Що таке передня кольпорафія | Середня кольпоррафія. Реабілітація та можливі ускладнення

Кольпорафія - це хірургічне втручання, яке спрямоване на відновлення нормального зовнішнього вигляду та функціонування піхви. Таким чином, операція є зміною розмірів піхви, що може знадобитися не тільки за лікарськими показаннями, але також для поліпшення якості інтимного життя.

Операція кольпорафія спрямована на вирішення кількох завдань, серед яких:

зменшення обсягів піхви, тобто звуження просвіту цього органу.
ліквідація провисань чи аномального розширення стінок піхви.
зміцнення його стінок - це може бути як окрема лікарська процедура, так і проводитися як один з етапів операції, спрямований на усунення випадання або опущення такого органу, як матка.
нейтралізація грубих рубців, які призводять до деформацій та появи больового синдрому. Найчастіше вони є наслідком процесу зшивання розривів жіночих статевих органів, що може статися через родову діяльність.

Після правильно проведеного хірургічного втручання пацієнтка позбудеться не тільки дискомфорту, пов'язаного з опущенням або надмірним розтягуванням піхви, але також порушень вторинного характеру. Більше того, вагіна збереже свою функціональність, у тому числі у представниць жіночої статі у дітородній віковій категорії.

Подібний розлад у міру свого прогресування проходить кілька ступенів тяжкості. Якщо початкова стадія не є однозначним показанням до операбельного лікування, то патологія середньотяжкого та тяжкого ступеня усувається лише за допомогою операції.

Таким чином, показаннями до пластики стінок піхви при його опущенні є:

нетримання урини різного ступеня вираженості - це відбувається на тлі того, що пролапс стінки цього органу призводить до усунення уретри і перерозтягнення її гирла;
безконтрольне відходження газів;
каломазання;
порушення акта дефекації, що виражатиметься у запорах;
вихід слизового шару піхви зі статевої щілини. При цьому спостерігається постійне мокнення і виразка тканин, що випали. Також не виключається розвиток патологічних кровотеч;
пролапс матки;
вроджені аномалії розвитку піхви чи матки;
поєднання випадання статевих органів з такими недугами, як дисплазія шийки матки, формування міоми гігантських розмірів, злоякісні, доброякісні або кістозні пухлини яєчника та інші хвороби гінекологічного характеру;
грижа прямої кишки;
опущення сечового міхура.

Крім цього, показаннями до кольпорафії може бути наявність таких ознак:

зниження якості інтимного життя жінок - при цьому жінка нічого не відчуває під час сексуального акту.
яскраво виражений больовий синдром у зоні промежини або внизу живота, що виникає під час напруження м'язів черевної порожнини.
дискомфорт та відчуття стороннього предмета у піхві.

До таких порушень наводить:

нестача фізичної активності у житті жінки;
тяжке перебіг родової діяльності;
народження великого малюка;
широкий спектр травм органів, що становлять область малого тазу;
схильність організму до хронічних запорів;
зниження рівня естрогену;
пологи природним шляхом за умови багатоплідної вагітності;
регулярні важкі фізичні навантаження;
перебіг атрофічних процесів у тканинах органів жіночої статевої системи.

Протипоказання до подібної хірургічної операції поділяються на відносні та абсолютні.

Першу категорію становить вікова категорія пацієнтки молодше вісімнадцятирічного віку. Але слід зазначити, що йдеться лише про проведення кольпорафії естетичного характеру. Якщо здійснення процедури обумовлюється функціональними відхиленнями органів статевої системи або медичними показаннями, лікування виконується в будь-якому віці, навіть ранньому.

До групи абсолютних обмежень відносять:

наявність ЗПСШ.
протікання будь-якого запального процесу у хронічній формі.
гостру йди хронічну серцеву недостатність.
гострий перебіг тромбофлебіту.
онкологічні патології.
перенесений раніше інфаркт чи інсульт.

На тлі того, що про наявність деяких протипоказань жінка може навіть не підозрювати, таке лікарське втручання призначає лише фахівець із галузі гінекології після проведення гінекологічного огляду та вивчення результатів лабораторно-інструментальних обстежень.

Класифікація

На сьогоднішній день здійснюється кілька різновидів операції із пластики піхви:

передня кольпорафія - має на увазі зшивання або зміцнення м'язів передньої стінки піхви, що межує з такими органами, як сечовий міхур та уретра;
серединна кольпорафія - являє собою комбіновану процедуру, під час якої піддаються висічення та ушивання обидві стінки цього органу. Показанням до такої операції може бути пролапс матки у представниці жіночої статі, яка вийшла із репродуктивного віку;
задня кольпорафія – спрямована виконання маніпуляцій аналогічних, як і за передньої кольпорафії. Єдиною відмінністю буде те, що зшивання відбуватиметься зі стінкою прямої кишки.

Нерідко одну з вищезгаданих процедур можуть доповнювати іншими операбельними методиками:

леваторопластика чи перинеопластика.
хірургічне зміцнення чи пластика м'язів тазового дна.
вентрофіксація матки.
встановлення імплантатів, які підтримують внутрішні статеві органи.

Підготовка до кольпорафії

Оскільки кольпорафія виконується під загальним або спинномозковим знеболюючим, то перед її проведенням дуже важливо, щоб пацієнтка пройшла комплексне медичне обстеження, яке включатиме:

консультування таких фахівців, як хірург-гінеколог та лікар-анестезіолог;
забір гінекологічного мазка для подальших лабораторних досліджень;
загальноклінічний аналіз крові;
вивчення крові на наявність ЗПСШ;
біохімію крові;
визначення здатності крові до згортання.

Крім цього, одним із підготовчих етапів є надання лікарем повної інформації щодо техніки проведення такої операції. У цей час жінка може поставити всі питання про анестезію, післяопераційне відновлення і виникнення можливих ускладнень.

відмовитися від вживання будь-якої їжі.
здійснити очисну клізму.
виконати усі необхідні гігієнічні процедури.

Інших підготовчих заходів перед кольпорафією немає.

Хід операції

Техніка виконання подібного хірургічного втручання дещо відрізнятиметься залежно від того, яким способом вона проводитиметься.

Таким чином, передня кольпорафія складається з:

виділення на передній стінці піхви зайвої зони слизової оболонки;
висічення зазначеної ділянки;
накладання поглиблених швів;
з'єднання країв оболонки піхви.

Етапи задньої кольпорафії:

відділення на задній стінці піхви трикутника.
відсікання оболонки цього органу у межах виділеної області.
оголення леваторів та з'єднання їх кетгутовими швами.
накладання кількох швів між ними.
зшивання оболонки задньої поверхні піхви за допомогою безперервного шва.

Для серединної кольпорафії характерні такі кроки:

захоплення щипцями передньої та задньої губи шийки матки – для їх виведення разом із піхвою зі статевої щілини;
відсікання однакової ділянки оболонки від передньої та задньої стінки піхви;
з'єднання швами передніх країв рани, після чого аналогічний процес виконують з бічними та задніми краями;
занурення шийки матки у піхву;
виведення з обох боків каналів для відтоку виділень із матки.

Будь-яка операція з ушивання матки або піхви виконується через вагінальний шлях, альтернативний варіант - лазерна кольпорафія. Процедура завершується осушенням оперованої зони та її обробкою антисептичними розчинами. Обов'язковою умовою є виведення урини за допомогою катетера.

Період відновлення та ускладнення

Кольпорафія найчастіше триває трохи більше години і досить добре переноситься пацієнтками. Проте вона є лікарським втручанням, що потребує реабілітації.

Перші кілька діб після операції жінці необхідно перебувати в умовах стаціонару та дотримуватися постільного режиму. За необхідності її переводять до палати інтенсивної терапії.

Приблизно п'ять днів після лікарського втручання відчуватимуться досить сильні болі. Щоб їх усунути, призначають знеболювальні речовини. Тривалість больового синдрому диктується кількома факторами:

кількістю та глибиною швів.
тактики проведення кольпорафії
індивідуального болючого порога.

Після кожного сечовипускання рекомендується протирати промежину антисептичними засобами. Також можуть бути призначені вагінальні супозиторії, які мають антибактеріальний ефект. Шви знімають найчастіше на шостий день після операції, а пацієнтку виписують через два тижні після втручання. На цьому післяопераційний період закінчується та починається домашнє відновлення, яке може тривати два місяці. У цей час необхідно регулярно відвідувати лікаря, а також категорично заборонено:

мати сексуальні контакти;
будь-яка важка фізична активність;
напружувати м'язи передньої стінки черевної порожнини;
приймати гарячі ванни;
довго знаходиться у сидячому положенні.

розходження шов.
гематома.
крововиливи з піхви не пов'язані із менструацією.
освіта грубих рубців.
рецидив опущення.
приєднання вторинного інфекційного процесу
розвиток абсцесів та сепсису.

Щодо можливості мати дітей після операції, то кольпорафія не призводить до порушення дітородної функції та не є протипоказанням вагітності.

Гінекологічні операції умовно поділяються на дві групи: невеликого та великого обсягу.

Операції невеликого обсягу

До невеликих за обсягом гінекологічних операцій належать:

біопсія шийки матки,
зондування матки,
поліпектомія,
вишкрібання слизової оболонки матки,
пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви,
вакуум-аспірація плодового яйця,
інструментальний аборт у терміні до 12 тижнів гестації,
гістеросальпінгографія,
запровадження внутрішньоматкової спіралі тощо.

Біопсія шийки матки.Шийку матки обмежують дзеркалами, фіксують кульовими щипцями поза ділянкою ураження. На межі здорової та ураженої тканин конхотомом або скальпелем (у вигляді клину) тканину шийки висікають і рану ушивають або коагулюють. Після застосування конхотомома проводять тампонаду піхви тампоном, змоченим 5% розчином амінокапронової кислоти. Взятий матеріал підлягає гістологічному дослідженню.

Зондування матки.Зондування матки виконують із дотриманням усіх правил асептики та антисептики. Перед цією операцією обов'язково виконують бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень, також проводять бімануальне обстеження для уточнення положення матки. Зонд має довжину 25 см, товщину 1-5 мм (№ 1-5), ручку закруглену на кінці. Нормальна довжина порожнини матки становить близько 7 см. Товщину зонда підбирають згідно з прохідністю каналу шийки матки.

Підготовка до операції є стандартною для всіх оперативних втручань: випорожнення сечового міхура, обробки зовнішніх статевих органів та внутрішньої поверхні стегон чи йодонатом. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Піхву розкривають дзеркалами Сімпсона, піхву та шийку матки змащують антисептиками. Після цього вагінальні дзеркала просувають глибше до склепінь піхви так, щоб не стискати шийку та істмічний відділ матки та не створювати додаткових перешкод для введення зонда. Шийку фіксують кульовими щипцями, які накладають на передню губу. Випрямлення каналу в нижньому відділі матки досягають підтягуванням шийки за допомогою кульових щипців ззаду при антефлексії матки або допереду - при ретрофлексії. Введення зонда виконують з урахуванням відхилення матки у той чи інший бік.

Зонд утримують трьома пальцями правої руки: великим, вказівним та середнім. До внутрішнього зіва зонд, як правило, проходить легко. Певна перешкода у цьому відділі каналу шийки матки може статися через наявність на шляху зонда поліпа, рубцевого процесу. У порожнині матки зонд легко просувається до дна матки, де наштовхується на перешкоду. Для профілактики перфорації матки, вводячи зонд, не можна застосовувати зусилля, слід обережно маніпулювати ним, минаючи перешкоди.

Поліпектомія та фракційне вишкрібання порожнини матки. Знеболення операції проводять за допомогою внутрішньовенного (зазвичай тіопенталу натрію, диприван) наркозу, інфільтраційної анестезії 0,25% розчином новокаїну.

Перед операцією лікар миє руки, одягає стерильні рукавички, обстежує піхву та шийку матки у дзеркалах, виконує бімануальне гінекологічне обстеження. Після піхвового дослідження хірург обробляє руки антисептичним розчином, одягає стерильні рукавички, обробляє зовнішні статеві органи жінки розчином антисептика, а піхву та шийку матки спочатку сухим ватним тампоном, потім тампоном, змоченим у спирті. Шийку матки фіксують кульовими щипцями. Поліп на тонкій ніжці видаляють шляхом відкручування, на широкій основі - висіканням. Наступною процедурою є зондування матки: матковий зонд вводять у канал шийки матки до упору гудзика зонда на дно матки. За шкалою зонда визначають довжину матки.

Після зондування матки розширюють канал шийки матки розширювачами Гегар до № 7-8. У канал вводять кюретку і виконують вишкрібання цервікального каналу рухами кюретки від себе та на себе.

У порожнину матки вводять кюретку № 2 і вишкрібають стінки матки рухами кюретки від себе і на себе, послідовно проходячи всі стінки матки та ділянку трубних кутів за годинниковою стрілкою. Видалення вмісту матки виконують виведенням кюретки з порожнини матки через кожні 3-4 рухи нею. Закінчивши вишкрібання, знімають кульові щипці, обробляють шийку матки тампоном, змоченим спиртом або 2-5% розчином йоду; витягають дзеркала, призначають холод на низ живота на 2:00. Вилучений матеріал (поліп, тканина з каналу шийки та порожнини матки) поміщають у флакон з формаліном (кожен окремо) і направляють на гістологічне дослідження окремо для кожного матеріалу.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. В асептичних умовах за допомогою дзеркал оголюють вагінальну частину шийки матки та обробляють її розчином антисептика. За задню губу фіксують шийку кульовими щипцями і відтягують вперед та вгору. Заднє склепіння піхви обробляють спиртом, у місці зазначеного проколу вводять 0,25% розчин новокаїну, потім через товщу заднього склепіння вводять товсту пункційну голку довжиною не менше 12 см на глибину не більше 1,5-2 см.

Шприц витягують вміст черевної порожнини, пунктат виливають у стерильну пробірку для подальшого макроскопічного дослідження. При порушеній позаматковій вагітності, іншій внутрішньочеревній кровотечі пунктат являє собою кров з мікрозгустків. У разі гнійного перитоніту, піосальпінксу, півару в пунктаті, як правило, є гній, який підлягає бактеріологічному дослідженню. Виявлену при пункції транссудату асцитичну рідину беруть для цитологічного аналізу.

Інструментальне переривання вагітності терміном до 12 тижнів. Пацієнтка лягає у гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи та руки хірурга обробляють так само, як для фракційного вишкрібання матки. Операцію виконують під внутрішньовенним, інгаляційним чи інфільтративним новокаїновим наркозом.

Після проведеного бімануального обстеження знову обробляють руки, змінюють рукавички. Голіють шийку матки в дзеркалах і фіксують її кульовими щипцями за передню губу. Після цього переднє дзеркало виймають, заднє передають тримати помічнику. Піхву та шийку матки повторно обробляють розчином антисептика. Шийку матки відтягують донизу і виконують зондування матки, при цьому уточнюючи її положення та довжину. Канал шийки матки розширюють металевими розширювачами Гегара (до № 11-12), заводячи кінець дилататора за внутрішній зів.

Вилучення продукту запліднення яйця виконують кюретками або абортцангом. Спочатку використовують велику кюретку (№ 6). Після видалення основної маси плодового яйця та скорочення матки (зменшення її порожнини) застосовують кюретку №4. Закінчують вишкрібання малою кюреткою (№2) до досягнення скорочення порожнини матки, припинення кровотечі, відчуття характерного звуку. Після видалення продукту запліднення знімають кульові щипці, шийку матки обробляють антисептичним розчином.

Операції на шийці матки

На шийці матки виконують такі операції: видалення поліпів, діатермокоагуляція, діатермоексцизія, кріодеструкція, ампутація, пластичні операції.

Конусоподібна ампутація шийки матки за Штурмдорфом. Показаннями до операції є гіпертрофія та наявні анатомічні деформації шийки матки.

Техніка операції. Піхву розкривають дзеркалами, піхву частину шийки матки захоплюють кульовими щипцями і опускають до входу в піхву. Виконують круговий розтин слизової оболонки піхвової частини шийки матки на відстані 1 см вище за межу патологічної тканини. Скальпелем січуть тканину (слизову оболонку шийки матки, м'язову тканину і слизову оболонку шийки) у вигляді конуса, вістря якого спрямоване до каналу. Висічений конус видаляють. Піхвову частину шийки матки, що залишилася з боку каналу, захоплюють затискачами. На межі розтину відсепаровують краї слизової оболонки піхви на глибину 2 см спереду та ззаду і зшивають її з висіченою шийкою матки за допомогою спеціальних V-подібних швів.

Шов накладають на передній край відсепарованої слизової оболонки піхви (на відстані 0,5 см від краю). Після прошивки краю слизової оболонки лігатуру проводять з каналу шийки матки через її товщу на передню стінку піхви з відривом 2 див вище переднього уколу. Кінець шва беруть на затискач, а у вушко голки вводять протилежний кінець кетгутових ниток і повторюють хід шва поруч із попереднім. Обидві виведені лігатури беруть у затискачі. На задню стінку шийки матки накладають аналогічний шов, потім зв'язують верхні та нижні лігатури, при цьому формується канал шийки матки, прохідність якого перевіряють за допомогою зонда.

Клиноподібна ампутація шийки матки за Шредером. Операція показана у випадках ектропіону шийки матки.

Техніка операції. Праворуч і ліворуч від каналу шийки матки проводять розтин піхвової частини шийки матки. Глибина розтину залежить від необхідного обсягу ампутації. Клиновидно січуть передню губу шийки матки, краї зшивають окремими швами, проводять через всю товщу тканин. Потім таку вже маніпуляцію здійснюють із задньою губою шийки матки з подальшим її ушиванням окремими кетгутовими швами. Наприкінці операції накладають бічні шви на шийку матки, зондом перевіряють прохідність каналу.

Операції при випаданні та опущенні жіночих статевих органів (генітальному пролапсі)

При опущенні та випаданні стінок піхви (генітального пролапсу) виконують передню, задню (кольпоперинеорафію) та серединну (операція Лефора-Нейгебауера) кольпорафію.

Переднякольпорафія. Показаннями до передньої кольпорафії є опущення передньої стінки піхви, опущення та випадання передньої стінки піхви та задньої стінки сечового міхура ().

Техніка операції. Піхву розкривають дзеркалами, шийку матки захоплюють кульовими щипцями та підтягують до отвору піхви. На передній стінці піхви скальпелем обмежують овальної форми ділянку слизової оболонки. Верхній край цієї ділянки повинен бути на відстані 1,5-2 см нижче за зовнішній отвор сечовипускального каналу, а нижній - на 1,5-2 см від маткового отвору.

Верхній край захоплюють затиском і частково гострим, частково тупим шляхом відсепаровують і висікають цю ділянку слизової оболонки. Проводять ретельний гемостаз. Накладають окремі поглиблені кетгутові шви, після чого безперервним швом зшивають краї слизової оболонки піхви з зануренням раніше накладених швів.

Заднякольпорафія (кольпоперинеорафія).Показаннями до кольпоперинеорафії є опущення та випадання задньої стінки піхви внаслідок попередніх розривів промежини, ректоцеле, зниження тонусу тканин тазового дна.

Техніка операції. У піхву вводять дзеркала, шийку матки захоплюють кульовими щипцями та підтягують нагору. Трьома затискачами відокремлюють трикутник на задній стінці піхви, при цьому два з них накладають праворуч і ліворуч на межі переходу слизової оболонки піхви в шкіру промежини, а третій - на задню стінку піхви по середній лінії. У межах цього трикутника відсепаровують гострим (скальпелем) та тупим (тупфером) шляхами слизову оболонку задньої стінки піхви.

Слід пам'ятати, що внутрішня поверхня трикутника близько межує із передньою стінкою прямої кишки. Після видалення цієї ділянки слизової оболонки оголюють леватори та з'єднують їх за допомогою кетгутових лігатур. Декількома окремими швами з'єднують тканини над ними, після чого слизову оболонку задньої стінки піхви ушивають безперервним швом. Використовують шовний матеріал, що розсмоктується (вікрил, дексон, Максон і т.п.).

Середнякольпорафія (операція Лефор-Нейгебауера).Показанням до операції є повне випадання матки у жінок похилого віку, які не живуть статевим життям, і якщо є впевненість у відсутності.

Техніка операції. Передню та задню губи шийки матки захоплюють кульовими щипцями; матку та піхву виводять із соромної щілини. З передньої та задньої стінок піхви відсепаровують і висікають прямокутні ділянки слизової оболонки, однакові за розмірами та формою. Вузолатими кетгутовими швами зшивають спочатку передні краї рани, потім бічні і задні. Шийку матки занурюють у піхву. А праворуч і ліворуч залишають бічні канали для відтоку виділень із порожнини матки та шийки.

Недоліками операції є неможливість доступу до шийки матки для обстеження; крім того, внаслідок цього хірургічного втручання жінка не може мати статевого життя.

Операції на придатках матки

Операції на придатках матки проводять при позаматковій (трубній, яєчниковій) вагітності, гідро- та піосальпінксі, пиоваре, з метою стерилізації. Пластичні операції здійснюють на маткових трубах - при трубному та перитонеальному безплідності, кістках та пухлинах яєчників.

Вилученняматкової труби (тубектомія).У разі порушеної позаматкової вагітності в ургентних ситуаціях виконують операцію видалення маткової труби лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

Техніка операції. Черевну порожнину розкривають нижньосерединним поздовжнім або поперечним розрізом. Матку захоплюють рукою, виводять в операційну рану, потім прошивають в ділянці дна міцною лігатурою, не проколюючи ендометрій. Після цього виявляють патологічно змінену маткову трубу і швидко накладають два затискачі: один - на трубу в області кута матки, другий - на брижу труби (мезосальпінкс) з боку ампулярного відділу. Трубу відсікають над затискачами, брижу під затискачами прошивають і перев'язують. Перитонізацію здійснюють круглою зв'язкою матки, яку кількома швами підшивають до задньої поверхні матки.

Сальпінгостоміяналежить до пластичних операцій на маткових трубах і полягає в хрестоподібному розсіченні запаяного ампулярного відділу труби з подальшим підшивкою розсічених ділянок до очеревини труби. При цьому штучно намагаються сформувати фімбрію.

Сальпінголізис- Це операція вивільнення маткової труби від спайок, які розкривають гострим шляхом або коагулюють, контролюючи гемостаз. Переважна більшість таких операцій проводять за допомогою лапароскопії.

Резекціяяєчника. Резекцію або видалення частини яєчника (яєчників) виконують переважно у молодих жінок у випадках кістозних утворень (ендометріоми, великі персистуючі фолікулярні кісти), апоплексії яєчника, а також у кломіфенрезистентних хворих з синдромом полікістозних яєчників (резекції під яєчники).

Техніка операції. Черевну порожнину розкривають поперечним надлобковим розрізом. Яєчник виводять у рану і обкладають марлевою серветкою. Для зменшення травматизації тканини затискачі не накладають. Скальпелем клиноподібно січуть патологічно змінену частину яєчника, при цьому вістря клину має бути спрямоване до воріт органа; яєчник вшивають декількома окремими швами на відстані 0,5-0,8 см один від одного за допомогою тонких круглих голок або досягають гемостазу шляхом коагуляції або вапоризації.

Оваріектомія. Операцію головним чином рекомендують проводити при патологічних змінах (кіста, пухлина) всього яєчника.

Техніка операції. Лапаротомію зазвичай виконують поперечним надлобковим перерізом. Невелика рухлива пухлина яєчника легко виводиться в операційну рану. При великих розмірах пухлини доцільно виконувати поздовжній розріз (у разі потреби його можна продовжити вгору, минаючи пупок зліва). За наявності спайок з маткою та кишками пухкі спайки роз'єднують тупим шляхом, щільні розтинають ножицями ближче до поверхні пухлини, намагаючись не пошкодити стінку кишки. Якщо пухлина дуже велика і заповнена рідким вмістом, слід випустити рідину шляхом пункції за допомогою троакара.

Не можна робити пункцію щільних бугристих утворень, що зовні схожі на злоякісні. Надалі виведену в операційну рану кісту або пухлину знову обкладають серветками і накладають затискачі на її ніжку, яка складається з власної зв'язки яєчника, зв'язки, що підвішують яєчник, брижі яєчника, іноді маткової труби. У разі перекруту ніжки пухлини затискачі накладають нижче місця збочення, при цьому ніжки не розкручують. Якщо ніжка пухлини товста, можна окремо перетиснути та перев'язати анатомічні утворення, що входять до її складу.

Між накладеними затискачами ножицями розтинають тканини, пухлину видаляють, кукси прошивають і перев'язують. Перитонізацію здійснюють кисетним швом, починаючи від кута матки, з послідовною прошивкою переднього та заднього листків широкого зв'язування матки. У створений кисет занурюють куксу і затягують шов. Черевну порожнину пошарово зашивають наглухо. За наявності запальних змін пухлини або черевної порожнини залишають дренажну трубку.

Аднексектомія. Якщо до складу ніжки пухлини яєчника входить маткова труба, а також при тубооваріальних запальних утвореннях придатків, їх видаляють (адекстомія) лапароскопічним або лапаротомічним шляхом.

Після розтину черевної порожнини слід орієнтуватися в анатомо-топографічних взаєминах органів тазу, зазвичай змінених внаслідок запального та спайкового процесів. Після обмеження операційного поля стерильними серветками роз'єднують спайки гострим і тупим шляхами (спочатку відокремлюють сальник, потім його заправляють вгору та обережно відокремлюють від трубно-яєчникового запального утворення петлі кишок, сечового міхура). Затискачі накладають на зв'язки, підвішує яєчник, потім у напрямку до кута матки захоплюють верхній відділ широкого зв'язування разом із власним зв'язуванням яєчника і маточним кінцем труби. Захоплені тканини перерізають і перев'язують. Перитонізацію виконують круглим і широким зв'язком матки.

Операції на матці

На матці виконують такі операції: консервативні операції із збереженням органу або більшої його частини, що дозволяє зберегти менструальну та репродуктивну функції жінки; пластичні операції (у разі вроджених вад розвитку та порушення репродуктивної функції) та радикальні операції (видалення всієї матки або більшої її частини). Внаслідок радикальних операцій на матці жінка втрачає менструальну та дітородну функції. Операції на матці виконують при міомах матки, аденоміозі, атиповій гіперплазії ендометрію, рак тіла матки, а також при аномаліях розвитку.

До консервативних операцій на матці відносяться:

консервативна міомектомія,
дефундація матки,
видалення субсерозного вузла на ніжці,
видалення через піхву підслизового вузла.

При більшості операцій на матці успішно використовується лапароскопічна і гістероскопічна вагінальна хірургія.

Консервативнаміомектомія. Після розтину передньої черевної стінки матку виводять в операційну рану та прошивають. Після проведення кругового перерізу над міоматозним субсерозним вузлом його захоплюють кульовими щипцями, піднімають і відокремлюють тупим шляхом. На натягнуті м'язові волокна накладають затискачі та видаляють вузол. Гемостаз у рані здійснюють шляхом накладання м'язово-м'язових швів. Перитонізацію виконують серозним покривом вузла.

При інтрамуральному розміщенні міоматозного вузла над пухлиною розсікають очеревину та витончену м'язову тканину (капсулу). Вузол захоплюють двозубця і за допомогою купферівських (зігнутих) ножиць тупим і гострим шляхом видаляють його. Гемостаза досягається шляхом накладання багатоповерхових швів (останній ряд швів - м'язово-очеревинний).

Дефундація(видалення дна) маткивиконується у молодих жінок під час розміщення міоматозних вузлів у дні матки з метою збереження менструальної функції.

Техніка операції. Після лапаротомії матку захоплюють щипцями Мюзо та виводять у рану. На маткові труби та власні зв'язки яєчників з обох боків накладають затискачі Кохера, придатки відсікають від матки, затискачі замінюють кетгутові лігатури. Круглі зв'язування матки іноді можна зберегти. Після відділення придатків виконують перев'язку і перетин висхідної гілки маткової артерії дещо нижче за певне місце дефундації матки.

Видалення дна матки здійснюють розрізом, паралельним дну матки. Рану на матці зашивають двоповерховим швом із наступною перитонізацією. Перший ряд швів - слизово-м'язовий, з розміщенням вузлів з боку порожнини матки; другий - м'язово-серозний із зав'язуванням лігатур на поверхні матки. Перитонізацію виконують закриттям рани відсіченими придатками та круглими маточними зв'язками.

Суправагінальнагістеректомія (надпахвова ампутація матки) без придатківвиконується при .

Техніка операції. Після лапаротомії матку в ділянці дна захоплюють кульовими щипцями або прошивають кетгутом і виводять в операційну рану. За наявності спайок матки з кишками чи сальником їх роз'єднують.

На ребра матки з обох боків накладають по два паралельні прямі довгі затискачі на відстані до 1,5 см один від одного із захопленням маткової труби, власної зв'язки яєчника і круглої зв'язки матки. Придатки матки та круглі зв'язки відсікають та перев'язують. Затискачі знімають, а лігатури залишають.

Культи круглих зв'язок з обох боків піднімають за лігатури, одночасно пінцетом піднімають міхурово-маточну складку очеревини в ділянці її рухомої частини (над пухким шаром клітковини) і ножицями розтинають її від однієї круглої зв'язки до іншої. Пересічений край очеревини разом із сечовим міхуром марлевим тупфером обережно зміщують донизу. Після цього дещо підрізають задні частини широких зв'язок у ребра матки для вивільнення судинних пучків.

Для перетину судинних пучків слід накласти по два паралельні затискачі перпендикулярно до ребра матки на рівні внутрішнього зіва. Між затискачами розсікають судини до м'язової тканини шийки матки. Накладаючи затискачі та перетинаючи судинні пучки, матку підтягують у протилежний бік. Під затиском судини прошивають, захоплюючи тканини шийки матки, і перев'язують у кінця затискача з обходом навколо нього, після чого затискачі обережно знімають. Потім скальпелем відсікають тіло матки від шийки на відстані 1-2 см вище за рівень перев'язаних судин.

Доцільно відсікати матку як конуса, навіщо скальпель слід нахиляти вниз, до каналу шийки матки. Після видалення тіла матки канал шийки матки змащують 5% розчином йоду, а куксу шийки матки вшивають окремими 8-подібними кетгутовими швами, не захоплюючи слизової оболонки каналу шийки матки.

Перитонізаціюкукси шийки маткивиконують міхурово-маточною складкою очеревини. Для перитонізації куксів придатків і круглих зв'язок матки з кожного боку безперервним кетгутовим швом послідовно прошивають задній листок широкої зв'язки (у кукси шийки матки), очеревину маткової труби, очеревину круглої зв'язки (нижче місця їх перев'язки) і передній листок широкої. Занурюють кукси всередину, затягують шов. Перед перитонізацією кукси обстежують, щоб переконатися в надійності накладених лігатур та відсутності кровотечі.

Суправагінальнугістеректомію (надпіхвову ампутацію матки) з придаткамивиконують у випадках пухлин яєчника, при поєднанні ураження матки та придатків та незміненій шийці матки.

Техніка операції. Після виведення матки в операційну рану на лейкотазові зв'язки, ближче до яєчників, по обидва боки накладають два паралельні затискачі. Тканини між ними розтинають, а кукси прошивають під затиском і тричі перев'язують, затискачі знімають. Під контролем надсікають задній лист широкої зв'язки матки і тупфером зміщують його вниз. Надалі операцію виконують так само, як і надвохвилинну ампутацію матки без придатків. Для перитонізації кукс круглої і лейкотазової зв'язки безперервним швом послідовно прошивають задній листок очеревини широкого зв'язування, очеревину і круглого зв'язування і передній листок широкого зв'язування. Далі кукси занурюють у кисетний шов і затягують його.

Радикальнугістеректомію(екстирпацію матки з придатками) виконують у разі раку ендометрію, міоми матки, запальних захворювань органів малого тазу.

Техніка операції. Перед операцією виконують спринцювання піхви з подальшою обробкою піхви і шийки матки спиртом і 5% спиртовим розчином йоду. Сечу виводять катетером або встановлюють постійний катетер під час операції. Починають операцію так само, як і надвлагалищную ампутацію матки з придатками. Відмінності починаються з відхилення сечового міхура. Сечовий міхур відсепаровують від шийки матки протягом до переднього склепіння піхви. Для цього після перетину міхурово-маткової складки її піднімають пінцетом, ножицями розтинають сполучнотканинні волокна між сечовим міхуром і шийкою матки.

Тугим маленьким тупфером зміщують сечовий міхур вниз, після чого за допомогою дзеркал відсувають його у лоно. Матку підтягують вперед, а крижово-маткові зв'язки беруть окремо в затискачі у їх маточного кінця. Вище затискачів з обох боків тканини розсікають ножицями, кукси прошивають і перев'язують, затискачі знімають. Між крижово-маточними зв'язками розсікають очеревину прямокишково-матковим заглибленням і тугим тупфером відсепаровують пряму кишку. Розсікають обидва листки широкої зв'язки матки під придатками, розріз виконують паралельно до власної зв'язки яєчника. При розсіченні заднього листка широкої зв'язки уважно стежать за перебігом сечоводу для запобігання його травмі. Після цього на судинні пучки з обох боків накладають два паралельні затискачі, між якими розсікають судини. Перев'язуючи судини, їх кукси слід залишати рухливими, а не фіксувати до шийки матки.

На передню стінку піхви на рівні нижче шийки матки накладають два довгих зажимп і між ними розсікають стінку піхви, довжиною до 2 см. В отвір вводять довгу марлеву серветку, змочену 5% розчином йоду, отвір поступово розширюють, піхву частину шийки матки виводять у рану. Піхву розсікають навколо шийки матки, краї піхви захоплюють затискачами. Матку з придатками видаляють, піхву зашивають окремими лігатурами або безперервним швом. Перитонізацію виконують безперервним швом, при цьому послідовно прошивають листки широкого зв'язування, міхурово-маточну складку і очеревинне матково-прямокишкове заглиблення. Марлеву серветку з піхви після операції видаляють.

Кольпорафія – це пластична операція, суттю якої є ушивання стінок піхви. Вона є одним із варіантів вагінопластики (кольпопластики). Таке хірургічне втручання може проводитися для покращення якості сексуального життя жінки або за медичними показаннями.

Завдання кольпорафії

Пластика піхви спрямована на досягнення кількох цілей:

Зменшення обсягу піхви, звуження його просвіту.
Усунення провисання чи патологічного розширення стінок піхви, корекція лінії склепінь.
Зміцнення стінок піхви як один із етапів хірургічного втручання з приводу випадання (пролапсу) або .
Ліквідація грубих, що деформують або завдають больових відчуттів рубців, які формуються після ушивання розривів статевих органів або епізіотомії.

Результатом грамотно проведеної кольпорафії буде позбавлення пацієнтки від опущення і надмірного розтягування стінок піхви, що було в неї, і пов'язаних з цим вторинних порушень з боку суміжних органів. Вагіна у своїй повністю зберігає свою функціональність, зокрема в жінок дітородного віку.

Показання

До медичних показань для кольпорафії відносять опущення стінок піхви та пов'язані з цим вторинні анатомічні та функціональні зміни. Саме поява ускладнень з боку суміжних органів і стає здебільшого підставою для ухвалення рішення про хірургічне лікування.

Опущення піхви 1 ступеня перестав бути однозначним показанням для операції. Жінці зазвичай пропонують консервативне лікування, основою якого є щоденна гімнастика для зміцнення м'язів вульвовагінальної та тазового дна (). А ось 2-3 ступені опущення вимагають хірургічного втручання.

Показаннями для нього є:

Нетримання сечі різного ступеня виразності. Це обумовлено зміщенням уретри та перерозтягненням її гирла, опущенням сечового міхура (цистоцеле) при пролапс передньої стінки піхви.
Нетримання газів і (рідше) каломазання через неспроможність анального сфінктера внаслідок усунення прямої кишки при опущенні задньої стінки піхви.
Труднощі та дискомфорт при дефекації (при відсутності запорів).
Больові відчуття при фізичному навантаженні та статевому акті, пов'язані з нестабільним становищем внутрішніх статевих органів.
Виступ слизової оболонки піхви за межі статевої щілини. При цьому виникають постійна мацерація і виразка тканин, що випадають, хронічний рецидивуючий зі схильністю до кровоточивості. Підвищується ризик злоякісного переродження тканин, що постійно травмуються про нижню білизну.
Пролапс матки.

Крім того, кольпорафія може проводитися за бажанням жінки для зменшення обсягу її піхви та за відсутності ознак пролапсу органів. Приводом для втручання у своїй зазвичай є погіршення якості статевого життя після пологів, аноргазмия. Іноді трапляються індивідуальні анатомічні особливості, що призводять до невідповідності розмірів статевих органів у партнерів.

З проханням про операцію можуть звертатися також жінки, які скаржаться на неестетичний зовнішній вигляд вульвовагінальної області з розширенням щілини піхви до його зяяння. Такий стан зазвичай виникає у жінок, які неодноразово народжували.

Чому з'являється опущення піхви

Опущення піхви – аж ніяк не фізіологічний стан. Фактично це віддалений наслідок травми тканин статевих органів (у тому числі під час пологів) та ендокринних змін в організмі жінки.

Опущення піхви сприяють:

повторні пологи;
пологи природним шляхом при багатоплідній вагітності;
пологи великим плодом;
ускладнені пологи – із затяжним потужним періодом, аномальним вставленням головки плода, що супроводжуються накладенням акушерських щипців та вакууметрактора, що протікають з розривом тканин статевих органів та промежини;
атрофічні процеси у тканинах статевих органів на тлі естрогенової недостатності (при вікових змінах, після радикальних гінекологічних втручань або проведеної променевої терапії);
хронічні запори, що супроводжуються регулярним тривалим напруженням;
тяжкі фізичні навантаження, особливо пов'язані з підйомом тяжкості.

Зустрічається також вроджена схильність до опущення внутрішніх органів та піхви, пов'язана з дефектами будови еластичних волокон сполучної тканини.

Протипоказання для кольпорафії

Загальні протипоказання для пластики піхви не відрізняються від обмежень будь-якої операції, що проводиться під загальною анестезією. До них відносять тяжкі декомпенсовані соматичні захворювання з ураженням серцево-судинної системи, печінки та нирок, гострі інфекції, тромбофлебіт та виражені порушення згортання крові.

Кольпорафію не проводять у гострому та ранньому відновлювальному періоді після інсультів та інфарктів, при тяжких поєднаних травмах, у післяпологовому періоді. Вона недоцільна також при онкологічній патології, ЗПСШ.

Різновиди операції

В даний час використовують кілька різновидів пластики піхви:

Передня кольпорафія – ушивання та зміцнення переднього склепіння піхви, що межує із сечовим міхуром та уретрою.
Кольпорафія задньої стінки, що сусідить із прямою кишкою. Нерідко доповнюється пластикою м'язів промежини.
Середня кольпорафія Лефора-Нейгебауера – комбінований варіант операції, при якій висікаються та ушиваються обидві стінки піхви. Показанням для такого втручання є виражений пролапс піхви з випаданням шийки матки у жінки, яка вийшла із репродуктивного віку.

При виражених змін тканин кольпорафія може доповнюватися іншими операційними техніками. Її нерідко комбінують з перинео- та леваторопластикою – хірургічним зміцненням м'язів, що є основою тазового дна. А при опущенні матки можливе поєднання пластики піхви з вентрофіксацією матки та встановленням імплантів для підвищення ступеня підтримки внутрішніх статевих органів.

Техніка операції

Кольпорафія здійснюється лише у стаціонарних умовах. Пацієнтка проходить амбулаторно попереднє комплексне обстеження, що дозволяє виявити наявність у неї протипоказань та уточнити характер наявних порушень. Госпіталізація проводиться у плановому порядку за кілька днів до операції. У стаціонарі провадиться контрольне обстеження, здійснюється передопераційна підготовка. Обов'язково проводять профілактичну санацію піхви та очищення кишечника.

Їжа напередодні операції має бути легкою, добре засвоюваною. При цьому за 10-12 годин до переведення пацієнтки в операційний зал необхідно строго обмежувати їжу та пиття, оскільки роблять кольпорафію під загальною анестезією. У деяких установах практикують епідуральну анестезію. Але й у цьому випадку бажано витримувати період голодування.

Всі маніпуляції при пластику піхви виробляються надмірно. Шийка матки додатково фіксується атравматичними затискачами та відводиться. Стінки піхви січуться з виділенням ромбовидного клаптя, м'язи, що підлягають, ушиваються і фіксуються. При цьому положення розрізу визначається видом кольпорафії, що проводиться.

Після завершення основного етапу операції проводять пошарове ушивання тканин. На фасції і м'язи накладаються окремі заглибні шви, що розсмоктуються. А слизова оболонка закривається безперервним швом. При цьому хірург ретельно контролює положення країв операційної рани, щоб уникнути формування так званих кишень. Необхідною умовою є також запобігання валикоподібним деформаціям навколо шва, що є фактором ризику розвитку грубих рубцювання.

При проведенні серединної кольпорафії Лефор-Нейгебауера шви накладаються одночасно на передню і задню стінки, з'єднуючи їх між собою. При цьому з боків формується 2 канали для відведення маткових виділень.

Операція завершується осушенням піхви, обробкою його стінок спиртом і подальшим введенням тампона з маззю, що дезінфікує (наприклад, синтоміцинової емульсією). Обов'язково виводиться сеча катетером.

Післяопераційний період

Післяопераційний період становить 4-5 днів. Якщо операцію проводили під загальною анестезією, протягом 1 доби пацієнтка перебуває під посиленим лікарським наглядом. При необхідності її поміщають до палати інтенсивної терапії.

У ранньому післяопераційному періоді у всіх пацієнток відзначається больовий синдром. Для зниження виразності неприємних відчуттів призначаються знеболювальні засоби наркотичної та ненаркотичної дії, нестероїдні протизапальні препарати. Чи довго болить промежину після кольпорафії, залежить від кількості та глибини швів, обсягу проведеної операції та індивідуальної больової чутливості.

Використання загальної анестезії накладає певні харчові обмеження. Протягом перших 24 годин прооперованій жінці дозволяється споживати тільки напіврідку їжу, що легко засвоюється. Надалі її раціон швидко розширюють. Загалом усім пацієнткам призначається дієта, що запобігає появі запорів та метеоризму. При цьому намагаються розрахувати меню таким чином, щоб перша дефекація відбулася лише до кінця 2-х днів або на 3 добу. Бажано, щоб протягом перших 1,5 тижнів стілець був напівоформлений, регулярний. Це особливо важливо, якщо проводилася задня кольпорафія з леваторопластикою.

У перші дні після операції рекомендується часте випорожнення сечового міхура кожні 2 години. При цьому пацієнтка може і не відчувати явних позивів на сечовипускання, що може бути пов'язане зі зміною чутливості рецепторів через набряк тканин. Якщо розвивається гостра затримка сечі після операції, міхур обов'язково випорожнюють за допомогою сечового катетера. Одночасно призначаються препарати спазмолітичної дії зменшення рефлекторного спазму сфінктерів уретри.

У перші 5-6 діб після кожного сечовипускання промежину зрошують антисептичними розчинами (наприклад, Хлоргексіїном, Мірамістіном, водним розчином Хлорфіліпту). При цьому слід уникати рухів, що розтирають, які можуть призвести до нерівномірного розтягування слизової оболонки і розходження швів. Декілька разів на день шви обробляються протизапальними та антисептичними засобами, після чого на них накладають серветки з маззю «Левомеколь».

Призначаються також вагінальні свічки з антибактеріальною дією. А за підвищеного ризику інфекційно-запальних ускладнень проводять системну антибактеріальну терапію.

Шовкові шви на шкірі та слизовій оболонці знімаються на 5-6 день. Виписують пацієнток після кольпорафії зазвичай на 10-14 день на амбулаторне спостереження.

Реабілітація та можливі ускладнення

Реабілітаційний період після проведеної кольпорафії займає в середньому 2 місяці. Протягом цього терміну пацієнтці рекомендується дотримуватись певних обмежень, що слугує профілактикою неспроможності швів та дозволяє закріпити досягнутий операцією результат. Надалі жінка повертається до звичного способу життя.

Уникати запорів, які супроводжуються надмірним напруженням при дефекації і тому можуть спровокувати рецидив захворювання. Слід також обмежувати споживання продуктів, що підсилюють процес бродіння в кишечнику та провокують підвищене газоутворення.
Ретельно дотримуватись гігієни зовнішніх статевих органів, щоб уникнути розвитку вульвовагініту з інфікуванням та запаленням післяопераційних швів. Протягом 7-10 днів після виписки необхідно двічі на день проводити дбайливе спринцювання розчином хлоргексидину.
Своєчасно лікувати кишкові розлади, що виникають. Діарейний синдром сприяє бактеріальному забрудненню і подразненню слизової оболонки вульвовагінальної області, що загрожує розвитком інфекційних ускладнень в області операції. У період проносу посилюють гігієнічні заходи, кілька разів на день зрошують промежину розчинами з антисептичною дією.
Для попередження розходження швів протягом перших 1,5 тижнів забороняється сидіти, а протягом 2-2,5 тижнів – сідати навпочіпки. Якщо уникнути сидіння неможливо (наприклад, при необхідності перельоту або проїзду на машині), пацієнтка повинна використовувати спеціальне адаптаційне коло. Допустима також напівсидяча поза з мінімальним навантаженням на промежину.
Протягом 2 місяців дотримуватися статевого спокою. При цьому в перший місяць бажано уникати статевого збудження, в подальшому обмежується лише вагінальний варіант статевих зносин.
Забороняється використовувати під час менструації піхвові тампони та менструальні капи.
Уникати підйому ваги (вантажів понад 5 кг) та підвищеного фізичного навантаження. Заборонено кінний спорт, заняття у тренажерному залі, степ-аеробіка та інші види фітнесу. Розширення фізичної активності здійснюють поступово і лише після підсумкового контрольного огляду лікаря.
Забороняється відвідування лазень, саун та басейну.
Протягом півроку необхідно носити спеціальну лікувальну білизну, що надає профілактичну дію завдяки підтримці промежини.

Протягом реабілітаційного періоду пацієнтці рекомендується періодично відвідувати лікаря для контролю загоєння. Графік візитів складається індивідуально. А з появою будь-яких несприятливих змін потрібна позапланова консультація лікаря.

Таке буває необхідне при відновленні кров'янистих виділень у міжменструальний період, появі болю в промежині або внизу живота, виявленні білих та інших ознак запалення вульвовагінальної області.

Які можливі ускладнення?

Ускладнення кольпорафії найчастіше пов'язані з недотриманням лікарських рекомендацій. Найімовірніші у своїй неспроможність і розбіжність швів з подальшим формуванням грубого рубця, повторне опущення стінок піхви.

Розбіжність швів загрожує розвитком кровотеч та внутрішніх гематом. У нормі тривалість виділень при кольпорафії становить кілька днів. При цьому вони мізерні, мажуть. Якщо після операції крові більше 3-4 днів, з'являється червона кров і згустки, посилюються виділення, слід думати про кровотечу. Такі симптоми вимагають якнайшвидшого звернення до лікаря. У більшості випадків проводиться повторне хірургічне втручання для зупинки кровотечі та накладання нових швів.

Гематома після кольпорафії не вважається тяжким ускладненням. Навіть грамотно проведена операція може супроводжуватися утворенням невеликих внутрішньотканинних крововиливів, що зазвичай не потребує спеціального лікування. Але якщо гематома схильна до збільшення, з'являється через деякий час після втручання або є причиною больового синдрому, потрібна допомога лікаря.

Інфікування післяопераційної рани – причина септичних ускладнень. Нагноєння тканин призводить до неспроможності швів, є фактором ризику розвитку абсцесів, лімфаденіту, поширення інфекції за межі піхви з розвитком сепсису.

Низька ефективність кольпорафії може бути пов'язана з нераціонально звуженим обсягом операції, відмовою від леваторопластики та встановлення імплантів. Недостатню результативність можна очікувати також у пацієнток із порушенням загоєння тканин, вираженими дистрофічними змінами.

Кольпорафія та дітонародження

Чи можна завагітніти після кольпорафії? Це основне питання, яке турбує пацієнток молодого віку. Пластика стінок піхви не призводить до порушення репродуктивної функції, не супроводжується порушенням овуляторно-менструального циклу та не перешкоджає природному зачаттю.

Тому при відновленні статевого життя необхідно подбати про застосування адекватної контрацепції. Коли можна ставити спіраль після кольпорафії, визначає лікар, враховуючи особливості перебігу післяопераційного та відновлювального періодів.

Вагінопластика не є протипоказанням і для дітонародження. Після кольпорафії можливі природні пологи, якщо плід очікується не великий. При цьому вагітна має попередити акушера-гінеколога про перенесену операцію. У більшості випадків після завершення грудного вигодовування їй буде показано повторну кольпорафію в плановому порядку.

Альтернативи

Класична кольпорафія є хірургічним втручанням, пов'язаним із використанням загальної або епідуральної анестезії, госпіталізацією та досить тривалим відновним періодом. Така операція виправдана при 2-3 ступені пролапсу піхви та розвитку на цьому фоні ускладнень.

На ранніх етапах опущення може проводитися і щадне лікування - лазерна кольпорафія. При цьому під впливом лазерних променів відбувається підвищення тонусу тканин за рахунок скорочення волокон колагену та еластину. Така методика має набагато менше протипоказань, добре переноситься та не потребує госпіталізації.

Незначне опущення стінок піхви може бути частково скориговано регулярно проведеної піхвової гімнастикою, у тому числі з використанням спеціально розроблених вагінальних тренажерів.

Кольпорафія відноситься до пластичних операцій, хоча далеко не завжди вона має естетичні цілі. Ця операція є дієвим методом звільнення від відпущення та перерозтягування піхви, супутнього нетримання сечі та калу, корекції післяпологових деформацій. Але при цьому дотримання всіх рекомендацій лікаря не менш важливе, ніж грамотна техніка операції.

Кольпорафія- Це хірургічна процедура, що зменшує параметри жіночого статевого органу при його розтягуванні. Найчастіше цієї операції піддаються жінки через розтягнутість піхви, опущення матки після пологів або через вікові зміни в органах малого тазу.

Почуття незадоволеності після статевого контакту.
Вагінальний пролапс (опущення) стінок матки.
Опущення внутрішніх органів.
Проблеми із сечовипусканням (нетримання).
Збільшення щілинного отвору між великими статевими губами, що сприяє проникненню хвороботворних мікроорганізмів.

Види кольпорафії

Передня кольпорафія (ушивання передньої стінки піхви). Сприяє зміцненню стінок уретри, зменшує розмір піхви, усуває нетримання сечі.
Задня кольпорафія (зашивання задньої стінки піхви). Виробляється при розладах в інтимному житті, ефективно підтягує м'язи піхви.
Середня хірургічна процедура. Проводиться за наявності абсолютного пролапсу матки.
Леваторопластика.

Передня кольпорафія

Цей вид хірургічного лікування є найчастіше застосовується при опущенні сечового міхура шляхом вирізування клаптя з провисає частини вагіни, а потім ушивання рани, що утворилася, із захопленням фасцій сечового міхура. У разі неможливості утримання сечі внаслідок пролапсу сечового міхура лікар зміцнює передній сегмент тазового дна поліпропіленовою сіткою.

Задня кольпорафія з леваторопластикою

Суть цього методу полягає у висіченні та зшиванні задньої стінки піхви. Якщо операцію буде проведено на меншій, ніж потрібно, ділянці піхви, то ефект від неї не дасть бажаного результату. У разі зайвої резекції жінка відчуватиме неприємні відчуття через «стиснення» м'язової тканини. Тому ця операція вимагає високого професіоналізму лікаря. Трансформацію матки внаслідок грамотно та правильно проведеної задньої кольпорафії, ви можете побачити на фото.

Ми з гордістю констатуємо, що наші фахівці протягом багатьох років успішно виконують процедуру задньої кольпорафії з леваторопластикою лише з позитивними відгуками пацієнтів.

Результат:

Набуття нормального природного розміру жіночого статевого органу, покращення її функціональних здібностей.

Відновлення еластичності піхви.

Поліпшення якості сексуального життя.

Відновлення психоемоційного стану.

Відновлення птозу внутрішніх органів.

Усунення нетримання сечі, неконтрольованого метеоризму тощо.

Перед проведенням корпорації жінки необхідно здати:

Мазок для визначення флори та чистоти піхви.

Аналіз на визначення групи крові та резус-фактора.

Загальний та біохімічний аналіз крові.

Загальний аналіз сечі;

Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В та С;

Аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом.

Флюорографію і т.д.

Протипоказання для проведення кольпорафії

Проблеми згортання крові.

Захворювання серцево-судинної системи.

Психічні розлади.

Наявність хронічних захворювань.

Цукровий діабет.

Запальні процеси сечостатевої сфери.

Що мати при собі, збираючись на кольпорафію:

Водний розчин «Хлоргексидину» або «Мірамістину».

Дифлюкан (Флюкостат) 150 мг дві капсули.

Спринцювання.

Гігієнічні засоби для жінок.

Мазь "Лівомеколь".

Спостерігайте за собою після операції

Якщо через деякий час після хірургічного втручання з'явилися тривалі болі внизу живота, надмірні та кров'янисті виділення зі статевих органів, висока температура, загальна слабкість терміново звертайтеся до лікаря. У післяопераційний період, щоб уникнути ускладнень, проникнення інфекції суворо дотримуйтесь показань лікаря.

Відновлення після операції піхви

Дотримуйтесь постільного режиму протягом 7-10 днів.

Не сидіть під прямим кутом, навпочіпки.

Виключіть фізичні навантаження протягом півроку.

Не поспішайте відновити інтимне життя. Перечекайте 1,5-2 місяці.

Проводьте спринцювання.

Приймайте призначені лікарські засоби (антибіотики та ін.).

Проходьте контрольний огляд у лікаря.

Кольпорафія- Це хірургічна процедура, яка дозволяє зменшити розміри піхви при його розтягуванні.

Задня кольпорафія у нашій клініці – лише позитивні відгуки пацієнтів

Що може бути чудовішим для жінки, ніж народження дитини? Але, незважаючи на радість від чуда, організм жінки не завжди здатний самостійно відновитися. Часто після пологів або внаслідок патологій матки жінці потрібна задня та передня кольпорафія.

Наслідки розтягування піхви

Найчастіше розтягування піхви відбувається під час пологів, але може настати і внаслідок вікових змін органів малого тазу. У цьому випадку жінка стикається з такими проблемами:

Незадоволеність під час статевого акту може виникати як в односторонньому порядку (тільки у жінки), так і у обох партнерів.
Опущення стінок матки та приматкових внутрішніх органів.
Нетримання сечі.
Зяяння статевої щілини, що призводить до потрапляння інфекцій всередину піхви.

Види кольпорафії

У нашому медичному центрі проводяться всі види кольпорафії:

задня кольпорафія (ушивання задньої стінки піхви);
передня кольпорафія (ушивання передньої стінки піхви);
середня кольпорафія (проводиться за повного випадання матки);
звуження входу у піхву;
передня та задня кольпорафія з наступною леваторопластикою.

Леваторопластика - це пластична операція, яка виконується на м'язах промежини для повного відновлення тазового дна. У поєднанні з кольпорафією дана операція проводиться, якщо стінки піхви сильно розтягнуті або є старі рубці від розривів.

Найчастіше виникає необхідність використання методу задньої кольпорафії з леваторопластикой. Він полягає у висіченні та зшиванні задньої стінки піхви. Ця операція має бути проведена професіоналом з великим досвідом роботи, який зможе правильно визначити необхідний обсяг ушивання. Якщо процедура буде проведена на меншій, ніж потрібно ділянці піхви, то ефект від неї не дасть бажаного результату. У разі надмірного висічення жінка відчуватиме дискомфорт через стягнутість м'язової тканини.

Зміни в матці, які відбуваються в результаті ефективно проведеної задньої кольпорафії, можна побачити на фото.

Наші фахівці вже не один рік успішно виконують процедуру задньої кольпорафії з леваторопластикою та отримують лише позитивні відгуки пацієнтів.

Останнім часом опущення вагінальних стінок все частіше зустрічається у молодих дівчат, які не народжували. Причин, які призводять до ослаблення м'язів тазового дна та промежини, досить багато. До них відносяться:

Різке схуднення, яке супроводжується значною втратою маси тіла;
Тяжка фізична праця;
Підвищений внутрішньочеревний тиск, який спостерігається при затяжному та тяжкому кашлі, хронічному запорі;
Вроджені патології;
Вікові зміни;
Сидячий, малорухливий спосіб життя;
Різні новоутворення органів статевої системи;
Зниження гормонального фону.

Передня кольпорафія - це хірургічна операція, яка здійснюється з метою ушивання передньої стінки піхви при її розтягуванні або опущенні.

Позбутися розтягування чи опущення стінок піхви і промежини, викликаного перерахованими патологічними станами, можна з допомогою проведення такої нескладної хірургічної операції, як кольпорафия.

Показання та протипоказання до передньої кольпорафії

Операція з ушивання передньої стінки піхви здійснюється за наявності наступних патологічних відхилень і порушень:

Опущення сечового міхура;
Розрив промежини;
Випадання матки, що супроводжується випаданням стінок піхви;
Розтягування, опущення стінок промежини.

Також кольпорафія проводиться в рамках епізіотомії, яка передбачає розтин задньої піхвової стінки і промежини, щоб уникнути пологових травм у дитини та розривів піхви при тяжких пологах.

Кольпорафія, як і будь-яке оперативне втручання, має низку протипоказань. До них відносяться:

Патології сечостатевої системи;
Гострий тромбофлебіт;
Венеричні хвороби;
Вагітність, період лактації;
Цукровий діабет;
Серцева недостатність;
Психічні розлади;
Патології згортання крові;
Наявність злоякісних, доброякісних новоутворень;
Прийом антикоагулянтів (препарати, що перешкоджають утворенню тромбів та знижують активність згортання кров'яних клітин);
Схильність до появи келоїдних рубців;
ушкодження шкірних покривів геніталій;
Наявність запальних процесів органів статевої системи.

Особливості підготовки та проведення операції

Перш ніж проводити операцію з ушивання передньої стінки піхви, пацієнтці необхідно проконсультуватися з лікарем-гінекологом, здати відповідні аналізи і виконати електрокардіограму. Результати комплексної діагностики дозволять визначити наявність можливих протипоказань, оцінити стан здоров'я пацієнтки та отримати доступ до проведення оперативного втручання. Також детальне обстеження дає можливість хірургу визначити тактичні дії та перебіг майбутньої операції.

Підготовка до кольпорафії є стандартною для будь-якого вагінального хірургічного втручання. Увечері напередодні операції пацієнтка має зробити очисну клізму та провести спринцювання піхви дезінфікуючим засобом. Вранці слід провести повторну клізму. Для максимального розслаблення м'язів піхви та матки пацієнтці призначається прийом міорелаксантів. Перед початком операції волосся на геніталіях зголошується.

Спочатку лікар обробляє зовнішні статеві органи, частину матки та піхву 5% йодним розчином та медичним спиртом. Потім використовується місцеве знеболювання (у деяких ситуаціях операція може виконуватись під загальним наркозом). Коли анестезуючий засіб почав діяти лікар кульовими щипцями, захоплює передню губу частини матки і відсуває її таким чином, щоб матка виступала з піхвового входу. Це сприяє оголенню всієї передньої частини піхви. Потім лікар відзначає межі овального простору між зовнішнім отвором сечівника і вагінальним склепінням. Ширина фрагмента, що видаляється, повинна відповідати надлишку розтягнутої або опущеної піхвової стінки. Шматок стінки овальної форми висікається за допомогою скальпеля зверху вниз або зліва направо.

Після видалення наміченого фрагмента тканини краї розрізів зшиваються у два шари. Спочатку ушивається фасція піхви над сечовим міхуром у вигляді накладання безперервного занурювального кегтутового шва. Завдяки використанню даної методики не тільки звужується піхву, а й утворюється фасціальний бар'єр, що перешкоджає утворенню цистоцеле (зміщення сечопузирного трикутника). Залежно від ступеня розтягування або опущення стінок піхви, для їх зміцнення, під час операції може використовуватися спеціальна сітка.

Якщо у пацієнтки спостерігається опущення піхви, проведення кольпорафії передньої недостатньо. Як правило, здійснюється задня кольпорафія у вигляді кольпоперинеопластики. Нерідко кольпорафія зі звуження вагінальних стінок проводиться у поєднанні з пластичною корекцією сечового міхура.

Період реабілітації після кольпорафії

Як правило, операція з ушивання передньої стінки промежини переноситься добре. Проте, існує кілька обмежувальних рекомендацій, яких пацієнтка має дотримуватись:

Дотримуватись постільного режиму в горизонтальному положенні протягом перших трьох діб після втручання;
Не сидіти перші два тижні, інакше це може призвести до деформації чи розходження післяопераційних швів;
Відмовитись від інтимної близькості на 1,5-2 місяці;
Уникати фізичних навантажень протягом 2 місяців після операції.

Увага!Ця стаття розміщена виключно з ознайомлювальною метою і за жодних обставин не є науковим матеріалом або медичною радою і не може бути заміною очної консультації з професійним лікарем. За діагностикою, постановкою діагнозу та призначенням лікування звертайтесь до кваліфікованих лікарів!

Кількість прочитань: 2920 Дата публікації: 04.10.2017