Що спричиняє набряк головного мозку. Набряк мозку – екстрені заходи та правильне лікування. Наслідки набряку у немовлят

Набряк головного мозку (ОГМ)- це неспецифічна реакція на вплив різних факторів, що ушкоджують (травма, гіпоксія, інтоксикація та ін), що виражається в надмірному накопиченні рідини в тканинах головного мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску. Будучи по суті захисною реакцією, ОГМ при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може стати основною причиною, що визначає тяжкість стану хворого і навіть летального результату.

Етіологія.

Набряк мозку зустрічається при черепно-мозкових травмах (ЧМТ), внутрішньочерепних крововиливах, емболії. мозкових судин, пухлини мозку. Крім того, різні захворювання та патологічні стани, що призводять до церебральної гіпоксії, ацидозу, порушень мозкового кровотоку та ліквородинаміки, змін колоїдно-осмотичного та гідростатичного тиску та кислотно-основного стану також можуть призвести до розвитку ОГМ.

Патогенез.

У патогенезі набряку головного мозку виділяють 4 основні механізми:

1) Цитотоксичний. Є наслідком впливу токсинів на клітини мозку, внаслідок чого настає розлад клітинного метаболізму та порушення транспорту іонів через клітинні мембрани. Процес виявляється у втраті клітиною головним чином калію, і заміні його натрієм із позаклітинного простору. При гіпоксичних станах піровиноградна кислота відновлюється до молочної, що спричиняє порушення ферментних систем, відповідальних за виведення натрію з клітини – розвивається блокада натрієвих насосів. Мозкова клітина, що містить підвищену кількість натрію, починає посилено накопичувати воду. Вміст лактату вище 6-8 ммоль/л у крові, що відтікає від мозку, свідчить про його набряк. Цитотоксична форма набряку завжди генералізована, поширюється на всі відділи, включаючи стовбурові, тому досить швидко (протягом кількох годин) можливий розвиток ознак вклинення. Зустрічається при отруєннях, інтоксикаціях, ішемії.

2) Вазогенний. Розвивається внаслідок пошкодження тканин головного мозку з порушенням гематоенцефалічного (ГЕБ) бар'єру. У основі даного механізму розвитку набряку мозку лежать такі патофізіологічні механізми: підвищення проникності капілярів; підвищення гідростатичного тиску у капілярах; накопичення рідини в інтерстиціальному просторі. Зміна проникності капілярів мозку відбувається внаслідок пошкодження клітинних мембран ендотелію. Порушення цілісності ендотелію є первинним, через безпосередню травму, або вторинним, внаслідок дії біологічно активних речовин, таких як брадикінін, гістамін, похідні арахідонової кислоти, гідроксильні радикали, що містять вільний кисень. При пошкодженні стінки судини плазма крові разом з електролітами і білками, що містяться в ній, переходить з судинного русла в периваскулярні зони мозку. Плазморагія, підвищуючи онкотичний тиск поза судиною, сприяє підвищенню гідрофільності мозку. Найчастіше спостерігається при ЧМТ, внутрішньочерепних крововиливах тощо.

3) Гідростатичний. Виявляється при зміні обсягу мозкової тканини та порушення співвідношення притоку та відтоку крові. Внаслідок утруднення венозного відтоку підвищується гідростатичний тиск лише на рівні венозного коліна судинної системи. У більшості випадків причиною є здавлення великих венозних стовбурів пухлиною, що розвивається.

4) Осмотичний. Утворюється при порушенні невеликого осмотичного градієнта, що існує в нормі, між осмолярністю тканини мозку (вона вище) і осмолярністю крові. Розвивається внаслідок водної інтоксикації ЦНС за рахунок гіперосмолярності мозкової тканини. Зустрічається при метаболічних енцефалопатіях (ниркова та печінкова недостатність, гіперглікемія та ін.).

клініка.

Можна виділити кілька груп дітей із високим ступенем ризику розвитку ОГМ. Це насамперед діти раннього віку від 6 місяців до 2 років, особливо з неврологічною патологією. Ецефалітичні реакції та набряк мозку також частіше відмічені у дітей з алергічною схильністю.

У більшості випадків буває дуже складно диференціювати клінічні ознаки набряку головного мозку та симптоми основного патологічного процесу. Набряк мозку, що починається, можна припустити, якщо є впевненість, що первинне вогнище не прогресує, а у хворого з'являється і наростає негативна неврологічна симптоматика (поява судомного статусу і на цьому фоні пригнічення свідомості аж до коматозного).

Всі симптоми ОГМ можна розділити на 3 групи:

симптоми, характерні підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД);

дифузне наростання неврологічної симптоматики;

дислокація мозкових структур

Клінічна картина, обумовлена підвищенням ВЧД, має різні проявизалежно від швидкості наростання. Збільшення ВЧД зазвичай супроводжується такими симптомами: головний біль, нудота та/або блювання, сонливість, пізніше з'являються судоми. Зазвичай судоми, що вперше з'явилися, мають клонічний або тоніко-клонічний характер; їм характерні порівняльна короткочасність і цілком сприятливий результат. При тривалому перебігу судом або їх частому повторенні наростає тонічний компонент і посилюється несвідомий стан. Раннім об'єктивним симптомом підвищення ВЧД є повнокровність вен та набряк дисків зорового нерва. Одночасно або дещо пізніше з'являються рентгенологічні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії: посилення малюнка пальцевих утисків, витончення кісток склепіння.

При швидкому збільшенні ВЧД біль голови носить характер розпираючої, блювання не приносить полегшення. З'являються менінгеальні симптоми, підвищуються сухожильні рефлекси, виникають окорухові розлади, збільшення кола голови (до другого року життя), рухливість кісток при пальпації черепа через розбіжність його швів, у грудних дітей - відкриття великого тім'ячко, що закрилося раніше, судоми.

Синдром дифузного наростання неврологічної симптоматики відбиває поступове залучення у патологічний процес спочатку кіркових, потім підкіркових і зрештою стовбурових структур мозку. При набряку півкуль мозку порушується свідомість, і з'являються генералізовані, клонічні судоми. Залучення підкіркових та глибинних структур супроводжується психомоторним збудженням, гіперкінезами, появою хапальних та захисних рефлексів, наростанням тонічної фази епілептичних пароксизмів.

Дислокація мозкових структур супроводжується розвитком ознак вклинення: верхнього - середнього мозку у вирізку мозочкового намета і нижнього - з утиском у великому потиличному отворі ( бульбарний синдром). Основні симптоми ураження середнього мозку: непритомність, одностороння зміна зіниці, мідріаз, страбізм, спастичний геміпарез, часто односторонні судоми м'язів розгиначів. Гострий бульбарний синдром свідчить про претермінальне підвищення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується падінням артеріального тиску, урідженням серцевого ритмуі зниженням температури тіла, гіпотонією м'язів, арефлексією, двостороннім розширенням зіниць без реакції на світло, уривчастим диханням, що клекоче, і потім його повною зупинкою.

Діагностика

За рівнем точності методи діагностики ОГМ можна поділити на достовірні та допоміжні. До достовірних методів належать: комп'ютерна томографія (КТ), ядерно-магнітно-резонансна (ЯМР) томографія та нейросонографія у новонароджених та дітей до 1 року.

Найбільш важливим методом діагностики є КТ, яка, крім виявлення внутрішньочерепних гематом та вогнищ забій, дозволяє візуалізувати локалізацію, поширеність та вираженість набряку мозку, його дислокацію, а також оцінювати ефект лікувальних заходів при повторних дослідженнях. ЯМР-томографія доповнює КТ, зокрема, візуалізації дрібних структурних змін при дифузному пошкодженні. ЯМР-томографія також дозволяє диференціювати різні види набряку мозку, а отже, правильно будувати лікувальну тактику.

Допоміжні методи включають: електроенцефалографію (ЕЕГ), ехоенцефалографію (Ехо-ЕГ), нейроофтальмоскопію, церебральну ангіографію, сканування мозку за допомогою радіоактивних ізотопів, пневмоенцефалографію та рентгенологічне дослідження.

У хворого з підозрою на ОГМ має бути проведене неврологічне обстеження, що ґрунтується на оцінці поведінкових реакцій, вербально-акустичних, больових та деяких інших специфічних відповідей, у тому числі очних та зіниці рефлексів. Додатково можуть бути проведені тонші проби, наприклад, вестибулярні.

При офтальмологічному дослідженні відзначається набряк кон'юнктиви, підвищення внутрішньоочного тиску, набряк диска зорового нерва. Проводиться УЗД черепа, рентгенівські знімкиу двох проекціях; топічна діагностика при підозрі на об'ємний внутрішньочерепний процес, ЕЕГ та комп'ютерна томографія голови. ЕЕГ є доцільною при виявленні судом у хворих з набряком мозку, у яких судомна активність проявляється на субклінічному рівні або пригнічена дією міорелаксантів.

Диференціальну діагностику ОГМ проводять з патологічними станами, що супроводжуються судомним синдромом та комою. До них відносяться: травматичне ушкодження мозку, тромбоемболії мозкових судин, метаболічні розлади, інфекція та епілептичний статус.

Лікування.

Лікувальні заходи при надходженні постраждалого до стаціонару полягають у максимально повному та швидкому відновленні основних життєво важливих функцій. Це, перш за все нормалізація артеріального тиску (АТ) та об'єму циркулюючої крові (ОЦК), показників зовнішнього дихання і газообміну, оскільки артеріальна гіпотонія, гіпоксія, гіперкапнія відносяться до вторинних факторів, що пошкоджують, що посилює первинне пошкодження головного мозку.

Загальні принципи інтенсивної терапіїхворих на ОГМ:

1. ШВЛ. Вважається за доцільне підтримувати РаО 2 на рівні 100-120 мм рт.ст. з помірною гипокапнией (РаСО 2 - 25-30 мм рт.ст.), тобто. проводити ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції. Гіпервентиляція запобігає розвитку ацидозу, знижує ВЧД та сприяє зменшенню внутрішньочерепного об'єму крові. При необхідності застосовують невеликі дози міорелаксантів, які не викликають повної релаксації, щоб мати можливість помітити відновлення свідомості, появи судом або осередкові неврологічні симптоми.

2. Осмодіуретикивикористовуються з метою стимуляції діурезу за рахунок підвищення осмолярності плазми, внаслідок чого рідина з внутрішньоклітинного та інтерстиціального простору переходить до судинного русла. З цією метою застосовують маніт, сорбіт та гліцерол. В даний час маніт відноситься до найбільш ефективних та поширених препаратів у лікуванні набряку мозку. Розчини маніту (10, 15 і 20%) мають виражений діуретичний ефект, нетоксичні, не вступають у метаболічні процеси, практично не проникають через гематоенцефалічний бар'єр та інші клітинні мембрани. Протипоказаннями до призначення маніту є гострий тубулярний некроз, дефіцит ОЦК, тяжка серцева декомпенсація. Маніт високоефективний для короткочасного зниження ВЧД. При надмірному введенні можуть спостерігатися рецидивуючий набряк головного мозку, порушення водно-електролітного балансу та розвиток гіперосмолярного стану, тому потрібен постійний контроль осмотичних показників плазми. Застосування маніту потребує одночасного контролю та заповнення ОЦК до рівня нормоволемії. При лікуванні манітом необхідно дотримуватись наступних рекомендацій: а) використовувати найменші ефективні дози; б) вводити препарат не частіше ніж кожні 6-8 годин; в) підтримувати осмолярність сироватки нижче 320 мОсм/л.

Добова доза маніту для дітей грудного віку- 5-15 г, молодшого віку– 15–30 г, старшого віку – 30–75 г. Діуретичний ефект виражений дуже добре, але залежить від швидкості інфузії, тому розрахункова доза препарату має бути введена за 10–20 хв. Добову дозу(0,5-1,5 г сухої речовини/кг) необхідно розділити на 2-3 введення.

Сорбіт (40% розчин) має відносно нетривалу дію, діуретичний ефект виражений не так сильно, як у маніту. На відміну від маніту сорбіт метаболізується в організмі з продукцією енергії еквівалентно глюкозі. Дози такі ж, як у маніту.

Гліцерол – триатомний спирт – підвищує осмолярність плазми і завдяки цьому забезпечує дегідратуючий ефект. Гліцерол нетоксичний, не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і у зв'язку з цим не викликає феномена віддачі. Використовується внутрішньовенне введення 10% гліцеролу в ізотонічному розчині хлориду натрію або пероральне (при відсутності патології шлунково-кишкового тракту). Початкова доза 0,25 г/кг; решта рекомендацій такі ж як у маніту.

Після припинення введення осмодіуретиків часто спостерігається феномен "віддачі" (через здатність осмодіуретиків проникати у міжклітинний простір мозку та притягувати воду) з підвищенням лікворного тиску вище за вихідний рівень. Певною мірою запобігти розвитку цього ускладнення можна за допомогою інфузії альбуміну (10-20%) у дозі 5-10 мл/кг/добу.

3. Салуретикинадають дегідратуючу дію шляхом гальмування реабсорбції натрію та хлору в канальцях нирок. Їх перевага полягає у швидкому настанні дії, а побічними ефектамиє гемоконцентрація, гіпокаліємія та гіпонатріємія. Використовують фуросемід у дозах 1-3 (у тяжких випадках до 10) мг/кг кілька разів на день для доповнення ефекту маніту. В даний час є переконливі дані на користь вираженого синергізму фуросеміду та маніту.

4. Кортикостероїди. Механізм дії до кінця не вивчений, можливий розвиток набряку гальмується завдяки мембраностабілізуючого ефекту, а також відновленню регіонарного кровотоку в області набряку. Лікування слід починати якомога раніше і продовжувати не менше тижня. Під впливом кортикостероїдів нормалізується підвищена проникність судин головного мозку.

Дексаметазон призначається за такою схемою: початкова доза 2 мг/кг через 2 години -1 мг/кг, потім кожні 6 годин протягом доби - 2 мг/кг; далі 1 мг/кг/добу протягом тижня. Найбільш ефективний при вазогенному набряку мозку та неефективний – при цитотоксичному.

5. Барбітуратизменшують вираженість набряку мозку, пригнічують судомну активність і цим підвищують шанси на виживання. Не можна застосовувати їх при артеріальній гіпотензії та не заповненому ОЦК. Побічними ефектами є гіпотермія та артеріальна гіпотензія внаслідок зменшення загального периферичного опору судин, запобігти якому можна введенням допаміну. Зменшення ВЧД внаслідок уповільнення швидкості метаболічних процесів у мозку перебуває у прямій залежності від дози препарату. Прогресивне зниження метаболізму відбивається на ЕГГ у вигляді зменшення амплітуди та частоти біопотенціалів. Отже, підбір дози барбітуратів полегшується за умов постійного ЕЕГ - моніторингу. Рекомендовані початкові дози – 20-30 мг/кг; підтримуюча терапія – 5-10 мг/кг/добу. Під час внутрішньовенного введення великих доз барбітуратів хворі повинні перебувати під постійним та ретельним наглядом. Надалі у дитини можуть спостерігатися симптоми медикаментозної залежності (синдром "скасування"), що виражаються перезбудженням та галюцинаціями. Зазвичай вони зберігаються трохи більше 2-3 днів. Для зменшення цієї симптоматики можна призначити невеликі дози седативних препаратів(Діазепам - 0,2 мг/кг, фенобарбітал - 10 мг/кг).

6. Гіпотерміязнижує швидкість обмінних процесів у мозковій тканині, надає захисну дію при ішемії мозку та стабілізуючу дію на ферментні системи та мембрани. Гіпотермія не покращує кровоток і навіть може знижувати його за рахунок збільшення в'язкості крові. Крім того, вона сприяє підвищенню сприйнятливості до бактеріальної інфекції.

Для безпечного застосування гіпотермії необхідно блокувати захисні реакції організму на охолодження. Тому охолодження необхідно проводити в умовах повної релаксації із застосуванням медикаментозних засобів, що запобігають появі тремтіння, розвиток гіперметаболізму, звуження судин та порушення серцевого ритму. Цього можна досягти за допомогою повільного внутрішньовенного введення нейролептиків, наприклад, аміназину в дозі 0,5-1,0 мг/кг.

Для створення гіпотермії голову (краніоцеребральна) або тіло (загальна гіпотермія) обкладають бульбашками з льодом, обгортають вологими простирадлами. Ще ефективніше охолодження вентиляторами чи з допомогою спеціальних апаратів.

Крім перерахованої вище специфічної терапії повинні проводитися заходи, спрямовані на підтримку адекватної перфузії головного мозку, системної гемодинаміки, КОС і водно-електролітної рівноваги. Бажано підтримувати рН лише на рівні 7,3-7,6, а РаО 2 лише на рівні 100-120 мм рт.ст.

У деяких випадках у комплексній терапії використовуються препарати, що нормалізують тонус судин та покращують реологічні властивості крові (кавінтон, трентал), інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс), препарати, що стабілізують клітинні мембрани та ангіопротектори (дицинон, троксевазин, аскорутин).

З метою нормалізації метаболічних процесів у нейронах головного мозку використовуються ноотропи – ноотропіл, пірацетам, аміналон, церебролізин, пантоги.

Течія та результатбагато в чому залежить від адекватності проведеної інфузійної терапії. Розвиток набряку мозку завжди небезпечний життя хворого. Набряк чи здавлення життєво важливих центрів стовбура є найчастішою причиною смертельного результату. Здавлення стовбура мозку частіше зустрічається у дітей віком від 2 років, т.к. у більш ранньому віціє умови для природної декомпресії за рахунок збільшення ємності субарахноїдального простору, податливості швів та тім'ячків. Одним із можливих наслідків набряку є розвиток постгіпоксичної енцефалопатії з декортикаційним або децеребраційним синдромом. До несприятливого прогнозу належить зникнення спонтанної активності ЕЕГ. У клініці – тонічні судоми типу децеребраційної ригідності, рефлекс орального автоматизму з розширенням рефлексогенної зони, поява згаслих за віком рефлексів новонароджених.

Велику загрозу становлять специфічні інфекційні ускладнення - менінгіт, енцефаліт, менінго-енцефаліт, які різко обтяжують прогноз.

Набряк мозку є серйозною патологією, яка неминуче призводить до смерті за відсутності лікування. Особливу небезпеку хвороба становить для дітей, оскільки має приховані симптомиі викликає низку порушень. У дорослих вона протікає легше, але вилікувати її самостійно не вдасться. Що це за хвороба та які фактори її провокують?

Набряк головного мозку – це реактивний процес, який виникає при надмірній концентрації рідини у мозкових порожнинах та тканинах. Ця тяжка недуга супроводжується зростанням внутрішньочерепного тиску та пошкодженням кровоносних судин, внаслідок чого нервові клітини відмирають.

Патологія розвивається при гіпоксії, що супроводжується підвищенням рівня вуглекислоти в організмі.

Набряк мозку провокують такі фактори:

Пошкодження черепа.Іноді спостерігається поранення мозку уламками черепних кісток. Все це стає причиною сильного набряку, що перешкоджає відтоку рідини.
Забій мозку.
Ішемічний інсульт, що порушує мозковий кровообіг внаслідок закупорки згустком тромбу Він перешкоджає отриманню клітин нормальної кількості кисню, після чого вони відмирають, викликаючи набряк.
Геморагічний інсульт, що розвивається при пошкодженні та аневризмі кровоносних судин та провокує підвищення внутрішньочерепного тиску
Менінгіт- Запалення мозкової оболонки.
Внутрішньочерепні гематоми.
Метастазування пухлин у тканині мозку.
Токсоплазмоз- Хвороба, викликана найпростішою токсоплазмою. Вона є особливо небезпечною для плода, що розвивається у материнській утробі.
Гнійне зараження, що при стрімкому перебігу стає джерелом набряклості, перешкоджаючи відтоку рідини.
Пухлини, що порушують кровообіг при стисканні окремих ділянок мозку
Енцефаліт- Запалення мозку вірусної природи, що переноситься комахами.
Перепади висоти. Понад 1,5 км над рівнем моря, через нестачу кисню, починається набряк мозку. Це один із симптомів гірської хвороби.
Інтоксикаціянейропаралітичними отрутами, алкоголем, хімікатами.
Ушкодження печінки, жовчовивідних шляхів.
Операції на мозкових тканинах.
Анафілактичні реакції.
Анасарка- Набряк, що супроводжується серцевою недостатністю.

Набряк мозку небезпечний тим, що цей орган обмежений розмірами черепної коробки і не здатний збільшити об'єм без наслідків для всього організму. Здавлювання черепа у поєднанні з падінням рівня кисню спричиняє повне припинення кровопостачання нейронів, посилюючи набряклість.

Що сприяє захворюванню

Виникненню хвороби сприяють такі фактори:

Підвищення кров'яного тискуза рахунок збільшення його в капілярах. Це з розширенням мозкових артерій. Фактично у міжклітинному просторі накопичується вода.
Порушення проникності судин. Внаслідок цього піднімається тиск у міжклітинному просторі, що спричиняє пошкодження клітинних мембран.

У дорослого показник внутрішньочерепного тиску в положенні лежачи коливається не більше 3-15 мм рт. ст. У деяких ситуаціях (при кашлі, чханні, підвищенні внутрішньочеревного тиску) показник досягає 50-60 мм рт. ст., але це викликає порушень нервової системи людини, оскільки швидко проходить з допомогою внутрішніх механізмів церебрального захисту.

Групи ризику

Набряку головного мозку більшою мірою схильні до:

Люди, мають проблеми із серцево-судинною системою.До них відносяться перенесена ішемічна хвороба, гіпертензія, атеросклероз
Хворі, чиї професії пов'язані з ризиком травмування, падіння з висоти.
Дорослі, страждають на алкоголізм. При надмірному вживанніспиртних напоїв під впливом етанолу нервові клітини гинуть, але в їх місці накопичується рідина.
Новонароджені при проходженні по родових шляхах.

Симптоми

З'явившись локально, патологія швидко охоплює весь орган. У деяких випадках захворювання розвивається поступово, тому виявивши перші ознаки набряку, життя хворого можна врятувати.

Симптоми залежать від походження освіти та ступеня тяжкості хвороби. Найпоширенішими ознаками є:

нудота та блювання;
біль голови, що виявляється при гострих захворюваннях мозку;
розлад пам'яті;
забудькуватість;
погіршення зору;
зниження артеріального тиску; нестабільний пульс;
біль в шиї;
нерівномірність дихання;
проблеми з промовою;
часті запаморочення;
порушення координації;
параліч кінцівок;
судоми, що переходять в атонію м'язів (нездатність скорочуватися);
галюцинації;
при алкогольному набряку спостерігається набряклість особи з утворенням множини гематом;
втрата свідомості, що при посиленні ситуації переходить у кому.

Набряк мозку буває:

локальним, що вражає конкретну ділянку мозку;
дифузним, що охоплює стовбур мозку та півкулі.

У цьому дифузний набряк має більш виражені симптоми.

Але також виділяють наступні видинабряку:

Цитотоксичнийнабряк настає внаслідок гіпоксії, інтоксикації та ішемії. Патологічно збільшується кількість сірої речовини.
Вазогеннийнабряк формується при порушеному гематоенцефалічному бар'єрі. Він виникає за наявності пухлини, абсцесу, ішемії, а також після хірургічного втручання. Така патологія проявляється у збільшенні кількості білої речовини та є перифокальним, що призводить до компресії головного мозку.
Осмотичнийнабряк розвивається при підвищенні в крові глюкози та натрію. Він призводить до дегідратації мозку, а потім до повного зневоднення організму.
Інтерстиціальнийнабряк утворюється внаслідок проникнення води у мозкові тканини.

До чого призводить патологія

Набряк часто закінчується летальним кінцем, викликаючи незворотні ушкодження мозкових тканин. Сучасна медицинане може гарантувати одужання пацієнта навіть за належної терапії.

Набряк мозку загрожує такими станами:

Прогресування набряку, що викликає смерть хворого. Ці наслідки притаманні більшості постраждалих. Людина перебуває у стабільному стані, якщо в черепній порожнині залишається вільний простір. Коли воно повністю заповнюється рідиною, відбувається стиснення мозку. При цьому щільні структури мозку переходять у м'які. Таким чином, мигдалики мозочка вклинюються в стовбур, наслідком чого стає припинення дихання та серцебиття людини.
Усунення набряку без наслідків для мозку. Такий результат зустрічається рідко і можливий для молодих людей, якщо набряклість викликана інтоксикацією.
Позбавлення набряку, при цьому хворий стає інвалідом. Так закінчується набряк, що утворився при інфекційних захворюваннях, невеликих травмах та гематомах. При цьому інвалідність може візуально не проявлятись.

Після такої патології у дорослих спостерігаються:

часті головні болі;
розсіяність;
судоми;
проблеми з координацією;
поганий сон;
дефекти фізичного розвитку;
розлад комунікативних навичок;
проблеми з диханням;
депресії;
епілепсія;
параліч;
кома;
вегетативний стан, коли хворий не усвідомлює і не реагує на навколишнє оточення, оскільки втрачено функцію кори мозку.

Набряк головного мозку у дітей

Череп новонароджених має особливості. Черепні кістки з'єднані хрящами, оскільки мозок дитини продовжує зростати.

Причини появи

Скупчення рідини у мозку у дітей провокують:

внутрішньоутробна гіпоксія плода;
уроджені патології нервової системи;
родова травма;
скупчення гною в головному мозку;
перенесені інфекції внутрішньоутробно;
менінгіт та енцефаліт;
підвищена кількість натрію у крові (спостерігається у недоношених дітей);
вроджені пухлини у голові.

Симптоми набряклості

Про набряк головного мозку у немовляти свідчать такі ознаки:

сонливість;
занепокоєння;
відмова від грудей;
тахікардія;
сильний крик;
розширення зіниць;
загальмованість;
підвищення температури;
напруга або припухлість джерельця;
блювання;
збільшення розмірів голови;
судоми.

За несвоєчасної допомоги стан дитини погіршується, хвороба розвивається швидко і закінчується летальним кінцем.

Якщо дитина схильна до появи набряку, її необхідно спостерігати у невролога для виключення внутрішньочерепної патології, що збільшить шанси на виживання. Найнебезпечніший період для малюка – місяць після пологів.

Можливі ускладнення

Наслідками хвороби у дітей є:

зниження інтелектуальних умінь;
порушення функціонування організму (відсутність рефлексів, нездатність тримати голову);
недостатній розвиток комунікативних здібностей;
епілепсія;
смерть.

Особливості діагностики

При підозрі на набряклість мозку хворому призначають:

обстеження у невролога та офтальмолога;
аналіз крові;
огляд шийного відділу;
МРТ та КТ головного мозку;
нейросонографія для дітей до року.

на ранніх стадіяхзахворювання, коли симптоми неяскраво виражені, знадобиться огляд очного дна. Про набряки свідчить застій дисків зорових нервів, реакція зіниць, характерні рухи очних яблук.

Лікування набряклості

Терапевтичний курс складається з комплексу процедур, спрямованих на:

боротьбу з прогресуваннямнабряклості мозку;
усунення причининабряклості;
лікування симптомів, що викликають ускладнення та погіршують самопочуття хворого

Причини набряку мозку усувають:

лікуванням антибіотиками: цефепім, цефуроксим;
призначенням блокаторів кальцієвих каналів: фендилін, верапаміл, німодипін;
виведенням токсинів;
нормалізацією тонусу судин;
усунення пухлини, якщо стан пацієнта стабільний;
покращенням циркуляції крові;
відведенням ліквору.

При лікуванні цієї патології слід контролювати серцево-судинну систему та температуру тіла, оскільки її підвищення загострює набряклість.

При діагностуванні набряку мозку пацієнт підлягає госпіталізації. Його поміщають до реанімаційного відділення, а життєві функції хворого підтримують штучно.

Самостійно може пройти тільки набряк невеликого розміру або що виник через гірську хворобу.

Основні методи лікування:

медикаментозний;
оксигенотерапія;
за допомогою хірургії.

Медикаментозне лікування

Для лікування призначають комплекс лікарських засобів:

Діуретики для виведення надлишку рідини з тканин: лазікс, сорбіт, фуросемід, маніт. Вони мають сечогінний ефект і застосовуються в комплексі з глюкозою та сульфатом магнію для посилення дії.
Протинабряковий препарат L-лізину есцинат.
Інсталяції підвищення насиченості тканин киснем, а за необхідності – штучну вентиляцію легких.
Мексидол, контекстний, актовегін, цераксон покращують обмін речовин.
Міорелаксанти для усунення судом.
Глюкокортикоїдні гормони: преднізолон, дексаметазон, кортизон, гідрокортизон. Вони стабілізують мембрану уражених клітин, зміцнюючи судинні стінки.

Оксигенотерапія

Цей метод передбачає введення кисню у кров штучним шляхом. Ця маніпуляція забезпечує мозку харчування, допомагаючи усунути набряк.

Хірургічне втручання

За допомогою хірургії видаляють причину, що викликала набряклість мозкових тканин. Це єдиний спосіб позбутися небезпечного захворюванняякщо його спровокувало новоутворення, порушення цілісності судин, травматичні пошкодження черепа.

Рідина, що накопичилася в голові, відводять катетером, що знижує внутрішньочерепний тиск.

Операції, які проводяться на головному мозку, відносяться до розряду найскладніших.

Прогноз

На прогноз хвороби впливає своєчасність лікування. При набряку на мозок виявляється сильний тискщо може зашкодити життєво важливим нервовим центрам. В результаті відмирання нейронів настає параліч або кома.

Велику роль грає ступінь розвитку захворювання.

Перифокальні набряки вилікувати легше, проте вдасться відновити втрачені функції пацієнта.

Профілактика

Хвороби можна уникнути, якщо дотримуватись правил безпеки. До таких відносяться:

пристібання ременями безпеки;
носіння шолома при їзді велосипедом, катанні на роликах, роботі на будівельній ділянці;
проходження акліматизації під час занять альпінізмом;
відмова від куріння;
постійний контроль за артеріальним тиском.

Висновок

Набряк мозку - небезпечний стан, що найчастіше виникає внаслідок травм черепа чи інфекції. При перших ознак недуги слід звернутися до лікаря, який після низки процедур призначить курс лікування. Якщо виявити захворювання на ранніх стадіях, його можна буде вилікувати медикаментозними препаратами. При цьому патологія, що затягнулася, лікується тільки операційним шляхом і залишить ускладнення. різного ступенятяжкості протягом усього життя.

Набряк головного мозку вважається одним із найнебезпечніших станів, загрозливих для життялюдини. За наявності даної патології важливо негайно виявити провокуючий фактор і негайно розпочати лікування. Відтягування часу може сприяти важким ураженням центральної нервової системи.

Що таке набряк головного мозку

Набряк головного мозку є накопиченням рідини в церебральних тканинах, яке розвивається стрімко і створює тиск на оболонки органу. Ця патологія перестав бути самостійним захворюванням, але виникає під впливом низки провокуючих чинників. Внаслідок накопичення рідини у міжклітинному просторі мозок збільшується у розмірі.

У нормі невелика кількість рідини (ліквору) має циркулювати у головному мозку

Так як кістки черепа тверді і не здатні розширюватися, виникає небезпечний для життя стан, спровокований значним здавлюванням тканин органу. Якщо вчасно виявити патологічний процес, то рідини накопичується дедалі більше. При цьому мозок знаходиться в стисненому положенні, при якому страждають важливі центри, у тому числі регулюючі дихання.

При набряку мозку відбувається набухання тканин

Цікавий факт: вперше набряк головного мозку описав відомий лікар та науковий діяч Микола Іванович Пирогов у 1865 році. Його внесок у цю патологіюдозволив своєчасно розпізнавати небезпечний стан та негайно приступати до лікування.

Причини та провокуючі фактори

В основі патогенезу лежать мікроциркуляторні порушення, які мають вогнищевий характер.За відсутності лікування патологічний процес охоплює всі тканини мозку. В останньому випадку розвивається небезпечний для життя стан. Найчастішою причиною виникнення набряку тканин мозку є травмування органу. Чинники, що провокують це патологічний стан:

сильні удари головою;
перелом черепа;
різні види гематом (згустків крові, що формуються внаслідок травматичного ураження);
дифузні розриви нервових закінчень головного мозку;
хірургічне втручання у сфері головного мозку;
пухлини головного мозку, у тому числі злоякісні та доброякісні;
гнійні процеси;
енцефаліт.

Набряк тканин може виникати внаслідок гострої алергічної реакції на будь-який компонент, а також при отруєнні токсичними речовинами. Розвиток патології можливий при алкоголізмі, що пов'язане з витонченням та підвищеною проникністю судин.

Запалення мозкових оболонок при менінгіті провокує скупчення рідини у тканинах

Недуга нерідко проявляється у новонароджених, чиї матері під час вагітності страждали на важкий токсикоз. У немовлят набряк формується внаслідок травмування під час пологів та при обвитні пуповиною.

Незначне скупчення рідини у тканинах мозку можливе при різкому підйомі на гору. Таке часто трапляється у непідготовлених людей. Симптоми швидко зникають при спуску з висоти.

Причини набряку головного мозку: закрита черепно-мозкова травма

Класифікація

Виділяють кілька форм патології, головні з яких: осередкова та генералізована.Перша характеризується обмеженою ділянкою набухання тканин та часто виникає на початкових стадіях. Генералізована форма є наслідком відсутності лікування. При цьому набрякають усі тканини лівої чи правої півкулі. Набухання виникає під впливом трьох факторів:

тканинного – рідина накопичується у міжклітинному просторі при порушенні мікроциркуляції;
циркуляторного – відбувається розширення судин, при якому тиск на тканині збільшується;
судинного – стінки судин стають проникними і деяка частина крові пропотіває через них.

80% мозку - це церебральні тканини, 15% займає циркулююча рідина (ліквор) та 5% становить кров. У разі набряку відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску. Патологічний процес розвивається рахунок збільшення обсягу церебральних тканин. При цьому стискаються судини, відбувається гіпоксія, в результаті якої гинуть нейрони.

Підвищення внутрішньочерепного тиску та набряк виникають при порушеннях циркуляції рідини (ліквору) у головному мозку

Виділяють такі види патології:

вазогенну, що характеризується патологічною проникністю гематоенцефалічного бар'єру (може провокуватися пухлинами та захворюваннями судинної системи);
перифокальну, що є набряком, що виникає в осередку ішемії, абсцесу, пухлини або в області хірургічного втручання;
цитотоксичну, що виникає при порушенні функцій гліальних клітин та регуляції нейронів (часто провокується вірусними захворюваннями, впливом токсичних речовин тощо);
дифузну - набряк виникає рівномірно та охоплює всі тканини головного мозку;
травматичну - є наслідком удару, удару, автомобільної катастрофи і т. д., спочатку вражає деяку обмежену ділянку мозку, згодом охоплюючи тканини, що розташовуються поруч;
осмотичну, що з'являється в результаті підвищення осмолярності церебральних тканин (рідини стає більше, ніж має бути). Може виникнути при невдалому гемодіалізі або при утопленні);
інтерстиціальну (паравентрикулярну), що виникає при збільшенні тиску всередині шлуночків, при якому відбувається просочування рідиною навколишніх тканин мозку.

Пухлина головного мозку часто є причиною перифокального набряку.

Гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ) – є своєрідною фізіологічною межею між ЦНС та кровоносною системою. Це необхідно для того, щоб токсини та деякі види речовин не надходили до нейронів. Такий бар'єр виконує захисні функції. Якщо ж проникність гематоенцефалічних бар'єрів збільшується під впливом патологічних факторів, то може виникнути набряк головного мозку.

клінічна картина

Головним симптомом, що характеризує наявність набряку мозку, є порушення свідомості.На початкових стадіях воно легке, а в запущених випадках людина може впасти в кому. Додаткові ознаки патології:

судоми;
епілептичні напади;
тривалий головний біль;
нудота та блювання;
галюцинації;
порушення зору;
підвищення артеріального тиску;
порушення координації рухів;
підвищення температури;
порушення дихання та серцебиття;
відсутність реакції зіниць;
світлобоязнь.

Інтенсивний головний біль, що не проходить після прийому ліків, може свідчити про набряк головного мозку

Характерним симптомомпатологічного процесу є непритомність, які відрізняються своєю тривалістю.

Як надати першу допомогу

При набряку мозку на рахунку щогодини, тому не варто випробовувати долю, але навіть за незначної підозри на наявність патології необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду медичних працівників рекомендується укласти. Якщо людина у свідомості, то можна дати їй якісь сечогінні ліки, які є в аптечці, наприклад: Фуросемід, Лазікс та ін. Такі препарати виводять зайву рідину з організму, що знизить інтенсивність набряку тканин.

Фуросемід - петлевий діуретик, що має сечогінну дію.

Бажано відкрити вікно або кватирку, забезпечивши тим самим приплив свіжого повітря в приміщення. Якщо є сильний головний біль, то можна скористатися будь-яким анальгетиком. Якщо підскочив артеріальний тиск, необхідно прийняти гіпотензивний препарат, Наприклад: Еналаприл, Адельфан та ін.

Еналаприл знижує тиск

Зазначені методи не замінюють звернення до лікаря. Навіть якщо стан нормалізувався, необхідно обов'язково викликати швидку допомогу, тому що на початкових стадіях набряку головного мозку симптоми злегка притуплюються при прийомі анальгетиків та сечогінних препаратів.

Приймати сечогінні у великій кількості. Достатньо 1 таблетки.
Пити багато рідини.
Намагатися позбавитися патології народними способами.
Відмовлятися від госпіталізації.

Хворого з набряком мозку необхідно доставити до реанімаційного відділення нейрохірургічного відділення. Чим більше часу пройшло з появи перших симптомів, тим вище ймовірність летального результату.

Які стани вимагають термінового виклику швидкої допомоги

Якщо стан пацієнта задовільний, то доставити його до нейрохірургічного відділення можна самостійно на автомобілі. Швидку допомогунеобхідно викликати негайно за наявності наступних симптомів:

непритомність;
інтенсивного головного болю;
невгамовного блювання;
судом;
погіршення зору;
переривчастого дихання.

Якщо хворий знепритомнів, то в першу чергу потрібно подивитися на його зіниці, злегка відкривши повіки. Якщо погляд розсіюється, а очі дивляться у різні боки, це є симптомом набряку мозку.

Методи діагностики

КТ мозку. Комп'ютерна томографія проводиться із застосуванням рентгенівського випромінювання, що використовується у мінімальних кількостях. При цьому лікар визначає характерний набряк головного мозку за допомогою низки знімків, які одержує з різних проекцій. Метод допомагає виявити провокуючі чинники: пухлини, абсцеси тощо.
МРТ. Магнітно-резонансна томографія вважається більш достовірним методом дослідження, ніж КТ. Крім того, знімки фахівець отримує за допомогою ядерного магнітного резонансу. Такий метод – безпечний та достовірний. На моніторі комп'ютера можна отримати 3D знімок досліджуваного органу. При набряку мозку видні набряклі тканини, здавлені центри.
Загальний аналіз крові. Застосовують як допоміжний спосіб, що дозволяє визначити стан організму в цілому. При цьому оцінюють відхилення від норми лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів, кількості тромбоцитів. Однак на початкових стадіях набряку мозку загальні показники можуть бути незмінними.
Енцефалографія. Застосовують як допоміжний спосіб, що дозволяє виявити ступінь неврологічних порушень. При цьому на голову пацієнта надягають спеціальний приладз безліччю проводків. Електроди пропускають імпульси від головного мозку, що фіксуються на спеціальній діаграмі, за допомогою неї лікар може виявити наявність порушень у роботі органа.

МРТ головного мозку – самий достовірний методвизначення набряку головного мозку

Додатково в окремих випадках може застосовуватися люмбальна пункція, при якій з спинного мозкузабирають невелику кількість рідини на дослідження. Процедура здійснюється за допомогою тонкої та довгої голки, яку поміщають між 3 та 4 або 4 та 5 хребцями. Пункція проводиться тільки у крайніх випадках, оскільки має низку протипоказань та побічних ефектів.

Критерії встановлення діагнозу

Набряк головного мозку підтверджується, якщо є:

характерна неврологічна симптоматика;
висока швидкість наростання внутрішньочерепного тиску;
набряк диска зорового нерва;
підвищення сухожильних рефлексів;
зниження реакції зіниць на світловий подразник;
розбіжність очних яблук;
виражений набряк кон'юнктиви.

Діагноз підтверджується лише скануванням головного мозку за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Тактика лікування

За наявності даної патології лікування спрямоване поступове виведення надлишків рідини з мозку, і навіть відновлення церебрального метаболізму. Важливим є визначення першопричини набряку та її усунення. При цьому застосовують різні способилікування. При набряку, який не викликаний пухлинами та гематомами, можна обійтися медикаментозною терапією. Крім того, нерідко вдаються до дренування черепної коробки зниження внутрішньочерепного тиску. Лікування набряку мозку завжди комплексне.

Народні методи терапії за наявності даної патології не тільки не принесуть результату, але можуть спровокувати небезпечні для життя наслідки.

Хірургічне втручання

Якщо патологія спровокована травмою, внаслідок якої сформувалася гематома, показано хірургічне втручання. Такий підхід застосовують також за наявності пухлин головного мозку доброякісного та злоякісного походження.

Гематома головного мозку є частим провокатором набряку.

При цьому найчастіше виробляють видалення патологічної ділянки за допомогою спеціального нейроендоскопа. Спочатку лікар створює доступ до органу, проробляючи невеликий отвір у черепній коробці. Потім за допомогою ендоскопа досягає патологічного вогнища і акуратно січе його. Однак такий спосіб не завжди можливий, адже деякі пухлини розташовуються поруч із життєво важливими центрами, випадкове травмування яких може спровокувати смерть або паралізацію.

Хірургічне втручання на головному мозку контролюється за допомогою зображення на моніторі комп'ютера

При набряку головного мозку, спричиненого забиттям, інфекційними захворюваннями та інсультом застосовується трепанація черепа. Такий вид хірургічного втручання дозволяє знизити внутрішньочерепний тиск. Завдяки цьому зменшується ризик стискання важливих центрів головного мозку. Операція полягає у дренуванні черепної коробки. Створюється невеликий отвір, який прикривається скроневим м'язом. Такий захід необхідний при сильному набряку, який загрожує смертю. Після усунення причини отвір закривається черепною кісткою чи імплантом.

Трепанація черепа – операція, що дозволяє знизити внутрішньочерепний тиск

Хірургічне втручання на головному мозку завжди пов'язане з ризиками, оскільки цей орган регулює всі процеси в організмі. Правильно проведена операція обіцяє сприятливий прогноз, проте найменша помилка може коштувати людині життя.

Консервативні методи терапії

Для виведення надлишку рідини вдаються до внутрішньовенного вливання петлевих діуретиків, таких як Торасемід, Фуросемід та інші. Дія цих препаратів посилює ін'єкційне введення 40% розчину глюкози та 25% магнію сульфату. Така комбінація ліків сприяє не лише зниженню внутрішньочерепного тиску, а й живленню церебральних нейронів.

Магнію сульфат у поєднанні з глюкозою вводять внутрішньовенно при набряку мозку

Додатково для лікування застосовують:

Метаболіти: Мексидол, Цитиколін та ін. Покращують кровообіг головного мозку, позбавляють гіпоксії та мають антиоксидантну дію. Застосовують як внутрішньовенного вливання, так і призначають для прийому всередину. Курс у кожному випадку індивідуальний.
Глюкокортикоїди: Преднізолон, Гідрокортизон та ін. Призначають для усунення симптомів набряку, а також для стабілізації клітинних мембран. Застосовують такі медикаменти коротким курсом. Також використовують для внутрішньовенного введення, або призначають для прийому всередину.
Знеболювальні: Анальгін, Темпалгін та ін. Застосовують для усунення інтенсивної симптоматики, що супроводжується головним болем.
Антибіотики: Амоксицилін, Флемоксин та ін. Дану групу медикаментів застосовують для лікування, якщо причиною є інфекційне захворювання або його ускладнення, такі як абсцес.

Якщо причиною набряку є менінгіт, то призначають противірусні чи антибактеріальні препарати. Тактика лікування залежить від етіології захворювання. Додатково застосовують сечогінні медикаменти.

Медикаменти, які застосовують для лікування.

Амоксицилін знищує патогенну мікрофлору Преднізолон - глюкокортикоїд системної дії Мексидол – препарат комплексної дії Анальгін усуває больову симптоматику

Реабілітаційний період

Реабілітація після набряку мозку часто займає щонайменше 3 місяців.При цьому протягом 4-8 тижнів пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. У період відновлення організму необхідно правильно харчуватися, до раціону має надходити більше рослинної клітковини, круп, свіжих соків і риби. У меню необхідно включити також пісні перші страви, горіхи та сухофрукти. Питний режим визначає лікар залежно від причини набряку. Часто кількість рідини, що випивається за добу, не повинна перевищувати 1-1,5 л.

Овочі та фрукти рекомендується вживати в період відновлення організму

Відновлювальний періодможе включати легку гімнастику, недовгі прогулянки на свіжому повітрі, а також прийом медикаментів, що покращують кровообіг у головному мозку. Реабілітація виключає розумову та фізичне навантаження. Також заборонено нервувати та тривалий час перебувати в одному положенні.

Реабілітація після набряку мозку кожного пацієнта займає різний час, оскільки залежить від провокуючого чинника, що викликав патологію.

Прогноз та ускладнення

Якщо набряку мозку вдалося позбутися на початкових стадіях, то прогноз сприятливий.У запущених випадках виникають незворотні процеси та загибель нейронів із подальшою появою патологій. Для запобігання ускладненням потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря в період реабілітації: правильно харчуватися, приймати медикаменти та більше відпочивати.

Часті запаморочення можуть виникати після набряку головного мозку

Віддалені наслідки, які можуть виникати через 6–12 місяців після реабілітації:

епілептичні напади;
зниження гостроти зору;
психічні порушення;
відчуття спазмів у голові;
судоми.

Для усунення наслідків призначають медикаменти, що покращують роботу мозку та проведення нервових імпульсів, а також препарати антиоксидантної дії.

Особливості патології у дітей та вагітних

Патологія у новонароджених часто пов'язана з гідроцефалією - захворюванням, при якому церебральна рідина накопичується в ділянці шлуночків мозку. Таку недугу супроводжує багато хто вроджені хворобиі проявляється у вигляді збільшення черепа (за рахунок того, що кісткова тканинанемовлят схильна до розтягування), головного болю, нудоти, частих зригування. Лікування полягає у прийомі діуретиків, а також в усуненні причини гідроцефалії – гематоми, аномалій розвитку мозку тощо.

Гідроцефалія провокує збільшення розмірів черепа

У вагітних патологія може виникати з тих же причин, що й у всіх інших людей. Спровокувати недугу можуть пухлини, травми та інфекційні захворювання. Лікування під час вагітності – консервативне. При цьому призначають діуретики, внутрішньовенні вливання магнію сульфату та глюкози. Якщо виникає ризик життя жінки, то вдаються до хірургічного втручання, а вагітність переривають.

Що таке набряк мозку і як його усунути?

Набряк головного мозку у багатьох випадках потребує термінового хірургічного втручання. Якщо знехтувати рекомендаціями лікаря, можна зіткнутися з рядом небезпечних наслідків, які нерідко призводять до інвалідності При перших ознаках наростаючого набряку головного мозку слід викликати лікаря.

Набряк і набухання головного мозку- реактивний процес, що характеризується порушенням водно-сольового та інших видів обміну в головному мозку, а також розладами церебрального кровообігу і виражається як в інтра-, так і в інтерструктуральній гіпергідратації, яка призводить зазвичай до збільшення обсягу вмісту черепа і підвищення внутрішньочерепного тиску. Набряк та набухання можливі і в спинному мозку; вони підпорядковуються переважно тим самим закономірностям, як у головному мозку, проте цей процес у спинному мозку недостатньо вивчений.

Багато дослідників ототожнюють поняття «набряк» і «набухання» мозку, віддаючи перевагу першому терміну; інші вважають, що набухання є більш високий ступіньнабряку, зокрема внутрішньоклітинного; більшість же дослідницьких шкіл чітко розмежовують набряк та набухання мозку, розуміючи під набряком збільшення вмісту вільної рідини (при відносному зменшенні сухого залишку), а під набуханням – збільшення зв'язаної рідини. Насправді скупчення рідини у міжклітинному просторі розцінюється як набряк (див.), а накопичення її всередині клітин - як набухання (див.).

Найбільш відповідає дійсності уявлення про те, що набряк і набухання мозку є в принципі самостійними, але тісно пов'язаними між собою і процесами, що завжди поєднуються, зазвичай мало розмежованими за часом виникнення; первинність тієї чи іншої процесу варіює залежно від особливостей кожного окремого випадку. Розробка вчення про набряк та набухання головного мозку пов'язана з працями Н. І. Пирогова, Рейхардта (М. Reichardt), Н.М. Бурденко, А. І. Арутюнова, Л. І. Смирнова, В. К. Білецького, Г. І. Мчедлішвілі, Цюльха (К. Zulch) та ін.

Класифікація

Найбільш визнані класифікації набряку та набухання головного мозку ґрунтуються на етіологічному та патогенетичному принципах. За етіол ознакою виділяють пухлинний, травматичний, післяопераційний, токсичний (інтоксикаційний), запальний, ішемічний, осмотичний, гідростатичний набряк і набухання головного мозку. Однак це розподіл досить відносно; можлива комбінація різних форм. за патогенетичного принципурозрізняють вазогенний і цитотоксичний набряк і набухання головного мозку, хоча вазогенна форма, як правило, включає і цитотоксичний компонент, який проявляється певною «готовністю» паренхіми мозку до розвитку в ній цього процесу.

Етіологія

Патогенез

Патофізіол, механізми розвитку набряку та набухання головного мозку аналогічні механізмам набряків в інших органах, проте для мозку характерно більш швидке набухання клітинних елементів. Серед цих механізмів важлива роль належить циркуляторним факторам, тканинним змінам, а також підвищенню проникності судинних стінок (див. Гематоенцефалічний бар'єр).

Циркуляторним фактором, який безпосередньо впливає на фільтрацію води з судин у тканину мозку, є внутрішньосудинний тиск. Рівень його в судинах мозку визначається як загальним тиском в артеріях та венах організму, так і опором кровотоку в артеріальній системі мозку. Швидкість розвитку набряку та набухання головного мозку після травм, ішемії тощо значно збільшується при значному підвищенні загального АТ. Різке його підвищення, обумовлюючи зрив авторегуляції, може саме собою викликати набряк і набухання мозку без додаткових впливів. При гіпертонічних кризах до набряку та набухання мозку може призвести застосування вазодилататорів у дозах, що посилюють мозковий кровотік. Підйом загального венозного тиску значно сильніше підвищує тиск усередині судин мозку і більше сприяє виникненню його набряку та набухання, ніж підйом загального АТ, тому що опір у венозній системі невеликий і відсутні механізми ауторегуляції, що обмежують цей вплив.

Зниження осмолярності крові змінює її осмотичний тиск, посилюючи фільтрацію води в тканину мозку, що також може викликати набряк та набухання мозку. В експерименті це спостерігається при введенні тварин дистильованої води у вену або черевну порожнину. У природних умовах основну роль у розвитку набряку відіграє зниження концентрації в крові макромолекулярних частинок, що зумовлюють колоїдно-осмотичний тиск, але не таких іонів, як Na + , Cl - та ін, концентрація яких брало в плазмі крові і в інтерстиціальної рідини мозку приблизно однакова.

Тканинні зміни в мозку грають особливо важливу роль у розвитку його набряку та набухання. При цьому основне значення має зниження гідростатичного тиску інтерстиціальної рідини та підвищення осмолярності її. Гідростатичний тиск визначається як механічними властивостями структурних елементів, що оточують тканинні простори, так і кількістю рідини в них. Важливе значення у зниженні гідростатичного тиску має величина цих просторів, які при набряку розтягуються тим легше, чим більше їх діаметр. Вже в запеклим стані тканина мозку стає більш розтяжною та пластичною, що сприяє ретенції води в її інтерстиціальних просторах.

Підвищення осмолярності інтерстиціальної рідини мозку може статися при посиленні катаболізму в мозковій тканині, що спостерігається після травми, при ішемії мозку та інших шкідливих впливах. У цих випадках, а також при безпосередньому попаданні плазми крові в мозкову тканину в результаті крововиливу або ексудації в інтерстиціальній рідині збільшується концентрація макромолекулярних сполук, тобто підвищується її осмолярність, а отже, збільшується приплив води в мозок з крові. Не виключено, що концентрацію макромолекулярних сполук в інтерстиціальній рідині мозку підвищує переміщення води всередину клітинних елементів при набуханні сірої речовини мозку.

Підвищення проникності судинних стінок мозку виявляється одночасно з розвитком його набряку та набухання після травми як один із компонентів ушкодження мозку. Однак роль цього фактора в переході води з крові до тканини, мабуть, невелика, оскільки в судинних стінках бар'єр для води відсутня і в нормі. Але роль ця значно зростає при такому порушенні гематоенцефалічного бар'єру, при якому стає можливим вихід в інтерстиціальну рідину мозку білків крові, що зумовлюють підвищення її осмолярності.

Набрякова рідина накопичується в тканині головного мозку нерівномірно: у білій речовині вона розташовується переважно в інтерстиціальних просторах, у сірому – інтрацелюлярно, причому набухають гол. обр. гліальні елементи, а нейрони нерідко бувають навіть зморщеними. Переміщення надлишкової кількості води із внутрішньоклітинного простору обумовлюється порушенням активного транспорту іонів через плазматичні мембрани (див. Мембрани біологічні).

До компенсаторним механізмам, які можуть діяти при набряку і набуханні головного мозку і затримувати або припиняти розвиток цього процесу, відносяться: зниження внутрішньокапілярного тиску в мозку в результаті падіння загального артеріального і венозного тиску і звуження магістральних артерій і артерій м'якої оболонки головного мозку; нормалізація механічних властивостей тканини головного мозку (зменшення в'ялості та податливості її структур), внаслідок чого підвищується тиск інтерстиціальної рідини та посилюється резорбція води у кровоносне русло; посилення активного транспорту іонів і колоїдних частинок через мембрани клітинних елементів, а також судинної стінки з мозкової тканини в кров, внаслідок чого знижується осмолярність інтерстиціальної рідини мозку та посилюється перехід води в кровоносні судиниа можливо, і в цереброспінальну рідину.

Біохім, зміни при набряку та набуханні головного мозку виражаються у збільшенні вмісту води в мозковій тканині: у білій речовині її буває св. 80%. Принагідно відбувається затримка іонів Na+ і Cl-, збільшується вміст різних азотистих фракцій, нуклеїнових к-т, фосфопротеїнів, зростає відношення альбумінів до глобулінів. Спостерігаються зміни ферментативних систем мозку, пов'язані з розладом енергетичного обміну клітин та транспорту у плазматичних мембранах, накопичуються кислі продукти та осмотично активні речовини. Тканинний ацидоз сприяє зміні внутрішньо- та позаклітинного градієнта концентрації (див. Градієнт), а це веде до перерозподілу рідини. При набряку та набуханні в мозковій тканині відзначаються порушення анаеробного гліколізу, кількісні та якісні зміни активності мітохондріальної та Na+-К+-залежних АТФ-аз, зниження вмісту креатинсульфату та АТФ при підвищенні вмісту АДФ, АМФ, неорганічного фосфору, а також порушення обміну зменшення вмісту лецитину та ін.).

При зрідка зустрічається самостійної (або переважає над набряком) формі набухання речовина головного мозку знаходиться навіть у стані водного дефіциту (сухий залишок збільшується); у ньому відзначаються значні зрушення обміну білків і ліпідів, зокрема відбуваються полімеризація (утворення високомолекулярних гідрофільних полімерів) та підвищене зв'язування води з фінгомієм ліном.

Патологічна анатомія

Макроскопічно набряк і набухання головного мозку характеризуються низкою ознак: вологістю та помутнінням поверхні, збільшенням об'єму, підвищеною в'ялістю (обводненістю) мозкової речовини, що має жовтувато-рожеве забарвлення, нечіткістю меж між сірою та білою речовиною (рис.). У зв'язку із загальним збільшенням обсягу головного мозку виявляються глибокі вдавлення в області півкуль мозочка і вибух його мигдалин, що є морфологічною ознакою странгуляції стовбурових відділів в отворі палатки мозочка. Однак відзначаються і відмінності ознак набряку та набухання. При переважному набряку має місце повнокровність і набряклість м'якої оболонки головного мозку, з поверхні якої поруч з кров'ю стікає прозора рідина. У шлуночках мозку відзначається підвищена кількість цереброспінальної рідини. Речовина мозку на розрізах є надмірно вологою, легко ріжеться ножем, з поверхні розрізу стікає прозора рідина. При переважному набуханні структурних елементів головного мозку м'які мозкові оболонки, навпаки, сухі, речовина мозку щільна, ніж прилипає до поверхні розрізу. У шлуночках мозку цереброспінальна рідина відсутня або міститься в незначній кількості, шлуночки щілинні.

Особливості мікроскопічної картини визначаються наявністю в мозковій речовині міжструктуральних просторів, заповнених інтерстиціальною рідиною, які займають до 10-15% обсягу органу. Електронно-мікроскопічні дані про безщілинне прилягання структурних елементів мозкової тканини та про переважно інтрагліальний характер церебрального набряку вимагають коректив. Можливість розриву перевантажених рідиною астроцитарних відростків визнають і деякі прихильники інтраструктуральної теорії набряку. Підвищена гідратація тканини мозку при світловій мікроскопії проявляється її розпушенням, більш-менш поширеними дистрофічними змінами нейронів кори та підкіркових центрів, а також стінок внутрішньомозкових судин, набуханням мієлінових оболонок нервових волокон з утворенням балоноподібних здуття, дистрофічними та проліферіями. відростків (клазматодендроз), гідропічним перетворенням гіперплазованої оліго дендроглії (особливо по ходу мозкових капілярів), іноді активацією мікроглії.

При патоморфол, діагностиці необхідно враховувати комплекс макро- та мікроскопічних ознак, а також їх співвідношення один з одним. Наявність окремих ознак, напр., розширення периваскулярних просторів, ще не свідчить про набряк та набухання головного мозку, оскільки може бути наслідком перерозподілу тканинної рідини без збільшення її кількості. Тому поширений термін «періваскулярний набряк мозку» має відносний характер. Одним із достовірних показників набряку та набухання є порушення питомої щільності мозкової тканини. Набряк та набухання мозку може бути переважно місцевим (перифокальним) або дифузним. Процес зазвичай охоплює як сіра, і біла речовина, але, на думку ряду дослідників, він переважає у білій речовині. Чітко виділити особливо схильні (або резистентні) до набряку та набухання зони мозкової тканини не вдається.

клінічна картина

Клінічна картина набряку та набухання головного мозку характеризується загальномозковими та вогнищевими симптомами. Загальмозкові явища визначаються підвищенням внутрішньочерепного тиску (див. Гіпертензивний синдром), коли процес захоплює великі відділи мозку або стає генералізованим. При цьому спостерігаються характерні напади загострення головного болю, на висоті яких брало може виникати блювання; іноді порушення свідомості на кшталт оглушення; зміна діяльності серцево-судинної системи(Частоти пульсу, кров'яного тиску та ін), дихання; визначаються застійні соски зорових нервів.

Осередкові ураження мозку розвиваються у зв'язку зі зміщенням його при набряку та набуханні та вклиненням базально-медіальних відділів скроневої часткиабо верхньомедіальних відділів півкулі мозочка в тенторіальний отвір зі здавленням середнього мозку та мигдаликів мозочка у великому потиличному отворі, а також зі здавленням нижніх відділів довгастого мозку та верхніх відділівспинного мозку (див. Дислокація мозку). При здавленні середнього мозку спостерігаються ознаки ураження окорухового нерва(Розширення зіниці і зникнення зіниці реакції, параліч погляду вгору та ін), при здавленні задньої мозкової артерії - тимчасове порушення зору або гомонімна геміанопсія. Можуть розвиватися також децеребраційна ригідність, геміпарез, вестибулярні порушення та ін.

Вклинення мозочка у великий потиличний отвір супроводжується симптомами порушення функцій черепних нервів (брадикардія, дисфагія, раптове блювання); можуть розвиватися ригідність потилиці, парестезії у сфері рук. У стадіях, що далеко зайшли, можлива раптова зупинкадихання.

Чи викликають місцевий набряк і набухання головного мозку вогнищеву симптоматику, не встановлено, оскільки практично їх вплив неможливо відокремити від впливу причини, що їх викликала. Цю симптоматику викликають пухлини, абсцеси, травматичні ураження, а також інфаркт мозку.

Діагноз

Діагноз загального набрякута набухання головного мозку ґрунтується на обліку клінічних даних та результатів додаткових методів дослідження. Кардинальний симптом цього процесу - підвищення внутрішньочерепного тиску діагностують шляхом вимірювання тиску цереброспінальної рідини за допомогою тензіометричних датчиків, а також на підставі рентгенологічних ознакгіпертензійних змін у кістках черепа, даних ЕЕГ(поява повільних хвиль), уповільнення загального мозкового кровообігу; зменшення обсягу шлуночків мозку та субарахноїдальних просторів, що виявляються при енцефало- або вентрикулографії (див. Енцефалографія).

Місцевий набряк і набухання головного мозку діагностують за допомогою ехоенцефалографії (див.), при якій визначається зміщення ураженої ділянки мозку; пневмоенцефало-або вентрикулографії, при яких брало виявляється зміщення шлуночкової системи в протилежний бік і можливі деформації шлуночка в області вогнища; ангіографії, при якій спостерігаються уповільнення місцевого кровотоку, зміщення судин ураженої області, поява в ній як би безсудинної ділянки; радіоізотопного сканування (див.), заснованого на тому, що деякі ізотопи (мічений альбумін, 32 P та ін) в підвищеній кількості накопичуються в області набряку і набухання мозку. Особливо високу інформативність та значною мірою диференційоване уявлення про набряк та набухання мозку, їх співвідношення та динаміку розвитку дає визначення електричного імпедансу мозкової тканини (див. Імпеданс), що проводиться із застосуванням глибинних електродів та струмів певної частоти.

Лікування

Лікування набряку та набухання головного мозку потребує глибокого аналізу кожного окремого випадку. Лікуй. заходи завжди спрямовані, з одного боку, на усунення причини, що породила розвиток набряку та набухання головного мозку, а з іншого – на нормалізацію мозкового кровообігу, виведення з мозку надмірної кількості рідини (див. Дегідратаційна терапія), нормалізацію проникності гематоенцефалічного бар'єру, корекцію метаболічних порушень. З цією метою застосовуються внутрішньовенно гіпертонічні розчини(глюкози, хлориду натрію, сірчанокислої магнезії, сечовини, маніту, гліцерину, ізосорбіту), діуретики, вітаміни, анальгетики, кортикостероїди (дексаметазон та ін), гангліоблокатори, антигіпоксанти. Іноді застосовують помірну гіпотермію.

Прогноз

За своєю набряк і набухання головного мозку - процес оборотний; прогноз при ньому значною мірою залежить від тяжкості захворювання, що викликало його. При прогресуючому розвитку набряк і набухання головного мозку можуть закінчитися смертю від ущемлення стовбура мозку в отворі мозочкової шатки або дислокації півкуль при нерівномірному збільшенні їх обсягу.

Бібліографія:Авцин А. П. та Шахламов Ст А. Ультраструктурні основи патології клітини, М., 1979; Архангельський В. В. Патологічна анатоміячерепно-мозкової травми, Розлади водного обміну та ліквороутворення, Посібник з нейротравматології, під ред. А. І. Арутюнова, ч. 1, с. 19, М., 1978; БакайЛ.іЛіД. Набряк мозку, пров. з англ., М., 1969, бібліогр.; Жа о-тинськийЮ. М. Нормальна та патологічна морфологія нейрона, JI., 1965; К в і т н і ц к і й-Ри ж о в Ю. Н. Набряк та набухання головного мозку, Київ, 1978, бібліогр.; К о л т о в е р А. Н. та ін. Патологічна анатомія порушень мозкового кровообігу, М., 1975; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 3, ч. 1, с. 137, М., 1968; Мчедлішвілі Г. І. Про патогенез постішемічного набряку головного мозку, Анест. та реаніматол., № 2, с. 47, 1980; М ч е д л і ш в і л і Г. І., H і до о-лайшвілі JI. С. та І т кис М. JI. Транскапілярна фільтрація води при підвищенні внутрішньосудинного тиску як фактор розвитку набряку головного мозку, Зап, нейрохір., «Nb 4, с. 15, 1978; Пітерс А., Палей С. та Вебстер Г. Ультраструктура нервової системи, пров. з англ., М., 1972; Тума

Новий В.П. іМаламудМ. Д. Зміни центральної нервової системи при термічній, променевій та комбінованій травмі, Кишинів, 1977; Brain edema, ed. by I. Klatzo a. F. Seitelberger, Wien-N.Y., 1967; Dynamics of brain edema, ed. by H. M. Pappius a. W. Feindel, Ст a. o., 1976; R e u 1 n H. J. Vasogenic brain oedema, Brit. J. Anaesth., v. 48, p. 741, 1976; Steroids and brain, ed. by H. J. Reulen a. K. Schiirmann, Ст a. o., 1972.

А. П. Ромоданов, Ю. H. Квітницький-Рижов; Г. І. Мчедлішвілі (патогенез).

Набряк головного мозку – це результат роботи взаємопов'язаних фізико-біохімічних процесів, що відбуваються в організмі внаслідок захворювань чи патологічних станів.

Це ускладнення, залежно від ступеня його тяжкості, може пройти майже непомітно, наприклад, при легкому струсі мозку. Але найчастіше наслідки набряку мозку є важкими ускладненнями:

зміни психічної та розумової діяльності;

порушення рухових функцій;

слухових;

зорових;

координаційних функцій, що призводить до інвалідності хворого;

Досить часто набряк мозком стає причиною смерті.

Що таке набряк головного мозку?

Суть визначення даного стануполягає в неспецифічній відповіді всього організму на вплив важких факторів, що пошкоджують. Останні можуть бути причиною:

зміни білкового (онкотичного) та електролітного (осмотичного) тиску плазми;

порушення кислотно-лужного стану (рН) крові;

порушення енергетичного, білкового та водно-електролітного обмінів та скупчення у нервових волокнах молочної кислоти;

кисневим голодуванням тканин головного мозку, особливо якщо воно поєднується з надмірним накопиченням кров'ю вуглекислого газу;

порушення мікроциркуляції крові у мозкових тканинах.

Всі ці причини провокують розвиток набухання та набряку головного мозку. Набряк провокує порушення проникності стінок капілярів та вихід у навколишні тканини рідкої частини крові. При набуханні внаслідок різниці онкотичного тиску молекули води починають надходити безпосередньо до нервових клітин через мембрану. Тут відбувається їх взаємодія з внутрішньоклітинними білками, в результаті клітини збільшуються в обсязі.

Однак у більшості авторів наукових дослідженьнабухання розглядається як одна із стадій набряку, що призводить до збільшення головного мозку в обсязі. Така ситуація провокує його зміщення навколо своєї осі у замкнутому просторі, що обмежується кістками черепної коробки.

Поширення набряку головного мозку є причиною утиску довгастого мозку та інших нижчих структур у великому потиличному отворі. У цій зоні розташовуються життєво важливі регуляційні центри, які керують терморегуляцією, серцево-судинною діяльністю, диханням.

Ознаки набряку мозку проявляються порушенням функціонування мозкових центрів та нервових клітин ще до настання повного ушкодження структур останніх, яке визначається лише за допомогою сучасних методівдіагностики

Види та причини набряку головного мозку

Розрізняють 2 види набряку мозку:

регіонарний або локальний набряк - обмежується певною областю, що оточує патологічне утворення у мозкових тканинах; кіста, гематома, пухлина, абсцес;

поширений чи генералізований – охоплює весь мозок. Розвивається внаслідок втрати великого об'єму білка із сечею при отруєннях та різних захворюваннях, інтоксикаціях, утопленні, ядусі, черепно-мозковій травмі, при гіпертензивній енцефалопатії, яка виникає на тлі. важких формпідвищення рівня артеріального тиску та інших порушень.

У багатьох випадках, виключаючи асфіксію та черепно-мозкову травму, виявлення набряку головного мозку є важким завданням на тлі клінічних проявів інших патологічних станів та захворювань. Початок розвитку набряку можна запідозрити, коли на тлі відсутності прогресу або зниження симптоматики основного захворювання неврологічні симптоми починають наростати та прогресувати.

Основні причини розвитку набряку головного мозку:

черепно-мозкова травма, стеноз гортані за наявності у дитини гострої респіраторної інфекції, асфіксія блювотними масами після алкогольної коми, забій мозку;

субарахноїдальний крововилив, який відбувається внаслідок інсульту за наявності високого артеріального тиску;

пухлини головного мозку;

субдуральна гематома, що утворюється під твердою мозковою оболонкою внаслідок дії механічних факторів без порушення цілісності кісток черепної коробки;

набряк головного мозку у новонароджених внаслідок родової травми мозку у дитини, тяжкого гестозу у матері, затяжних пологів, обвивання пуповиною;

отруєння медикаментозними препаратами, газами, хімічними отрутами;

тяжкі алергічні реакції; анафілактичний шок;

важкий перебіг цукрового діабету, особливо якщо він протікає з епізодами гіпоглікемічного стану, печінково-ниркова або печінкова недостатністьхронічної чи гострої форми;

захворювання, що супроводжуються судомним синдромом – епілепсія, тепловий удар, гіпертермія у дітей за наявності інфекційних захворювань;

гестоз у другій половині вагітності – еклампсія, прееклампсія, тяжка нефропатія;

гострі інфекційні захворювання – енцефаліт, менінгіт, грип, включаючи тяжкі дитячі інфекції – вітряна віспа, скарлатина, кір, епідемічний паротит

Крім цього, практично завжди спостерігається набряк мозку після операцій на черепі. У деяких випадках – після операцій, які виконуються під епідуральною або спинномозковою анестезієюабо супроводжуються значною крововтратою, внаслідок тривалого та вираженого зниження артеріального тиску, при внутрішньовенне введеннянадмірної кількості гіпотонічних або сольових розчинів у процесі операції, внаслідок труднощів при інтубації трахеї для забезпечення штучної вентиляціїлегень чи неадекватності наркозу, вентиляції легень.

Симптоми набряку головного мозку

Залежно від тривалості захворювання, локалізації ураження, швидкості наростання та поширеності процесу клінічні прояви набряку головного мозку можуть відрізнятися. Обмежений (локальний) набряк проявляється загальномозковими симптомами, набагато рідше це ознаки, характерні для конкретного відділу мозку. При наростанні або наявності спочатку генералізованого набряку, але повільно наростаючого відбувається поступове збільшення кількості симптомів, які означають ураження відразу кількох відділів мозку. Усі симптоми можна умовно поділити на групи.

Ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску:

головні болі;

млявість та сонливість;

поступове наростання пригнічення свідомості з появою нудоти та блювання;

небезпечні судоми - клонічні (короткочасні розгонистого характеру скорочення м'язів обличчя та кінцівок), тонічні (тривале скорочення м'язів, внаслідок чого окремі частини тіла набувають незвичайного для себе положення), клоніко-тонічні, що провокують наростання набряку мозку;

швидке наростання внутрішньочерепного тиску провокує розвиток розпираючого головного болю, розлад руху очних яблук, повторне блювання;

набряк мозку у немовлят (дітей до 1 року) провокує збільшення кола голови, після закриття джерельців - розвивається їх розкриття внаслідок зміщення кісток.

Поява розсіяних (дифузних) симптомів неврологічного характеру

Явище відбивається наростанням патологічного процесу, що несе у собі ризик розвитку коми за наявності набряку мозку. Це спровоковано залученням до початкового процесу кори мозку, після чого залучаються і підкіркові структури. Крім порушення свідомості та переходу пацієнта в коматозний стан, розвиваються:

патологічні хапальні та захисні рефлекси;

психомоторне збудження у перервах між нападами судом, останні мають епілептичний тип і протікають з переважанням гіпертонусу м'язів;

поширені (генералізовані) повторні судоми.

Група найнебезпечніших симптомів

Вони пов'язані з продовженням наростання набряку головного мозку та дислокацією його структур, з подальшим вклиненням або утиском в області великого потиличного отвору. До ознак належать:

Кома (різного ступеня).

Гіпертермія (понад 40 градусів), її не вдається купірувати за допомогою жарознижувальних засобів та судинорозширювальних препаратів. Незначного зниження температури у деяких випадках вдається досягти лише за впливу холоду на ділянки великих судин чи проведенні загальної гіпотремії.

Спостерігається різна величина зіниць та відсутність реакції на світло, плаваючі очні яблука, косоокість, одностороннє судомне скорочення м'язів-розгиначів та односторонній парез, відсутність сухожильних та больових рефлексів, порушення серцевого ритму, тенденція до скорочення кількості ударів серця.

Якщо хворого не піддають штучній вентиляції легень, глибина дихань та частота спочатку збільшуються, далі порушується ритм дихання, і в результаті спостерігається зупинка дихальної та серцевої діяльності.

Діагностика

У амбулаторних умовдіагностувати набряк мозку досить важко, оскільки у явища немає особливих неврологічних симптомів. На ранніх стадіях ускладнення може протікати безсимптомно чи малосимптомно. Діагноз встановлюють на підставі симптоматики основного захворювання або пошкодження, яке і стало причиною набряку, а також інформативне дослідження очного дна.

При підозрі на набряк головного мозку хворого слід залишити у відділенні нейрохірургії або реанімації. В умовах стаціонару приймають рішення щодо необхідності виконання люмбальної пункції, ангіографії. У процесі діагностики інформативними також є КТ та МРТ, які допомагають діагностувати набряк та визначити ступінь його поширеності та вираженості.

Наслідки набряку головного мозку у дітей та дорослих

Чим раніше діагностовано цей патологічний стан та надано інтенсивну медичну допомогу, тим вищі шанси на повне одужання. В умовах відділення інтенсивної терапії проводять відновлення кровопостачання мозку, дегідраційну терапію, відновлення ліквородинаміки, прогноз залежить від тяжкості патології.

За наявності малого перифокального набряку можливо повне відновлення, тоді як при розвитку кістозно-атрофічних процесів у мозковій тканині вдається досягти лише часткового відновлення функціональності. При проведенні терапії лише основної патології, що супроводжується набряком головного мозку, одужання можливе не завжди, при цьому зберігається високий ризиксмертельного результату.

Успіх терапії та наслідки для пацієнта залежать від ступеня тяжкості патології, яка спровокувала розвиток такого важкий станта ступеня самого набряку, який у деяких випадках закінчується повним одужанням. У тяжких випадках спостерігаються:

Коли набряк локалізується в довгастому мозку, місце знаходження основних центрів життєзабезпечення, наслідком набряку мозку може бути порушення кровопостачання, епілепсія, судоми, порушення дихання.

Навіть після проведення відповідного лікування пацієнт може зазнавати підвищеного внутрішньочерепного тиску, що сильно погіршує якість життя хворого, оскільки воно супроводжується головним болем, сонливістю, проявом загальмованості, зниженням навичок соціальної комунікації, втратою орієнтації хворого в часі, розладом свідомості.

Особливо небезпечним є утиск стовбура головного мозку, також небезпечно його зміщення, що загрожує розвитку паралічу, зупинкою дихання.

Після терапії та курсу реабілітації багато пацієнтів мають залишкові спайкові процесиміж мозковими оболонками, у лікворних просторах або у шлуночках мозку. Це також провокує розвиток головного болю, депресивних станів, розлади нервово-психічної діяльності

При тривалому набряку мозку без відповідної терапії надалі можуть виникнути порушення мозкових функцій, які проявляються зниженням розумових здібностей людини.

У дітей також може спостерігатися повне одужання або ж:

затримка розумового розвитку та нервово-психічна нестійкість;

порушення рухової координації та мови;

порушення функції внутрішніх органів та епілепсія;

розвиток гідроцефалії та церебрального паралічу.

Набряк головного мозку – це серйозна, здебільшого вкрай важка патологія, яка потребує негайної діагностики, адекватного лікування та спостереження дорослих у психоневролога та невропатолога, а у дітей – у невропатолога та педіатра. Тривалість спостереження та терапії після перенесення набряку мозку залежить від вираженості залишкових явищ патології.