Вторинна катаракта виникає у післяопераційний період і є причиною погіршення контрастної чутливості зору. Лікування вторинної катаракти на ранній стадії може проводитися тільки медикаментозно – все залежить від стану кришталика пацієнта.
Причини виникнення
Багатьох турбує поява вторинної катаракти після , причинами якої є такі фактори:
Важливо! Наявність клітин-куль Адамюка-Ельшніга говорить про те, що післяопераційний період пройшов з ускладненнями. Волокна тканин, що залишилися на внутрішній поверхні кришталика, згодом перетворюються на щільні вузли. Гострота зору погіршується у зв'язку з тим, що на центральній оптичній зоні з'являється плівка.
Процес виникнення вторинної катаракти
Як показала практика, помутніння капсули кришталика з внутрішньої сторони є природним процесом, що супроводжує загальне старіння організму. Інтраокулярна лінза, розташована всередині кришталика, часом деформується та стоншується.
При несвоєчасному зверненні до лікаря та відсутності грамотного лікування, у пацієнта може розвинутись фіброз передньої капсули. Ранній фіброз призводить до прояву капсулофімозу, який характеризується різким помутнінням частини капсули кришталика.
Запущений фіброз кришталика вилікувати медикаментозно неможливо – слід застосувати хірургічне втручання. Видалення капсули повністю, ускладнює завдання щодо імплантації. Однак, сучасна медицина зробила крок вперед. Тепер новий кришталик вставляється разом із штучною капсулою.
Операція дає максимальний відсоток того, що вторинна катаракта після заміни кришталика не повернеться.
Видозміни капсули кришталика:
- помутніння задньої стінки капсули (вторинна катаракта);
- зменшення розміру капсули, її зморщування, пов'язане із витонченням стінок;
- помутніння передньої стінки капсули у зв'язку з наростанням шкірного епітелію.
Результат операції залежить від стану задньої стінки кришталика. Для того, щоб лікування пройшло успішно, кришталик має бути податливим і мати певний ступінь зволоженості. Під час підготовки до хірургічного втручання лікарі можуть ввести спеціальний розчин у кришталик. 
Симптоми та клінічна картина захворювання кришталика
Симптоматика несе той же характер, що і при первинній катаракті, але все ж таки вторинна катаракта іноді супроводжується неприємними відчуттями.
Будь-яка зміна (ущільнення або деформація) кардинально впливає на зорове сприйняття світу людиною.
Насамперед ознаками появи захворювання кришталика вважаються:
- Засвіти. Це пояснюється заломленням світлових променів від нерівномірної поверхні кришталика.
- Блики. Світло, що відбивається, потрапляє на райдужку ока, після чого, відбивається від кришталика. Це ефект створює відчуття відблисків або ніби хтось світить у вічі.
- Туман. Туман має характер з'являтися і пропадати, а в складних випадках - туман знаходиться перед очима постійно і пояснює різке зниження зору. Людина може бачити частково або зовсім не бачити.
- Кулі або кулясті згустки. Міграція епітелію створює на поверхні кришталика вакуолі, що перешкоджають попаданню світла на стінки капсули.
Важливо! При неграмотному лікуванні кришталика ока може з'явитися таке захворювання, як метаплазія епітеліальних клітин. Метаплазія переростає у запальну стадію, якщо не приймати лікарських засобів. Капсулофімоз і капсулорексис провокують силіконові імплантати з дисковидною оптикою або імплантати, що складаються з декількох частин: акрилова оптика та полімерна гаптика.
Катаракту кришталика можна розділити на 2 групи:
- Первинна катаракта. Характеризується відсутністю больових відчуттів, збереженням гострого зору, немає великих ділянок помутніння. Як правило, первинна катаракта не потребує медичного втручання. На цьому етапі лікар може побачити наявність/відсутність змін і каламутних ділянок на поверхні кришталика. Такий вид захворювання найчастіше є у пенсіонерів.
- Вторинна катаракта переважно зустрічається у пацієнтів, які перенесли операцію на кришталику. Наявність хронічних захворювань кришталика ускладнюють процес одужання і роблять його більш тривалим. Супутні хвороби при катаракті: запалення (у тому числі хронічні) судин ока, внутрішньої слизової оболонки, глаукома.
Особливості лазерної терапії та прогноз результату операції
Капсулотомія - безболісна лазерна операція, при якій сама капсула залишається на місці. Спочатку лікар видаляє помутнілий кришталик через невеликий отвір, зроблений лазером, а потім встановлює інтраокулярну лінзу. Не варто боятися, що під час операції кришталик може розірватися або луснути – стінки мають достатню еластичність, щоб витримати такі навантаження.
Безумовно, хірургічні втручання проводять і зараз, але відсоток успішно проведених операцій значно поступається лазерної терапії.
Лазерна дисцизія вторинної катаракти здійснюється за допомогою новітньої технології YAG, яка не потребує госпіталізації пацієнта.
Переваги при лікуванні катаракти кришталика:
Перед операцією за 3 дні необхідно виключити:
- використання очних крапель та розчинів;
- носіння лінз;
- вживання алкоголю;
- тривале перебування на сонці;
- Лікування антибіотиками.
Для того, щоб ефективно позбутися вторинної катаракти, лікування лазером необхідно проводити натще і під місцевою анестезією. Якщо у Вас високий тиск, діабет або інше захворювання, що потребує постійного застосування ліків, слід пам'ятати, що останній прийом препарату повинен бути за 6 годин, до початку хірургічного втручання.
Можливі ускладнення у післяопераційний період
Як і будь-яка операція, лазерна також має свої особливості. Результат багато в чому залежить від умінь лікаря, якості обладнання та медичних матеріалів, а також фізіології пацієнта.
Ускладненнями або появою вторинної катаракти після первинної заміни кришталика є:
Протипоказання до лікування захворювань кришталика
Перш ніж записатися на операцію, необхідно розповісти лікареві про всі наявні захворювання, здати кров з пальця та вени та інші аналізи.
Існує ряд хвороб, у яких лазерне втручання суворо протипоказано:
- Високий тиск. Перед тим, як запровадити анестетик пацієнти, йому вимірюють артеріальний тиск. Якщо вона вища за норму (120-130/80-90), то проводити хірургічну операцію заборонено.
- Епілепсія будь-якої стадії. Препарат, що вводиться, може спровокувати судоми або сильний головний біль, втрату свідомості.
- Захворювання серця. Відсутність постійного ритму (брадикардія) під час операції може ввести людину в стан анафілактичного шоку, а аритмія сприяти втраті свідомості.
- Захворювання нирок пов'язані з порушеннями фільтрації крові. Для того щоб пацієнт легко переніс анестезію, його організм повинен швидко вивести препарат. Якщо цього не відбувається або трапляється занадто довго, людина отримає ряд побічних ефектів.
- Нещодавні травми голови. Сюди також відносяться всі види операцій, зроблені на головному мозку.
- Пухлина чи рак. Хірургічні операції небагато, але все ж таки послаблюють організм людини, а значить, є шанс, що хвороба почне прогресувати.
Лікування та операцію на кришталику, не бажано проводити вагітним жінкам.
Що буде якщо не лікувати вторинну катаракту
Так як кришталик має дуже ніжний епітелій, то в першу чергу весь удар припаде на внутрішню оболонку.
Відсутність своєчасного лікування може призвести до таких наслідків:
- часткова чи повна втрата зору;
- патології сітківки, спричинені запаленням епітелію;
- диплопія, спричинена погіршенням еластичності капсули.
Вторинна катаракта після заміни кришталика більше не повернеться, якщо ви дотримуватиметеся наступних рекомендацій:
- Не слід протягом місяця відвідувати басейн або купатися у річці.
- У літній сезон уникайте різкого потрапляння сонячних променів на райдужку ока і не засмагайте на відкритій місцевості.
- Періодично змінюйте навантаження на очі: ваше головне завдання – не перенапружити зорові нерви.
- Жінкам рекомендується після операції відмовитись від косметики. Обличчя вмивайте дитячим милом.
Після проведеної операції, пацієнт проходить курс, який включає вправи для очей, прийом ліків і регулярне відвідування лікаря.
Головне у житті кожної людини – це здоровий погляд на світ!
Вторинна катаракта є одним з найпоширеніших станів після успішно проведеної операції заміни кришталика ока. Мільйони людей з порушеннями зору та сліпотою отримують можливість знову чітко бачити навколишній світ після видалення катаракти, адже імплантація штучного кришталика, без сумніву, є одним із найуспішніших винаходів сучасної офтальмохірургії. Однак, наслідки цього втручання все ж таки існують. І одне з них – вторинна катаракта.
Незважаючи на свою назву, катарактою описуються зміни після заміни кришталика називати неправильно. Будучи одного разу віддаленим, катаракта не може виникнути у людини знову. Вперше заміна кришталика була виконана 1950 року англійським офтальмологом Сером Гарольдом Рідлі. Після цього техніка операції постійно удосконалювалася, що дозволило зменшити частоту виникнення вторинної катаракти після заміни кришталика. Однак повністю позбутися цього ускладнення лікарі не можуть досі.
Вторинна катаракта після заміни кришталика – що це?
У процесі втручання офтальмохірург видаляє помутнілий кришталик, замінюючи його штучним. Анатомія ока така, що кришталик у людини розташований у капсулі – капсульному мішку. У ході операції хірург січе передню стінку капсульного мішка, видаляє власне сам помутнілий кришталик, і всередину капсули імплантує штучний кришталик. Задня стінка капсульного мішка - задня капсула - залишається недоторканою, щоб забезпечити в перші тижні та місяці після операції стабільне положення штучного кришталика в оперованому оці. Зміни з боку задньої капсули, що залишилася, її фіброзування і помутніння через деякий час після заміни кришталика і отримали назву «вторинна катаракта».
Вторинна катаракта після заміни кришталика є досить частим ускладненням катарактальної хірургії. Причини розвитку вторинної катаракти визначають розвиток двох форм даного захворювання:
- Фіброз задньої капсули - помутніння капсули та розвиток вторинної катаракти після заміни кришталика викликано фіброзною метаплазією клітин епітелію кришталика, що призводить до ущільнення і, згодом, до помутніння задньої капсули, і супроводжується значним зниженням гостроти зору після заміни.
- Перлинна дистрофія або, власне, «вторинна катаракта» — морфологічний варіант, що найчастіше зустрічається. При цьому вторинна катаракта після заміни кришталика утворюється за рахунок повільного зростання епітеліальних кришталикових клітин, які формують кришталикові волокна, як це відбувалося б у нормі. Однак ці кришталикові волокна анатомічно та функціонально є неповноцінними та отримали назву куль Адамюка-Ельшніга. При міграції з паросткової зони до центральної оптичної частини клітини-кулі Ельшніга формують щільне помутніння задньої капсули у вигляді плівки, значно знижуючи післяопераційний зір. Вищеописані зміни призводять до порушення проходження світлового променя через задню капсулу кришталика, що викликає значне зниження гостроти зору.
Вторинна катаракта після заміни кришталика розвивається у 20%-35% оперованих пацієнтів протягом 6-18 місяців після операції катаракти.
Ймовірність виникнення вторинної катаракти більша у пацієнтів молодого віку. Часто таке ускладнення має місце у оперованих із приводу вродженої катаракти дітей. При цьому у пацієнтів похилого віку, як правило, зустрічається фіброз задньої капсули кришталика, у той час як у молодих частіше виявляється власне вторинна катаракта.
Частота виникнення вторинної катаракти після операції залежить від моделі штучного кришталика і використовуваного при його виготовленні матеріалу. Використання силіконових інтраокулярних лінз з округлими краями краю оптичної частини асоційоване з підвищеною частотою вторинної катаракти, ніж застосування акрилових штучних кришталиків із квадратним краєм крайки.
Симптоми вторинної катаракти
Видалення катаракти та імплантація інтраокулярної лінзи призводять до помітного покращення зору. Однак через деякий час після заміни кришталика – від кількох місяців до кількох років, реєструється прогресивне погіршення зору. Оскільки симптоматика схожа на прояви первинного захворювання, такий стан отримав назву «вторинна катаракта». Основні ознаки, що з'являються після виникнення вторинної катаракти, досить характерні, і, як правило, їх розвиток ніколи не відбувається непомітно:
- Прогресивне зниження гостроти зору та нечіткість зображення після помітного післяопераційного покращення.
- Зростання почуття «туману» або «димки» в оперованому оці. У більшості пацієнтів вторинна катаракта після заміни кришталика викликає відчуття «целофанового пакета».
- Чорні або білі точки у полі зору, що викликають значний зоровий дискомфорт.
- Іноді у пацієнтів після розвитку вторинної катаракти може з'являтися постійне двоїння у власних очах чи спотворення зображення.
- Скоригувати помутніння і зниження зору окулярами або контактними лінзами, як раніше при первинній катаракті, неможливо.
Поява таких симптомів після перенесеної в минулому операції із заміни кришталика має наштовхнути на думку про наявність вторинної катаракти. Всім пацієнтам у такій ситуації рекомендується не затягувати зі зверненням до лікаря, оскільки симптоми лише прогресуватимуть, поступово збільшуючи зоровий дискомфорт та значно знижуючи гостроту зору.
Діагностичний алгоритм
Перед тим як запропонувати пацієнтові дисцизію вторинної катаракти лікар проводить розширене офтальмологічне обстеження, вивчає історію хвороби на предмет супутніх захворювань і проводить комплексне офтальмологічне обстеження та огляд:
- Оцінка гостроти зору.
- Біомікроскопія ока за допомогою щілинної лампи - для визначення протяжності та типу помутніння задньої капсули, а також з метою виключення набряку та запального процесу в передній частині очного яблука.
- Вимірювання внутрішньоочного тиску.
- Обстеження очного дна щодо відшарування сітківки чи проблем у макулярної області, які можуть знизити позитивний ефект виконання дисцизії вторинної катаракти.
- Якщо підозрюється наявність набряку макули, що трапляється у 30% пацієнтів, які перенесли оперативну корекцію катаракти, можливе проведення флуоресцентної ангіографії або оптичної когерентної томографії.
Такий діагностичний алгоритм виконується достовірної постановки діагнозу захворювання, і навіть виявлення низки станів, у яких лікування вторинної катаракти неможливе. Йдеться про активні запальні процеси та набряки макули.
Дисцизія вторинної катаракти чи капсулотомія є висічення зміненої задньої капсули кришталика і є основним методом лікування вторинної катаракти ока.
Починаючи з першої імплантації штучного кришталика при проведенні екстракапсулярної екстракції катаракти, офтальмохірурги зіткнулися з необхідністю проведення капсулотомії у віддаленому післяопераційному періоді. І до "лазерної ери" видалення вторинної катаракти виконувалося механічним способом. Незважаючи на амбулаторний характер проведення маніпуляції та мінімальну операційну травму, як і будь-яке оперативне втручання, механічна дисцизія вторинної катаракти могла супроводжуватися низкою небажаних ускладнень.
З 2004 року стандартна практика офтальмохірурга сучасної очної клініки передбачає проведення лазерної капсулотомії, яка відрізняється не лише безболісним та неінвазивним характером оперативного втручання, а й мінімальною кількістю післяопераційних ускладнень.
Сьогодні золотим стандартом лікування вторинної катаракти після заміни кришталика вважається лазерна дисцизія вторинної катаракти – лазерна капсулотомія. Найбільш поширений варіант видалення вторинної катаракти ґрунтується на використанні лазера на алюмо-ітрієвій гранаті з неодимом. Його латинська абревіатура виглядає як Nd:YAG, а лікарі його називають YAG - лазер (ІАГ-лазер).
Механізм дії YAG – лазера – фотодеструкція помутнілих тканин задньої капсули кришталика. У такого лазера відсутні температурні реакції та коагуляційні властивості, що дозволяє уникнути різноманітних ускладнень.
Лазерна дисцизія вторинної катаракти полягає у формуванні за допомогою YAG-лазера круглого отвору в задній капсулі кришталика вздовж осі зорової пацієнта. Це дозволяє променю світла безперешкодно потрапляти на центральну зону сітківку, і всі симптоми погіршення зору усуваються.
Видалення вторинної катаракти YAG - лазером показано за наявності у пацієнтів симптомів вторинної катаракти, які значно погіршують якість життя і утруднюють виконання повсякденних завдань. Також лазерна дисцизія вторинної катаракти має бути проведена і за необхідності постійного контролю над станом сітківки в оперованих пацієнтів.
Протипоказання до лазерної капсулотомії:
- помутніння та рубцева зміна рогівки,
- набряк рогівки,
- запальні процеси очного яблука,
- кістозний набряк макулярної області,
- різна патологія сітківки та/або макули, зокрема, розриви сітківки та вітрео-макулярні тракції.
Вторинна катаракта - лікування лазером у Москві
Лазерна дисцизія вторинної катаракти проводиться амбулаторно у лазерному кабінеті офтальмолога. Госпіталізація до стаціонару для того втручання не потрібна.
Видалення вторинної катаракти проводиться під місцевою анестезією. За 30-60 хвилин до операції пацієнту закопують в око краплі, що анестезують і розширюють зіницю. Пацієнт повинен зручно розташуватись у кріслі перед щілинною лампою. Особливу увагу слід приділити фіксації голови у правильному положенні.
Під час процедури пацієнт може чути "клацання", що виникають в результаті роботи YAG-лазера, а також бачити спалахи світла. Налякатися цього не потрібно. Іноді, для кращої фіксації століття та очного яблука під час видалення вторинної катаракти лікарі використовують спеціальну контактну лінзу, подібну до гоніоскопічної. Така лінза має збільшувальні властивості, що дозволяє краще візуалізувати ділянку задньої капсули кришталика.
YAG-лазер виконується округлий розріз в області задньої капсули. У цьому втручання вважатимуться завершеним. Після закінчення операції в око закопуються антибактеріальні та протизапальні краплі.
Незважаючи на амбулаторний характер операції, лазерна дисцизія вторинної катаракти потребує дотримання певного післяопераційного режиму.
Післяопераційний період
Як і будь-яка офтальмологічна операція YAG-лазерна дисцизія вторинної катаракти може мати певні ускладнення. Найчастіше - підвищення внутрішньоочного тиску. Контроль його необхідний через 30 та 60 хвилин після видалення вторинної катаракти. Якщо має місце допустимий рівень внутрішньоочного тиску, то пацієнта відпускають додому з рекомендаціями щодо застосування місцевої протизапальної та антибактеріальної терапії. Максимальний пік підвищення внутрішньоочного тиску спостерігається у перші три години після лазерного лікування вторинної катаракти, нормалізація його відбувається протягом доби. Пацієнтам з глаукомою, а також таким, що мають тенденцію до гіпертензії, як правило, додатково призначаються гіпотензивні краплі та повторний огляд офтальмолога наступного дня після лазерної капсулотомії.
Друге за частотою потенційне ускладнення – розвиток переднього увеїту. Попередити його можна місцевим застосуванням антибактеріальних та протизапальних засобів. Купірування запальної реакції необхідне протягом тижня після лазерного лікування вторинної катаракти. Тому краплі після вторинної катаракти призначаються терміном 5-7 днів. Інші можливі ускладнення - відшарування сітківки, набряк макули, пошкодження або зміщення штучного кришталика, набряк рогівки та крововилив у райдужку після вторинної катаракти, трапляються вкрай рідко, і, як правило, є похибками у техніці проведення лазерної дисцизії вторинної катаки.
При успішному виконанні дисцизії вторинної катаракти, незалежно від методу капсулотомії, максимальна гострота зору повертається протягом 1-2 днів у 98% пацієнтів.
 |
 |
Присутність мушок або плаваючих крапок перед очима допустима протягом декількох тижнів після вторинної катаракти. Лякатися не варто – вони виникають через знаходження у полі зору частинок зруйнованої задньої капсули. Поступово такі вияви зникнуть.
Присутність мушок перед очима протягом місяця і більше або поява спалахів світла і плям перед очима без уваги залишати не можна і необхідно звернутися до свого лікаря. Лікарський контроль також вимагає поступове зниження гостроти зору після вираженої позитивної динаміки.
Найчастіше дисцизія вторинної катаракти протікає без ускладнень і має хороші віддалені результати. Побоюватися такого втручання не слід. Абсолютно безболісне та нетравматичне видалення вторинної катаракти допоможе повернути гостроту зору та значно покращити якість життя.
Вартість лікування вторинної катаракти
Ціна дисцизії вторинної катаракти залежить від методу проведення операції. За механічної капсулотомії ціна становить 6-8 тисяч рублів. У той же час вартість більш щадного по відношенню до тканин ока неінвазивного методу - лазерна дисцизія вторинної катаракти - знаходиться в межах 8-11 тисяч рублів. До цієї ціни лікування вторинної катаракти необхідно додати вартість обстеження, проведеного перед виконанням капсулотомії, середня ціна якого становить 2-5 тисяч рублів.
Вторинна катаракта є окремим захворюванням, що практично не має нічого спільного з первинними проявами однойменної хвороби. З різних причин на кришталику починає розростатися епітеліальна тканина, через що на очах утворюється пелена і зір сильно знижується.
Вторинна катаракта після заміни кришталика не є повторною після первинної катаракти, проте у таких пацієнтів ризик розвитку проблеми суттєво підвищується і становить близько 30% усіх клінічних випадків.
Основними методами позбавлення захворювання є хірургічне втручання та лазерна корекція патології. Операція – найдієвіший спосіб відновити зір, але має деякі протипоказання та побічні ефекти.
Причини виникнення
Існує безліч факторів, що схиляють до розвитку вторинної катаракти. Їхній вплив на органи зору до кінця не вивчений, проте статистика підтверджує стабільну закономірність – пацієнти з групи ризику частіше звертаються до лікаря повторно із симптомами пелени перед очима.
Основною причиною виникнення вторинної катаракти після раніше проведеної заміни очного кришталика є некоректні дії фахівця під час операції, а також недотримання пацієнтом лікарських рекомендацій у період реабілітації.
Що ще впливає на розвиток такого ускладнення:
Точніше передбачити причини виникнення патології не може жоден фахівець. Захворювання не до кінця вивчено, тому збій у генетичному коді вважається однією з головних причин виникнення вторинної катаракти.
Фактори ризику
Основним та найголовнішим фактором ризику виникнення подібної патології є раніше проведена операція на очах. Чимало залежить від виду попереднього хірургічного лікування, а також віку пацієнта та наявності у нього в анамнезі обтяжливих захворювань. Сукупність кількох сприятливих причин підвищує ризик виникнення розростання епітеліальної тканини на зіниці.
У яких клінічних випадках підвищується фактор ризику:
- пацієнти, які страждають на системні та метаболічні розлади (наприклад, цукровий діабет, патології щитовидної залози, вірус імунодефіциту людини);
- Пенсійний вік;
- міопія, гіперметропія (близорукість і далекозорість);
- робота на шкідливому виробництві (контакт із випромінюванням, яскравим світлом, будівельним пилом, а також сильні фізичні навантаження, ймовірність пошкодження очей);
- інші обтяжуючі хронічні захворювання органів зору;
- уроджені патології очей.
Вторинна катаракта найчастіше розвивається через півроку після операції, але може проявитися навіть за кілька років. Іноді запускає механізм стає будь-який запальний процес, через що клітини епітелію на кришталику починають безконтрольно зростати. Таким чином, відбувається імунна відповідь на зовнішні подразники.
Різні запальні патології очей у період реабілітації підвищують ризики ускладнень у 3-5 разів.
Іншою причиною виникнення патології фахівці називають адаптацію кришталика на встановлення інтраокулярної лінзи під час першого хірургічного втручання. Організм намагається прижитися з стороннім тілом, через що епітеліальна тканина сильно розростається. Часто таке ускладнення є наслідком неправильних дій фахівця під час операції.
Симптоми та клінічна картина захворювання кришталика
Проігнорувати розвиток вторинної катаракти практично неможливо, оскільки патологія супроводжується досить вираженими симптомами. Подібні ознаки повинні насторожити, якщо недовго на очах була проведена операція.
Симптоматика захворювання спостерігається така:
Якщо є відразу кілька подібних симптомів, а три і більше місяця тому проводилося хірургічне втручання на очах, можна припустити розвиток вторинної катаракти. При початковій появі патології на органах зору візуально не формуватиметься жодних фізичних змін. Надалі колір ока може ставати каламутним.
Лікування
Для лікування катаракти та усунення епітелію, що розрісся, потрібно повторне проведення операції. Однак спочатку необхідно провести діагностику патології за допомогою спеціалізованої техніки. З цією метою фахівець використовує ізометрію, біомікроскопію очей, ультразвуковий метод досліджень та оптичну когерентну томографію.
Також за потреби потрібно здати деякі лабораторні аналізи. З усіх отриманих результатів офтальмолог підтверджує діагноз, та був підбирає тип проведення оперативного втручання.
Хірургічне втручання
Хірургічна операція являє собою механічне розсічення сполучної тканини, що утворилася, на поверхні кришталика. Здійснюється у стаціонарі, після чого пацієнт ще деякий час перебуває під наглядом. Процедура виконується під місцевим наркозом, триває близько 20-30 хвилин.
Після операції слід кілька днів ходити у спеціальній марлевій пов'язці, обробляти око антибактеріальними краплями та виконувати регулярні перев'язки. Також деякий час забороняються фізичні навантаження.
Мінуси хірургічного втручання
Одним із головних плюсів стандартної операції є її ціна. Вона може бути мінімальною або виконуватись абсолютно безкоштовно, залежно від регіону проживання.
Однак такий агресивний вплив має низку недоліків:
- тривалість реабілітаційного періоду;
- ймовірність виникнення ускладнень;
- необхідність перев'язок після операції;
- погіршення зору при неправильно проведеному розсіченні плівки.
Болючість, тривалість підготовки, високий ризик можливих ускладнень - все це є приводом відмовитися від хірургічного втручання на користь не менш ефективного лазерного.
Кожна методика має протипоказання, тому підбирати вид оперативного втручання краще разом із офтальмологом.
Особливості лазерного лікування
Лікування лазером – більш безпечна та ефективна методика. Інакше кажучи, операція називається капсулотомія чи дисцизія. Втручання здійснюється в амбулаторних умовах, через деякий час після процедури пацієнт може вирушати додому.
Дана методика має мінімум ускладнень, а подальша реабілітація не потребує додаткових маніпуляцій.
Плюси лазерної терапії:
- амбулаторне лікування;
- процедура не триває багато часу;
- не потрібна тривала попередня діагностика;
- мінімум протипоказань;
- обмеження у відновному періоді також мінімальні.
Основним мінусом такої операції є ціна. У різних регіонах Росії вона коливається в межах 30-60 тисяч рублів за виправлення одного ока.
Лікування вторинної катаракти здійснюється під місцевим знеболюванням за допомогою спеціальних крапель, які додатково розширюють зіницю та відкривають доступ до задньої стінки.
Під час процедури за допомогою спеціального лазера здійснюється формування невеликого розрізу по задній частині кришталика. Надалі це дозволяє правильно проникати світла через сітківку, через що зір відновлюється.
Протипоказання
Незважаючи на те, що лазерне лікування має мінімум протипоказань і побічних дій, заборони на операцію все ж таки є. Попередньо офтальмолог визначає загальний стан здоров'я пацієнта та безпосередньо органів зору.
За яких станів заборонено проводити процедуру:
Лазерне лікування також не проводиться до 6 місяців після операції із заміни кришталика. Існують також відносні протипоказання, за яких будь-які втручання в організм не рекомендуються.
Серед них:
- ВІЛ, а також інші вірусні та бактеріальні інфекції;
- проблеми із серцево-судинною системою;
- ускладнений цукровий діабет;
- наявність запальних процесів у сфері очей.
Якщо подібні стани, офтальмолог порадить обстежитися у профільних фахівців для підтвердження безпеки майбутньої операції на очах.
Можливі ускладнення у післяопераційний період
Навіть найпростіше втручання в організм іноді може призводити до ускладнень. Найчастіше це трапляється через неправильні дії фахівця під час процедури, а також через індивідуальні особливості організму, які іноді неможливо передбачити.
Можливі ускладнення:
Ризик можливих ускладнень можна звести до мінімуму. Для цього необхідно провести повноцінну діагностику стану здоров'я перед операцією та виконувати всі рекомендації лікаря.
Особливо потрібно дотримуватись приписів лікаря після хірургічного лікування, оскільки більшість ускладнень спостерігається саме в цьому випадку. Наслідки після лазера зустрічаються набагато рідше, які відсутність безпосередньо залежить лише від кваліфікації лікаря.
Що буде, якщо не лікувати вторинну катаракту
Найнеприємнішим ускладненням вторинної катаракти є часткова чи повна втрата зору. Таке можливе у разі, якщо терапія не застосовувалася тривалий час.
Також пацієнти із захворюванням відзначають:
- поява «мушок» при погляді на предмет;
- запаморочення;
- головні болі;
- нездатність здійснювати будь-яку трудову діяльність (читати, писати).
Через деякий час око починає покриватися прозорою або білою пеленою, через що не тільки проявляються функціональні порушення, але також псується естетика зовнішнього вигляду, а вражене око має більш бляклий колір зіниці та райдужної оболонки.
Профілактичні заходи
Після операції із заміни кришталика та постановки коригувальних лінз необхідно проводити профілактику вторинної катаракти. Це ускладнення зустрічається у 15-30% всіх клінічних випадків, тому необхідно вжити заходів для запобігання розвитку захворювання.
Що потрібно зробити для профілактики:
- регулярно відвідувати лікаря-офтальмолога для профілактичних оглядів;
- відмовитися від шкідливих навичок, таких як вживання алкоголю, куріння;
- зважати навіть на незначні ознаки виникнення вторинної катаракти;
- обмежити важкі фізичні навантаження;
- своєчасно вживати заходів щодо боротьби з інфекційними захворюваннями, а також підтримувати організм при хронічних патологіях;
- не підбирати самостійно окуляри чи лінзи для корекції зору;
- відповідально підійти до вибору офтальмолога та згодом виконувати всі рекомендації фахівця після операції із заміни кришталика;
- захищати очі від сильного сонячного чи штучного світла.
Саме з умовою уважного ставлення до свого здоров'я, а також за довіри лікаря, можна попередити виникнення вторинної катаракти або своєчасно її виявити. Також для профілактики можна використовувати спеціальні краплі, які призначаються після операції для запобігання різноманітним ускладненням.
Зір – один із головних способів для людини пізнавати світ, а також досягати будь-яких своїх цілей. Саме тому очі потрібно берегти і при появі симптомом серйозного захворювання відразу звертатися до фахівців.
Певний відсоток пацієнтів стикається з післяопераційними ускладненнями. Після того, як проведено заміну помутнілого кришталика на штучний, спочатку спостерігається значне поліпшення зору, але з часом ситуація змінюється і людині може знадобитися заміна штучного кришталика на новий. Виникають такі симптоми:
- нечіткість, нерізкість картинки;
- відблиски, ромбоподібні ареали навколо предметів;
- засвіти, туман;
- погіршення видимості у темний час доби;
- погане розрізнення предметів.
Динаміка, що погіршилася, змушує пацієнтів звертатися до лікаря з питанням, чи можлива повторна заміна кришталика ока при катаракті.
Позиція спеціалістів «Центру хірургії ока»
Дати однозначну відповідь заочно, без огляду людини не можна. Слід зважати на кілька нюансів.
Ці симптоми можуть бути свідченням помутніння задньої камери кришталика. На ньому утворюється фіброзна плівка - вторинна катаракта. Вона виникає, якщо в організмі продовжуються деструктивні процеси навіть після операції.
В цьому випадку повторна заміна кришталика ока при «катаракті» не проводиться – у ній відсутня необхідність. Існує альтернатива – нескладна операція очищення інтраокулярної лінзи (зняття фіброзної плівки) лазером. Вторинне ускладнення, як правило, розвивається у строк від 6 до 18 місяців.
Інші передумови
Існують інші причини зниження зорової гостроти:
- Відшарування сітківки.
- Глаукома.
- Діабетична ураження сітківки.
- Пухлини.
Що раніше людина обстежується, то легше пройде корекція симптоматики.
Коли показано заміну штучного кришталика на новий
Тільки в крайньому випадку — наприклад, якщо відбулося усунення ІОЛ у порожнину склоподібного тіла. Пацієнт може запідозрити це за:
- картинці, що роздвоюється;
- виникнення «серпу місяця»;
- зниження здатності розрізняти предмети;
- тремтіння райдужної оболонки.
Але і в цьому випадку необов'язково проводити видалення штучної лінзи та заміну її на нову. Лінза може бути підшита до райдужної або склері, також видалена без вторинної установки.
Чи можна змінити ІОЛ на більш сучасні
Робити це рекомендується. ІОЛ – це протез, який проходить вживлення у прилеглі тканини, організм довго адаптується до нього. Втручатися в ці процеси заради «оновлених опцій», які постійно з'являються на ринку, не варто.
Термін служби інтраокулярної продукції довічний. Краще відразу вибрати лінзи із захистом від фіброзу задньої капсули кришталика. Вони коштують дорожче, але застрахують від таких явищ.
Вторинна катаракта- симптоми та лікування
Що таке вторинна катаракта? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Орлової Ольги Михайлівни, офтальмолога зі стажем у 7 років.
Дата публікації 12 серпня 2019 р.Оновлено 04 жовтня 2019 р.
Визначення хвороби. Причини захворювання
Вторинна катаракта- це помутніння задньої капсули кришталика ока. Помутніння може з'явитися після видалення катаракти та заміни рідного кришталика на штучний, також відомий як штучна або інтраокулярна лінза (ІОЛ).
Це одна з найпоширеніших патологій, що виникають після видалення катаракти. Перш ніж ми почнемо обговорювати причини виникнення та методи лікування вторинної катаракти, важливо зазначити, що здебільшого ця патологія розвивається не черезнедбалості або непрофесіоналізму хірурга. Як правило, це індивідуальна особливість організму, результат клітинних реакцій та обмінних процесів у капсулі кришталика.
Середній термін розвитку вторинної катаракти – від двох місяців до чотирьох років після хірургічного лікування. Багато пацієнтів помилково вважають вторинну катаракту видом помутніння рідного кришталика. Насправді це помутніння його задньої капсули, що виникає після заміни рідного кришталика на штучний.
Основна причина розвитку вторинної катаракти – це розростання клітин епітелію на задній капсулі кришталика після хірургічного лікування.
Також на формування та швидкість розвитку вторинної катаракти впливають супутні фактори:
- вік - чим старшою стає людина, тим більше змін відбувається в обмінних процесах організму, у тому числі і на клітинному рівні;
- наявність супутніх захворювань в організмі, таких як цукровий діабет, ревматизм та інші хвороби, пов'язані насамперед із порушенням обмінних процесів;
- травми очного яблука;
- запальні процеси, що виникають в оці після заміни кришталика, наприклад, іридоцикліт та увеїти.
Іноді фактором ризику розвитку вторинної катаракти та швидкості її прогресування може бути техніка видалення катаракти. Наприклад, при екстракапсулярної екстракції катаракти, коли уражений кришталик дістається через невеликий розріз (10-12 мм) на рогівці, ризик виникнення вторинної катаракти вищий, ніж при факоемульсифікації(Розріз всього 2-3 мм). Однак зараз метод екстракції практично не використовується у зв'язку з появою нових, сучасніших технологій.
Також існує припущення, що на розвиток вторинної катаракти впливає вплив ультрафіолетових променів та різних препаратів. Однак ці відомості не підтверджені.
Таким чином, ймовірність та швидкість розвитку вторинної катаракти індивідуальна і залежить від багатьох факторів.
При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!
Симптоми вторинної катаракти
Основною скаргою пацієнтів є поступове зниження гостроти зору після заміни кришталика. Зір може погіршуватися як вдалину, і поблизу, можливе порушення фокусування погляду. Може знижуватися контрастна чутливість та/або сприйняття кольору (яскравість зображення).
У деяких пацієнтів виникають скарги на розлад темнової адаптації, поява відблисків та ореолів, особливо у темний час доби при погляді на яскраве джерело світла (ліхтар, світло фар).
Підвищується стомлюваність під час читання та звичайних зорових навантажень. Виникає двоїння та відчуття пелени чи туману перед оперованим оком.
Патогенез вторинної катаракти
Щоб зрозуміти, як формується та розвивається вторинна катаракта, потрібно розібратися у будові ока, а точніше кришталика.
Кришталик - це прозора, двоопукла біологічна лінза, одним з основних компонентів якої є білок. Тобто, це білкова структура. На відміну з інших структур ока у ньому дуже мало води (близько 50-60 %). З віком кількість води зменшується, клітини кришталика каламутніють та ущільнюються. У нормі біологічна лінза дорослої людини жовтуватого кольору, а коли виникає катаракта, вона набуває більш інтенсивного жовтого або червоного відтінку. Кришталик в оці знаходиться у спеціальній капсульній сумці (капсульному мішку, капсулі). Частина капсули, що покриває кришталик спереду, називається "передньою капсулою", капсульна сумка, що покриває лінзу ззаду - це "задня капсула".
Зсередини передня капсула кришталика покрита клітинами епітелію, а задня частина капсульного мішка не має таких клітин, тому вона тонша майже вдвічі. Епітелій передньої капсули протягом усього життя активно розмножується та бере участь в обмінних процесах кришталика, вибірково пропускаючи до нього поживні речовини через передню капсулу.
Коли рідний кришталик каламутніє та утворюється катаракта, виникає питання про хірургічне лікування.
Існує кілька видів операцій із видалення катаракти. На сьогоднішній день найефективніший і найшвидший спосіб лікування помутніння - факоемульсифікація із заміною помутнілого кришталика на інтраокулярну лінзу.Техніка операції досить проста і вимагає тривалої реабілітації. Спочатку хірург робить мікророзрізи на рогівці 1 мм та 2-3 мм. Далі формується круглий отвір у передній капсулі і за допомогою ультразвуку каламутний кришталик видаляється через отвір. Задня капсула кришталика залишається цілою. Після того, як кришталикові маси видалені, капсульний мішок через цей же отвір імплантують штучний кришталик (ІОЛ).
За своєю будовою інтраокулярна лінза набагато тонша за біологічну, тому в капсульній сумці спочатку вона знаходиться у вільному положенні. У термін від одного тижня до місяця капсульний мішок щільно обволікає штучний кришталик.
Іноді на передній капсулі кришталика можуть залишатися поодинокі епітеліальні клітини. Залежно від обмінних процесів та індивідуальних особливостей організму ці клітини можуть розростатися та переходити на задню капсулу кришталика. Коли на ній накопичується велика кількість цих клітин, капсула каламутніє і гострота зору поступово знижується. Таке помутніння задньої капсули і називається вторинною катарактою. Тобто патологія є результатом розростання епітеліальних клітин на задній капсулі кришталика.
Класифікація та стадії розвитку вторинної катаракти
Існує кілька класифікацій вторинних катаракт. У цьому розділі ми розглянемо найпоширеніші.
Ускладнення вторинної катаракти
Зважаючи на те, що основні симптоми вторинної катаракти пов'язані з погіршенням зорових функцій після заміни кришталика, головним ускладненням є зниження якості життя пацієнта. Без лікування симптоми прогресуватимуть, поступово збільшуючи зоровий дискомфорт.
Вторинна катаракта може призвести до втрати працездатності та інвалідності. Але до цього, як правило, не доходить, оскільки пацієнти звертаються до лікаря набагато раніше, на етапі погіршення зору.
Діагностика вторинної катаракти
Зазвичай виявлення вторинної катаракти потрібно стандартне офтальмологічне обстеження - біомікроскопія(перевірка гостроти зору та огляд у щілинній лампі з розширеною зіницею).
У деяких випадках щільність помутніння на задній капсулі (товщину задньої капсули) визначають за допомогою приладу Pentacam(використовується для комп'ютерної топографії рогівки та комплексного дослідження переднього сегмента очного яблука). Цей вид діагностики найчастіше проводиться з метою клінічних досліджень або визначення доцільності видалення капсули, а також визначення потужності лазера в ході операції.
Диференціальна діагностика захворювання не проводиться, оскільки клінічні та лабораторні ознаки захворювання очевидні.
Якщо за наявності помутніння капсули лікар бачить, що ступінь помутніння не відповідає ступеню зниження гостроти зору, проводиться подальше дообстеження. Фахівець повинен виявити інше захворювання, яке є причиною погіршення зору, та визначити подальшу тактику лікування пацієнта.
Лікування вторинної катаракти
Основне завдання лікування вторинної катаракти – сформувати круглий отвір у помутнілій задній капсулі кришталика з метою покращення зорових функцій.
Існує два основних способи зробити такий отвір:
- Хірургічне лікування (інвазивний метод, операція, що проникає).
- Лазерне лікування (неінвазивна, непроникна операція).
У першому випадку хірург в умовах операційної робить розрізи, проникає в очне яблуко і механічно видаляє помутнілу капсулу, формуючи круглий отвір у ній. Це досить травматичний метод, тому використовується вкрай рідко, зазвичай, за наявності абсолютних протипоказань до лазерного лікування.
В даний час при лікуванні пацієнтів з вторинною катарактою переважно застосовують лазерну фотодеструкцію (ЛФД). ЛФД – це лазерна дисцизія вторинної катаракти (інакше її називають YAG-лазерною дисцизією капсули кришталикаабо лазерною капсулотомією), тобто розсічення помутнілої задньої капсули кришталика за допомогою лазерного променя.
Точне і дозоване вплив лазерного променя надає малу травматичність на структури ока і дозволяє досягти високих зорових функцій відразу після операції.
Цей вид операції не вимагає госпіталізації. Сама процедура безболісна, робиться без анестезії і триває трохи більше 5-10 хвилин. Лише в деяких випадках може знадобитися закопування знеболювальних крапель.
Методика проведення операції
За 30 хвилин до початку процедури пацієнту закопують в око мідріатик (краплі, що розширюють зіницю). Залежно від виду помутніння задньої капсули та інших факторів хірург визначає оптимальну тактику лазерного лікування та потужність лазерного випромінювання. Лікар фокусує промінь лазера на задній капсулі, за його впливу задня капсула розсікається у кількох місцях і утворюється круглий отвір.
Показання до YAG-лазерної дисцизії:
- вторинна катаракта (помутніння задньої капсули кришталика).
Можливі протипоказання:
- низький прогнозований результат після проведення процедури (як правило, це пов'язано із супутніми захворюваннями на цьому оці);
- запальні процеси ока у гострому періоді;
- каламутні середовища ока, які ускладнюють хірургу огляд задньої капсули і можуть вплинути на якість проведення операції.
Післяопераційний період
Реабілітаційний період після видалення вторинної катаракти не потрібний. Пацієнт може відразу після операції вести звичний спосіб життя. У деяких випадках лікар призначає очні протизапальні та/або гіпотензивні краплі протягом декількох днів після операції та/або обмеження фізичних навантажень та активних дій на певний термін.
Будь-яка терапія повинна бути призначена лікарем. Потрібно розуміти, що кожен випадок індивідуальний, і щоб правильно визначити тактику лікування, важливо знати загальну картину супутніх захворювань.
Ускладнення в ході лазерного лікування та післяопераційному періоді
Поява лазерного устаткування офтальмологічної практиці донедавна сприймалося лише оптимістично. Однак із накопиченням клінічного досвіду стали з'являтися відомості про ризик розвитку різних ускладнень.
Найважливішою перевагою лазерної хірургії є формування стабільного оптичного отвору задньої капсулі кришталика. Точна дозована дія лазерного променя забезпечує високі післяопераційні результати. Однак, незважаючи на простоту техніки проведення операції, можливість розвитку зазначених ускладнень потребує ретельного обстеження пацієнтів та врахування всіх можливих факторів ризику. Такий підхід дозволяє провести процедуру безпечно та отримати добрий післяопераційний результат.
Прогноз. Профілактика
Вторинна катаракта не виникає повторно. Причиною захворювання є помутніння капсули кришталика, яка в ході операції розсікається лазером та видаляється. На її місці утворюється порожній отвір ("віконце"), і клітинам, які викликали зниження зору, більше нема де рости. Деякими хірургами питання профілактики вторинної катаракти вирішується одночасно з видаленням катаракти. Це особливо актуально для пацієнтів із загрозою розвитку макулярного набряку або відшарування сітківки та у дітей молодшого віку. Дана техніка дозволяє уникнути розвитку вторинної катаракти та, як наслідок, лазерного втручання.
Однак на сьогоднішній день доведено, що видалення задньої капсули кришталика одномоментно з видаленням катаракти з метою профілактики вторинної катаракти не доцільно, оскільки може призвести до ряду ускладнень.
Вище ми говорили про те, що одним із факторів розвитку вторинної катаракти є запальні процеси у вічі після хірургічного лікування. Отже, проведення протизапальної терапії у ранньому післяопераційному періоді знижує ймовірність виникнення помутнінь на задній капсулі кришталика.
Як профілактичні заходи може проводитися фотодинамічна терапія (фотохімічна дія на новоутворені судини) перед хірургічним лікуванням катаракти. Однак до неї є безліч протипоказань і не завжди ефективність такої терапії є виправданою.
Важливе значення має матеріал, з якого виготовлений штучний кришталик. На сьогоднішній день перевагу віддають ІОЛ з акрилу. Крім багатьох переваг, такі лінзи є лазероміцними. Тобто якщо виникне необхідність видалити вторинну катаракту, ймовірність того, що промінь лазера пошкодить оптику лінзи і вплине на якість зору після операції, практично відсутня.
Необхідно пам'ятати, що для профілактики рекомендується проходити огляд офтальмолога 1-2 рази на рік і негайно звертатися до лікаря, якщо відбувається різке погіршення зору.
Loading...