Що означає екг. Електрокардіограма: розшифровка результатів та показання до виконання. Нормальний синусовий ритм

Електрокардіографія - це метод графічної реєстрації різниці потенціалів електричного поля серця, що виникає за його діяльності. Реєстрація здійснюється за допомогою апарату – електрокардіографа. Він складається з підсилювача, що дозволяє вловлювати струми дуже малої напруги; гальванометра, що вимірює величину напруги; системи живлення; записуючого пристрою; електродів та проводів, що з'єднують пацієнта з апаратом. Закривається крива називається електрокардіограмою (ЕКГ). Реєстрація різниці потенціалів електричного поля серця із двох точок поверхні тіла називають відведенням. Як правило, ЕКГ записують у дванадцяти відведеннях: трьох - двополюсних (три стандартних відведення) та дев'яти - однополюсних (три однополюсних посилених відведення від кінцівок та 6 однополюсних грудних відведень). При двополюсних відведеннях до електрокардіографа підключають по два електроди, при однополюсних відведеннях один електрод (індиферентний) є об'єднаним, а другий (диферентний, активний) міститься у вибрану точку тіла. Якщо активний електрод поміщають на кінцівку, відведення називають однополюсним посиленим від кінцівки; якщо цей електрод поміщений на груди – однополюсним грудним відведенням.

Для реєстрації ЕКГ у стандартних відведеннях (І, ІІ та ІІІ) на кінцівки накладають матер'яні серветки, змочені фізіологічним розчином, на які кладуть металеві пластинки електродів. Один електрод з червоним дротом і одним рельєфним кільцем поміщають на праве , другий - з жовтим дротом і двома рельєфними кільцями - на ліве передпліччя і третій - з зеленим дротом і трьома рельєфними кільцями - на ліву гомілку. Для реєстрації відведень до електрокардіографа по черзі підключають по два електроди. Для запису I відведення підключають електроди правої та лівої рук, II відведення - електроди правої руки та лівої ноги, III відведення - електроди лівої руки та лівої ноги. Перемикання відведень здійснюється поворотом ручки. Крім стандартних, з кінцівок знімають однополюсні посилені відведення. Якщо активний електрод розташований на правій руці, відведення позначають aVR або уП, якщо на лівій руці - aVL або уЛ, і якщо на лівій нозі - aVF або уН.

Мал. 1. Розташування електродів при реєстрації передніх грудних відведень (зазначено цифрами, що відповідають їх порядковим 1 номерам). Вертикальні смуги, що перетинають цифри, відповідають анатомічним лініям: 1 – правою грудинною; 2 - лівий грудинний; 3 - лівий навкологрудинний; 4-лівий середньоключичний; 5-лівої передньої пахвової; 6 - лівої середньої пахвової.

При реєстрації однополюсних відведень грудних активний електрод поміщають на грудній клітці. ЕКГ реєструють у наступних шести позиціях електрода: 1) у правого краю грудини IV межреберье; 2) біля лівого краю грудини в IV міжребер'ї; 3) по лівій окологрудинной лінії між IV і V міжребер'ями; 4) по среднеключичной лінії V межреберье; 5) по передній пахвовій лінії в V міжребер'ї і 6) по середній пахвовій лінії в V міжребер'ї (рис. 1). Однополюсні грудні відведення позначають латинською літерою V або російськими – ГО. Рідше реєструють двополюсні грудні відведення, при яких один електрод розташовувався на грудній клітці, а інший на правій руці або лівій нозі. Якщо другий електрод розташовувався праворуч, грудні відведення позначали латинськими літерами CR або російськими - ДП; при розташуванні другого електрода на лівій нозі грудні відведення позначали латинськими літерами CF або російськими ГН.

ЕКГ здорових людей відрізняється варіабельністю. Вона залежить від віку, статури та ін. Однак у нормі на ній завжди можна розрізнити певні зубці та інтервали, що відображають послідовність збудження серцевого м'яза (рис. 2). За наявною відміткою часу (на фотопапері відстань між двома вертикальними смугами дорівнює 0,05 сек., На міліметровому папері при швидкості протяжки 50 мм/сек 1 мм дорівнює 0,02 сек., При швидкості 25 мм/сек - 0,04 сек. ) можна розрахувати тривалість зубців та інтервалів (сегментів) ЕКГ. Висоту зубців порівнюють зі стандартною відміткою (при подачі на прилад імпульсу напругою 1 мв лінія, що реєструється, повинна відхилятися від вихідного положення на 1 см). Порушення міокарда починається з передсердь, і на ЕКГ з'являється передсердний зубець Р. У нормі він невеликий: висотою – 1-2 мм та тривалістю 0,08-0,1 сек. Відстань від початку зубця Р до зубця Q (інтервал Р-Q) відповідає часу поширення збудження від передсердь до шлуночків і дорівнює 012-02 сек. Під час збудження шлуночків записується комплекс QRS, причому величина його зубців у різних відведеннях виражена по-різному: тривалість комплексу QRS - 0,06-0,1 сек. Відстань від зубця S до початку зубця Т - сегмент S-T, в нормі розташовується на одному рівні з інтервалом Р-Q і усунення його не повинні перевищувати 1 мм. При згасанні збудження у шлуночках записується зубець Т. Інтервал від початку зубця Q до кінця зубця Т відображає процес збудження шлуночків (електричну систолу). Його тривалість залежить від частоти серцевого ритму: при почастішанні ритму він коротшає, при уповільненні - подовжується (у середньому він дорівнює 0,24-0,55 сек.). Частоту серцевого ритму легко підрахувати за ЕКГ, знаючи скільки часу триває один серцевий цикл (відстань між двома зубцями R) і скільки таких циклів міститься за хвилину. Інтервал Т-Р відповідає діастолі серця, апарат у цей час записує пряму (так звану ізоелектричну) лінію. Іноді після зубця Т реєструється зубець U, походження якого цілком ясно.

Мал. 2. Електрокардіограма здорової людини.

У патології величина зубців, їх тривалість і напрям, так само як і тривалість та розташування інтервалів (сегментів) ЕКГ, може значно змінюватися, що дає підставу використовувати електрокардіографію у діагностиці багатьох захворювань серця. За допомогою електрокардіографії діагностуються різні порушення серцевого ритму (див. ), На ЕКГ знаходять відображення запальні та дистрофічні ураження міокарда. Особливо важливу роль грає електрокардіографія у діагностиці коронарної недостатності та інфаркту міокарда.

По ЕКГ можна визначити як наявність інфаркту, а й з'ясувати, яка стінка серця вражена. В останні роки для вивчення різниці потенціалів електричного поля серця використовується метод телеелектрокардіографії (радіоелектрокардіографії), заснований на принципі бездротової передачі електричного поля серця за допомогою радіопередавача. Цей метод дозволяє зареєструвати ЕКГ під час фізичного навантаження, у русі (у спортсменів, льотчиків, космонавтів).

Електрокардіографія (грец. kardia – серце, grapho – пишу, записую) – метод реєстрації електричних явищ, що виникають у серці під час його скорочення.

Історія електрофізіології, а отже, і електрокардіографія починається з досвіду Гальвані (L. Galvani), який виявив в 1791 електричні явища в м'язах тварин. Маттеуччі (С. Matteucci, 1843) встановив наявність електричних явищ у вирізаному серці. Дюбуа-Реймон (Е. Dubois-Reymond, 1848) довів, що і нерви і м'язи збуджена частина електронегативна по відношенню до спокою. Келлікер і Мюллер (A. Kolliker, Н. Muller, 1855), накладаючи на серце, що скорочується, нервово-м'язовий препарат жаби, що складається з сідничного нерва, сполученого з литковим м'язом, отримували при скороченні серця подвійне скорочення: одне на початку систоли та інше (непостійне) ) на початку діастоли. Таким чином, була вперше зареєстрована електрорушійна сила (ЕРС) оголеного серця. Зареєструвати ЕРС серця з поверхні людського тіла вперше вдалося Уоллер (A. D. Waller, 1887) за допомогою капілярного електрометра. Уоллер вважав, що людське тіло є провідником, що оточує джерело ЕРС – серце; Різні точки людського тіла мають потенціали різної величини (рис. 1). Однак отриманий капілярним електрометром запис ЕРС серця неточно відтворював її коливання.

Мал. 1. Схема розподілу ізопотенційних ліній на поверхні людського тіла, обумовлених електрорушійною силою серця. Цифрами позначені величини потенціалів.

Точний запис ЕРС серця з поверхні людського тіла - електрокардіограма (ЕКГ) - було зроблено Ейнтховеном (W. Einthoven, 1903) у вигляді струнного гальванометра, побудованого за принципом апаратів прийому трансатлантичних телеграм.

Згідно з сучасними уявленнями клітини збудливих тканин, зокрема клітини міокарда, вкриті напівпроникною оболонкою (мембраною), проникною для іонів калію і непроникною для аніонів. Заряджені позитивно іони калію, що перебувають у надлишку в клітинах у порівнянні з навколишнім середовищем, утримуються на зовнішній поверхні мембрани негативно зарядженими аніонами, розташованими на внутрішній її поверхні, непроникною для них.

Таким чином, на оболонці живої клітини виникає подвійний електричний шар - поляризована оболонка, причому зовнішня поверхня її заряджена позитивно по відношенню до внутрішнього вмісту, зарядженому негативно.

Ця поперечна різницю потенціалів є потенціалом спокою. Якщо до зовнішньої та внутрішньої сторон поляризованої мембрани прикласти мікроелектроди, то в зовнішньому ланцюгу виникає струм. Запис різниці потенціалів, що вийшла, дає монофазну криву. При виникненні збудження мембрана збудженої ділянки втрачає напівнепроникність, деполяризується і її поверхня стає електронегативною. Реєстрація двома мікроелектродами потенціалів зовнішньої та внутрішньої оболонки деполяризованої мембрани також дає монофазну криву.

Внаслідок різниці потенціалів між поверхнею збудженої деполяризованої ділянки та поверхнею поляризованої, що знаходиться у спокої, виникає струм дії - потенціал дії. Коли збудження охоплює все м'язове волокно, поверхня стає електронегативною. Припинення збудження викликає хвилю реполяризації і відновлюється потенціал спокою м'язового волокна (рис. 2).

Мал. 2. Схематичне зображення поляризації, деполяризації та реполяризації клітини.

Якщо клітина перебуває у стані спокою (1), то з обох сторін клітинної мембрани відзначається електростатична рівновага, яка полягає в тому, що поверхня клітини є електропозитивною (+) по відношенню до її внутрішньої сторони (-).

Хвиля збудження (2) моментально порушує цю рівновагу, і поверхня клітини стає електронегативною по відношенню до її внутрішньої сторони; таке явище називають деполяризацією або, правильніше, інверсійною поляризацією. Після того, як збудження пройшло по всьому м'язовому волокну, воно стає повністю деполяризованим (3); вся його поверхня має однаковий негативний потенціал. Така нова рівновага не триває довго, тому що після хвилі збудження слідує хвиля реполяризації (4), яка відновлює поляризацію стану спокою (5).

Процес збудження у нормальному людському серці – деполяризація – йде в такий спосіб. Виникає в синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді, хвиля збудження поширюється зі швидкістю 800-1000 мм за 1 сек. променеподібно по м'язових пучках спочатку правого, а потім лівого передсердя. Тривалість охоплення збудженням обох передсердь 008-011 сек.

Перші 0,02 – 0,03 сек. збуджено тільки праве передсердя, потім 0,04 - 0,06 сек. - Обидва передсердя і останні 0,02 - 0,03 сек. - Тільки ліве передсердя.

Після досягнення атрио-вентрикулярного вузла поширення збудження уповільнюється. Потім з великою швидкістю, що поступово збільшується (від 1400 до 4000 мм в 1 сек.) воно направляється по пучку Гіса, його ніжкам, їх гілкам і розгалуженням і досягає кінцевих закінчень провідникової системи. Досягнувши скорочувального міокарда, збудження зі значно зменшеною швидкістю (300-400 мм на 1 сек.) поширюється обома шлуночками. Так як периферичні розгалуження провідникової системи розсіяні переважно під ендокардом, насамперед порушується внутрішня поверхня серцевого м'яза. Подальший перебіг шлуночків не пов'язаний з анатомічним розташуванням м'язових волокон, а спрямований від внутрішньої поверхні серця до зовнішньої. Час виникнення збудження в м'язових пучках, розташованих на поверхні серця (субепікардіальні), визначається двома факторами: часом збудження найбільш близько розташованих до цих пучок розгалужень провідникової системи та товщиною м'язового шару, що відокремлює субепікардіальні м'язові пучки від периферичних розгалужень провідникової системи.

Раніше всього збуджуються міжшлуночкова перегородка і правий сосочковий м'яз. У правому шлуночку збудження спочатку охоплює поверхню його центральної частини, оскільки м'язова стінка тут тонка і її м'язові шари тісно стикаються з периферичними розгалуженнями правої ніжки провідникової системи. У лівому шлуночку насамперед приходить у збудження верхівка, тому що стінка, що відокремлює її від периферичних розгалужень лівої ніжки, тонка. Для різних точок поверхні правого і лівого шлуночків нормального серця період збудження настає в строго певний час, причому раніше за все збуджується більшість волокон на поверхні тонкостінного правого шлуночка і лише невелика кількість волокон на поверхні лівого шлуночка завдяки їх близькості до периферичних розгалужень провідникової системи (рис 3).

Мал. 3. Схематичне зображення нормального збудження міжшлуночкової перегородки та зовнішніх стінок шлуночків (за Соді-Пальяресом із співр.). Порушення шлуночків починається на лівій стороні перегородки в середній її частині (0,00-0,01 сек.) і потім може досягти основи правого сосочкового м'яза (0,02 сек.). Після цього збуджуються субендокардіальні м'язові шари зовнішньої стінки лівого (0,03 сек.) та правого (0,04 сек.) шлуночків. Останніми збуджуються базальні частини зовнішніх стінок шлуночків (0,05-0,09 сек.).

Процес припинення збудження м'язових волокон серця – реполяризацію – не можна вважати повністю вивченим. Процес реполяризації передсердь збігається здебільшого з процесом деполяризації шлуночків та частково з процесом їх реполяризації.

Процес реполяризації шлуночків йде значно повільніше і в дещо іншій послідовності, ніж процес деполяризації. Пояснюється це тим, що тривалість збудження м'язових пучків поверхневих шарів міокарда менша від тривалості збудження субендокардіальних волокон і сосочкових м'язів. Запис процесу деполяризації та реполяризації передсердь та шлуночків з поверхні людського тіла і дає характерну криву – ЕКГ, що відображає електричну систолу серця.

Запис ЕРС серця виробляється нині дещо іншими методами, ніж реєструвалася Ейнтховеном. Ейнтховен реєстрував струм, що виходить при з'єднанні двох точок поверхні людського тіла. Сучасні апарати – електрокардіографи – реєструють безпосередньо напругу, обумовлену електрорушійною силою серця.

Напруга, обумовлена серцем, що дорівнює 1-2 мВ, посилюється радіолампами, напівпровідниками або електроннопроменевою трубкою до 3-6 В, залежно від підсилювача та реєструючого апарату.

Чутливість вимірювальної системи встановлюють таким чином, щоб різниця потенціалів в 1 мВ давала відхилення в 1 см. Запис проводиться на фотопапері або фотоплівці або безпосередньо на папері (чорнильнопишучі, з тепловим записом, зі струменевим записом). Найбільш точні результати дають запис на фотопапері або фотоплівці та струменевий запис.

Для пояснення своєрідної форми ЕКГ було запропоновано різні теорії її генезу.

А. Ф. Самойлов розглядав ЕКГ як результат взаємодії двох монофазних кривих.

Враховуючи, що при реєстрації двома мікроелектродами зовнішньої та внутрішньої поверхні мембрани в станах спокою, збудження та пошкодження виходить монофазна крива, М. Т. Удєльнов вважає, що монофазна крива відображає основну форму біоелектричної активності міокарда. Алгебраїчна сума двох монофазних кривих дає ЕКГ.

Патологічні зміни ЕКГ зумовлені зсувами кривих монофазних. Ця теорія генезу ЕКГ зветься диференціальною.

Зовнішню поверхню мембрани клітини в період збудження можна представити схематично як складається з двох полюсів: негативного та позитивного.

Безпосередньо перед хвилею збудження у будь-якому місці її поширення поверхня клітини є електропозитивною (стан поляризації у стані спокою), а безпосередньо за хвилею збудження поверхня клітини є електронегативною (стан деполяризації; рис. 4). Дані електричні заряди протилежних знаків, що групуються у пари з одного та іншого боку кожного місця, охопленого хвилею збудження, утворюють електричні диполі(а). Реполяризація також створює незліченну кількість диполів, але, на відміну від зазначених вище диполів, негативний полюс знаходиться спереду, а позитивний полюс - ззаду по відношенню до напрямку поширення хвилі (б). Якщо деполяризація або реполяризація закінчена, поверхня всіх клітин має однаковий потенціал (негативний або позитивний); диполі повністю відсутні (див. рис. 2, 3 та 5).

Мал. 4. Схематичне зображення електричних диполів при деполяризації (а) та реполяризації (б), що виникають з обох сторін хвилі збудження та хвилі реполяризації внаслідок зміни електричного потенціалу на поверхні волокон міокарда.

Мал. 5. Схема рівностороннього трикутника по Ейнтховену, Фару та Варту.

М'язове волокно є маленьким двополюсним генератором, який продукує маленьку (елементарну) ЕРС - елементарний диполь.

У кожен момент систоли серця відбувається деполяризація та реполяризація величезної кількості волокон міокарда, розташованих у різних частинах серця. Сума елементарних диполів, що утворилися, створює відповідну величину ЕРС серця в кожен момент систоли. Таким чином, серце представляє як би один сумарний диполь, що змінює протягом серцевого циклу свою величину і напрямок, але не змінює розташування свого центру. Потенціал у різних точках поверхні людського тіла має різну величину, залежно від розташування сумарного диполя. Знак потенціалу залежить від того, з якої сторони від лінії, перпендикулярної до осі диполя і проведеної через його центр, розташована дана точка: на стороні позитивного полюса потенціал має знак +, а на протилежній стороні - знак -.

Більшу частину часу збудження серця поверхня правої половини тулуба, правої руки, голови та шиї має негативний потенціал, а поверхня лівої половини тулуба, обох ніг та лівої руки – позитивний (рис. 1). Таке схематичне пояснення генезу ЕКГ згідно з теорією диполя.

ЕРС серця протягом електричної систоли змінює як свою величину, а й напрям; отже вона є векторною величиною. Вектор зображується відрізком прямої лінії певної довжини, розмір якої за певних даних реєструючого апарату вказує на абсолютну величину вектора.

Стрілка на кінці вектора вказує напрямок ЕРС серця.

Вектори ЕРС, що виникли одночасно, окремих волокон серця підсумовуються за правилом складання векторів.

Сумарний (інтегральний) вектор двох векторів, розташованих паралельно і спрямованих в одну сторону, дорівнює по абсолютній величині сумі його векторів і спрямований в ту ж сторону.

Сумарний вектор двох векторів однакової величини, розташованих паралельно і спрямованих у протилежні сторони, дорівнює 0. Сумарний вектор двох векторів, спрямованих один до одного під кутом, дорівнює діагоналі паралелограма, побудованого з його векторів. Якщо обидва вектори утворюють гострий кут, то їх сумарний вектор спрямований у бік векторів, що його складають, і більше будь-якого з них. Якщо обидва вектори утворюють тупий кут і, отже, направлені в протилежні сторони, їх сумарний вектор направлений у бік найбільшого вектора і коротше його. Векторний аналіз ЕКГ полягає у визначенні зубців ЕКГ просторового напрямку та величини сумарної ЕРС серця в будь-який момент його збудження.

Однією з провідних причин смертності серед населення у всьому світі є серцево-судинні захворювання. За останні десятиліття цей показник суттєво знизився завдяки появі більш сучасних методів обстеження, лікування та, звичайно, нових лікарських препаратів.

Електрокардіографія (ЕКГ) – метод реєстрації електричної активності серця, один із перших способів дослідження, який тривалий час залишався практично єдиним у цій галузі медицини. Близько століття тому у 1924 році Віллем Ейнтховен отримав Нобелівську премію з медицини, він сконструював апарат, за допомогою якого реєструвалася ЕКГ, дав назви її зубцям та визначив електрокардіографічні ознаки деяких захворювань серця.

Багато методів дослідження з появою більш сучасних розробок втрачають свою актуальність, але до електрокардіографії це не стосується. Навіть із появою візуалізуючих методик ( , КТ, та ін.) ЕКГ протягом десятиліть продовжує залишатися найпоширенішим, дуже інформативним, а подекуди й єдиним доступним методом дослідження серця. Тим більше, за століття свого існування ні сам прилад, ні методика його використання суттєво не змінилися.

Показання та протипоказання

Людині може бути призначена ЕКГ з метою профілактичного обстеження, а також за підозри на якесь захворювання серця.

Електрокардіографія – унікальний метод обстеження, який допомагає поставити діагноз чи стає відправною точкою для складання плану подальшого обстеження пацієнта. У будь-якому випадку діагностика та лікування будь-яких захворювань серця починається з ЕКГ.

ЕКГ – абсолютно безпечний і безболісний спосіб обстеження для людей різного віку, протипоказань до проведення звичайної електрокардіографії не існує. Дослідження займає лише кілька хвилин і не вимагає ніякої спеціальної підготовки.

А ось показань до проведення електрокардіографії настільки багато, що перерахувати їх просто неможливо. Основні їх такі:

загальне обстеження під час диспансеризації чи медичної комісії;
оцінка стану серця при різних захворюваннях (, атеросклероз, хвороби легень та ін);
диференціальний діагноз при загрудинних болях (часто мають не кардіальну причину);
підозра на , а також контроль перебігу цього захворювання;
діагностика порушень серцевого ритму (добове моніторування ЕКГ Холтером);
порушення електролітного обміну (гіпер-або гіпокаліємія та ін);
передозування лікарських засобів (наприклад, серцевими глікозидами або антиаритмічними препаратами);
діагностика позакардіальних захворювань (тромбоемболія легеневої артерії) та ін.

Основна перевага ЕКГ полягає в тому, що дослідження може бути виконане поза стаціонаром, електрокардіографами оснащені багато машин швидкої допомоги. Це дає можливість лікарю вдома у пацієнта виявити інфаркт міокарда на самому його початку, коли пошкодження серцевого м'яза тільки починається і частково оборотне. Адже лікування у таких випадках починається ще під час транспортування пацієнта до стаціонару.

Навіть у тих випадках, коли невідкладна допомога не укомплектована цим приладом і лікар швидкої не має можливості виконати дослідження на догоспітальному етапі, першим діагностичним методом у приймальному спокої медичного закладу буде ЕКГ.

Розшифровка ЕКГ у дорослих

Найчастіше з електрокардіограмами працюють кардіологи, терапевти, лікарі швидкої допомоги, але фахівцем у цій галузі є лікар функціональної діагностики. Розшифровка ЕКГ – непросте завдання, яке не під силу людині, яка не має відповідної кваліфікації.

Зазвичай на ЕКГ здорової людини можна виділити п'ять зубців, що записуються в певній послідовності: P, Q, R, S і T, іноді реєструється зубець U (його природа на сьогоднішній день точно не відома). Кожен із них відбиває електричну активність міокарда різних ділянок серця.

При реєстрації ЕКГ зазвичай записується кілька комплексів, які відповідають скороченням серця. У здорової людини всі зубці у цих комплексах розташовані на однаковій відстані. Різниця в інтервалах між комплексами свідчить про .

У такому разі для того, щоб точно встановити форму аритмії, може знадобитися холтерівське моніторування ЕКГ. За допомогою спеціального портативного пристрою кардіограма записується безперервно протягом 1-7 діб, після чого отриманий запис обробляється за допомогою комп'ютерної програми.

Перший зубець Р відбиває процес деполяризації (охоплення збудженням) передсердь. За його шириною, амплітудою та формою лікар може запідозрити гіпертрофію цих камер серця, порушення проведення імпульсу по них, припустити наявність у пацієнта пороків органу та інших патологій.
Комплекс QRS відбиває процес охоплення збудженням шлуночків серця. Деформація форми комплексу, різке зменшення або збільшення його амплітуди, зникнення одного з зубців може говорити про безліч захворювань: інфаркт міокарда (за допомогою ЕКГ можна встановити його локалізацію та давність), рубці, порушення провідності (блокади ніжок пучка Гіса) та ін.
Останній зубець Т визначається реполяризацією шлуночків (умовно кажучи, розслабленням), деформація цього елемента може говорити про електролітні порушення, ішемічні зміни та інші патології серця.

Ділянки ЕКГ, що пов'язують різні зубці, отримали назву «сегменти». У нормі вони лежать на ізолінії, або відхилення їх не значно. Між зубцями розташовуються інтервали (наприклад, PQ або QT), які відображають час проходження електричного імпульсу по відділах серця, у здорової людини вони мають певну тривалість. Подовження або скорочення цих інтервалів - також значуща діагностична ознака. Побачити та оцінити всі зміни на ЕКГ може лише кваліфікований лікар.

У розшифровці ЕКГ важливий кожен міліметр, іноді навіть півміліметра мають вирішальне значення у виборі лікувальної тактики. Дуже часто досвідчений лікар може по електрокардіограмі встановити точний діагноз без використання додаткових методів дослідження, а в деяких випадках її інформативність перевершує дані інших видів дослідження. По суті, це скринінговий метод обстеження в кардіології, що дозволяє виявити або хоча б запідозрити захворювання серця на ранніх етапах. Ось тому електрокардіограма ще довгі роки залишатиметься одним із найбільш затребуваних діагностичних методів у медицині.

До якого лікаря звернутися

За направленням на ЕКГ слід звернутися до терапевта чи кардіолога. Аналіз кардіограми та висновок щодо неї дає лікар функціональної діагностики. Саме по собі ЕКГ-висновок не є діагнозом і має розглядатись лікарем-клініцистом у поєднанні з іншими даними про пацієнта.

Основи електрокардіографії у пізнавальному відео:

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 1:

Відеокурс "ЕКГ під силу кожному", урок 2.

Електрокардіограма (ЕКГ) є інструментальним діагностичним методом, який визначає патологічні процеси в серці шляхом реєстрації серцевих електричних імпульсів. Графічне зображення активності серцевої мускулатури під електроімпульсним впливом дає можливість кардіологу вчасно виявити наявність або розвиток серцевих патологій.

Показники розшифровки ЕКГ допомагають з великою достовірністю визначити:

Частоту та ритмічність серцевого скорочення;
Вчасно діагностувати гострі чи хронічні процеси у серцевому м'язі;
Розлади провідної системи серця та його самостійних ритмічних скорочень;
Побачити гіпертрофічні зміни у його відділах;
Виявити у всьому організмі порушення у водно-електролітному балансі та позасерцеві патології (легеневе серце).

Необхідність проведення електрокардіографічного обстеження обумовлена проявом певної симптоматики:

наявністю синхронних чи періодичних шумів у серці;
синкопальних ознак (непритомність, короткочасна втрата свідомості);
нападами судомних нападів;
параксизмальної аритмії;
прояви ІХС (ішемії) чи інфарктних станів;
поява болів у серці, задишки, раптової слабкості, синюшності шкірних покривів у пацієнтів із наявністю кардіологічних захворювань.

ЕКГ дослідження використовують для діагностування системних захворювань, моніторингу пацієнтів у стані наркозу або перед операцією. Перед диспансеризацією пацієнтів, які переступили 45-річний рубіж.

ЕКГ обстеження є обов'язковим для осіб, які проходять медичну комісію (пілоти, шофери, машиністи тощо) або пов'язані зі шкідливим виробництвом.

Тіло людини має високу електропровідність, що дозволяє зчитувати зі своєї поверхні потенційну енергію серця. У цьому допомагають підведені до різних ділянок тіла електроди. У процесі збудження серцевого м'яза електричними імпульсами відбувається коливання різниці напруг між певними точками відведення, яке реєструється електродами, розташованими на тілі – на грудях та кінцівках.

Певний рух та величина напруги в період систоли та діастоли (скорочення та розслаблення) серцевого м'яза змінюється, коливається напруга, це і фіксується на діаграмній паперовій стрічці кривою лінією – зубцями, опуклістю та увігнутістю. Створюють сигнали та формують вершини трикутних зубців електроди, розміщені на кінцівках (стандартні відведення).

Шість відведень, розташованих на грудях, відображають серцеву активність у горизонтальному положенні – від V1 до V6.

На кінцівках:

Відведення (I) – відображає рівень напруги в проміжному ланцюзі електродів розміщених на лівому та правому зап'ясті руки (I=ЛР+ПР).
(II) – фіксує на стрічці електричну активність у ланцюгу – гомілкостопа лівої ноги + зап'ястя правої руки).
Відведення (III) – характеризує напругу в ланцюзі закріплених електродів зап'ястя лівої руки та гомілкостопа лівої ноги (ЛР + ЛН).

За потребою встановлюють додаткові відведення, посилені - aVR, aVF і aVL.

Розшифровка ЕКГ діаграми, фото

Загальні принципи розшифрування кардіограми серця ґрунтуються на показаннях елементів кривої кардіографії на діаграмній стрічці.

Зубці та опуклості на діаграмі позначають великими літерами латинського алфавіту - "P", "Q", "R", "S", "T"

Випуклість (зубець або увігнутість) «Р» відображає функцію передсердь (їх збудження), а весь комплекс, спрямованого вгору зубця – «QRS», найбільше поширення імпульсу серцевими шлуночками.
Випуклість "Т" характеризує відновлення потенційної енергії міокарда (середнього шару серцевого м'яза).
Особлива увага при розшифровці ЕКГ у дорослих приділяється відстані (сегменту) між сусідніми піднесеннями - "Р-Q" і "S-T", що відображають затримку електричних імпульсів між серцевими шлуночками та передсердям, а сегмент "ТР" - розслаблення серцевого м'яза в інтервалі (діастолі) .
Інтервали на кардіографічній лінії включають і височини і сегменти. Наприклад - "Р-Q" або "Q-Т".

Кожен елемент на графічному зображення свідчить про певні процеси, що відбуваються у серці. Саме за показниками цих елементів (довжині, висоті, ширині), розташування щодо ізолінії, особливостям, згідно з різними розташуваннями на тілі електродів (відведень), лікар може виявити уражені ділянки міокарда, ґрунтуючись на показаннях динамічних аспектів енергії серцевого м'яза.

Розшифровка ЕКГ – норма у дорослих, таблиця

Аналіз результату ЕКГ розшифровки проводиться за оцінкою даних у певній послідовності:

Визначення показників серцевого ритму. При однаковому інтервалі між «R» зубцями показники відповідають нормі.
Підраховується швидкість серцевого скорочення. Визначається це просто - час запису ЕКГ розподіляється на кількість клітин інтервалу між «R» зубцями. При хорошій кардіограмі серця частота скорочень серцевого м'яза повинна бути в межах, що не перевищують 90 уд/хв. У здорового серця має бути синусовий ритм, він визначається в основному за височиною «Р», що відображає збудження передсердь. За хвильовим рухом цей показник норми дорівнює 0,25 мВ з тривалістю 100 мс.
Норма розміру глибини зубця "Q" не повинна бути більше 0,25% від коливань височини "R" і ширини 30 мс.
Широта коливань «R» височини, при нормальній роботі серця може відображатися з великим діапазоном від 0,5-2,5 мВ. А час активації збудження над зоною правої серцевої камери – V1-V2 дорівнює 30 мс. Над зоною лівої камери – V5 та V6 воно відповідає 50 мс.
За максимальною довжиною зубця «S», його розміри в нормі при найбільшому відведенні не можуть переступати поріг 2,5 мВ.
Амплітуда коливань «Т» височини, що відображає відновлювальні клітинні процеси вихідного потенціалу в міокарді, повинна дорівнювати ⅔ коливань зубця «R». Нормальний інтервал (ширина) «Т» височини може змінюватись (100-250) мс.
Нормальний показник ширини комплексу порушення шлуночків (QRS) становить 100 мс. Вимірюється по інтервалу початку «Q» та закінчення «S» зубців. Нормальна амплітуда тривалості "R" і "S" зубців визначається електричною серцевою активністю. Тривалість максимуму повинна бути в межах 2,6 мВ.

ЕКГ розшифровка у дорослих норма таблиці
Показник	Значення
QRS	0,06-0,1 с
P	0,07-0,11 с
Q	0,03 с
T	0,12-0,28 с
PO	0,12-0,2 с
ЧСС	60-80 уд. хвилину

Розшифровка ЕКГ у дітей, норма показників

Електрокардіограма у дітей, як свідчить практика, мало чим відрізняється від показників норми у дорослих пацієнтів. Але певні фізіологічні вікові особливості можуть змінювати деякі показники. Зокрема – частоту серцевих скорочень. У маленьких дітей до 3 років вони можуть становити від 100 до 110 скорочень/хвилину. Але, вже у пубертатному віці, вона дорівнює дорослим показникам (60-90).

У нормі, при розшифровці ЕКГ серця в дітей віком, проходження електричних імпульсів по відділам серця (в інтервалі піднесень Р, QRS, Т) варіюється 120-200 мс.

Показник шлуночкового збудження (QRS) визначається шириною інтервалу між зубцем «Q» і «S» і повинен переступати межі 60-100 мс.

Особливу увагу звертають на величину (активність збудження) правого шлуночка (V1-V2). У дітей цей показник вищий ніж у лівому шлуночку. З віком показники приходять у норму.

Досить часто на ЕКГ у малюків відзначаються потовщення, розщеплення або зазубрини на «R» пагорбах. Такий симптом у кардіограмі дорослих свідчить про тахікардію та брадикардію, а у дітей є цілком звичайним станом.

Але є свідчення та поганий кардіограмисерця, які свідчать про наявність чи прогресування патологічних процесів у серці. Багато залежить від індивідуальних показників дитини. До того ж, переривання або уповільнення нормального серцевого ритму проявляється у дітей, які відчувають біль у грудях, запаморочення, які мають часті ознаки нестабільності АТ або порушення в координації.

Якщо при ЕКГ обстеженні дитини діагностовано перевищення показника ЧСС понад 110 уд/хв. - Це тривожний сигнал, що говорить про розвиток тахікардії.

Необхідно негайно знизити фізичні навантаження у дитини та захистити її від нервового перезбудження. У дітей така симптоматика може бути тимчасовою, але якщо не вжити заходів, тахікардія переросте на постійну проблему.

Приклад ЕКГ - Миготлива тахікардія

Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких крім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, що може призвести до серйозних наслідків у вигляді інфаркту мімбокарді. і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)

Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)

Куріння

Вживання лікарських засобів, що стимулюють або пригнічують серцеву активність або напоїв (наприклад, кава)

Фізична активність

Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. У деяких процедурних кабінетах, залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торсу до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, уловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянки серця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після провідної системи - міжпредсердного пучка Бахмана перетворюється на ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS – це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

висота T 1/2 (0.5 mV)
глибина S – 1/3 (0.3 mV)
висота P – 1/3 (0.3 mV)
глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різних вікових груп (у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги і стан, а також проблеми зі здоров'ям, що є на даний момент, оскільки навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікар завжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодої людини (вік 20 – 30 років).

Аналіз ЕКГ оцінюється за напрямом електричної осі, у якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-який кардіолог також дивиться на відстань між зубцями та їхню висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий до правої, зелений до лівої ноги, чорний до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений праворуч, позначається знаком VR, на ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

позначення	місце кріплення електрода
V1	у 4-му міжребер'ї у правого краю грудини
V2	у 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 та V4
V4
V5	у 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та середньої пахвової лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та задньої пахвової лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та серединно-лопаткової лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та паравертебральної лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I та III
III	задня стінка серця
aVR	права бічна стінка серця
aVL	ліва передньо-бічна стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 та V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкова перегородка
V4	верхівка серця
V5	передньо-бічна стінка лівого шлуночка
V6	бічна стінка лівого шлуночка

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

високий зубець Т
підйом чи депресія сегмента S-T
патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на несудинній діяльності всього організму в цілому або окремих органів (зокрема легень, нирок).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

Коронарними артеріями до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакція, адже роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R та глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатності і , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того, більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях (при хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
атріовентрикулярною
внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спочатку незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

I - характерне уповільнення провідності (ЧСС в нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більший за нормальний 0.12 сек.)
II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
відображено на інтервалі P - Q
тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має місце, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардію з частотою 170 ударів на хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
інтервал Р-Р однаковий

зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Р різняться лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
пароксизмальна тахікардія
мерехтіння
тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого часу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось душить на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше за добу. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболінні симптоми ішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли лікарі мають підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад вкрай вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у своє повсякденне життя як ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікарем терміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, оскільки завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміни у роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарській практиці з метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Для визначення діагнозу однією з незамінних підмог лікаря є кардіограма. З її допомогою можна визначити такі важливі серцеві захворювання як інфаркт міокарда або аритмія. І в той же час вона недорого коштує і доступна всім, а метод її побудови ґрунтується на уважному вивченні біоелектричної активності серцевих м'язів. Зараз ми навчимо читати кардіограму будь-кого.

1. Під час запису ЕКГ важливо уникати різноманітних перешкод та струмів наведення, мінівольт не повинен перевищувати десяти міліметрів.
2. Серцевий ритм визначають за частотою скорочень серця та їх регулярності, визначають провідність та джерело збудження. Це визначається за порівнянню тривалості інтервалів R-R. Якщо ритм ЧСС правильний, це розраховується діленням 60 на посекундний інтервал R-R.

3. Алгебраїчна вісь серця розраховується щодо суми амплітуд зубців QRS в будь-яких точках відведення від кінцівок.
4. Уважно вивчіть передсердний рубець Р. Відміряйте по ізолінії від вершини зубця його амплітуду, вона повинна бути не більше двадцяти п'яти міліметрів. Відміряйте відстань від початку і до кінця, якщо людина здорова вона не перевищить 0,1 секунди.
5. Інтервал РQ – показник швидкості подачі імпульсу від передсердя до шлуночків. Його інтервал має бути в проміжку межі 0.12 та 0.1 секунди. Ще потрібно проаналізувати шлуночковий комплекс QRS, відмірявши амплітуду комплексу та тривалість кожного його зубця.

6. Проаналізуйте зубець Т. Він відбиває фазу розслаблення серцевого м'яза. Потрібно визначити його полярність, амплітуду та форму. Коли людина здорова цей зубець буває позитивним і має таку ж полярність, як і зубець, що відповідає за шлуночковий комплекс. Його форма має бути порожньо-висхідною і мати круто-низхідне коліно.