково закінчити курс прийому. Більшість антидепресантів потребують поступового зменшення дози. Занадто рання відмова від прийому антидепресантів та неправильне відміна препарату багаторазово збільшують ризик відновлення депресії.

Шановні читачі Антидепресанти покликані допомагати, а не калічити. Пацієнти, які довіряють лікарю і дотримуються рекомендацій, виходять з депресії раніше. При будь-яких складностях прийому препаратів тільки лікар здатний оцінити стан пацієнта і дати слушну пораду.

Всіх благ.

Прочитана стаття була корисною для вас? Ваша участь та матеріальна допомога сприяють розвитку проекту! Введіть будь-яку прийнятну вам суму та форму оплати в таблицю нижче, потім ви будете перенаправлені на сайт Яндекс.Гроші для безпечного переказу.

Найбільш ймовірною причиною виникнення депресії є біохімічна теорія, згідно з якою відзначається зниження рівня нейромедіаторів – біогенних речовин у головному мозку, а також зниженою чутливістю рецепторів до цих речовин.

Усі препарати цієї групи поділяються кілька класів, але сьогодні – про історію.

Історія відкриття антидепресантів

З давніх-давен людство підходило до питання лікування депресії з різними теоріями та гіпотезами. Стародавній Рим славився своїм давньогрецьким лікарем на ім'я Соран Ефеський, який пропонував для лікування психічних розладів, і депресій у тому числі – солі літію.

Під час наукового та медичного прогресу деякі вчені вдавалися до цілого ряду речовин, які застосовували проти війни з депресією – починаючи від канабісу, опію та барбітуратів, закінчуючи амфетаміном. Останній із них, щоправда, застосовувався у лікуванні апатичних та млявих депресій, які супроводжувалися ступором та відмовою від їжі.

Перший антидепресант синтезували у лабораторіях компанії «Geigy» у 1948 році. Цим препаратом став Іміпрамін. Після цього провели клінічні дослідження, але не стали його випускати до 1954, коли був отриманий Аміназін. З того часу відкрито безліч антидепресантів, про класифікацію яких ми поговоримо далі.

Чарівні таблетки - їхні групи

Усі антидепресанти поділяються на 2 великі групи:

1. Тіміретики – препарати, що мають стимулюючу дію, які застосовують для лікування депресивних станів з ознаками пригніченості та пригнічення.
2. Тимолептики – препарати, що мають седативні властивості. Лікування депресій із переважно збудливими процесами.

• блокують захоплення серотоніну - Флунісан, Сертралін, Флувоксамін;
• блокують захоплення норадреналіну – Мапротелін, Ребоксетин.

• невиборчі (інгібують моноамінооксидазу А та B) – Трансамін;
• вибіркові (інгібують моноамінооксидазу А) - Ауторикс.

Антидепресанти інших фармакологічних груп- Коаксіл, Міртазапін.

Механізм дії антидепресантів

Якщо коротко, то антидепресанти можуть коригувати деякі процеси, що відбуваються в головному мозку. Людський мозок складається з колосального числа нервових клітин, які називаються нейронами. Нейрон складається з тіла (соми) та відростків – аксони та дендрити. Зв'язок нейронів між собою здійснюється за допомогою цих відростків.

Слід уточнити, що вони повідомляються між собою синапсом (синаптична щілина), який знаходиться між ними. Інформація від одного нейрона до іншого передається за допомогою біохімічної речовини – медіатора. На сьогодні відомо близько 30 різних медіаторів, але з депресією пов'язана наступна тріада: серотонін, норадреналін, дофамін. Регулюючи їхню концентрацію, антидепресанти коригують порушену роботу мозку внаслідок депресії.

Механізм дії відрізняється залежно від групи антидепресантів:

1. Інгібітори нейронального захоплення (невиборчої дії) блокують зворотне захоплення медіаторів – серотоніну та норадреналіну.
2. Інгібітори нейронального захоплення серотоніну: Гальмують процес захоплення серотоніну, підвищуючи його концентрацію у синаптичній щілині. відмінною рисоюцієї групи є відсутність м-холіноблокуючої активності. Лише виявляється незначний вплив на α-адренорецептори. Тому такі антидепресанти практично без побічних ефектів.
3. Інгібітори нейронального захоплення норадреналіну: перешкоджають зворотному захопленню норадреналіну.
4. Інгібітори моноаміноксидази: моноаміноксидаза - це фермент, що руйнує структуру нейромедіаторів, внаслідок чого відбувається їхня інактивація. Моноаміноксидаза існує у двох формах: МАО-А та МАО-В. МАО-А діє серотонін і норадреналін, МАО-В - дофамин. Інгібітори МАО блокують дію даного ферменту, з допомогою чого підвищується концентрація медіаторів. Як препарати вибору при лікуванні депресії частіше зупиняються на інгібіторах МАО-А.

Сучасна класифікація антидепресантів

Трициклічна група препаратів здійснює блокування транспортної системи пресинаптичних закінчень. Виходячи з цього такі засоби забезпечують порушення нейронального захоплення нейромедіаторів. Даний ефект дозволяє більш тривале перебування перерахованих медіаторів у синапсі, тим самим забезпечуючи більш тривалу дію медіаторів на постсинаптичні рецептори.

Препарати даної групи мають α-адреноблокуючу та м-холіноблокуючу активність - викликають такі побічні ефекти:

• сухість у ротовій порожнині;
• порушення акомодаційної функції ока;
• атонія сечового міхура;
• зниження артеріального тиску.

Сфера використання

Раціонально використовувати антидепресанти для профілактики та лікування депресій, неврозів, панічних станів, енурезу, обсесивно-компульсивного розладу, хронічного больового синдрому, шизоафективного розладу, дистимії, генералізованого тривожного розладу, розладу сну.

Відомі дані про ефективному прийоміантидепресантів як допоміжна фармакотерапія при ранній еякуляції, булімії та тютюнокурінні.

Побічні ефекти

Так як дані антидепресанти мають різноманітну хімічну структуру та механізм дії, то побічні ефекти можуть відрізнятися. Але всім антидепресантам притаманні наступні загальні ознакипри їхньому прийомі: галюцинації, збудження, безсоння, розвиток маніакального синдрому.

Тимолептики викликають психомоторну загальмованість, сонливість та млявість, зниження концентрації уваги. Тиміретики можуть призвести до психопродуктивної симптоматики (психоз) та підвищення тривоги.

До найчастіших побічних дій трициклічних антидепресантів відносять:

• запори;
• мідріаз;
• затримка сечі;
• атонія кишечника;
• порушення акта ковтання;
• тахікардія;
• порушення когнітивних функцій (порушення пам'яті та процесів навчання).

У пацієнтів похилого віку може виникнути делірій – сплутаність свідомості, дезорієнтування, тривога, зорові галюцинації. Крім цього, зростає ризик збільшення маси тіла, розвиток ортостатичної гіпотонії, неврологічних порушень (тремор, атаксія, дизартрія, міоклонічне посмикування м'язів, екстрапірамідні розлади).

При тривалому прийомі – кардіотоксична дія (порушення провідності серця, аритмії, ішемічні порушення), зниження лібідо.

При прийомі селективних інгібіторів нейронального захоплення серотоніну можливі наступні реакції: гастроентерологічні – диспепсичний синдром: біль у животі, диспепсія, запори, блювання та нудота. Підвищення рівня тривоги, безсоння, запаморочення, підвищена стомлюваність, тремор, порушення лібідо, втрата мотивації та емоційне притуплення.

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну викликають такі побічні ефекти, як безсоння, сухість у роті, запаморочення, запори, атонія сечового міхура, дратівливість і агресивність.

Транквілізатори та антидепресанти: у чому різниця?

Транквілізатори (анксіолітики) – речовини, що усувають тривогу, почуття страху та внутрішню емоційну напруженість. Механізм дії пов'язаний із посиленням та підвищенням ГАМК-ергічного гальмування. ГАМК – біогенна речовина, яка виконує гальмівну роль головному мозку.

Призначаються як терапія при виразних нападах тривоги, безсоння, епілепсії, а також невротичних та неврозоподібних станах.

Звідси можна зробити висновок про те, що транквілізатори та антидепресанти мають різні механізми дії та суттєво відрізняються один від одного. Транквілізатори виявляються не здатними лікувати депресивні розлади, тому їхнє призначення та прийом є нераціональним.

Потужність «чарівних пігулок»

Залежно від тяжкості захворювання та ефекту від застосування можна виділити кілька груп препаратів.

Сильні антидепресанти ефективно застосовуються при лікуванні важких депресій:

1. Іміпрамін – має виражені антидепресивні та седативні властивості. Настання лікувального ефекту спостерігається через 2-3 тижні. Побічна дія: тахікардія, запор, порушення сечовипускання та сухість у роті.
2. Мапротілін, Амітріптілін – аналогічні Іміпраміну.
3. Пароксетин – висока антидепресивна активність та анксіолітична дія. Приймається один раз на день. Лікувальний ефектрозвивається протягом 1-4 тижнів після початку прийому.

Легкі антидепресанти – призначаються у випадках помірних та легких депресій:

1. Доксепін – покращує настрій, усуває апатію та пригніченість. Позитивний ефект від терапії спостерігається через 2-3 тижні прийому препарату.
2. Міансерин - має антидепресивні, седативні та снодійні властивості.
3. Тіанептин – усуває рухову загальмованість, покращує настрій, підвищує загальний тонус організму. Призводить до зникнення соматичних скарг, викликаних тривогою. За рахунок наявності збалансованої дії, показаний при тривожних та загальмованих депресіях

Рослинні природні антидепресанти:

1. Звіробій – у складі має геперицин, що має антидепресивну властивість.
2. Ново-Пассіт – до його складу входять валеріана, хміль, звіробій, глід, меліса. Сприяє зникненню тривоги, напруги та головного болю.
3. Персен – також має у своєму складі збирання з трав перцевої м'яти, меліси, валеріани. Має седативний ефект.

Глід, шипшина – мають седативну властивість.

Наш ТОП-30: найкращі антидепресанти

Ми проаналізували практично всі антидепресанти, які доступні у продажу на кінець 2016 року, вивчили відгуки та склали список із 30 кращих препаратівякі практично не мають побічних ефектів, але в той же час дуже ефективні і добре виконують свої завдання (кожен свої):

1. Агомелатин – застосовується при епізодах великої депресії різного генезу. Ефект настає після 2-х тижнів.
2. Адепрес – провокує пригнічення захоплення серотоніну, застосовується при депресивних епізодах, дія настає через 7-14 днів.
3. Азафен – застосовується при депресивних епізодах. Лікувальний курс щонайменше 1,5 місяців.
4. Азону – збільшує вміст серотоніну, входить до групи сильних антидепресантів.
5. Алевал – профілактика та лікування депресивних станів різної етіології.
6. Амізол – призначають при занепокоєнні та збудженні, розладах поведінки, депресивних епізодах.
7. Анафраніл – стимуляція катехоламінергічної передачі. Має адреноблокуючу та холіноблокуючу дію. Сфера застосування - депресивні епізоди, нав'язливі станита неврози.
8. Асентра – специфічний інгібітор захоплення серотоніну. Показаний при панічних розладах, лікуванні депресій.
9. Аурорикс – інгібітор МАО-А. Застосовується при депресії та фобіях.
10. Брінтелікс – антагоніст серотонінових рецепторів 3, 7, 1d, агоніст 1а рецепторів серотоніну, корекція тривожних розладів та депресивних станів.
11. Вальдоксан – стимулятор мелатонінових рецепторів, невеликою мірою блокатор підгрупи серотонінових рецепторів. Терапії тривожно-депресивного розладу.
12. Велаксин – антидепресант іншої хімічної групи, що посилює нейротрансмітерну активність.
13. Велбутрін - застосовується при не важких депресіях.
14. Венлаксор – найпотужніший інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Слабкий β-блокатор. Терапія депресивних станів та тривожних розладів.
15. Гептор – крім антидепресивної активності, має антиоксидантну та гепатопротекторну дію. Переноситься добре.
16. Гербіон Гіперікум – препарат на основі трав, що входить до групи природних антидепресантів. Призначається при легких депресіях та нападах паніки.
17. Депрекс – антидепресант має антигістамінною дією, застосовується у лікуванні змішаних тривожних та депресивних розладів.
18. Депрефолт – інгібітор захоплення серотоніну, має слабкий вплив на допамін та норадреналін. Відсутня стимулююча та седативна дія. Ефект розвивається через 2 тижні після прийому.
19. Деприм – антидепресивна та седативна дія виникає за рахунок наявності екстракту трави звіробою. Дозволено застосування для терапії дітей.
20. Доксепін – блокатор Н1 рецепторів серотоніну. Дія розвивається через дні після початку прийому. Показання – тривога, депресія, панічні стани.
21. Золофт – сфера застосування не обмежена депресивними епізодами. Призначається при соціальних фобіях, панічних розладах.
22. Іксел – антидепресант, який має широкий спектр дії, вибірковий блокатор захоплення серотоніну.
23. Коаксил – підвищує синаптичне захоплення серотоніну. Ефект настає протягом 21 дня.
24. Мапротилін – застосовується при ендогенних, психогенних, соматогенних депресіях. Механізм дії ґрунтується на інгібуванні захоплення серотоніну.
25. Міансан – стимулятор адренергічної передачі у мозку. Призначається при іпохондрії та депресії різного походження.
26. Мірацитол – посилює дію серотоніну, підвищує його вміст у синапсі. У поєднанні з інгібіторами моноаміноксидази виявляють виражені побічні реакції.
27. Негрустин – антидепресант рослинного походження. Ефективний при легких розладах депресивних.
28. Ньювелонг – інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.
29. Продеп – вибірково блокує захоплення серотоніну, підвищуючи його концентрацію. Не викликає зниження активності β-адренорецепторів. Ефективний при депресивних станах.
30. Циталон – високоточний блокатор захоплення серотоніну, що мінімально діє на концентрацію дофаміну та норадреналіну.

Кожному знайдеться щось по кишені

Антидепресанти найчастіше коштують недешево, ми склали список найдешевших з них за наростанням ціни, на початку якого розташовані найдешевші препарати, а в кінці дорожчі:

• Найвідоміший антидепресант самий і дешевий (може з цього такий популярний) Флуоксетин 10 мг 20 капсул - 35 руб;
• Амітриптілін25 мг 50 таб - 51 руб;
• Піразидол 25 мг 50 таб - 160 руб;
• Азафен 25 мг 50 таб - 204 руб;
• Деприм 60 мг 30 таб - 219 руб;
• Пароксетин 20 мг 30 таб - 358 руб;
• Меліпрамін 25 мг 50 таб - 361 руб;
• Адепрес 20 мг 30 таб - 551 руб;
• Велаксин 375 мг 28 таб - 680 руб;
• Паксіл 20 мг 30 таб - 725 руб;
• Рексетин 20 мг 30 таб - 781 руб;
• Велаксин 75 мг 28 таб - 880 руб;
• Стимулотон 50мг 30 табруб;
• Ципраміл 20 мг 15 таб - 899 руб;
• Венлаксор 75мг 30 табруб.

Правда за межею теорії завжди

Щоб розуміти всю суть про сучасні, навіть самі найкращі антидепресанти, зрозуміти в чому їхня користь та шкода, необхідно також вивчити відгуки людей, яким довелося їх приймати. Як видно, немає нічого хорошого в їхньому прийомі.

Намагалася боротися з депресією за допомогою антидепресантів. Кинула, тому що результат гнітючий. Шукала купу інформації про них, прочитала багато сайтів. Скрізь суперечлива інформація, але скрізь де б не читала, пишуть, що нічого хорошого в них немає. Сама випробувала трясучку, ломки, розширені зіниці. Злякалася, вирішила, що не потрібні вони мені.

Дружина приймала Паксіл рік після пологів. Говорила, що самопочуття залишається таким же поганим. Кинула, але почався синдром скасування - лилися сльози, була ламка, рука тяглася до пігулок. Після цього про антидепресанти відгукується негативно. Я не пробував.

А мені антидепресанти допомогли, допоміг препарат Нейрофулол, без рецепта продається. Добре допоміг при депресивних епізодах. Налаштовує центральну нервову систему на налагоджену роботу. Почувався при цьому чудово. Зараз таких препаратів не потребую, але рекомендую його, якщо потрібно купити щось без рецептів. Якщо сильніший потрібен – то до лікаря.

Валерчик, відвідувач сайту Нейродок

Три роки тому почалася депресія, поки бігала до лікарень до лікарів, ставало гірше. Не було апетиту, втратила інтерес до життя, був сон, погіршилася пам'ять. Завітала до психіатра, він мені виписав Cтимулатон. Ефект відчула на 3 місяці прийому, перестала думати про хворобу. Пила близько 10 місяців. Мені допоміг.

Важливо пам'ятати, що антидепресанти не є нешкідливими засобами і, перш ніж їх застосовувати, слід проконсультуватися з лікарем. Він зможе підібрати потрібний препарат та його дозування.

Слід дуже ретельно спостерігати за своїм психічним здоров'ям і своєчасно звертатися до спеціалізованих установ, щоб не посилити ситуацію, а вчасно позбутися недуги.

Цей розділ створено, щоб подбати про тих, кому необхідний кваліфікований фахівець, не порушуючи звичний ритм власного життя.

Пила два роки паксил. Стан був чудовим, зникли думки про суїцид. З незалежних від мене причин довелося різко залишити (лежала в реанімації після інфаркту). відчула ефект скасування за повною програмою: думки про суїцид, апатія, сльозливість і т.д. Півроку намагалася жити без паксилу. За цей час була спроба суїциду, думки про це постійно. Після консультації з психіатром почала новий курс. Невже все життя доведеться його пити?

Підкажіть, чому у статті у списку найкращих антидеперсантів відсутні Ципралекс та його аналоги (Селектра і тд, діюча речовина есциталопрам)? Чи це вже застарілі препарати, які буквально років 7-10 тому позиціонувалися психіатрами, як найкращі - у сенсі легко переносяться при накопичувальному ефекті?

Як діють антидепресанти на нервову систему

В. П. Вереїтінова, канд. мед. наук, О. О. Тарасенко Національний фармацевтичний університетУкраїни

Психофармакологія і психофармакотерапія депресивних станів є напрямами, що динамічно розвиваються, а антидепресанти - препаратами, що займають друге місце за призначенням серед усіх психотропних засобів (після бензодіазепінів). Такий високий рейтинг даних психотропних засобів обумовлений тим, що близько 5% населення земної кулі страждає на депресії (за даними ВООЗ). Важливим фактором, що стимулює розвиток цього напряму фармакології, є також той факт, що 30-40% депресій є резистентними до проведеної фармакотерапії.

В даний час існує близько 50 діючих речовин, що відносяться до антидепресантів, які представлені кількома сотнями препаратів, які виробляють різні фармацевтичні фірми. З них в Україні зареєстровано 41 торгову назву.

Слід зазначити, що антидепресанти мають широке застосування у психіатричної, а й у загальномедичної практиці. Так, за даними зарубіжних авторів, частота депресивних розладів серед госпіталізованих терапевтичних хворих становить 15-36%, у той же час близько 30% пацієнтів поліклінічної практики з невстановленими соматичними діагнозами страждають на соматизовані депресії. Депресія (незалежно від її походження), що розвинулася на тлі тяжкого соматичного захворювання, значно обтяжує його перебіг та реабілітацію хворого. Соматизовані депресії, маскуючись під соматовегетативні розлади, нерідко призводять до помилок у діагностиці та, відповідно, неправильному лікуваннюхворого.

Беручи до уваги досить широке застосування антидепресантів і дедалі більшу потребу в застосуванні цих ліків, необхідно мати чітке уявлення про їх побічні ефекти, що дозволить диференційовано призначати ці препарати для лікування депресивних станів різної природи та ступеня тяжкості.

Трициклічні антидепресанти

Це група потужних класичних антидепресантів, які застосовуються для лікування депресій з початку 50-х років та є однією з основних груп тимоаналептиків.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) підвищують у мозку концентрацію моноамінів (серотоніну, норадреналіну, меншою мірою дофаміну), внаслідок зменшення поглинання їх пресинаптичними закінченнями, сприяють накопиченню цих медіаторів у синаптичній щілині та підвищенню ефективності синаптичної передачі. Крім впливу на зазначені медіаторні системи ТЦА мають також холінолітичну, адренолітичну та антигістамінову активність.

У зв'язку з такою неселективністю втручання ТЦА в нейромедіаторний обмін вони мають безліч побічних ефектів (табл. 1). Це пов'язано, в першу чергу, з їхньою центральною та периферичною холінолітичною дією.

Таблиця 1. Побічні ефекти трициклічних антидепресантів

Ефект виражений помірно, ++ – ефект виражений середньо, +++ – ефект виражений сильно, ± – ефект може проявлятися.

Периферична холінолітична дія є дозозалежною і проявляється сухістю в роті, порушенням акту ковтання, мідріазом, підвищенням внутрішньоочного тиску, порушенням акомодації, тахікардією, запорами (аж до паралітичного ілеуса) та затримкою сечовипускання. У зв'язку з цим ТЦА протипоказані при глаукомі, гіперплазії. передміхурової залози. Периферичні холінолітичні ефекти зникають після зменшення дози та купіруються прозерином. Не слід комбінувати ці препарати із холінолітичними засобами. Найбільшу антихолінергічну активність мають амітриптилін, доксепін, іміпрамін, триміпрамін, кломіпрамін.

Призначення ТЦА літнім хворим, а також хворим з судинної патологіїта органічними ураженнями ЦНС може призводити до розвитку деліріозної симптоматики (сплутаність свідомості, тривога, дезорієнтація, зорові галюцинації). Розвиток зазначеного побічного ефекту пов'язаний із центральною холінолітичною дією антидепресантів трициклічної структури. Ризик розвитку делірію посилюється при одночасному призначенні з іншими ТЦА, антипаркісонічними препаратами, нейролептиками та холінолітиками. Центральні холінолітичні ефекти ТЦА купуються призначенням антихолінестеразних засобів(фізостигміну, галантаміну). Для профілактики розвитку психофармакологічного делірію хворим із групи ризику не слід призначати препарати з вираженою антихолінергічною дією.

Серед інших вегетативних порушеньпри застосуванні ТЦА може виникнути ортостатична гіпотонія (особливо у людей з серцево-судинною патологією), яка проявляється слабкістю, запамороченням, непритомними станами. Ці явища пов'язані з α-адреноблокуючою активністю ТЦА. При розвитку тяжкої гіпотензії необхідно замінити призначений препарат на інший, що має меншу α-адреноблокуючу активність. Для підвищення артеріального тиску використовують кофеїн або кордіамін.

Трициклічні антидепресанти мають здатність активного втручання в неврологічний статус хворих. При цьому найчастішими неврологічними порушеннями є тремор, міоклонічні посмикування м'язів, парестезії, екстрапірамідні розлади. У хворих із схильністю до судомних реакцій (епілепсія, черепно-мозкова травма, алкоголізм) можливий розвиток судом. Найбільше знижують поріг судомної збудливості амоксапін і мапротилін.

Необхідно також відзначити неоднозначність дії ТЦА на ЦНС: від вираженої седації (фторацизин, амітриптилін, триміпрамін, амоксапін, доксепін, азафен) до стимулюючого ефекту (іміпрамін, нортриптилін, дезіпрамін), більш того, серед представників цієї групи є препарати (мапротіін) з так званою «збалансованою» (двополюсною) дією. Залежно від характеру впливу ТЦ на ЦНС виникають відповідні психічні зміни. Так, седативно діючі препарати сприяють розвитку психомоторної загальмованості(млявість, сонливість), зниження концентрації уваги. Препарати зі стимулюючим компонентом дії можуть призводити до загострення тривоги, відновлення марення, галюцинацій у психічних хворих, а у хворих з біполярними афективними розладами – до розвитку маніакальних станів. Стимулюючі препарати можуть сприяти посиленню суїцидальних тенденцій у пацієнтів. Для профілактики описаних порушень слід правильно підбирати антидепресант з урахуванням переважання його фармакодинаміки седативного або стимулюючого компонента. Для запобігання інверсії афекту у хворих на біполярний депресивний синдром необхідно комбінувати ТЦА з нормотиміками (карбамазепіном). Гіперседація зменшується при призначенні середньотерапевтичних доз ноотропілу. Однак було б неправильно розцінювати седативну дію ТЦА як виключно побічний ефект, оскільки ця дія є корисною у тих випадках, коли депресія супроводжується тривогою, страхом, занепокоєнням та іншими невротичними проявами.

Активне втручання трициклічних антидепресантів у холінергічну, адренергічну та гістамінову передачі сприяє порушенню когнітивних функцій мозку (пам'яті, процесу навчання, рівня неспання).

Високі дози та тривале застосування препаратів цієї групи призводять до виникнення кардіотоксичної дії. Кардіотоксичність антидепресантів трициклічної структури проявляється порушенням провідності в атріовентрикулярному вузлі та шлуночках серця (хініноподібна дія), аритміями, зниженням скорочувальної здатності міокарда. Найменшу кардіотоксичність мають доксепін і амоксапін. Лікування хворих із серцево-судинною патологією трициклічними антидепресантами слід проводити під контролем ЕКГ та не використовувати високі дози.

При застосуванні ТЦА можливі також інші побічні ефекти, такі як алергічні шкірні реакції (найчастіше викликаються мапротиліном), лейкопенія, еозинофілія, тромбоцитопенія, збільшення маси тіла (пов'язане з блокадою). гістамінових рецепторів), порушення секреції антидіуретичного гормону, порушення статевої функції, тератогенний ефект. Не можна не відзначити й можливість розвитку тяжких наслідків аж до смерті під час передозування трициклічних антидепресантів.

Численні небажані ефекти, що виникають при застосуванні ТЦА, взаємодія з багатьма лікарськими засобами суттєво обмежують їх застосування у загальномедичній та, тим більше, амбулаторній практиці.

Інгібітори моноамінооксидази

Інгібітори МАО (ІМАО) діляться на 2 групи: більш ранні - неселективні незворотні інгібітори МАО (фенелзин, ніаламід) і пізніші - селективні оборотні інгібітори МАОА (піразидол, мокломемід, бефол, тетріндол).

Головний механізм дії цих антидепресантів - інгібування моноамінооксидази, ферменту, що викликає дезамінування серотоніну, норадреналіну, частково дофаміну (МАО-А), а також дезамінування β-фенілетиламіну, дофаміну, тираміну (МАОБ), що надходить до організму з їжею. Порушення дезамінування тираміну неселективними незворотними інгібіторами МАО призводить до виникнення так званого «сирного» (або тирамінового) синдрому, що проявляється розвитком гіпертонічний кризпри вживанні харчових продуктів, багатих тираміном (сир, вершки, копченості, бобові, пиво, кава, червоні вина, дріжджі, шоколад, яловича та куряча печінката ін.). При застосуванні неселективних незворотних ІМАО ці продукти з раціону слід виключити. Препарати цієї групи мають гепатотоксичну дію; внаслідок вираженого психостимулюючого ефекту викликають ейфорію, безсоння, тремор, гіпоманічну ажитацію, а також внаслідок накопичення дофаміну, марення, галюцинації та інші психічні порушення.

Перелічені побічні ефекти, небезпечна взаємодія з деякими лікарськими препаратами, тяжкі отруєння, що виникають при їх передозуванні, різко обмежують застосування неселективних незворотних ІМАО в терапії депресій та потребують великої обережності та точного дотримання правил прийому цих ліків. В даний час ці препарати застосовуються тільки в тих випадках, коли депресія резистентна до дії інших антидепресантів.

Селективні оборотні ІМАО відрізняються високою антидепресивною активністю, хорошою переносимістю, меншою токсичністю, вони знайшли широке застосування в медичній практиці, витіснивши ІМАО невиборної незворотної дії. Серед побічних ефектів цих препаратів необхідно відзначити нерізко виражену сухість у роті, затримку сечі, тахікардію, диспептичні явища; у поодиноких випадках можуть виникнути запаморочення, головний біль, тривога, занепокоєння, тремор рук; мають місце також шкірні алергічні реакції, при біполярному перебігу депресії можлива зміна депресивної фази на маніакальну. Хороша переносимість селективних оборотних ІМАО дозволяє застосовувати їх амбулаторно, не дотримуючись особливої ​​дієти.

Інгібітори МАО не слід комбінувати з інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, опіоїдними анальгетиками, декстрометорфаном, який входить до складу багатьох протикашльових препаратів.

Найбільш ефективні ІМАО при депресіях, що супроводжуються почуттям страху, фобіями, іпохондрією, панічними станами.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

СІОЗС – група препаратів, неоднорідна за хімічною структурою. Це одно-, дво- і багатоциклічні препарати, що мають загальний механізм дії: вони вибірково блокують зворотне захоплення тільки серотоніну, не впливаючи на захоплення норадреналіну і дофаміну, і не діють на холінергічну та гістамінергічну системи. До групи СІЗЗС належать такі препарати, як флувоксамін, флуоксетин, сертралін, пароксетин, циталопрам. Сферою застосування цієї групи є депресивні стани середньої тяжкості, дистимія, знесивно-компульсивний розлад. Препарати групи СІОЗС менш токсичні, краще переносяться, ніж ТЦА, але не перевершують їх за клінічної ефективності. Перевагою СІЗЗС порівняно з ТЦА є те, що вони досить безпечні для хворих з соматичною та неврологічною патологією, людей похилого віку і можуть застосовуватися амбулаторно. Можливе застосування препаратів цієї групи у хворих з такими супутні захворюванняяк аденома передміхурової залози, закритокутова глаукома, серцево-судинні захворювання.

Антидепресанти цієї групи мають мінімально виражені побічні ефекти, які, в основному, пов'язані з серотонінергічною гіперактивністю (табл. 2). Серотонінові рецептори широко представлені в центральній та периферичній нервовій системі, а також у периферичних тканинах (гладкій мускулатурі бронхів, шлунково-кишкового тракту, стінок судин та ін.). Найбільш часті побічні ефекти – порушення з боку шлунково-кишкового тракту (усуваються домперидоном): нудота, рідше блювання, діарея (надмірна стимуляція 5-НТ3-рецепторів). Порушення серотонінових рецепторів у ЦНС та периферичній нервовій системі може призводити до тремору, гіперрефлексії, порушення координації рухів, дизартрії, головного болю. До побічних ефектів СІОЗС відносяться такі прояви стимулюючої дії (особливо у флуоксетину), як ажитація, акатизія, тривога (усуваються бензодіазепінами), безсоння (надмірна стимуляція 5-НТ 2 -рецепторів), проте може виникати і підвищена сонливість (ф). СІЗЗС можуть провокувати зміну фаз з депресивною на маніакальну у хворих з біполярним перебігом захворювання, проте це відбувається рідше, ніж при застосуванні ТЦА. Багато хворих, які приймають СІЗЗС, відчувають втому протягом дня. Цей побічний ефект найбільш характерний для пароксетину.

Таблиця 2. Побічна дія серотонінергічних антидепресантів

ПЕ, що часто зустрічається (15% і більше);

ПЕ, що рідко зустрічається (2-7%);

Дуже рідко зустрічається (менше 2%) ПЕ;

(+) - можливий, але дуже рідко зустрічається ПЕ;

0 - ПЕ не виявлено.

У 50% випадків на фоні прийому СІЗЗЗ (особливо пароксетину, сертраліну) у хворих виникають сексуальні розлади, що виражаються в ослабленні ерекції, затримці еякуляції, частковій або повній аноргазмії, що часто призводять до відмови хворого від прийому препарату. Для зменшення сексуальних розладів достатньо зменшити дозу антидепресанту.

Небезпечним побічним ефектом СІЗЗЗ, що виникає в процесі лікування, є «серотоніновий синдром». Імовірність появи цього синдрому зростає при застосуванні СІЗЗЗ спільно з кломіпраміном, інгібіторами МАО оборотними та незворотними, триптофаном, декстраметорфаном, а також при одночасному призначенні двох серотонінергічних антидепресантів. Клінічно «серотоніновий синдром» проявляється розвитком шлунково-кишкових розладів(нудота, блювання, біль у животі, діарея, метеоризм), появою психомоторного збудження, тахікардії, гіпертермії, м'язової ригідності, судом, міоклонуса, пітливості, порушення свідомості від делірію до сопору та коми з наступним летальним кінцем. При виникненні описаного синдрому необхідно негайно відмінити препарат та призначити хворому антисеротонінові засоби (ципрогептадин), β-адреноблокатори (пропранолол), бензодіазепіни.

Всі СІЗЗС є інгібіторами цитохрому Р 2 Д 6 , що бере участь у метаболізмі багатьох ліків, у тому числі нейролептиків і ТЦА. У зв'язку з цим застосування СІЗЗЗ з психотропними засобами, ТЦА та ліками, що використовуються для лікування соматичної патології, вимагає обережності через уповільнення їх інактивації та небезпеки виникнення передозування.

Інші побічні реакції (напади судом, паркінсонізм, лейкопенія, тромбоцитопенія, брадикардія, підвищення активності печінкових трансаміназ) є спорадичними.

СІЗЗС не слід застосовувати при тривожних станах, занепокоєнні, безсонні, суїцидальних тенденціях. Протипоказаннями до застосування СІОЗ є також психотичні форми депресії, вагітність, годування груддю, епілепсія, порушення функції нирок, отруєння психотропними засобами, алкоголем.

Необхідно відзначити, що препарати групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну широко застосовуються, але не єдиними сучасними антидепресантами. В даний час створено селективні/специфічні препарати та препарати так званої «двополюсної дії». Створення цих антидепресантів диктувалося пошуком ще ефективніших, безпечних і краще переносимих тимоаналептиків.

Добре відомо, що 60-80% пацієнтів з афективними розладами посідає загальномедичну практику. За даними М. Ю. Дробіжева від 20 до 40% хворих кардіологічних, терапевтичних і ревматологічних відділень однієї з великих багатопрофільних лікарень Москви потребують призначення тимоаналептиків. При призначенні антидепресивної терапії хворим непсихіатричного профілю необхідно враховувати особливості психотропних і соматотропних ефектів препарату. Як зазначалося вище з вираженістю останніх пов'язані безпеку і переносимість антидепресантів. З цього випливає, що антидепресанти, що неселективно діють, мають велику кількість побічних ефектів, недоцільно застосовувати в загальномедичній практиці.

За ризиком розвитку побічних явищу соматичних хворих тимоаналептики поділяються на препарати з низькою, середньою та високим ступенемризику (табл. 3). Аналогічним чином диференціюються антидепресанти щодо застосування при тяжких захворюваннях печінки та нирок (табл. 4).

Таблиця 3. Розподіл антидепресантів за ступенем ризику розвитку кардіотоксичної та гепатотоксичної дії

Таблиця 4. Можливість застосування антидепресантів при тяжких захворюваннях печінки та нирок

Цілеспрямований пошук високоефективних, безпечних і добре переносимих тимоаналептиків продовжується. Можливо, найближчим часом ми станемо свідками появи в медичній практиці препаратів, що вдало поєднують у собі всі три перераховані критерії.

1. Андрющенко А. В. Вибір терапії при депресіях // Сучасна психіатрія. - 1998. - Т. 1. - № 2. - С. 10-14.
2. Дробіжев М. Ю. Використання сучасних антидепресантів у хворих на терапевтичну патологію // Consilium medicum.-2002.- Т. 4.- № 5.- С. 20-26.
3. Малін І., Медведєв В. М. Побічна дія антидепресантів // Психіатрія та психофармакотерапія. - 2002. - Т. 4. - № 5. - С. 10-19.
4. Музиченко А. П., Морозов П. В., Каргальцев Д. А. та ін. Іксел у клінічній практиці // Психіатрія та піхофармакотерапія. - 2000. - Т. 3. - № 3. - С. 6-11.
5. Табеєва Г. Р., Вейн А. М. Фармакотерапія депресій // Психіатрія та психофармакотерапія. - 2000. - № 1. - С. 12-19.

Актуально про профілактику, тактику та лікування →

Огляд існуючих варіантів аденому простати.